序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇血液透析護(hù)士個人總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】骨髓瘤 ； 尿毒癥 ； 血液透析

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0224-01

多發(fā)性骨髓瘤（MM）也稱漿細(xì)胞病，是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞增生的惡性腫瘤。骨髓內(nèi)有大量異常漿細(xì)胞增殖，引起骨骼的破壞，臨床上出現(xiàn)骨骼疼痛、骨質(zhì)破壞、病理性骨折、貧血，腎損害，腎損害最終導(dǎo)致尿毒癥。進(jìn)入尿毒癥期的老年MM患者，必須依賴透析治療［1］。此病男性多于女性，多見于中老年人，死亡率高。因此需要護(hù)士對此類患者采取有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理，提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)將其護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

我科自2009年1月至2011年1月收治MM合并腎損害發(fā)展至尿毒癥患者4例，男性3例，女性1例，年齡6076歲?；颊哂泄峭础⒇氀?、水腫的癥狀，均放棄化療而行血液透析維持治療。透析時使用永久性中心靜脈留置導(dǎo)管，行規(guī)律透析每周2－3次，行血液濾過每月1次。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：仔細(xì)耐心地向患者及家屬講解關(guān)于血液透析的基礎(chǔ)知識，讓患者了解血液透析的意義及注意事項，透析時護(hù)士及時妥善處理機(jī)器報警，消除患者緊張恐懼心理，認(rèn)真解答患者提出的問題，使患者能配合治療。生活上給予患者無微不至的關(guān)心，護(hù)士用溫柔的言語和和藹的微笑感染患者，指導(dǎo)患者保持健康、樂觀的心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.2 飲食指導(dǎo)：支持治療對保證病人足夠營養(yǎng)和改善全身狀況頗為重要。飲食上給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、易消化的食物，限制鉀及水分的攝入。1蛋白質(zhì)應(yīng)選擇以富含人體必需氨基酸的動物蛋白為主，如牛奶、瘦肉、雞等2禁用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、卷心菜等；避免食用含磷高的食物，如蛋黃、內(nèi)臟類、奶粉等。3補(bǔ)充維生素應(yīng)以B族維生素為主。4控制進(jìn)水量，透析期間體重每日增長不超過1，避免進(jìn)食含水多的食物，如稀飯、湯、牛奶，給患者準(zhǔn)備一支帶有刻度的水杯，并分配飲用。

2.3 骨痛護(hù)理：1減輕患者心理壓力，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)疼痛時的感受及其對適應(yīng)疼痛所做努力。2主動與病人交談，或聽音樂分散其注意力。3局部按摩：使用大魚際或拇指腹在疼痛周圍進(jìn)行適當(dāng)力度的環(huán)形按摩。4藥物鎮(zhèn)痛：注意觀察骨痛的部位、性質(zhì)及疼痛發(fā)作的時間，骨痛劇烈時，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，如服藥的最佳時間等。

2.4 貧血的護(hù)理：患者輕度貧血時，可適當(dāng)活動，遵醫(yī)囑皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素；貧血嚴(yán)重時，應(yīng)囑患者絕對臥床休息 ，可遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞。

2.5 水腫的護(hù)理：1水腫時應(yīng)抬高雙下肢，避免雙下肢下垂。2協(xié)助患者穿寬松、柔軟、純棉內(nèi)衣，保持床單位清潔。

2.6 預(yù)防感染：病人抵抗力低下，極易并發(fā)各種感染。護(hù)士應(yīng)做到1定時開窗通風(fēng)，空氣消毒2次d；2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及個人防護(hù)，限制陪護(hù)人員；3各種操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。

2.7 血液透析護(hù)理

2.7.1 透析前護(hù)理：透析前詢問患者有無皮膚黏膜及胃腸道出血、便血，觀察水腫體重增長情況。置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染，縫線有無脫落，固定是否妥善。

2.7.2 透析中的護(hù)理：1選用更安全的抗凝劑，如低分子肝素或氯吡格雷。2嚴(yán)密觀察病情變化：護(hù)士應(yīng)密切觀察患者BP、P，每小時監(jiān)測生命體征一次，并做好記錄。對于年老體弱的重癥患者應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)，當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時及時通知醫(yī)生，并給予必要的處理。3血管通路的護(hù)理，定時檢查患者血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及導(dǎo)管脫出。4血液透析中，應(yīng)保證患者的血流量200ml／min,血流量不足時應(yīng)及時處理，以防管路凝血。5嚴(yán)密觀察透析器及管路內(nèi)血液的顏色，血液色澤變深變暗，透析管路的動靜脈壺中血液出現(xiàn)泡沫或小凝塊，透析器動靜脈壺顏色變深，均提示抗凝劑用量不足，應(yīng)及時通知醫(yī)生。6透析中患者進(jìn)食應(yīng)選擇不油膩、易消化的食物，以免消化系統(tǒng)血液含量增加，有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生。由于血液透析中并發(fā)癥發(fā)生迅速，可危及患者生命，護(hù)士密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。

2.7.3 回血法：回血時操作者戴無菌手套，為避免管路污染，應(yīng)盡量密閉式返回。一般回血泵速為100mlmin。封管時，嚴(yán)格遵守三步封管法。避免重復(fù)用肝素帽，建議使用一次性肝素帽［2］。

2.7.4 透析結(jié)束：囑患者起床速度不宜過快，先休息20分鐘后再起床。準(zhǔn)確測量患者透析后的體重，評估透析效果。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者離開透析室，將患者攙扶交與家屬。

2.7.5 宣教及注意事項：向患者宣教多發(fā)性骨髓瘤的注意事項及中心靜脈留置導(dǎo)管的自我護(hù)理及衛(wèi)生宣教，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意導(dǎo)管只限于透析專用。向患者及家屬講解規(guī)律透析的重要性及必要性，指導(dǎo)患者避免過度勞累及精神緊張。

3 總結(jié)

多發(fā)性骨髓瘤MM患者進(jìn)入尿毒癥期，病情較重。根據(jù)患者的病情、體質(zhì)等特點，我們通過心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)，對癥護(hù)理及維持性血液透析的護(hù)理，患者的神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量大大提高。

篇（2）

品管圈（QCC-Quality Control Circle）就是由相同、相近或互補(bǔ)工作場所的人自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，他們通力合作、集思廣益，通過定期的選題會議和活動，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法解決存在的問題[1]。目前廣泛應(yīng)用于國外醫(yī)院管理領(lǐng)域中，并逐漸在國內(nèi)醫(yī)院推廣，其優(yōu)點有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維。成都市龍泉驛區(qū)第一人民院腎內(nèi)科血透室于2015年3月～8月應(yīng)用品管圈對護(hù)士穿刺行為進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～8月在我院透析的患者80例，其中男33例，女47例；年齡28～71歲，平均（50.3±10.5）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清楚，溝通無障礙，有閱讀、聽寫能力，排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史，意識障礙。選擇2015年3月～5月作為活動前對照組，選擇2015年6月～8月作為活動后觀察組，對活動前后兩組患者滿意率進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1成立活動小組 由7名血透?？谱o(hù)士自愿組成"生命圈"，其中1名圈長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作，1名輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)工作人員并協(xié)助圈長工作，5名圈員負(fù)責(zé)資料收集工作。利用頭腦風(fēng)暴法確定活動主題為"提高自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率"。制定活動計劃，利用甘特圖規(guī)定每一步驟的時間與負(fù)責(zé)人。

1.2.2調(diào)查方法 由圈長、輔導(dǎo)員組織活動，由5名圈員在活動前、后收集數(shù)據(jù)，收集內(nèi)容包括物品準(zhǔn)備滿意率，溝通協(xié)調(diào)滿意率，關(guān)愛患者滿意率，疼痛程度滿意率，由圈長和輔導(dǎo)員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，動靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率以百分率表示（%）。

1.2.3要因分析 見圖1。

1.2.4整改措施

1.2.4.1充分評估自體動靜脈內(nèi)瘺 護(hù)士穿刺成功與否與患者的血管條件有著直接關(guān)系，血管細(xì)、短、脆性差且走形彎曲會增加穿刺難度，對于這類患者穿刺前應(yīng)該進(jìn)行有效評估，必要時可以輔助醫(yī)用壓脈帶進(jìn)行評估，評估時做到先檢查動靜脈內(nèi)瘺口搏動，確定內(nèi)瘺正常后再摸清血管走向、脆性、深淺，最后比量進(jìn)針長度確定穿刺點，可以概括為"一查二模三定"。評估后確定穿刺人員，選擇合適的穿刺針后進(jìn)行穿刺。

1.2.4.2加強(qiáng)經(jīng)驗交流，采取多帶一指導(dǎo)方法。近年來，血液透析?？祁I(lǐng)域發(fā)展迅猛，對?？谱o(hù)士的要求越來越高，然而護(hù)理人員技術(shù)水平參差不齊，尤其是低年資護(hù)士學(xué)習(xí)熱情較低，操作技術(shù)較差，這就給臨床帶教工作提出了挑戰(zhàn)。我們高年資護(hù)士每月進(jìn)行經(jīng)驗交流，針對特殊患者總結(jié)適合的方法并教會低年資護(hù)士，平時工作中每個低年資護(hù)士分別由高年資護(hù)士一對一指導(dǎo)2個月，這樣低年資護(hù)士能學(xué)習(xí)每個人的方法與技巧，最后總結(jié)經(jīng)驗為自己所用。

1.2.4.3以誠相待，進(jìn)行有效溝通。溝通貫穿在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)之中，有報道[2]指出有效溝通在護(hù)理工作中的重要性。臨床工作上護(hù)士想做到溝通到位、有效，對待患者就應(yīng)該以誠相待。血液透析的患者不同于其他臨床，大多數(shù)都是長期與護(hù)士接觸的，會建立起一定的感情。當(dāng)我們出錯時真心的對患者說句對不起，很多時候患者會理解原諒。

2 結(jié)果

2.1活動前后滿意率比較 見表1。

2.2形成穿刺流程

2.2.1核對患者身份準(zhǔn)備用物評估血管通路血管通路正常時選擇合適的穿刺針穿刺。

2.2.2核對患者身份準(zhǔn)備用物評估血管通路血管較細(xì)、彎曲、管壁薄時由經(jīng)驗豐富人員再次評估選擇合適的穿刺針穿刺。

3 討論

3.1品管圈活動能提高自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率 近年來，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導(dǎo)致的腎功能衰竭患者呈逐年增加趨勢， 維持性血液透析（MHD）作為終末期腎臟疾病患者的主要治療手段，使成千上萬腎功能衰竭患者得以存活或延長生命。動靜脈內(nèi)瘺為我國維持性血液透析患者首選的透析血管通路"[3]，被譽(yù)為血液透析患者的"生命線"，透析患者也能明確動靜脈瑞對其重要性，所以加強(qiáng)血管通路護(hù)理及維護(hù)的管理至關(guān)重要[4]，從結(jié)果中可以看出活動后患者疼痛程度明顯下降，血管通路得以保護(hù)，提高了滿意率。

3.2品管圈活動調(diào)動了護(hù)士的工作積極性 從結(jié)果中可以看出活動后護(hù)士物品準(zhǔn)備滿意率、與患者溝通協(xié)調(diào)率、關(guān)愛患者滿意率都有所提高。小組成員在活動中通過收集數(shù)據(jù)、討論、分析、制定對策全面與患者接觸，增加了與患者溝通機(jī)會，進(jìn)一步了解患者的病情、社會心理變化。品管圈活動將科學(xué)和人性管理相結(jié)合[5]，增強(qiáng)了護(hù)士的工作熱情，護(hù)士更能全心全意為患者服務(wù)，真正把患者當(dāng)做親人看待，不斷奉獻(xiàn)自己的愛心。

3.3品管圈活動能提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 隨著科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)已經(jīng)發(fā)展為一門學(xué)科，這就要求護(hù)士不僅需要有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技術(shù)，隨著責(zé)任制護(hù)理的普及，要求護(hù)士要具備一定的綜合能力。通過品管圈活動，護(hù)士能通過多渠道搜集知識，相互交流經(jīng)驗，不斷總結(jié)工作方法，提高自身業(yè)務(wù)水平，并融會貫通于臨床工作中。通過品管圈活動護(hù)士能利用科學(xué)思維解不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、總結(jié)問題、改進(jìn)問題。

將品管圈活動應(yīng)用于臨穿護(hù)理工作中，通過PDCA循環(huán)分析、解決問題、并制定整改措施，提高了血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)。在護(hù)理管理工作中發(fā)揮了重要作用，值得應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建林.品管圈活動在提高住院患者健康教育滿意率中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2007，17（1）：92.

[2]江鈺君.有效溝通在護(hù)理工作中的重要性[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：170-172.

篇（3）

【關(guān)鍵詞】 健康教育；血液透析

隨著我國醫(yī)學(xué)科學(xué)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和全民醫(yī)療保險的逐步普及，越來越多的尿毒癥患者已經(jīng)有條件進(jìn)行維持性血液透析，而透析治療的目標(biāo)也由原來的單純延長壽命逐漸向提高患者的生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。近年來，護(hù)理健康教育已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理學(xué)專業(yè)最受矚目的學(xué)科之一。護(hù)理人員對維持性血液透析患者的健康教育有了更深入更廣泛的認(rèn)識，在預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量上具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院血液凈化室維持性血液透析患者106例，其中，男59例，女47例。年齡在18~83歲，文化程度大專6例，高中54例，文盲20例，其余在小學(xué)到初中之間。

1.2 方法

1.2.1 崗位責(zé)任制 將透析患者分成6個病人為一組，分配1名責(zé)任護(hù)士，透析時發(fā)給每位患者一本《維持性血液透析患者的健康宣傳手冊》。責(zé)任護(hù)士在床旁一對一進(jìn)行宣教、講解，有家屬陪伴者，要求家屬參與。家庭是一個自然支持系統(tǒng)，良好的社會、家庭有利于促進(jìn)患者的身心健康。

1.2.2 電化教育 在血透室內(nèi)設(shè)置壁掛式電視，在透析中可觀看電視節(jié)目、錄像光盤，使健康教育形象化。

1.2.3 定期舉辦座談會、進(jìn)行小組討論 重視教育溝通的雙向性，請透析時間長、生活質(zhì)量好、自我護(hù)理有心得的患者現(xiàn)身說法，從患者自身角度理解疾病、總結(jié)經(jīng)驗，同時鼓勵患者提問，并圍繞有相同問題的患者進(jìn)行小組討論。責(zé)任護(hù)士根據(jù)這些問題對他們進(jìn)行針對性的教育和指導(dǎo)。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 入院指導(dǎo) 常規(guī)的接診護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境、管理制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及科主任等，使病人盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識。新入院病人缺乏相關(guān)相應(yīng)的知識，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者文化程度采取通俗易懂語言介紹疾病的發(fā)生過程、治療方法、血液透析的目的、透析過程及期間的配合事項等。

2.2 心理護(hù)理 患者的心理狀態(tài)取決于其性格特征、社會支持度以及造成的痛苦程度[1]。大多數(shù)血液透析患者有緊張、恐懼、焦慮、醫(yī)療費(fèi)用昂貴所造成的壓抑、悲觀情緒，采取針對性的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系取得患者的信任，盡量滿足患者的各種需求，使其盡快地轉(zhuǎn)換角色、盡快熟悉透析過程，積極配合治療。

2.3 飲食指導(dǎo) 合理的飲食是透析治療的重要組成部分。根據(jù)每周的透析次數(shù)決定患者的攝入量，3次/周的血透患者原則上不限制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/(kg*d)，2次/周的血透患者，蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.2 g/(kg*d)，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。飲食宜清淡，忌辛辣刺激及油炸性食物，避免進(jìn)食含鉀、鈉、磷高的食物，采用高熱量透析，總熱量40~45kcal/(kg*d)。

2.4 用藥指導(dǎo) 端正患者的服藥意識，堅持正規(guī)服藥，如有高血壓，透析前應(yīng)停服一次易使血管收縮力降低的降壓藥。應(yīng)用促紅素，同時補(bǔ)充鐵劑、葉酸等以改善腎衰性貧血、心血管功能及精神狀態(tài)。

2.5 內(nèi)瘺護(hù)理的觀察 內(nèi)瘺血管通路是長期血液透析病人的生命線，做好內(nèi)瘺的護(hù)理、延長動靜脈內(nèi)瘺的壽命對患者非常重要。內(nèi)瘺初期，指導(dǎo)患者有目的、有計劃地實施自我鍛煉，包括握拳運(yùn)動及腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動，以促進(jìn)血液流動，防止血栓形成。教會病人每天檢查內(nèi)瘺血管的震動，觀測有無紅腫、疼痛、硬包塊，如有異常，即刻回醫(yī)院處理。告知患者不可在內(nèi)瘺側(cè)肢體上采血、輸液、測血壓、懸掛重物，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、衣袖過緊。透析結(jié)束，壓迫穿刺點15~30分鐘，力度適中（在壓迫點上方能觸摸到震顫）。穿刺部位24小時內(nèi)避免熱敷，24小時后可反復(fù)用熱毛巾濕敷。熱敷可擴(kuò)張血管，增加局部血流量；提高血管壁彈性，改善穿刺部位的修復(fù)力。土豆片冷敷，喜療妥每日2~3次，均勻涂于穿刺處、血腫處及瘢痕處，主要以軟化瘢痕和血管，促進(jìn)滲血吸收[2]。臨時留置導(dǎo)管者，局部要保持清潔干燥，防止感染、脫落及空氣栓塞。

2.6 日常生活指導(dǎo) 維持性血液透析患者免疫力低下[3]，要指導(dǎo)患者在日常生活中注意休息、注意保暖，防止受涼、感冒；注意個人衛(wèi)生，皮膚瘙癢時，用溫水擦洗，忌用肥皂、乙醇擦洗，避免抓癢，保持皮膚清潔。嚴(yán)重瘙癢時應(yīng)增加透析次數(shù)或行血液濾過等，教會患者每天測量血壓、記錄尿量，有條件的應(yīng)測量體重，保證透析間期體重每天控制在一公斤。鼓勵患者做力所能及的事情，參加一些社會活動，體現(xiàn)自我價值，增強(qiáng)自信心。

3 結(jié)論

綜上所述，通過透析患者的健康教育，患者得到了更多的健康知識信息，提高了患者自身疾病的認(rèn)知程度，從而形成有利于自身健康的行為習(xí)慣，避免了許多影響透析的不利因素，使患者從癥狀的被動透析變?yōu)闊o癥狀的主動透析，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。通過系統(tǒng)的健康教育，讓患者飲食更科學(xué)，生活方式更健康，改善了患者的營養(yǎng)狀況，從而有效地提高了患者的生存質(zhì)量，同時也充分發(fā)揮了護(hù)士的個人潛能，融洽了護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0182-02

風(fēng)險管理是對病人、 工作人員、 探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、 評估并采取正確行動的過程。護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件,始終貫穿在操作、 處置和配合搶救的各個環(huán)節(jié)中。血液透析室專科性很強(qiáng), 血液透析機(jī)技術(shù)含量高而且血液透析機(jī)使用存在不確定的風(fēng)險。隨著透析人群的不斷增加,相關(guān)操作風(fēng)險因素也不斷增多,加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理是透析患者安全透析的保證,對減少醫(yī)療糾紛、 提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義[1]。

1血液透析存在的風(fēng)險因素

1.1護(hù)理人員方面

1.1.1知情告知不足：與患者溝通不到位，未明確告知透析風(fēng)險、注意事項、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥等。一旦出現(xiàn)診療意外，病人及家屬誤認(rèn)為是操作過失，把正確治療措施當(dāng)作誘發(fā)不良后果的原因；在透析前未交代費(fèi)用，造成因收費(fèi)所致的糾紛。

1.1.2血源感染的潛在風(fēng)險：護(hù)士是易受感染的高危人群。透析過程中動靜脈內(nèi)瘺的穿刺、注射藥物、留取標(biāo)本、處置針頭、利器回收等操作，容易發(fā)生針刺傷，其中血源性針刺傷是最常見而又最危險的職業(yè)性暴露，一旦被患有乙肝丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染血源性傳染病的幾率極高[2]。

1.2透析室管理方面

1.2.1管理缺乏，質(zhì)量控制不嚴(yán)：血液透析室?？菩暂^強(qiáng)，在質(zhì)量控制時因其特殊性常被各職能部門忽略。由于監(jiān)督不力出現(xiàn)如下狀況：未嚴(yán)格遵守消毒隔離制度與手消毒制度；未做到乙肝、丙型病人專用血液透析機(jī)；未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度；人力資源配置不合理等。

1.2.2缺乏應(yīng)急培訓(xùn)與應(yīng)急預(yù)案：對重癥或高危病人的評估不充分，對可能發(fā)生的護(hù)理安全問題缺乏判斷處理能力，缺乏應(yīng)急經(jīng)驗又沒有應(yīng)急預(yù)案，一旦突發(fā)心跳驟停等緊急情況，處理不好隨時都有風(fēng)險。停水、停電、透析機(jī)運(yùn)行故障、水處理故障以及地震等自然災(zāi)害突發(fā)而至?xí)r，也容易導(dǎo)致應(yīng)對不及時。

2風(fēng)險預(yù)警防范對策

2. 1對血液透析制度的管理是進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的前提:制定、 完善并落實規(guī)章制度是風(fēng)險管理的前提, 是防止差錯事故, 提高工作質(zhì)量的保證。工作制度是管理的重要手段, 既可提高工作效率和保證護(hù)理質(zhì)量, 有章可循也是保障護(hù)理人員的依據(jù)。要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,對血液透析室的核心制度如安全防護(hù)、 職業(yè)暴露的處理、 核對制度、 感染控制等制度經(jīng)常檢查執(zhí)行情況, 定期總結(jié)、 分析、 學(xué)習(xí),對待問題的態(tài)度應(yīng)著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個人,使之不斷完善。血液透析是以透析機(jī)為主體建立的體外循環(huán), 并發(fā)癥及特發(fā)事件發(fā)生急, 血液透析過程中突發(fā)的停水、 停電, 血透機(jī)及水處理故障會造成病人的恐慌。因此必須制訂對血液透析過程中突發(fā)的低血壓、 心搏驟停、 內(nèi)瘺穿刺針脫落等及停水、 停電、機(jī)器故障的應(yīng)急預(yù)案,處理要及時果斷。制訂職業(yè)暴露后一系列的處理措施及上報程序, 同時要求護(hù)理人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,做好自身防護(hù)。對各種特殊的血液凈化技術(shù)如血漿置換、 血液灌流、 連續(xù)性的血液凈化應(yīng)制訂標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程。對各種儀器、 設(shè)備的使用, 維護(hù)都應(yīng)有清晰的操作流程和指引,以確保使用的安全性及延長機(jī)器的使用壽命。

2. 2對血液透析人員的管理是進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的關(guān)鍵:血液透析室專科性很強(qiáng), 并發(fā)癥發(fā)生急, 要求發(fā)現(xiàn)、 處理及時。而且病人是老病號, 熟知操作流程,稍有不慎,就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此, 必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識, 法律、 法規(guī)意識及責(zé)任心。應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn), 學(xué)會如何化解醫(yī)療糾紛,倡導(dǎo)慎獨精神, 嚴(yán)格執(zhí)行操作流程。進(jìn)行風(fēng)險管理的教育,明確工作中的潛在風(fēng)險, 制定涉及法律責(zé)任的醫(yī)療管理措施, 增強(qiáng)風(fēng)險防范能力,杜絕差錯事故的發(fā)生, 確保病人安全。同時, 應(yīng)對護(hù)理人員制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計劃, 進(jìn)入血液透析室的護(hù)理人員實行一對一的帶教方式, 根據(jù)培訓(xùn)計劃先對血液透析的理論知識有所認(rèn)識, 再循序漸進(jìn)地進(jìn)行操作的培訓(xùn), 重點對各類應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)血液透析室的相關(guān)規(guī)定配備護(hù)理人員, 以病人為中心根據(jù)血液透析室的具體情況實行彈性排班,做到既充分利用人力又確保病人安全。同時要關(guān)心護(hù)士, 體現(xiàn)人文關(guān)懷。由于透析病人大多數(shù)是門診病人, 不是每天在病房接受健康教育。因此, 在加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)、 理論學(xué)習(xí)的同時, 還應(yīng)該提高護(hù)理人員的溝通技巧, 加強(qiáng)與病人的溝通交流,根據(jù)病人病情的不同, 為病人進(jìn)行健康宣教,以解除病人緊張情緒。透析病人由于生理、病理因素的影響會出現(xiàn)“服藥能力下降”的情況,透析病人常用的藥物有抗高血壓及低血壓藥、 抗凝血藥、 鐵劑、 促紅細(xì)胞生成素及營養(yǎng)藥物,有些藥物需要口服, 有些需要注射, 這就需要護(hù)士的細(xì)心護(hù)理和觀察, 如口服降壓藥后透析可能出現(xiàn)低血壓,就需要指導(dǎo)病人改變服藥的時間、 途徑、 劑量或種類。

2. 3對血液透析環(huán)境及設(shè)備的管理是進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的保障:良好的透析環(huán)境能夠保證高質(zhì)量的治療效果, 因此必須做好透析環(huán)境的有效監(jiān)測, 每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng), 透析用水化學(xué)污染物、 透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測, 加強(qiáng)血液透析室的感染控制。做好陪護(hù)人的管理, 減少污染機(jī)會。提高防護(hù)意識, 做好防護(hù)工作,學(xué)會自我保護(hù), 減少職業(yè)損害。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防, 防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路, 產(chǎn)生醫(yī)療廢物量多, 做好醫(yī)療廢物的處理, 防止污染環(huán)境及醫(yī)療廢物的流失。另外,還必須定期對機(jī)器、 設(shè)備進(jìn)行檢查、 維護(hù),透析機(jī)技術(shù)含量高, 購置成本及維修費(fèi)用昂貴。必須配備工程師負(fù)責(zé)透析機(jī)的定期檢查, 檢查透析機(jī)的技術(shù)參數(shù), 對透析機(jī)的安全性和有效性進(jìn)行評價, 確保透析機(jī)的性能和醫(yī)療安全。透析機(jī)應(yīng)定人管理,建立透析機(jī)的使用情況及維修登記本。

3結(jié)論

護(hù)理風(fēng)險管理明確了護(hù)士責(zé)任心和職責(zé)范圍, 使護(hù)理工作規(guī)范化、 合理化,保障了病人的安全, 降低了護(hù)理風(fēng)險,提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

篇（5）

【中圖分類號】R197.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0518-01

血透室是醫(yī)院感染發(fā)生的高危科室之一，尤其是血源性傳播疾病，是控制醫(yī)院感染的重點科室。隨著血液透析患者的增多，醫(yī)院感染已成為血液透析患者死亡的第二大原因。為了有效地控制血透室感染，為了血液透析患者的安全，筆者與科室負(fù)責(zé)人一起，按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》制定措施，制定了嚴(yán)格的管理制度和操作規(guī)程，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

我院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院，集臨床與教學(xué)于一體。血透室共有19臺透析機(jī)，普通透析機(jī)18臺，感染患者透析機(jī)1臺。血透室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長、感染監(jiān)測醫(yī)生、監(jiān)測護(hù)士組成。我科自2001年成立以來未發(fā)生過血源性傳播疾病。

2 血透室醫(yī)院感染的危險因素

2.1 血透室的環(huán)境因素：由于人民生活水平的提高，國家醫(yī)療保險制度的普及，糖尿病患者逐漸增多等綜合因素，進(jìn)入終末期腎病的人數(shù)也逐年增多。由于我院的地理因素及布局不合理等因素，血透室不能嚴(yán)格按照要求分區(qū)。

2.2 血透室護(hù)士的缺乏：隨著血液透析患者的增多，血透室護(hù)士由于需要專業(yè)培養(yǎng)和訓(xùn)練，且需要高度的責(zé)任心，因此造成血透室護(hù)士的缺乏。超負(fù)荷的工作會造成護(hù)士對醫(yī)院感染工作的忽視。

2.3 血透室護(hù)士手衛(wèi)生不規(guī)范：由于血透室護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在工作中容易將一處的病菌帶到另一處，而血液透析患者抵抗力差，易于發(fā)生感染及感染的傳播。

2.4 血透室人員進(jìn)出控制不嚴(yán)格：血液透析患者家屬不聽工作人員勸導(dǎo)，經(jīng)常找各種原因私自出入血透室，易于造成血透室感染。

3 血透室醫(yī)院感染控制對策

3.1 建立、健全血透室醫(yī)院感染防控管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)：在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，在感控科的支持下，血透室成立了醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染相關(guān)制度和措施的落實。血透室人員要積極參加醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，同時要認(rèn)真學(xué)習(xí)血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做到從思想上樹立預(yù)防醫(yī)院感染的觀念，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，達(dá)到有效預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

3.2 血透室結(jié)構(gòu)和布局的完善：按照《血液凈化管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中對血透室結(jié)構(gòu)布局的要求，在醫(yī)院現(xiàn)有條件下，盡可能合理布局，嚴(yán)格分區(qū)，避免發(fā)生醫(yī)院交叉感染。

3.3 加強(qiáng)血透室人員的管理：工作人員進(jìn)入工作區(qū)前應(yīng)在更衣室更換干凈整潔的工作服，進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。嚴(yán)格控制探視和陪護(hù)，盡量減少血透室人員流動量。

3.4 嚴(yán)格工作人員手衛(wèi)生規(guī)范：手衛(wèi)生是預(yù)防和降低醫(yī)院感染最簡單、最有效的措施。在透析操作中應(yīng)做到以下幾點：工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快使用手消毒劑擦手；接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時應(yīng)脫下手套；在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套；在接觸不同患者、進(jìn)人不同治療單元、清洗不同機(jī)器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手［1］。

3.5 認(rèn)真落實消毒隔離和監(jiān)測制度，做好物表和環(huán)境的消毒：透析室要嚴(yán)格遵循各項消毒隔離制度，并依靠有效的監(jiān)測制度來保障。每月對透析用水、透析液出口、入口、空氣、物體表面及工作人員的手進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，提出改進(jìn)方法。保持透析室內(nèi)用物的清潔，各室地面采取濕式清掃，并用500mg/L有效氯濕拖每天2次。透析結(jié)束后對透析單元用每升含500mg有效氯擦拭，床上物品一用一更換，隔離間物品固定，人員固定，所有物品有明顯標(biāo)識，用后進(jìn)行有效消毒。

3.6 透析消耗品使用消毒處理：嚴(yán)格執(zhí)行國家視頻藥品監(jiān)督管理局關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度；透析器管路不能復(fù)用；乙肝病毒、丙肝病毒、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器；一次性物品用于一個患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。

3.7 工作人員定期體檢：每半年對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行乙肝、丙肝檢測，陰性者建議注射乙肝疫苗。

3.8 加強(qiáng)血透室護(hù)士的自身防護(hù)，避免損傷：發(fā)現(xiàn)手套破損，應(yīng)立即更換；如遇針刺傷或血跡感染，應(yīng)立即按職業(yè)暴露程序進(jìn)行處理。

3.9 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：對于第一次透析的新人患者或由其他中心轉(zhuǎn)人的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對長期透析的患者應(yīng)該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量檢查［1］。

3.10 透析后的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行處理，嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品管理制度。

4 討論

篇（6）

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0373-02

近幾年，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，院內(nèi)感染已成為急慢性腎功能不全血液透析患者的主要死亡原因[1]。血液透析作為有效替代治療慢性腎功能衰竭的主要方法之一，往往受透析患者自身粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞功能受損、血管通路建立及營養(yǎng)不良等因素的影響，使其極易受到細(xì)菌病毒的感染而影響透析質(zhì)量；同時，血液性疾病傳播的高危人群也是血液透析患者[2]。筆者通過分析該院血液透析室目前存在的問題，并提出相應(yīng)的對策，現(xiàn)報告如下：

1 血液透析室目前存在的問題

目前，血液透析室院感管理中普遍存在著：①與血液透析院感管理相關(guān)的各項規(guī)章制度不完善，或制度落實不徹底；②沒有相關(guān)的監(jiān)督制度保障各項制度的切實執(zhí)行；③參加血透?？婆嘤?xùn)的醫(yī)務(wù)人員較少，醫(yī)院對感染知識的相關(guān)培訓(xùn)比較缺乏；④透析病人傳染病的定期復(fù)查不到位；⑤透析導(dǎo)管及透析液、透析粉的使用未按規(guī)定操作或操作過程不夠嚴(yán)謹(jǐn)，存在污染的潛在危險因素；⑥透析病人的健康指導(dǎo)不夠；⑦透析病人與護(hù)士之間產(chǎn)生交叉感染；⑧無菌技術(shù)不嚴(yán)，手衛(wèi)生依存性差，造成透析通路感染；⑨血液透析室室內(nèi)設(shè)置或布局不合理，環(huán)境擁擠，密度高，空氣質(zhì)量差，使患者發(fā)生肺部感染；⑩透析用水管理不嚴(yán)格。

2 相關(guān)對策

2.1 建立健全相關(guān)管理制度。血液透析室應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、要求，結(jié)合自身實際情況，建立健全各項透析室院感管理制度，并對各項制度細(xì)化，責(zé)任落實到各級工作人員并與績效掛鉤。成立由科室主任帶頭，護(hù)士長協(xié)助的監(jiān)督機(jī)制，對各項操作的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，及時糾正存在的問題，每月總結(jié)一次，切實保證各項制度的有效落實。

2.2 定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。對于新上崗人員的相關(guān)專業(yè)崗前培訓(xùn)是必不可少的，且不得少于3個月的培訓(xùn)時間[3]，經(jīng)考核合格后方可上崗。為提高全科醫(yī)護(hù)人員的院感警惕性，選擇在每周的早會時間進(jìn)行強(qiáng)化提問，每月進(jìn)行一次學(xué)習(xí)；每季培訓(xùn)并測試；每年組織一次感染知識的培訓(xùn)或請專家來院授課。培訓(xùn)的主要內(nèi)容是：院感管理的各項制度及預(yù)防、血源性疾病的傳播途徑及隔離技術(shù)等。

2.3 加強(qiáng)透析患者相關(guān)管理及健康指導(dǎo)。對患者采用實名制管理，初次透析的患者在透析前必須進(jìn)行各項傳染病的常規(guī)檢查。透析患者存在免疫功能低下、低蛋白血癥及機(jī)體營養(yǎng)不良等狀況，及時定期（半年）進(jìn)行一次HBV、HIV、HCV及梅毒等系列傳染病的相關(guān)檢查[4]。為減少透析通路的感染，每天使用2000mg/L的碘伏消毒患者的穿刺皮膚且以穿刺點為中心，面積不小于5cm半徑，縮短穿刺導(dǎo)管的留置時間。使用合格的透析液，透析粉的配制應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定操作。酒精、碘酒及碘伏等消毒劑密閉保存，3d更換一次；每天更換一次容器；每日每人次更換氧氣濕化瓶及其管道等，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。同時，對透析患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，指導(dǎo)其妥善保護(hù)內(nèi)瘺及透析導(dǎo)管，建議患者注意飲食，提高自身抵抗力，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.4 工作人員衛(wèi)生管理。工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿工作服、戴工作帽、換鞋并配戴口罩。注重手衛(wèi)生，為病人進(jìn)行各項操作前、操作后以及離開透析室，要嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作。戴手套進(jìn)行上機(jī)、下機(jī)、穿刺等操作。為防止交叉感染應(yīng)遵循一位病人一副手套的原則，減少患者感染的發(fā)生。工作人員也要加強(qiáng)自身防護(hù)[5]，每年定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒檢測，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即調(diào)離崗位，防止患者與工作人員之間的感染機(jī)會。

2.5 加強(qiáng)患者家屬的管理。對于透析患者的家屬也要采取人性化管理，家屬的隨意出人會使透析室內(nèi)空氣中的細(xì)菌數(shù)量超標(biāo)，造成室內(nèi)空氣質(zhì)量低下，使患者肺部感染率增加。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心做好患者家屬的宣教工作，向患者及家屬詳細(xì)說明遵守透析室各項規(guī)章制度的重要性。對肢體活動障礙、身體虛弱、病情危重等不能配合的患者合理制定合理的家屬陪探制度，拒絕患有傳染性疾病的家屬探視。

2.6 透析室消毒隔離管理。透析室應(yīng)結(jié)合本科室實際情況及流程設(shè)置合理的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及相對污染區(qū)劃分嚴(yán)格，明確區(qū)分患者及家屬的等候區(qū)。環(huán)境整潔，物品、地面每天用250-500mg/L含氯消毒劑擦拭1次，進(jìn)行日常消毒，如被血跡污染應(yīng)用1000-2000mg/L含氯消毒劑擦拭。每日定期開窗通風(fēng)。物體表面、空氣、消毒液及滅菌后的物品應(yīng)符合消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測要求。細(xì)菌菌落總數(shù)達(dá)到：物體表面

2.7 嚴(yán)格規(guī)范透析水管理。透析室對透析用水的要求較高，血透室水處理系統(tǒng)要定期進(jìn)行水質(zhì)檢測：二氧化碳的濃度及軟化水的硬度，檢測值完全達(dá)標(biāo)的透析用水才可使用。透析用水每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并做好記錄，細(xì)菌總數(shù)

綜上所述，醫(yī)院血液透析室應(yīng)結(jié)合自身實際情況制定各項規(guī)章制度，并輔以相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制確保制度的執(zhí)行，在不斷的總結(jié)中完善并改進(jìn)制度，責(zé)任落實到個人，杜絕血透室感染與交叉感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和透析患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.180

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0199-02

自體動-靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者目前最為理想、最為常用的血液透析方式，永久性血管通路被稱為是血液透析患者的“生命線”。如何保護(hù)和使用動-靜脈內(nèi)瘺，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥，延長其使用壽命，保證透析時的充分性，提高其生活質(zhì)量，是目前需要探討的問題。且維持性血液透析患者多為門診性質(zhì)，因此內(nèi)瘺的日常護(hù)理主要分為護(hù)士對內(nèi)瘺進(jìn)行操作的臨床護(hù)理和患者對內(nèi)瘺的自我維護(hù)兩部分，需要醫(yī)患雙方共同保護(hù)。筆者總結(jié)了本院使用動-靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析患者的臨床護(hù)理和自我維護(hù)的體會，報告如下。

1 臨床資料

在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性透析患者60例，均為動-靜脈內(nèi)瘺已成熟的患者，其中男34例，女26例，年齡21-83歲。透析時間為0.5―8年，血液透析每周2-3次，時間8-12小時，透析次數(shù)72-1002次。

2 動-靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理

2.1 內(nèi)瘺成熟后的使用。動-靜脈內(nèi)瘺成熟至少需要4-8周，8-12周后更為理想[1]。內(nèi)瘺每次穿刺時，首先要觀察內(nèi)瘺血管走向、有無感染，以觸摸來感受所穿刺血管壁的厚薄、彈性、深淺及瘺管是否通暢、震顫是否良好，如發(fā)現(xiàn)問題及早報告醫(yī)生，以便及時處理。

2.2 無菌操作。嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。

2.3 穿刺部位。動脈端穿刺距離內(nèi)瘺吻合口至少5cm以上，靜脈穿刺點應(yīng)選擇另一條血管，同一條血管穿刺要相距10cm以上。

2.4 穿刺方法。動-靜脈端均采用向心性穿刺（既順穿），可提高血流量、避免動脈瘤的形成和血管下沉，延長內(nèi)瘺的使用壽命[2]。

2.5 內(nèi)瘺的使用。內(nèi)瘺的使用要有計劃，一般從內(nèi)瘺遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠(yuǎn)心端，如此反復(fù)。不要輕易在吻合口附近穿刺或定點穿刺[3]。

2.6 穿刺前準(zhǔn)備。穿刺不易者，可先做熱敷使血管充盈。必要時可短時使用止血帶，爭取一次穿刺成功。

2.7 穿刺針的選擇。在內(nèi)瘺使用的最初階段，使用小號（17G）穿刺針，并采用較低的血流量（180-200ml/min），以降低對內(nèi)瘺的刺激與損傷。使用3-5次后，再選用較粗的穿刺針（16G），在患者耐受的情況下盡量提高血流量（250-350ml/min）。

2.8 止血。透析結(jié)束后，用紗布卷壓迫針孔10-20min，然后用彈力繃帶壓迫包扎，力度要適中，既要達(dá)到止血的目的又能觸及震顫為宜。

2.9 內(nèi)瘺側(cè)肢體禁忌。內(nèi)瘺側(cè)肢體禁忌測血壓、抽血、輸液、靜脈注射等一切透析以外的治療。

3 患者對內(nèi)瘺的自我維護(hù)

護(hù)理人員向患者宣教內(nèi)瘺的護(hù)理知識，并教會他們自己如何維護(hù)內(nèi)瘺，且嚴(yán)格按要求去做：

3.1 配合護(hù)理?；颊呤紫纫浜献o(hù)理人員完成上述的內(nèi)瘺臨床護(hù)理內(nèi)容。

3.2 健瘺操。內(nèi)瘺形成后，靜脈擴(kuò)張不理想時，仍要堅持做健瘺操[4]，以促進(jìn)靜脈擴(kuò)張。

3.3 內(nèi)瘺的聽診和出現(xiàn)異常時的處理?；颊邞?yīng)自備聽診器，學(xué)會如何聽內(nèi)瘺有無雜音，觸摸有無震顫，每天至少4次。發(fā)現(xiàn)震顫消失或疼痛，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)護(hù)人員及時處理。

3.4 控制體重。2次透析期間要控制體重，體重增加不超過5%或2kg，要避免因脫水過多造成血壓下降，而導(dǎo)致瘺管內(nèi)血栓形成。

3.5 松卷和取卷時間。每次透析結(jié)束止血時的松卷和取卷時間，要根據(jù)患者自身的凝血時間決定，以剛好止血即取卷為宜。

3.6 血腫的處理。如發(fā)生血腫，24h內(nèi)用毛巾包裹盛有冰水的袋子冷敷20-30min，注意避免凍傷；24h后用37-39的溫水浸泡20-30min后，將馬鈴薯片貼于血腫處，減少滲出，消腫散瘀，促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)。

3.7 血管瘤的保護(hù)。有血管瘤的患者，應(yīng)用護(hù)腕或護(hù)肘加以保護(hù)，避免磕破，引致大出血。

3.8 抗凝處理。高凝狀態(tài)的患者，應(yīng)按醫(yī)囑口服雙嘧達(dá)英（商品名：潘生?。?、阿司匹林等抗凝藥物治療。

3.9 血壓監(jiān)測?；颊咴诜媒祲核幬飼r，要注意血壓是否高，若不高或低時就要停服一次。透析時易出現(xiàn)低血壓的患者，當(dāng)日透析前停服降壓藥一次。

3.10 防止內(nèi)瘺受壓。①勿穿小袖口的衣服；②勿在造瘺側(cè)的肢體上戴手表、首飾等；③睡眠時不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體或手墊于頭下；④勿在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓。

3.11 內(nèi)瘺的保暖。注意內(nèi)瘺的保暖，不管在透析時還是在家中睡眠時，最好用薄被和薄毛巾覆蓋。

3.12 注意個人衛(wèi)生。①保持瘺側(cè)手臂的清潔，難以清洗的膠布印記，可以用嬰兒油或橄欖油去除，防止感染。透析前洗凈穿刺部位的油膏，以免影響透析針頭的固定；②透析后24小時內(nèi)應(yīng)避免穿刺部位接觸水，以防感染，沐浴、游泳在透析24小時后進(jìn)行，并在穿刺部位帖防水膠布。穿刺部位皮膚發(fā)癢時，不能用手抓，可擦拭油性防菌膏，如類肝素（商品名：喜療妥）等；③勤換內(nèi)衣，勤剪指甲，避免皮膚破損；④注意飲食衛(wèi)生，以防腹瀉導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水而閉塞。

3.13 過敏反應(yīng)。對碘酒、膠布過敏者要主動向護(hù)理人員提出。

4 討論

終末期腎病在未做腎移植治療時須維持性血液透析，而動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者重要的血管通路，內(nèi)瘺良好的通暢性是血液透析患者透析治療的關(guān)鍵。維持良好的內(nèi)瘺通暢需要醫(yī)護(hù)人員注意內(nèi)瘺的保護(hù)與護(hù)理，同時要需要患者的配合進(jìn)行自我維護(hù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，內(nèi)瘺需要醫(yī)患雙方共同的用心呵護(hù)，才能有效延長內(nèi)瘺的使用壽命及維持性血液透析患者的生命，使其內(nèi)瘺成為血液透析患者名副其實的“生命線”。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0519-01

1 存在的問題

1.1護(hù)士自身方面

①現(xiàn)在的護(hù)士大多是90后獨生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，思想上已養(yǎng)成惰性，工作上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞的精神，且自我意識較強(qiáng)，團(tuán)隊協(xié)作能力較差，加之工作的繁忙與嚴(yán)苛也使其原有的熱情冷卻。②有些護(hù)士的法律意識薄弱，認(rèn)為出了差錯事故有帶教老師及上級護(hù)師頂著，與自己無關(guān)，對自己所處的角色及應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確。③新護(hù)士來自于臨床，她們對血透?？浦R知之甚少，來到血透室看到一排排的機(jī)器、難懂的英文操作界面、復(fù)雜的血路管和體外循環(huán)的血液，感到迷茫、生怯、無所適從，不能很好地適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，心理承受能力較差，對血透的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼與逃避。④新護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力不足，缺乏獨立思考解決問題的能力和評判性思維，遇到問題時總對帶教老師存在一定依賴，并不能及時有效地找到解決問題的方法。

1.2帶教老師方面

一方面帶教老師素質(zhì)參差不齊，其業(yè)務(wù)水平、語言表達(dá)、人際交往、護(hù)理理念、知識面、帶教方式意識等因素會潛移默化地影響新護(hù)士學(xué)習(xí)的效果。另一方面由于透析室工作環(huán)境，服務(wù)對象的特殊性，有些帶教老師為了避免矛盾，寧愿凡事親自動手，久而久之就會打擊新護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣及熱情，降低護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性。

2 體會

2.1精選帶教老師，專人專教，因材施教。

實習(xí)一對一專人帶教，老師負(fù)責(zé)制。帶教老師要扮演血透護(hù)理人員與教師兩種角色，不僅應(yīng)具備出色的專業(yè)能力，技術(shù)過硬，還應(yīng)具備充分的教學(xué)能力，責(zé)任心及溝通能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)好，能對護(hù)士做客觀有效的評價[1]。在帶教過程中，帶教護(hù)師要做到“三勤”：勤講、勤查、勤問[2]。勤講安全措施，護(hù)理措施技術(shù)操作；勤查護(hù)士的工作完成情況和質(zhì)量；勤問護(hù)士對血透知識的掌握情況。每個新護(hù)士的知識水平及工作能力不同，老師要針對每個人的知識水平、工作能力制定相應(yīng)的帶教計劃，因材施教。帶教老師在中工作要言傳身教，嚴(yán)格要求，做到放手不放眼，隨時指正操作中的不足，用理論指導(dǎo)操作，堅持按需帶教。

2.2加強(qiáng)綜合能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的培養(yǎng)

血透室是一個專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險性大，技術(shù)難度較高，涉及知識面廣的科室，在患者整個透析治療過程中，70%以上是由護(hù)理人員完成的[3]。血透室的工作特點和工作性質(zhì)，決定了護(hù)士工作的獨立性與協(xié)作性，這兩方面能力的培養(yǎng)對血透室的護(hù)士非常重要。護(hù)士的工作是多重性的，一個人上班時常常會遇到病人在透析過程中病情突然發(fā)生變化、漏血破膜、停電、停水、透析機(jī)出現(xiàn)故障等，這些都需要護(hù)士獨立、迅速做出判斷，解決問題。兩批病人上下機(jī)交替是透析室工作最忙碌的時候，護(hù)士之間須團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互配合。在帶教中，遇到實際問題處理時，應(yīng)讓護(hù)士自己先做出思考判斷，再自己動手解決，至少先做初步處理，再由老師進(jìn)行分析，找出不足需要改進(jìn)的地方進(jìn)行講解。這不僅鍛煉了新護(hù)士，又提高了新護(hù)士解決問題的能力與主動性。

2.3強(qiáng)調(diào)慎獨精神，加強(qiáng)責(zé)任意識與敬業(yè)精神的培養(yǎng)

血透室是高風(fēng)險、勞動強(qiáng)度大的科室，工作上的任何一個小小的疏忽都會危及患者生命。因此，血透室的護(hù)士要有慎獨精神與非常強(qiáng)的責(zé)任心。要求新護(hù)士必須保持高度的責(zé)任感，不能因任何事情而分散精力，遇事要沉著、冷靜，體現(xiàn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。在帶教過程中，帶教老師應(yīng)對當(dāng)天的工作進(jìn)行回顧和總結(jié)，對不懂的問題或錯誤的地方，對護(hù)士進(jìn)行有針對性地講解，當(dāng)天問題當(dāng)天解決，并剖析自己在工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)并總結(jié)，使護(hù)生能從中獲得更直接的理解和感受。老師在帶教中對可能發(fā)生的問題要有預(yù)見性，避免新護(hù)士在工作中出現(xiàn)類似的差錯事故，使她們能更好更快地勝任血透室工作。

總之，血液透析是一種專業(yè)性較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)，血透室護(hù)士的綜合素質(zhì)直接關(guān)系到透析質(zhì)量，對血液透析治療的順利進(jìn)行起著關(guān)鍵作用。促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展，重要的是護(hù)理人才，培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)士是重要舉措之一[4]。帶教老師是新護(hù)士進(jìn)入血透室的第一任老師，其一言一行所表現(xiàn)出的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到新護(hù)士身心發(fā)展和教學(xué)效果[5]。因此，帶教老師傳授給新護(hù)士的不僅僅是知識 ，還有正確的工作態(tài)度，并鼓勵她們用全新的思維方式、多種角度去思考并解決問題，在工作中要有創(chuàng)新精神，善于觀察，用新知識充實自己，不斷提高自身的綜合能力和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使其逐步成為一名合格的、優(yōu)秀的透析室?？谱o(hù)士。

參考文獻(xiàn)：

[1] 康鳳英.臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為的調(diào)查研究.中國實用護(hù)理雜志，2006，22（3）.

[2] 饒鳳君.基層醫(yī)院血液透析科的帶教.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（2）：117.

篇（9）

一、2018年各項指標(biāo)分析

2018年全年年維持性透析病人共57人，由于透析機(jī)處于飽和狀態(tài)，全年無新入病人，其中腎移植1人，死亡1人(腦出血),轉(zhuǎn)出5人（有2人為沁源患者轉(zhuǎn)出，有3人因身體原因、新醫(yī)院交通不便，路程太遠(yuǎn)轉(zhuǎn)出），有1人因“股骨頭置換術(shù)并發(fā)癥”在市醫(yī)院住院治療，絕大部分患者還是克服困難留在了新醫(yī)院。目前維持性血液透析病人共50人，較去年減少7人，全年1-12月份共透析次數(shù)HD6512人次;2017年1-12月份透析人次6643人次,較去年同期減少131人次;其中HDF270人次;高通1248人次；血液灌流31人次;門診715人次；

2018年透析病人急診加透3人次，高鉀6人次,其中1人出現(xiàn)2次心律失常,1人出現(xiàn)意識障礙,均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),共住院20人次，住院病種包括肛瘺手術(shù)1人，肺部感染及心衰3人次，內(nèi)瘺修補(bǔ)術(shù)3人次，甲狀旁腺手術(shù)4人次,骨折2人次及其他疾病7人。

目前我科開展的技術(shù)項目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過、血液灌流、序貫透析，基本滿足了透析患者的需要。

二、科室管理方面

保障崗位設(shè)置，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。2018年科室人員進(jìn)行了調(diào)整，我科目前醫(yī)護(hù)人員共10人，醫(yī)生3人，護(hù)士7人,有血液凈化上崗證7人。

§ 醫(yī)院自5月份出現(xiàn)各科停業(yè),醫(yī)護(hù)分流,僅我科工作正常運(yùn)行,制定應(yīng)急預(yù)案,上報領(lǐng)導(dǎo),對出現(xiàn)的問題及隱患及時發(fā)現(xiàn),保證醫(yī)療安全.

§ 在其他科停業(yè)情況下，科室人員思想不穩(wěn)定，牢騷多，嚴(yán)重影響科室的安全，發(fā)現(xiàn)問題積極上報領(lǐng)導(dǎo)，爭取科室人員的利益得到保證，穩(wěn)定思想，保證醫(yī)療安全。

§ 建立了患者病情交接本,每日上機(jī)前對病人進(jìn)行查房、檢查，處理各種并發(fā)癥，對重點人群進(jìn)行隨訪，每月進(jìn)行月小結(jié)，隨時調(diào)整治療方案，保證透析質(zhì)量。

§ 為進(jìn)一步加強(qiáng)全科人員?？浦R培訓(xùn)，參加了省市舉辦的腎臟疾病培訓(xùn)班，血液透析相關(guān)知識等培訓(xùn)。

§ 每月底召開質(zhì)控會議對工作中存在的問題進(jìn)行分析、匯總，提出改進(jìn)措施。

§ 建立數(shù)據(jù)庫，了解每個人的動態(tài)，三個月進(jìn)行大化驗一次，對所有患者進(jìn)行分析處理，重整醫(yī)囑，調(diào)整治療方案。

§ 組織科室應(yīng)急演練4次。

三、設(shè)備管理質(zhì)量 

1、透析液、透析用水的質(zhì)量管理

透析用水的質(zhì)量管理關(guān)乎著整個透析患者的生命安全，我們對透析液、透析用水按照要求進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，新醫(yī)院搬遷前安裝水處理機(jī)后先進(jìn)行透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素監(jiān)測,回報合格,透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測回報合格,然后在透析機(jī)工程師的幫助下順利搬遷，搬遷后對所有的透析機(jī)透析液進(jìn)行內(nèi)毒素、細(xì)菌培養(yǎng)的監(jiān)測，監(jiān)測合格，保證了患者的安全。

搬入新醫(yī)院后透析液均更換為為A液B液成品液。

2、水處理機(jī)、透析機(jī)維護(hù)管理

水處理機(jī)已運(yùn)行8年，老化，電導(dǎo)度偏高，存在安全隱患，搬入新建透析室后更換為30床的新水處理機(jī)。

透析機(jī)運(yùn)行8年多，故障不斷，特別是自5月份醫(yī)院停業(yè)后，故障增多，機(jī)器頻繁出現(xiàn)問題，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員加班加點，影響患者的透析。上報領(lǐng)導(dǎo)，給予10臺透析機(jī)上維保，對存在隱患的機(jī)器進(jìn)行更換，保證了機(jī)器正常運(yùn)行。

四、透析病人質(zhì)量管理

1、病人來源：維持性透析患者目前49人，均為郊區(qū)合醫(yī)患者。

2、今年我科維持性透析病人中經(jīng)過健康宣教部分病人透析次數(shù)增加， 6人3次/周， 30人5次/2周，14人2次/周，無一周一次的患者，一周2次透析人次也明顯減少。

3、建立病人電話聯(lián)系本和患者透析微信群，反復(fù)加強(qiáng)宣傳教育，糾正不良生活、飲食習(xí)慣，控制高磷、高鉀食物，透析間期體重不超過5%；

4、根據(jù)每個病人情況制定個體化透析方案，有一人進(jìn)行了甲狀旁腺手術(shù)，術(shù)后使用1.75mmol/L的高鈣透析，后根據(jù)血鈣調(diào)整，正常后停用高鈣透析液針對三高患者使用西那卡塞治療，根據(jù)情況調(diào)整治療方案；

5、搬入新醫(yī)院后護(hù)士進(jìn)行了分區(qū)，分為A、B區(qū)，護(hù)士進(jìn)行了相對固定。

6、定期對病人進(jìn)行各項檢查，半年行乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋病傳染病系列檢查，因醫(yī)院停業(yè)影響，6月份外送項目不能化驗，后經(jīng)過協(xié)調(diào)，9月份PTH、鐵蛋白進(jìn)行了化驗，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行了用藥調(diào)整，對高磷高鈣的患者建議辦理慢病特藥審批，即非含鈣磷結(jié)合劑思維拉姆治療；

7、11月份對所有患者進(jìn)行了BCM監(jiān)測，對每個人的水負(fù)荷和營養(yǎng)狀況進(jìn)行了評估。

8、今年危急值共5人（無12月份），去年危急值18人，較前明顯減少，其中主要是高鉀血癥。可能與醫(yī)院科室停止運(yùn)行，未及時報告有關(guān)。

9、搶救危重病人5例，為高鉀導(dǎo)致心律失常和昏迷患者，充分體現(xiàn)了我科的搶救水平及參加搶救時的協(xié)調(diào)能力，更好地為我區(qū)透析患者提供更高的醫(yī)療保障。

五、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，保證醫(yī)療安全 

1、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，每月一次。

2、對所有病人進(jìn)行相對固定透析機(jī)、床位，中午進(jìn)行清場，通風(fēng)，防止了交叉感染。

3、對所有病人使用了護(hù)理包，下機(jī)及兩班之間使用了一次性消毒紙巾，為上機(jī)后、下機(jī)后，保證了醫(yī)療安全。

4、透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染應(yīng)急演練一次，并進(jìn)行了學(xué)習(xí)；

5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，特別是上機(jī)、下機(jī)時的無菌操作，不同病人之間的手消毒，兩班之間的消毒；每月進(jìn)行一次手衛(wèi)生依從性調(diào)查，因醫(yī)院停業(yè)，手衛(wèi)生調(diào)查也未按時進(jìn)行，僅進(jìn)行口頭強(qiáng)調(diào)。

6、中心靜脈導(dǎo)管共1例，余均為動靜脈內(nèi)瘺，未發(fā)生感染。

7、每個月開展環(huán)境微生物檢測，透析室空氣培養(yǎng)均正常，物表培養(yǎng)正常。

8、根據(jù)透析區(qū)消毒要求，配備了6臺新循環(huán)風(fēng)機(jī)器，進(jìn)行了培訓(xùn)。

9、根據(jù)要求進(jìn)行透析液透析用水監(jiān)測，均回報正常。

10、科室感染質(zhì)控小組，將每月檢查問題總結(jié)一次，在科務(wù)會上分析原因，提出改進(jìn)措施。

六、加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平建設(shè)，不斷提高科室技術(shù)水平。

篇（10）

[關(guān)鍵詞]血液透析；護(hù)理安全隱患；管理對策

護(hù)理安全是指實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。血液透析療法已作為一種治療急、慢性腎衰竭的重要手段，應(yīng)用于臨床。由于血透室的特殊工作性質(zhì)，在進(jìn)行血液透析過程中存在著很多安全隱患，如處理不當(dāng)，可直接影響患者的透析效果。血液透析治療時每一個環(huán)節(jié)都存在著護(hù)理安全隱患問題，如管理不到位可直接影響患者的透析效果，甚至生命危險。及時采取有力措施加以防范，可以杜絕護(hù)理安全問題的發(fā)生。

1.護(hù)理安全隱患

1.1人員因素及應(yīng)急處理能力

血透室人員要求是必須具備豐富的臨床經(jīng)驗和應(yīng)急處理能力，由于人員緊張，上班時間長，容易出現(xiàn)疲憊現(xiàn)象，特別是遇到突發(fā)事件。護(hù)理隊伍年輕化易出現(xiàn)安全隱患，年輕護(hù)士對患者的病情觀察缺乏預(yù)見性，對可能出現(xiàn)的問題不能及時采取措施，缺乏應(yīng)變能力使患者的安全受到威脅。因此血透室的人員結(jié)構(gòu)和人員配備及合理的調(diào)配直接關(guān)系到護(hù)理的安全性。

1.2護(hù)士的專科操作技能

血透室的護(hù)理工作是專業(yè)性較強(qiáng)的工作，護(hù)士要掌握各類血透機(jī)的操作，當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)故障時要及時作出判斷，根據(jù)情況迅速處理。因此護(hù)士不僅要學(xué)簡單的機(jī)器故障處理，還要掌握水處理機(jī)的操作和保養(yǎng)，確保水質(zhì)安全。血液透析治療需建立血液通路，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的建立通路的方法，血透護(hù)理操作中不管直接動、靜脈穿刺、中心靜脈置管、內(nèi)瘺穿刺都是一項損傷性操作，如頸內(nèi)靜脈置管、動靜脈內(nèi)瘺、動靜脈直接穿刺，而穿刺技術(shù)要求很高、難度很大，在實際操作中易給患者帶來痛苦，如血腫、動脈瘤、出血及感染等。整個過程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防出血、凝血、管道脫落、空氣栓塞等。

1.3患者因素

由于患者個體體質(zhì)存在差異，患者在透析過程中有出現(xiàn)低血壓、首次使用綜合征、失衡綜合征等并發(fā)癥的危險。長期行透析的患者，由于腎功能衰竭、鈣磷代謝異常，易發(fā)生骨性營養(yǎng)不良。透析超濾脫水、患者虛弱、低血壓均是造成患者跌倒的原因。跌倒易導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重危及患者生命安全，甚至影響患者生活質(zhì)量。

1.4環(huán)境因素

1.4.1設(shè)施與布局

血透室物品配備、設(shè)施與布局不當(dāng)也存在潛在不安全因素，如地面過滑致跌傷，床旁無護(hù)欄造成墜床等。

1.4.2環(huán)境污染

環(huán)境污染所致的不安全因素常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)感染。血透室屬醫(yī)院感染的高危區(qū)，接受透析治療的患者自身免疫功能較低下，均為醫(yī)院感染的易感者，且每次治療均需要侵入性操作（動、靜脈穿刺和置管），而醫(yī)務(wù)人員的手是引起血透患者醫(yī)院感染的重要傳播媒介。

1.5護(hù)士服務(wù)意識、法律意識欠缺

血液透析治療過程中會遇到很多法律問題，護(hù)士的綜合素質(zhì)、護(hù)士的法律意識、護(hù)士執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實規(guī)章制度的能力都與護(hù)理安全問題有關(guān)。護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識不足，忽視工作中潛在的法律問題，缺乏有效的溝通技巧，向患者解釋告知不到位、不夠耐心，言語或行為不當(dāng)，造成護(hù)理糾紛。如透析器的復(fù)用就必須將復(fù)用的優(yōu)缺點及可能引發(fā)的問題如實告知患者，并在患者及家屬簽署復(fù)用知情同意書后方可復(fù)用，否則一旦在復(fù)用過程中發(fā)生差錯引起患者及家屬投訴或糾紛，護(hù)理人員舉證困難。

2.護(hù)理安全管理對策

2.1加強(qiáng)護(hù)理管理，確保護(hù)理安全

成立護(hù)理安全管理小組，全體護(hù)士人人參與，護(hù)理人員的安全監(jiān)控體系，層層把關(guān)，各司其職，對護(hù)理不安全因素加強(qiáng)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)危險因素或不良事件，積極主動上報，護(hù)士長組織進(jìn)行全面分析、討論，及時采取相應(yīng)措施防范和改進(jìn)不良環(huán)節(jié)，把護(hù)理不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，是保證安全管理的重要策略。

2.2完善各項護(hù)理規(guī)章制度，建立護(hù)理安全質(zhì)量管理小組

根據(jù)血透室的護(hù)理工作特點，完善血透室護(hù)理安全管理制度、血透室不良事件上報制度等各項護(hù)理規(guī)章制度，制定各項護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)以及住院血透患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出等相關(guān)工作流程，使各項工作有章可循。按照《護(hù)理工作質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》每月對護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理安全進(jìn)行定期和不定期的檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋到個人，每月召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會議，總結(jié)、反饋檢查中發(fā)現(xiàn)的缺陷和不安全因素，分析原因，制定改進(jìn)措施，并納入下一循環(huán)中，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

2.3護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理

2.3.1學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識

組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理條例》和消毒隔離等核心制度。進(jìn)行護(hù)士責(zé)任心及安全教育，增強(qiáng)護(hù)士法律和安全意識。使其在工作中自覺規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全。

2.3.2加強(qiáng)?？浦R和操作技能培訓(xùn)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，訓(xùn)練提高專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛，精益求精。實行護(hù)士分層級培訓(xùn)，根據(jù)各層級護(hù)士所需達(dá)到工作要求，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)和考核。要求護(hù)士在執(zhí)行任何護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)范；對患者的血管條件進(jìn)行評估，盡量做到穿刺一針見血，避免反復(fù)穿刺，防止血腫、出血；針對專業(yè)發(fā)展，學(xué)習(xí)新技術(shù)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法及護(hù)理理念，熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，及時處理機(jī)器故障。掌握常見突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，如管路滑脫、血液透析器破膜、異常脫水、內(nèi)外科并發(fā)癥等。

2.3.3轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識

強(qiáng)化“以患者為中心”的服務(wù)理念，提供各種人性化服務(wù)措施，以誠信的態(tài)度和規(guī)范的語言與患者、家屬進(jìn)行有效的溝通。良好的溝通可密切護(hù)患關(guān)系，取得患者的理解、信任、支持和配合，并疏導(dǎo)患者情緒上的波動。

2.4患者的管理

嚴(yán)格執(zhí)行透析室的各項規(guī)章制度，落實院感控制措施。追蹤患者的血壓情況、透析充分性、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等。掌握患者的病情變化，預(yù)測危險因素，及時報告，并采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施。

2.5境安全的管理

2.5.1嚴(yán)格執(zhí)行普通透析區(qū)和隔離透析區(qū)，嚴(yán)格控制參觀人員及家屬的出入，患者入室更換專用鞋，并做好專用鞋的定期清潔與消毒。工作人員進(jìn)入工作間必須戴帽子、口罩，更衣、換鞋，為防止交叉感染，每操作一位患者均應(yīng)正確洗手，更換無菌手套。透析室地面保持清潔干燥，配備防滑拖鞋，設(shè)有防滑標(biāo)志，改進(jìn)透析床，方便患者上下轉(zhuǎn)運(yùn)。對危重、低齡、老年、躁動等患者，由醫(yī)務(wù)人員用輪椅或平車護(hù)送，加床欄和約束帶，防止墜床。

2.5.2加強(qiáng)院感質(zhì)控管理

每月定期對透析室和治療室空氣，反滲水進(jìn)口處、出口處等重點部位進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，嚴(yán)防感染發(fā)生。

2.6透析過程中的安全管理