序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理專業(yè)本科論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2、宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理

3、高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析和對策

4、神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護(hù)理研究

5、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析

6、護(hù)理干預(yù)對糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究

7、醫(yī)院專職陪護(hù)人員壓力因素的分析

8、腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者的護(hù)理查房

9、急診護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用iso9001標(biāo)準(zhǔn)的實踐探討

10、醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害與自我防護(hù)措施

11、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對策

12、護(hù)士在護(hù)患糾紛中的心理應(yīng)激與對策

13、對早產(chǎn)兒家屬實施系統(tǒng)健康教育的效果觀察

14、化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)

15、老年患者腹部手術(shù)近期并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策

16、老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理

17、手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害及防護(hù)

18、外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護(hù)理對策

19、急診護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素分析

20、護(hù)士長非權(quán)力影響力在護(hù)理管理中的應(yīng)用

21、影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素分析及護(hù)理對策

22、影響產(chǎn)婦泌乳不足原因分析及護(hù)理對策

23、產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護(hù)理干預(yù)

24、陪護(hù)人員的負(fù)性心理對癌癥患者的影響

25、維持性血液透析中低血壓的發(fā)生原因及護(hù)理對策

26、婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護(hù)理

27、預(yù)見性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用

28、腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護(hù)理對策

29、循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的作用

30、腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因分析及護(hù)理對策

31、運用人性排班法提高兒科護(hù)理工作滿意度

32、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對策

33、血液病患者靜脈滲漏性損傷的護(hù)理

34、pbl教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用及效果評價

35、手術(shù)室護(hù)理記錄常見問題的分析及對策

36、術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及護(hù)理對策

37、內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查及護(hù)理

38、血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對策

39、腦卒中患者抑郁狀況調(diào)查分析與護(hù)理對策

40、手術(shù)室護(hù)理工作中銳器致傷的原因及防范措施

41、外傷性截癱患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理對策

42、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的壓力源分析及應(yīng)對方式

43、產(chǎn)科護(hù)士工作壓力源與應(yīng)對方式調(diào)查

44、大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護(hù)理

45、風(fēng)險管理在急診護(hù)理管理中實施體會

46、手術(shù)室護(hù)理帶教工作存在的問題及對策

47、循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的作用

48、嚴(yán)重?zé)齻颊郀I養(yǎng)支持的臨床護(hù)理體會

49、直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)

50、護(hù)理干預(yù)對改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

51、家庭護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者預(yù)后的影響

52、全子宮切除術(shù)患者術(shù)前的不良心理及護(hù)理干預(yù)

53、沐舒坦霧化吸入防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理觀察

54、剖宮產(chǎn)率上升的原因調(diào)查及干預(yù)

55、高血壓病患者生活方式的健康教育及護(hù)理干預(yù)

56、護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施

57、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

58、護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者飲食依從性的影響

59、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響

60、重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施

61、手術(shù)患者發(fā)生文化休克的原因及護(hù)理對策

62、護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的影響

63、護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響

64、ccu患者睡眠障礙原因分析與護(hù)理對策

65、不同護(hù)理干預(yù)對新生兒臍部皮膚感染效果觀察

66、胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護(hù)理對策

67、產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護(hù)理

68、護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響分析

69、護(hù)理干預(yù)對前列腺切除術(shù)后病人舒適的影響

70、護(hù)理干預(yù)對初診肺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

71、護(hù)理干預(yù)對上消化道出血病人治療效果的影響分析

72、下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為的護(hù)理干預(yù)

73、肺癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護(hù)理干預(yù)

74、護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者的心理影響

75、舒適護(hù)理在自然分娩待產(chǎn)過程中的應(yīng)用

76、腦卒中病人急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護(hù)理對策

77、對老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察

78、術(shù)前清潔腸道方法的觀察和探討

79、護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響

80、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

81、臨床護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識和實施現(xiàn)狀的調(diào)查

82、住院老年患者失眠原因分析及護(hù)理干預(yù)

83、我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的必然性和存在的問題

84、肝性腦病患者的預(yù)見性觀察與護(hù)理

85、急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的艙內(nèi)外護(hù)理

86、精神分裂癥患者住院依賴原因分析與護(hù)理干預(yù)

87、護(hù)理干預(yù)對初診肝癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

88、早期康復(fù)治療和護(hù)理對周圍性面癱患者的療效評估

89、分級護(hù)理質(zhì)量對護(hù)患糾紛的影響與護(hù)理干預(yù)

90、腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及治療護(hù)理

91、新生兒醫(yī)院感染與護(hù)理行為危險因素分析

92、急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察

93、中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護(hù)理對策

94、胃癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護(hù)理干預(yù)

95、護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用

96、行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

97、護(hù)理干預(yù)對初診乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

98、康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者運動功能的影響

99、康復(fù)護(hù)理及腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對急性腦卒中患者并發(fā)癥的影響

100、腹部手術(shù)停留置導(dǎo)尿后尿潴留的原因分析與護(hù)理

101、腹式深呼吸和人性化護(hù)理對減輕分娩疼痛的效果觀察

102、臨床護(hù)士對基礎(chǔ)生活護(hù)理認(rèn)知情況的調(diào)查

103、門診護(hù)理投訴原因的思考及對策

104、護(hù)理干預(yù)對初診胃癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

105、預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響

106、尿激酶溶栓治療高齡急性心肌梗死患者的療效觀察及護(hù)理

107、急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征患者的護(hù)理體會

108、護(hù)理干預(yù)對腎病綜合征患者服用激素治療依從性的影響

109、影響癌癥患者生存質(zhì)量的心理問題與護(hù)理干預(yù)模式探討

110、早期人工通便在低出生體重兒護(hù)理中的應(yīng)用

111、卒中性昏迷患者呼吸道并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策

112、人工流產(chǎn)疼痛干預(yù)的效果觀察及護(hù)理

113、急診科護(hù)生實習(xí)帶教方法的探討

114、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析

115、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后早期護(hù)理效果觀察

116、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害自我防護(hù)及自我保健

117、心理危機干預(yù)在急診自殺患者護(hù)理中的應(yīng)用

118、在手術(shù)室護(hù)理中運用舒適護(hù)理的體會

119、高齡患者前列腺電切術(shù)后出血原因分析及康復(fù)護(hù)理

120、大劑量丙種球蛋白治療川崎病的效果觀察及護(hù)理

121、手術(shù)室護(hù)士壓力源分析與對策

122、性傳播疾病患者中常見的心理問題分析及護(hù)理

123、臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析與護(hù)理干預(yù)

124、產(chǎn)婦產(chǎn)后實施健康教育程序的效果與體會

125、精神分裂癥再復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

126、經(jīng)股動脈穿刺冠狀動脈造影術(shù)后臥床時間探討

127、護(hù)理干預(yù)對消化道腫瘤化療相關(guān)性腹瀉的影響

128、腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的觀察與護(hù)理

129、婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及護(hù)理

130、胸腹部手術(shù)后病人早期活動的心理護(hù)理

131、影響中上腹部手術(shù)后病人舒適度的因素及護(hù)理

132、婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護(hù)理

133、腦癱患兒生活自理能力的訓(xùn)練及護(hù)理體會

134、護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

135、護(hù)理干預(yù)對哮喘患兒治療效果的影響

136、乙肝患兒父母焦慮及應(yīng)對方式的調(diào)查與護(hù)理對策

137、神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見安全問題及護(hù)理對策

138、慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理

139、胰島素泵對2型糖尿病患者生命質(zhì)量影響的研究

140、舒適護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者神經(jīng)功能早期康復(fù)的效果觀察

141、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因分析與護(hù)理

142、剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理

143、氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法效果觀察

144、病例查房教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

145、護(hù)理干預(yù)對社區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為效果的觀察

146、康復(fù)護(hù)理對急性腦梗塞病人肢體功能恢復(fù)的效果觀察

147、住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護(hù)理

篇（2）

Abstract The increasing demand of international nurses sets an even higher demand on English teaching in nursing major.English teaching for undergraduates should not only give emphasis on the students’ fundamental language skills but also focus on cultivating their intercultural communicative competence in nursing context. This paper analyzes the importance and feasibility of improving nursing students’ intercultural communicative competence in English teaching and proposes some suggestions for the cultivation of nursing students’ intercultural communicative competence.

Keywords intercultural communicative competence； nursing major； undergraduates English teaching

0 引言

隨著經(jīng)濟一體化和全球化日益加深，越來越多的護(hù)理人員參加到涉外醫(yī)療活動中。護(hù)理人員面對外籍護(hù)理對象應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐奈幕峁┫鄳?yīng)的護(hù)理照顧，從而實現(xiàn)良好的溝通，達(dá)到理想的護(hù)理效果。這就要求護(hù)理人員具有較高的跨文化交際能力?？缥幕浑H能力是指“跨文化交際語境中，交際者得體（符合目的文化的社會規(guī)范、行為模式和價值取向）、有效（實現(xiàn)交際目標(biāo)）的實施交際行為的能力”（彭云鵬 2012：19）。如何提高護(hù)理學(xué)生的在護(hù)理情境中的跨文化交際能力，使學(xué)生在涉外護(hù)理中能得體、有效的與病人進(jìn)行跨文化交流，是醫(yī)學(xué)院本科英語教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)和機遇。

1 提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生跨文化交際能力的必要性

（1）隨著國家的發(fā)展，持續(xù)對外開放，外國留學(xué)生不斷增加，在中國定居的外籍人士也持續(xù)增長，因此在中國國內(nèi)接受醫(yī)療護(hù)理的外籍人士也大幅度增加；另外國內(nèi)醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院每年也會派大量的護(hù)理學(xué)生和護(hù)士到國外進(jìn)行交流學(xué)習(xí)和提供護(hù)理幫助；國際護(hù)理人才面臨嚴(yán)重短缺。英國、美國、新西蘭等國家都建立了引進(jìn)外籍護(hù)士的計劃和項目。這為國內(nèi)就業(yè)情況一般的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生提供了很好的就業(yè)機會。面對不同國籍不同文化的護(hù)理對象，具有跨文化交際能力是涉外護(hù)理人員必備的條件。

（2）在涉外護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患者的溝通交流貫穿于整個護(hù)理過程中。但在溝通過程中存在著許多問題。外籍患者往往能夠理解和原諒護(hù)理人員語言和語法上的錯誤，而對于一些因為不了解他文化而造成對患者的不尊重，往往無法原諒。如果護(hù)理人員只考慮語言的形式，而不注重不同文化中語言使用習(xí)慣，就會造成醫(yī)患之間的誤解甚至是沖突。不同的國家有著不同的醫(yī)療觀念，風(fēng)俗禁忌。如果護(hù)理人員對護(hù)理對象的文化背景不了解，不能正確理解護(hù)理對象的需求，就會造成交際失敗，護(hù)理不當(dāng)甚至?xí)尰颊呔芙^護(hù)理。因此護(hù)理專業(yè)本科英語教學(xué)不但要培養(yǎng)學(xué)生良好的信息表達(dá)能力，還要培養(yǎng)學(xué)生在不同的文化語境中得體的交際能力。

（3）早在20世紀(jì)60年代美國護(hù)理理論家雷林格爾（Leininger）就提出了跨文化護(hù)理理論。跨文化護(hù)理的核心部分是“日出模式”，分為四個層次：第一層為世界觀和文化與社會結(jié)構(gòu)層；第二層為服務(wù)對象層；第三層為健康系統(tǒng)層；第四層為護(hù)理照顧決策與行動層（蔣曉蓮2006：9）。該理論模式提出：“護(hù)理不應(yīng)是一固定的模式，只能有一個相對的框架，為不同的民族和不同文化背景的人們提供各異的護(hù)理”（施楚君2004：538）。因此跨文化護(hù)理理論對護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)理人員不僅要掌握護(hù)理相關(guān)的理論知識和技能，還要具備跨文化交際能力。在涉外護(hù)理的過程中，要有跨文化意識，注重了解護(hù)理對象的文化背景，社會習(xí)俗，醫(yī)療觀等。

2 在本科英Z教學(xué)中提高護(hù)理學(xué)生跨文化交際能力的可行性

（1）語言和文化是相輔相，成密不可分的?！拔幕ㄕZ言， 語言是文化這個大家族中的一個成員；語言是文化的載體，人類所有文化現(xiàn)象都可以在語言中得到反映?！保▌s 2009：241）畢繼萬提出第二語言教學(xué)應(yīng)該將培養(yǎng)學(xué)生的跨文化交際能力作為教學(xué)的主要目的。因此在英語教學(xué)的過程中注重學(xué)生的跨文化交際能力的培養(yǎng)是提高護(hù)理學(xué)生跨文化交際能力最直接最有效的途徑。

（2）近些年來ESP教學(xué)受到外語教學(xué)研究者的廣泛重視。ESP是指根據(jù)學(xué)習(xí)者的特定目的和特定需要而開設(shè)的英語課程?！洞髮W(xué)英語課程教學(xué)要求》（2004）也強調(diào)大學(xué)英語教學(xué)應(yīng)當(dāng)“滿足學(xué)生各自不同專業(yè)的發(fā)展需要”。根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特定需求，將英語教學(xué)和護(hù)理專業(yè)緊密結(jié)合起來，提高學(xué)生在護(hù)理情境中的跨文化交際能力。

3 護(hù)理專業(yè)本科英語教學(xué)的現(xiàn)狀

我國大多數(shù)醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)學(xué)院都為護(hù)理學(xué)生開設(shè)了英語課程，但是卻廣泛存在學(xué)生英語學(xué)習(xí)動機不高的問題，英語教學(xué)達(dá)不到預(yù)期的效果。導(dǎo)致這種情況的原因包括以下幾個方面：一是課程設(shè)置和教材選擇不當(dāng)。許多學(xué)校在大一大二開設(shè)的大學(xué)英語課程更注重學(xué)生聽、說、讀、寫基本技能的培養(yǎng)，沒有和護(hù)理專業(yè)知識以及畢業(yè)后工作中與外籍患者交流的需要相結(jié)合。二是即使有的學(xué)校開設(shè)了護(hù)理英語，但基本都按照“英語+護(hù)理知識”的模式進(jìn)行。這種護(hù)理英語課程一般只是讓學(xué)生閱讀一些關(guān)于護(hù)理專業(yè)方面的英語文章，掌握相關(guān)的護(hù)理詞匯和進(jìn)行一些簡單的對話，但忽視了跨文化交際能力的重要性。而這種能力的缺失往往會造成在涉外護(hù)理中的交際失敗，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。三是教師在課堂中占主導(dǎo)地位。課堂上以老師講學(xué)生聽為主，缺乏學(xué)生與老師，學(xué)生與學(xué)生之間的交流和互動，更不用說跨文化交際能力的培養(yǎng)。

4 護(hù)理專業(yè)本科英語教學(xué)中學(xué)生跨文化交際能力培養(yǎng)的幾點建議

（1）優(yōu)化護(hù)理專業(yè)本科英語教學(xué)的課程設(shè)置?！洞髮W(xué)英語課程教學(xué)要求》（2004）指出“各高等學(xué)校應(yīng)根據(jù)實際情況，按照《課程要求》和該校的大學(xué)英語教學(xué)目標(biāo)設(shè)計出各自的大學(xué)英語課程體系，將綜合英語類、語言技能類、語言應(yīng)用類、語言文化類和專業(yè)英語類等必修課程和選修課程有機結(jié)合。”因此單一的籠統(tǒng)的兩年的大學(xué)英語課程的設(shè)置不能滿足不同專業(yè)學(xué)生的需求。在護(hù)理英語本科英語教學(xué)的課程設(shè)置中應(yīng)該充分考慮學(xué)生的英語水平和專業(yè)需求從而對課程設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化。可考慮第一學(xué)年設(shè)置培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫四項基本技能和跨文化交際能力的綜合英語課程；第二學(xué)年設(shè)置護(hù)理英語課程和與護(hù)理專業(yè)緊密結(jié)合的跨文化交際課程。

（2）根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的需求選擇教材和制定教學(xué)內(nèi)容。護(hù)理情境中的跨文化交際是發(fā)生在特定職業(yè)情境中的交際，這決定了與日常生活中的跨文化交際有很大的不同。Parkinson和Brooker （2004）指出護(hù)理人員學(xué)要與病患之間的交際需要了解他們的病史，提供關(guān)于他們護(hù)理過程的信息和幫助他們怎樣處理他們的疾病。這樣的交際具有特定的步驟，涉及到特定的詞匯和用語。雷林格認(rèn)為“護(hù)理是一種需要解釋的跨文化現(xiàn)象，是與文化息息相關(guān)的專業(yè)，是充滿人道性、科學(xué)性的專業(yè)與學(xué)科”（蔣小蓮 2006：10）。護(hù)理人員與病患的交際一定是建立在相應(yīng)的文化背景之上的。因此在選擇跨文化交際課程的教材和制定教學(xué)內(nèi)容時除了要包括在病患溝通時常用的一些詞匯和用語，還要側(cè)重于醫(yī)學(xué)機構(gòu)組織，醫(yī)學(xué)設(shè)備，醫(yī)療制度，醫(yī)療觀，醫(yī)療風(fēng)俗和病人的就醫(yī)心理等方面的內(nèi)容。

（3）提高英語教師的護(hù)理語境中跨文化交際能力。在很多醫(yī)學(xué)院和醫(yī)科大學(xué)，尤其是中西部地區(qū)，教師自身就非常缺乏跨文化交際能力。政府和學(xué)校應(yīng)該提供更多的機會讓護(hù)理專業(yè)的英語教師到英語國家的醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院進(jìn)修。一方面學(xué)習(xí)一些護(hù)理的專業(yè)知識，一方面了解相關(guān)的文化，將一些在護(hù)理過程中醫(yī)患溝通的真實案例放到跨文化交際課程中進(jìn)行講解和分析。

（4）運用任務(wù)型教學(xué)法和案例教學(xué)法。任務(wù)型教學(xué)法基于交際式語言教學(xué)法，把真實的語境引入到課堂中，讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)。在課堂上，教師應(yīng)該設(shè)計一些模擬真實護(hù)理場景的任務(wù)，讓學(xué)生與外籍患者溝通。在設(shè)計任務(wù)時要側(cè)重于跨文化的差異，讓學(xué)生通過反思溝通解決交際中遇到的問題。教師在課堂中還可以引入護(hù)理語境中跨文化交際的真實案例，組織學(xué)生討論，分析出案例中體現(xiàn)出的文化差異，找出如果在今后與病患實際溝通中遇到類似情況合理的解決辦法。

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隨著我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理科研在護(hù)理水平評定中所占地位愈來愈重要。護(hù)理人才尤其是既具有臨床實踐能力，又具有科研能力的復(fù)合型高素質(zhì)護(hù)理人才，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展所翹首以待的。畢業(yè)論文是護(hù)理專業(yè)本科生培養(yǎng)計劃的重要組成部分，也是對學(xué)生綜合運用多學(xué)科的理論知識與方法的全面檢查過程，是集中訓(xùn)練學(xué)生科研能力和創(chuàng)新能力的最佳時機［1］。選題是科研工作最關(guān)鍵的階段，也在一定程度上反映了科研工作水平和研究價值，同時決定了最后撰寫論文的水平［2］。因此，為更好的解決護(hù)理本科畢業(yè)生在論文選題過程中遇到的問題，本研究采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對46名在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的護(hù)理本科生進(jìn)行回顧性調(diào)查，旨在了解護(hù)理本科生的選題障礙的影響因素，為今后學(xué)校完善本科生畢業(yè)論文選題指導(dǎo)工作提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1．1調(diào)查對象

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的2016屆全日制護(hù)理本科畢業(yè)生46人，均為女性，年齡在20－25歲，學(xué)制4年，已修完規(guī)定課程，包括《護(hù)理研究》，《醫(yī)用高等數(shù)學(xué)》《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》等，教授方式主要以課堂講授為主。

1．2方法

1．2．1調(diào)查內(nèi)容：問卷參考本科生教學(xué)培養(yǎng)計劃以及其他資料自行設(shè)計，內(nèi)容包括護(hù)理本科生對選題重要性的認(rèn)識，選題的內(nèi)容，選題的方式、時間，自覺影響論文選題的因素等，選擇式自由如實回答，共12道題目。

1．2．2調(diào)查方法：向46名護(hù)理本科畢業(yè)生發(fā)放問卷，采用現(xiàn)場發(fā)放與現(xiàn)場回收無記名方式，調(diào)查前向?qū)W生說明調(diào)查目的、填寫要求和注意事項，要求認(rèn)真如實填寫。共發(fā)放問卷46份，回收46份，問卷回收率100％。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法：描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示。

2結(jié)果

2．171．74％的畢業(yè)生選題時間是實習(xí)中期，選題內(nèi)容廣泛，包括臨床護(hù)理，護(hù)理管理，人文護(hù)理，社區(qū)護(hù)理，護(hù)理教育等，選擇臨床護(hù)理方面的是最多的，占41．30％，最少的是護(hù)理教育，占8．7％。選題方式各異，其中占63．04％的畢業(yè)生是自主選題導(dǎo)師認(rèn)定，只有8．7％的畢業(yè)生是導(dǎo)師指定題目。而選題的依據(jù)中，最多是可利用材料豐富，占73．91％，最少的是老師提供的研究方向，占4．35％。

2．246位畢業(yè)生的學(xué)校指導(dǎo)老師職稱最多的是講師，占43．48％，最少的是教授，占30．43％，其余的是副教授。絕大多數(shù)畢業(yè)生認(rèn)為學(xué)院老師對論文的關(guān)注程度對其積極性的影響一般，占58．7％，而28．26％的畢業(yè)生持無所謂的態(tài)度，只有13．04％的認(rèn)為老師對論文的關(guān)注程度對其積極性的影響非常大。雖然整個論文寫作過程占主導(dǎo)地位的是學(xué)生，但是老師的職稱和關(guān)注度對部分同學(xué)的論文寫作存在一定的影響。

2．3絕大多數(shù)畢業(yè)生的論文選題選題都和下列因素有關(guān)：缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏拓展材料，文獻(xiàn)查找困難，沒有時間精力，和指導(dǎo)老師缺乏溝通。其中占前三位的是：84．78％缺乏系統(tǒng)教育，78．26％缺乏論文寫作相關(guān)知識，73．91％不會查找文獻(xiàn)。

3討論

“選題”是開展畢業(yè)論文撰寫的第一步，在某種程度上決定著畢業(yè)論文能否順利進(jìn)行和完成。通過對以上調(diào)查結(jié)果的分析，認(rèn)為昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理本科畢業(yè)生論文選題可能與下列因素有關(guān)。

3．1在學(xué)校缺乏科研論文寫作等的系統(tǒng)培訓(xùn)。調(diào)查對象均為四年制護(hù)理本科生，在校期間已經(jīng)學(xué)習(xí)過科研相關(guān)課程，比如《文獻(xiàn)檢索》、《護(hù)理研究》和《專業(yè)英語》等，因其學(xué)時數(shù)較少，學(xué)分比例低，對學(xué)生綜合測評成績的影響很小，而往往被學(xué)生所忽略。也安排了關(guān)于畢業(yè)論文撰寫的系列講座，邀請講授老師均是教授，副教授，但課堂教學(xué)內(nèi)容與科研實踐的脫節(jié)，學(xué)生缺乏研究設(shè)計、論文選題、資料收集、統(tǒng)計分析、撰寫論文的系統(tǒng)訓(xùn)練。同時，護(hù)理專業(yè)師資隊伍本身的科研素質(zhì)與論文寫作能力還比較薄弱［3］，雖然部分教師能在教學(xué)過程中聯(lián)系學(xué)科科研的進(jìn)展，但往往忽略聯(lián)系科研選題與研究思路，使學(xué)生對護(hù)理科研仍是一知半解。

3．2缺乏論文題目的拓展材料。在論文選題時學(xué)生因求資料好找，容易寫等原因，極易使得選題內(nèi)容陳舊、選題不到位，甚至出現(xiàn)抄襲現(xiàn)象。因此在選題時要體現(xiàn)學(xué)生的自主性，讓學(xué)生作為畢業(yè)論文選題的主體，并與學(xué)生的專業(yè)興趣相結(jié)合。在這個過程中學(xué)生要查閱大量文獻(xiàn)，提煉選題，形成自己的見解，這本身就是一種能力的訓(xùn)練和基本功的培養(yǎng)［4］。

3．3臨床實習(xí)任務(wù)重，精力投入不夠。緊張的畢業(yè)實習(xí)、找工作和各種考試是學(xué)生論文撰寫中的阻礙因素［5］。護(hù)理臨床實習(xí)任務(wù)的艱巨性及工作時間的特殊性等，導(dǎo)致學(xué)生無足夠的時間和精力顧及畢業(yè)論文的撰寫。又有28．26％的學(xué)生與論文指導(dǎo)老師溝通不良。在學(xué)校催促定選題之后，沒有過多與老師溝通和翻閱資料，隨便應(yīng)付了事。

4結(jié)論

選題是研究工作的起步，正確的選題一經(jīng)決定就為研究的成功奠定良好的基礎(chǔ)。選題也是撰寫畢業(yè)論文的開端，能否恰當(dāng)?shù)倪x題，對于整篇論文寫作是否順利，關(guān)系極大。因此，教、學(xué)雙方均需提高認(rèn)識，端正態(tài)度。［6］通過上述調(diào)查可見，可以把影響昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理本科畢業(yè)生論文選題的因素總結(jié)為主觀因素和客觀因素。主觀因素包括：不會查找文獻(xiàn)；與論文指導(dǎo)老師溝通不良；實習(xí)期間太辛苦，沒有精力等。客觀因素包括：整個論文籌備過程中缺乏系統(tǒng)的教育；缺乏論文寫作的相關(guān)知識；缺乏論文題目的拓展材料等。學(xué)生方面應(yīng)當(dāng)合理安排好自己時間，做好論文寫作的規(guī)劃，積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在平時的學(xué)習(xí)中著重培養(yǎng)問題意識，開拓思維，全面地認(rèn)識問題，并及時與導(dǎo)師溝通，提取有效信息，順利完成畢業(yè)論文。學(xué)校方面應(yīng)在學(xué)校多組織相關(guān)講座和開設(shè)相關(guān)課程，強制性讓學(xué)生去學(xué)習(xí)，支持學(xué)生多參與前沿護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，探討科研寫作的模式，使學(xué)生在實際的研究活動中得到鍛煉和提高，為畢業(yè)論文的選題和撰寫打好基礎(chǔ)。

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吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院始建于1949年，其前身為白求恩醫(yī)科大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校，1999年成立白求恩醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，是國內(nèi)較早成立的護(hù)理學(xué)院之一，2000年合校后更名為吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院。學(xué)院在東北地區(qū)最早開展護(hù)理學(xué)碩士研究生教育，是東北地區(qū)唯一的護(hù)理專業(yè)本科自學(xué)考試主考單位。

學(xué)院設(shè)有基礎(chǔ)護(hù)理､內(nèi)科護(hù)理､外科護(hù)理､婦產(chǎn)科護(hù)理､兒科護(hù)理､人文護(hù)理教研室和醫(yī)學(xué)護(hù)理實驗中心，在編教職工總數(shù)42人，其中教師28人，教授2人､副教授9人，博士生指導(dǎo)教師1人，碩士生指導(dǎo)教師7人，此外，聘請臺灣和加拿大客座教授各1人。學(xué)院現(xiàn)開辦碩士研究生教育､本科生教育和成人教育。每年招收碩士研究生15~20人，本科生80~100人，成人教育學(xué)生150~170人。

2005年初，學(xué)校調(diào)整組建了新一屆院領(lǐng)導(dǎo)班子，在院長､博士生指導(dǎo)教師安力彬教授的帶領(lǐng)下，學(xué)院高度重視學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，通過制訂學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的政策與措施､設(shè)立學(xué)院科研啟動基金､選派教師到國內(nèi)外進(jìn)修､邀請國內(nèi)外專家來院講學(xué)等活動，師資隊伍素質(zhì)及學(xué)科整體實力有了明顯提高。目前學(xué)院45歲以下青年教師碩士與博士(含在讀)比例由2004年底的10%提高至100%?？蒲辛㈨?#65380;論文撰寫有了較大突破，近5年來由學(xué)院教師主持或參加省級以上科研項目10余項，獲得省教育廳教學(xué)重點研究項目1項､一般項目2項，在學(xué)校青年教師大賽中獲得二等獎與三等獎各1項。學(xué)院加大學(xué)科建設(shè)投入力度，完成了護(hù)理實驗中心的三期改造，實驗設(shè)備､教學(xué)模型及科研條件等達(dá)到了國內(nèi)較先進(jìn)水平。建立了吉林省護(hù)理管理培訓(xùn)中心､社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)中心和吉林省衛(wèi)生廳唯一的護(hù)理學(xué)重點實驗室。

作為學(xué)院主要領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)科帶頭人，安力彬教授帶領(lǐng)全院教職工緊密圍繞吉林大學(xué)提出的建設(shè)高水平研究型大學(xué)目標(biāo)，在學(xué)校黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，為吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院與加拿大戴爾豪斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院建立教學(xué)與科研合作開展了大量工作，積極推進(jìn)了護(hù)理教育國際化進(jìn)程。除承擔(dān)研究生和本科生教學(xué)工作､科研工作及管理工作外，安力彬教授現(xiàn)擔(dān)任國家教育部護(hù)理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會委員､國家第三屆護(hù)理專業(yè)教材評審委員會委員､吉林省醫(yī)學(xué)會護(hù)理學(xué)會副理事長､護(hù)理教育分會主任委員等職，主持或參加省級以上科研及教學(xué)研究項目近十項，獲得省級教學(xué)成果一等獎1項､三等獎2項，省科技進(jìn)步二等獎1項，擔(dān)任國家“十一五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》副主編，40余篇。曾獲WHO獎學(xué)金､中加學(xué)者交換項目資助分別赴美國波士頓大學(xué)和加拿大戴爾豪斯大學(xué)開展專業(yè)研修。

自安力彬教授被選舉為朝陽區(qū)人大代表以來，認(rèn)真履行代表職責(zé)，積極參加桂林街道辦事處組織的各項學(xué)習(xí)與活動，深入了解朝陽區(qū)建設(shè)發(fā)展及民生領(lǐng)域的熱點問題，積極參與區(qū)公檢法系統(tǒng)開展的共建活動，在區(qū)人代會上提出了有建設(shè)性的議案。安力彬院長還十分關(guān)注所在社區(qū)的居民健康保健，組織學(xué)院與同光西社區(qū)建立了穩(wěn)定的共建關(guān)系，學(xué)院教師與學(xué)生定期為居民開展健康教育､保健咨詢及基本健康檢查，向社區(qū)捐贈保健書籍，帶頭為災(zāi)區(qū)及社區(qū)內(nèi)患病兒童捐款，得到社區(qū)和街道辦事處的一致好評。

篇（6）

中圖分類號：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1671-0568（2012）11-0042-03

教育的目的旨在培養(yǎng)具有個性化和創(chuàng)造力的個體，建構(gòu)主義教學(xué)理念迎合了這一教學(xué)改革的取向。然而，在護(hù)理教學(xué)實踐中，運用建構(gòu)主義改造教學(xué)實踐仍然處于起步和嘗試階段。本教改實驗嘗試用建構(gòu)主義的教學(xué)理念進(jìn)行護(hù)理教學(xué)的設(shè)計和評價，探索建構(gòu)主義教學(xué)的方法和實效。由于學(xué)界對“建構(gòu)主義”和“反思性教學(xué)”概念的理解并不統(tǒng)一，本教改試驗設(shè)計將從對上述兩個概念的辨析入手。

一、相關(guān)概念辨析

1.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理念的梳理

在學(xué)習(xí)理論上，建構(gòu)主義者都把學(xué)習(xí)看成是學(xué)習(xí)者通過新舊經(jīng)驗間雙向的相互作用而建構(gòu)自己經(jīng)驗體系的過程。在知識論上，建構(gòu)主義者在一定程度上質(zhì)疑知識的客觀性和確定性，鼓勵學(xué)生在特定的情境中對知識進(jìn)行再創(chuàng)造。在教學(xué)的理想目標(biāo)上，建構(gòu)主義主張形成個性化的意義豐富的結(jié)構(gòu)性知識目標(biāo)而非客觀、標(biāo)準(zhǔn)的符號化的知識層次目標(biāo)。在師生關(guān)系上，教師不是簡單的知識的呈現(xiàn)者，而是學(xué)生的平等對話者。在對學(xué)習(xí)活動的理解上，每個學(xué)習(xí)者都是以自己原有經(jīng)驗系統(tǒng)為基礎(chǔ)，對新的信息進(jìn)行編碼，建構(gòu)自己的理解。在教學(xué)策略上，建構(gòu)主義者主張進(jìn)行問題中心的教學(xué)、情景教學(xué)、自學(xué)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)合同。在教學(xué)評價上，主張多元化的評價策略。[1]

2.反思性教學(xué)的概念辨析

在教學(xué)實踐中，每種反思性教學(xué)都是由“工具”和“理念”兩部分組成的，“工具”是實現(xiàn)“理念”的“工具”。既然，“理念”是反思性教學(xué)指向的目標(biāo)，“工具”是反思性教學(xué)的技術(shù)性問題，那么，基于建構(gòu)主義的反思性護(hù)理教學(xué)就是運用建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理念對護(hù)理教學(xué)進(jìn)行反思、設(shè)計和評價的教學(xué)。

二、教學(xué)方案的設(shè)計與實施

1.教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計

基于建構(gòu)主義的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)包括三個層面的內(nèi)容：第一個層面包括概念、規(guī)則和原理的教學(xué)；第二個層面是學(xué)生個性化的認(rèn)知結(jié)構(gòu)；第三個層面是應(yīng)用。概念、規(guī)則和原理的教學(xué)是首要任務(wù)，是學(xué)習(xí)的“支架”，這個“支架”就是為學(xué)習(xí)者建構(gòu)對知識的理解提供一種概念框架；[2]個性化的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是學(xué)生掌握知識的理想形態(tài)；學(xué)生的自學(xué)能力、獨立研究能力、問題解決能力等，則是建構(gòu)主義教學(xué)的終極目標(biāo)。因此，課題組在《護(hù)理教育學(xué)》的教學(xué)過程中，為每一章節(jié)的教學(xué)都設(shè)計了三個版塊的教學(xué)：概念、規(guī)則和原理的教學(xué)；腦圖（認(rèn)知結(jié)構(gòu)）的繪制；獨立研究性學(xué)習(xí)。

2.概念、規(guī)則和原理的教學(xué)策略

概念、規(guī)則和原理的教學(xué)策略批判性地借用了維果茨基的最近發(fā)展區(qū)理論和巴曼等人的學(xué)習(xí)環(huán)理論。在《護(hù)理教育學(xué)》的授課過程中，教師提前把自己的備課資料和幻燈片發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生提前備課，查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)困惑的問題，以備課堂討論。教師通過課堂提問或者學(xué)生的主動發(fā)言，了解學(xué)生的準(zhǔn)備情況，確定教學(xué)的起點。在教學(xué)的程序設(shè)計上，把教學(xué)分為四個環(huán)節(jié)：概念的評價、概念的探索、概念的介紹、概念的運用。[3]規(guī)則和原理的教學(xué)采用類似的程序。

3.能力發(fā)展的策略

根據(jù)對建構(gòu)主義的理解，課題組確定了建構(gòu)主義教學(xué)需要學(xué)生發(fā)展的幾種核心能力：自學(xué)能力、獨立研究能力、合作學(xué)習(xí)能力、問題解決能力和反思性學(xué)習(xí)能力，并據(jù)此設(shè)計了幾種教學(xué)：問題教學(xué)、思維發(fā)展教學(xué)、學(xué)習(xí)合同與自學(xué)指導(dǎo)、學(xué)業(yè)論文、反思日記。

（1）問題教學(xué)的設(shè)計。問題教學(xué)的程序按照創(chuàng)設(shè)問題情境、提出問題、獨立探究活動的環(huán)節(jié)展開。學(xué)生可以查閱資料，也可以相互討論，教師在這個活動中起到引導(dǎo)或者顧問的作用，教師隨時觀察、評價和指導(dǎo)學(xué)生。

（2）思維發(fā)展教學(xué)的設(shè)計。在學(xué)生思維發(fā)展教學(xué)的過程中突出了元認(rèn)知能力的培養(yǎng)：學(xué)生不但要形成自己的思維模型，還要能認(rèn)知和評價自己的思維策略。同時，重視學(xué)生發(fā)散性思維能力的培養(yǎng)。在學(xué)生思維發(fā)展訓(xùn)練的策略上，通過活動、觀察、語言、知識傳授和講課發(fā)展學(xué)生的思維。[4]同時，開展思維知識講座，把思維訓(xùn)練作為護(hù)理教育課程的重要內(nèi)容，并鼓勵學(xué)生大膽思維，不懼怕錯誤。

（3）學(xué)習(xí)合同與自學(xué)指導(dǎo)。學(xué)習(xí)合同通過教研室研討、師生溝通和協(xié)商，最終確定學(xué)習(xí)內(nèi)容并簽訂學(xué)習(xí)合同。對于自學(xué)指導(dǎo)，課題組設(shè)計了集中指導(dǎo)和跟蹤指導(dǎo)兩個方案。在集中指導(dǎo)中，集中給學(xué)生介紹自學(xué)的方法和應(yīng)該注意的問題；在跟蹤指導(dǎo)中，教師隨時幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)過程中遇到的困難和問題。

（4）撰寫學(xué)業(yè)論文。在課程教學(xué)的開始階段，就對學(xué)生提出撰寫課程論文的明確要求，并要求他們在平時的學(xué)習(xí)和研討當(dāng)中發(fā)現(xiàn)自己感興趣的論題，通過小組討論和教師的指導(dǎo)之后確定論題，然后通過調(diào)查研究和廣泛搜集資料的方式，進(jìn)行課題研究和課程論文的撰寫。

（5）反思日記。學(xué)生撰寫反思日記時，要涉及三方面的反思內(nèi)容：對概念圖的反思，對學(xué)習(xí)策略（信息加工模式）的反思，以及對偶發(fā)性典型性意義事件的反思。對概念圖的反思要求學(xué)生能夠再現(xiàn)形成于頭腦中的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，并通過個人反思和小組集體反思的方式評價和優(yōu)化認(rèn)知結(jié)構(gòu)。在對自己學(xué)習(xí)策略的反思中，要求學(xué)生能夠運用思維知識對自己的思維進(jìn)行評價，并能夠批判地接受別人的評價。在對偶發(fā)性典型性意義事件的反思中，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)事件中各方面的意義：認(rèn)知的意義、態(tài)度的意義和情感的意義，等等。

4.教學(xué)評價的設(shè)計

教學(xué)評價的設(shè)計強調(diào)對知識獲取過程的評價、對學(xué)生元認(rèn)知能力的評價以及多側(cè)面、多形態(tài)的評價標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)動態(tài)化評價、以“學(xué)”為主的評價和教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)的多元化策略。評價主體包括學(xué)生、學(xué)習(xí)小組、教師等；評價內(nèi)容注重實踐能力、創(chuàng)新能力以及語言能力方面的評價；評價重心由只關(guān)注結(jié)果向形成性評價、促進(jìn)性評價兼容的方向移動。

三、效果與問題分析

1.效果分析

（1）初步確立了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。在實驗教學(xué)班114名學(xué)生中，85%以上的學(xué)生能夠在課前查閱資料，研讀教師提供的相關(guān)教學(xué)材料；100%的學(xué)生能夠在課堂上或者小組討論中發(fā)言，闡明自己的觀點和提出學(xué)習(xí)中的疑問（其中發(fā)言1～5次的學(xué)生比例占32.7%，6～15次的比例占38.5%，28.8%的學(xué)生課堂發(fā)言次數(shù)達(dá)到16～50次）。從學(xué)生課堂的綜合表現(xiàn)來看，學(xué)生的自信心得到了提高，自我調(diào)控能力得到了增強，獨立判斷決斷的能力得到了發(fā)展；學(xué)生的興趣和求知欲得到了激發(fā)，能主動參與小組活動和個人探索性學(xué)習(xí)；創(chuàng)造思維能力和動手實踐能力得到了提高，思考問題的方法向獨特、新穎方向發(fā)展。

（2）改革了課堂教學(xué)的構(gòu)架，取得了預(yù)期效果。課程教學(xué)分為三個板塊的教學(xué)：概念、規(guī)則和原理的教學(xué)；腦圖（認(rèn)知結(jié)構(gòu)）的繪制；獨立研究。在第一個板塊的教學(xué)中，80%以上的學(xué)生能夠按照要求獨立查閱資料，了解相關(guān)概念內(nèi)涵的并初步形成個人見解，在課堂上積極發(fā)言，通過互相辯論、討論以及教師的引導(dǎo)形成對概念的科學(xué)認(rèn)識。在第二個板塊的教學(xué)中，大部分學(xué)生能夠通過自己的思維加工，形成概念、規(guī)則和原理的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并能夠通過繪圖的形式把認(rèn)知結(jié)構(gòu)重現(xiàn)出來。在第三個板塊的教學(xué)中，學(xué)生能夠完成與教師簽訂的教學(xué)合同，完成學(xué)業(yè)論文的撰寫以及完成教師布置的其它獨立作業(yè)。根據(jù)課題組的設(shè)計，每個學(xué)生至少要簽訂兩份學(xué)習(xí)合同，對學(xué)習(xí)合同履行情況的監(jiān)測結(jié)果顯示，95%的學(xué)生體現(xiàn)出了積極的參與性，85%以上的參與學(xué)生能夠高質(zhì)量地完成學(xué)習(xí)合同。調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的學(xué)生對這種教學(xué)形式評價很滿意。從學(xué)生提交的學(xué)業(yè)論文來看，大部分學(xué)生（80%以上）能夠認(rèn)真對待學(xué)業(yè)論文的撰寫，對這種開放性的課題很感興趣。其中不乏優(yōu)秀的論題和高質(zhì)量的論文，也有很多是自己很關(guān)心的課題。比如：護(hù)理專業(yè)本科生職業(yè)認(rèn)同感的調(diào)查、護(hù)理專業(yè)本科男生的職業(yè)心態(tài)研究、護(hù)理專業(yè)本科生職業(yè)規(guī)劃意識調(diào)查分析，等等。從對學(xué)生反思日記的抽樣情況來看，反思的內(nèi)容涉及到專業(yè)知識以及“護(hù)理工作與生命關(guān)懷”、“護(hù)理專業(yè)學(xué)生對生命的認(rèn)知”、“護(hù)理專業(yè)職場環(huán)境”、“人道與愛”等情感教學(xué)目標(biāo)。

（3）改組了傳統(tǒng)的大班教學(xué)模式。傳統(tǒng)的大班教學(xué)已經(jīng)難以適應(yīng)建構(gòu)主義的教學(xué)理想。為了破解這一難題，課題組對教學(xué)組織形式進(jìn)行了改革，研究并吸收了特朗普制教學(xué)法的合理內(nèi)核：把大班上課、小班討論和個人獨立研究結(jié)合在一起，并采用靈活的時間單位代替固定劃一的上課時間。教師的講授時間大大縮短，但是課程教學(xué)的實際時間得到了廣泛的延伸。

（4）改革了教學(xué)評價形式和評價內(nèi)容。傳統(tǒng)的教學(xué)評價大多為筆試（更多為閉卷考試），只要熟讀書、牢記知識點就可以使考試成績優(yōu)異。而建構(gòu)主義護(hù)理教學(xué)的評價則形式多樣、標(biāo)準(zhǔn)多樣、評價主體多樣，重能力、輕知識，重開放式考試、輕閉卷考試?！霸u價”是培養(yǎng)每一個學(xué)習(xí)者身心一體化的問題解決能力、批判思考能力、持續(xù)能力、靈活性、自信、表達(dá)能力等高度復(fù)雜的智能和知性。[5]

在教改實驗中，評價真正回到了學(xué)生的日常學(xué)習(xí)生活之間，回到了同伴之間；評價過程不僅提高了學(xué)生對“評價”的認(rèn)識，而且實現(xiàn)了“評價教學(xué)”與實踐的緊密結(jié)合；評價還大幅度提高了學(xué)生在教學(xué)活動中的參與意識和參與能力，成為了師生教學(xué)活動“進(jìn)行中的對話”。對于評價結(jié)果的處理，課題組并沒有試圖根據(jù)評價表的結(jié)果以及各項結(jié)果的權(quán)重為學(xué)生確定一個綜合得分，而是把結(jié)果直接呈現(xiàn)出來，以便于有針對性地查找不足，同時回避了“為學(xué)生排隊”的傳統(tǒng)評價理念。

2.存在的問題與不足

雖然新的教學(xué)模式確立了以學(xué)生為中心的教育理念，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到了空前的釋放，但仍然無法確保每個學(xué)生在每次教學(xué)任務(wù)中的積極參與。從學(xué)生課堂發(fā)言的統(tǒng)計情況來看，學(xué)生之間的發(fā)言活躍程度差異較大，最大差異量達(dá)到10倍.但是，又不能據(jù)此判定那些發(fā)言較少的學(xué)生進(jìn)行了較少的思維活動。調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)言較少的學(xué)生中38.2%為性格原因，其余為未認(rèn)真對待或者準(zhǔn)備不充分。其次，教學(xué)監(jiān)控的困難。新的教學(xué)模式使教學(xué)活動的大部分時間延伸到了課外，部分學(xué)生由于“忙”或者缺乏時間管理能力，不能按照要求完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在教學(xué)實驗的起始階段，學(xué)生的“學(xué)習(xí)責(zé)任”并不能在學(xué)習(xí)合同的履行過程中起到有力的約束作用，外部的紀(jì)律約束甚至“懲罰”手段是培育學(xué)生“學(xué)習(xí)責(zé)任”的重要手段。再次，在教學(xué)模式的改革中，由于我國護(hù)理院校的實際情況，大班教學(xué)仍為教學(xué)班的主要存在形式，因此需要有周密的計劃，要使用優(yōu)秀學(xué)生作為“導(dǎo)生”，否則，教師將因為不堪重負(fù)而無法推進(jìn)教學(xué)實驗。最后，教學(xué)團隊組建的困難和解決思路。由于教學(xué)形式和評價形式的多樣化，教學(xué)任務(wù)量成倍增長，化解的辦法就是組建教學(xué)團隊。但是，根據(jù)現(xiàn)實情況，學(xué)校不可能為每一學(xué)科的教學(xué)組建教學(xué)團隊，解決的辦法就是吸收學(xué)生進(jìn)入教學(xué)團隊。學(xué)科的主講教師就是該學(xué)科的“專家”，抽出部分優(yōu)秀學(xué)生作為“助教”，這些助教是組建師生教學(xué)共同體的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。但是，這些“助教”的選擇和培養(yǎng)以及涉及到的教育公平問題，仍需要尋找創(chuàng)造性的解決辦法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]何克抗.建構(gòu)主義的教學(xué)模式、教學(xué)方法與教學(xué)設(shè)計[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),1997,(5).

篇（7）

本科護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一就是使護(hù)理專業(yè)本科生具備初步的科研意識和科研技能，即要求學(xué)生掌握一定的科研知識、科研方法和科研技能，具備護(hù)理科研的初步能力。近年來，我們以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實踐教育模式》研究為抓手，以小組合作學(xué)習(xí)研究為中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐為背景，以綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目的，有效激發(fā)了學(xué)生的科研創(chuàng)新性思維。

一、合作學(xué)習(xí)的方法

1.成立合作學(xué)習(xí)小組?；谖覀兪且陨鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐為教學(xué)輔助背景所進(jìn)行的學(xué)生護(hù)理科研能力素質(zhì)的培養(yǎng)，因此，合作學(xué)習(xí)小組的組建主要以社區(qū)點實踐小組為基礎(chǔ)，每個小組配備1名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和指導(dǎo)老師，并以這個小組為一個科研項目申報學(xué)校課題，科研立項的申報人就是該小組的負(fù)責(zé)人。

2.理論授課。（1）合作學(xué)習(xí)方法介紹。在以小組合作學(xué)習(xí)方法開展護(hù)理科研前，我們先進(jìn)行護(hù)理科研與論文基本技巧的講授和指導(dǎo)，使學(xué)生對小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行科學(xué)研究的理論和方法有一個初步認(rèn)識。然后組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護(hù)理研究理論指導(dǎo)。制訂護(hù)理科研理論授課計劃，利用學(xué)生晚上課余時間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課，使學(xué)生對護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。（3）科研選題與立項指導(dǎo)。組織學(xué)生下社區(qū)見習(xí)，參觀和收集與社區(qū)整體健康狀況相關(guān)的資料，老師根據(jù)各小組的選題，征詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師的意見，初步形成小組合作學(xué)習(xí)的研究課題。最后指導(dǎo)老師根據(jù)課題的名稱、任務(wù)、目標(biāo)等提出指導(dǎo)性要求。

3.研究實施。（1）確定小組合作學(xué)習(xí)研究目標(biāo)。在社區(qū)見習(xí)和理論授課的基礎(chǔ)上，結(jié)合老師提出的社區(qū)小組合作學(xué)習(xí)研究方向，小組成員帶著問題，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館、社區(qū)老師咨詢、社區(qū)人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進(jìn)行討論，最終選出一個題目作為自己小組合作學(xué)習(xí)的研究目標(biāo)。（2）小組成員分工協(xié)作。在確定課題后，小組成員從針對課題立項申報到最后論文形成課題結(jié)題過程中的各個環(huán)節(jié)，進(jìn)行分工，每個小組成員對自己負(fù)責(zé)的階段任務(wù)進(jìn)行具體的策劃，當(dāng)課題研究進(jìn)行到哪個階段，那么該階段負(fù)責(zé)的學(xué)生就是主要召集人，小組其他成員就聽從該召集人的安排，完成布置的任務(wù)，達(dá)到既分工又協(xié)作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當(dāng)課題研究進(jìn)行到最后時，要求各小組在集中討論、匯合充實的基礎(chǔ)上，將研究成果制作成幻燈片進(jìn)行交流匯報，再由指導(dǎo)老師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師進(jìn)行點評，然后，各小組再進(jìn)行積極修改最后形成論文。

二、小組合作學(xué)習(xí)的成效

自2006年我們將小組合作學(xué)習(xí)的方法應(yīng)用于培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的科研與論文的寫作能力的教學(xué)中，共有數(shù)百名大三護(hù)理學(xué)生受益。幾年來參與的學(xué)生共協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完成了學(xué)校所在地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況、農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)狀況、社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù)、湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁等多項調(diào)查，完成調(diào)查問卷數(shù)千余份，形成調(diào)研報告十余篇，編寫了社區(qū)多種常見病的家庭健康教育手冊。在此基礎(chǔ)上，同學(xué)們積累了資料和數(shù)據(jù)。許多同學(xué)完成了自己的論文選題，并在《解放軍護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報》《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報》《中外醫(yī)療》《全科護(hù)理》等省部級以上正規(guī)刊物上公開近百篇。

三、對小組合作學(xué)習(xí)的總結(jié)

1.小組合作學(xué)習(xí)精神的內(nèi)涵及意義。小組合作精神是一個集體團結(jié)的象征，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科多元文化護(hù)理的發(fā)展，其交叉性和滲透性的特點日益突出，各種知識領(lǐng)域之間的界限也日益模糊，彼此交錯、相融，一個人的專業(yè)知識面早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，當(dāng)臨床搶救生命，當(dāng)我們進(jìn)行護(hù)理科研，許多尖端問題的解決都需要小組團隊的攻關(guān)。為此，國際21世紀(jì)教育委員會向聯(lián)合國教科文組織提交了一份《教育——財富蘊藏其中》的報告，報告中指出，學(xué)會合作是面向21世紀(jì)的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護(hù)理教育工作者在對護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)中不但要求培養(yǎng)的個體具有淵博的醫(yī)學(xué)知識、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、科研的創(chuàng)新意識和獨立的工作能力，還要求具備較強的團隊合作精神及能力，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快地融入社會和適應(yīng)自己的工作崗位。

2.小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理研究的特征。小組目標(biāo)一致，與知識、資源共享是小組團隊合作進(jìn)行護(hù)理研究的基本特征。著名物理學(xué)家楊振寧博士曾指出：如果說在過去還有可能一個人獨立完成諾貝爾獎項的工作，那么進(jìn)入20世紀(jì)80年代以來，尤其是進(jìn)入信息化社會以來，沒有人們的共同參與、相互合作，任何重大發(fā)明創(chuàng)造都是不可能的。小組團隊研究的基本要件是團隊目標(biāo)與個人目標(biāo)的一致性。實際運作中，小組目標(biāo)是核心，不否定和抹殺個人目標(biāo)。當(dāng)個人目標(biāo)最大限度地與小組團隊目標(biāo)同步時，必會推進(jìn)小組團隊研究的進(jìn)程。這樣的一致需要對共同目標(biāo)的忠實和堅持。知識和資源共享是小組團隊研究內(nèi)部知識互相傳遞和積累的過程。通過一定的規(guī)則和激勵措施達(dá)到知識和資源的共享，可以有效發(fā)揮團隊成員個人的優(yōu)勢，達(dá)到團隊內(nèi)部的互助。在科學(xué)研究中護(hù)理一直是一個較弱的學(xué)科，為了實現(xiàn)護(hù)理學(xué)科科學(xué)研究的新突破，就必須發(fā)揮團隊合作研究的優(yōu)勢，使團隊智慧超過個人智慧的總和，實現(xiàn)“1+1 >2”的目標(biāo)。

3.小組合作學(xué)習(xí)在護(hù)本生進(jìn)行護(hù)理研究中的優(yōu)勢。實驗心理學(xué)家赤瑞特拉（Treicher）證實，學(xué)生會吸收所讀的10% ，所聽的20%，所看的30%，看與聽結(jié)合的50%，聽與說結(jié)合的70%，說與做結(jié)合的90% ，教別人時的95%。那么在學(xué)習(xí)者之間建立指導(dǎo)互助的關(guān)系，讓他們互相學(xué)習(xí)、傳遞經(jīng)驗時學(xué)習(xí)效果應(yīng)該是最好的。小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理科研和論文寫作的實踐就是在團隊成員之間建立了指導(dǎo)、互助的關(guān)系，讓他們在進(jìn)行課題研究過程中傳遞經(jīng)驗、相互交流、相互質(zhì)問對答，在辯論中產(chǎn)生新的思維和見解。（1）團隊內(nèi)部共同分享了某些成員的新知識、新思想，節(jié)省成員獨自學(xué)習(xí)的時間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，團隊中只要有一個成員努力，她的研究收獲就會在團隊中進(jìn)行傳播，給其他成員帶來壓力，進(jìn)而產(chǎn)生強大的學(xué)習(xí)動力，克服懶惰的天性，加倍地努力學(xué)習(xí)。（3）每個人所學(xué)習(xí)獲得的新知識在團隊內(nèi)的傳播，有利于交換信息并進(jìn)行深入討論，對一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進(jìn)更深的研究，開闊更廣的空間。

4.小組合作學(xué)習(xí)對學(xué)生綜合能力素質(zhì)的影響。合作能力是人與人在交往過程中逐漸形成的一種與周圍環(huán)境相互適應(yīng)、相互依存、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的本領(lǐng)，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的合作能力是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展的客觀需要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理技術(shù)的迅速發(fā)展，社會對醫(yī)護(hù)工作人員綜合素質(zhì)的要求越來越高，對醫(yī)院科室之間、醫(yī)生護(hù)士之間、護(hù)士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對護(hù)生的素質(zhì)進(jìn)行考察時對其合作精神也十分關(guān)注。小組合作學(xué)習(xí)研究進(jìn)行護(hù)理科研實踐的鍛煉，既培養(yǎng)了小組學(xué)生彼此相互寬容和謙讓的意識又達(dá)到了知識資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過程中提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉霖，袁長蓉，陳曉英，等.淺析《護(hù)理科研》教學(xué)與提高護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)系［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007（24）.

篇（8）

2重視相關(guān)課程教學(xué)

目前開放教育護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教學(xué)計劃中設(shè)計了護(hù)理科研方法、文獻(xiàn)檢索、護(hù)理倫理學(xué)這三門課程，它們與畢業(yè)論文寫作直接相關(guān)。護(hù)理科研方法主要介紹護(hù)理研究的基本步驟和方法，包括科研選題、科研設(shè)計、資料的收集方法、資料的整理與分析、護(hù)理論文的撰寫等內(nèi)容。文獻(xiàn)檢索課程主要介紹醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)、圖書館信息資料利用、電子圖書、電子期刊以及文摘數(shù)據(jù)庫檢索、引文數(shù)據(jù)庫檢索、全文數(shù)據(jù)庫檢索、特種文獻(xiàn)檢索、因特網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息資源檢索以及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的綜合利用。護(hù)理倫理學(xué)課程主要介紹護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本方法及護(hù)理實踐中有關(guān)倫理學(xué)的問題。護(hù)理科研方法是畢業(yè)論文寫作的指南，文獻(xiàn)檢索是畢業(yè)論文寫作的工具，護(hù)理倫理學(xué)是畢業(yè)論文寫作的倫理規(guī)范，這些課程雖然各有側(cè)重，但都是從撰寫科研論文的理論知識上進(jìn)行教學(xué),為撰寫論文打好基礎(chǔ)。但這些課程往往被學(xué)生看做是可學(xué)可不學(xué)的“選修課”，直到寫作論文時才發(fā)現(xiàn)這些課程的重要性。這些課程的學(xué)習(xí)，除了提高學(xué)生的認(rèn)識以外，更重要的是對課程教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)。例如，對于護(hù)理科研方法課程采用參與式教學(xué)，讓學(xué)生跟隨教師教學(xué)進(jìn)度,同步進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)學(xué)生如何選題、科研設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計分析、撰寫論文。學(xué)生在課程結(jié)束時,每人完成1份開題報告及相關(guān)課題綜述,既作為該課程的考核依據(jù),同時也是畢業(yè)論文工作的開始。文獻(xiàn)檢索課程采用理論教學(xué)和上機操作并重的教學(xué)方式，提高了學(xué)生的操作能力。護(hù)理倫理學(xué)主要采用案例式教學(xué)法，讓學(xué)生通過具體案例學(xué)習(xí)科研中涉及的各種倫理問題。

3提高畢業(yè)論文寫作的規(guī)范性

畢業(yè)論文寫作的規(guī)范性與論文的質(zhì)量密切相關(guān)，護(hù)理論文有其固有的格式,寫作應(yīng)符合其規(guī)范。學(xué)生往往由于對這些要求缺乏了解造成所寫論文的結(jié)構(gòu)和格式不符合要求，給自己和指導(dǎo)教師都帶來很大的困擾。因此，提高論文寫作的規(guī)范性顯得尤為重要。護(hù)理論文主要有科研論文、文獻(xiàn)綜述、個案報告、經(jīng)驗總結(jié)等形式，在學(xué)生論文寫作時，為學(xué)生提供不同類型護(hù)理論文的范文，這些范文可以是護(hù)理類期刊上的高質(zhì)量論文，也可以是往屆學(xué)生的優(yōu)秀論文。制定統(tǒng)一論文寫作的格式和畢業(yè)論文答辯的要求和評分標(biāo)準(zhǔn),刊印成冊,發(fā)給畢業(yè)年級學(xué)生，在手冊中尤其要對論文寫作格式的細(xì)節(jié)問題做出詳細(xì)要求，如圖表排列、格式、字體字號、參考文獻(xiàn)格式等，使學(xué)生在撰寫論文時遵循統(tǒng)一的格式和要求，可起到事半功倍的效果。同時讓他們了解畢業(yè)論文答辯的要求和評分標(biāo)準(zhǔn),使學(xué)生處于主動的地位,把畢業(yè)論文寫好。此外，由于學(xué)生大多是初次寫作論文，往往語言不得體,敘述不簡潔,詞不達(dá)意,對醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)不規(guī)范，因此還需注意語言的簡潔、規(guī)范。

4發(fā)揮指導(dǎo)教師的作用

畢業(yè)論文的撰寫是教師和學(xué)生共同完成的過程。學(xué)生通過教師的指導(dǎo)和啟發(fā)，認(rèn)真閱讀文獻(xiàn)，精心選題，廣泛收集資料并反復(fù)修改初稿，完成定稿到答辯。在論文指導(dǎo)過程中，指導(dǎo)教師不僅教給學(xué)生論文寫作的方法，更重要的是教給學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的學(xué)術(shù)態(tài)度,使學(xué)生樹立正確的人生觀和價值觀。因此，畢業(yè)論文完成的質(zhì)量與指導(dǎo)教師密切相關(guān)，必須充分發(fā)揮指導(dǎo)教師在論文指導(dǎo)中的作用，具體的措施是：

（1）建立指導(dǎo)教師遴選制度和激勵機制。

根據(jù)陳玉平等的調(diào)查顯示，學(xué)生希望論文指導(dǎo)教師科研能力突出、教學(xué)經(jīng)驗豐富、理論水平高,同時要有責(zé)任心,關(guān)心學(xué)生的畢業(yè)論文工作并樂于幫助，并且能有充裕的時間指導(dǎo)學(xué)生的論文寫作。根據(jù)這些要求，建立指導(dǎo)教師的遴選制度，對教師的職稱、科研能力、指導(dǎo)論文的效果等方面做出詳細(xì)要求，同時引入競爭機制，競爭指導(dǎo)，激發(fā)教師的工作熱情。另外，啟動激勵機制，對于論文指導(dǎo)效果較好的教師，給予格外的物質(zhì)及精神獎勵。

（2）指導(dǎo)教師采用多樣化的指導(dǎo)方式。

指導(dǎo)教師在指導(dǎo)學(xué)生論文過程中，主要的方式有面對面指導(dǎo)和非面對面指導(dǎo)。在學(xué)生開始論文寫作之前面對面的集中指導(dǎo)非常重要，它可以幫助學(xué)生明確論文撰寫的基本格式，科學(xué)地進(jìn)行科研設(shè)計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。除此之外，在學(xué)生寫作論文過程中，指導(dǎo)教師還應(yīng)根據(jù)學(xué)生的情況，安排1~3次的面對面指導(dǎo)。開放教育學(xué)生基本都是在職人員，工作生活比較忙碌，大多數(shù)人很難經(jīng)常與指導(dǎo)教師見面進(jìn)行討論，那么選擇一些非面對面的指導(dǎo)方式顯得尤為重要。目前常見的方式有電話、QQ、電子郵件等。隨著開放教育的深入發(fā)展，我們還將建立基于網(wǎng)絡(luò)的畢業(yè)論文交流指導(dǎo)平臺，教師和學(xué)生將通過這種專業(yè)化的平成論文指導(dǎo)和交流。

（3）做好教師指導(dǎo)論文的過程監(jiān)控工作。

論文指導(dǎo)過程一般都要幾個月以上，對這一過程的監(jiān)督往往是管理的“盲點”，因此，除了要求指導(dǎo)教師做好指導(dǎo)記錄之外，管理部門可以通過舉行開題報告會，聽取學(xué)生開題報告從而了解教師指導(dǎo)情況，也可以召開指導(dǎo)教師交流會，由指導(dǎo)教師匯報指導(dǎo)情況，還可以召開學(xué)生座談會，由學(xué)生反饋指導(dǎo)教師的指導(dǎo)情況。通過這些方式，及時了解情況，對未對學(xué)生進(jìn)行認(rèn)真指導(dǎo)的教師進(jìn)行撤換。

（4）加強指導(dǎo)教師的培訓(xùn)。

指導(dǎo)教師雖然都具備一定的教學(xué)和科研能力，但仍然需要不定期對教師進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)、英語、文獻(xiàn)檢索、論文寫作和教育學(xué)等方面的培訓(xùn)，不斷提高教師的指導(dǎo)水平。

篇（9）

1壓力概論

19世紀(jì)法國生理學(xué)家ClaudeBemard第一次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性，若內(nèi)在不平衡與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞，就可能導(dǎo)致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯(lián)系在一起，由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認(rèn)知的壓力理論，并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應(yīng)用理論。隨后壓力學(xué)說發(fā)展很快，并開始應(yīng)用于實踐。

壓力的根本內(nèi)涵既與個體對外界刺激的感知有關(guān)，又和個體滿足需求的能力有關(guān)。人在一生中會經(jīng)歷各種各樣的壓力，如工作、學(xué)習(xí)、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當(dāng)人遇到壓力時都會有不同的適應(yīng)方式，適應(yīng)能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，提高人們的工作業(yè)績。一旦壓力源解除，身體各系統(tǒng)又恢復(fù)到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。

2護(hù)生的壓力

2．1?？谱o(hù)生的壓力

2．1．1就業(yè)近幾年，我國高等護(hù)理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)出了一批高學(xué)歷層次的護(hù)理人員。在就業(yè)選擇方面，總體上?？谱o(hù)生對于本科護(hù)生沒有優(yōu)勢可言，有的醫(yī)院用人只考慮實用性，不愿聘用?？粕?。而另一些醫(yī)院片面地強調(diào)學(xué)歷，非本科生不用。這樣一來，?？粕诰蜆I(yè)方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是?？谱o(hù)生面臨的最大壓力。

2．1．2社會價值感學(xué)生時期的護(hù)生都認(rèn)為自己的職業(yè)是崇高的，是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習(xí)后發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)生、病人及病人家屬對護(hù)理專業(yè)存在偏見，認(rèn)為醫(yī)生是有技術(shù)、有學(xué)識之人，而護(hù)生只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，只會依附于醫(yī)療，使護(hù)生覺得護(hù)士的社會地位低下，不受尊重和重視，產(chǎn)生了無價值感。

2．1．3升學(xué)隨著社會對知識需求的增加，越來越多的專科生都明白，?？茖W(xué)歷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會的要求，需要繼續(xù)深造，至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力，有些學(xué)生家庭比較困難，無力支付“專升本”的學(xué)習(xí)費用；有的則不知在“先就業(yè)后升本”還是“先升本后就業(yè)”之間作何種選擇；有的還擔(dān)心就業(yè)后，由于臨床護(hù)理人員缺乏，護(hù)士三班倒，沒有充裕的時間學(xué)習(xí)。

2．1．4其他參加臨床課間實習(xí)后護(hù)生方知，社會工作中，還有許多人際關(guān)系需要處理，如輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋?、病人及病人家屬、實?xí)生之間等等，人際關(guān)系壓力由此產(chǎn)生。就業(yè)體制的改革，把每一個學(xué)生推向市場，護(hù)生在學(xué)習(xí)的同時還要聯(lián)系工作。實踐機會非常寶貴，有大量知識需要借此機會學(xué)習(xí)，而工作又不能不找，這就產(chǎn)生了壓力。凡此種種，各方面的壓力同時大壓到了護(hù)生的頭上，如不及時緩解和消除，勢必造成護(hù)生的精神和心理等多方面緊張，時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。

2．2本科護(hù)生的壓力

2．2．1準(zhǔn)備和參加考試曹穎的調(diào)查顯示，“準(zhǔn)備和參加考試是護(hù)理本科生的最大壓力源”［3］。其結(jié)果與其他作者研究相似：考試是學(xué)生學(xué)習(xí)中重要的應(yīng)激事件，考試壓力對學(xué)生的影響具有時間上的持續(xù)性，考試壓力已成為適學(xué)青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護(hù)理本科學(xué)生的最大壓力源是對學(xué)習(xí)的要求［4］。

2．2．2分配情況學(xué)生都把選擇一個合適的職業(yè)作為整個人生旅途中的一件大事。畢業(yè)生的擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問題，畢業(yè)分配情況是護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的第二大壓力源。

2．2．3社會對本專業(yè)的看法目前，在健康服務(wù)體系中，醫(yī)療占主導(dǎo)地位。護(hù)理工作的社會地位低，群眾形象差，專業(yè)的提高及發(fā)展緩慢已成為造成護(hù)士短缺的主要原因。

2．2．4其他學(xué)習(xí)的任務(wù)量、時間不足不能想做的事、與其他學(xué)生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護(hù)生的重要壓力源。學(xué)生目前的經(jīng)濟情況及教師的評價也成為學(xué)生的主要壓力源。許多學(xué)生來源于偏遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟條件差，而上學(xué)的費用又高，經(jīng)濟問題也給學(xué)生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業(yè)分配密切相關(guān)，故也成為學(xué)生的一個常見壓力源。Admi研究表明：教師的監(jiān)督及評價與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)。而不同年級的護(hù)理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生，學(xué)習(xí)的任務(wù)量是最主要的壓力源。每天的學(xué)習(xí)內(nèi)容、考試的出題方式、自己對知識的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫(yī)學(xué)院校的大門，學(xué)習(xí)的知識和方法與高中異差很大。學(xué)生需要適應(yīng)新的學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式。而且這些學(xué)生在中學(xué)學(xué)習(xí)成績都在班級前茅，因而易對新的學(xué)習(xí)需求產(chǎn)生壓力感。在二、三年級的學(xué)生中，自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源［2］。2．3實習(xí)護(hù)生的壓力

2．3．1對知識技能的需求護(hù)理專業(yè)學(xué)生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)、生活來到醫(yī)院實習(xí)，加之病人的情況千變?nèi)f化，很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理，害怕出現(xiàn)差錯，不能將課堂所學(xué)的東西有效應(yīng)用到臨床等，造成學(xué)生有很大的心理壓力，故實習(xí)護(hù)生的最大壓力是“對知識技能的需求”。

2．3．2學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距這與現(xiàn)行的教育體制有關(guān)，目前的許多學(xué)生理論知識掌握及考試成績很好，但解決問題的能力、理論與實踐的結(jié)合能力及動手能力很差，出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。楊新月在《基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題的探討》一文中指出，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識生進(jìn)入臨床實習(xí)，不斷反映老師教的與臨床做的不一樣，臨床帶教老師則反映，學(xué)校教的太繁瑣，太機械，有的學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰，學(xué)與用的差距太大。

2．3．3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理工作被認(rèn)為是臟而累，而且充滿高壓力的專業(yè)。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內(nèi)容成為實習(xí)護(hù)生的重要壓力源［9］。而有研究表明，中國護(hù)士有工作高度疲倦感的人占59.%［6］。

2．3．4其他臨床教師、病人及家屬的評價也成為實習(xí)護(hù)生的一個常見壓力源。

3應(yīng)對措施

應(yīng)對是人們持續(xù)的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求，是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后，常采用情緒調(diào)節(jié)或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源［7］。接受現(xiàn)實是學(xué)生采用最多的一種應(yīng)對方式，按學(xué)校期望的去做、責(zé)備自己也是學(xué)生多用的應(yīng)對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應(yīng)對方式的人數(shù)顯著高于男生，因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想，及遇到困惑不愿意表述等特點［8］。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應(yīng)對方式。大學(xué)階段是學(xué)生的心理發(fā)展正趨于成熟的階段，多數(shù)學(xué)生能勇敢面對壓力。其他常用的應(yīng)對方式如與同學(xué)或家人談?wù)撟约旱母惺?；尋找更好的方法，看事情積極的一面，與其他處境相同的人比較，以及想曾經(jīng)做過的成功事例也是學(xué)生常采用的應(yīng)對方式。根據(jù)Lazarus和Folkman的研究：樂觀和尋求支持是人們常采用的應(yīng)對方式［7］。

4管理對策

個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰(zhàn)，因此，通過努力來改變壓力環(huán)境，保護(hù)自身健康與生存的應(yīng)對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習(xí)學(xué)生的管理者，不僅要向?qū)W生傳授知識，也要指導(dǎo)學(xué)生如何面對和應(yīng)付壓力，以使她們保持心身健康，順利地完成臨床實習(xí)、學(xué)習(xí)。

4．1指導(dǎo)學(xué)生采用積極的應(yīng)對方式緩解壓力消極的應(yīng)對方式可增加應(yīng)激的強度，不利于身心健康。有效的應(yīng)對是緩解心理應(yīng)激的關(guān)鍵。Jalowiec將應(yīng)對方式歸納為八種，包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應(yīng)對被認(rèn)為是效果最好的應(yīng)對方式，其次是支持應(yīng)對方式。教師應(yīng)注意了解和觀察學(xué)生的心理狀態(tài)，及時給予正確合理的引導(dǎo)，以使學(xué)生采取積極有效的方式應(yīng)對壓力。

4．2合理有效地安排實習(xí)計劃減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，是減緩學(xué)生心理沖突，保持學(xué)生心理健康發(fā)展的關(guān)鍵。要隨時向臨床教學(xué)老師和實習(xí)學(xué)生了解情況，并定期進(jìn)行問卷調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)中存在的問題，及時修改實習(xí)計劃和解決問題，以增加實習(xí)效果。如根據(jù)臨床教師及學(xué)生的建議，增加了手術(shù)室及急診室的實習(xí)時間，并可嘗試安排專門實習(xí)指導(dǎo)教師與臨床教師共同完成臨床實習(xí)指導(dǎo)工作。

4．3增加在校學(xué)生的實踐機會進(jìn)行課程設(shè)置的改革，對一些課程進(jìn)行整合，增加課間及臨床實習(xí)時間。并可安排學(xué)生到臨床學(xué)習(xí)新技術(shù)，縮短課堂教學(xué)與臨床實際之間的差別，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題、動手及理論聯(lián)系實際的能力，使學(xué)生將所學(xué)習(xí)的理論知識應(yīng)用于臨床實踐中。

自1985年以來我國的護(hù)理教育發(fā)展十分迅速，目前已有90余所醫(yī)學(xué)院校開辦了高等護(hù)理教育，形成了中專、大專、本科、研究生等多層次的教育體系，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一大批專門人才。對不同層次的護(hù)理實習(xí)學(xué)生在臨床實習(xí)中，對學(xué)習(xí)和生活中遇到的各種事件的反應(yīng)不同。了解不同層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生的壓力來源，引導(dǎo)學(xué)生采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施減輕或緩解心理壓力，以保持身心健康和提高實習(xí)效果是護(hù)理教育者的重要任務(wù)之一?，F(xiàn)國內(nèi)已有部分有關(guān)實習(xí)護(hù)生壓力源及應(yīng)對方式的研究，但對于本科實習(xí)護(hù)生與?？茖嵙?xí)護(hù)生壓力源及應(yīng)對方式差異的原因尚缺少相關(guān)研究，這是今后研究應(yīng)該解決的問題。

參考文獻(xiàn):

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篇（10）

本學(xué)院2007幅護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生，共182名。隨機分成兩組，其中實驗組62人，對照組120人。年齡21～23歲，女生占95．61，男生占4．39。

1．2研究方法

1．2．1制定PsBH培訓(xùn)內(nèi)容

PSBH培訓(xùn)內(nèi)容主要包括4個方面：PSBH概況、哲理和使命等的介紹、選擇健康問題的思維，擬定解決問題的方案，制定行動方案，明確評價指標(biāo)和方法。

1．2．2實施實驗

組采用PSBH指導(dǎo)方式，對照組采用傳統(tǒng)的論文指導(dǎo)形式。在給學(xué)生培訓(xùn)前組織課題組老師學(xué)習(xí)PS—BH，討論并制定PSBH訓(xùn)練流程，見圖1。

1．2．3PSBH效果評價

自行設(shè)計“PSBH培訓(xùn)調(diào)查問卷”對PSBH培訓(xùn)和效果進(jìn)行評價，該問卷內(nèi)容包括學(xué)生對研究選題、科研設(shè)計、發(fā)現(xiàn)健康問題、資料收集、統(tǒng)計分析和論文寫作等步驟，以及對PSBH培訓(xùn)班課程安排、教學(xué)效果和整體效果評價2個部分。每個條目按“很好、較好、一般、沒有”4級評分，另設(shè)有一個開放性問題讓學(xué)生自由補充回答。于2011年6月初發(fā)放給學(xué)生，隨畢業(yè)論文一起回收，回收有效問卷6O份，有效率96．77。另外對實驗組和對照組學(xué)生畢業(yè)論文成績、畢業(yè)論文選題類型進(jìn)行比較。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計處理。研究對象的一般資料用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計，研究數(shù)據(jù)處理采用Y檢驗、t檢驗。以P<O．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1學(xué)生對PSBH培訓(xùn)效果的評價

調(diào)查顯示98．31學(xué)生對PSBH培訓(xùn)課程、科研指導(dǎo)的整體效果持肯定態(tài)度，通過培訓(xùn)課程認(rèn)為自己較好掌握PSBH方法的占71．19。有71．19的學(xué)生認(rèn)為使用PSBH可幫助發(fā)現(xiàn)需解決的健康問題。認(rèn)為PSBH對研究課題選題有較好啟發(fā)的學(xué)生占83．o5，而認(rèn)為對科研設(shè)計有較好指導(dǎo)作用的僅占38．98。在對查閱文獻(xiàn)、資料收集及正確運用統(tǒng)計學(xué)方法方面認(rèn)為有較好啟發(fā)的分別占69．49和72．88，有66．1o的學(xué)生認(rèn)為對論文撰寫有較好的幫助。在課程安排上，學(xué)生認(rèn)為比較合理占52．54。在培訓(xùn)中，對討論法、案例法的教學(xué)效果達(dá)到較好以上的占5O．84。

2．2兩組畢業(yè)論文成績比較

實驗組畢業(yè)論文成績79．97±5．89與對照組78．62±6．15比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

2．3兩組畢業(yè)論文類型比較

兩組學(xué)生畢業(yè)論文選題在實驗研究論文和綜述兩類的選擇上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。見表1。

3討論

3．1PSBH培訓(xùn)可有效引導(dǎo)學(xué)生護(hù)理科研的開展

PSBH的實施過程是以“解決問題，促進(jìn)健康”為目的科研思維模式，它的立足點足“利用現(xiàn)有的資源去解決小型的、現(xiàn)實的、力所能及的健康問題”，引導(dǎo)學(xué)生從tl已最關(guān)注、易解決的問題著于，循序漸進(jìn)的深入護(hù)理科研。但PSBH仍有同于科研的地方，其強調(diào)的是引導(dǎo)，在研究內(nèi)容、方法、過程等方面不及科研要求的嚴(yán)謹(jǐn)，它用淺顯易懂的方法教會學(xué)生護(hù)理科研的完整步驟，且易于學(xué)生理解掌握，而不是一開始用高深的科研方法、手段將學(xué)生拒之門外。從本課題的調(diào)查顯示，98．31學(xué)生對PS—BH培訓(xùn)課程、科研指導(dǎo)的整體效果持肯定態(tài)度；認(rèn)為有助于發(fā)現(xiàn)健康問題的占71．19，對選題有較好啟發(fā)的占83．O5。可以看出學(xué)生通過PsBH培訓(xùn)指導(dǎo)，能夠去發(fā)現(xiàn)需要解決的健康問題，形成研究的方案，而不是在選題的時候顯得茫然無助。而且課題組將PSBH培訓(xùn)安排在學(xué)生實習(xí)之前，通過培訓(xùn)后，學(xué)生可以帶著初擬定“需要解決的問題”進(jìn)入臨床實習(xí)。在實習(xí)過程中再和指導(dǎo)老師進(jìn)行討論，進(jìn)一步完善選題及研究方案的設(shè)計。讓學(xué)生有充分的準(zhǔn)備進(jìn)入臨床課題的研究，這樣既可增加學(xué)生對科學(xué)研究的興趣，也能保證學(xué)生畢業(yè)論文的順利完成。

3．2PSBH培訓(xùn)有助于學(xué)生科研思維的培養(yǎng)

護(hù)理本科層次的學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)重在過程的實踐l7j，并不需要學(xué)生去做高深和復(fù)雜的研究，對學(xué)生科研思維的訓(xùn)練才是培養(yǎng)學(xué)生科研能力的初衷。本調(diào)查顯示兩組學(xué)生畢業(yè)論文成績無顯著差異，而在論文類型中，實驗組撰寫實驗研究論文的人數(shù)明顯高于對照組(P<0．01)，且撰寫綜述的人數(shù)低于對照組(P<0．01)?？梢钥闯鯬SBH能夠幫助學(xué)生獲得去探究臨床問題的方法，發(fā)現(xiàn)自己研究的興趣點，以至學(xué)生選擇研究性課題的較多。這可能與在PSBH培訓(xùn)中引入臨床實例，分析如何去發(fā)現(xiàn)問題，確定問題；怎樣設(shè)計研究方案；在缺少研究經(jīng)費的情況下如何通過現(xiàn)有的資源去解決問題；通過討論幫助學(xué)生找到合適的選題等有關(guān)。這樣的過程對學(xué)生的科研思維能力訓(xùn)練起到較好的引導(dǎo)作用。為此，在后期調(diào)查中學(xué)生普遍反映應(yīng)將PSBH的方法融人到《護(hù)理科研》課程中，這樣便于更好的掌握和運用PSBH，指導(dǎo)其撰寫畢業(yè)論文。•醫(yī)學(xué)教育•doi：10．3969／)．issn．1671-8348．2014．19．054重慶醫(yī)學(xué)2014年7月第43卷第19期

3．3PsBH指導(dǎo)時間問題