序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇口腔醫(yī)生接診量范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號(hào)]R181.3+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(c)-123-03

A control study on the basic status of stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District of Beijing

SHANGGUAN Suoyi, SHI Peng, LIU Jing, ZHAO Jin

(Center for Disease Control and Prevention of Chaoyang District, Beijing 100021, China)

[Abstract] Objective: To understand the basic status of stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District and to identify the role of community healthcare centers in stomatological prevention.Methods: Stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District were studied by questionnaire. The differences of numbers of comprehensive treatment table,educational background of practitioners, working lifetime, professional title, earning, daily received patient number and emphasized majors of the community healthcare centers, the second order and second above hospitals were compared. Results:①The numbers of practitioners and comprehensive treatment table of stomatological departments in the community healthcare centers were much lower than those in the second order and second order above hospitals(P

[Key words] Community healthcare centers; Stomatological department; Oral disease prevention

口腔疾病的預(yù)防關(guān)系著廣大人民群眾的健康和民族的未來(lái),而口腔預(yù)防工作的開(kāi)展與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施情況及醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)緊密相關(guān)。為了進(jìn)一步了解和掌握北京市朝陽(yáng)區(qū)口腔病防治工作的具體情況,促進(jìn)朝陽(yáng)區(qū)口腔預(yù)防事業(yè)的健康發(fā)展,筆者決定對(duì)朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查,以了解各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科及其醫(yī)務(wù)人員的基本狀況。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

所有北京市朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科及其醫(yī)務(wù)人員,共調(diào)查70家醫(yī)療機(jī)構(gòu)300名醫(yī)務(wù)人員。

1.2方法

于2007年12月1日～2007年12月31日,采用調(diào)查表的方式,共寄出70份調(diào)查表,每份調(diào)查表設(shè)計(jì)了口腔科可正常使用的綜合治療臺(tái)數(shù)量、醫(yī)生學(xué)歷、職稱、從事口腔工作的工作年限、人均日接診患者人數(shù)、側(cè)重專業(yè)及醫(yī)護(hù)比例等問(wèn)題,對(duì)收回的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用百分比的方法。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 醫(yī)院情況

本次調(diào)查共收回64份調(diào)查表,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心28份,占44%;民營(yíng)及企業(yè)醫(yī)院21份,占33%;三級(jí)醫(yī)院9份,占14%;二級(jí)醫(yī)院6份,占9%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科醫(yī)生平均為3.1人(87/28),而二級(jí)及以上醫(yī)院口腔科醫(yī)生平均為9.3人(333/36);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各醫(yī)院口腔科綜合治療臺(tái)數(shù)量平均為2.7臺(tái)(75/28),而二級(jí)及以上醫(yī)院口腔科綜合治療臺(tái)數(shù)量平均為4.3臺(tái)(273/64)。從以上數(shù)據(jù)可以看出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科醫(yī)生平均人數(shù)及綜合治療臺(tái)平均數(shù)量明顯低于二級(jí)及以上醫(yī)院口腔科。詳見(jiàn)表1。

表1 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科人員基本狀況及綜合治療臺(tái)數(shù)量調(diào)查

2.2 人員情況

共收到醫(yī)生信息反饋268份,其中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心66份,占25%;三級(jí)醫(yī)院119份,占44%;二級(jí)醫(yī)院33份,占12%;民營(yíng)及企業(yè)醫(yī)院51份,占19%。

2.3各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)生學(xué)歷情況調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級(jí)及以上醫(yī)院比較,大專學(xué)歷人數(shù)較多(P

表2 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)生學(xué)歷情況調(diào)查(例)

2.4各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)生工作年限調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級(jí)及以上醫(yī)院比較,醫(yī)生工作年限均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.5 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)生職稱調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級(jí)及以上醫(yī)院比較,初級(jí)及以下技術(shù)職稱人數(shù)較多(P

2.6各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)生人均日接診患者人數(shù)調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級(jí)及以上醫(yī)院比較,人均接診5人以下人數(shù)二者比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),人均接診5～10人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人數(shù)較多(P

表5 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)生人均日接診患者人數(shù)調(diào)查(家)

2.7各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)生專業(yè)調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級(jí)及以上醫(yī)院比較,除從事修復(fù)的人數(shù)較多外(P0.05)。見(jiàn)表6。

表6 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)生專業(yè)調(diào)查(例)

2.8 本次調(diào)查的醫(yī)護(hù)比例

本次調(diào)查顯示護(hù)理人員普遍缺乏,醫(yī)護(hù)比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為6∶1,二級(jí)醫(yī)院為2.5∶1, 三級(jí)醫(yī)院為2∶1,民企醫(yī)院為1.7∶1。

3 討論

鑒于口腔疾病與慢性非傳染性疾病有著共同的危險(xiǎn)因素,口腔疾病的治療費(fèi)用對(duì)于國(guó)家和個(gè)人都構(gòu)成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以世界衛(wèi)生組織提出口腔疾病是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題?？谇徊》乐蔚幕静呗詰?yīng)該是與慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制相結(jié)合。由于口腔疾病是慢性非傳染性疾病的重要組成部分,而社區(qū)是口腔病預(yù)防的重要陣地,口腔疾病的防治結(jié)合必須在社區(qū)落實(shí)?？谇唤】到逃驯蛔C明是一種在提高口腔衛(wèi)生知識(shí)和改變衛(wèi)生行為方面十分有效的方法[1],本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科醫(yī)生人數(shù)及綜合治療臺(tái)數(shù)量明顯低于二級(jí)醫(yī)院及以上醫(yī)院口腔科,提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科基礎(chǔ)薄弱,且硬件設(shè)施較差,如要開(kāi)展口腔預(yù)防工作,需得到上級(jí)政府部門的重視,增加醫(yī)生及綜合治療臺(tái)數(shù)量。

從事口腔預(yù)防工作的人員素質(zhì)決定今后口腔預(yù)防工作的健康走向[2],重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向[3]。口腔科醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成狀況:本研究提示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生學(xué)歷較低,以大專及本科為主,而二級(jí)及以上醫(yī)院學(xué)歷普遍較高;初級(jí)及以下技術(shù)職稱人數(shù)較多,中級(jí)技術(shù)職稱人數(shù)較少。醫(yī)生學(xué)歷及職稱偏低會(huì)影響口腔科的整體素質(zhì),不利于口腔預(yù)防工作的正常開(kāi)展。故有必要在科室引進(jìn)人才時(shí),在學(xué)歷及職稱上嚴(yán)格把關(guān)。

從日接診人數(shù)的比較可以看出,二級(jí)及以上醫(yī)院臨床教學(xué)科研任務(wù)繁重,開(kāi)展口腔預(yù)防工作難度較大,在時(shí)間及人員上難以保證。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床任務(wù)相對(duì)較輕,且較少有教學(xué)科研任務(wù),人員及綜合治療臺(tái)數(shù)量基本上能夠保證,故非常適合開(kāi)展口腔預(yù)防工作,但要統(tǒng)籌規(guī)劃,加強(qiáng)組織管理和人員培訓(xùn)。

美國(guó)的牙醫(yī)畢業(yè)考試合格后發(fā)給牙醫(yī)執(zhí)照,培養(yǎng)出來(lái)的牙醫(yī)大都是全科醫(yī)生,即口內(nèi)、修復(fù)及口外樣樣能干,這對(duì)個(gè)體行醫(yī)的牙科醫(yī)生來(lái)講是非常必要的,獨(dú)立開(kāi)業(yè)后每年還要參加一些學(xué)術(shù)活動(dòng),進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),還要定期到社區(qū)為那些低收入的人士提供免費(fèi)的牙科服務(wù),并同時(shí)進(jìn)行口腔疾病的預(yù)防宣教工作[4]。在美國(guó),牙科醫(yī)生在私人牙科小診所服務(wù)的人數(shù)和在口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科服務(wù)的人數(shù)比為8∶2[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生在工作年限上與二級(jí)以上醫(yī)院比較并無(wú)顯著性差異,所從事的口腔專業(yè)類別較其他醫(yī)院更廣,提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生在處理口腔科各專業(yè)常見(jiàn)病及多發(fā)病的工作經(jīng)驗(yàn)上并不亞于二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)生,這些都為做好全方位的口腔預(yù)防工作奠定了很好的基礎(chǔ)。

隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境模式”轉(zhuǎn)變,醫(yī)療手段從“單純治療型模式”轉(zhuǎn)為“綜合預(yù)防保健型模式”,醫(yī)療衛(wèi)生工作的中心亦從“醫(yī)療”轉(zhuǎn)向“預(yù)防”,大力發(fā)展“自我保健醫(yī)學(xué)”。因此,作為建立在口腔自我保健基礎(chǔ)上的預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的服務(wù)則必須要從“以患者為中心”轉(zhuǎn)向“以健康人為中心”,從“個(gè)體為中心”轉(zhuǎn)向“群體為中心”?？谇活A(yù)防保健工作的基礎(chǔ)要“以醫(yī)院為基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)為“以社區(qū)為基礎(chǔ)”,“以醫(yī)療衛(wèi)生部門為基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)為“以全社會(huì)協(xié)調(diào)參與為基礎(chǔ)”。這種轉(zhuǎn)變是與醫(yī)療衛(wèi)生工作中心的轉(zhuǎn)移相一致的。其中以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展方向。為實(shí)現(xiàn)上述的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變,醫(yī)生的職能必須要發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變[6]。

本次調(diào)查顯示口腔科護(hù)理人員普遍缺乏,醫(yī)護(hù)比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為6∶1,二級(jí)醫(yī)院為2.5∶1, 三級(jí)醫(yī)院為2∶1,民企醫(yī)院為1.7∶1。由此可見(jiàn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏,因此增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科護(hù)理人員比例,對(duì)口腔預(yù)防工作的開(kāi)展大有裨益,希望能夠引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（2）

引言

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們對(duì)于口腔方面的健康和審美方面都有了很大的提升，而在醫(yī)學(xué)技術(shù)以及口腔修復(fù)治療技術(shù)逐漸完善的同時(shí)口腔修復(fù)治療的患者越來(lái)越多?，F(xiàn)階段口腔修復(fù)的患者主要的問(wèn)題是牙齒缺失和牙列不齊等幾個(gè)方面，但值得注意的影響患者的不僅是生理功能，已經(jīng)擴(kuò)展到心理精神方面。具體來(lái)說(shuō)在面對(duì)不同口腔問(wèn)題患者會(huì)出現(xiàn)焦慮和自卑等情況，因此研究口腔患者的心理護(hù)理具有重要的意義。在實(shí)際的工作需要從患者不同的心理狀態(tài)入手對(duì)其進(jìn)行研究，本文主要針對(duì)心理護(hù)理對(duì)口腔修復(fù)進(jìn)行了研究。

1 口腔修復(fù)患者的心理特點(diǎn)

1.1 焦慮與抑郁情緒

可以說(shuō)在口腔修復(fù)患者當(dāng)中焦慮的情緒是最為常見(jiàn)的，其主要原因包含著兩個(gè)方面：其一是外界環(huán)境的壓力，這種壓力的產(chǎn)生是在別人的歧視下而造成的。其二是自身壓力，由于口腔的牙齒問(wèn)題影響到外貌的美觀、發(fā)音已經(jīng)咀嚼能力等。最終導(dǎo)致口腔修復(fù)患者在心理方面可能出現(xiàn)孤僻、情緒低落、焦慮以及抑郁等情況?？傊?，牙齒不齊或者缺牙患者與同齡人的心理狀況相比較來(lái)看缺少的是自信。在嚴(yán)重的情況下還有可能導(dǎo)致沉默寡言以及交流受限等，最終由于抵抗不了多方面的壓力而發(fā)生自閉現(xiàn)象。

1.2 恐懼心理

除了焦慮與抑郁的情緒外，還有可能產(chǎn)生恐懼的心理，其主要原因是患者對(duì)于口腔修復(fù)技術(shù)以及醫(yī)療環(huán)境十分的陌生，害怕在修復(fù)的過(guò)程中出現(xiàn)意外或者疼痛的現(xiàn)象。當(dāng)然除了恐懼心理外，有些患者特別是老年人都會(huì)存在著一定的固執(zhí)心理，在不同情況下進(jìn)行修復(fù)強(qiáng)制性要求醫(yī)生制定不合理的修復(fù)方式，進(jìn)而令醫(yī)生無(wú)法滿足患者的需求。

1.3 悲觀與顧慮心理

很多口腔修復(fù)患者由于在之前的修復(fù)過(guò)程中都感受到了非常大的痛苦，那么對(duì)于口腔修復(fù)產(chǎn)生了一定的陰影，因此難免會(huì)產(chǎn)生一些悲觀的心理。此外，很多患者認(rèn)為在口腔修復(fù)以后就會(huì)很快和正常人一樣進(jìn)行日常生活，但是修復(fù)之后很大程度的一部分人都表示沒(méi)有想象的好。特別是在義齒在牙托部分貼在上腭或牙槽脊上的異物感讓患者很不舒服，特別是在發(fā)音、咀嚼的過(guò)程中極為難受，進(jìn)而導(dǎo)致口腔修復(fù)患者出現(xiàn)悲觀的情緒，同時(shí)對(duì)義齒失去信心，經(jīng)?？紤]這種問(wèn)題到底能不能解決。

1.4 急躁心理

由于口腔修復(fù)的過(guò)程是漫長(zhǎng)也復(fù)雜的，因此在修復(fù)的過(guò)程中很容易就出現(xiàn)急躁的心理。同時(shí)，一般情況下患者都希望能夠?qū)I(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)生對(duì)自己進(jìn)行治療，并且希望能夠治療一步到位，但遇到特殊情況難免需要多次治療，這也是造成口腔修復(fù)患者的急躁。

2 口腔修復(fù)的心理護(hù)理措施

當(dāng)前口腔修復(fù)的心理護(hù)理措施主要有接診時(shí)、修復(fù)過(guò)程以及修復(fù)后三個(gè)階段。

2.1 接診時(shí)的心理護(hù)理措施

患者在需要對(duì)口腔進(jìn)行修復(fù)之前首先由護(hù)士接待，因而護(hù)士應(yīng)該用負(fù)責(zé)、認(rèn)真以及熱情的態(tài)度去面對(duì)患者，積極對(duì)患者的病情詢問(wèn)后安排就診，在患者詢問(wèn)時(shí)應(yīng)該采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)口腔修復(fù)的重要性、口腔內(nèi)義齒的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行講解。在接診中對(duì)患者情緒穩(wěn)定的同時(shí)，盡可能取得患者家屬的配合，達(dá)到逐步減輕患者焦慮與抑郁情緒的目標(biāo)。

2.2 修復(fù)過(guò)程中的心理護(hù)理措施

護(hù)士在對(duì)患者接診后，在修復(fù)之前需要醫(yī)生對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行了解，采取最有效的措施治療。耐心向患者介紹口腔修復(fù)中的方式、療程以及特點(diǎn)等內(nèi)容。在修復(fù)前向患者闡述后期可能遇到的癥狀，只要患者積極配合這些不適都是可以避免的。在修復(fù)過(guò)程中需要醫(yī)生與護(hù)士的配合，護(hù)士通過(guò)說(shuō)服、示范的方式讓患者達(dá)到醫(yī)生的要求，順利完成對(duì)患者的治療。

2.3 修復(fù)后的心理護(hù)理

護(hù)士是患者口腔修復(fù)后心理護(hù)理的重要角色，在修復(fù)后需要護(hù)士耐心的向患者介紹義齒的配戴方式、后期注意事項(xiàng)。在患者不恰當(dāng)?shù)呐浯鞫a(chǎn)生的不適，護(hù)士一定要用耐心負(fù)責(zé)的態(tài)度向患者解釋，重點(diǎn)放在真牙與假牙區(qū)別方面來(lái)解釋。并勸告患者要按照醫(yī)生的要求配戴。遇到不適情況一定要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。最后，需要患者掌握義齒正確配戴的方式以及口腔日常護(hù)理方式。

3 提升護(hù)理效果的建議

3.1 提高醫(yī)生本身素質(zhì)。

醫(yī)生的能力對(duì)于口腔修復(fù)患者的治療效果是非常重要的，因此要求醫(yī)生在治療過(guò)程中嚴(yán)格控制自己的言行舉止，盡可能給患者一個(gè)輕松、舒適的就醫(yī)環(huán)境。在治療時(shí)要用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)面對(duì)患者，讓患者對(duì)治療產(chǎn)生信息，有利于下一步的治療。

3.2 盡量尊重患者意愿

患者往往都會(huì)出現(xiàn)急躁、焦慮的狀況，對(duì)于自身的情況都希望能夠按照自己的意愿來(lái)治療，從醫(yī)生角度來(lái)說(shuō)首先需要將修復(fù)方案與患者進(jìn)行溝通，盡量在滿足患者意見(jiàn)的同時(shí)互相尊重，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于后期治療時(shí)雙方都滿意。

3.3 有針對(duì)性地制定治療方案

合理的口腔修復(fù)方案對(duì)于治療效果有很大的決定性作用，因此醫(yī)生需要從患者的身體狀況、口腔狀況、心理狀況以及經(jīng)濟(jì)狀況綜合分析后來(lái)制定有針對(duì)性的治療方案，并且應(yīng)當(dāng)向患者及家屬詳細(xì)交代治療過(guò)程及修復(fù)后使用的細(xì)節(jié)，耐心解答患者的問(wèn)題，消除患者疑慮，讓患者放心治療。

總結(jié)

總之，在對(duì)口腔修復(fù)患者的心理治療的實(shí)際效果進(jìn)行分析后可以看出其性別、年齡以及經(jīng)濟(jì)狀況等都是影響其自身心理狀態(tài)的重要因素。良好的心理狀態(tài)必然會(huì)對(duì)口腔患者的生活質(zhì)量、治療效果等都有一定促進(jìn)作用。假如不能夠處理好醫(yī)生與患者的關(guān)系，就會(huì)導(dǎo)致修復(fù)效果差等情況出現(xiàn)。因此，在以后的工作中需要對(duì)口腔修復(fù)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到口腔快速修復(fù)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

口腔臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要階段，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的塑型、發(fā)展以及成才至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立以及人們口腔保健意識(shí)的逐步提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始從關(guān)注口腔疾病與醫(yī)療技術(shù)本身轉(zhuǎn)向注重口腔治療的品質(zhì)與舒適。因此，在口腔臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，我們除了要培養(yǎng)學(xué)生掌握扎實(shí)的臨床知識(shí)和熟練的操作技能，還應(yīng)把加強(qiáng)實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)教育、夯實(shí)人文關(guān)懷理念作為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心要素并予以高度重視。

1口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中人文素質(zhì)教育的必要性

人文素質(zhì)是一種修養(yǎng)或能力，即做人的境界。人文素質(zhì)教育則是指在特定的教育引導(dǎo)之下，將人類優(yōu)秀的文化成果通過(guò)知識(shí)傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)[1]。口腔醫(yī)學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，其特點(diǎn)是醫(yī)生對(duì)患者的臨床診斷及治療多在椅旁完成，醫(yī)生獨(dú)立性強(qiáng)、醫(yī)患交流直接?？谇粚?shí)習(xí)生剛剛結(jié)束理論學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)開(kāi)始接診患者，既有對(duì)初入行業(yè)的新奇感、激動(dòng)感，又有對(duì)診治不確定的緊張感、不安感，因此在操作過(guò)程中，容易一“牙”障目，不見(jiàn)全身，忽視患者的切身感受。而口腔診治過(guò)程中的環(huán)境、氣味、聲音、冰冷的檢查器械等等因素都會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的牙科焦慮或者牙科恐懼等負(fù)性心理情緒[2]，口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間又面臨諸多醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[3]。這種醫(yī)生的“新”、風(fēng)險(xiǎn)的“高”和疾病的“痛”、患者的“怕”相互矛盾，制約了臨床治療的順利進(jìn)行以及疾病的康復(fù)。因此，作為教員，我們?cè)诳谇会t(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教中要時(shí)刻注意提高學(xué)生的人文素質(zhì)、加強(qiáng)學(xué)生的人文修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生從以“患者”為中心的角度出發(fā)，對(duì)患者的煩躁和不安及時(shí)給予關(guān)心和幫助，盡可能縮短診療時(shí)程，實(shí)現(xiàn)診療全程醫(yī)患的和諧相處。醫(yī)學(xué)生在口腔診療服務(wù)中如果充分發(fā)揮人文素養(yǎng)，患者能夠感受到自己被重視和關(guān)愛(ài)，情感上既得到滿足，心理上也找到依賴，在這樣的基礎(chǔ)上會(huì)更加積極配合接診醫(yī)生的治療，從而增強(qiáng)療效，增加醫(yī)患關(guān)系和諧。因此，提高實(shí)習(xí)階段口腔醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)、培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生充分提高自身的人文素質(zhì)，將良好的愛(ài)傷觀念和精湛的醫(yī)術(shù)滲透在診療全程中，對(duì)提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系非常重要。

2口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

當(dāng)前，伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的社會(huì)價(jià)值取向也呈現(xiàn)出多元化趨勢(shì)。利己行為、功利思想和拜金主義等一些不正確的價(jià)值觀容易導(dǎo)致人們精神迷茫、道德缺失、行為失范及人文關(guān)懷冷漠[4]?？谇会t(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，它與其它的醫(yī)學(xué)教育情況相似，尤其在臨床實(shí)習(xí)階段，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)，與此同時(shí)人文素質(zhì)的培養(yǎng)卻比較欠缺，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1口腔臨床實(shí)習(xí)中缺少醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。

口腔醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育如《衛(wèi)生法概要》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等大多設(shè)置在基礎(chǔ)課期間，講授這部分內(nèi)容的教員專業(yè)多為人文社科類，自己缺少與患者及家屬交流的切身經(jīng)驗(yàn)。在后期的口腔醫(yī)學(xué)理論課程中，口腔醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育在進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)階段被中斷，專業(yè)知識(shí)和人文素質(zhì)的教育出現(xiàn)脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)主要是口腔疾病的病因、診斷、臨床癥狀、治療方法等，相比而言，患者的社會(huì)需求、心理狀態(tài)等問(wèn)題較少涉及。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，口腔醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是臨床操作技能，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文教育更是罕見(jiàn)，幾乎沒(méi)有人文素質(zhì)提升的實(shí)踐課程，使得他們?nèi)鄙僮鹬鼗颊咝睦砑熬裥枨蟮呐囵B(yǎng)。學(xué)生只是在自己動(dòng)手過(guò)程中與患者有接觸和溝通，但每個(gè)學(xué)生的思想水平和表達(dá)能力等因素存在差異，加之忽視人文素養(yǎng)的重要性，學(xué)生久而久之很容易在醫(yī)患交流溝通方面出現(xiàn)偏差甚至養(yǎng)成不良習(xí)慣，其人文素質(zhì)和職業(yè)情感得不到良好提升的同時(shí)，也會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的建立以及醫(yī)療秩序的維護(hù)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。

2.2口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)人文方面素質(zhì)培養(yǎng)的理解欠缺。

口腔醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段，學(xué)習(xí)重心開(kāi)始從理論向?qū)嵺`、由模擬向?qū)嵅俎D(zhuǎn)變。他們知道自己臨床能力需要在有限的時(shí)間內(nèi)通過(guò)一次次的診治得到訓(xùn)練和提高，因此急于獨(dú)立接診、急于掌握技術(shù)，而忽略了對(duì)人文素質(zhì)的理解和實(shí)踐。有的學(xué)生以為只要將疾病治愈就是有能力，有的學(xué)生以為自己衣著得體和注意職業(yè)形象就是對(duì)患者尊重，還有的學(xué)生以為對(duì)患者禮貌客氣就是關(guān)懷，這些理解都不夠全面。口腔疾病已給患者的身心造成了巨大的痛苦，且加上在治療過(guò)程中的環(huán)境、聲音和氣味，易使患者出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)面情緒，嚴(yán)重者能引起患者神經(jīng)功能紊亂?？谇会t(yī)學(xué)生由于專業(yè)的局限性，常把注意力集中在口腔，忽視了其他部位，而且在對(duì)患者實(shí)施檢查時(shí)，部分學(xué)生牽拉力量過(guò)大或反復(fù)叩診等等不規(guī)范操作細(xì)節(jié)，無(wú)形中更增加了患者的痛苦，導(dǎo)致患者的滿意度較低。人文精神理解的欠缺和偏頗導(dǎo)致部分口腔醫(yī)學(xué)生甚至冷漠、程式化的對(duì)待患者，讓患者對(duì)口腔醫(yī)生的素質(zhì)產(chǎn)生了質(zhì)疑[5]。

2.3口腔醫(yī)學(xué)教育者對(duì)人文素質(zhì)的重視程度不足。

在口腔醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)過(guò)程中，他們的基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)成為許多教師的教學(xué)重點(diǎn)，而如何更好的理解患者、解決患者心理需求、實(shí)現(xiàn)人格尊重卻被不同程度忽視。有的教師還擔(dān)負(fù)有科研和工作量任務(wù)，并且面臨職稱晉升、繼續(xù)教育和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的種種困境[6]，繁雜的工作使得他們僅僅對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度等基礎(chǔ)道德底線提出要求，而忽略了培養(yǎng)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流、建立愛(ài)傷觀念和整體觀念、尊重和敬畏生命等人文素質(zhì)。這種帶教教師重視程度的不足勢(shì)必會(huì)造成學(xué)生的人文素質(zhì)教育處于空白狀態(tài)，醫(yī)學(xué)生帶著“阿喀琉斯之踵”似的人文素質(zhì)缺陷進(jìn)入職業(yè)生涯，讓人惋惜。

3加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中人文素質(zhì)教育的措施

人文素質(zhì)作為醫(yī)務(wù)人員的必備素質(zhì)之一,越來(lái)越受到醫(yī)療領(lǐng)域和社會(huì)的關(guān)注。如果口腔醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)工作中缺失人文素質(zhì)教育將嚴(yán)重影響未來(lái)個(gè)人的發(fā)展以及口腔醫(yī)生群體整體素質(zhì)。而在這一階段通過(guò)有效的舉措，有針對(duì)性的加強(qiáng)實(shí)習(xí)生人文精神的培養(yǎng)，將起到事半功倍的效果，并能夠融入到未來(lái)的臨床工作中去伴隨其行醫(yī)終身。

3.1轉(zhuǎn)變現(xiàn)有口腔實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)教育理念

人文素質(zhì)教育不是階段性教育，而應(yīng)該貫穿教育始終。人文素質(zhì)教育也不是簡(jiǎn)單地告訴學(xué)生接診時(shí)注意禮貌和給予患者情感顧及，而是要教育他們理解真正的醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)生求實(shí)、向善、利他以及關(guān)注服務(wù)對(duì)象情感體驗(yàn)的精神[7]。首先，要引領(lǐng)學(xué)生接診時(shí)注重自身形象、著裝、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)氣和肢體語(yǔ)言的運(yùn)用，體現(xiàn)專業(yè)與素質(zhì)、知識(shí)與修養(yǎng)、醫(yī)術(shù)與醫(yī)德、科學(xué)與醫(yī)術(shù)的結(jié)合，營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。在詢問(wèn)病史環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生要面帶微笑、話語(yǔ)親切，盡量采用開(kāi)放式詢問(wèn)來(lái)掌握病史等。在醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)，利用病情告知、治療方案選擇和調(diào)整等交流機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生換位思考、及時(shí)恰當(dāng)并且詳實(shí)交代病情、科學(xué)的評(píng)估疾病預(yù)后或風(fēng)險(xiǎn)、利用語(yǔ)言技巧規(guī)避化解矛盾[8-9]。在治療過(guò)程中，關(guān)心的語(yǔ)言、必要的攙扶、在腿上蓋上毛巾毯、擦去患者臉上的水跡、血跡等，這些細(xì)節(jié)都折射出“以人為本”的服務(wù)理念。治療結(jié)束后及時(shí)隨訪，耐心解釋病情和康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使患者感受到自己的生命備受尊重和呵護(hù)，從而更能體驗(yàn)到人文關(guān)懷的溫馨。

3.2優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中人文素質(zhì)培訓(xùn)

許多學(xué)者已經(jīng)提出口腔醫(yī)學(xué)教育專業(yè)課程設(shè)置中要加入人文素質(zhì)教育[10-11]，但這些作為崗前訓(xùn)練的主要內(nèi)容加以學(xué)習(xí)和訓(xùn)練也非常必要[12]。以第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院為例，在實(shí)習(xí)學(xué)生入科初期先給他們介紹科室的工作制度和工作流程，便于后期更好的融入環(huán)境。我們還會(huì)要求所有實(shí)習(xí)學(xué)生參加聆聽(tīng)醫(yī)院“每周一小時(shí)”活動(dòng)邀請(qǐng)的臨床教授或人文社科類專家講解《醫(yī)患溝通技巧》《醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)科室還開(kāi)設(shè)《接診的藝術(shù)》《口腔科病人的管理》等講座，幫助學(xué)生強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理觀念、牢固樹立為患者服務(wù)意識(shí)[13]。此外，通過(guò)組織實(shí)習(xí)生參加“愛(ài)牙日”義務(wù)宣教、進(jìn)入幼兒園及社區(qū)為小朋友們涂氟等志愿活動(dòng)，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)患者的情感；通過(guò)醫(yī)患交流、病例示教、模擬就醫(yī)等方法訓(xùn)練學(xué)生怎樣有效進(jìn)行交流，怎樣表達(dá)和給予關(guān)懷，從而使學(xué)生把人生觀教育、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育、服務(wù)意識(shí)教育與人文關(guān)懷情感的培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)[4]。

3.3加強(qiáng)口腔實(shí)習(xí)帶教教師的人文素質(zhì)

《禮記·文王世子》有云，“師也者，教之以事而喻諸德也”。一線臨床帶教教師的人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)在學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)過(guò)程中更是起著舉足輕重的作用。所以，在口腔臨床帶教老師的遴選上，“德才兼?zhèn)?、醫(yī)德為先”要作為重要參考標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，要組織教師定期人文素質(zhì)培訓(xùn)、參加基層和社區(qū)義診、參與文化宣傳活動(dòng)，不斷增強(qiáng)師資隊(duì)伍的人文素養(yǎng)[6，10]。此外，在口腔醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)帶教中，教師可以讓學(xué)生觀摩自己是如何將“以患者為中心”的人文關(guān)懷理念滲透到整個(gè)診療過(guò)程中，通過(guò)以身作則、榜樣表率的行為帶動(dòng)感染學(xué)生，并讓學(xué)生在實(shí)際工作中付諸實(shí)踐，達(dá)到“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的人文素質(zhì)教育效果。

3.4完善口腔實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)教育的考核評(píng)價(jià)機(jī)制

篇（4）

1 教學(xué)在學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中起至關(guān)重要的作用

口腔教學(xué)基本上包括三個(gè)部分：理論授課、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)。理論授課的目的是讓學(xué)生從根本上認(rèn)識(shí)和理解疾病發(fā)生、發(fā)展的原因、病理、臨床表現(xiàn)，以及對(duì)此如何做出正確的診斷并給予相應(yīng)的治療原則和具體的治療方法。要求學(xué)生從理論上對(duì)疾病本身有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)該類疾病的診療過(guò)程有比較清晰的思路。那么，一旦到臨床實(shí)習(xí)階段，不至于面對(duì)患者無(wú)所適從或者偏離實(shí)際太遠(yuǎn)。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段，學(xué)生基本都是在仿真模型或離體牙上操作。示范及操作的靈活性和隨意性較實(shí)際患牙要容易，學(xué)生對(duì)一些操作步驟的領(lǐng)悟更直接，記憶也會(huì)更深刻。所以，老師在此階段認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)以及對(duì)學(xué)生操作過(guò)程的嚴(yán)格要求、把關(guān)是學(xué)生良好過(guò)渡到臨床實(shí)習(xí)的極其重要的一環(huán)。沒(méi)有實(shí)驗(yàn)操作的嚴(yán)格訓(xùn)練，那么到臨床實(shí)際操作階段，學(xué)生勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)怯于動(dòng)手、動(dòng)手之后接受緩慢、在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)收效甚微，達(dá)不到實(shí)習(xí)要求。所以，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的老師有必要要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室能夠規(guī)范化地完成一系列操作步驟并能深喑每一操作過(guò)程的原理。這一過(guò)程相當(dāng)于給學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的熱身階段。有過(guò)初步的接觸后，動(dòng)起手來(lái)才會(huì)做到心中有數(shù)。否則，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)因?yàn)闆](méi)有經(jīng)歷而遲遲不敢動(dòng)手，影響教學(xué)進(jìn)度，也不利于他們自信心的培養(yǎng)。

在臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，不同醫(yī)院可能有不同的帶教模式。具體到我們醫(yī)院的實(shí)際情況是病人多醫(yī)生少。帶教老師必須完成臨床任務(wù)。出現(xiàn)的問(wèn)題是：老師都忙于處理病人，顧及學(xué)生的機(jī)會(huì)就少。在此情況下，為達(dá)到教學(xué)目的我們要求學(xué)生的理論知識(shí)必須扎實(shí)過(guò)硬；同時(shí)學(xué)生進(jìn)入診室時(shí)先有一段時(shí)間的觀摩過(guò)程，在這一過(guò)程中學(xué)生必須及時(shí)熟悉老師的診療過(guò)程并適當(dāng)協(xié)助老師做一些輔操作，同時(shí)完成病歷的書寫并書寫達(dá)標(biāo)。初接診時(shí)選擇診療相對(duì)較簡(jiǎn)單的病例予以操作，并監(jiān)督其完成診療過(guò)程，此目的是加強(qiáng)學(xué)生的自信心和規(guī)范其操作手法?；静僮饕?guī)范后讓學(xué)生自主接診患者，但要求其每次操作前必須向老師請(qǐng)示，老師復(fù)查診斷正確、治療方案合理后方可進(jìn)行處理。這樣，學(xué)生的實(shí)習(xí)效果也很好。當(dāng)然，如果能有更合理的措施保障老師專職帶教，那么實(shí)習(xí)效果將會(huì)提高更快。

2 學(xué)生的學(xué)習(xí)能力在實(shí)習(xí)效果上有區(qū)別

在帶教過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)不同屆的學(xué)生以及同屆不同班的學(xué)生或者同班的不同學(xué)生，其臨床實(shí)習(xí)能力均有差別。人們常說(shuō):只有不會(huì)教的老師，沒(méi)有教不好的學(xué)生。從歷屆實(shí)習(xí)情況來(lái)看，如果某屆學(xué)生理論成績(jī)普遍較好的話，其臨床動(dòng)手能力、帶教老師的滿意度以及考研成績(jī)均很突出。而對(duì)于同屆不同班的學(xué)生來(lái)說(shuō)，也有同樣的結(jié)果：好的班級(jí)學(xué)生操作能力普遍都較強(qiáng)。這說(shuō)明教學(xué)和學(xué)風(fēng)明顯影響著學(xué)生的最終實(shí)習(xí)能力。當(dāng)然，學(xué)生自身的差異也有存在，但非主要因素，而且任何學(xué)生都有很大的可塑性。只要我們能及時(shí)發(fā)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生不同的特質(zhì)并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，所有的學(xué)生都會(huì)在實(shí)習(xí)階段突飛猛進(jìn)，完成從學(xué)生到醫(yī)生的過(guò)渡。

3 學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題

在相同的教學(xué)條件下，學(xué)生如何能更好更快的進(jìn)入臨床扮演起醫(yī)生的角色，更靈活的將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去，我們認(rèn)為學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

（1）必須非常熟悉并充分理解理論課所講內(nèi)容。教材上的每個(gè)章節(jié)都是專家們的經(jīng)驗(yàn)之談并經(jīng)過(guò)充分驗(yàn)證的，非常經(jīng)典。對(duì)學(xué)生來(lái)講很具有借鑒性。

（2）初進(jìn)診室時(shí)，自己首先要對(duì)整個(gè)接診過(guò)程做到心中有數(shù)。觀摩期間要對(duì)老師所接診的每個(gè)病人的病史、診療過(guò)程熟悉，并時(shí)時(shí)將老師的操作過(guò)程和理論課的講述相聯(lián)系并進(jìn)行批判性比較，找出差異及時(shí)理解。帶著思考問(wèn)老師、查書本，這樣不僅能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力并且能使學(xué)生迅速將理論和臨床有機(jī)的結(jié)合，提升他們從學(xué)生到醫(yī)生的跨越。

（3）接診過(guò)程中要做到膽大心細(xì)，切記不懂裝懂一意孤行。臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)實(shí)踐過(guò)程，面對(duì)的是真實(shí)的患者。本身患者對(duì)實(shí)習(xí)生和年輕醫(yī)生就有排斥心理，動(dòng)作稍不規(guī)范或問(wèn)診雜亂無(wú)章、沒(méi)有條理不能讓患者滿意很容易被拒絕。如果說(shuō)在診治過(guò)程中再出現(xiàn)失誤那么對(duì)患者無(wú)法交代對(duì)自己更是自信心的打擊。因此，在操作過(guò)程中切勿盲目。對(duì)自己不確定、不熟悉的病例，一定要及時(shí)請(qǐng)教老師。任何所謂的面子或是突發(fā)其想都是不允許的。

（4）每實(shí)習(xí)一段時(shí)間后將相關(guān)的理論知識(shí)再?gòu)?fù)習(xí)一遍。這樣，將有助于對(duì)過(guò)去知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握，同時(shí)對(duì)自己的臨床實(shí)習(xí)又會(huì)起到促進(jìn)作用。

（5）經(jīng)常和老師、同學(xué)討論病例，交流自己的實(shí)習(xí)心得，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，一定能獲得意想不到的收獲。

（6）良好的醫(yī)德是做人的根本。和藹可親的言語(yǔ)、自信誠(chéng)實(shí)的交流以及發(fā)自內(nèi)心的對(duì)患者真誠(chéng)的關(guān)懷是和患者進(jìn)行良好溝通的橋梁[2]。

在實(shí)習(xí)期間很多同學(xué)忙于找工作和考研，多少會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)有所耽誤[3]。但是，我們相信一個(gè)人如能對(duì)自己的前途整體上有個(gè)良好的規(guī)劃的話，他一定會(huì)非常重視臨床實(shí)習(xí)過(guò)程。俗話說(shuō)：“過(guò)了那個(gè)村就沒(méi)有那個(gè)店”。在整個(gè)職業(yè)生涯中，初涉職場(chǎng)的階段是人生最艱難也最需要人引導(dǎo)的階段。作為醫(yī)學(xué)生更要清楚醫(yī)學(xué)職業(yè)的重要性和特殊性。因此，在實(shí)習(xí)階段有老師的細(xì)心指導(dǎo)和培養(yǎng)，同學(xué)們應(yīng)該好好把握，不要浪費(fèi)這難得的學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)。

所以，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程是一非常重要的階段。在這一學(xué)習(xí)過(guò)程中不僅需要老師的嚴(yán)格要求還需要學(xué)生努力的學(xué)習(xí)。畢竟，這一過(guò)程在作為醫(yī)生的成長(zhǎng)過(guò)程中至關(guān)重要，希望同學(xué)們珍惜。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

隨著人口結(jié)構(gòu)繼續(xù)向老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)生也將會(huì)越來(lái)越多地接觸到行動(dòng)不便，全身病情復(fù)雜的病人，牙醫(yī)不再僅僅是為行動(dòng)方便的、全身情況良好的患者看牙病，更是為更多的患者解決口腔問(wèn)題，提高生活質(zhì)量。因此，作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況，排除患者性命攸關(guān)的問(wèn)題，再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對(duì)此必須有深刻的認(rèn)識(shí)，才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診，存在大量的全身病情復(fù)雜的患者，住院醫(yī)師們能有機(jī)會(huì)對(duì)此類問(wèn)題見(jiàn)多識(shí)廣，迅速增長(zhǎng)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎(chǔ)。在口腔科門診的分科輪轉(zhuǎn)中，包括在牙體、牙周、頜面外科及修復(fù)科等等的輪轉(zhuǎn)中，住院醫(yī)師接診了大量的門診患者，在每天高強(qiáng)度的診斷治療中，熟練和提高臨床技能，做到常見(jiàn)病練速度，疑難病練診斷，從而全面提高了臨床診斷和治療水平?？谇会t(yī)學(xué)中的正畸專業(yè)，由于病例的治療周期過(guò)長(zhǎng)，在國(guó)內(nèi)是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學(xué)生幾乎不參加實(shí)習(xí)的科室，但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃時(shí)不可避免要遇到的問(wèn)題，可以說(shuō)，正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此，我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時(shí)間的輪轉(zhuǎn)，讓他們對(duì)正畸有直觀的認(rèn)識(shí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為日后的“口腔綜合治療計(jì)劃”開(kāi)擴(kuò)思路，使之更為科學(xué)。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)的的臨床帶教教師，幾位教師不僅擅長(zhǎng)自己本專業(yè)的二級(jí)學(xué)科，而且在口腔醫(yī)學(xué)的其它二級(jí)學(xué)科也有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師，這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對(duì)住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。

通過(guò)這種方式的訓(xùn)練，住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識(shí)融會(huì)貫通，對(duì)待疾病高屋建瓴，診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓(xùn)練中，我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要診斷明確，提出“尋找主訴牙”的理念?；颊叩目谇恢型鶗?huì)存在多個(gè)牙齒有問(wèn)題，癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要在復(fù)雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾，解決主要問(wèn)題，防止誤診誤治的發(fā)生，然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃的同時(shí)，我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患，更要結(jié)合患者的全身基礎(chǔ)病的情況，按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序，從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，將疾病的治療及三級(jí)預(yù)防理念滲入到治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，治療過(guò)程以臨床操作為主，因此對(duì)醫(yī)生的動(dòng)手能力要求很高，某種程度上，口腔科醫(yī)生既是高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)者又是高強(qiáng)度高精細(xì)度的體力勞動(dòng)者。我們對(duì)于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓(xùn)練是以規(guī)范化培訓(xùn)的要求為綱領(lǐng)，要求住院醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)范操作和流程對(duì)患者進(jìn)行治療，防止差錯(cuò)發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過(guò)程中處理大量的門診及住院患者，臨床技能日趨嫻熟，并向著精湛的目標(biāo)邁進(jìn)。定期專題講課，重視學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課，由基地內(nèi)專家和帶教老師進(jìn)行授課，內(nèi)容涉及學(xué)科前沿，新技術(shù)新療法，精細(xì)解讀臨床某些操作的細(xì)節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給他們，使他們少走彎路，盡早建立學(xué)習(xí)型職業(yè)生涯模式。另一方面，基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺(tái)，進(jìn)行專題講課或病例匯報(bào)，并鼓勵(lì)他們開(kāi)展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過(guò)程中不斷梳理自己的理論知識(shí)，自覺(jué)了解學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)熱情和探索精神受到極大激發(fā)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)也日漸形成。對(duì)住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長(zhǎng)過(guò)程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，這與臨床技能的訓(xùn)練具有同樣的重要性［4］。

在輪轉(zhuǎn)中，我們引導(dǎo)住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石，學(xué)習(xí)如何查閱文獻(xiàn)，摸索著撰寫論文，并提高科研意識(shí)和對(duì)課題的敏感性，把科研思路當(dāng)成思維習(xí)慣，時(shí)時(shí)刻刻貫徹在日常的工作中。通過(guò)對(duì)臨床病例日積月累的總結(jié)，住院醫(yī)師們開(kāi)始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會(huì)對(duì)他們的科研生涯將起到積極的作用。對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)的培養(yǎng)“以人為本，愛(ài)傷護(hù)傷”是我們主要倡導(dǎo)的醫(yī)生職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無(wú)痛原則進(jìn)行操作，避免因操作不當(dāng)對(duì)患者造成新的傷害，對(duì)于有心理健康缺陷的患者給予相應(yīng)的人文關(guān)懷，使住院醫(yī)師能夠理解責(zé)任心和愛(ài)心是醫(yī)療工作者的第一必備素質(zhì)。未來(lái)社會(huì)需要的是高素質(zhì)的醫(yī)生，我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，負(fù)責(zé)、自律的良好品質(zhì)，和諧的同事關(guān)系，優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應(yīng)從點(diǎn)滴做起，向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個(gè)方面都追求精益求精，才能迅速成長(zhǎng)起來(lái)。對(duì)住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張是目前社會(huì)難以解決的難題，依法行醫(yī)是保護(hù)醫(yī)生和患者雙方利益的基礎(chǔ)。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會(huì)，對(duì)當(dāng)年診療中涉及到的法律問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)講解;口腔科基地每年舉行多次小講課，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析，讓住院醫(yī)師不斷強(qiáng)化法制觀念，依法執(zhí)業(yè)，盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。考核內(nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的輪轉(zhuǎn)考核，年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排，對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)起到了監(jiān)督的作用。此外，針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)以臨床操作技能為主的培訓(xùn)特點(diǎn)，我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表，詳細(xì)規(guī)定了每項(xiàng)操作所應(yīng)該花費(fèi)的時(shí)間，需要達(dá)到的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并要求住院醫(yī)師對(duì)每個(gè)患者的操作進(jìn)行如實(shí)填寫。這樣堅(jiān)持下來(lái)住院醫(yī)師就能總結(jié)自己每階段的工作數(shù)量、質(zhì)量和效率，發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步就是從點(diǎn)滴積累而來(lái)，從而提高對(duì)自己的認(rèn)同感，更有興趣的投入到工作中去。

工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時(shí)為患者制定“全口綜合治療計(jì)劃”，在完成對(duì)主訴牙的治療后，通過(guò)復(fù)診預(yù)約，為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患，從而完成對(duì)患者全部口腔疾病治療和預(yù)防保健服務(wù)?，F(xiàn)階段我國(guó)的口腔醫(yī)務(wù)工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段，絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進(jìn)一步的口腔治療，更談不上為患者提供預(yù)防保健方面的服務(wù)。原因之一是因?yàn)槲覈?guó)口腔醫(yī)生數(shù)量少，臨床工作繁忙，無(wú)暇顧及;另一個(gè)重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認(rèn)為，未來(lái)的口腔醫(yī)生應(yīng)該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護(hù)神，通過(guò)“全口綜合治療計(jì)劃”的實(shí)施，醫(yī)生做到治療、預(yù)防雙管齊下，進(jìn)而改變患者的就醫(yī)模式，將牙病的三級(jí)預(yù)防不再停留在口頭上，從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過(guò)教學(xué)模式的改變，以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標(biāo)，全面提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為社會(huì)輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生，這也是我們義不容辭的社會(huì)責(zé)任。

作者：李菁 楊瑛 潘麗恩 黃曉峰 張方明 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

篇（6）

兒童牙科畏懼癥（D）是指在兒童口腔疾病診治過(guò)程中所出現(xiàn)的憂慮、緊張、害怕的心理狀態(tài)在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低、哭鬧甚至拒絕治療的現(xiàn)象。本文通過(guò)對(duì)68名兒童口腔科患者D的調(diào)查研究旨在找出相關(guān)的影響因素并對(duì)其防治進(jìn)行探討。

資料與方法

11年6～1月收治兒童牙科畏懼癥患兒68例年齡～1歲其中男9例女1例。疾患均為下頜乳磨牙中齲無(wú)自發(fā)痛。排除患有精神疾病、智力發(fā)育障礙者。

研究方法：治療前采取問(wèn)卷式調(diào)查對(duì)患兒情況進(jìn)行填表登記內(nèi)容包括：性別、年齡、是否有牙科不良治療經(jīng)歷、口腔衛(wèi)生狀況、兒童本身氣質(zhì)類型和父母對(duì)治療的態(tài)度?？谇恍l(wèi)生狀況由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)評(píng)定兒童氣質(zhì)類型和父母態(tài)度由同一醫(yī)護(hù)人員通過(guò)觀察主觀判定。治療后由診治醫(yī)生采用以體征為依據(jù)的Venham六級(jí)分類法進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分1級(jí)以上視為D患者。

應(yīng)用P1.統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用檢驗(yàn)進(jìn)行比較P

結(jié)果

68例就診患兒中D患兒558例發(fā)生率8.6。不同性別患兒之間D發(fā)生率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>5）學(xué)齡前組（～6歲）和學(xué)齡組（7～1歲）D發(fā)生率分別為8657和776兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

口腔衛(wèi)生狀況良好者D發(fā)生率79較差8651兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

兒童牙科畏懼癥是指在兒童口腔疾病診治過(guò)程中所出現(xiàn)的憂慮、緊張、害怕的心理狀態(tài)在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低、哭鬧甚至拒絕治療的現(xiàn)象?，F(xiàn)階段我國(guó)兒童口腔疾病的發(fā)病率高居不下而就診率卻不及1其中就診合作問(wèn)題是重要因素之一。本調(diào)查中我院兒童牙科患者D發(fā)生率86與其他調(diào)查基本一致。其中大多數(shù)1～級(jí)的可合作型（65）需強(qiáng)制措施完成治療的～5級(jí)166。性格因素與精神狀態(tài)也是D發(fā)生率不同的因素之一。過(guò)于敏感的人對(duì)痛刺激能產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)而意志堅(jiān)強(qiáng)情緒樂(lè)觀的人更能忍受疼痛就很少發(fā)生D。正如本調(diào)查顯示開(kāi)朗活潑的兒童比內(nèi)向膽怯者更容易接受口腔治療。

本調(diào)查還顯示患兒口腔衛(wèi)生狀況、有無(wú)不良牙科經(jīng)歷、患兒父母對(duì)待治療的態(tài)度均可影響D的發(fā)生實(shí)際上這三方面是互為因果相輔相成的家庭環(huán)境對(duì)孩子行為有著重要影響?？谇恍l(wèi)生情況較好的患兒家長(zhǎng)多數(shù)有很強(qiáng)的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)且具有良好的家教不溺愛(ài)使兒童有一定的自制力更容易與醫(yī)護(hù)人員交流溝通。相反家長(zhǎng)若不重視口腔保健對(duì)乳牙的治療不認(rèn)可孩子易患口腔疾病甚至不積極治療就診時(shí)病情往往較嚴(yán)重這樣易引起治療時(shí)疼痛造成不良牙科經(jīng)歷也就容易發(fā)生D惡性循環(huán)最終損害兒童口腔健康。所以口腔衛(wèi)生情況好、沒(méi)有不良牙科經(jīng)歷而且家長(zhǎng)治療態(tài)度積極主動(dòng)的患兒D發(fā)生率較低。

患兒的心理干預(yù)及行為管理是有效預(yù)防D的手段。很多人認(rèn)為兒科醫(yī)生最重要的一點(diǎn)是要有耐心其實(shí)不然兒童口腔科的接診技巧才是獲得治療成功的關(guān)鍵具有很強(qiáng)的專業(yè)性。筆者從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)醫(yī)生缺乏接診技巧不能取得患兒信任合作是導(dǎo)致大量患兒不能得到有效治療的重要原因之一。兒童口腔科醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)研究心理學(xué)并根據(jù)兒童心理、情感和思維特點(diǎn)采取相應(yīng)的方法消除其恐懼心理并獲得兒童治療合作。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

接診的值班醫(yī)師恰巧是介入科專業(yè)醫(yī)生，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的詢問(wèn)檢查，憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，初步判斷王女士病情非同一般，是死亡率極高的支氣管動(dòng)脈破裂，需要立刻進(jìn)行支氣管動(dòng)脈肺栓塞術(shù)以控制出血。

醫(yī)院立刻為王女士啟動(dòng)急診綠色通道，緊急將她送往介入科血管造影（DSA）手術(shù)室。通過(guò)造影發(fā)現(xiàn)，王女士肺部有四根血管已經(jīng)破裂，需要立刻進(jìn)行止血包扎。如果是在沒(méi)有介入科的醫(yī)院，則需要進(jìn)行緊急開(kāi)胸手術(shù)探查出血點(diǎn)，并對(duì)血管進(jìn)行封堵包扎，危險(xiǎn)性和手術(shù)難度可想而知。而通過(guò)血管造影介入手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大大降低。介入科主刀醫(yī)生立即給王女士進(jìn)行介入治療，對(duì)王女士的左側(cè)股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管，在影像科動(dòng)脈造影的監(jiān)控下，小心翼翼地將左、右兩支氣管動(dòng)脈進(jìn)行了止血封堵。然后置換導(dǎo)管，再次進(jìn)入右鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行止血封堵。經(jīng)過(guò)造影復(fù)查，出血點(diǎn)封堵成功，患者的大咯血被止住，安然回到了普通病房。

對(duì)王女士大咯血的搶救成功，顯示了介入影像科高超的技術(shù)和實(shí)力。但醫(yī)生指出，王女士如果不注意日常生活的種種預(yù)防和保護(hù)，病情有再次復(fù)發(fā)的可能。有過(guò)咯血史的病人應(yīng)當(dāng)十分注意避免生活中的小感冒、咳嗽，因?yàn)閲?yán)重一點(diǎn)的肺部感染等都可能造成再次咯血。呼吸道疾病一般引起咯血的常見(jiàn)病因有肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、部分肺炎，以及肺部血管畸形。

醫(yī)生介紹的預(yù)防咯血7要素。

1.預(yù)防感冒。外出時(shí)要根據(jù)天氣變化增加衣服，防止受寒感冒。

2.注意飲食，飲食以富含維生素的食物為首選。

3.“管理空氣”。房間經(jīng)常通風(fēng)，保持適宜溫度（一般18℃～25℃）和濕度（一般40%～70%）。

4.鍛煉身體。要進(jìn)行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。

篇（8）

口腔外科的自我總結(jié)1在牙周科已實(shí)習(xí)近八個(gè)星期了，在這段時(shí)間里自己真正接觸到了臨床實(shí)際中的牙周治療，收獲很多。

從臨床技能來(lái)說(shuō)，基本掌握了牙周局部檢查及記錄，潔治，噴砂等操作。齦下刮治也實(shí)踐了幾例，為今后打下底子，對(duì)常用刮治器的使用及其基本特征有了更深的認(rèn)識(shí)。刮治時(shí)找好支點(diǎn)使用及正確的用力方法很關(guān)鍵。作為助手有幸觀摩了五六例牙周手術(shù)，包括牙齦瘤的切除，側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣，冠延長(zhǎng)術(shù)及翻瓣術(shù)，更加直觀的了解到牙周手術(shù)的流程，所用器械(印記鑷骨挫骨膜分離器)和常用的縫合方法(8字縫合，褥式縫合，懸吊縫合及間斷縫合)。通過(guò)觀察和一些實(shí)踐進(jìn)一步理解了根管治療術(shù)，牙體充填的過(guò)程及其要點(diǎn)。另外，也學(xué)會(huì)了處理智齒冠周炎急性發(fā)作，通過(guò)x線片得到某些診斷點(diǎn)，如根尖區(qū)的陰影提示根尖周疾病，牙根根管全長(zhǎng)增寬提示牙根縱裂，通過(guò)牙槽骨吸收情況初步確定其病變程度。

在臨床思維方面，書寫病歷時(shí)老師要求我們列出治療計(jì)劃，這是一個(gè)訓(xùn)練實(shí)習(xí)生理解系統(tǒng)治療的很好的方法。在治療牙周病病人時(shí)，始終記得清除細(xì)菌的重要，潔治一周后復(fù)查，探診發(fā)現(xiàn)深袋，再用刮治，必要時(shí)置派力奧等緩釋劑，這些治療方法都以除菌消炎為核心。這讓我深刻的體會(huì)到控制菌斑的重要性。在檢查病人時(shí)要仔細(xì)，不能被表象所迷惑，以為牙石不多就錯(cuò)誤的認(rèn)為其沒(méi)有牙周病，曾接手一個(gè)主動(dòng)要求潔牙的病人，初步認(rèn)為口腔衛(wèi)生狀況良好，而在潔治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)下前牙及6的鄰面有異常(出血多超聲頭可深入齦下5-6mm)，遂建議患者拍曲面，最終影像懷疑為侵襲性牙周炎。這個(gè)病例我一直謹(jǐn)記。老師還教導(dǎo)了一些細(xì)節(jié)上的的東西，如上藥前為保證藥效局部要擦干，潔治時(shí)主要靠的是超聲的空穴聲流效應(yīng)，不應(yīng)過(guò)快移動(dòng)潔治頭，實(shí)踐中要認(rèn)真做到無(wú)菌，對(duì)醫(yī)患雙方都是保護(hù)。

另外，接診時(shí)努力做到傾聽(tīng)病人主訴發(fā)病過(guò)程及要求，態(tài)度誠(chéng)懇，使病人信任自己，接納自己，不能確定的地方請(qǐng)教老師，既是對(duì)病人負(fù)責(zé)也提高了自己的專業(yè)水平。

以上簡(jiǎn)要談了些自己的實(shí)習(xí)體會(huì)，就我自身而言，日后工作中會(huì)很重視牙周健康，因?yàn)樗呛芏嘌揽浦委煹那疤岷突A(chǔ)?？偟膩?lái)說(shuō)，很感激這段寶貴的實(shí)踐，學(xué)習(xí)過(guò)程，感謝老師們的指導(dǎo)教誨。

口腔外科的自我總結(jié)2時(shí)間稍縱即逝，轉(zhuǎn)眼已是四月，實(shí)習(xí)快接近尾聲?；仡欉@一路走來(lái)，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進(jìn)步中，日子過(guò)得安靜又實(shí)在。想起剛來(lái)時(shí)候的自己，帶著對(duì)實(shí)習(xí)生活美好憧憬和期待來(lái)到實(shí)習(xí)醫(yī)院，心中懷揣著滿滿的激情;不覺(jué)十個(gè)月都快結(jié)束，收獲頗豐，下面我對(duì)自己的實(shí)習(xí)生活做個(gè)總結(jié)。

在這充實(shí)而辛苦的十個(gè)月里，我學(xué)到了很多臨床知識(shí)，掌握了一定的臨床操作技能，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)自己懂的專業(yè)知識(shí)是如此之少，要學(xué)習(xí)的知識(shí)還有很多很多，希望在今后工作過(guò)程中不斷汲取新的知識(shí)，鞏固已學(xué)的知識(shí)，能夠成為一名合格的口腔科醫(yī)生。

想起自己從實(shí)習(xí)室在仿頭模上練習(xí)一下子過(guò)渡到在病人口中操作，從一名醫(yī)學(xué)生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫(yī)生，剛開(kāi)始有些興奮，又有些忐忑不安，還記得第一次接診病人時(shí)的緊張，還記得第一次聽(tīng)到病人感謝時(shí)的欣慰感覺(jué)，還有出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經(jīng)驗(yàn)，是我人生的寶貴財(cái)富。在進(jìn)入口腔科的第一周，帶教老師就帶我對(duì)口腔的一些器材設(shè)備及操作工具和材料進(jìn)行了解和熟悉，記得剛開(kāi)始接觸這些東西，心情總是格外的激動(dòng)和歡喜，對(duì)這些設(shè)備總是不停的觀察。然后才開(kāi)始實(shí)習(xí)工作，開(kāi)始的幾天帶教老師也沒(méi)有讓我動(dòng)手工作，只是讓我在旁邊學(xué)習(xí)，做助手調(diào)材料等，有什么不懂的就向他請(qǐng)教，他每次都會(huì)幫助我講解，閑下來(lái)的時(shí)候還會(huì)跟我講一些工作方面的經(jīng)驗(yàn)和技巧，慢慢的我對(duì)工作上的流程也熟悉了，對(duì)動(dòng)手工作也有信心了，在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下，我也開(kāi)始動(dòng)手實(shí)踐工作。開(kāi)始的時(shí)候最經(jīng)常就是幫小朋友們拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友過(guò)來(lái)門診拔乳牙，我認(rèn)為，拔乳牙也是一件十分困難的工作，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔，后來(lái)哄了好久他們才張開(kāi)口讓我們動(dòng)手。接下來(lái)較經(jīng)常做的就是潔治，醫(yī)生們都不愛(ài)潔牙，老是推來(lái)推去的，我覺(jué)得潔牙對(duì)我們這種剛上臨床實(shí)習(xí)的準(zhǔn)醫(yī)生來(lái)說(shuō)這是的機(jī)會(huì)，因?yàn)榭梢哉莆盏交緰|西，對(duì)以后操作上也有很大幫助，但是同時(shí)也要改變一下我們觀點(diǎn)，潔牙不難，但要基本上潔凈牙齒就難，所以我們潔治的時(shí)候就要細(xì)心認(rèn)真，要給病人的服務(wù)，讓他們放心。在接下來(lái)的時(shí)間里，我對(duì)一些口腔常見(jiàn)疾病的治療在我的帶教老師的指導(dǎo)下也一一上手。

在我實(shí)習(xí)的十個(gè)月時(shí)間里，我所接診的病人中的大多數(shù)都是十分配合的，我對(duì)他們認(rèn)真服務(wù)，態(tài)度熱情而誠(chéng)懇。我覺(jué)得自己治療完一個(gè)病人，就像是完成一件藝術(shù)品一樣，精雕細(xì)琢，過(guò)程有可能很漫長(zhǎng)很耗費(fèi)時(shí)間和心思，但是最后看著做出來(lái)的成品，自己心里卻體會(huì)到了的喜悅。當(dāng)看到患者治療結(jié)束后露出滿意的笑容時(shí)，當(dāng)患者對(duì)我的服務(wù)給予中肯的評(píng)價(jià)時(shí)，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責(zé)任感。

實(shí)習(xí)期間，我除了在門診接診一些口腔常見(jiàn)病例外，我還會(huì)跟著口腔外科的老師們上手術(shù)室做助手學(xué)習(xí)一些口腔外科的常見(jiàn)疾病的手術(shù)(如：上、下頜骨骨折，囊腫，外傷清創(chuàng)等)，我覺(jué)得，我們不應(yīng)該只是熟悉門診常見(jiàn)病例，我們還要接觸一些的特殊病例，這樣，我們以后遇上了也知道應(yīng)該如何處理。

在實(shí)習(xí)的時(shí)候，我們應(yīng)該多看、多問(wèn)、多記、多做。這樣才會(huì)提高我們的工作能力，在學(xué)校都學(xué)到的是理論上的東西，到臨床上要多看。各種病例、癥狀、體征、鑒別診斷，有些和書本上可能還有些不一樣，口腔科醫(yī)生不僅是學(xué)習(xí)口腔這個(gè)范疇，因?yàn)橐粋€(gè)人不光患有口腔疾病，其全身還可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互聯(lián)系的，要有一個(gè)整體觀念，所以在實(shí)習(xí)中應(yīng)該認(rèn)真的觀察和學(xué)習(xí)。所以想要學(xué)到的東西，那么就只有自己動(dòng)手實(shí)踐，這樣自己才會(huì)印象深刻，而且工作時(shí)也會(huì)有很大的把握和信心。畢竟經(jīng)驗(yàn)都是慢慢的積累而來(lái)，工作時(shí)，寧愿慢一點(diǎn)，不怕反復(fù)，足夠耐心，把病例做好，完成以后自己總結(jié)一下，還有哪些做的不滿意的地方，下次改進(jìn)措施，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們的動(dòng)手能力和工作經(jīng)驗(yàn)才會(huì)不斷的提高。

口腔外科的自我總結(jié)3五年的大學(xué)生活，造就了我積極向上、鍥而不舍的性格，抱著“以學(xué)為本”的宗旨，我努力從各方面來(lái)完美自己，不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)知識(shí)，注重外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)，也從政治、歷史、文學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域提高自身修養(yǎng)。我深信，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)人才市場(chǎng)的不斷沖擊，折射出社會(huì)需求的更是一種復(fù)合性人才。

大學(xué)五年中，我時(shí)刻鞭策自己求知、求實(shí)、求同，在各方面完善自己——這也正是我的人生準(zhǔn)則。多年的求學(xué)生涯讓我收獲了一份自信和積極的人生。憶往昔，吃苦使堅(jiān)毅、奮斗使我完善、歲月使我成熟。五年的校園生活磨礪了我堅(jiān)強(qiáng)和豁達(dá)的心靈。對(duì)事業(yè)的執(zhí)著與熱愛(ài)將是我一生不懈的追求。

初出茅廬，一定有很多稚嫩和不足之處，但我自信、樂(lè)觀、積極進(jìn)娶工作踏實(shí)。如果有幸能在貴醫(yī)院工作，我將以積極飽滿的熱情對(duì)待工作，以團(tuán)隊(duì)合作的精神對(duì)待同事，以樂(lè)觀坦誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待生活。

口腔外科的自我總結(jié)4一年的住院總工作結(jié)束了，我感受最深的一點(diǎn)是總住院醫(yī)師不僅是科室的一個(gè)重要職位，是聯(lián)系本科室和其他科室的一個(gè)有用的橋梁，同時(shí)更是一種榮譽(yù)，各科室住院總的辛勤勞動(dòng)贏得了他人的尊重更贏得了病人的信任，這是一個(gè)醫(yī)生最大的榮譽(yù)。另外，住院總工作可以提高自身素質(zhì)。例如協(xié)調(diào)處理各方面關(guān)系的能力：科室及機(jī)關(guān)的關(guān)系;相關(guān)科室關(guān)系;科室領(lǐng)導(dǎo)與普通醫(yī)師關(guān)系;床位醫(yī)生與教授的關(guān)系;醫(yī)生與病人的關(guān)系。住院總工作還教會(huì)我去尊重別人，注意聆聽(tīng)，有效溝通。在處理急診病人及突發(fā)事件中的沉著冷靜，敢于承擔(dān)，綜合分析，及時(shí)匯報(bào)。能力這些都是在書本中學(xué)不到的，在讀書中難以得到的，感謝這個(gè)職位，兩年住院總，我無(wú)怨無(wú)悔。

一年來(lái)，本人工作兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇，沒(méi)有因私請(qǐng)過(guò)一天假，全身心地投入到了口腔科的各項(xiàng)工作中去。協(xié)助科主任完成病房的業(yè)務(wù)管理及日常規(guī)章制度的監(jiān)督實(shí)施;協(xié)助病房三位教授完成各項(xiàng)手術(shù);及時(shí)處理院內(nèi)會(huì)診，每有急會(huì)診或值班醫(yī)生報(bào)告病房急癥，我總是沖在臨床第一線，辛勤的勞動(dòng)得到了領(lǐng)導(dǎo)的肯定。成績(jī)的取得是醫(yī)療質(zhì)量管理科和口腔科領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持的結(jié)果，沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的信任不可能很好的開(kāi)展工作，沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的信任也不會(huì)有鍛煉的機(jī)會(huì)。本屆總住院醫(yī)師工作結(jié)束后，我將到口腔頜面頭頸外科門診工作，主要職責(zé)是口腔外科門診的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手術(shù)等。我一定不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)希望，把從事住院總工作中所取得的本領(lǐng)應(yīng)用于新的工作崗位中去，把臨床工作做得更細(xì)、更具體，更好地為科室服務(wù)，為病人服務(wù)。

口腔外科的自我總結(jié)520_年在忙忙碌碌和不知不覺(jué)中走過(guò)半年了，在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，口腔科完成醫(yī)院的各項(xiàng)任務(wù)?？剖页蓡T發(fā)揚(yáng)不怕困難、頑強(qiáng)拼搏、敢于創(chuàng)新精神，取得了一定的成績(jī)，當(dāng)然也存在一些不足，在此對(duì)過(guò)去五個(gè)月的工作做個(gè)總結(jié)，以便今后能更好的完成各項(xiàng)工作，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)及同志們給以指正。

一、人員情況

口腔科現(xiàn)有成員7人，大學(xué)本科學(xué)歷3人，大專學(xué)歷4人，在編7人。其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師1人，護(hù)士1名。

二、取得的成績(jī)

口腔科就診患者量與去年同期相仿，較好的完成了醫(yī)院績(jī)效管理的各項(xiàng)指標(biāo)。20_年1月至5月業(yè)務(wù)收入為15.1萬(wàn)元，其原因與大家的共同努力是分不開(kāi)的。在順利開(kāi)展各項(xiàng)工作的同時(shí)，積極組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，共同提高自身業(yè)務(wù)技能和專業(yè)素質(zhì)，提高服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理，使術(shù)前術(shù)后診斷符合率各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到醫(yī)院績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥物控制比例更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于最高限數(shù)。同時(shí)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，努力拓寬業(yè)務(wù)面，為口腔科今后的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)是科室發(fā)展的源泉，也是科室生存的根本所在。

三、工作經(jīng)驗(yàn)

口腔科診療工作與其他科室有所不同，與患者的溝通是否有效成為患者選擇在本科室接受治療的關(guān)鍵因素，只有經(jīng)過(guò)與患者充分溝通，取得患者的信任與支持的前提下，才有可能很好的完成各種治療項(xiàng)目，并最大限度的取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。只要與患者充分溝通，多站在患者的立場(chǎng)上考慮問(wèn)題，讓患者感受到你是真正在為他著想的，即便個(gè)人業(yè)務(wù)技能水平不是很高，同樣能在群眾當(dāng)中樹立起好的口碑。

四、存在的問(wèn)題

各成員團(tuán)隊(duì)意識(shí)相對(duì)薄弱，專業(yè)上的交流較少，主動(dòng)學(xué)習(xí)的勁頭不足，直接影響到自身業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素質(zhì)的提高;個(gè)別成員的個(gè)人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，在診療操作中存在職業(yè)暴露的安全隱患;個(gè)別成員在與患者溝通和服務(wù)態(tài)度以及工作效率上有待加強(qiáng)，成員對(duì)科室的歸屬感還需要大力培養(yǎng)。

五、今后工作思路

(一)加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，拓展服務(wù)范圍，開(kāi)展新項(xiàng)目，向服務(wù)要效益，向新技術(shù)要效益。

(二)進(jìn)一步完善服務(wù)流程，耐心細(xì)致與患者溝通。

篇（9）

隨著生活條件的改善，人們對(duì)口腔功能的要求越來(lái)越高，為了更好的遵循"生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)"模式，讓無(wú)牙頜患者達(dá)到更好的治療和滿意的效果，心理學(xué)在修復(fù)治療過(guò)程中的作用越來(lái)越重要。由于老年人在生理上、心理上有所不同，老年病有其特點(diǎn)和需要特殊的醫(yī)學(xué)照顧。如何為老年人進(jìn)行全口義齒修復(fù)，越來(lái)越應(yīng)該引起重視。心理干預(yù)治療是取得良好效果的一個(gè)重要的輔助方面。筆者在臨床上通過(guò)對(duì)老年患者進(jìn)行心理干預(yù)治療使老年患者逐漸認(rèn)識(shí)、了解全口義齒，最后完全掌握其使用方法，使全口義齒發(fā)揮其最大的作用。

1.病例和方法

1.1一般資料

2009年10月至2013年元月，共選擇65歲以上老年患者，需全口義齒修復(fù)病例103例，其中男49例，女54例，進(jìn)行分組，心理干預(yù)組70例，常規(guī)組33例。且均需進(jìn)行全口義齒修復(fù)。

1.2方法

常規(guī)組常規(guī)進(jìn)行義齒修復(fù)，不與患者過(guò)多溝通。心理干預(yù)組在進(jìn)行修復(fù)前后、復(fù)診時(shí)向患者進(jìn)行心理咨詢和修復(fù)知識(shí)心理治療，耐心細(xì)致地介紹義齒的優(yōu)缺點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)。①修復(fù)前，在輕音樂(lè)的環(huán)境中進(jìn)行心理咨詢，通過(guò)醫(yī)患之間的拉家常式的交談，了解患者的心理狀態(tài)，改善患者的焦慮情緒，另外由于很多患者對(duì)義齒的概念不清，對(duì)義齒的期望值過(guò)高，認(rèn)為一旦鑲上義齒后，進(jìn)食、發(fā)音應(yīng)立即恢復(fù)正常，且應(yīng)十分舒適，而認(rèn)識(shí)不到義齒需要一個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程；然后認(rèn)真仔細(xì)介紹義齒的優(yōu)缺點(diǎn)。②通過(guò)修復(fù)前的檢查，及時(shí)與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，將修復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行介紹。③初戴時(shí)，囑患者義齒的使用方法和注意事項(xiàng)，將可能出現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)真給患者介紹，另外介紹義齒的維護(hù)和如何注意保持口腔衛(wèi)生。④復(fù)診時(shí)，在針對(duì)出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行修改的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戴牙，應(yīng)讓患者明白義齒發(fā)揮功能時(shí)需要一個(gè)過(guò)程，通過(guò)不斷的練習(xí)，最后完全能達(dá)到修復(fù)的目的，恢復(fù)口腔生理功能。

心理干預(yù)組和常規(guī)組均由同一醫(yī)師接診，同一技師制作義齒。

在這些過(guò)程中，應(yīng)注意：醫(yī)生的語(yǔ)言形象往往相當(dāng)程度左右了患者的信任依賴度，也影響患者對(duì)義齒使用的信心。治療成功不僅取決于操作的復(fù)雜性和醫(yī)生的熟練程度，而且取決于患者的心理狀態(tài)，除了對(duì)患者關(guān)心外，要善于因人而異地對(duì)待患者。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)義齒戴用半年后進(jìn)行隨訪，結(jié)果如表。兩組在義齒適應(yīng)時(shí)間方面，p

附表 兩組患者適應(yīng)時(shí)間、復(fù)診次數(shù)和對(duì)醫(yī)生的信任度比較

注：應(yīng)用spss統(tǒng)計(jì)軟件（Ver10.9， spss inc.），經(jīng)秩和檢驗(yàn)，二組間均有顯著性差異（p

3.討論

（1）隨著社會(huì)的發(fā)展與人口年齡的變化，老年人的心理和健康問(wèn)題將日益受到人們的重視，從生理和病理變化老說(shuō)，機(jī)體功能大多減退，包括咀嚼功能和消化功能；組織呈退行性改變，肌肉松弛，下頜頦部皮膚下垂；65歲以上的老人，85左右有各種慢性疾患，5―10患有大腦功能紊亂。老年人的疼痛感覺(jué)、味覺(jué)和咀嚼能力等均有改變，聽(tīng)力、視力也減退；除此之外，心理狀態(tài)也發(fā)生了變化，老年人的生理結(jié)構(gòu)與心理均有增齡性變化，由于各人的背景不同，他們的經(jīng)歷，文化和素養(yǎng)，以及所處的社會(huì)地位不同，另外，由于社會(huì)和家庭方面的原因，大多數(shù)老年人伴有精神心理上的不平衡感，如孤僻、疑心、固執(zhí)、對(duì)身邊人的不信任，常有不安全感、缺乏理解溝通能力等[1]。老年患者在就診前和就診中就會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼，如何緩解患者的焦慮情緒使之積極配合治療，顯得尤為重要。醫(yī)生在義齒修復(fù)方面成功與否，既有醫(yī)生的技術(shù)因素及技師制作義齒的技術(shù)因素，又有老年人的心理因素，建立心理相容型的醫(yī)患關(guān)系是修復(fù)成功的因素之一，一旦良好的醫(yī)患關(guān)系建立，醫(yī)生對(duì)修復(fù)體的設(shè)計(jì)也易被患者接受[2]。在診斷和治療時(shí)要特別仔細(xì)、耐心，講話要清楚，操作要輕巧，避免損傷，醫(yī)生要關(guān)心患者并盡量減少其痛苦，并充滿活力的幫助患者正確認(rèn)識(shí)義齒的構(gòu)造、作用、使用和維護(hù)，認(rèn)識(shí)保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性等，同時(shí)也是對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。

（2）常規(guī)組患者由于對(duì)義齒概念模糊，修復(fù)后沒(méi)有達(dá)到自己的期望，雖多次修改，仍失去信心，認(rèn)為醫(yī)生水平不高，要求重作，甚至棄之不用，影響了患者的生活質(zhì)量，產(chǎn)生了許多醫(yī)患矛盾和糾紛。因此，心理干預(yù)對(duì)老年人義齒修復(fù)會(huì)產(chǎn)生很大的影響，臨床上應(yīng)引起重視。

（3）樹立全心全意為老年患者服務(wù)的思想，接診患者要熱情，治療患者要認(rèn)真，解答問(wèn)題要耐心，對(duì)待患者要關(guān)心，正確的心理干預(yù)，可使老年患者消除緊張焦慮、恐懼心理，提高患者的疼痛閾值[3]，順利完成全口義齒治療的重要方面。

（4）正確的心理干預(yù)，可使口腔門診老年患者消除緊張焦慮、恐懼心理，提高患者的疼痛閾值，增強(qiáng)患者自信心，從而順利完成全口義齒修復(fù)工作。

【參考文獻(xiàn)】

篇（10）

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）12-0028-03

Establishment and practice of the model of general practice teaching out-patient clinic in rural areas

YUAN Meijuan1， ZHU Shanzhu2， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， GU Xiaoqing1（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Zhongshan Hospital of Fudan University，

Shanghai 2000032， China）

ABSTRACT In order to improve the ability of clinical diagnosis and treatment of the community general practitioners and the teaching level of the teachers， Xidu Community Health Service Center has established Zhongshan -Xidu General Teaching Out-Patient Clinic relying on Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University in May 2015. After one year practice， the initial success has been achieved. This article will analyze and summarize the necessity， setting and standardization， existing problems and the future development of the General Teaching Out-Patient Clinic.

KEY WORDS general medicine； teaching model； out-patient clinic

隨著我國(guó)全科醫(yī)師制度的普及、發(fā)展與提高，社會(huì)及民眾對(duì)全科醫(yī)師的需求日益迫切，能否為社會(huì)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，關(guān)鍵取決于全科師資的綜合素質(zhì)。有研究指出，要做好社區(qū)帶教工作，首先要有一支穩(wěn)定的、綜合能力強(qiáng)的師資隊(duì)伍[1]。目前，上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)基地，包括臨床教學(xué)基地和社區(qū)教學(xué)基地兩個(gè)環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)基地通常由大學(xué)附屬醫(yī)院承擔(dān)，具有較好的師資力量和教學(xué)資源，但社區(qū)基地的教學(xué)卻存在較多問(wèn)題：①多數(shù)全科師資從學(xué)校畢業(yè)后一直從事臨床醫(yī)療工作，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的教學(xué)理論和教學(xué)方法培訓(xùn)。即使是社區(qū)業(yè)務(wù)骨干或重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，他們的臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度也參差不齊[2]。②許多社區(qū)教學(xué)基地的帶教老師是通過(guò)崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或職稱考試取得全科醫(yī)師資格，實(shí)際對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解比較局限，以至于不能很好地落實(shí)全科教學(xué)計(jì)劃[3]，且傳統(tǒng)的教學(xué)均以老師為中心，存在灌輸式，填鴨式教學(xué)現(xiàn)象[4]。③現(xiàn)有全科醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同度、自我認(rèn)同度較低。全科醫(yī)生淪落為“只會(huì)開(kāi)藥的醫(yī)生”。這種情緒也影響到師資帶教熱情[5]。④全科師資數(shù)量上的不足和結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷[6]導(dǎo)致其教學(xué)積極性差、教學(xué)質(zhì)量欠缺、實(shí)踐性教學(xué)能力薄弱和社區(qū)普遍存在的教學(xué)觀摩場(chǎng)地設(shè)置不合理，成為了制約我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)的瓶頸。

奉賢區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21家，全科醫(yī)師247名。西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（中心）于2013年11月成功創(chuàng)建為奉賢區(qū)唯一一家全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地，不僅承擔(dān)著全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（5+3），還負(fù)責(zé)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)（3+2）和在崗全科醫(yī)生實(shí)訓(xùn)。中心教學(xué)任務(wù)繁重，急需在能力所及的范圍內(nèi)進(jìn)行探索和創(chuàng)新。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院是一所綜合性教學(xué)醫(yī)院，1994年成立全科醫(yī)學(xué)科以來(lái)，始終致力于探索全科醫(yī)學(xué)的畢業(yè)后教育（即全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）[7]。2015年5月，中心依托復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的雄厚師資力量，利用現(xiàn)有的教學(xué)觀摩場(chǎng)地和設(shè)備，嘗試開(kāi)展中山-西渡教學(xué)門診，并摸索教學(xué)門診設(shè)置、運(yùn)行和管理方法。

1 全科教學(xué)門診模式建立規(guī)范

以本中心為例，開(kāi)設(shè)全科教學(xué)門診需要在教學(xué)設(shè)備、教學(xué)人員、教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督4個(gè)方面設(shè)置相應(yīng)規(guī)范，以促進(jìn)教學(xué)門診的標(biāo)準(zhǔn)化和可持續(xù)性。這些規(guī)范在相似的區(qū)域和條件下是可以復(fù)制的。

設(shè)置規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不意味著拒絕創(chuàng)新，實(shí)際上根據(jù)不同地域、不同發(fā)展階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)說(shuō)，各中心開(kāi)展全科教學(xué)門診時(shí)均應(yīng)因地制宜、因人而異。

1.1 教學(xué)設(shè)備

教學(xué)門診需配備全科診療室及教學(xué)觀察室，全科診療室不小于15 m2，配備診查床、壁掛式血壓計(jì)、測(cè)溫儀、眼底鏡、耳鏡、遮陽(yáng)簾、洗手池、音頻采集設(shè)備。門口張貼告病員書，便于患者了解全科教學(xué)門診功能、模式，如就診中需涉及錄音、錄像，應(yīng)簽署病員知情同意書。教學(xué)觀察室場(chǎng)地不小于10 m2，配備單向觀察玻璃、1臺(tái)連接聲音處理器的電腦及可播放大屏幕的視頻設(shè)備。

1.2 教學(xué)師資、學(xué)員

帶教師資為三級(jí)醫(yī)院全科專家和中心高年資主治醫(yī)師，應(yīng)符合下列條件：大學(xué)本科學(xué)歷、具有3年以上專業(yè)工作經(jīng)歷、臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)良好，具有臨床教學(xué)熱情和一定的臨床教學(xué)能力，能為人師表、言傳身教，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

教學(xué)對(duì)象：①5+3規(guī)培醫(yī)生，即先接受5年臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的社區(qū)實(shí)踐階段是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)上崗的實(shí)戰(zhàn)階段[8]。②3+2鄉(xiāng)村醫(yī)生，即3年醫(yī)學(xué)?？平逃?年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)的助理全科醫(yī)生[9]。③本中心低年資全科住院醫(yī)師。接受帶教醫(yī)生統(tǒng)稱為學(xué)員。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 教學(xué)門診帶教

就診時(shí)間：教學(xué)門診接診時(shí)間固定為每周半天。②預(yù)約方法：采用預(yù)約及隨機(jī)掛號(hào)模式，以初診患者為主，為保證病種來(lái)源與多樣性，預(yù)約的外科、婦科、兒科患者由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)中心其他全科醫(yī)師一同接診。③接診要求：三級(jí)醫(yī)院全科專家及中心全科醫(yī)生師資共同帶教5+3規(guī)培學(xué)員、3+2鄉(xiāng)村學(xué)員和中心低年資全科住院醫(yī)師。原則上1名師資最多帶教2名學(xué)員。由學(xué)員輪流獨(dú)立接診，帶教師資進(jìn)行提醒、指導(dǎo)，如遇疑點(diǎn)、難點(diǎn)，請(qǐng)教三級(jí)醫(yī)院全科專家，全科專家負(fù)責(zé)觀察接診過(guò)程。接診每例患者時(shí)間一般為15～20 min，一般半天可接診8～10例患者。④總結(jié)反饋：接診結(jié)束后進(jìn)行病例討論，2名學(xué)員簡(jiǎn)單歸納各自接診病例情況，由全科專家闡釋疑難點(diǎn)，帶教師資對(duì)學(xué)員接診過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，同時(shí)指出其理論、思維方式、處置的缺陷和不足，使其逐漸養(yǎng)成全面、客觀分析病情的思維模式，有利于學(xué)員提升臨床專業(yè)知識(shí)和接診技能，遇到類似問(wèn)題能夠觸類旁通。

1.3.2 教學(xué)錄像回放

教學(xué)過(guò)程中可分別對(duì)2名學(xué)員的接診過(guò)程進(jìn)行錄像采集。在當(dāng)天接診結(jié)束后選擇具有疑點(diǎn)、難點(diǎn)、知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)病例進(jìn)行教學(xué)錄像回放，通過(guò)觀看視頻直觀地了解診療過(guò)程中存在的不足，再由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，有利于學(xué)員提高臨床接診能力。

1.3.3 教學(xué)PPT學(xué)習(xí)

對(duì)接診過(guò)程中出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)布置下次小講課題目，以PPT形式展示，于下周接診結(jié)束后由學(xué)員進(jìn)行小講課，一般每人5～10 min，參加人員包括中心教學(xué)管理人員及其他全科醫(yī)生。

1.3.4 教學(xué)病例整合

每次教學(xué)門診結(jié)束后，2名學(xué)員應(yīng)就接診病例進(jìn)行病例總結(jié)，即門診病歷書寫+相關(guān)知識(shí)點(diǎn)發(fā)至帶教老師郵箱，由其閱讀、反饋并整理后分別發(fā)至教學(xué)辦公室及全科專家郵箱。

1.4 教學(xué)質(zhì)量考核

通過(guò)每3個(gè)月的教學(xué)門診-教學(xué)錄像回放-病例討論-病例總結(jié)-小講課的全科教學(xué)模式，對(duì)2名學(xué)員進(jìn)行考核，著重考核學(xué)員接診患者是否熟練、診療是否規(guī)范、醫(yī)患溝通是否良好，具體評(píng)分參照全科醫(yī)生門診接診能力評(píng)分表。為保證考核質(zhì)量，可由第三方擔(dān)任考核專家，如可邀請(qǐng)區(qū)級(jí)醫(yī)院臨床教學(xué)基地教學(xué)師資擔(dān)任主考。

2 全科教學(xué)門診實(shí)踐結(jié)果

2.1 教學(xué)門診接診情況

經(jīng)過(guò)2015年5―12月的實(shí)踐，為期35周的教學(xué)門診共接診患者233例，初診病例156例。其中心血管系統(tǒng)患者67例（30%）；呼吸系統(tǒng)患者36例（15%）；消化系統(tǒng)患者14例（6%）；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)患者48例（21%）；神經(jīng)系統(tǒng)患者12例（5%）；泌尿系統(tǒng)患者8人（3%）；外科患者19例（8%）；兒科患者9例（4%）；婦科患者5例（2%）；其他包括皮膚、口腔、風(fēng)濕性疾病、血液、軀體形式障礙、睡眠障礙患者等15例（6%）。

制作小講課PPT課件60份，涉及心血管系統(tǒng)13份；內(nèi)分泌系統(tǒng)12份；呼吸系統(tǒng)7份；泌尿系統(tǒng)4份；消化系統(tǒng)3份；外科如急腹癥、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺癌術(shù)后替代治療等6份；另涵蓋皮膚科、神經(jīng)科、血液科、臨床化驗(yàn)指標(biāo)意義等小講課15份。病例討論時(shí)間900 min，教學(xué)錄像回放500 min。

接診病例中平均每次預(yù)約患者5～6例，實(shí)際如約就診3～4例。每例患者平均接診時(shí)間28 min；就診患者處方總費(fèi)用11 890.7元，人均藥費(fèi)51.0元； 總檢查費(fèi)用8 155元，人均檢查費(fèi)用35元；藥占比68.5%，比同期普通全科門診下降10%；轉(zhuǎn)診病例38人，占比16%，比同期普通全科門診下降20%。

2.2 教學(xué)門診問(wèn)題

2.2.1 病例數(shù)少

按半天可接診人數(shù)為10例統(tǒng)計(jì)，33周接診患者應(yīng)為330例，但目前實(shí)際接診量?jī)H為233例。分析其原因可能為：①學(xué)員問(wèn)診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，問(wèn)診技巧欠佳，缺乏邏輯性；②學(xué)員對(duì)電腦系統(tǒng)操作不熟練，延長(zhǎng)接診時(shí)間；③教學(xué)師資對(duì)帶教過(guò)程尚不熟悉；④社區(qū)接診病例多為慢性病患者，一次就診主訴過(guò)多，就診目的寬泛，造成問(wèn)診困難；⑤老年患者與學(xué)員普通話交流有障礙，導(dǎo)致問(wèn)診困難，延長(zhǎng)接診時(shí)間；⑥預(yù)約制度存在缺陷，患者隨意性較大，未能如約就診。

2.2.2 病種單一

從數(shù)據(jù)中可看出，兒科、五官科、婦科患者僅寥寥數(shù)例，無(wú)外傷病例。兒科、五官科患者稀少可能與中心檢查設(shè)備、?？扑幬锶狈τ嘘P(guān)；婦科、外傷患者往往需配備有單獨(dú)檢查室、換藥室，而所需診室與教學(xué)門診所在地有一定距離，造成接診不便。但最為本質(zhì)的原因是全科科室功能并未完全轉(zhuǎn)換，仍按照原有?？颇Ｊ竭M(jìn)行就診，有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)的全科醫(yī)生隊(duì)伍高素質(zhì)人才較少，知識(shí)結(jié)構(gòu)比較陳舊[10]，因此有部分專科患者較少在全科診室進(jìn)行就診。

3 全科教學(xué)門診發(fā)展方向

教學(xué)門診的開(kāi)設(shè)志力于提高學(xué)員的臨床診療思維，加強(qiáng)學(xué)員的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，提高全科師資帶教水平，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。規(guī)范化診療能切實(shí)降低患者就診醫(yī)療費(fèi)用，全科專家坐診能吸引患者到社區(qū)就診，有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。在第一階段的探索與實(shí)踐中，中山-西渡教學(xué)門診取得了一定的反響與好評(píng)，目前應(yīng)以提高教學(xué)質(zhì)量為主，可進(jìn)行如下措施：①完善預(yù)約制度，預(yù)約后應(yīng)于就診前1～2 d電話確定就診時(shí)間，對(duì)于屢次未按預(yù)約時(shí)間就診的患者納入黑名單，減少預(yù)約患者隨意性；②與其他全科醫(yī)生互通信息，如接診中遇到疑難雜癥可預(yù)約轉(zhuǎn)診至教學(xué)門診，如此可避免教學(xué)門診的病種單一問(wèn)題，拓寬學(xué)員知識(shí)面；③加強(qiáng)預(yù)檢分診，如遇到外傷換藥病例可分診至教學(xué)門診，由其中一名學(xué)員去換藥室進(jìn)行換藥，如有需要，外科醫(yī)生可協(xié)助帶教；④增加兒科及五官科的藥物品種采購(gòu)，可聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生協(xié)助帶教；⑤診療室添加多功能檢查床，有利于婦科或其他外傷患者進(jìn)行檢查；⑥加強(qiáng)學(xué)員全科門診接診時(shí)間，如有單獨(dú)執(zhí)業(yè)資格，應(yīng)盡量單獨(dú)接診；⑦加強(qiáng)師資理論培訓(xùn)及實(shí)踐技能訓(xùn)練；⑧定期召開(kāi)全科教學(xué)門診小結(jié)會(huì)議，將就診中遇到的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋；⑨應(yīng)及時(shí)聽(tīng)取各方建議，可進(jìn)行學(xué)員反饋表、師資反饋表、病員反饋表的收集，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查（著重與普通門診對(duì)比）；⑩設(shè)立教學(xué)管理小組并明確其職責(zé)，完善全科門診績(jī)效考核制度，提高師資帶教熱情。

隨著全科理念的深入，社區(qū)全科教學(xué)勢(shì)必成為常態(tài)，教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將趨于同質(zhì)化，望我中心的這一模式能帶來(lái)創(chuàng)新思維，有助區(qū)域內(nèi)兄弟單位借鑒。

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