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篇（1）

關(guān)鍵詞：蒙古國；醫(yī)療衛(wèi)生體制；社會保障；經(jīng)濟(jì)

在2015年初，蒙古國人口剛達(dá)300萬，其中有65.1%的人在城市，大約有34.9%為農(nóng)村人口。蒙古國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制是根據(jù)國家行政管理體制而逐漸建立的。鄉(xiāng)層面基層衛(wèi)生人員為助理醫(yī)生或初級醫(yī)生，在旗層面主要設(shè)置小型旗醫(yī)院，病床大約在10-20 張。目前約有1400名鄉(xiāng)初級醫(yī)生在全國的300多家旗醫(yī)院承擔(dān)對當(dāng)?shù)赜文撩衽c農(nóng)村居民的初級和基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。省立醫(yī)院與地區(qū)醫(yī)院擁有200至300張床位，主要為居民提供的是二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制的歷程與背景

（一）蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制的歷程

蒙古國政府已作出了巨大努力，向當(dāng)?shù)鼐用裉峁┈F(xiàn)代化的醫(yī)療。在上世紀(jì)80年代，醫(yī)療是免費(fèi)的，是通過一系列的診所和醫(yī)院提供。在農(nóng)村地區(qū)，最低水平醫(yī)療服務(wù)是一個醫(yī)療站，配備了一名助理醫(yī)師，在30-40公里半徑間為人民提供醫(yī)療服務(wù)，這是一個Sum（等于縣）醫(yī)療站。下一個是省總醫(yī)院占地150到200公里半徑。在系統(tǒng)水平越高，更多的醫(yī)療特點(diǎn)和診斷設(shè)備更。最低水平集中在急性護(hù)理，公共衛(wèi)生工作，并借鑒了層次篩選病例。

蒙古的醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立與發(fā)展分為三個主要階段：

1921-1940C建立初期蒙古國的現(xiàn)代醫(yī)療體系；

1941-1990C建立社會主義醫(yī)療衛(wèi)生體制；

1991年至今，醫(yī)療衛(wèi)生體制從計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)過渡。

由于巨大的努力在制備國家醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療人員和專業(yè)人員，建立農(nóng)村各級醫(yī)療設(shè)施和集中的地區(qū)。1940年在省市的37醫(yī)院有12個醫(yī)生，159個開業(yè)醫(yī)生，38個衛(wèi)生技術(shù)人員，269個護(hù)士，157個開業(yè)醫(yī)療人員在農(nóng)村地區(qū)曾經(jīng)歷了藥品專項訓(xùn)練。此外，從1923開始進(jìn)行醫(yī)生和護(hù)士特殊訓(xùn)練課程，并在1934年人類醫(yī)藥學(xué)院成立，這標(biāo)志著蒙古衛(wèi)生服務(wù)的一個新時代的開始。

在1990 年蒙古國自從計劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)移市場經(jīng)濟(jì)，當(dāng)實行計劃經(jīng)濟(jì)時蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體系完全通過政府支持籌資并提供的。居民只能通過四級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國家目前將政府預(yù)算的8%-10% 或 GDP的5%-7%在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域利用。1990年蒙古國改革開放后實行市場經(jīng)濟(jì)以來，導(dǎo)致原來外援明顯減少，從而促使了醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例1992年與改革開放的第一年相比下降了2.7%；并由于高通貨膨脹及圖格里格（蒙古國貨幣）貶值的影響，政府醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算與原來醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算相比，剛滿足了實際值的60%至70%，各種藥品與耗材出現(xiàn)短缺，在一定程度上影響了國內(nèi)衛(wèi)生體系的有效運(yùn)行，從而衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降。原來的免費(fèi)檢查和藥品以及急救車的服務(wù)不再是免費(fèi)了，而開始收費(fèi)等在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的支付方式也出現(xiàn)了變化。此外居民支付能力的不斷下降影響了蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。當(dāng)時政府也開始意識到了只依賴政府籌資將會難以持續(xù)維持原始免費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)，因此衛(wèi)生體制需要調(diào)整結(jié)構(gòu)性的改革。

（二）蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制的背景

改革的目的是為了進(jìn)一步建立一個能夠持續(xù)而穩(wěn)定發(fā)展的公平醫(yī)療衛(wèi)生籌資體制。蒙古國政府需要將社會資源合理分配于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，應(yīng)保護(hù)居民當(dāng)中那些脆弱人群與低收入人群的醫(yī)療衛(wèi)生方面的可及性等。

改革開放為蒙古國帶來長期經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)會，可是同時帶來法律方面的不利影響，尤其是在醫(yī)療體制方面到現(xiàn)在還有存在嚴(yán)重問題。實行計劃經(jīng)濟(jì)時期我父母、爺爺奶奶，他們都說雖然沒有今日這么高技術(shù)的發(fā)展，可是針對種種人群來說看病比現(xiàn)在容易得多，那時候社會上失業(yè)的現(xiàn)象很少，因此大部分人至少能享受部分醫(yī)療保險。可是改革開放以來的整整12年里蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制仍然處于落后地位。由于人口少，蒙古國家能享受各種福利的機(jī)會算是比較多，如：失業(yè)補(bǔ)助金、但是沒有合理的配置，意思就是享受福利的人多，可是真正需要享受人的福利金額與其他人相同，主要是醫(yī)療保險方面。

二、蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生體制面臨的挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷增長

由于蒙古國除了人口密度低的現(xiàn)象之外，藥品、物資及醫(yī)學(xué)儀器大部分從國外進(jìn)口，衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用總體上較高。建立了醫(yī)療保險制度有助于改進(jìn)了醫(yī)院籌資方式和渠道，但是由于住院服務(wù)按照床日為支付等醫(yī)療保險制度的不適宜導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用率的迅速上升。自1993年以來三年的時間內(nèi)，在國內(nèi)住院人的次數(shù)由37.6萬人次上升至50.4萬人次，從而使蒙古國醫(yī)療保險在經(jīng)費(fèi)的可持續(xù)性方面受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，在1998 年與2002 年政府修改醫(yī)療保險法時，引進(jìn)了5%-15%的國內(nèi)醫(yī)院的住院費(fèi)用共付，住院之前可以采取預(yù)付制的支付方式。預(yù)付制是按照預(yù)先確認(rèn)的數(shù)量來進(jìn)行補(bǔ)助，而不涉及治療的實際支出成本以及床位使用率，這種現(xiàn)象不得不促使了蒙古國需要改善醫(yī)療服務(wù)及其激勵方面的機(jī)制。預(yù)付制實施后不久在居民平均住院，平均院的天數(shù)以及床位使用次數(shù)下降等出現(xiàn)了一些積極的結(jié)果。

（二）醫(yī)療保險方案有待完善

蒙古國醫(yī)療保險制度建立并實施以來已經(jīng)有二十年了，可是其醫(yī)療保險方案還處于落后狀態(tài)，需要進(jìn)一步完善。一是醫(yī)療保險制度逐漸擴(kuò)大到門診服務(wù)。二是以個人為參保單位的現(xiàn)象已取代以家庭為參保單位替代。這種變化除了預(yù)防有些疾病發(fā)展成大病的同時也擴(kuò)展參保者的自身受益面有利。三是進(jìn)一步完善游牧居民的醫(yī)療保險基金及其籌集方面的相關(guān)制度。就我國而言，游牧居民占人口的相當(dāng)比例，因此十分重要。四是優(yōu)化國內(nèi)私立醫(yī)院與其他治療中心管理以及加強(qiáng)其給付與準(zhǔn)入管理。

（三）私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展

由于醫(yī)療保險缺乏對醫(yī)院、治療中心等對醫(yī)療服務(wù)提供者的合適的統(tǒng)一規(guī)劃與準(zhǔn)入管理。私利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與國有相比相對較快發(fā)展，到2013年為止蒙古國共有1321所私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，他們在國內(nèi)占住院服務(wù)的38%。私利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展使患者在就醫(yī)時有更多的選擇，但是政府尚未建立統(tǒng)一的私利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制的機(jī)制，加上私利衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量方面的問題，就目前蒙古國醫(yī)療保險體系而言，是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。（作者單位：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1] 蒙古國國家統(tǒng)計局

[2] 蒙古國衛(wèi)生部 http：//moh.mn/

[3] 娜琳. 蒙古國經(jīng)濟(jì)社會現(xiàn)狀[A]. 東北亞論壇

篇（2）

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀和國發(fā)〔2009〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持從**實際出發(fā)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、加快“健康工程”建設(shè)相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制為動力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點(diǎn)，調(diào)動全社會力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標(biāo)

到**年，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高，全區(qū)主要健康指標(biāo)達(dá)到渝東北前列。

（三）重點(diǎn)工作

重點(diǎn)抓好覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系等四大體系建設(shè)。建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制，嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制，可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，嚴(yán)格規(guī)范的衛(wèi)生保障與監(jiān)管機(jī)制等八項體制和系統(tǒng)。著力抓好醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項改革。

二、完善服務(wù)體系，健全體制機(jī)制，加快推進(jìn)重點(diǎn)改革

（四）全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康檔案并實施規(guī)范化動態(tài)管理，到**年，城區(qū)建檔率達(dá)到75%，農(nóng)村地區(qū)建檔率達(dá)到60%。開展健康教育和健康促進(jìn)，充分利用電視、廣播、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體加強(qiáng)健康知識宣傳教育。為居民提供預(yù)防接種和傳染病防治服務(wù)。加強(qiáng)0—6歲兒童預(yù)防保健，實施系統(tǒng)管理。開展孕產(chǎn)婦保健，規(guī)范孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。開展老年保健，每兩年為65歲以上老年人做1次基本健康檢查。為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)精神衛(wèi)生服務(wù)，對全區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，開展心理健康咨詢，指導(dǎo)在家居住的重性精神疾病患者治療和康復(fù)。

2．加快實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施國家免疫規(guī)劃，加強(qiáng)結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控。開展全區(qū)疾病監(jiān)測。開展婦女宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)檢查。實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、孕產(chǎn)婦住院分娩保險和新生兒保險，為育齡婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸，加大出生缺陷預(yù)防力度。為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)。為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗。到**年完成3000座農(nóng)村改廁任務(wù)。

3．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)。逐步完善疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、采供血、應(yīng)急救治、健康教育、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公共衛(wèi)生服務(wù)體系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立公共衛(wèi)生管理中心（科），強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。加強(qiáng)城鄉(xiāng)急救體系、衛(wèi)生應(yīng)急隊伍和應(yīng)急裝備建設(shè)，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。

4．完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制。根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，多渠道籌集資金足額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需基本建設(shè)、設(shè)備購置等經(jīng)費(fèi)；根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，日常開支按月下?lián)?，突發(fā)事項按程序報批。逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目預(yù)算，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年全區(qū)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，**年不低于20元。完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付方式，基本公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買服務(wù)的方式足額核撥經(jīng)費(fèi)，重大公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取定額定項補(bǔ)助的方式核撥經(jīng)費(fèi)。

5．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織下承擔(dān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的部分工作任務(wù)。公立醫(yī)院重點(diǎn)開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告和醫(yī)療救治工作。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)管理，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核管理制度，不斷提升服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率，確保城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）進(jìn)一步健全和完善基層醫(yī)療服務(wù)體系

1．加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。到**年年底，實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道有1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按“填平補(bǔ)齊”原則配備必要的儀器設(shè)備，改擴(kuò)建14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新建和改造7所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在武陵、余家、龍駒建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，到**年年底每個行政村要有1所衛(wèi)生室，所有村級公共服務(wù)中心要按照國家標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置村衛(wèi)生室。完成區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)項目，區(qū)婦幼保健院按照三級標(biāo)準(zhǔn)開展創(chuàng)建工作。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵和引導(dǎo)民營資金依法辦醫(yī)，補(bǔ)充基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2．改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，逐步實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補(bǔ)償。分類核定村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。2009年對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于人均每月200元，**年不低于人均每月300元，**年不低于人均每月400元。

3．理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理，理順政府舉辦的各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑等情況，按照人員配置標(biāo)準(zhǔn)，足額核定人員編制，實行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制。推行院長競聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。完善各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和職責(zé)，制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)范，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，充分發(fā)揮基層兩級衛(wèi)生組織整體服務(wù)效能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，逐步在農(nóng)村推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系村制度，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。

（六）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系

1．?dāng)U大基本醫(yī)療保險覆蓋面。**年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保、參合率均達(dá)90%以上。2009年將在校大學(xué)生全部納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險范圍，以學(xué)校為單位就地參加醫(yī)療保險。政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)和依法破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，將國有企業(yè)“雙解”人員和關(guān)閉破產(chǎn)解體集體企業(yè)、困難企業(yè)的退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。積極推進(jìn)農(nóng)民工、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。對符合《就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補(bǔ)充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

2．提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。建立國家、單位和個人合理分擔(dān)的籌資機(jī)制，逐步提高基本醫(yī)療保障籌資水平。**年，各級財政對參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民個人籌資標(biāo)準(zhǔn)。逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險住院費(fèi)用報銷比例，使政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到70%、55%以上。逐步實行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報銷范圍和比例，進(jìn)一步擴(kuò)大特殊疾病范圍。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍。

3．嚴(yán)格基本醫(yī)療保險基金管理。各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。定期向社會公布基金收支情況，增強(qiáng)基金使用透明度。提高基金統(tǒng)籌層次。

4．完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。完善參保、參合資助辦法，資助城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象等困難居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。全面開展門診醫(yī)療救助，在對救助對象中的“三無”人員由醫(yī)療救助資金予以全額補(bǔ)助，對重殘重病需院外維持治療人員和80歲以上老人在實行年定額門診醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，對其他救助對象門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，自付部分按規(guī)定的年門診救助標(biāo)準(zhǔn)給予一定比例救助。逐步加大住院醫(yī)療救助力度，幫助救助對象解決基本醫(yī)療保險住院費(fèi)用報銷起付“門檻”，提高經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的救助比例，降低救助對象實際住院自付費(fèi)用。逐步擴(kuò)大臨時醫(yī)療救助范圍，對低保對象以外的其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員住院自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大的，給予適當(dāng)救助。

5．理順基本醫(yī)療保障管理體制。加快建立城鄉(xiāng)一體、分賬運(yùn)行、責(zé)權(quán)明確、醫(yī)療保險與醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障管理體系。健全基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供必要的工作場所和工作經(jīng)費(fèi)，并加強(qiáng)基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助信息化建設(shè)。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。建立和完善基本醫(yī)療保障評估體系，從參保人員受益情況、基金安全、基金利用、監(jiān)督管理等方面對基本醫(yī)療保險進(jìn)行評估，并納入政府的目標(biāo)考核內(nèi)容。

6．提高醫(yī)療保險運(yùn)行服務(wù)水平。建立基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制，推行支付方式改革，完善總額預(yù)付制、按病種限額和定額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等混合型醫(yī)?；鹬Ц吨贫?，提高醫(yī)保資金支付及時率?？茖W(xué)確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保、參合人員在統(tǒng)籌范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，簡化報賬程序，提高報賬及時率。簡化跨區(qū)縣（自治縣）就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，探索市內(nèi)異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法，解決農(nóng)民工等靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾對醫(yī)療保障管理服務(wù)的監(jiān)督評價機(jī)制。

（七）初步建立基本藥物制度，建立健全藥品供應(yīng)保障體系

1．實施基本藥物制度。根據(jù)國家基本藥物制度實施意見、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄、**市基本藥物目錄，按照防治必需，安全有效，價格合理，使用方便，中西藥并重的原則，確?；舅幬镏贫鹊膶嵤?/p>

2．建立基本藥物供應(yīng)保障體系。支持和鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)參與基本藥物生產(chǎn)，在保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量降低生產(chǎn)成本。加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，定期對藥品醫(yī)療器械進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。政府承辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，實行公開招標(biāo)采購。落實基本藥物統(tǒng)一配送制度，通過公開招標(biāo)確定配送企業(yè)。

3．嚴(yán)格控制基本藥物零售價格。在國家基本藥物零售指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)，結(jié)合統(tǒng)一配送費(fèi)用，合理確定本區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按進(jìn)購價格實行藥品零差率銷售。

4．優(yōu)先選擇和合理使用基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售基本藥物。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，滿足群眾需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由區(qū)衛(wèi)生局規(guī)定。認(rèn)真執(zhí)行臨床基本藥物應(yīng)用指南，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管，定期公布基本藥物使用情況。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，逐步在藥店、藥房按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，為患者提供購藥咨詢和用藥指導(dǎo)。完善處方管理制度，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物10%。

（八）積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

1．完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)**市制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和規(guī)模，明確公立醫(yī)院的資源配置標(biāo)準(zhǔn)和主要功能，合理控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。加快推進(jìn)區(qū)人民醫(yī)院國家重點(diǎn)縣級醫(yī)院建設(shè)項目和區(qū)中醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療中心。

2．開展公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制改革。開展公立醫(yī)院改革調(diào)研工作，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，組建公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，履行醫(yī)院國有資產(chǎn)出資人管理職責(zé)。積極探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范。改革人事分配制度，健全分配激勵機(jī)制，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才交流，探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)財務(wù)運(yùn)行監(jiān)管和成本核算控制，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。

3．推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)，探索按病種收費(fèi)等多種收費(fèi)方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價格監(jiān)測、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價格定期調(diào)整制度。制定公立醫(yī)院特需服務(wù)管理辦法，規(guī)范公立醫(yī)院特需服務(wù)行為，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。做好公立醫(yī)院醫(yī)藥分開試點(diǎn)準(zhǔn)備工作，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加投入等途徑解決，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。

4．加快形成多元辦醫(yī)格局。按照全區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃要求，引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。在公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制中，要切實做好清產(chǎn)核資，防止國有資產(chǎn)流失，保障職工合法權(quán)益。鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。制定支持社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)惠政策，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈。依法加強(qiáng)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。公立醫(yī)院改革在**年逐步推開。

（九）加快醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

1．積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步。將建設(shè)三峽庫區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃，把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為全區(qū)科技發(fā)展的重點(diǎn)。加大醫(yī)學(xué)科技投入，整合優(yōu)勢醫(yī)學(xué)科技資源，大力支持醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、特色?？?、重點(diǎn)實驗室建設(shè)。鼓勵和扶持自主創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。大力促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步，推廣面向農(nóng)村和社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術(shù)。

2．加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。制定實施全區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，對衛(wèi)生事業(yè)單位實行分類指導(dǎo)、分類管理。加大人才隊伍建設(shè)投入，加強(qiáng)衛(wèi)生人才培訓(xùn)、培養(yǎng)、選拔、引進(jìn)的管理。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)和學(xué)歷教育，完善全科醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、短期培訓(xùn)、集中學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修等方式，三年內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍進(jìn)行一輪培訓(xùn)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年進(jìn)行一次集中培訓(xùn)，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員參加離職深造，提升學(xué)歷水平和實際工作能力，鼓勵醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生和社會散在的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。制定特殊政策，加快培養(yǎng)、選拔和引進(jìn)高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才，采取措施培養(yǎng)選拔區(qū)級學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人和技術(shù)骨干。加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。加強(qiáng)衛(wèi)生管理干部隊伍建設(shè)，探索職業(yè)院長制度，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊伍。建立和完善藥品醫(yī)療器械檢驗檢測專業(yè)人才引進(jìn)、培養(yǎng)等制度，加強(qiáng)藥品從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)，提高藥品管理和用藥指導(dǎo)能力。

3．落實醫(yī)療衛(wèi)生人員編制和激勵政策。執(zhí)行各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格核定人員編制，完善醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)一招考、直接選調(diào)、人才引進(jìn)制度。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務(wù)。**年7月1日及以后聘用到國家規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前6個月轉(zhuǎn)正定級，轉(zhuǎn)正定級時薪級工資高定2級。完善衛(wèi)生人員職稱評定制度。

4．完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村和社區(qū)制度。落實城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年的政策。繼續(xù)推進(jìn)“師帶徒”活動。二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)劃片包干幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，力爭改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)科欠缺、技術(shù)水平落后、服務(wù)能力低下的現(xiàn)狀。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。

5．構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，開展醫(yī)務(wù)社會工作，建立醫(yī)療糾紛防范和“第三方調(diào)解”調(diào)處機(jī)制，治理“醫(yī)鬧”行為，建設(shè)“平安醫(yī)院”。

（十）建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

1．加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。制定衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，探索衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)資源整合，理順衛(wèi)生信息化管理體制，逐步建立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生信息體系。完善以疾病預(yù)防控制、婦幼保健、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，實現(xiàn)資源共享。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)鎮(zhèn)鄉(xiāng)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育。

2．建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步將醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)延伸到具備定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)系統(tǒng)間的有效銜接，實現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，方便參保（合）人員就醫(yī)和管理。

3．加強(qiáng)藥品監(jiān)測信息系統(tǒng)建設(shè)。建立和完善區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品監(jiān)管、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，建立和完善區(qū)級藥品檢驗檢測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供應(yīng)評估監(jiān)測信息系統(tǒng)。

三、高度重視、大力協(xié)作，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（十一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，解放思想、堅定信心，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需的重點(diǎn)擺上重要議事日程，因地制宜地制定具體工作方案和有效措施，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，抓緊制定相關(guān)配套文件，切實推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及人民群眾。

（十二）加大投入，多方籌資

科學(xué)界定政府和市場在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責(zé)任，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資提供，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費(fèi)或通過商業(yè)保險支付。鼓勵多渠道籌集資金，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，減輕居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重。新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。探索實行政府購買服務(wù)、直接補(bǔ)助需方等多種形式的政府衛(wèi)生投入方式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制轉(zhuǎn)變和效率提高。深化對口支援工作，爭取技術(shù)、資金扶持。建立健全科學(xué)合理的績效考評體系，提高資金使用效率。加強(qiáng)監(jiān)督管理，切實防止各種違法使用資金的行為。

（十三）突出重點(diǎn)，分步實施

篇（3）

1．建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步進(jìn)行整合，嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。

2．轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格界定服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護(hù)公益性質(zhì)。要嚴(yán)格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進(jìn)能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的財務(wù)管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機(jī)制。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。深化運(yùn)行機(jī)制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

篇（4）

我市衛(wèi)生系統(tǒng)自援外工作開展以來，積極響應(yīng)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的號召，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，積極派出技術(shù)骨干人才援助國家，我們的醫(yī)療隊員們始終以為榜樣，全心全意為當(dāng)?shù)厝嗣穹?wù)，發(fā)揚(yáng)不怕苦、不怕累、迎難而上、無私奉獻(xiàn)的精神，以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)贏得了當(dāng)?shù)卣腿嗣竦淖鹁?、信賴和贊揚(yáng)，為保障當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷纳眢w健康，增進(jìn)我國與人民之間的友誼，加強(qiáng)我國與的團(tuán)結(jié)與合作做出了積極的貢獻(xiàn)。

援外成績的取得是各級領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院大力支持的結(jié)果，在此我提出以下幾點(diǎn)意見：

一、領(lǐng)導(dǎo)要重視，要加強(qiáng)管理，把援工作作為一項重要的政治任務(wù)來完成。

各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院的黨委班子對援工作要高度重視，統(tǒng)一了思想，認(rèn)識到派遣援醫(yī)療隊是發(fā)展國際友好關(guān)系的需要，是連接中阿兩國人民友誼的一條重要紐帶，并將援工作納入黨委的議事議程，加大對援工作管理力度。

二、各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要完善隊員出發(fā)前的談話制度。

院領(lǐng)導(dǎo)與每一位隊員都要進(jìn)行推心置腹的單獨(dú)談話，要求隊員充分認(rèn)識援的重要意義，努力工作，為國家和醫(yī)院爭光。同時深入了解隊員們個人及家庭狀況，對生活困難，各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證給予及時解決，解除隊員的后顧之憂，從而讓他們輕裝上陣，放心而去。

三、各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要加強(qiáng)對援隊員的思想教育。

讓隊員在出發(fā)前認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的路線方針政策，積極提高診療技術(shù)水平，鼓舞隊員們在國外努力工作，無私奉獻(xiàn)，全心全意為當(dāng)?shù)厝嗣穹?wù)，以優(yōu)異的成績向黨和祖國交一份滿意的答卷。

四、各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要做好各項物資用品的準(zhǔn)備工作。

要盡最大可能準(zhǔn)備好各種物資、器械、保健藥品和生活、工作用品，使隊員們在出國前做到思想上高度重視，物質(zhì)上充分準(zhǔn)備，為出色完成各項任務(wù)打下堅實的基礎(chǔ)。

五、各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要加強(qiáng)援外隊員的后勤保障，提供堅實后盾，解除援人員的后顧之憂。

篇（5）

一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

一是健全組織。通過建立衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防及婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村四級組織網(wǎng)絡(luò)，明確工作職責(zé)和工作范圍；二是強(qiáng)化培訓(xùn)。要通過多種形式的培訓(xùn)，達(dá)到沉邊蓋底；三是注重考核。建立健全以公益性質(zhì)為導(dǎo)向、以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心、以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的逐級考核新機(jī)制，將考核結(jié)果與公衛(wèi)資金補(bǔ)助、人員待遇相結(jié)合，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

二、突出體系建設(shè)，采取有力措施，搶抓公衛(wèi)工作。

一是完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。在不斷加快全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的同時，注重推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)；二是抓好重大疾病預(yù)防控制工作。積極開展疾病預(yù)防控制績效考核工作，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目全面高效落實落實，組織開展數(shù)字化預(yù)防接種門診建設(shè)。加大艾滋病、結(jié)核病等防治工作力度。組織實施國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作，完善地方病防治監(jiān)測體系，健全地方性氟中毒等5種地方性疾病的防治機(jī)制。做好心腦血管病綜合防控、癌癥早診早治、糖尿病一體化管理工作，開展社區(qū)慢性病綜合干預(yù)控制工作；三是切實加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作；四是全面提升婦幼衛(wèi)生工作水平。推進(jìn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩和育齡婦女補(bǔ)服葉酸的實施，認(rèn)真組織實施農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項目。

三、堅持真抓實干，推進(jìn)能力建設(shè)，創(chuàng)新工作局面。

以科學(xué)發(fā)展為統(tǒng)領(lǐng)，以改革創(chuàng)新為主題，著眼于建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)，不斷豐富內(nèi)涵、提升能力。

一是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。通過加快基本建設(shè)力度，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，推行鄉(xiāng)村一體化管理等。開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理年活動，扎實推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平；二是大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。通過組織實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，改善服務(wù)效果，保證服務(wù)質(zhì)量，抓好重大婦幼衛(wèi)生項目，強(qiáng)化績效考核，促進(jìn)提高服務(wù)的均等化；三是突出抓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)。通過規(guī)范機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高服務(wù)能力，推進(jìn)綜合改革，從服務(wù)態(tài)度的改善、服務(wù)環(huán)境的美化、服務(wù)流程的優(yōu)化著手，大力推行人性化服務(wù)，切實提高群眾滿意度；四是規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案建設(shè)。

篇（6）

改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會的建設(shè)。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當(dāng)前我國正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風(fēng)險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀(jì)90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格的增長和衛(wèi)生費(fèi)用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當(dāng)年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟(jì)時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二

要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟(jì)時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅持這一目標(biāo)定位，對于促進(jìn)社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

篇（7）

近年來比例逐漸下降的政府衛(wèi)生投入，使得中國的公共衛(wèi)生體制出現(xiàn)了令人尷尬的局面，過去5年，老百姓年平均收入水平增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于年醫(yī)療支出增長，醫(yī)藥支出已經(jīng)成為我國居民的第三大消費(fèi)，因為經(jīng)濟(jì)原因，48.9%的老百姓看不起病，占我國人口大多數(shù)的農(nóng)民，醫(yī)療保障狀況更差，城鄉(xiāng)差別、東西部差別，依然存在并且逐年加大，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制陷入既不公平又效率低下的怪圈。十幾年的醫(yī)改，走入尷尬境地。所以，有必要對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革。

一、目前醫(yī)療體制存在的問題

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會問題；多數(shù)居民在醫(yī)療問題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個重要因素。

2.公共衛(wèi)生體系不健全，醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨和對突發(fā)公共衛(wèi)生事件難以應(yīng)付。在當(dāng)前正在進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)改革實踐中，“抓大放小”的思路很流行，基于這一導(dǎo)向并基于現(xiàn)行財政體制下部分地區(qū)財政負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)實，一些地方開始將基層公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人。這種“抓大放小”的改革思路是有嚴(yán)重問題的，不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本規(guī)律。

3.醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，醫(yī)療服務(wù)價格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升，藥價虛高，看病難、看病貴問題突出。

4.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應(yīng)，醫(yī)療效率低下、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量問題、藥價虛高、醫(yī)療腐敗等現(xiàn)象備受輿論批評。目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域受到黨內(nèi)和社會上腐敗勢力的干擾和影響。比如，在醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)謀取私利，甚至搞假醫(yī)假藥；醫(yī)生收紅包，等等。產(chǎn)生這些腐敗的原因是相當(dāng)復(fù)雜的，其中之一是由于醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不完善，出現(xiàn)制度性的真空和漏洞造成的。

5.醫(yī)療保險的覆蓋率過低、強(qiáng)制性不夠、預(yù)防功能不強(qiáng)，醫(yī)保費(fèi)用難控制由于費(fèi)用失控，許多地方財政和企業(yè)背上了沉重的債務(wù)包袱，醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。

二、我國醫(yī)療體制存在問題的原因

1.改革偏離方向。這些年陸續(xù)推出了多項衛(wèi)生體制改革政策，但對當(dāng)前存在的問題遠(yuǎn)未形成根本性觸動，因為改革的出發(fā)點(diǎn)在于減少負(fù)擔(dān)，政府對醫(yī)療投入的下降，使醫(yī)院希望增加收益來謀求發(fā)展，負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給了老百姓，這并不是改革的初衷。我們改革要解決的兩個基本問題：一是基本醫(yī)療服務(wù)的公平性；二是提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率。兩個次序不能顛倒，不能在求得效益的同時，犧牲了公平。

2.公共衛(wèi)生體系薄弱，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不完善。受市場化醫(yī)療體制改革的影響，“抓大放小”思路流行，一些地方開始將基層公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人，致使初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系失去了應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能。

3.目前實行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策和藥品流通體系導(dǎo)致藥價虛高?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的政策一方面在一定程度上解決了政府對醫(yī)療費(fèi)用投入不足的問題；另一方面導(dǎo)致醫(yī)院或醫(yī)生為了單位或個人私利給病人猛開高假藥，使病人不堪承受之重。又由于目前藥品流通體系不完善和政府對監(jiān)管力度不夠使醫(yī)院、醫(yī)生和藥品經(jīng)銷商為了共同的利益相互勾結(jié)從而導(dǎo)致藥假虛高。

4.管辦不分。政府的投入使得政府對公有制醫(yī)院具有雙重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。這就是所謂的“管辦不分”，所以政府對這些衛(wèi)生服務(wù)提供者的人、財、事都有一定的控制權(quán)，又由于管理不善，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制越來越不適應(yīng)市場環(huán)境。

5.醫(yī)保醫(yī)療救助體系欠缺。在7億人口的農(nóng)村，大多數(shù)人沒有醫(yī)療保險，醫(yī)藥費(fèi)的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于收入的增長；城鎮(zhèn)下崗人員、退休人員等低收入人群也因醫(yī)保覆蓋率較低，醫(yī)保門診起付標(biāo)準(zhǔn)等問題影響基本醫(yī)療服務(wù)的享受，只有健全和完善醫(yī)保醫(yī)療救助體系才能為這些人群提供醫(yī)療保障。

三、對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

（一）強(qiáng)化各級政府在增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生服務(wù)與加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責(zé)，把握“醫(yī)改”公平正義的價值取向。

政府應(yīng)強(qiáng)化以下兩個方面的職責(zé)：1.在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。改革開放以來，醫(yī)療體制出現(xiàn)的諸多問題直接或間接的原因就在于政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重一直持續(xù)下降。所以，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。2.要強(qiáng)化政府對于醫(yī)療服務(wù)體系的干預(yù)。這些年來，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有許許多多的問題，最突出的就是醫(yī)療服務(wù)體系的問題和服務(wù)提供方的問題，很重要的原因就是政府缺乏必要的責(zé)任，有投入不足的責(zé)任，也有監(jiān)管責(zé)任。

（二）構(gòu)建完善的公立初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關(guān)鍵的措施之一就是要首先健全初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在此基礎(chǔ)上再盡可能發(fā)展中高級醫(yī)療服務(wù)體系。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗看，雖然大都已構(gòu)建起了完善的、多層次醫(yī)療服務(wù)體系，但初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍有著不可動搖的基礎(chǔ)性地位。從中國的情況看，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，一方面，在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫(yī)療服務(wù)體系，同時，在保障目標(biāo)上，也無法做到滿足所有社會成員的所有醫(yī)療服務(wù)需求，只能是首先滿足所有社會成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并在此基礎(chǔ)上滿足更多社會成員的更多醫(yī)療需求。因此，強(qiáng)化初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有著更為重要的意義。

（三）改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，降低藥品價格

中國藥品體系改革的最終目標(biāo)，決不是單純降低價格，而是合理設(shè)計藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，保障藥品流通全過程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。

1.實行醫(yī)藥分離。這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心和難點(diǎn)。醫(yī)藥分業(yè)是世界上大多數(shù)國家的選擇，實踐證明其對發(fā)展和提高醫(yī)療技術(shù)、保證合理用藥行之有效。盡快實行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。建議我國分三步推進(jìn)這項工作，第一步實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫(yī)院藥房分離出來，成為獨(dú)立的法人經(jīng)營機(jī)構(gòu)，隸屬關(guān)系仍由醫(yī)院代管；第三步徹底實行醫(yī)藥分業(yè)管理。

2.確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，有序推進(jìn)藥品流通體制改革，合理設(shè)計我國藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式和分步實施方案。根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國外藥品流通的經(jīng)驗，我國藥品現(xiàn)代流通的目標(biāo)模式應(yīng)該是：在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進(jìn)藥品分銷企業(yè)的規(guī)?；?、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，加快對藥品流通全過程的流程再造，構(gòu)建以信息化引領(lǐng)的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，建立高效的藥品市場監(jiān)管體制和市場化、專業(yè)化服務(wù)的行業(yè)中介組織，促進(jìn)他律和自律的有效結(jié)合，實現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。

（四）實行管辦分離的醫(yī)療體制改革

政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)從“辦醫(yī)院”真正轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，不能直接經(jīng)營管理醫(yī)療單位，不當(dāng)運(yùn)動員，只當(dāng)裁判員。必須解決政府職能錯位、缺位和不到位的問題。政府應(yīng)作為維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序的監(jiān)管人、最廣大群眾利益的維護(hù)人、公共衛(wèi)生資源合理配置的調(diào)節(jié)人，在保障社會公平性方面提供服務(wù)和管理。目前政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)先辦的幾件事是：一是抓緊研究確定營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的政策界限，集中國家財政撥款，辦好非營利性醫(yī)院。對準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型為營利性醫(yī)院的，要抓緊研究醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方案，特別是對國家投資形成的有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估作價方案，防止一哄而上，使大量國有資產(chǎn)流失。二是打破壟斷，引入競爭機(jī)制。在鼓勵外資和民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場的同時，抓緊研究醫(yī)療服務(wù)市場的準(zhǔn)入制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測制度、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險制度等，進(jìn)行有效監(jiān)管。醫(yī)院的市場化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫(yī)資格的人進(jìn)入這個治病救命的領(lǐng)域。三是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進(jìn)的方案，當(dāng)前特別要落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支兩條線管理，有條件的醫(yī)院門診藥房可探索成為藥品零售企業(yè)的路徑，為實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理作些準(zhǔn)備。四是整合全社會衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。抓緊研究解決我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性問題，扭轉(zhuǎn)重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院，重參加醫(yī)療保險的人群、輕扶助弱勢人群的狀況。五是高度重視艾滋病、性病、血吸蟲病、克山病等疾病預(yù)防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會性問題。

（五）建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護(hù)社會穩(wěn)定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國民的城鄉(xiāng)一體化的最低限度的醫(yī)療保障制度作為新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體目標(biāo)。

減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，適當(dāng)降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險門診起付標(biāo)準(zhǔn)，并盡快出臺企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會統(tǒng)籌實施辦法，從制度上保障企業(yè)退休人員的門診基本醫(yī)療。在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，對部分困難人員實行醫(yī)療（下轉(zhuǎn)69頁）（上接65頁）補(bǔ)助或救助。探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，從居民向農(nóng)民逐步推進(jìn)，保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權(quán)利，切實解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民、困難戶、城鎮(zhèn)“三證”持有者、下崗失業(yè)人員的“看病難”問題。設(shè)立慈善醫(yī)院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩項任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院舉辦1～2家慈善醫(yī)院，對全市城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)，慈善醫(yī)院在掛號、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實行優(yōu)惠減免措施。建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅持“政府引導(dǎo)、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區(qū)、縣為單位，統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的農(nóng)村大病統(tǒng)籌保障型的新型合作醫(yī)療制度。

參考文獻(xiàn)：

1.郭清、馬海燕：下崗和在崗職工家庭健康公平的比較研究，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)[J]，2005年第4期

篇（8）

鐘南山是當(dāng)時“大衛(wèi)生部”的積極倡導(dǎo)者之一。他說：“醫(yī)改改什么、怎么改固然重要，但誰來負(fù)責(zé)更重要。醫(yī)改是個系統(tǒng)工程，涉及防和治、醫(yī)和藥、服務(wù)和保障、中醫(yī)和西醫(yī)，涉及衛(wèi)生、藥監(jiān)、醫(yī)療保障、財政等多個部門，管理不應(yīng)過于分散。衛(wèi)生部改不了，國家發(fā)改委改不了，總不能讓總理親自來改吧！要將醫(yī)改工作真正做好，必須實行大衛(wèi)生體制。下一步，‘大衛(wèi)生部’要力爭與醫(yī)療保障結(jié)合起來，具有防和治、醫(yī)和藥，服務(wù)與保障的綜合功能，從而在結(jié)構(gòu)體制層面為醫(yī)改鋪路?！?/p>

統(tǒng)計顯示：每10個上海人中就有1人糖代謝不正常

每10個上海人中就有1人糖代謝不正常。上海市營養(yǎng)學(xué)會名譽(yù)理事長史奎雄教授說，上海市20歲以上的糖尿病發(fā)病率大約為5%~6%，而血糖輕度升高，可能發(fā)展為糖尿病的“后備軍”也在5%左右。在糖尿病“后備軍”中，每年大約有7%的人轉(zhuǎn)化為糖尿病患者。

據(jù)分析，壓力大、運(yùn)動少、晚餐吃得太多、太好是糖尿病高發(fā)的主要原因。一方面，現(xiàn)代人壓力大，容易產(chǎn)生興奮反應(yīng)，血糖激素升高；另一方面，現(xiàn)代人午餐吃得既簡單又少，但晚餐吃得太多、太好。由于晚上合成脂肪的能力是白天的20倍，結(jié)果導(dǎo)致晚餐能量過高，脂肪積累過多。

三種模式保障鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老

北京、上海和江蘇三省市結(jié)合自身實際情況，分別采取農(nóng)村養(yǎng)老保險、小城鎮(zhèn)社會保險、企業(yè)職工養(yǎng)老保險三種保障模式解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的做法，已被衛(wèi)生部辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)各地，這三種鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老模式有望得到進(jìn)一步推廣。

北京鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度基本標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生平均月收入等制定。參加農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后每月能領(lǐng)到300元養(yǎng)老金。上海按照《上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行辦法》標(biāo)準(zhǔn)，除被納入小城鎮(zhèn)社會保險之外，鄉(xiāng)村醫(yī)生還可以選擇農(nóng)村養(yǎng)老保險加補(bǔ)貼的辦法。對于領(lǐng)取農(nóng)村養(yǎng)老保險金的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可領(lǐng)取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，以保障月養(yǎng)老待遇水平一般不低于300元。

醫(yī)?？ㄓ型麑崿F(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng) 實行社?？ㄒ豢ㄍ?/p>

兩會期間，勞動和社會保障部部長田成平在記者招待會上指出，關(guān)于社保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移問題，要在實現(xiàn)社會保險省級統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，調(diào)研出臺社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。加上進(jìn)一步加強(qiáng)全國社會保險信息網(wǎng)建設(shè)，就有條件在全國逐步實行社會保險卡“一卡通”。

“現(xiàn)行的醫(yī)?？ㄊ褂孟拗茥l件太多，特別是不能跨地區(qū)使用，像上世紀(jì)六七十年代的地方糧票一樣?！比珖f(xié)委員、新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)教授董新光認(rèn)為，在現(xiàn)在的E時代，醫(yī)?？☉?yīng)當(dāng)像銀行卡一樣全國通用，病人持卡不管在何地的醫(yī)院看病都有效。

中國人肝癌高發(fā)年齡提前10歲

曾獲國家最高科技獎的吳孟超院士，在廣州舉行的“原發(fā)性肝癌治療藥物臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會”上透露，中國人患肝癌的高發(fā)年齡，由以前的40~60歲提前到了30~60歲，而慢性肝炎患者肝癌的發(fā)生幾率比正常人高出100倍。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消化科主任葉永安認(rèn)為，普通人防肝癌首先要預(yù)防感染乙肝、丙肝病毒。

葉永安還表示，生活習(xí)慣雖然不會直接導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，但疊加之后就會有肝癌危險。肝癌往往是以肝硬化為基礎(chǔ)，喝酒導(dǎo)致的酒精肝，暴飲暴食導(dǎo)致肥胖引起脂肪性肝炎，過分節(jié)食導(dǎo)致肝損傷，這都有可能直接導(dǎo)致肝硬化。而早上不吃東西導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡，熬夜睡懶覺導(dǎo)致人體生物鐘紊亂等，則是會降低免疫力，從而成為導(dǎo)致肝癌的疊加因素。

手機(jī)短信在社會傳播稱吃燒烤會感染艾滋

“最近不要在外面吃東西！尤其是燒烤，一名艾滋病感染者在全國部分城市用竹簽挑破自己皮膚將血滴入食物來傳染他人。已有部分大學(xué)生感染，請轉(zhuǎn)告你關(guān)心的每個人?！边@條短信在社會廣為傳遞，引起不少燒烤愛好者的恐慌?！斑@些短信應(yīng)該是一些人故意發(fā)放的，如果是真的，政府也會第一時間向市民提醒?！卑滩》乐螌＜艺f，“艾滋病一般不會通過食道感染，就算吃下帶有艾滋病病毒的食物，胃中大量的胃酸也會將病毒殺死?！?/p>

艾滋病病毒在體外環(huán)境下很脆弱，很容易被殺死，艾滋病病毒離開人體后，常溫下只可生存數(shù)小時至數(shù)天，高溫、化學(xué)清潔劑、消毒劑或醫(yī)院中經(jīng)常使用的一些消毒藥品都可以殺死這種病毒。因此，艾滋病病毒不通過空氣、食物、水等一般性日常生活接觸傳播。艾滋病病毒也不能在蚊蟲體內(nèi)生存，不能通過蚊蟲叮咬傳播。

服維生素E致癌未必適合中國人

美國華盛頓大學(xué)的科學(xué)家利用4年時間，對7.7萬名常服維生素的煙民進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)沒有任何證據(jù)顯示服用維生素E可降低煙民罹患肺癌風(fēng)險，相反，常服維生素E還可能增加患癌風(fēng)險。對此，天津腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科主任王長利教授說，該研究結(jié)果雖歷時4年，但研究對象是“美國人”，此結(jié)論未必適合“中國人”。因為不同人種、身體素質(zhì)差異以及基因等，都可能影響研究結(jié)果。因此煙民也不要過度恐慌，別以為自己得肺癌與維生素E有關(guān)。煙民防肺癌沒有任何捷徑，最有效的方法就是“戒煙+體檢”。王主任建議，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)防癌，該補(bǔ)什么應(yīng)事先和醫(yī)生溝通，一般來說，食品比藥品更安全。

飲食不當(dāng)長期憋尿最易損害腎臟健康

我國目前40歲以上人群腎病發(fā)病率達(dá)9%~10.6%，并且腎病年輕化的趨勢十分明顯。專家建議30歲以上人群每年要做一次尿常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)腎病。在日常生活中也要從一些細(xì)節(jié)著手，保護(hù)腎臟，遠(yuǎn)離腎病。市面上許多止痛藥、感冒藥、外用藥以及中草藥都有一定的腎臟毒性，要盡量避免使用對腎臟功能有損的藥物；不可暴飲暴食，太咸、太甜、太油、蛋白質(zhì)吃的太多都會加重腎臟的負(fù)擔(dān)；要及時治療感冒，對于反復(fù)感冒，感冒后高血壓、水腫、小便有泡泡應(yīng)檢查是否有蛋白尿，是否是由腎臟病引起的癥狀；在平時工作生活當(dāng)中，要多飲水、多運(yùn)動、不憋尿，做好腎臟保??；發(fā)現(xiàn)血壓偏高、小便有泡沫、夜尿多、浮腫、腰部酸困痛應(yīng)及時進(jìn)行檢查。

父母社交生活健康可提升孩子學(xué)習(xí)成績

英國研究人員發(fā)現(xiàn)，盡管社會階層、財富或社會地位不同，父母如果社交生活健康，孩子學(xué)習(xí)成績一般要好于其他同學(xué)。英國《泰晤士報》報道說，孩子交際能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績通常更好，這已為教育專家公認(rèn)。研究者選擇3000名家長和他們的孩子作為研究對象。他們研究這些孩子5歲時的讀寫、計算、口頭表達(dá)成績，將其與孩子父母的社交生活習(xí)慣對比。比較結(jié)果顯示，父母善于社交的孩子學(xué)習(xí)成績比那些父母社交生活較少的同班同學(xué)高出1%~4%。

日本婦產(chǎn)科組織提醒：孕婦要正確系好安全帶

坐車系安全帶是盡人皆知的常識，可是關(guān)于孕婦是否應(yīng)當(dāng)使用安全帶，卻存在一些爭論。最近囊括了幾乎所有日本婦產(chǎn)科醫(yī)院的日本婦產(chǎn)科學(xué)會和日本婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會共同宣布，人們認(rèn)為“孕婦可以不系安全帶”的想法是一種誤解，他們將把這一意見寫入近期公開的醫(yī)生診療指南中。

他們建議，孕婦在使用安全帶時應(yīng)該按照以下步驟進(jìn)行：

1.腰帶避開隆起部位，放在胯骨的最低位置，即兩側(cè)胯骨的突起部分和恥骨的結(jié)合處。最好是綁住大腿。不能讓腰帶橫切在隆起的肚子上。

2.肩帶也要避開隆起的肚子，從頭側(cè)部通過雙乳之間到達(dá)側(cè)腹部。不能讓肩帶橫切過肚子，另外小心帶子偏頭一側(cè)可能摩擦頸部。

3.開車時要調(diào)節(jié)座椅位置，讓肚子和方向盤間有一定空間。

4.調(diào)節(jié)座椅的傾斜度，使安全帶始終貼在身體上。

這些步驟看起來復(fù)雜，要點(diǎn)可以歸納為一句話，就是孕婦使用安全帶時，不得橫穿子宮隆起部位，盡量縛在骨頭上。

中年女性腹部脂肪過多可增中風(fēng)風(fēng)險

篇（9）

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生監(jiān)督；疾病預(yù)防控制；問題；建議

1 當(dāng)前基層公共衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的主要問題

1.1 目前現(xiàn)狀

1.1.1 機(jī)構(gòu)情況 我國的公共衛(wèi)生體制網(wǎng)是國家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級?？h級公共衛(wèi)生體制是在原衛(wèi)生防疫站的基礎(chǔ)上改革分為疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所，改革結(jié)果多數(shù)是一個機(jī)構(gòu)兩塊牌子，極少數(shù)是人、財、物徹底分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級防疫體系隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)，一般由2～5人從事本轄區(qū)計劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督、預(yù)防保健等社會性工作。

1.1.2 經(jīng)費(fèi)情況 縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般是全額撥款的事業(yè)單位，部分是差額或是定額撥款的事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政撥付，在我國普遍存在縣鄉(xiāng)兩級經(jīng)費(fèi)撥款嚴(yán)重不足，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)幾乎到了舉步維艱的境地。過去防疫站的運(yùn)行主要靠健康查體、各種監(jiān)測及疫苗的收費(fèi)，來彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足，勉強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生防疫靠有償服務(wù)收入不僅解決運(yùn)轉(zhuǎn)問題，還要解決部分工資問題。而目前疾控和監(jiān)督的分離，在不能保證監(jiān)督經(jīng)費(fèi)的同時，實際上是弱化了衛(wèi)生監(jiān)督，隨著監(jiān)督工作的弱化，被監(jiān)督單位主動到疾病控制中心送樣檢測的樣品越來越少，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件（如食物中毒）無法正常協(xié)調(diào)處理，出現(xiàn)了兩個機(jī)構(gòu)沒活干和有活沒法干的局面，挫傷了縣鄉(xiāng)兩級工作積極性，體制改革的結(jié)果將進(jìn)入死胡同。

1.1.3 設(shè)備情況 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊，已經(jīng)存在50多年的縣級衛(wèi)生防疫站或新成立的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，目前仍然是設(shè)備破舊不堪，已處于半癱瘓狀態(tài)，工作難以正常開展。成立只有幾年或十幾年的質(zhì)檢、藥監(jiān)、環(huán)保等部門，無論是技術(shù)設(shè)備、交通工具還是人才建設(shè)發(fā)展都是十分快速的，已成為強(qiáng)有力的工作機(jī)構(gòu)。就是同一系統(tǒng)、同一級別的醫(yī)院大多數(shù)都已與時俱進(jìn)，不論是工作條件還是實力水平都不是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所能比較的。

1.2 存在的問題

1.2.1 多家分管、重復(fù)投資，造成資源的巨大浪費(fèi) 在過去的幾年里，政府在食品安全的職能分工上，食品藥品、技術(shù)監(jiān)督、工商、食品衛(wèi)生都明確了各自的分工，衛(wèi)生部門的職能被劃分出去，強(qiáng)化了技術(shù)監(jiān)督、工商、食品藥品的監(jiān)管職能，相應(yīng)弱化了衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督職能，從形式上看，多了執(zhí)法部門，增加了執(zhí)法人員和執(zhí)法車輛，加強(qiáng)了執(zhí)法力量，其結(jié)果是國家花費(fèi)了大量的人力物力，增加了幾個收費(fèi)部門和就業(yè)崗位，導(dǎo)致重復(fù)監(jiān)督檢測以及原有衛(wèi)生部門人力資源的極大浪費(fèi)。

1.2.2 衛(wèi)生公共體制改革的結(jié)果與初衷相違背 按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行的兩項體制改革，從實踐的結(jié)果看：在基層（縣鄉(xiāng)兩級）無論是疾病預(yù)防控制還是衛(wèi)生監(jiān)督，不僅沒有得到加強(qiáng)，反而是大大的削弱。一方面不少單位將涉及公共衛(wèi)生方面的專業(yè)如食品、公共場所衛(wèi)生等相關(guān)科室整體或部分的劃出，致使疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)功能處于缺胳膊少腿、支離破碎現(xiàn)狀，似乎疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要工作只是控制傳染病；另一方面，普遍存在新成立的衛(wèi)生監(jiān)督所由于各種原因，不是強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，而是強(qiáng)調(diào)局部利益或搞創(chuàng)收，有些則是擠占屬于疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)的監(jiān)測評價等事務(wù)性工作，無形中形成兩個過去的衛(wèi)生防疫站，人為地將衛(wèi)生與防病分家，相當(dāng)數(shù)量的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督所都無法正常開展工作，其結(jié)果與改革的初衷相違背。

2 原因分析

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部矛盾的凸顯，造成體制改革混亂 目前整個醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步而和諧發(fā)展，其主要原因一是衛(wèi)生行政部門沒有給政府提供準(zhǔn)確可靠的信息，沒有幫助政府做出好的決策。二是政府對公共衛(wèi)生工作缺乏足夠重視和了解，尤其對基層工作缺乏了解，由于醫(yī)療衛(wèi)生工作面寬且專業(yè)性強(qiáng)，平時宣傳力度不夠，未能引起政府及社會的重視，反而讓會說話會喊口號的部門占據(jù)上風(fēng)，醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部矛盾的凸顯，造成體制改革混亂。

2.2 “重醫(yī)輕防”觀念，導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作弱化 長期以來，政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)形成“重醫(yī)輕防”的觀念。目前普遍存在這樣一種現(xiàn)狀：預(yù)防工作是說起來重要，做起來次要，忙起來不要。在一些地方甚至是經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)，一些領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療單位情況介紹如數(shù)家珍，但是對預(yù)防工作能說出多少？在考慮投入的時候往往首先是傾向醫(yī)療單位，其中的原因固然很多，但是醫(yī)院和醫(yī)療政績有形并易見，不能不說是一個主要的因素，如此已久，形成公共衛(wèi)生工作弱化局面。

2.3 機(jī)構(gòu)定性不清、定位不準(zhǔn)，直接影響疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展 近年來，特別是在體制改革后，較為普遍存在這樣一種觀點(diǎn)：將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)歸類于一般性的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并推向市場，縱觀世界各國，還沒有將政府行為的專業(yè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)用市場經(jīng)濟(jì)進(jìn)行調(diào)節(jié)的，如果按照這樣定位是十分危險和有害的，將直接危及疾病預(yù)防控制事業(yè)的地位和發(fā)展。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)取消收費(fèi)，縣級財政撥款經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，使監(jiān)督執(zhí)法工作無法正常開展。由于對業(yè)務(wù)工作的定性不清，定位不準(zhǔn)，直接影響了疾控和監(jiān)督的正常工作。技術(shù)監(jiān)督部門要求，食品化驗只要有資質(zhì)單位就可以，無形把疾控推向市場。有時政府及上級衛(wèi)生行政部門制定了政策、下發(fā)了文件，本來是利國利民的好事，可到基層難以落實，如國家花費(fèi)巨大的人力、物力、財力，提供免費(fèi)疫苗，要求地方財政向衛(wèi)生部門提供公共服務(wù)專項經(jīng)費(fèi)，然而地方財政特別是縣鄉(xiāng)兩級財政無力支付，致使縣鄉(xiāng)兩級公共衛(wèi)生服務(wù)工作無法正常開展。

2.4 目前兩項體制改革過于急促粗糙，過于簡單化 許多地方在未統(tǒng)一認(rèn)識，弄清改革的實質(zhì)和目的情況下，不顧實情、政策，惟我所用，為改而改，大多地方采用的是簡單的一分為二的分家方式，美其名曰“先建后暢”，其實是一種極不嚴(yán)肅與不負(fù)責(zé)的做法。

3 改革建議

隨著衛(wèi)生部《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見》的貫徹實施，目前全國各級疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制建設(shè)已相繼完成，兩項體制改革已近尾聲，但如何適應(yīng)新形勢的發(fā)展要求，建立現(xiàn)代化的疾控和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，仍是我們應(yīng)迫切解答的重點(diǎn)問題，據(jù)此筆者提出以下建議。

3.1 明確機(jī)構(gòu)定位 疾控中心履行的職責(zé)包括健康規(guī)劃、公共衛(wèi)生與疾病監(jiān)測、評估分析、預(yù)警及大量常規(guī)業(yè)務(wù)工作的檢查指導(dǎo)和應(yīng)急問題的處理等，這些工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性，同時又是社會公共事務(wù)管理的一部分，跟其他醫(yī)療部門的服務(wù)工作是不一樣的，其對象是群體，而不是個體，因此服務(wù)的概念也大不相同。衛(wèi)生監(jiān)督工作其職能包括食品衛(wèi)生監(jiān)督、公共衛(wèi)生監(jiān)督、飲水衛(wèi)生監(jiān)督、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、許可審辦等業(yè)務(wù)，是衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。兩項工作首先是政府的工作的一部分，是非盈利性的公益事業(yè)，機(jī)構(gòu)是直接代表政府承擔(dān)這項義務(wù)的專業(yè)性部門，其工作人員應(yīng)該既是衛(wèi)生技術(shù)人員，又具有公務(wù)員的性質(zhì)。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念，加大投入 政府應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，與時俱進(jìn)，把公共衛(wèi)生建設(shè)作為實踐“三個代表”重要思想的實際行動，確實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。疾病預(yù)防屬于公共健康安全服務(wù)，所必需的經(jīng)費(fèi)應(yīng)有公共財政承擔(dān)。要把公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)納入到國民經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展總體規(guī)劃中，把公共衛(wèi)生事業(yè)作為政府公共財政支出重要項目，并將其工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到疾病預(yù)防控制與防止突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生上來，提高公共衛(wèi)生服務(wù)總體水平。

3.3 處理好二者的關(guān)系 衛(wèi)生行政部門在制定各項業(yè)務(wù)《規(guī)范》的基礎(chǔ)上，要高全盤考慮，搞基層調(diào)查研究，做好試點(diǎn)工作，認(rèn)真評估、科學(xué)論證、客觀地分析在試點(diǎn)過程中存在的問題，提高改革方案的可行性和可操作性，避免一個機(jī)構(gòu)兩塊牌子改革，扭轉(zhuǎn)沒活干和有活沒法干的局面。

篇（10）

［中圖分類號］D6［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1672－2426（2008）10－0028－04

衛(wèi)生事業(yè)是體現(xiàn)我國人權(quán)狀況、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要內(nèi)容，關(guān)系到千家萬戶的健康，關(guān)系到人民群眾生活的質(zhì)量，其公益性已經(jīng)為世界所公認(rèn)。但是，當(dāng)市場機(jī)制介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的時候，衛(wèi)生事業(yè)的公益性及衛(wèi)生事業(yè)的公共利益價值取向已經(jīng)遭受挑戰(zhàn)。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必然要面對追求公益與追求私益的矛盾，以及由此所帶來的衛(wèi)生公平、社會公平等問題。因此，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中，我們需要思考的問題是，在市場機(jī)制介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的條件下，什么是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革應(yīng)追求的價值取向？政府在保證和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生的公共利益上具有什么樣的責(zé)任？政府應(yīng)如何發(fā)揮作用？如何在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中實現(xiàn)公共利益的有效增進(jìn)與公平分配？

一、公共利益的內(nèi)涵及衛(wèi)生事業(yè)的公益性特性

公共利益和大眾福祉一直是社會進(jìn)步和文明發(fā)展的關(guān)注焦點(diǎn)和產(chǎn)物，也是一般法律所追求的基本目標(biāo)，在我國努力推行依法治國、依法管理的新的歷史時期，公共利益當(dāng)然成為公共管理及其政策的核心價值。那么，如何界定公共利益？公共利益究竟是指誰的利益？古今中外，不同研究領(lǐng)域的諸多學(xué)者對公共利益的內(nèi)涵作出了不盡相同的理解。英國學(xué)者邊沁認(rèn)為，“共同體是個虛構(gòu)體，由那些被認(rèn)為可以說構(gòu)成其成員的個人組成。那么共同體的利益是什么呢？是組成共同體的若干成員的利益的總和?！保?］美國思想家潘恩認(rèn)為，“公共利益不是一個與個人利益相對立的術(shù)語；相反，公共利益是每個個人利益的總和。它是所有人的利益，因為它是每個人的利益；因為正如社會是每個人的總和，公共利益也是這些個人利益的總和。”［2］而美國學(xué)者龐德則認(rèn)為公共利益是“包含在一個政治組織社會生活中并基于這一組織的地位而提出的各種要求、需要或愿望?！保?］而按照《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，公共利益中的“公共”（public）意味著“公眾的、與公眾有關(guān)的”，或者是“為公眾的、公用的、公共的（尤指由中央或地方政府提供的）”［4］。在這里，公眾是一個集合名詞，公眾組成的群體可以看作是共同體。因此，公共利益與公眾利益或共同體利益密切相關(guān)，它是一個與私人利益相對應(yīng)的范疇。同時，也必須看到，共同體利益不一定是公共利益，公眾利益也不能代替公共利益。公共利益中的“公共”是一個不特定的群體，這種不特定的群體具有開放性，即“任何人可以，不封閉也不專門為某些個人保留”。這種“公共性”原則意味著只要大多數(shù)不確定數(shù)目的利益人存在，即屬于公益。所以，公共利益就是能為一定社會群體中不確定的多數(shù)人所認(rèn)可和享有的利益。

公共利益的內(nèi)容相當(dāng)廣泛，涉及到社會生活的方方面面，凡是與人們生活有關(guān)的，能夠為多數(shù)人共享的領(lǐng)域或范圍，公共利益都可能存在。其中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就是一項重要的內(nèi)容。世界上幾乎所有的國家都強(qiáng)調(diào)其衛(wèi)生事業(yè)的公益性，更有甚者將其視為一種福利事業(yè)，免費(fèi)或者低價向全體公民提供。承認(rèn)醫(yī)療衛(wèi)生是公益性事業(yè)，追求公共利益已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的基本價值取向。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)乃國民維持正常生存所必需，也是社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的客觀要求。其公益性主要表現(xiàn)在兩個方面：一是醫(yī)療衛(wèi)生活動具有明顯的正外部效益，如公共衛(wèi)生問題，尤其是傳染性疾病的預(yù)防與治療，受益者不僅僅是病患，全體社會成員也會因其而共同受益；二是醫(yī)療衛(wèi)生活動可以增強(qiáng)國民的身體素質(zhì)，從而為社會創(chuàng)造更多的物質(zhì)和精神財富?！吧眢w是革命的本錢，健康是財富的源泉”，國民能否有健康的身體素質(zhì)與整個國家的繁榮富強(qiáng)息息相關(guān)。醫(yī)療衛(wèi)生不僅具有促進(jìn)個人發(fā)展的本體功能，同時具有促進(jìn)社會發(fā)展的社會功能。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅是一種保證和實現(xiàn)個人利益的活動，更是一個國家和社會為了實現(xiàn)和保障社會公共利益的基本途徑。所以，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革必然包含著符合公共利益的基本價值觀念和行為規(guī)范要求，醫(yī)療衛(wèi)生的目的必須符合國家與社會的共同利益，代表著整個社會和公共的要求與利益，而不是任何個人或者集團(tuán)的利益。改革在本質(zhì)上是關(guān)系大多數(shù)人利益的公共性問題，其制定和存在的理由是對公共利益進(jìn)行合理有效的選擇、分配和調(diào)節(jié)。因此，改革必須以公共價值為基礎(chǔ)，以公共利益的實現(xiàn)為其效果的衡量標(biāo)準(zhǔn)，確保公共利益的增進(jìn)和合理分配是改革的最終歸宿，尤其是關(guān)乎民生的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中公共利益價值取向的偏離

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中，市場機(jī)制介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已成為不爭的事實。市場機(jī)制的介入，意味著公共利益的主要的和現(xiàn)實的物質(zhì)表現(xiàn)形式――醫(yī)療物品與醫(yī)療服務(wù)的供給和提供的模式發(fā)生了變化，也意味著公共利益的實現(xiàn)方式發(fā)生了變化。在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生活動的公共利益是利用政府的強(qiáng)制機(jī)制，通過由政府壟斷提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來實現(xiàn)的。在政府壟斷提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)被界定為純公共物品，政府既是醫(yī)療衛(wèi)生的舉辦者，又是管理者，通過醫(yī)療衛(wèi)生活動追求公共利益是政府的責(zé)任。由于政府本身就是為了實現(xiàn)公共利益而建立的行使公共權(quán)力的組織，它主要使用納稅人的錢來舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，它所提供的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來自于公共財政。這樣，醫(yī)療衛(wèi)生活動追求公共利益就成為一個必然結(jié)果。但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，政府與市場、政府與公民社會的關(guān)系發(fā)生了變化，這種變化必然引發(fā)政府與醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系的變化，并對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的公共利益價值取向提出挑戰(zhàn)。

從我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實踐中，我們可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革并沒有起到實現(xiàn)社會公共利益，沒有實現(xiàn)其追求的公共性目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)嚴(yán)重的兩極分化，公平性大大降低。2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作的研究報告《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》指出，從總體上講，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是不成功的。國家衛(wèi)生部副部長、黨組書記高強(qiáng)表態(tài)“不能把醫(yī)療服務(wù)變成牟利的工具”，事實上是對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革偏離公共利益取向，呈現(xiàn)商業(yè)化、市場化傾向的批判。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革價值取向的偏離主要表現(xiàn)為：

1．政府財政投入不足，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加。公共利益的實現(xiàn)需要相應(yīng)的政府財政予以保證，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革價值取向的偏離與政府衛(wèi)生財政投入的逐年減少密切相關(guān)。高強(qiáng)曾向媒體透露，上世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生支出曾占政府總支出的6％，而到2002年，這個數(shù)字已經(jīng)下降到4％，這使群眾承受了更多的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這個比率不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國家。在歐洲發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用約占GDP的10％，其中的80％～90％由政府負(fù)擔(dān)。即使是美國那樣市場經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度市場化的國家，政府衛(wèi)生支出也占到整個社會醫(yī)療衛(wèi)生支出的45．6％（2003年）。與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近國家相比，泰國政府投入占56．3％（2000年），墨西哥占33％（2002年），都大大高于我國的水平。政府衛(wèi)生支出的減少必然伴隨著群眾衛(wèi)生支出的增加。據(jù)統(tǒng)計，1980至2000年間，盡管衛(wèi)生總費(fèi)用在增加，政府對衛(wèi)生的投入絕對量也在增加，但是衛(wèi)生費(fèi)用的結(jié)構(gòu)卻發(fā)生了很大的變化，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由36．4％下降到14．9％，居民衛(wèi)生支出所占比重卻由23．2％上升到了60．6％。2006年衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府預(yù)算衛(wèi)生支出1778．9億元，僅占18．1％；社會衛(wèi)生支出3210．9億元，占32．6％；居民個人衛(wèi)生支出4853．5億元，占49．3％。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的調(diào)查，在191個國家和地區(qū)中，中國在衛(wèi)生籌資與分配公平的評估排序中名列第188位，即倒數(shù)第4位［5］。

2．衛(wèi)生資源配置不公平。市場機(jī)制介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，必然鼓勵對效率、效益和多樣化的追求。這種追求在提高醫(yī)療質(zhì)量和效益的同時，卻給實現(xiàn)衛(wèi)生公平帶來了新的問題。在市場介入的條件下，追求私益與資本的尋利性將會使衛(wèi)生資源的配置形成有利于追求利潤的態(tài)勢，衛(wèi)生資源將會流向那些能夠給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者帶來最大化利潤的地區(qū)、群體和個人，從而在地區(qū)之間、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、個人之間造成衛(wèi)生資源配置的不公平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不均衡。我國政府將“人人享有衛(wèi)生保健”作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)，而人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個重要著眼點(diǎn)是促進(jìn)公平。然而，實踐中的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革卻背離了這一價值目標(biāo)。從城鄉(xiāng)來看，根據(jù)第五次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國城鄉(xiāng)人口比例大約為36％和64％，但城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源占有的比例剛好顛倒了過來，即城市占了60％以上，而農(nóng)村占了不到40％。根據(jù)國情專家胡鞍鋼的研究，我國衛(wèi)生資源約80％集中在城市（北京高達(dá)85％），城市衛(wèi)生資源的80％集中在三級甲等醫(yī)院。從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出比例的變化趨勢來看，1990年城市居民用于醫(yī)療保健的費(fèi)用是農(nóng)村居民的1．35倍，到了2000年，這一數(shù)字上升到3．63倍，差距急劇拉大。從地區(qū)來看，各地城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健消費(fèi)支出比例差別也很大，如2000年，北京、上海、浙江城市居民人均醫(yī)療衛(wèi)生支出分別為農(nóng)村居民的2．36倍、2．4倍和2．7倍，而貴州為8．43倍。就各地農(nóng)村家庭人均醫(yī)療保健支出來看，差異也很大。2000年，天津為271元，北京為249元，上海為209元，浙江為200元，而貴州僅為27．68元。

3．醫(yī)療衛(wèi)生保障嚴(yán)重不足及享有不公平。據(jù)2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。48．9％的人該看病而沒能看病，29．6％的人應(yīng)該住院而未能住院。一些貧困地區(qū)因病致貧、因病返貧占貧困人口的2／3。2006年，中國社科院的《2006年：中國社會形勢分析與預(yù)測》顯示，全國有65．7％的人沒有任何形式的醫(yī)療保險，大約1／4的受訪者因為無力支付醫(yī)療費(fèi)用而棄醫(yī)。改革開放以來，在農(nóng)村，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的衰落，絕大部分農(nóng)村居民失去了社會醫(yī)療保障，變成了完全的自費(fèi)醫(yī)療者。而在城市不同收入人群醫(yī)療保險覆蓋方面，高收入者覆蓋面極廣，低收入者覆蓋面極窄，醫(yī)療保障成為“富人的俱樂部”，公平性大大降低。

4．公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化。在市場介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的條件下，醫(yī)療衛(wèi)生活動不再必然導(dǎo)向公共利益。在市場領(lǐng)域，市場運(yùn)作機(jī)制是由市場主體通過自主自愿機(jī)制追求私益，追求私人利益的滿足和利潤的最大化是市場活動的內(nèi)在法則。只要資本選擇提供具有私人物品屬性的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按照市場機(jī)制進(jìn)行運(yùn)作，資本的尋利性就會自覺地通過醫(yī)療衛(wèi)生活動追求私益和利潤的最大化。這必然導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中出現(xiàn)追求公益和追求私益的矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生活動也難以必然保證其公益性。政府設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費(fèi)低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有的資源占絕對主導(dǎo)地位，但運(yùn)行機(jī)制卻發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。據(jù)統(tǒng)計，我國95％的醫(yī)院是公立醫(yī)院，實行鼓勵創(chuàng)收、收入歸己、自行支配的機(jī)制，導(dǎo)致某些公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化。

三、政府責(zé)任與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的公共利益

古希臘哲學(xué)家亞里士多德在《政治學(xué)》一書中指出：“依絕對公正的原則來判斷，凡照顧到公共利益的公眾政體就都是正當(dāng)或正宗的政體；而那些只照顧統(tǒng)治者們利益的政體就都是錯誤的政體或正宗政體的變態(tài)（偏離）。”［6］法國啟蒙思想家盧梭也提出，建立于社會契約之上的國家和政府乃是一種公共人格，其活動的意志是一種“公意”，這種公意反映了全體人民的共同利益；政府應(yīng)該為實現(xiàn)公共利益而存在，公共政策必須服務(wù)和增進(jìn)公共利益，這是對政府行為最基本的約束性義務(wù)和責(zé)任［7］。在對國家事務(wù)、社會事務(wù)、行政事務(wù)等方面進(jìn)行管理的過程中，政府的基本任務(wù)就是處理個人與集體、不同社會集團(tuán)、不同社會階層之間的關(guān)系，尋找在多元的利益沖突中的共同基點(diǎn)――公共利益。由此可見，公共行政權(quán)力與公共利益密切相關(guān)，政府行使公共權(quán)力的根本目的就是使社會公共利益實現(xiàn)最大化，并對公共利益進(jìn)行公平、合理的分配。政府是公共利益的天然捍衛(wèi)者，公共利益是政府存在的宗旨和歸宿，公共行政就是實現(xiàn)公共利益最大化的社會管理過程。對公共利益的追求，使公共行政獲得了公共性，也使政府獲得了存在的合法性，因此，維護(hù)和增進(jìn)公共利益是政府的基本責(zé)任。這一點(diǎn)，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中顯得尤為重要。

上世紀(jì)70年代后半期以來，西方各國公共管理領(lǐng)域掀起了一場聲勢浩大的“新公共管理”運(yùn)動?！靶鹿补芾怼弊鳛橐环N思潮與實踐模式，它強(qiáng)調(diào)使用私人部門管理（工商管理）的理論、原則、經(jīng)驗、方法和技術(shù)，引入市場競爭機(jī)制，注重結(jié)果或績效管理而非過程管理，提倡顧客導(dǎo)向和改善服務(wù)質(zhì)量。在新公共管理理論的引導(dǎo)下，市場的勢力再度抬頭，政府在凱恩斯觀點(diǎn)時期的成長和作用受到高度質(zhì)疑和批評，解除管制、減少政府干預(yù)、擴(kuò)大市場作用的改革在世界范圍內(nèi)的各個公共管理領(lǐng)域擴(kuò)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外。在全球行政改革浪潮的影響下，我國政府管理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職能和角色發(fā)生了變化。政府角色和作用的轉(zhuǎn)變是與“解除管制”、“市場化”以及“質(zhì)量和效率”等概念聯(lián)系在一起的。政府減輕了對公共醫(yī)療衛(wèi)生的直接控制，從對醫(yī)療衛(wèi)生的微觀管理轉(zhuǎn)變?yōu)楹暧^調(diào)控，即由醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的舉辦者向醫(yī)療衛(wèi)生的管理者轉(zhuǎn)變，政府通過一系列政策手段來實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)督與管理，減少對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政、人事等方面的管制，以市場力量取代政府干預(yù)，將更多的權(quán)力下放給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，賦予它們更大的管理彈性。

我們在肯定改革帶來的優(yōu)勢的同時，應(yīng)該把更多的目光關(guān)注于它所產(chǎn)生的負(fù)面影響，即當(dāng)前的一些改革措施在一定程度上不利于維護(hù)公共利益。這不僅僅表現(xiàn)在以市場化方式運(yùn)作醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，也體現(xiàn)在政府對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入以及對社會弱勢群體的醫(yī)療保障方面。從許多國家以市場化改造醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革來看，一個主要的出發(fā)點(diǎn)就是緩解政府的財政壓力。但是，以市場化為指導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在減輕政府財政負(fù)擔(dān)的同時，卻有可能使政府推卸或轉(zhuǎn)移應(yīng)有的責(zé)任；在提高效率和效益的同時，卻有可能忽視社會弱勢群體的公平。這一切必將損害社會的公共利益，并最終使政府失去其存在的合法性。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中，政府具有維護(hù)和增進(jìn)社會公共利益的重要責(zé)任。公共利益的增進(jìn)與實現(xiàn)不能單純依靠自由市場原理，“看不見的手”的假設(shè)并沒有揭示公共利益的本質(zhì)，也不可能自動導(dǎo)致公共利益的實現(xiàn)。現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)原理已經(jīng)表明，由于存在外部性、信息不對稱以及自然成因，“對個體來說是妥善的行為，有時對整個國家來說卻是愚蠢的事情”［8］。也就是說，單純依靠市場機(jī)制不可能維護(hù)和實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的公益性，在一定的場合中它甚至?xí)В瑸榇?，政府必須在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中承擔(dān)維護(hù)公共利益的重任，確保公共利益的有效增進(jìn)與公平分配。

四、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中公共利益有效增進(jìn)的制度安排

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中公共利益的實現(xiàn)，政府負(fù)有不可推卸的責(zé)任，但是這并不意味著政府是公共利益的唯一維護(hù)者和分配者。現(xiàn)代政府“治理”理念也顯示，政府不是公共利益唯一的維護(hù)者和提供者，非政府組織和公民的參與同樣可以有效增進(jìn)公共利益。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，為了維護(hù)和增進(jìn)社會公共利益，堅持公共利益的價值取向，必須加以全面考慮，綜合治理。

1．在改革目標(biāo)上，政府不僅要追求效率，更要追求社會公平與正義，把維護(hù)公共利益，保障社會公平作為基本職責(zé)。臺灣學(xué)者蕭武桐說，公共行政既然多了“公共”二字，就必然涉及公共利益、平等、自由等抽象概念。他將公共行政的“公共哲學(xué)”概括為三層含義：一是在民主制下為公共利益服務(wù)，以公共意志與公共價值為行政決定的論證；二是行政裁量權(quán)的公眾取向；三是為提倡公平觀念的公共行政理論［9］。因此，從性質(zhì)上分析，政府改革的目標(biāo)只能是公共利益。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府雖然不應(yīng)壟斷醫(yī)療衛(wèi)生資源與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供，但是，政府維護(hù)與增進(jìn)公共利益、保障社會公平的傳統(tǒng)責(zé)任和職能是不能放棄的。特別是市場機(jī)制介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的情況之下，更需要政府發(fā)揮有效作用，保障社會公共利益，并對社會公共利益進(jìn)行合理、公正的分配。這種有效作用的發(fā)揮，首先，表現(xiàn)在要堅持衛(wèi)生事業(yè)的公益性，保證衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，保障社會中的弱勢群體獲得平等的就醫(yī)機(jī)會，人人享有初級衛(wèi)生保健，為社會其他管理主體提供制度化的途徑，以及通過評估制度、財政制度以及宏觀的政策調(diào)節(jié)實現(xiàn)社會統(tǒng)一性。其次，政府要以身作則，通過改革，逐步建立公正廉明、辦事公道、勤政為民、公開民主、高效運(yùn)作的政府機(jī)構(gòu)，以便在全社會中樹立起政府的威信和良好的形象。最后，要求政府在全社會積極開展以社會公德和公共生活倫理為核心內(nèi)容的教育，開展遵紀(jì)守法教育，加強(qiáng)法制建設(shè)。

2．建立完善的監(jiān)督機(jī)制。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，一個重要的方面就是市場機(jī)制進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。在市場條件下，更多的權(quán)力從政府轉(zhuǎn)移到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人手中，更多的民間資本、非政府組織、營利性組織進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。顯然，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的分權(quán)與放權(quán)在提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人更多的選擇性、靈活度的同時，也加大了差異性和多樣性；更多的民間資本的介入在緩解衛(wèi)生投入不足的同時，也因為資本的尋利性而不可避免地帶來對利益和利潤最大化的追逐。因此，為了保證衛(wèi)生事業(yè)的公益性，應(yīng)建立完善的監(jiān)督機(jī)制。首先，建立對政府運(yùn)行的監(jiān)督機(jī)制。在理論上政府應(yīng)該有效增進(jìn)和公平分配公共利益，但在實踐中又并不必然地反映公共利益。因為政府利益并不完全等于公共利益，政府的自利性會扭曲改革的公共利益取向。政府的擴(kuò)張性自利，不論是政府官員個人的自利，還是地方政府的自利，都是既不合理又不合法，甚至是違法的，因此必須建立對政府運(yùn)行的監(jiān)督機(jī)制，否則公共行政權(quán)力會產(chǎn)生異化，衛(wèi)生政策的公共性會大大弱化，政府會變質(zhì)。其次，建立對公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的監(jiān)督機(jī)制。在鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的同時，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的權(quán)能要進(jìn)行必要的限制，政府對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與指導(dǎo)不能因市場的介入而弱化。如政府要對進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會資本進(jìn)行必要的監(jiān)督，防止資本的尋利性造成對公共利益的損害。

3．發(fā)揮非政府組織、公民社會的作用，建立公共利益實現(xiàn)中政府與社會的合作機(jī)制。現(xiàn)代國家，公共利益仍是政府政策的核心。根據(jù)現(xiàn)代治理理念，政府與其他組織的運(yùn)行邏輯是“以談判為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)行為者之間的對話和協(xié)作以便更好地提供公共物品和服務(wù)來促進(jìn)公共利益更好的實現(xiàn)”［10］。因在實現(xiàn)公共利益方面，不僅市場會失靈，政府同樣會失靈，多元化的網(wǎng)絡(luò)管理體系會促進(jìn)公共物品和服務(wù)的優(yōu)質(zhì)供給與公共利益的更好實現(xiàn)。首先，建立公共利益表達(dá)機(jī)制。公民社會要求通過公共利益表達(dá)機(jī)制使政府的行為符合公共利益，政府權(quán)力必須以保障公民權(quán)利為基礎(chǔ)，以關(guān)注社會需求和民意訴求為起點(diǎn)。這就要求建立和完善利益表達(dá)機(jī)制，以充分了解不同社會利益群體的不同利益需求，并在意見綜合和決策中加以協(xié)調(diào)，形成有利于公共利益實現(xiàn)的公共政策。因此，改革應(yīng)廣泛聽取并充分尊重各利益的相關(guān)者的意見和建議，確保公共利益真正體現(xiàn)民意。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)系到公眾切身利益，吸納民意進(jìn)入政府公共決策程序，是提升公共政策公共性的必然要求，也有利于保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革符合公眾利益。造成醫(yī)改“基本不成功”因素是多方面的。但有一點(diǎn)必須看到，那就是當(dāng)初的醫(yī)改方案基本是幾個相關(guān)部委“閉門造車”的結(jié)果，缺乏公共利益的表達(dá)機(jī)制。其次，建立政府與社會共同參與的公共利益實現(xiàn)機(jī)制。公共行政就是實現(xiàn)公共利益最大化的社會管理過程，在實現(xiàn)公共利益最大化的社會管理過程中，反對國家一元中心，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮民間組織、非政府組織、非營利組織、企業(yè)組織的作用，建立政府與社會共同治理的伙伴關(guān)系，實現(xiàn)合作行政。市場失靈、政府失靈和非政府組織失靈的共存表明，在實現(xiàn)社會公共利益的活動中，僅有市場，或僅有政府，或僅有非政府組織都是不夠的。應(yīng)充分發(fā)揮政府、市場和非政府組織的作用，建立新的公民與政府、市場之間的聯(lián)系與交往方式，尋求政府、市場和非政府組織在實現(xiàn)公共利益過程中的協(xié)同，建立公共利益實現(xiàn)的多中心體制和互補(bǔ)機(jī)制。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中，我們不僅要發(fā)揮政府維護(hù)和增進(jìn)公共利益的作用，更要發(fā)揮企業(yè)組織、非政府組織等社會力量在實現(xiàn)公共利益中的作用，建立政府與社會互動的公共利益實現(xiàn)機(jī)制。

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