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時間：2024-01-15 14:56:25
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療衛(wèi)生的重要性范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
【關(guān)鍵詞】 白僵菌屬 真菌 生物轉(zhuǎn)化 藥物合成
白僵菌屬Beauveria屬半知菌亞門絲孢綱絲孢目叢梗孢科，亦稱波氏菌屬，是Vuillemin在1912年為紀(jì)念法國真菌學(xué)家Beauverie而建立的，它是約100屬蟲生真菌中最常見和最重要的屬之一［1］。在藥物領(lǐng)域的研究以球孢白僵菌Beauveria bassiana為主。筆者概述了近五年來白僵菌屬真菌轉(zhuǎn)化不同結(jié)構(gòu)類型的化合物的研究，該屬真菌具有多種轉(zhuǎn)化功能，如羥基化、N-乙?；⒀趸€原及較為獨特的糖基化作用，從而產(chǎn)生多種生物活性的物質(zhì)。報道多集中在國外，相對來說國內(nèi)此類研究不多。
1 蒽醌類
白僵菌屬真菌轉(zhuǎn)化蒽醌類化合物主要為O-甲基葡萄糖基化、N-乙酰化、氧化、羥基化作用。有研究通過在球孢白僵菌培養(yǎng)液中加入大黃酸底物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，獲得了水溶性較好的葡萄糖基化衍生物3-羥甲基-β-D-葡萄糖-蘆薈大黃素醇苷，它是新的大黃酸衍生物。實驗表明白僵菌對大黃酸具有對羰基的還原以及葡萄糖基化作用［2］；利用球孢白僵菌ATCC 7159的催化作用將四種氨基和羥基蒽醌類化合物進(jìn)行以4'-O-甲基-糖基化為主的反應(yīng)，其中1，2-二氨基蒽醌轉(zhuǎn)化為1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-N-D-氨基吡喃葡萄糖)蒽醌；1-氨基蒽醌轉(zhuǎn)化在糖基化的同時引入羥基，生成1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌；1，8-二羥基蒽醌和1，2-二羥基蒽醌則分別轉(zhuǎn)化為8-羥基-1-(4'-O-甲基-1β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌和1-羥基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌［3］；另有該菌代謝1-氨基蒽產(chǎn)生了三種新的化合物的報道，經(jīng)鑒定為1-乙酰胺基-5-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基蒽、1-乙酰胺基-8-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基］蒽醌和1-乙酰胺基-6-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基］蒽醌，同時還產(chǎn)生1-乙酰胺基蒽和1-乙酰胺基蒽醌［4］。
2 生物堿類
轉(zhuǎn)化生物堿的報道不多，Pedras MS等［5］通過球孢白僵菌轉(zhuǎn)化吲哚-3-乙醛肟生成吲哚-3-乙酸。
3 黃酮類
代謝以羥基化和糖基化作用為主。通過球孢白僵菌ATCC 13144的發(fā)酵作用將3-羥基黃酮轉(zhuǎn)化生成3，4'-二羥基黃酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅰ)和兩種微量產(chǎn)物（其中之一暫命名為β'-chalcanol），而球孢白僵菌ATCC 7159能將7-羥基黃酮轉(zhuǎn)化為7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅱ)和4'-羥基-7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅲ)。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ均為新化合物［6］；球孢白僵菌ATCC 13144發(fā)酵培養(yǎng)將5，7-二羥基黃酮（白楊素）、5-羥基黃酮分別轉(zhuǎn)化為白楊素7-O-β-4-O-甲基葡萄糖苷、4'-羥基黃酮-5-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖苷，6-羥基黃酮則轉(zhuǎn)化為三個化合物：6-羥基二氫黃酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷和(±)- 6-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖二氫黃酮苷［7］。
4 甾體類
代謝以羥基化和氧化作用為主。利用球孢白僵菌培養(yǎng)分別轉(zhuǎn)化睪酮及其衍生物脫氫表雄酮，其中睪酮發(fā)生11α位的羥基化、17β-羥基的氧化和C1，C2或C4，C5雙鍵的斷裂，脫氫表雄酮則發(fā)生11α位的羥基化和生成少量7α位羥基化的產(chǎn)物［8］；另球孢白僵菌HCCB0059還能對雄甾烯二酮進(jìn)行轉(zhuǎn)化，分離純化和結(jié)構(gòu)鑒定確認(rèn)產(chǎn)生了11-羥基-睪酮、6，11-羥基睪酮、6，11-羥基-雄甾烯二酮和11-羥基18-氧雜D-擴(kuò)環(huán)雄甾烯二酮四個化合物［9］。
5 萜類
Abdel Halim OB等利用球孢白僵菌ATCC 7159對銀膠菊堿進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化獲得兩個新的代謝產(chǎn)物：3β，4β，6β-trihydroxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1 -en-12-oic acid-γ-lactone和3α，6β-dihydroxy-4β-hydroperoxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1-en-12-oic acid-γ-lactone，同時生成天然存在的倍半萜內(nèi)酯hymenolin（海墨菊內(nèi)酯）和dihydroco- ronopilin［10］。
6 有機(jī)酸
利用白僵菌B. sulfurescens ATCC 7159的規(guī)模發(fā)酵將沒食子酸轉(zhuǎn)化生成兩個新的葡萄糖苷化的化合物：4-(3，4-二羥基-6-羥甲基-5-甲氧基-四氫吡喃-2-氧基)-3-羥基-5-甲氧基-苯甲酸和3-羥基-4，5-二甲氧基-苯甲酸3，4-二羥基-6-羥甲基-5-甲氧基-四氫吡喃-2-酯基。另外還生成四個已知的化合物：3-O-甲基沒食子酸、4-O-甲基沒食子酸、3，4-O-二甲基沒食子酸和3，5-O-二甲基沒食子酸。由于發(fā)酵培養(yǎng)基中加入大豆的緣故在代謝產(chǎn)物中已發(fā)現(xiàn)了副產(chǎn)物4'，5，7-三羥基異黃酮7-O-β-D-4''-O-甲基-吡喃葡萄糖苷［11］。
7 無機(jī)化合物
利用蘇格蘭白僵菌B. caledonica將有毒金屬鎘、銅、鉛和鋅轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的草酸鹽［12］。
8 其他
通過球孢白僵菌ATCC 13144 對心血管藥物美沙利酮的生物轉(zhuǎn)化，獲得了兩個新的衍生物（11α-和12β-羥基美沙利酮）和6β-羥基美沙利酮［13］；利用球孢白僵菌ATCC 7159轉(zhuǎn)化彎孢霉素產(chǎn)生3種新的代謝產(chǎn)物，經(jīng)鑒定為彎孢霉素-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、彎孢霉素-4'-O-甲基-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷和6-羥基彎孢霉素-4'-O-甲基-6-O-β-D-吡喃葡萄糖苷［14］；B. felina QN22047發(fā)酵培養(yǎng)將2，4-二羥基－苯甲酸、3，4，5-三羥基甲苯合成gerfelin及其5種gerfelin類似物［15］。
9 展望
白僵菌屬真菌作為研究應(yīng)用較廣的真菌殺蟲劑，正逐漸向更為廣闊的領(lǐng)域－藥物生物轉(zhuǎn)化方向拓展，它可以轉(zhuǎn)化多種結(jié)構(gòu)類型的化合物，為先導(dǎo)化合物的發(fā)現(xiàn)及藥物的定向轉(zhuǎn)化提供了可靠的研究方法與依據(jù)?？偨Y(jié)前人的報道多以轉(zhuǎn)化單體化合物為主，筆者近來在以球孢白僵菌發(fā)酵中藥全成分進(jìn)行轉(zhuǎn)化，已初步達(dá)到了預(yù)想的期望值，深入研究還在進(jìn)行中。
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中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）13-0263-03
作為人類的第一財富，健康同時也是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著家庭幸福、社會穩(wěn)定、國家興旺，對公共財政投入公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率進(jìn)行評估就顯得尤為必要，以此確定其矛盾的根源，進(jìn)而為實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，實現(xiàn)全社會居民人人享有方便、價廉、安全、有效的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根本目標(biāo)，提供相關(guān)的決策依據(jù)和決策思路。本文利用來源于2012年IMD（瑞士洛桑國際管理學(xué)院的英文縮寫）的數(shù)據(jù)對包括中國在內(nèi)的12個國家進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生的投入—產(chǎn)出效益分析，通過分析，可以將中國的醫(yī)療衛(wèi)生在投入、產(chǎn)出以及效率這三方面的情況與國際上其他國家進(jìn)行對比，找出我們的優(yōu)點和不足。
一、醫(yī)療衛(wèi)生的投入—產(chǎn)出效益分析指標(biāo)
本文數(shù)據(jù)來源于IMD的數(shù)據(jù)，在科學(xué)性、全面性、導(dǎo)向性、可行性和可比性的原則下，醫(yī)療衛(wèi)生的投入用醫(yī)療衛(wèi)生總支出、人均醫(yī)療衛(wèi)生支出、醫(yī)療衛(wèi)生支出在政府支出中所占比重以及醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施這4個指標(biāo)來表示，而產(chǎn)出則用預(yù)期壽命和嬰兒存活率這兩個指標(biāo)來表示。
二、分析方法
中國學(xué)者鄧聚龍于1982年創(chuàng)立了灰色系統(tǒng)理論，灰色系統(tǒng)理論以“部分信息已知，部分信息未知”的“小樣本”、“貧信息”不確定性系統(tǒng)為研究對象，提取有價值的信息，實現(xiàn)對系統(tǒng)運行行為、演化規(guī)律的正確描述和有效監(jiān)控?；疑P(guān)聯(lián)分析是灰色系統(tǒng)理論的一個重要的組成部分，也是灰色聚類、灰色決策以及灰色系統(tǒng)分析的基石，吸引了眾多學(xué)者的關(guān)注。目前，除了鄧聚龍教授提出的鄧氏灰色關(guān)聯(lián)分析以外，還有其他學(xué)者所提出的如廣義灰色絕對關(guān)聯(lián)分析、廣義灰色綜合關(guān)聯(lián)分析、B型灰色關(guān)聯(lián)分析以及斜率關(guān)聯(lián)分析等，極大地推動了灰色關(guān)聯(lián)的研究，但無論哪一種關(guān)聯(lián)度，均是衡量序列之間的相關(guān)程度，只是從不同的角度提出的而已，每種方法一般適用于不同性質(zhì)的序列。下面是本文所涉及的灰色關(guān)聯(lián)分析模型的理論介紹。
三、醫(yī)療衛(wèi)生投入—產(chǎn)出效益實證模型的構(gòu)建
在醫(yī)療衛(wèi)生投入—產(chǎn)出效益分析中，各個指標(biāo)的重要性不一致，也應(yīng)該具有不一樣的權(quán)重。從現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究來看，權(quán)重的確定方式分為主觀賦權(quán)和客觀賦權(quán)兩種。主觀賦權(quán)人為性太強(qiáng)，專家在賦權(quán)過程中不可避免地會高估或低估某些指標(biāo)的重要性，使指標(biāo)的權(quán)重不能合理反映指標(biāo)的重要性，本文利用變異系數(shù)的客觀賦權(quán)法來確定每個指標(biāo)的權(quán)重。
（一）數(shù)據(jù)的預(yù)處理
（五）效益指數(shù)的求解
得到每個國家的產(chǎn)出關(guān)聯(lián)度和投入關(guān)聯(lián)度后，將兩個指數(shù)相除，便可得到每個國家的效益指數(shù)，該值越大，表示這個國家的醫(yī)療衛(wèi)生投入—產(chǎn)出效益越高，反之越低。
四、醫(yī)療衛(wèi)生投入—產(chǎn)出效益實證分析
（一）權(quán)重的確定
根據(jù)前面所介紹的理論，對54個國家的IMD數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理后，先求出各個指標(biāo)的變異系數(shù)，再將變異系數(shù)歸一化處理，得到6個指標(biāo)的權(quán)重向量，計算的結(jié)果（如表1所示）：
（二）求解灰色關(guān)聯(lián)矩陣
由于對數(shù)據(jù)進(jìn)行了規(guī)范化處理，故每個指標(biāo)的最大（優(yōu)）值均為1，所以理想國家各指標(biāo)值均為1。利用前面所介紹的公式求出這54個國家的灰色關(guān)聯(lián)系數(shù)矩陣，限于篇幅原因，這里沒有將灰色關(guān)聯(lián)矩陣放入文中。
一、引言
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理是針對與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)的資金的籌集、分配和使用等財務(wù)活動進(jìn)行的計劃、組織、控制、指揮協(xié)調(diào)和考核等工作的總體計劃。財務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理工作的其中一個非常重要的方面,并且隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,在醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制尚未健全的境況下,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性的、可持續(xù)發(fā)展不僅僅需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生的高超的醫(yī)療衛(wèi)生水平以及服務(wù)質(zhì)量,更應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理,最大程度上地節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本支出,提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為一個整體的活力與競爭力。本文分析了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理問題,并針對性地提出了一些建議與對策。
二、財務(wù)管理在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中的作用
1、財務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的重要組成部分
充足的資金對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很重要,是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會大眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、維持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性和可持續(xù)運行的前提條件。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理活動的功能主要有:為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌措資金,從而保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日?；顒右约皺C(jī)構(gòu)的日常經(jīng)營活動;合理地組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入,節(jié)約成本的重要基礎(chǔ);財務(wù)管理的好與壞是決定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康和可持續(xù)運行的重要基礎(chǔ)。
2、財務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要基礎(chǔ)
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理是依照國家的法律和政策,依據(jù)資金活動的特點以及規(guī)律,盡可能有效率地組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金活動,正確地處理相應(yīng)的財務(wù)關(guān)系。財務(wù)管理的完善與否對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動以及日常的經(jīng)營活動起著導(dǎo)向或制約的作用,完善健康的財務(wù)管理可以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)營活動的正常運轉(zhuǎn)起著重要的導(dǎo)向作用,而不完善的財務(wù)管理在資金、人員積極性等方面制約著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常管理和活動。因此,完善、科學(xué)的財務(wù)管理可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理問題
1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者對財務(wù)管理重要性的認(rèn)識性不足
由于受到長期的計劃經(jīng)濟(jì)管理思想的影響,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者普遍都存在著對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理認(rèn)識上的誤區(qū),對財務(wù)管理的重要性認(rèn)識不足從而也不會加強(qiáng)對財務(wù)管理的重視。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者們至多視財務(wù)管理僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一種形式,導(dǎo)致了整體上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對財務(wù)管理的輕視。另外,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者多為在醫(yī)學(xué)方面有所建樹的人員,很少有受到過系統(tǒng)財務(wù)管理教育或培訓(xùn)的人員,他們對財務(wù)管理工作的認(rèn)識比較淺薄,把財務(wù)管理當(dāng)作是記賬、算賬的簡單流程,對財務(wù)工作理解不夠深入,導(dǎo)致對財務(wù)工作的輕視。
2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)預(yù)算不科學(xué)
預(yù)算管理是財務(wù)管理的非常重要的內(nèi)容,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)預(yù)算是對本年度內(nèi)機(jī)構(gòu)財務(wù)的收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)以及資金渠道作出的預(yù)算和計劃,是年度內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項目發(fā)展計劃以及日常工作任務(wù)在財務(wù)收與支方面的具體反映,同時也是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度內(nèi)財務(wù)活動的基礎(chǔ)依據(jù)。預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實現(xiàn)本機(jī)構(gòu)既定目標(biāo)而實施,財務(wù)預(yù)算作用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一切醫(yī)療活動領(lǐng)域。因此,做好財務(wù)預(yù)算是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性運行的基礎(chǔ)工作。但是現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理多流于形式,預(yù)算的制定和執(zhí)行的主觀隨意性很強(qiáng),財務(wù)預(yù)算缺乏有效的執(zhí)行力度,缺乏有效的控制和監(jiān)督,并且因為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊,對法律法規(guī)和政策的把握有時也不夠精準(zhǔn),從而不能及時地收集到內(nèi)外部環(huán)境變化信心,難以準(zhǔn)確地預(yù)計未來事態(tài)發(fā)展?fàn)顩r從而對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會產(chǎn)生的影響。因此,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理經(jīng)常性地不科學(xué),導(dǎo)致了年度計劃的非科學(xué)、非正常管理。
3、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理不到位
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的最重要的設(shè)施,并且醫(yī)療器械設(shè)備價格一般都很昂貴,多則上億元,少也有幾千萬,對這些資產(chǎn)的合理有效管理非常重要,對財務(wù)管理的健康有序運行更是至關(guān)重要,是關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)的大事。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療器械時,應(yīng)該先合理地進(jìn)行研究比較,盡可能地節(jié)約購買成本。但是,目前的情況是大多數(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在引進(jìn)器械設(shè)備時根本沒有對器械設(shè)備的未來現(xiàn)金流入和器械設(shè)備的成本進(jìn)行比較和研究,在財務(wù)上也沒有進(jìn)行可行性分析,只是盲目引進(jìn)設(shè)備,造成了大量資金的浪費,有些設(shè)備在目前的醫(yī)療條件和水平下根本無用。同時,日常的醫(yī)療器械管理也不到位,沒有嚴(yán)格的考核機(jī)制,致使貴重儀器設(shè)備或荒廢或閑置,有些甚至提前報廢,給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)方面造成重大損失,影響到其他活動的財務(wù)管理。
4、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的風(fēng)險意識淡薄
計劃經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項目基本是由國家負(fù)責(zé),財政主要負(fù)責(zé)提供資金,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要資金就向財政申請,沒有市場經(jīng)營風(fēng)險,也不存在破產(chǎn)倒閉之類的問題,造成了財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識比較淡薄。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,風(fēng)險意識是每一性質(zhì)單位都應(yīng)該注重的問題,《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要引入市場競爭機(jī)制,實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,從而建立自我發(fā)展的新機(jī)制。市場經(jīng)濟(jì)條件下的風(fēng)險包括政治因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會因素、自然因素、技術(shù)革新因素等外部因素和組織結(jié)構(gòu)業(yè)務(wù)流程、信息系統(tǒng)、人員素質(zhì)等內(nèi)部因素。因為不確定因素的影響,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)收入與預(yù)期經(jīng)常發(fā)生偏離,單位財務(wù)活動的組織和管理過程的某環(huán)節(jié)或方面出現(xiàn)問題都可能會引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位不注重強(qiáng)調(diào)本單位的風(fēng)險防范意識,在市場競爭中就顯然地會處于弱勢地位,嚴(yán)重的可能可致破產(chǎn)。目前大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位缺乏相對應(yīng)的風(fēng)險防范意識,醫(yī)療單位財務(wù)管理資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理,壞賬性資產(chǎn)長期掛賬,固定資產(chǎn)利用和配置效率都很低,嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體收益和競爭力。
5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員素質(zhì)有待提高
目前,很多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財務(wù)人員是非財務(wù)專業(yè)人員,整體素質(zhì)有待提高,對財務(wù)管理的重要性認(rèn)識不足,觀念淡薄,從而經(jīng)濟(jì)決策也缺少科學(xué)性。作為醫(yī)療事業(yè)單位的財務(wù)人員,應(yīng)該具有財務(wù)人員必須的業(yè)務(wù)專長和職業(yè)素養(yǎng),具備一定的職業(yè)道德意識。另一方面,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中主管財務(wù)工作的多為在醫(yī)學(xué)方面做出成績而得到任用的醫(yī)學(xué)專家,作為財務(wù)管理方面來講是外行人,因此也造成了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財務(wù)核算水準(zhǔn)較低,內(nèi)部控制制度也不完善,從而影響了單位整體的財務(wù)管理能力,宏觀上影響了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性和可持續(xù)經(jīng)營。
四、完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的對策與建議
1、強(qiáng)化風(fēng)險意識
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的管理者必須強(qiáng)化風(fēng)險意識,改變計劃經(jīng)濟(jì)時期的無風(fēng)險意識。在引進(jìn)高技術(shù)高風(fēng)險的醫(yī)療項目或醫(yī)療器械時,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理者必須準(zhǔn)確地分析內(nèi)部和外部的經(jīng)營環(huán)境,把握好資金市場的發(fā)展以及變化規(guī)律,時刻意識風(fēng)險與所得平衡的原則,從而處理好資金市場和財務(wù)風(fēng)險,收益與風(fēng)險的平衡與聯(lián)系,合理地運用財務(wù)杠桿的調(diào)節(jié)功能,從而建立科學(xué)的風(fēng)險管理體制,制定有效的風(fēng)險控制機(jī)制,保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位資金的保值和增值。
2、做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理
預(yù)算是所有工作開始的重要基礎(chǔ),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算應(yīng)該由事業(yè)單位通過一定的程序研究通過,對本單位未來一定時期的經(jīng)營決策、經(jīng)營目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任通過具體的數(shù)據(jù)進(jìn)行說明。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算,從實際需要出發(fā),對各項目的費用開支的可能性、必要性和合理性進(jìn)行研究。同時,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要建立預(yù)算管理類的組織機(jī)構(gòu),對單位的總體預(yù)算負(fù)責(zé),并且負(fù)責(zé)預(yù)算的執(zhí)行力度,努力把實際的項目資金運用狀況與預(yù)算完美地銜接起來,發(fā)揮預(yù)算的作用于目標(biāo),完善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財務(wù)管理能力,從而達(dá)到財務(wù)管理為單位經(jīng)營服務(wù)的目的。
3、加強(qiáng)財務(wù)日常管理,增強(qiáng)成本管理意識
在市場經(jīng)濟(jì)條件下,成本管理的內(nèi)容與范圍也不斷擴(kuò)大,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位不僅僅要參與一般的市場活動,也需參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊的競爭。在這樣的背景下,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要注意運營成本,還需關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場效益。必須突破傳統(tǒng)的成本模式,注重醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展,加強(qiáng)對日常采購、技術(shù)、大型項目設(shè)備的引進(jìn)等的研究和考量,努力在每一個方面做到成本節(jié)約、效益先行。
4、財務(wù)人員培訓(xùn)
高素質(zhì)的人才是好的制度實施和執(zhí)行的重要條件。財務(wù)人員的道德素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)能夠決定財務(wù)制度的實施狀況。因此,財會人員的職業(yè)水平以及其職業(yè)素養(yǎng)的高低會影響財務(wù)制度實施的效果和效應(yīng)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實際的工作中,首先要嚴(yán)格把關(guān)用人制度,針對財務(wù)人員的招聘、選拔和任用都要明確具體地實施,選擇和任用符合各自崗位要求的人員。其次要多層次、不間斷、全方位地加強(qiáng)和完善財會人員的崗前、崗中培訓(xùn),切實地加強(qiáng)和提高財會人員的政治素養(yǎng)和職業(yè)、業(yè)務(wù)素質(zhì)。另外還要注重醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財會人員的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財會人員的愛崗敬業(yè)精神,努力樹立所有財會人員的財務(wù)管理意識,同時要加強(qiáng)與財務(wù)相關(guān)的法律和法規(guī)的學(xué)習(xí)與遵守,將財務(wù)管理制度切實地落實到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常財務(wù)管理實踐中。
五、結(jié)束語
總之,財務(wù)管理對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性和可持續(xù)經(jīng)營起著非常重要的作用,良好健全的財務(wù)管理不僅可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體收益,而且對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的整體競爭力和長期規(guī)模發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要提高財務(wù)管理風(fēng)險防范意識,重視財務(wù)管理的作用,從而充分調(diào)動財務(wù)人員的積極性,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位資金運轉(zhuǎn)的良性循環(huán),提高經(jīng)濟(jì)效益,維持醫(yī)療事業(yè)單位的持續(xù)經(jīng)營。
【參考文獻(xiàn)】
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中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
一、湘潭市新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題
（一）基金使用存在風(fēng)險性與不平衡性。
以2012年 1至11月份為例，湘潭全市平均統(tǒng)籌基金使用率為84.94%，而湘潭縣高達(dá)91.44%，雨湖區(qū)的基金使用也超過了90%，存在透支風(fēng)險，同時，1至11月份，湘潭全市參合農(nóng)民次均住院費用為3424.23元，比去年同期增加7.22元，一直處于一個高位運行狀態(tài)，導(dǎo)致資金冒頂?shù)娘L(fēng)險存在。同時，醫(yī)療費用的增長和參合農(nóng)民住院人次的快速增長，同時也增大了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的風(fēng)險。
（二）對農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性與可行性認(rèn)識不足。
當(dāng)前，湘潭市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中，農(nóng)民對這一新的合作醫(yī)療制度的重要性與可行性認(rèn)識的不足是妨礙其發(fā)展的最重要原因之一。就其重要性來說，主要源于以下幾個方面的考慮，一是眾多農(nóng)民對此新制度不甚了解，認(rèn)識不夠；二是一些農(nóng)民認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療所承擔(dān)的費用太低；三是一些家庭情況比較優(yōu)越的農(nóng)民則認(rèn)為，他們并不需要新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所提供的些許補(bǔ)助。就其可行性而言，一是一些農(nóng)民認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有實施的必要；二是一些農(nóng)民長期在外面打工，較少回家，因此認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于他們來說，并沒有實現(xiàn)的必要；三是針對于那些特困家庭來說，實在無法拿出繳納參合基金的資金，存在巧婦難為無米之炊之困境。
（三）貧困地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合基金籌資難度大。
一是湘潭市政府財政對貧困地區(qū)補(bǔ)貼能力的脆弱。一些貧困地區(qū)政府還需依靠上級政府財政補(bǔ)貼才能勉強(qiáng)維持其生活，而這些貧困地區(qū)政府的上級，傾向于將財政投入到城市醫(yī)療保障等方面，這就導(dǎo)致了湘潭市貧困地區(qū)參會基金籌集的困境。二是湘潭市農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)活力的不足，導(dǎo)致農(nóng)村集體籌資陷入空談。
（四）部分縣市區(qū)住院醫(yī)療費用增長過快。
湘潭市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施中，部分縣市區(qū)住院醫(yī)療費用增長過快也是其所存在的主要問題。有關(guān)資料現(xiàn)實，2011年1-9月湘潭全市人均住院費用為3407.62元，較上年同期下降16.05元，較2011年1-6月增加59.69元。其中較去年同期，湘潭縣增加13.79%，湘鄉(xiāng)市下降20.62%，韶山市增加8.88%，岳塘區(qū)增加0.67%，雨湖區(qū)增加1.94%，九華示范區(qū)下降7.8%。
二、完善湘潭市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策
（一）建立健全保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的長效性機(jī)制。
要著眼于湘潭市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實際，建立高效合理、多元化的籌資機(jī)制。一方面要明確中央與湖南省、湘潭市的主要籌資責(zé)任，并廣泛吸收社會性捐助，另一方面要創(chuàng)新以“基本醫(yī)療產(chǎn)品、補(bǔ)償農(nóng)產(chǎn)品與農(nóng)村醫(yī)療救助產(chǎn)品為主的籌資模式” 。建立完善、多方位的監(jiān)督機(jī)制，一是進(jìn)一步加強(qiáng)對湘潭市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行情況督促檢查和指導(dǎo)工作，規(guī)范基金管理；二是加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管；加強(qiáng)內(nèi)部管理。建立透明、有效的信息公開機(jī)制。一是加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理信息化建設(shè)工作；二是要廣泛利用網(wǎng)絡(luò)、廣播與公告欄等現(xiàn)代與傳統(tǒng)媒介，加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其實行現(xiàn)狀的宣傳力度，夯實群眾基礎(chǔ)。建立科學(xué)、及時的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制 。
（二）強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的政府責(zé)任建設(shè)。
強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中政府責(zé)任的建設(shè)，首先將要理順新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理體制，以更為明確各級政府責(zé)任。一是要加強(qiáng)管理制度建設(shè)；二是要理順湘潭市與其所管轄范圍內(nèi)各縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理關(guān)系；三是要合理設(shè)置管理機(jī)構(gòu)，撤銷重復(fù)設(shè)置管理機(jī)構(gòu)，設(shè)置實際發(fā)展所需機(jī)構(gòu)，建立跨地區(qū)的行政協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)；四是創(chuàng)新管理方式。其次要強(qiáng)化政府責(zé)任意識。一方面應(yīng)牽頭組織建立符合農(nóng)民實際需要與實際情況的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自治組織，力圖使其成為農(nóng)民合作醫(yī)療制度新的載體，另一方面要努力提高農(nóng)民的博弈能力。
（三）加大政府對農(nóng)村基本公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，不僅需要政府制度的保障，也需要相應(yīng)資金、人才以及機(jī)構(gòu)等投入的支持，因此，加大對湘潭市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度是基礎(chǔ)保障措施。政府對農(nóng)村基本公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度應(yīng)著重從資金、醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等三個層面進(jìn)行。一是加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的資金投入；二是加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度；三是加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度
（四）加強(qiáng)城鄉(xiāng)一體化的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。
加強(qiáng)城鄉(xiāng)一體化的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)是當(dāng)前，乃至未來我國醫(yī)療衛(wèi)生保障制度建設(shè)的重要方面。一是要完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的戶籍、公共衛(wèi)生財政以及醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的建設(shè)；二是要加快城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革，理順管理權(quán)限，合理界定城鄉(xiāng)各自管理職能；三是要加強(qiáng)城鄉(xiāng)一體化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資源配置機(jī)制。因此，要合理配置城鄉(xiāng)公共醫(yī)院技術(shù)人才、科研設(shè)備以及醫(yī)療衛(wèi)生器械等資源，加大對農(nóng)村地區(qū)的傾斜力度；加大城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費對農(nóng)村地區(qū)的傾斜度，有效平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金投入。
中圖分類號：G644 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-489X（2012）33-0008-02
伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，諸多深層次的醫(yī)療衛(wèi)生問題不斷浮出水面，逐漸向世人發(fā)出新的挑戰(zhàn)，例如：和諧醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)患信任機(jī)制的構(gòu)建問題；如何在倫理與法律視角下平衡家庭倫理觀念與墮胎權(quán)以及與生殖健康有關(guān)的醫(yī)療損害賠償問題的研究；如何完善和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體制和社會保障機(jī)制對公民醫(yī)療權(quán)利的保護(hù)與醫(yī)療糾紛的處理問題；如何規(guī)范醫(yī)藥市場，杜絕諸如“毒膠囊事件”等問題藥品的出現(xiàn)，保證人類合理用藥的問題研究；關(guān)于醫(yī)療權(quán)利在我國公私法領(lǐng)域的地位確認(rèn)及范圍界定的問題；人格權(quán)法視角下患者自己決定權(quán)的問題研究；等等。
以上種種問題不單單是醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界等社會各界的研究難題和焦點，同時是我國向世界醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)國邁進(jìn)路上必須解決的問題。為此，需要具有一定科研創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才，而這一重任則毫無疑問地落在作為人才培養(yǎng)基地的高等醫(yī)學(xué)院校身上。因此，如何深化教育改革，培養(yǎng)具有科研創(chuàng)新能力的醫(yī)療衛(wèi)生人才尤其是衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)人才，就成為高等醫(yī)學(xué)院校值得深思的一個問題。
1 衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力培養(yǎng)的定位分析
1.1 明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和方向
衛(wèi)生法學(xué)又名醫(yī)事法學(xué)，是涵蓋了一切有關(guān)人的生命健康權(quán)益等諸多內(nèi)容在內(nèi)的學(xué)科，是一門新興的交叉學(xué)科。其培養(yǎng)目標(biāo)和方向十分明確，即通過四年的專業(yè)教育，培養(yǎng)出適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生法制化需要的，全面發(fā)展且系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識，能在衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法律服務(wù)等部門從事醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律咨詢、訴訟和研究工作，具有復(fù)合型知識結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新型、專業(yè)型法律人才[1]。
衛(wèi)生法學(xué)的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)表明：衛(wèi)生法學(xué)類專業(yè)人才是研究和解決社會各領(lǐng)域與人體生命健康權(quán)益之間的生命倫理和法律關(guān)系的重要主力軍，其重要性不容忽視。
1.2 明確科研能力培養(yǎng)的意義
隨著科技的發(fā)展，社會各界包括醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ψ陨砣瞬诺囊M(jìn)不再單單看重一紙文憑，更多開始注重對應(yīng)聘者動手能力、管理能力和科研創(chuàng)新能力的考察。對此，高等院校應(yīng)將科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)作為大學(xué)教育中不可或缺的一項重要教育職責(zé)。這對于衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)也是同樣的道理。
一般而言，科研活動的研究者不但需要具有敏銳的洞察力、豐富的想象力、準(zhǔn)確的判斷力和能動的分析力，而且要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、大膽的創(chuàng)新精神、頑強(qiáng)的奮斗精神和不怕挫折、敢于承認(rèn)錯誤的優(yōu)秀品質(zhì)。因此，在校期間加強(qiáng)大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，既有助于其知識的深化和創(chuàng)新思維的形成，也有助于其個性的全面發(fā)展和團(tuán)隊合作精神的養(yǎng)成。此外，大學(xué)生科研活動的有序進(jìn)行也將為校園的文化建設(shè)和濃重學(xué)習(xí)氛圍的構(gòu)建添上有力的一筆。
1.3 明確實踐教學(xué)與科研活動的關(guān)系
實踐教學(xué)和科研活動都是課堂教學(xué)或者說理論教學(xué)的持續(xù)和深入，二者都是對學(xué)生動手動腦能力的一種培養(yǎng)和提高。其中，實踐教學(xué)要以科研為靈魂、為指導(dǎo)，而科研活動也能夠使大學(xué)生的個性在實踐的過程中得以充分的展現(xiàn)。由于衛(wèi)生法學(xué)涵蓋了醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩大實踐性和研究性都很強(qiáng)的學(xué)科，所以這一特點也就決定了對衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的學(xué)生開展實踐教學(xué)和科研活動的必要性。
2 衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力培養(yǎng)的條件和依據(jù)
2.1 較為成熟的心理基礎(chǔ)
作為衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，自入學(xué)之初就已經(jīng)對我國的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀有了一定的了解，其思維能力、思維水平和個性的發(fā)展水平已漸趨成熟，基本能夠獨立地思考問題、分析問題和解決問題，基于社會責(zé)任感和大學(xué)生積極向上的激情，他們已經(jīng)具備在紛雜的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)象中辨別是非的能力，這些都為其在衛(wèi)生法學(xué)領(lǐng)域開展學(xué)習(xí)和科學(xué)研究打下良好的心理基礎(chǔ)。
2.2 充足的衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)知識基礎(chǔ)
擁有科學(xué)理論指導(dǎo)的科研活動才是真正有意義的活動。衛(wèi)生法學(xué)的相關(guān)教學(xué)恰恰為大學(xué)生科研能力的提高提供了必要的專業(yè)基礎(chǔ)知識儲備。通過衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)衛(wèi)生法制知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加深對我國新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的管理、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、食品安全、醫(yī)療糾紛的處理和醫(yī)療損害的賠償?shù)雀鞣N與人體生命健康權(quán)益密切相關(guān)內(nèi)容的理解和解讀。加之衛(wèi)生法學(xué)相關(guān)案例教學(xué)、模擬法庭、社會調(diào)查、專業(yè)見習(xí)和實習(xí)、畢業(yè)論文、法律咨詢活動等[2]實踐教學(xué)活動，為衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)奠定良好基本技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。
2.3 良好的高校環(huán)境為大學(xué)生科研能力的提高提供了保障
當(dāng)今高校之間的競爭由單純的高水平教學(xué)質(zhì)量之爭上升為品牌之爭、綜合實力的競爭，而優(yōu)秀畢業(yè)生的水平尤其是其科研創(chuàng)新的能力和水平，逐漸成為一項衡量高校綜合實力的重要指標(biāo)。這也就是說，科研不再單單是高校教師的事，學(xué)生科研水平的高低同樣對高校品牌的建立有著至關(guān)重要的作用。就目前開設(shè)衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的30多所高等醫(yī)學(xué)院校而言，不僅具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理等方面的高素質(zhì)教學(xué)隊伍和科研團(tuán)隊，而且大都具備自己固定的附屬醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生實習(xí)單位，這些都為衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的大學(xué)生開展科研活動提供了良好的外部條件。
3 衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)途徑
3.1 制定綜合培養(yǎng)計劃，將科研創(chuàng)新能力貫穿于衛(wèi)生法學(xué)人才培養(yǎng)的全過程
天才可遇不可求，但人才是可以經(jīng)過后天來培養(yǎng)的。而科研活動又是一個循序漸進(jìn)的過程，因此，對于衛(wèi)生法學(xué)人才的科研培養(yǎng)也需要有計劃、有步驟地進(jìn)行，這就需要制定綜合的培養(yǎng)計劃。
1）在課程體系設(shè)置方面增加專門的研究課程，使其內(nèi)容包含更多的科研成分，如開設(shè)研討班（seminar）課程，使學(xué)生由科研理論基本知識入手，逐漸加深對科研的意義的體會與認(rèn)識[3]。
2）在社團(tuán)活動方面制定大學(xué)生科研活動計劃，如部分高校開展的“大學(xué)生科技文化節(jié)”等，既要邀請校內(nèi)外知名的醫(yī)療衛(wèi)生專家、學(xué)者舉辦學(xué)術(shù)報告會和學(xué)術(shù)討論會，營造科研學(xué)術(shù)氛圍，強(qiáng)化學(xué)生的科研創(chuàng)新意識，也要積極為大學(xué)生展示自己的科研成果搭建平臺，促進(jìn)其科學(xué)文化的交流。
3）建立科研活動的激勵和評價機(jī)制，如對科研表現(xiàn)突出的學(xué)生給予一定的津貼和科研學(xué)分獎勵，在年度評優(yōu)中給予加分獎勵等[4]。
3.2 提高衛(wèi)生法學(xué)專任教師的實踐教學(xué)水平，切實加強(qiáng)實踐教學(xué)
科研活動本質(zhì)上也屬于實踐活動，但科研之于實踐乃靈魂之根本，實踐之于科研乃物質(zhì)之基礎(chǔ)。因此，基于衛(wèi)生法學(xué)橫跨醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩大實踐性學(xué)科的特殊性，其教學(xué)改革首先要明確實踐教學(xué)的重要性，并在教學(xué)計劃中增加實踐教學(xué)課時；其次，衛(wèi)生法學(xué)的實踐教學(xué)教師也應(yīng)積極爭取和珍惜到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的調(diào)研學(xué)習(xí)機(jī)會，不斷更新所學(xué)，真正實現(xiàn)理論知識與現(xiàn)實問題的對接，從而在日常教學(xué)中有選擇地開展案例教學(xué)、模擬法庭、法律診所式教育等實踐教學(xué)模式，由簡入難，層層深入，使學(xué)生在平時的實踐學(xué)習(xí)中摸索和掌握課堂學(xué)習(xí)中所不能講授的默會知識，不斷提高自身的動手動腦能力，并且創(chuàng)造性地分析和解決實際醫(yī)療衛(wèi)生問題。
3.3 倡導(dǎo)“本科生科研導(dǎo)師制”的科研教學(xué)方式
導(dǎo)師制作為一種傳統(tǒng)的教育方式，在高校的歷史由來已久，其不僅專注于言傳身教，更專注于身體力行的親力親為型教育模式，使學(xué)生手腦并用，在學(xué)中“動”，在“動”中學(xué)。目前應(yīng)用最廣的應(yīng)為碩士研究生、博士研究生導(dǎo)師制。“本科生導(dǎo)師制”的提出和應(yīng)用目前一般較多地應(yīng)用于本科生論文寫作方面，而在本科生的科研活動方面應(yīng)用得太少。
鑒于衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)自身的社會實踐性要求以及與社會醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的緊密聯(lián)系性，通過科研創(chuàng)新活動調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和社會參與性是一個值得推薦的個性化教育方式。通過建立“本科生科研導(dǎo)師制”，使學(xué)生從入學(xué)之時便參與到導(dǎo)師的科研創(chuàng)新活動中，不但可以拉近師生關(guān)系，豐富師生的業(yè)余生活，營造和諧的學(xué)術(shù)氛圍，而且可以迸發(fā)“頭腦風(fēng)暴”的強(qiáng)大力量，就醫(yī)療衛(wèi)生信息與問題進(jìn)行切磋，相互促進(jìn)，可以更好地實現(xiàn)因材施教，實現(xiàn)教學(xué)與科研的共贏局面。
3.4 讓學(xué)生積極參加校內(nèi)外“科研共同體”或研究工作小組
“科研共同體”或研究工作小組是校內(nèi)外一些科研興趣相近或相投的人員自發(fā)組織的科研活動組織或中心。在這樣的共同體中，專家不會因為新手的潛力而感到有所威脅，會盡可能地提供自己的知識和技能[3]。對此，衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)應(yīng)充分發(fā)揮近水樓臺先得月的優(yōu)勢，積極加強(qiáng)與實習(xí)單位如衛(wèi)生廳（局）、醫(yī)院、疾控中心等醫(yī)療衛(wèi)生部門的緊密聯(lián)系，既可以聘請知名醫(yī)療衛(wèi)生專家學(xué)者加入校內(nèi)的“科研共同體”進(jìn)行指導(dǎo)，也可把在校內(nèi)“科研共同體”或研究工作小組中表現(xiàn)突出的學(xué)生推薦到這些實習(xí)單位的知名科研活動中心去鍛煉和學(xué)習(xí)。通過這樣一種與專家學(xué)者親密互動的交流和學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生處于知識產(chǎn)生的真實情境之中，真正地理解和深化所學(xué)，并將所學(xué)有意識地加以運用，從而使自身的科研能力和水平得以不斷提升。
參考文獻(xiàn)
[1]王洪婧，胡勇，王樹華.論醫(yī)事法學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)模式的改進(jìn)[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2009（6）：422.
3月26日南通市正式啟動智慧衛(wèi)生協(xié)同創(chuàng)新工程。中國工程院院士楊勝利、顧健人、徐建國、高潤霖、項坤三、王紅陽、程京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院蔣立新教授，上海交通大學(xué)附屬第六醫(yī)院賈偉平教授受聘擔(dān)任“智慧南通”建設(shè)高級顧問，南通市市長張國華為受聘專家代表頒發(fā)“智慧南通”建設(shè)高級顧問聘書?；顒又?，市委書記丁大衛(wèi)會見了受聘的院士專家。
參會的專家和學(xué)者指出，智慧城市是新一代信息技術(shù)支撐、知識社會創(chuàng)新環(huán)境下的城市形態(tài)。智慧衛(wèi)生作為智慧城市建設(shè)的重要組成部分，體現(xiàn)了“以患者為中心”、“以居民為根本”和“以行政為支撐”的衛(wèi)生理念，為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、健康管理和行政監(jiān)督等方面提供全天候、全覆蓋、全方位的技術(shù)支撐，打造全生命周期自我健康醫(yī)療管理服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)“大智慧、大醫(yī)療、大衛(wèi)生、大發(fā)展”宏偉目標(biāo)；同時智慧衛(wèi)生是由政府引導(dǎo)，專家、高校和企業(yè)共同參與、協(xié)同創(chuàng)新的一項惠及老百姓的系統(tǒng)工程，從城市建設(shè)整體構(gòu)思出發(fā)，在“智慧城市”的建設(shè)中將智慧衛(wèi)生建設(shè)放在重要地位，必將把智慧衛(wèi)生系統(tǒng)打造成造福人民的民生工程；智慧衛(wèi)生代表著公共衛(wèi)生服務(wù)在信息化時展的新趨勢，不僅是進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)繁榮發(fā)展的客觀要求，也是創(chuàng)新社會管理、提高人民生活水平、實現(xiàn)現(xiàn)代化、建設(shè)小康社會的切實舉措；當(dāng)前南通市委、市政府將以智慧衛(wèi)生為契機(jī)，加快推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生平臺建設(shè)，充分利用現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)等科學(xué)技術(shù)，整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，加快形成信息高度集成，廣泛覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生指揮應(yīng)急管理建構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)南通醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)字化、特色化、高效化。
夯實服務(wù)基礎(chǔ)
南通的電子健康檔案系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋全市80%以上的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室，建立了560余萬人的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案，在國家自然科學(xué)基金、科技部技術(shù)創(chuàng)新基金和南通市科技創(chuàng)新重大項目的支持下，可在國內(nèi)外隨時查閱利用的特點使其成為國內(nèi)同行中的佼佼者。
南通的醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子病歷已在所有二級及以上醫(yī)院實現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化、數(shù)字衛(wèi)生、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)工作也已全面展開。
南通大學(xué)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)系和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所是國內(nèi)最早的醫(yī)療衛(wèi)生信息化的教學(xué)與科研單位之一，能夠滿足和推動南通市智慧衛(wèi)生建設(shè)的人才培訓(xùn)、技術(shù)開發(fā)、科研攻關(guān)和決策支持服務(wù)。
明確服務(wù)建設(shè)目標(biāo)
2014年，南通爭取形成智慧衛(wèi)生云計算產(chǎn)業(yè)基地，初步建立全市智慧衛(wèi)生基礎(chǔ)支撐體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和安全保障體系，實現(xiàn)南通全市范圍內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以電子病歷、居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，居民健康卡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“一卡通”，醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的協(xié)同管理，從而有效改善和緩解南通市民“看病難，就醫(yī)貴”的問題。
在各社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)安裝各種生理數(shù)據(jù)傳感器，實現(xiàn)全面的遠(yuǎn)程醫(yī)療與應(yīng)急救助，深化城市基礎(chǔ)設(shè)施體系和醫(yī)療服務(wù)體系，從而擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
2018年，力爭形成完善的南通市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，真正實現(xiàn)居民“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)，健康進(jìn)家庭”的醫(yī)療服務(wù)新格局。形成集共享、、調(diào)度、指揮、決策為一體的，全面、高效、便捷、快速的市級、區(qū)（縣）級智慧衛(wèi)生信息平臺的互聯(lián)互通與共享服務(wù)。
實現(xiàn)智慧服務(wù)
面對市場化程度較高的競爭環(huán)境，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要做好財務(wù)管理的各項工作，提高抵御市場風(fēng)險的綜合能力，擴(kuò)大自身的戰(zhàn)略投資范圍。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理問題的存在，不僅影響著自身的經(jīng)濟(jì)效益，也會加大市場風(fēng)險發(fā)生的幾率，增加不必要的成本開支。改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理狀況，需要對其中存在的問題進(jìn)行必要地分析，采取有效的措施提高這些機(jī)構(gòu)的市場競爭力，推動各項醫(yī)療改革制度的順利實施。
一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理中存在的問題
（一）財務(wù)管理內(nèi)部控制制度不健全
結(jié)合目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理整體的發(fā)展現(xiàn)狀，能夠發(fā)現(xiàn)其中內(nèi)部控制制度的不健全，影響著這些機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理水平。內(nèi)部控制作為現(xiàn)代管理學(xué)的重要組成部分，在實際的應(yīng)用中取得了良好的效果。某些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效的內(nèi)部控制制度，不僅降低了自身的財務(wù)工作效率，也影響了財務(wù)管理者的工作積極性，制約了這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理內(nèi)部控制制度的不健全，給整個機(jī)構(gòu)各項工作的順利進(jìn)行產(chǎn)生了不利的影響。這些影響主要體現(xiàn)在：
（1）財務(wù)人員缺乏必要的工作意識，實際工作中的隨意性較強(qiáng)，在規(guī)定的時間內(nèi)無法順利地完成上級交待的任務(wù)，影響了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的工作計劃制定；
（2）財務(wù)管理者缺乏對內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識，無法發(fā)揮崗位的職能作用，導(dǎo)致整個工作環(huán)境缺少融洽的工作氛圍，加大了工作失誤發(fā)生的幾率。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制制度的缺失，擾亂了正常的工作秩序，影響著自身戰(zhàn)略投資范圍的擴(kuò)大。當(dāng)這些機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理狀況由于內(nèi)部控制制度不健全而出現(xiàn)一定的問題時，也會增加更多的市場風(fēng)險，不利于自身綜合競爭力的提高；（3）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需的專業(yè)設(shè)備，需要通過財務(wù)管理部門采取相關(guān)的措施去購置。但是，財務(wù)管理方面內(nèi)部控制措施的缺乏，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備購買過程中賬目的記載混亂，加大了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本支出；（4）內(nèi)部控制對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理水平的提升，起著可靠的保障作用。但是，某些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理內(nèi)部控制制度的不健全，影響著專項經(jīng)費的合理使用。同時，也會為財務(wù)管理留下一定的安全隱患：滋生了的行為。
（二）財務(wù)管理信息化普及不徹底
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常的資金流動數(shù)額較大，需要財務(wù)管理部門發(fā)揮更多的職能作用，提升整個部門的管理水平，保證機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項工作的順利進(jìn)行。但是，由于各種客觀存在因素的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理信息化普及不徹底，信息化技術(shù)手段的應(yīng)用不夠豐富，影響著財務(wù)管理水平的提升。我國的人口基數(shù)大，但是信息化技術(shù)的發(fā)展速度較快，方便了人們?nèi)粘５纳a(chǎn)生活。在此形勢影響下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)信息化水平的高低，直接影響著整體的工作效率。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門主要負(fù)責(zé)人信息化知識的匱乏，導(dǎo)致財務(wù)管理計劃在實際的應(yīng)用中無法達(dá)到預(yù)期的效果，阻礙了其它工作的順利開展。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理信息化普及的不徹底，也會影響自身的社會評價，不利于社會影響力的擴(kuò)大。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理信息傳遞效率較低時，整體的市場競爭力也會相應(yīng)地降低，無法滿足醫(yī)療患者多元化的需求。財務(wù)管理信息化程度的高低，逐漸成為了衡量醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的參考標(biāo)準(zhǔn)之一，影響著這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的增加。
（三）財務(wù)管理人員專業(yè)能力不突出
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理水平的高低，與從業(yè)人員專業(yè)能力有著一定的關(guān)系。當(dāng)前形勢下，某些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理人員專業(yè)能力的不突出，導(dǎo)致財務(wù)管理措施落實不到位，影響著機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項工作計劃的實施。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍較廣，財務(wù)管理部門在所有部門中占據(jù)著重要的地位，相關(guān)財務(wù)管理人員專業(yè)能力的偏低，影響了財務(wù)部門整體的工作效率。在面對具體的財務(wù)問題時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門相關(guān)工作人員能否對自己的崗位特性有著清醒的認(rèn)識，對于后期各項工作的持續(xù)推進(jìn)有著重要的影響。同時，作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重要的發(fā)展基礎(chǔ)，財務(wù)管理在具體的應(yīng)用中起著一定的指導(dǎo)作用，保證了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營活動開展的規(guī)范性。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍較廣，財務(wù)管理人員專業(yè)能力的高低，影響著會計制度的順利實施。從業(yè)者專業(yè)能力偏低，不僅影響著會計制度的應(yīng)用效果，也會打亂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既有的工作計劃。因此，突出財務(wù)管理人員的專業(yè)能力，有利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時地調(diào)整自身的戰(zhàn)略部署。
（四）資產(chǎn)管理不到位
作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)重要的基礎(chǔ)設(shè)施，固定資產(chǎn)及無形資管的科學(xué)管理，對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體管理水平的提升，起著重要的保障作用。但是，某些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在購買大型的醫(yī)療設(shè)備的過程中，對于這些設(shè)備未來經(jīng)濟(jì)效益的增加及購買成本缺乏必要地比較，財務(wù)方面的可行性研究較少，造成了資源的浪費。這種盲目性的舉措，不僅加大了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的成本支出，也影響了相關(guān)醫(yī)療設(shè)備作用的充分發(fā)揮。同時，一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對常用的醫(yī)療器械設(shè)備的管理工作落實不到位，導(dǎo)致部分昂貴醫(yī)療設(shè)備提前報廢，降低了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營利潤。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理，客觀地體現(xiàn)了會計制度影響下財務(wù)人員整體的管理水平。資產(chǎn)管理不到位，不利于資產(chǎn)收支平衡，影響著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的工作部署。
二、解決醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理問題的有效措施
（一）提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理水平
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理各項工作的順利進(jìn)行，需要做好基本的預(yù)算管理工作，保證財務(wù)管理在實際的應(yīng)用中能夠達(dá)到預(yù)期的效果。提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理水平，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理整體的發(fā)展現(xiàn)狀，采取科學(xué)的研究方法為這些機(jī)構(gòu)未來的經(jīng)濟(jì)效益增加做出詳細(xì)地分析，保證相關(guān)財務(wù)管理者決策的正確性。通過預(yù)算編制的方法，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同項目的投資成本進(jìn)行深入地研究。為了保證預(yù)算管理在實際應(yīng)用中具體作用的有效發(fā)揮，需要在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部成立專門的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，對本單位所有的預(yù)算管理工作的落實進(jìn)行必要地監(jiān)督，加大預(yù)算管理的執(zhí)行力度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理整體工作效率的提高，將會不斷地增強(qiáng)財務(wù)管理的綜合能力，為財務(wù)管理部門服務(wù)水平的提升提供了可靠地保障。
（二）建立和完善科學(xué)的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項經(jīng)營活動的開展，需要相關(guān)的財務(wù)管理人員有著一定的風(fēng)險意識，最大限度地降低經(jīng)濟(jì)活動開展過程中不必要的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)風(fēng)險性較大的醫(yī)療項目及購買大型的醫(yī)療設(shè)備等，都會存在著很多的風(fēng)險。因此，為了提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的服務(wù)水平，增加醫(yī)療項目的經(jīng)濟(jì)效益，需要建立和完善科學(xué)的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。這種預(yù)警機(jī)制主要是通過信息化網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)的。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行某些大型的醫(yī)療投資項目時，可以采取可靠的技術(shù)手段在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中構(gòu)建合理的參考模型，模擬出醫(yī)療項目中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，為后期投資活動的順利開展提供可靠的參考依據(jù)。
（三）加快內(nèi)部控制實施的步伐
作為現(xiàn)代管理體系重要的組成部分，內(nèi)部控制對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理質(zhì)量的加強(qiáng)，起著積極的保障作用。某些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制落實不到位，在規(guī)定的時間內(nèi)無法順利地實施內(nèi)部控制，導(dǎo)致財務(wù)部門的工作人員在具體的工作崗位上無法充分地發(fā)揮實際的作用，增加了不必要的工作失誤。這些不利的方面都會影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理活動的順利開展。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加快內(nèi)部控制實施的步伐，提高財務(wù)管理部門整體的工作效率，加強(qiáng)財務(wù)工作者的綜合素質(zhì)，提升這些機(jī)構(gòu)整體的財務(wù)管理水平。通過內(nèi)部控制的作用，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理活動的開展將會更加規(guī)范，從業(yè)者的崗位責(zé)任意識也會得到一定地增強(qiáng)，間接地提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合競爭力。
三、結(jié)束語
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理問題的存在，客觀地反映了我國醫(yī)療方面財務(wù)管理體制改革的必要性。同時，需要采取必要的解決措施消除相關(guān)問題產(chǎn)生的負(fù)面影響，加快現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展步伐。提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的服務(wù)水平，有利于加快和諧社會的建設(shè)步伐。做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的研究工作，對于這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來更好的發(fā)展起著積極的推動作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]王小雨.新財務(wù)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行全面預(yù)算管理存在的主要問題及改進(jìn)意見探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015，（10）.
[2]文新莉.淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理存在的問題[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2012，（24）.
藥品是用來預(yù)防、診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)癥，用法和用量的物質(zhì)[1]。但藥品也存在危害人體健康的一面——藥品不良反應(yīng)。
1 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告的緊迫性
為減少或避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，必須對各種藥物的不良反應(yīng)有明確的認(rèn)識，但這需要一段較長時間，尤其是新藥在上市前不可能全部完成這項工作。大量事實說明，建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度十分重要，因為經(jīng)過數(shù)十年甚至更長時間的觀察與匯總所形成的具有一定參數(shù)、基數(shù)規(guī)模的檔案，對于有關(guān)機(jī)構(gòu)綜合分析這種藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率、波及范圍，以及危害程度具有重要的決策意義[2]。
2 某市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作的調(diào)查研究
2.1 調(diào)查方法 高校藥學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級學(xué)生查閱當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)文獻(xiàn)資料，到各個醫(yī)療衛(wèi)生單位實地調(diào)查研究。并以該市醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作為研究對象，對獲取的信息進(jìn)行綜合分析。
2.2 調(diào)查結(jié)果 某市處于長江三角洲南翼，一個重點開發(fā)開放城市。市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有市人民醫(yī)院及其市級專科醫(yī)院共6家。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12所。
2.2.1 市藥品監(jiān)督管理局2007年上半年公布的有效不良反應(yīng)報告表633例[3]分析 從上報的633份ADR報告來看，藥品不良反應(yīng)報告數(shù)量總體呈上升趨勢；常用藥物特別是抗菌藥物、中成藥的注射劑引起的不良反應(yīng)比例最高，占45.7％，而片劑和膠囊劑等口服劑型在報告中所占比例僅為10％左右。
2.2.2 某市人民醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測情況 市人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、保健于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，是目前該市醫(yī)療設(shè)備、整體規(guī)模最好的一家醫(yī)院，又是市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度的具體實施單位，自從成立藥品不良反應(yīng)安全監(jiān)測網(wǎng)以來，各科的科主任、護(hù)士長為監(jiān)測網(wǎng)成員，藥劑科和臨床藥學(xué)研究室共同承擔(dān)日常的具體工作，負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)收集，藥事宣傳，臨床查房，開展臨床合理用藥指導(dǎo)，血液濃度及不良反應(yīng)監(jiān)測，出版《藥訊》季刊。
2.2.3 其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測情況 市級?？漆t(yī)院沒有專職的臨床藥師，也沒有設(shè)置專門的臨床藥學(xué)室，但有兼職人員。按照上級部門規(guī)定，由醫(yī)生登記已發(fā)生的不良反應(yīng)，然后由兼職藥師統(tǒng)計、上報。調(diào)查發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下的衛(wèi)生室、站、所，規(guī)模小，醫(yī)護(hù)人員少，對不良反應(yīng)也了解，但一般不注意。特別是藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院平均每年1-2例，而村衛(wèi)生室、個體診所不良反應(yīng)報告率極低，有的甚至沒有報告。
2.3 結(jié)果分析 市人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，相關(guān)科室、臨床藥師、醫(yī)生、護(hù)士能較好地參與到藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測報告工作之中。其實，全國70%的農(nóng)民生活在基層，藥品在基層農(nóng)民中使用的數(shù)量是巨大的，理所當(dāng)然產(chǎn)生的不良反應(yīng)也就非常多?；鶎俞t(yī)院是發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測不良反應(yīng)的主要場所，也是不良反應(yīng)報告的主要來源。但是我們不難看出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)ADR報告意識較弱、報表數(shù)量極低，有的甚至是零報告，與真實的ADR發(fā)生率嚴(yán)重不符，除外新藥的原因之外，還與一些錯誤的思想觀念有關(guān)。如藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)因害怕影響藥品的銷售量和企業(yè)形象而不敢做出正確的報告；醫(yī)院醫(yī)生因害怕被認(rèn)定為醫(yī)療事故，承擔(dān)責(zé)任也不及時上報。此外，還與廣大基層群眾文化水平低，普遍相信中藥等有關(guān)。
3 干預(yù)措施
在調(diào)研中我們真切地感受到藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告的重要性和緊迫性，而且，在調(diào)研的基礎(chǔ)上也提出了一些干預(yù)措施：一是要進(jìn)一步加強(qiáng)市人民醫(yī)院的引領(lǐng)作用；二是要大力加強(qiáng)有關(guān)藥品不良反應(yīng)的宣傳教育；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對藥品不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測的工作力度。通過這些措施期待基層藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測報告工作有進(jìn)一步改善。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 吳春福.藥學(xué)概論[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，1.
一、我國 “醫(yī)患矛盾”現(xiàn)狀
近年來我國“醫(yī)患矛盾”事件越來越多，一方面患者投訴、訓(xùn)斥及故意傷害醫(yī)務(wù)人員的事件頻頻發(fā)生，另一方面醫(yī)務(wù)人員也有不滿情緒。“醫(yī)患矛盾”在很大程度上是由患者需求的增長與醫(yī)療資源有限所引發(fā)的沖突，是主體對醫(yī)療的需求一時難以滿足，利益得不到切實保障的外在表現(xiàn)，也是醫(yī)患利益矛盾在法律道德和制度層面上得不到有效整合的必然結(jié)果。
二、“醫(yī)患矛盾”原因研究
（一）相關(guān)群體研究
1、醫(yī)者原因方面
（1）不合理利益分配導(dǎo)致醫(yī)者心理失衡，效益與質(zhì)量難以協(xié)調(diào)導(dǎo)致醫(yī)療效果降低
醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源是財政撥款，但目前我國醫(yī)生的勞動基本工資很低，與其承擔(dān)的社會責(zé)任相比，醫(yī)生得到的收益回報與社會地位是不對等的。醫(yī)院也是一個自主經(jīng)營的事業(yè)單位，提高醫(yī)院的效益和收入，雖然可以提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，但減員后醫(yī)護(hù)人員的工作量加大，在體力不支的情況下同樣不利于醫(yī)療質(zhì)量。效益與質(zhì)量難以均衡，醫(yī)院方面未能合理有效的應(yīng)對與解決，是誘發(fā)“醫(yī)患矛盾”產(chǎn)生的原因之一。
（2）無序醫(yī)藥經(jīng)營模式導(dǎo)致醫(yī)患間信任缺失
制藥企業(yè)以盈利性為目的，將追求經(jīng)濟(jì)效益最大化作為最終目標(biāo)。藥品以商品的形式被投入市場，利用多種回扣形式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行籠絡(luò)，為醫(yī)務(wù)人員追求高收入推波助浪。同時，我國藥品生產(chǎn)及經(jīng)銷市場混亂，對此行為的監(jiān)管力度嚴(yán)重缺失，在社會上造成不良影響，最終醫(yī)生與患者之間無法建立信任，激化矛盾。
（3）有關(guān)部門失職導(dǎo)致糾紛解決方式無果
在醫(yī)療糾紛中，院方為逃避責(zé)任往往不積極配合監(jiān)管部門的調(diào)查，希望盡快息事寧人。而醫(yī)療監(jiān)管部門與醫(yī)院之間有錯綜紛繁的復(fù)雜關(guān)系，處理結(jié)果常常無法使人信服，導(dǎo)致糾紛升級。
（4）盲目性醫(yī)學(xué)教育導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張
一方面，學(xué)院校盲目擴(kuò)招，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量整體下降。另一方面，我們在醫(yī)學(xué)教育中，對至為寶貴的人性溫暖關(guān)注不夠，根源在于醫(yī)學(xué)教育中人文教育的嚴(yán)重缺失，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文情懷淡薄。此外，許多醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低下，也是導(dǎo)致醫(yī)療事故頻發(fā)，醫(yī)患矛盾加劇的一個重要因素。
2、患者問題方面
（1）過多干預(yù)診療維權(quán)，過高期望診療效果
隨著經(jīng)濟(jì)文化水平增高，患者普遍提高了自我保護(hù)意識和維權(quán)意識。患者追求自己所得到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與支付的代價相適應(yīng)的主觀愿望，往往超越了當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)條件?；颊咭策^多地干預(yù)了診療護(hù)理方案，直接影響了療程療效，一旦造成不理想后果，便把責(zé)任歸咎于醫(yī)方。而且由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，從客觀上醫(yī)生無法做到診斷治療盡善盡美，于是醫(yī)患之間就產(chǎn)生了矛盾分歧。
（2）風(fēng)險承擔(dān)能力有限，求醫(yī)心理變態(tài)
有些人想不花錢便治病，甚至想從醫(yī)院撈財，通過惡性訴訟、非法游行、擾亂公共秩序，甚至發(fā)生沖擊醫(yī)院、打罵醫(yī)護(hù)人員等過激行為勒索醫(yī)方，迫使醫(yī)院妥協(xié)，以達(dá)到獲取經(jīng)濟(jì)利益。
（二）社會因素方面研究
如若對每一例“醫(yī)患矛盾”現(xiàn)象研究，將會發(fā)現(xiàn)矛盾的根源絕不是當(dāng)事醫(yī)患雙方誰該負(fù)什么責(zé)任那么容易。這一矛盾背后更隱藏著政策制度、經(jīng)濟(jì)、資源分配及社會心理等各個層面的社會問題。
1、政策及制度層面
（1）醫(yī)療體制改革不徹底
公立醫(yī)院是矛盾最多的地方，其中三甲醫(yī)院病人眾多，病人對管理、服務(wù)都不滿意，公立醫(yī)院的財政缺口不能妥善解決，醫(yī)院的公益性難以實現(xiàn)，必定還會從病人身上賺錢償還貸款，加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致“醫(yī)患矛盾”的產(chǎn)生。
（2）衛(wèi)生保障制度不完善
我國各級基本醫(yī)保制度建設(shè)取得了很大進(jìn)步，但各種醫(yī)保之間還是存在很大的的差距。而且近年住院與門診費用仍在不斷提高，直接導(dǎo)致患者的受益受挫，使得醫(yī)患雙方極易產(chǎn)生爭執(zhí)，不肯妥協(xié)。
（3）醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制紊亂
在醫(yī)療衛(wèi)生體制不合理的前提下，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生管理也十分紊亂。第一，缺乏科學(xué)有效管理。大醫(yī)院盲目引進(jìn)大型昂貴設(shè)備造成的衛(wèi)生資源的浪費，導(dǎo)致醫(yī)療費用增長。另一方面，對個人醫(yī)院與小診所監(jiān)管不到位。第二，沒有科學(xué)合理的管理評價系統(tǒng)。目前沒有一個衛(wèi)生行政管理部門認(rèn)可的管理評價體系，醫(yī)療市場的無序沒有辦法規(guī)范。
（4）衛(wèi)生法律法規(guī)滯后
現(xiàn)行的衛(wèi)生法律法規(guī)不僅在司法解釋上存在盲區(qū)，而且現(xiàn)有的法律法規(guī)之間存在規(guī)定或解釋不一致甚至矛盾，在“醫(yī)患矛盾”處理上無法順利進(jìn)行實際操作，也會加大了醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)。因此，一個包括醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯認(rèn)定、處理等全面、統(tǒng)一法律的制定非常重要。
2、經(jīng)濟(jì)及資源配置層面
（1）市場經(jīng)濟(jì)體制下牟利行為
以市場經(jīng)濟(jì)為主題的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，雖能夠增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生命力，廣泛吸引資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品供給和消費者的選擇范圍，滿足不同消費者群體的多樣化需求，使國家把有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置到更有效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目和更加需要的弱勢群體上，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。但從現(xiàn)實來看，市場經(jīng)濟(jì)尋利性容易導(dǎo)致在衛(wèi)生資源配置方面形成追求利潤的傾向和態(tài)勢，與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的公益性目標(biāo)發(fā)生偏離。
（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源分工不合理
在有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源中，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和分工的不合理，導(dǎo)致了一定程度的浪費和閑置。當(dāng)前，就醫(yī)首選三甲醫(yī)院、名醫(yī)教授，而各級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格相差不大，導(dǎo)致大醫(yī)院患者紛至沓來，小醫(yī)院生意慘淡。
三、化解“醫(yī)患矛盾”對策
（一）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共關(guān)系建設(shè)
1，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在追求醫(yī)療技術(shù)愈加精準(zhǔn)之基礎(chǔ)上，應(yīng)尊重病人的主觀意識與知情權(quán)，必須了解情感交流和彼此之間互動的重要性。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的的培訓(xùn)教育，把醫(yī)患關(guān)系納入整體質(zhì)量管理的考察和監(jiān)督工作中。
2，加強(qiáng)事前預(yù)測觀念，可以建立風(fēng)險補(bǔ)償保險制度，對受到傷害的病人及其家屬進(jìn)行撫慰。堅持救死扶傷的精神和人性關(guān)懷的理念，提高醫(yī)院自身的素質(zhì)。
3，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還需搞好公關(guān)，把握好社會輿論與新聞傳媒的關(guān)系，創(chuàng)造一個和諧，穩(wěn)定，輕松的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。
（二）加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持與督查
有關(guān)部門應(yīng)加大對衛(wèi)生事業(yè)的扶持，同時對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理，利用公共監(jiān)察機(jī)制約束醫(yī)院內(nèi)部行為，促使其提供性價比較高的的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（三）懂法守法，順應(yīng)醫(yī)改方向
作為醫(yī)院中的的醫(yī)療人員，必須懂法守法。出現(xiàn)違規(guī)行為對病人產(chǎn)生傷害，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任，絕不侵害病人的權(quán)益與公民的利益。（作者單位：長安大學(xué)政治與行政學(xué)院）
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實國發(fā)〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機(jī)制為動力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標(biāo)
到年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點取得進(jìn)展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)合我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實際和突出公共衛(wèi)生問題，免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進(jìn)，實施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。
制定實施并適時充實調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平。
（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。
加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。
（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率，有效實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物?；舅幬锶考{入居民醫(yī)療保險報銷目錄。
（五）深化公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運行機(jī)制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費、藥品加成收入、財政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制，積極探索醫(yī)藥分開運行機(jī)制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費和財政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)一般診療費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補(bǔ)充、共同發(fā)展的格局，通過引入競爭機(jī)制，提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實惠。
（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進(jìn)非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),鼓勵西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術(shù)培訓(xùn)。
（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實現(xiàn)資源共享。
（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)償機(jī)制。完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費的補(bǔ)償渠道，運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由縣財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價格按扣除政府補(bǔ)助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補(bǔ)償。縣政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。
四、工作要求
