序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

甲狀腺手術(shù)在臨床上是較為常見的手術(shù)方式，在進(jìn)行手術(shù)后常用的引流方法為一次性負(fù)壓引流、定時用注射器抽吸以及皮片引流［1］。大多數(shù)患者在引流的過程中會因血液沾染敷料而導(dǎo)致頻繁的更換，且若更換不及時會增加傷口感染的機會。本文就對甲狀腺手術(shù)后對患者使用一次性負(fù)壓引流器進(jìn)行引流時的護(hù)理方法與效果進(jìn)行分析與討論，具體報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近2年來收治的接受甲狀腺手術(shù)的患者共72例，均接受甲狀腺手術(shù)包括部分或大部分切除術(shù)、全切除術(shù)、次全切除術(shù)。其中男性患者共19例，女性患者53例，年齡為25至70歲不等，平均年齡為（44.5±2.9）歲。72例患者中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)共15例，甲狀腺癌共2例，甲狀腺腺瘤共18例，單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共37例。對所有患者在術(shù)前進(jìn)行凝血功能的檢查，均顯示正常。隨機分為觀察組和對照組，觀察組使用一次性負(fù)壓引流器引流，對照組不使用負(fù)壓引流器引流，觀察比較兩組護(hù)理效果。兩組患者從年齡、性別、類型等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對所有患者進(jìn)行系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理方法，具體方法如下：①術(shù)后護(hù)理：在患者手術(shù)完畢送歸病房后，對患者進(jìn)行常規(guī)的血壓與脈搏的檢測，對于無特殊需求的患者將其床頭抬高約30°，如出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀的患者，則采取平臥位。術(shù)后12小時內(nèi)要指導(dǎo)患者盡量少說話和進(jìn)行頭部活動，在患者變換時注意扶住其頭部以減少患者的痛苦［2］。②觀察病情：在每個患者的床邊配備有一次性無菌手套，便于護(hù)理人員檢查患者的體溫和脈搏、血壓等，對高齡患者或危重患者在必要時給予其心電監(jiān)護(hù)。進(jìn)行引流的過程中，需注意觀察敷料有無滲血情況發(fā)生，儀器是否處于負(fù)壓狀態(tài)，引流是否通暢等。對患者的一些臨床表現(xiàn)需重點觀察，如手腳麻木、聲音嘶啞以及抽搐等。③健康指導(dǎo)：在術(shù)后約8小時指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的吞咽動作，以防止局部發(fā)生粘連，并在術(shù)后第2-3天根據(jù)每一個患者的愈合情況的不同，指導(dǎo)其進(jìn)行頸部活動，具體內(nèi)容包括抬頭、低頭、左右側(cè)頭等，但需要注意的是，在練習(xí)過程中應(yīng)盡量避免過度地旋轉(zhuǎn)頸部，防止瘢痕發(fā)生收縮。④飲食指導(dǎo)：在患者術(shù)后6小時可給予冷流質(zhì)，并隨著時間的推移過渡至普通食物，在治療期間，護(hù)理人員要聯(lián)合家屬監(jiān)督患者細(xì)嚼慢咽，避免使其食用帶有骨頭或刺的食物。⑤拔管的判斷與處理：在引流管留置的第1-3天，引流液均應(yīng)為淺紅或微黃色，當(dāng)引流液的總量小于30ml且傷口未發(fā)生感染和積液時，即可拔管。拔管時注意邊抽吸邊外拔，在拔管后注意傷口有無滲血與滲液的情況發(fā)生。護(hù)理人員要囑咐患者切勿用力活動頸部，并在患者床邊準(zhǔn)備氣管切開包以應(yīng)急［3］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者在術(shù)后使用一次性負(fù)壓引流器引流和對照組不使用一次性負(fù)壓引流器引流并發(fā)癥的發(fā)生、積液率等進(jìn)行分析，以觀察護(hù)理方法對甲狀腺術(shù)后患者的影響。2 結(jié) 果

觀察組患者中，共1例患者在術(shù)后引流時發(fā)生活動性出血，通過手術(shù)止血后恢復(fù)良好，其余患者均引流順利，無皮瓣壞死與切口感染等現(xiàn)象發(fā)生，目前72例患者均已康復(fù)出院；兩組護(hù)理效果比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組和對照組護(hù)理效果比較［n(%)］

組別 皮瓣壞死率 切口感染率 積液率

觀察組（n=36） 0 0 0

對照組（n=36） 3（8.3） 4（11.1） 5（13.9）

X2 6.70 11.75 14.94

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

甲狀腺手術(shù)在術(shù)后一般會放置引流管，其目的在于防止傷口積血與積液，并減少因積液壓迫氣管而導(dǎo)致的呼吸困難甚至窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率。具體的作用如下：根據(jù)本文所選資料進(jìn)行統(tǒng)計可得，患者在手術(shù)后2天內(nèi)引流總量為15至25ml，而對甲狀腺癌、甲狀腺亢進(jìn)等患者，因其手術(shù)創(chuàng)面大，故引流量較其他患者有明顯的增加［4］。通過對創(chuàng)面進(jìn)行充分的引流，既能夠預(yù)防傷口的積液，又能預(yù)防繼發(fā)性感染。甲狀腺手術(shù)患者在術(shù)后容易產(chǎn)生無效腔，采用引流能夠減少無效腔的形成，促進(jìn)傷口的愈合，以減少患者的住院時間及費用。

過去對患者進(jìn)行術(shù)后引流時，無論是采用皮片引流、引流管一次性引流還是定時注射器抽吸，其引流效果均不佳，因在術(shù)后患者傷口容易滲出血液，導(dǎo)致敷料污染并頻繁更換，增加了護(hù)理人員的工作量，也給病人帶來了諸多不適。故在護(hù)理的過程中，需要注意以下幾點：①保持患者的床頭抬高一定角度，有利于患者呼吸與引流，并能減少患者的痛苦。②患者的引流管長度要適宜，在引流的過程中護(hù)理人員需嚴(yán)格監(jiān)督患者切勿扭轉(zhuǎn)頭部，防止引流管的脫落以及傷口緊縮。③在拔管后要將縫線拉緊，以便于創(chuàng)口的閉合［5］。④在讓患者進(jìn)食的過程中，要選擇利于患者吞咽的、溫度適宜的食物，以減少患者局部充血。護(hù)理人員要注意讓患者盡量細(xì)嚼慢咽，以防止發(fā)生嗆咳。

本組患者除1例發(fā)生活動性出血，其余患者均未發(fā)生血腫與感染，這說明在甲狀腺術(shù)后使用一次性負(fù)壓引流器進(jìn)行引流時，采取科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)理措施，能夠有效的、充分地幫助患者引流，并減少患者換藥的次數(shù)與住院的時間、費用。

綜上所述，對甲狀腺術(shù)后患者進(jìn)行一次性負(fù)壓引流器引流時，要格外注重護(hù)理工作，正確地記錄引流液性狀與引流量，使患者盡早康復(fù)，并有效地提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 許柄華，王京立，沈曉明.甲狀腺手術(shù)后頸部引流的改良［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，16(6)：773.

［2］ 曹金澤.甲狀腺手術(shù)引流的護(hù)理［J］.臨床外科雜志，2009，8(6)：332.

篇（2）

2. 我覺得內(nèi)容有點簡單，應(yīng)該提高點深度。

【摘要】目的論針對性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在ICU甲狀腺腫物切除術(shù)后患者中對并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法對2020年1月到2020年12月來我院治療的58例ICU甲狀腺腫物切除術(shù)患者通過抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。分別對兩組患者通過針對性康復(fù)護(hù)理（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對照組）進(jìn)行干預(yù)，比較不同護(hù)理后的效果。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（3.45% vs27.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對ICU進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)的患者實施針對性康復(fù)護(hù)理可有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】針對性康復(fù)護(hù)理；甲狀腺腫物切除術(shù)；ICU；術(shù)后并發(fā)癥；常規(guī)護(hù)理

甲狀腺腫物屬于臨床上比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥，臨床資料認(rèn)為[1]，患者年齡超過50歲以上的群體當(dāng)中合并甲狀腺結(jié)節(jié)的達(dá)到50%。其中存在可接觸結(jié)節(jié)5%，6%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可能發(fā)展成惡性腫瘤，因此對這類患者要予以重視。隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，也有越來越多的患者因為各種原因而入院治療[2]。醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）主要是負(fù)責(zé)對一些急危重癥患者進(jìn)行搶救和全麻術(shù)后留觀的場所，對甲狀腺腫物患者通過手術(shù)切除之后會對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至危及到生命安全。因此對這類患者需要轉(zhuǎn)移到ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，以避免在機體康復(fù)中自身抵抗能力和免疫能力減弱而導(dǎo)致的風(fēng)險出現(xiàn)[3]。（劃線內(nèi)容需要改一下并加上甲狀腺腫物手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，手術(shù)后需要轉(zhuǎn)入ICU治療，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)避免術(shù)后發(fā)生危險）為了降低ICU患者甲狀腺腫物切除之后的并發(fā)癥發(fā)生率就需要為患者提供更加周密的護(hù)理。本文主要基于此研究將針對性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在ICU甲狀腺腫物切除術(shù)后患者中對并發(fā)癥的影響，詳情見如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文收治的58例ICU甲狀腺腫物切除術(shù)患者均于2020年1月到2020年12月入我院治療，入院后在《知情同意書》上簽字，通過抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。觀察組：男/女=14/15，年齡為45歲~88歲，平均（72.08±11.28）歲，病程為1月~12月，平均（6.15±1.31）月；對照組：男/女=13/16，年齡為43歲~89歲，平均（42.62±12.24）歲，病程為1月~11月，平均（6.08±1.35）月。本文患者的資料均經(jīng)過倫理驗證符合標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證一般資料，各組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而導(dǎo)致的結(jié)果差異。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均被診斷為甲狀腺腫物，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[4]，施行全麻手術(shù)，甲狀腺腫物切除；（2）患者均有手術(shù)指征（刪掉）；（3）患者具備完整的臨床資料。（納入標(biāo)準(zhǔn)需要改動，患者都是做完甲狀腺切除后的）

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他嚴(yán)重甲狀腺疾病的患者；（2）合并其他部位的腫瘤疾病患者；（3）近期存在外傷史或手術(shù)史的患者[5]；（4）凝血功能異?；蚪诜眠^抗血小板聚集類藥物的患者；（5）精神障礙、溝通和交流障礙患者；（6）手術(shù)禁忌癥。（排除標(biāo)準(zhǔn)需要改動，患者都是做完甲狀腺切除后的）

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組

以常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，監(jiān)視患者的病情變化和實際情況，為患者提供健康教育，并且進(jìn)行科學(xué)的飲食搭配，護(hù)理中要注意為患者提供安全保護(hù)。

1.3.2觀察組

通過針對性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理如下：

（1）針對性護(hù)理：患者術(shù)后麻醉未結(jié)束的時候選擇適合的，一般可應(yīng)用平臥位，確保其頭部偏向一側(cè)，這樣能夠防止嘔吐、誤吸出現(xiàn)。在麻醉效果結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)換為半臥位，促使痰液和引流液順利留出，保證呼吸系統(tǒng)沒有異常，提高患者創(chuàng)口恢復(fù)的速度。大部分ICU患者需要臥床休息，所以要為患者提供良好的，嚴(yán)格防止深靜脈血栓等多種并發(fā)癥出現(xiàn)。

（2）生命體征監(jiān)視：重視對患者生命體征的觀察，要重點關(guān)注血壓、脈搏、體溫、心率、呼吸、血氧飽和度等各項指標(biāo)，如果出現(xiàn)異常要及時進(jìn)行處理。

（3）術(shù)后處理：重視對患者的觀察，評價是否存在呼吸困難、聲音沙啞和咳嗽等癥狀，根據(jù)實際情況進(jìn)行處理。按照術(shù)后康復(fù)的原則對患者進(jìn)行干預(yù)，并擬定飲食計劃。術(shù)后6h若沒有特殊或其他的不良癥狀，可以為患者使用溫涼的流質(zhì)飲食，禁止熱量飲食，以避免對頸部血管產(chǎn)生刺激而出現(xiàn)出血。甲狀腺腫物切除術(shù)后需要放置負(fù)壓引流管，或者為患者進(jìn)行皮片引流，負(fù)壓引流管引流的患者要保證正常，定期對引流設(shè)備進(jìn)行擠壓，保證引流管的通暢性。同時要每天對引流液的顏色、性狀和量進(jìn)行觀測，定期更換引流袋。

（4）疼痛護(hù)理：疼痛是手術(shù)患者普遍存在的一種不愉快的主觀感覺，因此要重視對甲狀腺腫物切除術(shù)患者術(shù)后的疼痛干預(yù)。首先為患者進(jìn)行疼痛評估，以確定患者疼痛的程度，之后采用階梯鎮(zhèn)痛的方法進(jìn)行疼痛護(hù)理。輕度的疼痛患者可以通過轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行干預(yù)，中度以上疼痛的患者需要遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，同時注意觀察用藥之后的副作用等。

（5）心理護(hù)理：要重視對患者的負(fù)面情緒的調(diào)整，積極的和患者進(jìn)行心理溝通與交流，了解患者的不良心理狀況，為患者創(chuàng)造心理發(fā)泄的出口。也可以采用轉(zhuǎn)移注意力、病友現(xiàn)身說法、健康宣教、主動情緒釋放等方式來進(jìn)行心理干預(yù)，滿足患者的心理所需。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、氣腫、神經(jīng)損傷等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

項目

n

呼吸困難

手足抽搐

氣腫

神經(jīng)損傷

并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組

29

1

1（3.45）

對照組

29

3

1

2

2

8（27.57）

c2

/

4.7347

P

/

0.0296

3.討論

甲狀腺腫物是臨床上比較嚴(yán)重的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，對這種病癥通常實施全麻手術(shù)切除，但是因為重癥監(jiān)護(hù)病房，術(shù)后需要轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，患者的身體狀況相對較弱，這樣就加重了手術(shù)治療的風(fēng)險和危險系數(shù)。在進(jìn)行干預(yù)中如果不能及時采取措施對操作因素進(jìn)行控制，這可能會導(dǎo)致術(shù)后患者合并多種并發(fā)癥出現(xiàn)，這會導(dǎo)致患者的康復(fù)周期大大延長，不利于患者的康復(fù)進(jìn)程。

經(jīng)過調(diào)查得出[6]，ICU甲狀腺腫物患者術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、氣腫和神經(jīng)損傷等。呼吸困難是甲狀腺腫物手術(shù)以后很容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，這種病癥發(fā)生之后會危及到患者的生命安全。臨床認(rèn)為[7]這種病癥是因為出血和水腫等因素而導(dǎo)致的，所以手術(shù)后醫(yī)護(hù)工作者要密切關(guān)注患者面部的變化，了解其頸部是否存在壓迫感，還要關(guān)注患者的汗液情況，如果出現(xiàn)異常應(yīng)及時的通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。手足抽搐一般是因手術(shù)對甲狀旁腺產(chǎn)生損傷而導(dǎo)致，在護(hù)理當(dāng)中也要密切對相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況，及時匯報主治醫(yī)師。氣腫是因為手術(shù)當(dāng)中存在較高的二氧化碳壓力而導(dǎo)致，所以在護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注皮下是否有捻發(fā)感，積極的對患者進(jìn)行健康宣教，告知患者通常術(shù)后1小時臨床癥狀會自動消失，盡可能避免不良情緒而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的神經(jīng)損傷等。醫(yī)護(hù)人員還需要關(guān)注患者的聲音、音色和飲水狀況，傾聽患者的主訴，感受情緒變化。喉返神經(jīng)損傷是手術(shù)當(dāng)中的相關(guān)操作而導(dǎo)致的，對這類患者要講解康復(fù)的知識，并針對實際情況制定康復(fù)措施。護(hù)理中盡可能減輕患者的緊張和焦慮等情緒，在患者出院以前要積極的進(jìn)行健康宣教，叮囑患者進(jìn)行合理的運動保證睡眠質(zhì)量。

本文對ICU（刪掉）行甲狀腺腫物切除術(shù)（后轉(zhuǎn)入ICU治療）的患者實施針對性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能夠有效的發(fā)揮康復(fù)作用。這種護(hù)理手段在干預(yù)當(dāng)中可以堅持以人為本的原則，能及時對患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，對構(gòu)建患者的心理康復(fù)信心具有重要意義，也能提升治療的依從性。手術(shù)以后可綜合性的通過護(hù)理措施的應(yīng)用來降低并發(fā)癥對患者產(chǎn)生的影響，提升其整體滿意度。針對性康復(fù)護(hù)理屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的范疇，在護(hù)理中可以從生理指標(biāo)和心理指標(biāo)雙方面出發(fā)，技能對患者提供生理性的干預(yù)指導(dǎo)，也能對患者提供心理的康復(fù)，通過二者的結(jié)合維持患者具有良好的恢復(fù)環(huán)境，這樣就可以為患者的術(shù)后康復(fù)提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境，使得各類并發(fā)癥的發(fā)生率都大大的降低。

綜上所述，對ICU進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)的患者實施針對性康復(fù)護(hù)理可有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李曉雨.針對性護(hù)理干預(yù)對ICU患者行甲狀腺腫物切除術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2020,50(08):854-857.

[2]柴錦君.甲狀腺腫物切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].名醫(yī),2019(11):168.

[3]吳婷.探討分析腔鏡下甲狀腺腫物切除術(shù)的臨床護(hù)理策略[J].智慧健康,2019,5(17):143-144+146.

[4]鄒麗群.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術(shù)的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(25):105-106.

篇（3）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月?lián)衿跉夤懿骞苋橄滦须p側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)病人285例，術(shù)畢送PACU進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。其中男56例，女229例；年齡19～62歲。雙側(cè)甲狀腺腺瘤及甲狀腺結(jié)節(jié)性腫病人201例，甲狀腺癌20例，甲狀腺功能亢進(jìn)64例；手術(shù)時間40～135min。

1.2 復(fù)蘇方法

呼吸恢復(fù)者經(jīng)氣管導(dǎo)管供氧，呼吸未恢復(fù)者予呼吸機支持治療。所有病人入PACU后常規(guī)監(jiān)測體溫、心電圖、血壓、經(jīng)皮血氧飽合度、尿量、傷口敷料、頸圍、手術(shù)切口引流量。重點觀察與記錄病人在麻醉恢復(fù)期有無呼吸困難與窒息、神經(jīng)損傷（包括喉返、喉上神經(jīng)損傷）、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等癥狀。

2 結(jié)果

285例全麻下行甲狀腺手術(shù)病人，其中甲亢病人64例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，占9.38%，出血2例，甲狀腺危象2例，呼吸困難2例；非甲亢病人221例，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占1.36%，均為術(shù)后出血。所有病人出現(xiàn)的并發(fā)癥均在PACU內(nèi)處理，癥狀消除后安全返回病房。

3 護(hù)理

3.1 頸部護(hù)理

觀察傷口敷料、負(fù)壓引流量，測量頸圍是發(fā)現(xiàn)皮下血腫的重要方法。術(shù)后進(jìn)入PACU即予測量頸圍，通過與入室時的基礎(chǔ)頸圍相比，可動態(tài)觀察皮下出血量。觀察術(shù)后出血癥狀，觀察傷口敷料及負(fù)壓引流情況，早期發(fā)現(xiàn)出血，避免病人拔管后出現(xiàn)血腫壓迫導(dǎo)致呼吸困難。3例非甲亢病人術(shù)后并發(fā)出血，2例是通過動態(tài)監(jiān)測頸圍進(jìn)行性腫大進(jìn)而發(fā)現(xiàn)皮下出血，經(jīng)請手術(shù)醫(yī)師查視后，在未拔管情況下加深麻醉，立即重回手術(shù)室打開傷口止血，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，將醫(yī)療風(fēng)險及時消除。

3.2 眼部護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢復(fù)期，對病人的眼保護(hù)非常重要，給予生理鹽水紗布濕敷，或眼藥膏涂眼。在病人清醒之前及時清潔干凈，以減少病人的心理不適感，本組病例無術(shù)后眼睛發(fā)紅、流眼淚發(fā)生。

3.3 呼吸道管理

由于手術(shù)部位位于頸部，甲狀腺緊鄰氣道，因此維持呼吸道通暢是整個圍麻醉期的重要使命［5］。氣管插管全麻使術(shù)中呼吸道維持通暢，而術(shù)后拔管時則風(fēng)險較大。甲狀腺手術(shù)術(shù)中損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，插管后喉頭水腫，甲狀腺對氣管的壓迫可使術(shù)后氣管塌陷，術(shù)后出血、血腫壓迫等均可使病人在拔管時出現(xiàn)呼吸困難。甲狀腺功能亢進(jìn)病人由于處于高代謝狀態(tài)，分泌物較多，易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道。在拔管時，分次緩慢拔出，以防止出現(xiàn)術(shù)后氣管塌陷。本組甲亢病人中，2例在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)呼吸困難，為痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4 心理護(hù)理

甲狀腺疾病以女性多發(fā)，心悸、情緒不穩(wěn)定癥狀較多見，有些病人對外科手術(shù)存有較大顧慮或恐懼心理。當(dāng)病人在PACU清醒過來，發(fā)現(xiàn)周邊環(huán)境為自己不熟悉時，心情緊張，易發(fā)生躁動，加重生命體征的不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。在麻醉恢復(fù)期，病人清醒后，輕聲告知其所處場所，并給予安慰。

2.5 甲狀腺危象的護(hù)理

甲狀腺手術(shù)病人術(shù)中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。當(dāng)甲亢病人出現(xiàn)甲狀腺危象時，可表現(xiàn)為高熱。本組2例甲亢病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)體溫升高，伴生命征改變。經(jīng)匯報醫(yī)師，同時給予物理降溫，積極治療，病人平穩(wěn)后返回病房。

3.6 防止意外損傷

在麻醉恢復(fù)期，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，病人可出現(xiàn)躁動、幻覺等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)病人麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)的躁動、幻覺癥狀與甲狀腺危象癥狀不易鑒別。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，防止病人拔出引流管，也應(yīng)防止墜床的發(fā)生。

甲狀腺術(shù)后的病人在PACU護(hù)理有其專科特點，在恢復(fù)室護(hù)理中應(yīng)重視甲狀腺病人術(shù)后呼吸道梗阻、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生可能使病人窒息死亡，而這些并發(fā)癥多出現(xiàn)在術(shù)后48h，所以加強麻醉恢復(fù)期的護(hù)理管理，對幫助患者渡過甲狀腺術(shù)后危險期有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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［2］董師武.甲狀腺次全切除手術(shù)的麻醉選擇［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18(1)：98-99.

篇（4）

[摘要] 目的 探討和分析舒適護(hù)理方法在甲狀腺腫瘤手術(shù)后患者的臨床護(hù)理效果。方法 整群選取該院自2012年7月—2015年2月住院治療的甲狀腺腫瘤手術(shù)患者共72例。按照入院的順序隨機將患者分成觀察組與對照組各36例。對照組的患者使用一般的常規(guī)護(hù)理方法，觀察組的患者則在實施常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，另外運用舒適護(hù)理方法，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者都經(jīng)過護(hù)理后都順利康復(fù)出院，在護(hù)理期內(nèi)均沒有出現(xiàn)護(hù)理意外或者護(hù)患的糾紛，觀察組的患者的護(hù)理滿意程度評分平均（3.4±0.6)分，明顯高于對照組的患者的（2.9±0.5)分，該兩組護(hù)理滿意評分對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.752, P<0.05)。另外，觀察組患者的平均住院為（5. 8±1.5）d，明顯少于對照組患者的平均住院天數(shù)(8.6±2.7），兩組患者住院天數(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.91, P<0.05）。 結(jié)論 運用舒適護(hù)理方法，能夠有效地促進(jìn)患者在甲狀腺腫瘤手術(shù)以后的順利康復(fù)，對于患者進(jìn)行舒適護(hù)理，要重視患者不同需求之間的差異，開展主動性與創(chuàng)造性的護(hù)理服務(wù)。

[

關(guān)鍵詞 ] 舒適護(hù)理；甲狀腺腫瘤；手術(shù)護(hù)理

[中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）－0144-03

[作者簡介] 雷振玲（1971.7-），女，吉林樺甸人，本科，主管護(hù)師，主要研究方向：護(hù)理。

甲狀腺腫瘤屬于臨床上比較常見的疾病，一般多發(fā)生于女性，大部分患者會采取手術(shù)的治療方法。但是手術(shù)后患者會受到疼痛的影響，同時活動能力也受到了限制，更會不同程度的降低了患者的身心舒適度，對患者恢復(fù)身體帶來不利的影響。結(jié)果影響到患者的預(yù)后[1]。該院運用“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理概念為出發(fā)點，自2012年7月，積極主動的使用舒適的護(hù)理方法，在臨床上取得了很好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院自2012年7月—2015年2月在該院接受甲狀腺腫瘤切除手術(shù)的患者共有72例。其中，女性患者共53例，男性患者共19例；患者的年齡在25~72歲之間，平均的年齡為（46.8±2.5）歲；從病變部位劃分，屬于單側(cè)病變的患者共45例，屬于雙側(cè)病變的患者共27例；從腫瘤類型劃分，屬于甲狀腺囊腺瘤的患者共15例，甲狀腺腺瘤的患者共19例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者共38例。單側(cè)病變行左/右甲狀腺大部分切除術(shù)，雙側(cè)病變行雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)。按照入院的順序?qū)⒒颊叻殖捎^察組與對照組各為36例。該兩組患者在性別、年齡和一般臨床資料對比，沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 給予對照組的患者使用的一般常規(guī)的護(hù)理方法，其內(nèi)容包括以下幾點：第一，的護(hù)理：患者在實施手術(shù)以后要采用平臥位的姿勢，要避免頸部的劇烈活動；可以在6 h后改成半臥位法，這樣有利于引流與呼吸的暢通。第二，飲食方面的護(hù)理：一般患者在手術(shù)后會頸部會出現(xiàn)腫脹和疼痛，往往吞咽的功能下降，此時要盡可能的去減少吞咽[2]?？梢栽谑中g(shù)以后的6 h后，正確去引導(dǎo)患者在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意事項，食用些低溫的流食或者半流食，慢慢過渡到正常的飲食即可。第三，咳嗽的護(hù)理：在手術(shù)后的6 h要給患者使用常規(guī)的超聲霧化來稀釋痰液，正確引導(dǎo)患者采取合理而有效的咳嗽方式，只有這樣才能更好地排出痰液[3]。第四，病情的觀察：在手術(shù)后一定要嚴(yán)密的觀察患者的傷口有沒有出現(xiàn)感染、滲血、聲音嘶啞、窒息、肢體麻木、呼吸困難、甲狀腺危象等諸多的并發(fā)癥現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者有異?，F(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時去報告醫(yī)師。第五，心理方面的護(hù)理：在發(fā)現(xiàn)患者有明顯的不安情緒時，或者要咨詢病情的健康等相關(guān)問題時，都要給予安慰并耐心的一一去解答。

1.2.2 舒適護(hù)理方法 觀察組的患者在使用一般的基礎(chǔ)護(hù)理上，再使用舒適的護(hù)理方法，主要包括以下幾點：第一，要制定合理的護(hù)理計劃：在實施手術(shù)以后向患者發(fā)放護(hù)理服務(wù)的需求表，表格內(nèi)容包括護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病房環(huán)境和疼痛以及心理等方面的護(hù)理需求，可以讓患者提出相對具體的個性化護(hù)理要求。需求表可以讓患者口述，然后由護(hù)士來代填寫。護(hù)士們要根據(jù)患者的臨床資料，如年齡和病情以及文化程度等，再結(jié)合患者對護(hù)理有什么需求，從而制定出適合每位患者的合理護(hù)理計劃、護(hù)理目標(biāo)，全面來改善患者的身心舒適度等。第二，護(hù)理的實施：先根據(jù)制定不同患者的不同護(hù)理計劃，再給予不同患者提供個性化的護(hù)理服務(wù)。要幫助患者去選擇如何才有利于休息的方法，然后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以選擇合適的變換法。尤其是在提供營養(yǎng)上、合理科學(xué)飲食的基礎(chǔ)上，去為患者提供更營養(yǎng)的飲食；另外，還可以根據(jù)患者的生活習(xí)慣，來適當(dāng)調(diào)整病房的光線和濕度以及溫度等；并根據(jù)患者對疼痛的反應(yīng)和認(rèn)知，教會患者如何使用簡單的控制疼痛的方法，護(hù)理時可以轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，多深呼吸、多去假想有愉快的場景等來進(jìn)行疏導(dǎo)[4-5]；最后還要根據(jù)患者的性格以及臨床的表現(xiàn)等，認(rèn)真仔細(xì)的去觀察患者的情緒有無變化，并在適當(dāng)時進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，多鼓勵患者去調(diào)整情緒，樹立戰(zhàn)勝一切的信心[6]。第三，護(hù)理服務(wù)滿意度反饋：護(hù)理人員要在每天晚上對患者進(jìn)行一次全方位的調(diào)查，深入的去了解患者對當(dāng)天服務(wù)的滿意程度，以及對護(hù)理的服務(wù)工作是否有建議等；還在在患者逐漸康復(fù)時，應(yīng)當(dāng)注意事項以及哪些方面還須要護(hù)理等方面加以調(diào)整[7]。最后根據(jù)患者提出的意見與期望，制定出一套的護(hù)理計劃，真正的讓患者享受到最合適自己病情的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察護(hù)理患者的平均住院天數(shù)，并仔細(xì)統(tǒng)計兩組患者住院期間對于護(hù)理服務(wù)的滿意程度，運用0－4分進(jìn)行評價，0分表示非常不滿意，為比較不滿意為1分，比較滿意為2分，滿意為3分，非常滿意為4分。

1.4 統(tǒng)計方法

該文所有的資料均采用spss 18.5的統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者都經(jīng)過護(hù)理后都順利康復(fù)出院，在護(hù)理期內(nèi)均沒有出現(xiàn)護(hù)理意外或者護(hù)患的糾紛，觀察組的患者的護(hù)理滿意程度評分平均（3.4±0.6)分，明顯高于對照組的患者的（2.9±0.5)分，該兩組護(hù)理滿意評分對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 5.752, P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，觀察組患者的平均住院為（5. 8±1.5）d，明顯少于對照組患者的平均住院天數(shù)(8.6±2.7）d，兩組患者住院天數(shù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.91, P<0.05）。

3 討論

目前，對于甲狀腺腫瘤患者，由于很多腫瘤性質(zhì)待定，所以采取甲狀腺大部分切除術(shù)是治療該類疾病的主要方式[8]。但是，由于手術(shù)存在切口與使用引流管的弊端，所以，在手術(shù)時要給予患者麻醉，并且在手術(shù)以后，仍然會出現(xiàn)麻醉酸痛與切口的疼痛癥狀[9]。此時，對患者僅實施常規(guī)的護(hù)理只能滿足部分患者病情上的恢復(fù)需要，而對于患者在情感上的需求卻關(guān)注的比較少。加上護(hù)患雙方在溝通上缺乏交流，即使患者有需要也未必會表達(dá)出來，護(hù)理人員如果對患者缺乏詳細(xì)的了解，其治療的效果也相對會受到影響。

該院對于觀察組患者實施舒適護(hù)理方法，重點強調(diào)以個性化與創(chuàng)造性的新形式護(hù)理模式，采用相關(guān)的措施，讓患者在心理上與生理上降低或這縮短不愉的程度，從而達(dá)到最愉快的狀態(tài)。從結(jié)果上看，兩組患者都經(jīng)過護(hù)理后都順利康復(fù)出院，在護(hù)理期內(nèi)均沒有出現(xiàn)護(hù)理意外或者護(hù)患的糾紛，觀察組的患者的護(hù)理滿意程度評分平均（3.4±0.6)分，明顯高于對照組的患者的（2.9±0.5)分，該兩組護(hù)理滿意評分對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 5.752,P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，觀察組患者的平均住院為（5.8±1.5）d，明顯少于對照組患者的平均住院天數(shù)(8.6±2.7）d，兩組患者住院天數(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.91,P<0.05）。這和王玉翠、周衛(wèi)等研究結(jié)果[10-11]基本相符，說明舒適護(hù)理取得了滿意的效果，不僅大大縮短了住院天數(shù)，而且護(hù)理滿意程度評分也大大提高，有效避免了護(hù)理期間的糾紛發(fā)生。

從總體的護(hù)理內(nèi)容來講，舒適的護(hù)理方法與常規(guī)的護(hù)理方法并沒有太大的區(qū)別，但是，舒適護(hù)理更強調(diào)的是對患者的全面關(guān)注與了解，而不是僅僅去局限于患者病情的關(guān)注[12]。本文中，該院的護(hù)理體會是：對于在甲狀腺腫瘤手術(shù)以后的患者，可以使用舒適護(hù)理的方法，要經(jīng)過精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)護(hù)理的主動性，能夠讓患者在細(xì)節(jié)上明顯感受到更高的舒適感，同時，通過護(hù)理服務(wù)的信息反饋來完善護(hù)理計劃，也能夠讓護(hù)理服務(wù)工作不局限在常規(guī)的模式，從而根據(jù)患者的需求來靈活調(diào)整，以此來實現(xiàn)創(chuàng)造性。

[

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篇（5）

【摘　要】目的：對甲狀腺癌手術(shù)切除后患者口服碘131 所接受治療的臨床護(hù)理效果進(jìn)行研究。方法：收取我院在2013 年10 月-2014 年9 月關(guān)于甲狀腺癌在手術(shù)后口服碘131 的病患共180 例，對于治療前和治療后采用的心理護(hù)理、隔離期間的一般護(hù)理和放射防護(hù)以及對手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行的護(hù)理等等，對護(hù)理效果進(jìn)行相關(guān)的研究。結(jié)果：對患者進(jìn)行了科學(xué)護(hù)理之后，180 例病患在接受碘131 治療后的3 個月，發(fā)現(xiàn)有81 例患者（45%）的病灶消失，剩下的99 例患者（55%）病灶得到了較大程度的縮小，對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌組織，在接受了相關(guān)的治療和護(hù)理之后，得到了較為理想的控制。結(jié)論：甲狀腺癌手術(shù)病患在口服碘131 的時候，運用有效的護(hù)理措施，能夠快速地將病灶減小，讓患者的恢復(fù)速度加快，有利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞 甲狀腺癌；碘131；護(hù)理措施

醫(yī)療科學(xué)的快速進(jìn)步，在放射性物質(zhì)的影響下，甲狀腺患者的數(shù)量不斷增加，成為了近幾年來增長率最快的實體惡性腫瘤。對患者進(jìn)行手術(shù)切除是當(dāng)前治療甲狀腺癌癌的最好手段，但是，也存在一部分患者接受了手術(shù)，但是也沒能將腫瘤徹底切除，而那些癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的病患來說，可以通過口服碘131 將殘余余灶切除或者將余灶轉(zhuǎn)移。但是，在患者服用碘131 之前，需要做好的工作就是患者的心理護(hù)理，目的將患者對于疾病存在的焦慮和恐懼心態(tài)緩解，從而主動、積極地配好醫(yī)護(hù)人員的治療。本次研究選擇我院在2013 年10 月~2014 年9 月期間所收治的關(guān)于甲狀腺癌手術(shù)切除患者口服碘131 時候才運用的護(hù)理干預(yù)方法及其效果評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院收治的甲狀腺癌手術(shù)患者180 例，其中，男性患者有59例，女性患者有121 例，患者的年齡介于29~70 歲， 平均年齡為（37.7±6.7） 歲，患者的病程周期在5 個月~9 個月，平均病程為（4.5±1.8）年。分化型甲狀腺癌病患共有146 例，未分化型的甲狀腺病患有34 例，從手術(shù)實施的過程中來看，出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況的有22 例。所有患者在接受醫(yī)學(xué)病理學(xué)檢驗后都得到確診。對于那些沒有發(fā)生癌組織轉(zhuǎn)移的病患來說，接受50~100mci/ 次，如果出現(xiàn)癌組織轉(zhuǎn)移的情況，就可以考慮對患者給予150~250mci 的劑量。都采用一次性口服的方式。對患者是否存在食欲不振或者嘔吐等并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.2 臨床護(hù)理方法

1.2.1 治療前的護(hù)理方法

要重視心理護(hù)理和健康教育護(hù)理工作，不少甲狀腺癌患者都認(rèn)為，進(jìn)行了手術(shù)切除腫瘤的組織之后，該病就會得到徹底的治療，所以，醫(yī)護(hù)人員要正確引導(dǎo)病患認(rèn)識病情。主要就是因為如果只運用單純的一般手術(shù)，是難以對腫瘤組織切除的，會有一部分腫瘤組織殘留。特別是對于患有病灶轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行手術(shù)治療的意義不大，但是，研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生了轉(zhuǎn)移的癌組織和所殘留的甲狀腺組織在80% 以上都能夠吸收碘，兩者都會在碘131 釋放出來的β 射線破壞，實現(xiàn)治療的目的。對于首次通過碘131 治療甲狀腺癌的病患來說，對于放射性物質(zhì)治療并沒有充分的認(rèn)識，就會出現(xiàn)焦慮或者恐懼的情緒。所以，在用藥之前要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，做到耐心交涉，明白患者當(dāng)時的心理狀態(tài)，向患者及其家屬解釋這種方法的治療原理和效果，對其告知在使用方法上的安全性，操作的簡便性以及無創(chuàng)傷性等，一方面能夠?qū)⒒颊咴谥委熯^程的痛苦減輕，另一方面，盡早使用該方法治療，得到的效果就越理想，目的就是讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，同時增強自身對抗疾病的勇氣，消除顧慮。

1.2.2 治療后的護(hù)理方法

采用防輻射護(hù)理，護(hù)理人員要將口服碘131 后防輻射所涉及的知識向患者及其家屬解釋清楚。在病房外，需要放置可移動的鉛屏障來防止β射線對其他人的覆轍。因為患者在隔離期間，其汗液、唾液、尿液都會有碘131 的存在，所以，對于患者所住的病房，必須要設(shè)有專用的衛(wèi)生間，利用專業(yè)化的設(shè)備對患者排出的放射性物質(zhì)進(jìn)行清理。除此之外，護(hù)理人員在接觸患者之前，必須穿上防輻射服，讓接觸的時間盡量縮短，避免輻射造成的傷害。護(hù)理人員要特別留意患者在服藥后的前幾天，注意多休息，同時還應(yīng)該注意情緒波動的問題。最后對于患者在口服碘131 之后，做好指導(dǎo)患者服用注入維生素C 等的增加機體免疫能力藥物的工作，應(yīng)該在口服碘131 的2d 前就開始，一直到用藥后的7d后都應(yīng)當(dāng)連續(xù)服用，結(jié)合患者自身的情況，每天3 次給予潑尼松10ml， 目的就是為了更好地預(yù)防服藥期間所產(chǎn)生的輻射。

2 結(jié)果

通過科學(xué)護(hù)理，對180 例患者進(jìn)行了碘131 治療后的3 個月，發(fā)現(xiàn)有81 例患者（45%）的病灶消失，有99 例患者（55%）的病灶有較大幅度的縮小，已經(jīng)發(fā)生了癌組織轉(zhuǎn)移的患者，接受了治療和護(hù)理之后，控制效果也較為理想。

3 討論

從近幾年的情況來看，在放射性物質(zhì)的影響下，甲狀腺腫瘤的發(fā)生率不斷提高。當(dāng)前接受手術(shù)就是治療甲狀腺癌的最有力手段。但是對于病灶轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果并不大，就算接受了手術(shù)，也不能將癌細(xì)胞完全切除，通過口服碘131，能夠?qū)埩舻募谞钕俳M織進(jìn)行破壞，再加上病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移組織的治療作用意義重大。有一點必須清楚的是，碘屬于放射性物質(zhì)，因此在治療的過程中，會產(chǎn)生對患者身體其他組織不可預(yù)見的輻射影響。所以，需要護(hù)理人員對患者的病情變化和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，重點關(guān)注患者的飲食和用藥情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，將患者的疾病痛苦降低，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量的提高。同時，一旦患者口服碘131 之后，在護(hù)理的時候就應(yīng)當(dāng)將其進(jìn)行隔離，預(yù)防輻射對其他人的危害。

（通訊作者：王俊榮）

參考文獻(xiàn)

[1] 王秋, 王治國, 張國旭. 碘131 治療69 例分化型甲狀腺癌的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015(01).

篇（6）

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡； 甲狀腺切除術(shù)； 鎖骨下切口

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法，接受手術(shù)中女性占絕大多數(shù)，如何減少甲狀腺手術(shù)術(shù)后的頸部瘢痕是甲狀腺外科醫(yī)師必須考慮的問題[1-2]。常規(guī)甲狀腺手術(shù)會在頸部留下6～8 cm的切口瘢痕，影響美觀[3-4]。隨著腔鏡器械發(fā)展及應(yīng)用水平的提高，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到甲狀腺手術(shù)中，由于其美容效果顯著，越來越受到眾多醫(yī)師和患者的青睞。但該手術(shù)器械的特殊性以及對手術(shù)者的技術(shù)要求較高，成為制約這一技術(shù)推廣的瓶頸，其中有效避免甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是重點。2002年起國內(nèi)逐漸開展內(nèi)鏡甲狀腺切除的手術(shù)，主要入路有胸乳、頸前小切口腔鏡輔助、腋窩乳暈、腋窩、鎖骨下及胸前和頸部等[5-8]。本研究應(yīng)用內(nèi)鏡輔助無注氣鎖骨下切口甲狀腺切除術(shù)，目的既達(dá)到微創(chuàng)，又具有美容效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2015年8月期間在本院行甲狀腺切除術(shù)的100例患者作為研究對象，用隨機數(shù)表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組50例，對照組采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，觀察組采取內(nèi)鏡輔助無注氣鎖骨下切口甲狀腺切除術(shù)。對照組男4例，女46例；年齡18～53歲，平均（31.5±7.8）歲；病灶1.1～5.0 cm；均為單側(cè)切除，全切除術(shù)12例，次全切除術(shù)36例，部分切除術(shù)2例。觀察組男6例，女44例；年齡17～56歲，平均（32.3±7.2）歲；病灶1.2～4.8 cm；均為單側(cè)切除，全切除術(shù)10例，次全切除術(shù)37例，部分切除術(shù)3例。兩組的性別、年齡、病灶大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所選患者均自愿作為受試對象，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均需符合以下入選條件：（1）排除甲狀腺功能亢進(jìn)及伴有甲亢的良性甲狀腺腫瘤（單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤等）及甲狀旁腺疾??；（2）甲狀腺實質(zhì)性單結(jié)節(jié)最大直徑≤5 cm；（3）腫瘤活動度可，界限清楚，與鄰近組織無明顯粘連，B超考慮為良性病變且不伴有頸部淋巴結(jié)腫大；（4）既往無頸部手術(shù)史或放療史；（5）無凝血功能障礙和明顯的心肺功能不全。

1.3 方法 對照組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，具體方法如下：患者平躺，頭部稍微后仰，全身麻醉，氣管插管，在胸骨切記上2 cm位置，行6～8 cm橫形切口。以傳統(tǒng)手術(shù)步驟進(jìn)行，通過超聲刀分離腺體及處理血管。切除的病灶進(jìn)行病例檢查，并進(jìn)行置管引流，最后縫合皮膚。

觀察組采用內(nèi)鏡輔助無注氣鎖骨下切口甲狀腺切除術(shù)，具體方法如下：術(shù)前重視影像學(xué)檢查和術(shù)前評估，通過頸部彩色B超、CT平掃+增強及細(xì)針穿刺組織學(xué)活檢判斷腫物的大小、性質(zhì)和位置。術(shù)中采用甲狀腺手術(shù)專用內(nèi)鏡系統(tǒng)、電視攝像系統(tǒng)、冷光系統(tǒng)、內(nèi)鏡甲狀腺專用拉鉤、內(nèi)鏡甲狀腺專用沖洗吸引剝離器、超聲刀系統(tǒng)和內(nèi)鏡手術(shù)器械等?；颊呷砺樽?，鎖骨下取平行鎖骨切口2～4 cm，切開皮膚，應(yīng)用電刀切開皮下組織、頸闊肌，在內(nèi)鏡輔助下應(yīng)用超聲刀于頸闊肌深面游離皮瓣，應(yīng)用拉鉤建立起腔室，形成操作空間，切開頸白線，用超聲刀及吸引剝離器由甲狀腺下進(jìn)入甲狀腺真假包膜間，調(diào)整甲狀腺拉鉤的位置，顯露甲狀腺，沿甲狀腺真包膜用吸引剝離器鈍性分離周圍組織，充分顯露腺體，決定切除范圍。然后用超聲刀來分離甲狀腺下極，注意保護(hù)內(nèi)側(cè)氣管旁喉返神經(jīng)，在下極外側(cè)分離切斷甲狀腺下動脈分支，游離甲狀腺外側(cè)，以超聲刀切斷甲狀腺下動脈分支，切斷甲狀腺峽部及甲狀腺懸韌帶后，沿包膜內(nèi)將病側(cè)甲狀腺次全切除，保留背側(cè)的少量腺體組織和后包膜，必要時解剖喉返神經(jīng)予以保護(hù)后切除甲狀腺側(cè)葉，如行甲狀腺雙側(cè)次全切除時，先將一側(cè)甲狀腺切除后取出，再行對側(cè)甲狀腺手術(shù)。由于內(nèi)鏡的放大效應(yīng)及清晰的視野，術(shù)中可清晰的顯示和暴露血管、神經(jīng)、甲狀旁腺等組織，從而防止損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺。行解剖喉返神經(jīng)時，盡量采用鈍性分離，靠近喉返神經(jīng)時，操作時要細(xì)致，注意防范，超聲刀鉗夾組織不宜過多，其工作面距離神經(jīng)至少5 mm，同時要注意避免神經(jīng)周圍的液體熱傳導(dǎo)而損傷神經(jīng)，臨床實踐已表明超聲刀會產(chǎn)生熱效應(yīng)損傷喉返神經(jīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組的病理、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、住院時間、切口長度，手術(shù)后2個月門隨訪并發(fā)癥發(fā)生率及患者美容滿意度。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后病理情況比較 兩組手術(shù)均取得成功，術(shù)后病理分析顯示：對照組甲狀腺腺瘤7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺腺癌8例；觀察組甲狀腺腺瘤5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫36例，甲狀腺腺癌9例。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者治療滿意度比較 手術(shù)后，對照組患者對手術(shù)滿意度為70.0%（35/50），觀察組患者對手術(shù)滿意度為96.0%（48/50），觀察組顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002），見表2。

2.4 兩組患者術(shù)后2個月并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療2個月后，兩組患者均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生。其中，切口疼痛在對照組中發(fā)生率為20.0%（10/50），觀察組患者中發(fā)生率為2.0%（1/50），觀察組顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 結(jié)論

外科向微創(chuàng)發(fā)展是方向，傳統(tǒng)的甲狀腺開放手術(shù)安全，并發(fā)癥發(fā)生率較低，但術(shù)后頸部常遺留明顯的手術(shù)瘢痕。接受傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的患者，尤其是年輕女性及瘢痕體質(zhì)患者，頸前遺留有較長的永久性瘢痕，嚴(yán)重影響美觀，給患者帶來了較大的心理負(fù)擔(dān)[9-11]。為增強美容效果，甲狀腺手術(shù)美容化和微創(chuàng)化正成為甲狀腺外科研究人員關(guān)注的熱點，隨著腔鏡器械發(fā)展及應(yīng)用水平的提高，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到甲狀腺手術(shù)中，由于其美容效果顯著，越來越受到眾多醫(yī)師和患者的青睞[12-14]。內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)可分為注氣的純內(nèi)鏡技術(shù)和無注氣的內(nèi)鏡輔助手術(shù)，一般認(rèn)為純內(nèi)鏡技術(shù)由于皮下分離范圍廣泛，手術(shù)時間長，且可引起注氣相關(guān)并發(fā)癥，創(chuàng)傷較大[15-16]。相關(guān)研究表明，腔鏡輔助鎖骨下小切口甲狀腺切除術(shù)、無注氣內(nèi)鏡輔助下鎖骨下徑路甲狀腺手術(shù)、免氣體鎖骨下徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)和局部麻醉下免注氣鎖骨下途徑腔鏡輔助甲狀腺腫瘤切除術(shù)等甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)皆安全可靠，既達(dá)到微創(chuàng)目的，又具有美容效果[17-21]。

甲狀腺手術(shù)的問題主要是暴露和止血，應(yīng)用超聲刀及內(nèi)鏡輔助的手段均可以完美地解決。經(jīng)內(nèi)鏡輔助鎖骨下切口甲狀腺切除術(shù)，于監(jiān)視器屏幕上可獲得清晰視野，使操作便于進(jìn)行，而且用超聲刀切割止血效果優(yōu)于電刀。本項目研究內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)采用內(nèi)鏡輔助無注氣鎖骨下切口甲狀腺切除術(shù)，具有以下優(yōu)點：（1）切口在鎖骨下方，普通的圓領(lǐng)衣服即可遮蓋，頸部不遺留手術(shù)瘢痕，美容效果滿意。（2）術(shù)中采用頸部皮瓣懸吊法建立手術(shù)空間，無需灌注CO2，避免因灌注CO2所引起的相關(guān)并發(fā)癥，如高碳酸血癥、皮下氣腫、呼吸性酸中毒、室上性心動過速等。（3）手術(shù)需要分離的腔隙較少，與經(jīng)腋下、乳暈入路比較，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間較短。（4）切口在鎖骨下，離甲狀腺較近，有利于暴露甲狀腺，便于術(shù)者觸診甲狀腺及壓迫止血。（5）對手術(shù)器械要求不高，不需要過多昂貴的手術(shù)設(shè)備（如CO2灌注機），節(jié)省手術(shù)成本，降低手術(shù)費用，使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，有廣闊的市場前景。本研究項目為無注氣內(nèi)鏡輔助下手術(shù)，避免需注氣的純內(nèi)鏡技術(shù)引起一系列并發(fā)癥，手術(shù)路徑短，操作方便，術(shù)后具有較好的美容效果。在研究中選擇合適的病例，于胸骨切跡正中處做1.5～4.0 cm小切口，在內(nèi)鏡輔助下行甲狀腺切除術(shù)，評價患者的病理、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、切口長度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者美容滿意度等指標(biāo)，探討胸骨切跡小切口無注氣內(nèi)鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證及安全有效性。結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時間顯著長于對照組，患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間及切口長度均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，鏡輔助鎖骨下切口甲狀腺切除術(shù)，具有術(shù)中出血少，住院時間短，切口小，并發(fā)癥發(fā)生率低，可顯著減少術(shù)后的頸部瘢痕，患者滿意度高，達(dá)到甲狀腺手術(shù)的美容效果及微創(chuàng)化的臨床目標(biāo)，為甲狀腺疾病患者手術(shù)方法提供了一個新的選擇，更加人性化。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

[摘要] 本文通過對臨床護(hù)理新形勢下教學(xué)改革的體制，針對如何改變以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高甲狀腺科的臨床帶教水平進(jìn)行闡述和分析。強調(diào)了以人性化、科學(xué)化為主的教學(xué)思想，建立良好、和諧的師生之間的溝通與交流，要注重積極配合護(hù)患之間的關(guān)系，重點培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力的重要意義，并分析因人施教，從而開發(fā)護(hù)生的最大潛能，從而培養(yǎng)出大批高素質(zhì)的護(hù)理人才的方法，努力為今后的臨床護(hù)理工作奠定理論基礎(chǔ)。

[

關(guān)鍵詞 ] 帶教模式；甲狀腺科；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0050-02

護(hù)理工作目前屬于輔助醫(yī)療單位對患者進(jìn)行科學(xué)性的治療和相互配合的一門學(xué)科，它的作用不僅能使患者的疾病得到好轉(zhuǎn)，同時還和多門學(xué)科有著相互密切的聯(lián)系。本院屬于綜合性的教學(xué)醫(yī)院，每年要招收很多大中專生來臨床實習(xí)。但是，近幾年隨著教育體制的不斷改革，出現(xiàn)了不同生源與不同層次的護(hù)理學(xué)生來此進(jìn)行臨床實習(xí)，從而使以往單一的教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)新形勢下臨床帶教工作的需求。在甲狀腺科，因為甲狀腺的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，血液供應(yīng)十分豐富，又緊鄰著重要的神經(jīng)與器官，非手術(shù)患者必須控制合理的劑量，而對手術(shù)患者，手術(shù)前往往需要心理上的護(hù)理，在手術(shù)后的護(hù)理過程中，如果監(jiān)護(hù)不力，很容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象，有可能會危及患者的生命[1]。因此，應(yīng)當(dāng)針對甲狀腺科的特點，按照新形勢下的臨床帶教模式進(jìn)行積極地探索與改進(jìn)，只有這樣，才能提高臨床帶教的質(zhì)量和水平。

1重視帶教組長對護(hù)生的入科培訓(xùn)

首先讓護(hù)生熟悉本科室的環(huán)境，由于護(hù)生們剛進(jìn)入科室實習(xí)，出于對環(huán)境的陌生，往往會出現(xiàn)緊張的狀態(tài)。此時帶教組長要帶領(lǐng)護(hù)生多熟悉所從事的科室環(huán)境，講解護(hù)士的最基本素質(zhì)要求以及科室的規(guī)章制度，使其認(rèn)真理解在本科室學(xué)習(xí)要掌握的知識，學(xué)會主動鉆研甲狀腺病的臨床特點，和具體護(hù)理要求，每一周要講的課程以及查房的時間、內(nèi)容以及定期考核的時間。最后多和護(hù)生交流并建立良好的溝通渠道，要多鼓勵護(hù)生主動和老師進(jìn)行交流。

2加強帶教教師的職業(yè)道德教育

臨床帶教教師，應(yīng)當(dāng)要有專業(yè)的護(hù)理知識、豐富和熟練的臨床護(hù)理技術(shù)，而且還要具備有高尚的師德和醫(yī)德，首先熱愛護(hù)理工作，有著無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神。其次，做為帶教老師在平時帶教的過程中，必須要做到言傳身教，要在潛移默化過程中，向護(hù)生傳授知識和醫(yī)療護(hù)理道德，積極培養(yǎng)他們的慎獨精神，和對工作要一絲不茍、對患者要認(rèn)真負(fù)責(zé)的高貴品德，應(yīng)多培養(yǎng)他們的敬業(yè)愛崗的精神，要求以患者為中心的服務(wù)理念[2]。教會他們用高質(zhì)量的臨床教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)生建立社會責(zé)任感，協(xié)助他們形成專業(yè)的技術(shù)的思想，并培養(yǎng)科學(xué)的倫理觀和道德觀以及價值觀。

隨著近幾年護(hù)理模式的不斷改革，對臨床帶教的老師的要求也越來越高。帶教老師是實習(xí)護(hù)生效仿的榜樣，是幫助護(hù)生進(jìn)入護(hù)理角色的主導(dǎo)者，更是帶領(lǐng)護(hù)生開始從事臨床實際護(hù)理工作的啟蒙老師，老師的一言一行能會帶動學(xué)生積極響應(yīng)[3]。所以，帶教老師必須具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，要具有非常熟練的臨床操作技術(shù)，有較高的護(hù)理基礎(chǔ)知識和理念，不僅能夠做到準(zhǔn)確而又快速地解決出現(xiàn)的緊急狀況，而且必須具備有高度職業(yè)的責(zé)任感，富有愛心與耐心，要對見習(xí)生和患者都抱著熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去樂于施教。

3要能實現(xiàn)整體護(hù)理的相互貫穿

臨床帶教不僅是向見習(xí)護(hù)生們樹立整體護(hù)理方面的新起點，更是深入開展整體護(hù)理的關(guān)鍵所在。所以，從護(hù)生實習(xí)開始，就應(yīng)當(dāng)首先打下堅實的知識基礎(chǔ)，做到以人為本的整體護(hù)理的工作方法與思維方式。帶教教師要從護(hù)生剛到科室就開始進(jìn)入病房，詳細(xì)認(rèn)真的對甲狀腺患者做入院的初步評估，然后嚴(yán)格的按照健康的教育思路對患者實施健康的宣傳教育，耐心地和患者進(jìn)行交流溝通，同時在和患者一起開展健康教育方面的資料，在同步學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上可以學(xué)到的甲狀腺臨床護(hù)理知識，努力做到系統(tǒng)性、全面性、連續(xù)性的健康教育模式，這樣，不僅可以融洽了護(hù)生與患者之間的良好關(guān)系，而且還提高了患者及其家屬對護(hù)理工作的理解與認(rèn)可，從而提高了護(hù)理的質(zhì)量[4]。真正的體會到護(hù)理工作在臨床上的的價值，并領(lǐng)會和意識到護(hù)理學(xué)科的遠(yuǎn)大前景，樹立他們的樂觀護(hù)理思想，從而增強了護(hù)生們的學(xué)習(xí)熱情，做到學(xué)以致用的辦學(xué)效果。

4重視提高和護(hù)生的溝通能力的培養(yǎng)

作為甲狀腺科帶教老師，必須應(yīng)當(dāng)具有責(zé)任意識，不但要幫助護(hù)生實現(xiàn)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)走向臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)習(xí)方法，而且還要培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)到護(hù)理的專業(yè)知識與臨床上的實踐技能，尤其要注意培養(yǎng)護(hù)生建立起良好的護(hù)患關(guān)系，以此來提高醫(yī)護(hù)與患者之間相互溝通的表達(dá)能力[5]。特別是近幾年來，我國正處在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)患之間的關(guān)系也處于比較緊張的特殊時期，加上甲狀腺疾病比較特殊，醫(yī)療糾紛案件每年都在遞增的階段，大部分的原因是醫(yī)護(hù)與患者之間溝通不到位所造成的。有些醫(yī)療工作人員態(tài)度十分冷漠，長期缺乏和患者相比交流的語言障礙，是造成這些不良關(guān)系的重要原因[6]。所以，只有不斷的培養(yǎng)學(xué)生之間溝通能力，才會扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)療單位出現(xiàn)的這類局面。

5堅持理論知識和臨床實踐相結(jié)合，有效提高教學(xué)質(zhì)量

首先是教學(xué)查房：護(hù)生在進(jìn)入科室的第二周要學(xué)習(xí)一次教學(xué)查房，帶教老師要全方位地了解護(hù)生們掌握甲狀腺疾病護(hù)理知識的程度，間接的了解到學(xué)生對理論知識的掌握情況。其次是業(yè)務(wù)講座：結(jié)合甲狀腺科臨床的病例采取床邊進(jìn)行授課，讓護(hù)生能夠親眼感受到和看到實例狀況。堅決不使用填鴨式或者突擊式的教學(xué)模式，從而避開了傳統(tǒng)的純理論枯燥無味的授課方式。每一周都要進(jìn)行一次專家講座。同時對操作技能的培訓(xùn)：要求護(hù)生每月都要進(jìn)行一項或者兩項最基本的操作培訓(xùn)，統(tǒng)一由護(hù)理部安排全院每個科室，都要有每月操作的培訓(xùn)地點和培訓(xùn)內(nèi)容。讓護(hù)生們在學(xué)習(xí)下一個科室時，對培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行考核，以此來作為出科項目的操作成績。最后是出科進(jìn)行考核：每個護(hù)生在出科室前必須由帶教組的組長，根據(jù)每科內(nèi)的實習(xí)期間查房與業(yè)務(wù)講座內(nèi)容的考試，然而考試的成績便是護(hù)生出科理論的成績。

6加強護(hù)生的法律意識

要讓護(hù)生對醫(yī)療護(hù)理工作的安全方面引起高度重視，臨床護(hù)理的教學(xué)中，必須增加護(hù)理安全教育以及法律意識方面的專業(yè)，這兩項專業(yè)決一不可，目前已列入帶教工作中的重要內(nèi)容。特別是甲狀腺科的患者，臨床癥狀較多，像甲亢、甲狀腺危象等，如果監(jiān)護(hù)不力等原因，很容易導(dǎo)致患者的死亡[7]。所以，帶教老師要正確引導(dǎo)學(xué)生們換位思考，尊重患者的權(quán)利與義務(wù)，尊重患者的隱私權(quán)與知情權(quán)等，讓護(hù)生增強法制意識，樹立幫助患者戰(zhàn)勝疾病帶來的恐懼心理，工作要有責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，認(rèn)真的執(zhí)行醫(yī)囑與及時、正確的書寫護(hù)理文書等。尤其是在護(hù)理患者時，多用法規(guī)、法律來約束自己的言行動作，共同協(xié)助護(hù)理事業(yè)健康的走向法律軌道上。

7改革教學(xué)的方法，檢出因材施教

通過多年的臨床帶教實踐證明，要想帶好護(hù)生從事護(hù)理這項工作，應(yīng)當(dāng)交回他們首先熱愛本職工作。想把帶教工作做好，就必須根據(jù)學(xué)生們的不同要求、不同層次，選擇因材施教的帶教方法，促使帶教工作一年一個新層次。讓護(hù)生們選擇多項實習(xí)的方式來確定帶教的體制[8]。尤其帶教老師，要根據(jù)目前護(hù)理方面的教育現(xiàn)狀以來，來自不同護(hù)生們的的心理需求，明確培養(yǎng)用人目標(biāo)，采用因人施教的方法，針對于中專生、大專生以及本科生的培養(yǎng)目標(biāo)就要采取不相同的教學(xué)方法，對各個層次并且具備不同的專業(yè)能力的護(hù)生更要分層次進(jìn)行帶教。

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篇（8）

[中圖分類號] R739.65[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-108-01

1 樣本與方法

1.1 樣本來源 2000-2005年太原市人民醫(yī)院入院治療的35例下咽癌患者，其中男性28例，女性7例，年齡最大76歲，最小43歲，平均年齡62歲。病程差距較大，最長有298天，最短21天，從發(fā)現(xiàn)異常到接受治療的平均時間為102.4天。

1.2 癥狀及體征 咽部有異物感最多，有30例，占85.7%；其次為頸部淋巴結(jié)腫大，27例，占77.1%；吞咽障礙有24例，占68.5%；聲音嘶啞有6例，占17.1%。從癌癥原發(fā)位置來看，原發(fā)于梨狀窩的有26例，下咽后壁區(qū)有6例，環(huán)后區(qū)3例。

1.3 按照1997年UICC對下咽癌的腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)[1] 對35例患者進(jìn)行分類，其中T2N010例，T2N116例，T3N05例，T4N14例，全部為鱗狀細(xì)胞癌，并且均沒有轉(zhuǎn)移發(fā)生。

1.4 手術(shù)及修復(fù) 依據(jù)腫瘤的位置以及患者的特征，手術(shù)采用了三種切口，其中，U型切口28例，正中切口5例，H型切口2例。在35例患者中，胸骨舌骨肌筋修復(fù)有12例，結(jié)腸代食管6例，下咽粘膜修復(fù)5例，甲狀軟骨膜修復(fù)5例，胃代食管5例，還有咽喉粘膜修復(fù)2例。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

2.1.1 吞咽功能 35例患者手術(shù)后吞咽功能恢復(fù)效果如表1所示，進(jìn)食無嗆咳的患者有13例，占37.1%。進(jìn)食輕度嗆咳患者有12例，中度嗆咳7例，其中有6例需要帶氣囊套管進(jìn)食4周，1例帶氣囊套管進(jìn)食8周克服誤吸。進(jìn)食重度嗆咳有3例，全部帶氣囊套管進(jìn)食后1 年克服誤吸。

表1 35例患者手術(shù)后吞咽功能恢復(fù)效果

2.1.2 呼吸功能 有15例患者拔除氣管套管，最短 15 天，最長304天，平均44.6天，拔管率為42.9%。有18例患者間斷堵管發(fā)音，由于日常呼吸量不足尚未拔管，其中3例6個月后病情復(fù)發(fā)，重新建立食管發(fā)音，另有6例分別于6-26個月復(fù)發(fā)，最后將全喉切除。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥 35例患者手術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計如表2所示，發(fā)生咽瘺的患者最多，有8例，占22.9%，發(fā)生時間大多在手術(shù)后7天-10天，平均7.8天。其次為皮下氣腫和肺內(nèi)感染，均有7例，各占20%，切口感染的患者有4例，占11.4%，另有2例發(fā)生輕微胃出血，盡管有并發(fā)癥發(fā)生，但沒有患者在住院期間死亡。

表2術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計

2.3 術(shù)后隨訪 35例下咽癌手術(shù)患者均進(jìn)行手術(shù)后回訪，3年和5年的存活率結(jié)果如表3所示，有2例患者于手術(shù)后1年死亡，3例患者于手術(shù)后2年死亡，5例患者于手術(shù)后3年死亡，3年的生存率為71.4%。另有11例患者在第4年和第5年死亡，5年生存率為為40%。死亡的 21例患者中，因局部復(fù)發(fā)引起的死亡病例最多，為16例，占76.2%，其次為頸部轉(zhuǎn)移和肺部轉(zhuǎn)移。

表335例下咽癌患者3年和5年的存活率

3 討論

3.1 適應(yīng)癥的選擇 晚期下咽癌手術(shù)，應(yīng)結(jié)合患者自身體條件以及具體癌癥類型選擇合適的手術(shù)方式[2]。常見的梨狀窩癌，頸段食管癌引入等，會引起患者不同程度的吞咽困難，在面對吞咽困難的患者，不可盲目采取全切或部分切除，對于自身體質(zhì)較差的患者，則不宜進(jìn)行大創(chuàng)傷手術(shù)，可以切除下咽及頸段食管，利用殘余的喉部組織及胸大肌修復(fù)咽和食管。

3.2 手術(shù)配合 保留喉功能的下咽癌切除手術(shù)，對醫(yī)生的手術(shù)技能有著更高的要求，特別是咽與食管的重建。喉的重建要注意預(yù)防患者術(shù)后的誤咽現(xiàn)象，這就要求在手術(shù)過程中將喉上踢，盡量使舌根與喉頭接近，同時要墊高喉頭，在防止誤咽的同時，還可以提高患者的發(fā)聲質(zhì)量[3]。在修復(fù)咽的過程中，由于喉被提高，與舌骨之間會形成一個較大的空腔，在手術(shù)后非常容易感染，可以考慮將同一側(cè)的甲狀腺填充于此，預(yù)防感染。

3.3 修復(fù)材料的選擇 保留喉功能的下咽癌切除手術(shù)，重點在于喉及食管的重建及修復(fù)，目前修復(fù)的材料與方法各有其特點，應(yīng)結(jié)合患者的體征、癌癥的具置以及咽、喉損傷來制定[4]。甲狀軟骨膜適合修復(fù)病灶小，損傷不大的病例，胸骨舌骨肌筋可以用于損傷較大的修復(fù)，如果肌筋被腫瘤侵害或者手術(shù)意外破壞，則可以考慮采用同側(cè)的側(cè)頸皮瓣修復(fù)。對于腫瘤更嚴(yán)重，病灶部分更大的患者，考慮到腫瘤已經(jīng)侵入食管入口，手術(shù)切除范圍廣，可以采用胸大肌或者空腸、胃來代替下咽食管。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0192-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of heat preservation nursing on the intraoperative stress of patients in operating room.Methods A total of 220 surgical patients treated by our hospital from January 2014 to January 2016 were collected as objects.All patients were randomly divided into control group （110 patients） and observation group （110 patients） using the random number method.The control group was given routine nursing，while the observation group was given heat preservation nursing on the basis of control group.The intraoperative stress of the patients between the two groups was compared.Results No significant difference was observed in basal body temperature of the patients between two groups，as well as the the temperature after 10 min anesthesia （P>0.05）.The temperature after 20 min operation were significantly decreased in control group （P

[Key words]Heat preservation nursing；Patients in operating room；Stress reaction；Body temperature control

手g作為目前臨床治療手段，被應(yīng)用于各類疾病的治療[1]。由于疼痛、失血、檢查和診治過程中造成的軀體的暴露以及大量藥物和液體輸注，可降低手術(shù)患者原有體溫[2-3]。在手術(shù)過程中，又由于肌松藥物和物的影響，導(dǎo)致大量熱量喪失，手術(shù)患者容易產(chǎn)生術(shù)中低體溫。保溫護(hù)理作為圍術(shù)期護(hù)理中重要內(nèi)容之一，能改善患者在手術(shù)室中的治療體驗，在手術(shù)治療日益流行的今天，成為新的研究的重點和難點之一[4]。我院根據(jù)上述臨床背景，以收治的手術(shù)患者為基礎(chǔ)，探討保溫護(hù)理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激的影響，為臨床提供借鑒和參考。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年1月～2016年1月我院收治的手術(shù)患者220例作為研究對象，按住院時間先后順序，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組110例，對照組110例。實驗組男性患者56例，女性患者54例；年齡為23～70歲，平均（40.9±11.8）歲；局部麻醉15例，聯(lián)合麻醉及腰麻95例；受教育程度3～16年，平均（9.3±3.4）年；乳腺手術(shù)10例，胃腸道手術(shù)54例，甲狀腺手術(shù)8例，膽管手術(shù)24例，其他手術(shù)14例；平均手術(shù)時間（2.4±0.3）h。 對照組男性患者57例，女性患者53例；年齡24～68歲，平均（41.8±12.9）歲；局部麻醉16例，聯(lián)合麻醉及腰麻94例；受教育程度4～16年，平均（9.4±3.9）年；乳腺手術(shù)9例，胃腸道手術(shù)55例，甲狀腺手術(shù)10例，膽管手術(shù)23例，其他手術(shù)13例；平均手術(shù)時間（2.5±0.2）h。兩組患者在性別、年齡、麻醉方式、文化程度、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為首次接收治療手術(shù)，避免因多次手術(shù)導(dǎo)致患者自身病情發(fā)生變化影響臨床觀察指標(biāo)；②所有患者均無心臟、腎臟、肝臟、肺部等重要器官嚴(yán)重疾??；③所有患者均無糖尿病、高血壓等慢性疾病；④所有患者均能進(jìn)行正常的語言交流，包括對自身癥狀的基本描述等；⑤所有患者均簽署知情同意書，表示對研究內(nèi)容充分了解且堅持執(zhí)行[5]。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①在入組手術(shù)治療前接受其他手段治療患者；②術(shù)后發(fā)生發(fā)熱且體溫維持在38℃或以上的患者；③手術(shù)治療結(jié)果為失敗的患者；④具有精神病史或具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[6]。

1.4護(hù)理內(nèi)容

開始研究前，選取科室內(nèi)部具有5年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員作為操作組，確保兩組患者接受相同醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)與護(hù)理。術(shù)前，兩組患者均接受心理輔導(dǎo)、禁水禁食、指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥教育和預(yù)防等。觀察組患者在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，接受臨床保溫護(hù)理，具體內(nèi)容：①患者手術(shù)前做好保溫工作，包括選擇合適的被褥和衣物。在患者送至手術(shù)室的途中，盡量做到不暴露患者的肢體和軀干。選擇路徑時避開陰冷通道。②患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min，打開中央空調(diào)，對手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行溫度控制，范圍保證在25℃左右（±1℃），濕度控制在55%左右。也可采用紅外線燈加溫，水循環(huán)加溫等方法。對術(shù)中使用的氧氣進(jìn)行加濕處理。③實施麻醉及消毒皮膚過程中要注意患者的保暖，防止患者因暴露部位過多導(dǎo)致的體溫下降。術(shù)中注意其他非手術(shù)部位的保暖，可適當(dāng)增加被蓋。熟練技巧，縮短麻醉時間，提高患者舒適度。④氣管導(dǎo)管上接濕熱交換器（人工鼻）以保持呼吸道內(nèi)恒定溫、濕度，雙下肢綁血液循環(huán)泵加壓帶和套腳套，以促進(jìn)靜脈回流和保暖。⑤所有靜脈輸血、輸液及沖洗液均經(jīng)電子恒溫箱加溫至37℃。⑥控制手術(shù)時間，對沖洗液進(jìn)行加溫處理。手術(shù)時間越長，沖洗液用量越大，喪失熱量越多。應(yīng)盡量控制手術(shù)時間，將沖洗液加熱到37℃。各項保溫措施維持至術(shù)后24 h，之后根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，因故暫停手術(shù)時也要用溫鹽水紗布覆蓋切口，對失血性休克體溫低于36℃者，應(yīng)立即復(fù)溫。手術(shù)結(jié)束前30 min通知病房做好病室環(huán)境和床單的保暖[6]。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1患者較低體溫發(fā)生情況 本研究用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者體溫，分別記錄患者日常基礎(chǔ)體溫，麻醉后10 min體溫，手術(shù)開始后20 min體溫，手術(shù)后體溫。

1.5.2患者術(shù)中應(yīng)激指標(biāo) 對患者手術(shù)中心率、血壓、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）等生理指標(biāo)進(jìn)行檢測和記錄。NE和E采用高效液相色譜法測定，空腹平臥采血，肝素化，完全混勻，立即置于冰盒中送檢[7-9]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用Excel 2010進(jìn)行歸類和整理，采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)間比較及統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者體溫控制情況的比較

兩組患者的基礎(chǔ)體溫、麻醉后10 min體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨著手術(shù)時間的推進(jìn)，兩組患者的體溫開始出現(xiàn)較大差異，在術(shù)后20 min，對照組患者體溫降低明顯（P

2.2兩組患者術(shù)中應(yīng)急指標(biāo)的比較

觀察組患者護(hù)理后，在血壓控制，NE、E分泌，心率控制等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

有調(diào)查顯示，維持患者體溫恒定對其正常代謝功能以及生理功能的維持具有重要的作用[10]。部分研究成果指出，實施手術(shù)后，有50%～70%的患者會出現(xiàn)低體溫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使患者術(shù)中激素分泌情況出現(xiàn)異常，影響心率和血壓的穩(wěn)定，最終影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)[11-12]。有學(xué)者指出[13]，較低的體溫影響患者自身凝血功能的正常進(jìn)行，同時降低細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，降低抗感染能力，影響血氧飽和度，增加患者傷口感染率，加重患者負(fù)擔(dān)，因此，如何有效控制圍術(shù)期患者的體溫尤其是術(shù)中體溫成為臨床研究的熱區(qū)[14-15]。

保溫護(hù)理通過儀器檢測和合理的保溫措施，實時調(diào)節(jié)患者術(shù)中體溫，被認(rèn)為是圍術(shù)期保障患者安全的重要護(hù)理措施之一。本研究對觀察組患者實施保溫護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在術(shù)中體溫控制方面優(yōu)于對照組。在手術(shù)前以及麻醉初期，兩組患者由于自身體溫調(diào)節(jié)功能尚能發(fā)揮作用，體溫差異不大（P>0.05）。然而，隨著物的作用，患者體溫開始出現(xiàn)波動，對比手術(shù)20 min以及術(shù)后體溫情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者體溫差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，保溫護(hù)理能有效控制患者體溫情況，防止術(shù)中低溫情況的發(fā)生，同時由于患者體溫波動較小，減小了因交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)安全、有效地進(jìn)行。

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篇（10）

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0360-01

老年人由于年齡的變化，重要生命器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激代償、修復(fù)、愈合等功能底下。因此，對手術(shù)的耐受力亦差。有計劃的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，是手術(shù)達(dá)到理想效果的重要因素。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理。重視心理護(hù)理，老年人思考問題細(xì)致，處世經(jīng)驗豐富。當(dāng)看到、聽到他人手術(shù)的良好效果后，對手術(shù)解除病痛會給予期望。但確定手術(shù)后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會接踵而來。各種心理變化過程，都會影響飲食與睡眠。護(hù)理中不應(yīng)因手術(shù)的簡單，而忽略對病人的衛(wèi)生宣教工作，鼓勵病人建立手術(shù)成功信心，積極配合醫(yī)護(hù)，取得治療的最佳效果。

1.2全面觀察及常規(guī)檢查。對病人全身狀況的觀察和必要的血、尿、糞常規(guī)檢查，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖的檢查，是全面了解病人生理狀態(tài)的必要手段。不可因病人一般狀態(tài)佳，而漏掉必要的常規(guī)檢查，需依據(jù)檢查數(shù)據(jù)糾正不正常的生理狀態(tài)。老年人臟器的儲備功能低，應(yīng)激能力差，使機體內(nèi)環(huán)境處于相對不穩(wěn)定或失衡的邊緣，應(yīng)予重視。

1.3預(yù)防切口感染。自術(shù)前皮膚準(zhǔn)備即開始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時動作要輕柔，操作者注意力要集中，以防皮損。重視全身衛(wèi)生，能下床病人要協(xié)助其沐浴，臥床病人要給予全身擦浴。老年人皮膚干燥，對堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合。

1.4胃、腸道準(zhǔn)備。在胃腸道準(zhǔn)備中，要注意老年人對冷、熱反應(yīng)不敏感，耐受又力差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準(zhǔn)確，液量因人而異，以病人的最大耐受為準(zhǔn)，還需防止由于反復(fù)灌洗出現(xiàn)虛脫。術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前6小時禁水。

1.5特殊病人的觀察及護(hù)理。對特殊病情的觀察不容忽視。心血管疾患的老人，對手術(shù)的耐受比一般老人差，需嚴(yán)密觀察功能代償情況，按時記錄心率、脈搏、呼吸，有心衰時，需糾正后再施手術(shù)。冠心病病人出現(xiàn)心動過緩，亦需及時糾正，術(shù)前可給予阿托品。貧血的老人，細(xì)胞攜氧能力下降，對心、腦、腎重要臟器供氧受影響，一般血紅蛋白8g以上方可行手術(shù)。合理膳食對糾正貧血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三價鐵還原二價鐵的困難，導(dǎo)致鐵銅、葉酸、維生素B12、鈣吸收不良，還可因胰腺功能紊亂，引起消化道障礙影響鐵的吸收。老年人貧血，多為低色素小細(xì)胞性，飲食中應(yīng)多調(diào)配紫菜頭、茄子等含鐵高的蔬菜。避免使用緩瀉劑，因腹瀉可導(dǎo)致鐵吸收障礙，造成鐵的缺乏?？焖僭龈哐t蛋白的方法是輸入全血?；祭夏晷院粑到y(tǒng)疾病，多表現(xiàn)換氣功能低，運動后動脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留，直接影響手術(shù)進(jìn)行，術(shù)前要徹底糾正。間斷低流量供氧，是提高血氧張力的有效措施。對有呼吸功能障礙的老年病人，使用鎮(zhèn)靜劑、安眠劑時需嚴(yán)密觀察，此類病人對抑制呼吸的藥物極敏感，易導(dǎo)致呼吸衰竭、昏迷的發(fā)生。

1.6訓(xùn)練。為適應(yīng)手術(shù)臥位、術(shù)后各種，術(shù)前要進(jìn)行充分訓(xùn)練，如甲狀腺手術(shù)、脊柱腎臟手術(shù)，一般需訓(xùn)練2～3次，老年人關(guān)節(jié)活動度低，血管彈性差，訓(xùn)練時間可相應(yīng)增加。術(shù)后臥床階段各種生活習(xí)慣的變更，亦需術(shù)前給予訓(xùn)練，如平臥飲水、進(jìn)食要防止噎嗆、進(jìn)食的速度要慢、量要適當(dāng)、不要讓病人講話等。平臥排便，對老人更是難建立的習(xí)慣，麻醉后膀胱松弛，更增加平臥排便的障礙，術(shù)前應(yīng)重點宣教。

2術(shù)中護(hù)理

2.1一般護(hù)理。老年人反應(yīng)遲鈍，聽覺減退、視力差，術(shù)前用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)入手術(shù)室，可呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，要保持好病人防止墜床。對顯示有恐懼心態(tài)的老人，要有同情心、和藹的態(tài)度，解除病人不安。對聽力差的老人，說話時湊近耳邊，低調(diào)、緩慢對答。麻醉用藥中要重視老年人對藥物耐受性差，局麻以最小劑量，達(dá)到效果為佳，嚴(yán)防過量中毒。全麻給藥前，再次檢查有無義齒或不穩(wěn)定齒，嚴(yán)防墜入呼吸道，有上門齒缺失時，插管前用紗布墊好缺損處，再后仰頭部，保證插管順利。硬膜外或腰麻時，需協(xié)助病人擺放，對脊柱增生能擺放側(cè)身彎腰式的老人需講清要求，避免強烈動作。

2.2。固定的墊要軟，以保護(hù)骨突出部位，對嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形（駝背、雞胸）接觸床面的凹部，墊好固定軟枕，保持舒適，防止褥瘡。各種既要保證手術(shù)野暴露，又不能妨礙呼吸、循環(huán)，注意防止神經(jīng)損傷。

2.3特殊病人護(hù)理。如存在糖尿病的外科老年病人，術(shù)中補液時，需依血糖數(shù)值，適量給予胰島素。存在青光眼的老年病人，常規(guī)禁用阿托品。如術(shù)中必須使用，使血壓、心搏正常。老年人骨質(zhì)疏松，易因用力不當(dāng)發(fā)生骨折，需嚴(yán)加防范。

3術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理。掌握病人術(shù)后的心態(tài)變化，使護(hù)理措施符合病人要求，達(dá)到預(yù)期效果。在經(jīng)歷了手術(shù)的實際體驗后，能證實醫(yī)生、護(hù)士在術(shù)前的健康教育，排除了病人原有的焦慮、恐懼。

3.2術(shù)后及活動。以保持腹部、四肢肌肉松弛，減少切口張力，利于引流、排痰為目的。定時更換以預(yù)防各種并發(fā)癥。早期活動，早期離床有利于術(shù)后各臟器功能的恢復(fù)。使病人精神愉快、增進(jìn)食欲、排氣排尿順利。

3.3營養(yǎng)。營養(yǎng)是保證術(shù)后康復(fù)的重要條件，補充內(nèi)容以熱量、蛋白質(zhì)、維生素為主，同時要注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3.4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理重點是加強口腔護(hù)理、定時更換、鍛煉深呼吸活動、早期活動離床、切口的無菌管理及嚴(yán)密觀察臨床各種反應(yīng)。還需重視根據(jù)老年病人的個體需求，給予適當(dāng)護(hù)理措施。

總之，作為一名外科護(hù)理人員，不僅掌握要病人的身體狀況，而且還要了解病人的心理，才能確保老年病人手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)后的及時康復(fù)。老年病人的護(hù)理在質(zhì)量或方法上要求都很高，我們護(hù)理人員必須仔細(xì)觀察，認(rèn)真護(hù)理，耐心解釋，工作嚴(yán)謹(jǐn)，及有高超的護(hù)理理論和操作水平，又有高尚的護(hù)理情操和一絲不茍的工作態(tài)度，才能適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。