序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇新生兒黃疸的護(hù)理評估項目范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

新生兒娩出后,從子宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)到外界生活,環(huán)境發(fā)生了巨大變化,但新生兒身體各器官的功能發(fā)育尚不成熟,對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性差,抗感染的能力弱,易患各種疾病,而且病情變化快,死亡率高。新生兒早期是由宮內(nèi)過渡到外界生活的適應(yīng)期,也是生命的最脆弱時期。因此,新生兒是兒童保健的重點時期,尤其是出生后第1周最為重要。

保健要點

保暖胎兒在母親體內(nèi)如同生活在溫水浴中,其體溫比母親體溫略高0.5℃,無需自身調(diào)節(jié)體溫。娩出后第1分鐘,由于蒸發(fā)失熱,體表溫度會下降3～4℃。生后最初幾個小時內(nèi),體溫仍有下降趨勢,而且受環(huán)境溫度影響很大。若體溫(直腸溫度)降至

保暖措施新生兒居室的溫度宜保持在18～24℃,濕度保持在50%～60%。冬季環(huán)境溫度過低可使新生兒體溫不升,體溫過低可影響代謝和血液循環(huán),故強調(diào)保暖。夏季環(huán)境溫度若過高,衣被過厚及包裹過緊,又易引起發(fā)熱。因此,要隨著氣溫的高低,隨時調(diào)節(jié)環(huán)境溫度和衣被包裹。保持室內(nèi)衛(wèi)生,空氣新鮮,每日應(yīng)至少開窗通風(fēng)2次,每次20~30分鐘。

喂養(yǎng)指導(dǎo)母親需哺乳,喂奶的時間和次數(shù)以嬰兒需要為準(zhǔn),一晝夜不應(yīng)

隨著母乳喂養(yǎng)率的增高,新生兒母乳性黃疸的比例也隨之增高。母乳性黃疸是一種無危害性的高膽紅素血癥,多發(fā)生在生后第1周末,持續(xù)時間可達(dá)3周~3個月。母乳性黃疸的新生嬰兒一般情況良好,精神、吃奶均正常,無疾病表現(xiàn)。如果遇到新生兒黃疸較重、持續(xù)10～14 天不見消退,排除疾病因素,可暫停喂母乳24～48小時。若停喂母乳后新生兒黃疸程度減輕,則可排除病理性黃疸,母親可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。在試驗性停喂母乳期間,母親要堅持每3小時左右擠1次奶,以保持泌乳。擠出的母乳可經(jīng)過56℃、15分鐘加熱后再哺喂嬰兒,或以配方奶或鮮奶代之。經(jīng)以上處理黃疸未見減輕者,應(yīng)立即到醫(yī)院治療。

護(hù)理

新生兒衣服用柔軟的棉布制作,要寬松不妨礙肢體活動,易穿易脫,干燥清潔,冬衣要能保暖。尿布用柔軟吸水性好的棉布做成,勤換勤洗,以防紅臀。嬰兒包裹不宜過緊,更不宜用帶子捆綁,最好使兩腿自由伸屈。

臍帶剪斷后殘端用碘酊處理,要防止沾水或污染。近年來采用臍帶夾,具有一定的優(yōu)越性。

皮膚注意保持新生兒皮膚清潔,大便后用溫水洗臀部,要常洗澡。臍帶未脫落時,洗澡不要弄濕臍帶,可用75%的乙醇擦拭其根部,預(yù)防臍部感染。尿布、衣服最好選用純棉制品,濕后要及時更換。如發(fā)現(xiàn)紅臀或頸部、腋下、腹股溝部皮膚潮紅時,指導(dǎo)家長用鞣酸軟膏或消毒的植物油等涂抹。

最好經(jīng)常變換,不要長時間的仰臥。俯臥位對呼吸功能有益,但俯臥位時要用平板床,不要用枕頭。

預(yù)防感染新生兒期盡量減少親友探望,避免交叉感染。凡患有皮膚病、呼吸道和消化道感染及其他傳染病者,不能接觸新生兒?；忌虾粑栏腥镜哪赣H或家人,接觸新生兒時要先戴口罩和洗手,不要對著新生兒咳嗽。必要時,母親可用吸乳器將乳汁吸出,消毒后喂嬰兒。新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾要分開。宣傳不給新生兒擠,不擦口腔,不擦馬牙,以防乳腺炎和口腔感染。醫(yī)生要提醒家長不要隨便自行給新生兒用藥,有病應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下治療。此外,出生后24小時以內(nèi)要為新生兒接種卡介苗和乙肝疫苗。

感知覺刺激新生兒生后即有看和聽的能力,味覺和嗅覺發(fā)育已經(jīng)比較好,皮膚感覺在額頭、眼周、手和腳心相對比較敏感。因此,出生后就應(yīng)該對新生兒進(jìn)行感知覺刺激,例如對他說話、唱歌、微笑,吸引他的目光追隨,撫摸他全身的皮膚。

篩查先天性代謝缺陷病某些先天性代謝缺陷病在新生兒出生時無典型的臨床表現(xiàn)而易漏診。因此,需要在新生兒期進(jìn)行篩查。篩查的目的是要達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目標(biāo)。篩查的內(nèi)容,目前,我國的新生兒篩查項目一般包括聽力篩查和苯丙酮尿癥及甲狀腺低下癥篩查三項。若能盡早發(fā)現(xiàn)聽力問題,可以及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免嚴(yán)重聾啞兒的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)苯丙酮尿癥和甲狀腺低下,可以通過及時的治療避免兒童智力低下的發(fā)生。

保健措施

家庭訪視進(jìn)行正常新生兒家庭訪視。家庭訪視能夠早期發(fā)現(xiàn)異?；蚣膊?早期進(jìn)行干預(yù),從而減少新生兒發(fā)生疾病或死亡。

要求全科醫(yī)生應(yīng)對本社區(qū)或本團(tuán)隊管轄的新生兒及臨時居住在本地的新生兒進(jìn)行訪視;高危新生兒訪視應(yīng)由兒保醫(yī)生協(xié)助完成。首次訪視前應(yīng)建立訪視卡;每次訪視后應(yīng)將結(jié)果記錄在“訪視卡”中。給新生兒體檢前應(yīng)清洗雙手,并應(yīng)按照程序全面檢查新生兒。出生7天以內(nèi)的新生兒稱為早期新生兒,此階段是發(fā)病率和死亡率最高的時期,喂養(yǎng)和護(hù)理不當(dāng)都可能造成疾病發(fā)生,甚至死亡,應(yīng)確保對這個時期的新生兒進(jìn)行家庭訪視,并特別注意檢查新生兒的情況。

訪視時間和次數(shù)①對正常足月新生兒進(jìn)行3次家庭訪視。首次訪視在出生后3天或出院后3天以內(nèi)進(jìn)行,第2次訪視在出生后14天進(jìn)行,第3次訪視(滿月訪)在出生后28天進(jìn)行。②對早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、產(chǎn)傷、先天畸形并影響生活能力等高危新生兒,得到報告后盡量在出院當(dāng)天訪視,并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)。③對體重

設(shè)備要求兒訪視時,建議最好有以下設(shè)備:體溫計、體重秤、聽診器、腕表、皮尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉棍、新生兒訪視卡、筆。

內(nèi)容詢問和查看分娩記錄,了解新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠、患病及預(yù)防接種等情況健康狀況。了解出生時孕周、出生體重、有無窒息和產(chǎn)傷等情況。新生兒體格健檢查稱體重(滿月訪時)、量體溫、計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù),觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲,檢查全身各部,重點是囟門、皮膚、眼、耳、口腔、臍部和臀部。

注意檢查時不過多暴露新生兒,接觸新生兒前清潔雙手。

篇（2）

文章編號：1009-5519（2007）03-0346-02

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

為尋求更科學(xué)的護(hù)理方法，我們對傳統(tǒng)的新生兒護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2005年3月我院住院分娩的79例產(chǎn)婦及家屬（丈夫）為對照組，同年4月分娩的76例產(chǎn)婦及家屬（丈夫）為實驗組。兩組的年齡、文化程度、分娩方式、新生兒評分在統(tǒng)計學(xué)上無差異，具有可比性。

1.2方法：對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，新生兒出生后即與母親同室，接受當(dāng)班護(hù)士的常規(guī)健康宣教，每日由護(hù)士定時給予新生兒常規(guī)護(hù)理，包括沐浴、臍部護(hù)理、喂養(yǎng)、更換尿布、衣物等；同時讓家屬接受護(hù)士在尿布更換、喂養(yǎng)等方面的統(tǒng)一指導(dǎo)。實驗組改變護(hù)理模式，新生兒出生當(dāng)天，由具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)護(hù)士迎接產(chǎn)婦和新生兒，祝賀產(chǎn)婦的生產(chǎn)，給予產(chǎn)婦情感支持，協(xié)助產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)化。根據(jù)產(chǎn)婦及新生兒的情況，實施新生兒相關(guān)護(hù)理，讓家屬參與，采取一對一指導(dǎo)的方式，由專業(yè)護(hù)士介紹并演示新生兒一般護(hù)理知識和技能，每日由同一專業(yè)護(hù)士對新生兒護(hù)理進(jìn)行評估。對不正確處予以指出，循序漸進(jìn)，反復(fù)指導(dǎo)。新生兒出生第三天，讓自理能力基本恢復(fù)的產(chǎn)婦協(xié)同家屬為新生兒換尿布、衣物、喂養(yǎng)等，根據(jù)家屬及產(chǎn)婦的文化水平、理解能力做針對性的健康宣教，將人文關(guān)懷理念融入新生兒的日常護(hù)理中。出院時對兩組家屬和產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)及問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦及家屬基本情況、新生兒日常護(hù)理知識及技能掌握情況（共5個項目，每個項目含5個子項目）和對護(hù)理工作的滿意度。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）在新生兒日常護(hù)理知識及技能每個項目中能正確回答或示范4個子項目及以上者為掌握，2～3個子項目為基本掌握，1個及以下為未掌握。（2）對護(hù)理工作的滿意度為綜合滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計方法：滿意度用百分率，日常護(hù)理知識及技能掌握情況用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦和家屬對護(hù)理工作的滿意情況：實驗組76例中有75例對護(hù)理工作感到滿意，滿意率98.68%，而對照組79例中僅有65例對護(hù)理工作感到滿意，滿意率82.22%。

2.2兩組產(chǎn)婦和家屬對新生兒日常護(hù)理知識的掌握情況：見表1。

3討論

3.1改良式護(hù)理方法融入人文關(guān)懷理念，促進(jìn)母性角色達(dá)成：母性角色達(dá)成[1]是一種經(jīng)過一段時間相互作用和發(fā)展的過程，母親在此過程中和孩子建立親密關(guān)系，母親需要有照顧孩子的能力，對母性角色感到快樂和滿足。分娩本不是病，而是一種正常生理過程，但住院環(huán)境使產(chǎn)婦進(jìn)入患者角色，特別是傳統(tǒng)的護(hù)理模式，新生兒護(hù)理絕大部分由護(hù)士承擔(dān)，強化了產(chǎn)婦的患者角色，不利于母性角色之獲得。改良式護(hù)理分娩后由具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)護(hù)士給予產(chǎn)婦情感支持，開始2天由護(hù)士和家屬承擔(dān)新生兒日常護(hù)理，使產(chǎn)婦得到充分休息，產(chǎn)后第三天產(chǎn)婦對新生兒的特點及護(hù)理程序有了初步的了解和直觀認(rèn)識，同時產(chǎn)婦自理能力基本恢復(fù)后，可在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下讓產(chǎn)婦協(xié)同家屬完成一些簡單的日常護(hù)理，如尿布的更換等，母親通過一連串的觸摸而認(rèn)同嬰兒，而且這種溫柔和體貼的感覺是建立母子關(guān)系不可缺乏的要素。與孩子肌膚的接觸有利于感情的建立，順利完成角色適應(yīng)。

篇（3）

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0113-03

所謂風(fēng)險管理就是一個管理程序，是指對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價、處理、監(jiān)控，并對潛在風(fēng)險進(jìn)行評估，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生[1]。產(chǎn)科是高風(fēng)險科室，母嬰同室護(hù)理中存在許多風(fēng)險[2]。因此加強產(chǎn)科風(fēng)險管理，是提高產(chǎn)科護(hù)理管理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。本研究通過回顧性分析2006～2009年及2010～2013年在本院出生并入母嬰同室的3491、3580例新生兒的臨床資料，探討新風(fēng)險管理制度對母嬰同室的影響，以期為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年9月在本院出生并入母嬰同室的新生兒共3580例作為觀察組，胎齡35～43周，體重2230～4650 g，新生兒Apgar評分5～10分，平均（8.6±1.1）分；母親年齡21～35歲，平均（26.9±5.5）歲；所有新生兒均未見明顯異常，無新生兒肺透明膜病及硬腫癥等疾病。另外，選擇2006～2009年在本院出生并入母嬰同室的新生兒共3491例作為對照組，胎齡35～42周，體重2201～4721 g；新生兒Apgar評分4～10分，平均（8.5±1.6）分；母親年齡21～37歲，平均（27.3±6.1）歲。兩組研究對象在胎齡、體重等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 風(fēng)險管理方法

對照組僅行院內(nèi)常規(guī)風(fēng)險管理制度，觀察組則實施新的全面風(fēng)險管理制度，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 規(guī)范新生兒入室的評估 ①核對身份標(biāo)識：在其手腕及腳腕佩帶床號，并對姓名、出生年月、體重等項目進(jìn)行核對，防止治療護(hù)理時出現(xiàn)換錯嬰兒等事故的發(fā)生。②新生兒出生時情況的評估：如出生Apgar評分的評估情況，對Apgar評分

1.2.2 產(chǎn)婦及家屬對新生兒護(hù)理認(rèn)知程度的評估 母嬰同室的新生兒在出生后放在母親身邊，喂奶及更換尿布等基本護(hù)理由產(chǎn)婦或家屬完成，評估其對嬰兒喂養(yǎng)方式的知曉能力，對更換尿布的技巧，睡眠方式與周期，對嬰兒一般情況的觀察等護(hù)理水平，有利于做好護(hù)理指導(dǎo)，預(yù)防新生兒臀紅、窒息及家屬焦慮等情況的發(fā)生。

1.2.3 積極采取有效的護(hù)理措施 ①新生兒異常情況的護(hù)理：出現(xiàn)面色青紫、呼吸異常、口吐白沫等情況的新生兒應(yīng)及時處理并報告醫(yī)生；新生兒出生24 h無大小便時應(yīng)引起重視；新生兒出現(xiàn)嗆奶時，俯臥拍背，引出口腔殘留奶，必要時吸氧吸痰，轉(zhuǎn)新生兒科觀察；對于重度黃疸不轉(zhuǎn)新生兒科的嬰兒，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無拒乳、抽搐情況；新生兒頭皮血腫者應(yīng)靜臥3 d，觀察血腫變化及新生兒的反應(yīng)情況，告知家屬勿按摩、碰撞局部等；新生兒紅斑應(yīng)請皮膚科會診。②落實護(hù)理巡視制度：新生兒出生24 h內(nèi)每小時巡視1次，24 h后每2小時巡視1次，有異常情況者加強巡視；巡視時注意觀察新生兒的面色、反應(yīng)、呼吸、哺乳、嘔吐及大小便等情況，同時督促及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，告知母親發(fā)現(xiàn)異常及時呼叫，呼叫后護(hù)士必須以最快的速度到達(dá)患者床邊，防止新生兒發(fā)生嘔吐、窒息。③落實告知制度，做好健康宣教：告知與宣教是輔相成的，新生兒入母嬰同室時，須向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)知識及注意事項，并由產(chǎn)婦或家屬在入院須知上簽字；針對產(chǎn)婦及家屬的護(hù)理能力做好護(hù)理指導(dǎo)，告知新生兒應(yīng)單獨睡小床，每次喂母乳后豎抱，輕拍嬰兒的背部，頭側(cè)臥位睡，防止嘔吐、窒息；在新生兒沐浴前后須認(rèn)真查對，避免出現(xiàn)新生兒錯抱現(xiàn)象；在母嬰分開時防止嬰兒被盜。④制訂安全防范流程及護(hù)理工作指引：查找工作容易發(fā)生安全隱患的環(huán)節(jié)，制訂工作流程及護(hù)理工作指引，如新生兒轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程、疫苗接種流程、探視指引等，防止隱患發(fā)生。⑤護(hù)理記錄書寫規(guī)范化、質(zhì)控化：在法制社會里，醫(yī)療護(hù)理記錄成為醫(yī)療官司的證據(jù)記錄[3]；隨著患者及家屬維權(quán)意識的日愈增高，要求各種文件書寫應(yīng)及時、全面、準(zhǔn)確，防止因書寫記錄導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛及事故的發(fā)生，降低風(fēng)險的發(fā)生；護(hù)理文書書寫規(guī)范化、質(zhì)控化就是要求護(hù)理人員如實記錄新生兒的護(hù)理變化，盡量避免遺漏、錯寫、涂改等情況的發(fā)生，同時培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察能力、書寫能力[4-5]。

1.2.4 堅持“零缺陷”的管理理念 強調(diào)第1次就把事情做好，針對每一步進(jìn)行事先預(yù)測和實時監(jiān)控[6]，為消除或減少母嬰同室的隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，工作的每個環(huán)節(jié)都進(jìn)行隱患評估與自我考核，從而獲得持久的進(jìn)步。

1.2.5 提高護(hù)士風(fēng)險防范意識與能力 及時通報醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)及醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個案分析等；注重培養(yǎng)護(hù)士的個人修養(yǎng)和“慎獨”能力，加強培訓(xùn)、考核各項規(guī)章制度和護(hù)理安全制度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險的意識及自我保護(hù)意識[7]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察新生兒并發(fā)癥情況，包括誤吸、病理性黃疸、臍部感染、低血糖及猝死等；記錄母嬰同室中的差錯、事故及護(hù)患糾紛發(fā)生情況；制訂滿意度調(diào)查表，以100分計，于產(chǎn)婦出院前發(fā)放并由產(chǎn)婦及家屬自主填寫，全數(shù)回收后實施統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組新生兒入母嬰同室后的院內(nèi)感染等并發(fā)癥情況明顯減少，且差錯、事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯降低，產(chǎn)婦及家屬的滿意度明顯提高，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

母嬰同室雖然對母嬰有利，但也加大了護(hù)理管理的風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中一切有可能發(fā)生的不安全事件[8]。愛嬰?yún)^(qū)護(hù)士務(wù)必要有防范風(fēng)險意識、能預(yù)見護(hù)理工作中存在的風(fēng)險，減少護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。作為管理者，應(yīng)做好以下幾點：①要做好人力資源調(diào)配，科學(xué)排班，職責(zé)明確，醫(yī)護(hù)緊密配合，層級清晰，發(fā)揮傳幫帶的效果。有資料顯示，醫(yī)療護(hù)理差錯事故最容易發(fā)生在夜間、午間以及交接班期間[9]，因此，應(yīng)做好這些薄弱環(huán)節(jié)的工作，合理安排人力資源，加強巡視，以減少不必要的風(fēng)險發(fā)生。產(chǎn)科應(yīng)根據(jù)其特點，在生育高峰期實行彈性排班制，增加工作人員的力量[10]。②護(hù)理工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，護(hù)士長參與與組織制訂護(hù)理工作流程，降低安全隱患。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，并將告知制度貫穿于護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，以提高產(chǎn)婦及家屬的警惕性，對各種不安全事件起到防范作用。③加強護(hù)理人員基本理論學(xué)習(xí)，熟練掌握新生兒正常的生理特點及特殊生理表現(xiàn)、早產(chǎn)兒生理特點及護(hù)理、新生兒相關(guān)的疾病知識等，以提高自身水平，更好地應(yīng)對新生兒出現(xiàn)病情變化的突發(fā)事件。

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篇（4）

新生兒評分又稱阿氏評分，是檢查寶寶身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評估方法，也是寶寶出生后接受的第一次檢查，一般在出生后立刻進(jìn)行。

檢測時間：出生后1分鐘、5分鐘和10分鐘分別評估。

1皮膚顏色。全身皮膚紅潤為2分；手腳末稍呈青紫色，軀干紅為1分；全身呈青紫色為0分。

2心率。心跳有力，每分鐘超過100次為2分；心跳微弱小于100次／分鐘為1分；聽不到心音為0分。

3刺激后反應(yīng)。哭、反應(yīng)靈敏為2分：痛苦表情為1分；刺激無反應(yīng)為0分。

4肌張力。如果嬰兒活躍程度正常、肌張力正常，打2分：如果只有手腳略微彎曲、肌張力低下打1分；如果嬰兒松軟打0分。

5呼吸。呼吸良好、哭聲響亮為2分；呼吸微弱、不規(guī)則、哭聲低為1分；沒有呼吸為0分。

Tip：阿氏評分僅為醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)學(xué)參考。通常來說，阿氏評分在8-10分為好；評分7分及以下的新生兒為輕度窒息，輕度窒息的新生兒一般經(jīng)清理呼吸道、吸氧等措施后會很快好轉(zhuǎn)：評分很低在3分及以下為重度窒息。

出生后體檢

新生嬰兒出生之后，除了新生兒評分，還將接受一項全身的常規(guī)體格檢查，檢查項目主要包括有體重、身高等的測量，以及基本的生命體征測試。

檢查項目：

1外表。寶寶誕生后，助產(chǎn)士首先會察看寶寶的外貌是否正常、皮膚顏色是否紅潤，有沒有青紫，呼吸是否順暢、是否有可能吸入胎便等等。

2心肺功能。新生寶寶接受清潔及保暖工作后，護(hù)理人員將為寶寶測量心跳。

3頭圍。出生時，足月嬰兒的頭圍大約是3-4cm。

4胸圍。一般頭圍比胸圍約大出12cm。

5體重。新生兒的正常體重為2500―4000g。如果出生時體重低于2800g稱之為“低體重兒”；高于4000g者稱之為“巨大兒”。

6內(nèi)科檢查。新生兒科醫(yī)生會對寶寶做全面的體檢：觀察外貌、面容、面色、神志、反應(yīng)、精神狀態(tài)、姿勢及呼吸節(jié)律，并對心肺聽診，了解是否有心臟雜音、肺部音等異常；聽聽腹部，檢查腸功能是否正常；看看腦袋上有沒有鼓包。除此之外，醫(yī)生還會檢查寶寶是否存在顎裂、鎖骨骨折、胎記、髖部脫臼以及和外生殖器等情況。

7反射。新生兒期存在許多特殊反射，它是大腦皮層沒有發(fā)育成熟的暫時表現(xiàn)，隨年齡增長逐漸消失，盡管反射消失的時間有個體差異，但長期缺失、不對稱或持續(xù)存在都應(yīng)視為異常。寶寶出生后醫(yī)護(hù)會檢查他的反射能力。

新生兒疾病篩查

新生兒疾病篩查是新生兒期很重要的檢查，被列為早期篩查的疾病一般都是早期癥狀不明顯并且發(fā)生的概率相對較高的疾病，如果及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)會最大限度地減少腦損傷，避免智能障礙。目前我國的遺傳代謝性疾病篩查主要為四種疾病的檢查；先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥四種，早期排查有較高的確診率。

檢查時間：出生后72小時――1周內(nèi)。

檢查方式：嬰兒足跟部取血樣5滴。

檢查費用：100元／套，包括四種疾病的篩查檢查流程。

1告知。對嬰兒疾病的篩查預(yù)先通知父母。通常在孕婦入院時，醫(yī)院就會發(fā)一張新生兒疾病篩查的告知單，孕婦同意簽字后交給醫(yī)護(hù)人員。

2抽取血樣。寶寶出生72小時后，醫(yī)護(hù)人員會到新生寶寶的床前抽血樣，抽取血樣的位置一般是足跟，抽取5滴血樣基本就完成；如果住院時間比較短，在3天之內(nèi)就已經(jīng)出院，那么要在1周之內(nèi)帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

3血樣編號。抽取的血樣被逐登記、編號。

4發(fā)送血樣。血樣通過郵局被發(fā)送到指定的檢測部門進(jìn)行檢測。

5檢測結(jié)果。檢測結(jié)果通常在在3－4周時發(fā)出，不過通常只有檢測結(jié)果為陽性或者懷疑陽性的家長才會收到通知，一般在1個月內(nèi)沒有收到通知，則表明檢測合格，不用擔(dān)心。

6復(fù)檢。如果收到了陽性的檢測結(jié)果，家長應(yīng)該在第二天到1周內(nèi)帶寶寶到指定醫(yī)院進(jìn)行復(fù)檢，如果檢測結(jié)果仍舊是陽性，則需要治療。

知識鏈接

先天性甲狀腺功能減低癥　又被稱為“呆小病”，是由于甲狀腺先天性的發(fā)育異常導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，引起患兒生長緩慢，智力落后。一般在出生時沒有明顯癥狀，不太容易被發(fā)現(xiàn)，在我國發(fā)病率為1:3600。這種患兒進(jìn)行甲狀腺素的替代補充療法，如果出生后立即治療，可以避免智力障礙的發(fā)生，治療得越晚，對智力的影響就越大。

苯丙酮尿癥　苯丙酮尿癥是一種遺傳病，患兒體內(nèi)帶有分別來自父母雙方的致病基因從而發(fā)病，得了這種病的寶寶因為體內(nèi)缺少一種酶而導(dǎo)致智力低下，有些還會有抽搐、癱瘓等一系列癥狀，大多在出生3個月時開始癥狀，我國發(fā)病率為1:11000。治療越晚，對寶寶的智力影響越大。

葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥　俗稱蠶豆病，是一種遺傳性紅細(xì)胞酶缺乏癥?；純喝绻秤昧诵Q豆等食品或者某些藥物后會誘發(fā)急性血管內(nèi)溶血，引起貧血、黃疸、血紅蛋白尿等一系列癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。我國發(fā)病率約為0.2％―4.48％。

先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥　是一種先天性常染色體隱性遺傳病，由于腎上腺皮質(zhì)某種酶缺陷導(dǎo)致體內(nèi)雄激素水平異常增高，患病的孩子如果是女性則表現(xiàn)為男性化，男孩子則假性性早熟、身材明顯矮小，有生育障礙，發(fā)病率約為1:13000左右，男孩子的發(fā)病率更高，是女孩子的兩倍。

聽力篩查

聽力與許多因素有關(guān)，先天性的耳蝸發(fā)育是其中比較重要的一環(huán)，新生兒早期的聽力篩查可以檢查出寶寶先天性耳蝸的發(fā)育情況。

檢查時間：出生后72小時左右，如果順產(chǎn)，新生寶寶出院較早，也可以提前到出生后的第二天做檢測。

檢查費用：40元／次。

準(zhǔn)備工作：將寶寶哄睡，保持安靜狀態(tài)。

檢查流程：

1耳塞測試　醫(yī)護(hù)人員將專業(yè)的聽力篩查耳塞放進(jìn)新生寶寶的耳朵里，專業(yè)器械將會發(fā)送不同頻率的聲波來測試寶寶的反應(yīng)并自動進(jìn)行記錄。

2檢測結(jié)果　第一次測試中，一般有10％―20％的新生兒測試結(jié)果為陽性，不過這并不說明寶寶就一定存在著聽力問題。由于新生兒的外耳道內(nèi)可能存留較多羊水、血性物等，這些都可能影響檢測結(jié)果，所以還需要做第二次檢測；如果檢測結(jié)果為陰性，則基本可以放心，一般假陰性的概率非常低。

3復(fù)檢　復(fù)檢的時間在42天左右，測試方式與前一次相同，通常在這次檢測中仍然大約有10％的新生兒會得到陽性的結(jié)果，需要第三次檢測，第三次檢測的時間在寶寶3個月左右，到專門的聽力中心進(jìn)行檢測。

42天體檢

寶寶出生后42天媽媽需要帶寶寶做一次全面的體檢，這一次體檢是母嬰同檢，媽媽通過檢查了解產(chǎn)后的恢復(fù)情況，例如子宮的復(fù)日狀況，會陰的傷口或者腹部傷口的情況，如果是哺乳媽媽，檢查也是其中項；寶寶的檢點在于生長發(fā)育，所以身高、體重、頭圍、胸圍都是其中的必查項。

檢查時間：出生后42天。

檢查費用：掛號費＋檢查費＋診療費，通常在30元左右，根據(jù)醫(yī)院級別的不同上下會有出入。

檢查項目：

1測量身高、體重、頭圍、胸圍。

2檢查心肺功能，為寶寶測量心跳，察看呼吸情況。

3讓寶寶躺下，檢查髖關(guān)節(jié)是否有先天脫臼或異常。

4對孩子的生長發(fā)育做評估，在正常發(fā)育指標(biāo)之外的，給予針對性的指導(dǎo)。

針對性體檢

寶寶的出生體格檢測并不僅僅限于常規(guī)幾次，如果新媽媽在產(chǎn)前出現(xiàn)異常狀況，寶寶出生后也需要進(jìn)行針對性的檢查；正常分娩的寶寶出院回家后，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，也應(yīng)該及時帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)檢查。

需要針對體檢的狀況：

1胎膜早破。胎膜早破容易繼發(fā)媽媽宮內(nèi)感染，破膜時間越長，宮內(nèi)感染可能性越大，破膜48小時分娩的，感染率可達(dá)5％―20％，如果寶寶吸入了感染的羊水，就可能引起肺炎和宮內(nèi)窘迫，出生后則可發(fā)生新生兒感染；另外胎膜早破還是早產(chǎn)的主要因素，早產(chǎn)的寶寶常常發(fā)育不夠成熟，容易夭折。所以如果孕媽媽出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象，寶寶出生后一定要進(jìn)行針對，性的檢查，進(jìn)行特別護(hù)理。

2早產(chǎn)兒　通常我們所說的早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周(小于259天)的嬰兒。早產(chǎn)兒由于沒有到預(yù)定的出生時間，他們體內(nèi)器官發(fā)育不成熟，體質(zhì)比較弱，外界環(huán)境的適應(yīng)性相對差些，在喂養(yǎng)和護(hù)理時需要特殊照顧，因此針對早產(chǎn)的寶寶會有一些針對性的體檢和隨訪。

篇（5）

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)［1］。產(chǎn)婦擁有健康的身體是母乳喂養(yǎng)教育成功之基礎(chǔ)，健康教育在產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理方面都起到非常重要的作用。如何做好健康教育、健康教育目標(biāo)能否達(dá)到以及如何評價健康教育工作是護(hù)理質(zhì)量考核的重要指標(biāo)［2］?；仡櫧陙懋a(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)與母乳喂養(yǎng)教育進(jìn)行綜述，旨在為護(hù)士選擇適宜的健康教育模式，幫助產(chǎn)婦早日康復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)嬰兒健康成長提供參考依據(jù)。

產(chǎn)后檢查

產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查：查看產(chǎn)婦的生命體征，如神志、體溫、脈搏、血壓是否正常；子宮收縮情況；惡露的量、性質(zhì)及氣味；會陰傷口愈合情況；、乳汁的量，了解哺乳次數(shù)、姿勢；大小便是否通暢以及產(chǎn)婦的飲食休息情況等。察看新生兒精神、睡眠、心肺、體溫、體重；眼、口腔、皮膚有無異常以及黃疸情況；臍帶是否干燥脫落；大小便有無異常等。

評估產(chǎn)婦及新生兒的精神與心理狀況

通過產(chǎn)后訪視，進(jìn)一步了解產(chǎn)婦對產(chǎn)后知識的掌握情況，如新生兒喂養(yǎng)、早期教育、日常護(hù)理、母乳喂養(yǎng)實行情況以及產(chǎn)后飲食、個人衛(wèi)生、性生活、乳腺炎防治知識等。此外，宮世英等曾做臨床調(diào)查［3］，發(fā)現(xiàn)有哺乳障礙的人占總?cè)藬?shù)的24%，其中，心理障礙因素71%；產(chǎn)后婦女由于體內(nèi)激素的改變，常發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥［4］，產(chǎn)后心境不良將影響母親乳汁的分泌，從而影響到母乳喂養(yǎng)的成功率。

查看新生嬰兒全身狀況，了解有無精神萎靡、嗜睡、哭鬧、吸吮困難，體格發(fā)育、黃疸是母乳性還是病理性以及起始時間、臍帶殘端是否血、有無紅臀等來評估新生兒生長發(fā)育情況，存在哪方面的護(hù)理缺陷和潛在護(hù)理問題，有針對性地采取各種護(hù)理技術(shù)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于嬰兒的健康成長。有報道稱：嬰兒的生長發(fā)育是否良好取決于其父母的養(yǎng)育行為［5］，母乳是世衛(wèi)組織及聯(lián)合國兒童基金會倡導(dǎo)的6個月內(nèi)嬰兒最佳喂養(yǎng)食品，母乳喂養(yǎng)能否較好地實行取決于訪視人員的正確指導(dǎo)和督促。也有報道稱：早開奶的極低出生體重兒對胃腸喂養(yǎng)有更好的耐受性，胃腸功能成熟更快［6］，由于此類嬰兒不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)而需管飼，因而有學(xué)者主張通過胃管間歇性和持續(xù)性喂養(yǎng)［7］；對于極低體重早產(chǎn)兒，宋永紅等則改變NICU照顧方式［8］，減少不良環(huán)境刺激，預(yù)先評估極低體重早產(chǎn)兒的生長發(fā)育問題，采取積極措施，加強發(fā)育支持護(hù)理，促進(jìn)極低體重出生兒的發(fā)育。另有報道稱：造成意外傷害的直接原因與新生兒母親安全防范知識薄弱有密接聯(lián)系［9］，說明健康教育不到位，沒有針對性，或其母親文化水平偏低，接受知識能力較差等原因，因此應(yīng)加強對其母親安全育兒教育工作，防范于未然。

制定產(chǎn)后健康教育和技能指導(dǎo)計劃

健康教育內(nèi)容包括獲得產(chǎn)后知識、學(xué)習(xí)育嬰操作技術(shù)、改變個人的心理和情感狀態(tài)等。制定健康教育目標(biāo)是通過健康教育后，使產(chǎn)婦思想、情感以及行為表現(xiàn)在限定時間內(nèi)達(dá)到教育目的。

健康教育方法有20余種，最主要的有語言教育、文字教育、形象化教育和電化教育4種［10］，我國健康教育以前3種方法為主。在教育形式上，目前國內(nèi)外采取的健康教育形式分集體、小組和單人3種形式，或分集體和單人2種［11］。陳朝紅等做過臨床調(diào)查［12］，認(rèn)為開展集體教育組優(yōu)于個體組，利于節(jié)約護(hù)士時間，是臨床中最有效可行的教育方法；張素珍等對120例新生兒母親出院前健康教育需求及方式的調(diào)查［13］，發(fā)現(xiàn)最希望的健康教育方式是閱讀健康教育材料、手冊和護(hù)士個別指導(dǎo)；費秀珍調(diào)查顯示：發(fā)放書面材料或光盤也是一種良好的教育方式［14］；而臨床上熱線電話常見于新生兒出院后遇到問題時母親最希望的咨詢方式。對于早產(chǎn)兒，趙敏惠等則主張個體化照護(hù)指導(dǎo)方式［15］。國外許多護(hù)士喜歡一對一的與產(chǎn)婦接觸，通過語言與非語言交流評價產(chǎn)婦需求。因此，對于健康教育需求項目和方式上的選擇，應(yīng)尊重個人文化習(xí)俗和人格，如聽力減退、語言障礙及個人隱私情況選擇一對一的教育方式，采用多元文化、形式多樣性，提示醫(yī)護(hù)人員在今后的工作中應(yīng)創(chuàng)造條件，不斷改進(jìn)健康教育模式，提供高質(zhì)量服務(wù)來滿足產(chǎn)婦需求，從而達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)健康的最終目的。

健康教育和技能指導(dǎo)的實施

國內(nèi)外宣教內(nèi)容大致相同，包括運動量、飲食、排泄、服藥、心理及康復(fù)項目。具體措施有：①產(chǎn)后飲食：產(chǎn)后飲食對產(chǎn)婦和新生嬰兒的健康有著直接或間接影響。一方面有利于產(chǎn)婦自身機體的修復(fù)需要，另一方面有利于母乳喂養(yǎng)提供充足營養(yǎng)支持，因此應(yīng)為產(chǎn)婦提供營養(yǎng)豐富的高蛋白、高維生素、富含礦物質(zhì)及纖維素食物，對特殊產(chǎn)婦還應(yīng)依據(jù)病情需要制定合理的營養(yǎng)膳食。②產(chǎn)后體形鍛煉：依據(jù)產(chǎn)婦的個體情況，制定一套合理的產(chǎn)后體形運動計劃、時間、次數(shù)，以達(dá)到理想的訓(xùn)練效果，不僅能促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，還可以恢復(fù)腹部及盆底肌肉的緊張度，保持健美體形。③心理護(hù)理：產(chǎn)褥期的女性由于孕雌激素的改變，常出現(xiàn)情緒不佳的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與產(chǎn)婦溝通，引導(dǎo)良好的心理情緒，減少產(chǎn)褥期郁抑癥的發(fā)生。④自我護(hù)理：產(chǎn)褥期注意休息，通風(fēng)溫暖；保持衣著整潔與口腔衛(wèi)生；了解正常情況下惡露的量、顏色、氣味，發(fā)現(xiàn)異常情況可電話咨詢或到醫(yī)院檢查；因生殖器官未完全恢復(fù)，應(yīng)禁止性生活，以免宮內(nèi)感染；定期到醫(yī)院健康檢查，以了解產(chǎn)后全身及生殖器官恢復(fù)狀況等。⑤健康教育講座 講解有關(guān)新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)、早期教育、疾病防治以及產(chǎn)后康復(fù)知識，有條件的可組織觀看錄像、聽錄音、開辟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療護(hù)理保健咨詢等來幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親這一新角色。⑥母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦及其家屬說明母乳喂養(yǎng)對新生兒生長發(fā)育的重要性，普及母乳喂養(yǎng)知識，提高母乳喂養(yǎng)積極性，并用科學(xué)方法解決母乳喂養(yǎng)過程中遇到的一些特殊問題，指導(dǎo)正確的哺乳方法。⑦育嬰指導(dǎo)：提倡并鼓勵母乳喂養(yǎng)，增加抗體，提高免疫力；對各種先天條件不足出生的嬰兒采取不同的喂養(yǎng)和管理方式；加強新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔和臍部干燥，預(yù)防臀紅［16］，按時接種疫苗等。

效果評價

通過調(diào)查問卷式、產(chǎn)婦自行填寫調(diào)查表、定時回收問卷等，廣泛收集資料來評價產(chǎn)后健康教育知識的掌握程度，對部分掌握或未掌握的產(chǎn)婦應(yīng)查找原因，針對存在的原因重審教育計劃，再進(jìn)行宣教，以達(dá)到先前制定的目標(biāo)。在健康教育模式的內(nèi)容設(shè)計上，應(yīng)為咨詢者提供科學(xué)、規(guī)范、完整、具有針對性的健康教育處方［17］，建立全面有效的健康教育體系，避免實際工作中健康教育的盲目性、重復(fù)性、低效性弊端，促進(jìn)健康教育工作從傳統(tǒng)型逐漸向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展，確保健康教育工作有效實施。

綜上所述，通過開展適宜的康復(fù)訓(xùn)練活動，建立完善、有效的健康教育機制，使產(chǎn)婦獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)信息、知識，調(diào)整其行為向健康方向轉(zhuǎn)變，既縮短產(chǎn)婦康復(fù)時間，節(jié)省產(chǎn)婦住院費用，增進(jìn)健康意識，同時也提高了母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)嬰兒健康成長。健康教育的實施，更能提高護(hù)士的整體素質(zhì)，擴大了護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵。

參考文獻(xiàn)

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11 吳蓓雯,施曉群.普通外科病人教育的思路與實踐.中華護(hù)理雜志,1998,33（6）:312.

12 陳朝紅,倪信樂.個體化健康教育與集體化健康教育的效果評價.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25（9）:828-829.

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14 費秀珍,王立新.不同孕期孕婦知識需求的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志,2006,41（9）:858-860.

篇（6）

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0120-02

近年來，越來越多的產(chǎn)婦及新生兒存在產(chǎn)后護(hù)理能力與經(jīng)驗不足問題，在一定程度上影響了產(chǎn)婦及新生兒的身心健康，促使乳腺疾病的發(fā)生率呈增長趨勢[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與人們生活水平的改善，產(chǎn)婦對護(hù)理的要求與期望值也越來越高。因此，如何改善產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心健康與生活質(zhì)量是臨床護(hù)理研究的重點[2]。傳統(tǒng)護(hù)理模式只存在于醫(yī)院內(nèi)部，具有一定的局限性；而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可將護(hù)理從醫(yī)院內(nèi)部延續(xù)至產(chǎn)婦家庭與社會，可彌補傳統(tǒng)護(hù)理的不足。有研究表明，給予產(chǎn)婦延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效的提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，改善母嬰身心健康，降低和預(yù)防乳腺疾病的發(fā)生[3]。本研究為改善產(chǎn)后產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心境、乳腺疾病的發(fā)生及自我護(hù)理能力，采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年9月產(chǎn)科收治的120例健康分娩產(chǎn)婦作為研究對象。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、單胎妊娠；無心理障礙、精神障礙和基礎(chǔ)身體疾病；無妊娠和分娩并發(fā)癥；對本研究均知情，并簽署同意書。新生兒均為足月分娩，無先天畸形或疾病，各項體征正常。隨機分為試驗組和對照組，各60例。試驗組產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均（25.6±2.2）歲，正常分娩36例，剖宮產(chǎn)24例；對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（26.3±2.5）歲，正常分娩32例，剖宮產(chǎn)28例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理，給予清淡易消化、高纖維、高蛋白飲食，產(chǎn)后1 d鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，利于子宮恢復(fù)；并在產(chǎn)婦出院時，對其自我護(hù)理、母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面進(jìn)行宣教與指導(dǎo)。試驗組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦癥狀制定有針對性的健康教育方案。根據(jù)產(chǎn)婦文化水平，采用通俗易懂的語言與產(chǎn)婦積極溝通與交流。若產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)暴躁暴怒及心情郁結(jié)等不良情緒，易影響乳汁分泌，導(dǎo)致肝火過旺，從而引發(fā)乳腺疾??；因此護(hù)理人員應(yīng)積極開導(dǎo)產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦個人保健，使產(chǎn)婦保持愉悅的心情，利于乳汁分泌。

1.2.2 護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)方法，保證衛(wèi)生。首次喂養(yǎng)前指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙手洗凈，并使用熱水與肥皂清潔；若存在凹陷，需采取有效措施給予糾正。告知產(chǎn)婦單側(cè)喂乳時間控制在4～10 min/次，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)皸裂。指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳結(jié)束后豎抱新生兒，使其伏在肩部；同時為驅(qū)出新生兒胃中氣體，可輕拍背部，避免新生兒出現(xiàn)溢乳。產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d需絕對臥床休息，病房保持一定的溫濕度，定期開窗通風(fēng)；告知產(chǎn)婦注重個人衛(wèi)生，預(yù)防和降低乳腺疾病發(fā)生。

1.2.3 建立健康檔案 健康管理員于產(chǎn)婦出院1 d前建立母嬰健康檔案，包括母嬰姓名、年齡、分娩情況、健康狀況、練習(xí)方式、文化程度及婚姻狀況等基本資料。產(chǎn)婦出院后對其進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)詢問與記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)狀況，協(xié)助產(chǎn)婦解決護(hù)理中遇到的問題，并告知產(chǎn)婦回院復(fù)查。

1.2.4 延續(xù)性護(hù)理 產(chǎn)婦出院1個月內(nèi)通過電話隨訪，首先了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及傷口愈合情況，新生兒大小便、食奶及臍帶脫落情況；后期繼續(xù)了解產(chǎn)婦乳汁分泌、母嬰營養(yǎng)及新生兒黃疸消退情況；重點了解產(chǎn)婦身心健康狀態(tài)，并及時進(jìn)行評估。同時可根據(jù)產(chǎn)婦具體狀態(tài)，指導(dǎo)其產(chǎn)后健康操及護(hù)理等自我護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確避孕知識。1個月后行上門隨訪或要求產(chǎn)婦回院復(fù)查，告知產(chǎn)婦復(fù)查的重要性與目的，向其發(fā)放我院制定的身心健康與自我護(hù)理能力評估表。

1.3 評價指標(biāo)

（1）心境評估：采用心境量表評估，包括6個分量表，共30個項目，每個項目1～5分；6個分量表為緊張、抑郁、憤怒、疲乏、混亂、活力。前5個為負(fù)面心境，分?jǐn)?shù)越高，心境狀態(tài)越差；第6個為正面心境，采用負(fù)值表示，得分越低，心境狀態(tài)越好。（2）乳腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性：乳汁分泌不足，，皸裂，伴有明顯的乳腺腫脹及疼痛等癥狀；陰性：乳腺有輕微腫脹或疼痛，使用硫酸鎂濕敷后癥狀消失，無明顯癥狀。（3）自我護(hù)理能力評估：使用自我護(hù)理能力量表評價，包括自我護(hù)理概念、自我任感、健康知識水平及自我護(hù)理技能，總分172分。得分越高，代表自我護(hù)理能力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心境得分比較

對照組產(chǎn)婦各項心境得分均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組產(chǎn)婦乳腺疾病發(fā)生率比較

對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)皸裂4例（6.6%），缺乳7例（11.7%），乳腺炎6例（10.0%），總?cè)橄偌膊“l(fā)生率為28.3%（17例）；試驗組產(chǎn)婦出現(xiàn)皸裂1例（1.7%），缺乳3例（5.0%），乳腺炎2例（3.3%），總?cè)橄偌膊“l(fā)生率為10.0%（6例）。對照組乳腺疾病發(fā)生率明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力得分對比

對照組自我護(hù)理能力得分明顯低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)各種生理及心理問題，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，可給予產(chǎn)婦全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可從專業(yè)的護(hù)理角度給予產(chǎn)婦指導(dǎo)，彌補產(chǎn)婦相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗及知識的缺乏，對產(chǎn)婦遇到的各種問題均能及時的給予解決，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[5]。

有研究表明，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期對外界的事物接觸較少，產(chǎn)后的正常交際與生活受到制約，易產(chǎn)生較多不良情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的心境狀態(tài)和母嬰身心健康[6]。本研究給予住院期產(chǎn)婦心理護(hù)理，細(xì)心的與產(chǎn)婦交流，為產(chǎn)婦提供心理咨詢，可避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒；且對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，將電話隨訪與上門隨訪相結(jié)合，有針對性的制定健康教育與護(hù)理內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦負(fù)面心境得分與正面心境得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，給予產(chǎn)褥期產(chǎn)婦延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可明顯改善產(chǎn)婦心境狀態(tài)及健康，降低乳腺疾病發(fā)生率，增強自我護(hù)理能力，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)，但護(hù)理工作的開展需進(jìn)一步完善。

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篇（7）

Effect of Project Management Mode in Maternal Postpartum Rehabilitation Management/ZHENG Wan-wen，LIN Yan-fen，LIN Li-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：076-078

【Abstract】 Objective：To explore the role of integrated management mode in postpartum rehabilitation.Method：Using the integrated mode to manage the postpartum rehabilitation.The mode was staged，quantified and optimized.We retrospectively analyzed postpartum breast pain，urinary retention，late postpartum bleeding，newborn vomitting，newborn sclera，newborn pneumonia and so on，those indexes were compared and analyzed.Result：Those indexes of two groups，the differences were statistical significance（P

【Key words】 Project management； Maternal and infant recovery； Postpartum nursing； Quality control

First-author’s address：Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.022

產(chǎn)后母嬰常見的康復(fù)問題，對母嬰的身心健康及其家庭都會帶來系列影響，也是產(chǎn)休科日常工作中遇到的最常見的護(hù)理問題，為了加強產(chǎn)后母嬰的康復(fù)管理，提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)母嬰早日康復(fù)，2015年期間，產(chǎn)科引用項目管理的理念及方法，對母嬰的康復(fù)問題進(jìn)行整體化、科學(xué)化管理，通過對3160例產(chǎn)婦及2539例新生兒管控的臨床實踐，在提高產(chǎn)后母嬰康復(fù)及護(hù)理工作質(zhì)量上取得了顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-10月在本院分娩的產(chǎn)婦3160例及新生兒2539例（去除轉(zhuǎn)新生兒科684例）為研究對象，其中高危產(chǎn)婦1648例（52.15%）、剖宮產(chǎn)965例，產(chǎn)鉗65例，雙胎63例。產(chǎn)婦一般情況：年齡16～46歲，平均（27.5±0.7）歲；孕周27～43周，平均（40.5±0.6）；孕次1～4次，平均（2.1±0.5）。新生兒一般情況：男嬰1369例，女嬰1170例，體重2450～4940 g，平均（3150±70）g。

與2014年1-12月在本院分娩的產(chǎn)婦3158例及新生兒2531例進(jìn)行對照（注：因2015年分娩數(shù)多于2014年，為了選擇同期相近數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，選擇了2015年1-10月的分娩數(shù)為研究對象），實施前后組間母嬰各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 運用項目管理的理念，采用項目管理的流程與方法，對促進(jìn)產(chǎn)后母嬰的康復(fù)進(jìn)行整體的科學(xué)化管理。

1.2.1 確立項目及項目目標(biāo) 采取項目管理初期階段可行性分析與立項的方法，對產(chǎn)休科產(chǎn)婦及嬰兒的常見性康復(fù)問題進(jìn)行調(diào)研及梳理，確立了產(chǎn)婦及嬰兒各5 項常見的康復(fù)問題作為管理項目，制定項目的預(yù)期目標(biāo)和達(dá)標(biāo)的具體管控手段及護(hù)理措施，組織相關(guān)技術(shù)人員及專家評估項目實施技術(shù)、操作的可行性及有效性（表1和表2）。

1.2.2 建立項目實施團(tuán)隊 按照實施項目的特點及技術(shù)層級建立項目實施團(tuán)隊，確立項目負(fù)責(zé)人。護(hù)士長與項目負(fù)責(zé)人共同研討團(tuán)隊合適人選，根椐病區(qū)護(hù)理組長編制及人選組建了三個實施團(tuán)隊，依據(jù)項目的技術(shù)含量、工作量每個團(tuán)隊負(fù)責(zé)1～2個實施項目（表1和表2）。

1.2.3 進(jìn)行階段化管理 依據(jù)項目階段化管理流程，制定項目階段性要完成的護(hù)理操作、管控手段及技術(shù)指標(biāo)。如產(chǎn)婦脹痛項目，要達(dá)到的目標(biāo)是降低脹痛的發(fā)生率，在階段化管理流程中，制定了在產(chǎn)后24 h內(nèi)要觀察及記錄產(chǎn)婦泌乳及新生兒吃奶情況，產(chǎn)后48 h觀察及記錄的充盈及通暢情況，不能出現(xiàn)硬結(jié)，有小面積及小塊硬結(jié)要及時采取熱敷、按摩、拔吸等操作手段，在6 h內(nèi)疏通乳腺管，直至硬結(jié)消除及嬰兒吃奶正常，不充許產(chǎn)婦有脹痛的情況發(fā)生（表1和表2）。

1.2.4 實施量化管理 規(guī)定團(tuán)隊人員在一定的時間內(nèi)要完成一定的工作量及技術(shù)指標(biāo)，團(tuán)隊項目負(fù)責(zé)人要每天檢查團(tuán)隊人員的工作質(zhì)與量的完成情況，做好相關(guān)記錄，并隨時跟蹤項目工作量的變化，及時控制工作量的變更。如若病區(qū)某一項目團(tuán)隊項目管理數(shù)量劇增，團(tuán)隊人員不能確保在計劃時間內(nèi)完成階段性的目標(biāo)任務(wù)，項目負(fù)責(zé)人要及時向護(hù)士長匯報及與其它團(tuán)隊負(fù)責(zé)人溝通，協(xié)調(diào)及均衡工作量的分配，使項目的實施能順利進(jìn)行及達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.2.5 落實優(yōu)化管理 項目負(fù)責(zé)人要定期（每天查房2次）檢查、分析項目各階段的處理方法、操作技能對項目實施的有效性，客觀評價及不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，糾正偏差。護(hù)士長定期（每周一、三、五）組織病區(qū)項目負(fù)責(zé)人交叉專項檢查項目完成的質(zhì)量，嚴(yán)格驗收并確定項目的績效評價，使之更好地發(fā)揮其成效，嚴(yán)格落實項目的優(yōu)化管理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P

2 結(jié)果

項目管理模式及方法實施前后母嬰各項康復(fù)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

項目管理是美國項目管理協(xié)會創(chuàng)建的科學(xué)管理體系，是管理學(xué)的分支學(xué)科，指在項目活動中運用專門的知識、技能、工具和方法，使項目能夠在有限資源限定條件下，實現(xiàn)或超過設(shè)定的需求和期望[1]。項目管理的方法主要有階段化管理、量化管理和優(yōu)化管理三個方面。項目管理的流程有項目啟動、項目計劃、項目實施、項目控制、項目完成5個基本過程[2-6]，項目管理的特征是有立項、有目標(biāo)、有管理辦法及責(zé)任人。項目管理的方法及模式已在企業(yè)界得到廣泛應(yīng)用，近年來，國內(nèi)外的一些醫(yī)療機構(gòu)也嘗試將項目管理應(yīng)用于醫(yī)院管理中，如醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障等各個方面，并已取得一定成效[7-10]。

產(chǎn)科是一個高風(fēng)險的科室，所謂高風(fēng)險就是工作中的一個小的疏忽或觀察不仔細(xì)、處理不及時可能會影響母兒的生命安危，且產(chǎn)科工作繁忙，應(yīng)急性強，計劃性差，而母嬰常見的康復(fù)問題可能會在忙碌的工作中疏于觀察或處理，使小問題演變成大問題，影響母兒康復(fù)及危急母兒生命[11-17]。如新生兒吐奶、溢奶誤吸會引起窒息或吸入性肺炎，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，會并發(fā)一系列并發(fā)癥甚至危及生命。筆者通過將項目管理的模式及方法運用到產(chǎn)科的護(hù)理工作管控中，結(jié)果顯示對促進(jìn)母嬰的康復(fù)、提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量有顯著效果。

筆者的體會是，項目管理的模式及方法可將產(chǎn)休科工作中常見及突出的問題加以論證、確立及具體化，使各項工作有計劃、有目標(biāo)、有明確的階段過程及工作分工，既使突發(fā)工作繁忙，因其已具體責(zé)任到人，使病區(qū)的各項工作有人做、有人管，忙而不亂、有條不紊，解決了產(chǎn)科工作應(yīng)急性強，計劃性差的管控難題。在運用優(yōu)化管理的方法及實施過程中，引用了層級管理、層級負(fù)責(zé)的管理原則，規(guī)定護(hù)士長及項目責(zé)任人定期定時進(jìn)行專項項目質(zhì)量檢查，使嚴(yán)把護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)得到了的具體落實，有效提升了工作質(zhì)量，保證了護(hù)理工作的安全，使來院分娩的產(chǎn)婦及嬰兒獲得了高水平的護(hù)理，筆者認(rèn)為項目管理的模式，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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篇（8）

（一）責(zé)任單位：市衛(wèi)生局，市婦幼保健院，各接產(chǎn)醫(yī)院。

（二）工作職責(zé)

1、市婦幼保健院協(xié)助市衛(wèi)生局加強兒童系統(tǒng)保健管理，對衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

2、衛(wèi)生院與市婦幼保健院和接產(chǎn)醫(yī)院建立工作聯(lián)系，及時溝通兒童信息，開展0~36個月兒童健康體檢等基本保健項目，開展兒童保健健康教育，做好工作數(shù)量登記，加強兒童保健信息管理。

三、項目工作內(nèi)容

（一）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目《0~36個月兒童保健服務(wù)規(guī)范》，結(jié)合我市實際，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、內(nèi)容、方式、流程等（詳見附件）。

（二）開展婦幼保健技術(shù)培訓(xùn)。加強衛(wèi)生院婦幼保健技術(shù)人員的培訓(xùn)，3年內(nèi)衛(wèi)生院婦幼保健技術(shù)人員應(yīng)輪訓(xùn)一遍，2012年應(yīng)完成1/3任務(wù)。

（三）免費提供兒童保健服務(wù)。2012年1月1日起，按照衛(wèi)生部基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目《0~36個月兒童健康管理規(guī)范》的規(guī)定，免費為常住人口中0~36個月兒童提供基本保健服務(wù)。包括：建立《兒童保健手冊》，新生兒訪視，嬰幼兒1歲以內(nèi)4次基本保健服務(wù)，1～3歲每年2次基本保健服務(wù)，體弱兒專案管理等。

（四）加強兒童保健信息管理。完善全市婦幼保健信息網(wǎng)絡(luò)，添置、更新必要設(shè)備，組織計算機和信息化技術(shù)培訓(xùn)，全市統(tǒng)一使用軟件，提高兒童保健信息管理水平。

四、項目組織與管理

1、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)項目實施的領(lǐng)導(dǎo)和管理，負(fù)責(zé)制定實施方案與計劃、經(jīng)費管理、監(jiān)督檢查、工作考核等。

2、市婦幼保健院負(fù)責(zé)項目的實施，包括人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、信息管理、績效考核等。

3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目兒童保健服務(wù)納入常規(guī)婦幼保健業(yè)務(wù)管理，建立兒童保健手冊由市婦幼保健院和衛(wèi)生院完成，做好兒童保健信息收集、上報、管理工作。

五、項目執(zhí)行時間

2012年1月1日至2012年12月31日。

六、項目實施督導(dǎo)與考核

（一）市衛(wèi)生局組織市婦幼保健院，每季度對基層醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)項目開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行考核評估，每年11底前完成全市績效考核，并將檢查情況上報市衛(wèi)生局，考核結(jié)果與評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。

（二）衛(wèi)生院每月向市衛(wèi)生局和市婦幼保健院報告項目工作進(jìn)展情況；7月和11月底市衛(wèi)生局向市衛(wèi)生局報告項目工作進(jìn)展和總結(jié)。

（三）考核指標(biāo)及解釋

1、新生兒訪視率＝年度全市內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度全市內(nèi)登記的活產(chǎn)數(shù)×100％。

2、3歲以下兒童健康體檢率＝年度全市內(nèi)進(jìn)行1次及以上健康體檢的0~36個月兒童數(shù)/年度全市內(nèi)登記的全部0~36個月兒童數(shù)×100％。

3、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率＝年度全市中按相應(yīng)要求的頻次管理的0~36個月兒童數(shù)/年度全市內(nèi)登記的全部0~36個月兒童數(shù)×100％。

附：市0~36個月兒童基本保健服務(wù)內(nèi)容

一、新生兒訪視（2次）

（一）初訪

1、時間和地點：出院后1周內(nèi)，產(chǎn)婦休養(yǎng)地。

2、服務(wù)內(nèi)容：

（1）測體溫、稱體重（2）口腔檢查（3）觀察皮膚、黃疸情況（4）檢查臍帶（5）聽力篩查（限于出院時未檢查者）（6）母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)（7）將以上觀察、檢查與指導(dǎo)結(jié)果記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》的新生兒訪視記錄上。

（二）滿月訪

1、時間和地點：出生后28～30天，衛(wèi)生院、市婦幼保健院。

2、服務(wù)內(nèi)容：（1）測體溫、稱體重（2）口腔檢查（3）觀察皮膚、黃疸情況（4）檢查臍帶（5）聽力篩查（限于出院時或初訪時未檢查者）（6）母乳喂養(yǎng)、預(yù)防接種指導(dǎo)（7）將以上觀察、檢查與指導(dǎo)結(jié)果記錄在《孕產(chǎn)婦新生兒保健手冊》的新生兒訪視記錄上。

二、0～3歲兒童保健系統(tǒng)管理

（一）1歲以內(nèi)檢查4次

1、3個月～體檢

（1）時間和地點：①時間：出生后3個月～②地點：衛(wèi)生院、市婦幼保健院。

（2）服務(wù)內(nèi)容：①計算實足年齡②稱體重、測身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜⑤皮膚、淋巴結(jié)、生殖器檢查⑥佝僂病檢查

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進(jìn)行生長發(fā)育評價

（4）保健指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、預(yù)防佝僂病、防止意外傷害、預(yù)防接種指導(dǎo)

（5）將檢查、評價、指導(dǎo)結(jié)果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

2、6個月～體檢

（1）時間和地點

①出生后6個月～②地點：衛(wèi)生院、市婦幼保健院。

（2）服務(wù)內(nèi)容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜⑤皮膚、淋巴結(jié)檢查⑥佝僂病檢查⑦智能檢查⑧血常規(guī)檢查⑨聽力檢測（限于聽力篩查未通過者，自費項目）

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進(jìn)行生長發(fā)育評價

（4）保健指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、預(yù)防佝僂病、防止意外傷害、預(yù)防接種指導(dǎo)

（5）將檢查、評價、指導(dǎo)結(jié)果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

3、9個月～體檢

（1）時間和地點

①時間：出生后9個月～②地點：衛(wèi)生院、市婦幼保健院。

（2）服務(wù)內(nèi)容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜、扁桃體、牙數(shù)檢查⑤皮膚、淋巴結(jié)檢查⑥佝僂病檢查⑦智能檢查（上次檢查可疑者）

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進(jìn)行生長發(fā)育評價

（4）保健指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、輔食添加、預(yù)防佝僂病、防止意外傷害、預(yù)防接種指導(dǎo)

（5）將檢查、檢測、評價、指導(dǎo)結(jié)果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

4、12個月～體檢

（1）時間和地點

①時間：出生后12個月～②地點：衛(wèi)生院、市婦幼保健院。

（2）服務(wù)內(nèi)容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜、扁桃體、牙數(shù)、齲齒數(shù)檢查⑤皮膚、淋巴結(jié)檢查⑥佝僂病檢查

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進(jìn)行生長發(fā)育評價

（4）保健指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、輔食添加、預(yù)防佝僂病、防止意外傷害、預(yù)防接種指導(dǎo)

（5）將檢查、評價、指導(dǎo)結(jié)果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

（二）1～3歲每年檢查2次

1、18個月～體檢

（1）時間和地點

①時間：出生后18個月～②地點：衛(wèi)生院、市婦幼保健院。

（2）服務(wù)內(nèi)容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜、扁桃體、牙數(shù)、齲齒數(shù)檢查⑤皮膚、淋巴結(jié)檢查⑥佝僂病檢查⑦血常規(guī)檢測

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進(jìn)行生長發(fā)育評價

（4）保健指導(dǎo)：輔食添加、預(yù)防齲齒、防止意外傷害、預(yù)防接種指導(dǎo)

（5）將檢查、檢測、評價、指導(dǎo)結(jié)果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

2、24個月～體檢

（1）時間和地點

①時間：出生后24個月～②地點：衛(wèi)生院、市婦幼保健院。

（2）服務(wù)內(nèi)容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜、扁桃體、牙數(shù)、齲齒數(shù)檢查⑤皮膚、淋巴結(jié)檢查⑥佝僂病檢查

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進(jìn)行生長發(fā)育評價

（4）保健指導(dǎo)：預(yù)防齲齒、防止意外傷害、預(yù)防接種指導(dǎo)

（5）將檢查、檢測、評價、指導(dǎo)結(jié)果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

3、30個月～體檢

（1）時間和地點

①時間：出生后30個月～②地點：衛(wèi)生院、市婦幼保健院。

（2）服務(wù)內(nèi)容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜、扁桃體、牙數(shù)、齲齒數(shù)檢查⑤皮膚、淋巴結(jié)檢查⑥血常規(guī)檢測

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進(jìn)行生長發(fā)育評價

（4）保健指導(dǎo)：預(yù)防齲齒、防止意外傷害、預(yù)防接種指導(dǎo)

（5）將檢查、檢測、評價、指導(dǎo)結(jié)果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

4、36個月～體檢

（1）時間和地點

①時間：出生后36個月～②地點：衛(wèi)生院、市婦幼保健院。

（2）服務(wù)內(nèi)容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜、扁桃體、牙數(shù)、齲齒數(shù)檢查⑤皮膚、淋巴結(jié)檢查

篇（9）

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（a）-0131-03

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的不斷增快，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的概率也隨之攀升[1]。究其原因，主要是由于產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)激素水平、情緒狀況發(fā)生變化所致；再加上大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏育兒經(jīng)驗，出于對新生兒健康狀況的擔(dān)憂，這又在一定程度上增加了產(chǎn)婦激惹心理[2]，若不及時進(jìn)行干預(yù)，極易出現(xiàn)抑郁癥。而一旦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，不僅會影響產(chǎn)婦的婚姻和家庭，更會影響新生兒照護(hù)。所以，關(guān)注產(chǎn)婦心理健康，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)顯得極為重要。據(jù)文獻(xiàn)報道，床旁護(hù)理模式作為一種新型的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在緩解產(chǎn)后不良情緒方面發(fā)揮著舉足輕重的作用[3]。故本研究探討床旁護(hù)理和常規(guī)護(hù)理方案對產(chǎn)后抑郁癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科于2010年3月～2013年1月收治的200例初產(chǎn)婦，年齡18～34歲，平均（25.1±1.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在人格障礙和精神疾??；不存在顱腦占位性疾病；不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾??；對本次研究有所了解并簽署知情同意書。利用隨機數(shù)字表法將200例初產(chǎn)婦分為研究組和對照組，每組100例，兩組年齡、孕周、文化層次、分娩方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括生活護(hù)理、對癥護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等；研究組則采取如下床旁護(hù)理模式。

1.2.1 孕期健康教育

1.2.1.1 開展產(chǎn)前健康宣教 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的文化層次制定個性化宣教方案，著重向患者講解妊娠是一個正常生理過程，產(chǎn)后注意事宜及育兒事宜，在潛移默化中讓產(chǎn)婦形成正確認(rèn)知期待。另外，還需向產(chǎn)婦講解分娩的放松技巧，以消除其焦慮、緊張情緒。

1.2.1.2 角色適應(yīng) 責(zé)任護(hù)士為了提前使產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)后角色，可模擬情景再現(xiàn)，并講解角色所賦予的內(nèi)涵，幫助產(chǎn)婦逐漸過渡到母親的角色。同時，再指導(dǎo)產(chǎn)婦有關(guān)產(chǎn)后飲食和運動鍛煉方面的內(nèi)容，并向其說明產(chǎn)后身形可通過有效的干預(yù)得以恢復(fù)，這在一定程度上也可減輕其因擔(dān)心身材走樣引發(fā)的焦慮、抑郁情緒。

1.2.1.3 提高應(yīng)對應(yīng)激事件的能力 為了強化產(chǎn)婦內(nèi)心應(yīng)對應(yīng)激事件的能力，責(zé)任護(hù)士通過心理干預(yù)的方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整并控制自己情緒，每周行一次情緒支持療法。

1.2.1.4 溝通交流 責(zé)任護(hù)士充分利用每次與產(chǎn)婦接觸的機會，試著走入產(chǎn)婦內(nèi)心世界，并關(guān)注其言談舉止，采取誘導(dǎo)式發(fā)問的方式鼓勵產(chǎn)婦表露心跡，通過情感宣泄的方法緩解產(chǎn)前焦慮和抑郁。在交流過程中，護(hù)士可邀請成功分娩產(chǎn)婦給予現(xiàn)身說法，分享初為人母的經(jīng)驗和育兒心得，讓產(chǎn)婦做到心中有數(shù)。

1.2.2 產(chǎn)后護(hù)理

1.2.2.1 母嬰同室 產(chǎn)婦分娩后，新生兒和產(chǎn)婦安排同一病房，病室布置應(yīng)體現(xiàn)溫馨、舒適感，控制適當(dāng)?shù)臏貪穸取?/p>

1.2.2.2 床旁護(hù)理 新生兒沐浴、游泳、撫觸等操作均在床旁進(jìn)行，并邀請產(chǎn)婦一同參與，通過母子之間觸摸增進(jìn)感情的同時，也進(jìn)一步強化產(chǎn)婦育兒技巧和享受初為人母的樂趣。

1.2.2.3 床旁宣教 責(zé)任護(hù)士需向產(chǎn)婦和家屬講解新生兒生理性黃疸的原因和預(yù)后，以消除產(chǎn)婦焦慮。另外，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦育兒知識，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)。比如指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法、技巧、喂養(yǎng)姿勢及對新生兒的觀察和護(hù)理；責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場示范尿布的更換，并說明臀部護(hù)理的要點和注意事項。

1.2.2.4 心理疏導(dǎo) 由于產(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)歷了劇烈的疼痛感，再加上初為人母所感受到的焦慮和恐懼，所以其情緒波動在所難免。責(zé)任護(hù)士應(yīng)以“換位思考”作為干預(yù)指南，站在產(chǎn)婦的角度為其考慮，并采取安慰、鼓勵、傾聽等多種心理學(xué)技巧給予產(chǎn)婦情感支持。另外，護(hù)士需指導(dǎo)家屬耐心傾聽產(chǎn)婦哭訴，并滿足其心理和生理方面需求，給予物質(zhì)和精神支持。

1.3 觀察項目

1.3.1 SDS和SAS評分

由專人分別于住院當(dāng)天、產(chǎn)后第1天和出院當(dāng)天向兩組產(chǎn)婦分發(fā)抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），記錄數(shù)據(jù)并做好對比。其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為52分，其中53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；>72分為重度抑郁。

1.3.2 抑郁癥發(fā)生率

愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edingburgh postnatal depression scale，EPDS）是國內(nèi)外用于產(chǎn)后抑郁癥評估的權(quán)威量表，共有10個項目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為4級評分，每個條目分值為0～3分，總分為30分。其中作為產(chǎn)后抑郁的篩查臨界值為9分，若分值>9分診斷為產(chǎn)后抑郁癥陽性。抑郁癥發(fā)生率（%）=本組抑郁癥陽性例數(shù)/本組調(diào)研總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由專人將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS評分的比較

兩組患者在住院當(dāng)天和產(chǎn)后第1天的SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組在出院當(dāng)天SDS評分為（50.4±2.2）分，對照組為（55.7±2.0）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者SAS評分的比較

兩組患者在住院當(dāng)天SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組產(chǎn)后第1天和出院當(dāng)天SAS評分分別為（59.1±4.2）、（49.7±4.0）分，對照組分別為（64.4±4.6）、（57.0±4.6）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的比較

研究組出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥6例，發(fā)生率為6.0%；對照組產(chǎn)后抑郁癥17例，發(fā)生率為17.0%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥的機制極為復(fù)雜，主要涉及心理、生理及情感因素[4]。由于產(chǎn)后體內(nèi)雌激素和孕激素水平明顯降低，孕激素水平升高，這會導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒出現(xiàn)波動，是抑郁癥發(fā)生的生理基礎(chǔ)[5]。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后初為人母，尚無育兒經(jīng)驗，面對如何處理好新角色與周圍環(huán)境的關(guān)系而感到焦慮、驚慌，這在一定程度上促進(jìn)了抑郁癥的形成[6]。大多數(shù)產(chǎn)婦在經(jīng)歷懷孕、妊娠、分娩這3個階段時，生理和心理方面均會呈現(xiàn)不同的變化，而應(yīng)激性心理狀況又會進(jìn)一步加劇患者焦慮、抑郁等負(fù)性情感的出現(xiàn)[7]。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的更新，產(chǎn)婦的身心健康問題逐漸引起醫(yī)務(wù)人員的極大關(guān)注[8]。所以，如何開展一套行之有效的護(hù)理模式改善產(chǎn)婦的抑郁情緒顯得意義重大[9]。而床旁護(hù)理模式自西方學(xué)者提出后，對促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換，緩解抑郁程度起到事半功倍的效果。

床旁護(hù)理模式是一套由護(hù)士、產(chǎn)婦和家屬共同參與的護(hù)理方案，旨在床旁對新生兒進(jìn)行護(hù)理，讓產(chǎn)婦和家屬在一旁觀摩學(xué)習(xí)的同時，還可讓產(chǎn)婦直接參與護(hù)理程序，增進(jìn)母嬰情感[10]。在本次調(diào)研中，該護(hù)理模式貫穿于分娩前和分娩后。在分娩前，由責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后育兒經(jīng)驗及注意事宜，讓產(chǎn)婦形成正確認(rèn)知，并摒棄歪曲認(rèn)識，讓產(chǎn)婦能夠以平和的心態(tài)面對即將發(fā)生的生活事件[11]。在這一段過渡期，讓產(chǎn)婦揣摩并適應(yīng)母親角色，避免因角色來得太突然導(dǎo)致無法承受。另外，有效的心理干預(yù)對于產(chǎn)婦來說十分重要，護(hù)士需通過細(xì)致的觀察，了解產(chǎn)婦的實時情感，對存在心理困惑或壓抑的產(chǎn)婦及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒，使其以較佳的心態(tài)迎接新生兒的到來。待產(chǎn)婦分娩后，責(zé)任護(hù)士安排母嬰同住一室，這不僅能讓產(chǎn)婦進(jìn)一步適應(yīng)新角色的扮演，更能利于產(chǎn)婦自行照護(hù)以增進(jìn)母嬰關(guān)系。另外，對于新生兒護(hù)理實施全程床旁護(hù)理模式，包括游泳、洗澡及撫觸項目；為了強化產(chǎn)婦對新生兒照護(hù)的實踐技能，護(hù)士在行新生兒護(hù)理時，可邀請產(chǎn)婦一同參與，通過母嬰之間肢體的接觸，讓產(chǎn)婦能對新生兒生理狀況有大體的了解和認(rèn)識[12]。另外，責(zé)任護(hù)士采取現(xiàn)身示范的方式，著重向產(chǎn)婦講授母乳喂養(yǎng)、尿布更換和臀部護(hù)理要點，并讓產(chǎn)婦進(jìn)行操作。在操作過程中，護(hù)士給予指點更正，對操作較佳的產(chǎn)婦及時給予夸獎，提高產(chǎn)婦獨立育兒的信心，進(jìn)而緩解焦慮和抑郁。護(hù)士還需發(fā)動家屬的支持力度，指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦必要的呵護(hù)和關(guān)愛，并給予一定的物質(zhì)和精神支持，幫助產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒，使產(chǎn)婦體會到舒心和溫馨。

本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦在出院當(dāng)天SAS和SDS評分明顯低于對照組（P

綜上所述，床旁護(hù)理模式能夠平緩產(chǎn)婦心態(tài)，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，取得可觀的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣。

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篇（10）

中圖分類號：G718文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1672-1578（2015）11-0444-02

為了適應(yīng)社會對醫(yī)療護(hù)理人才的需求，注重學(xué)生實際工作能力的培養(yǎng)，改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已勢在必行，以兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)為例，采用多種教學(xué)方法和手段。因此，我們對兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的改革采用如下。

1.教學(xué)方法更新

1.1啟發(fā)式教學(xué)法。例如對新生兒黃疸，可以采用啟發(fā)式教學(xué)。首先和學(xué)生復(fù)習(xí)膽紅素的代謝示意圖，讓學(xué)生理解導(dǎo)致新生兒黃疸的各種病因，是之后講授的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理的鋪墊。復(fù)習(xí)膽紅素代謝后，接下來再通過啟發(fā)式教學(xué)充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生圍繞膽紅素代謝這一過程主動地進(jìn)行后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。具體的方法如下：首先利用代謝示意圖啟發(fā)式教學(xué)講授病因，在介紹各種病因時讓學(xué)生自己思考在膽紅素代謝的哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，然后帶出臨床表現(xiàn)，這樣能很好地訓(xùn)練學(xué)生的思維、分析能力。再如：講授小兒急性上呼吸道感染護(hù)理評估時，首先讓學(xué)生回憶自己輕重"感冒"的癥狀，然后提出問題：癥狀來自那些器官，什么是急性上呼吸道感染，小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)與成人上呼吸道感染有何不同？讓學(xué)生帶著問題去學(xué)就能了解，急性上呼吸道感染的概念是鼻咽喉部粘膜的急性炎癥；小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)為：嬰幼兒以全身癥狀為主，年長兒以局部癥狀為主，并伴有高熱、驚厥、消化道癥狀，這些癥狀與成人不同，這些內(nèi)容用啟發(fā)式教學(xué)法教學(xué)效果就會更好。

1.2采用病例分析的方法。病例分析的方法教學(xué)是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實際工作的場景，對整個病例進(jìn)行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學(xué)生自己思考、評估是何疾病。教師和學(xué)生圍繞病例提出問題，結(jié)合理論知識，得出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。如講授先天性心臟病患兒的護(hù)理時，可舉出這樣的病例：一個1歲患兒，自幼皮膚青紫?，F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽3日，晨起哭鬧后突然出現(xiàn)抽搐入院。體溫38.5度，心前區(qū)隆起，胸骨左緣可聞及心臟雜音，指端發(fā)紺明顯。胸部線檢查：靴型心?？蓭ьI(lǐng)學(xué)生分析病情，此患兒臨床特點為皮膚青紫、感染，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀――抽搐。再引導(dǎo)學(xué)生給合所學(xué)的理論知識，做出臨床診斷（法洛四聯(lián)癥）、護(hù)理診斷（活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)及潛在并發(fā)癥），由于該患兒劇烈哭鬧導(dǎo)致腦缺氧而出現(xiàn)抽搐。最后經(jīng)過討論為該患兒制訂出一系列的護(hù)理措施。通過對病例進(jìn)行分析，可掌握所學(xué)的內(nèi)容。另外授課過程中也給一些反面案例，例如由于護(hù)士疏忽導(dǎo)致重大醫(yī)療事故等案例，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、指出問題，從而對知識的掌握更加全面立體，并借此給學(xué)生敲響警鐘，使他們增強責(zé)任感[1]。

1.3實訓(xùn)教學(xué)力推復(fù)合教學(xué)法。為實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，實訓(xùn)教學(xué)更注重實效性，以適應(yīng)職業(yè)教育學(xué)生群體的特殊性。我們在實訓(xùn)教學(xué)過程中常常運用的是操作演示、臨床見習(xí)、模擬教學(xué)法、角色扮演法、案例教學(xué)法、項目教學(xué)法等及以上各法復(fù)合使用，在實訓(xùn)課多是學(xué)生自由分組、合作，在教師指導(dǎo)下共同實施某個項目，小組成員團(tuán)結(jié)、協(xié)作，師生關(guān)系發(fā)生根本的變化，教師是指導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者，整個教學(xué)活動學(xué)生都處于積極參與狀態(tài)。效果顯著，不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力、合作、創(chuàng)新意識，而且還實現(xiàn)了理論實踐的有機結(jié)合，營造濃厚的崗位氛圍，效果顯著。例如演示法的運用，操作課前，讓學(xué)生使用視頻和電教資料的先對流程了解。教師在演示開始時，先迅速地將全過程示范一遍，使學(xué)生對整個技術(shù)有更進(jìn)一步印象，在演示過程中教師注意讓學(xué)生掌握正確的方法。教師演示后，讓學(xué)生即刻練習(xí)，自己動手才能把他們所掌握知識的程度反饋給教師，由此產(chǎn)生師生互動的效果，接下來由小組組長帶領(lǐng)練習(xí)，學(xué)生分組比賽、互做評委，這樣可以快速增進(jìn)學(xué)生的熟練程度，對知識有更立體的認(rèn)識。又如模擬教學(xué)法，其目的是為使學(xué)生涉足于與真實生活密切相關(guān)的某些方面，設(shè)身處地去體驗生活。在護(hù)理學(xué)中，例如對心臟停搏病人的處置，指導(dǎo)教師可以為學(xué)生提供一個可靠的環(huán)境：模擬病房，一張病床和"病人"，一輛搶救車，記錄卡等等組織模擬現(xiàn)場。將學(xué)生分成若干組，每組3-4人，每個人分別扮演不同的角色，如醫(yī)生，護(hù)士，家屬等。在學(xué)生演示過程中最好配以錄像，攝像等輔助教具，角色扮演時間一般為lO一15分鐘，表演結(jié)束后，一定要進(jìn)行小組討論，并不是評論表演者的演技如何，而是討論在表演的過程中學(xué)生對自己操作項目的熟練程度，以及有哪些漏洞和錯誤，以此來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和加快學(xué)習(xí)的速度，動手能力也在提升。

1.4充分運用技能比賽教學(xué)手段推動教學(xué)改革。校內(nèi)外護(hù)理專業(yè)技能操作技能比賽帶動兒科護(hù)理學(xué)技能競賽深入到常態(tài)教學(xué)中，課堂上以練習(xí)項目為主進(jìn)行競賽，比如開展小兒體格檢查項目、小兒體液溶液的配制等比賽，通過競賽提高學(xué)生應(yīng)用能力與學(xué)習(xí)興趣，從而提高授深課效率；課外以檢驗成果為主旨進(jìn)行學(xué)生挑戰(zhàn)賽，樹立典型，展出優(yōu)秀作品。通過技能競賽拓展辦學(xué)特色，豐富辦學(xué)內(nèi)涵、提升辦學(xué)品位。通過技能比賽打造新型課堂教學(xué)行為，提高教師的課堂教學(xué)設(shè)計水平、課堂教學(xué)能力和運用現(xiàn)代教育技術(shù)手段的能力；真正實現(xiàn)以賽帶學(xué)、以賽帶培、以賽帶訓(xùn)，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新式學(xué)習(xí)，促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量的大幅度提高。

1.5參觀法。是組織學(xué)生在病房、門診、社區(qū)醫(yī)院等場所直接感知學(xué)習(xí)的教學(xué)活動，這是一種鞏固知識、擴大視野的最好方法，也可稱之為臨床見習(xí)式觀摩。此方法有很多種形式，如觀摩病房，參加查病房，對典型病例進(jìn)行檢查、詢問，或?qū)Σ±M(jìn)行討論、講解、分析等。如：對新生兒特點的教學(xué)通常采用參觀法，即在病房中通過體檢就能很直觀地掌握新生兒的特點及相應(yīng)護(hù)理措施。這樣使學(xué)生進(jìn)入職業(yè)角色，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

2.教材建設(shè)

2.1試行校本教材。改革前我校護(hù)理生使用的兒科教材以人衛(wèi)版為主，內(nèi)容抽象有深度，現(xiàn)在使用的是結(jié)合人衛(wèi)版、科學(xué)出版社的優(yōu)點，由我校兒科教師和附院護(hù)士長等參與編寫一本適合護(hù)的校本兒科護(hù)理學(xué)教材。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，本書從護(hù)理臨床與教學(xué)實際出發(fā)，重點突出了病情判斷、治療原則和護(hù)理措施，強調(diào)了以患者為中心，有利整體護(hù)理的思想和原則貫穿其中。學(xué)生可以較快與臨床實際接軌，為應(yīng)用型人才培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。

2.2調(diào)整教材內(nèi)容。隨著社會生活水平的提高，居民保健意識的提高，健康保健措施越來越重要，我們增加了兒科學(xué)總論的內(nèi)容、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等，增加兒科常見癥狀和體征的內(nèi)容，并開設(shè)兒童常見心理問題、兒童學(xué)習(xí)困難等問題內(nèi)容的講座課，以補充學(xué)時數(shù)的不足。根據(jù)兒科常見的住院病例，結(jié)合內(nèi)科所學(xué)的知識要求縮短兒科學(xué)的有關(guān)章節(jié)課時安排，如小兒貧血、腎炎和腎病、腦炎和腦膜炎等[2]。使學(xué)生在較短時間內(nèi)能較系統(tǒng)地了解兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護(hù)理的學(xué)科。

3.增強實習(xí)前上崗培訓(xùn)

3.1加強臨床見習(xí)內(nèi)容。為了增強動手能力，盡快過渡到實習(xí)階段，我們在實習(xí)前實行"強化培訓(xùn)"。首先認(rèn)真制訂培訓(xùn)計劃，分學(xué)習(xí)小組，每組6人；細(xì)化培訓(xùn)教師帶教內(nèi)容，從臨床護(hù)理工作的需要出發(fā)，增加兒科常用儀器的使用方法和適應(yīng)癥內(nèi)容，老師邊操作邊介紹。如心電監(jiān)護(hù)儀、藍(lán)光箱、保暖箱、超聲霧化治療儀、微量輸液泵等，使學(xué)生增加自己動手操作的機會，為下臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)。對兒科一些特有的疾病，如果臨床缺乏相關(guān)患者時，我們組織學(xué)生觀看相關(guān)疾病的VCD、錄像或國內(nèi)外各種典型教學(xué)圖片，這種"由形象中來又回到形象中去"的教學(xué)方法加深課堂的記憶，并補充臨床病例的缺乏現(xiàn)象，深受學(xué)生的歡迎。

3.2社區(qū)醫(yī)院幼兒園見習(xí)。組織安排學(xué)生分組實習(xí)前下社區(qū)幼兒園2次，對不同年齡的兒童進(jìn)行體格測量，給予初步的評價，寫一份體檢報告。另外安排學(xué)生外出參觀1次，主要是市人民醫(yī)院醫(yī)院，加深學(xué)生對兒科護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展的認(rèn)識。

總之，上述方法不應(yīng)固定或單一使用，而應(yīng)穿插運行，相互融合，相互補充"教學(xué)有法，教無定法，貴在得法"，在醫(yī)護(hù)教育改革中，我們應(yīng)不斷創(chuàng)新，啟迪學(xué)生智能，培養(yǎng)出新型的"應(yīng)用型"醫(yī)療護(hù)理人才。