時間：2023-10-15 09:54:24
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇癱瘓病人康復(fù)護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
脊髓損傷是臨床上較為嚴(yán)重的疾病。近年來我們采用功能康復(fù)護(hù)理的方法幫助病人進(jìn)行脊髓損傷手術(shù)后的恢復(fù)取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 病例全部為2007年11月至2010年11月期間收住的腦卒中患者，男l(wèi)9例，女7例，年齡23～65歲，平均年齡44歲。其中完全癱瘓病人10例，不完全癱瘓病人16例。
1.2常規(guī)治療 本組病人均接受了手術(shù)治療。術(shù)后采用按摩、被動肢體功能活動練習(xí)、病人日常生活護(hù)理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)，支具輔助、功能性電刺激(FES)等方法，待病人有部分肢體功能恢復(fù)則鼓勵病人進(jìn)行積極的主動肢體功能練習(xí)。
2 結(jié)果
本組病人均獲得隨訪，最長者3年，最短者1年，平均2年。其中10例完全性癱瘓病人經(jīng)康復(fù)護(hù)理治療后均建立了自主膀胱。26例病人下肢痙攣均得到緩解。26例病人中16例不完全癱瘓病人均能站立扶拐或手杖行走；10例完全癱瘓病人均可站立，其中5例病人可以在支架和雙拐幫助下短距離行走，其中2例病人可獨(dú)立坐輪椅。
3 一般護(hù)理
(1)囑咐患者戒煙酒，防止呼吸道感染，自覺控制飲水量，清淡飲食，保持大便通暢。(2)間歇導(dǎo)尿前30分鐘可采取適當(dāng)刺激，試行自己排尿，逐漸去掉集尿器。(3)嚴(yán)格無菌操作，操作過程中適當(dāng)按摩患者腹部，以刺激膀胱的收縮。(4)嚴(yán)格測定殘余尿量，殘余尿量在300ml～500ml之間，每天導(dǎo)尿4次，300ml以下每天導(dǎo)尿2次，100ml以下每天導(dǎo)尿1次，50ml以下停止時間歇導(dǎo)尿。絕對禁止膀胱過度充盈，每次導(dǎo)尿不能超過500ml，否則要留置尿管。(5)保持會清潔，便器定時消毒。(6)注意觀查尿量及顏色的變化，在開始階段，每周查尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計數(shù)1次，以后延至2—4周1次。如尿液異常及時留取標(biāo)本送檢和報告醫(yī)生。
4 膀胱訓(xùn)練
(1)壓力性尿失禁病人可在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的情況下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，每次收縮維持在10秒鐘左右，重復(fù)做10次，每天做3次，可減少漏尿的發(fā)生。(2)急迫性尿失禁病人，訓(xùn)練應(yīng)在特定的時間進(jìn)行，如餐前30分鐘，晨起或睡覺前鼓勵患者入廁排尿，夜間排尿2次。這種訓(xùn)練同樣可減少尿失禁的發(fā)生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習(xí)慣。(3) 屏氣法：患者采取坐位、身體前傾、腹部放松訓(xùn)練患者的腹肌，從而增加膀胱及骨盆底部的壓力，促進(jìn)尿液排泄。這種訓(xùn)練方法適用于尿潴留導(dǎo)致的充盈性尿失禁。(4) 激發(fā)技術(shù)：定時對患者的排尿進(jìn)行不同的刺激，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。如輕敲恥骨上區(qū)等輔助措施。(5) 手壓法：即雙手拇指置于髂嵴處。
5 康復(fù)護(hù)理
5.1由于截癱病人的特殊性要進(jìn)行病人的心理輔導(dǎo)，對病人進(jìn)行鼓勵，進(jìn)行心理輔導(dǎo)使病人重新面對生活，樹立信心，堅持鍛煉，配合康復(fù)治療爭取取得最好的療效。
5.2術(shù)后早期對病人的護(hù)理主要是指導(dǎo)并協(xié)助家屬每日為患者做日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，定時翻身等，防止術(shù)后出現(xiàn)褥瘡、肺炎、泌尿系感染、高熱或低溫等并發(fā)癥，為病人后期的康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。
5.3隨著病人手術(shù)后的恢復(fù)逐步進(jìn)行功能鍛煉的康復(fù)。其主要的原則是早期開始，循序漸進(jìn)，從易到難，從功能需要鍛煉，力量同耐力同時鍛煉。其主要內(nèi)容包括：(1)臥床練習(xí)；(2)坐位練習(xí)；(3)站立練習(xí)。還包括從床上移位坐入輪椅等。進(jìn)行練習(xí)的順序是先臥床練習(xí)，然后坐位練習(xí)，然后站立位練習(xí)。
5.4在練習(xí)過程中對病人進(jìn)行輔助的護(hù)理治療指導(dǎo)是必須的。早期病人臥床可以采用按摩和被動肢體活動的方式。但要求手法要輕柔，不要撕裂軟組織。被動肢體功能活動也不是越多越好，以每次達(dá)到關(guān)節(jié)的完全活動范圍為度。對于痙攣性癱瘓的病人的按摩和被動活動要特別慎重，如果肢體處于屈曲或伸直攣縮可以進(jìn)行相反方向的被動練習(xí)。
5.5由于脊髓損傷的病人下肢的感覺較差或者消失，不適于進(jìn)行熱療方式的理療。往往應(yīng)用后造成肢體皮膚的損傷，加上神經(jīng)營養(yǎng)的缺乏常導(dǎo)致?lián)p傷處經(jīng)久不愈，甚至產(chǎn)生感染威脅病人的生命。
首先觀察患者的精神狀態(tài)，如抑郁、焦慮、狂躁行為、外表淡漠等，以便對癥處理，對言語障礙的患者要注意體態(tài)語言、手勢、眼神的理解，滿足其需要，注意飲食護(hù)理，以及藥物的副作用。注意觀察認(rèn)知功能障礙如記憶、思維、注意力、理解力、復(fù)雜操作能力，以便制定正確的訓(xùn)練計劃，定期對患者進(jìn)行全面的功能評定，并注意其有無癲癇的發(fā)作及時作好防范。
2 一般護(hù)理
2.1心理護(hù)理 對有情緒、行為障礙的患者，應(yīng)多與患者交談，并應(yīng)用行為矯正療法對患者進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療，使患者學(xué)會放松自己，逐步的消除焦慮、恐懼與抑郁，應(yīng)鼓勵患者多與病友接觸，做自己力所能及的事情，逐步樹立對生活的興趣和增強(qiáng)其戰(zhàn)勝殘疾的信心。
2.2皮膚護(hù)理 對感覺運(yùn)動功能障礙長期臥床的患者，應(yīng)每2h翻身一次；對易發(fā)生壓瘡的部位墊一軟枕或海綿墊等；應(yīng)經(jīng)常保持病人床鋪平整、干燥、無皺褶；經(jīng)常用溫水擦洗皮膚，經(jīng)常給病人按摩受壓部位皮膚，大小便浸濕后隨時更換，供給病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、吸收的半流質(zhì)食物，改善病人全身營養(yǎng)狀況，以維持正氮平衡，提高機(jī)體抵抗力。如果出現(xiàn)局部瘀血、紅腫等早期褥瘡的癥狀，首先尋找受壓因素，解除壓迫，防止進(jìn)一步惡化。
3 功能恢復(fù)
3.1肢體癱瘓護(hù)理 長期臥床患者注意保持各關(guān)節(jié)的功能位置，維持合理，以利于顱內(nèi)靜脈血回流，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂。對于肢體癱瘓的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者樹立耐心和自立自強(qiáng)的信心，讓病人了解鍛煉會使肢體肌肉不萎縮，關(guān)節(jié)韌帶不強(qiáng)直有希望恢復(fù)生理功能，堅持運(yùn)動，運(yùn)動量由小到大，運(yùn)動范圍由近到遠(yuǎn)，由被動到自主運(yùn)動，直到完全恢復(fù)。只有依靠自身長期不懈的鍛煉，循序漸進(jìn)最終達(dá)到生活自理的目的[1]。
3.2語言功能鍛煉 護(hù)理人員可與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練方案?？谡Z的訓(xùn)練是從提高聽理解力開始，如準(zhǔn)備一些圖片，說出單詞名稱，讓病人指出相應(yīng)的圖片。隨著病人的認(rèn)知能力的提高，可適當(dāng)增加圖片量，這樣通過反復(fù)刺激可激發(fā)大腦語言功能代償，使病人做出反應(yīng)，然后從單音字訓(xùn)練開始，逐步向簡單句子過渡，可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動和聲門的閉鎖功能恢復(fù)，經(jīng)常收聽廣播、音樂對訓(xùn)練聽力、語言發(fā)音有一定幫助，逐漸恢復(fù)日常用語的表達(dá)能力。
4 其他康復(fù)治療方法
作為整體康復(fù)的綜合考慮，病情穩(wěn)定后，可對腦部及癱瘓肢體進(jìn)行物理治療。對腦部病灶的理療，有利于腦部病灶的吸收，消散及側(cè)支循環(huán)形成，改善腦組織的血液供應(yīng)和代謝常采用碘離子直流電導(dǎo)人法和超聲波療法，對癱瘓肢體的理療可改善患肢的血液循環(huán)降低肌張力，促進(jìn)功能恢復(fù)延緩和防止肌肉萎縮，常用超短波治療痙攣肌，電刺激療法中頻電療法、水療等均有一定作用。針灸對肢體癱瘓和語言障礙有一定療效。除體針外還可應(yīng)用頭針、電療等，按摩、氣功等對癱瘓肢體也有一定效果[2]。
目前，對肢體癱瘓的治療還未找到更理想的方法，顱腦損傷并發(fā)癥的早期預(yù)防及康復(fù)護(hù)理的早期介入是非常重要的，病人的康復(fù)是一個緩慢而艱巨的過程，康復(fù)護(hù)理必須循序漸進(jìn)，持之以恒。肢體癱瘓病人的康復(fù)護(hù)理不僅是技術(shù)問題更重要對康復(fù)護(hù)理的正確認(rèn)識問題。同時還需要人為資源、經(jīng)濟(jì)資源、設(shè)備條件和家庭、社會的廣泛支持以及病人、家庭、醫(yī)師、護(hù)士的相互配合，才能使病人在身體狀況、個體活動水平和社會參與水平上獲得最大程度的恢復(fù)。
1.資料與方法
1.1 一般資料 將我科于2016年2月至10月收治的高血壓腦出血后造成肢體功能偏癱的神志清楚且能自行吞咽的病人60例分為兩組，每組各30人，每組的年齡、肢體癱瘓程度、病情及住院時間相近，分別采取循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。
1.2 方法 針對高血壓腦出血后造成肢體功能偏癱的病人存在的護(hù)理問題有從以下幾方面給予循證護(hù)理。
1.2.1 用藥指導(dǎo) 高血壓腦出血導(dǎo)致的腦卒中住院病人近年來呈上升趨勢，腦卒中作為威脅人類生命健康的主要慢性非傳染性疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[3]。對高血壓病人，特別要向病人和家屬講明按時服藥的重要性和漏服藥物的嚴(yán)重性。按時為病人監(jiān)測血壓，如果血壓不正常應(yīng)隨時報告醫(yī)師以便調(diào)節(jié)藥物的種類或劑量，并嚴(yán)密觀察藥物的副作用。
1.2.2 飲食護(hù)理 癱瘓病人須加強(qiáng)飲食護(hù)理，首先要重視合理的營養(yǎng)搭配，宜進(jìn)食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素的清淡飲食，以流質(zhì)飲食為主，忌辛辣，刺激性食物，尤其在進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，并抬高頭部30-40度，以防誤吸，有研究表明，腦卒中伴吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率高達(dá)37%-78%，故應(yīng)高度重視食物的種類，應(yīng)多食牛奶、豆?jié){、魚湯、肉湯、雞湯等高蛋白食物。蔬菜宜五顏六色。如胡蘿卜、番茄、紫菜、茄子?？蓢诓∪思覍儋I粉碎機(jī)。將蔬菜、肉類切碎和米飯混合攪拌粉碎后再入口吞下。保證水份的飲入，足夠的水份飲入可稀釋血液，防止血管堵塞，促進(jìn)大小便的排出，并有效地排出體內(nèi)的廢物、（下轉(zhuǎn)第頁）
（上接第頁）
毒素。經(jīng)常觀察皮膚的彈性、肌肉的厚度，體重有無下降，以了解病人的營養(yǎng)狀況。
1.2.3 加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉 為防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮和促進(jìn)肢體盡快康復(fù)，為病人每日活動關(guān)節(jié)、按摩肢體至少兩次以上，每次30-60分鐘。并教會病人和家屬按摩肢體和活動關(guān)節(jié)的方法。如病情允許，鼓勵并協(xié)助病人下床運(yùn)動，可用助行器或攙扶病人行走、上下樓梯，并作下蹲運(yùn)動。
1.2.4 并發(fā)癥、后遺癥的預(yù)防
1.2.4.1深靜脈血栓的預(yù)防 為病人每日至少作踝泵運(yùn)動2-3次，每次10分鐘以上。癱瘓側(cè)肢體每日作氣壓治療兩次，并觀察下肢皮膚顏色、有無腫脹，肢端感覺是否正常等情況。
1.2.4.2 感染的預(yù)防 防止病人受涼，預(yù)防感冒，尤其在天氣變化時，注意保暖。為防止肺部感染，在翻身時應(yīng)輕叩背部，叩擊時五指并籠，力量適中，從下往上叩擊。認(rèn)真作好口腔護(hù)理，如有尿管的病人，宜用消毒液擦洗會每日兩次，并觀察尿液的顏色和量，在尿管上注明留置日期，定期更換尿管。
1.2.4.3 壓瘡的預(yù)防 偏癱不能自行翻身的病人，宜每2-3小時協(xié)助病人翻一次身。床、衣褲宜保持清潔干燥，平整無渣屑，有條件的鋪氣墊床，在全身骨隆突出處可墊上舒適的小軟枕或臀部可墊水枕或氣圈，勤按摩。每日擦浴兩次，每次翻身或擦浴時，檢查皮膚受壓情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。
1.2.5 心理護(hù)理 由于病人長期癱瘓在床，生活不能完全自理，給家人和醫(yī)護(hù)人員帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，病人內(nèi)心會感到歉疚、不安和自責(zé)，產(chǎn)生了嚴(yán)重的思想包袱。護(hù)理病人時，不僅語言上要多給予關(guān)心，問候和鼓勵，而且在肢體語言上更應(yīng)體現(xiàn)關(guān)愛，如經(jīng)常摸摸病人的額頭，握一握病人的手，從病人的目光、面部表情，來判斷病人的心理變化和感受。同時，也要了解病人的家庭背景，經(jīng)濟(jì)狀況，作好家屬的心理疏導(dǎo)。防止家屬的不良態(tài)度影響病人的心情和動搖戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人感到悲傷，絕望，自責(zé)進(jìn)而加重病情。
1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用檢驗(yàn)p
2.結(jié)果
兩組患者的護(hù)理效果比較見表
3.討論
我科自實(shí)施循證護(hù)理以來，由成立的循證小組的醫(yī)護(hù)人員對高血壓腦出血偏癱病人進(jìn)行全面的、動態(tài)的評估，制定護(hù)理計劃并實(shí)施，通過有針對性地進(jìn)行個案護(hù)理，從用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、肢體康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥、后遺癥的預(yù)防等方面精心護(hù)理，使癱瘓病人并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，好轉(zhuǎn)率以及病人及家屬的滿意度都有了很大的提高，也提高了科室的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，因此，循證護(hù)理是值得大力推廣的。
參考文獻(xiàn)
格林巴利綜合癥是比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是一種急性免疫性周圍神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘疾病。臨床表現(xiàn)主要為對稱性四肢馳緩性癱瘓，伴有感覺障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生顱神經(jīng)損害，延髓受累，呼吸肌癱瘓等，對小兒危害極大。呼吸肌麻痹是格林巴利綜合征的主要危險，搶救呼吸肌麻痹是治療重癥格林巴利綜合征的關(guān)鍵，可采取機(jī)械通氣保持呼吸通暢。積極有效的護(hù)理是提高患者治愈率，減少死亡率的關(guān)鍵。筆者通過多年來對18例重癥患兒的護(hù)理，認(rèn)為護(hù)理工作對提高重癥格林巴利綜合癥的治愈率有著重要的意義，現(xiàn)將臨床護(hù)理心得分述如下：
1 臨床資料
自2007年1月—2009年7月，我科共收治18例重癥格林巴利綜合癥患兒，男10例，女8例;年齡4～12歲。16例康復(fù)出院，2例死亡。
2 護(hù)理心得
2.1 一般護(hù)理：急性期應(yīng)絕對臥床休息，限制活動;保持病室安靜舒適空氣新鮮，溫濕度適宜;保持床鋪清潔干燥，整潔松軟。對格林—巴利綜合征患者應(yīng)給予高脂肪、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。如有吞咽困難要給予少量多次的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能吞咽者要鼻飼飲食，并每周更換胃管。
2.2 氣管切開后護(hù)理：
2.2.1
為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開術(shù)病人應(yīng)取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。不宜變動過多。頭、頸及上身應(yīng)保持在同一直線，翻身或改變時應(yīng)同時轉(zhuǎn)動，避免套管活動造成刺激或套管脫落發(fā)生呼吸困難?；颊呷缬锌赡茏孕邪纬坠苷撸瑧?yīng)設(shè)法固定其上肢，以免發(fā)生意外。
2.2.2 氣管套管的護(hù)理
2.2.2.1 固定要松緊適宜，固定過松容易脫管，過緊則影響呼吸并損傷病人的皮膚。
2.2.2.2 套管內(nèi)壁應(yīng)每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆蓋兩層用生理鹽水或冷開水浸濕過的紗布，以保證吸入的空氣有一定的濕度并防止灰塵或異物進(jìn)入氣管內(nèi)，紗布應(yīng)定期更換。
2.2.2.3 套管下的紗布每日更換兩次或根據(jù)情況隨時更換，更換紗布時可用3％雙氧水和75％酒精擦洗創(chuàng)面和周圍皮膚，同時應(yīng)注意檢查紗布上分泌物的顏色和創(chuàng)面的清潔程度，以判斷感染的情況。
2.2.3 保持呼吸道有效濕化
正常情況下，上呼吸道對吸入氣體有加溫、加濕和過濾功能，氣管切開后失去這種天然功能，如不進(jìn)行氣道濕化，氣道粘膜干燥，纖毛運(yùn)動減弱或消失，痰粘稠結(jié)塊，產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和阻塞性肺炎等并發(fā)癥。因此每2～6h行超聲霧化吸入一次，保持呼吸道濕潤，以利于分泌物的排除。其次間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入濕化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。
最后套管口外敷兩層濕紗布，起濕化過濾空氣的作用。
2.2.4 吸痰：吸痰是保持吸道通暢的首要措施。吸痰不應(yīng)作為常規(guī)操作， 當(dāng)患者有氣通分泌物潴留的表現(xiàn)時才有指征抽吸， 過多的抽吸可刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加， 加重低氧血癥，增加感染因素及粘膜損傷形成血痂痰。吸痰方法：
2.2.4.1 通過氣管滴藥或霧化吸入將藥物吸入支氣管及肺內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使粘痰變稀易于咯出。
2.2.4.2 吸入藥物后協(xié)助病人翻身，叩擊背部，使藥物與粘痰充分接觸后發(fā)揮藥效。在翻身的同時注意各種導(dǎo)管以防脫開。拍背應(yīng)自下向上，以邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動。
2.2.4.3 吸痰時吸管要插到氣管或支氣管處，邊退邊吸且左右旋轉(zhuǎn)，時間不宜過長，每次吸痰不超過10～15秒，且需間隔2～3 分鐘后再吸。
2.2.5 防止肺部感染：
2.2.5.1 吸痰時每次應(yīng)更換無菌新管， 凡在鼻腔、口腔吸引過的導(dǎo)管， 禁止插入氣管內(nèi)吸引。每次吸引操作前應(yīng)洗手或戴無菌手套， 用具嚴(yán)格消毒，認(rèn)真做好口腔護(hù)理，定期空氣消毒。
2.2.5.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理每日2～4次，最好選用1.5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水。
2.2.5.3 套管下的紗布每日更換兩次或根據(jù)情況隨時更換，更換紗布時可用3％雙氧水和75％酒精擦洗創(chuàng)面和周圍皮膚，同時應(yīng)注意檢查紗布上分泌物的顏色和創(chuàng)面的清潔程度，以判斷感染的情況。
2.3 褥瘡的預(yù)防和處理：重癥患者四肢無力，絕大多數(shù)需長時間臥床，容易發(fā)生褥瘡，所以要保持床鋪干燥、平整、無渣屑，勤換衣服床單，便后用溫水擦洗干凈，避免皮膚的不良刺激，每2h協(xié)助翻身1次，并用50%紅花酒精按摩骨突處，促進(jìn)血液循環(huán)，以防褥瘡發(fā)生，最好使用海綿墊或氣墊床。對皮膚表皮有小水皰形成者，在無菌操作條件下用注射器穿刺抽出，外用0.5%碘伏擦拭，注意保護(hù)創(chuàng)面，定時翻身、消毒，用烤燈照射保持創(chuàng)面干燥，同時加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，促進(jìn)褥瘡面愈合。
2.4 肢體功能的康復(fù)護(hù)理
肢體癱瘓的康復(fù)宜早期進(jìn)行。急性期保持各關(guān)節(jié)功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形；每日給予肌肉按摩，白天每2h1次，每次20min，按摩主要部位是小腿、大腿及上臂的肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。急性期后開始患肢的被動運(yùn)動，隨著病情的好轉(zhuǎn)，恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行主動運(yùn)動，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。
2.5 心理護(hù)理
本病起病急，患者從一個生活完全自理的健康人突然變成臥床不起、飲食起居全靠他人幫助的癱瘓病人，而且病人意識清醒，入院后患兒情緒多不穩(wěn)定，容易緊張、哭鬧、煩躁，再加上對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療和護(hù)理操作、住院環(huán)境的恐懼感，一般不會主動配合治療、護(hù)理，這樣對疾病的療效會產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此針對不同年齡的患兒，作為護(hù)理人員要做好相應(yīng)的心理護(hù)理工作，使其配合治療、護(hù)理，提高治愈率，縮短住院天數(shù)。護(hù)理人員還要善于觀察患者情緒變化，同情、關(guān)心患者，多給予解釋、安慰性語言，向患者及家長說明本病預(yù)后大多良好，安心接受治療、護(hù)理，保持愉快情緒能增進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)疾病康復(fù)，悲觀情緒則使身體器官功能處于抑制狀態(tài)，抵抗力下降。保持良好的心態(tài)，這有助于增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。
小兒重癥格林巴利綜合癥病人的救治重在耐心、細(xì)致，根據(jù)孩子和疾病的特點(diǎn)對癥處理。氣管切開后護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理尤為重要，以上列舉了我近3年多護(hù)理這類病人的一些心得，可供大家在以后的護(hù)理工作中參考。
參 考 文 獻(xiàn)
社區(qū)護(hù)理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護(hù)理既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護(hù)理模式是推動社區(qū)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相對于起源地西方醫(yī)學(xué)而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護(hù)理中有很多值得借鑒和發(fā)揚(yáng)。
1中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景：
中醫(yī)護(hù)理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理體系由以下幾個方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動整個中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”[2]。
2中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展目標(biāo)：
中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用在我國具有獨(dú)特的運(yùn)用價值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會的逐步形成，中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當(dāng)中“治標(biāo)和治本”的概念，實(shí)質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達(dá)到意想不到的效果。
社區(qū)護(hù)理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的健康服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要務(wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的理論不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。如運(yùn)用得當(dāng)，精巧結(jié)合，中醫(yī)護(hù)理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。
可見，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。
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3中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的優(yōu)勢和功能：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理共同構(gòu)成中醫(yī)護(hù)理體系。中醫(yī)護(hù)理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護(hù)理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運(yùn)動也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護(hù)理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認(rèn)可和接受，這為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護(hù)理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗(yàn)、效等特點(diǎn)，在我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢[3]。
對于不同的人群，中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮作用的側(cè)重點(diǎn)不同，對于健康人群，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主；對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以康復(fù)護(hù)理為主；對于急慢性病人，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以殘病護(hù)理為主。無論中醫(yī)護(hù)理針對何種人群，發(fā)揮何種護(hù)理功能，都同時應(yīng)用到多種中醫(yī)護(hù)理理論、知識與技能、即調(diào)動整個中醫(yī)護(hù)理體系。例如常見的對腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以及保健運(yùn)動指導(dǎo)、情志護(hù)理等。
4關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理開展情況大力開展的意義：
我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達(dá)國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護(hù)理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少。針對居民特點(diǎn)及需求提供個性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護(hù)理開展的還不夠廣泛。
社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向，雖然，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的運(yùn)用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護(hù)理，不但有利于促進(jìn)人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進(jìn)民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強(qiáng)民族自豪感與自信心，在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠(yuǎn)的社會影響。
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0022-02
社區(qū)護(hù)理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護(hù)理既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護(hù)理模式是推動社區(qū)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。相對于起源地西方醫(yī)學(xué)而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護(hù)理中有很多值得借鑒和發(fā)揚(yáng)。
1 中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景：
中醫(yī)護(hù)理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理體系由以下幾個方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動整個中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”。
2 中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展目標(biāo)：
中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用在我國具有獨(dú)特的運(yùn)用價值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會的逐步形成，中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當(dāng)中“治標(biāo)和治本”的概念，實(shí)質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達(dá)到意想不到的效果。
社區(qū)護(hù)理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的健康服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要務(wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的理論不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。如運(yùn)用得當(dāng)，精巧結(jié)合，中醫(yī)護(hù)理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。
可見，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。
3 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的優(yōu)勢和功能：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理共同構(gòu)成中醫(yī)護(hù)理體系。中醫(yī)護(hù)理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護(hù)理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運(yùn)動也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護(hù)理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認(rèn)可和接受，這為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護(hù)理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗(yàn)、效等特點(diǎn)，在我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。
對于不同的人群，中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮作用的側(cè)重點(diǎn)不同，對于健康人群，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主；對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以康復(fù)護(hù)理為主；對于急慢性病人，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以殘病護(hù)理為主。無論中醫(yī)護(hù)理針對何種人群，發(fā)揮何種護(hù)理功能，都同時應(yīng)用到多種中醫(yī)護(hù)理理論、知識與技能、即調(diào)動整個中醫(yī)護(hù)理體系。例如常見的對腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以及保健運(yùn)動指導(dǎo)、情志護(hù)理等。
4 關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理開展情況大力開展的意義：
我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達(dá)國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護(hù)理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少[3]。針對居民特點(diǎn)及需求提供個性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護(hù)理開展的還不夠廣泛。
社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向，雖然，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的運(yùn)用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī)；多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才；提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)；充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護(hù)理，不但有利于促進(jìn)人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進(jìn)民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強(qiáng)民族自豪感與自信心，在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠(yuǎn)的社會影響。
參考文獻(xiàn)：
顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。本病好發(fā)于40一60歲中老年人，青少年少見。動脈瘤出血可形成較大血腫者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象。據(jù)統(tǒng)計動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血。一旦診斷為腦動脈瘤，應(yīng)采取手術(shù)治療，以求根治，避免大出血危險。采用開顱直接處理動脈瘤的手術(shù)方法。尚可采用動脈內(nèi)栓塞治療?，F(xiàn)論述動脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理如下：
1、 腦外科護(hù)理常規(guī)：全麻后去枕平臥，頭偏向健側(cè)。病情穩(wěn)定后抬高床頭15～30°，以利靜脈回流、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓；
2 注意保持呼吸道通暢，吸盡分泌物，Q2H翻身拍背，以利痰液排出；有氣管插管的患者注意定時開放氣囊，注意氣囊壓力。
3 觀察頭部敷料有無滲血滲液。如頭部置有引流管注意觀察引流液的量、色、性的變化。妥善固定引流管。
4 病情觀察：觀察生命體征，盡量使血壓維持在一個穩(wěn)定水平；避免一切可以引起顱內(nèi)壓增高的因素，如情緒激動、精神緊張、劇烈運(yùn)動、用力排便或咳嗽等；注意觀察病人瞳孔的大小、對光反射情況，動態(tài)觀察意識的變化，并做好記錄。觀察患者肢體運(yùn)動情況。
5 進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢；做好口腔及皮膚護(hù)理，Q2H翻身拍背，按摩受壓部位；高熱患者予以物理降溫，遵醫(yī)囑用藥。
6 留置導(dǎo)尿管者應(yīng)保持其通暢，做好尿道口消毒，患者病情允許及早拔除導(dǎo)尿管，防止并發(fā)癥發(fā)生。
7 遵醫(yī)囑用藥注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。甘露醇等脫水劑應(yīng)用，嚴(yán)密觀察電解質(zhì)的變化。
8 做好安全護(hù)理：患者術(shù)后可出現(xiàn)頭痛，躁動不安，意識模糊，應(yīng)床欄防護(hù)，加強(qiáng)宣教防止墜床等意外。
9 做好心理護(hù)理，患者入院后護(hù)理人員通過主動與病人交談與觀察，及時了解病人的心里狀況，認(rèn)真聽取病人的訴說，為病人講解疾病有關(guān)的知識，使病人感受到貼心的關(guān)懷和幫助。針對病人存在的心里問題提供相應(yīng)的支持，使患者和家屬有戰(zhàn)勝疾病的信心。
10 健康指導(dǎo)：對于偏癱的患者予良肢位擺放，良肢位是為防止癱瘓病人早期肢體痙攣、肌肉萎縮畸形而采取的功能，貫穿于癱瘓患者治療的全過程，在發(fā)病初期尤為重要，是康復(fù)護(hù)理中不可缺少的重要技術(shù)，通過良肢位的擺放還有助于關(guān)節(jié)保護(hù)，防止足下垂壓瘡、肺部感染、尿路感染靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，利于皮膚清潔，利于生活護(hù)理，大小便護(hù)理，通風(fēng)透氣。及早進(jìn)行功能鍛煉。
并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：1腦血管痙攣：術(shù)后予尼莫通2周，以防止TIA的發(fā)生。早期應(yīng)用鈣離子拮抗劑，避免鈣導(dǎo)致腦血管平滑收縮，減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血后缺血性神經(jīng)功能缺失，因此，應(yīng)用越早越好，并持續(xù)應(yīng)用5-14天。為防止腦血管痙攣，在使用鈣離子拮抗劑時，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，最好使用注射泵控制輸入量，輸液速度過快可導(dǎo)致血壓急劇下降，造成腦梗死。術(shù)后24h內(nèi)密切觀察患者有無一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、短暫意識障礙等，及早發(fā)現(xiàn)并及時處理，避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)的不可逆的神經(jīng)功能障礙。2術(shù)后再出血預(yù)防和護(hù)理，術(shù)后由于夾閉物的機(jī)械刺激及各種引起全身血壓急劇升高的因素均可導(dǎo)致再出血的可能，故應(yīng)絕對臥床休息，緩解患者緊張情緒，給予鎮(zhèn)痛，并使用輕緩瀉劑，保持大便通暢，應(yīng)用抗纖維蛋白讓溶解劑等。保持病室安靜，光線柔和，空氣清新，限制探視，向患者及家屬反復(fù)講解再出血的誘因、危害及預(yù)防方法。觀察患者有無突發(fā)性頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等再出血征象，同時注意觀察瞳孔，及時發(fā)現(xiàn)再出血早期征象，及時處理。13腦水腫：術(shù)后3-5天為高峰期。如患者頭痛明顯，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑甘露醇速尿，必要時激素應(yīng)用。術(shù)后注意復(fù)查CT.4防止感染：及時拔除導(dǎo)尿管：鼓勵有效咳嗽咳痰，Q2H翻身拍背；做好口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。5應(yīng)激性潰瘍：觀察胃出血征象，及時予禁食、胃腸減壓、應(yīng)用制酸劑及胃黏膜保護(hù)劑。
出院指導(dǎo)：教育患者保持情緒穩(wěn)定，生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動及咳嗽，保持大小便通暢，遵醫(yī)囑服藥，防止血壓變化，定期接受隨訪，若有病情變化，立即到醫(yī)院接受治療。
1臨床資料
患者男性，45歲。因不慎為熱瀝青燙傷軀干四肢占全身7%Ⅱ°-Ⅲ°。燙傷5天后于2008年10月8日入院。患者有大量飲酒20多年史，入院后完善相關(guān)檢查，給予補(bǔ)液抗感染治療。于10月11日患者突然出現(xiàn)：煩躁不安心率加快至116次每分，血壓增高至150/90mmHg,體溫39℃。大汗流涕，伴有意識障礙，患者時有胡言亂語，幻覺譫妄喊叫，肌肉有粗大震顫。立即給予異丙嗪25mg肌注每日2次，靜脈滴注納洛酮4mg每日1次，同時補(bǔ)充多種維生素?；颊咧饾u進(jìn)入深睡眠狀態(tài)后，幻覺，譫妄癥狀緩解?；颊呦群笥?008年10月30日在全麻下行右上肢雙下肢清創(chuàng)加自體皮取植術(shù)，2008年12月22日在全麻下行右上肢左下肢殘余創(chuàng)面清創(chuàng)加自體皮取植術(shù)，手術(shù)均順利。術(shù)后給予增強(qiáng)營養(yǎng)抗感染換藥治療?；颊哂?008年12月24日18時突然嗜睡，言語模糊，雙眼球向上凝視，血壓160/110mmHg；心肺無特殊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對光反射靈敏，右側(cè)巴氏征陽性，左側(cè)巴氏征陰性，急查頭顱CT提示：左側(cè)腦基底節(jié)出血，即給予脫水、腦保護(hù)、止血、保護(hù)胃粘膜、促醒、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓等治療，患者病情平穩(wěn)，右側(cè)肢體偏癱，肌力0級，刺痛后能屈曲，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級，活動自如，右側(cè)巴氏征陽性，
植皮區(qū)創(chuàng)面愈合，軀干四肢創(chuàng)面基本愈合，于2009年2月18日轉(zhuǎn)神經(jīng)科繼續(xù)治療。
2護(hù)理
2.1灼傷科一般護(hù)理
病房環(huán)境保持安靜、舒適、空氣新鮮、溫濕度適宜，光線適宜，按常規(guī)隔離，每日紫外線消毒2次，每次40分鐘。1%消毒靈擦床頭柜，拖地每日2次。協(xié)助患者生活護(hù)理，保持創(chuàng)面干燥，睡氣墊床，定時更換，防止壓瘡發(fā)生，維持水電解質(zhì)平衡，給予約束性保護(hù),監(jiān)測生命體征和精神狀態(tài),保證充足的睡眠。各種管道保持通暢不扭曲受壓,不脫落,注意引流液的色、質(zhì)、量等。
2.2病情觀察
床邊心電監(jiān)護(hù)，30～60分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度、瞳孔。生命體征觀察：①呼吸的觀察：注意呼吸的頻率深度，呼吸是否規(guī)則。②心率的觀察：由于缺氧和二氧化碳的潴留引起的心跳過速，心率不齊，血壓升高，后期出現(xiàn)酸中毒伴有心率減慢，血壓下將，休克或者周圍循環(huán)衰竭，心、腦、肝、腎等多臟器衰竭，腦出血可導(dǎo)致心率減慢，血壓下降，因此，加強(qiáng)心率監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)異常，盡早采取措施。③神志的觀察：乙醇戒斷癥狀可出現(xiàn)意識障礙，譫妄，腦出血可出現(xiàn)嗜睡昏迷。④瞳孔：嚴(yán)密觀察瞳孔變化。正常瞳孔直徑約2～4 mm，雙側(cè)瞳孔縮小可見于腦干出血，如出現(xiàn)不等大不等圓，對光反射遲鈍或者消失，則提示有腦疝形成，應(yīng)立即使用脫水劑降低顱內(nèi)壓，⑤頭痛嘔吐的觀察：突然發(fā)作劇烈頭痛，惡心嘔吐癥狀。提示顱內(nèi)壓增高。
2.3保護(hù)性措施
對有震顫譫妄、腦出血、嗜睡的患者需采取嚴(yán)密的保護(hù)性措施，防止自傷、墜床，設(shè)置床邊護(hù)攔，急性腦出血的患者需絕對臥床，護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動作輕柔，避免刺激病人。
2.4心理護(hù)理
2.4.1戒斷綜合征的心理護(hù)理
患者雖然一度精神活動紊亂，對周圍環(huán)境不適應(yīng)，但并沒有喪失對外界的反應(yīng)，要注意患者的心理護(hù)理，首先了解患者的飲酒史及生活環(huán)境，解釋長期飲酒對大腦及各臟器功能的危害，和對家庭社會造成的影響，激勵患者戒酒，堅定患者戒酒的信心，其次做好患者家屬的工作，爭取家屬理解和支持，創(chuàng)造一個良好的戒酒環(huán)境。
2.4.2術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理
向患者解釋疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的目的及術(shù)前術(shù)后的注意事項，使患者能配合治療及護(hù)理。
2.5營養(yǎng)支持飲食護(hù)理
由于長期的乙醇依賴，進(jìn)食量少，表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，消瘦，機(jī)體免疫力低下，灼傷、酒精戒斷征狀、腦出血、術(shù)前術(shù)后的禁食，機(jī)體消耗大，需熱能多，因此，對此類患者，宜給予靜脈營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的熱量，并注意補(bǔ)充多種維生素及微量元素，尤其是B6煙酸等，患者胃腸道功能恢復(fù)后，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、富含維生素和易消化食物。
2.5.1腸內(nèi)營養(yǎng)管的護(hù)理
胃管妥善管理，防止滑脫，口腔護(hù)理每日三次，鼻飼前應(yīng)抽胃液，確定胃管在胃內(nèi)，觀察胃液的色，及有無胃出血，然后注入少量溫開水沖胃管，再滴入鼻飼液，溫度不超過40℃，鼻飼開始以米湯，面湯為主，以后逐漸增加牛奶，果汁，肉湯等。鼻飼量200毫升每次，日間隔2小時，夜間隔3～4小時，應(yīng)做好鼻飼記錄。觀察患者的排便情況，糞便的次數(shù)、量、及黏稠度，如有異常及時留出標(biāo)本送檢。
2.6腦出血的護(hù)理
2.6.1急性期護(hù)理
急性期應(yīng)絕對臥床休息2～3周，睡氣墊床，保持肢體在功能位置，抬高床頭15～30度，頭偏向一側(cè)，嘴角向下，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，易保持呼吸道通暢，同時，保持環(huán)境安靜安全，限止探視。
2.6.2合理用氧正確吸痰
氧氣的吸入可以改善腦組織缺氧狀態(tài)，腦出血患者常出現(xiàn)嘔吐呼吸道分泌物增多，加之咳嗽、吞咽反射減弱或者消失,易引起窒息和吸入性肺炎。因此，要及時吸痰，及時吸出口咽部分泌物，動作要輕柔，嚴(yán)格無菌操作，同時配以霧化吸入和翻身拍背，以預(yù)防肺部感染。
2.6.3癱瘓病人護(hù)理
癱瘓使是腦出血后常見的臨床癥狀，常伴有感覺減退或者消失，膀胱直腸功能障礙，生活不能自理，因此，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防褥瘡、壓瘡的發(fā)生，留置導(dǎo)尿管者，給予會陰護(hù)理每日兩次，保持會陰清潔。保持大便通暢，三天無大便者，用輕瀉劑開塞露等，禁灌腸。
2.6.4發(fā)熱護(hù)理
可用冰袋冷敷及藥物降溫，頭部冰帽冰枕，既降溫又可使腦部處于低溫狀態(tài)，提高腦細(xì)胞對缺氧耐受性，從而保護(hù)腦細(xì)胞。
2.6.5康復(fù)護(hù)理
臥床期間要保持各關(guān)節(jié)功能位，使用軟墊，保持患肢于功能位，并進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動和肌肉按摩，防止廢用綜合癥發(fā)生，病情穩(wěn)定后，逐步進(jìn)行翻身、坐起、進(jìn)食、穿衣、站立、步行等訓(xùn)練。對于語言障礙患者早期行體語指導(dǎo)，作好非語言交流的溝通，同時認(rèn)真作好語言訓(xùn)練。對吞咽困難者要給予系統(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)
練、喉抬高訓(xùn)練、咽部冷刺激和空吞咽以及飲水?dāng)z食訓(xùn)練等。
3小結(jié)
燙傷并發(fā)酒精性譫妄癥腦出血較少見，病情復(fù)雜且危險，嚴(yán)密的觀察病情，積極有效的護(hù)理措施有利于患者的治療和康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
病人住院后因擔(dān)心殘廢，故易產(chǎn)生恐懼焦慮、失望、自憐等消極心理，護(hù)理人員應(yīng)以真摯、熱情、耐心、細(xì)致的安慰和解釋設(shè)身處地地理解同情患者，消除焦慮、恐懼的心理，激發(fā)與疾病斗爭的勇氣，誘導(dǎo)他們心情平和開闊，從而積極主動地配合功能鍛煉，使之感到醫(yī)護(hù)人員是他們依賴的朋友。2.功能鍛煉
功能鍛煉包括主動鍛煉和被動訓(xùn)練，但被動訓(xùn)練與按摩同時進(jìn)行。如胸腰椎骨折伴截癱病人要做聳肩及肩關(guān)節(jié)各個方向的活動；手指用力屈伸、握拳；頭前后左右扭轉(zhuǎn)等主動鍛煉。而雙下肢自主運(yùn)動喪失，由醫(yī)護(hù)人員和家屬協(xié)助被動鍛煉，做足趾的跖屈、背屈、踝、膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展等。每天至少做一到兩次的全范圍的關(guān)節(jié)活動，要有頑強(qiáng)的毅力，長期堅持不懈，才能達(dá)到預(yù)期效果。臥床患者一般只要兩周時間便可產(chǎn)生重要的肌群攣縮畸形，可見功能鍛煉的重要。3.常見畸形及防治
臥床病人發(fā)生畸形主要與神經(jīng)損傷有關(guān)，先是廢用性股萎縮。隨之關(guān)節(jié)僵硬，如不及時采取措施，可導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的畸形，造成終生殘疾。常見畸形有以下幾種：①足下垂畸形：足下垂是最常見的一種，主要由于腓總神經(jīng)的麻痹所致，在此基礎(chǔ)上，是長期受壓（如棉被，衣物等）忽略踝關(guān)節(jié)活動，使其加速形成。各醫(yī)院預(yù)防方法不同，據(jù)我院實(shí)際情況，給病人床上放離被架，穿平板鞋，以保持垂直位，這樣即便于功能鍛煉，又益于患者保暖。②髖屈曲內(nèi)收畸形：多發(fā)生于屈曲性痙攣性癱瘓病人。另外，由于床墊過厚過軟，臀部凹陷，可形成髖屈曲；病人側(cè)臥時用枕頭或較厚的海棉墊將上面的大腿墊起，可防止髖內(nèi)收。③膝關(guān)節(jié)畸形：膝關(guān)節(jié)長期屈曲，腘繩肌攣縮，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，應(yīng)采取膝關(guān)節(jié)局部按摩和膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。④肩關(guān)節(jié)攣縮高位截癱病人，仰臥時雙臂要離開肢置，以防胸大肌攣縮出現(xiàn)肩內(nèi)收。4.體會
截癱病人多因外傷所致，心理負(fù)擔(dān)較重。使其正確對待疾病，對疾病充滿信心，在各項治療特別是功能鍛煉中發(fā)揮主觀能動性，以頑強(qiáng)毅力戰(zhàn)勝疾病是非常必要的。心理護(hù)理是功能鍛煉的前提，病人一旦失去信心，功能鍛煉就無從談起。
功能鍛煉是防治各種畸形的基礎(chǔ)，其目的是保證全身各關(guān)節(jié)、肌肉的正常功能，防止關(guān)節(jié)僵硬，減少廢用性肌萎縮。關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)靠滑膜液運(yùn)送，同時還要受到正常壓力才能吸收。如關(guān)節(jié)不活動或活動范圍過小，滑膜液達(dá)不到軟骨面，就會使關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。肌肉的活動可以保持大腦與其聯(lián)系，使肌肉處于興奮狀態(tài)，維護(hù)肌細(xì)胞的營養(yǎng)，防止肌萎縮。臥床病人發(fā)生畸形與神經(jīng)損傷有關(guān)，而功能鍛煉是實(shí)現(xiàn)神經(jīng)恢復(fù)與重建的前提。
晚期腫瘤病人并低鈉血癥的病因及防治體會
薛幼平
山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科，山西太原030000
【摘要】目的：探討引起晚期腫瘤患者合并低鈉血癥的發(fā)病原因及有效的防治體會，對提高晚期腫瘤合并低鈉血癥患者的生活質(zhì)量以及生命安全具有重要的指導(dǎo)意義。方法：我們選擇近2年30例惡性腫瘤伴低鈉血癥病例，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其病因與治療效果。患者均進(jìn)行補(bǔ)鈉治療，并維持血容量，限制患者攝入水量。重度低鈉血癥給于濃度為10%氯化鈉注射液30ml-50ml，稀釋后每天靜脈滴注一次，持續(xù)治療十天左右。同時給予患者原發(fā)性腫瘤的全身化療以及對癥治療。結(jié)果：晚期惡性腫瘤合并低鈉血癥患者給予治療后所達(dá)到的總有效率為86.67%，死亡一人，死亡率為3.33%。結(jié)論：在臨床治療中應(yīng)隨時檢查患者體內(nèi)血鈉的變化情況，以便根據(jù)患者實(shí)際情況對癥治療?；颊咴谶M(jìn)行化療時，應(yīng)加強(qiáng)自身營養(yǎng)攝入，并指導(dǎo)患者現(xiàn)口服食鹽膠囊，復(fù)查電解質(zhì)，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡狀態(tài)，以便有效的預(yù)防惡性腫瘤患者發(fā)生低鈉血癥。
【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤晚期；低鈉血癥；10%氯化鈉；防治體會
【中圖分類號】R730.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0895-01晚期惡性腫瘤最常見的電解質(zhì)紊亂為低鈉血癥，發(fā)病率約為1%至2%，且多見于肺癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤以及消化道癌患者，且發(fā)病原因多為惡性腫瘤對患者本身的浸潤、代謝異常、轉(zhuǎn)移以及在患者治療過程中不恰當(dāng)利尿引起。晚期惡性腫瘤患者一旦引起低鈉血癥，則病情往往迅速加重。對此病的臨床治療較為復(fù)雜，預(yù)后較差［1］，嚴(yán)重危害晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量以及生命安全。本文將對我院自2010年1月1日至2011年12月31日的30例晚期腫瘤合并低鈉血癥患者病例進(jìn)行回顧性分析，以探討引起晚期腫瘤患者合并低鈉血癥的發(fā)病原因及有效的防治體會，對提高晚期腫瘤合并低鈉血癥患者的生活質(zhì)量以及生命安全具有重要的指導(dǎo)意義，結(jié)果如下。1.資料與方法