序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇新生兒基礎護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

新生兒顱內(nèi)出血主要原因是由分娩過程中機械因素對新生兒造成的腦損傷和缺氧性腦損傷，常見的出血部位有硬膜下、室管膜下、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)。圍生期內(nèi)的早產(chǎn)兒極易發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血，致死率較高，并且預后差?，F(xiàn)隨機選擇我院近3年來收治的100例新生兒顱內(nèi)出血患兒，并將臨床觀察和護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取2009年1月1日-2012年3月31日我院收治的100例新生兒顱內(nèi)出血作為研究對象，其中男67例，女33例；年齡2-7歲，平均年齡（3.41±1.56）歲；早產(chǎn)兒38例，足月兒62例；有產(chǎn)時窒息病史58例，其中輕度窒息31例，中度窒息19例，重度窒息8例；顱內(nèi)出血原因：缺氧58例，產(chǎn)傷36例，維生素K1缺乏6例。

1.2　方法　對100例患兒的意識狀態(tài)、各項生命征、囟門變化和驚厥等進行密切的觀察，同時給予積極、有效的護理。

2　結(jié)果

治愈95例，死亡3例，放棄2例，治愈率為95.00%，病死率為3.00%；出院半年后隨訪治愈的95例患兒，精神、運動、發(fā)育、智力正常86例（90.53%），發(fā)生后遺癥9例（占9.47%），其中繼發(fā)性癲癇3例，腦癱6例。

3　討論

3.1　病情觀察

3.1.1　意識狀態(tài)　該病患兒的初期意識表現(xiàn)為興奮、煩躁不安、易激惹、鬧性尖叫等，病情進一步發(fā)展將出現(xiàn)嗜睡、昏迷及肌張力減弱等。意識狀態(tài)常與出血的部位、出血量及新生兒自身系統(tǒng)形成有關(guān)。所以，當患兒意識狀態(tài)出現(xiàn)不同程度改變時，應立即報告主治醫(yī)生，行CT檢查明確出血部位和范圍，以免延誤病情［1］。

3.1.2　各項生命征　加強監(jiān)測患兒的各項生命征情況變化有重要的意義，如體溫、呼吸節(jié)律和頻率、瞳孔、心率等等。新生兒顱內(nèi)出血的患兒最常見臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變或者呼吸暫停。呼吸的改變往往提示著病情的進展，如呼吸深大常常提示患兒顱內(nèi)壓較高，呼吸淺慢則提示病情危重等等。本組患兒在治療過程中，有34例患兒出現(xiàn)過呼吸節(jié)律的改變或呼吸驟停，經(jīng)及時救治后33例患兒病情好轉(zhuǎn)，2例搶救無效死亡。新生兒顱內(nèi)出血的患兒因出血部位和出血量的關(guān)系，雙側(cè)瞳孔多表現(xiàn)有不對稱、固定、對光反射減弱或遲鈍。

3.1.3　囟門變化和驚厥　新生兒顱內(nèi)出血的患兒囟門變化可反應顱內(nèi)壓的情況，如囟門緊張、突出提示顱內(nèi)壓升高；囟門平軟提示患兒病情平穩(wěn)或顱內(nèi)壓下降病情好轉(zhuǎn)。驚厥是該疾病患兒的主要臨床表現(xiàn)之一，詳細記錄患兒的發(fā)生部位、發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間，當患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作是，應立即報告床位醫(yī)生做及時的處理［2］。

3.2　護理措施

3.2.1　健康教育　新生兒顱內(nèi)出血的患兒病情較重而且病情變化大，若沒有事先告知患兒家屬患兒病情的特點，或者許多的家屬無法在短時間內(nèi)處理好自身的情緒，而產(chǎn)生醫(yī)患之間的矛盾?；純涸\斷明確后，告知該患兒家屬目前的病情、治療方案、措施和預后等，以獲得家屬積極配合和理解，同時需向患兒家屬詳細介紹相關(guān)的疾病知識，使患兒家屬加深對疾病的認識，自覺地配合醫(yī)護人員的操作，減少并發(fā)癥和后遺癥［3］。

3.2.2　基礎護理　基礎護理中，要保持患兒合理的室溫（26.0℃-27.0℃）、相對的濕度（55%-65%）和安靜的環(huán)境。新生兒顱內(nèi)出血的患兒若因分娩過程中機械因素對新生兒造成的腦損傷應注意合理的，以減輕頭顱的血腫為宜。加強呼吸道的管理和給氧，如取側(cè)臥位或仰臥位，避免誤吸嘔吐物引起吸入性肺炎，并給部分缺氧的患兒低流量的吸氧，將血氧濃度控制在50-65mmHg之間。對患兒行一切護理治療或非護理治療操作時，都應該遵循無菌操作原則，操作過程中要盡量輕柔得當，避免因操作引起患兒的煩躁，影響治療效果。

3.2.3　康復護理　新生兒顱內(nèi)出血疾病后期的有效康復治療，能減少該疾病帶來的后遺癥。由于各方面的原因，許多家庭都選擇將患兒帶回家中行康復治療，所以在這些患兒出院時，需要對家屬進行后期的康復治療指導?？祻椭委煹哪康脑谟跍p少新生兒顱內(nèi)出血疾病的后遺癥，治療的時間大約3-6個月?？祻椭委煹膬?nèi)容應包含康復訓練方法和嬰幼兒的基本護理常識，并建議家屬定期到指定醫(yī)院檢查患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。

3.2.4　注意事項　首先，嬰幼兒在出生前的早期準備和產(chǎn)程中的應對。如建議早產(chǎn)孕婦行絕對臥床以減少宮縮；及時搶救產(chǎn)程中出現(xiàn)缺氧窒息的新生兒；對早產(chǎn)孕婦行剖宮產(chǎn)，避免分娩過程中對早產(chǎn)兒造成腦損傷等等。其次，正確評估已經(jīng)出現(xiàn)顱內(nèi)出血的新生兒，行及時、合理的治療方案，密切觀察患兒的病情變化，對患兒行全方位的精心護理。最后，在出院前，對患兒家長進行康復治療培訓，并建議定期的隨訪，盡可能的降低新生兒顱內(nèi)出血的后遺癥，并改善今后的生活質(zhì)量。

參考文獻

篇（2）

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0194-01

消化道出血是新生兒的急癥，是新生兒重度窒息的常見并發(fā)癥，是新生兒死亡的主要原因之一。病因多為應激性潰瘍，常發(fā)生于新生兒窒息、早產(chǎn)兒、重癥感染、多器官功能衰竭等重癥患兒。從新生兒體重和循環(huán)血量關(guān)系來看，消化道出血易發(fā)生失血性休克，若不及時救治可導致死亡。及時給予有效的止血治療和急救護理，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。本文就我院收治的52例消化道出血新生兒，給予積極有效的治療和急救護理措施，并取得顯著性療效?，F(xiàn)具體情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年9月至2013年9月收治的52例消化道出血新生兒作為本次研究對象，其中男28例，女24例；2例為過期產(chǎn)兒，22例為足月兒，28例為早產(chǎn)兒；患兒出生體重在1500至2500g，出血時間在1至2d，出血量在30至120ml，原發(fā)性疾?。?例新生兒肺炎，4例新生兒敗血癥，2例新生兒出血癥，16例新生兒窒息。

1.2治療方法

本組患兒均采用積極治療原發(fā)病、糾正缺氧、酸中毒、合理輸液、輸血、補充血容量、抗感染、冰鹽水洗胃、胃管內(nèi)注入及全身運用止血藥等治療措施。

1.3護理方法

1.3.1病情監(jiān)察

嚴密觀察病情 對患兒生命體征進行密切觀察，并定期對患兒呼吸、體溫及心率等進行測量，觀察患兒口唇、面色、皮膚顏色及眼結(jié)膜色澤，密切觀察嘔吐物及大便顏色和量。若患兒出現(xiàn)心率過快、體溫過低及低血壓等癥狀，應高度警惕，及時告知醫(yī)生。因為低血壓、低體溫、或蒼白伴氣急常常是消化道出血的早期信號。隨時抽取胃內(nèi)容物，若抽取的胃內(nèi)容物為咖啡渣樣液體，說明胃內(nèi)出血或出血未止；再者對胃內(nèi)容物進行觀察，若液體呈暗紅色或鮮紅色，表明出血量較大[1]。排柏油樣便且多伴全身軟弱、哭聲無力、皮膚黏膜蒼白、心率快、四肢末梢發(fā)冷等癥狀，說明消化道大出血，應立即做好抗休克的準備。記24h出入量并觀察周圍循環(huán)，看有無尿少、尿閉等情況。及時采取有效的急救護理措施。

1.3.2洗胃護理

患兒入院后，應及時給予適量的冰鹽水進行洗胃，以將胃內(nèi)液體有效排出，同時能夠使胃內(nèi)溫度有所下降，血管收縮功能增強，以起到良好的止血效果。早期洗胃可減少危重新生兒應激性潰瘍的發(fā)生，還降低了上消化道出血的發(fā)生率，并可有效的減少禁食時間及使用靜脈營養(yǎng)的次數(shù)，增加搶救成功率。但護理配合極其重要，熟練掌握插管技巧，加強用藥的觀察護理，是防止護理并發(fā)癥、提高療效的關(guān)鍵。新生兒洗胃應選用新生兒專用硅膠胃管，早產(chǎn)兒用6號，足月兒用8號胃管。洗胃前先抽吸胃內(nèi)容物，觀察記錄其性質(zhì)、顏色、量，抽出鮮紅色或暗紅色液體，提示出血量較大；抽出咖啡渣樣液體，提示出血量較少。進行操作時，每次緩慢注入生理鹽水20ml，至剩下2ml時開始回抽，若回抽無胃液，可輕輕轉(zhuǎn)動胃管，改變，將注入的生理鹽水抽出。冰鹽水洗胃每日1次，一般準備4。C生理鹽水100-200ml，至洗清為止。洗胃后，可通過留置胃管方法進行胃腸減壓，以使胃內(nèi)壓力有所降低，確保胃腸部位血液供給充足，同時對胃管液體性質(zhì)、顏色及量進行密切觀察。

1.3.3凝血酶止血，新鮮配置凝血酶

給予患兒100-200u凝血酶+6ml生理鹽水進行治療，由胃管內(nèi)注入胃內(nèi)保留，每隔2到4h一次，直到出血停止。凝血酶為局部止血藥，有促進纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白、加速血液凝固的作用，并有激活凝血因子，促進上皮細胞增生的作用。在給藥前先抽吸，觀察胃管是否通暢，推藥時要慢，觀察患兒有無惡心、嘔吐，推完后用2-3ml生理鹽水沖洗胃管，并將新生兒緩慢輕柔地左右翻身2-3次，使藥液與出血部位充分接觸。同時依據(jù)患兒病情，對用藥療程進行有效控制，通常為2至5d。凝血酶具有良好的血液凝固效應，并對出血點進行有效的填塞止血，同時對傷口愈合具有良好的促進作用，止血效果較為顯著[2]。

1.3.4原發(fā)性疾病治療

對并發(fā)有失血性休克或者酸中毒患兒，應采取有效的糾正措施；對于并發(fā)重癥感染患兒，應給予適量抗生素進行感染預防和控制；寒冷損傷綜合征要及時復溫，改善微循環(huán)；有呼吸衰竭、顱內(nèi)高壓、抽搐等要及時處理；對并發(fā)缺氧、呼吸衰竭等患兒，根據(jù)其缺氧情況，給予相應的氧療方式。如頭罩給氧，氧流量4-5L/min，鼻導管給氧，氧流量0.5-1L/min，使PaO2維持在8-12KPA，不宜過高，以防氧中毒，嚴重缺氧的患兒給予機械通氣。

1.3.5保暖護理

由于新生兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全，皮下脂肪很少，而體表面積卻很大，導致患者低溫過低，從而易引發(fā)代謝紊亂、硬腫和肺炎，也可導致組織內(nèi)血流緩慢使組織灌流不足引起缺血缺氧，器官衰竭及酸中毒等癥狀。所以，要求護理人員必須做好保暖工作，將體溫低于36.C患兒放入到適宜溫度的暖箱保暖，體溫應維持在37.C左右，切忌用熱水袋和電熱毯進行體表加溫，以防心腦等臟器的血流量進一步減少。

1.3.6加強基礎護理

迅速處理帶血的嘔吐物、血便或被污染的衣物。嘔吐時及時清理口腔，清除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，做好口腔護理，預防口腔感染；患兒便血后，用溫水清洗臀部及肛周，保持臀部清潔，必要時涂鞣酸軟膏，以防紅臀發(fā)生。

1.3.7合理喂養(yǎng)

止血成功后，應予以母乳喂養(yǎng)，母乳不僅有利于患兒消化和吸收，同時還能夠使其胃腸道功能得到增強。初始奶量應在2至5ml，并依據(jù)患兒病情適量增加。若患者出現(xiàn)胃內(nèi)滯留癥狀，可適當延長喂奶時間，同時避免喂奶過量而引發(fā)胃腸道并發(fā)癥，防止消化道再次出血。應激性潰瘍患兒，尤其是早產(chǎn)兒應嚴格禁食，以防出血加重，或誘發(fā)嘔吐。禁食期間應靜脈補充營養(yǎng)、液體，必要時靜脈補充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。待患兒一般情況良好，大便潛血實驗陰性開始喂養(yǎng)。由稀到稠，逐漸過渡到全奶，奶量由3-5ml開始，視病情逐漸增加，防止奶量過多，加重胃腸道負擔。

2結(jié)果

52例消化道出血新生兒經(jīng)過臨床急救護理后，患者臨床癥狀得到顯著改善，其中35例治愈，15例好轉(zhuǎn)，無效2例，總有效率為96.2%。

3討論

消化道出血屬于新生兒嚴重并發(fā)癥，常見于并發(fā)有早產(chǎn)兒、器官衰竭、窒息、重癥感染等疾病的患兒，尤其是重度窒息患兒消化道出血率達52.35%（126/241）[3]，若不是及時采取有效的搶救護理，將導致患兒由于失血過多而休克死亡。因此，當患兒確診為消化道出血時，必須及時給予有效的急救治療措施，同時做好各項護理工作，才能提高臨床急救有效率。

本研究就我院收治的消化道出血新生兒，給予有效的急救護理措施，并取得良好的效果，臨床急救有效率達到96.2%。當新生兒出現(xiàn)重癥感染、缺氧或窒息等癥狀時，容易引發(fā)應激性潰瘍效應，嚴重危害到患兒消化系統(tǒng)，使胃腸部位的血流灌注大大減少，從而引發(fā)酸中毒、缺血及缺氧等癥狀，對胃腸粘膜造成嚴重損害。因此，要有效改善新生兒的血液循環(huán)功能，才能避免患兒胃腸部位呈現(xiàn)缺血狀態(tài)，同時給予適量抗氧藥劑，以避免氧自由基受到損害[4]。當新生兒出現(xiàn)消化道出血時，容易由于失血過多而引發(fā)休克癥狀，所以護理人員應及時給予患兒冰鹽水進行洗胃，同時給予適量的凝血酶，以起到良好的止血效果。然后建立相應的靜脈通道，以及時補液、輸血，以補充血容量，促進血液循環(huán)功能康復。為了避免患兒出現(xiàn)低溫癥狀， 應做好保暖護理工作。止血成功后，應謹慎喂養(yǎng)，以有利于患兒病情康復。若并發(fā)有重癥感染、窒息、缺血及缺氧等疾病患者，應給予有效的治療措施，以起到預防和減少消化道出血的目的。

總之，給予新生兒消化道出血患者有效的急救護理措施，能夠提供臨床急救效果，改善患者臨床癥狀，促進患兒病情康復。

參考文獻

[1]徐云.新生兒消化道出血的止血效果觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，6（07）：74-75.

篇（3）

中圖分類號: R471

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7484(2012)06-0305-02

引言

嬰兒水療是指在特定水質(zhì)（仿羊水）、水溫和專業(yè)醫(yī)療設備及醫(yī)護人員指導下，讓寶寶在仿羊水中自主的安全運動。目前研究認為，嬰兒水療有促進嬰兒生長發(fā)育，增強嬰兒免疫力和應激力，增進食物的消化和吸收，減少嬰兒的哭鬧，增加睡眠等作用【1-2】。本文回顧我科應用水療和撫觸對新生兒的護理效果，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組128例均為我院產(chǎn)科分娩的正常出生的足月正常產(chǎn)嬰兒，胎齡均為37~40周，體重2500~4000g，全部采取母嬰同室、母乳喂養(yǎng)，母兒均無并發(fā)癥，Apgar評分≥8分，無新生兒窒息史及皮膚破損或感染，均符合水療條件。將128例新生兒隨機分為兩組，其中觀察組79例是既做水療又做撫觸的新生兒，對照組49例是家屬不同意做水療及撫觸的新生兒，2組新生兒胎齡、體重、出生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：觀察組于新生兒出生后第2天給予每天1次10~15min的水療。室溫保持在28℃左右，水溫38~40℃。水深以新生兒足底不能觸及水池底為準，選擇合格的專用游泳池和游泳圈，并仔細檢查游泳圈的安全性。新生兒肚臍貼防水貼，套好項圈后緩慢地放入水中游泳，并實行一對一專職水療，看護者與新生兒的距離必須在監(jiān)護人的一臂之內(nèi)，由經(jīng)過培訓取得上崗證的技術(shù)人員負責。為防止交叉感染，游泳池內(nèi)套一次性專用塑料袋，并做到一人一池水。水療后，由專業(yè)護理人員為新生兒進行撫觸5~10min。對照組由專門培訓的護士，每天進行沐浴1次。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，使用配對t檢驗和X2， P

2 結(jié)果

2.1 2組嬰兒體重比較 觀察組新生兒生理性體重減輕恢復時間明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P

注：與對照組比較，*P

2.2 2組糞便初排時間及糞便轉(zhuǎn)黃時間 觀察組較對照組胎便排出時間提前、胎便轉(zhuǎn)黃時間提前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P

表2 2組嬰兒糞便初排時間及糞便轉(zhuǎn)黃時間比較(`c±s)

注：與對照組比較，*P

3 討論

水療聯(lián)合水中撫觸是一項全身運動【3】，促使迷走神經(jīng)的興奮【4】，從而使消化液和胰島素分泌增加，促進食物的消化吸收。而游泳時由于水的浮力作用，減弱了重力對血循環(huán)的影響，水波對皮膚的拍擊對血管起按摩作用，人在水中的活動比在陸地消耗能量多，加之游泳聯(lián)合水中撫觸能促進腸蠕動，排便增多，尤其是促進胎便的盡早排出，有利于新生兒消化吸收，促進體重的增加。本組資料顯示，水療因符合新生兒的生理要求，使嬰兒身心得到撫慰，減少煩躁和哭鬧，從而使新生兒生理性體重下降減少或不明顯，并使體重回升和增加加快，有利于嬰兒的生長發(fā)育。

在護理中，我們應注意水療及撫觸前半小時停止嬰兒進食，將室溫控制在28℃左右，出生10d內(nèi)的新生兒臍部應貼防水護臍貼。檢查游泳圈的安全性，套上后檢查下頜部是否墊托在頸部，入水前讓新生兒先適應水中的溫度與環(huán)境，然后將新生兒逐漸緩慢的放入水中。為防止交叉感染，游泳池內(nèi)用專用一次性塑料袋，并做到1人1池水。待嬰兒水療完畢將游泳

圈拆下，用消毒浴巾擦干全身，注意保暖，取下護臍貼后要進行臍部消毒。然后用潤膚油擦于手掌進行撫觸，撫觸過程中播放輕柔的音樂，并用柔和的語言與寶寶說話?？勺尭改腹?/p>

同參與，一起當新生兒的教練，但全過程需有專業(yè)人員監(jiān)護。

總之，通過對水療及撫觸后新生兒的觀察，新生兒在水中自由的活動可增加內(nèi)臟和肌肉的活動強度，促使胎便的及時排空，能更多、更好的吸收初乳，對寶寶的生理性黃疸有改善及治療的作用。另外，水療與撫觸符合新生兒的生理需要，具有安全感，得到身心的撫慰，消除其孤獨、焦慮、恐懼等不良情感，有利于正常睡眠的建立。這樣新生兒的生理性體重下降會有所減少或不明顯。在活動過程中父母通過目光、語言、雙手的肢體交流增加家人與寶寶的親情交流，使孩子在新生兒期就有良好的應答和反應，從而使神經(jīng)系統(tǒng)也能得到相應的發(fā)育和發(fā)展。

參考文獻

[1] 戴萍，丁燕琴，金愛英. 新生兒水療的效果觀察及護理要點[J].現(xiàn)代護理，2004,10（3）：233.

篇（4）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們文化水平的不斷提高，嬰幼兒的健康保健越來越受到家長的重視，健康聰明從零歲開始，護理模式和目標也不斷地向關(guān)愛和人性化發(fā)展。嬰兒水療是指在特定水質(zhì)（仿羊水）、水溫和專業(yè)醫(yī)療設備及醫(yī)護人員指導下，讓寶寶在仿羊水中自主的安全運動。目前研究認為，嬰兒水療有促進嬰兒生長發(fā)育，增強嬰兒免疫力和應激力，增進食物的消化和吸收，減少嬰兒的哭鬧，增加睡眠等作用。筆者所在醫(yī)院自2008年1月～2011年1月對在本院產(chǎn)科正常分娩的足月產(chǎn)兒100例實施新生兒水療及撫觸療法，現(xiàn)將護理經(jīng)驗及觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例均為筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科分娩的正常出生的足月正常產(chǎn)嬰兒，胎齡均為37～40周，體重2500～4000 g，出生1 min Apgar評分均為10分，無窒息史，不存在高膽紅素血癥的高危因素，無新生兒溶血癥、紅細胞增多癥及各種感染等。均實行母嬰同室、母乳喂養(yǎng)、按需哺乳。母親無合并其他疾病，營養(yǎng)好，乳汁分泌充足，新生兒能吃到足夠的母乳。100例新生兒隨機分為兩組，其中57例是既做水療又做撫觸的新生兒為研究組，43例是家屬不同意做水療及撫觸的新生兒為對照組。

1.2 方法 按廣東省省生殖協(xié)會婦幼保健院趙少飛印發(fā)的“嬰兒游泳與撫觸”及相關(guān)文獻介紹的新生兒水療操作要求進行水療配合撫觸［1］：于新生兒出生后24 h給予每天1次15～20 min的水療。設定室溫28 ℃，水溫39 ℃～40 ℃，水深以新生兒足底不能觸及為準。選擇合格的專為嬰幼兒設計生產(chǎn)的游泳圈和游泳池，水療時，常規(guī)為新生兒臍帶貼上防水臍貼，以防感染。水療后，由專業(yè)護理人員為新生兒進行撫觸5～10 min。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組嬰兒出院體重變化情況，以及出院體重增加值（出院體重增加值出院體重-出生體重）情況。具體見表1。

表1 兩組嬰兒體重的比較

作者單位：678300 云南省保山市龍陵縣人民醫(yī)院

通訊作者：趙東艷

2.2 比較兩組糞便初排時間及糞便轉(zhuǎn)黃時間，具體見表2。

水療時，水電導熱性比空氣大，人在水中活動比在陸地上活動消耗量多，腸蠕動加強排便多，尤其是促進胎便的盡早排出，更有利于胎兒吸收更多的營養(yǎng)，為了補償各方面的消耗，就要求消化系統(tǒng)增強消化、吸收功能來攝取大量的養(yǎng)分，以滿足需求，本觀察結(jié)果足以說明通過新生兒游泳，其胎便排出時間提前、胎便轉(zhuǎn)黃時間提前、新生兒生理性體重減輕恢復時間明顯縮短，兩組對比差異非常顯著（P

表2 兩組嬰兒胎便排出時間的比較

3 討論

21世紀醫(yī)學模式已發(fā)生轉(zhuǎn)變,除有強健的體魄，還要有聰明的智慧，很強的社會適應能力，即生理、心理、社會適應均健康。嬰兒水療基于對新生兒以及嬰兒生理、心理的研究，提倡嬰兒父母、醫(yī)護人員對嬰兒施行早期水療，方法簡單，投資小，不需要過高的條件，只要愛心和耐心，無疑將會促進我國嬰兒身心的發(fā)展水平，對正常嬰兒產(chǎn)生積極影響，有利于早期智力的開發(fā)，提高人口素質(zhì)，而這與我國人民生活水平的不斷提高，對醫(yī)療保障的要求越來越高及目前醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向醫(yī)學-社會-心理方面轉(zhuǎn)化的目標是一致的。

3.1 水療與撫觸的機制 水療時迷走神經(jīng)興奮，全身及雙腿運動引起脊髓排便中樞興奮，同時撫觸（尤其是腹部運動）加速腸蠕動從而加快胎糞排出和胎便轉(zhuǎn)黃的時間，有利于新生兒腸道盡早排除糟粕，吸收更多初乳，彌補新生兒消化道不發(fā)達和消化腺機能不完善的缺陷，盡快恢復新生兒出生后由于吸吮能力弱、進食量少，胎糞、尿液排出，汗液分泌，以及由呼吸和皮膚排出的肉眼看不到的水分喪失等原因造成的體重下降。新生兒在水中協(xié)調(diào)運動，由水波、水壓帶來的循環(huán)系統(tǒng)和骨骼肌系統(tǒng)興奮，使機體耗氧量增加，促進代謝，增強食欲;水療時由于其迷走神經(jīng)興奮，從而使胃泌素和胰島素分泌增多，促進食物消化吸收，增加新生兒哺乳量，能縮短生理性體重減輕的恢復時間［2］。同時，水療刺激新生兒體內(nèi)生長激素水平升高，還能加深呼吸，增大肺活量，促進體內(nèi)新陳代謝，使新生兒較全面地吸收營養(yǎng)，促進體重的正常增長和身體發(fā)育。水療對新生兒在宮內(nèi)長時間的被動姿勢給予糾正并輔助活動，同時配合撫觸不僅僅是皮膚的接觸，也是視覺、聽覺、觸覺、動覺、平衡覺的綜合信息傳遞，可以使新生兒的胎便早排，促進食物消化吸收，使生理性體重下降迅速恢復，這無疑對促進嬰兒生長發(fā)育有較大益處，值得推廣。

3.2 護理

3.2.1 水療撫觸前的準備工作 水療及撫觸前半小時停止進食，將室溫控制在38 ℃左右，出生10 d內(nèi)的新生兒臍部應貼防水護臍貼。檢查游泳圈的安全性，套上后檢查下頜部是否墊托在頸部，入水前讓新生兒先適應水中的溫度與環(huán)境，然后將新生兒逐漸緩慢的放入水中。為防止交叉感染，游泳池內(nèi)用專用一次性塑料袋，并做到1人1池水。

3.2.2 加強與新生兒之間的交流 待嬰兒水療完畢將游泳圈拆下，用消毒浴巾擦干全身，注意保暖，取下護臍貼后要進行臍部消毒。然后用潤膚油擦于手掌進行撫觸，撫觸過程中播放輕柔的音樂，并用柔和的語言與寶寶說話?？勺尭改腹餐瑓⑴c，一起當新生兒的教練，但全過程需有專業(yè)人員監(jiān)護。

3.2.3 加強水療及撫觸的知識宣教 對嬰兒的母親進行水療知識的培訓與指導，出院時進行母親水療的知識考核，出院后由母親繼續(xù)每日1～2次的水療。醫(yī)務人員第30天隨訪，檢查水療的情況，母子溝通形式記錄是否完整并鼓勵母親每日2次水療。

3.3 水療與撫觸可以促進嬰幼兒行為與潛能的發(fā)展 早期良好的育兒刺激，對腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育在生理、生化方面均有重要影響。游泳水療及撫觸如同“體育早教”，可促進新生兒智能和體能的發(fā)育。觀察中發(fā)現(xiàn)，新生兒水療及撫觸后，其睡眠特別安穩(wěn)、充足，也為神經(jīng)中樞的良性發(fā)育提供了基礎條件。因此，新生兒游泳作為對嬰兒的一項綜合的不添加額外藥物或治療的手段，能使新生兒得到最自然的活動，使出生正常的新生兒盡快適應陌生的外界環(huán)境，消除不良情緒，在行為神經(jīng)發(fā)育方面有積極的促進作用，使新生兒更健康、更安全的成長［3］。根據(jù)胚胎學基本原理，皮膚是最大的感覺器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，這種觸覺感受器可以將所有感受到的刺激，通過傳入神經(jīng)傳達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮層對這些沖動進行分析、判斷并做出相應的反應［4］，從而可以刺激神經(jīng)及其他系統(tǒng)的發(fā)育。

3.4 水療可以促進母子間的情感交流 社交能力、自知能力屬于情感智力，即情商。情商在孩子一生的發(fā)展中起重要的作用，高智商不一定成功。研究表明，成功與否，20%取決于IQ（智商），80%取決于EQ（情商），EQ高有快樂積極的人生觀，成功幾率大大提高。早期嬰兒水療，密切的親情交流，親子互動是孩子情商發(fā)育的最關(guān)鍵要素，是早期教育的重要內(nèi)容［5］。因此，現(xiàn)在有一個科學的說法：皮膚是感覺器官，也是情商器官、社交器官，從另一方面說出了水療的重要性。

參 考 文 獻

［1］ 詹莉.CCSOS同步感覺組合k-6激新生兒、嬰兒智能開發(fā)游泳水療法.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2004：1-47.

［2］ 趙金瑞.撫觸及游泳對新生兒發(fā)育的影響.護理研究，2004，18（7）：101-102.

［3］ 鮑秀蘭.新生兒行為與0歲～3歲潛能開發(fā)指南.北京：中國商業(yè)出版社，2001：267-268.

篇（5）

[中圖分類號] R722 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-142-02

新生兒肺出血是指肺部大量出血,至少影響到兩個大葉,本癥發(fā)生在許多嚴重原發(fā)疾病的晚期,常是臨終前的表現(xiàn),病情重,病死率很高。在基層缺乏機械通氣條件下,早期發(fā)現(xiàn),及早氣管插管、簡易CPAP治療肺出血,仍不失為一種有效的搶救措施,現(xiàn)將我院兒科1996年10月～2002年5月收治新生兒肺出血38例急救護理體會分析報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

38例患兒中,男31例,女7例,早產(chǎn)兒25例,足月兒13例,出生體重36℃5例,發(fā)生肺出血日齡,-24h20例,-48h10例,-72h3例,>7d5例,最早1例生后1h發(fā)生,最遲1例生后15d發(fā)生。出血量10mL28例。原發(fā)病有圍生期窒息31例(其中青紫窒息19例,蒼白窒息12例),RDS、硬腫癥各3例,重癥肺炎、顱內(nèi)出血、胎糞吸入各2例,敗血癥、先天性心臟病各1例,部分為2種或2種以上疾病。均按新生兒肺出血診斷標準進行。

1.2治療方法與結(jié)果

①積極治療原發(fā)病,控制病情發(fā)展。②立即給予氣管插管、CPAP給氧治療。③氣道滴入110000腎上腺素及立止血,止血、糾酸、強心、利尿、保溫、改善微循環(huán)、貧血嚴重者輸新鮮全血、血漿。④控制血糖及液體量等綜合治療,其中15例在綜合醫(yī)療的同時應用簡易CPAP治療。38例患兒中治愈3例,死亡35例,病死率92.1%。

2護理體會

2.1密切觀察、早期發(fā)現(xiàn)

對存在有肺出血的高危因素,如早產(chǎn)、窒息、低體溫、硬腫癥、顱內(nèi)出血及感染[1],胎齡越小,出生體重越低,阿氏評分越低,肺出血機率越大。生后1～2d是肺出血高發(fā)日齡之一,本組30例,占78.9%,與文獻資料一致[1]。在治療護理過程中,護理人員與患兒的接觸最密切,應細心觀察病情,早期發(fā)現(xiàn)病情變化,是肺出血成功治療的關(guān)鍵[2]。

2.2肺出血早期臨床表現(xiàn)特點

根據(jù)肺出血的發(fā)病特點,對于有高危因素患兒置重癥監(jiān)護室,應用心電監(jiān)護儀和經(jīng)皮測血氧飽和度(TcSaO2)進行監(jiān)測。早期臨床表現(xiàn)特點如下:①精神反應低下,皮膚顏色紫紺加重,TcSaO2下降。②呼吸困難突然加重,呼吸淺快不規(guī)則,出現(xiàn)呼吸暫停、,三凹征明顯,心率增快或減慢。③皮膚有出血點、瘀點、瘀斑、穿刺點出血等出血傾向。④肺部出現(xiàn)細濕羅音或濕性羅音增加。⑤氣管內(nèi)吸引吸出血性液體。是早期確診肺出血的重要依據(jù)。⑥血氣分析提示低氧血癥和高碳酸血癥無改善,床邊胸部X線攝片見各肺葉大片或斑片狀陰影,或肺血管淤血影和心臟普遍增大對早期診斷有一定幫助[3]。

2.3預防護理

①保溫:一般采用溫箱、開放式暖床、溫水浴等復溫,根據(jù)體溫調(diào)節(jié)床溫,逐漸恢復體溫,防止低溫損傷及復溫過快誘發(fā)肺出血。②供氧;根據(jù)胎齡及病情選擇給氧濃度、給氧方式及給氧時間,防止氧中毒發(fā)生。③控制輸液速度:使用輸液泵,根據(jù)微量手指血糖,選用不同濃度葡萄糖及控制滴速。液體進入量不宜過多,約80～100mL/(kg?d),防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫,誘發(fā)肺出血[3]。④貧血嚴重者可輸新鮮全血。⑤做好消毒隔離:病室用空氣凈化器消毒空氣6次/d,1h/次,溫箱每3天更換1次,徹底消毒,本組早產(chǎn)兒25例,因此做好消毒隔離,防止交叉感染具有重要意義。

2.4氣管插管與簡易CPAP護理

①早發(fā)現(xiàn),早插管。根據(jù)胎齡及體重選擇不同型號導管,氣管插管成功后,迅速吸出氣管內(nèi)血性分泌物,清理呼吸道,氣管內(nèi)滴入110000腎上腺素0.1～0.3mL/kg和立止血,皮囊加壓數(shù)秒,半小時后可重復,有止血作用[4]。②CPAP給氧時根據(jù)病情調(diào)整氧流量及壓力,可行簡易鼻塞給氧或與氣管插管相連。③經(jīng)常檢查,嚴防插管扭曲、折疊或脫出,觀察肺部雙側(cè)呼吸音是否對稱。④肺出血早期減少搬動,不宜拍背、吸痰,以免加重肺出血。⑤患兒肺出血停止,自主呼吸恢復正常,循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定,逐漸調(diào)整氧流量及壓力后,方可拔管和停用CPAP治療。

2.5急救用藥

肺出血病情發(fā)展快,適時藥物治療同樣重要。在護理上,及時備齊急救藥物,提高了搶救速度,羸得了搶救時間,常備藥物如5%碳酸氫鈉及時糾正酸中毒是阻斷繼續(xù)出血的重要環(huán)節(jié),保持正常心臟功能,可常規(guī)應用多巴胺,多巴酚丁胺和酚妥拉明,阻斷缺氧所引起的心輸出量下降,肺水腫等,現(xiàn)認識到新生兒肺出血并非是單純的出血,而是出血性肺水腫[5]。必要時應用洋地黃制劑、利尿、1,6-二磷酸果糖營養(yǎng)心肌等。

通過對新生兒肺出血的急救,我們認為,對具有高危因素的新生兒,在綜合治療同時,應備齊急救藥物及搶救用物,細心觀察病情變化,對早期發(fā)現(xiàn)肺出血患兒予及早插管,CPAP給氧,急救藥物等治療,新生兒肺出血從開始少量滲血到最后大量出血不需很長時間,往往數(shù)十分鐘之內(nèi)。若待口鼻大量溢血則難以存活,故對搶救時各個護理環(huán)節(jié)做到心中有數(shù),這樣才能提高搶救成功率。

[參考文獻]

[1] 韓玉昆,傅文芳,許植之. 實用新生兒指南[M]. 沈陽:沈陽出版社,1997:306-307.

[2]陳克正. 新生兒肺出血幾個問題的探討[J]. 中華兒科雜志,1997,35(6):331.

[3] 許植之,陳自勵. 新生兒呼吸系統(tǒng)疾病學[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:331-333.

篇（6）

1 臨床資料

20例患兒中，男15例，女5例，足月兒16例，早產(chǎn)兒4例，治愈14例，好轉(zhuǎn)自動出院5例，死亡1例。

2 急救

急救措施：①氧療或機械通氣及時糾正低氧和高碳酸血癥。20例患兒必要時給予吸氧，時間累計最短12h，最長36h。常用方法：鼻導管法：用8號鼻導管，深度以插入鼻前庭為宜，吸氧濃度30%~40%，流量0.5~1L/min；輸氧頭罩法：氧流量一般2~3L/min，吸入前都經(jīng)濕熱化，溫度達31~33℃，相對濕度為55%~65%，效果佳。②降低顱內(nèi)壓：首選速尿1mg/kg，4~6h可重復應用，同時合用地塞米松0.3mg/kg。③止驚：首選苯巴比妥鈉，2次用足負荷量(20mg/kg)效果好。④維持有效循環(huán)血量，灌注差時應用多巴胺加多巴酚丁胺各1mg/kg靜滴，速率5~10μg/(kg?min)。⑤限制液體量，維持正常血糖，嚴防電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒。前3d，補液量按40~60ml/(kg?d)，及時補充Ca2+、Mg2+及輸入堿性液。⑥VitK1及止血劑的應用：VitK1 3~5mg/d靜滴，共3~5d，可酌情給予止血敏125mg/d，每日1次，共3~5d，如貧血嚴重可給予新鮮血5~10mg/kg。⑦恢復腦功能藥物的應用：病情穩(wěn)定后常規(guī)應用胞二磷膽堿或腦多肽、腦活素等。⑧預防感染：常用藥為青霉素聯(lián)合頭孢類抗生素。

3 護理

3.1 一般護理：①各種操作要輕柔，減少不必要的刺激和搬動，保持患兒絕對安靜。②應抬高患兒頭肩部，右側(cè)臥位，肩下墊橡皮圈，保持頸部伸展，維持氣道通暢。③加強保暖，使用YXK-5G型嬰兒培養(yǎng)箱，箱溫從28℃開始，每1h調(diào)高1℃，并測1次體溫，視體溫情況調(diào)節(jié)適當?shù)南錅?，最高不超過3.2℃，濕度保持在55%~65%。

3.2 喂養(yǎng)：患兒吸吮反射及吞咽功能有不同程度的減弱，因此喂養(yǎng)應小心，以防嗆入，重者給予鼻飼喂養(yǎng)。

3.3 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，確保呼吸道通暢，吸氧同時給予濕棉簽拭鼻和口唇。

3.4 口腔護理：常規(guī)護理口腔，早晚各1次，以防口腔黏膜疾患。

篇（7）

我科于2008～2009年共收治新生兒顱內(nèi)出血12例，經(jīng)積極治療及精心護理后痊愈出院9例，死亡3例?，F(xiàn)將該病患兒的觀察與護理介紹如下。

2 病情觀察

2.1 觀察意識和精神狀態(tài) 患兒早期常表現(xiàn)為煩躁不安，腦性尖叫，抽搐，結(jié)合分娩有窒息史，提示有缺氧及腦出血，均應報告醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜及止血治療?；純禾幱谑人?，反應低下，抑制狀態(tài)時也不可忽視，應做到動態(tài)觀察，因為顱內(nèi)出血患兒意識和精神變化一般為窒息興奮抑制相繼出現(xiàn)，所以要動態(tài)觀察意識的細微變化。同時做好的護理記錄，為評估愈后提供依據(jù)。

2.2 觀察生命體征 呼吸不規(guī)則或暫停，是本病常見的臨床表現(xiàn)，應及時給予監(jiān)護，觀察血壓及呼吸變化。新生兒神經(jīng)功能差，對外界反應敏感，易出現(xiàn)生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)可以協(xié)助治療。

2.3 觀察前囟 正常新生兒的前囟約為2cm×2cm大小，如果觀察患兒前囟凸出，飽滿或者緊張，提示有顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血量大小也與前囟緊張度有關(guān)，應及時提示醫(yī)生給予降壓及脫水治療，預防腦疝的發(fā)生。

2.4 觀察皮膚 重癥顱內(nèi)出血患兒表現(xiàn)為顏面蒼白或青紫，以額部和口周為明顯。一般患兒皮膚的青紫隨缺氧情況的好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)紅潤。

2.5 觀察消化系統(tǒng) 患兒有惡心，嘔吐也提示顱內(nèi)壓增高，與新生兒溢奶有區(qū)別，正常溢奶前囟平軟，精神狀態(tài)良好。如有消化道畸形，多伴有腹脹及大便形態(tài)改變。

2.6 觀察攝入情況 注意皮膚彈性，防止脫水過度造成電解質(zhì)紊亂，治療方面盡量靜脈給藥，防止皮膚硬結(jié)。注意靜脈給藥速度，滴速應控制在4～6滴/min，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 護理

3.1 一般護理 保持病室的溫度與濕度恒定，保持病室安靜，一切護理治療要集中進行，動作要輕，盡量避免搬動患兒頭部，以免加重出血。新入院患兒應免晨晚間護理。注射，服藥，換尿布，喂奶的刺激，都會引起患兒血氧暫時下降，應特別注意。

3.2 呼吸道護理 患兒適當，頭部抬高15～30度，取右側(cè)臥位，防止分泌物吸入呼吸道，造成窒息或吸入性肺炎的發(fā)生，更換臥位時動作應盡量放輕。抽搐者分泌物多，應隨時吸痰，以防止分泌物堵塞，保持呼吸道通暢。吸痰動作要輕柔，切忌動作粗暴。

3.3 皮膚護理 患兒皮膚細嫩，皮下脂肪少，又長期臥床，尿布應用純棉并勤更換，預防紅臀或皺褶處潰爛，并注意保暖，防止硬腫。做好臍部護理，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

篇（8）

1臨床資料

50例中男30例，女20例。早產(chǎn)兒29例，足月兒21例。全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT檢查確診。痊愈達91.4%。

2病情觀察

2.1意識和精神狀態(tài)的觀察

CH由于損傷的部位，出血量以及新生兒成熟程度的不同，而表現(xiàn)出不同的癥狀。患兒出血量較少，早期以興奮為主，表現(xiàn)為激惹、煩躁、尖叫性啼哭。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或發(fā)紺、反應差、嗜睡，甚至昏迷。無論患兒躁動或安靜，嗜睡都應做到動態(tài)的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并及時處理。

2.2觀察囟門及有無驚厥

驚厥是ICH常見的癥狀，與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，可出現(xiàn)前囟飽滿、嘔吐，摸之囟門緊張；病情好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓降低或消失時，這種體征消失。因此應引起重視，以防腦疝發(fā)生。還應注意新生兒有無驚厥表現(xiàn)為無定形的發(fā)作，可通過觀察瞳孔對光反射和刺激足心后患兒反應和四肢的活動情況來判斷。如眼球水平位或垂直位偏斜，眼瞼反復抽動，患兒肢體肌張力增高，某一動作反復出現(xiàn)，應考慮為驚厥。

2.3生命體征的觀察

新生兒血容量少，且神經(jīng)功能穩(wěn)定性差，對外界干擾敏感，易出現(xiàn)生命體征的變化。應密切監(jiān)測體溫、心率和呼吸，還應密切觀察患兒皮膚色澤的變化，注意有無皮膚蒼白、發(fā)紺、黃染等，以了解出血量。而呼吸暫停是本病惡化的主要表現(xiàn)，一旦有呼吸不規(guī)則或呼吸困難應馬上報告，積極協(xié)助搶救。

2.4消化系統(tǒng)功能的觀察

患兒如有攝入減少、嘔吐、拒食，甚至吸吮困難，吞咽反射消失，提示顱內(nèi)壓增高。如有消化道畸形，多伴有腹脹及大便形態(tài)的改變。

3護理

3.1護理要點

3.1.1觀察病情注意生命體征改變，如意識形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發(fā)生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

3.1.2保持絕對靜臥減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩(wěn)、準，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。

3.1.3合理用氧根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時停用。

3.1.4合理喂養(yǎng)根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。

3.1.5準時用藥確保療效。

3.1.6維持體溫穩(wěn)定體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。

3.1.7保持呼吸道通暢改善呼吸功能及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

3.1.8健康教育鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進行功能訓練，醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。

3.2護理措施

3.2.1遵醫(yī)囑用藥

根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止驚、抗感染、降低顱內(nèi)壓藥用，防止再出血，腦水腫。同時使用腦細胞營養(yǎng)藥以促進腦細胞功能的恢復。出血停止后配合高壓氧治療?；純撼霈F(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時，應立即處理。首選魯米那，也可選用水合氯醛，安定止痙，直至神經(jīng)癥狀消失。用藥后嚴密觀察，防止呼吸抑制、反應低下等不良反應。并保持室內(nèi)安靜，患兒絕對靜臥，盡量減少頭部搬動，要抬高頭肩部15°～30°，防止加重顱內(nèi)出血。嚴密監(jiān)測血糖，輸注葡萄糖時要注意速度及濃度，以防高血糖導致的高滲血癥，致顱內(nèi)血管擴張，甚至顱內(nèi)出血。及時應用止血藥物，監(jiān)測生命體征及末梢血運情況，決定是否輸血。

3.2.2維持正常體溫

新生兒最佳體溫為36.5%～37%，體溫過冷或過熱都會增加氧的消耗量。新生兒監(jiān)護室注意溫度適宜，溫度24%～26%，濕度55%～65%。對低體溫患兒，放置于溫箱保暖，箱溫根據(jù)患兒體質(zhì)量而定，防止體溫過度波動而影響搶救效果。對于發(fā)熱的患兒，給予松開包被或藥物降溫。并做好皮膚及臍部護理，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.2.3營養(yǎng)支持

出血早期禁止早期哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血。對于出血輕者，用滴管滴喂；出血較重者易出現(xiàn)拒乳，吸吮反射及吞咽反射消失者，經(jīng)口留置胃管管飼奶液，以保證營養(yǎng)供給。禁乳期，給予靜脈補液以保持酸堿及水鹽代謝平衡，供給足夠的能量，使患兒血糖維持在5.4mmol/L左右。由于新生兒胃容量小，消化能力差，噴門括約肌松弛，應少量多次喂奶，給奶速度要慢，以防發(fā)生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。給奶量按熱卡計算。

3.2.4病發(fā)癥的護理

新生兒由于各器官功能不成熟，顱出血患兒容易發(fā)生多種病發(fā)癥，嚴重影響患兒的預后。如缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、肺炎、新生兒硬腫癥、肺出血等并發(fā)癥，因此醫(yī)護人員必須高度重視，把每一項治療及護理措施落到實處，做到積極預防，早發(fā)現(xiàn)早處理。

3.2.5恢復期的護理

篇（9）

新生兒，男，10分鐘，G1P1，母孕28+5周，于2010年6月10號順產(chǎn)出生，出生體重1.1kg。生后1分鐘、5分鐘Apgar評分8'-9'，羊水清，胎膜，胎盤，臍帶未見明顯異常，生后10分鐘呼吸促，有，哭聲弱，擬早產(chǎn)兒收入我科治療，患兒未排大小便，未進食。

查體：T35.5℃ P150次/分 R62次/分 W1.1kg

早產(chǎn)兒外貌，精神反應差，哭聲弱，肢端涼，頭顱及五官無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm對光反射靈敏，耳鼻無異常分泌物，唇稍紅，無發(fā)紺，勁軟，無抵抗，腸廓無畸形，呼吸淺促，見三凹征，雙肺呼吸音弱，有音，，叩診心界不大律齊無雜音，腹平軟，肝脾不大，見腸型，腸鳴音存，及外生殖器未見異常，四肢脊柱無異常，四肢肌張力正常，生理反射，原始反射存在，病理反射（―）。

入院當天行床邊X線示兩肺呈毛玻璃樣，兩肺散在斑點樣密影、邊不清，兩肺支氣管充氣不明顯，心影不大，雙膈光整。

血氣檢查：PH7.22 PO2 51 mmHg PCO2 40 mmHg 血糖1.2mmol/L BE-10.6mmol/L 血氧飽和度77%.

化驗室抽血檢查白蛋白18.6g/L 球蛋白14.6 g/L 總蛋白33.2 g/L均低于正常值，總膽紅素36.8umol/L未結(jié)合膽紅素36.66mmol/L.高于正常值入院即予吸氧、清理呼吸道后予氣管插管分次滴入固爾蘇240mg間接呼吸囊加壓呼吸片刻后拔管予CPAP持續(xù)正壓通氣。血氧飽和度維持在90%-95%。禁吸痰6小時后予清理呼吸道，經(jīng)口腔吸出少量白色粘痰。給予抗生素（頭孢他啶）、沐舒坦、碳酸氫鈉輸液泵靜脈10ml/h泵入及靜推VitK1治療

入院第四天TCB126 umol/L皮膚較黃，予白蛋白防核黃疸治療及單面光療。

持續(xù)禁食入院第七天，經(jīng)胃管回抽1ml咖啡色胃液，予洗胃。

父母親情況：雙親體健，非近親結(jié)婚，否認有化學性、放射性、毒物接觸史，否認家族中有傳染病、遺傳病。父血型"A"型母血型"O"型。孕6個月大時母訴有上感史，未服藥，否認有妊高癥、糖尿病、水腫病史。

醫(yī)療診斷：1.早產(chǎn)極低出生體重兒 2、新生兒肺透明膜病

2護理

2.1護理計劃：針對護理問題建立如下的護理計劃

2.1.1呼吸困難、缺氧

護理措施：1患兒肩部墊一小毛巾保持病人頸部輕度仰伸成嗅物位，以保持氣道開放，清理呼吸道后，協(xié)助氣管插管滴入固爾蘇，拔管后使用CPAP，保證有效安全的PEEP.2定時清理呼吸道，記錄痰液的量及性質(zhì)。3據(jù)病人Spo2情況調(diào)節(jié)吸入氧濃度，維持Spo2在93%以上。4保持患兒安靜，防止煩躁時CPAP鼻塞對鼻腔內(nèi)粘膜的損傷。5切觀察病人的膚色、胸廓起伏、有無胸廓凹陷、Spo2及血氣分析結(jié)果有無改善。

護理評價：患兒呼吸困難改善，膚色紅潤，Spo2維持在93%以上，血氣分析結(jié)果正常。

2.1.2清理呼吸道無效，痰多

護理措施：1痰時嚴格無菌操作2定時清理呼吸道。3吸痰時避免損傷粘膜，吸引壓力設定為60-100mmHg。4密切觀察痰的量及顏色，并及時準確記錄。5據(jù)病人的情況，每天三至四小時翻身一次，防止墜積性肺炎的發(fā)生。6予抗生素（進口頭孢他啶及鹽酸氨溴索）治療。

護理評價：患兒痰液量減少，持續(xù)CPAP正壓通氣下Spo2維持在93%以上。

2.1.3有皮膚完整性受損的危險

護理措施：1靜脈穿刺置留置導管時，應選擇大且直的血管，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺劃傷血管。因為患兒需24小時靜脈維持高滲性靜脈營養(yǎng)液。細的血管容易出現(xiàn)外滲。

2留置導管固定穩(wěn)定，固定好的留置導管應使患兒活動時不會脫落，避免因此而增加穿刺次數(shù)。3加強巡視，觀察患兒輸液處是否有外滲腫脹現(xiàn)象，如若發(fā)現(xiàn)應及時停止輸液，拔出導管，及時外敷。4定時放松CPAP鼻塞處，防止鼻腔處長時間壓迫引起紅腫、壞死。5穿刺時嚴格無菌操作，防止穿刺處細菌感染出現(xiàn)紅腫、化膿。6每天一次為患兒擦浴，新生兒新陳代謝旺盛，防止代謝產(chǎn)物堵塞毛囊而引起的皮膚不適，接觸患兒前應消毒雙手，防止膿皰疹等皮膚接觸性傳染病。7每天三至四小時翻身一次

護理評價：患兒皮膚保持完整性，輸液過程中未出現(xiàn)皮膚壞死，無皮疹、壓瘡。

2.1.4生化分析總膽紅素升高132.9umol/L

護理措施：1入院第天四天經(jīng)皮測膽紅素126umol/L，予單面光療，白蛋白靜脈輸入，防核黃疸。2光療時戴好眼罩穿好尿片，保護好患兒眼睛及外生殖器。3經(jīng)皮測膽紅素Tid，監(jiān)測皮膚黃染情況。4持續(xù)光療三天生化檢查總膽紅素水平下降，予停光療。5繼續(xù)經(jīng)皮測膽紅素Tid，觀察皮膚黃染情況。

護理評價：總膽紅素水平在監(jiān)測過程中維持在（3.0-22 umol/L）

2.1.5有壓瘡的危險

護理措施：1每天三至四小時翻身一次。翻身時按摩患兒背部皮膚，促進血液循環(huán)，新生兒皮膚細嫩，翻身時動作輕柔。2放在患兒頭部兩側(cè)的固定頭部用的沙袋定時放松，并按摩患兒兩側(cè)耳廓，觀察耳廓有無紅腫。3持床單位整潔平整。

護理評價：患兒皮膚完整，無壓瘡出現(xiàn)。

2.1.6喂養(yǎng)不耐受

護理措施：1保持外周靜脈輸液管道通暢，維持靜脈營養(yǎng)。2禁食，早產(chǎn)兒由于胃腸功能不成熟等因素的影響，臨床上早產(chǎn)兒開始腸道喂養(yǎng)后經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等問題，影響早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。3調(diào)節(jié)好箱溫維持箱溫為32～35℃之間、相對濕度50%～65%，維持患兒的中性體溫，增加患兒舒適度，減少哭鬧。降低能量的消耗。4留置胃管定時回抽，觀察抽出胃液的量、顏色及形狀，及時評估消化系統(tǒng)情況。5非營養(yǎng)性吸吮，鍛煉患兒的原始反射，刺激胃腸蠕動，改善消化系統(tǒng)狀況，盡早予進食。

護理評價：患兒體重穩(wěn)定增長，出院時已達到2.335k。由入院時持續(xù)禁食，經(jīng)胃管回抽見草綠色胃液到口飼奶0.5ml至出院時自吮奶30-40ml/餐。

3討論：

早產(chǎn)極低出生體重兒的所要克服的“五關(guān)”中喂養(yǎng)關(guān)是一個相對比較困難的關(guān)，該患兒入院便持續(xù)禁食，留置胃管開放，在住院的第七天經(jīng)胃管回抽咖啡色液體及草綠色胃內(nèi)容物。予洗胃后繼續(xù)禁食，及法莫替丁對癥治療，期間，患兒的體重增長緩慢，無法進食抵抗力下降，無菌操作及消毒隔離措施顯得尤為重要。后予丙種球蛋白增強抵抗力對癥治療的同時，給予非營養(yǎng)性吸吮刺激胃腸蠕動?？s短患兒禁食時間。盡早予微量喂養(yǎng)，因微量喂養(yǎng)能提高極低出生體重兒的生存率，食物刺激口腔以及吞吐過程改變 ，胃腸道動力的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)， 促使胃管及胃腸蠕動，刺激胃腸道激素的分泌改善胃動力，促使胃蠕動，胃蠕動的增強促進膽紅素在糞便中的排泄，減輕黃疸，減少光療時間，降低膽汁淤積的發(fā)生。這樣可以縮短到達全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間和住院時間減輕家屬經(jīng)濟負擔。

參考文獻：

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，儲淞雯.新生兒醫(yī)學[M].第1版.上?？茖W技術(shù)出版社，2006.1

篇（10）

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B

新生兒監(jiān)護室是集中收治危重新生兒患者的場所，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒較多，他們?nèi)砀飨到y(tǒng)未發(fā)育成熟，對外界適應能力弱，抵抗力差，極易受到病原菌的侵襲，屬于醫(yī)院感染的高危人群[1]，因此做好醫(yī)院感染預防控制工作是新生兒監(jiān)護室護理管理的重點。2012年9月～10月，我院新生兒監(jiān)護室發(fā)生了4例敗血癥，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，通過院感科進行了流行病學調(diào)查，排除醫(yī)院感染暴發(fā)，定性為聚集性感染，現(xiàn)將對這次事件的處理匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～10月我院新生兒監(jiān)護室出現(xiàn)4例敗血癥，懷疑靜脈置管為其感染原因，報告院感科進行流行病學調(diào)查及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，結(jié)果為：3例患兒血培養(yǎng)為陰溝腸桿菌，藥敏試驗耐藥譜相似；1例為溶血葡萄球菌；其中1名護士手衛(wèi)生細菌數(shù)30cfu/cm2；一份床欄衛(wèi)生學監(jiān)測細菌數(shù)90cfu/cm2，均未分離出陰溝腸桿菌及溶血葡萄球菌；有3例患兒留置針部位皮膚紅腫，其中9月份1例，血培養(yǎng)為陰溝場桿菌，10月份出現(xiàn)3例，血培養(yǎng)2例為陰溝場桿菌感染，1例位溶血葡萄球菌感染；及時控制，4例患兒均治愈出院。專家組討論后結(jié)果：鑒于發(fā)生時間跨度達2月，發(fā)生時間較分散，定性為聚集性感染。此事件發(fā)生后將醫(yī)院感染護理管理納入護士長每日工作重點，并形成長效機制。

1.2方法

1.2.1發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)后，科室在積極救治患兒和查找分析原因的同時立即匯報醫(yī)院感染管理委員會及院領導，，院領導高度重視，組織專家會診，立即召開醫(yī)院感染控制和持續(xù)改進專題會議，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。

1.2.2積極有效地做好以下工作

1.2.2.1要求新生兒室暫停收治新患者，通過專家會議討論全面查找分析引起感染的可能原因，針對原因進行護理流程的整改，如因留置針部位有紅腫，懷疑與固定時污染有關(guān)，則改進留置針固定方法，防固定時二次污染或敷貼未完全貼緊，密閉不好導致感染發(fā)生，沐浴時避開靜脈留置部位，對同批號留置針和敷貼進行樣品衛(wèi)生學檢測。做好手衛(wèi)生，對快速手消毒流程進行改進，確保手消毒作用時間，達到消毒效果。對病區(qū)所有環(huán)境物品進行徹底清潔消毒，并注意預防消毒后發(fā)生二次污染，因此按分工到戶，全員參與，同時進行和完成消毒的原則對所有環(huán)境物品，如暖箱，床單元、墻體及各種臺面等進行了一次徹底的清潔消毒，對所有醫(yī)務人員的工作服、值班室被服、嬰兒被服進行高壓滅菌。徹底消毒后請醫(yī)院感染管理專職人員迅速趕赴現(xiàn)場對新生兒重癥監(jiān)護室的空氣、暖箱內(nèi)外表面、濕化液、暖箱水、奶嘴、奶瓶、門把手、治療車桌面、醫(yī)護人員及護工的手等進行衛(wèi)生學檢測，以確定消毒效果。

1.2.2.2對新生兒室現(xiàn)有患兒實行分類隔離管理，做到專人專室護理

1.2.2.3科室積極開展對疑似醫(yī)院感染患兒的診治工作，要求科室密切觀察其他患兒，如果發(fā)生相同癥狀，及時匯報感染管理科，要求對可疑感染患兒進行血培養(yǎng)及藥敏試驗。

1.2.2.4醫(yī)院感染管理納入護士長每日工作重點，并形成長效管理監(jiān)督機制。制定手衛(wèi)生管理制度，制定各種儀器設備及物表消毒管理制度。設置院感監(jiān)控護士，協(xié)助護士長監(jiān)督檢查各項消毒工作，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，每周對本科室醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，不合格者與績效掛鉤；暖箱消毒1次/w，使用中暖箱每天更換濕化水，做好終末消毒，污奶瓶、奶嘴送供應室高壓消毒，嬰兒被服送供應室清洗后行高壓滅菌后方可使用，環(huán)境物表消毒2次/d，感染和非感染消毒保潔用具嚴格區(qū)分，做到專床專用。嚴格生活垃圾和醫(yī)療垃圾處理，加強個人防護；嚴格無菌技術(shù)操作，改進留置針固定方法。

1.2.2.5合理使用抗生素。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極處理救治患兒，4例患兒均痊愈出院，之后未再出現(xiàn)相同感染病例現(xiàn)象，醫(yī)院感染得到有效控制。

3 討論

3.1醫(yī)院感染預防控制是新生兒監(jiān)護室管理工作的重點，而預防控制措施的監(jiān)督落實者主要是護士長，所以此項工作必須納入護士長每日管理工作重點，建立長效機制并持續(xù)質(zhì)量改進。必須制定規(guī)范的洗手流程和手衛(wèi)生管理制度，據(jù)韓黎等[2]報道，目前我國醫(yī)務人員在接觸患者后洗手率作為56.5%。手衛(wèi)生目前被認為是預防醫(yī)院感染最方便、最經(jīng)濟、最有效的措施之一。必須制定一套規(guī)范的儀器、設備消毒標準流程，制訂嚴格的病房管理制度，嚴格做好物表消毒。

3.2疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)，出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例，以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象[3]。為了有效地控制疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，管理人員必須高度重視，調(diào)查整改及時，并制定一套有效切實可行的控制措施。本次我院監(jiān)護室出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，通過及時開展環(huán)境衛(wèi)生學檢測及流行病原學調(diào)查，排除了醫(yī)院感染暴發(fā)，經(jīng)過調(diào)查分析，定性為聚集性感染。同時我院高度重視，處理及整改措施有力，同時制訂的護理管理對策使院感發(fā)生率明顯降低，保障了醫(yī)療安全。因此，規(guī)范的護理管理是預防控制醫(yī)院感染工作的重點。

參考文獻：