序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護士行為禮儀范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

關(guān)鍵詞:

護士長領(lǐng)導(dǎo)行為;醫(yī)院護理安全文化;相關(guān)性

在臨床醫(yī)療護理過程中，護理人員與患者交流、溝通的頻率最高，但是由于護理工作的特殊性——負(fù)荷大，壓力大，發(fā)生錯誤、糾紛也就難以避免。很長時間以來的研究重點，就是如何保證護理安全。已有研究表明，重視和發(fā)展安全文化是改善病人安全的必經(jīng)途徑，并且在臨床護理安全文化提高的觀念上，己形成了較為廣泛的共識。較為重要的一點就是強化護理安全文化的建設(shè)，并加強相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對此項工作的重視。醫(yī)院“安全文化”的概念是Singer等[1]于2003年首先提出。醫(yī)院安全文化是醫(yī)院文化的一部分，屬于組織文化范疇。“無損于病人為先（firstdonoh）”這句名言可以用來理解醫(yī)院安全文化，就是將“安全第一”整合到組織的每一個單元、注入到所有操作規(guī)范之中。這種安全文化應(yīng)向大眾公開承諾，并付諸實踐中[2]。醫(yī)院護理的安全文化是護理管理中的精髓。如果作為日常護理管理中最基層的領(lǐng)導(dǎo)者護士長能將安全文化當(dāng)作一種管理模式運用到日常護理管理工作中去，即通過對護士自我意識的刺激、引起團隊注意、把握負(fù)性心理情緒、領(lǐng)會工作責(zé)任、引導(dǎo)合理的歸因方式去創(chuàng)造安全文化氛圍；培養(yǎng)和影響護理人員對安全護理的信念，堅持提高護士業(yè)務(wù)水平，才能培養(yǎng)護理人員安全操作行為的養(yǎng)成，降低錯誤的概率，盡量避免事故的發(fā)生。之所以如此，是因為護士長的領(lǐng)導(dǎo)管理行為直接關(guān)系到所在科室護理人員的工作狀態(tài)及護理的文化氛圍，進(jìn)一步會影響護士對患者的安全文化。本研究旨在通過對黑龍江省3所三級甲等中醫(yī)院中護士的調(diào)查，了解護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與醫(yī)院護理的安全文化之間的關(guān)系，對影響因素進(jìn)行分析。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究采用便利抽樣的方法調(diào)查了黑龍江省3所三級甲等中醫(yī)院的344名護士。入選標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護理工作半年以上，研究對象所在科室的現(xiàn)任護士長工作1年以上，自愿參加本研究者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料問卷

此部分由調(diào)查者自行設(shè)計，包括調(diào)查對象的年齡、職稱、學(xué)歷、月薪、編制、護齡、所在科室護士長任職年限、您與本科室護士長合作年限共8項內(nèi)容。

1.2.2護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為量表

采用Bass和Avolio根據(jù)護士的工作情景，請3名護理專家根據(jù)我國國情修改后的多元化領(lǐng)導(dǎo)行為量表，此量表包括變革型領(lǐng)導(dǎo)行為、交易型領(lǐng)導(dǎo)行為，其中變革型領(lǐng)導(dǎo)行為包括4個變量、20個條目，其內(nèi)容是領(lǐng)導(dǎo)魅力、智能激發(fā)、感召力、個性化關(guān)懷；交易型領(lǐng)導(dǎo)行為包括3個變量、12個條目，其內(nèi)容是權(quán)變獎賞、主動例外管理、被動例外管理。以0~4分表示，0為從來不是，4為幾乎總是。預(yù)實驗結(jié)果顯示領(lǐng)導(dǎo)行為量表的Cronbach’sα為0.88，具有較好的內(nèi)容效度。

1.2.3護理安全文化量表

采用國內(nèi)陳方蕾編制的醫(yī)院護理安全文化量表，此量表包括5個維度，即團隊氛圍、對工作的滿意度、對壓力的認(rèn)知、單位安全的氛圍、對管理的感受。臨床護士通過自我觀察與感受判斷對條目的認(rèn)可程度，從非常不同意到非常同意共5個等級。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，在24~120分之間。團隊氛圍、對工作的滿意、單位安全的氛圍、對管理的感受是正向計分題，對壓力的認(rèn)知是反向計分題。此量表具有良好的信效度，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.7234~0.8523，內(nèi)容效度為0.86。

1.3調(diào)查方法

在進(jìn)行正式的調(diào)查之前，先選擇樣本量的10%即40例在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)查，2周后重新測量。由于護士長領(lǐng)導(dǎo)行為量表已經(jīng)在國內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用，具有較好的信效度，能較全面、客觀地反映臨床護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為。護理安全文化量表，在國內(nèi)也有應(yīng)用，為了更好地達(dá)到研究目的，本研究進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，以更好地檢驗量表的信效度。本研究共發(fā)放問卷400份，回收346份，有效344份，有效回收率86%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將收集到的數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比、百分比表示，采用相關(guān)分析、回歸分析等統(tǒng)計推斷，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

從年齡上看：20~29歲46人，占13.4%；30~39歲172人，占50.0%；40~49歲98人，占為28.5%；50歲及以上28人，占8.1%。從職稱上看：護士167人，占49.4%；護師92人，占27.9%；主管護師65人，占19.2%；副主任護師及以上12人，占3.5%。從學(xué)歷上看：中專52人，占15.1%；大專136人，占39.5%；本科152人，占44.2%；碩士研究生及以上4人，占1.2%。從月薪上看：1000~1500元81人，占23.5%；>1500~2000元150人，占43.6%；>2000~2500元73人，占21.2%；>2500~3000元31人，占9.0%；3000元以上9人，占2.6%。從編制上看：合同制138人，占40.1%；人事67人，占19.5%；事業(yè)單位編制139人，占40.4%。從護齡上看：6個月以內(nèi)13人，占3.8%；6~12個月40人，占11.6%；2~5年171人，占40.7%；6~10年32人，占9.3%；11~20年37人，占10.8%；20年以上3人，占0.9%。從所在科室護士長任職年限上看：不足1年87人，占25.3%，1~5年124人，占36%；6~10年51人，占14.8%；10年以上82人，占23.8。從與本科室護士長合作年限上看：1年以內(nèi)126人，占36.3%；1~5年164人，占47.7%；6~10年35人，占10.2%；10年以上19人，占5.5%。

2.2護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為的描述性分析

各維度得分見表1~表2．

2.3護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護理安全文化相關(guān)性分析

本研究在α=0.05的水準(zhǔn)下，采用Pearson相關(guān)分析驗證護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護理安全文化之間的關(guān)系，見表3。

2.4護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護理安全文化的回歸分析

以護理安全文化為應(yīng)變量，以護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為的7個維度為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，按α入=0.05為入選標(biāo)準(zhǔn)，α出=0.1為剔除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入回歸方程的因素見表4。

3討論

3.1護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與醫(yī)院護理安全文化的現(xiàn)狀

護士感知的護士長變革型領(lǐng)導(dǎo)行為高于交易型領(lǐng)導(dǎo)行為。這一結(jié)果與KleinmanC[5]的研究結(jié)果一致。護士長的領(lǐng)導(dǎo)行為從高到低排序分別是領(lǐng)導(dǎo)魅力、被動例外管理、個性化關(guān)懷、主動例外管理、感召力、權(quán)變獎賞、智能激發(fā)。這說明護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)魅力在護士心目中占主要地位，護士長的人格魅力是位于領(lǐng)導(dǎo)者權(quán)力影響之外的、能讓護士敬佩、信服的一種自然征服力。在科室的日常管理中，作為團隊科室的領(lǐng)導(dǎo)尤其是護士長，加強自身的人格修養(yǎng)，增強自身的人格魅力，對于提升本科室的護理工作質(zhì)量與效率有著重要意義。護理安全文化得分為（3.47±0.57）分，各維度得分由高到低依次為單位安全氛圍、團隊氛圍、對工作滿意度、對管理的感受、對壓力的認(rèn)知。問卷總體稍高于中等水平。單位安全氛圍排在第一位，說明護士對單位安全氛圍的高度關(guān)注，在當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系較為緊張的大環(huán)境下，擁有一個安全穩(wěn)定的工作環(huán)境是每個護理工作者的第一需求。由表2結(jié)果可以看出，本研究對象護士對于團隊合作和單位安全承諾的感受比較好，對壓力的認(rèn)知得分低于中等水平，表明所測護士普遍感受到壓力較大，分析原因是由于護理人員工作負(fù)荷和壓力（包括醫(yī)療糾紛的外部壓力、懲罰的內(nèi)部壓力）大，同時自認(rèn)為社會地位低，收入和付出不成正比。因此護士容易產(chǎn)生不良的工作壓力反應(yīng)。這類反應(yīng)會帶來一系列不良結(jié)果，護士會因此情緒低落，注意力分散，應(yīng)急反應(yīng)遲緩等。

3.2護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護理安全文化之間的關(guān)系

本研究在α=0.05的水準(zhǔn)下，采用Pearson相關(guān)分析驗證護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護理安全文化之間的存在相關(guān)關(guān)系。領(lǐng)導(dǎo)行為7個維度與護理安全文化的5個維度具有相關(guān)性，說明提高護理安全文化與領(lǐng)導(dǎo)行為有著顯著的相關(guān)性，通過以護理安全文化為因變量，以護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)行為的7個維度為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析領(lǐng)導(dǎo)魅力、智能激發(fā)、權(quán)變獎賞、主動例外管理、被動例外管理進(jìn)入回歸方程，因此，在護士長管理中應(yīng)重視運用激勵理論的良好的運用?，F(xiàn)代心理學(xué)研究表明，激勵和對員工的行為有著本質(zhì)的影響。領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)魅力對護理人員的安全文化有著重要的預(yù)測性的作用。在護理管理中護士長應(yīng)獎勵和鼓勵相結(jié)合，充分運用智能激發(fā)和權(quán)變獎勵，可進(jìn)一步提升護理安全文化的水平。國內(nèi)周立等[4]進(jìn)行的一項有關(guān)醫(yī)院護理安全文化的問卷調(diào)查，梁爽等[6]進(jìn)行了構(gòu)建病人安全文化、營造和諧護患關(guān)系的研究，陳新霞[7]等進(jìn)行了護士長領(lǐng)導(dǎo)行為測評及與住院患者滿意度的相關(guān)性的研究，孟娣娟[8]等關(guān)于病人安全文化及其在護理管理中的應(yīng)用的研究。這可以看出護士長的領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響到該科室護士的積極性、主動性、對工作的責(zé)任心。

3.3護士長領(lǐng)導(dǎo)行為和病人安全文化的具體建議

3.3.1建立護理安全文化

現(xiàn)代護理管理學(xué)說認(rèn)為[9]，人是護理管理的最關(guān)鍵因素，而護理文化建設(shè)就是一種全新的人本管理觀念，即肯定人的主觀能動性，以文化引導(dǎo)來激發(fā)自覺行為的管理方法。將安全文化當(dāng)作一種管理思維運用到護理管理工作中去，是一種最可依賴的管理策略[10]。結(jié)合理論及對實際情況的調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理缺陷、差錯的發(fā)生都不是一個環(huán)節(jié)或節(jié)點造成的,而是許多關(guān)鍵性位置都發(fā)生了不良改變。

3.3.2鼓勵護士間的團隊協(xié)作

提倡在繁忙瑣碎的工作中互相提醒、督促，進(jìn)行護理操作時等多問一句話、多進(jìn)行一次關(guān)注，從而有效地喚起護士間的有意注意，發(fā)現(xiàn)工作中的不足或漏洞，防范護理差錯的發(fā)生，進(jìn)一步提高護理安全。

篇（2）

摘　要：目的：探討實施以“家庭為中心”的人性化護理對產(chǎn)科護理質(zhì)量和顧客滿意度的影響。方法：選取200例住院分娩的產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施實施以“家庭為中心”的人性化護理，比較兩組產(chǎn)婦衛(wèi)生及心理狀況、生殖器恢復(fù)情況、母乳喂養(yǎng)成功率及患者滿意度方面的情況。結(jié)果：觀察組的產(chǎn)婦衛(wèi)生及心理狀況、生殖器恢復(fù)情況、母乳喂養(yǎng)成功率及患者滿意度方面均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實施以“家庭為中心”的人性化護理可提高產(chǎn)婦相關(guān)知識的知曉率、母乳喂養(yǎng)成功率以及患者滿意度，產(chǎn)婦衛(wèi)生及心理狀況良好，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：以“家庭為中心”的人性化護理；產(chǎn)科護理質(zhì)量；顧客滿意度；影響

    隨著健康觀念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為適應(yīng)人們對生育、健康及醫(yī)療保健需求的變化，產(chǎn)科護理模式勢必隨現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展趨勢做出相應(yīng)調(diào)整。同其他科護理一樣，產(chǎn)科護理經(jīng)歷著從“以疾病為中心的護理”向“以患者為中心的護理”的變革。護士的工作場所逐漸由醫(yī)院擴大到家庭、社區(qū)乃至社會；工作內(nèi)容也由傳統(tǒng)的機械、被動地執(zhí)行醫(yī)囑、完成分工的常規(guī)技術(shù)操作和患者的軀體護理，擴大到提供整體化護理。從面向未來考慮，開展“以整體人的健康為中心的護理”將成為當(dāng)代產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,29(10):116.

篇（3）

目前各高校多采用加強教育引導(dǎo)、改進(jìn)課程設(shè)置、早期接觸臨床、重視教師的選擇和培養(yǎng)等手段來加強對護生的專業(yè)思想教育。對于如何運用校園文化活動來進(jìn)行專業(yè)思想教育，還沒有進(jìn)行過多的研究，或偶有提及，但沒有提出系統(tǒng)的建設(shè)思路。我們認(rèn)為一個人的德行修養(yǎng)和興趣愛好不是天生的，而是環(huán)境的熏陶和各種教育的綜合表達(dá)。校園文化活動作為“隱性課堂”，是一種特殊的思想教育渠道，能夠起到其他課堂教學(xué)形式無法替代的特殊效果。良好的校園文化氛圍對護生的專業(yè)思想形成具有“潤物細(xì)無聲”的效應(yīng)[1]。我們以校園文化活動為載體，就加強護生的專業(yè)思想教育做了一些探索和實踐，收到了良好的教育效果。

1 當(dāng)前護理專業(yè)思想教育面臨的困難和問題

在臨床實踐中，長期的醫(yī)護分工，護士以協(xié)助醫(yī)生完成治療為工作目的、以執(zhí)行醫(yī)囑為工作內(nèi)容，導(dǎo)致了社會上很多人輕視護理工作，認(rèn)為護理工作附屬于醫(yī)療工作。另外，據(jù)調(diào)查，截至2004年底，護士隊伍中具有大專以上學(xué)歷的人員只有25.6%[2]。對于護士的培養(yǎng)，長時間停留在中等護理教育，使得人們對高等護理教育的理解和重視不夠。護理工作一直被人們認(rèn)為是低學(xué)歷、純技能，簡單而瑣碎的服務(wù)性工作，沒有必要進(jìn)行高等教育，這些在客觀上動搖了學(xué)生的專業(yè)思想。

2 以校園文化活動為載體，加強護理專業(yè)思想教育的優(yōu)勢

校園文化活動可以增強思想政治教育的吸引力、滲透力和感染力。校園文化具有滲透性強、影響持久、形象生動、直觀易懂等特點，能活化思想政治教育的內(nèi)容，使思想政治教育的形式更加生動活潑，思想政治教育更有活力，更有吸引力，更易為人們所接受，使人們在不知不覺中受到熏陶和教育，從而收到更好的效果[3]。例如校園辯論賽、新生才藝秀、院士論壇等富于創(chuàng)意、效果頗佳的各種校園文化活動，立足于學(xué)生之中，能滿足大學(xué)生多方面的需要，大學(xué)生參與的積極性高，參與面極廣。把專業(yè)思想教育的內(nèi)容滲透到各種生動活潑、形式多樣的校園文化活動當(dāng)中，能使學(xué)生在快樂中接受教育，在教育中體會快樂，這樣的教育效果往往較傳統(tǒng)的方式要好。校園文化活動可以有效地滿足學(xué)生的心理發(fā)展。社會心理學(xué)的研究表明：群體中多數(shù)人的價值觀、行為規(guī)則、思想作風(fēng)等，常會迫使其每個個體原本存在的不同觀點，行為作風(fēng)等出現(xiàn)趨同現(xiàn)象[4]。以積極樂觀的專業(yè)認(rèn)識來開展校園文化活動，可以消除社會不良認(rèn)識對學(xué)生個體的影響，給學(xué)生注入豐富的教育理念和道德信念，喚起他們高尚的職業(yè)道德情操，使其產(chǎn)生強烈的歸屬感、自尊感和使命感，從而促進(jìn)學(xué)生對專業(yè)的正確認(rèn)識。一般來說，學(xué)校倡導(dǎo)什么，宣傳什么，師生的注意力就會集中到什么方面，就會自覺去遵守并支持校園文化所主導(dǎo)的東西，這種無形的引導(dǎo)，往往比強迫的命令，硬性地規(guī)定來得更有效。

3 以校園文化活動為載體，加強護理專業(yè)思想教育的實踐

3.1 新生入學(xué)之初，開展“我的護理職業(yè)規(guī)劃”主題教育活動 “我的護理職業(yè)規(guī)劃”主題教育活動含多個子活動，主要內(nèi)容有：新生入學(xué)之初，邀請學(xué)院院長和書記介紹護理專業(yè)和護理學(xué)院的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展前景，以及護理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)計劃等內(nèi)容。邀請畢業(yè)生與新生座談，讓新生盡快熟悉大學(xué)生活，了解護理專業(yè)學(xué)習(xí)特點。舉辦迎新會讓新生感受到護理學(xué)院家庭般的溫暖和被接受，被愛護的感覺，同時，讓每個新生學(xué)會關(guān)愛自己身邊的人，體會護理職業(yè)應(yīng)有的溫暖。為護生播放電影《南丁格爾》，讓他們了解護理事業(yè)開創(chuàng)者的風(fēng)采，以及護理在人類健康中發(fā)揮的巨大作用。開展校園咨詢?nèi)栈顒?，邀請協(xié)和、北醫(yī)、301等醫(yī)院工作五年以上的護士，解答同學(xué)們關(guān)心的出國深造、考研、晉升、臨床科研及管理等方面的問題，幫助同學(xué)們更好地規(guī)劃自己大學(xué)階段的學(xué)習(xí)和生活。學(xué)期末，讓學(xué)生以不同形式來展示自己對護理職業(yè)的理解。同學(xué)們有的要成為手術(shù)室護士、有的要成為監(jiān)護室護士，有的要考研、有的要出國深造、有的要改革護理管理，提升護士的社會地位……所有的聲音雖然很稚嫩，但我們可以看出她們對護理專業(yè)多了許多認(rèn)識和理解，多了很多對護理職業(yè)的歸屬感。

3.2 以慶祝5·12護士節(jié)為契機，開展“首護天使”主題教育活動 在“首護天使——風(fēng)采大賽”活動中，我們對全院700多名學(xué)生進(jìn)行了基本禮儀培訓(xùn)，要求學(xué)生學(xué)習(xí)掌握護士的站姿、坐姿、行走、拾物、推治療車、持病歷夾等基本動作，通過團體協(xié)作表演，展示對護理職業(yè)的理解。同學(xué)們刻苦訓(xùn)練每一個禮儀動作;精心編排每一個參賽節(jié)目，體會和感悟“愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心”的護理職業(yè)精神?！笆鬃o天使——情牽五環(huán)”教育活動，借助攝影、手工制作、演講、趣味運動會、知識競賽等形式，倡導(dǎo)人文、科技、綠色奧運的理念，詮釋同學(xué)們對護理專業(yè)的理解和認(rèn)識。“首護天使——激揚青春”活動，同學(xué)們載歌載舞，獻(xiàn)歌共和國六十華誕;通過穿針、疊襯衫、打領(lǐng)帶、削蘋果、盤發(fā)等簡單技能的競賽，讓同學(xué)們體會護理職業(yè)的藝術(shù)與美;一首首原創(chuàng)詩歌，表達(dá)了同學(xué)們對祖國的熱愛，對護理職業(yè)無私奉獻(xiàn)精神的謳歌。在“向天使致敬，展天使風(fēng)采”的活動，同學(xué)們聆聽了首都十大白衣天使的感人事跡，體會到了平凡、奉獻(xiàn)、犧牲與崇高的護理職業(yè)品格的內(nèi)涵。通過這些活動，加深了同學(xué)們對護理專業(yè)的理解和熱愛，豐富了學(xué)生們的校園文化生活，展示了護理學(xué)院學(xué)生昂揚向上的精神風(fēng)貌。

3.3 以學(xué)生會為依托，開展“首護天使志愿服務(wù)”活動 陸游的詩中寫到：“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。我們都知道，被灌輸和傳授所得到的認(rèn)識，是不被學(xué)生珍視的。也就是說，如果學(xué)生沒有經(jīng)過認(rèn)真思考或判斷，沒有任何親身體驗的情況下，接受護理專業(yè)是多么的崇高和偉大，這種認(rèn)識將是不牢固的。因此，我們利用暑期社會實踐和節(jié)假日時間，開展了首護天使志愿服務(wù)活動，同學(xué)們到郊區(qū)、社區(qū)、周遍小學(xué)、培智學(xué)校開展義診和健康教育活動。一方面，他們了解了社會，了解了國情，另一方面，他們在實踐中，觀察并體會著護理是一門藝術(shù)，她帶給患者輕松、愉悅和快樂;護理是一門學(xué)科，她使人類保持健康，減少痛苦。

3.4 在學(xué)院網(wǎng)頁開設(shè)“天使資訊”版塊，開展學(xué)生自我教育 目前，我們在學(xué)院的網(wǎng)站上開設(shè)了“天使資訊”版塊，為同學(xué)提供一些專業(yè)信息、學(xué)習(xí)資訊和生活服務(wù)等信息。各欄目由專門小組的同學(xué)收集同學(xué)需求后，分頭收集、采訪并整理成文，目前“天使資訊”已成為獲取專業(yè)信息的一個固定渠道。

4 收獲與思考

以校園文化為載體，增強護理專業(yè)思想教育實效性的探索與實踐，我們發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生對于護理專業(yè)的情感經(jīng)歷了不喜歡——無奈——順從適應(yīng)——有些了解——有興趣學(xué)好等幾個階段，學(xué)生對于護理專業(yè)的認(rèn)識更加深入，更加全面，更加清醒也更加真實，思想經(jīng)過了若干個過渡，已經(jīng)從原來的迷茫，越來越清晰地意識到護理專業(yè)的發(fā)展前景，慢慢地接受并且喜歡護理專業(yè)。(1)“我的護理職業(yè)規(guī)劃”活動中，護理學(xué)院充分利用各種教育資源，給學(xué)生介紹護理專業(yè)的歷史、現(xiàn)狀及發(fā)展前景，既不回避護理專業(yè)發(fā)展面臨的困難，也能夠增強學(xué)生對前途的信心和發(fā)展專業(yè)的使命感和責(zé)任感。(2)“首護天使”主題教育活動，以朗誦、演講、歌唱等豐富多彩的形式，引導(dǎo)學(xué)生思考護理工作者所應(yīng)具備的素質(zhì)，通過宣傳護理先進(jìn)典型事跡，讓學(xué)生了解全社會以及各級領(lǐng)導(dǎo)對護理專業(yè)的高度重視。學(xué)生在體會中寫到：“今天的我，要努力學(xué)好專業(yè)知識，從實踐中學(xué)習(xí)，真正理解護理，并在課余生活中不斷培養(yǎng)自己，提高道德修養(yǎng)，塑造護士精神，為以后的護士生涯打下扎實的基礎(chǔ);明天的我，則要以最認(rèn)真的態(tài)度、最四射的活力從事這項可愛的職業(yè)。用自己所學(xué)的知識服務(wù)于人，報效于人，讓天使精神在南丁格爾的燭光中成為一種永恒!”(3)開展“首護天使志愿服務(wù)”活動，可以使學(xué)生體驗護理職業(yè)的崇高。使學(xué)生了解到隨著人們生活水平不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，護理已經(jīng)越來越被人們所需要和尊重，并從人們的感謝中感受到服務(wù)群眾所獲得的滿足和成就感，從而建立對于護理專業(yè)的信心和職業(yè)榮譽感。(4)“天使資訊”版塊由學(xué)生根據(jù)自身需求自己采編，積極性高，吸引力大，實現(xiàn)了學(xué)生的自我教育。同時，打造融思想性、知識性、服務(wù)性于一體的學(xué)院網(wǎng)站，使網(wǎng)絡(luò)成為校園文化建設(shè)的新載體，同時也使之成為專業(yè)思想教育的新陣地，大大增強了專業(yè)思想教育的吸引力。

以校園文化活動為載體，引導(dǎo)學(xué)生樹立對護理專業(yè)的積極正向的情感，并自覺將專業(yè)學(xué)習(xí)，個人價值與社會價值的實現(xiàn)統(tǒng)一起來，把“健康所系，性命相托”的責(zé)任內(nèi)化為自身永遠(yuǎn)追求的目標(biāo)，有效地解決了長期困擾高等護理教育的專業(yè)思想不穩(wěn)固的一些問題，促進(jìn)了護生對護理專業(yè)的正確認(rèn)識和專業(yè)歸屬感。

參考文獻(xiàn)

1 劉文初.校園文化是大學(xué)生全面發(fā)展的載體.黃岡師范學(xué)院學(xué)報，2009，29(1)：111.

篇（4）

1 目前護理人員法制觀念的認(rèn)識誤區(qū)

1.1 護士缺乏對護理學(xué)科的獨立性、主動性、科學(xué)性的認(rèn)識，認(rèn)為護士只要保證不打錯針、不發(fā)錯藥，護理行為與法律就牽扯不上。

1.2 在救治患者的過程中，護士認(rèn)為醫(yī)生起主導(dǎo)作用，自己只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，以“醫(yī)生的嘴，護士的腿”這類話推卸在救治中的責(zé)任。

1.3 如果發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，護士認(rèn)為有醫(yī)院出面與有關(guān)方面協(xié)調(diào)處理，無需護士本人面對法律，產(chǎn)生與已無關(guān)的錯誤想法。

2 正確認(rèn)識護理行為中的法律問題

2.1 的法律責(zé)任：對每位患者進(jìn)行密切觀察，全程監(jiān)護，認(rèn)真完成治療方案，使其早日康復(fù)，是護士義不容辭的社會責(zé)任。一切不負(fù)責(zé)任的行為，如：推諉、脫崗、不及時完成治療、護理等，一旦造成嚴(yán)重后果，均將承擔(dān)的責(zé)任。

2.2 護理過程中侵權(quán)意識

2.2.1 患者的知情同意權(quán)：患者在就醫(yī)過程中，有權(quán)了解自己的病情及治療方案，有權(quán)了解掌握用藥、服用方法及可能產(chǎn)生的后果，而護士往往忽視這一本該屬于患者享有的權(quán)利，采取了不負(fù)責(zé)任、不耐心、甚至是敷衍了事的態(tài)度。如：因護士未說明而服錯藥，護士未在出院后的各方面交待而造成疾病的反復(fù)等。

2.2.2 患者的平等治療權(quán)：患者均享有同等求治的權(quán)利，不應(yīng)該有等級、貧富之別。因此，護士應(yīng)一視同仁地對待每一位患者，堅持護理管理中的“五個一樣”（即上下一樣、內(nèi)外一樣、生熟一樣、民漢一樣、老少一樣）的服務(wù)宗旨，使患者均享有平等治療的權(quán)利。

2.2.3 患者的自由權(quán)：患者住院后因治療的需要在日常生活上往往受到許多限制，護士必須告訴患者或家屬，說明目的，取得諒解和配合，如：放化療后白細(xì)胞數(shù)極低的患者須實行保護性隔離。

2.2.4 患者的隱私權(quán)：為了早日醫(yī)治好病情，患者往往將病史，病因全部說出，包括對親朋，甚至家人都難以啟齒的隱私，這是對醫(yī)務(wù)人員的特殊信賴，而有的醫(yī)護人員卻缺乏法制意識，將不應(yīng)公布于眾的某些特殊病情，津津樂道地小道傳說，造成對患者的傷害，有的還造成了嚴(yán)重的后果。

2.3 護理文書與法律：《醫(yī)療事故處理條例》明確了護理記錄為客觀資料，是護士在醫(yī)療護理活動中的惟一的舉證資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療事故糾紛，規(guī)范的護理文書將是其處理過程中的法律依據(jù)。比如：在訴訟中要證實醫(yī)囑主要依靠護士的記錄，如體溫單、醫(yī)囑單、重危病情記錄、手術(shù)記錄等，證詞的準(zhǔn)確性，主要依靠記錄的正確性，特別在涉及某些醫(yī)患糾紛的案件時，醫(yī)療護理記錄常常是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護士最關(guān)鍵的證據(jù)。如果護理記錄有缺陷，即使醫(yī)生、護士沒有過錯，有時也能敗訴并給醫(yī)院造成損失，護士也將承擔(dān)不該承擔(dān)的責(zé)任，所以，護理文書必須遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性的原則，不能只認(rèn)為是護理工作中的一道簡單程序，或是為了應(yīng)付交班。

3 增強法律意識的主要對策

護理工作的認(rèn)真性，決定了護士法律責(zé)任的嚴(yán)肅性，為此，我們必須增強法律意識，堅持以下“三性”。一是針對性，針對護理工作中存在或潛在的問題，從法律角度有的放矢進(jìn)行教育。如：（1）執(zhí)行口頭醫(yī)囑、應(yīng)重復(fù)一遍，并且只限于搶救患者時用，之后請醫(yī)生及時補開醫(yī)囑；（2）經(jīng)常性，對護理人員要進(jìn)行堅持不懈的法律知識教育，從法律的角度審視日常工作，特別是書寫護理病歷時應(yīng)避免引起法律糾紛的陳述，如：有傷口出血的可能，由于手術(shù)損傷所致等；（3）實效性，要重視法制教育的效果，用法律規(guī)范護士的行為，教育護士嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如：三查七對制度，急危重患者床頭交接班制度等，做到有章必循。

4 強化法律意識的重要性

4.1 強化法律意識是醫(yī)院發(fā)展的需要：隨著護理學(xué)科的發(fā)展及高新技術(shù)的應(yīng)用，護士服務(wù)的領(lǐng)域不斷拓寬，所涉及的法律問題越來越多，增加了護理工作的不安全因素，因此要求護士不但具有高度的責(zé)任感，高水平的技術(shù)與高質(zhì)量的服務(wù)，而且應(yīng)有法律方面的知識。如：患者病情急劇變化時，護士應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，否則護士可因責(zé)任心差，處理不當(dāng)而承擔(dān)法律責(zé)任，而且給醫(yī)院聲譽帶來影響。因此，護士的業(yè)務(wù)水平和法律意識的高低與醫(yī)院的發(fā)展有內(nèi)在的聯(lián)系。

4.2 強化法律意識是確?；颊邫?quán)益的需要：護士是患者的守護神、觀察兵，患者的心理探索，病情觀察及治療性措施都需要護士完成，這就要求護士在制定護理計劃或進(jìn)行護理活動時以患者的利益為重，尊重患者的權(quán)利。并對護理行為可能產(chǎn)生的法律關(guān)系及法律后果有預(yù)見性，自覺執(zhí)行各種規(guī)章制度，規(guī)范自己的言行，保障患者的合法權(quán)益。

4.3 強化法律意識是確保護士合法權(quán)益的需要：護理工作的科學(xué)性，服務(wù)性強，稍有疏忽，就會發(fā)生糾紛。如某些患者屬于自然死亡，但其家屬不理解，無理取鬧，而擾亂工作秩序，使護士的人身安全受到威脅，護理人員可根據(jù)法律、法規(guī)，提出不承擔(dān)責(zé)任的理由或上訴，避免不必要的損失，維護自己的合法權(quán)益。

篇（5）

一、概述

隨著無線通信網(wǎng)絡(luò)規(guī)模和容量的持續(xù)擴張，網(wǎng)絡(luò)的安全問題也變得日益重要，在所有影響無線通信網(wǎng)絡(luò)安全的可能當(dāng)中，惡意呼叫是其中非常棘手的一個。惡意呼叫會打擾被叫正常生活，從網(wǎng)絡(luò)資源的角度來說，惡意呼叫會占用大量通信資源，使正常用戶無法接入，惡化擁塞率、接通率、掉話率等性能指標(biāo)。

二、惡意呼叫的基本特點

惡意呼叫是指利用特殊設(shè)備，對批量號碼進(jìn)行撥打的行為。惡意呼叫按照被叫是否接通可以分為：一是不等待被叫用戶接通，這類惡意呼叫占用了大量的網(wǎng)絡(luò)資源，影響用戶的通信質(zhì)量；二是等待用戶接通，播放廣告或者實施詐騙。

三、惡意呼叫對網(wǎng)絡(luò)的影響

惡意呼叫異常用戶行為占用大量網(wǎng)絡(luò)資源，主要是對SDCCH和TCH的占用，對網(wǎng)絡(luò)的接入和掉話性能造成影響，同時也對無線環(huán)境形成了干擾。

1、對接入的影響。惡意呼叫用戶行為對TCH信道的接入影響分為TCH擁塞和TCH接通，TCH擁塞主要頻繁發(fā)起呼叫過程，話務(wù)量增長，導(dǎo)致TCH擁塞上升，同時導(dǎo)致無線接通率下降。對比正常呼叫信令過程和惡意呼叫信令過程發(fā)現(xiàn)，惡意呼叫通話過程中從未出現(xiàn)真實的通話過程（即沒有CON信令），而當(dāng)出現(xiàn)回鈴音或系統(tǒng)音時，即被主動掛斷線路。TCH話務(wù)增長是惡意呼叫導(dǎo)致的“假”話務(wù)量，實際不產(chǎn)生任何話費收益。

2、對掉話的影響。隨著周圍鄰區(qū)TCH擁塞都增長，切換發(fā)生TCH掉話概率加大。但是現(xiàn)網(wǎng)開通了動態(tài)SDCCH，把TCH信道臨時轉(zhuǎn)換為SDCCH信道使用，惡意呼叫的頻率過快，重復(fù)發(fā)起呼叫，導(dǎo)致SDCCH掉話增加的原因。

3、對無線環(huán)境的影響。惡意呼叫用戶行為大量發(fā)起，隨著惡意呼叫的增長，無線環(huán)境受到影響，用戶之間的干擾加大，低噪增加。

四、惡意呼叫的分析定位和識別方法

惡意呼叫定位困難主要體現(xiàn)在無線環(huán)境復(fù)雜多樣，一個站的覆蓋范圍又往往很大，在如此大的范圍內(nèi)要確定問題點猶如大海撈針。

4.1 對呼叫話單進(jìn)行分析

通過提取網(wǎng)絡(luò)中大量呼叫記錄進(jìn)行統(tǒng)計和分析，可以發(fā)現(xiàn)惡意呼叫具有若干明顯特征：（1）通話未正常接通，無計費話單產(chǎn)生（通話時長=0）；（2）主叫發(fā)起拆線；（3）主叫在統(tǒng)計周期內(nèi)呼叫次數(shù)過大。

通過在現(xiàn)網(wǎng)交換機設(shè)置若干特征計數(shù)器，對統(tǒng)計周期內(nèi)每個主叫的呼叫總數(shù)和符合條件的呼叫進(jìn)行分類計數(shù)，統(tǒng)計周期結(jié)束后，通過判斷每個計數(shù)器占呼叫總數(shù)的比例是否超過設(shè)置的閾值來確定主叫號碼是否為惡意呼叫號碼。計數(shù)器包括呼叫總數(shù)計數(shù)器、超短振鈴計數(shù)器、主叫拆線計數(shù)器、零通話時長計數(shù)器、呼叫持續(xù)性計數(shù)器和同號段號碼計數(shù)器。

4.2利用掃頻儀對“響一聲”惡意呼叫現(xiàn)場定位

普通用戶在打電話時，只有起呼時手機才會有較強的上行信號發(fā)出，那么在該源頭附近，肯定會有連續(xù)的較強的上行信號發(fā)出。用掃頻儀能夠接收到上行信號并在頻幕上顯示出來的功能，在懷疑區(qū)域內(nèi)定3個點，然后分別在三個點進(jìn)行掃頻，每個掃頻點上會有一個方向接收信號最強，3個點上信號最強方向的交集處就是惡意呼叫點位置。

五、處理方法

臨時的優(yōu)化辦法是控制受惡意呼叫影響嚴(yán)重小區(qū)的覆蓋，調(diào)整天線和基站發(fā)射功率，控制惡意呼叫號碼較均衡地接入各校區(qū)，從而改善性能指標(biāo)。1）對交換機過濾的統(tǒng)計周期內(nèi)疑似惡意呼叫號碼，進(jìn)行撥打測試或者用戶信令跟蹤。2）查詢用戶是否不停地短時間呼叫不同的號碼，再進(jìn)行撥打測試，如果是惡意用戶關(guān)閉用戶的通信業(yè)務(wù)。3）導(dǎo)出VLR用戶數(shù)據(jù)，在終端庫里面利用IMEI查詢每個用戶終端類型，以判斷會不會是某款終端的缺陷導(dǎo)致4）在確定惡意呼叫后，若想查找惡意呼叫源，可以在現(xiàn)場用掃頻儀發(fā)現(xiàn)可疑小區(qū)；5）通過分梯度調(diào)整功率改變基站的覆蓋范圍，看惡意呼叫的業(yè)務(wù)量是否發(fā)生轉(zhuǎn)移來判斷該終端和基站的大致距離，以確定惡意呼叫源位置，協(xié)助執(zhí)法部門處理惡意呼叫非法活動；6）處理完成后，觀察該區(qū)域小區(qū)的各項指標(biāo)均趨于正常。TCH話務(wù)量、SDCCH話務(wù)量、SDCCH擁塞次數(shù)、TCH擁塞次數(shù)、立即指配SDCCH擁塞次數(shù)、指配TCH擁塞次數(shù)、SDCCH掉話次數(shù)、TCH掉話次數(shù)（含切）、無線接通率、無線網(wǎng)絡(luò)利用率得到明顯改善。

六、結(jié)束語

篇（6）

臨床資料

1 一般資料:本組異位妊娠導(dǎo)致失血性休克患者32例，年齡16-43歲，平均年齡27.6歲，其中輸卵管壺腹部妊娠28例，傘部3例，峽部1例，入院時臨床表現(xiàn):腹痛，不同程度墜脹感及下腹墜脹感，陰道流血，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏快而弱。

2 結(jié)果:32例患者經(jīng)術(shù)前積極有效搶救，于20-30分鐘送人手術(shù)室，在持硬膜外麻醉下行宮外孕病灶切除，術(shù)后經(jīng)過精心護理，傷口愈合良好，痊愈出院。

護理

1 術(shù)前的搶救及護理:(1)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，注意觀察患者面色，神志，意識并記錄。(2)保持呼吸道通暢，吸氧。(3)建立靜脈通道，快速輸液，補充血容量，做好輸血準(zhǔn)備，必要時輸血。(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備，抽血查血常規(guī)凝血三項輸血前檢查并合血備用。為患者置保留尿管，注射術(shù)前針。盡快送人手術(shù)室。

2 術(shù)后護理: (1)一般護理患者回病房后去枕平臥6小時，嚴(yán)密觀察生命體征，每30分鐘測量一次。生命體征平穩(wěn)后改4小時一次。如病情異常立即通知醫(yī)生給予處理。遵醫(yī)囑補液，抗炎止血治療。觀察傷口有無滲血，腹部置沙袋6小時。(2)留置尿管護理保持尿管通暢，對留置尿管患者每天用2%碘伏擦洗會陰2次。注意尿量以及尿的顏色。(3)疼痛護理 患者在麻醉作用消失后會感到疼痛，根據(jù)患者具體情況給予止痛處理。通常情況給予哌替啶100mg肌肉注射或使用鎮(zhèn)痛泵。(4)飲食護理 手術(shù)當(dāng)日禁食，6小時后可少量飲水。術(shù)后第一天進(jìn)流質(zhì)飲食，未排氣禁止懾人牛奶和甜食(2)。排氣后可給予高蛋白高熱量高維生素食物，注意少食多餐。(5)預(yù)防并發(fā)癥?；颊咧w感覺恢復(fù)后，鼓勵每15分鐘進(jìn)行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓發(fā)生。同時每兩小時協(xié)助患者翻身，盡可能自己咳痰，避免肺部感染。

小結(jié)

異位妊娠是婦科常見病，患者病情危急，能否得到及時搶救直接關(guān)系到患者生命安全。因此要求護士嚴(yán)密觀察患者生命體癥，迅速建立靜脈通道，有效補充血容量。做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)贏得時間。術(shù)后做好常規(guī)監(jiān)測，指導(dǎo)患者正確飲食，促使患者術(shù)后早日恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0031-01

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，最常見的異位著床部位為輸卵管，占異位妊娠的95%以上[1-4]。]臨床上常常表現(xiàn)為停經(jīng)，急劇下腹一側(cè)有撕裂樣痛并伴有陰道的不規(guī)則出血，出血嚴(yán)重者可引起休克，目前臨床上治療異位妊娠合并失血性休克的患者主要是手術(shù)治療，但護理工作也尤為重要，探討一套有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理方法是目前護理工作者需要做的重要工作之一。本次課題研究的目的就是旨在探討異位妊娠合并失血性休克患者的臨床護理方法。

1 研究對象與方法

1.1研究對象：選擇我院2011年3月～2011年10月急診科轉(zhuǎn)診婦產(chǎn)科的異位妊娠合并失血性休克的患者46名作為本次研究的調(diào)查對象，與患者或其家屬簽訂知情同意書，按照隨機數(shù)字表隨機抽取23名異位妊娠合并失血性休克患者按照本次課題研究制定的護理方式進(jìn)行護理，另外23名異位妊娠合并失血性休克患者按照常規(guī)醫(yī)療護理進(jìn)行護理，治療3周后，比較兩組患者的預(yù)后。

1.2本課題組研究制定的護理方案（干預(yù)方法）

（1）術(shù)前護理

接診后，立刻進(jìn)行快速的術(shù)前抽血檢驗，隨后建立3條靜脈通路。遵醫(yī)囑快速大量上肢靜脈輸血。

密切觀察患者心率和血壓及尿量，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿管，并觀察尿液的性質(zhì)、顏色和量。

吸氧。按氧流量2～4L/min給予患者吸氧，并注意保暖。

術(shù)前心理護理，護理工作者要耐心地的對患者做解釋并給予安慰，消除患者的顧慮。

（2）術(shù)中護理

護理人員迅速準(zhǔn)備好手續(xù)所需的手術(shù)器械和敷料等，主動配合醫(yī)生止血。嚴(yán)密觀察患者病情。手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作。

（3） 術(shù)后護理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，給予持續(xù)低流量吸氧和心電監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn) 異常及時通知醫(yī)生并予以處理；遵醫(yī)囑按補液原則進(jìn)行補液，先晶后膠，注意補液速度[5，6]；積極防止并發(fā)癥，具體如下：1、做好皮膚護理，保護皮膚完整性，防止壓瘡發(fā)生；2、鼓勵患者自己咳痰，如患者清理呼吸道無效，應(yīng)及時幫助患者吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防墜積性肺炎；3、注意保暖，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\動，也可囑其家屬正確合理按摩雙下肢，促進(jìn)微循環(huán)的恢復(fù)，預(yù)防血栓性靜脈炎。

（4）出院指導(dǎo)

B超檢查盆腔包塊縮小或無明顯增大、無腹痛時即可出院。出院后應(yīng)嚴(yán)格限制活動，并隨訪觀察患者的身體恢復(fù)情況，同時給予針對性的健康指導(dǎo)。每周來院復(fù)查血HCG直至恢復(fù)正常。

1.3統(tǒng)計方法：用統(tǒng)計分析軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用卡方檢驗進(jìn)行均衡性檢驗，率的比較采用卡方檢驗來分析。

2研究結(jié)果

2.1一般資料分析結(jié)果

實驗組中，年齡在20周歲以下者有3（13.04%）人，20-25周歲者有7（30.43%）人，25-30周歲者有3（13.04%）人，30-35周歲者有7（30.43%）人，35周歲以上者有3（13.04%）人。

對照組中，年齡在20周歲以下者有4（17.39%）人，20-25周歲者有6（26.09%）人，25-30周歲者有3（13.04%）人，30-35周歲者有6（26.09%）人，35周歲以上者有4（17.39%）人。

兩組患者進(jìn)行均衡性檢驗后，X2值為1.23，p>0.05，說明兩組患者的人口學(xué)資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組患者均衡可比。

2.2不同護理方案患者預(yù)后的比較：實驗組中，按制定的護理方案進(jìn)行護理后，治愈者15人，好轉(zhuǎn)者2人，預(yù)后良好者6人，對照組中，按常規(guī)護理進(jìn)行護理后，治愈者3人，好轉(zhuǎn)者14人，預(yù)后良好者6人，兩組患者的預(yù)后比較結(jié)果如下表所示：

由上表可以看出，不同護理方式的兩組患者的預(yù)后的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

異位妊娠破裂患者，易因失血過多，血容量急劇下降，發(fā)展到休克階段，如不及時搶救，易導(dǎo)致患者死亡。所以，掌握異位妊娠破裂的臨床特點、提高護理急救意識、縮短進(jìn)入手術(shù)時間是提高搶救成功率的關(guān)鍵[7]，加強健康教育和指導(dǎo)孕育是預(yù)防異位妊娠破裂的重要環(huán)節(jié)。

本研究通過分析46例異位妊娠合并失血性休克患者搶救護理資料，總結(jié)出以下幾點注意事項：在圍手術(shù)期中，護士應(yīng)掌握異位妊娠休克的早期臨床表現(xiàn)，做好預(yù)檢分診；加強患者及其家屬的心理護理，使其積極配合檢查和搶救；迅速建立靜脈通路，補充血容量；與醫(yī)生默契配合，采取相應(yīng)的止血措施，積極搶救，嚴(yán)密觀測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。在健康教育方面，加強預(yù)防是關(guān)鍵，指導(dǎo)育齡期婦女識別異位妊娠臨床表現(xiàn)，如停經(jīng)，腹痛，陰道不規(guī)則流血，暈厥休克等[8]，提醒育齡期婦女如有急性腹痛癥狀者應(yīng)立即來院就診，有效預(yù)防異位妊娠的發(fā)生，降低臨床病死率。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

隨著神八和天宮的對接以及北斗衛(wèi)星的逐步發(fā)射，衛(wèi)星問題成為高考熱門考點。學(xué)生對思路解題和常規(guī)知識沒有系統(tǒng)的歸納，容易造成知識的錯誤理解。下面總結(jié)了一些易忽略的知識點。

一、衛(wèi)星的分類

衛(wèi)星分類很多，若按照軌道劃分為：順行軌道、逆行軌道、赤道軌道、極地軌道等。

1.順行軌道衛(wèi)星、逆行軌道衛(wèi)星

大部分衛(wèi)星都是順行軌道衛(wèi)星。這是因為地球有自轉(zhuǎn)，順著地球自傳方向發(fā)射可以充分利用地球自轉(zhuǎn)的慣性，就可以節(jié)省大量燃料，提高火箭的速度或提高航天器有效載荷。航天發(fā)射場一般選擇在低緯度地區(qū)，因為緯度越低，能更有效的利用地球的自傳速度。

2.赤道軌道

軌道平面與地球赤道平面重合的軌道叫赤道軌道。這種軌道衛(wèi)星在赤道上空運行。赤道軌道有無數(shù)條，但其中的一條地球靜止軌道具有特殊的重要地位 ――地球同步軌道。

由萬有引力提供向心力可知：

得到R+h= ，因T= 24小時，可以求出h=3.6×104km，所有同步衛(wèi)星在同一個軌道上以相同的周期、角速度、線速度運動。從地面上看，衛(wèi)星猶如固定在赤道上空某一點，故也稱之為靜止軌道。

3.軌道平面通過地球兩極，這種軌道叫極地軌道

極地軌道和經(jīng)度線共面，在這種軌道上運行的衛(wèi)星可以飛經(jīng)地球上任何地區(qū)上空。

不管那種軌道，地球都在軌道的圓心或焦點上。

二、衛(wèi)星的發(fā)射

1.發(fā)射過程的加速度會很大嗎？

加速度對心血管循環(huán)系統(tǒng)的影響最大。人體因血液和其他體液的壓力分布，人體可承受的加速度在10G左右?，F(xiàn)代火箭由于采用了先進(jìn)的電腦控制，運動軌跡更加合理化，升空以后一般是3G的加速度。

2.衛(wèi)星的瞬時速度可以大于7.9km/s 嗎？

衛(wèi)星的瞬時速度有多大，要首先分析兩種速度的區(qū)別：發(fā)射速度和環(huán)繞速度。

（1）發(fā)射速度是指被發(fā)射物在地面附近離開發(fā)射裝置時的初速度，并且一旦發(fā)射后就再無能量補充，就比如站在地面上的人把手中的石頭拋出，出手的速度就為發(fā)射速度。

若發(fā)射速度大于7.9km/s小于11.2 km/s，衛(wèi)星做橢圓軌道運行，如圖所示。發(fā)射后，因沒有動力，在重力作用下而減速然后返回，整個過程能量守恒（不考慮空氣阻力影響），所以回到發(fā)射點時候速度大于7.9km/s。

（2）環(huán)繞速度

當(dāng)人造衛(wèi)星進(jìn)入軌道而繞地球做勻速圓周運行時，運行速度就是人造衛(wèi)星的環(huán)繞速度，這個速度可應(yīng)用地球?qū)θ嗽煨l(wèi)星的萬有引力提供人造衛(wèi)星繞地球作勻速圓周運動的向心力而確定，由

得 ，由此可以知道當(dāng)r越大速度越小。由此可以知道，當(dāng)r=R地時候，v最大為7.9km/s。

我們所謂的最大速度7.9km/s是指圓形軌道的最大繞行速度。

三、衛(wèi)星變軌對接問題

1.發(fā)射高軌衛(wèi)星一般采用變軌發(fā)射的方法

發(fā)射高軌衛(wèi)星，要先發(fā)射到低軌，然后過渡到高軌。以發(fā)射同步衛(wèi)星為例：首先利用第一級火箭將衛(wèi)星送到180～200km的高空，繞地球做勻速圓周運動，該軌道為停泊軌道1。當(dāng)衛(wèi)星到達(dá)赤道上空A時，第二、三級火箭點火，軌道調(diào)整為赤道軌道，同時衛(wèi)星的速度增加，萬有引力不足以提供向心力而發(fā)生離心運動，進(jìn)入赤道平面內(nèi)的橢圓軌道2。當(dāng)衛(wèi)星到達(dá)最遠(yuǎn)點B時，恰好到達(dá)同步軌道3，由于從A點到B點過程，克服地球引力做功速度減小，萬有引力大于所需的向心力，需提高衛(wèi)星的速度，使萬有引力恰好提供向心力，衛(wèi)星就停留在同步軌道3上，如圖所示。

2.飛船如何實現(xiàn)對接的

同一軌道的A如何實現(xiàn)和B對接呢？這里絕不能簡單的認(rèn)為，在該軌道上A加速追上B或B減速等A。圓形軌道，根據(jù)公式 可知，某一軌道半徑r，對應(yīng)某一固定速率。

（1）v減小時，r怎么變化？

有同學(xué)錯誤認(rèn)為：根據(jù) ，當(dāng)v減小，r增大。因為這個公式是所有圓周軌道才遵守的規(guī)律。當(dāng)v減小時，向心力減小，萬有引力大于向心力，應(yīng)朝低軌道運動。重力勢能轉(zhuǎn)化為動能，在低軌道上以更快的速度轉(zhuǎn)動。

（2）A要追上B，需要先減速到低軌道1，在1軌道上轉(zhuǎn)動速度更快，然后在加速回歸到軌道2，實現(xiàn)對接。

衛(wèi)星的問題還有很多，我們在王亞平的太空授課可以看到還有超失重問題、電影《地心引力》中衛(wèi)星的墜落回收問題，只有我們多問、多思、多查資料才會真正的掌握它。

【參考文獻(xiàn)】

篇（9）

B【文章編號】1005-0019（2018）06-157-02

隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏的加快、現(xiàn)代人生活習(xí)慣的改變，潰瘍病的發(fā)病率逐年增高，亦是臨床消化內(nèi)科較為常見的疾病?；加性摬〉牟∪顺８械街芷谛缘纳细共刻弁?、腹脹、噯氣及反酸等[1]。由于該病為慢性疾病，損傷因子長期存在，胃壁的慢性損傷，如不進(jìn)行治療及有效護理，會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成極大的損害[2]。現(xiàn)在慢性胃潰瘍患者的護理過程中施以個性化飲食護理，觀察其應(yīng)用意義，詳情報道如下：

1資料與方法

11一般資料在患者知情同意并簽署協(xié)議書的前提下，選取86例患者（均于2016年7月到2017年8月在我院診療）作為本次研究的對象，且均在我院消化內(nèi)科確診為慢性胃潰瘍?；加袊?yán)重神經(jīng)精神性疾病、高血壓、糖尿病、心肺功能衰竭、腦部損傷及原發(fā)肝功能不足的患者均不許參與本次研究。隨機將86例患者分為甲、乙組（各43例），甲組患者年齡在25至67歲之間，平均（4438±375）歲；乙組患者年齡26～68歲，平均（4527±354）歲?；颊咝詣e、病程長短、文化程度等基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)。

12方法乙?M給予傳統(tǒng)的護理方式，包括相關(guān)護理人員常規(guī)對慢性胃潰瘍患者進(jìn)行基本生命體征、具體生理功能及心理狀況改變情況的實時監(jiān)測，按時給予藥物或其他治療措施并與患者及其家屬保持良好的溝通。

甲組則在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上給予個性化飲食護理措施，具體包括：（1）相關(guān)護理人員要對患者的一般情況進(jìn)行充分了解，特別是日常飲食習(xí)慣。若患者的飲食習(xí)慣對胃潰瘍的預(yù)后不利，護理人員要及時與患者做好溝通，并協(xié)助其改掉對康復(fù)不利的習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；（2）加強對患者進(jìn)行健康飲食的宣傳教育，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解胃潰瘍患者的飲食原則，向患者普及一些相關(guān)知識，比如三餐的進(jìn)食時間、進(jìn)食的食物量、禁忌食物以及平衡飲食等，同時要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，及時消除患者的不良情緒，使其保持積極向上的心情和態(tài)度，提高患者對治愈該病的自信心；（3） 實施疾病不同階段的分期護理，慢性潰瘍急性發(fā)作的患者，要囑咐其禁止食入或引入一些強烈刺激性的食物或飲料，如辛辣的食物、含粗纖維較多的食物或質(zhì)地較硬的食物、生冷以及濃度較高的飲品；愈合期的患者適當(dāng)進(jìn)食堿性食物及含鋅元素較多的食物；恢復(fù)期患者適當(dāng)進(jìn)食富含纖維的食物及含維生素B較多的食物，以防復(fù)發(fā)。

13療效觀察指標(biāo)兩組患者在用不同的護理措施護理后，對相關(guān)癥狀減輕程度進(jìn)行統(tǒng)計：（1）顯著減輕：周期性上腹部疼痛消失，反酸、腹脹、噯氣等癥狀消失，有出血（嘔血或便血）等并發(fā)癥的患者癥狀消失；（2）基本減輕：偶有上腹部疼痛，反酸、腹脹、噯氣等癥狀基本消失，無并發(fā)癥出現(xiàn)；（3）無減輕：上述癥狀及并發(fā)癥仍存在。在癥狀減輕有效率的統(tǒng)計中，癥狀減輕有效=顯著減輕+基本減輕。另基于我院自擬的護理滿意度評分表進(jìn)行護理滿意度的評分統(tǒng)計，包括有效溝通程度（滿分10分）、基礎(chǔ)護理熟練度（滿分10分）及總體滿意度（滿分100分）。

14統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS200軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗，P

2結(jié)果

3討論

篇（10）

青光眼是常見眼病的一種，患者的自我管理直接影響青光眼患者生活質(zhì)量，減少青光眼患者并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。本研究選取2018年9月至2019年1月收治的青光眼患者50例，按青光眼患者入院先后順序隨機分為常規(guī)護理組25例和多方位健康宣教模式組25例。常規(guī)護理組患者采取常規(guī)康復(fù)治療和康復(fù)護理措施，多方位健康宣教模式組患者在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上對青光眼患者實施多方位健康宣教模式，評價兩組青光眼患者干預(yù)4周后并發(fā)癥發(fā)生率、遵醫(yī)行為，并采用自行設(shè)計的青光眼患者自我管理評價問卷比較兩組青光眼患者的自我管理能力情況。本研究將多方位健康宣教模式應(yīng)用于青光眼患者神經(jīng)源性的健康宣教中，觀察青光眼患者并發(fā)癥發(fā)生率、自我管理效能、青光眼患者遵醫(yī)行為的變化情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本溪市中心醫(yī)院收治的青光眼患者50例為研究對象，時間為選取2018年9月至2019年1月，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。按照隨機數(shù)字表法將50例青光眼患者分為多方位健康宣教模式組與常規(guī)護理組，每組25例。多方位健康宣教模式組患者男17例，女8例；年齡38～67歲，平均年齡（52.45±15.13）歲，病程29～33d，平均病程（31.44±2.44)d；文化程度：初中及以下10例，高中/中專10例，大專及以上5例。常規(guī)護理組患者男20例，女5例；年齡39～67歲，平均年齡（53.01±14.93）歲，病程29～33d，平均病程（32.57±2.54)d；文化程度：初中及以下11例，高中/中專10例，大專及以上4例。兩組青光眼患者的性別、年齡、病程、文化程度等經(jīng)spss25.0統(tǒng)計軟件分析比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)（ASIA,2000年）；(2)年齡18～80歲；(3)雙手功能正常者且語言及書面交流無障礙者；(4)簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病；(2)肝腎功能異常；(3)智力障礙、精神疾病青光眼患者；(4)拒絕參加本調(diào)查者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 常規(guī)護理組

予以患者常規(guī)康復(fù)治療和青光眼患者常規(guī)護理進(jìn)行護理干預(yù)，內(nèi)容主要包括疾病健康知識宣教、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理知識指導(dǎo)、心理護理、并發(fā)癥的預(yù)防和處理指導(dǎo)等。

1.3.2 多方位健康宣教模式組

在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上應(yīng)用多方位健康宣教模式，具體方法如下。

1.3.2. 1 多方位健康宣教模式健康宣教小組的成立

小組共8名成員，其中1名主任醫(yī)師擔(dān)任研究指導(dǎo)，1名護士長承擔(dān)質(zhì)量控制及培訓(xùn)工作，2名康復(fù)科護士（其中1名為康復(fù)科?？谱o士，均為主管護師職稱）負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、指南，咨詢專家以制訂和審核健康宣教方案、內(nèi)容，設(shè)計多方位健康宣教模式等，4名康復(fù)科護士（護師）負(fù)責(zé)健康宣教的實施等。

1.3.2. 2 多方位健康宣教模式設(shè)計

根據(jù)青光眼患者實際健康知識需求，參考文獻(xiàn)、指南和結(jié)合臨床護士經(jīng)驗設(shè)計多方位健康宣教模式。宣教的知識分別為青光眼疾病介紹、常見康復(fù)治療方法、并發(fā)癥。制定詳細(xì)的培訓(xùn)內(nèi)容，制作成圖文并茂的培訓(xùn)資料，詳細(xì)描述青光眼患者在自我管理中需要掌握的相關(guān)注意事項、知識及技能等。

1.3.2. 3 組織培訓(xùn)

多方位健康宣教模式應(yīng)用及內(nèi)容的培訓(xùn)由護士長對護士主講，課時為1.5 h左右，共培訓(xùn)3次，具體內(nèi)容包括：多方位健康宣教模式簡介、青光眼患者多方位健康宣教模式形成的背景、如何運用多方位健康宣教模式對青光眼患者進(jìn)行健康宣教。培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)至科室微信群，為確保所有護士熟練掌握多方位健康宣教模式內(nèi)容及應(yīng)用，次晨由護士長對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。

1.3.2. 4 多方位健康宣教模式應(yīng)用

(1)結(jié)合青光眼患者康復(fù)護理知識需求情況，并根據(jù)多方位健康宣教模式邏輯順序和內(nèi)容，由主要到次要、從上往下依次向青光眼患者講解或操作演示每一層分級知識內(nèi)容，并輔以心理支持，以取得更佳效果。(2)將多方位健康宣教模式手冊分發(fā)給每一個青光眼患者，對于有微信信息需求的青光眼患者，可通過微信為其發(fā)送電子內(nèi)容，滿足青光眼患者不同閱讀需求。(3)宣教頻次：1周2次，共3周，總計6次。

1.4 評價指標(biāo)

分別在干預(yù)前、干預(yù)4周后收集兩組各評價指標(biāo)得分情況，內(nèi)容如下。(1)自我管理能力評價量表：總分0～90分，分值越高，表明自我管理能力越佳。(2)青光眼患者遵醫(yī)行為調(diào)查表：總分0～50分，其中40～50分為依從，25～39分為基本依從，低于25分為不遵醫(yī)。(3)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)：觀察眼部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。計量資料自我管理能力評分以表示，應(yīng)用t檢驗和方差分析；計數(shù)資料并發(fā)癥、遵醫(yī)率以例數(shù)、百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

多方位健康宣教模式組患者的自我管理效能高于常規(guī)護理組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1和表2。多方位健康宣教模式組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)（1例）低于常規(guī)護理組（6例）。

3 討論

多方位健康宣教模式是經(jīng)過多次查閱文獻(xiàn)、指南，結(jié)合臨床青光眼患者實際需求，和康復(fù)科醫(yī)師共同制定出來集視頻、圖片和文字為一體的宣教模式，其應(yīng)用使護士們轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教育模式[3-4]，讓護理工作更加規(guī)范化和簡單化，同時護士能夠根據(jù)青光眼患者需求差異，有針對性地進(jìn)行個性化健康宣教，在節(jié)省時間的同時提高了青光眼患者的遵醫(yī)行為[5-6]。多方位健康宣教模式能有效提高青光眼患者的自我管理能力，通過制定青光眼患者多方位健康宣教模式，將煩瑣的文字簡化和豐富化，能增進(jìn)青光眼患者的興趣，加深其對知識點的印象，提高了健康宣教的效果，從而提高了青光眼患者對自我管理的能力[7-8]。多方位健康宣教模式提高了護理質(zhì)量和青光眼患者遵醫(yī)行為。多方位健康宣教模式科學(xué)地將疾病各知識點簡單化、呈現(xiàn)形式豐富化，為患者神經(jīng)源性知識知曉率及自我管理能力的提升提供了簡單有效的方法。本研究發(fā)現(xiàn)，我科青光眼患者在最短的時間內(nèi)掌握了相關(guān)知識，提高了自我管理能力，促進(jìn)青光眼患者功能趨于正常。同時，護士在實施的過程中，加深了對疾病知識的掌握程度[9-12]。

綜上，運用多方位健康宣教模式可以提高青光眼患者自我管理能力和青光眼患者的遵醫(yī)行為，提升護理質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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