序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇皮膚管理基本知識(shí)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年1月至7月在我科住院治療是符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病患者105例為受試對(duì)象（排除精神異常、智力障礙、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、合并感染、酮酸中毒等急性并發(fā)癥的患者）。其中，男57例，女48例，平均年齡（60.2+11.5）歲，平均空腹血糖（9.37+3.46），餐后2小時(shí)血糖水平（13.57+5.85）。受試者均有基本的閱讀和理解能力。

1.2 實(shí)施健康教育方法。成立健康教育小組，制定糖尿病教育計(jì)劃、內(nèi)容。首先培訓(xùn)小組成員，對(duì)受試者分別天教育前、培訓(xùn)結(jié)束（2周）時(shí)以相同試題進(jìn)行測(cè)試、評(píng)分，以測(cè)評(píng)教育培訓(xùn)的效果。

1.3 健康教育形式。（1）集體講解和討論。每周一次，每次一小時(shí)。（2）單獨(dú)指導(dǎo)。解答患者的提問(wèn)，指導(dǎo)胰島素的注射方法、血糖儀的使用等。（3）健康教育資料。用通俗易懂的語(yǔ)言編寫了圖文并茂的糖尿病知識(shí)小手冊(cè)，每周黑板報(bào)，鼓勵(lì)患者自學(xué)。

1.4 健康教育內(nèi)容。包括糖尿病健康教育的目的、意義；什么是糖尿病；糖尿病的病因、分型及臨床表現(xiàn)；糖尿病治療的目的、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的防治及皮膚、足部護(hù)理、心理衛(wèi)生指導(dǎo)等。

1.5 健康教育效果評(píng)價(jià)。（1）糖尿病知識(shí)水平測(cè)試。適用自行設(shè)計(jì)的試題共12題，包括糖尿病基本知識(shí)，糖尿病危害、檢查、治療、自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理知識(shí)。評(píng)分分為三級(jí)：回答正確1分，部分正確0。5分，不正確0分，滿分12分。（2）依從性評(píng)價(jià)。觀察記錄受試者接受健康教育前后自學(xué)服藥（或注射胰島素）、自我監(jiān)測(cè)血糖、進(jìn)行自我皮膚、足部檢查護(hù)理情況。（3）記錄受試者健康教育培訓(xùn)前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、體重的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS13。0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)用平均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、p小于。005為羞有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病健康教育培訓(xùn)前后知識(shí)評(píng)分情況，見(jiàn)表1、2

表1 105例糖尿病患者接受健康教育前后知識(shí)評(píng)分情況例（%）

總評(píng)分 教育前 教育后

優(yōu)（≥10分） 5（4.8） 45（42.9）

良（＜9.9分） 8（7.6） 37（35.2）

差（＜5分） 92（87.6） 23（21.9）

表2 105例糖尿病患者健康教育前后各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分（＿X±SD）

教育內(nèi)容

（題目數(shù)） 教育前 教育后 t值 p

基本知識(shí)（2） 0.34±0.20 0.99±0.23 21.26 ＜0.01

危險(xiǎn)性知識(shí)（1） 0.20±0.11 0.47±0.21 2.70 ＜0.01

治療知識(shí)（5） 0.83±0.37 3.71±0.31 29.67 ＜0.01

檢查處理知識(shí)（1） 0.28±0.19 0.85±0.24 9.50 ＜0.01

并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)（3） 0.70±0.23 1.81±0.31 13.88 ＜0.01

總分 3.40±0.26 7.82±0.25 20.86 ＜0.01

2.3 健康教育前后糖尿病患者依從性的提高情況，見(jiàn)表3。

表3 105例糖尿病患者健康教育前后依從性的變化例（%）

依從性表現(xiàn) 教育前 教育后

按時(shí)服藥

（或注射胰島素） 26（24.8） 105（100.0）

自我監(jiān)測(cè)血糖 10（9.5） 90（85.7）

自我皮膚、足部護(hù)理 5（4.8） 71（67.6）

2.4 健康教育前后患者血糖、體重變化，見(jiàn)表4。

表4 健康教育前后患者血糖、體重變化

時(shí)間 空腹血糖

mmol/l 餐后2小時(shí)血糖mmol/l 體重

（＿X±SD）

教育前 9.37±0.34 13.57±5.85 68..54±1.0

教育后 7.17±0.62 10.92±1.27 64.54±1.50

3 討論

篇（2）

【關(guān)鍵詞】糖尿病 健康教育 體會(huì)

1 臨床資料

我院近一年來(lái)共收治糖尿病病人132例，男性72例、女性60例。均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在35～84歲之間，病程為1～20年。

2 教育方法

在治療、護(hù)理、巡視病房中有針對(duì)性指導(dǎo)；個(gè)別病例逐項(xiàng)指導(dǎo)；定期舉行小講課，并讓治療效果好、操作技能強(qiáng)的患者做經(jīng)驗(yàn)交流示范；通過(guò)黑板報(bào)、糖尿病健康教育手冊(cè)等圖文并茂的質(zhì)料指導(dǎo)患者了解疾病相關(guān)知識(shí)；對(duì)于剛出院的病人醫(yī)護(hù)人員定期電話咨詢。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 糖尿病的基本知識(shí):告知患者什么是糖尿病，遺傳和危險(xiǎn)因素有哪些，糖尿病的分類，糖尿病的癥狀，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病的急慢性并發(fā)癥及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后等。

3.2 心理指導(dǎo):糖尿病患者患病后普遍存在精神抑郁、心情不暢，這種心態(tài)不利于糖尿病病情的控制，嚴(yán)重影響治療效果。因此，在糖尿病的治療中，心理指導(dǎo)十分重要。［1］強(qiáng)化病人及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視，緩解負(fù)性情緒的影響，掌握自我護(hù)理的基本技能，提高治療、康復(fù)與護(hù)理的依從性。在基本知識(shí)教育中，客觀地向病人介紹疾病有關(guān)發(fā)展過(guò)程及預(yù)后知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病，提高患者堅(jiān)持治療戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 飲食治療:飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。［3］讓患者理解合適的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。根據(jù)飲食治療的法則，以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量?？偀崃康臉?biāo)準(zhǔn)以達(dá)到和維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)。按碳水化合物占60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)占15%每天每公斤理想體重0.8-1.2克，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8克，血尿素氮升高應(yīng)限制在0.6克，蛋白質(zhì)應(yīng)至少三分之一來(lái)自動(dòng)物蛋白；脂肪占25%的比例提供合理飲食。合理安排各餐次熱量分配，根據(jù)患者的生活習(xí)慣、病情和配合藥物的需要進(jìn)行安排。如不用藥的患者可采取早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5分配模式；病情穩(wěn)定者可采取早中晚餐各1／3分配模式；對(duì)注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動(dòng)的患者， 每天進(jìn)餐5-6次，從3次正餐中勻出25-50克主食作為加餐用。發(fā)放各種食品熱量等量交換表、飲食食譜舉例表，以便患者根據(jù)自己的飲食習(xí)慣和嗜好選擇與交換食物。督促患者進(jìn)行飲食治療，按時(shí)、按點(diǎn)、按量規(guī)律飲食。

3.4 運(yùn)動(dòng)治療:告知患者運(yùn)動(dòng)的益處有促進(jìn)血液循環(huán)、緩解輕中度高血壓、減輕體重、提高胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗、改善血脂情況、改善心肺功能、促進(jìn)全身代謝等作用。所有病人在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前要進(jìn)行全面的健康檢查。并與醫(yī)生共同制定。告知運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇、步驟及注意事項(xiàng)。

3.5 藥物治療:使患者明白與了解所口服降糖藥物治療的作用，副作用，服藥方法及注意事項(xiàng)。告知患者不可擅自換藥或停藥。同時(shí)防止患者亂用土方、秘方以免影響治療。胰島素治療的患者，告知胰島素的種類，正確使用胰島素筆，進(jìn)餐時(shí)間，胰島素的不良反應(yīng)及保存方法等。有研究顯示社會(huì)支持與糖尿病病人服藥治療的依從性密切相關(guān)［2］。因此，在進(jìn)行教育時(shí)需爭(zhēng)取病人家屬的支持，使其督促、提醒病人服藥，以提高病人對(duì)長(zhǎng)期依從治療的能力信心。

3.6 血糖監(jiān)測(cè):血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分?？梢杂脕?lái)反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整。血糖的檢查是最理想的。監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件。監(jiān)測(cè)時(shí)間：每餐前后2小時(shí)；出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)；空腹高血糖，應(yīng)檢測(cè)夜間的血糖 。血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測(cè)的次數(shù)可更少；不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到良好控制。通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整患者的藥物的用量，用事實(shí)來(lái)教育患者，使其自覺(jué)地配合治療。

3.7 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)

3.7.1 低血糖基本知識(shí) :低血糖是糖尿病治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。告知患者低血糖的癥狀，低血糖的危害，低血糖是如何發(fā)生的及其誘因，如何預(yù)防低血糖的發(fā)生，現(xiàn)有低血糖反應(yīng)的時(shí)候急救措施，并發(fā)放低血糖急救卡片。

3.7．2 預(yù)防感染 :糖尿病病人由于抵抗力降低，容易發(fā)生多種感染，如口腔、皮膚、肺部、足部及尿路感染，且不易愈合，因此預(yù)防感染發(fā)生是糖尿病健康教育的重要一環(huán)。保持口腔及皮膚的清潔預(yù)防口腔炎或皮膚軟組織感染；預(yù)防外傷；特別要注意足部的保護(hù)，每天檢查雙足1次，每日用溫水泡腳，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，防止糖尿病足發(fā)生；臥床的病人應(yīng)預(yù)防壓瘡發(fā)生；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，按時(shí)更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，衣服要寬松舒適，避免不良刺激；保持二便通暢，以免誘發(fā)視網(wǎng)膜剝離和心腦血管意外；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持有效降壓、調(diào)脂、抗凝、擴(kuò)血管、戒煙等治療對(duì)延緩各種慢性并發(fā)癥的重要性。

4 糖尿病患者的復(fù)查項(xiàng)目與復(fù)查周期

告知患者糖尿病的檢查項(xiàng)目及意義。以便盡早防治急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

5 預(yù)防意外發(fā)生

教導(dǎo)患者外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。

6 結(jié)果

通過(guò)開(kāi)展切實(shí)有效的糖尿病健康教育，使病人及家屬獲得了糖尿病預(yù)防和治療的基本知識(shí)，了解了糖尿病的治療除藥物外更需要嚴(yán)格控制飲食，適量的運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)期的血糖監(jiān)測(cè)。90%的病人熟練掌握，8%的病人基本掌握，2%的病人略差。和實(shí)施健康教育前比較效果十分明顯。

7 體會(huì)

通過(guò)糖尿病的健康教育，縮短了護(hù)士與患者之間的距離，護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中為患者提供服務(wù)的同時(shí)，也為患者傳授了自我管理知識(shí)和技能，讓患者參與自己的護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，有助于患者樹(shù)立正確對(duì)待疾病的態(tài)度，深入了解糖尿病知識(shí)，保持樂(lè)觀情緒，熟練掌握各種操作技能，提高了自我保健力；減少與延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。另外通過(guò)糖尿病健康教育促使護(hù)理人員加強(qiáng)新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提高理論與技術(shù)水平，更好地為糖尿病患者服務(wù)?？傊?，糖尿病健康教育是治療和預(yù)防糖尿病不可缺少的手段。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫兆麗，趙婷婷，郎素琴.糖尿病病人的心理特點(diǎn)分析及心理疏導(dǎo)對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2009，7(1A):5051.

［2］ 陳亞梅，黃金.社會(huì)支持與糖尿病病人依從性的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2009，23(1C):205206.

篇（3）

1.1 充分認(rèn)識(shí)院內(nèi)感染的危害

1.1.1 認(rèn)識(shí)院內(nèi)感染對(duì)患者的危害醫(yī)院既是診治疾病和患者康復(fù)的場(chǎng)所,同時(shí)又是傳染源、傳播途徑和易感人群廣泛活動(dòng)和集中的地方,如醫(yī)院內(nèi)感染管理不善則很容易發(fā)生醫(yī)院感染。l9世紀(jì)的俄國(guó)外科醫(yī)師皮羅果夫曾說(shuō)過(guò)“從多年實(shí)踐可以大膽斷定,大部分患者不是由于摜傷本身,而是由于醫(yī)院感染而死亡”。當(dāng)時(shí)科學(xué)不發(fā)達(dá),人們尚未認(rèn)識(shí)到傷口的化膿感染甚至敗血癥,外科手術(shù)感染病死率高達(dá)70%,隨著抗生素的問(wèn)世和消毒隔離技術(shù)被重視,醫(yī)學(xué)界在控制感染方面有了很大進(jìn)步。

1.1.2 認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染對(duì)護(hù)士自身的危害護(hù)士在一些護(hù)理操作中如未進(jìn)行有效防護(hù),可造成自身的感染。有報(bào)道針刺傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)事故,針刺傷時(shí),只需0.004 ml帶有乙型肝炎病毒(HBV)的血液足以使受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙肝的危險(xiǎn)性為1.5%。針刺傷還可以導(dǎo)致艾滋病、丙肝、傷口感染等。就以2003年春季流行的SARS來(lái)講,疫情初期由于缺乏有效的防護(hù)知識(shí)以及防護(hù)措施,致使大批醫(yī)護(hù)人員遭受感染而倒下,付出了沉重的代價(jià)。

1.1.3 認(rèn)識(shí)院內(nèi)感染造成的社會(huì)危害院內(nèi)感染造成的醫(yī)療糾紛影響著醫(yī)療安全,甚至對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成損害,院內(nèi)感染還使平均住院費(fèi)用增加,加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)。如果在醫(yī)院內(nèi)造成醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)則危害性更大,后果更嚴(yán)重。

1.2 樹(shù)立“雙向防護(hù)”意識(shí)樹(shù)立“雙向防護(hù)”意識(shí)就必須建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,即認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性,不論其是否具有明顯的血跡或是接觸非完整的皮膚黏膜,均需進(jìn)行隔離。

2 學(xué)習(xí)掌握預(yù)防醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技術(shù)

2.1學(xué)習(xí)掌握預(yù)防院內(nèi)感染的基本概念消毒是指用物理或化學(xué)的方法殺滅或去除外環(huán)境中或傳播遞質(zhì)除芽孢以外的所有病原體及其他有害微生物。滅菌是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅一切活的微生物,包括致病和非致病微生物。護(hù)士還必須遵守消毒滅菌原則,如:進(jìn)人人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌,接觸皮膚和黏膜的器具必須消毒等等。

2.2 掌握預(yù)防院內(nèi)感染的基本技術(shù),主要有以下幾方面

2.2.1洗手流行病學(xué)調(diào)查證實(shí),洗手是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。在醫(yī)院各項(xiàng)診療活動(dòng)中,護(hù)士與患者接觸最為頻繁密切,因而護(hù)士手上也最容易沾染大量細(xì)菌,所以必須強(qiáng)調(diào)勤洗手而且要認(rèn)真洗手。必須掌握洗手和手消毒的指征,洗手按六步法進(jìn)行,整個(gè)揉搓時(shí)間不少于15 s,用流動(dòng)水沖凈,洗手的肥皂要注意保持干燥;手消毒按要求進(jìn)行刷手或使用快速消毒劑消毒手。

2.2.2 無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中,防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。護(hù)士必須樹(shù)立無(wú)菌觀念,明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū),進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,以預(yù)防醫(yī)源性感染。

2.2.3 隔離將處于傳染期內(nèi)的患者、可疑傳染患者和病原攜帶者同其他患者分開(kāi),或?qū)⒏腥菊咧糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱之為隔離。按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念,對(duì)不同疾病實(shí)行不同隔離,并根據(jù)不同隔離措施的要求戴口罩、手套甚至眼罩進(jìn)行雙向防護(hù)。

2.2.4 清潔清潔是用物理或化學(xué)方法使無(wú)生命物體上污染的有害微生物達(dá)到安全水平以便安全的操作。護(hù)士必須在各項(xiàng)操作中隨時(shí)注意區(qū)分清潔與污染,對(duì)室內(nèi)空氣要經(jīng)常進(jìn)行通風(fēng),對(duì)醫(yī)療器械要注意用后及時(shí)進(jìn)行徹底清潔,要認(rèn)識(shí)到前期的徹底清潔工作是后期消毒滅菌成功的重要保證。

3 認(rèn)真執(zhí)行預(yù)防院內(nèi)感染各項(xiàng)法律法規(guī)及規(guī)章制度

3.1 院內(nèi)感染管理在我國(guó)雖然只有近20年歷史,但發(fā)展非?？?自2000年以來(lái)衛(wèi)生部先后頒布了一系列的規(guī)范,原有的法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)傳染病防護(hù)法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等都經(jīng)過(guò)修訂和完善。護(hù)士在工作中應(yīng)熟練并嚴(yán)格執(zhí)行各種法律法規(guī)要求和本院感染管理制度,工作之余可翻閱有關(guān)醫(yī)院感染書(shū)刊雜志,以“慎獨(dú)”的精神將預(yù)防控制醫(yī)院感染工作始終貫徹于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程。

篇（4）

2落實(shí)外科護(hù)理管理措施

2．1嚴(yán)格消毒：消毒、滅菌是切斷醫(yī)院感染的重要途徑。護(hù)理工作者應(yīng)掌握消毒劑的性能和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格消毒醫(yī)療用品。對(duì)常用的消毒液、空氣、物體表面、無(wú)菌物品等建立行之有效的消毒、滅菌和監(jiān)測(cè)制度，定期監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格的要分析原因，采取措施整改。在配置藥物、各種注射及各種侵入性護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，積極學(xué)習(xí)消毒、滅菌相關(guān)進(jìn)展。

2．2減少侵入性操作：侵入性操作明顯增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。因侵入性操作破壞了機(jī)體的正常防御功能，為細(xì)菌的侵入打開(kāi)了門戶，極易引起相應(yīng)部位的感染。有報(bào)道，使用呼吸機(jī)的患者醫(yī)院感染率最高，其次是氣管切開(kāi)、氣管插管，再次是泌尿道插管。泌尿道插管是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因。在進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)污染了用于患者的藥品及器械，皮膚消毒不嚴(yán)格，輸液反應(yīng)等引起傷口及穿刺部位的感染都與護(hù)理操作不當(dāng)有關(guān)。盡量減少各種侵入性操作，若病情需要，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止致病微生物擴(kuò)散。為患者做治療、護(hù)理的器械要求做到一人一用一消毒，使用過(guò)的器械物品應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌，定期更換和保養(yǎng)，做好各種醫(yī)療器械的消毒。

2．3嚴(yán)格洗手制度：醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染最常見(jiàn)的傳播途經(jīng)，而洗手是醫(yī)院感染控制中最簡(jiǎn)單卻最有效的環(huán)節(jié)。護(hù)士每項(xiàng)操作前后或接觸患者前后均要認(rèn)真洗手。護(hù)理人員應(yīng)自覺(jué)養(yǎng)成洗手和手消毒的習(xí)慣，掌握并嚴(yán)格執(zhí)行洗手方法，認(rèn)真進(jìn)行手的清洗和消毒。

2．4預(yù)防手術(shù)切口感染：做好手術(shù)前患者皮膚的準(zhǔn)備，手術(shù)前1d洗澡或擦澡，備皮時(shí)注意所有物品的消毒，皮膚準(zhǔn)備區(qū)符合手術(shù)要求，器械護(hù)士注意外科手消毒，口罩蓋住口鼻，帽子要蓋住全部頭發(fā)。在手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好術(shù)后傷口的護(hù)理，護(hù)理手術(shù)切口前后必須按規(guī)定洗手，換藥器械和敷料必須達(dá)到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀察傷口愈合情況。

篇（5）

2010年3～6月采用問(wèn)卷調(diào)查方法隨機(jī)抽取1550名我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員。被調(diào)查的護(hù)理人員年齡18～53歲，副主任護(hù)師2%、主管護(hù)師22.4%、護(hù)師30.1%、護(hù)士45.5%。問(wèn)卷設(shè)計(jì)是依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(征求意見(jiàn)稿)》，結(jié)合美國(guó)CDC 2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手部衛(wèi)生指南》中的洗手指征并參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。內(nèi)容包括基本情況，洗手指征，手衛(wèi)生行為方式、相關(guān)知識(shí)及醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及掌握情況。先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果對(duì)問(wèn)卷稍作修改后，正式開(kāi)始現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)出問(wèn)卷1550份，回收1491份，有效問(wèn)卷1491份，回收率96.2%，有效率100%。

結(jié)果

在所調(diào)查1491名護(hù)理人員中，有91.7%的人參加過(guò)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，在手部衛(wèi)生知識(shí)測(cè)試中，護(hù)理人員對(duì)洗手指征知曉率較高，但各指征下洗手執(zhí)行率則較低。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后洗手執(zhí)行率51.40%，直接接觸患者前洗手執(zhí)行率僅21.76%。見(jiàn)表1。

對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)和手消毒基本知識(shí)了解情況有99.79%的護(hù)理人員能正確回答“正確洗手既保護(hù)患者又保護(hù)自己”。見(jiàn)表2。

不同科室人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，接觸患者前、無(wú)菌操作前及接觸患者直接范圍后的手衛(wèi)生執(zhí)行率均以血液科最高，分別為68.4%、72.7%及94.2%(P均=0.000)；接觸患者后以內(nèi)科監(jiān)護(hù)室及血液科的手衛(wèi)生執(zhí)行率最高86.5%及82.9%(P=0.000)。接觸血液或體液后的洗手執(zhí)行率則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

從本次調(diào)查可以看出，雖然手衛(wèi)生指征掌握較好，但執(zhí)行上情況不容樂(lè)觀。在接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后，直接接觸患者前，無(wú)菌操作前等洗手指征條件下洗手執(zhí)行率均比較低，說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)保護(hù)患者的意識(shí)不強(qiáng)。在觀察中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在進(jìn)行同類型的無(wú)菌操作時(shí)，如靜脈注射、肌肉注射，往往忽略兩個(gè)患者之間洗手，可能為導(dǎo)致直接接觸患者前和無(wú)菌操作前洗手率很低的主要原因，文獻(xiàn)報(bào)道也有類似情況［4］。

近年隨著設(shè)備的不斷改進(jìn)，硬件設(shè)施相對(duì)較為完善，被問(wèn)及對(duì)醫(yī)院的洗手設(shè)備是否滿意的問(wèn)題上，選擇“很滿意”和“比較滿意”的問(wèn)卷總和達(dá)100%，故不存在設(shè)備限制手衛(wèi)生實(shí)施的可能性。但是在被問(wèn)及洗手持續(xù)時(shí)間、洗手方式、關(guān)水龍頭等問(wèn)題時(shí)，61.1%的被訪者表示洗手時(shí)間10～30秒，有14.8%甚至＜5秒；洗手方式嚴(yán)格按照七步洗手法洗手的僅3.4%，101份表示看心情(49.8%)，95份則表示從不按照六步洗手法(46.8%)。但被調(diào)查者中沒(méi)有未聽(tīng)說(shuō)過(guò)“七步洗手法”的情況。洗手后有27.6%的被訪者表示直接用洗干凈的手關(guān)水龍頭。

手衛(wèi)生依從性問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際觀察得到的結(jié)果基本相符50%～60%，稍高于國(guó)內(nèi)外手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果顯示的30%～50%。這和各家醫(yī)院近2年來(lái)反復(fù)宣傳手衛(wèi)生的重要性分不開(kāi)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療資源緊缺，患者流量大，護(hù)理人員少，很難做到護(hù)理人員每接觸一個(gè)患者洗1次手。合理配置人力物力資源，還需多方面努力與支持。

參考文獻(xiàn)

1 熊薇,賴曉泉,徐敏.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2007,24(3):276.

篇（6）

【中圖分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0246-01

隨著社會(huì)及醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,外科手術(shù)量也迅速增加,護(hù)士的工作量也不斷增加,而護(hù)士的編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要,這就大大增加了護(hù)士工作的難度和風(fēng)險(xiǎn),我院是一所Ⅱ級(jí)甲等綜合醫(yī)院,護(hù)士編制不足,手術(shù)量逐年大幅上升,病區(qū)護(hù)士與手術(shù)護(hù)士在病人交接中出現(xiàn)了一些缺陷,現(xiàn)將我們針對(duì)缺陷采取的管理措施總結(jié)如下：

1常見(jiàn)缺陷

1．1術(shù)前準(zhǔn)備不充分

1．1．1護(hù)士準(zhǔn)備不充分病區(qū)護(hù)士對(duì)手術(shù)的方法及相關(guān)知識(shí)缺乏，宣教的方法及內(nèi)容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術(shù)護(hù)士未進(jìn)行術(shù)前訪談。

1．1．2病人準(zhǔn)備不充分對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，未掌握與疾病相關(guān)的知識(shí)。如禁食禁飲的目的。

2．術(shù)前交接不到位

因護(hù)士配制不足，無(wú)病區(qū)護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室，未與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行病人交接，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)士對(duì)病人情況掌握不足。手術(shù)部位交接不清，醫(yī)生記錄病歷常出現(xiàn)左右錯(cuò)誤，如不進(jìn)行交接易發(fā)生手術(shù)部位的錯(cuò)誤。

3．術(shù)后交接不到位

未進(jìn)行護(hù)士與護(hù)士交接，由麻醉師或?qū)嵙?xí)生交接出現(xiàn)了以下情況。

3．1交接時(shí)間存在時(shí)間差，手術(shù)護(hù)士記錄時(shí)間為出手術(shù)室時(shí)間，術(shù)后病人到放射科檢查或途中等待電梯時(shí)間長(zhǎng)，而病區(qū)護(hù)士記錄為與交接人交接的時(shí)間，易造成法律漏洞。

3．2病人離開(kāi)手術(shù)室至病房途中由于無(wú)護(hù)士陪送因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸道癥狀導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)。

3．3病人皮膚出現(xiàn)壓瘡由于未進(jìn)行病人交接，手術(shù)護(hù)士對(duì)病人皮膚情況不了解，因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)臥位，手術(shù)護(hù)士未對(duì)病人骨突部位皮膚進(jìn)行保護(hù)導(dǎo)致皮膚破損。

3．4病人各種管道交接不清因無(wú)護(hù)士與護(hù)士的交接，病區(qū)護(hù)士對(duì)一些新技術(shù)知識(shí)缺乏導(dǎo)致對(duì)一些對(duì)管道的作用，使用方法不了解。如新開(kāi)展的靜脈麻醉泵的使用，病區(qū)護(hù)士誤認(rèn)為手術(shù)室錯(cuò)將麻醉泵接入了靜脈管，同時(shí)對(duì)其使用方法不了解，對(duì)拔管的時(shí)間不清楚。留置導(dǎo)尿病人出現(xiàn)包皮嵌頓等。

3．5術(shù)后治療交接不清如病人術(shù)中余液及余血交接不清，病房護(hù)士發(fā)現(xiàn)深靜脈置管出現(xiàn)漏液及余液有質(zhì)量問(wèn)題無(wú)法循證。護(hù)送者將病人余血放于擔(dān)架上或床頭柜下，導(dǎo)致病區(qū)護(hù)士未及時(shí)為病人輸血造成血液過(guò)期，延誤了病人的治療，造成病人經(jīng)濟(jì)損失，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

4．外科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，安全管理是護(hù)士長(zhǎng)的首要任務(wù)。

針對(duì)醫(yī)療糾紛的敏感性，抓好護(hù)理安全，強(qiáng)化法律意識(shí)是確保病人權(quán)益，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量的需要。[1]我們對(duì)所出現(xiàn)的缺陷進(jìn)行了以下管理。

4．1抓培訓(xùn)

主要內(nèi)容包括：①法律知識(shí)培訓(xùn)。②相關(guān)制度培訓(xùn)：查對(duì)制度；分級(jí)護(hù)理制度；交接班制度；護(hù)理文件書(shū)寫制度；臨床操作規(guī)范制度；③邀請(qǐng)醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器使用知識(shí)的培訓(xùn)，并及時(shí)制定操作規(guī)程和管理制度。④加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，抓好再職繼續(xù)教育，努力提高護(hù)理人員理論水平，專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。⑤?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)：按照臨床路徑制定相關(guān)手術(shù)的護(hù)理路徑，內(nèi)容包括術(shù)前心理護(hù)理知識(shí)（了解病人的壓力源，如與疾病、環(huán)境、手術(shù)相關(guān)的壓力源）[2]；專科術(shù)前指導(dǎo)基本知識(shí)；?？剖中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及要求；術(shù)后觀察要點(diǎn)；術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對(duì)策；術(shù)后健康指導(dǎo)；出院指導(dǎo)。

4．2抓落實(shí)

①建設(shè)健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證。樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)和安全觀念，依法，依程序執(zhí)業(yè)，保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。[3]重點(diǎn)抓好崗位責(zé)任落實(shí)，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范及細(xì)致觀察，經(jīng)常檢查，不斷總結(jié)及完善，反復(fù)強(qiáng)化，讓護(hù)士時(shí)刻用規(guī)范約束自己，嚴(yán)格護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。②抽年資高職稱高的護(hù)士擔(dān)任臨床護(hù)士，使她們的經(jīng)驗(yàn)得已更好的發(fā)揮。③按標(biāo)準(zhǔn)做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備及病人的護(hù)理標(biāo)識(shí)。④手術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士入病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視。⑤檢查落實(shí)責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理的效果，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)整改，完善制度。

4．3抓護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

積極引進(jìn)人員，保證護(hù)士編制不低于衛(wèi)生部規(guī)定的0.4:1的人床比,抓好人才培養(yǎng),對(duì)新聘人員進(jìn)行全面培訓(xùn)。

小結(jié):社會(huì)需求的增加.呼喚全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,我們應(yīng)當(dāng)針對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實(shí);針對(duì)創(chuàng)傷急救和手術(shù)救治的緊迫性,抓好專科訓(xùn)練;針對(duì)心理反應(yīng)的突發(fā)性做好護(hù)患溝通;針對(duì)外科治療的協(xié)作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫(yī)護(hù)、麻護(hù)、護(hù)護(hù)之間的協(xié)作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術(shù)病人的安全。[4]

參考文獻(xiàn)

[1]宋玲.強(qiáng)化護(hù)士法律意識(shí).規(guī)范護(hù)士行為.西南國(guó)防醫(yī)藥2010.01:77-78.

[2]樊晉.石敏.外科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)及管理新思路.西南國(guó)防醫(yī)藥2010.01:75-77.

篇（7）

[關(guān)鍵詞]糖尿??；健康教育；社區(qū)護(hù)理

糖尿病是影響人民健康和生命的常見(jiàn)病，近10年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，已成為僅次于腫瘤、心血管病之后的第三大危害人民健康的終身性疾病。健康教育是糖尿病綜合治療中不可缺少的重要組成部分。有資料顯示，全世界所有患者中90％以上均屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象，而在社區(qū)服務(wù)過(guò)程中，社區(qū)護(hù)理占有相當(dāng)比重。我院于1996年在當(dāng)?shù)厝燃准?jí)醫(yī)院中率先成立了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，服務(wù)范圍輻射至周圍的6個(gè)街道34個(gè)社區(qū)，在社區(qū)中廣泛開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的健康教育工作。在此，作者對(duì)在社區(qū)護(hù)理中開(kāi)展糖尿病健康教育的意義進(jìn)行探討。

1　對(duì)象與方法

1.1 教育對(duì)象

以納入我院社區(qū)服務(wù)中心服務(wù)范圍的6個(gè)街道34個(gè)社區(qū)的所有居民為基礎(chǔ)教育對(duì)象；區(qū)域內(nèi)71例2型糖尿病患者(均符合1999年糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn))為教育對(duì)象。71例患者中男32例，女39例，平均年齡47.3歲；病程1-10年，平均病程5.2年；文化程度高中以下者31例，高中及以上者40例。

1.2　教育方法

在社區(qū)、家庭及糖尿病患者3個(gè)不同層面開(kāi)展針對(duì)性的健康教育。

1.2.1　社區(qū)層面的健康教育 依靠政府部門的協(xié)調(diào)和支持，在社區(qū)內(nèi)開(kāi)設(shè)健康教育課題和糖尿病義診活動(dòng)．設(shè)立糖尿病知識(shí)宣傳欄，通過(guò)播放錄像、舉行居民座談會(huì)、發(fā)放健康教育處方等形式開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)工作，使社區(qū)居民對(duì)糖尿病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)和了解，從而改變不良生活方式，定時(shí)參加健康體檢，以便早預(yù)防、早診斷、早治療糖尿病。

1.2.2　家庭層面的健康教育 由于糖尿病病因具有包括遺傳因素及環(huán)境因素的多源性，所以糖尿病家庭不僅有患者，而且存在高危人群。我們通過(guò)對(duì)家庭功能、生活習(xí)慣及家庭成員健康狀況和糖尿病認(rèn)知程度的評(píng)估，有針對(duì)性地制定家庭健康教育計(jì)劃，以座談、多媒體以及書(shū)面材料等形式提供糖尿病預(yù)防及控制的相關(guān)知識(shí)，改變家庭生活中的不良習(xí)慣，建立家庭成員對(duì)患者的有效支持系統(tǒng)。

1.2.3　糖尿病患者的健康教育(1)心理指導(dǎo)。糖尿病是終身性疾病，患者一般心理負(fù)擔(dān)較重。而在糖尿病的發(fā)生發(fā)展及復(fù)發(fā)的過(guò)程中，情緒因素往往起著重要作用。全科護(hù)士通過(guò)家庭訪問(wèn)，與患者建立伙伴式關(guān)系，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，為患者提供心理支持，使患者心情舒暢、情緒穩(wěn)定、心態(tài)平穩(wěn)，以利于血糖的控制和并發(fā)癥的預(yù)防。鼓勵(lì)患者參加糖尿病聯(lián)誼會(huì)，并交流在飲食、健康鍛煉及控制血糖、血壓方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。(2)飲食治療指導(dǎo)。內(nèi)容包括介紹糖尿病飲食以及糖尿病飲食的重要性，教會(huì)患者及家屬食物估算的方法。根據(jù)患者的體重和勞動(dòng)強(qiáng)度決定患者每天標(biāo)準(zhǔn)的理想熱量，其中體重的界定采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組2002年4月提出的標(biāo)準(zhǔn)，勞動(dòng)強(qiáng)度的劃分采用2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。與患者及家屬一起共同制訂患者的膳食標(biāo)準(zhǔn)和膳食結(jié)構(gòu)。根據(jù)目前國(guó)際上推薦高碳水化合物、低脂肪的糖尿病飲食，膳食中碳水化合物提供的熱量占總熱量的50％，脂肪的熱量不超過(guò)總熱量的30％。提倡粗纖維含量較多的食物，如糙米、面、蔬菜等，鼓勵(lì)及督促患者努力做到定時(shí)定量定餐，忌吃甜食。建議患者減少在外就餐，加強(qiáng)在外就餐時(shí)科學(xué)進(jìn)餐的指導(dǎo)。(3)藥物治療指導(dǎo)。對(duì)口服降糖藥治療的患者，指導(dǎo)其掌握正確的服藥時(shí)間，注意藥物作用的持續(xù)時(shí)間和可能出現(xiàn)的副作用，并定期去醫(yī)院或由護(hù)士上門測(cè)定血糖。對(duì)有條件者，可幫助選擇血糖儀，并教會(huì)其正確的使用方法，讓患者對(duì)血糖值做記錄，以了解血糖值波動(dòng)范圍，血糖過(guò)高或過(guò)低需及時(shí)去醫(yī)院就診。對(duì)注射胰島素的患者，教會(huì)其自我注射或家庭成員協(xié)助注射的方法，妥善貯存藥品，掌握注射時(shí)間，選擇合適的注射部位，正確計(jì)算注射量，避免低血糖發(fā)生，并教會(huì)低血糖的自救方法。囑咐患者不要隨意增減藥物劑量，更不可隨意停藥。指導(dǎo)患者在治療中加強(qiáng)參與意識(shí)，以獲得自我護(hù)理、自我管理的能力。(4)運(yùn)動(dòng)治療指導(dǎo)。根據(jù)患者的不同情況，協(xié)助其選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳、保健操、球類。制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，使患者樂(lè)于接受并能持之以恒。有條件者運(yùn)動(dòng)前測(cè)量血糖，若血糖過(guò)高則不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)?；颊唠S身攜帶糖尿病急救卡，上面注明家庭地址和電話，以便發(fā)生意外時(shí)能與其家人聯(lián)系。(5)糖尿病足防治指導(dǎo)。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，足潰瘍是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生活質(zhì)量。我們通過(guò)應(yīng)用多媒體、圖片等方式，幫助患者及家屬了解糖尿病足的發(fā)生機(jī)制、癥狀表現(xiàn)以及危害，以引起他們的足夠重視。通過(guò)講解和演示，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行足部護(hù)理。主要內(nèi)容包括每天檢查雙足，經(jīng)常檢查鞋子內(nèi)有無(wú)異物和粗糙不平；保持足部清潔，鞋襪要寬松，不要赤足走路，不要過(guò)分剪除足部胼胝，或涂刺激性藥物；剪趾甲時(shí)要小心，洗腳前先用手試水溫防止?fàn)C傷。定期去醫(yī)院檢查雙足，若出現(xiàn)局部皮膚問(wèn)題，如雞眼、甲溝炎、胼胝等應(yīng)由醫(yī)生處理。建議患者戒煙。

2　結(jié)果

篇（8）

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，是保證幼兒健康成長(zhǎng)的基本措施⑴母乳喂養(yǎng)具有提高兒童智商、情商、增強(qiáng)抗病能力、促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，且母乳具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)。因此，產(chǎn)婦分娩后若無(wú)特殊禁忌癥，都提倡母乳喂養(yǎng)，我院作為二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)近20萬(wàn)婦女、兒童的健康管理和每年近3000例的孕產(chǎn)婦住院分娩工作，在2002年就被授予“愛(ài)嬰醫(yī)院”稱號(hào)，十多年來(lái)，我們實(shí)施母嬰同室，努力踐行《母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定》、《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條標(biāo)準(zhǔn)》，母乳喂養(yǎng)率達(dá)到96%，為婦女兒童的健康促進(jìn)事業(yè)做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)，現(xiàn)向各位同仁介紹如下：

1充分發(fā)揮健康教育對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的作用

1.1、利用新聞媒體投放健康公益宣傳片、發(fā)放健康教育手冊(cè)，使廣大民眾切實(shí)認(rèn)識(shí)到母乳是嬰兒最適宜的天然食品，實(shí)施母乳喂養(yǎng)是關(guān)乎下一代健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵舉措。

1.2、對(duì)初次產(chǎn)檢的年輕準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸們宣講母乳喂養(yǎng)的好處，除對(duì)嬰兒有利外，也有助于產(chǎn)后子宮恢復(fù)、降低母親乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率，解除母乳喂養(yǎng)影響工作、交往、外形等顧慮，在心理上增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心和決心。

1.3、在孕期檢查中，發(fā)現(xiàn)有影響母乳喂養(yǎng)疾病囑其及時(shí)、積極治療，對(duì)凹陷者，指導(dǎo)孕婦定期清潔、牽拉，進(jìn)行伸展練習(xí)：方法：①用兩根拇指緩緩拉開(kāi)兩側(cè)的皮膚，通過(guò)牽動(dòng)皮下組織達(dá)到讓外突的目的，操作各分5組，共5分鐘左右，最后輕拉數(shù)次。②抽吸：采用兩個(gè)10毫升注射器，其中一副剔除活塞，罩與內(nèi)陷，兩個(gè)注射器采用橡皮管連接，使用前煮沸消毒，輕輕抽吸使突起，抽吸狀態(tài)小于5分鐘。一般在臨產(chǎn)前都能恢復(fù)到正常位置。

1.4、定期開(kāi)辦孕產(chǎn)婦學(xué)校，通過(guò)播放視頻短片，交給產(chǎn)婦及其家屬母乳喂養(yǎng)的基本知識(shí)、基本方法，如“三貼”―胸貼胸、腹貼腹、下頜貼的哺乳姿勢(shì)；“三早”―早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，黃色初乳的重要性，拼棄陋習(xí)；在懷孕6個(gè)月左右，每天以熱毛巾揉擦兩次，擦油，以提高皮膚的柔韌性。

1.5、加強(qiáng)基層?jì)D幼專干、產(chǎn)科醫(yī)生有關(guān)母乳喂養(yǎng)基本知識(shí)、基本技能培訓(xùn)，使邊遠(yuǎn)地區(qū)的每一位孕產(chǎn)婦都能得到母乳喂養(yǎng)知識(shí)、技能的指導(dǎo)。

2產(chǎn)婦分娩后及時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助實(shí)施母乳喂養(yǎng)

2.1、自然分娩的新生兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，由助產(chǎn)士協(xié)助進(jìn)行新生兒與母親的皮膚接觸和吸吮，時(shí)間不少于30分鐘，返回病房后，責(zé)任護(hù)士立即進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技巧指導(dǎo)，解答產(chǎn)婦的疑難問(wèn)題。

剖宮產(chǎn)返回病區(qū)的產(chǎn)婦，在、各種管道安置妥當(dāng)后，就可以抱起嬰兒進(jìn)行皮膚接觸和吸吮，病情許可時(shí)，可將新生兒放在母親旁邊，讓母親可以深情注視和撫摸自己的孩子進(jìn)行情感交流，會(huì)有助于乳汁分泌。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后的第二天，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士查房，評(píng)估產(chǎn)婦飲食、休息、睡眠、喂養(yǎng) 情況，給予“一對(duì)一”的個(gè)性化指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦合理膳食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，使所有產(chǎn)婦在出院前能掌握正確的哺乳方法。

促進(jìn)乳汁分泌：讓嬰兒多吸吮，產(chǎn)婦保持充足的睡眠、愉快的心境、多食湯汁類食物等。

母乳喂養(yǎng)過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的解決方法：

2.2 特別是剖宮產(chǎn)和側(cè)切助娩的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)榈南拗普J(rèn)為母乳喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)不成熟，通過(guò)加強(qiáng)指導(dǎo)、宣教、采用側(cè)臥位和坐位哺乳，盡可能使產(chǎn)婦舒適，告訴產(chǎn)婦這并不影響切口愈合，反而因嬰兒吸吮刺激、母子之間愉快的情感接觸會(huì)促進(jìn)子宮復(fù)舊。

2.3疼痛 因切口疼痛和產(chǎn)后宮縮痛會(huì)有很多產(chǎn)婦有抵觸情緒，這時(shí)適宜的、合理的解釋很重要，因吸吮刺激可使產(chǎn)后出血減少。

2.4凹陷 會(huì)因嬰兒含接困難使產(chǎn)婦失去哺乳信心，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確牽拉，引起排乳反射，等不再回縮時(shí)立即讓新生兒吸吮，實(shí)在不行，也可用吸奶器將乳汁吸出后喂給新生兒。

2.5皸裂 產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槲碧弁炊芙^喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量不用肥皂等堿性清潔劑清洗，哺乳前熱敷3-5分鐘，再擠出少量乳汁使乳暈變軟，哺乳時(shí)先吸皸裂輕的一側(cè)，哺乳后用蓖麻油鉍糊劑涂皸裂處，下次哺乳前洗凈。嚴(yán)重者也可吸奶器洗出乳汁喂養(yǎng)，使休息而有利于愈合。

2.6腫脹 由于產(chǎn)婦對(duì)正確的授乳方法掌握不夠或沒(méi)做到按需哺乳，使乳汁過(guò)度淤積，因疼痛而不敢給嬰兒哺乳，造成發(fā)熱、乳腺炎，指導(dǎo)產(chǎn)婦增加哺乳次數(shù)，熱敷后按摩，佩戴合適的胸罩，利于固定和改善循環(huán)，仍不能緩解者，聯(lián)系產(chǎn)后康復(fù)中心，利用專業(yè)的手法和專門的儀器解決積乳問(wèn)題。

2.7母乳喂養(yǎng)困難排在前三位的分別是：缺乏哺乳技巧；產(chǎn)后傷口疼痛；產(chǎn)后1-2天泌乳少，產(chǎn)婦信心不足。而這三個(gè)原因都是沒(méi)能得到醫(yī)務(wù)人員的有效支持。國(guó)際助產(chǎn)士學(xué)會(huì)在2005年的國(guó)際會(huì)議中就提出：產(chǎn)科保健人員在婦女懷孕至產(chǎn)褥期提供整個(gè)的時(shí)期照顧是非常必要的⑵。

3.充分發(fā)揮產(chǎn)后康復(fù)這一特色專科在母乳喂養(yǎng)中的作用

3.1對(duì)乳量少的產(chǎn)婦，通過(guò)催乳治療儀進(jìn)行物理治療再輔飲食調(diào)理，獲得了很好效果。

3.2對(duì)腫脹的產(chǎn)婦，通過(guò)專業(yè)的手法按摩及熱敷，再用儀器進(jìn)行乳腺管疏通的物理治療，很快就會(huì)解除產(chǎn)婦痛苦。

3.3對(duì)年輕愛(ài)美的產(chǎn)婦，可進(jìn)行后期的提升、形體再造、會(huì)陰緊縮等特色服務(wù)，

4.出院指導(dǎo)及隨訪

4.1產(chǎn)婦出院時(shí)，繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)必要性的宣教，對(duì)極少數(shù)泌乳量少，無(wú)法滿足嬰兒食量的產(chǎn)婦，囑其不要放棄母乳喂養(yǎng)，每次先吸母乳，不足時(shí)再以代乳品補(bǔ)充。堅(jiān)持：“只要有母乳就要利用它的原則?！?/p>

4.2將出院后的產(chǎn)婦檔案轉(zhuǎn)給轄區(qū)內(nèi)的婦幼專干和產(chǎn)科醫(yī)生，由她們進(jìn)行后續(xù)的服務(wù)、指導(dǎo)。

4.3我院的基層保健科工作人員會(huì)在產(chǎn)后42天、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，并預(yù)約進(jìn)行嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和記錄。

篇（9）

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(c)-093-01

2型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿病,在所有糖尿病患者中占90%以上[1]。66%的2型糖尿病患者,在病情不斷發(fā)展下,最終需要依賴外源性胰島素來(lái)調(diào)整血糖。所以,正確詳細(xì)了解胰島素的控病作用,對(duì)于2型糖尿病患者是非常重要的,更有必要學(xué)會(huì)自己使用胰島素泵?，F(xiàn)在,世界范圍內(nèi)正廣泛地使用胰島素泵這一先進(jìn)的糖尿病強(qiáng)化治療方式[2]。它可以24 h適量釋放胰島素,持續(xù)把各時(shí)段血糖控制在理想范圍,有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料

住院2型糖尿病患者42例,其中,男29例,女13例,年齡26～75歲,病史4~13年。符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),服用降糖藥及常規(guī)注射胰島素治療效果不佳,血糖不穩(wěn)定。

1.2 方法

應(yīng)用胰島素泵對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療。

1.3護(hù)理

1.3.1 胰島素泵置入前的護(hù)理

1.3.1.1注射胰島素的適應(yīng)證①有嚴(yán)重的高血糖癥狀。②尿酮體陽(yáng)性。③有嚴(yán)重的并發(fā)癥。④原發(fā)或繼發(fā)的口服降糖藥失效等情況。對(duì)患者進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)指導(dǎo),讓患者了解應(yīng)用胰島素的相關(guān)知識(shí)。

1.3.1.2使用胰島素泵注意事項(xiàng)在患者24 h停用其他中、長(zhǎng)效胰島素的前提下裝泵。應(yīng)用泵用短效胰島素,胰島素使用前應(yīng)從冰箱內(nèi)取出,放在室溫下6 h后使用。

1.3.1.3個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理裝泵前要求患者沐浴、更衣、保持皮膚清潔,正確消毒,防止置管部位發(fā)生感染。

1.3.1.4 心理護(hù)理使用胰島素泵時(shí),應(yīng)向患者詳細(xì)介紹其基本知識(shí)、治療方法、目的、意義及其安全性、優(yōu)越性,耐心解答他們的疑問(wèn),使患者情緒穩(wěn)定,以消除疑慮和緊張等不良心理因素。使之配合治療,建立其良好的社會(huì)適應(yīng)能力和生活態(tài)度。

1.3.2 置泵后的護(hù)理

1.3.2.1 詳細(xì)地對(duì)患者講解和示范胰島素泵的主要結(jié)構(gòu),識(shí)別報(bào)警的原因及處理方法,儲(chǔ)藥器的更換,各項(xiàng)設(shè)定的操作,轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)模式,如何輸注追加胰島素等。通過(guò)練習(xí)與指導(dǎo),讓患者真正學(xué)會(huì)正確的操作方法。

1.3.2.2 裝泵使用后3~4 d,嚴(yán)格準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)患者餐后2 h、睡前、零點(diǎn)及凌晨3點(diǎn)的血糖水平,以供醫(yī)生對(duì)患者及時(shí)完善治療方案,調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)率和追加劑量。

1.3.2.3 在胰島素泵使用的初期,要盡量限制患者活動(dòng)量,以免影響胰島素輸注基礎(chǔ)率。盡可能保持患者在入院期間的飲食與日常飲食一致,以使醫(yī)生提供患者出院后也適合的基礎(chǔ)率和餐前追加劑量。

1.3.2.4 對(duì)于應(yīng)用胰島素泵時(shí)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性和治療中的意外,要及時(shí)耐心地向患者講解。比如說(shuō)輸注裝置滴漏,導(dǎo)管式針頭的阻塞,儲(chǔ)藥器走空,電池?zé)o電等;一旦發(fā)現(xiàn)意外,應(yīng)及時(shí)處理,以免導(dǎo)致血糖在短時(shí)間內(nèi)迅速升高。同時(shí)更要提醒患者經(jīng)常檢查泵運(yùn)行情況與功能,患者還必須學(xué)會(huì)自我皮下注射胰島素技術(shù),以防萬(wàn)一泵停止工作或發(fā)生DKA(糖尿病酮癥酸中毒)時(shí)臨時(shí)自我治療。

1.3.2.5 泵使用期間指導(dǎo)患者保持皮膚清潔,防止感染,每日觀察注射部位有無(wú)紅腫、出血,每7～10天按無(wú)菌要求更換一次穿刺部位,并學(xué)會(huì)正確的消毒方法。

2 結(jié)果

42例2型糖病患者使用胰島素泵后,平均空腹血糖從治療前的15.8~18.1 mmol/L平均下降至5.2～8.6 mmol/L,餐后2 h血糖為6.5～12.3 mmol/L,有效地穩(wěn)定了血糖,阻止了并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)也減少了住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

3 討論

胰島素泵為糖尿病患者提供了一種全新的選擇。選擇胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病,護(hù)理人員積極參與是保證治療效果的重要環(huán)節(jié),護(hù)理人員通過(guò)全方位的系統(tǒng)護(hù)理,使患者學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和飲食控制,學(xué)會(huì)正確的自我管理、自我保健知識(shí),保證了這種新方法的治療效果,使患者生活質(zhì)量得到提高[3],有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張茂宏,王筱敏,李大年.護(hù)理醫(yī)學(xué)問(wèn)答(中冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:466.

[2]Jaremko J,Rorstad O.Advances toward the implantable artificial pancreas for treatment of diabetes [J]. Diabetes Care,1998,21(3):444.

[3]馬學(xué)毅,賀康年.胰島素泵治療糖尿病的臨床研究[J].中國(guó)糖尿病雜志,1999,7(1):19-21.

[4]李明霞,張洪蘭,馬豐慶.胰島素泵在糖尿病治療中的療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):164.

篇（10）

資料與方法

病人來(lái)源：隨機(jī)抽取2004年1月~2005年12月靜脈注射外滲病人;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人40例，高熱病人30例;注射部位均為右手背靜脈，注射器針頭7號(hào)，男30例，女40例。分成A組采用冷敷的20例，B組采用熱敷的15例，C組采用中藥15例，D組為對(duì)照組20例，各組年齡30~50歲;男30例，女40例。注射藥物為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常用的阿托品，抗感染藥物氨芐青霉素，分別以5％葡萄糖氯化鈉注射液按規(guī)定濃度稀釋，靜脈注射外滲的病人濕敷用熱水袋溫度為63~67℃，冷水袋溫度為4~6℃，中藥治療用山梔，將其磨碎后用蛋清調(diào)成糊狀備用，測(cè)量靜脈注射外滲病人腫脹局部長(zhǎng)徑、短徑，并計(jì)算面積，之后分別在水袋外墊濕毛巾，貼敷于腫脹部位，而中藥直接敷于腫脹部位，觀察并記錄實(shí)驗(yàn)組腫脹完全消退所需時(shí)間，并算出每組消退指數(shù)[消退指數(shù)=局部腫脹面積A/完全消退所需時(shí)間(t)cm2/分鐘，腫脹面積=π/4×長(zhǎng)徑×短徑]。

結(jié) 果

A組：冷水袋敷于腫脹部位，腫脹部位皮膚約20分鐘皮膚漸漸由紅轉(zhuǎn)白，血管收縮，腫脹皮膚松弛，與正常組織邊界不清，周圍血管逐漸顯示，消退時(shí)間短于另3個(gè)組，消退指數(shù)大于另3個(gè)組，與熱敷組相比，0.01

B組：熱敷治療腫脹部位觀察基本同冷敷組，但在消退過(guò)程中，消退指數(shù)小于A組，腫脹完全消退時(shí)間長(zhǎng)于冷敷組，但和中藥治療組相仿，(P>0．05)，平均消退指數(shù)為0.28cm2/分鐘。

C組：中藥治療腫脹部位觀察基本同冷敷組，腫脹完全消退時(shí)間長(zhǎng)于另2個(gè)治療組，消退指數(shù)大于對(duì)照組(P

D組：不作任何處理，經(jīng)約35分鐘后，隨著腫脹自然消退，凹陷即平復(fù)，其局部溫度顏色又漸恢復(fù)。在腫脹自然消退過(guò)程中，腫脹完全消退時(shí)間長(zhǎng)于另外3個(gè)組，消退指數(shù)小于另外3個(gè)治療組，平均消退指數(shù)為0．13cm2/分鐘。

結(jié)論:見(jiàn)表。

從上述結(jié)果不難看出，冷敷比其他幾種消退指數(shù)大，消退所需時(shí)間少，說(shuō)明冷敷效果明顯優(yōu)于其他各組，冷敷可以減輕局部因腫脹而引起的疼痛，其作用是使血管收縮而減少藥物的吸收，且可以使藥物局部破壞作用滅活，以保護(hù)局部組織免于壞死，抗生素對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激作用，局部會(huì)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，宜選用冷敷，以避免發(fā)生小血管內(nèi)膜炎，阿托品具有擴(kuò)張血管的作用，也宜采用冷敷靜注外滲部位，以減輕滲出，滅活藥物局部破壞作用，減少藥物的吸收。

幾種不同處理方法消退指數(shù)差別有顯著性，無(wú)論是冷敷、熱敷還是中藥治療組，消退指數(shù)均大于對(duì)照組，局部腫脹部位的消退指數(shù)，各組均數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)描述及推斷，差別有顯著性。

討 論

躁動(dòng)的原因有缺氧、尿潴留、腦水腫、休克、低血糖，如果強(qiáng)行約束，不但會(huì)加重其躁動(dòng)，還會(huì)干擾對(duì)病情的觀察，而造成誤診誤治。因此，有不少病人因躁動(dòng)不安而致靜脈注射液體外滲，輕者滲出后腫脹，引起疼痛，重者皮下組織壞死，功能障礙。不習(xí)慣在床上排尿引起的尿潴留，使其下床排尿，高級(jí)中樞興奮，初級(jí)中樞抑制而造成的尿潴留，采用導(dǎo)尿后留置導(dǎo)尿管的方法，解決尿潴留后只稍加鎮(zhèn)靜劑便即可安靜，阿托品能減弱腸蠕動(dòng)，對(duì)肝臟有損害作用，并能引起尿潴留，采用手法膀胱按摩加壓，刺激逼尿肌收縮，升高膀胱內(nèi)壓力，以幫助排尿，使其安靜，膀胱充盈過(guò)大應(yīng)立即給予導(dǎo)尿，以減輕病人痛苦，同時(shí)建議對(duì)老年人及前列腺肥大者慎用此藥。缺氧引起的躁動(dòng)，給予高濃度加壓給氧，加用適量鎮(zhèn)靜劑(安定肌注)，也能使之自然安靜，腦水腫引起躁動(dòng)，采用頭部冷敷，20％甘露醇靜脈注射以加快脫水，加用適量鎮(zhèn)靜劑等措施，可收到良好的效果。休克引起的躁動(dòng)可加快輸液速度，立即采用輸血、保溫等措施，使其安靜;低血糖引起的躁動(dòng)，給予口服糖水或靜脈注射50％葡萄糖60ml后安靜。靜脈注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)已破損的靜脈，如必須滴注，應(yīng)將穿刺處加壓包扎，滴注速度緩慢，不加壓輸液，還應(yīng)經(jīng)常查看穿刺部位的外滲現(xiàn)象，滴注碳酸氫鈉外滲最好用低濃度普魯卡因封閉外滲外，以中和其堿性減輕碳酸氫鈉外滲后的癥狀，輸液時(shí)選擇合適的靜脈，靜脈注射針頭和適當(dāng)部位，并幫助病人妥善固定。只有措施得力，才能減少并預(yù)防靜脈注射外滲的發(fā)生，一旦發(fā)生即早期處理，確保病人安全。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出更高的要求，由于靜脈用藥不斷增多，尋求適用于安全靜脈給藥的對(duì)策，是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，必須精通護(hù)理基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，基本技能，熟悉臨床工作中靜脈用藥安全知識(shí)，培養(yǎng)較強(qiáng)的安全意識(shí)，在繁忙的護(hù)理工作中減少導(dǎo)致不安全的隱患因素，才能防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化慎獨(dú)精神，繼續(xù)深造，跟上時(shí)代的步伐，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)