序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院護理流程范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

Application of Innovative Process-Optimized Care in the Surgical Care of Primary Hospitals/ZHU Jie-qun，LIU Zi-yan.// Medical Innovation of China，2012，9(23)：076-077

【Abstract】　Objective：To investigate and explore an innovative optimized model after implementing the Innovative Process-Optimized Care in the surgical care quality management in primary hospital.Method：70 cases given Innovative Process-Optimized Care　and 70 cases without given that were collected in the surgery department of primary hospital ， and the quality of care and patient satisfaction were analyzed in statistics.Result：The quality of care and patient satisfaction after given the Innovative Process-Optimized Care were better than those without given the care， and the differences were statistically significant (P

【Key words】　Innovative Process-Optimized Care；　Quality of care service；　Patients’satisfaction

First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Fogang county，F(xiàn)ogang 511600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.049

在基層醫(yī)院，合同護士較多，流動性大，護理隊伍不穩(wěn)定，給本院護理管理帶來一定的難度。針對護理工作繁重和瑣碎，部分工作缺乏科學有序的管理。而創(chuàng)新優(yōu)化流程護理對于基層醫(yī)院護理方面的必要性，體現(xiàn)在能提高護士工作效率，保證護理質(zhì)量，減少醫(yī)療護理缺陷的發(fā)生，提高患者的滿意度[1]。

創(chuàng)新優(yōu)化流程護理是指通過調(diào)動全科人員的積極性，結合科室實際制訂和完善實施方案，從護理工作模式、護理服務流程、護理文書書寫、護士績效考核等方面，優(yōu)化護理服務流程，強化護理管理職能，提高護理服務質(zhì)量和護士綜合素質(zhì)，以最終提升患者的滿意度的創(chuàng)新護理模式。

1　資料與方法

1.1　一般資料　收集2010年2-7月于本院外科應用創(chuàng)新優(yōu)化流程護理制度前的70名患者的護理資料，其中男34例，女36例，平均年齡(47.87±7.29)歲；以及收集2010年8月-2011年1月于應用創(chuàng)新優(yōu)化流程護理制度后的70名患者的護理資料，其中男32例，女38例，平均年齡(48.25±9.46)歲。優(yōu)化流程護理前后患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　創(chuàng)新優(yōu)化流程護理方法

篇（2）

手術室輸血是根據(jù)術中患者病情的需要，其主要特點是根據(jù)術中失血情況進行輸注，預防低血容性休克的發(fā)生。

近年來在國內(nèi)時有輸血事故發(fā)生，而手術室是輸血差錯事故的高發(fā)區(qū)。差錯事故的原因大部分是因為醫(yī)護人員工作責任心不強，在執(zhí)行各種操作時未嚴格執(zhí)行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護理程序在手術室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達到了安全輸血的目的，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進行了術中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯(lián)合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。

2護理程序步驟

2.1評估評估是護理程序的第一步[1]，護理人員首先要了解手術室輸血的特點;手術病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術時間的長短、術中估計出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項、使用方法及不良反應的處理措施等。

2.2診斷在評估的基礎上，將收集的資料進行分析，根據(jù)不同的情況找出存在的問題，列出護理診斷，這是護理程序中關鍵的一步[2]。如對反復多次輸血、術中可能大量輸血或有過敏體質(zhì)的病人可下“潛在輸血反應”的護理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護理診斷等。

2.3計劃制定手術室輸血制度。根據(jù)病人年齡、手術時間、術中出血量、血液成分類別等制定護理計劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時，要嚴格控制輸血速度，滴速應控制在30滴/min以內(nèi);如術中失血迅速、抗休克時，必要時需行加壓輸血;如術中失血較多，需及時補充血小板或冷沉淀，預防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時，臨床領取后應立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達到一個止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術室輸血帶離手術室。

2.4實施護士實施護理計劃時要有高度的責任心，針對不同病人及手術創(chuàng)傷大小的不同特點給予。

2.4.1輸血前健康教育、心理護理常規(guī)進行術前護理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術前健康教育及心理護理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術中生命體征的改變。

2.4.2輸血前的準備咨詢手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生術中可能需要輸血量及成分，及時觀察引流量及紗布數(shù)量，統(tǒng)計術中出血量，做好輸血前的準備工作。手術時間長時，要求對術中領取尚未輸注的血液進行科學的保存，紅細胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。

2.4.3認真查對將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主要、最嚴重的輸血危險[2]。在這一點上，手術室輸血顯得格外重要，因為術中輸血常因核對制度未能很好執(zhí)行，而容易引起嚴重的醫(yī)療差錯事故發(fā)生。常因手術在緊張進行中，臺上手術醫(yī)生未能給予監(jiān)督，此時的護士更應注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養(yǎng)成認真、細致的工作態(tài)度。入手術室常規(guī)進行對病人的確認，輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術室時取血人與巡回護士查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時及時聯(lián)系血庫，并給予更換。

2.4.4必須使用一次性帶有標準過濾網(wǎng)的輸血器同一輸血器在連續(xù)使用5h以上時，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導致細菌繁殖、細胞破壞，故須更換。輸注紅細胞時，輸血器莫菲管液面應取2/3為宜，因滴管內(nèi)血液的滴落高度越小，紅細胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應經(jīng)常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。

2.4.5手術室輸血反應手術室輸血反應均為急性輸血反應，一般在輸血前15min發(fā)生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應，可按醫(yī)囑輸入。手術室輸血反應常見有過敏性反應、急性心衰、急性溶血性反應等。一旦發(fā)生，需立即停止輸血，及時進行相應治療。避免術中應用可能引起過敏的藥物，以免不能及時判斷有無輸血反應的發(fā)生。輸較大量庫存血后，需及時應用葡萄糖酸鈣，預防低鈣血癥發(fā)生，避免加重術中出血。

2.4.6注意觀察按手術進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經(jīng)常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態(tài)，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。

2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現(xiàn)象為了避免這種情況發(fā)生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉刺入血袋還輸口。如發(fā)現(xiàn)穿破現(xiàn)象，可用血管鉗在穿破點上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴格消毒后再穿刺。

2.4.8輸血起始、完畢時間及輸血量督促麻醉醫(yī)師及時記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術室里將所領取血液輸畢，避免轉運病房途中發(fā)生輸血器內(nèi)血液凝聚、輸血反應等意外。避免病房里再次核對，減少差錯事故發(fā)生。

2.5評價護理程序是一個綜合的、動態(tài)的、連續(xù)的過程，是科學的工作方法，在護理程序執(zhí)行的過程中，能夠有效的預防手術室輸血中醫(yī)療差錯的發(fā)生，有利于護理工作的開展，達到預期護理目標。評價是護理程序的最后步驟，其目的是評價效果。通過評價，護士可以總結在護理病人的過程中好的經(jīng)驗和存在的問題，使護理工作質(zhì)量上一個新的臺階。手術室輸血是一個環(huán)節(jié)復雜、參與人員多的一項工作。從血液標本的采集、血液從血庫的發(fā)出到臨床輸血之間的任何一個環(huán)節(jié)的疏忽，都可以為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護士的行為更是保證血液從血庫發(fā)出到輸給患者的關鍵環(huán)節(jié)，直接關系到病人的生命安危，護士必須重視各環(huán)節(jié)的護理，不斷加強對成分輸血知識的繼續(xù)教育和業(yè)務學習，才能適應現(xiàn)代化輸血醫(yī)學發(fā)展的需要。

3結果

我科把護理程序應用于術中輸血，本組1550例病人中無一例發(fā)生不良反應，確保了手術室病人的輸血安全。

【參考文獻】

篇（3）

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0273-02

引言

手術中的感染問題是一項基本的也是十分重要的管理問題，為了避免發(fā)生術中感染問題，在手術前由護理人員執(zhí)行預防用抗菌藥物是十分重要的一項預防措施?當前各醫(yī)院手術室使用預防抗菌藥物已經(jīng)十分普遍，手術室護士完成這一任務也逐漸成為常態(tài)，我院也在2013年年底總結并實施了預防用抗菌藥物的執(zhí)行流程?現(xiàn)將該流程實施前后的執(zhí)行情況作出如下報告?

1?資料與方法

1.1一般資料

本次研究從我院2013年1月～2014年12月期間收治的手術患者中選擇159例作為研究對象，其中有79例患者是在我院的預防用抗菌藥物流程之前執(zhí)行的抗菌藥物，有80例患者是在我院的預防用抗菌藥物流程之后進行的抗菌藥物護理?通過對患者的一般資料進行分析，所有患者在年齡?性別?家庭經(jīng)濟狀況等方面均不具有統(tǒng)計學意義上的差異（P

1.2預防用抗菌藥物流程的內(nèi)容概述

預防用抗菌藥物的執(zhí)行包括三個時間點的分析：首先是在切皮前的30min；其次是在手術時間超過3小時的執(zhí)行情況；最后是指手術出血量超過1500ml的執(zhí)行情況?預防用抗菌藥物的執(zhí)行在沒有相關的流程規(guī)范管理時，可能會沒有醫(yī)囑或者不明確醫(yī)囑而無法執(zhí)行；抗菌藥物需要進行過敏性測試，測試結果不明確造成的無法執(zhí)行；沒有所需的抗菌藥物或者抗菌藥物的批號不對，無法進行預防感染的執(zhí)行；由于進入手術室之前，病房護理人員執(zhí)行過感染預防而無需手術室護士再執(zhí)行?對于以上執(zhí)行中的問題，在處理上主要是要和臨床醫(yī)生和手術醫(yī)生進行再確認；與病房護士進行協(xié)調(diào)溝通；與藥房進行聯(lián)系查詢；通過內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)查詢相關執(zhí)行情況?

在實施預防用抗菌藥物流程后，手術室護士要明確執(zhí)行的具體流程的目的和具體的流程和標準，同時也要向手術室護士強調(diào)預防用抗菌藥物管理的重要性?本院在實施預防用抗菌藥物流程前，集中組織了對手術室護士的指導和培訓，對執(zhí)行預防用藥進行了指導?

1.3數(shù)據(jù)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行處理分析?

2?結果

2.1 預防用抗菌藥物執(zhí)行合格率 按照預防用抗菌藥物流程的規(guī)范要求對159例患者的執(zhí)行情況進行統(tǒng)計分析，該159例患者中有79例患者是在我院預防用抗菌藥物流程管理執(zhí)行前進行的手術，還有80例患者是在預防用抗菌藥物流程管理執(zhí)行后進行的手術，針對兩組患者抗菌藥物執(zhí)行結果情況對比，從用藥時間以及合格率上進行對比，結果如下表一所示?

2.2 對手術室護士的藥物執(zhí)行工作的影響 預防用抗菌藥物流程管理的實施對于手術室護士執(zhí)行流程具有明確的指導性意義，有利于手術室護士增強工作的計劃性和條理性，也有利于促使手術室護士更加積極主動地學習有關預防感染的抗菌藥物的執(zhí)行知識和要求?

3?討論

對于實施手術的患者使用抗菌藥物進行預防感染已經(jīng)過多年的臨床試驗和實踐證明具有非常重要的作用?但是近年來關于手術室執(zhí)行預防用抗菌藥物又出現(xiàn)了新的問題，主要是各類新型抗菌藥物新品種的出現(xiàn)，和細菌的耐藥性問題也越來越突出，都使得對手術室護士執(zhí)行預防用抗菌藥物的研究越來越受到重視?手術前對手術患者進行合理的抗菌藥物執(zhí)行，能夠有效的降低患者手術部位可能發(fā)生感染的幾率，也有利于患者更快的康復，提早出院，降低患者及家庭的經(jīng)濟負擔?

3.1 基層醫(yī)院有必要加強手術室護士的預防感染用藥知識

對于實施手術的患者進行有效的預防感染是十分重要的，關乎患者手術中以及術后的感染預防，當前大多數(shù)的醫(yī)院都有預防用抗菌藥物執(zhí)行，但是之前很長一段時間都是在病房執(zhí)行，手術室護士對預防用抗菌藥物的執(zhí)行認識不夠充分，包括對預防用抗菌藥物的藥理?應用以及不良反應?使用方法和注意事項大多缺乏了解，在手術室執(zhí)行預防用抗菌藥物的情況也不常見，有執(zhí)行的也不規(guī)范?近年來對手術室護士的執(zhí)行預防用抗菌藥物有了新的要求，對手術室護士的培訓也有加強，當前我院關于預防用抗菌藥物執(zhí)行已經(jīng)基本由手術室護士來完成，并且執(zhí)行情況越來越良好?

我院組織手術室護士學習了《抗菌藥物臨床應用的基本原則》?《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《常見手術預防用抗菌藥物表》等各類規(guī)范和文件，使手術室護士在抗菌藥物執(zhí)行方面的流程知識和藥理知識都有了較大的提高?同時還組織手術室護士對圍手術期抗菌素藥物執(zhí)行的知識學習，對于手術室護士執(zhí)行預防用抗菌藥物具有較好的保障和促進作用

3.2 加強手術室護士與醫(yī)生之間的溝通

實施手術的患者需要按照預防用抗菌藥物流程管理的要求進行預防感染的執(zhí)行，作為手術室護士要在患者進入手術室后就通過病例進行醫(yī)囑的詳細查看，對抗菌藥物的信息進行收集，包括是否有過敏或者其他注意事項，對于存在不明事項的，手術室護士一定要與主治醫(yī)師進行溝通，待取得明確?準確的信息后再執(zhí)行相關的藥物?手術室護士還需要注意的是，在執(zhí)行完抗菌藥物后，也要與病房的醫(yī)師和護理人員進行告知?聯(lián)系和追蹤藥物反應情況，以分析藥物執(zhí)行情況的好壞?還需要注意的是手術室護士還要在進行患者交接時，與患者進行必要的溝通，對于患者感受的不適以及身體感受進行分析判斷，在接病人時要用手術推車，無論是否能夠行走的病人都不能讓患者自己走進手術室，避免發(fā)生遲發(fā)型過敏等造成意外?

3.3 加強預防用抗菌藥物執(zhí)行的流程執(zhí)行

手術室護士要準備手術中的多種類藥物和設備，還承擔著與患者及家屬進行溝通的工作，因此術前的準備工作是十分繁重的，一定要有詳細周全的工作計劃才能保證手術前準備工作的順利進行?手術前進行預防用抗菌藥物執(zhí)行十分重要，因此一定要納入到術前準備的工作計劃中，同時還要對預防用抗菌藥物的執(zhí)行進行規(guī)范的流程管理?包括執(zhí)行抗菌藥物的醫(yī)囑?執(zhí)行時間?抗菌藥物的種類選擇等都要予以明確?

基層醫(yī)院實施手術室護士執(zhí)行預防用抗菌藥物流程管理對于強化感染預防和完善執(zhí)行都是十分重要的，在今后的工作中要繼續(xù)強化手術室護士執(zhí)行預防用抗菌藥物的流程管理，保障手術患者的手術順利進行?

篇（4）

關鍵詞：護理管理；流程再造；護理質(zhì)量

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0186-02

在上世紀90年代，我國在醫(yī)院管理流程方法上已經(jīng)開始加以重視并研究新的管理方法，不僅在中國，國際上也逐漸關注護理領域下管理方式，在1990年，美國公司提出企業(yè)的業(yè)務流程再造方法并在護理管理工作中加以運用。流程再造，顧名思義，就是指為了滿足顧客的需求及創(chuàng)造更大的價值，對流程進行重整改造。這一管理方法打破了傳統(tǒng)的管理思路，開啟了一個全新的管理體系篇章。

1 護理管理中的流程再造管理簡介

在日益變化的信息時代，傳統(tǒng)的專業(yè)分工管理模式已經(jīng)不再適應“顧客競爭變化”的企業(yè)經(jīng)營環(huán)境。如何提高醫(yī)院的護理管理工作，怎樣做才可以提高護理的服務質(zhì)量，滿足病人的需要，使得醫(yī)院及護理管理可以走上可持續(xù)發(fā)展的道路？流程再造管理方法給了我們滿意的答案，流程再造管理思想是適應于現(xiàn)代管理體系的創(chuàng)新管理思想，它是對原有工作流程或者組織結構的薄弱環(huán)節(jié)進行重新構造，通過規(guī)范，創(chuàng)新，再規(guī)范，再創(chuàng)新的管理思路，以病人和護士的滿意度為中心，對不合理的工作流程就行重新改造。流程再造的護理管理方法可以提高醫(yī)院的護理服務質(zhì)量，減少由于護理不當而產(chǎn)生的醫(yī)療意外事故，從而提高醫(yī)院的整體形象和經(jīng)濟效益。

2 流程再造在護理領域的應用現(xiàn)狀

2.1 流程再造管理意識欠缺：

因流程再造管理方法是將原有的工作流程就行整合改造，它是對傳統(tǒng)管理理念及工作方式的一種挑戰(zhàn)。為此，有些護理者習慣于慣有的工作流程和方法，對新的管理方法有強烈的抵觸心理；二是擔心自己的能力不足而容易在新的管理方法下被淘汰，他們寧愿選擇墨守成規(guī)，也不愿意改變傳統(tǒng)的護理管理方法。

2.2 護理者綜合職業(yè)素質(zhì)欠缺：

目前大部分的護理者在實際工作中只是專注于單一的工作任務，而忽視了其他工作技能的加強，在流程再造管理方法下的護理工作中，往往因不懂新的工作流程而經(jīng)常出現(xiàn)工作不到位的情況。

2.3 領導者與護理者溝通欠缺：

在流程再造護理管理工作的執(zhí)行過程中，由于領導者與護理者之間的溝通不暢，而導致護理工作不到位的現(xiàn)象時常發(fā)生。例如，當發(fā)現(xiàn)工作流程中出現(xiàn)問題后，上級領導與護士長、護士長與護理人員的溝通不暢，導致流程再造管理的工作出現(xiàn)嚴重的漏洞。

3 強化護理管理中的流程再造管理的對策

3.1 提升整個醫(yī)護人員的流程再造管理意識：

護理管理中的流程再造管理方法若要順利進行，首先要加強整個醫(yī)護人員的管理意識，上級領導應建立一個特定的組織機構用于對醫(yī)護人員的培訓，灌輸他們新的管理理念，讓所有的醫(yī)院人員能夠積極參與到管理課程培訓中，樹立新的管理意識，打破傳統(tǒng)的管理思想和觀念，客服惰性思維，對流程再造管理意識有個全新的認識。在實際工作中，努力積極配合上級領導的要求，提升自身的職業(yè)素質(zhì)，加強自身的專業(yè)知識和能力的學習，同時，要學會如何進行有效的溝通技巧，有效的溝通不僅局限于上下級的溝通，而且包括醫(yī)患之間的有效溝通。在實際工作中，注意經(jīng)驗的積累和自身的不足，及時發(fā)現(xiàn)問題，主動適應流程再造護理管理方法，使護理工作質(zhì)量得到全面的提升。

3.2 加強護理工作者綜合職業(yè)素質(zhì)的培訓：

提升護理品質(zhì)和醫(yī)院競爭力的另一個有效方法，就是強化護理工作者綜合職業(yè)素質(zhì)的培訓，首先要重視流程再造業(yè)務流程的培訓，例如，病人出入院流程、醫(yī)囑處理流程、人力物力的管理流程等。這些培訓可以使護理管理從傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理轉換為更科學的管理，這樣做的目的不僅提升了護理品質(zhì)而且提高了護理管理工作的效率。又比如，護理工作者的工作秩序為排班制，為加強醫(yī)護人員的責任心和加強交接班的管理，流程再造中的交接班管理方法是進行護理管理的基礎，因此要加強對醫(yī)護人員輪班排班方面的培訓考核，使醫(yī)護人員能夠全面及時準確的進行接交班，為患者提供連續(xù)性的人性化服務，避免護理工作出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象，保證護理工作能夠正常有序進行，提高其工作的完整性和協(xié)調(diào)性。同時，醫(yī)院在進行排班過程中，要注意醫(yī)護人員年齡、個性及能力的協(xié)調(diào)搭配。強化護理工作者綜合職業(yè)素質(zhì)的培訓，可以集中醫(yī)護人員的精力，優(yōu)化護理工作流程，使醫(yī)護人員更加專注的完成護理工作，提高護理品質(zhì)。

3.3 強化領導者與護理人員的溝通：

在流程再造管理過程中，由于有些護理人員的個人執(zhí)行能力和理解力偏差，會導致流程再造管理的工作不到位，因此，要強化領導者與護理人員的溝通，如每周組織一次會議，及時反饋工作流程中的問題，及時糾正偏差，打破傳統(tǒng)的服務格局，建立流暢的護理流程服務，使護理工作一切以患者為中心。從以上出現(xiàn)的問題不難看出，護理管理中的流程再造管理不僅是護理者的責任，而是醫(yī)院所有領導及整個醫(yī)院的職責所在。因此，不僅要強化護理者的綜合職業(yè)素質(zhì)的培訓工作，而且要加強整個醫(yī)護人員的職業(yè)能力，

4 結語

以病人為中心的流程再造護理管理方法，打破了傳統(tǒng)的管理思想，它是將病人需求做為護理服務工作的重心，這種科學的護理管理方法，不僅使得病人對醫(yī)院護理工作更加的滿意，而且大大提高了醫(yī)院護理的工作效率和服務質(zhì)量，因此，醫(yī)院在護理管理流程中，首先要加強各護理者的流程再造管理意識，在實際護理工作中，及時發(fā)現(xiàn)不適宜的管理流程并加以改進。護理管理中的流程再造不僅是每位護理者的職責，而且也是醫(yī)院乃至我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走可持續(xù)發(fā)展路線的關鍵所在。

參考文獻

篇（5）

護理流程再造；護理質(zhì)量；實施；評價

科學合理的工作流程像一個精致的連環(huán)扣，時刻貫穿在醫(yī)院及護理管理中的方方面面。在臨床實踐中，護理工作流程直接影響到患者的治療效果和對醫(yī)療過程的滿意度。對于服務群體日益增長的健康需求，不僅醫(yī)療體制、護理模式需要探索及轉變，護理工作的內(nèi)涵、質(zhì)量需要不斷增加，流程管理也被納入了醫(yī)院護理管理的重要內(nèi)容。自2006年12月，我院在全院范圍內(nèi)進行了護理流程再造，取得了滿意效果。通過流程再造，進一步規(guī)范了護理行為，提高了工作效率，減輕了護士的工作壓力，促進了流程再造的順利進行和可持續(xù)發(fā)展，提高了護理服務質(zhì)量。

1 護理流程再造的概念

1.1 護理流程再造是對原有工作流程的薄弱和隱患環(huán)節(jié)實施業(yè)務流程再造，對不完善的工作流程實施重建；通過對原工作環(huán)節(jié)進行整合、重組、刪減等，形成以提高整體護理效益，減少醫(yī)療意外為核心的護理過程。

1.2 護理流程再造的設計與實施

根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營理念和服務宗旨，在就診、住院流程等方面，簡化各項護理工作流程的同時，對必需環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進、不斷細化，實施階段的流程再造。

1.3 學習階段 成立護理流程管理小組，根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)及具體情況進行缺口分析，確定需要優(yōu)化的工作流程。各科室將護理部統(tǒng)一發(fā)放的有關護理流程再造的信息，包括概念、理念、意義裝訂成冊，固定放置，護士定期或不定期閱讀學習，加深對護理流程再造的理解和認識。

1.4 重新設計階段 各個班次根據(jù)各自工作范圍，首先對原有流程進行分析，列出原有流程中存在的問題。圍繞需要解決的問題，改革不合理服務流程，增加新服務項目，取消多余環(huán)節(jié)等，重新設計護理流程。流程初步設計后，經(jīng)過全科護士討論，最后形成新的護理流程。然后據(jù)此設計出新流程的各個步驟及衡量標準。

1.5 實施階段 護理流程再造實施階段是關鍵。將制定的各種護理流程以“魚骨圖”方式打印成冊，各班護士先將自己職責范圍內(nèi)流程掌握應用，如辦公護士掌握出入院患者流程、護理文書處理流程；治療護士掌握各種注射流程、藥物配制流

作者單位：136000吉林省四平市中心醫(yī)院泌尿外科

程、搶救儀器保管使用流程；?？谱o士掌握各種常規(guī)護理技術操作流程、危重患者搶救流程，患者健康教育流程；三班護士掌握患者床頭交接班流程、危重患者搶救流程、應急預案流程等。經(jīng)過一段時間后，護士要掌握本科室全部流程，以便更好地為患者服務。

2 護理流程再造的效果評價

2.1 加強護理安全管理 順利完成護理流程變更，實施無縫隙管理，有效減少護理缺陷及差錯的發(fā)生率。建立風險事件呈報流程與制度，分析風險事件及安全隱患報告，優(yōu)化了護理工作流程，有力加強了護理安全管理。

2.2 提高了護理管理的規(guī)范化水平 將質(zhì)量管理從環(huán)節(jié)上理順，用流程管理替代結果管理，明確職責，規(guī)范了行為，使管理條理化、規(guī)范化，通過護理流程再造有助于建立新的護理文化，改變了長期以來護理工作的被動局面，主動尋找工作中的不足，提升了護士自我品質(zhì)，激勵了護士的創(chuàng)新思維，進行大膽的再造與創(chuàng)新。

2.3 提高護理工作效率，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進 通過流程的優(yōu)化再造使護理工作各項流程設計合理，標識清楚，理清了護士的工作思路，同時使轉科護士、新護士能夠快速、準確地掌握各項工作細節(jié)，縮短磨合期，提高了工作效率。

篇（6）

流程優(yōu)化最早是由DrMichael.hammer提出來的，是指對傳統(tǒng)的醫(yī)院管理流程進行再思考和再設計，傳統(tǒng)的以職能為中心的管理模式下，流程隱蔽在臃腫的組織結構背后，流程運作復雜、效率低下、患者抱怨等問題層出不窮，整個組織形成了“圓桶效應”。為了應對信息化時代的到來所面臨的新環(huán)境和新挑戰(zhàn)，以及解決醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式下所出現(xiàn)的問題，必須對完善對醫(yī)院的管理進行重整，完善現(xiàn)有的工作流程，如節(jié)約醫(yī)院的成本、提高服務質(zhì)量和工作效率等。通過不斷發(fā)展和完善護理管理培養(yǎng)的流程優(yōu)化研究，提高醫(yī)院的護理管理服務水平，保持醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。

二、流程優(yōu)化在護理管理人才培養(yǎng)中的應用

（一）規(guī)劃及設計

醫(yī)院在確定對護理管理人才進行流程優(yōu)化前，應該根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，對護理管理型人才的職業(yè)素質(zhì)要求進行科學合理的預測和規(guī)劃。在制定流程優(yōu)化的具體目標時，有計劃地按目標進行變革，不斷完善計劃、合理調(diào)整步驟，建立一套切合實際、行之有效的流程，以確保操作的可行性和有效性。流程的建立采用起點到目標終點的措施，為了保證流程的更具可操作性和有效性，應對每一步驟制定科學合理的衡量標準。此外，應建立監(jiān)督管理信息系統(tǒng)流程體系和護理管理人才培養(yǎng)的效果評估體系，對培養(yǎng)出來的人才進行不定期的考核。

（二）流程的建立與實施

1、流程的建立。護理管理人才培養(yǎng)流程優(yōu)化的建立，首先要根據(jù)不同級別的護理管理人才制定不同綜合素質(zhì)的標準體系，如可劃分護士長、科護士長和護理部主管等，按照其所職責和權限劃分為的責任中心部門，并制定相應的獎懲制度，對表現(xiàn)好的責任中心部門或者個人進行相應的獎懲。其次，護理部制定出各級責任中心部門的護理管理人才共性化的培養(yǎng)方案，導師根據(jù)學生個人的特點制定出個性化的護理管理人才的培養(yǎng)方案，學生根據(jù)自己所擅長的領域，選擇合適的課題，并與導師進行商量，最終確定實踐課題。2、流程的實施。學生在進入了一年期的導師制、帶課題掛職培養(yǎng)過程。首先，在1-3月，全面了解所在病區(qū)的護理管理情況，進行文獻整理研究、設計調(diào)查問卷和訪談問題、選擇問卷調(diào)查對象等工作，并寫出調(diào)查分析報告，為科研實踐課題的后續(xù)的研究打下良好的調(diào)查基礎。接著，在4-6月，導師對學生進行護理管理工作的現(xiàn)場講解，并帶領學生參與臨床護理管理工作，要求學生寫出參加臨床管理工作感悟。在7-9月，進行角色扮演，成果反饋，導師應事先安排好角色扮演方案。以根據(jù)各自角色定位分別主持病人公休座談會、護理小組會議、管理查房和護士長會議，以及突況的緊急處理等角色的扮演。無論是扮演何種角色的同學，應該認真對待，在扮演時，能夠大膽溝通，充分運用到導師所教的技巧。第10-11月，導師安排學生進行現(xiàn)場的模擬訓練，訓練的內(nèi)容包括：各種護理業(yè)務和突發(fā)的緊急情況的處理模擬，并根據(jù)學生的表現(xiàn)情況，按照評分標準打分，并對表現(xiàn)好的同學進行相應的獎勵。最后，在第12個月，學生根據(jù)在前11個月的科研調(diào)查和實地鍛煉，寫出科研論文和掛職總結，導師并根據(jù)學生的表現(xiàn)情況進行綜合的考核評分，選出合格的護理管理人才。最后，建立后備護理管理人才庫。

（三）監(jiān)督評估階段

在實施完護理管理人才的評定流程后，建立監(jiān)督管理信息系統(tǒng)流程體系，不斷地改進管理管理人才的培養(yǎng)管理流程。再者，醫(yī)院應建立護理管理人才培養(yǎng)的效果評估體系，對培養(yǎng)出來的人才進行不定期的考核，針對學員存在的問題及時的指出，并輔導其進行改正，以及管理學員將學到的技能應用到實際的工作中，并不斷地修正護理管理人才的流程體系。

（四）效果

經(jīng)流程優(yōu)化培養(yǎng)后的護理管理人才，無論是在專業(yè)技能上，還是在應對緊急情況應對方面都得到了本質(zhì)性的提高。對護理管理人才的培養(yǎng)進行流程優(yōu)化的培養(yǎng)模式，是對傳統(tǒng)教學培養(yǎng)模式下的教學方式下的一種修正，使培養(yǎng)出來的學生具有較高的綜合素質(zhì)，能夠實際應對培養(yǎng)出符合社會需求的人才。

三、優(yōu)化護理管理人才培養(yǎng)流程的相關策略

（一）建立科學合理的護理服務流程

建立科學合理的護理服務流程，形成規(guī)范化的護理管理體系，應從以下三個方面進行完善。首先，合理安排護理管理人才的數(shù)量和職責結構等，根據(jù)科室患者等的特點合理地安排護理管理人員的數(shù)量和結構，以及對科室機型合理地布局，提高護理的工作效率和給病人提供優(yōu)質(zhì)的服務。再者，簡化患者的就診流程，安排專職的護理人才，以及各科室應加強交流，減少不必要的器材和護理人員的浪費。此外，規(guī)范護理行為，提高護理人員的素質(zhì)和技能，通過不定期地對護理管理人員進行相關專業(yè)知識和技能方面的培訓，或者以召開座談會等形式對其進行培訓，最終提高護理管理人員的綜合素質(zhì)。最后，規(guī)范護理流程，用科學的方法繪制流程圖，并找出其存在的漏洞，及時地進行優(yōu)化。

（二）建立優(yōu)質(zhì)的護理管理人才梯隊

建立優(yōu)質(zhì)的護理管理人才梯隊，首先要對護理管理人才進行選拔，并樹立明確的梯隊培養(yǎng)目標。接著，編制崗位說明書，包括崗位的工作內(nèi)容、任職資格、工作權限、協(xié)調(diào)高校和績效考核等部分。再者，構建護理管理人才核心能力評估指標體系，并建立有效的培養(yǎng)對策。此外，以崗位和人員層面的培訓需求為依據(jù)，制定培訓計劃于課程設計，制定護理管理人員的長、中、短期的管理培訓計劃和課程。最后，并加強對護理管理人才能力和技術進行高層次的培訓，如安排一批護理管理人才前往海外信息先進的護理理念和技能等。

（三）加強流程優(yōu)化的信息化建設

護理管理人才培養(yǎng)的流程優(yōu)化，應充分發(fā)揮相信技術的優(yōu)勢，促進護理流程更加優(yōu)化。這要求對護理管理人才在的信息技術能力和引領、掌握能力的要求較為嚴格。比如可以建立電子門診信息系統(tǒng)，患者可通過掛號機選擇醫(yī)師，并根據(jù)LED屏幕顯示的次序就診燈。相關的護理人員應熟悉這些流程，通過引導患者進行相應的就診。醫(yī)院可以定期地對一些護理管理人員，進行信息化技能方面的培訓，并定期對其進行相應的考核。另外，醫(yī)院可以定時召開關于護理管理人才的座談會，對如何將信息化技術應用到護理工作中進行交流。此外，醫(yī)院可以每半年制定一次護理管理人才培養(yǎng)的流程優(yōu)化應用比賽，設置一些獎項，來激發(fā)護理管理人員的工作的熱情，優(yōu)化護理管理人才培養(yǎng)的流程體系。

篇（7）

為醫(yī)院作為一個服務性質(zhì)很強的行業(yè)，其目標應該是為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務，讓每一位病人在醫(yī)院都能得到充分的照顧，在病房管理方面，全面流程管理是以服務病人為中心，全面地關注病人的具體情況，采用科學的流程方案，精心細致地照顧病人，減少工作失誤，提高工作效率。對病房進行全面流程管理的核心是以流程為導向進行科學管理，以活動為導向進行流程管理。其優(yōu)點是將科室的全面質(zhì)量管理和業(yè)務流程重組進行了有機的融合，使業(yè)務流程重組與全面質(zhì)量管理相互滲透、溶為一體，由于流程的邏輯性、可變性和可分解性， 使各項護理工作銜接更加緊密，。

1全面流程管理的內(nèi)涵

1.1全面流程管理的內(nèi)容

全面流程管理是以流程與醫(yī)院具體活動為主導的病房管理模式，醫(yī)院根據(jù)各類病房的實際操作方式的不同，制訂出病房各項護理的工作流程，醫(yī)院工作人員的各項工作均依照醫(yī)院制定的流程進行操作。為了進一步提高工作的質(zhì)量，提高醫(yī)院工作人員的服務意思，全面流程可以分為靜態(tài)的流程結構和動態(tài)的流程結構，動靜結合，全面細致地照顧病人，這也是在減輕醫(yī)院工作人員的工作壓力，較少重復照顧或遺忘病人的情況。

1.2靜態(tài)流程結構

所謂靜態(tài)流程結構是指對已經(jīng)制定好的流程步驟進行更加細致的分析，分清主次，重點強調(diào)關鍵環(huán)節(jié)的實施，避免出現(xiàn)忙中出錯，或者死板僵化地進行護理工作，比如在兒童病房接手術后的兒童病人時，病房絕大多數(shù)護理人員沒喲參與手術的過程，對手術中的兒童患者的實際情況掌握的并不多，因此需要兒童病房的護士與手術麻醉科人員當面交接，且掌握詳細，全面，清晰的狀況，觀察要仔細，記錄需及時；患病兒童由于年紀較小，身體各方面的機能較弱，在經(jīng)歷手術后，很容易出現(xiàn)一些突況，如心跳呼吸驟停等，這時需要護士果斷地進入搶救流程，立即進行搶救，并同時呼叫醫(yī)生，給病人提供及時有效的照顧。

1.3動態(tài)流程結構

動態(tài)流程結構是根據(jù)病人的實際需求和護理職能的要求決定的，這個相對比較靈活，出于病人的實際身體條件和病情考慮，適當?shù)卦黾踊蛘咻^少某些環(huán)節(jié)，避免不必要的護理工作，提高工作效率，在兒童病房的管理中，兒童心性未定，在病痛的折磨之下，無論是生理還是心理都遭受了較大的摧殘，而且父母心情焦慮，看到自己孩子的狀況更加著急，為了安慰病人以及病人家屬，護士可以增加巡視的密度，縮短觀察的時間，及時了解患病兒童的病情發(fā)展；或者在患病兒童手術之前，針對術前患病家屬希望得到醫(yī)護人員更多的告知和關愛，應增加術前訪視流程，既鼓勵兒童患者，也安慰病人家屬。

2具體的推行方法

2.1做好實施前的準備

全面流程管理在醫(yī)院實施畢竟是一個新事物，對于大多數(shù)醫(yī)護人員來說都不甚了解，因此，做好管理方案實施前的準備尤為重要；在宣傳方面，加大對醫(yī)護人員的宣傳力度，突出全面流程管理對醫(yī)護人員的好處和要求，激發(fā)醫(yī)護人員的熱情；在流程制定方面，符合醫(yī)院的實際狀況減少某些形象工程類的流程，增加一些實用性強的流程方案，而且流程的制定應以服務病人為中心，盡可能考慮病人和病人家屬的實際要求。

2.2先試點，在推廣

改革不是簡單的替換就完成任務，而是需要根據(jù)實際情況，具體操作。因此，作為醫(yī)院病房管理的大事件，全面流程的推廣需要先積累經(jīng)驗，在某一個部門或科室先行試點，雖然具體情況具體分析，但在試點過程中碰到的問題基本上都有普遍性的，在小范圍的試點工作，利于醫(yī)院管理層更加記錄試點數(shù)據(jù)，解決一些突況，同時也不會影響醫(yī)院的日常工作，在取得一些寶貴經(jīng)驗之后，再有利于全面流程管理在醫(yī)院全范圍的實施。

2.3建立檢查機制

在全面流程管理方案推廣和實施過程中，針對醫(yī)院護理人員不太熟悉流程的情況，醫(yī)院應當組織力量，深入到每個科室進行檢查指導，對于護理人員的不規(guī)范操作或者遺忘等情況，應及時提醒并給出相應的意見，在經(jīng)歷一段時間的適應之后，全面流程管理是能夠被熟練掌握的。

3結語

全面流程管理是在與醫(yī)院實際情況相結合，更大限度地加快醫(yī)院整體的運轉速度，使醫(yī)院的各項工作更加調(diào)理清晰，權責明確，在保證工作效率的同時，能夠以病人的實際需求為標準，及時調(diào)配人力資源，擴大護理人員之間協(xié)作，保證工作質(zhì)量，為病人提供更加細致，優(yōu)質(zhì)的服務，提高病人對醫(yī)院的滿意度。

參考文獻：

[1]苗蕾.“護士長綠葉信箱”在病房管理中的作用[J].護理管理雜志，2010（07）.

篇（8）

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-156-01

為貫徹落實2010年全國護理工作會議精神，加強醫(yī)院臨床護理工作，落實基礎護理，為人民群眾提供“安全、優(yōu)質(zhì)、滿意”的護理服務。我院護理部組織全體護理人員認真學習會議精神及具體部署，根據(jù)我院特色，選定內(nèi)科病區(qū)為“示范病區(qū)”，并制定切實可行的實施方案。在加強基礎護理的同時，進一步改進新病人入院流程，作為我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務的切入點，至2010年8～10月份施行200例病人以來，深受患者及家屬的歡迎，患者滿意度顯著提高。與改進前比較，取得了明顯效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料

我院是一所剛升級的二級乙等綜合醫(yī)院，恰逢醫(yī)院新大樓啟用，新醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美，設施齊全，但就診流程又對每個病人而言很陌生。經(jīng)運行一段時間后發(fā)現(xiàn)住院病人對入院流程反響較大。而入院流程又是醫(yī)院為住院患者提供的第一個流程,也是患者對醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務的第一感覺，更是建立良好“第一印象”的關鍵環(huán)節(jié)。良好的第一印象，對患者入院后建立良好的護患關系起著事半功倍的作用。我院護理部自2010年8月份起決定在內(nèi)科“示范病區(qū)”改進病人入院流程，由病區(qū)護士主動到門診接病人入病房，讓病人在醫(yī)院優(yōu)美的環(huán)境中能夠更方便、快捷得到治療和護理。

2 方法

2.1設立方便快捷的入院流程 創(chuàng)造方便快捷的入院流程目的是給患者在第一時間感受到護士的貼心服務，讓患者及家屬有安全感，從而能很好的配合我們的治療和護理。制定流程前我們深入科室收集資料，并站在病人的角度想，假如我是病人，我需要什么樣的服務。從接待患者的護士自我介紹、醫(yī)院環(huán)境介紹、住院手續(xù)辦理、病人安全保障等方面進行資料整理，制定如下入院流程。

2.1.1 護士接到門診醫(yī)生有病人入院通知后（攜帶輪椅或平車）到門診接病人，面帶微笑的說：“××主任或醫(yī)生，您好！我是××病區(qū)護士×××，來接新住院病人，請問是哪位？”“××您好！我是××病區(qū)護士，我叫××，現(xiàn)在由我接您到我們病區(qū)住院?！保▍f(xié)助患者坐上輪椅并幫助攜帶好隨身物品）。

2.1.2 護士陪同或用輪椅推著患者到護士站（途中護士向患者和家屬介紹沿途科室所在，熟悉環(huán)境）。

2.1.3 護送病人至床邊并安置舒適，介紹主管醫(yī)生和責任護士，平均耗時15±5分鐘。

2.1.4 護士告知家屬持入院通知單乘電梯至住院處辦理入院手續(xù)并囑患者及家屬保存好交費收據(jù)，以備出院時使用。（如無家屬或老年家屬由護士協(xié)助辦理）。

2.2 臨床應用

2.2.1培訓

首先是對全科室人員進行再造流程的學習和討論，取得門診和病房醫(yī)生的積極支持和鼎力配合，護理部根據(jù)新入院流程組織護士進行演練，重點強調(diào)貼心服務：面帶微笑、語言表達技巧、病人安全、時間控制等。

2.2.2 合理實施

護理部定期和不定期對護士進行跟蹤檢查，現(xiàn)場點評。護士長召開護士會，明確入院流程，強調(diào)入院流程中介紹形式不拘一格，充分發(fā)揮每一位護士的創(chuàng)造性和主動性，尤其是對不同年齡、不同民族、不同職業(yè)的患者進行入院介紹。在改進入院流程的3個月以來，護理部對每天入院患者進行問卷調(diào)查，跟班抽查，使入院流程真正做到“寫我們要做的，做我們所寫的，記錄我們所做的，檢查其結果，糾正其不足” ［1］。

3 結果

我院原入院流程是門診醫(yī)生開出住院通知單病人及家屬攜帶隨身用品到住院處窗押金辦手續(xù)護士站進病房，因環(huán)境布局因素、病人因素、其他部門窗口因素等耗時較長，平均需 30±10分鐘，給病人及家屬帶來不便，給入院后護患溝通、主動配合治療等存留隱患。。改進后流程，護士在陪同患者到病區(qū)的路途中，就開始自我介紹及入院介紹，為行動不便病人提供及時有效的幫助（輪椅或平車）。護士在接待患者入院時就建立了良好的第一印象，使患者減輕陌生感，消除緊張、焦慮的心理，建立對醫(yī)護人員的信任感，為患者主動配合治療，早日康復奠定了堅實的基礎。并且改進后流程平均耗時15±5分鐘，比改進前節(jié)約15±5分鐘。病區(qū)護士的工作也得到了合理的安排，為病人入院后及時治療做好準備。讓病人真正體驗到“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務。病人滿意度有原來的95%上升到98%（2%主要是住院費用問題）。

4 結論

流程管理是醫(yī)院管理的重要一環(huán)，合理科學的流程對醫(yī)院的管理和長遠發(fā)展至關重要?！傲鞒滩皇墙鉀Q為什么做的問題，而是解決怎么做的問題，流程更多是是從執(zhí)行的角度把個人或組織確定的目標去執(zhí)行到位。具體醫(yī)療情境中，則流程主要體現(xiàn)為醫(yī)務人員如何為客戶提供門診或住院治療手續(xù)、給予何種治療、何種護理、由誰去做、什么時候做及結果等。” ［2］

本文結果表明，通過改進入院流程，能大大提高護士的工作效率，加強優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量，提高患者滿意度，讓病人真正體驗到“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務。改進入院流程，對住院病人負荷量不是太大，護理人員相對充足的基層醫(yī)院來說，是開展優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎和關鍵環(huán)節(jié)，值得推廣應用。

篇（9）

二、工作目標

以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標。調(diào)動廣大護士的積極性，繼續(xù)鞏固和擴大優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋面。確保工作質(zhì)量，全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務。

一）兩所縣級醫(yī)院要遵照試點先行、不斷總結、穩(wěn)步推進原則。全縣二級醫(yī)院至少有50%病房要開展優(yōu)質(zhì)護理服務。逐步增加試點病房數(shù)量。

二）爭取年創(chuàng)建3個市級優(yōu)質(zhì)護理服務先進病房和5個優(yōu)質(zhì)護理服務先進個人并努力創(chuàng)建省級優(yōu)質(zhì)護理服務先進病房和優(yōu)質(zhì)護理服務先進個人。

三、主要措施

一）積累工作經(jīng)驗。及時發(fā)現(xiàn)存在問題與不足，穩(wěn)步推進。各醫(yī)院要認真總結年試點工作的經(jīng)驗。積極尋找解決問題的辦法與途徑，循序漸近、扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務，建立長效機制。

二）積極參加以對口支援形式開展的示范工程活動。全縣二級醫(yī)院要到市級醫(yī)院開展現(xiàn)場觀摩和培訓。推動各醫(yī)院深化以病人為中心服務理念，加強指導。改革護理模式，充實臨床一線護士隊伍，提高護理管理水平，加強護士的專業(yè)技術能力建設，保證優(yōu)質(zhì)護理服務的順利推廣。

三）強化護理模式。全面實施小組責任制或個人責任制整體護理。護士平均包干床位不超過8人，每個責任護士包干一定數(shù)量的患者。包干床位中有危重患者的床位數(shù)可適當減少。包干患者相對固定，護士根據(jù)患者護理級別、自理能力完成護理工作。限制家屬探陪及自聘護工數(shù)量，保持病區(qū)管理有序，條件成熟的病房可實施免陪或陪而不護。

四）合理配置護理人力資源。實現(xiàn)護士滿負荷工作。將護士的工作績效、臨床業(yè)務水平和醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)與其收入分配、晉升、任職相掛鉤。有條件的醫(yī)院要建立機動護士人力資源庫，實施護士的分層級管理。臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%示范病區(qū)的床護比不低于1:0.4主管護師、護師、護士、助理護士按組分配。依據(jù)崗位職責、工作量和專業(yè)技術要求等要素實施彈性排班。確保應急需要和調(diào)配，及時滿足病人需要，保證護理安全。

五）優(yōu)化護理流程。改進和細化工作流程。加強細節(jié)管理，把制度、標準、職責、規(guī)范等融匯貫穿到流程中去。使護士工作具有執(zhí)行力和操作性。有條件的醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)院信息技術平臺優(yōu)勢，對流程的薄弱環(huán)節(jié)進行整合、創(chuàng)新。執(zhí)行表格式護理文書，改進醫(yī)囑處理流程、排班和交班流程、物品領用流程，縮減不必要的環(huán)節(jié)，重建完整和高效的新流程，堅持以人為本的團隊式管理。

六）深化護理內(nèi)涵。要依據(jù)《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準制定醫(yī)院護理工作評價標準。為病人提供基礎護理服務和?？谱o理技術服務。從整體護理責任制入手，健全疾病護理常規(guī)、護理流程和臨床護理服務規(guī)范。臨床護理工作中貫穿以病人為中心服務理念。整合護理各項任務，實行大包干責任制度，密切觀察病人病情變化，正確實施各項治療、護理措施，為病人提供基本的生活護理服務，康復和健康指導，保障病人安全和護理工作質(zhì)量。正確處理基礎護理與專科護理的關系，專科護士可作為臨床護理小組責任組長，負責?？谱o理內(nèi)涵質(zhì)量的現(xiàn)場督導。

七）充分調(diào)動護士積極性。進一步貫徹落實《護士條例》

充分調(diào)動臨床一線護士工作的積極性。保證同工同酬，提高一線護士福利待遇。保障護士合法權益，建立績效考核和激勵機制，為護士工作營造良好的職業(yè)氛圍。

八）公示護理服務標準。根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則等文件要求。細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目，結合病房實際。病房醒目位置公示并遵照落實。患者的護理級別應當與患者病情和自理能力相符。

九）及時報送信息。建立優(yōu)質(zhì)護理服務工作信息月報制度。同時，指派專人按時報送信息。各醫(yī)療機構要及時向局醫(yī)政股上報工作進展情況。對開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作好的做法和工作成效要通過簡報等形式及時進行總結，以供相互學習。

四、有關要求

一）提高思想認識。全縣各醫(yī)療機構要進一步提高思想認識。各醫(yī)院要從提高醫(yī)院整體服務水平，充分認識到推廣優(yōu)質(zhì)護理服務是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。提升醫(yī)院品牌形象的高度，把開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動擺上重要議事日程，精心組織，周密部署，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

篇（10）

為了響應衛(wèi)生部關于“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的號召，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院自2011年起開始創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理工程，從多方面入手實現(xiàn)了護理質(zhì)量的提高。對于重癥監(jiān)護室（IntensiveCareUnit，ICU）而言，由于收治患者特殊，護理工作量大，突發(fā)事件多，改善基礎護理服務質(zhì)量是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務的第一步。就優(yōu)化基礎護理流程對ICU優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量的影響，進行了研究分析。

1資料與方法

1．1一般資料

溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院ICU病房共有21張床位，護理人員54名，年齡為22～46歲，平均年齡為（29．20±4．60）歲；大專9名，本科45名；護士13名，護師30名，主管護師10名，副主任護師1名。

1．2基礎護理流程優(yōu)化方法

（1）強化ICU護士的基礎護理意識：基礎護理是整個護理工作的主干部分，做好基礎護理服務是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務的大前提。要求全科護士包括工勤人員都必須重視基礎護理，開展以基礎護理為主體的學術講座，對全體護士進行職業(yè)道德教育，集體學習衛(wèi)生部的相關文件精神，明確護理對象及護理目標，充分考慮患者的需求，實現(xiàn)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務思想。基礎護理是確?；颊咴\療質(zhì)量的重要基礎，也是護士觀察病情的良好途徑，在基礎護理過程中護士能夠與患者建立良好的關系，加強護患之間的溝通交流，且護士能夠通過基礎護理來體現(xiàn)對患者的關懷和重視，體現(xiàn)人文精神?；A護理質(zhì)量直接影響著整體護理工作質(zhì)量，要求護士學會換位思考，充分體會患者的痛苦，理解患者的需求，明白基礎護理的重要性。

（2）優(yōu)化排班流程：合理的排班能夠為護士提供充足的休息時間，又能確保工作質(zhì)量。ICU班次調(diào)整要充分考慮患者的情況，圍繞患者生理、心理等多方面的需求，給予充足的護理服務。以往的排班安排中，存在大夜班護士工作量大、休息時間少、體力消耗巨大的情況，這導致護士很難有充足精力來保質(zhì)保量的做好基礎服務，而基礎護理不到位則會直接導致患者、家屬的不滿，進而引發(fā)糾紛，在調(diào)查中ICU護士也充分反應了排班不合理的情況，因此針對排班情況進行了優(yōu)化。首先將晨間護理由以往的大夜班護士負責改為了大夜班護士和白班護士共同負責，減輕了大夜班護士的工作量，其次將白班工作時間提前半小時，確保白班護士能夠及時參與到晨間護理中來，大夜班護士和白班護士的共同執(zhí)行也確保了基礎護理能夠進行雙人查對，避免了護理差錯的發(fā)生。其次，在排班的具體安排中，采用護理活動評分量表對護士的工作能力進行了充分的評估，確保各個班次都能夠實現(xiàn)高年資、低年資護士的有機結合，實現(xiàn)能力互補，既克服了人力不足的問題，又確保了基礎護理質(zhì)量。

（3）優(yōu)化工作流程：要求以往各班次的護士根據(jù)自身工作內(nèi)容，對原有工作流程進行總結，分析并提出原有流程中存在的問題，由管理層進行審核，重新完善和優(yōu)化工作流程。在流程初步設計完成后，在全體護理會議上進行討論，集思廣益進行修改，初步擬定完成后在臨床試用一個月，對存在的問題進行收集，進一步調(diào)整流程，最終制定成冊，要求所有ICU護士都必須嚴格按照工作流程來執(zhí)行，尤其對于新護士要強調(diào)工作流程的重要性。如ICU組長工作流程：①查閱ICU護理記錄及患者情況。②根據(jù)患者病情及本小組護士的工作能力進行本次工作分配。③認真聽取交接班記錄并提出指導意見。④進行床頭交接，了解夜間患者的情況，檢查患者的皮膚、及各類管道。⑤和夜班護士共同協(xié)助患者進行床上擦浴，并整理好床單元。⑥更換氧氣濕化瓶，需要霧化治療的患者配置霧化液。⑦遵醫(yī)囑進行氣壓治療和多頻振動治療。⑧協(xié)助白班護士工作，對工作中存在的問題提出指導建議。⑨進行轉科患者及外出檢查患者的安排。⑩協(xié)助辦公及治療護士工作。瑏瑡檢查治療車內(nèi)藥械并補充。除此之外，還要強調(diào)每周的工作重點，例如周一整理病房、周二檢查管道標識等。

（4）加強各級人員培訓：在強調(diào)基礎護理的基礎上，要組織全體護士進行基礎護理流程的培訓，確保所有護士都能熟練掌握基礎護理流程。做好新護士的入科培訓工作，將基礎護理流程作為重點內(nèi)容進行強調(diào)，確保每個新護士在上崗前都能認識到基礎護理工作的重要性，樹立良好的護理意識，在入科后由帶教老師負責進行流程的說明和指導，確保在上崗前能夠熟練按照流程進行護理。每個護理班組要安排資深護師負責指導工作，確保護理操作的安全性。護士長要發(fā)揮帶頭作用，積極參與基礎護理工作，以言傳身教的形式感染和激勵護士，提高護士對基礎護理的熱情和動力。定期進行階段總結，分析該階段中基礎護理工作存在的問題，對優(yōu)秀的護士提出表揚，進一步激發(fā)護士對基礎護理工作的熱情。

1．3評價方法

分別抽取基礎護理流程優(yōu)化前后的ICU危重患者搶救成功率、醫(yī)院感染發(fā)生率及患者滿意度進行比較。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20．0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，P＜0．05為比較具有統(tǒng)計學意義。

2結果

結果顯示，優(yōu)化前ICU危重癥患者搶救成功率為84．18％，醫(yī)院感染發(fā)生率為21．25％，患者及家屬滿意度為92．50％。優(yōu)化后ICU危重癥患者搶救成功率為91．41％，醫(yī)院感染發(fā)生率為11．21％，患者及家屬滿意度為97．78％。兩組數(shù)據(jù)比較均有顯著差異（P＜0．05）。

3討論

3．1提高護理服務質(zhì)量的基礎

基礎護理是護理工作的重要組成部分，通過基礎護理流程的優(yōu)化，護士的專業(yè)能力得以體現(xiàn)，能夠更好的服務患者，科學的工作流程能夠有效提高護理效率，減少護理差錯。通過基礎護理流程的優(yōu)化，強化了護士對基礎護理的重視，同時也加強了護士對患者病情的觀察，確保護士能夠第一時間掌握患者的病情變化，從而做出應對措施。

3．2減少了醫(yī)院感染發(fā)生率

基礎護理流程的優(yōu)化有效避免了護理操作的隨意性和盲目性，提高了工作質(zhì)量和工作效率，確保了無菌操作規(guī)程、消毒隔離制度的研制執(zhí)行，避免了患者交叉感染，從而控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

3．3改善了患者及家屬的護理滿意度

患者滿意度是對護理工作最客觀的評價，患者的護理滿意度往往代表了護理工作質(zhì)量的優(yōu)劣。通過基礎護理流程的優(yōu)化，護理工作質(zhì)量顯著提高，大夜班護士的工作量減少，有更多的精力投入到患者的護理服務中，雙人查對的制度也體現(xiàn)了對患者安全的重視，獲得了患者的認可。

4結語

優(yōu)化基礎護理流程，能夠有效改善ICU優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量，提高了ICU危重癥患者的搶救成功率，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，改善了患者的護理滿意度。

參考文獻

［1］邱麗紅．優(yōu)化ICU基礎護理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務中的作用［J］．護士進修雜志，2011，26（7）：590－592．

［2］蒯莉．優(yōu)化護理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務中的作用［J］．中外醫(yī)療，2012，31（24）：117－118．