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時(shí)間：2023-07-16 08:48:41
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)藥的基本理論范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
所謂“構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)”，亦稱結(jié)果的過(guò)早發(fā)生，具體是指行為人原本計(jì)劃在實(shí)施第一行為之后，緊接著進(jìn)一步地實(shí)施第二個(gè)行為以惹起構(gòu)成要件結(jié)果的發(fā)生，但意外的是，在第一行為實(shí)施的階段就發(fā)生了構(gòu)成要件的結(jié)果。1 關(guān)于構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的具體處理，日本刑法學(xué)界認(rèn)識(shí)不一，爭(zhēng)議較大。本文擬以日本司法中的“氯仿麻醉殺人案”和“放火自焚案”兩起判例及其引發(fā)的學(xué)說(shuō)紛爭(zhēng)為中心，就構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)問(wèn)題所涉的爭(zhēng)點(diǎn)及其具體的認(rèn)定略陳管見，以期能收拋磚引玉之功，并希冀對(duì)我國(guó)刑法理論與司法實(shí)務(wù)有所裨益。
一、日本相關(guān)判例概要及其處理
（一）日本相關(guān)判例概要
1．氯仿麻醉殺人事件
被告人欲殺害自己的丈夫甲，找來(lái)a 等人幫忙。a 等人計(jì)劃在車上先用氯仿將甲麻醉，使其昏迷，之后再將車開到兩公里遠(yuǎn)的海邊，并將車顛覆至海中，以造成發(fā)生意外事故的假象。a 等人依計(jì)劃用氯仿使甲昏迷（第一行為）之后，便開車到兩公里遠(yuǎn)處的海邊，將載著甲的車顛覆到海里（第二行為）。wWw.133229.Com但甲究竟是因氯仿攝入過(guò)量窒息而亡，還是因溺水而亡，并不明確。（最決平成16•3•22 刑集58 卷號(hào)187 頁(yè)）。
2．放火自焚事件
行為人決意在自家放火自焚，在室內(nèi)潑灑汽油之后，想要在臨死之前吸上最后一根煙稍微放松一下，便掏出打火機(jī)點(diǎn)煙，不料卻引燃室內(nèi)空氣中漂浮的汽油分子。行為人驚慌之中忘了自殺的事，迅即逃了出去，造成火宅。（橫濱地判昭和58•7•20 判時(shí)1108 卷號(hào)138 頁(yè)）。3
（二）日本判例的基本立場(chǎng)
對(duì)于上述殺人的事案，日本判例的基本態(tài)度是：可以說(shuō)，第一行為的實(shí)施對(duì)于第二行為的容易實(shí)施是不可或缺的，在第一行為實(shí)施完畢之后，對(duì)于完成殺人計(jì)劃而言就不存在特別的障礙，第一行為與第二行為之間在時(shí)間、場(chǎng)所上具有接近性，且第一行為開始的時(shí)點(diǎn)已經(jīng)具有導(dǎo)致他人死亡結(jié)果發(fā)生的客觀的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，所以第一行為實(shí)施的時(shí)點(diǎn)就是實(shí)行的著手。同時(shí)，由于從著手到殺人目的的實(shí)現(xiàn)系緊密連接的一連串的殺人行為完成的，即便因果的進(jìn)程與行為人的認(rèn)識(shí)不一致，亦即，即便在第一行為的實(shí)施階段就導(dǎo)致了結(jié)果的發(fā)生，也不應(yīng)當(dāng)否定殺人故意的存在，應(yīng)以既遂論處。4 對(duì)于上述放火事案，日本判例認(rèn)為，其中的第一個(gè)行為即潑灑汽油行為實(shí)施的時(shí)點(diǎn)就可肯定實(shí)行的著手，因而，即便導(dǎo)致構(gòu)成要件結(jié)果早于行為人的計(jì)劃在第一行為階段過(guò)早發(fā)生的，只要存在著因果關(guān)系，就應(yīng)肯定既遂犯的成立。5
二、中外學(xué)說(shuō)諸相
（一）日本刑法學(xué)界不同觀點(diǎn)之爭(zhēng)鳴
上述構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的事案在日本學(xué)界掀起了廣泛而深入的理論研討，學(xué)者們?nèi)收咭娙?，智者見智，大體上形成了以下三種代表性的學(xué)說(shuō)。1.未遂故意與既遂故意區(qū)別說(shuō)山口厚教授認(rèn)為，基于故意而實(shí)施的直近構(gòu)成要件的結(jié)果的行為人的惹起行為本來(lái)是符合既遂犯的構(gòu)成要件行為（實(shí)行行為），而行為人自身尚是計(jì)劃留待將來(lái)實(shí)施結(jié)果惹起行為（第二行為），因而在第一行為階段肯定既遂犯的構(gòu)成要件行為（實(shí)行行為）的見解并不妥當(dāng)，因?yàn)榻K究第二行為（法益侵害惹起行為）才是既遂犯的構(gòu)成要件行為（實(shí)行行為）。所以，在內(nèi)心留待將來(lái)實(shí)施的第一行為階段，只能認(rèn)為是實(shí)行了既遂犯的構(gòu)成要件行為以外的行為，從欠缺既遂犯的故意的角度來(lái)看，構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的事案中，應(yīng)根據(jù)第一行為階段肯定著手而成立未遂犯，而非成立犯罪的既遂。6
林干人教授亦持類似的見解，著手的實(shí)行行為被認(rèn)為是既遂的實(shí)行行為前的階段；既遂犯的實(shí)行行為，則是為了使結(jié)果的發(fā)生已經(jīng)實(shí)行了全部的行為而不要再實(shí)施其他的進(jìn)一步的行為（放手理論）。因此，著手未遂的場(chǎng)合，對(duì)構(gòu)成要件事實(shí)的認(rèn)識(shí)作為既遂犯的故意處理是不充分的。況且，第一行為時(shí)點(diǎn)的犯意在這里是可以改變的。所以，在第一行為的時(shí)點(diǎn)不能被認(rèn)為是既遂的故意。正是基于此，既遂犯的故意和未遂犯的故意當(dāng)然有所區(qū)別。7 對(duì)于上述放火自焚的事案，松宮孝明教授也指出，該事案中，盡管行為人的行為已非預(yù)備階段，而且，因果進(jìn)程也并非異常，但存在的問(wèn)題是：在這種事實(shí)顯著偏離計(jì)劃的情況下，不應(yīng)承認(rèn)既遂的故意責(zé)任，亦即不承認(rèn)“歸屬于結(jié)果的故意”。因而，即便在著手階段引起結(jié)果發(fā)生的，如果與行為人所計(jì)劃的明顯背離，就應(yīng)否定成立放火罪的既遂，并認(rèn)定為放火未遂與（重過(guò)失）失火較為妥當(dāng)。8
2.未遂故意和既遂故意不必區(qū)分說(shuō)
對(duì)于山口厚等教授的上述未遂故意與既遂故意應(yīng)當(dāng)區(qū)別的見解，西田典之教授則持不同的意見：既然已明明肯定存在實(shí)行的著手與未遂的故意的情況下，卻僅僅否定存在既遂的故意，這在理論上并無(wú)可能。也許行為人確實(shí)計(jì)劃實(shí)施第二個(gè)行為，但如果行為人對(duì)客觀上奠定結(jié)果發(fā)生的危險(xiǎn)存在認(rèn)識(shí)，那么就應(yīng)肯定成立既遂。例如，行為人本打算第二發(fā)子彈打死被害人而開槍射擊，但出乎其意料，第一發(fā)子彈命中并打死被害人，一般會(huì)肯定殺人既遂的成立。其實(shí)，上述情形與此并無(wú)不同，不能將故意區(qū)分為未遂的故意與既遂的故意，只要客觀上已存在實(shí)行行為，其存在對(duì)實(shí)行行為性質(zhì)的認(rèn)識(shí)即故意，其后便只是因果關(guān)系的錯(cuò)誤問(wèn)題。9 大谷實(shí)也認(rèn)為，“在構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的場(chǎng)合，客觀上有實(shí)行行為，只要就該行為具有認(rèn)識(shí)，即便是經(jīng)過(guò)意想不到的經(jīng)過(guò)引起了結(jié)果，就應(yīng)當(dāng)對(duì)結(jié)果追究其故意犯的罪責(zé)，這種思考方法和法定符合說(shuō)是一樣的”10。
3.預(yù)備的故意與實(shí)行的故意區(qū)別說(shuō)
對(duì)上述放火事案，淺田和茂教授基于其所倡導(dǎo)的實(shí)質(zhì)的•形式的客觀說(shuō)11 指出，盡管根據(jù)實(shí)質(zhì)的客觀說(shuō)的立場(chǎng)，潑灑汽油的行為就具有導(dǎo)致既遂的具體的高度的危險(xiǎn)，但刑法規(guī)定的是放火，因而無(wú)視“火”的登場(chǎng)而承認(rèn)是實(shí)行的著手，是不妥當(dāng)?shù)摹?2 因此，潑灑汽油的行為從客觀上來(lái)看是預(yù)備行為，之后打火行為才是實(shí)行行為（相等于實(shí)行的著手），基于此，點(diǎn)火行為之際因欠缺放火的故意，因而構(gòu)成放火罪的預(yù)備和重失火罪。而對(duì)于上述麻醉殺人案，淺田教授則認(rèn)為，在客觀上的確可將第一行為認(rèn)定為實(shí)行行為，但在實(shí)行行為的時(shí)點(diǎn)行為人主觀上只有預(yù)備的故意，因而只能認(rèn)為成立殺人預(yù)備罪和重過(guò)失致死罪，而將之認(rèn)定為殺人既遂是存有疑問(wèn)的。13
（二）我國(guó)學(xué)界的認(rèn)識(shí)
對(duì)于“構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)”的現(xiàn)象，我國(guó)刑法論著或教科書中均有涉及，但在理論上并無(wú)“構(gòu)成要件的過(guò)早實(shí)現(xiàn)”或“結(jié)果的過(guò)早發(fā)生”這類提法。至于其具體的處理方式，我國(guó)學(xué)界爭(zhēng)論不大，一般是通過(guò)類似如下的案例進(jìn)行說(shuō)明：張某打算將被害人李某推下挖好的深坑里，再用石頭將其砸死。結(jié)果李某被推下坑時(shí)，頭部撞到坑里的一塊石頭上，造成出血性休克死亡。在這里，張某推李某下坑的行為可認(rèn)定為是犯罪的著手，盡管后來(lái)李某死亡的原因是其頭部撞到石頭上造成出血性休克死亡，而非像行為人計(jì)劃的那樣將其推下坑后再用石頭砸死。但這只是行為人對(duì)因果關(guān)系的進(jìn)程產(chǎn)生的誤解，并不能否認(rèn)李某死亡與張某行為之間的因果關(guān)系的存在，因而，對(duì)張某仍應(yīng)當(dāng)以殺人既遂處罰。據(jù)筆者了解，對(duì)于這類案件，我國(guó)司法界也是基于這一認(rèn)識(shí)加以處理的。
三、主要爭(zhēng)點(diǎn)及其筆者自己見
由上可見，關(guān)于構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的案件，中外刑法學(xué)界和實(shí)務(wù)部門分歧明顯，主要爭(zhēng)點(diǎn)在于：其一，第一行為的性質(zhì)究竟是預(yù)備行為抑或?qū)嵭行袨?？這涉及的問(wèn)題是實(shí)行行為與預(yù)備行為的界分標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，即實(shí)行的著手的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。其二，在犯罪形態(tài)的確定問(wèn)題上，有無(wú)必要區(qū)分預(yù)備的故意、未遂的故意和既遂的故意？
毫無(wú)疑問(wèn)，上述問(wèn)題直接關(guān)系到被告人的犯罪形態(tài)的確定，進(jìn)而影響到對(duì)犯罪人的犯罪性質(zhì)的認(rèn)定及其量刑的輕重，因而不容忽視。以下，筆者擬就上述爭(zhēng)點(diǎn)所涉及到的法律問(wèn)題略陳管見。
（一）預(yù)備行為與實(shí)行行為的界分
一般認(rèn)為，預(yù)備行為與實(shí)行行為的界分問(wèn)題實(shí)際上涉及的是實(shí)行的著手的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。對(duì)此，以往新派學(xué)者基于主觀主義、行為人的立場(chǎng)主張行為人的犯罪意思或一定程度的犯意表示就是實(shí)行的著手。但主觀主義與現(xiàn)代刑法是行為刑法而非“行為人刑法”的本質(zhì)相違背。在強(qiáng)調(diào)罪刑法定主義的刑法理論中，犯罪的本質(zhì)在于侵犯法益，犯罪的物質(zhì)本體是包含主觀要素與客觀要素的“危害行為”，而不是行為背后的“行為人”，因此，對(duì)實(shí)行行為的著手的認(rèn)定及未遂犯的處罰基準(zhǔn)不應(yīng)背離法益侵害的基本立場(chǎng)。此外，由于“單單憑犯意的被表動(dòng)就足以認(rèn)定著手，這樣預(yù)備也就成為未遂，從而喪失了以實(shí)行的著手來(lái)限定未遂犯的成立的機(jī)能”。14 正因?yàn)榇?，作為?shí)行的著手標(biāo)準(zhǔn)的主觀說(shuō)，在德日刑法學(xué)中已經(jīng)成為一種過(guò)時(shí)的理論。15 同樣，在我國(guó)刑法學(xué)界，也無(wú)學(xué)者認(rèn)同這一學(xué)說(shuō)。目前，理論上居壓倒性多數(shù)的見解則是客觀說(shuō)。
客觀說(shuō)是基于客觀主義刑法理論的立場(chǎng)而被提出的主張，認(rèn)為應(yīng)在客觀行為的危險(xiǎn)中探尋未遂犯的處罰根據(jù)及實(shí)行著手的時(shí)期?？陀^說(shuō)內(nèi)部具體可分為形式客觀說(shuō)和實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)。
形式客觀說(shuō)以構(gòu)成要件為基準(zhǔn)，從形式的觀點(diǎn)把握實(shí)行的著手。日本學(xué)者中持形式客觀說(shuō)的學(xué)者有小野清一郎、團(tuán)藤重光等，如小野清一郎認(rèn)為，犯罪的實(shí)行是符合構(gòu)成要件的行為，“著手”即是該符合構(gòu)成要件行為的開始，或多少實(shí)行了一部分。16 我國(guó)刑法通說(shuō)亦持此一見解，“所謂著手實(shí)行犯罪，是指行為人已經(jīng)開始實(shí)施刑法分則規(guī)范里具體犯罪構(gòu)成要件的犯罪行為，如故意殺人罪中的殺害行為，搶劫罪中侵犯人身行為和劫取財(cái)物的行為等”17。
實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)論者基于法益侵害說(shuō)的立場(chǎng)，從實(shí)質(zhì)的觀點(diǎn)把握實(shí)行的著手時(shí)期，即認(rèn)為具有惹起既遂結(jié)果的現(xiàn)實(shí)的（具體的）危險(xiǎn)發(fā)生之時(shí)，就是實(shí)行的著手。此說(shuō)目前在日本是通說(shuō)，18 日本學(xué)者平野龍一、山口厚、西田典之、前田雅英、佐伯仁志教授等都是實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)的代表。我國(guó)學(xué)者張明楷、黎宏二位教授也是實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)的倡導(dǎo)者，如張明楷教授指出：“犯罪的本質(zhì)在于侵犯法益，故沒(méi)有侵犯法益的行為不可能構(gòu)成犯罪，當(dāng)然也不可能稱其為實(shí)行行為。不僅如此，即使某種行為具有侵害法益的危險(xiǎn)，但這種危險(xiǎn)性非常微小時(shí)，刑法也不可能將其規(guī)定為犯罪的實(shí)行行為。另外，刑法處罰犯罪預(yù)備的行為，而預(yù)備行為也具有法益侵害的危險(xiǎn)。因此，實(shí)行行為只能是具有侵害法益的緊迫危險(xiǎn)性的行為；行為人開始實(shí)施這種行為時(shí)才是實(shí)行的著手?！?9黎宏教授認(rèn)為，“所謂實(shí)行的著手，就是開始實(shí)施行為人所追求的、具有引起某種犯罪結(jié)果的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的行為?！?0
應(yīng)當(dāng)說(shuō)，形式客觀說(shuō)基于從開始實(shí)施犯罪構(gòu)成中的客觀要件行為的立場(chǎng)來(lái)考慮著手問(wèn)題，是同罪刑法定主義的基本精神一致的，但僅從形式的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)認(rèn)定實(shí)行的著手，也不無(wú)問(wèn)題：其一，可能導(dǎo)致著手的提前。例如，行為人基于騙取保險(xiǎn)金的目的，實(shí)施了放火燒毀自己已投保的財(cái)產(chǎn)的行為，但在去理賠前被公安機(jī)關(guān)抓獲。根據(jù)形式的客觀說(shuō)，造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故的行為是刑法分則明文規(guī)定的構(gòu)成要件的行為，因而甲放火的行為就是實(shí)行的著手。但事實(shí)上，造成保險(xiǎn)事故的行為只是為詐騙保險(xiǎn)金創(chuàng)造了條件，這對(duì)保險(xiǎn)金融的秩序與保險(xiǎn)公司的財(cái)產(chǎn)侵害的危險(xiǎn)程度尚未達(dá)到現(xiàn)實(shí)、緊迫的程度，因而不能認(rèn)定為保險(xiǎn)詐騙罪的著手。只有在行為人實(shí)施向保險(xiǎn)公司提出支付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求的行為時(shí)，才是實(shí)行的著手。其二，不能準(zhǔn)確認(rèn)定不作為犯的著手。不作為犯，是以保證人違反作為義務(wù)為前提的。根據(jù)形式客觀說(shuō)，保證人開始不履行特定作為義務(wù)之時(shí)就是實(shí)行的著手。但實(shí)際上，對(duì)于大多數(shù)不作為犯而言，并非保證人一開始不履行作為義務(wù)就構(gòu)成犯罪，而是應(yīng)當(dāng)從實(shí)質(zhì)上考察其不履行特定義務(wù)的不作為是否對(duì)刑法保護(hù)的某種法益構(gòu)成現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)。21 其三，不能準(zhǔn)確界分不能犯與未遂犯。對(duì)于類似行為人拿博物館陳列柜中的模型手槍向他人開槍的行為，可以說(shuō)在形式上是符合基本犯罪構(gòu)成要件的行為。按照形式客觀說(shuō)的主張，此行為應(yīng)成立犯罪未遂。但由于這一行為在通常情況下不具備侵害法益的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，一般不會(huì)被認(rèn)為是實(shí)行的著手，在性質(zhì)上應(yīng)屬于不能犯。由此可見，對(duì)實(shí)行的著手的判斷離不開實(shí)質(zhì)的判斷。
實(shí)質(zhì)的客觀說(shuō)主張應(yīng)從法益侵害的立場(chǎng)探尋著手的標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于從實(shí)質(zhì)上準(zhǔn)確界分實(shí)行行為與預(yù)備行為具有非常重要的意義。但僅從實(shí)質(zhì)上的層面把握著手，而忽視形式上的定型性的判斷，有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致著手認(rèn)定的提前。在南京曾發(fā)生過(guò)這樣一起搶劫出租車案：三個(gè)湖北農(nóng)民合謀到南京搶劫出租車，途經(jīng)武漢時(shí)購(gòu)買對(duì)折刀兩把、安眠藥30 粒。到南京后又購(gòu)買了尼龍繩、毛巾等物，并將安眠藥碾碎。三人攜帶上述物品，在南京火車站附近搭乘一輛出租車，要求出城前往安徽某地。因?yàn)槿诵污E可疑，且目的地不甚明確，駕駛員在車行至道路檢查站時(shí)，打開應(yīng)急燈，并停車報(bào)警，三人遂被抓獲。對(duì)于本案，南京某區(qū)法院認(rèn)定三被告的行為已是搶劫罪的著手，構(gòu)成搶劫罪的未遂。該判決的主要根據(jù)在于：三被告攜帶作案工具進(jìn)入出租車之后，行為人已直接接近被害人，司機(jī)和車作為犯罪對(duì)象已經(jīng)特定化，并受到深藏兇器的行為人的現(xiàn)實(shí)威脅。22 在筆者看來(lái)，這只是堅(jiān)持單一的實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)的著手標(biāo)準(zhǔn)所得出的結(jié)論。誠(chéng)然，三被告攜帶對(duì)折刀、尼龍繩、碾碎的安眠藥等作案工具上車之時(shí)，因他們攜帶兇器，且已接近被害人，作為犯罪對(duì)象的司機(jī)的人身及其財(cái)產(chǎn)安全已面臨現(xiàn)實(shí)的侵害威脅。但由于三被告人一直都是在車中等待合適時(shí)機(jī)以有效地實(shí)施搶劫，很顯然，這種伺機(jī)搶劫的行為并不屬于搶劫行為本身，不符合搶劫罪實(shí)行行為的定型性，在性質(zhì)上應(yīng)是制造條件的預(yù)備行為。正是基于這一點(diǎn)，類似的搶劫出租車案在湖南省新晃侗族自治縣人民法院被認(rèn)定為搶劫罪的預(yù)備。23 由此可見，堅(jiān)持單一的實(shí)質(zhì)的客觀基準(zhǔn)說(shuō)，有時(shí)候就存有著手認(rèn)定提前的問(wèn)題，從而導(dǎo)致未遂處罰范圍的擴(kuò)大。這同實(shí)質(zhì)的客觀說(shuō)基于刑法的謙抑性和保障自由的立場(chǎng)而主張限制未遂犯的處罰范圍的初衷明顯相悖。由此，實(shí)質(zhì)性客觀說(shuō)也必須受到構(gòu)成要件的制約。
綜上，筆者以為，就實(shí)行的著手的判斷而言，“形式的客觀基準(zhǔn)”與“實(shí)質(zhì)的客觀基準(zhǔn)”，兩者可以說(shuō)是并非排他，而是互補(bǔ)的關(guān)系。具體言之，一方面，判斷實(shí)行的著手不能超出刑法分則對(duì)犯罪的構(gòu)成要件行為定型性規(guī)定的范圍，否則就會(huì)使實(shí)行的著手的判斷失去客觀的定型的標(biāo)準(zhǔn)，這勢(shì)必嚴(yán)重違背刑事法治的基本理念和罪刑法定原則的根本要求。另一方面，在以定型性構(gòu)成要件行為為實(shí)行的著手判斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行行為的法益侵害的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)判斷。否則，就會(huì)落入“形式的客觀基準(zhǔn)說(shuō)”的窠臼，導(dǎo)致有些犯罪的著手的認(rèn)定過(guò)于提前，從而混淆了犯罪預(yù)備與犯罪未遂乃至罪與非罪之間的界限。一言以蔽之，著手的判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是形式客觀基準(zhǔn)基礎(chǔ)上的實(shí)質(zhì)客觀基準(zhǔn)。
（二）預(yù)備故意、未遂的故意與既遂的故意之區(qū)分并無(wú)必要
犯罪預(yù)備與未遂的區(qū)分（著手的認(rèn)定）主要涉及的是判斷行為在客觀上是否具有構(gòu)成要件符合性和法益侵害性的問(wèn)題，而非從主觀上判斷是預(yù)備的故意抑或是實(shí)行的故意的問(wèn)題。24 例如，一個(gè)人基于殺人的故意而買刀的行為就是殺人預(yù)備行為，砍向被害人的是實(shí)行行為，而并非從主觀上去判斷行為人何時(shí)是殺人的預(yù)備的故意或者是殺人的實(shí)行的故意。同樣，某一行為是成立未遂還是既遂也并非取決于行為人的主觀故意是未遂的故意抑或是既遂的故意。例如，恐怖犯罪分子基于炸死多人的目的，手拿爆炸裝置，實(shí)際上只要摁下a 這一按鈕，就會(huì)發(fā)生爆炸，但是犯罪分子誤以為依次摁完a、b 兩個(gè)按鈕之后才會(huì)發(fā)生。結(jié)果在其摁下a 按鈕之時(shí)發(fā)生了爆炸，炸死了多人。對(duì)于這種情形，應(yīng)該不能否定成立犯罪的既遂。
四、構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)事案的類型化及其處理
筆者以為，“構(gòu)成要件的過(guò)早實(shí)現(xiàn)”案件的處理不應(yīng)局限于個(gè)案的解決，而應(yīng)進(jìn)行類型化的整理，并探尋出具有一般性的解決方案，才是解決問(wèn)題的最有效之路徑。具體而言，構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的情形可分為以下兩種類型：其一是第一行為在性質(zhì)上屬于實(shí)行行為的情形，即所謂的實(shí)行行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)。其二是第一行為尚是預(yù)備行為的情形，即所謂的預(yù)備行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)。以下筆者擬結(jié)合有關(guān)構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的具體事例，進(jìn)一步闡釋、分析。
（一）實(shí)行行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)及其處理
就前述的在日本發(fā)生的氯仿殺人事件而言，筆者認(rèn)為，行為人用氯仿麻醉被害人進(jìn)而扔向海中的行為如同先勒被害人的脖子使其昏迷再扔向海中的行為一樣，其中的前一行為本身均符合刑法分則規(guī)定的具有導(dǎo)致被害人死亡的高度、現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，因而這一行為的實(shí)施就可以理解為殺人的著手。對(duì)于上述的放火自焚事案而言，盡管“放火”的實(shí)行行為原則上是點(diǎn)火的行為，需要“火”的登場(chǎng)。但由于汽油屬于引火性很高的物質(zhì)，基于放火的故意潑灑汽油，即便沒(méi)有實(shí)施點(diǎn)火行為，也可認(rèn)定為實(shí)行的著手。25 基于這一點(diǎn)，日本學(xué)者淺田和茂教授所主張的上述兩種情形都只有預(yù)備的故意因而僅僅構(gòu)成預(yù)備罪和重過(guò)失罪的見解實(shí)不可取。
接下來(lái)的問(wèn)題就是，行為人的行為是構(gòu)成故意犯罪的既遂還是構(gòu)成故意犯罪的未遂和重過(guò)失罪呢？這實(shí)際上所涉及的就是前述的“有無(wú)必要將故意作未遂的故意和既遂的故意的區(qū)__分，或者將實(shí)行行為區(qū)分為未遂的實(shí)行行為和既遂的實(shí)行行為”的問(wèn)題。如上所述，筆者是持否定態(tài)度的。
第一，很顯然，在第一行為屬于實(shí)行行為的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的案件中，由于行為人原本計(jì)劃結(jié)果的發(fā)生依賴于第二個(gè)行為，因而通常是行為人所認(rèn)識(shí)的結(jié)果與第二個(gè)行為才具有相當(dāng)?shù)囊蚬P(guān)系。在這一意義上說(shuō)，作為故意犯罪處理的場(chǎng)合，導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生的原因行為應(yīng)是行為人自己意識(shí)上可能控制的危險(xiǎn)制造行為，超出其控制的就不能作為故意犯予以重罰。但是，“人對(duì)外界的事物并非具有完全有效的控制能力，因而希冀行為人理性、有效地控制著行為的因果進(jìn)程，直至最后才達(dá)到既遂，這明顯是一種過(guò)高的要求”26。例如，甲欲殺乙，但不想一刀就殺死乙，而是打算多砍幾刀，以盡量折磨乙，使其在極度痛苦中慢慢地死去。但沒(méi)想到第一刀就將乙砍死了。又如，基于殺人意圖而自制定時(shí)炸彈，但由于爆炸裝置上的時(shí)間標(biāo)記弄錯(cuò)了，結(jié)果比計(jì)劃爆炸的時(shí)間提前兩小時(shí)發(fā)生爆炸，被害人被炸死。對(duì)于諸如此類情形，很難否定既遂的成立。實(shí)際上，行為人只要基于某種明確的犯意實(shí)施了其得以控制行為的主體部分，且因這一行為導(dǎo)致結(jié)果的發(fā)生的，就能夠作為故意犯予以重罰的基礎(chǔ)。
第二，更為關(guān)鍵的是，如前述的日本判例態(tài)度所明示，由于第一行為和第二行為通常在時(shí)間上、場(chǎng)所上具有緊密相接性，二者同屬于具有導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的“一連的實(shí)行行為”，因而，客觀上應(yīng)對(duì)它們進(jìn)行一體性的評(píng)價(jià)，而無(wú)必要進(jìn)行未遂的實(shí)行行為與既遂的實(shí)行行為的區(qū)分。
第三，在確定第一行為屬于實(shí)行行為的性質(zhì)的情況下，即便并非如行為人計(jì)劃的那樣在緊隨此后的第二行為階段發(fā)生結(jié)果，而是意外地在第一行為階段導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)只是因果進(jìn)程同行為人的認(rèn)識(shí)不一樣（屬于因果關(guān)系認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤問(wèn)題）而已，這并不阻卻行為人的犯罪的故意和影響犯罪既遂的成立。作這樣的處理，從刑罰的適用、社會(huì)效果及其刑事政策的立場(chǎng)來(lái)看，也不至于導(dǎo)致罪刑的失衡和對(duì)犯罪的打擊不力的惡果。
由上分析，關(guān)于實(shí)行行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)事案，對(duì)日本的判例的立場(chǎng)及我國(guó)學(xué)界的主流觀點(diǎn)應(yīng)當(dāng)予以肯定。
（二）預(yù)備行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)及其處理
以上就第一行為構(gòu)成實(shí)行行為情形下的犯罪形態(tài)的具體認(rèn)定問(wèn)題作了研討，對(duì)于第一行為尚不屬于實(shí)行行為的場(chǎng)合，其犯罪的形態(tài)又如何認(rèn)定？需結(jié)合具體事例加以說(shuō)明。
第一，丙欲殺害丁，到丁的住宅附近時(shí)，想確認(rèn)一下槍中是否裝填好子彈，但此時(shí)不料槍走火，將一行路人打死，爾后證實(shí)該路人就是丁。就此事案來(lái)說(shuō)，丙當(dāng)時(shí)只是想確認(rèn)一下其槍是否裝填好子彈而導(dǎo)致槍走火，恰好將丁打死。很顯然，確認(rèn)槍中有無(wú)子彈及其之前的行為，顯然缺乏殺人罪的實(shí)行行為的形式上的定型性和實(shí)質(zhì)上的侵害法益的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，因而不是殺人罪的著手；同時(shí)，行為人對(duì)槍械走火導(dǎo)致丁死亡的后果主觀上具有過(guò)失，故而應(yīng)構(gòu)成殺人罪的預(yù)備和過(guò)失致人死亡罪，兩罪并罰。類似的事例還有：行為人基于殺害家人的犯意而自制炸彈，在制作過(guò)程中不慎使炸彈爆炸，將家人炸死，這種場(chǎng)合同樣成立殺人罪的預(yù)備和過(guò)失致人死亡罪兩罪。
第二，妻子欲殺其夫，買回了毒藥并摻在威士忌酒中，計(jì)劃等丈夫從外地出差回來(lái)時(shí)，讓其飲用。隨后妻子將毒酒放在冰箱里，便回娘家去了。但沒(méi)想到的是，丈夫當(dāng)天就完成了出差任務(wù)并提前回家。丈夫回家看到冰箱里的威士忌，就把它拿出來(lái)一下子喝光了，當(dāng)場(chǎng)中毒身亡。在本案中，丈夫的死亡同妻子事先買回毒藥，在威士忌中下毒的行為存在著一定的因果關(guān)系，這一點(diǎn)不容否認(rèn)。但一方面，妻子買回毒藥、下毒的行為尚不具有侵害生命法益的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，因而，其行為在性質(zhì)上只不過(guò)是為殺人進(jìn)行準(zhǔn)備的預(yù)備行為；另一方面，妻子將毒藥放在冰箱里的行為是導(dǎo)致丈夫死亡的直接原因，主觀上存有過(guò)失，故而綜合本案，應(yīng)認(rèn)定妻子的行為成立殺人罪的預(yù)備和過(guò)失致人死亡罪兩罪。
綜上，構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的犯罪形態(tài)的認(rèn)定，主要取決于導(dǎo)致構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的第一行為的性質(zhì)是實(shí)行行為還是預(yù)備行為。預(yù)備行為與實(shí)行行為的界分（著手的認(rèn)定）主要涉及的是判斷行為在客觀上是否具有構(gòu)成要件符合性和法益侵害性的問(wèn)題（即所謂的“形式客觀基準(zhǔn)基礎(chǔ)上的實(shí)質(zhì)客觀基準(zhǔn)”），而非從主觀上判斷是預(yù)備的故意抑或是實(shí)行的故意的問(wèn)題。立足于此一基準(zhǔn)，如果第一行為尚只是為犯罪的實(shí)行做準(zhǔn)備的預(yù)備階段的場(chǎng)合，其行為本身構(gòu)成犯罪預(yù)備，在該行為階段意外地導(dǎo)致結(jié)果提前發(fā)生的，行為人主觀上有過(guò)失的，應(yīng)同時(shí)認(rèn)定構(gòu)成相應(yīng)的過(guò)失犯罪，實(shí)行數(shù)罪并罰。在導(dǎo)致構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的第一行為已經(jīng)屬于實(shí)行行為的場(chǎng)合，并在該行為階段意外地導(dǎo)致結(jié)果提前發(fā)生的，可徑直以犯罪既遂處理較為妥當(dāng)。
注釋:
1參見[日]高橋則夫：《規(guī)范論與刑法解釋論》，成文堂2007 年版，第61 頁(yè)。[日]大谷實(shí)：《刑法講義總論》（新版第2 版），黎宏譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2008 年版，第170 頁(yè)。
2參見西田典之、山口厚、佐伯仁志編：《刑法的爭(zhēng)點(diǎn)》，有斐閣2007 年，第67 頁(yè)。
3、5、8參見[日]松宮孝明：《刑法總論講義》（第4 版），成文堂2009 年版，第239 頁(yè)。
4、7、12、13參見[日]淺田和茂：《刑法總論》（補(bǔ)正版），成文堂2007 年版，第377 頁(yè)，第375 頁(yè)，第375 頁(yè)，第377 頁(yè)。
6參見[日]山口厚：《新判例から見た刑法》（第2 版），有斐閣2008 年版，第88-89 頁(yè)。
9參見[日]西田典之：《日本刑法總論》，劉明祥、王昭武譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2007 年版，第181-182 頁(yè)。
10 [日]大谷實(shí)：《刑法講義總論》（新版第2 版），黎宏譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2008 年版，第170 頁(yè)。
11淺田和茂教授在其《刑法總論》（補(bǔ)正版）中指出：“依我之見，未遂犯的處罰根據(jù)是結(jié)果發(fā)生的實(shí)質(zhì)的（具體的）危險(xiǎn)，這就意味著，作為實(shí)行的著手的判斷基準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)是妥當(dāng)?shù)摹５瑫r(shí)由于刑法第43 條中的‘實(shí)行’意指實(shí)行行為（構(gòu)成要件符合行為），所以，應(yīng)同時(shí)采取形式的客觀基準(zhǔn)說(shuō)。這樣一來(lái)，實(shí)行行為的存在，而且，具有結(jié)果發(fā)生的實(shí)質(zhì)的危險(xiǎn)的場(chǎng)合，才成立可罰的未遂，缺少其中任一要件都不成立未遂（實(shí)質(zhì)的•形式的客觀說(shuō)）。實(shí)行行為的存在是基于罪刑法定主義的要求，結(jié)果發(fā)生的實(shí)質(zhì)的危險(xiǎn)性則是基于未遂犯的處罰的根據(jù)而得出的結(jié)論，其中任何的一面都不能忽視，亦即只有兩者的齊備才成立可罰的未遂?！眳⒁奫日]淺田和茂：《刑法總論》（補(bǔ)正版），成文堂2007 年版，第371 頁(yè)。
14 [日]山口厚：《刑法總論》（第2 版），有斐閣2007 年版，第267 頁(yè)。
15參見[德]漢斯•海因里希•耶塞克、托馬斯•魏根特：《德國(guó)刑法教科書》，徐久生譯，中國(guó)法制出版社2001 年版，第620 頁(yè)；[日]西原春夫：《犯罪實(shí)行行為論》，戴波、江溯譯，北京大學(xué)出版社2006 年版，第10 頁(yè)。
16參見[日]小野清一郎：《犯罪構(gòu)成要件理論》，王泰譯，中國(guó)人民公安大學(xué)出版社2004 年版，第125 頁(yè)。
17高銘暄主編：《刑法專論》（上編），高等教育出版社2002 年版，第309 頁(yè)；高銘暄、馬克昌主編：《刑法學(xué)》（上編），中國(guó)法制出版社1999 年版，第269 頁(yè)以下。
18參見[日]佐伯仁志：《未遂犯論》，《法學(xué)教室》2006 年1 月號(hào)，第121 頁(yè)。
19張明楷：《刑法學(xué)》（第三版），法律出版社2007 年版，第286 頁(yè)。
20黎宏：《論未遂犯的成立要件》，《云南大學(xué)學(xué)報(bào)法學(xué)版》2004 年第2 期。
21參見高銘暄、馬克昌主編：《中國(guó)刑法解釋》（上卷），中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社2005 年版，第399 頁(yè)。
22參見李傳松：《從搶劫出租車案看犯罪著手行為的認(rèn)定》，載《法學(xué)雜志》2003 年第4 期。
23參見最高人民法院刑事審判第一庭、第二庭編：《刑事審判參考》，2001 年第11 輯，第10-11 頁(yè)。
運(yùn)輸企業(yè)的車輛技術(shù)管理工作是一個(gè)系統(tǒng)性、專業(yè)性很強(qiáng)的工作，其目的在于為運(yùn)輸生產(chǎn)提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、及時(shí)的運(yùn)輸力，保證車輛運(yùn)行安全，確保車輛在使用中的良性循環(huán)，以獲得最佳的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和環(huán)境效益。
隨著市場(chǎng)的不斷開放，道路運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展空間大大提高，但是有些道路運(yùn)輸企業(yè)只注重車輛的更新，輕視車輛技術(shù)管理工作；只注重眼前的營(yíng)運(yùn)收入，輕視運(yùn)輸成本的核算；只注重新型車輛的使用，輕視車輛維修技術(shù)人員的培養(yǎng)；這些傳統(tǒng)的運(yùn)輸組織方式和管理方法必須從根本上加以改變，否則就會(huì)在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰。
1 車輛技術(shù)管理是降低運(yùn)輸成本的重要途徑
在道路運(yùn)輸企業(yè)運(yùn)輸成本中，運(yùn)行材料（燃油、材料、輪胎）的消耗占很大比重，在實(shí)行了費(fèi)稅改革后，汽車運(yùn)行消耗費(fèi)用占汽車運(yùn)輸成本40%左右，其中燃料費(fèi)在運(yùn)輸成本中約占25%～30%，材料的消耗費(fèi)用占汽車運(yùn)輸成本1%～3%，輪胎消耗約占10%～15%。車輛技術(shù)管理工作在降低燃潤(rùn)料、輪胎等運(yùn)輸材料費(fèi)成本等方面有著重要的作用，不容忽視。
(1)汽車的性能和汽車的使用是影響燃料消耗的兩大因素。汽車的技術(shù)狀況是節(jié)油的技術(shù)基礎(chǔ)，只有在良好的技術(shù)狀況下，才能充分發(fā)揮汽車的燃料經(jīng)濟(jì)性。因此，在使用中應(yīng)特別重視汽車技術(shù)狀況的檢查與調(diào)整，使其處于最佳狀態(tài)。
加強(qiáng)企業(yè)管理，提高管理水平是節(jié)約燃油的根本。無(wú)論是節(jié)能方針、政策的貫徹，還是節(jié)油技術(shù)、設(shè)備的改進(jìn)和節(jié)油方法的落實(shí)，最終都要通過(guò)駕駛和改善管理工作來(lái)實(shí)現(xiàn)。
(2)合理使用材料，不僅可以降低材料本身的消耗，而且還可以提高機(jī)件的條件，減少摩擦和磨損，從而減少功率消耗，降低燃料消耗，延長(zhǎng)機(jī)件使用壽命。
(3)輪胎的管理工作是汽車運(yùn)輸企業(yè)技術(shù)管理的一個(gè)重要部分。合理使用輪胎，提高輪胎的使用壽命，對(duì)降低運(yùn)輸成本具有重要意義。同時(shí)，保持輪胎良好的技術(shù)狀況對(duì)確保行車安全，降低行駛阻力，減少油耗也有較大的影響。運(yùn)輸企業(yè)應(yīng)配備專門的輪胎管理技術(shù)人員，負(fù)責(zé)輪胎的全面管理；建立輪胎技術(shù)記錄卡片，考核輪胎實(shí)際行駛里程和使用情況。
2 汽車維修技術(shù)管理工作不容忽視
我國(guó)交通部所頒布的《汽車運(yùn)輸業(yè)車輛技術(shù)管理規(guī)定》中規(guī)定“車輛維護(hù)應(yīng)貫徹預(yù)防為主，強(qiáng)制維護(hù)的原則”及“車輛修理應(yīng)貫徹視情修理的原則”。
所謂“視情修理”就是根據(jù)車輛檢測(cè)診斷和技術(shù)鑒定的結(jié)果，視情按不同作業(yè)范圍和深度進(jìn)行的修理。其目的在于防止拖延修理造成車況惡化，又防止提前修理造成浪費(fèi)。為此，運(yùn)輸企業(yè)應(yīng)積極創(chuàng)造車輛檢測(cè)診斷和技術(shù)鑒定的條件。
在車輛維護(hù)和修理過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行維修標(biāo)準(zhǔn)，把好檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)，提高汽車的維修質(zhì)量；同時(shí)，要不斷地提高維修人員的技術(shù)水平。維修質(zhì)量好，車輛的技術(shù)狀況好，這樣不僅可以降低燃料的消耗，還可以減少汽車在使用過(guò)程中的維修時(shí)間，減少維修費(fèi)用。
3 落實(shí)車輛技術(shù)管理工作的具體措施
車輛技術(shù)管理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的不容忽視的工作，是道路運(yùn)輸企業(yè)深化管理，降本增效的重要途徑，為此要做好以下幾項(xiàng)基礎(chǔ)工作。
一是建立激勵(lì)機(jī)制。車輛技術(shù)管理工作要嚴(yán)格而規(guī)范，實(shí)行一車一檔的定額管理標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)帳，駕駛員行駛里程與用油指標(biāo)掛鉤，燃油實(shí)行百公里油耗定額管理，輪胎按規(guī)定的里程使用，節(jié)超獎(jiǎng)罰分明，公開透明。車輛定期維護(hù)保養(yǎng)，人為造成的機(jī)械事故按規(guī)定處罰。
二是健全各種臺(tái)帳，加強(qiáng)成本核算。車輛技術(shù)管理是對(duì)運(yùn)輸車輛實(shí)行擇優(yōu)選配、正確使用、定期檢測(cè)、強(qiáng)制維護(hù)、視情修理、合理改造、適時(shí)更新和報(bào)廢的全過(guò)程綜合性管理。要真正做到擇優(yōu)選配，適時(shí)更新和報(bào)廢必須建立在基礎(chǔ)資料的完善上。不但要按常規(guī)做好車輛技術(shù)檔案一車一檔，另外還可以建立綜合性的車輛技術(shù)狀況臺(tái)帳，及時(shí)反映各車及總成的維修情況、維護(hù)頻率，便于分析各車型、總成的使用壽命，合理編排車輛的各級(jí)維護(hù)計(jì)劃，做到既不提前維護(hù)而造成工時(shí)材料浪費(fèi)，又不延誤維護(hù)使車輛帶病行駛，反而造成維修成本增加。
三是要重視車輛的一級(jí)維護(hù)。目前汽運(yùn)企業(yè)對(duì)車輛的一級(jí)維護(hù)可有可無(wú)，對(duì)車輛的二級(jí)維護(hù)則普遍比較重視，這是因?yàn)檫\(yùn)管部門抓得較緊。孰不知，一級(jí)維護(hù)是二級(jí)維護(hù)的補(bǔ)充，車輛在一個(gè)二級(jí)維護(hù)周期內(nèi)運(yùn)行，各機(jī)構(gòu)連接件不可能不磨損，隨著行駛里程的增加，有些零部件可能會(huì)松脫，部位出現(xiàn)缺油和漏油，影響汽車的操縱安全，所以說(shuō)，定期進(jìn)行一級(jí)維護(hù)是必做的工作。
四是安全例檢不放松。車輛的例檢也是車輛各級(jí)維護(hù)的補(bǔ)充，是車輛技術(shù)管理工作的一部分。在車輛的各級(jí)維護(hù)之間的時(shí)間間隔里，車輛各安全部件的連接，像橫直拉桿球頭、傳動(dòng)軸連接螺絲等會(huì)產(chǎn)生松動(dòng)，如不及時(shí)進(jìn)行檢查調(diào)整，將會(huì)引發(fā)交通事故。由此，整個(gè)安全例檢工作的重點(diǎn)應(yīng)放在車輛進(jìn)站及回場(chǎng)的檢查上，讓例檢人員有充足的時(shí)間對(duì)汽車的方向、制動(dòng)、傳動(dòng)、懸架、燈光信號(hào)等安全部件進(jìn)行仔細(xì)檢查，這不但減輕例檢人員對(duì)車輛出站檢查的壓力，一旦發(fā)現(xiàn)會(huì)影響出車的問(wèn)題，還可提前作好準(zhǔn)備，及時(shí)調(diào)整車輛。
五是完善經(jīng)營(yíng)管理制度，實(shí)行成本控制。加強(qiáng)對(duì)節(jié)油的管理，收集和記錄汽車燃料消耗的原始數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制定出切實(shí)可行的節(jié)油制度，并組織實(shí)施；同時(shí)把好維修配件品質(zhì)關(guān)，建立完善的維修配件進(jìn)出渠道和臺(tái)帳管理制度；對(duì)報(bào)修的車輛要求車輛檢驗(yàn)員故障診斷準(zhǔn)確，維修技術(shù)人員準(zhǔn)確確定配件是否更換，汽車維修工準(zhǔn)確排除故障，減少返工，節(jié)約維修過(guò)程用料等成本，將維修的各項(xiàng)成本費(fèi)用控制指標(biāo)和責(zé)任落實(shí)到車間、班組、人和車輛。
六是培養(yǎng)車輛技術(shù)人才。一種是懂技術(shù)、會(huì)管理、善經(jīng)營(yíng)的管理者；另一種是維修技術(shù)人才，既有豐富的汽車維修理論知識(shí)，對(duì)現(xiàn)代汽車結(jié)構(gòu)和新技術(shù)有一定了解，又有很好的維修實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這些人才是企業(yè)的寶貴財(cái)富，要加強(qiáng)培養(yǎng)、選拔，人盡其才，防止人才流失。同時(shí)注重后續(xù)人才的培養(yǎng)，通過(guò)開展勞動(dòng)競(jìng)賽、技術(shù)比武等活動(dòng)，不斷提高專業(yè)維修技術(shù)人員的綜合技能。
七是提高駕駛員操作技術(shù)水平。開展各種培訓(xùn)，提高駕駛員的節(jié)能意識(shí)，改變不良的操作習(xí)慣。推廣節(jié)油經(jīng)驗(yàn)，每個(gè)駕駛員都要養(yǎng)成正確使用和駕駛車輛的習(xí)慣，緩啟動(dòng)、不踩急剎車，練就過(guò)硬的“腳下功夫”。做到“中速運(yùn)行、減速提前、避免剎車、停車熄火”，每天都認(rèn)真保養(yǎng)車輛，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)排除，確保車輛處在最佳的節(jié)能運(yùn)行狀態(tài)。
降本增效，提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力是道路運(yùn)輸企業(yè)管理的永恒主題。實(shí)踐證明，車輛技術(shù)管理在降低運(yùn)輸成本過(guò)程中尤為重要，只有提高車輛技術(shù)管理工作的水平才是道路運(yùn)輸企業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的根本保證。
1.1 考生選題困難，撰寫的護(hù)理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護(hù)理論文可以反映護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)具有科學(xué)性、實(shí)用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺(jué)選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評(píng)閱分析所見護(hù)理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護(hù)理科研論文。護(hù)理文獻(xiàn)綜述是護(hù)理論文中的一種特殊文體，作者通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)后，將有關(guān)資料進(jìn)行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國(guó)內(nèi)醫(yī)院早已開展的護(hù)理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，不了解護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，不能把握護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護(hù)理“、“術(shù)后病人疼痛的護(hù)理”、“靜脈輸液的護(hù)理方法與技巧”等，嚴(yán)格地講，綜述不應(yīng)屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復(fù)前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問(wèn)卷的使用原則及信、效度檢測(cè)的方法等，且參考文獻(xiàn)著錄意識(shí)淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點(diǎn)、數(shù)據(jù)、方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)而文后未標(biāo)出其參考文獻(xiàn)，或參考文獻(xiàn)書寫欠規(guī)范。有的考生將個(gè)案報(bào)道、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)寫成科研論文，個(gè)案護(hù)理未交待清楚特殊護(hù)理的操作內(nèi)容，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)只抄寫教科書上常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護(hù)理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對(duì)獲得的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)的具體做法介紹甚少，護(hù)理效果也未加以報(bào)告，也未總結(jié)出新認(rèn)識(shí)和新觀點(diǎn)。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，缺乏嚴(yán)肅性
嚴(yán)肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實(shí)事求是是寫作的基本道德。大部分考生時(shí)間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴(yán)重的任務(wù)觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強(qiáng)成文。評(píng)閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時(shí)不設(shè)對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系不清楚，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對(duì)網(wǎng)絡(luò)論文進(jìn)行復(fù)制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學(xué)研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學(xué)道德。論文的科學(xué)性表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)必須科學(xué)、合理；數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確并經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)處理；統(tǒng)計(jì)圖表要簡(jiǎn)單、恰當(dāng)。如“術(shù)后病人的疼痛護(hù)理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對(duì)策
2.1 優(yōu)化自考護(hù)理本科教育課程設(shè)置，開設(shè)論文寫作必修課和學(xué)術(shù)論文專題講座
我國(guó)護(hù)理科研起步較晚，護(hù)理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護(hù)理科研發(fā)展的主要障礙。高等護(hù)理自學(xué)考試培養(yǎng)目標(biāo)就是使學(xué)生具備一定護(hù)理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設(shè)置中已開設(shè)護(hù)理研宄、統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程，但從幾年的“護(hù)理研宄”教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)調(diào)查的結(jié)果得知：護(hù)理專業(yè)學(xué)生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應(yīng)對(duì)護(hù)理研宄課程進(jìn)行改革，圍繞護(hù)理研宄與論文寫作的主題設(shè)計(jì)綜合課程框架，擬定實(shí)用性強(qiáng)的內(nèi)容，增加文獻(xiàn)檢索實(shí)習(xí)課，選擇科研經(jīng)驗(yàn)豐富及文獻(xiàn)檢索知識(shí)扎實(shí)的教師任教，提高自考本科生文獻(xiàn)檢索能力和信息運(yùn)用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護(hù)理最新研宄進(jìn)展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學(xué)地進(jìn)行科研設(shè)計(jì)和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報(bào)告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報(bào)告對(duì)學(xué)生的科研知識(shí)掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報(bào)告質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報(bào)告前，應(yīng)講清開題報(bào)告的模式，請(qǐng)指導(dǎo)教師及專家?guī)椭忌袛嗨绣车倪x題有無(wú)價(jià)值，研宄方法是否得當(dāng)，論證邏輯有無(wú)缺陷。開題報(bào)告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研宄的主要內(nèi)容；擬解決的主要問(wèn)題（闡述的主要觀點(diǎn)）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）提綱；主要參考文獻(xiàn)。在畢業(yè)論文的教學(xué)時(shí)間安排上要作出相應(yīng)調(diào)整，提早布置開題報(bào)告和畢業(yè)論文寫作任務(wù)，學(xué)生可在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，關(guān)注自己感興趣的問(wèn)題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時(shí)間進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研宄及對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導(dǎo)師，建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)考生畢業(yè)論文的全程管理
我國(guó)護(hù)理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關(guān)評(píng)審教師評(píng)價(jià)考核。大部分考生由于任務(wù)重，答辯時(shí)間緊迫，評(píng)閱教師給予的指導(dǎo)不能及時(shí)糾正，仍然按照錯(cuò)誤的或有缺陷的設(shè)計(jì)開展研宄或?qū)懽鳎瑖?yán)重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導(dǎo)師的聘用上，可以聘請(qǐng)青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔(dān)當(dāng)護(hù)理自考生導(dǎo)師，或是在院校之間相互聘用導(dǎo)師。建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機(jī)制，學(xué)院可定期檢查導(dǎo)師的工作情況，同時(shí)制定學(xué)生權(quán)益保障機(jī)制，學(xué)生在面對(duì)導(dǎo)師很少指導(dǎo)或沒(méi)有指導(dǎo)的情況時(shí)，可以向?qū)W校主管部門提出。通過(guò)建立“導(dǎo)師制”，可對(duì)考生畢業(yè)論文進(jìn)行全程管理，包括開題報(bào)告、調(diào)查研宄、文獻(xiàn)查閱、論文撰寫、答辯等各項(xiàng)工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時(shí)也可促進(jìn)省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補(bǔ)目前我國(guó)護(hù)理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步的護(hù)理科研協(xié)作提供可能。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué) 教學(xué)
1 中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)的學(xué)科背景與開展課堂教學(xué)的必要性
微生態(tài)學(xué)（microecology）是研究棲居于人、動(dòng)物、植物的微生物群與宿主、環(huán)境之間相互作用規(guī)律及其應(yīng)用的一門科學(xué)，是20世紀(jì)末迅速崛起的一門新興學(xué)科。實(shí)踐證明，微生態(tài)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了人類正確認(rèn)識(shí)生命和疾病的本質(zhì)，啟發(fā)人們運(yùn)用微生態(tài)平衡、微生態(tài)失調(diào)和微生態(tài)防治的基本原理和規(guī)律，采取相應(yīng)措施，維護(hù)或/和修復(fù)機(jī)體健康。目前，基于微生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)理論，涉及微生態(tài)調(diào)節(jié)的產(chǎn)品已廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥、保健品、飲料、化妝品、獸藥、農(nóng)藥等諸多領(lǐng)域。與此同時(shí)，隨著微生態(tài)學(xué)研究的深入，它與祖國(guó)醫(yī)學(xué)之間的相互關(guān)系也得到不斷的深化和擴(kuò)展。這種關(guān)系主要包括中醫(yī)藥學(xué)與微生態(tài)學(xué)在基礎(chǔ)理論和實(shí)踐應(yīng)用方面的相互闡釋、相互融會(huì)和相互為用。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐中蘊(yùn)藏著許多微生態(tài)學(xué)的基本觀點(diǎn)，如天人相應(yīng)的“整體觀”與微生態(tài)學(xué)中生物與外環(huán)境“統(tǒng)一論”、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與生態(tài)平衡與失調(diào)論、臟象學(xué)說(shuō)與微生態(tài)系統(tǒng)論、調(diào)整陰陽(yáng)扶正祛邪與微生態(tài)調(diào)節(jié)論等等，無(wú)不展現(xiàn)著古老中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)的一脈相承、相互貫通［1］。同時(shí)，有關(guān)中醫(yī)藥學(xué)與微生態(tài)學(xué)相互關(guān)系的實(shí)踐研究更是層出不窮，諸如中藥對(duì)人體微生態(tài)的影響、中藥作為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用研究、正常菌群參與機(jī)體吸收利用中藥有效成分的作用、舌苔表現(xiàn)與局部微生態(tài)群狀況的相互關(guān)系、微生態(tài)調(diào)節(jié)作用對(duì)針灸抗菌效應(yīng)的闡釋等等［2］。由此，一門中西醫(yī)結(jié)合的新興邊緣學(xué)科—中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)在近年悄然興起并蓬勃發(fā)展。我國(guó)微生態(tài)學(xué)創(chuàng)始人魏曦教授曾預(yù)言：“微生態(tài)學(xué)很可能成為打開中醫(yī)奧秘大門的一把金鑰匙”。目前，有關(guān)“中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)”的基本理論和實(shí)踐研究的信息資料已初具規(guī)模，并自成體系。隨著中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)的研究迅速深入，其作為中西結(jié)合的新興邊緣學(xué)科也逐漸發(fā)展壯大起來(lái)?，F(xiàn)代微生態(tài)學(xué)與古老的中醫(yī)藥學(xué)在許多基本理論觀點(diǎn)上具有驚人的相似之處，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中其他學(xué)科所無(wú)法比擬的。這預(yù)示著中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)的深入發(fā)展，必將為中西醫(yī)結(jié)合提供更廣闊的科學(xué)內(nèi)涵和更直接的參照模式。正是由于中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的重要地位，國(guó)內(nèi)部分中醫(yī)院校正在將其作為一項(xiàng)極具特色的中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容納入課堂教學(xué)。毋庸置疑，通過(guò)中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)課堂教學(xué)的渠道，迅速普及學(xué)科知識(shí)、廣泛培養(yǎng)學(xué)科人才、深入營(yíng)造學(xué)科環(huán)境，對(duì)該學(xué)科本身以及中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)的發(fā)展都具有極其重要的意義。但是，目前在國(guó)內(nèi)除了部分西醫(yī)院校開設(shè)“現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)”課程外，在中醫(yī)院校中，系統(tǒng)開設(shè)體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色“中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)”教學(xué)內(nèi)容的先例寥寥無(wú)幾。出現(xiàn)這種情況的原因很多，但重要的是沒(méi)有系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容及其教學(xué)材料，沒(méi)有足夠的教學(xué)學(xué)時(shí)，沒(méi)有現(xiàn)成的教學(xué)模式，沒(méi)有成熟的學(xué)科氛圍。為此，筆者將近幾年來(lái)在教學(xué)實(shí)踐中有關(guān)“中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)” 教學(xué)的一點(diǎn)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，拋磚引玉，以供同仁開展中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)課堂教學(xué)參考。
2 開設(shè)中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)課堂教學(xué)的初步設(shè)想
2.1 開設(shè)模式和學(xué)時(shí)安排由于中醫(yī)藥院校普遍存在教學(xué)課時(shí)緊張的問(wèn)題，獨(dú)立開設(shè)“中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)”課程很不現(xiàn)實(shí)。一種極為可行的開設(shè)模式是把有關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)藥《微生物學(xué)》課程的教學(xué)內(nèi)容中。具體方法是在《微生物學(xué)》有關(guān)“正常菌群”或“微生物與中醫(yī)藥的關(guān)系”等章節(jié)中穿插“中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)”的教學(xué)內(nèi)容，把相應(yīng)章節(jié)的教學(xué)課時(shí)增加2～4學(xué)時(shí)，既不影響《微生物學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的整體結(jié)構(gòu)，又能較完整地介紹“中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)”的內(nèi)容體系。如果學(xué)時(shí)安排有困難，還可考慮通過(guò)學(xué)術(shù)講座、選修課等方式達(dá)到教學(xué)目的。
2.2 教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)屬于中西醫(yī)結(jié)合的范疇，其內(nèi)容體系正在不斷探索和充實(shí)完善。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，將教學(xué)重點(diǎn)放在基礎(chǔ)理論和實(shí)踐應(yīng)用兩個(gè)方面，遵循重基礎(chǔ)、重實(shí)踐的基本教學(xué)原則，既能使學(xué)生擁有本學(xué)科的基本知識(shí)結(jié)構(gòu)，又符合中醫(yī)藥院校學(xué)生的自身特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際。
2.2.1 中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)基本理論從目前積累的研究資料看，中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)的理論探索主要涉及中醫(yī)藥學(xué)與微生態(tài)學(xué)基本理論的相互關(guān)系，常見的有中醫(yī)學(xué)的整體觀與微生態(tài)學(xué)的生物與內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一論、中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與微生態(tài)學(xué)的平衡與失調(diào)論、中醫(yī)學(xué)的臟象學(xué)說(shuō)與微生態(tài)學(xué)的微生態(tài)系統(tǒng)論、中醫(yī)學(xué)的調(diào)整陰陽(yáng)扶正祛邪理論與微生態(tài)學(xué)的微生態(tài)調(diào)節(jié)論等等。
2.2.2 中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)的實(shí)踐研究中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)在實(shí)踐應(yīng)用方面的研究資料很多，涉及到臨床診斷、治療以及保健預(yù)防等諸多方面，比如中藥作為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的系列研究，尤其是中藥對(duì)腸道微生態(tài)的調(diào)節(jié)作用；針灸通過(guò)扶持正常菌群而發(fā)揮抗菌、抗感染效應(yīng)；腸道微生態(tài)效應(yīng)對(duì)機(jī)體吸收利用中藥有效成分的影響；中藥對(duì)消除R質(zhì)粒的作用；納米中藥的微生態(tài)調(diào)節(jié)效應(yīng)；舌診的微生態(tài)學(xué)原理等等。
2.3 教學(xué)方法和教學(xué)手段
2.3.1 突出中西醫(yī)結(jié)合特色、強(qiáng)調(diào)實(shí)用知識(shí)中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)作為中西醫(yī)結(jié)合邊緣學(xué)科，教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)注意抓住上述典型的中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)點(diǎn)，由點(diǎn)及面，將兩個(gè)內(nèi)容體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，突出二者優(yōu)勢(shì)，有利于加深學(xué)生對(duì)本學(xué)科內(nèi)容的理解。另一方面，在基本理論的講解過(guò)程中，適時(shí)穿插適用知識(shí)的介紹，有利于吸引學(xué)生對(duì)邊緣學(xué)科的興趣。比如在介紹微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的臨床治療作用時(shí)，結(jié)合“金雙歧”等藥物的臨床應(yīng)用效果給學(xué)生講授，促進(jìn)學(xué)生對(duì)“生態(tài)調(diào)節(jié)效應(yīng)”的理解。
2.3.2 注重啟發(fā)誘導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)與其他中西醫(yī)結(jié)合課程一樣，其理論和實(shí)踐知識(shí)都處于不斷探索和完善的過(guò)程中，許多基本概念、基本原理尚無(wú)定論。在講授過(guò)程中，學(xué)生會(huì)提出很多問(wèn)題，有關(guān)于基本理論的，有關(guān)于實(shí)踐應(yīng)用的，對(duì)此不僅要認(rèn)真負(fù)責(zé)解答，更要引導(dǎo)學(xué)生利用已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行分析，變“授之以魚”為“授之以漁”，使學(xué)生通過(guò)自己對(duì)知識(shí)點(diǎn)的分析，掌握中西醫(yī)各自的理論要點(diǎn)。
3 展望
微生態(tài)學(xué)是生命科學(xué)的重要分支，隨著21世紀(jì)生命科學(xué)的發(fā)展，微生態(tài)學(xué)也必然迅速成長(zhǎng)。中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)的重要組成部分，也是我國(guó)微生態(tài)學(xué)獨(dú)具特色的分支科學(xué)。當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)面臨著前所未有的發(fā)展機(jī)遇，我們應(yīng)不失時(shí)機(jī)地加速中醫(yī)藥微生態(tài)理論與應(yīng)用知識(shí)的深入研究和宣傳普及。中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)教學(xué)的廣泛開展，是宣傳中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)人才的必經(jīng)之路。中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)的教學(xué)目前尚有很多問(wèn)題需要解決，在教學(xué)工作中需不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找規(guī)律，探索本質(zhì)，發(fā)展理論，促進(jìn)實(shí)踐，為發(fā)展中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)事業(yè)以及中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)作貢獻(xiàn)。
我院中醫(yī)系專業(yè)為全省唯一具有學(xué)士學(xué)位授予權(quán)的中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，以中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、國(guó)際交流等為主，使祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識(shí)新理論相結(jié)合，把中醫(yī)學(xué)科與信息科學(xué)。生命科學(xué)。人文科學(xué)相融合，發(fā)展新興交叉學(xué)科，拓展專業(yè)口徑，優(yōu)化培育計(jì)劃。有較寬的學(xué)術(shù)領(lǐng)域和良好的科研基礎(chǔ)，有相對(duì)穩(wěn)定的研究方向，分呼吸。腎病。消化。心腦。血液。內(nèi)分泌。腦瘤及中西醫(yī)結(jié)合急診等7個(gè)三級(jí)臨床學(xué)科，其中呼吸。腎病。中西醫(yī)結(jié)合急診等三科室為國(guó)家藥品臨床研究基地。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為江西普通高等學(xué)校重點(diǎn)學(xué)科，中醫(yī)專業(yè)是江西省高等學(xué)校本科品牌專業(yè)。
科研項(xiàng)目共194項(xiàng)，其中國(guó)家中醫(yī)藥管理局8項(xiàng)，省級(jí)14項(xiàng)，廳級(jí)65項(xiàng)，院級(jí)83項(xiàng)。獲得省衛(wèi)生廳技術(shù)創(chuàng)新一、二、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，南昌市科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)。
中醫(yī)學(xué)（國(guó)際交流方向）：
（五年制、文科，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位）
1、課程設(shè)置：
公共英語(yǔ)，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)古典醫(yī)著，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)，方劑學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，中醫(yī)外傷科學(xué)，中醫(yī)婦科學(xué)，中醫(yī)兒科學(xué)，針灸學(xué)等。
2、特色與優(yōu)勢(shì)：
中醫(yī)學(xué)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，為人類提供了健康的保障，具有獨(dú)立的、科學(xué)的醫(yī)療體系和行之有效的診療技術(shù)。該專業(yè)既繼承保留了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論方法，又教授現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新成就、新技術(shù)。隨著中醫(yī)藥學(xué)被世界各國(guó)所矚目和接受，順應(yīng)中醫(yī)藥進(jìn)入世界醫(yī)療主流體系的趨勢(shì)，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中西醫(yī)理論的同時(shí)，著重加強(qiáng)對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)。
3、就業(yè)前景：
學(xué)生畢業(yè)后，能夠掌握中西醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，并有良好的人文素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力，能在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥研究所、醫(yī)藥情報(bào)所從事醫(yī)療診治及對(duì)外交流工作或在高、中等醫(yī)藥院校任教。
中醫(yī)學(xué)：
（五年制、理科，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位）
1、課程設(shè)置：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)古典醫(yī)著，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)，方劑學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，中醫(yī)外傷科學(xué)，中醫(yī)婦科學(xué)，中醫(yī)兒科學(xué)，針灸學(xué)等。
2、該專業(yè)經(jīng)歷了40多年的探索和發(fā)展，形成了獨(dú)到的專業(yè)特色和優(yōu)勢(shì)，擁有一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)力量雄厚的師資隊(duì)伍，博士研究生導(dǎo)師4人，碩士研究生導(dǎo)師23人，高級(jí)職稱教師占本專業(yè)教師60%。加入wto后，中醫(yī)學(xué)已被世界各國(guó)所矚目和接受，具有廣闊的發(fā)展前景。
3、就業(yè)前景：
學(xué)生畢業(yè)后，具備扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及特殊的中醫(yī)醫(yī)療方法，能夠到醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)從事醫(yī)療、科研、教學(xué)、社區(qū)保艦衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生行政事業(yè)管理等工作。
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)：
（五年制、理科，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位）
1、課程設(shè)置：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)古典醫(yī)著，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)，方劑學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，針灸學(xué)等。
2、特色與優(yōu)勢(shì)：
面向新世紀(jì)，該專業(yè)在傳授傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新成就、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，注重學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，順應(yīng)中醫(yī)藥進(jìn)入世界醫(yī)療主流體系的趨勢(shì)，以培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的優(yōu)秀人才。
3、就業(yè)前景：
該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，能夠掌握中西醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，并有良好的人文素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力，可以從事醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療、科研、教學(xué)、社區(qū)保艦衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生行政事業(yè)管理等工作。并且本專業(yè)碩士研究生招生量較大，可繼續(xù)求學(xué)深造。尤其是隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)的確立，本專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)前景良好，在廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)中可大有作為。
護(hù)理學(xué)：
（四年制、文理兼收，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位）
1、課程設(shè)置：
正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、中醫(yī)學(xué)概論（中基中診）、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基儲(chǔ)護(hù)理心理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與保艦健康評(píng)估、傳染病護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)美容學(xué)等。
2、特色與優(yōu)勢(shì)：
掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等基本理論知識(shí)、技能。具備常見并多發(fā)病護(hù)理知識(shí)和技能。熟悉急、難、重癥護(hù)理的基本原則、操作技術(shù)及監(jiān)護(hù)技能。熟悉計(jì)算機(jī)基本操作技能，在實(shí)際工作中能夠熟練應(yīng)用；學(xué)習(xí)一門外語(yǔ)，借助辭典能夠閱讀本專業(yè)相關(guān)書刊。掌握扎實(shí)的護(hù)理學(xué)基本理論和專業(yè)知識(shí)，具備護(hù)理實(shí)踐技能等方面能力，能在各級(jí)中醫(yī)院、綜合性醫(yī)院從事高級(jí)臨床護(hù)理、護(hù)理管理工作及衛(wèi)生保健工作。
部分知名校友
呂愛平中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)所所長(zhǎng)
吳湞江西省藥監(jiān)局局長(zhǎng)
劉曉莊江西省藥監(jiān)局副局長(zhǎng)
陳明人江西中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)
左錚云江西中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)
何玉信美國(guó)澳斯汀東方醫(yī)學(xué)院教授（博士后畢業(yè)）
張躍榮美國(guó)紐約中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)
管飛私營(yíng)企業(yè)總裁（個(gè)人資產(chǎn)超億元）
程昭擐中國(guó)中醫(yī)研究院教授。主任醫(yī)師
針灸骨傷系
該系共有教師57人，其中正高4人，博導(dǎo)1人，副高28人，中級(jí)20人，初級(jí)4人。
針灸推拿專業(yè)以針灸為住，結(jié)合各項(xiàng)先進(jìn)治療技術(shù)在痛癥。癱癥。功能障礙等方面形成了醫(yī)。教。研整體模式特色，是江西省衛(wèi)生廳領(lǐng)先專業(yè)。
中醫(yī)骨傷學(xué)科是以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合的特色學(xué)科。其理論和學(xué)術(shù)即繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)傷科的特色，又吸取了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及新的診療手段和方法，充實(shí)豐富了傷科學(xué)的內(nèi)容，使之培養(yǎng)的學(xué)生更適合社會(huì)的需要，學(xué)生畢業(yè)后既能擔(dān)負(fù)臨床醫(yī)療工作，又具有一定的科研能力和出事學(xué)科理論研究能力。目前，為全省骨傷病治療中心組長(zhǎng)單位。
針灸推拿專業(yè)是國(guó)家中醫(yī)藥管理局的重點(diǎn)專業(yè)，也是江西省高等學(xué)校的品牌專業(yè)?？蒲许?xiàng)目共54項(xiàng)，其中省級(jí)7項(xiàng)，廳級(jí)25項(xiàng)，院級(jí)21項(xiàng)，獲得了國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。
中醫(yī)學(xué)（骨傷方向）：
（五年制、理科，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位）
1、課程設(shè)置：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中藥學(xué)，方劑學(xué)，正骨學(xué)，中醫(yī)骨病學(xué)，針灸學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，創(chuàng)傷學(xué)急救，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，西醫(yī)外科學(xué)等。
2、特色和優(yōu)勢(shì)：
中醫(yī)美容的歷史可追溯到兩千年前， 其發(fā)展軌跡大致如下[1-2]:第一階段為遠(yuǎn)古至先秦時(shí)期(公元前221年前)，是中醫(yī)美容起源時(shí)期；第二階段為秦漢三國(guó)時(shí)期(公元前221年至公元264年)，中醫(yī)美容的萌芽時(shí)期；第三階段為兩晉南北朝至隋唐五代時(shí)期(公元265年至960年)，此期是中醫(yī)美容理論體系逐漸成形時(shí)期；第四階段為宋金元明清時(shí)期(公元960年至1911 年)，中醫(yī)美容的拓展時(shí)期，在理論及技術(shù)方面都有了較大發(fā)展；第五階段為20世紀(jì)初(1911年起) 至20世紀(jì)80年代前，中醫(yī)美容被冷落，停滯不前；第六階段20世紀(jì)80年代中后期，此期中醫(yī)美容如沐春風(fēng)，發(fā)展壯大。各級(jí)醫(yī)院相繼開展中醫(yī)美容服務(wù)項(xiàng)目，學(xué)術(shù)論文、著作紛紛發(fā)表，各級(jí)學(xué)會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體相繼成立，學(xué)術(shù)水平逐級(jí)提高，科研院所積極進(jìn)行中醫(yī)美容方面的實(shí)驗(yàn)及臨床研究，中醫(yī)美容人才培養(yǎng)方興未艾。
2 中醫(yī)美容理論基礎(chǔ)及技術(shù)運(yùn)用
2.1中醫(yī)美容的含義：關(guān)于中醫(yī)美容含義的界定，楊智榮[1]五年前提出，目前根據(jù)中醫(yī)美容的目的和方式，可以將中醫(yī)美容分為廣義和狹義兩大類。廣義的中醫(yī)美容，研究的內(nèi)容廣博，其以整體觀念、形神合一、天人相應(yīng)、陰陽(yáng)五行、臟象經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)學(xué)說(shuō)為理論體系的核心，不局限于顏面局部的美化，突出與防疾治病，養(yǎng)生健美、抗老防衰、延年益壽緊密結(jié)合，運(yùn)用中藥、針灸、按摩、氣功、食物、養(yǎng)生等手段補(bǔ)益臟腑、通調(diào)氣血、扶正祛邪、綜合調(diào)理，從而改善人體機(jī)能、形態(tài)與容貌，達(dá)到形體美和容顏美的和諧統(tǒng)一，最終實(shí)現(xiàn)容悅形美、延緩衰老、健康長(zhǎng)壽的目的；狹義的中醫(yī)美容，重在研究美化、養(yǎng)護(hù)容顏及損美性皮膚病的預(yù)防和治療，同時(shí)以中醫(yī)醫(yī)術(shù)與方藥為手段，消除個(gè)體容貌上的某種缺陷或改善容貌現(xiàn)狀，達(dá)到中醫(yī)所言之“駐顏”、“美顏”、“留顏”、“益容”的目的。楊素清[3]指出中醫(yī)美容是在人體審美的理論原則指導(dǎo)下，運(yùn)用諸如辨證論治、中藥方劑、針灸、按摩、中藥護(hù)膚品等中醫(yī)藥手段所進(jìn)行的美容。中醫(yī)美容四種服務(wù)方式，即“維護(hù)”（美容保?。?、“修復(fù)”（損容性疾病診治）、“改善”（修飾、掩飾容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形術(shù)）。中醫(yī)形神美的定義用語(yǔ)反映了中醫(yī)學(xué)特色，“形”即指人的形體及其形象，“神”即指人的神機(jī)、神明、神志、神色，也就是西醫(yī)說(shuō)的人的生理、心理現(xiàn)象或謂生命活力，形神美即指形體、容貌和生命活力之美。劉寧[4]對(duì)中醫(yī)美容學(xué)給予了定義即中醫(yī)美容學(xué)是一門在中國(guó)傳統(tǒng)美學(xué)和中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代美學(xué)，運(yùn)用以自然療法為主的方法，研究健康美麗容顏、形體的養(yǎng)護(hù)，損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾和矯正，以達(dá)到防病健身、延衰駐顏、維護(hù)人體形神美為目的的學(xué)科。從以上我們可以對(duì)中醫(yī)美容的含義有較清晰的理解。
2.2 中醫(yī)美容的特點(diǎn)：關(guān)于中醫(yī)美容的特點(diǎn)，許多專家、學(xué)者有很深刻的理解和闡釋。例如楊素清[3]提出中醫(yī)美容的基本特點(diǎn)，一是以整體觀為指導(dǎo)原則，二是以辨證論治為施術(shù)方法，其作用安全長(zhǎng)效，措施防治并舉；楊智榮[1]在2006年出版的規(guī)劃教材中提出，對(duì)中醫(yī)美容的特點(diǎn)進(jìn)行高度概括，即：整體調(diào)養(yǎng)，標(biāo)本兼治，辨質(zhì)施調(diào)，因人而異；歷史悠久，方法多樣?？梢詺w納出中醫(yī)美容所具有的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，其核心突出整體觀念，標(biāo)本兼治，辨質(zhì)施調(diào)。
2.3 中醫(yī)美容理論基礎(chǔ)
2.3.1 中醫(yī)學(xué)基本理論是中醫(yī)美容的理論核心：中醫(yī)的整體觀念、陰陽(yáng)五行理論、藏象理論、氣血津液理論、經(jīng)絡(luò)理論等與美容、人體養(yǎng)生保健有著密切關(guān)系，這些理論是中醫(yī)美容基本理論形成的基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)美容技術(shù)的運(yùn)用起到指導(dǎo)作用。
2.3.2 人體體質(zhì)學(xué)理論應(yīng)用于美容保健實(shí)踐：1996年,匡調(diào)元編寫了《人體體質(zhì)學(xué)》。2007年,楊智榮編著了《美容保健技術(shù)》，將體質(zhì)學(xué)理論發(fā)揮和運(yùn)用，對(duì)人體體質(zhì)保健理論及技術(shù)進(jìn)行了高度概括和闡述，豐富了中醫(yī)美容理論體系，對(duì)中醫(yī)美容理論創(chuàng)新起到重要作用。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[5]，使體質(zhì)分類更加科學(xué)化、規(guī)范化，對(duì)體質(zhì)辨識(shí)及在中醫(yī)美容保健方面的應(yīng)用研究奠定了理論基礎(chǔ)。
2.3.3 中醫(yī)人體美學(xué)理論促進(jìn)中醫(yī)美容學(xué)科發(fā)展： 李紅陽(yáng)提出構(gòu)建中醫(yī)人體美學(xué)理論體系，促進(jìn)中醫(yī)美容學(xué)科發(fā)展。中醫(yī)整體審美思想為“形神統(tǒng)一”、“天人相應(yīng)”?！按筢t(yī)精誠(chéng)”是中醫(yī)美學(xué)理論的精髓，即強(qiáng)調(diào)善是美的前提，不善不美的美學(xué)思想[6]。
2.4目前常用中醫(yī)美容保健技術(shù)與方法
2.4.1 中藥美容保健:美容保健中藥及方劑在內(nèi)在體質(zhì)調(diào)養(yǎng)及外在容貌美化上有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中藥美容保健法是指在中醫(yī)中藥基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用中草藥提高或恢復(fù)機(jī)體的生理功能，美化人體，保持青春健美的一種方法[1]。一般選用補(bǔ)益氣血、活血化瘀、祛風(fēng)清熱、涼血解毒、消腫散結(jié)等類藥物，以內(nèi)服或外用，平衡臟腑陰陽(yáng)，調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，提高生理功能，達(dá)到整體美容保健目的[7-8]。本法的最大特點(diǎn)是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下，因人而調(diào)，辨質(zhì)施調(diào)，充分發(fā)揮中藥美容作用，它是臨床上運(yùn)用非常廣泛的一種中醫(yī)美容方法。中藥內(nèi)服即是依據(jù)辨證論治、辨質(zhì)施調(diào)原則，以內(nèi)養(yǎng)外，達(dá)到美容保健目的，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的思想；外用則是以不同劑型采取不同外用方法針對(duì)不同病癥施治，達(dá)到局部治療效果，體現(xiàn)治標(biāo)；兩種方法常同時(shí)使用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。常用美容的中草藥有補(bǔ)氣駐顏的黃芪，抗衰美容的人參，駐顏去皺、悅澤潤(rùn)膚的茯苓、麥冬，延緩皮膚老化、減少色素沉著、養(yǎng)血悅?cè)莸牡攸S，另有黃精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、蘆薈、、冬瓜仁、白芷、防風(fēng)、辛夷、 五味子、蒼耳、桃花等，不勝枚舉。
2.4.2 經(jīng)絡(luò)美容保健：經(jīng)絡(luò)美容保健是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)、滋養(yǎng)皮膚，達(dá)到美顏潤(rùn)膚，防病保健目的的一種中醫(yī)美容技術(shù)。其技術(shù)方法多樣，效果顯著。包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴療法、經(jīng)皮給藥等[10]。
2.4.3 中醫(yī)膳食調(diào)養(yǎng):膳食調(diào)養(yǎng)以中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)，采用食物或藥食同源的中藥通過(guò)日常飲食而達(dá)到防病治病、美容保健目的的一種方法[1]。其特點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于堅(jiān)持，適用范圍廣。
2.4.4 體質(zhì)調(diào)養(yǎng)技術(shù):體質(zhì)調(diào)養(yǎng)是依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，以辨質(zhì)施調(diào)為原則，運(yùn)用中醫(yī)綜合美容調(diào)理技術(shù)內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，改善偏頗體質(zhì)，對(duì)亞健康狀態(tài)進(jìn)行美容保健及皮膚養(yǎng)護(hù)，達(dá)到美容延年目的。在預(yù)防、調(diào)理亞健康狀態(tài)方面突出中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)中醫(yī)“不治已病，治未病”思想[1]?，F(xiàn)代體質(zhì)學(xué)將人的體質(zhì)分為九種[5]，并科學(xué)建立了體質(zhì)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和方法，經(jīng)過(guò)體質(zhì)評(píng)定后，辨質(zhì)施調(diào)，運(yùn)用藥物、膳食、經(jīng)絡(luò)、情志等綜合調(diào)理，達(dá)到全身陰陽(yáng)的平衡，健身延年，駐顏防衰。
2.4.5 其他中醫(yī)美容相關(guān)技術(shù):音樂(lè)調(diào)養(yǎng)及情志調(diào)節(jié)也是中醫(yī)范疇的美容技術(shù)。中醫(yī)尤其重視情志對(duì)美容的影響,根據(jù)五臟配五音、五志，以中醫(yī)五行生克制化理論為指導(dǎo)，即能發(fā)揮音樂(lè)和情志的美容保健作用[9]。
2.5 運(yùn)用中醫(yī)美容技術(shù)防治調(diào)理的常見損容性疾病及亞健康:常見的損容性皮膚疾病有黃褐斑、雀斑、痤瘡、白癜風(fēng)、皮膚角化病、皮膚衰老癥、營(yíng)養(yǎng)不良癥、日曬傷、皮炎、濕疹、斑禿、白發(fā)、甲病等,全身疾病有失眠、頭痛、月經(jīng)不調(diào)、肥胖癥、婦女臟躁等。
關(guān)于亞健康，孫濤在《亞健康學(xué)》中進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，結(jié)合多學(xué)者理論，提出亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài),是機(jī)體雖無(wú)明確的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺(jué)和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和對(duì)外界適應(yīng)能力降低的一種生理狀態(tài)[11]。世界衛(wèi)生組織將亞健康定義為反映人在身體、心理和社會(huì)環(huán)境等方面表現(xiàn)出不適應(yīng)，介于健康與疾病之間的臨界狀態(tài)。以下 3～4個(gè)征兆可診斷為“亞健康”：渾身乏力、易疲倦、頭腦不清爽、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、眩暈、立起時(shí)眼發(fā)黑、耳鳴、聲音有異常、郁悶不快、早晨起床不適、失眠、早醒、手足發(fā)涼、便秘、心悸 、坐立不安 、肩頸僵硬。亞健康狀態(tài)調(diào)理就是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及體質(zhì)學(xué)理論為指導(dǎo)，辨質(zhì)施調(diào)[1,12]。
3 在科學(xué)研究及技術(shù)開發(fā)方面的建議
3.1應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)美容學(xué)、中醫(yī)美容理論、中醫(yī)傳統(tǒng)美學(xué)理論的研究。
3.2注重?？茖ｍ?xiàng)的深入研究。在?？茖２〉姆乐巍⒄{(diào)理技術(shù)、方法、手段方面推陳出新，臨床實(shí)踐中確有療效的美容中藥、方劑、手段等積極立項(xiàng)、借助學(xué)術(shù)會(huì)議宣傳，擴(kuò)大影響，促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。
3.3學(xué)術(shù)研究水平避免低層次，應(yīng)在分子、基因?qū)用嫔霞哟笱芯苛Χ取?/p>
3.4善于吸納經(jīng)方驗(yàn)方，挖掘古方效方，并利用現(xiàn)代科研手段，通過(guò)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究或臨床療效研究，開發(fā)中醫(yī)美容藥方及技術(shù)，為中醫(yī)美容可持續(xù)發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)，古為今用。
3.5注重現(xiàn)代美容技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)美容技術(shù)相結(jié)合，將成熟有效的美容技術(shù)應(yīng)用于美容實(shí)踐，西為中用，中醫(yī)美容才得以長(zhǎng)青不衰。
3.6中醫(yī)美容要國(guó)際化[13]，中醫(yī)美容理論要現(xiàn)代化、國(guó)家化，中醫(yī)美容診斷手段現(xiàn)代化，中醫(yī)藥研發(fā)和運(yùn)用現(xiàn)代化，中草藥美容制品現(xiàn)代化。
4 展望
未來(lái)人們對(duì)中醫(yī)藥美容保健會(huì)有極大的需求和渴望，中醫(yī)美容的臨床研究與實(shí)踐會(huì)更加深入、系統(tǒng)、規(guī)范，達(dá)到更高層次的學(xué)術(shù)水平；隨著學(xué)術(shù)研究水平的提高，中醫(yī)美容技術(shù)將推陳出新，最大發(fā)揮中醫(yī)藥美容保健的特色及優(yōu)勢(shì)，給我們提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)；中醫(yī)美容高等教育將得到良性發(fā)展，專業(yè)人才培養(yǎng)體現(xiàn)校企聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，共同培育中醫(yī)美容復(fù)合型、應(yīng)用型專業(yè)人才，美容業(yè)從業(yè)人員的素質(zhì)將得到提升，人們美容保健的需求會(huì)得到專業(yè)技術(shù)人才的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和科學(xué)保證。
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1.2剖析學(xué)生特點(diǎn)，因材施教學(xué)生在大二下學(xué)期開展中醫(yī)藥膳學(xué)課程的學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥學(xué)概論的學(xué)習(xí)，掌握了一些中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)知識(shí)。而日常的醫(yī)學(xué)常識(shí)只能讓學(xué)生對(duì)少數(shù)常見病的部分癥狀有膚淺的認(rèn)識(shí)，如熱感的咽喉腫痛、口臭、痰黃、牙疼等，泄瀉的腹痛、大便溏稀等。然而卻缺乏系統(tǒng)的、實(shí)質(zhì)的概念及臨床表現(xiàn)的掌握，更不具備正確的分析思維和理解能力。如何讓學(xué)生在本門課程中能夠輕松、始終充滿興趣、卓有成效地學(xué)習(xí)是我們?cè)诮虒W(xué)設(shè)計(jì)中必須充分考慮的問(wèn)題。1.3拓寬資源收集渠道，精益求情本課程教師在收集案例時(shí)，除了教師現(xiàn)有的資料外，通過(guò)聯(lián)系福建省各大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，了解各醫(yī)院中醫(yī)科有無(wú)對(duì)住院病人配備營(yíng)養(yǎng)餐。如福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院等。另外，福建以中藥為主的藥品銷售企業(yè)中也有涉及中醫(yī)養(yǎng)生，如回春養(yǎng)生館等。
2案例編寫制作
2.1案例收集調(diào)研結(jié)合案例設(shè)計(jì)因素，將收集到的資料遵循常見、典型的原則有針對(duì)性地進(jìn)行分類選擇。在選定的教材內(nèi)容范圍內(nèi)，從正式出版的教材、著作、各級(jí)中醫(yī)藥及藥膳學(xué)術(shù)期刊雜志及臨床工作中療效較好的藥膳中有針對(duì)性地篩選例子，要求常用、制作簡(jiǎn)單藥膳配方、疾病癥狀鮮明典型，辨證依據(jù)較完整、辨證思路清晰、具有教學(xué)意義的案例，突出特色。比如，苦菜小腸湯，苦菜（又名敗醬草）在福建本土是常用藥食同用之食材，春夏季節(jié)常常食用，主要功效清熱解毒。糯米阿膠粥主要功效養(yǎng)血安胎，臨床應(yīng)用于治療先兆流產(chǎn)。
2.2案例編寫案例編寫需要選擇典型、有代表性、知識(shí)面緊扣大綱的案例，一個(gè)案例圍繞一個(gè)主題，與相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容相一致。案例來(lái)源于臨床實(shí)際，通過(guò)模擬工作場(chǎng)景，讓學(xué)生提前有下臨床的感覺(jué)，加強(qiáng)學(xué)以致用的效果。案例要充分考慮學(xué)生的認(rèn)知水平及醫(yī)學(xué)知識(shí)程度，符合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的教學(xué)需要。案例要圍繞授課知識(shí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，有代表性地進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)的案例，引起學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥膳學(xué)的興趣，同時(shí)激發(fā)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題和解決問(wèn)題的熱情。編寫的案例包括5方面內(nèi)容：①癥狀或病史，②檢查，③診斷，④藥膳舉例，⑤討論。簡(jiǎn)單扼要，清晰描述主要癥狀，結(jié)合與病史相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查（或無(wú)），根據(jù)臨床醫(yī)生的診斷結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)乃幧?，?duì)藥膳進(jìn)行方解，一次2個(gè)左右，進(jìn)行對(duì)比，。最后，進(jìn)行討論，一般有3~4個(gè)提問(wèn)，討論的問(wèn)題由淺入深，循序漸進(jìn)，符合學(xué)生的認(rèn)知和接受能力。案例舉例：患者，男性，21歲。鼻塞，流黃濁涕，咳嗽，咽紅干痛。口干渴，咯痰黃稠。舌尖紅，苔薄黃；脈浮數(shù)。診斷：風(fēng)熱感冒。推薦藥膳：銀花薄荷飲，甘蔗荸薺湯。討論：①風(fēng)熱感冒主發(fā)的季節(jié)。②推薦藥膳的主要原料和制作工藝。③查閱文獻(xiàn)簡(jiǎn)述風(fēng)熱感冒患者的飲食原則和禁忌。④查閱文獻(xiàn)收集推薦藥膳的改良方有哪些。每章以2~4個(gè)案例為宜，案例內(nèi)容上要能滿足課前自學(xué)、課中討論和課后鞏固的不同需要，與教學(xué)各環(huán)節(jié)相互銜接，因此可設(shè)計(jì)課堂討論和課外思考等形式的案例；并且考慮到內(nèi)容前后連貫，可以前一章節(jié)的案例討論中包含著后一章節(jié)的內(nèi)容，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)過(guò)渡。
3案例實(shí)施
開課前向?qū)W生說(shuō)明案例教學(xué)的概念、意義與注意事項(xiàng);介紹學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)的使用、文獻(xiàn)檢索的方法、資料的收集等知識(shí);并根據(jù)學(xué)生寢室的分布情況，以方便學(xué)生課后進(jìn)行討論的原則將學(xué)生以宿舍為單位進(jìn)行分組，確定小組負(fù)責(zé)人。教師在準(zhǔn)備上新課之前，選擇一個(gè)合適的案例，學(xué)生帶著疑問(wèn)對(duì)新課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，從而引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課堂上，采取的教學(xué)過(guò)程（以一節(jié)課40min算）是①案例引導(dǎo)，②教師精講教材內(nèi)容（30min），③課堂討論，④小組代表發(fā)言，⑤教師總結(jié)。通過(guò)3~5min的案例引導(dǎo)，教師通過(guò)精講教材，主次有所側(cè)重，然后，通過(guò)討論，各小組發(fā)言，陳述本組觀點(diǎn)，或加時(shí)進(jìn)行辯論，控制在5min左右。在討論過(guò)程中教師應(yīng)注意節(jié)奏，駕馭好課堂熱烈的氣氛。最后時(shí)間，教師進(jìn)行總結(jié)，將案例的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行條理性講授，對(duì)各組觀點(diǎn)進(jìn)行梳理點(diǎn)評(píng)，方便學(xué)生進(jìn)一步鞏固該部分的知識(shí)，完成內(nèi)容教學(xué)。通過(guò)學(xué)生對(duì)案例的分析進(jìn)行理論層次的提升，使其能切實(shí)掌握正確處理和解決問(wèn)題的思路和方法。課程考核，包括：理論考核（30%）+實(shí)訓(xùn)考核（30%）+綜合技能考試（40%）。理論考試沿用題庫(kù)出題，進(jìn)行隨機(jī)抽題機(jī)考，主要考核基礎(chǔ)理論知識(shí)。實(shí)訓(xùn)考核以抽簽方式進(jìn)行，教師準(zhǔn)備8張藥膳方，任選一張，由學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成藥膳的制作。綜合技能考試一般都以患有某種疾病的患者為對(duì)象，如高血壓。限定一日三餐的金額，保證葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡。由學(xué)生進(jìn)行自主設(shè)計(jì)。該案例內(nèi)容豐富，可設(shè)置多個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題都沒(méi)有特定的答案，要求學(xué)生課后查閱資料，獨(dú)立思考或討論后，以書面論文形式完成，教師改閱、評(píng)價(jià)。目的是鍛煉學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力及文字表達(dá)能力。
4案例評(píng)價(jià)
案例的評(píng)價(jià)是案例教學(xué)不可或缺的環(huán)節(jié)。案例設(shè)計(jì)編寫完成后需要在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)。通過(guò)課后和同學(xué)交流及學(xué)生對(duì)課程評(píng)價(jià)，反映案例教學(xué)的各方面意見，教師根據(jù)反映的意見及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。從而對(duì)案例教學(xué)進(jìn)行有的放矢、修改和完善。筆者連續(xù)3年分別在2009級(jí)、2010級(jí)和2011級(jí)醫(yī)藥營(yíng)養(yǎng)專業(yè)進(jìn)行中醫(yī)藥膳學(xué)案例教學(xué)的探索和實(shí)踐，采取問(wèn)卷調(diào)查方式，從9個(gè)方面對(duì)案例教學(xué)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果見表1。筆者認(rèn)為，在中醫(yī)藥膳學(xué)教學(xué)中，案例教學(xué)有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，通過(guò)對(duì)實(shí)際案例的分析，并動(dòng)手實(shí)踐，加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，進(jìn)一步掌握中醫(yī)藥膳學(xué)的中醫(yī)理論和操作技能，在案例的討論和實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)分工、協(xié)作、提高學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，促進(jìn)綜合素質(zhì)的全面提高。綜上所述，中醫(yī)藥膳學(xué)的案例教學(xué)必須遵循精心備課、選擇重點(diǎn)、精選案例、精講教材、因勢(shì)利導(dǎo)、操作示范、啟發(fā)思考、反復(fù)練習(xí)、解疑答惑、由淺入深、由易到難、案例討論等多種方式全面實(shí)施才能保證其達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，可以嘗試采取多種教學(xué)方法配合，如傳統(tǒng)注入教學(xué)法、啟發(fā)回顧式教學(xué)法、主題式教學(xué)法等，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能真正實(shí)現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
5實(shí)施特點(diǎn)
5.1提高學(xué)生綜合能力案例教學(xué)是開發(fā)學(xué)生潛能的一種教學(xué)方式，它能最大限度地調(diào)動(dòng)每一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。目前我們的學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了注入式的教學(xué)方式，自學(xué)能力普遍比較欠缺。大學(xué)的教育，不單單是傳授知識(shí)的教育，也是培養(yǎng)能力的教育，應(yīng)該著重培養(yǎng)他們的自我學(xué)習(xí)能力，分析判斷能力，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和口頭表達(dá)能力等等。通過(guò)案例教學(xué)，要求學(xué)生課前的認(rèn)真準(zhǔn)備，才能回答案例后面的提問(wèn)，才能準(zhǔn)備好分析和建議方案等，通過(guò)小組討論，才能發(fā)現(xiàn)對(duì)方組的問(wèn)題，及時(shí)指出，加以解決，這樣才會(huì)在課堂上有積極的表現(xiàn)。通過(guò)考核案例，學(xué)生會(huì)選擇自己感興趣的疾病，學(xué)會(huì)關(guān)心家人和朋友。所以，通過(guò)中醫(yī)藥膳學(xué)的案例教學(xué)，對(duì)學(xué)生綜合能力的提升是有所幫助的。
【中圖分類號(hào)】11311
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1007-8517（2013）11-0045-01
在從事教學(xué)、科研工作的近10年時(shí)間里，筆者既教授了《中藥化學(xué)》，也教授了《天然藥物化學(xué)》。就理論層面而言，兩者分屬于不同的理論體系：中醫(yī)藥理論體系與西醫(yī)藥理論體系。但兩者研究的內(nèi)容有很大的相似性，主要都包括提取、分離、結(jié)構(gòu)鑒定三個(gè)方面。同時(shí)，兩者都扮演著十分特殊的角色，它們都屬于溝通中西醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科。之前還未見有對(duì)兩者本科教材的對(duì)比分析，在此筆者對(duì)此進(jìn)行了一簡(jiǎn)要的比對(duì)。
肖崇厚主編的《中藥化學(xué)》是經(jīng)典教材，目前仍在使用。書中首先就對(duì)中藥化學(xué)進(jìn)行了明確的定義，中藥化學(xué)是一門結(jié)合中醫(yī)中藥基本理論，運(yùn)用化學(xué)原理和方法來(lái)研究中藥化學(xué)成分的學(xué)科。隨著時(shí)代的發(fā)展，國(guó)家中醫(yī)藥管理局又組織了一批專家編寫了一期《中藥化學(xué)》教材，這就是匡海學(xué)主編的《中藥化學(xué)》。同樣的，這本書也首先就對(duì)中藥化學(xué)進(jìn)行了明確的定義，中藥化學(xué)是一門結(jié)合中醫(yī)藥基本理論和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，主要運(yùn)用化學(xué)的理論和方法及其它現(xiàn)代科學(xué)理論和技術(shù)等研究中藥化學(xué)成分的學(xué)科。從兩者定義的差別，可清楚的看到學(xué)科的發(fā)展。兩本書的內(nèi)容也有較大變化，肖崇厚主編的《中藥化學(xué)》教材中有較多的中藥研究實(shí)例，包括比較詳細(xì)的提取分離流程圖等。而匡海學(xué)主編的《中藥化學(xué)》中減少了中藥研究實(shí)例，同時(shí)減少了實(shí)例中的流程圖；但增加了生物合成的內(nèi)容。并在最后增加了一章新的內(nèi)容：中藥復(fù)方藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究。在這一章，作者明確提出中藥復(fù)方藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究可搭建中西醫(yī)結(jié)合的紐帶和橋梁。對(duì)于中藥的研究，妥帖的辦法是在正視中藥復(fù)雜性和整體性的基礎(chǔ)上，通過(guò)深入細(xì)致而又提綱挈領(lǐng)的辦法對(duì)其藥效物質(zhì)進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究，既不要讓復(fù)雜性、整體性搞得昏頭昏腦，又不要過(guò)分追求簡(jiǎn)明清晰而顧此失彼。
同樣的，吳立軍主編的《天然藥物化學(xué)》教材開篇也對(duì)天然藥物化學(xué)學(xué)科下了定義：天然藥物化學(xué)是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論與方法研究天然藥物中化學(xué)成分的一門學(xué)科。并對(duì)我國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)做了簡(jiǎn)要的介紹。各章節(jié)的內(nèi)容基本能反映最新的研究狀態(tài)，提取分離與結(jié)構(gòu)解析并重，在闡述基本原理的同時(shí)，適當(dāng)?shù)呐e一些研究實(shí)例。最后一章是天然藥物的研究開發(fā)，首先介紹了從天然藥物或中藥中開發(fā)新藥的五種形式。這五種形式涉及藥物研發(fā)的各個(gè)層次，當(dāng)然也包括中藥復(fù)方的開發(fā)研究。
高校思想政治理論課（簡(jiǎn)稱“思政課”），是大學(xué)生思想政治教育的主渠道。作為人類健康的守護(hù)神，中醫(yī)藥大學(xué)生的思想政治素質(zhì)如何，關(guān)系到祖國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的繁榮發(fā)展，關(guān)系到和諧的醫(yī)患關(guān)系和和諧社會(huì)，關(guān)系到國(guó)家富強(qiáng)和人民幸福。因此，思政課任務(wù)艱巨，意義重大。為了提升思政課教學(xué)的實(shí)效性，避免流于空洞無(wú)物的說(shuō)教，筆者認(rèn)為中醫(yī)藥院校的思政課教學(xué)應(yīng)當(dāng)貼近學(xué)生中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)習(xí)實(shí)際，將中醫(yī)藥理論、中醫(yī)藥文化、中醫(yī)藥臨床實(shí)踐等元素融入思政教育，從而構(gòu)建具有中醫(yī)藥特色的思政課教學(xué)。筆者在自身承擔(dān)的《基本原理概論》（高校四門“思政課”之一，簡(jiǎn)稱“馬基原理”）課程教學(xué)中進(jìn)行了一些思考和探索，具體如下：
1 知識(shí)層面
挖掘基本理論與中醫(yī)藥理論的內(nèi)在契合性，有的放矢地對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而深化學(xué)生的認(rèn)知。
中醫(yī)學(xué)具有堅(jiān)實(shí)的傳統(tǒng)哲學(xué)基礎(chǔ)，如元?dú)庹?，即認(rèn)為萬(wàn)物本原為氣，生命過(guò)程亦如此，構(gòu)成了中醫(yī)理論的重要基石，貫穿于中醫(yī)理論體系的各個(gè)方面：說(shuō)明生命過(guò)程的物質(zhì)性和運(yùn)動(dòng)性，“人受天地之氣，以化生性命也。是以形者生之舍也，氣者生之元也，神者生之制也。形以氣充，氣耗形病，神依氣立，氣納神存”[1]；說(shuō)明人的整體性和聯(lián)系性，氣除了聚合成有形的組織器官外，還彌散于人體之內(nèi)，周游不息，無(wú)所不到，使人體各個(gè)部分緊密地聯(lián)系在一起，形成統(tǒng)一整體。虛空中普遍存在著氣的作用，通過(guò)肺鼻、皮膚腠理，體內(nèi)外氣通過(guò)升降出入交換。這樣，便使得人與自然界亦緊密地聯(lián)系在一起。這些理論與哲學(xué)的唯物論、辯證法相對(duì)應(yīng)，可以通過(guò)比較，闡明他們之間的聯(lián)系和區(qū)別，激發(fā)學(xué)習(xí)和探究興趣，在深化對(duì)馬克主義哲學(xué)認(rèn)識(shí)的同時(shí)，也是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)知的內(nèi)化，促使學(xué)生思考在現(xiàn)代科學(xué)背景下，如何對(duì)待傳統(tǒng)的元?dú)庹?，使之能繼續(xù)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做貢獻(xiàn)。諸如此類，基本原理中還有許多理論和觀點(diǎn)與中醫(yī)藥理論之間具備較強(qiáng)的契合性，如質(zhì)量互變規(guī)律中強(qiáng)調(diào)適度原則、過(guò)猶不及，這與中醫(yī)學(xué)主張的陰陽(yáng)平衡、陰平陽(yáng)秘的中庸思想異曲同工，對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律中堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析與中醫(yī)學(xué)的辯證施治的個(gè)性化診療頗多相似等等，通過(guò)這樣一些材料的收集與整理，加強(qiáng)馬基原理課程教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性，從而提升教學(xué)的有效性。上述契合性材料我們?nèi)孕璨粩嗤诰颉?/p>
2 價(jià)值層面
擷取內(nèi)蘊(yùn)的人文關(guān)懷并在與中醫(yī)藥學(xué)人文智慧的對(duì)話中，體現(xiàn)教學(xué)的親和力和生命力，彰顯教學(xué)的人文教育價(jià)值功能。
歸根到底是人學(xué)，探索人的自由、解放和全面發(fā)展，洋溢著豐韻的人文思想。而作為“人文-科技”組合性學(xué)科、以人文為主導(dǎo)的中醫(yī)藥學(xué)，本身即富含著充沛的人文精神，因此，兩者完全可以在對(duì)話中融通。例如，“把人的世界和人的關(guān)系還給人自己”啟迪人如何掙脫喧囂和物欲，獲得自由和解放。這種思想在中醫(yī)藥著作中比比皆是。中醫(yī)理論奠基之作《內(nèi)經(jīng)》中即有“志閑而少欲”、“嗜欲不能勞其目，邪不能惑其心”、“美其食，任其服，樂(lè)其俗，高下不相慕”等不為物役，成就自由超然之表述。在歷代著名醫(yī)家的醫(yī)學(xué)著作中更是明確強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者應(yīng)擺脫名利的束縛。孫思邈在《千金要方?大醫(yī)精誠(chéng)》中指出“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)務(wù)，但作救苦之心”；清代《吳鞠通行醫(yī)記》亦寫道“良醫(yī)處事，不矜名，不計(jì)利，此為立操。”又如，人的全面發(fā)展是人文思想的高度概括，而中醫(yī)認(rèn)為，合格的醫(yī)生必須是一個(gè)全面發(fā)展的人，因?yàn)槿说纳c天地相應(yīng)，與人事相通，醫(yī)者必須博通自然知識(shí)和人文知識(shí)，才可把握醫(yī)道，否則難以勝任。金代醫(yī)家劉完素認(rèn)為：“欲為醫(yī)者，上知天文、下知地理、中知人事，三者俱明，然后可以語(yǔ)人之疾病。不然則如無(wú)目夜游，無(wú)足登涉，動(dòng)致顛隕，而欲愈疾者，未之有也?！眳蔷贤ㄒ嗪粲踽t(yī)非廣聞博識(shí)者不能為，正如其所言：“醫(yī)雖小道，非真能格致誠(chéng)正者不能。上而天時(shí)，五運(yùn)六氣之錯(cuò)綜，三元更遞之變換；中而人事，得失好惡之難齊；下而萬(wàn)物，百谷草木金石鳥獸水火之異宜。非真用格致之功者，能知其性味之真邪？”人要全面發(fā)展，亦應(yīng)正確處理與大自然的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)人不能盲目地干涉和征服自然界，應(yīng)在尊重客觀規(guī)律的基礎(chǔ)上發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，隱含著人應(yīng)與自然和諧相處。天人合一即人與自然的和諧，是中醫(yī)藥文化的精髓，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中，多次強(qiáng)調(diào)“人與天地相應(yīng)”，“人與天地相參”，把人與天地放在一個(gè)大系統(tǒng)來(lái)看待，他們是共生共存的。“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！盵2]道出了人類生存對(duì)自然界的依賴性。清代名醫(yī)張楠在其著作中亦指出：“夫六氣流行于天地間，為天人合一之道”，“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母”。因此，要善待大自然。中醫(yī)學(xué)還主張要根據(jù)自然界的變化規(guī)律來(lái)理解人體生理病理機(jī)制以加以治療或預(yù)防?？傊?，要把人與自然視為一個(gè)的整體，要求按照自然規(guī)律辦事，與自然合一，這樣才能為人類創(chuàng)造良好的生存環(huán)境，促進(jìn)人類自身身體健康?？梢?，馬基原理課程教學(xué)完全可以實(shí)現(xiàn)與中醫(yī)藥文化的互通，在醫(yī)學(xué)人文教育中，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀，提高醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才。
3 方法層面
以跨學(xué)科的視閾，多學(xué)科協(xié)作來(lái)共同育人。
馬基原理課程要真正提高教學(xué)效果就要貼近中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際，要與中醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)合，而通過(guò)上述闡釋可知，馬基原理課程與中醫(yī)藥學(xué)許多理念、理論具有共通點(diǎn)，結(jié)合完全具備可行性。但是，馬基原理課程教師囿于專業(yè)所限，雖通過(guò)自習(xí)，對(duì)中醫(yī)藥內(nèi)容有初步認(rèn)識(shí)，但并非全面和深刻，這不利于教學(xué)的針對(duì)性，為彌補(bǔ)這一缺憾，筆者認(rèn)為可以通過(guò)多學(xué)科協(xié)作的教學(xué)方式，加強(qiáng)思政課教學(xué)的針對(duì)性和個(gè)性化。因此，設(shè)想成立一個(gè)由多學(xué)科，包括中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)學(xué)臨床、中醫(yī)藥文化、思政課教師等組成的協(xié)作組，通過(guò)集體備課，共同挖掘教學(xué)素材，如選用與專業(yè)或?qū)I(yè)群密切相關(guān)的典型醫(yī)學(xué)案例，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合思政理論，進(jìn)行思想政治道德教育，形成特定專業(yè)或?qū)I(yè)群的個(gè)性化理論教學(xué)。與此同時(shí)，教師要掌握學(xué)生紛繁蕪雜的思想實(shí)際，從而有針對(duì)性的進(jìn)行教學(xué)，需要探索新的個(gè)性化的教學(xué)模式：初步考慮如下：①可以開展大班教學(xué)、小班討論的教學(xué)模式。由于目前思政課仍以大班教學(xué)為主，以教師傳授為主，學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求得不到滿足，而必要的理論灌輸又是不可或缺的，鑒于此，教師可以利用課程的1/3課時(shí)進(jìn)行大班課堂傳授，其余2/3課時(shí)安排學(xué)生根據(jù)自身專業(yè)組成各個(gè)小組到指定的PBL教室，進(jìn)行小班討論和交流，并邀請(qǐng)協(xié)作組老師一起參與到和學(xué)生的溝通和互動(dòng)中，深化學(xué)生認(rèn)知，更好地解決中醫(yī)藥學(xué)生實(shí)際思想問(wèn)題。②可以通過(guò)結(jié)對(duì)子形式，由學(xué)生自行選擇教學(xué)協(xié)作組中的中醫(yī)臨床老師，作為臨床導(dǎo)師，并給學(xué)生一定的機(jī)會(huì)參與到臨床導(dǎo)師的診療實(shí)踐中，在診療過(guò)程中，臨床老師適時(shí)予以指導(dǎo)和引領(lǐng)，使學(xué)生在個(gè)體的實(shí)踐體驗(yàn)中達(dá)到與所學(xué)基本理論的緊密結(jié)合，從而更能體悟到理論的魅力，能起到更好的思想教育作用。
4 結(jié)語(yǔ)
教育部規(guī)定思政課教學(xué)要“三貼近”：貼近實(shí)際、貼近生活、貼近學(xué)生。在高等中醫(yī)藥院校，思政課教學(xué)最富有特色的便是貼近學(xué)生中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)習(xí)實(shí)際，因其與自身專業(yè)學(xué)習(xí)的密切相關(guān)性，更能激發(fā)中醫(yī)藥大學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探究動(dòng)力，在鞏固專業(yè)知識(shí)、體悟醫(yī)學(xué)人文的同時(shí)，內(nèi)化和深化了對(duì)思政課基本理論的認(rèn)知，有效地提升了思政課教學(xué)的實(shí)效性。希望通過(guò)筆者的上述思考和探索，能為思政課的建設(shè)和發(fā)展，提供一些線索和啟迪。
二、具有中醫(yī)藥背景的生物工程復(fù)合型人才的培養(yǎng)模式
建立科學(xué)的人才培養(yǎng)模式是人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)性工作。圍繞著培養(yǎng)具有中醫(yī)藥背景的生物工程復(fù)合型人才這一目標(biāo)，我校生物工程專業(yè)加強(qiáng)課程及教材建設(shè)，突出實(shí)踐能力的培養(yǎng)，堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，注重特色項(xiàng)目的培育，重視中藥發(fā)酵工程、中藥酶工程、中醫(yī)藥基因工程等中醫(yī)藥生物工程技能的培養(yǎng)，這也成為了專業(yè)建設(shè)的一大特色。
1實(shí)施課程改革，優(yōu)化課程體系，注重中醫(yī)藥生物工程技術(shù)的培養(yǎng)
課程是教育的核心，課程水平?jīng)Q定了人才培養(yǎng)的水平。生物工程專業(yè)在課程設(shè)置上以優(yōu)化學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高學(xué)生綜合素質(zhì)為主線，注重其多學(xué)科交叉的特點(diǎn)。在廣泛學(xué)習(xí)調(diào)研國(guó)內(nèi)生物工程專業(yè)人才培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家教指委制定的專業(yè)規(guī)范要求，對(duì)現(xiàn)有的課程體系進(jìn)行了整體優(yōu)化和調(diào)整。為加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，增設(shè)了工程類基礎(chǔ)課程，并增設(shè)了實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，以更好地促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。我校生物工程專業(yè)在培養(yǎng)學(xué)生具備生物工程基本技能的基礎(chǔ)上，注重中醫(yī)藥生物工程技術(shù)的培養(yǎng)，具有鮮明的中醫(yī)藥特色。除了開設(shè)細(xì)胞工程、酶工程、基因工程等通用課程以及工程制圖、化工原理等工程技術(shù)基礎(chǔ)課程以外，還充分利用學(xué)校在長(zhǎng)期辦學(xué)過(guò)程中形成的中醫(yī)藥學(xué)這一優(yōu)勢(shì)學(xué)科，開設(shè)了中醫(yī)學(xué)概論、中藥藥劑學(xué)、中藥復(fù)方藥動(dòng)學(xué)等課程。同時(shí)，在專業(yè)實(shí)驗(yàn)課中也融入了中醫(yī)藥相關(guān)的內(nèi)容，而學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、本科畢業(yè)論文中與中醫(yī)藥相關(guān)的比例均高達(dá)50%左右。
2選用優(yōu)秀教材，編寫特色教材，融合鮮明的中醫(yī)藥特色
教材建設(shè)是制定人才培養(yǎng)方案和課程設(shè)置必備的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，教學(xué)內(nèi)容和課程體系的改革必然反映到教材上。制訂教材建設(shè)規(guī)劃，完善教材選用機(jī)制，以此保證教材選用的先進(jìn)性及中醫(yī)藥特色。針對(duì)我校生物工程專業(yè)的特色，編寫并出版了符合專業(yè)方向需要的中醫(yī)藥生物工程教材《生物與制藥工程實(shí)驗(yàn)》，該教材既注重基礎(chǔ)知識(shí)，又著眼于實(shí)用性及學(xué)科發(fā)展性，并結(jié)合了中醫(yī)藥特色的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在生物工程基本理論的基礎(chǔ)上，注重中醫(yī)藥特色，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性。
3構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，強(qiáng)化工程能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)
實(shí)踐能力的培養(yǎng)是高等教育教學(xué)的重點(diǎn)和特點(diǎn)，實(shí)踐教學(xué)不但是生物工程專業(yè)本科教學(xué)的重要組成部分，而且是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐活動(dòng)的高素質(zhì)工程技術(shù)人才的重要環(huán)節(jié)。生物工程作為一門實(shí)踐性及應(yīng)用性較強(qiáng)的專業(yè)，不僅要求學(xué)生具備深厚的理論基礎(chǔ)，還應(yīng)具備較強(qiáng)的實(shí)踐動(dòng)手能力。因此在人才培養(yǎng)過(guò)程中，如何強(qiáng)化工程能力及實(shí)踐能力的培養(yǎng)是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。
（1）積極推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革我校生物工程專業(yè)非常重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、課程整合與優(yōu)化、完善管理機(jī)制等方面進(jìn)行了改革，以滿足生物工程專業(yè)發(fā)展的需要。
①在實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系方面，實(shí)行多層次改革，對(duì)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)、學(xué)生參與教師科研、畢業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、開放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、企業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)競(jìng)賽等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，建立更完善的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。
②在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容方面，增加能更好地提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，減少驗(yàn)證性、認(rèn)知性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，促進(jìn)科研成果向本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化，并根據(jù)學(xué)科發(fā)展更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，引入特色實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。
③在課程整合與優(yōu)化方面，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)相承的課程，打破課程壁壘，進(jìn)行課程整合，開設(shè)專業(yè)模塊大實(shí)驗(yàn)，如將“基因工程”“、生化制藥學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課整合為“基因工程實(shí)驗(yàn)”，將“工業(yè)微生物學(xué)”“、生物工藝學(xué)”“、發(fā)酵設(shè)備”的實(shí)驗(yàn)課整合為“發(fā)酵工程實(shí)驗(yàn)”?！盎蚬こ虒?shí)驗(yàn)”將基因工程常用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)串聯(lián)起來(lái)，涉及基因克隆、菌種構(gòu)建、工程菌的發(fā)酵、蛋白分離純化、產(chǎn)品電泳與檢測(cè)等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在整個(gè)產(chǎn)品生產(chǎn)流程中了解各項(xiàng)技術(shù)，既有“點(diǎn)”、又有“面”，改變了過(guò)去實(shí)驗(yàn)課時(shí)少、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容孤立、交叉重復(fù)等現(xiàn)象。
④在完善管理機(jī)制方面，建立開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，通過(guò)該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息、師生交流、資源共享、實(shí)驗(yàn)管理等功能。
