序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

資料與方法

1、一般資料：2015年1月至2016年5月非內(nèi)分泌科安置胰島素泵患者存在的突出問(wèn)題是：胰島素注射劑量錯(cuò)誤5次，低血糖處理不及時(shí)3次，胰島素漏注射2次，戴泵入磁共振室1次，胰島素泵丟失1次。

2.方法

2.1查找問(wèn)題的原因：經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，出現(xiàn)胰島素注射劑量錯(cuò)誤的主要原因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士不熟悉儀器操作所致；出現(xiàn)低血糖處理不及時(shí)（未及時(shí)通知內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素劑量）為非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)低血糖危害及處理認(rèn)識(shí)不足造成；出現(xiàn)胰島素漏注射是因?yàn)樽o(hù)士不了解注射餐前大劑量的意義所致；出現(xiàn)戴泵入磁共振室主要為胰島素泵無(wú)明顯提醒警示標(biāo)識(shí)所致；出現(xiàn)胰島素泵丟失為實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)不到位及胰島素泵無(wú)明顯警示標(biāo)識(shí)所致。

2.2針對(duì)問(wèn)題原因，科室派人外出學(xué)習(xí)借鑒其他醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，并制定相應(yīng)整改措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，規(guī)范管理，具體如下：

2.2.1規(guī)范胰島素泵管理制度。（1）改進(jìn)胰島素泵使用登記本：之前胰島素泵使用登記本未記錄泵的編號(hào)、序列號(hào)，不便于查找，改進(jìn)后的胰島素泵使用登記本加入了泵的編號(hào)、序列號(hào)，這樣每臺(tái)胰島素泵的去向一目了然，（2）改進(jìn)胰島素泵保管、交接班制度：之前胰島素泵及材料雖班班交接，但未上鎖，改進(jìn)后將胰島素泵及材料專柜存放，加鎖管理，避免了遺失、被盜的隱患。（3）建立胰島素泵治療記錄表：將胰島素泵的基礎(chǔ)率、分段、餐前大劑量、血糖情況全部記錄在案，方便醫(yī)護(hù)每日巡泵時(shí)查看，做劑量調(diào)整，也便于向次日巡泵的人交接。（4）改進(jìn)與病人簽署的知情同意書：將注意事項(xiàng)交待更全面，并將胰島素泵的購(gòu)買價(jià)格及損壞賠償列出，以引起病人重視愛(ài)護(hù)。（5）規(guī)范胰島素泵巡視（6）護(hù)士長(zhǎng)不定期到相關(guān)科室巡泵，抽查執(zhí)行情況。

2.2.2改進(jìn)胰島素泵警示標(biāo)識(shí)。（1）之前僅在胰島素泵機(jī)身上張貼“嚴(yán)禁戴泵做檢查”字樣，改進(jìn)后在機(jī)身和皮套上同時(shí)張貼了“嚴(yán)禁戴泵做檢查”和“嚴(yán)禁損壞和丟棄”字樣，一目了然，避免了戴泵入磁共振室及將泵丟棄。（2）制作了胰島素泵提示牌，懸掛在病人床旁，內(nèi)容醒目，有效杜絕了病人和護(hù)士因不知曉而造成的以上幾種不良事件發(fā)生。

2.2.3加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士使用胰島素泵相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（1）培訓(xùn)內(nèi)容：餐前大劑量的注射、泵暫停功能的使用、電池更換方法、安置胰島素泵注意事項(xiàng)、日常檢查方法、低血糖的處理及危害、注射餐前大劑量的意義等。（2）培訓(xùn)方法：先培訓(xùn)糖尿病活動(dòng)小組成員，再由糖尿病活動(dòng)小組成員回科室培訓(xùn)其他護(hù)士及實(shí)習(xí)規(guī)培護(hù)士；在安裝時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)講解。

結(jié)果

實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)后不良事件發(fā)生情況見表1

討論

胰島素泵價(jià)格昂貴，如因管理不當(dāng)造成儀器損壞丟失將對(duì)醫(yī)院造成很大的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)又會(huì)給患者帶來(lái)很大的安全隱患，因此，加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)尤為重要。針對(duì)存在問(wèn)題，規(guī)范管理制度，改進(jìn)管理方法，同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)及監(jiān)管，才能確保改進(jìn)有效。胰島素泵在非內(nèi)分泌科使用因監(jiān)管難度大存在很大安全隱患，需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷探索、總結(jié)更好的管理方法，如何管理好非內(nèi)分泌科胰島素泵是內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員面臨的一大挑戰(zhàn)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]袁麗，熊真真主編.糖尿病護(hù)理與管理.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.174

篇（2）

[基金項(xiàng)目]國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81503417）；保定市科技局項(xiàng)目（18ZF185）

[作者簡(jiǎn)介]李元濱（通信作者）（1981—），女，河北保定人，博士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床研究和教學(xué)工作。

[中圖分類號(hào)]G642.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-9324（2020）31-0165-03[收稿日期]2020-02-15

一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有重要的學(xué)科地位

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，并明確指出創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式，包括注重學(xué)思結(jié)合、注重知行統(tǒng)一、注重因材施教，以適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

中醫(yī)藥千百年來(lái)在維護(hù)中華民族的身體健康方面一直發(fā)揮著不可磨滅的重要作用。在眾多的中醫(yī)學(xué)科中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是繼中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等基礎(chǔ)課程后的一門主干課程，其以病因?yàn)橐罁?jù)，以外感和內(nèi)傷雜病為分類方法，涉五臟六腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)肢體等多種病證，內(nèi)容包括病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、辨證論治、臨證要點(diǎn)、預(yù)防調(diào)護(hù)等諸多內(nèi)容，與中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)密切相關(guān)，是從基礎(chǔ)到臨床的橋梁課，具有非常重要的學(xué)科地位。但在教學(xué)過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生上課積極性不高、主動(dòng)性不夠、邏輯性不強(qiáng)，對(duì)所學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)掌握不牢固，學(xué)習(xí)比較吃力，困惑較多，缺少發(fā)散性思維等問(wèn)題。如何提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量，改善目前培養(yǎng)模式中存在的不足，已成為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀創(chuàng)新型人才亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。結(jié)合相關(guān)教學(xué)方法及本人教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，本文探討了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題。

二、目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的各種教學(xué)方法各有優(yōu)劣

1.以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Lecture-BasedLearning，LBL）是傳統(tǒng)的“教學(xué)型”教學(xué)模式，以教師講授為基礎(chǔ)，主要體現(xiàn)在系統(tǒng)地講解基本理論知識(shí)，強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)的深度和系統(tǒng)性[1]。這種“填鴨式”教學(xué)模式在我國(guó)教學(xué)中長(zhǎng)期存在，有助于學(xué)生梳理基礎(chǔ)理論知識(shí)點(diǎn)，構(gòu)建知識(shí)框架。LBL教學(xué)法對(duì)基礎(chǔ)和臨床扎實(shí)的學(xué)生而言，相當(dāng)于對(duì)其既往學(xué)習(xí)知識(shí)的綜合和溫習(xí)，但對(duì)新學(xué)者來(lái)說(shuō)，初始學(xué)生還能按部就班做筆記，后期的教學(xué)過(guò)程中因采用同一個(gè)模式及框架，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)注意力不集中，學(xué)習(xí)興趣下降等問(wèn)題，甚至疲于應(yīng)付，考試臨時(shí)抱佛腳，基本不能體味到學(xué)習(xí)的興趣及中醫(yī)學(xué)的博大精深。

2.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法（Problem-BasedLearning，PBL）是以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，注重提高學(xué)生解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考的能力[2]。這種開放式教學(xué)模式可以最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生自學(xué)的積極性，對(duì)初始接觸臨床課程的醫(yī)學(xué)生比較適合。但PBL教學(xué)模式在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中也暴露了很多問(wèn)題，比如，有些學(xué)生不能適應(yīng)小組討論，對(duì)老師的啟發(fā)和誘導(dǎo)無(wú)動(dòng)于衷，消極應(yīng)對(duì)，不愿或不能針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，將自己主動(dòng)排除在討論之外，因此對(duì)部分學(xué)生來(lái)說(shuō)只能流于形式。其實(shí)，學(xué)生出現(xiàn)這樣的問(wèn)題和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷及知識(shí)結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)，知識(shí)結(jié)構(gòu)決定了問(wèn)題討論的深度和廣度，僅僅采用PBL模式也不完全適合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)。

3.團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Team-BasedLearning，TBL）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式[3]，由教師提前告知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行充分預(yù)習(xí)和課前準(zhǔn)備，課堂教學(xué)時(shí)間用于小組測(cè)試、個(gè)人測(cè)試和應(yīng)用性練習(xí)。TBL教學(xué)模式中教師有主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)地位，學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，通過(guò)合作交流共同完成教師布置的任務(wù)。其目的是促進(jìn)學(xué)生利用小組資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，重點(diǎn)提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，特別是對(duì)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力的培養(yǎng)也起到了重要的作用。缺點(diǎn)是不利于掌控課堂時(shí)間，可能會(huì)影響課程進(jìn)度。同時(shí)，對(duì)中醫(yī)相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)可能有意見及見解不同的現(xiàn)象，對(duì)相同的問(wèn)題很難形成共識(shí)，加之知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，認(rèn)識(shí)的深度和廣度不同，更容易出現(xiàn)意見分歧，可見，TBL的應(yīng)用對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)也有不合適的地方。

4.案例教學(xué)法（Case-BasedLearning，CBL）是以案例為導(dǎo)向的一種較傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其過(guò)程是通過(guò)教師引導(dǎo)下的典型案例分析，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的分析及解決問(wèn)題能力。它在緊扣教學(xué)大綱的前提下，注重專業(yè)知識(shí)的獲得，學(xué)生在實(shí)戰(zhàn)中鍛煉自身發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力。在臨床課程的教學(xué)中，通過(guò)真實(shí)病例的引導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)有更全面深入的理解，逐步形成臨床診療思維，滲透科研思維，進(jìn)而提升其獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。但對(duì)初接觸臨床的學(xué)生而言，因臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足，自學(xué)難度較大，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生浮躁心理。

三、LBL+PBL+TBL+CBL多種教學(xué)模式的有機(jī)結(jié)合具有重要的現(xiàn)實(shí)意義

從上述分析可以看出，單用LBL教學(xué)模式，容易出現(xiàn)理論與臨床脫離，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度及接受程度有限；單用PBL教學(xué)模式，容易流于形式；單用TBL教學(xué)模式，容易形成學(xué)生之間的互相依賴；單用CBL教學(xué)法，容易使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)樂(lè)趣。為此，我們嘗試根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)程度及內(nèi)容的不同采用不同的教學(xué)方法，觀察學(xué)生的接受程度，教學(xué)過(guò)程中取得良好效果。有研究顯示[4]，對(duì)初進(jìn)臨床的學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)法，更有利于學(xué)生成績(jī)的提高，學(xué)生自評(píng)和互評(píng)的分?jǐn)?shù)也較高；但隨著時(shí)間的推移，學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)法更接受，考核成績(jī)、自評(píng)和互評(píng)分?jǐn)?shù)均優(yōu)于PBL組。同時(shí)，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生之間的協(xié)作性較差，個(gè)別學(xué)生甚至袖手旁觀，相當(dāng)一部分學(xué)生選擇獨(dú)立完成問(wèn)題。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是綜合性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科，單獨(dú)一種教學(xué)模式難以提高學(xué)生的綜合能力。授課教師有責(zé)任靈活運(yùn)用授課方式，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)學(xué)生信心，同時(shí)加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，將多種教學(xué)模式合理應(yīng)用、有效融合以培養(yǎng)新型人才，適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

1.加強(qiáng)授課方式的更新以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL、TBL、CBL教學(xué)法是學(xué)習(xí)臨床課程的大學(xué)生非常喜愛(ài)的學(xué)習(xí)方式，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充，運(yùn)用這些輔教學(xué)手段能活躍課堂氣氛，利于課程知識(shí)傳授任務(wù)的有效完成，能夠使學(xué)生對(duì)零散知識(shí)點(diǎn)全面把握，通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，利用小組討論和協(xié)作探究解決問(wèn)題，使理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，達(dá)到內(nèi)化知識(shí)的目的。課堂與教師角色都發(fā)生了一定的改變，學(xué)生的學(xué)習(xí)也向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。同時(shí)，授課教師還應(yīng)將臨床見習(xí)穿插在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)期間，讓學(xué)生接觸真正的臨床，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，激發(fā)學(xué)生的好奇心、積極性，使學(xué)生帶著問(wèn)題去主動(dòng)學(xué)習(xí)，找尋答案，幫助學(xué)生將理論與實(shí)際結(jié)合，從而提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)。

2.增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的信心。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)使其不能像西醫(yī)學(xué)一樣拿出更多直觀的資料佐證診斷、治療效果等。臨床上確實(shí)存在用西醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)、指導(dǎo)中醫(yī)，許多學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)過(guò)程中會(huì)變得不自信，對(duì)中醫(yī)的療效持懷疑態(tài)度，個(gè)別學(xué)生甚至認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)是浪費(fèi)時(shí)間。這種態(tài)度直接影響學(xué)習(xí)效果，也不利于中醫(yī)學(xué)的傳承發(fā)展，甚至還會(huì)引起中醫(yī)學(xué)的倒退。這就需要我們?nèi)握n教師正確引導(dǎo)學(xué)生，充分利用醫(yī)案開展教學(xué)，選擇真實(shí)、可靠、完整且能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的臨床病例，同時(shí)也可以邀請(qǐng)名老中醫(yī)給學(xué)生做專題講座，傳授學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法和臨證經(jīng)驗(yàn)，向?qū)W生展示如何應(yīng)用中醫(yī)學(xué)整體觀念、取象比類、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、審證求因、藥物歸經(jīng)等經(jīng)典理論知識(shí)指導(dǎo)臨床，使學(xué)生充分了解疾病的全過(guò)程以及治療后疾病的轉(zhuǎn)歸，尤其是對(duì)于新病種或者診斷不清的疑難雜癥，以此為學(xué)生樹立信心，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。

3.加強(qiáng)對(duì)于課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門以解決臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的應(yīng)用型學(xué)科，更強(qiáng)調(diào)邏輯和推理思維，基礎(chǔ)課程的講解模式和課程結(jié)構(gòu)設(shè)置不適用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，因此需要對(duì)課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。一是對(duì)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程一般安排在中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)課程之后進(jìn)行，在講授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)各章節(jié)時(shí)，可以先引領(lǐng)學(xué)生回顧涉及本章節(jié)既往所學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，繼而逐步進(jìn)入病證學(xué)習(xí)，易于學(xué)生接受，便于記憶掌握，同時(shí)可以防止基礎(chǔ)知識(shí)的“廢用性遺忘”。二是對(duì)問(wèn)題的設(shè)置。教師要做好引導(dǎo)，盡可能選擇開放式問(wèn)題，既符合教學(xué)大綱要求，又有一定的深度、廣度，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，這樣也利于學(xué)生開闊思路、發(fā)散性思考、積極性提高，實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)能力的提升，便于應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的臨床病例。

4.加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)。由于PBL、TBL、CBL教學(xué)模式是開放式教學(xué)模式，不確定因素較多，相應(yīng)地對(duì)任課教師也提出了更高的要求。在師資教學(xué)篩選中，應(yīng)側(cè)重授課教師師德（醫(yī)德）、理論、實(shí)踐、綜合知識(shí)等方面。為適應(yīng)新時(shí)代人才培養(yǎng)的需要，教師需要有高尚的師德（醫(yī)德）、高度的社會(huì)責(zé)任感、中醫(yī)使命感，更扎實(shí)的理論知識(shí)、更豐厚的知識(shí)儲(chǔ)備、更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，敏銳的邏輯推理能力、開闊創(chuàng)新的思維及教育心理學(xué)知識(shí)。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)涉及的知識(shí)面十分廣，相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)也不是一蹴而就的，所以，教學(xué)不僅僅是課程內(nèi)容的教學(xué)，更重要的是通過(guò)授課培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，綜合學(xué)生既往的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題的能力及自學(xué)能力，而僅僅依靠書本內(nèi)容來(lái)解決臨床問(wèn)題是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

篇（3）

目前，高職高專中醫(yī)臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)院校教育需要而編寫，分科、分系統(tǒng)、分病種、分證型論述，簡(jiǎn)潔明了，便于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握。但人體是復(fù)雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫(yī)生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡(jiǎn)化論述反而割裂了人的整體性和復(fù)雜性，使得理論與實(shí)踐脫節(jié)。?？平滩臑轶w現(xiàn)實(shí)用性、操作性，在本科教材基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化了理論論述，疾病證型和方藥更簡(jiǎn)單，病種之間的聯(lián)系和不同證型之間的聯(lián)系均論述不足，導(dǎo)致學(xué)生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學(xué)時(shí)照本宣科，不能培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)臨床復(fù)雜情況辨證論治能力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)生及醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高。2017年7月10日全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì)議召開，隨后國(guó)務(wù)院辦公廳了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，指出“逐步實(shí)現(xiàn)本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)一本招生，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)歷層次”。生源質(zhì)量與醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量確有較大關(guān)系。在我國(guó)農(nóng)村及某些城市社區(qū)，醫(yī)學(xué)本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學(xué)生就業(yè)更為穩(wěn)定。但不可否認(rèn)目前高職高專醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量較差。相比本科醫(yī)學(xué)教育，高職高專醫(yī)學(xué)教育時(shí)間大大壓縮，生源質(zhì)量較低，學(xué)生學(xué)習(xí)難度和壓力可想而知。在高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)中，由于課程多、任務(wù)重，學(xué)生難以擠出時(shí)間進(jìn)行課外和線上預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。因此，學(xué)生難以掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能，更沒(méi)有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院實(shí)力并不強(qiáng)，臨床教學(xué)條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫(yī)專業(yè)臨床課程教師普遍不能教學(xué)、臨床雙肩挑。這就導(dǎo)致臨床課程教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，難以理論聯(lián)系實(shí)踐。正因?yàn)槟壳按嬖诘慕滩?、學(xué)生、教師、教學(xué)醫(yī)院諸多問(wèn)題，學(xué)生難以將理論與實(shí)踐相聯(lián)系，畢業(yè)后不能快速“上手”。出現(xiàn)這些問(wèn)題的主要原因在于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與中醫(yī)臨床思維缺乏，解決方案應(yīng)為引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，反復(fù)訓(xùn)練，樹立正確的中醫(yī)臨床思維。由于臨床工作需要綜合應(yīng)用知識(shí)與能力，故在反復(fù)訓(xùn)練臨床思維的過(guò)程中，促使學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)。

2中醫(yī)臨床思維

王永炎[1]認(rèn)為，中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在臨床收集疾病信息、分析病因病機(jī)、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過(guò)程中的思維活動(dòng)。中醫(yī)有其獨(dú)特的思維方式，體現(xiàn)了臨床完整、復(fù)雜的思辨過(guò)程，這就是辨證論治或辨證施治。國(guó)醫(yī)大師孫光榮[2]總結(jié)了“中醫(yī)辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機(jī)明機(jī)立法立法組方組方用藥。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床思維，可以從中醫(yī)診斷學(xué)課程所講授的辨證方法入手來(lái)培養(yǎng)辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證）。初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生還未經(jīng)歷臨床磨煉，學(xué)完中醫(yī)診斷學(xué)課程后，還要在臨床課程學(xué)習(xí)中進(jìn)一步訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維。從教材編寫、教學(xué)要求和目標(biāo)來(lái)看，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學(xué)生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫(yī)囑。這是學(xué)生相對(duì)容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應(yīng)用的中醫(yī)臨床思維，因此高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)訓(xùn)練。在中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，應(yīng)有組織、有計(jì)劃地整體安排學(xué)生進(jìn)行臟腑證治思維訓(xùn)練，縮短理論與實(shí)踐的距離，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前就“會(huì)看病”，有較強(qiáng)的臟腑證治能力。

3臟腑證治臨床思維訓(xùn)練

3.1整體安排

三年制高職高專中醫(yī)專業(yè)一般第一學(xué)年安排基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年安排臨床課程，第三學(xué)年安排實(shí)習(xí)。對(duì)于中醫(yī)臨床課程，一般在第三學(xué)期安排中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，第四學(xué)期安排中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)，這主要是考慮到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程作為其他臨床課程基礎(chǔ)的重要性質(zhì)，需先行開課學(xué)習(xí)。正由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的專業(yè)核心地位，且在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中占比最高，一般醫(yī)藥院校設(shè)置課時(shí)較多，如我校中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程每周10學(xué)時(shí)，針灸推拿、中醫(yī)骨傷專業(yè)每周6學(xué)時(shí)。教材內(nèi)容中，內(nèi)科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內(nèi)科臨床實(shí)踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫(yī)臨床課程教學(xué)中反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生臟腑證治思維，應(yīng)把重點(diǎn)放在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，為在其他課程中進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在臨床課程教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)復(fù)習(xí)臟腑證治必需的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，如藏象理論、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)、辨證能力、方藥知識(shí)等，使學(xué)生強(qiáng)化記憶，盡量達(dá)到爛熟于心、隨手拈來(lái)的程度。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維訓(xùn)練以臟腑證治思維訓(xùn)練為主，以此為基礎(chǔ)，促使學(xué)生掌握各課程均需的專業(yè)知識(shí)，具備臨床溝通能力、人文關(guān)懷能力等。在中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，注重訓(xùn)練?？婆R床思維能力，層次遞進(jìn)，整體安排中醫(yī)臨床課程教學(xué)中的臟腑證治思維訓(xùn)練。

3.2臟腑證治思維的能力要素

其一，臟腑證治的前提是掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的藏象學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)理論。掌握藏象學(xué)說(shuō)，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內(nèi)在聯(lián)系形成證候，為臟腑證治的辨證關(guān)鍵。掌握病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯(lián)系。在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程時(shí)，需要概述內(nèi)科病證的共性常見病因病機(jī)及整體臟腑病證辨治概要，這一內(nèi)容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血等辨證方法與臟腑辨證的相互關(guān)系。各種辨證方法均有其實(shí)用價(jià)值，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)全面掌握這些辨證方法的內(nèi)容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關(guān)系，做到重點(diǎn)掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭(zhēng)取做到熟練判斷選擇。其三，培養(yǎng)從整體出發(fā)的臨床決斷能力。臟腑辨證的準(zhǔn)確與否，與病位、病性的辨別準(zhǔn)確與否有關(guān)，學(xué)生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準(zhǔn)確后，才能確立相應(yīng)的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎(chǔ)知識(shí)。掌握方藥知識(shí)是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往在這方面做得不好。學(xué)生中藥飲片辨識(shí)能力強(qiáng)，能為理解、記憶中藥的性味歸經(jīng)、功效主治打下基礎(chǔ)。方劑的組成、配伍特點(diǎn)及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時(shí)才會(huì)有“站得高望得遠(yuǎn)”的感覺(jué)，隨手拈來(lái)，更為對(duì)證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、治則治法理論等，在理論指導(dǎo)下進(jìn)行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來(lái)，方中有藥，藥中有方。其六，學(xué)會(huì)交代醫(yī)囑（含辨證調(diào)護(hù)）。醫(yī)囑內(nèi)容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)整等養(yǎng)生保健措施。這就需要學(xué)生掌握中藥煎服注意事項(xiàng)，熟悉中醫(yī)藥養(yǎng)生保健以及常見病、多發(fā)病的辨證調(diào)護(hù)措施。

3.3臨床思維訓(xùn)練方法

篇（4）

1.1教學(xué)對(duì)象選擇遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)統(tǒng)招入學(xué)針灸推拿專業(yè)五年制本科生共74人，試驗(yàn)組36人，對(duì)照組38人。試驗(yàn)前對(duì)兩組學(xué)生前一學(xué)期主要相關(guān)科目成績(jī)、兩組學(xué)生的年齡和性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示兩組無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組均由有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一老師授課。使用中國(guó)中國(guó)醫(yī)藥出版社，普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校針灸專業(yè)創(chuàng)新教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第一版，供針灸推拿專業(yè)用。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方法(LectureBasedLearning，LBL)，由任課教師通過(guò)精心備課,運(yùn)用啟發(fā)式、病案式教學(xué)方式,借助多媒體課件等教學(xué)手段，對(duì)中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的有關(guān)概念、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、辨證論治等相應(yīng)部分知識(shí)進(jìn)行講授。教學(xué)過(guò)程的實(shí)施以教師的課堂講授為主，學(xué)生聽課為輔,突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，并融入中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的最新進(jìn)展、最新動(dòng)態(tài)。

1.2.2試驗(yàn)組采PBL與LBL組合式教學(xué)法，即以中醫(yī)臨床問(wèn)題為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式。基本程序分為病案——（提出問(wèn)題）自學(xué)——討論（含精講）——實(shí)踐操作——考核五個(gè)步驟:(1)病案：PBL教學(xué)前一周向所有學(xué)生發(fā)放教學(xué)資料。教學(xué)資料來(lái)自于臨床的典型病例，如無(wú)現(xiàn)癥病例，可采用典型的書面病例。教師也要進(jìn)行簡(jiǎn)單的課前輔導(dǎo)。(2)自學(xué)：圍繞典型病案，由教師提出“問(wèn)題”，要求學(xué)生帶著“問(wèn)題”學(xué)習(xí)教材、參考書，自行在課外時(shí)間里利用各種方法（圖書館、網(wǎng)絡(luò)等）查找文獻(xiàn)資料，解決問(wèn)題，尋找正確答案。(3)討論：分為兩個(gè)階段，第一階段是分組討論即由6～8名學(xué)生組成一個(gè)討論小組，由其中一個(gè)學(xué)生主持會(huì)議。第二階段是課堂組織討論，運(yùn)用病案、多媒體、圖表等每組選出一名代表發(fā)言，深化討論內(nèi)容，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，弄懂弄通。(4)實(shí)踐操作：挑選另一典型病例，讓學(xué)生寫出病歷，進(jìn)行辨證分析。提出診治方案，也可采用典型病歷讓學(xué)生擬診操作，重視操作。(5)考核評(píng)價(jià)：針對(duì)授課內(nèi)容，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，以檢測(cè)教學(xué)效果，及時(shí)總結(jié)。按照上述五個(gè)步驟，教師在備課時(shí)準(zhǔn)備好定向教學(xué)提綱，在課堂下發(fā)給學(xué)生，一人一份。

2結(jié)果

采取期末考試與調(diào)查問(wèn)卷相結(jié)合的方法。

(1)期末考試

根據(jù)教學(xué)大綱要求命題,期末試卷采用客觀題(60分)和主觀題(40分)相結(jié)合的考核方式，共100分。主要考查對(duì)《中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)》相關(guān)章節(jié)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和應(yīng)用。此外,為客觀公正的評(píng)價(jià)實(shí)施PBL與LBL組合的教學(xué)效果，在期末考試試卷中另設(shè)附加題(20分)，內(nèi)容為病案分析題，主要考查臨床思維過(guò)程及步驟，其分?jǐn)?shù)用于評(píng)估教學(xué)效果，不計(jì)入期末總成績(jī)。我們對(duì)期末試卷中兩組學(xué)生的客觀題、主觀題及附加題進(jìn)行了分析比較，分別進(jìn)行T檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，結(jié)果見表1。表1顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的客觀題考試成績(jī)無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明PBL結(jié)合LBL教學(xué)法并不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握。而主觀題和附加題考試成績(jī)均有明顯差異，試驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)顯著高于對(duì)照組。

（2）問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查：從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、能力培養(yǎng)，知識(shí)記憶和理解情況等方面設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，共設(shè)計(jì)10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的答案以10分制計(jì)分，分為很好（10分）、好（8分）、一般（6分）、差（4分）、很差（2分）五檔。對(duì)調(diào)查所得資料，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析、比較，見表2。表2可見，在問(wèn)卷調(diào)查的十個(gè)問(wèn)題中，除了易于知識(shí)的記憶這一選項(xiàng)兩種教學(xué)法差異無(wú)顯著性(P＞0.05)外，其他九個(gè)問(wèn)題，PBL與LBL組合式教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)，有顯著性差異。

3討論

3.1中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)

中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)是高等中醫(yī)院校針灸專業(yè)的主干課程之一，是針灸臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)臨床課，作為一門實(shí)踐性強(qiáng)的臨床課程，與其他學(xué)科相比具有專業(yè)性較強(qiáng)，內(nèi)容涉及面廣，與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、經(jīng)絡(luò)腧穴等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密，學(xué)生很難記憶等特點(diǎn)。其課堂教學(xué)的好壞，直接影響著學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思維的建立與培養(yǎng)。在有限學(xué)時(shí)的教學(xué)中要使學(xué)生能較全面系統(tǒng)地掌握教學(xué)內(nèi)容,在頭腦中建立起一個(gè)較牢固扎實(shí)的知識(shí)框架，為醫(yī)學(xué)生今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是針灸臨床課堂教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.2兩種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)及不足

單一LBL教學(xué)模式是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的主要方法，基本特點(diǎn)是以教師為主體，以書本為主，在一定時(shí)間內(nèi)將相關(guān)的理論知識(shí)灌輸給學(xué)生。在教與學(xué)的過(guò)程中，不強(qiáng)調(diào)來(lái)自學(xué)生的反饋，不重視學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。由于缺少與學(xué)生之間的互動(dòng)和來(lái)自學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的反饋，學(xué)生即使在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)死記硬背記住了一些理論知識(shí)，但缺少對(duì)一些知識(shí)的理解，又沒(méi)有及時(shí)通過(guò)臨床實(shí)踐強(qiáng)化理解并鞏固，一些重要的知識(shí)點(diǎn)也很快被遺忘。PBL教學(xué)模式經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展完善，逐步形成一套完整的、科學(xué)的、成熟的教學(xué)模式,體現(xiàn)了教學(xué)的整體性，實(shí)踐性及社會(huì)性，把能力的培養(yǎng)作為重點(diǎn)，可使學(xué)生視野加寬、思路敏捷、知識(shí)牢固，是培養(yǎng)創(chuàng)造性人才的重要改革方法，已被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校所應(yīng)用,并得到廣泛肯定。但由于中西方文化、教育體制、思維方式及醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面的差異，中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)科的特點(diǎn)等，PBL教學(xué)法存在的一些問(wèn)題也逐漸顯露出來(lái)。首先是單一的PBL教學(xué)法不能完全適應(yīng)國(guó)內(nèi)現(xiàn)行高等教育國(guó)情，大學(xué)生因長(zhǎng)期受應(yīng)試教育等因素的影響，對(duì)新興教學(xué)模式的認(rèn)知和對(duì)師生角色轉(zhuǎn)換的適應(yīng)性上存在障礙，使PBL這種具有先進(jìn)理念的教學(xué)模式的效果大打折扣。其次是單純采用PBL教學(xué)，則會(huì)打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，知識(shí)掌握不夠全面和深入。另外，我國(guó)高校擴(kuò)招解決了高中生升學(xué)難的問(wèn)題，也為高校的發(fā)展提供了新的機(jī)遇，但教學(xué)資源與師資力量不足，對(duì)PBL教學(xué)法的順利開展帶來(lái)一定困難。

篇（5）

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月—12月在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生60人，根據(jù)教學(xué)模式不同將其分為對(duì)照組、觀察組，各30例。對(duì)照組：男17人，女13人；年齡21歲~25歲，平均年齡（22.65±0.41）歲；文化程度：?？?0人，本科20人。觀察組：男20人，女10人；年齡20歲~25歲，平均年齡（22.70±0.48）歲；文化程度：專科12人，本科18人。2組研究對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.2方法

2組均包括課題方案指導(dǎo)教師、授課教師、協(xié)調(diào)實(shí)習(xí)生教師各1名。每組分為6個(gè)小組，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)討論。對(duì)照組（PBL教學(xué)法）由課題方案指導(dǎo)教師提出臨床問(wèn)題，由實(shí)習(xí)生通過(guò)查閱資料和小組討論完成書面報(bào)告。觀察組（CBL教學(xué)法）由課題方案指導(dǎo)教師對(duì)案例進(jìn)行設(shè)計(jì)，帶教老師根據(jù)案例進(jìn)行授課，提出問(wèn)題，實(shí)施情景模擬，由小組進(jìn)行分析討論。2組在課堂上與授課教師進(jìn)行互動(dòng)，明確臨床案例的解決方法，由授課教師進(jìn)行總結(jié)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①在實(shí)習(xí)第1個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論的掌握和運(yùn)用情況進(jìn)行理論知識(shí)考核，對(duì)比2組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：60分及以上為合格，61~79分為尚可，80~90分為良，90分以上為優(yōu)。②在授課結(jié)束后，2組實(shí)習(xí)生填寫滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，85分以上為滿意，60~84分為一般，低于60分為不滿意，計(jì)算滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論知識(shí)考核成績(jī)

觀察組實(shí)習(xí)生第1個(gè)月的理論知識(shí)考核成績(jī)?yōu)椋?2.65±8.36）分，第6個(gè)月為（90.31±6.85）分；對(duì)照組實(shí)習(xí)生第1個(gè)月的理論知識(shí)考核成績(jī)?yōu)椋?7.62±9.35）分，第6個(gè)月為（86.65±9.27）分。觀察組實(shí)習(xí)生第1個(gè)月的成績(jī)比對(duì)照組低，第6個(gè)月的成績(jī)比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6143，P=0.001；t=6.000，P=0.001）。

2.2滿意度

篇（6）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)專業(yè)臨床學(xué)科的主干課程，也是臨床各科的基礎(chǔ)。過(guò)去傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材一般都注重專業(yè)知識(shí)的寬泛闡述，長(zhǎng)期存在著過(guò)于繁雜、內(nèi)容過(guò)寬或過(guò)深、忽視實(shí)際技術(shù)操作技能、忽視學(xué)生主體個(gè)性化能力發(fā)展等方面的問(wèn)題，不能滿足培養(yǎng)日益擴(kuò)大的高職高專實(shí)用技能型人才的需要。新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥高職高專規(guī)劃教材的編寫在革除傳統(tǒng)教材弊端、貫徹能力本位的理念、做到簡(jiǎn)明實(shí)用、繼承而創(chuàng)新等方面作了巨大的努力，也取得了較好的實(shí)際成效，但也亟待進(jìn)一步修訂。

2高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材編寫思路的探索

2.1充分體現(xiàn)能力本位教育理念

應(yīng)注意在教材中貫徹能力本位的教育理念。高等中醫(yī)藥職業(yè)教育應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生3種基本能力，即認(rèn)知能力、應(yīng)用能力和綜合能力。結(jié)合上述能力要素，在編寫教材時(shí)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

①注意培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力。由于是定向農(nóng)村和基層的高職高專學(xué)生使用，故教材主要應(yīng)選擇尤其符合農(nóng)村和基層的臨床常見病、多發(fā)病，病因病機(jī)的闡釋和診斷要點(diǎn)、輔助檢查的應(yīng)用、其他療法等具有濃郁的農(nóng)村和基層特色，診斷和類證鑒別簡(jiǎn)明扼要，完全符合高職高專層次學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，能使他們更快更有效地學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)并能綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。②培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)整合能力。教材的基本知識(shí)要突破傳統(tǒng)的格局，將學(xué)生前期所學(xué)到的中基、中診、中藥、方劑知識(shí)融匯貫通，重新有機(jī)的加工處理，以冀在學(xué)生心中重新整合激活。③培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。教材的敘述要有嚴(yán)格的理法方藥順序，使得中醫(yī)藥基本理論知識(shí)和臨床思維、臨床辨識(shí)和處理疾病的能力銜接起來(lái)。④培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科診療技術(shù)操作能力。辨證論治中增加更豐富的“其他療法”，闡述中成藥、外治療法、針灸推拿按摩療法、民間單方驗(yàn)方、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方等的應(yīng)用，適合于農(nóng)村和基層特定的條件和實(shí)際情況。每篇后面附有名醫(yī)的病例分析，理法方藥條理清楚，其處方用藥分析詳盡而有一定的深度，要留給學(xué)生思索和探討的空間。⑤培養(yǎng)學(xué)生的溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力。教材須創(chuàng)造性地應(yīng)用國(guó)際醫(yī)學(xué)教育新理念（培養(yǎng)核心能力：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床技能，交流技能等），在病因病機(jī)、辨證過(guò)程（尤其是問(wèn)診）、預(yù)防和調(diào)護(hù)（護(hù)理、食療、精神調(diào)攝）等方面的闡述中，培養(yǎng)學(xué)生的人際交流、溝通技巧和團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.2切實(shí)遵循繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的科學(xué)精神

教材在內(nèi)容組織上要較好地處理繼承與創(chuàng)新、系統(tǒng)與實(shí)用相結(jié)合的原則，做到“繼承不泥古，發(fā)揚(yáng)不離宗”。編寫時(shí)，可從本學(xué)科一些成熟的教材中精選素材，進(jìn)行合理組織，做到條理清晰、主次分明、詳略得當(dāng)、邏輯性強(qiáng)，貫徹了“少而精”的原則，做到中醫(yī)藥知識(shí)的傳承，同時(shí)也注意吸納中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一些實(shí)用的新成果，新方法和新技術(shù)，但在深度和廣度上又須符合高職高專層次，尤其是定向于農(nóng)村和基層學(xué)生的教學(xué)水平，具有明確的針對(duì)性。病證選擇以農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病為主。診斷部分補(bǔ)充基層有條件開展的輔助檢查內(nèi)容，辨證論治之中提供“其他療法”供選擇。辨證分型采用與本科教材大體一致的歸類，有利于統(tǒng)一適應(yīng)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試的要求。選擇的病例基本上都是來(lái)源于全國(guó)名醫(yī)名家的驗(yàn)案，并且把病例分析寫上去，主要是當(dāng)作示教舉例，有利于高職高專層次的學(xué)生學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生的辨證思維，加深對(duì)中醫(yī)辨證論治、理法方藥一線貫通的認(rèn)識(shí)，熟悉藥物的常用劑量原則，盡快提高臨床知識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)借鑒，舉一反三。

2.3突出臨床思維能力訓(xùn)練在專業(yè)能力培養(yǎng)中的核心地位

中醫(yī)臨床思維的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)是整體觀和恒動(dòng)觀，醫(yī)療實(shí)踐的方法論是辨證論治。臨床上，講求理法方藥的環(huán)環(huán)相扣，有其特殊的思維方式和邏輯路線。對(duì)疾病的進(jìn)行診斷和立法處方共同構(gòu)成了中醫(yī)臨床思維的全過(guò)程，臨床思維能力在中醫(yī)專業(yè)能力培養(yǎng)中占有核心地位。教材的總論部分可通過(guò)對(duì)內(nèi)科疾病分類命名的介紹，幫助學(xué)生建立起對(duì)中醫(yī)內(nèi)科病證概念的系統(tǒng)和清晰認(rèn)識(shí)，豐富內(nèi)科疾病辨治基本原則和臨證方法等內(nèi)容，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科臨床辨證論治的規(guī)律、特點(diǎn)和方法有粗略的了解，與前面所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)等課程相銜接，為學(xué)習(xí)各論奠定基礎(chǔ)，尤其突出對(duì)學(xué)生診查識(shí)病辨證能力的培養(yǎng)和強(qiáng)化。各論中，內(nèi)容安排方面要堅(jiān)持“少而精”，詳略得當(dāng)，概述和病因病機(jī)簡(jiǎn)明扼要，盡量少引用文獻(xiàn)資料，診斷依據(jù)和類證鑒別要點(diǎn)明晰，為適用農(nóng)村基層，豐富“其他療法”，介紹中成藥及其他中醫(yī)藥輔助治療方法。在精選醫(yī)案的基礎(chǔ)上，增加簡(jiǎn)略精當(dāng)?shù)牟±治?，為了滿足高職高專教學(xué)實(shí)用性要求，按照教學(xué)大綱的要求，教材附篇中要增加中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)見習(xí)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)，病案討論，病歷書寫指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容，旨在對(duì)高職高專層次中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)方面有所幫助，明確地強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的臨床整合激活以前所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、立法處方的辨證論治能力培養(yǎng)。使學(xué)生能運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)去分析、解決問(wèn)題，也使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容舉一反三，在原來(lái)基礎(chǔ)上有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)造、有所前進(jìn)。

2.4探索滿足學(xué)生個(gè)性化能力發(fā)展需要的教學(xué)改革

學(xué)生是發(fā)展和自我教育的主體，具有自覺(jué)性、獨(dú)立性和創(chuàng)造性。教材編寫中應(yīng)注重把教材的知識(shí)結(jié)構(gòu)、內(nèi)容規(guī)劃、目標(biāo)定位等和中醫(yī)藥高職高專院校教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”整體地、密切地聯(lián)系起來(lái)。

教材須從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科體系的特點(diǎn)和思維模式出發(fā)，在考慮安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)，避免成為純粹的知識(shí)匯集，而要成為指導(dǎo)學(xué)生能力發(fā)展的綱要，應(yīng)用一些國(guó)際醫(yī)學(xué)教育新理念，如以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐和基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與提高(PBLI)理念，設(shè)計(jì)出有利于學(xué)生能力發(fā)展的形式。遵循學(xué)生是學(xué)習(xí)、認(rèn)知的主體，適應(yīng)學(xué)生個(gè)性化能力發(fā)展的需要，遵循學(xué)習(xí)知識(shí)和發(fā)展能力的統(tǒng)一，為學(xué)生的能力發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如打破設(shè)計(jì)傳統(tǒng)，不編寫四診摘要、病機(jī)分析、方藥分析等內(nèi)容，留出知識(shí)的間隙，供學(xué)生用已有知識(shí)的遷移和整合來(lái)補(bǔ)充。再如豐富病例分析，能滿足講授、討論和學(xué)生自學(xué)相結(jié)合的需要。

2.5大膽嘗試教材編寫與課程建設(shè)相結(jié)合

篇（7）

［關(guān)鍵詞］

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；因材施教

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床專業(yè)課，它既是前期各門中醫(yī)基礎(chǔ)課教學(xué)內(nèi)容的具體應(yīng)用，又是多門其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，并對(duì)形成中醫(yī)類專業(yè)的綜合職業(yè)能力起到關(guān)鍵性作用。我基于多年來(lái)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于如何尊重學(xué)生差異、以學(xué)生為中心的開展因材施教教學(xué)積累了點(diǎn)滴體會(huì)，芻議如下。

一、實(shí)施因材施教是當(dāng)前高校教學(xué)的客觀要求

隨著信息產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，學(xué)生的知識(shí)來(lái)源早已不再局限于學(xué)校和課堂。在這種大環(huán)境下，學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的滿堂灌教學(xué)法的抵觸是顯而易見的。但學(xué)生多年養(yǎng)成了被動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，又不知道如何自我改變。這種矛盾已經(jīng)日趨激化，嚴(yán)重影響到目前大學(xué)的教學(xué)效果。因此，真正落實(shí)好以學(xué)生為中心的教育理念，因材施教，是今后相當(dāng)一個(gè)時(shí)期內(nèi)教學(xué)改革的重點(diǎn)。在現(xiàn)代的高校教學(xué)中，所謂因材施教，就是要求教師不能再滿足于念教案，而是充分考慮如何去發(fā)揮學(xué)生的個(gè)性，并結(jié)合學(xué)生的個(gè)性進(jìn)行因材施教，以達(dá)到理想的教學(xué)效果。在具體的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中經(jīng)常可以碰到以下兩個(gè)問(wèn)題：一是學(xué)生習(xí)慣了以老師為中心，不習(xí)慣以學(xué)生為中心；二是學(xué)生普遍還比較羞澀，怯于與老師互動(dòng)，排斥學(xué)習(xí)方法的改變。由此可見，改變教學(xué)方法，并且注重讓學(xué)生形成良好的互動(dòng)習(xí)慣，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐因材施教教學(xué)方法必不可少的前提條件。

二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)因材施教幾點(diǎn)體會(huì)

1.加強(qiáng)自身修養(yǎng)，注重理論體系的構(gòu)建在中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治的傳授中，涉及到了中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)診斷、中藥、方劑等多個(gè)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)于每個(gè)證型，又以證型證候分析為重點(diǎn)、以處方用藥為核心。結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)，層次清晰、結(jié)構(gòu)明了地從臨床表現(xiàn)到病證診斷，從疾病癥狀到病因病機(jī)、從方劑分析到臨證加減，貫穿起理、法、方、藥一脈相承的授課特點(diǎn)，有利于幫助學(xué)生知常達(dá)變、掌握授課內(nèi)容，是實(shí)施因材施教的基礎(chǔ)。另外，授課中注重結(jié)合臨床病案，把抽象的問(wèn)題具體化，把概念的關(guān)鍵詞拆分解讀，并針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生討論，從學(xué)生的歸納和理解性表述中，了解學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)在何處，也是因材施教的重要環(huán)節(jié)。

2.引導(dǎo)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)教學(xué)授課應(yīng)當(dāng)是教師與學(xué)生的交流過(guò)程，并非教師單獨(dú)的灌輸和說(shuō)教。要采取多種教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。例如在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中，針對(duì)具體病案，開展分組對(duì)抗辯論、角色互換、組建興趣社團(tuán)等形式的教學(xué)，是因材施教的重要手段。分組對(duì)抗辯論寓教于樂(lè)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，變爭(zhēng)強(qiáng)好勝之心為學(xué)習(xí)的動(dòng)力；角色互換，讓同學(xué)們上臺(tái)來(lái)嘗試授課，通過(guò)換位思考尋找不足；組建興趣社團(tuán)可以讓學(xué)生養(yǎng)成團(tuán)結(jié)協(xié)作的習(xí)慣，社團(tuán)成員經(jīng)常集中學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有利于班級(jí)團(tuán)結(jié)更有利于學(xué)習(xí)。

3.培養(yǎng)學(xué)生掌握良好的學(xué)習(xí)方法中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，根據(jù)其學(xué)科特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成舉一反三的思維方式，并督促學(xué)生養(yǎng)成及時(shí)總結(jié)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。譬如歸脾湯先后出現(xiàn)在治療心悸、不寐、眩暈、血證等不同的病種里，對(duì)于類似的這種異病同治的現(xiàn)象，應(yīng)該提出問(wèn)題讓學(xué)生勤于思考，縱橫對(duì)比，自行總結(jié)歸納。從不同的側(cè)面尋找這幾種疾病相同的病機(jī)規(guī)律及辨證施治，拓寬學(xué)習(xí)思路、深化對(duì)教材的掌握。

4.注重個(gè)別輔導(dǎo)再好的課堂教授，也必然存在不足之處，更不可能僅憑課堂授課，就讓所有學(xué)生的水平達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。這就要求教師需要犧牲個(gè)人時(shí)間，無(wú)私奉獻(xiàn)到教學(xué)中。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，會(huì)發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生出于家學(xué)淵源或者個(gè)人興趣，有相當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)基礎(chǔ)，所以在某些方面會(huì)表現(xiàn)得比較突出和優(yōu)異，但他們又很可能存在著知識(shí)不夠系統(tǒng)、辨證思路狹隘的缺點(diǎn)。對(duì)于這些學(xué)生，在課堂上是沒(méi)有充分時(shí)間進(jìn)行交流的，應(yīng)當(dāng)在課后、假期見習(xí)活動(dòng)或者第二課堂的環(huán)節(jié)進(jìn)行充分全面的交流和指導(dǎo)，既肯定他們的水平和能力，又要指出他們存在思路偏頗的問(wèn)題，讓這部分學(xué)生少走彎路，更快更好地成才。

三、應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

篇（8）

1．1．1試驗(yàn)組實(shí)施以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法。首先，按照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)大綱的要求，以常見病、多發(fā)病的患者為主，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者，一般以新入院的患者為好。第1次接觸患者時(shí)，通常以1個(gè)學(xué)生為主向患者及其親屬詢問(wèn)有關(guān)病史，然后由小組其他成員補(bǔ)充詢問(wèn)。接著由同一個(gè)學(xué)生或另一個(gè)學(xué)生進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切四診查體，并將檢查結(jié)果向全組匯報(bào)。如果學(xué)生問(wèn)診或查體有遺漏或錯(cuò)誤時(shí)，可以相互指正和補(bǔ)充，直到全組學(xué)生認(rèn)為無(wú)遺漏和錯(cuò)誤為止，必要時(shí)帶教老師亦可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶崾竞脱a(bǔ)充。其次，接觸患者后帶教老師應(yīng)立即組織學(xué)生進(jìn)行第1次小組討論，讓主詢問(wèn)病史的見習(xí)生進(jìn)行匯報(bào)、歸納和分析患者的病史和臨床特點(diǎn)，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，擬訂進(jìn)一步的診療方案，然后再由其他學(xué)生進(jìn)行質(zhì)疑并提供新的意見。如果學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)自己在問(wèn)診和查體方面的某些遺漏和錯(cuò)誤，可由學(xué)生自行提出解決的辦法。若確實(shí)存在某些遺漏和錯(cuò)誤而學(xué)生沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，帶教老師應(yīng)適當(dāng)提示學(xué)生并提供必要的講解，幫助學(xué)生想辦法補(bǔ)充遺漏，糾正查體錯(cuò)誤。在此過(guò)程中，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關(guān)的問(wèn)題。老師可暫時(shí)不直接解答這些問(wèn)題，可將這些問(wèn)題歸納、總結(jié)為一個(gè)個(gè)具體的問(wèn)題，按學(xué)生興趣分配給每個(gè)學(xué)生，作為學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容，要求他們應(yīng)用各種資源(包括教科書、雜志、網(wǎng)絡(luò)、圖譜等資料)尋找這些問(wèn)題的答案，必要時(shí)帶教老師可為學(xué)生指出需查閱的相關(guān)資料等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行追蹤，這名學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間向患者的主管醫(yī)師詢問(wèn)患者的病情發(fā)展變化、相關(guān)輔助檢查結(jié)果，必要時(shí)在主管醫(yī)師帶領(lǐng)下察看患者。每次獲得新的病例資料后，這名學(xué)生都要及時(shí)地向全體組員匯報(bào)。在全班討論前小組長(zhǎng)組織全小組的同學(xué)對(duì)病例進(jìn)行討論，并將討論結(jié)果和診療過(guò)程制作成PPT形式，待全班大討論時(shí)用。最后，在全班大討論時(shí)，帶教老師做主持。各小組先由一名學(xué)生用PPT形式向全班同學(xué)將本組病例的病史、查體、輔助檢查結(jié)果、實(shí)際診治過(guò)程及其結(jié)果進(jìn)行講述，還可以講述自己的學(xué)習(xí)心得，本組其他同學(xué)可對(duì)該同學(xué)的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充和更正，并闡述自己的意見及自學(xué)心得(每組10min以內(nèi))，然后由帶教老師和其他組的同學(xué)圍繞病例提問(wèn)題，該小組的學(xué)生進(jìn)行解答，最后帶教老師對(duì)該病例所涉及的臨床問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)、補(bǔ)充、講解，并對(duì)該小組的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。逐個(gè)小組依次進(jìn)行。

1．1．2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)帶教方法。

1．2效果評(píng)價(jià)學(xué)期末對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)合臨床技能考核成績(jī)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)綜合筆試考試成績(jī)得出結(jié)論。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．12種教學(xué)方法臨床技能考核成績(jī)效果比較中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績(jī)總分30分，“優(yōu)”為27分及以上，“良”為22分及以上至27分(不含27分)，“中差”為22分以下?？己顺煽?jī)效果比較見表1。由表1可見，2組中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績(jī)效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

2．2對(duì)2種教學(xué)方法的主觀評(píng)價(jià)分析2011—2012學(xué)年、2012—2013學(xué)年共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷196份，收回有效問(wèn)卷194份，分別從學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，是否開闊思路，能否培養(yǎng)自覺(jué)學(xué)習(xí)能力，能否提高互助溝通能力，能否對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)起到復(fù)習(xí)作用，能否鍛煉對(duì)疾病判斷力和對(duì)資料的分析能力，語(yǔ)言表達(dá)能力，能否享受學(xué)習(xí)興趣等8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。2組調(diào)查問(wèn)卷A+B選項(xiàng)(A選項(xiàng)為有明顯作用，B選項(xiàng)為有作用)結(jié)果比較見表2。

2．32種教學(xué)方法綜合考試筆試成績(jī)效果的比較中醫(yī)內(nèi)科學(xué)卷面成績(jī)滿分70分，“優(yōu)”為63分及以上，“良”為52分及以上至63分(不含63分)，中差為52分以下。筆試成績(jī)效果比較見表3。由表3可見，2組綜合筆試考試成績(jī)效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

篇（9）

縱觀近20年國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥英語(yǔ)翻譯著作的發(fā)展?fàn)顩r，主要包括以下幾個(gè)方面：

一、國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥相關(guān)英文著作

1．叢書系列

1990年張恩勤主編，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版了《英漢對(duì)照新編實(shí)用中醫(yī)文庫(kù)》。其中包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（上、下冊(cè)）、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)臨床各科》（上、下冊(cè)）、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)》、《中國(guó)針灸》、《中國(guó)推拿》、《中國(guó)藥膳》、《中國(guó)氣功》、《中國(guó)名貴藥材》、《中國(guó)名優(yōu)中成藥》，該套叢書在國(guó)內(nèi)尚屬首部。之后1991～1994年間由高等教育出版社出版，徐象才主編了一套《英漢實(shí)用中醫(yī)藥大全》，其中包括《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《單驗(yàn)方》、《常用中成藥》、《針灸治療學(xué)》、《推拿治療學(xué)》、《醫(yī)學(xué)氣功》、《自我保健》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《骨傷科學(xué)》、《直腸病學(xué)》、《皮膚病學(xué)》、《眼科學(xué)》、《耳鼻喉科學(xué)》、《急癥學(xué)》、《護(hù)理》、《臨床會(huì)話》等。2002年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版了一套《（英漢對(duì)照）新編實(shí)用中醫(yī)文庫(kù)》，該套從書包括了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)骨傷科學(xué)》、《中醫(yī)眼科學(xué)》、《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》、《中國(guó)針灸》、《中國(guó)推拿》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)》等14個(gè)分冊(cè)。2001～2006年間劉公望主編，華夏出版社出版了英文版圖書《針灸基礎(chǔ)學(xué)》、《針灸臨床學(xué)》、《方劑學(xué)基礎(chǔ)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)發(fā)揮》等，同時(shí)劉公望于1994年和2007年主編了《針灸學(xué)基礎(chǔ)篇》和《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)速覽（傷寒、金匱、溫?。?，均由天津科技翻譯出版公司出版。

2．教材

1998～2000年間北京中醫(yī)藥大學(xué)受國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技教育司委托，編譯了高等中醫(yī)藥院校英漢對(duì)照教材，并由學(xué)苑出版社出版“普通高等中醫(yī)藥院校英漢對(duì)照中醫(yī)本科系列教材”《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《針灸學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等系列叢書。在2007年全國(guó)高等中醫(yī)藥院校來(lái)華留學(xué)生衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃漢英雙語(yǔ)教材編審會(huì)指導(dǎo)下，由人民衛(wèi)生出版社出版了一套漢英雙語(yǔ)教材，包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《針灸學(xué)》、《推拿學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)》、《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)導(dǎo)讀》。

3．單個(gè)著作

（1）英文

1）中醫(yī)基礎(chǔ)理論

2003年劉干中、徐秋萍、王臺(tái)主編《中藥基礎(chǔ)知識(shí)》（英）由外文出版社出版。

2）中醫(yī)臨床

1998年徐象才主編，外文出版社出版了英文書籍《諸病中醫(yī)中藥外治大全》。2007年李經(jīng)緯主編的《中國(guó)傳統(tǒng)健身養(yǎng)生圖說(shuō)》（英）由外文出版社出版。2003年謝竹藩編著了《英文中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化》（英）由外文出版社出版。

3）針灸推拿

1981年ChenChiuHseuh編著《Acupuncture:AComprehensiveText》。1999年程莘農(nóng)主編，外文出版社出版了英文書籍《中國(guó)針灸學(xué)》。2002年金義成、彭堅(jiān)所著《中國(guó)推拿學(xué)概要》（英）由外文出版社出版。2007年李鼎原著，上海中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院編譯《針灸學(xué)釋難》由上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版。（2）漢英或英漢

1）中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1990年陳慰中著，俞昌正譯《西方的中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)（英漢對(duì)照）》由學(xué)苑出版社出版。2007年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡(jiǎn)明中醫(yī)基礎(chǔ)理論教程》由云南民族出版社出版。

2）中醫(yī)臨床

3）中藥學(xué)

2006年蘇子仁、賴小平主編《漢英·英漢中草藥化學(xué)成分詞匯》由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。

4）針灸推拿

4．工具書

二、討論

可以看出，在以上出版的中醫(yī)藥英文著作中，叢書系列大致可分為四套，主要為漢英或者英漢雙解形式編寫。教材主要有兩部，基本包括中醫(yī)藥主要科目知識(shí)，一部全英文，一部漢英雙解。而個(gè)人著作最多，全英文形式較少；中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部，中醫(yī)臨床三部，針灸推拿五部，主要集中于漢英或者英漢形式出版；中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部，中醫(yī)臨床各科及詞匯十五部，主要集中于針灸推拿學(xué)的著作編寫，共有二十八部，中藥學(xué)僅一部。工具書包括有十六部，均為漢英形式。

1．目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥英文著作以及普及存在的問(wèn)題

（1）專業(yè)英語(yǔ)教材：專門針對(duì)中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)的中醫(yī)藥專業(yè)英文雙語(yǔ)教材還呈現(xiàn)一個(gè)短缺狀況，尚需進(jìn)一步編輯完善。

（2）專業(yè)英語(yǔ)人才培養(yǎng)：還缺乏一支數(shù)量充足，既掌握中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)，又精通中醫(yī)專業(yè)英語(yǔ)的外向型中醫(yī)藥人才隊(duì)伍在醫(yī)療實(shí)踐中大力宣傳中醫(yī)藥，使中醫(yī)藥難以進(jìn)入國(guó)際醫(yī)藥主流市場(chǎng)，在國(guó)外醫(yī)療體系中不易取得合法地位和共際認(rèn)同。

（3）全英文著作：中醫(yī)藥英文著作目前主要還是針對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)從事中醫(yī)藥人士的學(xué)習(xí)，因此編寫形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫的著作相對(duì)較少；中醫(yī)藥知識(shí)全面?zhèn)鞑ミ€尚存缺限。

（4）中藥學(xué)以及其他中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍：由于國(guó)際社會(huì)對(duì)于針灸推拿已經(jīng)比較認(rèn)同，但對(duì)中藥學(xué)和一些中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍，如《金匱要略》等的英文著作編寫較少，相對(duì)限制了有關(guān)理論的交流和傳播。

篇（10）

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一科實(shí)習(xí)的本科生、研究生及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師為研究對(duì)象，共30人，將30名實(shí)習(xí)醫(yī)生按入組順序分為傳統(tǒng)教學(xué)組及標(biāo)準(zhǔn)化病人組（各15人）。兩組具有相同的教育背景，且在性別、年齡、本科畢業(yè)平均成績(jī)、實(shí)習(xí)時(shí)間上均無(wú)顯著性差異（見表1）。兩組均由高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)教師。

1.2傳統(tǒng)教學(xué)模式

1號(hào)指導(dǎo)教師在住院患者中選擇典型病例進(jìn)行教學(xué)查房，與患者溝通征求其同意和配合，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，講解教學(xué)內(nèi)容，包括臨床體格檢查、疾病診斷與治療知識(shí)以及相關(guān)指南和新進(jìn)展。每周1次，每次2小時(shí)。

1.3教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式

2號(hào)指導(dǎo)教師在教學(xué)查房前通知本組實(shí)習(xí)醫(yī)生了解查房所涉及的心內(nèi)科病種；指導(dǎo)教師根據(jù)病種及臨床實(shí)用性原則，提出與疾病相關(guān)的臨床問(wèn)題。查房時(shí)由2號(hào)指導(dǎo)教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，進(jìn)行問(wèn)診、查體培訓(xùn)。查房后，指導(dǎo)教師對(duì)查房前所提問(wèn)題的答案進(jìn)行批示，對(duì)下一步診療做出詳盡指導(dǎo)，包括必要的檢查、具體的治療方案。同時(shí)可針對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)生分享的不同資料進(jìn)行補(bǔ)充，分享最新進(jìn)展及臨床指南，并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)講解及問(wèn)題解答。

1.4效果評(píng)價(jià)

臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，由3號(hào)指導(dǎo)教師對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)生的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括調(diào)查問(wèn)卷及出科考試。（1）調(diào)查問(wèn)卷：調(diào)查實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)，從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、提高解決問(wèn)題能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、教學(xué)滿意度共6個(gè)維度進(jìn)行自我評(píng)測(cè)。調(diào)查問(wèn)卷采用無(wú)記名方式。每一個(gè)問(wèn)題均采用5級(jí)評(píng)分法：很有幫助、有幫助、一般、無(wú)幫助、適得其反或非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意，其分值分別為5分、4分、3分、2分、1分。（2）出科考試：包括基礎(chǔ)理論考試（25分）、病史采集及病例分析（45分）和臨床技能考核（30分）。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS23.0及Excel軟件系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為有顯著性差異。計(jì)量資料將采用“x±s”，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、頻率、構(gòu)成比等表示。率和構(gòu)成比的比較使用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布并滿足方差齊性的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；偏態(tài)分布或方差不齊的計(jì)量資料，等級(jí)資料使用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)或Krus-cal-Wallis秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組自我測(cè)評(píng)結(jié)果比較

標(biāo)準(zhǔn)化病人組自我評(píng)測(cè)中的6個(gè)方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.2兩組出科成績(jī)比較

標(biāo)準(zhǔn)化病人組基礎(chǔ)理論考試、病史采集及病例分析、臨床技能考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3討論

3.1心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的困境

心內(nèi)科作為臨床內(nèi)科的一大科室，急危重癥多，專業(yè)性強(qiáng)，臨床病例復(fù)雜，實(shí)習(xí)醫(yī)生在短暫的實(shí)習(xí)過(guò)程中會(huì)感覺(jué)學(xué)習(xí)難度大，知識(shí)瑣碎難以系統(tǒng)掌握。這在一定程度上削弱了實(shí)習(xí)醫(yī)生在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的自信心、積極性、主動(dòng)性[1]。加之臨床實(shí)習(xí)時(shí)間多有限制，目前又少有患者愿意接受每位學(xué)生逐一的問(wèn)診及查體，不能使每位實(shí)習(xí)醫(yī)生都得到實(shí)踐的機(jī)會(huì)。部分實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，仍不能掌握心內(nèi)科常見疾病的特點(diǎn)，無(wú)法進(jìn)行有針對(duì)性的問(wèn)診及體格檢查，難以對(duì)患者進(jìn)行有效診治。因此急需一種簡(jiǎn)便易行且有效的教學(xué)形式來(lái)提高心內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量。

3.2傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式的弊端

目前，在我國(guó)眾多醫(yī)院的臨床帶教中，通常以傳統(tǒng)的查房講授為主。這種教學(xué)模式以臨床查房時(shí)授課為主要手段，帶教教師圍繞病例將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)講授給學(xué)生，雖然在知識(shí)點(diǎn)的把握、理論準(zhǔn)確性等方面有一定優(yōu)勢(shì)，但知識(shí)點(diǎn)零散，缺乏學(xué)生的主動(dòng)參與。而且學(xué)生因過(guò)分依賴帶教教師，缺乏創(chuàng)造性和主動(dòng)性，導(dǎo)致知識(shí)記憶不牢固，難以將知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。另外目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者越來(lái)越注重個(gè)人隱私，臨床中多為帶教教師直接對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體，采集病例資料，而學(xué)生多在旁觀察、聆聽，這種學(xué)習(xí)方式是被動(dòng)的，學(xué)生難以與患者充分接觸，臨床實(shí)踐參與度低，故對(duì)患者的癥狀、查體、檢查等信息印象不深，難以系統(tǒng)掌握疾病特點(diǎn)，難以鍛煉體格檢查等臨床操作技能。

3.3教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

有研究提出標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式，可為實(shí)習(xí)生提供更多、更合適的實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)，幫助學(xué)生把書本知識(shí)有效地向臨床經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化[2]。心內(nèi)科疾病雖然復(fù)雜危重，但歸結(jié)起來(lái)常見病不外乎高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常范疇，帶教教師可根據(jù)臨床帶教要求以及帶教學(xué)生的專業(yè)方向，設(shè)置不同病種的典型案例，從問(wèn)診、查體到治療處置，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，不僅有利于學(xué)生將課本知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床能力，更有助于其臨床專業(yè)思維的形成[3]。此外，由于實(shí)踐對(duì)象是帶教教師，學(xué)生會(huì)更加積極地做好查房前準(zhǔn)備，例如復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)。在學(xué)生問(wèn)診及查體等操作完成后，帶教教師可以針對(duì)學(xué)生的問(wèn)診內(nèi)容、方式、技巧做出評(píng)價(jià)及指正，并能夠準(zhǔn)確地根據(jù)自己被查體時(shí)的感覺(jué)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行體格檢查內(nèi)容、手法、順序及完整性等方面做出客觀的評(píng)價(jià)及針對(duì)性的指導(dǎo)。這種反饋式教學(xué)方法，能使帶教教師準(zhǔn)確掌握學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備及臨床操作能力，從而針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)體化教學(xué)和指導(dǎo)，同時(shí)能夠使學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)及實(shí)踐能力的欠缺，通過(guò)后續(xù)一次次的模擬訓(xùn)練加以改進(jìn)，從而獲得最佳的臨床帶教效果[4]。