序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇普通護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1臨床資料

本科2006年10月至2008年10月共收治急診患者456例,男251例。女305例;年齡4~93歲。其中腹外傷56例,消化道穿孔43例,腸梗阻106例,急性闌尾炎186例.急性胰腺炎15例,急性膽囊炎50例。

2護(hù)理

2.1一般心理護(hù)理

2.1.1增加患者的安全感患者就診時一般都求醫(yī)心切,渴望得到最佳和最及時的救治。這時護(hù)理人員應(yīng)該做到緊張而又熱情地接診,主動詢問患者的不適,關(guān)心患者的痛苦,盡快為患者安排床位,及時請醫(yī)生為其診治,使患者感到親切與溫暖,緩解其緊張焦慮的情緒。

2.1.2增加患者的信任感嫻熟的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),不僅可以贏得搶救時間,同時對患者的心理可以起到支持的作用,使患者感到可靠、安全,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。所以要求護(hù)理人員一定要具備扎實的操作技術(shù)及良好的職業(yè)道德,增加患者的信任感。

2.2搶救患者的心理護(hù)理

2.2.1腹外傷患者的心理護(hù)理普通外科的急診患者中腹外傷占有很大的比例。患者帶有傷口且伴有出血或臟器流出。不但焦慮甚至感到恐懼或者有瀕死感。這種心理狀態(tài)有可能加重患者的病情,所以護(hù)理人員應(yīng)該在最短的時間內(nèi)以最有效的護(hù)理措施防止患者生命活動的終止或緩解急性期的癥狀。要求護(hù)理人員要轉(zhuǎn)移患者的注意力,安慰體貼患者,不要讓患者看到自己的傷口,要迅速止血、包扎、固定,等待手術(shù),并讓其家屬呆在患者身旁,鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病.贏得搶救時機(jī)。

2.2.2急腹癥患者的心理護(hù)理各種原因的急腹癥是普通外科急診患者中比例最大的。這類急腹癥的患者一般入院時腹痛劇烈.難以忍受,特別是消化道穿孔和粘連性腸梗阻的患者,入院后迫切地要求止痛,這時護(hù)士應(yīng)及時通知醫(yī)生盡快地明確診斷,并耐心地說服患者不能隨便應(yīng)用止痛藥,因為有可能掩蓋病情,延誤治療。要適時地鼓勵安慰患者,取得患者的信任與合作,爭取最佳的治療效果。

2.3急診患者家屬的心理護(hù)理患者家屬對于患者的病情認(rèn)知不夠,多伴有緊張、焦慮、容易激動、不冷靜等消極情緒,對治療有可能會不信任或著急不理智,護(hù)理人員應(yīng)該理解家屬的心情,在救治的同時要及時與家屬溝通,及時匯報搶救結(jié)果,取得家屬的信任與合作,鼓勵患者家屬共同參與患者的治療方案。

篇（2）

【關(guān)鍵詞】

普通外科護(hù)理；安全隱患；措施

1普通外科護(hù)理存在安全隱患的原因

1.1護(hù)理人員法律意識缺失

目前許多醫(yī)院的護(hù)理人員，尤其是涉及外科護(hù)理的人員，對醫(yī)療法律基本都沒有什么概念。絕大多數(shù)的護(hù)理人員幾乎沒有完善的法律意識，對醫(yī)療事故處理的各種法律及法規(guī)也沒有一個完整的認(rèn)識，甚至對于護(hù)理的基本條款和法律知識都了解的不深，這樣就相當(dāng)于將護(hù)理工作與護(hù)理工作所要承擔(dān)的法律責(zé)任分劃開來，沒有一個明確的界限，這也是普通外科護(hù)理中所存在的安全隱患。護(hù)理人員的這種法律意識的缺失，極容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，而在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，許多護(hù)理人員并不會用法律武器來維護(hù)自身的權(quán)益。

1.2護(hù)理人員專業(yè)技能薄弱

護(hù)理人員專業(yè)技能薄弱也形成了一個普通外科護(hù)理的安全隱患，這主要是因為護(hù)理人員在學(xué)習(xí)護(hù)理的相關(guān)技能時，沒有建立起一個完善的知識體系，并且基礎(chǔ)知識混亂，缺少對實踐技能的訓(xùn)練。很多護(hù)理人員在臨床實習(xí)時，都敷衍了事，沒有認(rèn)真的進(jìn)行專業(yè)知識和專業(yè)操作技能的學(xué)習(xí)，以至于在走進(jìn)臨床工作時，缺少對突發(fā)事件的隨機(jī)應(yīng)變能力和與患者的溝通交流能力，對新技術(shù)和新設(shè)備的掌握速度也較慢，使護(hù)理人員容易在進(jìn)行外科護(hù)理時出現(xiàn)護(hù)理失誤，嚴(yán)重的還會引起醫(yī)療糾紛。

1.3護(hù)理人員不夠細(xì)心

面對普通外科病房中龐大的患者數(shù)量，致使普通外科護(hù)理人員的日常工作量極大，這也導(dǎo)致了普通外科護(hù)理人員容易在工作中產(chǎn)生倦怠現(xiàn)象，加上又不能夠得到應(yīng)有的福利和休假，使得護(hù)理人員失去了本應(yīng)該具有的責(zé)任心和耐心，導(dǎo)致臨產(chǎn)護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏，形成安全隱患。我們經(jīng)常會看見護(hù)理人員隨意簡化護(hù)理的操作流程；當(dāng)護(hù)理所需的儀器發(fā)生損壞或出現(xiàn)故障時往往坐視不管；護(hù)理人員不會主動對患者提供服務(wù)；每日查房對患者病案的記錄也是敷衍了事等等，都是由于護(hù)理人員不夠細(xì)心造成的。

1.4護(hù)理人員與患者缺少溝通

由于護(hù)理人員在護(hù)理中缺少責(zé)任感，因此對于患者的護(hù)理并不貼心，更缺少與患者的溝通和交流，在護(hù)理過程中不愿意與患者進(jìn)行過多親密的接觸，使患者得不到所需的關(guān)心和愛護(hù)，這使得護(hù)理人員與患者以及家屬之間，存在的誤會以及誤解較多。在護(hù)理工作開展的過程當(dāng)中。這種護(hù)理人員與患者間的疏遠(yuǎn)主要是由于護(hù)理人員不愿意與患者進(jìn)行溝通，不愿意了解患者的基本病情，不關(guān)注患者的身體狀態(tài)。護(hù)理人員與患者缺少溝通也是容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。

1.5護(hù)理人員壓力過大

普通外科的特點就是患者數(shù)量多，流動性很大。無形中就增加了普通護(hù)理人員的工作量和工作強(qiáng)度。在普通外科護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員加班的現(xiàn)象十分常見，導(dǎo)致護(hù)理人員無論是在身體還是心理上，都承受著極大的壓力。這種過飽和的壓力狀態(tài)會導(dǎo)致護(hù)理人員在護(hù)理工作當(dāng)中犯本應(yīng)該能夠避免的錯誤，釀成安全隱患。

2降低普通外科護(hù)理安全隱患所采取的必要措施

2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識

避免安全隱患的首要措施就是增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識。要求護(hù)理人員必須掌握一定的相關(guān)醫(yī)療法律常識，相關(guān)的醫(yī)療政策及條款。熟悉掌握護(hù)理過程中每一環(huán)節(jié)可能發(fā)生的安全問題，提高安全意識。同時在護(hù)理期間，要不定期的對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行評估以及對護(hù)理人員的安全意識進(jìn)行考核。對于考核不合格者，還要給予懲罰或者是批評，以促進(jìn)護(hù)理人員安全意識的提升，避免類似的安全事件再次發(fā)生，督促護(hù)理人員能夠汲取經(jīng)驗教訓(xùn)。通過安全意識的提升，使得護(hù)理人員在開展護(hù)理工作中能夠避免犯低級的錯誤，能夠更加認(rèn)真積極的對待護(hù)理工作。

2.2提升護(hù)理人員的專業(yè)技能

護(hù)理人員對專業(yè)技能的熟練程度直接影響患者的護(hù)理安全及護(hù)理效果。所以醫(yī)院應(yīng)該不時地對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，使護(hù)理人員能夠更加靈活更加熟練的運用專業(yè)技能。而對于專業(yè)技能掌握不夠扎實的護(hù)理人員，需要對其進(jìn)行專業(yè)技能的強(qiáng)化練習(xí)，或者是參見一些專業(yè)化、規(guī)范化的培養(yǎng)和技能進(jìn)修，不斷的豐富自己，使護(hù)理人員遇到安全隱患的突發(fā)事件時，能夠有能力應(yīng)付和解決。同時，醫(yī)院還可以進(jìn)行相關(guān)護(hù)理專業(yè)技能的比拼，對于獲勝者和優(yōu)勝者給予一定的獎勵和贊賞，提高護(hù)理人員對于專業(yè)技能學(xué)習(xí)的積極性。

2.3加強(qiáng)與患者的溝通

對于護(hù)理人員要不斷對其進(jìn)行人文教育，創(chuàng)新服務(wù)理念，使護(hù)理人員在護(hù)理工作中，時刻秉承“以人為本，患者優(yōu)先”的態(tài)度，明確“家庭護(hù)理”的主張，提倡護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通和交流，主張換位思考，使護(hù)理人員對待患者像對待自己的朋友一樣。作為普通外科的護(hù)理人員要對患者的病情變化時刻給予關(guān)注，不僅要關(guān)懷患者的身體狀況，更要關(guān)注患者的心理狀況，與患者多多溝通，了解患者的內(nèi)心想法，同時將護(hù)理過程中的注意事項詳細(xì)的告知患者及患者家屬。普通外科護(hù)理的護(hù)理人員要及時對患者的護(hù)理病案進(jìn)行更新，傾聽患者在護(hù)理過程中遇到的問題，并記錄在案，為臨床醫(yī)生的治療提供更加可靠的依據(jù)，也可以盡量避免不必要的醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

3總結(jié)

在普通外科護(hù)理過程中，護(hù)理安全性越來越重要。因此，對于普通外科護(hù)理人員，我們要積極強(qiáng)化他們的安全意識、提升他們的專業(yè)素質(zhì)、增加護(hù)理人員與患者之間的溝通。這樣才能更好的避免護(hù)理過程中的各類不安全因素出現(xiàn)，避免醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，使得每一個患者都能夠享受到安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

作者：劉洪麗 單位：天津市武清區(qū)人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

篇（3）

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0450―02

普通外科臨床護(hù)理工作直接關(guān)系著患者健康，工作時任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重后果，造成護(hù)理事故的發(fā)生。因此，針對普通外科臨床護(hù)理工作中肯存在的問題并提出解決措施，加以防范，只有良好科學(xué)的護(hù)理對患者的恢復(fù)起著重要作用。

1 普通外科臨床護(hù)理存在的問題

1.1護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，專業(yè)人才流失嚴(yán)重

普通外科要求護(hù)理人員要具備急診科和婦產(chǎn)科護(hù)士的“急”、內(nèi)科護(hù)士的“細(xì)”、兒科護(hù)士的“暖”，因為護(hù)理的服務(wù)對象有急診患者、手術(shù)患者、老年性高危并發(fā)癥患者等，普通外科護(hù)理工作的繁瑣、細(xì)碎，使護(hù)理人員在工作中注意力不集中，如護(hù)理人員在工作時沒有高度的責(zé)任感，有章不循。普通外科護(hù)理工作技術(shù)性強(qiáng)、壓力大、風(fēng)險大、風(fēng)險大、夜班多、待遇低等綜合因素，并且長期處于高度緊張的狀態(tài)，給護(hù)理人員造成了極大的壓心理力，體力精力透支，身心疲憊，導(dǎo)致護(hù)士對工作的行為和態(tài)度發(fā)生了改變，出現(xiàn)易怒、脾氣暴躁等不良情緒，注意力不集中、工作效率低，職業(yè)效能降低，極易出現(xiàn)護(hù)理的不安全效果，以至于護(hù)理人員嚴(yán)重流失。

1.2老年性病人并發(fā)癥多，造成普通外科臨床護(hù)理工作存在風(fēng)險性

雖然我過普通外科護(hù)理的水平得到了很大的提高，但是由于普通外科是以老年性病人及急性腹痛為主要特征，并伴有急性全身癥狀等一系列表現(xiàn)的一種多發(fā)病，具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多和病因復(fù)雜等特點，工作預(yù)見性難，易造成工作忙亂、態(tài)度急躁、解釋不細(xì)致、記錄不完善等，以及病人自身因素，自然性社會因素、人為因素等許多因素影響，從而存在不可預(yù)測的危險，均可導(dǎo)致意外的發(fā)生，意外的發(fā)生，意外后果嚴(yán)重，有時造成的遠(yuǎn)期后果不可彌補(bǔ)。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1術(shù)前呼吸系統(tǒng)的護(hù)理。老年患者因為排痰能力相對較弱，在呼吸到分泌物多的情況下，不僅會妨礙換氣，術(shù)后也容易發(fā)生肺不張。因此在術(shù)前要求患者戒煙，并服用抗生素治療來減少呼吸道分泌物。情況嚴(yán)重的患者可使用支氣管擴(kuò)張劑或霧化吸入以改善排痰功能。如果。如果有呼吸道感染，應(yīng)積極控制炎癥。

1.3.2術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1基本生命體征監(jiān)測。注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。老年患者抵抗力低下，術(shù)后體溫常出現(xiàn)異常。比如發(fā)熱可高達(dá)38-40℃，心臟、動脈和循環(huán)血量，可通過對脈搏的監(jiān)測來實現(xiàn)。而呼吸不同，表示術(shù)后病癥不同，例如呼吸深且慢，表示可能是急性腹膜炎、膈下感染或低氧酸中毒。很多患者有高血壓老年疾病，患者生理性血壓增高，對術(shù)后恢復(fù)極為不利。因此，觀察是要注意基礎(chǔ)血壓的高低【1】。

1.3.2.2脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡的控制。急腹癥患者通常會表現(xiàn)出嘔吐、腹痛、不能進(jìn)食和腹腔滲出的情況，很容易發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要進(jìn)行監(jiān)測和及時補(bǔ)充，否則容易導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能衰竭【2】。

1.3.2.3注意胃腸道功能恢復(fù)。腹部大手術(shù)后，常因臥床不起，胃腸功能減退，進(jìn)食少、應(yīng)用抗生素等引起腹脹和便秘【2】。

1.3.2.4切口的觀察。普通外科患者多有貧血、低蛋白血癥，切口愈合差晚。當(dāng)有腹內(nèi)壓增高時，常突然發(fā)生腹膜撕裂致切口裂開或切口疝，甚至因腸管嵌頓于縫線之間引起腸壞死。為預(yù)防起見，可在圍手術(shù)期少量多次輸血或血漿等。肝腎功能正常時，可每靜滴復(fù)方氨基酸、人血白蛋白，以糾正低蛋白血癥，有利于切口愈合。切口必須加張力縫線線并應(yīng)用腹帶包扎。術(shù)后預(yù)防防治劇烈咳嗽、腹脹、便秘和尿潴留；縫線一般于2周左右拆線。一旦裂開應(yīng)即時再次手術(shù)，按上述步驟縫合。有嵌頓壞死腸管者一并切除【3】。

1.3.2.5吻合口瘺。普通外科患者常有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、動脈硬化、腸管供血不足，常發(fā)生消化管道吻合口瘺。結(jié)腸吻合口瘺的發(fā)生率較高，預(yù)防中可繼續(xù)糾正低蛋白血癥，并遵守晚下床、晚進(jìn)食、晚拔胃管、腹腔引流管、側(cè)臥位的原則，以減輕吻合口的張力，可有效防止吻合口瘺發(fā)生。若一旦發(fā)生，輕者，經(jīng)腹腔引流管嚴(yán)密觀察，以期自愈；重者應(yīng)及時行腸外置造瘺術(shù)。

1.3.2.6尿管護(hù)理。絕大部分患者術(shù)后存在排尿困難，所以術(shù)后多會留置尿管。要保持清潔，引流管及時更換，必要時行膀胱沖洗，會留置尿管。要保持清潔，引流管及時更換，必要時行膀胱沖洗，以防止尿路的逆行感染。

1.3.2.7防止下肢靜脈血栓和壓瘡。普通外科病人術(shù)后如果病情允許，就及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動或者按摩，可以防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓。另外，由于老年患者的皮膚組織特點，很容易發(fā)生壓瘡。所以當(dāng)患者病情穩(wěn)定后要對定時更換，定時給臥床患者翻身，注意觀察受壓部位及皮膚【4】。

2 普通外科臨床護(hù)理措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)

擬定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心的培養(yǎng)，制定巡視簽名卡，督促按時巡視，加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，同事對于普通外科護(hù)理?？撇僮鞅仨毴媸炀氄莆?，便于在臨床工作中靈活應(yīng)用。護(hù)理人員需要不斷地努力學(xué)習(xí)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì)，從而避免護(hù)理差錯事故的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。因此，要想每名護(hù)理人員都精通業(yè)務(wù)，必須加強(qiáng)普通外科護(hù)士的業(yè)務(wù)技能專業(yè)培訓(xùn)。

2.2加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，努力提高醫(yī)學(xué)技術(shù)水平

生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的不斷發(fā)展，高科技含量的醫(yī)療設(shè)備層出不窮，醫(yī)院要在競爭激烈的醫(yī)療市場站穩(wěn)腳步，就必須全面加強(qiáng)醫(yī)院的硬件建設(shè)。引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，加快現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，以提高醫(yī)院的競爭力。針對性防范措施，檢查病區(qū)設(shè)施，保證患者的安全。護(hù)理人員不僅要掌握硬件設(shè)施的性能和操作，落實對醫(yī)療器械的用前檢查，治療中觀察，定期故障維修制度、及時維修或報損等，還要善于觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，避免發(fā)生意外的不安全情況，以保證患者住院期間的安全。

3 討論

“健康是福，是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到家庭的幸?！薄＜訌?qiáng)臨床護(hù)理人員的安全意識與臨床護(hù)理水平是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。只有在臨床實踐中建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊伍和高水平、高素質(zhì)的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊，提高臨床實踐中普外科臨床護(hù)理關(guān)鍵，從而提高普外科的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：287-288

[2] 王文生，刑艷會.護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2009.16（7）：96-97

篇（4）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.189

資料與方法

2007年1月～2009年8月收治放置引流管患者355例,男158例,女197例,年齡31～78歲,平均46.5歲。其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)253例,腹腔鏡手術(shù)96例,床旁置管6例。按照我們對引流管的分類方法,包括腔隙引流管342例,引流1～15天,平均4天;間隙引流管28例,引流2～365天,平均25天;腔道引流管55例,引流15～68天,平均29天。

方法:按照引流管放置的不同位置將引流管分為:①腔隙引流管:放置于正常腹腔間隙,如溫氏孔、道格拉氏窩、肝下間隙等位置的引流管;②間隙引流管:放置于組織殘腔,如肝包蟲外囊、甲狀腺殘腔等位置的引流管;③腔道引流管;放置于腹腔臟器腔道內(nèi),如T型管、胃造瘺管等。根據(jù)引流管分類的不同進(jìn)行標(biāo)識,記錄引流液的引流量、顏色、性質(zhì)的變化,總結(jié)和掌握3種引流管的不同特點,采取針對性護(hù)理措施,給醫(yī)生處理引流管提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

結(jié) 果

355例患者的3種425個引流管均得到了有效引流,拔除引流管后隨訪1～6個月,無1例引流管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。其中腔隙引流管342例,引流1～15天,平均4天,無1例由于引流不暢引起的腹腔積液或膿腫;間隙引流管28例,引流2～365天,平均25天,3例胰腺周圍膿腫引流反復(fù)有脫落的壞死組織堵塞管腔,經(jīng)抽吸沖洗,分別引流45天、90天和320天痊愈,2例肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)后殘腔引流管因膽汁漏分別引流120天和365天痊愈,其余患者均引流通暢,拔管后無殘腔感染積液;腔道引流管55例,引流15～68天,平均29天,無膽汁瘺、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。

討 論

普通外科病人手術(shù)后經(jīng)常放置各種引流管,對這些引流管的正確護(hù)理對患者的順利康復(fù)有著至關(guān)重要的作用,有時甚至決定著手術(shù)的成敗。

腔隙引流管是放置于正常腹腔間隙,如溫氏孔、道格拉氏窩、肝下間隙等位置的引流管,這類引流管主要是為了引流和觀察手術(shù)創(chuàng)面有無滲漏,手術(shù)中重建腔道有無滲漏,這類引流管術(shù)后一般情況下為淡血性引流液。

間隙引流管是放置于組織殘腔如肝包蟲外囊、甲狀腺殘腔、胰周膿腫、肝膿腫等位置的引流管,這類引流管的放置位置多由于組織的切除或清除而留有殘腔,術(shù)后多要行負(fù)壓引流以逐步縮小殘腔,位于體表的臟器,如甲狀腺還要冰袋壓迫,胰周膿腫引流管經(jīng)常有壞死脫落組織堵塞,要勤觀察,間斷抽吸沖洗,肝包蟲外囊引流有時還會有膽汁漏。若用于膿腫引流,引流管需要逐漸退出,待膿腔逐漸閉合后拔除,時間視病情而定[1]。

腔道引流管是放置在腹腔臟器腔道內(nèi),如T型管、胃造瘺管等,這類引流管根據(jù)放置的不同腔道引流不同的引流液,只有通過夾管才能停止引流,待竇道完全形成才能拔管,不同腔道竇道完全形成的時間各不相同,拔管時間也不同。

篇（5）

普通胃鏡是患者普遍感到恐懼的一項常見的檢查，在麻醉下進(jìn)行胃鏡檢查，能免除患者的痛苦經(jīng)歷，但由于各方面的原因，加上麻醉對患者有選擇性，同時麻醉的風(fēng)險讓一部分患者不愿承擔(dān)，所以普通胃鏡還是多數(shù)需要做胃鏡的患者的首選。普通胃鏡檢查過程中，患者神志清醒，胃管要通過咽部，必然會產(chǎn)生反射性的惡心嘔吐，有的患者因過度恐懼而屏住呼吸，導(dǎo)至憋氣缺氧，甚至有瀕死的感覺，這時有的患者會下意識地掙扎性地拉扯胃管，輕則檢查失敗，重則有可能損傷患者的食道。近十年本人在胃鏡室從事護(hù)理工作，了解患者在檢查中的難受，同情患者的痛苦經(jīng)歷，工作中不斷地償各種方法，減輕患者的不適；三十余年的護(hù)理經(jīng)歷，加上對心理護(hù)理的重視，通過實驗對比，我認(rèn)為，在普通胃鏡檢查的過程中，護(hù)理人員有針對性地對患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠在很大程度上減輕患者的不適感，讓患者變緊張低抗為主動配合，讓檢查更加順利地完成。因此，心理護(hù)理在普通胃鏡檢查中顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 資料一

2008年6月至2009年8月，我院申請胃鏡患者總量3365人次，完成檢查3339人次；其中26人因感覺不能忍受胃鏡檢查而堅決放棄，完成檢查后患者普遍表情痛苦，隨機(jī)抽問100名檢查后的患者，89人感覺非常難受，不愿再做該項檢查，2人感覺還好，不是很難受，9人感覺有點難受，但能忍耐。這期間，護(hù)理人員在檢查過程中進(jìn)行常規(guī)的協(xié)助。

1.2 資料二

2009年10月至2010年9月，我院胃鏡申請總量為5216人次，完成檢查5209人次，其余7人難以忍受普通胃鏡檢查改為無痛檢查；隨機(jī)抽問100名檢查后的患者，18人感覺非常難受，55人感覺還好，能忍受，27人感覺有一點難受，不是想象的那么可怕。這期間，我科在胃鏡檢查過程中，護(hù)理人員有針對性地對患者實施心理護(hù)理。

1.3 對比結(jié)果

從兩組數(shù)據(jù)可以看出，在普通胃鏡檢查過程中，護(hù)理人員實施有針對性的心理護(hù)理，能夠有效地減輕患者的痛苦，使檢查更加順利地完成。

2 心理護(hù)理

2.1 消除患者的恐懼

護(hù)理人員要以輕松和謁的態(tài)度接待患者，對有恐懼情緒的患者，要有針對性的給以安慰和鼓勵，如常有患者走進(jìn)檢查室就神情緊張地說：“醫(yī)生我很害怕，不知能不能受得了”。這時護(hù)理人員要以和謁的態(tài)度對待患者，一邊指導(dǎo)其擺好，一邊解釋：“你不要緊張，比你年齡大的和年齡小很多的患者都能做這項檢查，你身體狀態(tài)還好，一定會很順利的”。并說：“做的時候就是有點想吐的感覺，不是想象的那么樣的可怕，你只要保持呼吸通暢，有意識地把氣出出來，感覺就會好一些”，事實上感覺很難受多半是因為患者憋氣造成的，在檢查過程中，提醒患者有意識的進(jìn)行呼吸，這樣一般患者的反應(yīng)會輕很多，檢查也會更加的順利。

2.2 轉(zhuǎn)移患者的注意力

在檢查過程中，對插管有抵抗的患者，一方面消除其恐懼心理，讓患者放松，并做深呼吸，一方面刺激患者的某些部位，如重掐合谷或人中穴，拍打患者的背部等，讓患者轉(zhuǎn)移注意力，對特別難以插管的患者在轉(zhuǎn)移注意力的同時，囑其做吞咽動作，這樣能使插管順利一些。行話說：“胃鏡檢查過了咽部就完成了一半”。很多患者就是在過咽部時反應(yīng)很重，產(chǎn)生放棄檢查的想法。護(hù)士在護(hù)理過程中，通過轉(zhuǎn)移患者的注意力，可以減輕患者的不適反應(yīng)，讓檢查更順利。

2.3 檢查過程中的心理調(diào)節(jié)

普通胃鏡檢查，當(dāng)胃鏡進(jìn)了食道以后，患者反應(yīng)相對減輕，但隨著鏡身的推進(jìn)，患者因鏡身的刺激和對胃的充氣牽拉，會加劇惡心嘔吐，這時要用平緩的語氣對患者說：“檢查很順利，你自然的用鼻子 呼吸感覺會好一些”，對反應(yīng)很重的患者，就給以鼓勵說：“你配合得很好，再堅持一下就好了”。并讓患者默數(shù)30個數(shù)，告知數(shù)到30檢查就完了，讓患者有一個心理期盼的時限，從而分散注意力，減輕檢查過程中的痛苦不適。

2.4 檢查過程中適時的信息傳遞

在檢查中，有的患者需要取活檢，由于相間相對較長，患者難以堅持，表現(xiàn)煩躁，這時要抓住患者想把病檢查清楚的心理，適時的傳遞一些信息給患者，可以說：“你堅持一下，醫(yī)生要把你的胃內(nèi)的一個部位仔細(xì)看一下，請你忍耐一下，一會就好了，拔管很容易，為你檢查清楚才是最重要的”。在不停的信息傳遞過程中，消除了患者的茫然忍受，讓患者對檢查過程有一點了解，這樣也會減輕患者難受的感覺，配合完成檢查。

2.5 協(xié)助患者擺好

普通胃鏡檢查時，插管順利與否與也有很大的關(guān)系。有的患者由于緊張，在檢查床上四肢僵硬，頭和身體縮成一團(tuán)，還有的患者身體象角弓反張狀，還有的患者頸部縮在胸前等等姿式，很不利于檢查，這時要用親和的語氣讓患者放松，然后指導(dǎo)患者擺好。一般最利于檢查的是：患者左側(cè)臥、雙手抱在胸前、雙腿曲屈，頭枕在枕上，讓頸和左肩呈90度角，并讓下頜稍上仰。必須要注意的是，這樣的臥位對枕有一定的要求，枕的厚度要與患者的左肩寬差不多，同時枕的質(zhì)地不能太軟，對身型寬大的患者，應(yīng)將枕下墊高，不要讓患者頭低垂，使頸與肩呈較小的夾角，這樣插管會受阻，所以枕的高度要因人而異進(jìn)行調(diào)整，以使插管順利，從而減輕患者的不適感。

篇（6）

胃鏡檢查為消化內(nèi)科應(yīng)用最廣泛也是最重要的診療手段之一，其具有易操作、易觀察、易診斷、易測量等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床。胃鏡檢查為侵入性操作，其最大的缺點就是胃鏡管徑相對較粗、鏡身長，容易使患者產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮情緒等心理應(yīng)激反應(yīng)和血壓升高、心率加快等軀體應(yīng)激反應(yīng)，心理產(chǎn)生對胃鏡檢查的反感，不能積極配合醫(yī)護(hù)人員，檢查時間拖長，插管成功率也受到一定影響。我們對進(jìn)行普通胃鏡檢查的患者，在胃鏡檢查前、中、后進(jìn)行有效的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)具有非常重要的意義。

1一般資料

選擇2011年3月至2012年5月，我院接受常規(guī)性胃鏡檢查的門診和住院病例177例患者進(jìn)行實施心理護(hù)理并分析，其中男性為85例，女性為92例，年齡16歲-82歲，平均52歲，均無較嚴(yán)重的心肺疾病。在普通胃鏡檢查過程中，護(hù)理人員實施有針對性的胃鏡檢查前、中、后的心理護(hù)理，較為明顯有效地減輕患者的心理應(yīng)急反應(yīng)，保證了胃鏡檢查的順利完成。

2心理護(hù)理的應(yīng)用

2.1檢查前的心理護(hù)理護(hù)理人員接待申請胃鏡檢查的患者時，微笑服務(wù)、態(tài)度和藹，以便消除患者的緊張恐懼和焦慮情緒。護(hù)理人員主動向患者介紹胃鏡檢查的必要性、重要性及優(yōu)點，是患者認(rèn)識到配合檢查的重要意義，并增加勇氣和信心以積極配合檢查操作。對患者介紹操作醫(yī)生的臨床經(jīng)驗豐富，操作技能熟練，診斷水平較高，以達(dá)到消除患者顧慮、緩解緊張、消除恐懼，增強(qiáng)信心和勇氣，從而主動配合檢查。護(hù)理人員對室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)適宜，保持室內(nèi)衛(wèi)生，說話聲輕音柔，身體靠近患者，使患者感覺醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)及認(rèn)真，增強(qiáng)患者對檢查的信心。根據(jù)患者需要，也可以放些患者喜歡并舒緩的音樂。

介紹內(nèi)容包括：胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內(nèi)的異常變化，具有很高的分辨能力，它可以觀察到胃粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)，也就是說能觀察到胃粘膜的最小解剖單位-胃小區(qū)、胃小溝。能精確測定病灶的深度、大小，并可取活組織標(biāo)本做病理學(xué)診斷。電子胃鏡使用安全、方便、圖像清晰，確診率高，具有其他檢查所無法替代的直接效果。監(jiān)視器上觀察圖像，患者本人也可以直接參與觀察，這對消除患者的緊張情緒、提高患者的檢查興趣和信心起到了積極的作用。

心理護(hù)理技巧包括：消除患者的擔(dān)憂，有的患者對醫(yī)生的操作技術(shù)及診斷水平心理上有懷疑的成分，擔(dān)憂的事情過多和過重。如擔(dān)心花了錢還受了罪，進(jìn)行檢查后又查不出問題；擔(dān)心器械消毒不徹底，害怕感染上別的疾病等[1]。對這種情況，護(hù)理人員告訴患者，操作醫(yī)生經(jīng)驗豐富、醫(yī)術(shù)精湛；向擔(dān)心被感染的患者做一些關(guān)于胃鏡的消毒科普性的宣講：胃鏡消毒液2%戊二醛消毒液浸泡消毒，通過驗證2%戊二醛對細(xì)菌、病毒在2分鐘內(nèi)滅菌率達(dá)99.9%，使患者放心的接受檢查。做完每一個患者后要通過“水洗-酶洗-水洗-消毒-水洗”五個步驟，消毒做到高效、可靠、安全又不損壞內(nèi)鏡；對有緊張恐懼情緒的患者，要有針對性的給以安慰和鼓勵及邀請檢查成功者現(xiàn)身說法[2]，邀請檢查成功者現(xiàn)身說法效果更為突出。

2.2檢查中的心理護(hù)理心理護(hù)理介入指導(dǎo)檢查：在檢查時，護(hù)理人員主動幫助患者取左側(cè)臥位，耐心并溫柔指導(dǎo)患者松開衣領(lǐng)和腰帶，右腿稍屈，左腿伸直，頭稍仰后，使咽部與食管基本成一直線，患者于口角處墊上治療巾，治療巾上放置彎盤，患者左手放于頭邊，右手自然放松，保持正確的檢查姿勢和，盡量不要抵抗，絕不能用手拔鏡子。護(hù)理人員可握住患者的右手，并撫摸手背，使患者心理油然而生親切感和安全感。

心理護(hù)理應(yīng)用于插管護(hù)理：囑咐患者緩慢地用鼻子深呼吸，當(dāng)插鏡至咽部時，因刺激迷走神經(jīng)患者往往會出現(xiàn)惡心不適，囑患者做吞咽動作，放松頸部并配合深呼吸，緩解惡心不適，不斷鼓勵、安慰患者，暗示檢查很順利，很快就會結(jié)束。

胃鏡操作中的心理護(hù)理：若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，及時指導(dǎo)患者全身放松，用嘴巴哈氣，同時告知患者行胃鏡檢查時產(chǎn)生的這些癥狀是正常生理反射反應(yīng)，心理上不要過分害怕和擔(dān)心。如果有大量唾液分泌，有的患者心理上“愛面子”，感覺到非常不好意思，心理也覺得自己很難堪，這時護(hù)理人員要及時進(jìn)行心理護(hù)理，讓其由口角自然流出，不能吞咽，防止誤吸、嗆咳，不能憋氣、睜開眼睛，告知患者行胃鏡檢查時醫(yī)生要適當(dāng)充些氣體進(jìn)入胃內(nèi)，不要將氣嗝出來，從而延長操作時間；有取活檢的患者，時間相對較長，護(hù)理人員要給于及時的心理干預(yù)，告知患者努力堅持是為了檢查的更仔細(xì)、更徹底。護(hù)理人員在于患者溝通的時候，語言應(yīng)該通俗易懂，建立護(hù)患之間的信任感，順利完成胃鏡的檢查。

2.3檢查后的心理護(hù)理檢查結(jié)束，退鏡后護(hù)理人員囑患者吐出口腔分泌物，并協(xié)助患者用紙巾擦凈。耐心詢問病人是否有咽部不適、心悸。并告知患者咽部不適或疼痛會在短時間內(nèi)明顯緩解或消除，對患者的積極配合表示贊賞?；颊邔z查后出現(xiàn)的咽喉不適感、心悸和急于知道檢查結(jié)果的復(fù)雜的心理活動交織在一起。護(hù)理人員應(yīng)該用委婉的語言解答所問問題，耐心指導(dǎo)，消除患者在檢查后的焦慮心理[3]。告知患者應(yīng)注意觀察有無活動性出血，如嘔血、便血，有無腹痛、腹脹，有無重要生命體征改變，如心率、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常立即作相應(yīng)處理。

3總結(jié)

目前臨床門診診斷中，此項檢查依然存在一定的危險性，并給患者造成心理和軀體上的不適，會懷疑醫(yī)生的操作技術(shù)與診斷水平，還會擔(dān)憂器械消毒不嚴(yán)被感染其他疾病等。由此產(chǎn)生的諸多不良心理活動會引起血壓升高、心率變快等的軀體應(yīng)激反應(yīng)，而直接影響檢查結(jié)果。對胃鏡檢查的患者實施貫徹檢查前、中、后全程有效的心理護(hù)后，患者病人發(fā)生軀體、心理應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度明顯減輕，檢查效率明顯提高，保證了胃鏡檢查的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

資料與方法

一般資料:1例女性歲以不明原因的發(fā)熱天為主訴入院過去史:1年前生第胎剖腹產(chǎn)有輸血史。1例女性8歲以腹瀉半個月為主訴入院短時間內(nèi)體重減少5kg多而且1年前生孩子剖腹產(chǎn)有輸血史并且是在同一家醫(yī)院生產(chǎn)。

確診方法:①咽試子;②肺部拍片;③輸血前八項。

結(jié)果:確診為艾滋病經(jīng)采取積極有效的心理干預(yù)例順利轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院治療患者及家屬情緒穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員未發(fā)生職業(yè)暴露。

心理護(hù)理

做好工作人員的心理護(hù)理:除做好病人的隱私的保密工作外積極進(jìn)行疫情回報及時做好病人的治療和心理護(hù)理。為此及時組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)艾滋病的病因癥狀治療護(hù)理及防護(hù)知識學(xué)習(xí)尤其是艾滋病病人的心理狀態(tài)如:恐懼絕望悲觀焦慮甚至有憤怒的心理狀態(tài)。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將疑似病人及時調(diào)至單間同時做好原單位的清潔消毒。

尊重病人保護(hù)患者的隱私:遵循知情同意和不傷害的原則對特殊人群如其配偶父母等密切接觸者也要進(jìn)行告知在無關(guān)人群中保護(hù)患者隱私不泄露其姓名住址工作單位和病史等資料以爭取患者的信任和配合。為病人和家屬做好健康教育告知與患者密切接觸者也要進(jìn)行HIV的檢查的重要性建議盡早到防疫部門做檢測。

做好病人及家屬的心理護(hù)理:艾滋病就在我們身邊但真正發(fā)生在自己以及親人身上就會產(chǎn)生高度警惕甚至憤怒尤其這例都不是因自己的生活方式。而是輸血史這種情況會引起對社會的不滿這種情緒可能更強(qiáng)烈更悲觀有絕望無助的感覺不容易理解更憤怒。所以說護(hù)理人員應(yīng)察言觀色觀察病人的心理狀態(tài)。根據(jù)每個人的不同情況有針對性對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。幫助患者及家屬克服因自己及親人感染AIDS導(dǎo)致的恐懼感和情感挫折使患者及家屬逐漸接受感染現(xiàn)實對患者及家屬提供心理安慰和 支持耐心地解答他們提出的問題不歧視病人。進(jìn)行疾病告知時注意說話的方式語氣選擇合適的地點。告知其轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院治療的必要性并積極為其聯(lián)系醫(yī)院救護(hù)車做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備如后續(xù)有什么困難隨時幫其提供便利。

篇（8）

【Abstract】 Objective：To explore the characteristics of clinical nursing methods in 2 ways of painless gastroscopy and common gastroscopy.Method：A total of 280 cases of patients admitted into our hospital from April 2012 to February 2014 were randomly divided into the study group and the control group，140 patients in each group.In the study group was given painless gastroscopy，and the control group was given the traditional method of gastroscopy.The changes of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR） and blood oxygen saturation（SpO2） of two groups were observed during the operation.After operation，two groups of patients were randomly investigated，SDS and SAS scores of two groups were compared using Depression Scale（SDS） and self rating Anxiety Scale（SAS）.Result：SBP，SDP，HR，SpO2 in the study group were significantly lower than those in the control group（P

【Key words】 Painless gastroscopy； Common gastroscopy； Clinical nursing

First-author’s address：Songgang People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.023

普通胃鏡檢查前一般先進(jìn)行咽喉表面麻醉，患者常伴有咽喉不適、嗆咳、干惡嘔吐等不適癥狀，不僅影響檢查的準(zhǔn)確性，而且導(dǎo)致部分患者拒絕接受檢查或復(fù)查[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，作為一種新的消化道檢查技術(shù)，無痛胃鏡在臨床中已逐步開始運用，其主要是通過使用適量的丙泊酚等短效靜脈麻醉劑使患者麻醉，在較短的時間內(nèi)安靜、無痛苦地接受檢查[2]。但是伴隨著麻醉劑的使用，如何降低護(hù)理安全隱患，減少對患者的不利影響，開始成為了臨床護(hù)理的重要內(nèi)容[3]。以2012年4月-2014年2月在本院接受胃鏡檢查的280例患者為研究對象，對比分析兩種檢查方式的護(hù)理特點，并比較了兩種檢查方法的優(yōu)缺點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2014年2月于本院接受胃鏡檢查的280例患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組140例患者。其中研究組，男76例，女64例，平均年齡（41.7±2.7）歲，其中糖尿病5例，心肌疾病2例；對照組，男53例，女87例，平均年齡（39.6±5.8）歲，其中糖尿病7例，心肌疾病3例，血液疾病1例。進(jìn)行檢查前，詳細(xì)了解患者的病史，是否對麻藥過敏或曾有過呼吸系統(tǒng)循環(huán)的疾病。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組采用無痛胃鏡檢查方法，對照組采用傳統(tǒng)胃鏡檢查方法。

1.2.1 普通胃鏡檢查護(hù)理方法 術(shù)前將手術(shù)注意事項向患者做好解釋、說明，囑咐其術(shù)前應(yīng)禁食、禁水6～8 h；檢查前了解患者是否有哮喘、嚴(yán)重貧血、易休克等手術(shù)禁忌證；進(jìn)入胃鏡室后，患者多緊張害怕，有較大心理壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流，安撫并緩解其心理壓力。同時可告知患者檢查過程中如無法承受不良反應(yīng)以及不適感，可舉手示意終止手術(shù)，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備面對檢查[4-5]。協(xié)助醫(yī)生、麻醉師對所需藥品、儀器設(shè)備等做好準(zhǔn)備工作；檢查過程中，應(yīng)隨時注意患者的情況，并實時監(jiān)控相關(guān)體征數(shù)據(jù)是否正常。當(dāng)觀察到患者強(qiáng)烈不適應(yīng)、面色表情痛苦時，應(yīng)立即終止檢查操作；術(shù)后讓患者停留觀察20 min，同時加強(qiáng)對患者的心理安慰，減輕手術(shù)可能造成的心理陰影及創(chuàng)傷；囑其術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)等清淡食物，忌食辛辣等刺激性食物[6]。

1.2.2 無痛胃鏡檢查護(hù)理方法 術(shù)前詳細(xì)問詢患者的病史，是否對麻醉藥品過敏、有無哮喘、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病等檢查禁忌。檢查患者是否術(shù)前已禁食水。告知患者及其家屬檢查過程的注意事項，并簽署手術(shù)協(xié)議書；協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備檢查所必須的物品儀器設(shè)備，包括氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、氣管插管器械、急救藥品及急救器械等保持良好性能，以便在檢查中出現(xiàn)意外情況能第一時間進(jìn)行處理[6]。進(jìn)境前，松開患者的腰帶和衣領(lǐng)，移除眼鏡和可以活動的義齒，有佩戴飾物的一并取下，并妥善保管。選擇暴露充分、彈性好、較粗的外周靜脈建立有效的靜脈通路。利用心電監(jiān)護(hù)及時監(jiān)測患者血壓、心率、舒張壓、血氧飽和度等生命體征?；颊呷∽髠?cè)臥位，下肢輕微彎曲，并將牙墊固定好。配合麻醉師緩慢注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，邊推藥邊觀察患者是否入睡，待睫毛反射消失及全身肌肉松弛后方可進(jìn)行胃鏡檢查；術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移到觀察室進(jìn)行30 min左右的持續(xù)觀察，并派有專人看護(hù)，待患者意識完全清醒、無頭暈，且各項生命體征恢復(fù)正常后，在有人員陪同的情況下方可離院。術(shù)后宜進(jìn)食溫和清淡的軟食，忌食辛辣刺激性強(qiáng)的食物[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各臨床指標(biāo)比較 研究組SBP、DBP、HR、SpO2均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者SDS和SAS評分比較 術(shù)后對患者隨機(jī)訪問，并采用抑郁狀態(tài)量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）監(jiān)測患者心理變化，研究組患者得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

篇（9）

現(xiàn)對上述名單予以公示，公示期：7天，2016年4月15日—4月21日。公示期間，如對以上名單存有異議，請與我校招生辦聯(lián)系。

篇（10）

Nursing Effect of Personalized Nursing Intervention in the Patients with Common Hand-foot-mouth Disease in Outpatient Department/CHEN Bao-chuan，ZHUO Cui-fang，LI Qiao-feng.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：086-089

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of personalized nursing intervention in the patients with common hand-foot-mouth disease in outpatient department.Method：148 children with hand-foot-mouth disease were randomly divided into observation group and control group，74 cases in each group.The control group were taken care with conventional nursing，the observation group were taken care with personalized nursing intervention.Then the parents’ mastery for disease related knowledge and nursing method，satisfaction degree，visits again rate of children，re-infection rate of two groups were observed.Result：The parents’ mastery rate of disease related knowledge and nursing method，and the satisfaction rate of the observation group were 97.30%，95.95%，98.65%，all higher than 51.53%，48.65%，78.38% of control group，the differences were all significant（P

【Key words】 Common hand-foot-mouth disease in outpatient department； Personalized nursing intervention； Nursing effect

First-author’s address：Children’s Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.025

手足口病是主要以c道病毒柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型（EV71）多見引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，患兒和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑疹、皰疹，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。根據(jù)衛(wèi)生部的2013年手足口病診療指南：手足口病普通病例治療方案是一般治療和對癥治療：（1）一般治療包括注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；（2）對癥治療、發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。由于手足口病普通病例占手足口病病例的大多數(shù)，治療以對癥處理和居家護(hù)理為主[1-2]。所以患兒家長對手足口病疾病相關(guān)知識、護(hù)理方法的掌握是控制手足口病的關(guān)鍵。本文選擇本院治療的148例門診普通手足口病病例，觀察個性化護(hù)理干預(yù)對普通手足口病患兒的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的門診手足口病患兒148例（均符合衛(wèi)生部頒布的《2013手足口病診療指南》臨床分類中的普通病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱），均為本院2014年1-7月門診就診的患兒，將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各74例。觀察組男42例，女32例，男、女平均年齡分別為（4.5±1.2）歲和（4.3±1.4）歲，體溫36.2～39.8 ℃，平均（39.2±0.5）℃；對照組男

38例，女36例，男、女平均年齡分別為（4.1±1.1）歲

和（4.2±1.5）歲，體溫36.1～39.5℃，平均（39.1±0.4）℃。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)門診手足口病護(hù)理干A，在手足口病門診候診廳顯眼處，張貼圖文并茂的手足口病宣傳板報，給每位手足口病患兒家長發(fā)放通俗易懂、色彩鮮艷、便于攜帶的手足口病健康小處方，在候診廳電子顯示屏幕上播放直觀生動的手足口病影像資料。

1.2.2 觀察組 除給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，實施個性化護(hù)理干預(yù)，將就診完畢的患兒及家長請到專門設(shè)置的健康宣教室，由親和力強(qiáng)、口頭表達(dá)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、職業(yè)操守高尚的資深護(hù)士接待患兒及家長，護(hù)士細(xì)致評估患兒，告知家長手足口病是可控可治的傳染性疾病，患兒目前病情相對穩(wěn)定，可以居家隔離治療，以緩解患兒家長焦慮情緒、解除恐懼心理，使家長能安心聽取護(hù)士的意見和建議[3-4]。然后護(hù)士對患兒存在的護(hù)理問題、手足口病疾病相關(guān)知識，對家長進(jìn)行一對一問詢，問題包括家長對手足口病病原體、傳染源、傳播途徑、好發(fā)年齡、流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)等知識的了解，以及護(hù)理患兒方面包括消毒隔離、藥物使用、發(fā)熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、臀部護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、重癥病例早期識別、預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容，家長回答正確立刻給予鼓勵肯定，回答錯誤者根據(jù)家長不了解的問題進(jìn)行耐心指導(dǎo)糾正，直至家長掌握[5-6]。在此過程中護(hù)士的語言表達(dá)要通俗易懂、盡量少用深奧的醫(yī)學(xué)術(shù)語，根據(jù)家屬文化水平及語言特點進(jìn)行講解；面部表情和藹親切；鼓勵家長提出心中疑慮；切忌急躁、不耐煩；對年紀(jì)較大或文化水平較低的家長可以適當(dāng)減緩語速、提高音量以及重點重復(fù)[7-8]。具體護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)如下。

1.2.2.1 消毒隔離 家庭居室經(jīng)常開窗通風(fēng)，每天至少早上、下午各1次，每次1 h，保持空氣流通、清新，溫濕度適宜，避免空氣對流引起患兒感冒；患兒衣服、毛巾、被套、床單清洗后可在陽光下暴曬6 h，被褥直接暴曬6 h；奶瓶、奶嘴、餐具、水杯及時清洗煮沸30 min；玩具清洗后陽光下暴曬6 h[9-10]；保持環(huán)境衛(wèi)生，接觸過患兒的垃圾用沒有破損的雙層垃圾袋裝好，袋口扎緊，及時處理；家長接觸患兒前后、喂食前后、替換尿布前后均應(yīng)洗手；照顧者患呼吸道疾病時最好與患兒隔離，不能更換照顧者時需戴口罩，避免傳染給患兒；糞便用2%漂白粉溶液浸泡2 h再排入廁所，便盆用84消毒液浸泡1 h再清洗[11-13]；盡量減少陪護(hù)人員，謝絕親戚朋友探視；家里有兩個或兩個以上的孩子應(yīng)隔離開來，以免傳染給健康的孩子?；純壕蛹腋綦x至熱退、皮疹消退、水皰結(jié)痂。一般隔離2周[14]。

1.2.2.2 發(fā)熱護(hù)理 教會家長正確使用體溫計，患兒發(fā)熱時多飲水，減少衣服，夏天適當(dāng)降低房間空調(diào)溫度，沒有空調(diào)的房間可以置冰塊，以降低室溫。加強(qiáng)觀察患兒生命體征，定時測量體溫。

1.2.2.3 皮膚護(hù)理 指導(dǎo)家長給患兒穿寬松、柔軟、舒適的棉質(zhì)衣服，保持皮膚清潔，每天用溫水洗澡，不可使用刺激性強(qiáng)的沐浴露。剪短患兒指甲，以防止抓破皮疹引起感染，手足部皰疹未破潰處可涂康復(fù)新液、爐甘石洗劑；皰疹已破潰、有繼發(fā)感染者，局部涂抗生素軟膏。擦藥后2 h內(nèi)不得為患兒洗澡，以保證療效[17-18]。

1.2.2.4 臀部護(hù)理 保持大便通暢利于腸道病毒排出，便秘時多飲水、喝果汁、吃蔬菜，按摩腹部，3 d沒大便者給予開塞露通便；腹瀉患兒加強(qiáng)臀部護(hù)理，保持臀部清潔、干燥，及時清理大小便，及時更換尿布，紅臀患兒可涂鞣酸軟膏、金霉素眼膏。

1.2.2.5 口腔護(hù)理、飲食護(hù)理 進(jìn)食前用溫開水漱口，小嬰兒可用棉簽沾開水清潔口腔；口腔潰瘍噴康復(fù)新液、開喉劍等噴劑?；純阂蛱弁淳苁硶r，小嬰兒用勺和滴管耐心喂哺，暫時不更換奶粉，不添加新的輔食；較大患兒可給溫的流質(zhì)、軟食，飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、易消化，如雞蛋湯、牛奶、菜粥等，以減少口腔黏膜的刺激，結(jié)合患兒口味，精心制定菜譜，提高患兒食欲。忌食冰冷、辛辣、過酸、過咸、過熱、偏硬的食物，飯后給予溫開水漱口、小嬰兒不會漱口，給予喂溫開水，保持口腔清潔。恢復(fù)期添加高維生素、高營養(yǎng)食物，提高患兒抵抗力。

1.2.2.6 重癥病例早期識別 如有面色蒼白、抽搐、嘔吐、反復(fù)高熱、煩躁不安、嗜睡、皮膚花紋、肢體抖動、驚跳、呼吸及心率增快等表現(xiàn)時及時就醫(yī)。

1.2.2.7 心理護(hù)理 患兒居家隔離時家長應(yīng)多陪伴、關(guān)心患兒，≥2歲患兒活動力強(qiáng)、精力旺盛，應(yīng)安排做游戲、講故事、看卡通片、畫畫、看書等活動，避免患兒無聊心情沮喪，不利身體恢復(fù)。保證足夠的休息時間，動靜適宜，防止過度疲勞，保持患兒心情愉快，適應(yīng)居家隔離。

1.2.2.8 預(yù)防 勤洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；不讓兒童喝生水、吃生冷食物，瓜果、蔬菜清洗干凈。手足口病流行期間不帶孩子到人群集聚、空氣流通差的公共場所。經(jīng)常帶兒童到空氣新鮮的大自然中曬太陽，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；營養(yǎng)均衡，不挑食，提高患兒抵抗力，增強(qiáng)免疫力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒家屬手足口病疾病相關(guān)知識知曉、護(hù)理方法掌握、家屬滿意度，每個患兒調(diào)查1名家屬，以及患兒的再次就診率及再次感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬手足口病疾病相關(guān)知識知曉、護(hù)理方法掌握、家屬滿意度比較 觀察組的手足口病疾病相關(guān)知識知曉、護(hù)理方法掌握及家屬滿意度均高于對照組（P

2.2 兩組患兒的再次就診率及再次感染率比較 于2周時回訪兩組患兒的再次就診次數(shù)，1年時回訪兩組患兒的再次感染次數(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的再次就診率低于φ兆椋再次感染率則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

手足口病是小兒常見傳染性疾病，臨床對于本類疾病的預(yù)防控制重視程度較高，與之相關(guān)的研究顯示，本病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱及身體上的不適等情況，對患兒及家長均造成極為不良的影響，因此本病的治療需求一直較高。而與本病患兒相關(guān)的眾多研究顯示，護(hù)理對患兒的干預(yù)效果較為突出。門診普通手足口病患兒是手足口病患兒中相對較輕的類型，而患兒家長對其的干預(yù)也相對更多，因此對于此類患兒進(jìn)行干預(yù)的過程中，家長方面的疾病知識認(rèn)知及護(hù)理方法掌握是護(hù)理的重點干預(yù)方面，同時此方面的提升程度也是護(hù)理的重要評估方面。個性化護(hù)理干預(yù)是基于不同患兒的個性化護(hù)理需求的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理模式，其更為適用于小兒患者需求差異較大的情況，因此對其在此類患兒中的應(yīng)用效果探究價值較高。

本研究結(jié)果顯示，個性化護(hù)理干預(yù)能夠使患兒家長很好掌握普通手足口病患兒的居家護(hù)理方法，熟悉手足口病疾病的相關(guān)知識，家長具備護(hù)理患兒的能力，并懂得識別手足口病危重癥表現(xiàn)，一旦患兒情況不好立即就醫(yī)，保證患兒安全；家長應(yīng)用科學(xué)有效的方法護(hù)理、觀察患兒，安心居家隔離，避免了患兒家長因緊張、害怕心理和知識的缺乏帶患兒多次就診，降低了再次就診率，減少手足口病的傳播擴(kuò)散；個性化護(hù)理干預(yù)緩解患兒家長焦慮情緒，家長非?？隙▊€性化護(hù)理干預(yù)，滿意率大大提高。由于家長掌握了手足口病傳染源、傳播途徑、易感人群、隔離方法、預(yù)防措施等知識，能夠更好的保護(hù)自己的孩子，避免孩子再次感染手足口病[19-20]。

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