序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇健康性護(hù)理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）02-0188-03

隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)化和?？苹l(fā)展，培養(yǎng)護(hù)理本科生使用護(hù)理程序、提高臨床決策能力成為護(hù)理本科教育中面臨的重要問題與挑戰(zhàn)。健康評估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ)，它是培養(yǎng)護(hù)生收集資料、“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評估的思維模式”、確認(rèn)患者的護(hù)理問題/護(hù)理診斷、監(jiān)測病情變化、預(yù)測疾病發(fā)展的能力[1]，是現(xiàn)代護(hù)士的核心能力之一，也是護(hù)士提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的必備技能[2]。為了探究提高護(hù)理本科生健康評估能力的方法，2013年，我們將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為培養(yǎng)護(hù)理本科生健康評估能力的第二課堂，利用護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展融學(xué)習(xí)與服務(wù)為一體的健康評估實(shí)踐活動?；顒雍蟛捎蒙疃仍L談的方法，以每個服務(wù)小組為對象，對參與活動的16組學(xué)生進(jìn)行了深度訪談，了解其在整個服務(wù)過程中的感想、收獲和建議，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐對護(hù)理本科生健康評估能力的影響，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

（一）對象

以我系2010、2011級共32名護(hù)理本科生為研究對象，其中2010級23人，2011級9人。2人/組，由2010級、2011級學(xué)生結(jié)對組成9組（G1-G9），由2010級學(xué)生結(jié)對組成7組（G10-G16）。所有護(hù)生均完成了《健康評估》課程的學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)學(xué)分，具備一定的健康評估能力。

（二）研究方法

1.實(shí)施方法。確定服務(wù)對象：石河子市綠洲醫(yī)院老年科是集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從這些老年人當(dāng)中選擇由醫(yī)院確診過的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準(zhǔn)備工作：由教師編制健康評估實(shí)踐的相關(guān)表格，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評估表及隨訪表。評估表以呂探云主編，人衛(wèi)版《健康評估》（第2版）、《健康評估》（第3版）教材為理論依據(jù)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人特點(diǎn)，參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，經(jīng)專家咨詢和預(yù)試驗(yàn)基礎(chǔ)上編制而成，內(nèi)容包括：老年慢性病患者人口社會學(xué)資料，基本健康信息，功能性健康型態(tài)評估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態(tài)評估等內(nèi)容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對32名參與護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護(hù)生配合照顧。教研組2名教師參與本項(xiàng)目，每名教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)8組護(hù)生；指導(dǎo)形式包括組織小組討論及現(xiàn)場指導(dǎo)，其中每對學(xué)生的現(xiàn)場指導(dǎo)次數(shù)不少于3次。實(shí)踐內(nèi)容：從2013年4月6日開始，每周1次，連續(xù)12周。每組護(hù)生首次實(shí)踐需完成“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評估表”，在教師指導(dǎo)下，開展小組討論，確認(rèn)服務(wù)對象的護(hù)理問題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃；其余每次則需按照上次制定的護(hù)理計劃進(jìn)行實(shí)施與評價，并完成“隨訪表”，在教師指導(dǎo)下，再次確認(rèn)護(hù)理問題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃，如此不斷循環(huán)。最后一次實(shí)踐每2組互換服務(wù)對象以《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評估表》完成終末評估。

2.評價方法。評價內(nèi)容：目前，國內(nèi)學(xué)者對于護(hù)生健康評估能力的評價尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為應(yīng)從健康評估理論、問診能力、溝通能力、護(hù)理體檢能力、閱讀及分析相關(guān)檢查報告的能力、病歷書寫能力等方面進(jìn)行評價[3，4]。結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，本研究從問診能力（含溝通能力）、護(hù)理評估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問題，探討社會實(shí)踐對護(hù)理本科生健康評估能力的影響。問題包括：（1）社會實(shí)踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（2）社會實(shí)踐前后，您對資料的分析歸納、作出護(hù)理診斷能力有無改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（3）社會實(shí)踐前后，您書寫護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性有無改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（4）社會實(shí)踐前后，您的護(hù)理評估記錄書寫的質(zhì)量有無改善？改善表現(xiàn)在哪些方面？（5）參與此次社會實(shí)踐活動，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務(wù)的過程中存在的問題或障礙有哪些？（7）您對這項(xiàng)活動的建議？每組學(xué)生的訪談時間約為20分鐘，訪談前說明目的，在征得學(xué)生的同意后現(xiàn)場錄音。在訪談過程中，要認(rèn)真傾聽談話內(nèi)容，并仔細(xì)觀察他們的情緒變化，對有疑問的內(nèi)容進(jìn)行澄清和確認(rèn)。反復(fù)聽取錄音資料，將資料整理成文字，通過編碼、分類和提煉主題的方法對資料進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

（一）溝通能力

1.準(zhǔn)備工作。多數(shù)學(xué)生表示，會在每次實(shí)踐開始前做部分準(zhǔn)備工作。如G5說：“平時到臨床見習(xí)，我們五六個學(xué)生問一個患者，自己也不用做太多準(zhǔn)備，反正總有人會問；這次活動就我們兩個人，再也不能依賴別人了，為了不尷尬，我們會提前把各自要問的問題分配好?！盙6說：“第一次評估是像以前那樣按照評估表逐條去問，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人好像聽不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識到問題的問法過于書面化。后來，我們兩個會提前交流一些問題的問法。”G8說：“我們在給老人做糖尿病健康教育時，前幾次只是講一些知識，她好像聽不懂，也不感興趣，后來的內(nèi)容比如糖尿病足，我們就提前在網(wǎng)上找了相關(guān)圖片，用手機(jī)給她看，效果好多了?！?/p>

2.溝通技巧。多數(shù)學(xué)生表示，隨著實(shí)踐的深入，會有意識地使用問診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說：“我們組的老人特別喜歡我們來，每次我們來了就會給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評估）了。后來，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來的時機(jī)了，他想說的也說了，我們想問的也問了?！盙3說：“開始時我們經(jīng)常會一次問好幾個問題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問題就漏掉了。我們意識到自己的提問方式需要改變，在那之后每次就問一個問題，問的時候聲音大點(diǎn)，她回答起來幾乎都沒問題了?！盙13說：“剛開始的時候，我們是按照評估表逐條來問，后來發(fā)現(xiàn)有的問題具有相關(guān)性，我們就把相關(guān)的問題組合了一下，放在一起問了。這樣既節(jié)約了時間，也沒出現(xiàn)相似問題重復(fù)問的情況了?！?/p>

（二）護(hù)理診斷

1.評估意識。訪談中有3組學(xué)生表示，評估意識得到了強(qiáng)化。G2、G11說：“以前我們也經(jīng)常來養(yǎng)老院進(jìn)行志愿服務(wù)活動，當(dāng)時的服務(wù)內(nèi)容帶有隨機(jī)性和盲目性。這次來機(jī)構(gòu)，每次都是先評估后服務(wù)，這使得我們的護(hù)理措施更有針對性了?！盙8說：“以前來機(jī)構(gòu)，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎(chǔ)護(hù)理工作；這次通過評估老人的情況，我們?yōu)樗麄冎v解了需要的健康知識，受到了老人的歡迎?！?/p>

2.擬定護(hù)理診斷的能力。多數(shù)學(xué)生表示，通過實(shí)踐，擬定護(hù)理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發(fā)現(xiàn)問題所在，摸不著頭緒，通過訓(xùn)練和老師的精心指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題的能力明顯提高?！盙4：“能按照老師給的思路來分析護(hù)理問題，提護(hù)理診斷時的邏輯思維明顯增強(qiáng)，提出的護(hù)理診斷更加全面準(zhǔn)確?！盙16：“理論課學(xué)習(xí)時側(cè)重于確定護(hù)理診斷的名稱，現(xiàn)在對于相關(guān)因素的確定感覺容易了很多。”G7：“以前寫護(hù)理診斷會出現(xiàn)自編自造的情況，現(xiàn)在會有意識的查找資料，在護(hù)理診斷手冊中查找、分析與資料相符的護(hù)理診斷?！盙9：“之前隨口能說出的護(hù)理診斷名稱也就五六個，現(xiàn)在掌握的護(hù)理診斷數(shù)量增加了許多。”

3.護(hù)理記錄書寫。多數(shù)學(xué)生表示，護(hù)理評估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16：“現(xiàn)在每次碰到陽性資料都會進(jìn)一步詢問相關(guān)原因，把原因補(bǔ)充到護(hù)理評估記錄里，這樣有利于確定護(hù)理診斷的相關(guān)因素?！盙14：“前幾次上交的護(hù)理評估記錄總有漏項(xiàng)，老師在群里指出問題之后就注意多了，每次書寫完成后，我們會兩人核對、避免漏項(xiàng)?！盙15：“以前寫見習(xí)報告時不會注意護(hù)理診斷的先后順序，這次活動時，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。

（三）責(zé)任感

多數(shù)學(xué)生表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐使自身的責(zé)任感明顯加強(qiáng)。G1說：“以前臨床見習(xí)時沒有固定的見習(xí)對象，這次活動固定服務(wù)對象，無形中就把自己和老人聯(lián)系在一起，會給予他更多的關(guān)注。”G14說：“固定服務(wù)對象使我們體會到了自己的價值，有被別人需要的感覺，對這項(xiàng)活動的重視程度增加了”。G13說：“以前臨床見習(xí)時就是覺得自己是學(xué)生只是學(xué)習(xí)，此次活動中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺他真的很需要別人的關(guān)心，我們就想著多為他做點(diǎn)事，讓他舒適一些?！盙10說：“此次活動的持續(xù)時間長，我們每個人都得到了很好的鍛煉，自由發(fā)揮的余地也大，更能激發(fā)我們自己的主觀能動性?！?/p>

（四）無助與困惑

有部分學(xué)生表達(dá)了自己的無助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護(hù)士老師拒絕了我們的要求?！盙12：“老師現(xiàn)場指導(dǎo)次數(shù)少，小組討論的次數(shù)應(yīng)當(dāng)再增加一些，希望老師能多提供幾次指導(dǎo)與講解?！盙9：“我們每次都是按照護(hù)理診斷來制定下一次的護(hù)理計劃，可一些計劃難以真正落實(shí)?！盙16：“在服務(wù)過程中由于自身的知識、能力有限，護(hù)士老師為了避免產(chǎn)生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們?nèi)プ?。”G7：“雖然已經(jīng)學(xué)過健康教育了，但做的時候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識?！?/p>

三、討論

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問診及溝通能力

問診是收集健康資料的主要手段。正確的問診方法和良好的問診技巧是確保健康資料完整與準(zhǔn)確的關(guān)鍵，是做出正確護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，更是建立良好的護(hù)患關(guān)系的重要時機(jī)。因而，問診能力不僅對于護(hù)生健康評估能力的培養(yǎng)具有重要意義，而且還是其良好的職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。健康評估課程中，問診實(shí)踐能力的培養(yǎng)途徑是臨床見習(xí)和實(shí)驗(yàn)室角色扮演。臨床見習(xí)時，很多情況都是多名護(hù)生見習(xí)一位患者，護(hù)生的見習(xí)機(jī)會缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護(hù)生的見習(xí)時間，導(dǎo)致護(hù)生的問診能力不能得到有效地訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)室角色扮演時，大部分學(xué)生由于缺乏疾病經(jīng)歷及尚未開始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，對疾病的知識知之甚少，只能從形式上訓(xùn)練問診能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐已隨訪方式進(jìn)行，使護(hù)生直面真實(shí)的患者，隨訪時間較長；并采取結(jié)對、責(zé)任到人的原則，護(hù)生有了責(zé)任感，大大提高了護(hù)生的參與積極性，同時也增加了護(hù)生的實(shí)踐機(jī)會。在反復(fù)訓(xùn)練及教師的指導(dǎo)下，護(hù)生的問診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問診及溝通能力，與傳統(tǒng)健康評估實(shí)踐教學(xué)可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐有利于培養(yǎng)護(hù)理本科生的整體護(hù)理評估思維

《健康評估》（第3版）指出，課程目標(biāo)在于培養(yǎng)護(hù)生“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評估思維模式”確認(rèn)患者的護(hù)理診斷/護(hù)理問題能力[1]。整體護(hù)理評估思維是在整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上形成的診斷性思維，掌握護(hù)理程序的應(yīng)用是其內(nèi)在要求。目前的臨床見習(xí)常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評估、診斷與計劃、實(shí)施、評價割裂開來；同時在前期課程中也未設(shè)計連續(xù)的護(hù)理程序應(yīng)用實(shí)踐的環(huán)節(jié)，這些均不利于護(hù)生整體護(hù)理理念的建立。此外，見習(xí)報告常以小組作業(yè)形式提交、教師的評價反饋往往滯后，且缺乏師生面對面的交流與討論，難以達(dá)到有效訓(xùn)練診斷性思維的目的。本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，護(hù)生體驗(yàn)了“動態(tài)的”、“連續(xù)的”、“整體的”護(hù)理服務(wù)。隨著實(shí)踐的深入，護(hù)生改變了以往來機(jī)構(gòu)時“隨意、無準(zhǔn)備”情況，形成了“根據(jù)評估及診斷結(jié)果，實(shí)施護(hù)理計劃”的習(xí)慣，很好地強(qiáng)化了評估意識。確定護(hù)理診斷是護(hù)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)踐中采取了“組內(nèi)討論確定初步的護(hù)理診斷教師指導(dǎo)下進(jìn)行小組間研討教師點(diǎn)評小結(jié)”的步驟進(jìn)行。研討型教學(xué)在這一環(huán)節(jié)的應(yīng)用，強(qiáng)化了護(hù)生對于護(hù)理診斷基礎(chǔ)知識的掌握，培養(yǎng)了護(hù)理本科生的診斷性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評估能力需要更多的外部支持

為促進(jìn)機(jī)構(gòu)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評估能力的長效發(fā)展，需要提供以下外部支持：對外，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)建為實(shí)踐教學(xué)的重要場所，這是醫(yī)學(xué)生社會實(shí)踐得以長期開展的堅實(shí)基礎(chǔ)[5]。在此前提下，雙方加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，有助于解決學(xué)生在機(jī)構(gòu)實(shí)踐中遇到的問題，提升其成就感。對內(nèi)，高等醫(yī)學(xué)院校需要進(jìn)行社會實(shí)踐課程化改革及師資支持。在2015年開始的新一輪實(shí)踐中，我系的做法是：《養(yǎng)老院護(hù)理實(shí)踐》寫入了2013版護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案，安排學(xué)生（2013級護(hù)本生）在三年級開學(xué)前進(jìn)行為期兩周的機(jī)構(gòu)集中實(shí)踐活動，完成后可獲得1學(xué)分，這樣可使社會實(shí)踐規(guī)范化，解決了與專業(yè)課銜接的問題。本學(xué)期起，將機(jī)構(gòu)作為健康評估課程的第二課堂，指導(dǎo)學(xué)生（2013級護(hù)本生）完成與課程理論教學(xué)同步的2個月的實(shí)踐活動，作業(yè)及參與情況計入課程平時成績。教師的指導(dǎo)對學(xué)生健康評估能力的提高至關(guān)重要。目前開展的第二輪機(jī)構(gòu)實(shí)踐中，我系已將護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生納入了實(shí)踐教學(xué)師資，同時通過師生互動平臺――QQ群、微信群，實(shí)現(xiàn)了師生實(shí)時互動，這有助于在師資緊缺的情況下及時解決學(xué)生在實(shí)踐中面臨的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂探云，孫玉梅.健康評估[M].第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]張文杰.護(hù)理人員健康評估能力評價研制與初步應(yīng)用研究表[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

篇（2）

護(hù)理個案為學(xué)生整體護(hù)理實(shí)踐提供資料，以彌補(bǔ)教材的不足。學(xué)生根據(jù)資料進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理問題，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。所以個案編寫一定要突出護(hù)理專業(yè)特色，避免直接摘抄醫(yī)療案例。我們按“簡要病史―醫(yī)療診斷―護(hù)理體檢”的順序編寫，將體現(xiàn)病人健康問題的相應(yīng)表現(xiàn)反映在護(hù)理體檢內(nèi)容中，學(xué)生可根據(jù)護(hù)理個案進(jìn)行評估、診斷、計劃等護(hù)理程序訓(xùn)練。結(jié)合外科護(hù)理教學(xué)，我們編寫了多例個案，如顱腦損傷護(hù)理個案：男性，35歲，4小時前從高處跌下，來院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護(hù)理體檢：患者神志不清，GCS平分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動活動無異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

（二）護(hù)理個案教學(xué)

教學(xué)之初個案教學(xué)應(yīng)以課堂教學(xué)為主，待學(xué)生熟練后則可作為課后自學(xué)練習(xí)，教學(xué)內(nèi)容為評估、診斷、計劃，其余部分待臨床實(shí)習(xí)時學(xué)習(xí)、提高。

1.護(hù)理評估

投影打出個案，教師結(jié)合個案中護(hù)理體檢資料，介紹評估時資料來源、護(hù)理體檢內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生分析個案中護(hù)理體檢資料，指導(dǎo)學(xué)生按臨床廣泛應(yīng)用的Margory Gordon的11個功能性健康形態(tài)分類，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護(hù)理診斷/問題的依據(jù)。如上述個案中，可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評分7;（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分;（3）右耳流出淡血性液體，量不多;（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學(xué)習(xí)護(hù)理評估時，教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)從整體護(hù)理思想出發(fā)，收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。

2.護(hù)理診斷/問題

教學(xué)時，首先必須使學(xué)生明確護(hù)理診斷/問題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反映的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)是由護(hù)士負(fù)責(zé)的，而醫(yī)療診斷則是用一個名稱說明一個疾病或病理改變，以便確定治療措施。

如上述個案中“病人神志不清，GCS評分7分”是機(jī)體對顱內(nèi)壓增高引起的腦缺氧的反應(yīng)，不能據(jù)此診斷為“顱內(nèi)壓增高”。根據(jù)個案資料，學(xué)生討論后認(rèn)為該患者可能存在如下護(hù)理診斷/問題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān);（2）清理呼吸道無效，與病人意識喪失有關(guān);（3）有感染的危險，與腦脊液外漏有關(guān)。做出護(hù)理診斷/問題后應(yīng)進(jìn)行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式;（2）護(hù)理措施對此是否有效。檢查可使學(xué)生提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。

3.預(yù)期目標(biāo)

目標(biāo)是期望護(hù)理對象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為等的改變。如上述護(hù)理診斷/問題（2）的目標(biāo)是：“24小時后病人無痰鳴音，血?dú)夥治稣??！敝贫繕?biāo)時應(yīng)注意：目標(biāo)的主語是病人而不是護(hù)士;目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理范疇內(nèi)的，是可以通過護(hù)理措施達(dá)到的;目標(biāo)應(yīng)具有實(shí)現(xiàn)性、可行性。

4.護(hù)理措施

護(hù)理措施指幫助病人實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的護(hù)士行為，是確立護(hù)理診斷＼問題與目標(biāo)后護(hù)士行為的具體指導(dǎo)。我們將護(hù)理措施歸納為評估、治療、教育三方面，指導(dǎo)學(xué)生圍繞護(hù)理診斷＼問題、相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)采用一看、二做、三說的步驟制定護(hù)理措施。如上述護(hù)理診斷＼問題（3）的護(hù)理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質(zhì)q4h;二做，禁止堵塞、沖洗耳道;按醫(yī)囑使用抗生素;三說，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護(hù)理措施時應(yīng)考慮到具體性、指導(dǎo)性，不僅有利于病人，還使護(hù)士護(hù)理同一病人時有據(jù)可循。

二、效果

外科護(hù)理學(xué)教學(xué)前，我們對99級護(hù)理班106名學(xué)生做了護(hù)理程序知識測試，能初步對護(hù)理個案按照護(hù)理程序模式進(jìn)行評估、診斷、計劃，診斷、計劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護(hù)理診斷＼問題與醫(yī)療診斷混淆、預(yù)期目標(biāo)不清、治療措施與護(hù)理措施不分的問題。外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)結(jié)束時，我們再次對學(xué)生進(jìn)行了測試，90%以上的學(xué)生能按護(hù)理程序模式思考，診斷、計劃均較合理的占60%，學(xué)生普遍反映護(hù)理個案能強(qiáng)化以人為中心的整體護(hù)理意識。

三、討論

（一）個案練習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，使學(xué)生習(xí)慣于按護(hù)理程序模式進(jìn)行護(hù)理。迄今為止，我國護(hù)理教育仍較重視醫(yī)學(xué)知識、疾病的生理病理改變、?？谱o(hù)理的培養(yǎng)，而缺乏對人的整體性教育，使護(hù)士專業(yè)學(xué)生護(hù)理程序知識膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對病人實(shí)施整體護(hù)理。

篇（3）

近年來社區(qū)控制高血壓已經(jīng)成為高血壓疾病控制的有效手段，國內(nèi)外實(shí)踐均顯示在社區(qū)健康服務(wù)中，家庭訪視有著顯著效果，直接對患者及其家屬的健康促進(jìn)、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理及護(hù)理照顧等產(chǎn)生影響[1]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言在家庭訪視中使用有助于建立規(guī)范化、統(tǒng)一的護(hù)理目標(biāo)、診斷、評價指標(biāo)及措施，進(jìn)而對老年高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，筆者對我社區(qū)確診的150例老年高血壓患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2011年1月至2012年1月收治的150例確診的老年高血壓患者，男77例，女73例，年齡55-80歲，平均年齡（63.25±4.11）歲；患者文化水平：初中及其以下61例，高中及中專56例，大專及其以上33例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為75例，兩組患者年齡、性別及文化水平等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參考組患者僅接受常規(guī)家庭訪視，觀察組在此基礎(chǔ)上接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，主要措施如下。

1.2.1準(zhǔn)備。建立電子病歷，對患者臨床資料進(jìn)行收集，同時與患者及其家屬進(jìn)行必要的溝通交流，獲得主觀材料，主要包括一般資料、健康功能型態(tài)、衛(wèi)生健康要素、家庭支持功能。家庭訪談提綱主要包括患者對潛在或者已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥的感受、患者對疾病的感受、患者對高血壓疾病認(rèn)識的需求、患者對疾病方面的需求，患者家屬在照顧患者中的感受、照顧能力等。

1.2.2診斷。將《護(hù)理診斷手冊》作為護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對患者存在的護(hù)理問題對其護(hù)理情況進(jìn)行診斷。

1.2.3計劃。首先對護(hù)理診斷順序進(jìn)行計劃，根據(jù)首優(yōu)診斷、中優(yōu)診斷、次優(yōu)診斷排定的護(hù)理診斷；對預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行明確，主要涉及領(lǐng)域包括生理健康領(lǐng)域、功能健康領(lǐng)域、心理社會健康領(lǐng)域、感知健康領(lǐng)域、健康知識和行為領(lǐng)域、家庭健康領(lǐng)域。

1.2.4實(shí)施。根據(jù)護(hù)理目標(biāo)并參考《護(hù)理診斷、結(jié)局與措施》作為依據(jù)，對護(hù)理措施進(jìn)行制定，對患者進(jìn)行家庭訪視。每2周進(jìn)行1次隨訪，每次30-50分鐘，患者連續(xù)接受12次家庭訪視。

1.2.5輔助用品，在對患者進(jìn)行家庭訪視時，醫(yī)護(hù)人員可隨身攜帶健康教育手冊、書物等，攜帶帶刻度的油壺、定量鹽勺、鹽油食用量、七彩提醒藥盒及血壓監(jiān)測記錄日記等；攜帶軟尺、體重秤、血壓計等。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者健康行為、知識評分、心理社會健康、功能健康、感知健康、家庭健康評分等進(jìn)行評價，記錄患者血壓控制情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計量資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 家庭訪視結(jié)束后，觀察組健康行為、知識評分、心理社會健康、功能健康、感知健康、家庭健康評分均明顯優(yōu)于參考組（P

表一兩組患者各觀察指標(biāo)評分比較

組別（n） 健康行為 健康知識 心理社會健康 功能健康 感知健康 家庭健康評分

觀察組（75） 389.6±35.1 635.2±41.0 34.7±20.3 119.6±46.2 69.3±5.2 250.1±40.6

參考組（75） 274.31±28.6 627.1±29.6 25.1±12.2 76.5±41.3 44.1±7.2 161.2±31.2

2.2觀察組治療后舒張壓、收縮壓分別為（76.21±8.51）mmHg、（128.96±13.11）mmHg,參考組治療后舒張壓、收縮壓分別為（87.65±10.24）mmHg、（1243.01±15.02）mmHg,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

在高血壓患者家庭訪視中采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，能夠結(jié)合知信行理論、健康信念模式結(jié)合，從而幫助患者建立健康信念，同時對患者健康知識水平，促進(jìn)其行為的健康有著重要的作用?；颊咝袨轭I(lǐng)域及健康知識主要包括健康信念、健康行為、健康知識水平三類[2]。標(biāo)準(zhǔn)化語言在社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視中的使用同時體現(xiàn)了有效的健康管理模式，其要求全面監(jiān)測、分析并評估患者個人或群體健康情況，進(jìn)而為其提供健康指導(dǎo)及健康咨詢等；同時體現(xiàn)了高血壓護(hù)理中家庭為中心的護(hù)理模式，患者家屬共同參與進(jìn)患者的護(hù)理中，通過標(biāo)準(zhǔn)化語言的教育，患者家屬能夠積極應(yīng)對各類突發(fā)事件，同時使其熟悉高血壓患者日常飲食、行為等要求，對患者血壓進(jìn)行監(jiān)測，從而實(shí)現(xiàn)血壓的良好控制。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者健康知識、行為等各項(xiàng)評分均明顯優(yōu)于參考組（P

篇（4）

護(hù)理工作者是護(hù)理實(shí)踐的主體，護(hù)士觀念的養(yǎng)成與行為習(xí)慣的改變主要受護(hù)理教育的影響[1]，所以對護(hù)生的臨床實(shí)踐帶教就顯得尤為重要。隨著時代的發(fā)展，社會的需要，護(hù)理教學(xué)應(yīng)著重于提高護(hù)士的全面素質(zhì)，不僅要傳授知識，還要培養(yǎng)綜合能力。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式也由以疾病為中心的功能制護(hù)理發(fā)展到以患者為中心的整體護(hù)理[2]。臨床帶教質(zhì)量的高低對護(hù)生今后的護(hù)理思維模式有著深遠(yuǎn)的影響，而帶教方法的選擇則對帶教質(zhì)量的高低起著重要的作用。在臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教上選擇病案教學(xué)法對護(hù)生樹立整體護(hù)理理念具有積極的影響?，F(xiàn)將筆者多年來擔(dān)任五官科帶教老師的一些體會與大家交流如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取2010年和2011年在筆者所在醫(yī)院五官科實(shí)習(xí)的護(hù)生各40名。其中2010年實(shí)習(xí)為對照組，2011年實(shí)習(xí)生為觀察組。對照組年齡17~21歲，平均19.2歲；中專生15名，大專生25名；觀察組年齡17~22歲，平均18.9歲；中專生17名，大專生23名。輪轉(zhuǎn)時間均為4周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法　兩組護(hù)生均在五官科病房進(jìn)行為期四周的臨床實(shí)習(xí)，對照組采用傳統(tǒng)的操作教學(xué)法：以帶教老師為中心，老師用自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)學(xué)生，傳授知識，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐；觀察組則在實(shí)習(xí)生入科之初指導(dǎo)其復(fù)習(xí)五官科常見病種，疾病一般護(hù)理知識。具體患者的護(hù)理以典型病案為媒介，通過帶教老師提出問題，引發(fā)護(hù)生思考，再由老師引導(dǎo)。護(hù)生自學(xué)等教學(xué)方法進(jìn)行知識的傳授，幫助護(hù)生對?？浦R進(jìn)行理解和消化。病案教學(xué)法的實(shí)施方法：（1）根據(jù)五官科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)，首先護(hù)生入科之初就讓其自學(xué)五官科患者常見疾病護(hù)理常規(guī)，并與臨床實(shí)際護(hù)理程序相比較，有何不同之處。選擇發(fā)放具有代表性的臨床病案資料給護(hù)生，資料中提出幾個有利于引發(fā)護(hù)生思考的問題，如“急性上額竇炎的發(fā)病機(jī)制”，“急性發(fā)作期疼痛特點(diǎn)”，“護(hù)理診斷和護(hù)理問題”，“護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施”，“對患者及家屬需要進(jìn)行的健康教育”，以調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）帶教老師針對實(shí)習(xí)要求，圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講解，使護(hù)生加深理解。在護(hù)生進(jìn)行病案討論的過程中，帶教老師對護(hù)生的討論結(jié)果，不妄加評論，而是適當(dāng)加以引導(dǎo)，引發(fā)護(hù)生重新思考。培養(yǎng)護(hù)生對病案的分析、判斷、推理的邏輯思維能力。

1.3　觀察指標(biāo)　主觀指標(biāo)：通過自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，了解觀察組40名護(hù)生對病案教學(xué)法的評價。依病案教學(xué)法對患者收集資料，判斷分析和解決問題的能力，護(hù)理診斷能力，健康教育意識等指標(biāo)的幫助效果來進(jìn)行調(diào)查分析。客觀指標(biāo)：對觀察組和對照組80名護(hù)生進(jìn)行出科考核采用書面理論考試來對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價。理論測試卷面分100分。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理　應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

3　討論

3.1　病案教學(xué)法有利于提高護(hù)生收集資料的能力　護(hù)理資料的收集有賴于對患者正確的護(hù)理評估。護(hù)理評估作為執(zhí)行護(hù)理程序的基礎(chǔ)，貫穿于整個護(hù)理過程中。護(hù)理評估的正確，是收集的健康資料準(zhǔn)確的保證，健康資料的全面準(zhǔn)確是護(hù)理診斷及護(hù)理計劃可行性的基礎(chǔ)，是實(shí)施整體護(hù)理的保障。因此，如何對患者進(jìn)行正確的護(hù)理評估，就顯得十分重要。利用病案教學(xué)法，讓護(hù)生面對“模擬病案”再結(jié)合具體的臨床患者，更有利于培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用所學(xué)知識從護(hù)理的角度，全方位評估患者。收集所需資料的能力。如對急性會厭炎的患者，在評估時要注意詢問有無劇烈咽喉疼痛，觀察有無咽喉阻塞癥狀，了解患者能否生活自理，進(jìn)食情況，患者及家屬對急性會厭炎知識的了解程度。在收集完備正確資料的基礎(chǔ)上，才能得出正確的護(hù)理診斷。

3.2　病案教學(xué)法有利于培養(yǎng)和提高護(hù)生分析和診斷的能力　護(hù)理診斷是實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵步驟。一項(xiàng)理想的具有臨床實(shí)踐意義的護(hù)理診斷不但能準(zhǔn)確地反映患者的實(shí)際情況，而且對護(hù)理實(shí)踐產(chǎn)生特定的指導(dǎo)作用[3]。利用病案教學(xué)法帶教，通過對病例的層層分析討論。一步步排除不準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，從而得出正確的護(hù)理診斷，使護(hù)生正確理解護(hù)理診斷的含義。從而確立護(hù)理診斷能力得到提高。

3.3　病案教學(xué)法有利于提高護(hù)生解決實(shí)際問題的能力　在病案教學(xué)模式帶教中，要求護(hù)生在針對具體患者制定護(hù)理計劃時，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷或問題，每個護(hù)理診斷或問題應(yīng)有相對應(yīng)的護(hù)理措施來具體指導(dǎo)護(hù)理行為。當(dāng)護(hù)生遇到問題時，可以直接依據(jù)護(hù)理計劃的指導(dǎo)對患者進(jìn)行護(hù)理，從而提高護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。

3.4　病案教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)生的健康教育意識　通過對患者實(shí)施計劃、連續(xù)、全面的健康教育，可以改善護(hù)患關(guān)系，增加患者對護(hù)理的滿意度。在入科之初的病案資料討論中，帶教老師可以提示護(hù)生，對患者應(yīng)該如何進(jìn)行健康教育。如對視網(wǎng)膜脫離患者護(hù)理時，指導(dǎo)術(shù)后俯臥位，告知臥位的時間及堅持正確臥位的重要性，生活飲食習(xí)慣的改變，以避免眼壓增高的因素。對知識層次較高者可進(jìn)行深層次的健康指導(dǎo)，講解發(fā)病機(jī)制，發(fā)作時的臨床特點(diǎn)，如何預(yù)防等。在帶教過程中既注重對護(hù)生健康教育意識的培養(yǎng)，又要使護(hù)生真正理解健康教育必須滿足患者的利益和要求，以解決患者的實(shí)際問題。病案教學(xué)法可以樹立護(hù)生的整體護(hù)理理念，提高護(hù)生對護(hù)理程序的應(yīng)用能力，實(shí)踐證明病案教學(xué)法適宜在臨床帶教中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鴻紀(jì)，徐建萍，石貞仙.現(xiàn)階段整體護(hù)理停滯不前的原因分析[J].護(hù)理研究，2000，14（4）：142.

篇（5）

中圖分類號：R47　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：(2008)04-0106-03

《健康評估》是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理基本理論、基本知識、基本技能對個體、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)進(jìn)行判斷的一門學(xué)科。是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物――心理――社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而設(shè)置的一門新課程。隨著健康觀念和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的系統(tǒng)化整體護(hù)理已成為當(dāng)今護(hù)理工作的主要形式。健康評估是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，評估是護(hù)士通過對服務(wù)對象的身體、心理、社會文化進(jìn)行全面系統(tǒng)地有組織的、系統(tǒng)的收集資料、整理資料，提出護(hù)理對象的健康問題及護(hù)理診斷、確立護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施而提供依據(jù)。從護(hù)士同服務(wù)對象的首次接觸直到完全康復(fù)的整個護(hù)理過程中，都貫穿著評估。這個過程需要的知識和技能必須通過“健康評估”課程來培養(yǎng)。其培養(yǎng)目標(biāo)是：(1)了解個體在健康和生命過程中的經(jīng)歷。(2)尋求促進(jìn)健康或增進(jìn)最佳身體功能的有力因素。(3)識別護(hù)理需要、臨床問題或護(hù)理診斷。 (4)選擇護(hù)理干預(yù)的方案。(5)評價治療和護(hù)理的效果。這門課程以MarjoryGordon的功能性健康形態(tài)為框架，以整體護(hù)理與護(hù)理程序(Holistic Nursing and Nursing Prosess)為出發(fā)點(diǎn)，從生理、心理、社會、健康、文化等層面全面闡述了健康評估的原理、方法和技能，而不是培養(yǎng)醫(yī)生診斷和鑒別診斷疾病的能力。因此以往臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的《診斷學(xué)》決不能代替護(hù)理學(xué)專業(yè)的《健康評估》。

《健康評估》是2001年由教育部列為正式高等護(hù)理專業(yè)全國規(guī)劃教材的課程。我國第一版高職高專的《健康評估》是由上海醫(yī)科大學(xué)呂探云教授主編的。內(nèi)容包括健康評估的方法、常見癥狀的評估、體格檢查、人體功能性健康評估、心電圖、影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理診斷和護(hù)理病歷的書寫。由此可見：《健康評估》是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理課的橋梁，又是所有臨床護(hù)理課的啟蒙和基礎(chǔ)。它的學(xué)習(xí)效果直接影響到學(xué)生今后的臨床思維和實(shí)踐能力。因此《健康評估》的教學(xué)質(zhì)量成為護(hù)理教育整體素質(zhì)提高的關(guān)鍵，也是二十年來護(hù)理專業(yè)為打破培養(yǎng)小醫(yī)生模式而改革創(chuàng)新的關(guān)鍵。筆者近幾年來從事民辦高職的臨床護(hù)理教學(xué)，通過對陜西、甘肅、河南、江蘇等地的民辦教育的現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了諸多關(guān)于《健康評估》教學(xué)中存在著的嚴(yán)重問題，令人深思，列舉如下：

1　《健康評估》課程至今仍被《診斷學(xué)》所代替

我國自上世紀(jì)80年代開設(shè)高等護(hù)理專業(yè)以來，在護(hù)理評估知識和技能的教學(xué)方面長期沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《診斷學(xué)》教材，直到2001年教育部將《健康評估》列為正式高等護(hù)理專業(yè)全國規(guī)劃教材的課程后，各高等醫(yī)學(xué)院校才相繼改用。而大多數(shù)民辦院校在2007年以前選用《診斷學(xué)》，2008年的現(xiàn)狀是一部分院校學(xué)生發(fā)到手的是《健康評估》，可教師還是以《診斷學(xué)》教學(xué)，學(xué)生做筆記。這種培養(yǎng)小醫(yī)生模式的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，如此下去，培養(yǎng)的是學(xué)生對疾病做出診斷和鑒別診斷的能力，而對所護(hù)理的對象處于什么樣的健康狀態(tài)，存在什么樣的健康問題沒有判斷能力，并在病情的觀察、檢測方面涉及很少，在很大程度上帶有明顯的生物醫(yī)學(xué)模式和臨床醫(yī)學(xué)模式的印記，從原則上講是護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的逆轉(zhuǎn)或倒退。

2　《健康評估》課程在時間安排上滯后

《健康評估》時間安排遲滯于臨床護(hù)理課，開于第二學(xué)年的第一學(xué)期，嚴(yán)重造成知識結(jié)構(gòu)與教學(xué)秩序上的脫節(jié)與混亂。例如《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》講循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理，涉及心電圖知識，由于學(xué)生還未學(xué)過心電圖，因而無法理解和深入學(xué)習(xí)。牽扯到各系統(tǒng)疾病的護(hù)理體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、書寫護(hù)理病歷等都因事先未學(xué)習(xí)這方面知識出現(xiàn)斷層，使教學(xué)無法進(jìn)行，學(xué)生意見很大，給臨床課的教學(xué)造成嚴(yán)重的斷層和障礙。

3　《健康評估》授課師資安排上的欠妥

授這門課的老師均由外聘的臨床醫(yī)生或年事已高的退休老教師來擔(dān)任。他們從未培訓(xùn)過有關(guān)護(hù)理專業(yè)的新概念、新理論，對整體護(hù)理及護(hù)理程序的概念一竅不通，加之從未從事護(hù)理臨床實(shí)踐，既無理論，又無實(shí)踐，違背了國家教育部對職業(yè)教育應(yīng)配備雙師型教師的明確規(guī)定。護(hù)理教育改革近30年了，一般公民對護(hù)理職業(yè)的看法都不再是以往只會洗頭、鋪床、打針、發(fā)藥的小護(hù)士，而有些人仍以傳統(tǒng)眼光看待護(hù)士專業(yè)，凡涉及護(hù)理二字就“煩、頭疼”避開不講，還美其名曰：“不學(xué)伺候人的知識”，誤導(dǎo)學(xué)生動搖專業(yè)思想，學(xué)非所用、用非所學(xué)。

4　《健康評估》實(shí)訓(xùn)操作課的空白

筆者通過對民辦院校100名學(xué)生隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查關(guān)于《健康評估》操作實(shí)訓(xùn)課的情況，他們的回答是幾乎沒有進(jìn)過實(shí)驗(yàn)室，全靠課堂理論講授，從以下的調(diào)查表中我們可以看到：

《健康評估》的教學(xué)嚴(yán)重脫離實(shí)踐，學(xué)生動手能力極差，與國家高職教育培養(yǎng)目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。民辦高職護(hù)理教育是我國高等職業(yè)教育的重要組成部分，據(jù)資料顯示其護(hù)生人數(shù)占全國高職護(hù)生人數(shù)的20％。所以我們應(yīng)該審時度勢，把握改革時機(jī)，把《健康評估》這一主干課、龍頭課的教學(xué)做為教學(xué)改革的關(guān)鍵，抓緊抓好，使民辦高職護(hù)理教育與公辦院校同在一個教學(xué)平臺上。

針對上述四個存在的問題，筆者提出相應(yīng)的改革設(shè)想：

1　教學(xué)改革，教材首位

我國高職教育的課程是以“三基五性”為原則，三基即指基本知識、基本理論、基本技能，而五性是指思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、實(shí)用性。國家統(tǒng)編教材在一定的歷史時期內(nèi)集中反映了國家的教育路線、方針和政策，具有地域的協(xié)調(diào)性、統(tǒng)一性。當(dāng)然隨著時代的發(fā)展統(tǒng)編教材也會不斷更新發(fā)展的。因此應(yīng)盡快統(tǒng)一使用國家衛(wèi)生高職教育統(tǒng)編的《健康評估》教材，取消使用《診斷學(xué)》教材。各民辦醫(yī)學(xué)院校主管領(lǐng)導(dǎo)及教務(wù)處應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，即使重新整編組合，也應(yīng)圍繞國家統(tǒng)編教材，落實(shí)“雙綱”改革的制定，即理論教學(xué)大綱、

實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱的制定。

2　《健康評估》開課時間

應(yīng)安排在護(hù)理專業(yè)第一學(xué)年第二學(xué)期，介入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床護(hù)理課之間，確保其橋梁作用，使教學(xué)環(huán)節(jié)緊扣有序，步步深入。

3　師資力量的安排與管理

教育是治國之本，而教師是治校之本。目前我國民辦院校的師資來源有專職教師和兼職教師之分，各院校只是比例不同而已。應(yīng)首先安排具有“雙師證”(即護(hù)士醫(yī)生資格證、教師證)的專職教師擔(dān)任《健康評估》的教學(xué)，便于隨時監(jiān)督管理。若外聘教師應(yīng)從“雙證”、年齡、繼續(xù)教育學(xué)分證、身體、試講等方面全面考察后再錄用。可采用分散章節(jié)教學(xué)法為好：第一章：緒論；第二章：健康評估的方法；第五章：人體功能性健康評估；第九章：護(hù)理診斷；第十章：護(hù)理病歷的書寫可以分散給擔(dān)任《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》和《護(hù)理導(dǎo)論》的老師；第三章：常見癥狀的評估；第四章：體格檢查；第八章：實(shí)驗(yàn)室檢查分散給《臨床護(hù)理學(xué)》的代課老師；第六章：心電圖；第七章：影像檢查，可聘請臨床專科醫(yī)師或技師擔(dān)任。

篇（6）

二、護(hù)理評估與健康教育

護(hù)理評估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對象，所以護(hù)士在進(jìn)行評估的同時就可以對病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識的健康宣教。護(hù)理評估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次/分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對護(hù)理對象進(jìn)行體檢時如測量血壓，這時護(hù)士可以一邊為護(hù)理對象測量血壓，一邊對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評估的過程中通過對護(hù)理對象的觀察、溝通和交流等就可以對其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對象對與疾病相關(guān)的知識有一個初步的認(rèn)識，在這個過程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿足護(hù)理對象對醫(yī)學(xué)常識的需求。同時，還可以使護(hù)理對象更加信任護(hù)理人員。

三、護(hù)理診斷與健康教育

護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評判性思維分析和綜合護(hù)理評估資料，從而確定健康問題的過程。一個完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過程中通過對護(hù)理對象敘述與疾病相關(guān)的原因來進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈問題；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識和經(jīng)驗(yàn)等。同時，還可以對解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對原因①可以指導(dǎo)護(hù)理對象在喂乳前按摩或熱敷，對原因②可指導(dǎo)護(hù)理對象根據(jù)嬰兒的需要喂哺，并掌握正確的喂哺姿勢和含接姿勢，以確保嬰兒進(jìn)行有效的吸允和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說吸煙對人體健康的危害性，護(hù)士可對其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。

四、實(shí)施與健康教育

實(shí)施即護(hù)理措施，是對護(hù)理對象存在的護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)的手段。在實(shí)施護(hù)理措施時更應(yīng)該注重對病人的健康教育，因?yàn)閷?shí)施過程即是護(hù)理操作的過程，護(hù)士可以一邊進(jìn)行操作，一邊進(jìn)行健康教育。以高血壓為例，護(hù)士在操作過程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會病人怎樣正確地測量血壓，以及飲食等方面的指導(dǎo)等，當(dāng)病人服藥時，護(hù)士應(yīng)告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識；同時，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進(jìn)行護(hù)理的操作過程中完成。

五、評價與健康教育

評價是護(hù)理程序的最后階段，它是用來評判病人是否達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的。而護(hù)士對護(hù)理對象的健康教育也需要進(jìn)行評價，以了解護(hù)理對象對疾病知識的掌握程度，飲食與營養(yǎng)，以及用藥知識的掌握程度。其評價方法可以讓護(hù)理對象將健康教育的內(nèi)容復(fù)述給他人，護(hù)士可以對其進(jìn)行補(bǔ)充，這樣可以使護(hù)理對象對健康教育的內(nèi)容更加深刻，從而使護(hù)理對象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內(nèi)容，也可使護(hù)理對象將相關(guān)健康教育的內(nèi)容敘述給他人，以利于健康知識的普及。

在護(hù)理過程中進(jìn)行健康教育顯的尤為重要。①護(hù)士在護(hù)理過程中為護(hù)理對象提供所需要的知識，使其能夠更好選擇與使用醫(yī)療、護(hù)理資源，保護(hù)自己免受一些不正確廣告宣傳的誤導(dǎo)。②健康教育能促進(jìn)護(hù)理對象的健康，更好的預(yù)防疾病的發(fā)生。③健康教育能使護(hù)理對象的治療，護(hù)理效果更令人滿意。

隨著人民生活水平和生活方式的改變，當(dāng)今疾病譜也發(fā)生了很大的變化，從急性傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆橹鳎掖蠖鄶?shù)慢性病目前只能控制，而無法治愈。因此，這些人必須通過接受健康教育來學(xué)會自理和調(diào)整生活方式。另外，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的精神壓力也逐漸增大，所以（亞）健康人的保健需求也日益增高。他們希望能夠通過健康教育學(xué)會更多保持健康和預(yù)防疾病的知識。而護(hù)士不僅僅可以接觸病人而且可以接觸病人的家屬及其陪同人員，所以護(hù)士將有更多的機(jī)會進(jìn)行健康教育。護(hù)士往往在對病人進(jìn)行健康教育的同時，便可以對其陪同人員進(jìn)行健康宣教。

篇（7）

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（b）-144-02

整體護(hù)理要求對患者實(shí)施健康教育。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[1]。為此我科從有關(guān)病理知識、心理行為、生活方式等方面對慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行有計劃、有步驟的健康教育嘗試，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

2006年10月~2007年10月入住我科的58例患者，男性47例，女性11例，平均年齡66歲。在開展健康教育實(shí)踐中，我們特別重視對患者病因病理、診斷、治療等知識的宣教，積極做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，注意臨床實(shí)踐資料的整理記錄。

2健康教育

對患者實(shí)施健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，健康教育是一種“以患者的健康為中心”的新型護(hù)理模式。對慢性肺源性心臟病患者及其家屬，有計劃、有步驟地實(shí)施健康教育實(shí)踐是護(hù)理、治療、保健的需要。

2.1夯實(shí)健康教育的基礎(chǔ)，促進(jìn)患者掌握病理診斷知識

護(hù)理人員的專業(yè)、?？浦R是做好慢性肺源性心臟病患者健康教育的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員除了不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識外，還要積極學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識，以拓寬知識面，做好基礎(chǔ)宣教工作，適應(yīng)新的護(hù)理模式需要。

2.1.1重視病因病理知識的教育慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。誘發(fā)慢性肺心病首先以慢性阻塞性肺疾病最為多見，占80％~90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。引起右心室肥大的因素很多，有些還不很清楚，但先決條件是肺的功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥。導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，產(chǎn)生肺動脈高壓[2]。通過對患者的健康教育，使患者了解到病因病理知識，正確認(rèn)識疾病，使其改變與疾病有關(guān)的不良行為和生活方式，同時密切了護(hù)患關(guān)系。

2.1.2重視科學(xué)診斷方法的解釋目前在慢性肺源性心臟病的診斷方面，我國于1977年結(jié)合WHO標(biāo)準(zhǔn)制定了一系列的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床表現(xiàn)、心電圖、心電向量、X線、超聲心動圖等專項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。還可通過其他新的診斷技術(shù)如肺阻抗血流圖、放射性核素等科學(xué)方法，準(zhǔn)確診斷慢性肺源性心臟病。通過護(hù)理人員對患者檢查結(jié)果的解釋交流，提高了患者對醫(yī)生、護(hù)士的信任，為積極配合治療創(chuàng)造了條件。

2.2深化健康教育內(nèi)容，重視患者心理疏導(dǎo)教育工作

根據(jù)慢性肺源性心臟病個體差異，做有針對性的心理教育疏導(dǎo)工作是健康教育的重要內(nèi)容。工作中應(yīng)考慮不同年齡段、不同個性、不同心理需求、不同知識層次等患者的實(shí)際，做卓有成效的心理教育疏導(dǎo)，構(gòu)建和諧的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者配合治療。肺心病患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長而患病率增高。由于疾病反復(fù)發(fā)作，病情危重，患者對治愈缺乏信心，要求更多的關(guān)心、同情，因此在護(hù)理中開展健康教育應(yīng)積極運(yùn)用語言性和非語言性溝通技巧，引導(dǎo)患者正視病情，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。

2.3把握健康教育的關(guān)鍵，提升患者綜合治療教育指導(dǎo)

通過對慢性肺源性心臟病患者的病理知識、疾病診斷、心理疏導(dǎo)等健康教育，促進(jìn)了和諧的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，做好患者綜合治療教育指導(dǎo)是健康教育的關(guān)鍵，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生和發(fā)展，認(rèn)識各種誘發(fā)因素，如防寒冷、戒煙等，提高防范意識和應(yīng)對能力，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，出院后用藥指導(dǎo)等。

2.3.1飲食治療教育飲食治療是慢性肺源性心臟病的基本治療手段之一，它對疾病的發(fā)展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。肺心病多數(shù)有營養(yǎng)不良(占60％～80％)，營養(yǎng)療法有利于增強(qiáng)呼吸肌力及免疫功能改善，提高機(jī)體抗病能力。通過向患者介紹飲食治療的意義和具體措施，使患者靈活掌握各膳食和數(shù)量，保持營養(yǎng)平衡。熱量供應(yīng)至少為每日12.54 kJ/kg(30 kcal/kg)，其中碳水化合物不宜過高(一般≤60％)，過多二氧化碳生成會增加呼吸負(fù)荷；避免含糖過高的食物以免痰液黏稠、蛋白質(zhì)的供應(yīng)為每日1.0～1.5 g/kg。如患者出現(xiàn)腹水、水腫、尿少時，應(yīng)限鈉水?dāng)z入，另外要戒煙酒?？陀^上預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時對現(xiàn)有癥狀的控制也起到了積極的作用。

2.3.2運(yùn)動療法教育運(yùn)動療法作為慢性肺源性心臟病基本治療的另一方面，作用不容忽視。病情緩解期應(yīng)根據(jù)患者心、肺功能情況和體力進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功、腹式呼吸運(yùn)動、耐寒鍛煉等，適量的運(yùn)動可以提高患者的身體素質(zhì)，加強(qiáng)心肺功能。

2.3.3藥物治療教育肺心病的治療必須抓住以治肺為本，治心為輔的原則。①急性加重期治療?？刂聘腥?根據(jù)感染的環(huán)境（院內(nèi)或院外）、痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。維持呼吸道通暢：糾正低氧和二氧化碳潴留，使用止喘、祛痰藥，翻身、胸部叩擊、霧化吸入等是保持氣道通暢的重要措施。糾正低氧通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧。強(qiáng)心、利尿治療：肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，以避免大量利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。心衰控制仍不滿意時可加用強(qiáng)心藥。②緩解期治療。主要是積極治療原發(fā)病，減少急性發(fā)作，改善心肺功能。如可通過接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗提高機(jī)體免疫力。還可通過中醫(yī)藥根據(jù)機(jī)體情況進(jìn)行辨證施治。

3結(jié)果

通過健康教育，58例患者對慢性肺源性心臟病的病因病理、診斷知識有不同程度的掌握，提高了患者的自我保健意識，改變了患者不良的心理和不良的生活方式，和諧了護(hù)患關(guān)系，改變了護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和工作模式，有效鞏固了患者住院治療效果，不同程度減緩了疾病的發(fā)展和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

4討論

健康教育作為一種新型護(hù)理模式，從實(shí)踐的角度看效果是明顯的，但如果廣泛推廣最少應(yīng)解決好如下矛盾：實(shí)施健康教育需要護(hù)士大量的時間精力與現(xiàn)有醫(yī)院護(hù)理人員配備嚴(yán)重不足的矛盾；患者需求不斷提高與護(hù)理人員綜合素質(zhì)難以提高的矛盾；實(shí)施健康教育所需要的場地設(shè)施與醫(yī)院配備不足的矛盾等。

[參考文獻(xiàn)]

篇（8）

為了適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)臨床的需要,我國護(hù)理教育專業(yè)新增設(shè)了一門重要課程――健康評估。該課程作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的橋梁課程,將基礎(chǔ)課與臨床護(hù)理緊密地聯(lián)系在一起。在學(xué)習(xí)過程中,它不同于基礎(chǔ)課,通過死記硬背一些理論知識,就可以掌握大部分知識點(diǎn)。因此,探討和研究健康評估教學(xué)方法,在教學(xué)過程中真正落實(shí)技能培養(yǎng),是實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育目標(biāo)、培養(yǎng)實(shí)踐創(chuàng)新型護(hù)理人才的重要手段。

一、明確教學(xué)目標(biāo)

健康評估有別于診斷學(xué),護(hù)理學(xué)專業(yè)所用的教材健康評估是闡述如何收集主觀、客觀資料的一門課程,目的是提出護(hù)理診斷,按護(hù)理程序去解決相關(guān)的健康問題;而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所用的教材《診斷學(xué)》是闡述如何發(fā)現(xiàn)人體異常癥狀或體征,通過相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患者相關(guān)資料的課程,目的是提出醫(yī)療診斷即患者所患何種疾病。雖然兩門課程有很多相同之處,但側(cè)重點(diǎn)不同。因此,作為從事健康評估教學(xué)工作的教師務(wù)必要明確健康評估的教學(xué)目標(biāo),充分理解各章學(xué)習(xí)目標(biāo)。

二、突出教學(xué)重點(diǎn)

健康評估課程的教學(xué)目標(biāo)是以學(xué)生已有的臨床基礎(chǔ)知識、護(hù)理基本理論及護(hù)理程序的基本概念為基礎(chǔ),以人為中心,對各種資料進(jìn)行收集、整理、綜合、分析、判斷,進(jìn)而概括護(hù)理診斷依據(jù),做出正確的護(hù)理診斷和護(hù)理記錄,為確定護(hù)理目標(biāo),制定有針對性的護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)健康評估課程之前,學(xué)生的思維方法大多還停留在理論課階段,尚未進(jìn)入臨床領(lǐng)域,他們還不善于運(yùn)用多領(lǐng)域的知識綜合分析人體病理、生理變化與臨床疾病的關(guān)系。授課教師需要掌握適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,以引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生從開始學(xué)習(xí)健康評估起就養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣,提高對本課程學(xué)習(xí)的興趣。同時,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合歸納和分析判斷能力。在教學(xué)內(nèi)容上,根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn),對于檢體診斷學(xué)部分,側(cè)重于訓(xùn)練學(xué)生的規(guī)范化操作和臨床思維能力;在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)部分,側(cè)重于講授標(biāo)本采集方法、參考值及臨床意義;在器械檢查部分,側(cè)重于檢查前準(zhǔn)備及對基本影像資料的判斷。

三、改進(jìn)教學(xué)方法

護(hù)理專業(yè)學(xué)生有其自身的特點(diǎn),在教學(xué)上可以采取多手段相結(jié)合的方式,努力挖掘教學(xué)內(nèi)容的趣味性,使學(xué)生積極參與探索知識的過程,力爭使學(xué)生對所學(xué)習(xí)的知識有比較深刻的印象。教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式,堅持以“教為主導(dǎo),學(xué)為主體,練為主線”的教學(xué)模式,將病例教學(xué)法、角色扮演法、問題教學(xué)法、情境教學(xué)法等引入教學(xué)全過程,充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要創(chuàng)設(shè)逼真情境,讓學(xué)生在練習(xí)過程中真正體會到如何關(guān)愛病人、理解病人的痛苦。要充分發(fā)揮學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力、獨(dú)立思考能力和口頭表達(dá)能力,加深對實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容的理解和記憶。

四、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

健康評估是一門理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的課程,教學(xué)過程中,在注重理論教學(xué)的同時,同樣不可忽視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。只有抓好健康評估實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量,才能更好地發(fā)揮出該門課程的橋梁作用,使學(xué)生完成臨床基礎(chǔ)向臨床護(hù)理轉(zhuǎn)變。掌握評估的方法和原理,為進(jìn)一步確立護(hù)理目標(biāo)和制定護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)。在實(shí)踐教學(xué)過程中,因?yàn)槊撾x了教室的束縛,學(xué)生來到一個相對寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境,加上對實(shí)踐活動的好奇心,很容易激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣,從而取得事半功倍的效果。

1.更新教育觀念,重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

要明確實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個健康評估教學(xué)過程中的地位,教師首先必須從思想上更新觀念,即從培養(yǎng)學(xué)生成為護(hù)理工作的適應(yīng)者轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)護(hù)理工作發(fā)展的主體;從傳授以病人為中心的護(hù)理知識與技能轉(zhuǎn)變?yōu)閭魇谝匀藶橹行牡恼w護(hù)理知識;從以灌輸知識為主的教學(xué)模式,轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生具有自我教育、自我發(fā)展能力的活動的主體,不斷提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平。

2.豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

合理安排教學(xué)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)實(shí)踐性教學(xué)目標(biāo)的前提,根據(jù)健康評估實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)要求,在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法上要積極探討。如在體征評估基本方法――視診、觸診、叩診和聽診的檢查順序及手法的教學(xué)中,為了能讓學(xué)生規(guī)范化操作,放映由全國中等職業(yè)教育學(xué)校統(tǒng)一錄制的全身體格檢查操作光盤,通過視頻等多途徑教學(xué),使學(xué)生對體格檢查形成一個有序、整體、系統(tǒng)的觀念。再由教師按照檢查順序進(jìn)行示教,最后將同學(xué)每兩人分為一組,相互實(shí)踐教師示教的內(nèi)容。在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),充分利用多媒體及電子標(biāo)準(zhǔn)化手段提高患者檢體診斷水平。

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[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（a）-0160-03

Application of clinical nursing pathway on health education to pregnant women who need amniocentesis

WU Chuncui OU Huixian JI Yan

Department of Obsterics and Gynecology, Huizhou Municipal Central Hospital in Guangdong Province, Huizhou 516001, China

[Abstract] Objective To investigate the application of clinical nursing pathway on health education to pregnant women who need amniocentesis. Methods A total of 902 patients who need amniocentesis from January to August 2011 in Huizhou municipal central hospital were enrolled in our study. Patients were randomly didved into two groups, the control group of 82 cases, treated with traditional health education and the experimental group of 820 cases treated with the clinical pathway to the pregnant women and family model health education guidance. Results It was significantly different on understanding of information (78% vs 100%), satisfaction to nurses (98.8% vs 100.0%), operation time [(8.0±2.2) minutes vs (6.0±1.4) minutes] and the times of visiting [(5.0±1.2) times vs (4.0±0.3) times] between the control group and experimental group. Conclusion It is benefit to improve understanding of information, satisfaction to nurses and the rate of follow-up, shorten operation time, reduce visiting frequency, and save medical resource.

[Key words] Health education; Prenatal diagnosis; The clinical nursing pathway; Amniocentesis

羊水穿刺是介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)的一種，通過抽取羊水提取胎兒細(xì)胞及DNA，用來診斷胎兒染色體異常及某些基因病，是目前使用最廣泛的產(chǎn)前診斷技術(shù)之一。隨著大范圍對孕婦進(jìn)行唐氏篩查、地中海貧血篩查，羊水穿刺這類產(chǎn)前診斷技術(shù)的使用日漸增多。但部分宣傳途徑對該檢查創(chuàng)傷性的夸大，作用的神化，往往影響孕婦及其家屬對該項(xiàng)檢查的接受程度及對結(jié)論的正確理解。筆者借鑒國外護(hù)理同行在護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床路徑（CNP）對患者實(shí)施整體護(hù)理的方法，探索了羊水穿刺產(chǎn)前診斷孕婦臨床健康教育路徑實(shí)施方法，交流如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

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二、教學(xué)方法探索

以妊娠期出血性疾病孕婦的護(hù)理為例。

1.護(hù)理評估用談話法。護(hù)理評估是一個有計劃、有系統(tǒng)而全面地收集有關(guān)被評估者的健康資料，并對資料的價值進(jìn)行判斷的過程，健康資料的收集是評估和形成護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，并為制訂護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理計劃及其評價提供依據(jù)。在評估病人時，要從護(hù)理的角度評估服務(wù)對象的健康狀況。在《健康評估》中學(xué)生已經(jīng)學(xué)過了評估方法、評估內(nèi)容，所以在這里要根據(jù)學(xué)生已有的知識，教師以啟發(fā)性的問題，通過口頭問答的形式，引導(dǎo)學(xué)生找出護(hù)理評估的規(guī)律，以鞏固已學(xué)過的知識，同時找出新問題：即從健康史（與疾病相關(guān)的病因和誘因）、身體狀況（主要癥狀和體征）、輔助檢查、心理社會情況等方面進(jìn)行。而實(shí)際上，護(hù)理診斷的提出不僅要考慮到上述幾方面，也要考慮到治療手段帶來的問題，如手術(shù)可能帶來的創(chuàng)傷，藥物可能引起的不良反應(yīng)等，所以必須把治療原則也作為護(hù)理評估的內(nèi)容之一，這就在原來的基礎(chǔ)上增加了新知識。

2.疾病診斷用比較法。婦產(chǎn)科急重癥病人多，作為接待病人的第一個護(hù)理人員，護(hù)士必須要懂得疾病的診斷和搶救原則，在向醫(yī)生匯報的同時做好搶救的準(zhǔn)備工作，以爭取在最短時間內(nèi)組織有效的搶救。典型的病人通過對病人身體狀況的評估就應(yīng)該能作出診斷，診斷的思路總結(jié)如下：碰到具體的病人能作出初步診斷，見下表分析：

3.護(hù)理診斷用討論法。護(hù)理診斷是護(hù)理程序的核心，護(hù)理診斷的過程是認(rèn)識被評估者健康本質(zhì)的過程，掌握正確的思維方法，對提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確率非常重要。學(xué)生往往只會按書本上每個疾病的護(hù)理診斷去背和死記，這樣到最后不同疾病的護(hù)理診斷會混淆，更主要的是具體病人的病情會與書本上所講有差異。如果不能自己通過評估找出護(hù)理診斷，只會按書上的方法去護(hù)理病人，那就有可能出醫(yī)療差錯，所以在上課時要求學(xué)生學(xué)會對收集的資料進(jìn)行整理歸納、綜合分析、推理判斷，最后依照相應(yīng)的護(hù)理診斷依據(jù)作出合理的護(hù)理診斷。這個內(nèi)容由教師提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，通過討論的形式來完成。具體從以下幾方面著手：首先從病人的主要臨床表現(xiàn)上去找，如妊娠期出血性疾病主要的癥狀就是陰道出血，所以不管病人出血量的多少，失血癥狀的輕重，首先要考慮的護(hù)理診斷就是組織灌注量不足，至于這個診斷是現(xiàn)存的還是潛在的就要根據(jù)具體病情來看了。其次，從心理社會方面去找，懷孕以后出血當(dāng)然會擔(dān)心小孩的安危和自身的安危，相應(yīng)的問題就是焦慮。第三，從潛在并發(fā)癥上去考慮，而潛在并發(fā)癥有兩個方面要考慮：一是疾病發(fā)展下去本身帶來的問題，如出血多了會對胎兒造成缺血缺氧，就是有胎兒窘迫的危險；出血使機(jī)體抵抗力下降，止血的手段又增加了感染的機(jī)會，相應(yīng)的護(hù)理問題就是有感染的危險。二要考慮治療手段可能帶來的護(hù)理問題，如手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。最后從知識尋求方面去找，如病人妊娠知識缺乏等。如果這幾方面都能考慮到，提出來的護(hù)理措施就比較全面，然后再根據(jù)馬斯洛需要層次論或按照生命活動的影響程序進(jìn)行排列。

4.護(hù)理措施用綱要信號圖式。護(hù)理措施是針對護(hù)理診斷而提出來的，通過護(hù)理措施要解決護(hù)理診斷，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。對組織灌注量不足這一護(hù)理診斷，相應(yīng)的護(hù)理措施要從止血和補(bǔ)充血容量兩個方面去考慮，具體又要根據(jù)病人出血量的多少來定。對于出血少，決定保守治療的，如先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)要保胎的病人、異位妊娠的非手術(shù)治療病人、前置胎盤的期待療法病人，針對這一問題都有共同點(diǎn)：首先是安置病人，原則是制動，避免各種不必要的刺激；然后按醫(yī)囑使用止血的藥物；嚴(yán)密觀察病情，包括出血的情況、失血的情況、并發(fā)癥等。如果保守治療失敗，出血增多要終止妊娠的，要做好輸血和終止妊娠的準(zhǔn)備。講解后就把它們的關(guān)鍵詞用綱要信號圖式表現(xiàn)：安置病人—配合止血—觀察病情—做好準(zhǔn)備。而對于出血多，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)失血休克的病人來說，如不全流產(chǎn)大出血、宮外孕破裂出血、前置胎盤大出血、重癥胎盤早剝病人，對她們的處理也有共同點(diǎn)：首先也是安置病人，要求平臥位；然后立即開放靜脈，補(bǔ)充血容量；再是配合醫(yī)生止血，根據(jù)不同的疾病采用不同的止血方法，護(hù)士預(yù)先要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備；再是嚴(yán)密觀察病情，除了出血情況、失血情況，晚期妊娠還得觀察胎兒的情況。護(hù)理措施可總結(jié)為：安置病人—補(bǔ)充血容量—配合止血—觀察病情。心理護(hù)理的關(guān)鍵是針對性，因此，必須知道病人內(nèi)心的想法。而要做好這一點(diǎn)，要取得病人的信任，要關(guān)心病人、體貼病人、尊重病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。因而對于心理問題如焦慮、恐懼等，相應(yīng)的護(hù)理措施可總結(jié)為：態(tài)度—信任—說出感受（讓病人說出內(nèi)心的感受和想法，既是一種情緒的宣泄，也使得護(hù)理人員知道病人真正的想法是什么）—相應(yīng)知識。而針對有感染的危險這一護(hù)理診斷，相應(yīng)的護(hù)理措施可以概括為：清潔衛(wèi)生—觀察病情—遵醫(yī)囑用抗生素—增強(qiáng)抵抗力。

5.知識鞏固用案例分析法。案例分析是理論與實(shí)踐的橋梁，在教學(xué)中增加個案討論，有助于提高學(xué)生的分析概括能力和表達(dá)能力，使其能具體問題具體對待，把學(xué)過的理論較好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。在疾病講解前展示案例，使學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的積極性和主動性明顯高漲，強(qiáng)化了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)；在疾病講解完成后再展示病例，以病例為引導(dǎo)開展小組討論，培養(yǎng)了學(xué)生臨床批判性思維與研究的能力，把理論與實(shí)際結(jié)合起來鞏固知識。在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中增加了個案討論的內(nèi)容，把護(hù)理程序應(yīng)用于教學(xué)，收到了比較好的效果。