序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】 公共衛(wèi)生；應(yīng)急；人才培養(yǎng)；效果分析

【中圖分類號(hào)】R-1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1621-02突發(fā)公共衛(wèi)生事件嚴(yán)重影響人群身體健康和生命安全，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件是公共衛(wèi)生事業(yè)的重要任務(wù)之一，就我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情而言，處于突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一線的基層應(yīng)急處置人才能力的提高，對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)具有舉足輕重的作用［1]，因此，很有必要盡快建立一支高素質(zhì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置人才隊(duì)伍。2010年通過實(shí)施《賓陽縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置人才培養(yǎng)》項(xiàng)目，努力探索和實(shí)踐我國(guó)基層應(yīng)急型公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式。

1 賓陽縣疾控人力資源現(xiàn)狀、特點(diǎn)與知識(shí)需求

1.1 人力資源現(xiàn)狀：2007年12月，因疾病控制與衛(wèi)生監(jiān)督兩項(xiàng)體制改革，賓陽縣疾病預(yù)防控制中心在原來的衛(wèi)生防疫站基礎(chǔ)上組建而成， 至2010年，中心核定編制為80人，在編職工81人。其中專業(yè)技術(shù)人員76人，占職工總數(shù)的93.83%；工勤人員5人，占職工總數(shù)的6.17%。年齡結(jié)構(gòu)為：55歲以上2人，占2.47%；45-54歲14人，占17.28%；35-44歲52人，占64.20%；30-34歲13人，占16.05%，無29歲以下人員。專業(yè)技術(shù)人才平均年齡為41歲。學(xué)歷結(jié)構(gòu)為：本科學(xué)歷10人（全部為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)），占人員總數(shù)的12.35%；大專學(xué)歷47人，占58.02%，中專學(xué)歷的18人，占22.22%，高中及以下學(xué)歷6人，占7.41%。職稱結(jié)構(gòu)為：高級(jí)職稱4人，占人員總數(shù)4.94%；中級(jí)職稱32人，占39.51%；初級(jí)職稱30人，占37.04%；其它無職稱的人員15人，占18.52%。

1.2 基層在職人員的特點(diǎn)：2010年賓陽縣中心在職人員有四大特點(diǎn)，一是年齡偏大，專業(yè)技術(shù)人才平均年齡達(dá)41歲；二是高學(xué)歷人員所占比例較少，多為中?；?qū)？茖W(xué)歷，甚至無正規(guī)學(xué)歷；三是因受自身專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和單位條件限制，沒有條件接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育跟蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，知識(shí)與技能難以得到充實(shí)和更新；四是專業(yè)技術(shù)知識(shí)面窄，實(shí)踐操作技能低，無法適應(yīng)新的疾病控制工作職能，無法滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力需要，應(yīng)急人才綜合素質(zhì)亟待提高［2]。

1.3 在職職工突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)的需求：經(jīng)對(duì)全中心在職人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明：在培訓(xùn)的形式上，85.53%（65/76）的職工希望參加上級(jí)部門舉辦的短期培訓(xùn)班或到兄弟單位參觀學(xué)習(xí)；47.37%（36/76）希望到上級(jí)部門跟班學(xué)習(xí)，其中實(shí)驗(yàn)室人員8人（占實(shí)驗(yàn)室人員總數(shù)的80%）；94.74%（72/76）希望聘請(qǐng)專家到本單位上課；在培訓(xùn)的內(nèi)容上，71.05%（54/76）的職工希望系統(tǒng)培訓(xùn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)與報(bào)告要求、監(jiān)測(cè)資料的分析與利用、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與資料的分析、實(shí)驗(yàn)室采樣檢測(cè)，防控措施效果評(píng)價(jià)，調(diào)查報(bào)告的撰寫、信息的交流與溝通技術(shù)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置相關(guān)知識(shí)與技能。

2 基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置人才培養(yǎng)的實(shí)踐和做法

2.1 派出業(yè)務(wù)骨干參加上級(jí)部門舉辦的培訓(xùn)，接受當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置知識(shí)新要求、新方法。

考慮到該類的培訓(xùn)配給縣級(jí)參加人員的名額的有限性、培訓(xùn)知識(shí)的前瞻性、培訓(xùn)內(nèi)容的獨(dú)立性，主要選派中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置業(yè)務(wù)骨干參加，共派出18名25人次參加該類培訓(xùn)。要求培訓(xùn)回單位來后，1周內(nèi)于科室內(nèi)對(duì)科員進(jìn)行培訓(xùn)，2周內(nèi)于舉辦全員培訓(xùn)，使全體職工能夠及時(shí)掌握當(dāng)前全國(guó)、全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置新的要求、新方法，使參與突發(fā)事件應(yīng)急處置人員應(yīng)急處置理念、技術(shù)得到更新。

2.2 派出實(shí)驗(yàn)室人員到市疾病預(yù)防控制中心跟班學(xué)習(xí)，提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力。

充分分析本中心所用的實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備與上級(jí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門的相近性，依托南寧市疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)師資力量，選派5名（占50%）實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)技術(shù)骨干分期分批到南寧市疾病預(yù)防控制中心跟班學(xué)習(xí)15天，分別學(xué)習(xí)先進(jìn)儀器設(shè)備的維護(hù)與校對(duì)、病原微生物的檢測(cè)、常見毒物的檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室采樣試劑的配制等知識(shí)。要求學(xué)成回單位后，于本科室內(nèi)進(jìn)行帶班培訓(xùn)，其他實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員全面掌握所學(xué)內(nèi)容。

2.3 利用本單位的師資，開展中心內(nèi)部全員培訓(xùn)，扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)。

認(rèn)真分析中心的人力資源，充分利用現(xiàn)有的師資力量，充分發(fā)揮各學(xué)科帶頭人的作用，組織開展各學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括艾滋病、結(jié)核病、免疫規(guī)劃等疾病預(yù)防控制知識(shí)，以全面提高全體職工專業(yè)知識(shí)水平；其次組織開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)法律規(guī)范、技術(shù)規(guī)范知識(shí)的培訓(xùn)，使全體職工對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、事件相關(guān)信息的報(bào)告范圍、內(nèi)容、時(shí)限等基本知識(shí)有所了解或進(jìn)一步的熟練掌握。

2.4 聘請(qǐng)上級(jí)專家到本單位授課

2.4.1 開展專題培訓(xùn) 分別聘請(qǐng)區(qū)、市兩級(jí)各1名專家到中心授課，所聘請(qǐng)的兩名專家不僅有豐富現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且均熟悉全市、全區(qū)、賓陽縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生特點(diǎn)以及賓陽縣應(yīng)急處置工作開展的成效與存在的問題。專家通過典型的案例，親身的經(jīng)歷，全面講授突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置流程各環(huán)節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，關(guān)鍵點(diǎn)，并用圖片形象反映當(dāng)時(shí)事件的場(chǎng)景及處置情況，使所有的學(xué)員如臨現(xiàn)場(chǎng)，參與其中。同時(shí)通過聽取專家對(duì)本縣應(yīng)急處置事件工作中存在的問題分析，基本掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)與報(bào)告、監(jiān)測(cè)資料的分析與利用、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)測(cè)與預(yù)警、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，實(shí)驗(yàn)室采樣檢測(cè)，調(diào)查資料收集、分析，現(xiàn)場(chǎng)防控措施的落實(shí)等突發(fā)事件應(yīng)急處置流程。

2.4.2 開展應(yīng)急處置模擬演練 以人禽流感應(yīng)急處置為背景開展應(yīng)急處置模擬演練，演練流程包括事件接報(bào)、應(yīng)急前工作的準(zhǔn)備、應(yīng)急方案預(yù)案的制定、現(xiàn)場(chǎng)處置、實(shí)驗(yàn)室采樣檢測(cè)、資料的分析以及組織協(xié)調(diào)能力等。演練方案的編寫首先由中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要管理者起稿，交由中心專家成員討論核定，然后根據(jù)聘請(qǐng)的專家審核后提出的建議，進(jìn)一步對(duì)方案進(jìn)行修改，并作預(yù)演后確定。演練嚴(yán)格按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)范處置要求開展，演練完畢由聘請(qǐng)的專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過方案的制訂、修改，預(yù)演、正式演練、點(diǎn)評(píng)等一系列的環(huán)節(jié)，進(jìn)一步加深應(yīng)急處置人員全面的領(lǐng)略突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)與報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，實(shí)驗(yàn)室采樣檢測(cè)，調(diào)查資料收集、分析，現(xiàn)場(chǎng)防控措施的落實(shí)，調(diào)查報(bào)告的撰寫等應(yīng)急處置技能與技巧。

3 培訓(xùn)效果

3.1 使中心所有職工基本掌握了突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告要求?？己私Y(jié)果表明：培訓(xùn)前該類知識(shí)答題正確率為59.21%（45/76），培訓(xùn)后答題正確率達(dá)89.47%（68/76），培訓(xùn)后答題正確率較培訓(xùn)前提高了51.11%，明顯高于培訓(xùn)前。

3.2 制訂或完善了本轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)、常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案30種，類別包括水污染應(yīng)急預(yù)案、核事故應(yīng)急預(yù)案、食物中毒（食源性疾?。⑷后w性不明原因疾病、不明原因肺炎、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性流感、傷寒副傷寒、細(xì)菌性痢疾、麻疹、甲型H1N1流感、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、手足口病、其它感染性腹瀉、急性出血性結(jié)膜炎、水痘等，預(yù)案體系完整率達(dá)90%以上，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置提供了技術(shù)保障。

3.3 傳染病疫情的監(jiān)測(cè)、分析能力得到提高。首次開展對(duì)本縣重點(diǎn)防控的傳染病，如：艾滋病、手足口病、甲型H1N1流感、季節(jié)性流感、流行性腮腺炎進(jìn)行趨勢(shì)分析或?qū)ｎ}分析，并及時(shí)向政府、衛(wèi)生行政部門報(bào)告，為政府、衛(wèi)生行政部門提供防控決策依據(jù)。

3.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員病原微生物檢驗(yàn)檢測(cè)能力明顯提高。在2010年從業(yè)人員健康體檢標(biāo)本中檢出沙門氏菌4株，在食品安全風(fēng)險(xiǎn)樣品檢測(cè)中檢出沙門氏菌4株、金黃色葡萄球菌2株、副溶血性弧菌2株、阪崎腸桿菌1株，這是近10年來在該項(xiàng)工作的開展中首次檢出致病微生物。

3.5 應(yīng)急處置人員對(duì)事件應(yīng)急處置調(diào)查報(bào)告書寫的意識(shí)及水平得到提高。能及時(shí)從不同角度提出處置報(bào)告，如流調(diào)人員的調(diào)查報(bào)告，檢驗(yàn)人員的檢測(cè)報(bào)告，消毒人員的疫點(diǎn)終未消毒情況報(bào)告、疫情報(bào)告人員的疫情分析報(bào)告等。

3.6 應(yīng)急處置人員綜合素質(zhì)得到全面提升，突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)敏感性得到加強(qiáng)，及時(shí)處置事件相關(guān)信息意識(shí)加強(qiáng)，事件規(guī)范處置指數(shù)得到提高。2010年共接到或監(jiān)測(cè)到突發(fā)公共衛(wèi)生相關(guān)事件90起，經(jīng)及時(shí)規(guī)范處理，僅11起達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)，事件發(fā)生數(shù)較2009年（39起）下降71.80%，無特大、重大、較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，事件規(guī)范處置指數(shù)較2009年提高23.61%。

4建議

應(yīng)急處置人才隊(duì)伍的建設(shè)是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)，多層次、廣適應(yīng)性、全方位性的應(yīng)急人才隊(duì)伍培養(yǎng)顯得越來越重要，培養(yǎng)和造就有中國(guó)科特色應(yīng)急處置人才是有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的治本之策［3]。因此應(yīng)建議各級(jí)政府、業(yè)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)要高度重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置人才培養(yǎng)工作，完善應(yīng)急培訓(xùn)體系，加大人才培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入，采取派出學(xué)習(xí)，參加國(guó)家級(jí)專家舉辦的培訓(xùn)、專題研討，到兄弟單位進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)交流，聘請(qǐng)專家授課或到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等靈活多樣的有目的、有針對(duì)性、系統(tǒng)全面的培訓(xùn)模式；同時(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置人員要加強(qiáng)自身工作能力的提高，采取自學(xué)方式，提高應(yīng)急處置能力及技術(shù)水平，有效的服務(wù)于群眾。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）06-0212-02

黨的十提出了2020年“全面建成小康社會(huì)”的宏偉目標(biāo)，要求在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。基層衛(wèi)生人員絕大部分為鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)務(wù)人員，長(zhǎng)期以來，他們?yōu)閺V大的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了很大貢獻(xiàn)，是億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”。在新的醫(yī)療形勢(shì)背景下，為基層培養(yǎng)實(shí)用型合格的衛(wèi)生人才是三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)的主要任務(wù)[1]。我校自2012年招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，努力將學(xué)生培養(yǎng)成“下得去、用得上、留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)用型人才。醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量和實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證是臨床技能教學(xué)[2]。因此，為了學(xué)生能夠更好地適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，構(gòu)建以就業(yè)崗位需求為導(dǎo)向的臨床技能培養(yǎng)體系，我校借國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部科教司對(duì)全國(guó)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與需求研究的機(jī)會(huì)，進(jìn)行問卷調(diào)查。通過本次調(diào)研，對(duì)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的現(xiàn)狀、臨床技能需求有了進(jìn)一步的了解， 對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求的程度、職業(yè)需求有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、課程標(biāo)準(zhǔn)等問題得到了新的啟示。

一、對(duì)象與方法

此次全國(guó)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)研工作涉及到黑龍江、山東、河南、福建、四川、甘肅等9個(gè)省份，覆蓋27個(gè)地級(jí)市，990所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中黑龍江省的調(diào)研任務(wù)委托給黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校完成，我校擬定調(diào)研方案，計(jì)劃對(duì)我省哈爾濱、雙鴨山、七臺(tái)河3個(gè)地市的二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，發(fā)放問卷4500份。問卷依據(jù)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要求的常用臨床技能項(xiàng)目為基礎(chǔ)，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員根據(jù)在工作中這些項(xiàng)目應(yīng)用的機(jī)會(huì)，在“常用或不常用”的位置上做標(biāo)識(shí)，以明確基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對(duì)臨床技能的需求。為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查前由專人負(fù)責(zé)說明調(diào)查的目的和要求，保證不同地市調(diào)研的統(tǒng)一性，最后收集調(diào)查問卷結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理分析。

二、結(jié)果分析

此次調(diào)研共發(fā)放問卷4500份，有效問卷4010份，有效率89.1%。經(jīng)EXCEL排序后得出常用技能選中率前十項(xiàng)為：n7>n4>n5>n16>n18>n17>n15>n19>n10>n2，即分別為換藥、拆線（86%），清創(chuàng)術(shù)（82.6%），開放性傷口的止血包扎（78%），吸痰術(shù)（76.3%），生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜檢查（74.4%），導(dǎo)尿術(shù)（72%），吸氧術(shù)（71.2），瞳孔、扁桃體檢查（69.8%），心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器使用（68.3%），穿脫手術(shù)衣、手術(shù)刷手、戴手套（67%）。后五項(xiàng)技能項(xiàng)目是： n22

以課程歸類來看，外科常用技能5項(xiàng)，診斷常用技能2項(xiàng)，護(hù)理常用技能3項(xiàng)。技能開展較少的項(xiàng)目?jī)?nèi)科技能2項(xiàng)，診斷技能3項(xiàng)。

三、對(duì)策研究

1.基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀

我們?cè)谡{(diào)研期間發(fā)現(xiàn)，從縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，每一處基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的人員都呈現(xiàn)出學(xué)歷層次低、年齡結(jié)構(gòu)老化、專業(yè)素質(zhì)低。當(dāng)然這種現(xiàn)象也不僅僅在我省出現(xiàn)，目前是全國(guó)基層醫(yī)院普遍現(xiàn)象，尤其是在一些老、少、邊、窮地區(qū)[3]。基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位人員是保證我國(guó)公共衛(wèi)生和全民基本醫(yī)療的主力軍，其人才隊(duì)伍素質(zhì)和臨床技能能力的高低是直接影響基層醫(yī)療服務(wù)體系的深入、持久和健康的發(fā)展[4]。隨著我國(guó)新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，推行“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”制度迫在眉睫，以后常見病、多發(fā)病和慢性病人以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療為主，疑難重癥、急危重病在大醫(yī)院治療，可是這一制度的實(shí)施，一定要以基層衛(wèi)生人員具備過硬的臨床疾病診斷能力為前提，可以在第一時(shí)間甄別“大病”并轉(zhuǎn)診，這樣才能得到百姓的認(rèn)可，“留住”病人。大部分基層醫(yī)院存在“輕軟件重硬件”的通病，基層衛(wèi)生人員整體學(xué)歷水平較低，進(jìn)修、培訓(xùn)機(jī)會(huì)偏少，也是基層醫(yī)院醫(yī)療水平停滯不前的原因之一[5]。

2.對(duì)策與研究

目前改變基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位現(xiàn)狀的方法就是加快培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，將專科層次的醫(yī)療衛(wèi)生人才確立為基層衛(wèi)生崗位的“主力軍”。注重政府導(dǎo)向作用、通過“定向培養(yǎng)”、“訂單式培養(yǎng)”的方式，迅速為基層醫(yī)院進(jìn)行人才“補(bǔ)給”，讓高等衛(wèi)生專業(yè)人員“下得去、用得著、留得住”。對(duì)基層醫(yī)院已有的醫(yī)療衛(wèi)生人員，鼓勵(lì)其考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但該考試分臨床技能考試和理論考試兩部分，其中前者采取多站式考試法，不分專業(yè)，強(qiáng)調(diào)臨床基本技能操作的掌握，同時(shí)它也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的“門檻”，所以臨床技能操作的重要性不言而喻。已有執(zhí)業(yè)資格的人員可通過遠(yuǎn)程視頻、臨床進(jìn)修或?qū)ｎ}講座等培訓(xùn)形式，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。

3.臨床技能培養(yǎng)體系構(gòu)建

作為醫(yī)學(xué)高等院校，為基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位培養(yǎng)合格的人員是我們教學(xué)的最終目標(biāo)。學(xué)?？梢约由睢靶Ｆ蠛献鳌保粩嘈抻喨瞬排囵B(yǎng)方案，適應(yīng)基層崗位需求。在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，整合課程，依據(jù)調(diào)研結(jié)果，調(diào)整學(xué)時(shí)比例和分配，以“常用多學(xué)，少用少學(xué)”的原則，突出課程重點(diǎn)，為基層醫(yī)院培養(yǎng)實(shí)用技能型人才。

學(xué)校組織教師編寫適合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的區(qū)域教材，制定臨床技能操作規(guī)范。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，創(chuàng)新教學(xué)模式，如錄制微課程，讓臨床技能學(xué)習(xí)適時(shí)進(jìn)行，依據(jù)學(xué)生自己需要獨(dú)立完成課程學(xué)習(xí)，突破傳統(tǒng)課程在教室進(jìn)行，讓每一個(gè)實(shí)訓(xùn)課程既可用于預(yù)習(xí)、也可用于復(fù)習(xí)，亦可成為基層醫(yī)院在職人員提升臨床技能操作的自學(xué)課程。

參考文獻(xiàn)：

[1]何劍，周京國(guó).我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（12）：941-942.

[2]向志鋼，鐘飛，林麗，等.強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練為基層培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（6）：92-93.

篇（3）

中圖分類號(hào)：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）34-0025-02

隨著疾病譜的改變和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式固有的矛盾在新形勢(shì)下日趨突出，各國(guó)紛紛進(jìn)行適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和本國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“新途徑”培養(yǎng)模式改革就是一典型[1]。這一改革打破基礎(chǔ)與臨床界線，提倡早期接觸臨床和接觸患者，解決基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題；打破傳統(tǒng)的學(xué)科教學(xué)體制，圍繞病例或問題進(jìn)行教學(xué)，解決理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題；打破醫(yī)療與預(yù)防的藩籬，倡導(dǎo)進(jìn)入社區(qū)，進(jìn)行預(yù)防保健，解決治療和預(yù)防脫節(jié)的問題。這一改革模式值得我們借鑒。英國(guó)各醫(yī)學(xué)院校根據(jù)英國(guó)總醫(yī)學(xué)委員會(huì)頒布的《明天的醫(yī)師》報(bào)告[2]，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革，其十分重視應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)生基本素質(zhì)和醫(yī)生職業(yè)道德三大中心任務(wù)并舉，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，這一醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式值得我們研究。法國(guó)醫(yī)學(xué)院提倡早期接觸臨床、早期接觸患者、注重人文素質(zhì)養(yǎng)成、進(jìn)行課程內(nèi)容及教學(xué)方法改革，形成一套比較行之有效的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革模式。

國(guó)內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式的研究也很活躍，如遼寧醫(yī)學(xué)院對(duì)“免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)設(shè)立專項(xiàng)課題研究；安徽醫(yī)科大學(xué)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行總結(jié)，引入“免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)過程；首都醫(yī)科大學(xué)是全國(guó)全科醫(yī)學(xué)開展得較早、取得成果最多的醫(yī)學(xué)院校，為首都基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)了大批全科型臨床醫(yī)生；湖州醫(yī)學(xué)院建立的“校地共育”農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式[3]，包括校地共同制定人才培養(yǎng)方案、校地共同建設(shè)師資隊(duì)伍、校地共同構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，經(jīng)過近四年的探索實(shí)踐，取得初步成效。這些院校為培養(yǎng)面向基層全科型醫(yī)學(xué)生做了大量工作，人才培養(yǎng)方案也各有特色，但對(duì)于人才培養(yǎng)模式的系統(tǒng)研究文獻(xiàn)不多。

在借鑒學(xué)校定向培養(yǎng)三年制農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上[4]，結(jié)合學(xué)校2010年承擔(dān)的國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目人才培養(yǎng)的教學(xué)實(shí)際，深入基層調(diào)查研究、訪談，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向臨床醫(yī)學(xué)本科生的人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革[5]，構(gòu)建了“3.5+1.5”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向臨床醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)新模式[6]，以期培養(yǎng)扎根基層的高素質(zhì)復(fù)合型基層醫(yī)學(xué)人才[7]。

一、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的理論基礎(chǔ)

一是建構(gòu)主義理論。教學(xué)活動(dòng)以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)內(nèi)容，教師則在教學(xué)過程中發(fā)揮指導(dǎo)、組織、幫助、促進(jìn)、引導(dǎo)的作用。教師通過多媒體教學(xué)、課堂討論等形式完成教學(xué)。二是認(rèn)知主義學(xué)習(xí)理論。在課堂教學(xué)中，聯(lián)系先前學(xué)生已經(jīng)掌握的知識(shí)內(nèi)容，由已知的知識(shí)內(nèi)容過渡到未知的知識(shí)內(nèi)容的講授，讓學(xué)習(xí)有一個(gè)銜接和循序漸進(jìn)的過程。教師在教學(xué)過程中積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。三是人本主義理論。人本主義理論強(qiáng)調(diào)以人為本，教師的一切教學(xué)活動(dòng)都是以學(xué)生為本進(jìn)行的，要尊重學(xué)生，重視學(xué)生學(xué)習(xí)的意愿、情感、主動(dòng)性和積極性，并強(qiáng)調(diào)學(xué)生的中心任務(wù)是學(xué)習(xí)。

二、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的教學(xué)目標(biāo)

一是知識(shí)結(jié)構(gòu)：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，能夠綜合運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等專業(yè)知識(shí)為基層群眾提供健康咨詢、健康教育、疾病預(yù)防、社區(qū)（公共）衛(wèi)生服務(wù)以及一般疾病的初診治療，疑難雜癥的轉(zhuǎn)診治療，掌握農(nóng)村常見病、多發(fā)病診療技術(shù)。二是能力結(jié)構(gòu)：具有較強(qiáng)的臨床分析能力和臨床思維能力、實(shí)踐動(dòng)手能力和綜合應(yīng)用能力；具有全面系統(tǒng)的采集病史及恰當(dāng)?shù)倪x擇輔助檢查方法及分析結(jié)果的能力。三是素質(zhì)結(jié)構(gòu)：具有良好的社會(huì)責(zé)任感、思想品德和職業(yè)道德，培養(yǎng)開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、服務(wù)基層的精神；具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)。

三、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的教學(xué)實(shí)施

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)知識(shí)、能力、素質(zhì)教育三者并重，尤其要突出全科醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力與方法、農(nóng)村常見病與多發(fā)病臨床診療技能的培養(yǎng)等，注重實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間由臨床本科的一年時(shí)間增加到一年半的時(shí)間，其中一年為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)，半年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)。

四、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的教學(xué)評(píng)價(jià)

一是組織考核，通過記分作業(yè)考核、專題討論、小組學(xué)習(xí)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)考核、學(xué)習(xí)筆記等基本形式進(jìn)行；二是分析考核課程和考核質(zhì)量，進(jìn)行考核方式的改革。此外，為加強(qiáng)臨床基本技能的訓(xùn)練，學(xué)校在贛州（縣、市、區(qū)）范圍內(nèi)建立穩(wěn)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地。

我國(guó)基層人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，如何培養(yǎng)高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才已成為我國(guó)基層醫(yī)學(xué)教育面臨的新挑戰(zhàn)。現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式“重專業(yè)、輕人文，重理論、輕實(shí)踐，重治療、輕預(yù)防”，且與當(dāng)前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生工作結(jié)合不夠，使得培養(yǎng)的學(xué)生“扎根基層、服務(wù)農(nóng)民”的意識(shí)不足，動(dòng)手實(shí)踐能力較差，缺乏農(nóng)村社區(qū)實(shí)際工作的能力。因此，根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求和農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向臨床醫(yī)學(xué)本科生人才培養(yǎng)模式改革的研究有著比較現(xiàn)實(shí)的意義，構(gòu)建一個(gè)適合于農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）培養(yǎng)高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cameron l.Getting real about rural physicians[Z].CMAJ，2012，Aug（13）.

[2]Cameron PJ，Este DC，Worthington CA. Professional，personal and community：3 domains of physician retention in rural communities[J].Can J Rural Med，2012，17（2）：47-55.

[3]盧東民，張紅，沈志坤.“校地共育”農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建[J].黑龍江高教研究，2011，（11）：125-127.

[4]劉民，甘雅芬，謝清平.農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才“訂單式”培養(yǎng)課程設(shè)置探討[J].教育與職業(yè)，2010，（11）：94-95.

[5]魏東海，林愛華，紀(jì)澤泉等.醫(yī)教研結(jié)合人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2011，10（7）：769-772.

篇（4）

河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1．18張(略高于全國(guó)平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國(guó)平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會(huì)48969個(gè)，村衛(wèi)生室65375個(gè)，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬人次，占67．37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1．2農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況

河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國(guó)平均水平的2．29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國(guó)平均水平的1．53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊(cè)護(hù)士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習(xí)醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學(xué)歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學(xué)歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級(jí)職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級(jí)職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級(jí)職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機(jī)構(gòu)不合理，缺乏實(shí)用和高層次人才。

2河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展對(duì)策

2．1加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)

調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、管理人員結(jié)構(gòu)，滿足服務(wù)職能;加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員知識(shí)培訓(xùn)，普及基本專業(yè)技術(shù)，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓(xùn)制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力;建立逐級(jí)進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床進(jìn)修和短期培訓(xùn)，有計(jì)劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到市級(jí)培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí);鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費(fèi)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo);繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育，鼓勵(lì)在職人員通過自學(xué)考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學(xué)歷水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，滿足農(nóng)民群眾健康需求。

2．2提高農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人員待遇

由于待遇低、基礎(chǔ)設(shè)施差等多種因素的影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術(shù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、流動(dòng)性大的特點(diǎn)，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術(shù)水平和發(fā)展。因此，一方面應(yīng)加快基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺(tái);另一方面，制定科學(xué)合理的績(jī)效工資及獎(jiǎng)懲制度和激勵(lì)機(jī)制，提高廣大醫(yī)療技術(shù)人員的工作積極性。

2．3加強(qiáng)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)

堅(jiān)持“公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的原則，公開招聘作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理、有工作熱情、具有中級(jí)及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔(dān)任衛(wèi)生院長(zhǎng)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學(xué)決策和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力;有計(jì)劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。

2．4加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地建設(shè)

充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)培訓(xùn)基地的規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)基地師資隊(duì)伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加大對(duì)農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員的水平培訓(xùn)力度，全面提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

篇（5）

[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（a）-0140-02

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，然而，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與農(nóng)民不斷增長(zhǎng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾還很突出，衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國(guó)約70％的衛(wèi)生資源集中在城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力低，區(qū)域分布嚴(yán)重失衡，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距明顯，基層衛(wèi)生人員三低（“學(xué)歷低、技術(shù)職稱低、專業(yè)素質(zhì)低”）現(xiàn)象已經(jīng)成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸，“看病難、看病貴”問題日益凸顯。新醫(yī)改方案要求大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)前，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中具有重要戰(zhàn)略意義。

1 基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀及存在原因

1.1 數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低

基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低問題，具體表現(xiàn)為高學(xué)歷、高職稱的人少，無學(xué)歷、低學(xué)歷和無職稱的人多，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主[1]，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)較低，難以形成衛(wèi)生人才群體，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)更新較慢，難以跟上衛(wèi)生科技進(jìn)步的步伐。

1.2實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的平臺(tái)低、待遇差

多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靠創(chuàng)收維持生存，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠醫(yī)療收入發(fā)放醫(yī)務(wù)人員工資。由于技術(shù)、設(shè)備、房屋等條件差，城鄉(xiāng)居民對(duì)其信任度不高，看病就醫(yī)的人數(shù)不多，醫(yī)務(wù)人員自然感到失落，無法實(shí)現(xiàn)人生的自我價(jià)值，一部分衛(wèi)技人員、尤其是技術(shù)骨干人才不安心、不甘心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，千方百計(jì)調(diào)往城市，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才的短缺。

1.3 財(cái)政投入不足

基層衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，除承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要承擔(dān)公共衛(wèi)生及改善房屋、設(shè)備等方面進(jìn)行常態(tài)投入等?；镜尼t(yī)療服務(wù)條件難以改善等經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能弱化，衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益差,使得醫(yī)務(wù)工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.4 城鄉(xiāng)配置失衡

相對(duì)于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言,我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后明顯，而且承擔(dān)著醫(yī)療、防保、健康教育等多項(xiàng)任務(wù)，業(yè)務(wù)多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益差,使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級(jí)晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴(yán)重，更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀，使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高[2]的情況更加惡化。

2 充分利用醫(yī)改政策，加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)

2.1 基層無學(xué)歷衛(wèi)生人員中專學(xué)歷教育

2.1.1實(shí)施方法：自2004年啟動(dòng)了為期6年的農(nóng)村基層無學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員中專學(xué)歷教育工作，無學(xué)歷的鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員可以免試入學(xué)參加脫產(chǎn)1年、半脫產(chǎn)或視頻教學(xué)2年的學(xué)習(xí)，考試合格可以獲得中專學(xué)歷。地方醫(yī)學(xué)院校主要任務(wù)是面向基層、培養(yǎng)實(shí)用型人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要[3]，我們采取以市衛(wèi)生學(xué)校為醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，在所屬的5個(gè)縣設(shè)立視頻教學(xué)點(diǎn)，方便基層學(xué)員就近學(xué)習(xí)。

2.1.2 結(jié)果：截止2010年底，共有4 115名基層無學(xué)歷衛(wèi)生人員通過其他方式取得中專學(xué)歷，無學(xué)歷人員數(shù)由2006年初的5 718名降至1 603名，降幅為71.96%。。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職人員成人學(xué)歷教育資助項(xiàng)目

2.2.1 實(shí)施方法：加強(qiáng)在職教育是不斷提高衛(wèi)生勞動(dòng)者的技能，開發(fā)人力，培養(yǎng)高級(jí)人才的重要途徑[4]。利用河南省衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“51111工程”項(xiàng)目，由財(cái)政資助學(xué)員50%的學(xué)費(fèi)，學(xué)員所在單位相應(yīng)資助30%的學(xué)費(fèi)。

2.2.2 結(jié)果：2009年，資助縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2名研究生，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)61名本科生、72名專科生，資助學(xué)費(fèi)64.78萬元，該項(xiàng)目將實(shí)施至2013年。

2.3 衛(wèi)生自學(xué)考試

自1993年，我市開始進(jìn)行衛(wèi)生自學(xué)考試，設(shè)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等7個(gè)專業(yè)，分本科和?？茖哟??？荚嚾藬?shù)7 690名，畢業(yè)人數(shù)4 329名。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)輪訓(xùn)

依托河南省衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“51111工程”項(xiàng)目，采取視頻教學(xué)的方式，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施教學(xué)，對(duì)4 854名注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了免費(fèi)輪訓(xùn)。

2.5 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

為實(shí)現(xiàn)2012年每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫(yī)生的目標(biāo)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員免費(fèi)進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，按照全國(guó)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱進(jìn)行，已安排37名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，2011年還將安排150人參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

2.6 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

組織申報(bào)國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，召開各種學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班和專題講座，組織參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，受益人數(shù)達(dá)23 500人次。實(shí)行醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審核登記制度，要求每一個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象每年必須通過學(xué)習(xí)和教育獲取一定的學(xué)分，并作為晉升職稱的必要條件，對(duì)繼續(xù)教育登記手冊(cè)進(jìn)行審核總數(shù)達(dá)13 500余人次。對(duì)在職人員素質(zhì)水平的提升及診療水平的提高起到了積極作用。

3 探討與建議

3.1 增加財(cái)政投入，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資列入財(cái)政統(tǒng)一支付

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇低直接影響了衛(wèi)技人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，是造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前困境的根本原因。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府需要加大對(duì)基層衛(wèi)生院人力資源的投資,逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院在編人員薪酬福利的保障機(jī)制。保證基層衛(wèi)生院的基本建設(shè)和人才培養(yǎng)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常人員經(jīng)費(fèi)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財(cái)政的投入應(yīng)該有著制度化的安排和保障，從長(zhǎng)期來看,應(yīng)該隨著財(cái)力的不斷增長(zhǎng)同比遞增。

3.2 落實(shí)在崗在職培訓(xùn)措施，提高現(xiàn)有人員技術(shù)水平

3.2.1鼓勵(lì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員參加醫(yī)學(xué)本、?？茖W(xué)歷教育，改善現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高學(xué)歷層次，繼續(xù)做好基層衛(wèi)生人員成人學(xué)歷教育學(xué)費(fèi)資助工作[5-6]。

3.2.2建立強(qiáng)化在職培訓(xùn)制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)的同時(shí)，根據(jù)不同學(xué)科要求，選送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，確定培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)規(guī)劃，培養(yǎng)出一批基層技術(shù)骨干隊(duì)伍。

3.2.3對(duì)取得執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)技人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何俊，劉鳳芝，何麗霞，等. 我國(guó)三省區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育現(xiàn)狀調(diào)查分析與思考[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，8（11）：822-824.

[2] 張曉風(fēng)，曹志輝，韓彩欣. 河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力配置研究[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，10（5）：914-916.

[3] 王家驥，劉義海，呂嘉春，等. 深化醫(yī)學(xué)教育改革為社區(qū)培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的實(shí)踐[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，5（2）：93-95.

[4] 李曉燕，李琪. 中國(guó)衛(wèi)生人力政策回顧[J]. 中國(guó)衛(wèi)生人才，2008，12（11）：20-21.

篇（6）

課 題：本文系江西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)課題“贛南農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)模式研究與實(shí)踐”的研究成果，課題編號(hào)：10ZD065。

目前，我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的狀況可概括為“下不去、留不住、提不高”，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次偏低，醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低，農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求得不到滿足。2010年教育部的《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》取消了衛(wèi)生保健專業(yè)，增設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，旨在為農(nóng)村基層培養(yǎng)實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才。

筆者學(xué)校從2010年起，開設(shè)四年制中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。本文以贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的實(shí)際現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，探索了贛南中等職業(yè)教育農(nóng)村醫(yī)學(xué)實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)模式。

一、贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)狀

贛南即贛州，地處江西南部，人口842萬，其中80%為農(nóng)民。全市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1954個(gè)，其中醫(yī)院59個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14個(gè)、衛(wèi)生院317個(gè)，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室1465個(gè)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位1.42萬張（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位0.46萬張）。共有衛(wèi)生技術(shù)人員1.92萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師0.74萬人，注冊(cè)護(hù)士0.59萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員只有0.53萬人；具有本科學(xué)歷者占1.5%，大專學(xué)歷者占17.5%，中專學(xué)歷者占57.7%，無學(xué)歷者占28.9%，有的縣具有本科以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員為0；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級(jí)職稱者占1.23%，中級(jí)職稱者占12.95%，初級(jí)職稱者占60.14%，無職稱者占25.68%。

目前贛南注冊(cè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生有8538人，但村衛(wèi)生室只有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師105名，僅占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的1.86%，遠(yuǎn)低于全國(guó)14.2%的比例。其中60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生1359人，占15.9%，年齡在45歲以上的占總?cè)藬?shù)的53.1%，年齡在35歲以下的占衛(wèi)生人才總數(shù)21.6%。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)只有1.21人。且這些鄉(xiāng)村醫(yī)生多是從“赤腳醫(yī)生”轉(zhuǎn)化來的，“半醫(yī)半農(nóng)”的尷尬身份讓鄉(xiāng)村醫(yī)生不同程度地缺乏對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感與歸屬感。

顯然，贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員存在數(shù)量不足、學(xué)歷層次低、職稱結(jié)構(gòu)不合理、業(yè)務(wù)素質(zhì)較差和年齡老化等問題，使農(nóng)村社區(qū)提供的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，為贛南農(nóng)村基層培養(yǎng)實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才的問題亟待解決。

二、贛南中等職業(yè)教育農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探索

1.根據(jù)贛南蘇區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)際，制定科學(xué)的人才培養(yǎng)方案

（1）科學(xué)制定定向培養(yǎng)中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的規(guī)劃和目標(biāo)。為解決贛南農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員資源不足的問題，筆者學(xué)校將贛南農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員資源的調(diào)研分析及對(duì)策遞交贛州市政府及上級(jí)有關(guān)部門。經(jīng)江西省教育廳和衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，從2010年起筆者學(xué)校――贛州衛(wèi)生學(xué)校開始招收第一批120名學(xué)生，定向培養(yǎng)為贛南中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。根據(jù)贛南的實(shí)際，2011年起，學(xué)校每年定向培養(yǎng)200名中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)生，為贛南農(nóng)村基層定向培養(yǎng)實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才。筆者學(xué)校還根據(jù)贛南中草藥資源豐富的特點(diǎn)，制定了具有學(xué)校特色的“中西醫(yī)結(jié)合”的中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

（2）在調(diào)研的基礎(chǔ)上，改革招生制度，確保中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后服務(wù)于贛南農(nóng)村基層。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是真正為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的服務(wù)于農(nóng)村的實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才。依據(jù)本課題組對(duì)贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)狀的調(diào)研結(jié)果，筆者學(xué)校對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的生源條件進(jìn)行了調(diào)整：①立志于扎根贛南農(nóng)村基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生不受年齡限制；②立志于扎根贛南農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)的高考生優(yōu)先錄??；③確定一定的中考分?jǐn)?shù)線并嚴(yán)格按分?jǐn)?shù)線錄取，以確保基本文化素養(yǎng)。該專業(yè)學(xué)生入學(xué)時(shí)憑錄取通知書和簽訂的立志于農(nóng)村醫(yī)學(xué)就業(yè)協(xié)議書辦理注冊(cè)報(bào)到手續(xù)。

（3）按靈活性、適應(yīng)性原則，科學(xué)設(shè)置課程和制訂教學(xué)計(jì)劃。筆者學(xué)校在設(shè)置農(nóng)村醫(yī)學(xué)課程和制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)，按照培養(yǎng)農(nóng)村基層崗位職業(yè)能力的要求，確定各課程教學(xué)內(nèi)容和適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。如基礎(chǔ)課程教學(xué)內(nèi)容以“必需、夠用”為度，而專業(yè)課程則突出“實(shí)用性”“針對(duì)性”和“技能性”。教學(xué)內(nèi)容不僅按農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)大綱設(shè)置，同時(shí)，在夠用實(shí)用的原則上及在贛南農(nóng)村實(shí)際的基礎(chǔ)上，新增如農(nóng)村預(yù)防保健適宜技術(shù)、農(nóng)村臨床適宜技術(shù)（包含內(nèi)、外婦產(chǎn)、兒、中醫(yī)適宜技術(shù)等內(nèi)容）和贛南常見病的防治等；并且針對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教育目標(biāo)是以培養(yǎng)助理醫(yī)師為主，根據(jù)國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容主要為內(nèi)、外、婦、兒及相關(guān)基礎(chǔ)，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，增加內(nèi)、外、婦、兒等課程的課時(shí)量。

（4）注重人文素質(zhì)、職業(yè)道德培養(yǎng)，提升農(nóng)村醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。筆者學(xué)校不僅增加了人文課程和職業(yè)道德、法律、法規(guī)課等課程，而且注重開發(fā)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)第二課堂教育（如義工活動(dòng)、急救培訓(xùn)等），目的是使學(xué)生意識(shí)到不僅要有過硬的醫(yī)療技術(shù)，更要有良好的職業(yè)道德，從而培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生扎根農(nóng)村、為廣大農(nóng)民服務(wù)的精神。

2.以能力為本位，創(chuàng)新實(shí)用性農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)模式

教學(xué)過程中要注重學(xué)思結(jié)合，如倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，以及深入社區(qū)、醫(yī)院或鄉(xiāng)村“邊看邊講”的多元化教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好，營(yíng)造學(xué)生獨(dú)立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的良好環(huán)境。還要注重知行統(tǒng)一，堅(jiān)持教育教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合。如開發(fā)實(shí)踐課程和活動(dòng)課程，充分利用社會(huì)教育資源，開展各種課外及校外活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生社團(tuán)組織指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與公益事業(yè)。

3.以培養(yǎng)“高素質(zhì)的實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才”為目標(biāo)，探索學(xué)歷教育與技能型實(shí)用技術(shù)教學(xué)相結(jié)合的培養(yǎng)模式

筆者學(xué)校注重農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)歷的提高。組織學(xué)生參加成人高考，在畢業(yè)前98%的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)本科或大專的學(xué)習(xí)。同時(shí)根據(jù)贛南農(nóng)村實(shí)際，鼓勵(lì)并支持部分農(nóng)村醫(yī)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)師承學(xué)習(xí)，創(chuàng)“雙證”（助理醫(yī)師和中醫(yī)師）中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)特色教育。

衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人事部、農(nóng)業(yè)部等部委下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見》中指出：具備條件的中等衛(wèi)生學(xué)校在合理布局并有利于農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的原則下，可申辦醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，提高辦學(xué)層次，為農(nóng)村培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)?？迫瞬?，以適應(yīng)本地區(qū)農(nóng)村對(duì)衛(wèi)生人才的需求。故筆者學(xué)校以農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)用知識(shí)、農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)和實(shí)踐能力為依據(jù)制定的四年制中專農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，旨在通過探索四年制中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，為學(xué)校升格后培養(yǎng)三年制全科醫(yī)生（農(nóng)村醫(yī)學(xué)）奠定基礎(chǔ)。

4.以“實(shí)用性和適宜性技術(shù)”指導(dǎo)教材建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)及實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，培養(yǎng)適合贛南蘇區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生崗位需要的人才

（1）教材建設(shè)探索。成立由臨床醫(yī)學(xué)專家和校內(nèi)專家組成的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，在專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)的指導(dǎo)下編寫校本教材，制作精品課程。如贛南中草藥資源豐富，可開發(fā)贛南中草藥教材，培養(yǎng)學(xué)生掌握實(shí)用性和適宜性技術(shù)。又如根據(jù)贛南常見病例開發(fā)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)等校本教材，為贛南農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人才。

（2）師資隊(duì)伍建設(shè)探索。一是通過培訓(xùn)，增大雙師型教師比例；二是聘任臨床專家講授專業(yè)課，或與科研院校、三甲醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)師資。

（3）實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)探索。一是完善學(xué)校實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)建設(shè)；二是建設(shè)各層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)和實(shí)踐基地。通過“以臨床環(huán)境為依托” “以實(shí)際工作任務(wù)為中心”“以工作過程為導(dǎo)向”，達(dá)到教、學(xué)、做一體化。不但教師完成教學(xué)任務(wù)，而且學(xué)生掌握工作崗位中需要的知識(shí)和技能，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。

我們探索了為贛南農(nóng)村培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人才的模式，并提出了適合培養(yǎng)贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)的措施，通過定位“技能型、適宜性和實(shí)用性”教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新，通過職業(yè)道德的培養(yǎng)以及教材、師資隊(duì)伍和實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，使農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后能在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)，具備常見病的處理能力、地方病和流行病的防治能力、自我學(xué)習(xí)和提高的能力、公共衛(wèi)生服務(wù)和管理能力，為贛南農(nóng)村衛(wèi)生保健、防疫、康復(fù)及健康教育工作做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊林.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何引人才[N].江西日?qǐng)?bào)，2009-09-28.

[2]顏莉芝，朱雙華.淺談高等職業(yè)教育專業(yè)設(shè)置的基本思路[J].職業(yè)技術(shù)教育，2008（1）.

[3]廖鴻鵬，楊偉輝等.鄉(xiāng)村醫(yī)生，歸屬何在？[N].贛南日?qǐng)?bào)，2010-08-01.

[4]郝如敏，鄧書林，孫勝林等.北京市農(nóng)村衛(wèi)生人員現(xiàn)狀和中等衛(wèi)生職教發(fā)展對(duì)策研究――對(duì)昌平區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員狀況的調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008（4）.

[5]彭力，馬愛民，劉洪波等.以職業(yè)素質(zhì)教育為特色構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生高技能應(yīng)用性人才培養(yǎng)模式的探討與實(shí)踐[J].長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)，2008（6）.

[6]邢志華，都麗萍.探討農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2004（8）.

篇（7）

1前言

隨著我國(guó)近年來科學(xué)發(fā)展觀和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的提出，建設(shè)和諧社會(huì)的主題逐漸成為目前我國(guó)發(fā)展的主旋律，而衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展更是科學(xué)規(guī)劃社會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重中之重。

2全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

2.1國(guó)外全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本現(xiàn)狀 全科醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科，在1970年初正式被確立，全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科被北美的一些臨床上的醫(yī)學(xué)專家提出。最初，全科醫(yī)學(xué)是一門具有綜合性和全面性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。在1968年，醫(yī)學(xué)專家們正式提出了一門具有獨(dú)立性的學(xué)科，它就是家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科。之后在加拿大、 澳大利亞都陸續(xù)開始了與全科醫(yī)學(xué)人才相關(guān)的一系列培養(yǎng)項(xiàng)目。1990年，在我國(guó)的臺(tái)灣和香港也進(jìn)行了關(guān)于全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的相關(guān)工作，現(xiàn)今，全球已經(jīng)有許多國(guó)家和大部分地區(qū)開始了全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)工作方案的建立以及一些住院醫(yī)師學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)。

2.2國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本現(xiàn)狀 我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系在最開始建立的時(shí)候就已經(jīng)具備了獨(dú)特的中國(guó)特色，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)事業(yè)從改革開放到可持續(xù)發(fā)展， 經(jīng)歷了三個(gè)階段，包括建立和弘揚(yáng)以及發(fā)展，隨后又經(jīng)歷了改革、 調(diào)整及復(fù)興。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的突飛猛進(jìn)以及建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的提出，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要部分。

3全科醫(yī)生人才培養(yǎng)中存在的問題

3.1全科醫(yī)生質(zhì)量有限 因?yàn)槲覈?guó)對(duì)于開展全科醫(yī)學(xué)的教育比較落后，全科師資嚴(yán)重缺乏，培訓(xùn)基地和教材不完善，還有一些培訓(xùn)的工作不合理，規(guī)范化的培訓(xùn)宣傳和普及很艱難，困難重重[1]，社區(qū)全科醫(yī)生本科學(xué)歷以上的人很少，導(dǎo)致目前我國(guó)合格的全科醫(yī)師寥寥無幾。雖然有一些通過轉(zhuǎn)崗和規(guī)范化的培養(yǎng)，培養(yǎng)了一些專業(yè)的全科醫(yī)生，但目前，仍有較大差距，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的要求及居民的需求來說，這很難為社區(qū)居民提供高質(zhì)量高水平的醫(yī)療保健服務(wù)[2]。

3.2全科醫(yī)生培養(yǎng)方式不完善 目前提高全科醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量的先決條件是繼續(xù)醫(yī)學(xué)的教育，我國(guó)在積極實(shí)行的"5+3"全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)模式只解決了這門學(xué)科的入門問題，但目前全科醫(yī)生只能通過參加?？漆t(yī)生舉辦的繼續(xù)教育課程來進(jìn)行繼續(xù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)教育還是嚴(yán)重的缺乏，即使到更好的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修，也還是?？漆t(yī)生來指導(dǎo)全科醫(yī)生，這樣對(duì)于那些全科醫(yī)生來說就缺乏了針對(duì)性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，所以，對(duì)于提供針對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)師資和平臺(tái)，進(jìn)一步建立和完善全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)體系，全面提高全科醫(yī)生管理能力和診療水平是非常有必要的。

4培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的重要意義

全科醫(yī)學(xué)又叫家庭醫(yī)學(xué)， 是一門新興醫(yī)學(xué)科學(xué)，是醫(yī)務(wù)人員直接進(jìn)入社會(huì)向群眾提供醫(yī)療協(xié)助、 預(yù)防疾病的發(fā)生、保健身體，還有病后康復(fù)這一系列的指導(dǎo)與服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)人才是居民健康的"守門人" ，主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域工作，為居民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

5全科醫(yī)學(xué)教育的探索與實(shí)踐

5.1開展全科醫(yī)學(xué)教育研究， 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè) 全科醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才必要的途徑，它是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是臨床、預(yù)防、康復(fù)和人文等為一體的教育。近年來，學(xué)校大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的教育進(jìn)程和研究，為了進(jìn)一步了解國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展情況，積極的組織教師學(xué)習(xí)和培訓(xùn)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，加強(qiáng)對(duì)教師積極探索和了解基層醫(yī)療衛(wèi)生人才和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)的鼓勵(lì)。

5.2加強(qiáng)臨床實(shí)踐基地建設(shè)， 積極開展社區(qū)實(shí)踐教學(xué) 醫(yī)學(xué)教育中非常重要的環(huán)節(jié)是實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生即要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)理論和專業(yè)的操作技能，還要有熟練清晰的動(dòng)手操作能力和實(shí)踐能力。學(xué)校應(yīng)該建立有利于醫(yī)學(xué)生的一系列的實(shí)踐操作體系；充分發(fā)揮學(xué)校和學(xué)校醫(yī)院的教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)理論和臨床實(shí)踐的融合。

5.3培訓(xùn)基層在職醫(yī)療衛(wèi)生人員 當(dāng)前制約我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵是高職稱的人員較少，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生整體學(xué)歷不高，專業(yè)不突出，年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化，重要的是居民普遍對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)和醫(yī)學(xué)技能不信任和不放心的緣故。因此，目前十分迫切的問題就是要強(qiáng)化在職醫(yī)生的專業(yè)技能和知識(shí)的培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)和診療技術(shù)[3]。建立全面的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)訓(xùn)基地和培訓(xùn)人才的實(shí)習(xí)醫(yī)院，為一些比較底層的醫(yī)院的醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生提供全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)以及資質(zhì)認(rèn)證等，進(jìn)一步為崗前培訓(xùn)做好準(zhǔn)備，推進(jìn)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)人員的醫(yī)療水平和可信度。

6結(jié)論

隨著近年來我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的不斷推進(jìn)，在全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究上有了很大的進(jìn)步，在學(xué)科教育和醫(yī)院人才培養(yǎng)方面有了充分的提高和顯著的成績(jī)。隨著我國(guó)提出的現(xiàn)階段構(gòu)建和諧社會(huì)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，推動(dòng)和不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)事業(yè)，是目前我國(guó)社會(huì)發(fā)展的重要?jiǎng)恿Α?/p>

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

2011年4—9月，綜合考慮我國(guó)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理位置等特點(diǎn)，從東、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、貴州和云南6個(gè)省市，每個(gè)省按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置分層抽取2個(gè)區(qū)縣，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置選取一定有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，累計(jì)共調(diào)查6個(gè)省市12個(gè)區(qū)縣48個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)衛(wèi)生院抽取15名衛(wèi)技人員為研究對(duì)象，其中包括全科醫(yī)生、防保人員、護(hù)士、醫(yī)輔醫(yī)技、藥房等人員。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的機(jī)構(gòu)調(diào)查表和問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、繼續(xù)教育現(xiàn)狀、繼續(xù)教育存在的問題及繼續(xù)教育的需求。共發(fā)放問卷720份，回收問卷719份，有效回收率為99.9%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1衛(wèi)生人才隊(duì)伍基本情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員男女比例為1∶1.7;年齡20～39歲者占68.7%，50歲及以上者僅占8.1%;大專學(xué)歷占47.6%，本科學(xué)歷僅占16.7%，尚有1.4%為初中及以下學(xué)歷;職稱士級(jí)和師級(jí)分別占32.8%和31.0%，副高及以上職稱僅占2.3%，尚有15.3%沒有職稱;全科醫(yī)師占22.3%，護(hù)士占20.9%。

2.2衛(wèi)生人才隊(duì)伍繼續(xù)教育現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(42.4%，305/719)、區(qū)縣行政部門及其委托單位(29.6%，213/719)、地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(23.1%，166/719)等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員參加短期多次培訓(xùn)者占56.0%，參加定期集中專題學(xué)習(xí)者占20.9%，而參加函授、遠(yuǎn)程教育、組織專家教授到農(nóng)村實(shí)地培訓(xùn)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承形式的培訓(xùn)者僅分別占9.0%、7.4%、3.1%、0.9%。49.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員2010年累積培訓(xùn)時(shí)間≤30學(xué)時(shí)，24.3%累積培訓(xùn)時(shí)間為31～50學(xué)時(shí)，僅7.5%累積培訓(xùn)時(shí)間＞90學(xué)時(shí)。僅有18.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)繼續(xù)教育狀況比較滿意或很滿意，48.0%滿意程度一般，尚有33.7%表示很不滿意或不太滿意。

2.3衛(wèi)生人才隊(duì)伍繼續(xù)教育存在的問題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為繼續(xù)教育中存在的主要問題有:教學(xué)缺乏實(shí)際操作技能的訓(xùn)練(66.1%，475/719)、培訓(xùn)或?qū)W習(xí)時(shí)間短(54.2%，390/719)、教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)(44.1%，317/719)等。

2.4衛(wèi)生人才隊(duì)伍繼續(xù)教育需求

2.4.1培養(yǎng)人選來源

醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的合適人選有:醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的普通大學(xué)生(59.2%，426/719)、通過上級(jí)衛(wèi)生局招考的人員(48.1%，346/719)、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援的醫(yī)務(wù)人員(43.3%，311/719)等。

2.4.2繼續(xù)教育內(nèi)容需求

有63.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要的醫(yī)學(xué)專業(yè)是全科醫(yī)學(xué)，19.7%認(rèn)為是臨床醫(yī)學(xué)，12.7%認(rèn)為是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，僅2.8%認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)專業(yè)。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為最需要補(bǔ)充的專業(yè)知識(shí)有:全科醫(yī)學(xué)知識(shí)(82.5%，593/719)、西醫(yī)專業(yè)知識(shí)(44.1%，317/719)、疾病預(yù)防控制(38.7%，278/719)(見表4)。

2.4.3繼續(xù)教育方式需求

42.9%的醫(yī)務(wù)人員希望能組織專家教授到農(nóng)村實(shí)地培訓(xùn)，33.4%希望能參加定期集中專題學(xué)習(xí)，而僅8.4%希望能短期多次培訓(xùn)。

3討論

3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育中存在的問題

3.1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未形成完善的繼續(xù)教育體系

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才主動(dòng)獲取、更新醫(yī)學(xué)知識(shí)的過程，是一種終身性的醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的根本目的是為了提高培訓(xùn)對(duì)象的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。衛(wèi)生部根據(jù)新醫(yī)改方案出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》，提出“加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員在職在崗培訓(xùn)，對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在崗衛(wèi)生人員每5年進(jìn)行全員崗位培訓(xùn)一次，將培訓(xùn)結(jié)果作為崗位聘任與年度考核、職稱晉升的重要依據(jù)。每年要有1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干人員到縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修。用3年時(shí)間，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次”的目標(biāo)。然而目前在農(nóng)村尚沒有建立起完整的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育體系，并沒有相應(yīng)配套的對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員接受繼續(xù)教育情況的具體組織管理、考核、登記、評(píng)估等一系列實(shí)際操作的規(guī)定，很難使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將繼續(xù)教育情況與考核、崗位聘任和職稱晉升等相關(guān)工作掛鉤。由于培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人手少，工作任務(wù)繁重，再加上缺乏對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育的有效監(jiān)督，使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)人員都不重視培訓(xùn)。

3.1.2繼續(xù)教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性，效果不理想

調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為繼續(xù)教育中存在的主要問題有:教學(xué)缺乏實(shí)際操作技能的訓(xùn)練、培訓(xùn)或?qū)W習(xí)時(shí)間短、教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)。繼續(xù)教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)脫離了培養(yǎng)目標(biāo)和農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際需要，缺乏實(shí)踐性和針對(duì)性，使得繼續(xù)教育效果不理想。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員反映在培養(yǎng)方面主要問題是繼續(xù)教育沒有針對(duì)性，專家講的聽不太懂，講的內(nèi)容和需求不對(duì)口，繼續(xù)教育效果不太大。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。對(duì)于繼續(xù)教育內(nèi)容，全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和公共衛(wèi)生知識(shí)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員希望補(bǔ)充的主要知識(shí)，這也和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的功能定位有著密切的聯(lián)系。同時(shí)，心理、中醫(yī)和法律知識(shí)也是他們想了解的知識(shí)，在今后組織的繼續(xù)教育中，應(yīng)關(guān)注這些知識(shí)的補(bǔ)充。

3.1.3繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)單一，形式缺乏多樣性

本次調(diào)研結(jié)果顯示，承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育的主要機(jī)構(gòu)仍然是以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托的單位為主，繼續(xù)教育形式以短期多次的培訓(xùn)為主。而依據(jù)文件提出的利用多種資源，采用多種形式的培訓(xùn)尚沒有深入開展起來。究其原因，從各級(jí)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的職能來看，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是培訓(xùn)的主要承擔(dān)機(jī)構(gòu)，而各高、中等醫(yī)學(xué)院校和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)，只是一種社會(huì)責(zé)任，并沒有充分調(diào)動(dòng)起高、中等醫(yī)學(xué)院校和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的積極性。

3.1.4繼續(xù)教育與需求脫節(jié)，難以調(diào)動(dòng)積極性

從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育現(xiàn)狀和需求來看，目前對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育現(xiàn)狀與其需求之間存在著一定的差距，很難調(diào)動(dòng)培訓(xùn)對(duì)象參加培訓(xùn)的積極性，被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員有近80%的人對(duì)目前繼續(xù)教育狀況的滿意度不高。培訓(xùn)和需求之間的差距主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)他們更希望通過組織專家教授到農(nóng)村實(shí)地培訓(xùn)或定期集中專題學(xué)習(xí)來獲得相關(guān)知識(shí)，而不是通過短期多次培訓(xùn)的方式獲取知識(shí)。(2)隨著當(dāng)前農(nóng)村居民健康需求水平的提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員所需醫(yī)學(xué)知識(shí)也在向多樣化發(fā)展，除了希望獲得和其服務(wù)功能相關(guān)的全科醫(yī)學(xué)、西醫(yī)和疾病預(yù)防控制知識(shí)之外，他們還希望能接受中醫(yī)、法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等方面的知識(shí)。這一差距表明，當(dāng)前實(shí)施的農(nóng)村繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育采用的思路以強(qiáng)調(diào)供方居多，而對(duì)需方要求的滿足體現(xiàn)不足，沒有將繼續(xù)教育的目標(biāo)同農(nóng)村居民的需求、農(nóng)村的環(huán)境特點(diǎn)和培訓(xùn)對(duì)象的需求相結(jié)合。

3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)的對(duì)策建議

醫(yī)學(xué)教育分為醫(yī)學(xué)院校教育(學(xué)歷教育)、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略應(yīng)主要從上述三個(gè)方面三軌并進(jìn)。

3.2.1加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)適宜的專業(yè)人才

2010年國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》(發(fā)改社會(huì)［2010］561號(hào))，提出要“加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)”，并制定了“從2010年開始，3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生”的目標(biāo)，目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)任重道遠(yuǎn)。全科醫(yī)學(xué)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)最需要的專業(yè)，但是教育部一直沒有將全科醫(yī)學(xué)作為本科生和研究生培養(yǎng)的專業(yè)(學(xué)科)目錄，這也是基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)源頭上的短板。實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)科的建制是首要工作，在教育部新頒布的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄(2011年)》中，提出對(duì)一級(jí)學(xué)科采取了指令性管理辦法，二級(jí)學(xué)科采取指導(dǎo)性管理辦法。這也為未來將全科醫(yī)學(xué)納入二級(jí)學(xué)科目錄開了口子，可以在臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下，研究探索增設(shè)全科醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。同時(shí)，高等醫(yī)學(xué)院校要積極開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，發(fā)揮為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的作用，通過正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，即國(guó)家訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的形式為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生。

3.2.2完善畢業(yè)后教育，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

我國(guó)的畢業(yè)后教育主要包括住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)和全科醫(yī)師培訓(xùn)。全科醫(yī)師培訓(xùn)是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下產(chǎn)生和發(fā)展的，以培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生為主的基層醫(yī)學(xué)教育途徑，是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才畢業(yè)后教育的主要途徑。早在1999年衛(wèi)生部就開始重視全科醫(yī)師的培養(yǎng)，頒布了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》(衛(wèi)科教發(fā)［1999］第610號(hào))，提出了為社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)師的思路。然而由于種種原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的畢業(yè)后教育體系尚沒有建立起來。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的培訓(xùn)需求來看，他們需要通過規(guī)范化的培訓(xùn)來提高自身的專業(yè)知識(shí)和技能。從醫(yī)學(xué)教育的角度來看，畢業(yè)后教育階段的規(guī)范化培訓(xùn)也是優(yōu)化醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高技術(shù)水平、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要舉措，將逐步成為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细襻t(yī)生的必經(jīng)階段。因此將畢業(yè)后教育階段的培訓(xùn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系中是完善農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系必然要求，也是將學(xué)歷教育和畢業(yè)后教育有力銜接的內(nèi)在要求。

篇（9）

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；現(xiàn)狀；人才建設(shè)策略

0引言

2009年新醫(yī)改方案的出臺(tái)，2011年“兩會(huì)”后出臺(tái)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才發(fā)展提供了契機(jī)。在新醫(yī)改形勢(shì)下，基層醫(yī)療須建立創(chuàng)新型人才培養(yǎng)機(jī)制，快速提升衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的一個(gè)重要命題，也是我國(guó)醫(yī)療改革的成敗關(guān)鍵之所在。因而現(xiàn)階段在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》指導(dǎo)思想下，對(duì)人才隊(duì)伍的建設(shè)應(yīng)抓住發(fā)展的機(jī)遇，深化改革的力度、加快改革的步伐，取得更高的績(jī)效，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)，為解決老百姓“看病難、看病貴”貢獻(xiàn)一份力量。

1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

根據(jù)2010年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒和2010陜西省統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)分析：全省80個(gè)縣，918鎮(zhèn)，655鄉(xiāng)以及172個(gè)街道辦事處。全省人口總數(shù)為38528156，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口24318767，占總?cè)丝跀?shù)的63%。全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)8565個(gè)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1727個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)333個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占全省的24%；全省床位134464張，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位28322，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)床位2237個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)床位占全省23%。全省衛(wèi)生技術(shù)人員162861，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師69745人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57244，注冊(cè)護(hù)士405223；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員27309，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生技術(shù)人員3768，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員占全省19%。把區(qū)域人口數(shù)和其對(duì)應(yīng)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，得到：每千人口床位數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.93，低于每千城市人口醫(yī)院床位數(shù)3.26；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)3.14，遠(yuǎn)低于市6.74，全省4.46；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師鄉(xiāng)鎮(zhèn)1.36，遠(yuǎn)低于市2.59，全省1.81；每千人口注冊(cè)護(hù)士鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.79，遠(yuǎn)低于全省1.42，市2.52。

通過以上數(shù)據(jù)分析，可以看到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的衛(wèi)生資源及其缺乏，承擔(dān)著全省70%-80%的醫(yī)療任務(wù)，配置的衛(wèi)生資源卻只有總體衛(wèi)生資源的30%左右，所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和所享有的衛(wèi)生資源及其不平衡，限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的提高，給其發(fā)展帶來了很多的桎梏。并通過對(duì)陜西省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查得到，目前所面臨的主要問題是現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)不能滿足老百姓對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療設(shè)備相對(duì)較差、技術(shù)也較落后、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、科研能力薄弱、醫(yī)務(wù)人員缺乏、職稱學(xué)歷低、素質(zhì)不高等。在新醫(yī)改政策的主導(dǎo)下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正處于轉(zhuǎn)型期，要想改變其生存狀況和解決當(dāng)前凸顯的問題，首要的是解決人才隊(duì)伍建設(shè)問題，這是關(guān)系到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的核心問題。因而各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府的指導(dǎo)下，加大加快人才建設(shè)，培育能滿足市場(chǎng)需求和促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的人才隊(duì)伍，促進(jìn)整個(gè)陜西醫(yī)療服務(wù)水平和人民健康水平。

2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才建設(shè)策略

2.1 政府加強(qiáng)宏觀調(diào)控，提供人才建設(shè)的政策支持政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控和政策導(dǎo)向，通過項(xiàng)目支撐，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資，完善相應(yīng)的配套措施，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源合理配置，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力。加快衛(wèi)生人才資源開發(fā),使衛(wèi)生人才總量,尤其是高層次人才總量穩(wěn)步增長(zhǎng),人才結(jié)構(gòu)明顯改善,醫(yī)療質(zhì)量明顯提高,形成一支在本地區(qū)具有一定優(yōu)勢(shì)的高層次人才群體[1]。政府可通過一系列宏觀調(diào)控措施和政策制度的制定，加大財(cái)政投入，加快基層衛(wèi)生人才的建設(shè)。如合理安排專項(xiàng)補(bǔ)助，進(jìn)一步完善三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；安排專項(xiàng)資金加快全科醫(yī)生的培訓(xùn)和后期教育，并且可與醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合，培養(yǎng)定向生；減少戶籍政策的限制、提供購房的優(yōu)惠，為當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才提供便利條件。

2.2 加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)步伐，培養(yǎng)適宜人才為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)問題，《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》提出，今后10年將通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。陜西省應(yīng)按照國(guó)家總體部署，結(jié)合《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)的步伐，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺醫(yī)的情況。其一規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)[2]。其二大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。2010年，針對(duì)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍水平參差不齊、素質(zhì)總體不高，由省衛(wèi)生廳、教育廳和財(cái)政廳聯(lián)合制定了“陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬名醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案”。其重點(diǎn)以培訓(xùn)全科醫(yī)生為重點(diǎn)，對(duì)陜西省在崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐培訓(xùn)。此項(xiàng)目每年培訓(xùn)2000人、從2010年9月份開始，到2015年12月結(jié)束，共計(jì)劃培訓(xùn)1萬余名基層全科醫(yī)生。

2.3 完善醫(yī)學(xué)教育體系，為人才建設(shè)提供蓄水池目前陜西省的醫(yī)學(xué)院校主要有：交大醫(yī)學(xué)院、陜西中醫(yī)學(xué)院、西安醫(yī)學(xué)院、陜西醫(yī)科學(xué)院，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院。每一個(gè)醫(yī)學(xué)院校都有自己的人才培養(yǎng)模式，但根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)療改革發(fā)展和市場(chǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，醫(yī)學(xué)院校要拓寬專業(yè)領(lǐng)域，確定基層人才培養(yǎng)專業(yè)適應(yīng)性，針對(duì)省內(nèi)不同區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生需求，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，緩解群眾看病難問題。在招生階段設(shè)立面對(duì)基層招生類別，解決高等院校畢業(yè)生全科醫(yī)療技術(shù)較差，缺乏實(shí)際能力的問題，與此同時(shí)適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)段，減免學(xué)費(fèi)，畢業(yè)后直接分配到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。并鼓勵(lì)其他大學(xué)畢業(yè)生、研究生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，由政府制定相關(guān)提升和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)療技術(shù)人員的政治和經(jīng)濟(jì)待遇。在課程的設(shè)置上，醫(yī)學(xué)本科教育內(nèi)容中應(yīng)增加預(yù)防、保健、康復(fù)等全科醫(yī)學(xué)的課程，使醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間學(xué)到作為醫(yī)生的基本理論、知識(shí)和技能，為將來做全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。

2.4 深化人事改革，為人才建設(shè)提供運(yùn)行環(huán)境各醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化人事改革，參照現(xiàn)代企業(yè)人力資源管理手段，優(yōu)化人才管理機(jī)制。其一醫(yī)務(wù)人員招聘上，實(shí)行聘用制度、崗位管理制度，開展按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗、合同管理；其二逐步建立績(jī)效考核體系，把醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效同其工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)結(jié)合起來，其考核的結(jié)果同醫(yī)務(wù)人員的薪酬、晉升、后期培訓(xùn)相掛鉤。其三在薪酬體系設(shè)置上，對(duì)衛(wèi)生人員不同的補(bǔ)償模式將產(chǎn)生不同的行為結(jié)果，在制度設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮補(bǔ)償模式對(duì)醫(yī)護(hù)人員行為的影響，最理想的報(bào)酬體系能以合理的資源分析方式激勵(lì)員工提供高質(zhì)量、有效的醫(yī)療服務(wù)[4]。其四完善分配激勵(lì)機(jī)制，在堅(jiān)持按勞取酬、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，效率優(yōu)先，兼顧公平的基礎(chǔ)上，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，進(jìn)一步鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。

2.5 加快硬件設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)，為人才建設(shè)提供運(yùn)行平臺(tái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)相對(duì)大醫(yī)院和中心醫(yī)院來說薄弱，因而對(duì)吸引、留住、培養(yǎng)人才不利。在新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。并整合現(xiàn)有資源，進(jìn)行多方籌集資金，在一定基礎(chǔ)上吸納社會(huì)資本，加大硬件設(shè)施建設(shè)，和信息化建設(shè)的發(fā)展，改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于硬件建設(shè)薄弱、信息化缺乏造成醫(yī)療條件差、醫(yī)療服務(wù)水平低、人才流失的現(xiàn)象。其配套的硬件設(shè)施能基本滿足所在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的需求，有利于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的發(fā)揮，提高其工作的積極性；對(duì)信息化的建設(shè)，合理安排好進(jìn)度和具體工作，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理信息系統(tǒng)，提供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化服務(wù)水平，促進(jìn)人才的培養(yǎng)。

2.6 促進(jìn)醫(yī)療人員流動(dòng)制度，促進(jìn)人才進(jìn)一步發(fā)展鼓勵(lì)有條件的地方，取得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)人才的雙向流動(dòng)機(jī)制。如對(duì)于高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，為患者提供先進(jìn)的診療技術(shù)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)咨詢和輔導(dǎo)，從而提升醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)水平。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員應(yīng)通過選撥或定期輪換到高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平和處理復(fù)雜病情的能力。在西安、榆林等經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，可以從根本上建立醫(yī)療人員流動(dòng)制度，其結(jié)果作為晉升和加薪的條件之一。結(jié)合國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，主治醫(yī)師以上的醫(yī)療技術(shù)人員，必須有相應(yīng)的基層醫(yī)療工作經(jīng)歷，才能晉升職稱；已晉升主任醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)人員，每年必須有一定時(shí)間在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，才能調(diào)升工資。

3總結(jié)

從根本上說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想取得進(jìn)一步的發(fā)展，必須完善人才培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)人才隊(duì)伍的建設(shè)。在政府政策的主導(dǎo)下，改革政策環(huán)境和社會(huì)環(huán)境；并致力于全科醫(yī)生培養(yǎng)和進(jìn)一步深化人事改革；提供相應(yīng)的資金保障，為吸引人才、留住人才提供充足的條件，為更好提供醫(yī)療服務(wù)打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的后盾。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣文華，孫曉平.基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)踐探索[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011年31（5）：448-449.

篇（10）

本論文由陜西普通本科高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目資助（項(xiàng)目編號(hào)：09BY76）。

引言

國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革發(fā)展規(guī)劃明確把“全民健康衛(wèi)生人才保障工程”列入重大人才工程。這對(duì)以“立足地方、面向基層”為辦學(xué)定位和以“培養(yǎng)應(yīng)用型人才”為辦學(xué)宗旨的新建醫(yī)學(xué)本科院校，提出了更高的要求。另一方面，由于一些辦學(xué)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的教學(xué)型醫(yī)學(xué)本科院校，紛紛向研究型或教學(xué)研究型方向發(fā)展，正在放棄培養(yǎng)應(yīng)用型人才的優(yōu)勢(shì)，這又為新建醫(yī)學(xué)本科院校培養(yǎng)服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的應(yīng)用型人才提供了一個(gè)廣闊的舞臺(tái)。在新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)面前，新建醫(yī)學(xué)本科院校如何跳出傳統(tǒng)的“高職高專培養(yǎng)應(yīng)用型人才，本科院校培養(yǎng)理論型人才”的藩籬，處理好承前與啟后、借鑒與融合、發(fā)展與創(chuàng)新的關(guān)系是該類高校必須深入思考和亟待解決的一個(gè)重要課題。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的核心。構(gòu)建實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，就是根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的理論和方法，對(duì)組成實(shí)驗(yàn)教學(xué)的各要素進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，通過落實(shí)各實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)保證整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[1]。在本科學(xué)生實(shí)踐教學(xué)過程中，我校本著服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，培養(yǎng)應(yīng)用型人才的原則，不斷探索，初步構(gòu)建了新的醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。我校改革的路徑是：一個(gè)確立，確立“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念；二個(gè)突出：突出專業(yè)設(shè)置為基層而設(shè)，人才培養(yǎng)解基層之需的特色教育，建立強(qiáng)化應(yīng)用的教學(xué)目標(biāo)；三個(gè)基本：以能力培養(yǎng)為主線，構(gòu)建“三個(gè)基本模塊”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。

轉(zhuǎn)變思想、更新理念，確立“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，深厚的理論功底固然重要，但最終要體現(xiàn)在處理疾病的能力上。作為一門獨(dú)立性的科學(xué)，醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系的重要組成部分。其教學(xué)內(nèi)容涉及組織胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、病理學(xué)、寄生蟲學(xué)等多個(gè)學(xué)科，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)和能力方面有其獨(dú)特的教學(xué)內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)生全面掌握、融匯基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、固化綜合理論，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、動(dòng)手能力和綜合應(yīng)用能力的重要環(huán)節(jié)。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)本科院校都重視形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，已獨(dú)立設(shè)課。新建醫(yī)學(xué)本科院校受原有的專科階段辦學(xué)思想的影響，教師對(duì)形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)本科教育教學(xué)中的意義、作用、地位以及學(xué)生與教師在教學(xué)過程中的關(guān)系等問題的認(rèn)識(shí)尚不清楚。所以，在構(gòu)建新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系時(shí)，首先要轉(zhuǎn)變思想、更新理念。摒棄 “實(shí)驗(yàn)教學(xué)為教輔課”的思想，確立形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在學(xué)生能力培養(yǎng)中的主導(dǎo)地位，把其作為“內(nèi)涵升本”的重要指標(biāo)。摒棄“喂奶瓶”的思想，確立“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，促進(jìn)學(xué)生與教師角色的根本轉(zhuǎn)變。“喂奶瓶”的學(xué)生是永遠(yuǎn)長(zhǎng)不大的。要將教師由過去的主導(dǎo)者，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的啟發(fā)、引導(dǎo)和指導(dǎo)者。實(shí)驗(yàn)方案的制訂、資料的查詢、儀器的調(diào)試、實(shí)際的操作、數(shù)據(jù)的處理、結(jié)果的分析等，盡量交由學(xué)生獨(dú)立完成，充分調(diào)動(dòng)發(fā)揮學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)的積極性和創(chuàng)造性，給予學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)的空間和時(shí)間。

突出專業(yè)設(shè)置為基層而設(shè)，人才培養(yǎng)解基層之需的特色教育，建立強(qiáng)化應(yīng)用的教學(xué)目標(biāo)

我校在升本后確立了面向農(nóng)村、面向社區(qū)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才的辦學(xué)指導(dǎo)思想。著力為陜西基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)具有扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的“用得上、下得去、留得住”的醫(yī)療衛(wèi)生人才[2] 。這就要求，我校醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)要立足學(xué)校的辦學(xué)定位，突出專業(yè)設(shè)置為基層而設(shè)，人才培養(yǎng)解基層之需的特色教育，建立強(qiáng)化應(yīng)用的教學(xué)目標(biāo)。據(jù)此，醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)目標(biāo)就是：以基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，為培養(yǎng)以全科醫(yī)生為首的基層醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過本門課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)具備寬廣扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)，靈活多樣應(yīng)用知識(shí)的能力，應(yīng)用知識(shí)的態(tài)度；掌握常用實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基本理論、基本原理及其應(yīng)用，學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)的基本方法和熟悉常用儀器及設(shè)備的基本操作和使用。通過醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)過程的訓(xùn)練，學(xué)生會(huì)正確運(yùn)用已學(xué)到的知識(shí)，以動(dòng)態(tài)的眼光去觀察從正常到病變?cè)俚脚R床的動(dòng)態(tài)演變過程，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力以及綜合運(yùn)用知識(shí)來解決實(shí)際問題的能力。為下一步進(jìn)入臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)鋪路搭橋。

以能力培養(yǎng)為主線，構(gòu)建“三個(gè)基本模塊”醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)內(nèi)容

以崗位需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式是培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的有效途徑，要為基層培養(yǎng)“用得上、下得去、留得住”的醫(yī)療衛(wèi)生人才，必須使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力符合基層工作崗位的需求，同時(shí)要營(yíng)造貼近基層醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際的人才培養(yǎng)氛圍。據(jù)此，我們對(duì)形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新構(gòu)建。

1.基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)?zāi)K。針對(duì)大學(xué)一二年級(jí)學(xué)生，對(duì)銜接組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)學(xué)科，開展包括形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)基本方法與經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，并對(duì)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)等學(xué)科研究前沿知識(shí)加以闡述。教學(xué)內(nèi)容具有基礎(chǔ)性、入門性、規(guī)范性的特點(diǎn)，教師示范、學(xué)生做規(guī)范化操作訓(xùn)練，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度及規(guī)范合理的操作習(xí)慣。考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的實(shí)際，除系統(tǒng)為學(xué)生介紹形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法的理論知識(shí)外，增設(shè)組織石蠟切片制作技術(shù)、蘇木素-伊紅（H-E）染色技術(shù)、病原生物學(xué)常規(guī)染色技術(shù)、組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)技術(shù)等學(xué)生動(dòng)手操作的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

2.綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)K。針對(duì)已系統(tǒng)修完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，以農(nóng)村、社區(qū)常見病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，淡化學(xué)科界限，開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)。同時(shí)，結(jié)合陜西經(jīng)濟(jì)社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需求，開發(fā)適合陜西地方實(shí)際的特色實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。綜合性實(shí)驗(yàn)課程涵蓋三塊內(nèi)容：（1）圍繞基層常見病、多發(fā)病，基于動(dòng)物模型，開設(shè)綜合性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。（2）與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相呼應(yīng)，以器官或疾病為主線，內(nèi)容由淺入深，密切聯(lián)系功能與臨床，開展臨床病例討論。（3）圍繞基層常見病、多發(fā)病或結(jié)合當(dāng)前新發(fā)疾病，將實(shí)驗(yàn)課堂由實(shí)驗(yàn)室延伸到基層醫(yī)院和社區(qū)，開展學(xué)生PBL專題。教師給每個(gè)學(xué)習(xí)小組布置任務(wù)，比如讓學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行“高血壓”、“糖尿病”疾病調(diào)查和健康宣傳等職業(yè)實(shí)踐。讓學(xué)生接觸真實(shí)的病人，面對(duì)面與病人交流，聽聽病人對(duì)疾病的真實(shí)描述和感受，最終每個(gè)學(xué)習(xí)小組寫一份調(diào)查報(bào)告論文，做成PPT進(jìn)行PBL專題講座。通過上述“立體化教學(xué)”， 加深了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解和記憶，訓(xùn)練了學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)來解決臨床診斷疾病的實(shí)際能力，讓學(xué)生初步感受崗位職業(yè)特點(diǎn)，有利于學(xué)生臨床思維方式的形成。

3.創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)?zāi)K。創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)就是學(xué)生自主設(shè)計(jì)科研課題方案。學(xué)?？蒲刑幵O(shè)立學(xué)生科研課題立項(xiàng)的專項(xiàng)基金。學(xué)生以已有知識(shí)和技能為基礎(chǔ)，以個(gè)人興趣和科研目標(biāo)為導(dǎo)向設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)及進(jìn)行初步的科研訓(xùn)練。

總之，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是新建醫(yī)學(xué)本科院校加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、提高質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在探索、創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，新建本科院校還應(yīng)把實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)改革與實(shí)驗(yàn)室評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室體制改革及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)結(jié)合起來，逐步形成并完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)部質(zhì)量保障體系。只有這樣，學(xué)校才能真正提高自身的辦學(xué)層次，更好地為社區(qū)和農(nóng)村基層輸送合格的衛(wèi)生人才；才能真正提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，為自己找到一份生存空間和存在價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：