序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇甲亢日常護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0185-02

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是血循環(huán)中甲狀腺激素過多引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥[1]。2型糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗引起的以高血糖為特征的全身性代謝疾病[2]。甲亢會引發(fā)潛在糖尿病，2型糖尿病患者合并甲亢或發(fā)生甲亢危象，并進一步惡化病情。由于甲亢會發(fā)生抵抗胰島素產(chǎn)生的作用，促進糖原異生的發(fā)生，造成患者血糖升高，而高血糖已成為糖尿病的主要標識，同時也是導致糖尿病患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的主要誘因[3]。甲亢患者如果并發(fā)糖尿病，會進一步加劇病癥[4]。眾多臨床研究證實，胰島素泵模擬人體生理胰島功能分泌胰島素的工作模式是2型糖尿病強化治療的重要手段之一，因此在臨床治療中可以根據(jù)實際情況給予患者使用胰島素泵。該文對該院2013年1月―2014年10月收治的甲亢合并2型糖尿病患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月―2014年10月在該院內(nèi)分泌科住院的69例糖尿病患者均符合WHO甲亢合并2型糖尿病診斷標準，采用胰島素泵聯(lián)合口服甲亢藥物治療。其中男21例，女48例，年齡21～59歲，平均年齡（43±7.5）歲?；颊叱Ｓ袇捠?、消瘦、心悸、乏力等臨床表現(xiàn)。

1.2 治療

根據(jù)患者病癥，采用丹納胰島素泵（CSII）持續(xù)皮下輸注諾和銳胰島素，按0.4 μg/kg設置基礎量，每日胰島素總用量由專職醫(yī)生計算，其中50%設置為基礎量，另外50%為三餐前追加量，同時配合α糖苷酶抑制劑聯(lián)合抗甲亢藥物應用。在有效控制患者甲亢后，對胰島素和降糖藥用量可適量減少，并且繼續(xù)口服丙基硫氧嘧啶或甲硫咪唑。

2 護理

根據(jù)回顧性分析，主要采取以下幾種方式對該組69例甲亢合并2型糖尿病患者進行護理。

2.1 心理護理

甲亢是一種病程長、易復發(fā)的高代謝綜合癥，患者精神神經(jīng)興奮高、易激動、焦慮和煩躁。糖尿病又是一種慢性的終身性疾病，兩種疾病合并發(fā)作帶來的長期治療、反復住院、經(jīng)濟負擔加重等諸多因素都會導致患者的負面心態(tài)，因此對患者進行心理疏導為整體治療效果帶來的正向作用在臨床護理中應該重視對待。護理過程中，醫(yī)者應積極主動地關懷患者，為患者解決實際困難并取得其信任和配合，認真介紹甲亢合并2型糖尿病的相關知識，引導患者建立信心面對疾病，促進患者積極配合治療。

2.2 置泵前的教育與護理

在置泵之前預先為患者及其家屬講解病因、置泵治療過程、簡易原理和日常護理知識。在安置胰島素泵之前需使用血糖儀測量三餐前后與睡前的血糖情況，根據(jù)測試結果制定對應的胰島素基礎量和追加量。為避免胰島素剛取出冰箱時溫度逐升導致產(chǎn)生氣泡，進而干擾儲液、輸注等裝置的正常排氣，需提前30 min將胰島素取出放置于室溫下。

2.3 置泵時的護理

置泵前應先z查患者置管部位皮膚情況并認真核對醫(yī)囑資料，同時核查胰島素及相關配套設備的完整性與有效期等。參考在置泵前收集登記的患者胰島素用量與血糖測試數(shù)值設置基礎量與餐前追加劑量。使用無菌操作技術，對植入部位用75%的酒精進行消毒，排出管路內(nèi)的氣體，左手捏起植入部位旁的皮膚，右手將針刺入皮下，然后用防水膠布固定好植入針。泵中加入適量胰島素，由胰島素泵模擬正常人的生理胰島素分泌模式持續(xù)為患者輸入胰島素。之后將胰島素泵安置于保護套內(nèi)并協(xié)助患者帶好，告知患者及其家屬注意事項，如：下床活動、翻身時避免牽拉、打折、受壓，保護好植入針，避免管道阻塞或針頭脫落。

2.4 置泵后的護理

置泵后要嚴密監(jiān)測血糖變化，每日遵醫(yī)囑用血糖儀監(jiān)測7～8個時點的血糖譜，即三餐前血糖、吃飯第1口計時的三餐后2 h血糖及睡前血糖，必要時加測凌晨3：00血糖。交接班時認真檢查機器運行情況、泵內(nèi)藥液余量及泵內(nèi)電池電量。查看患者的植入部位是否正常，若出現(xiàn)異常，應及時更換管路、粘貼材料及植入部位。一般3 d左右給患者更換胰島素泵植入針與管路，取另一部位注射，并選擇另一側或距上次植入部位2～3 cm以上位置，以免出現(xiàn)注射局部發(fā)生皮下硬結，影響胰島素的吸收。

2.5 用藥護理

在甲亢方面的用藥需注意觀察對患者粒細胞和肝功能的情況波動，若患者出現(xiàn)肌肉酸痛、粒細胞降低或者肝、腎等臟器功能損傷等情況應及時向醫(yī)生匯報。在甲亢病情尚未得到控制前，盡量不為患者使用雙胍類藥品。在臨床護理中甲亢合并2型糖尿病患者的用藥時間比普通甲亢患者更長，需按醫(yī)囑控制藥量及用藥時間。在治療2型糖尿病上，應指導患者在就餐時服用2型糖尿病降糖藥物α糖苷酶抑制劑口服藥。對于糖尿病癥狀比較嚴重的患者可以選擇使用胰島素降糖。在甲亢癥狀得到控制后，應適當減少用量，防止低血糖情況的出現(xiàn)。

2.6 飲食指導

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，甲亢和糖尿病這兩種疾病的發(fā)病率明顯增加[5]。甲亢合并糖尿病都是高代謝、高消耗性疾病，但糖尿病飲食控制是其治療的基礎，所以避免患者暴飲暴食造成的血糖難以控制，指導患者每日定時定量的主副食搭配以達到平衡飲食，同時保證保證高維生素、高蛋白、高熱量、低鹽、低碘“三高兩低”飲食，盡量避免攝入膽固醇過高的食品和動物脂肪，適當增加奶類、蛋類、魚肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免體內(nèi)負氧平衡，多食新鮮蔬菜，在血糖控制良好的情況下，可以在兩餐之間適當吃些水果以補充微量元素。甲亢未痊愈前避免食用含碘豐富的食物，忌食海帶、紫菜等海產(chǎn)品，應使用無碘食鹽。

2.7 運動療法

運動治療是糖尿病“五駕馬車”之一，通過運動治療可以有效減輕胰島素抵抗，降低血糖，增強胰島素敏感性。對于甲亢合并2型糖尿病患者，如無運動禁忌應積極采取有氧運動，運動時間以餐后45～60 min為宜，運動心率120次/min為宜，運動項目可根據(jù)患者實際情況酌情選擇步行、慢跑、太極拳等活動[6]。對于甲狀腺功能極度亢進患者，應盡量保持臥床休息，以防止甲亢危象和糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。

2.8 出院指導

出院前首先應該讓患者充分地了解飲食治療的重要性，保證患者出院后仍能堅持正確的飲食治療，并且保證充足的休息，避免出現(xiàn)病情反復。其次，應指導患者持續(xù)用藥，遵醫(yī)囑口服用藥必須堅持。隨時觀察病情變化，如甲亢復用丙硫氧密啶藥物可引起外周白細胞或中性粒細胞減少及肝功損害，因此要定期門診隨訪復查，如出現(xiàn)輕微藥物疹，可用抗組胺藥物控制，一般不比停。若出現(xiàn)嚴重皮疹，呈團塊狀則應立即停藥，以免引起剝脫性皮炎。糖尿病根據(jù)血糖值情況繼續(xù)胰島素應用或口服降糖藥，配合定期監(jiān)測血糖，如出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等低血糖表現(xiàn)時，應該立即自我監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值酌情食用糖果，嚴重時靜推高滲葡萄糖。出院前認真填寫出院報導卡，并告知出院隨訪電話，出院1周及3個月后按時對患者進行電話隨訪，并囑咐患者定期門診隨訪、復查等。若出現(xiàn)不適癥狀應及時就醫(yī)，盡快來院檢查并調(diào)整治療方案。

3 結果

該組69例患者經(jīng)過胰島素泵強化降糖治療聯(lián)合甲亢藥物口服應用后，通過追蹤隨訪2年，其中58例甲狀腺功能恢復正常，甲亢治愈出院，治愈率達84%，11例甲狀腺功能好轉。全部患者空腹血糖維持在（5.6±1.3）mmol/L，餐后2 h的血糖測量數(shù)值均控制在（7.8±2.1）mmol/L，在治療過程中未有患者出現(xiàn)嚴重的低血糖反應及甲亢危象。

4 討論

隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人的日常生活中普遍存在高糖、高脂飲食及快節(jié)奏的工作生活習慣，加上遺傳（甲亢的家族聚集性十分明顯，具有相同的遺傳免疫學基礎[7]）及環(huán)境因素等原因的共同作用下引發(fā)甲狀腺分泌激素增多，甲狀腺激素通過激發(fā)腎上腺受體中的兒茶酚胺的敏感性導致抑制胰島素釋放，從而造成患者并發(fā)糖尿病癥狀，對機體危害性極大。因此，在實際工作中由于甲亢和2型糖尿病兩種疾病對應的護理方法存在部分沖突，加上治療時間較長且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥狀，病情較難控制，在治療甲亢合并2型糖尿病癥狀上，選用胰島素泵連續(xù)皮下輸注胰島素治療，是模擬正常人體生理胰島素分泌功能，進而達到有效降低血糖、縮短病程并減少并發(fā)癥的發(fā)生。在日常的護理工作中應該優(yōu)先做好患者的心理輔導教育，引導病人對疾病的認知與獲得在日常護理上的配合程度，再輔以從患者的日常飲食、用藥以及運動等方面著手開展優(yōu)質(zhì)的綜合護理以提高甲亢合并2型糖尿病的治療效果。

[參考文獻]

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[5] 謝永紅.甲亢合并糖尿病的飲食護理[J].現(xiàn)代護理，2011，1（8）：95.

篇（2）

【中圖分類號】R271.41 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03

甲亢即甲狀腺功能的亢進，屬于一種內(nèi)分泌疾病，主要是體內(nèi)的過高甲狀腺激素導致體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化等系統(tǒng)增高興奮性。而孕婦如果患有甲亢可能會因為圍生期的誘因導致甲亢的癥狀發(fā)生急劇的惡化，可能發(fā)生甲狀腺的危象或者是其他的器官發(fā)生衰竭，對于母嬰生命安全造成極大的威脅。另外，妊娠期間患者的內(nèi)分泌腺和器官統(tǒng)都會有一系列生理上的變化，所以對于合并甲亢的妊娠患者在診斷和治療以及護理等方面和非孕期的甲亢有很大的差別。對于合并甲亢的孕婦要進行生命體征的嚴密觀測，及時的發(fā)現(xiàn)危險因素并進行妥善的處理，切實降低病死率。本文對我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通過精心護理報告如下，取得較為滿意效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。 選取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡為27歲。結合實驗室指標確診為甲亢。病程最少為1周，最長為13年；其中初產(chǎn)婦有39例，有經(jīng)產(chǎn)婦11例；甲亢的嚴重程度分為三個檔次，其中l(wèi)7例輕度，22例中度，11例重度。在妊娠期就堅持用藥的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巰咪唑）；有5例在孕3周由于癥狀加重開始服用丙硫氧嘧啶，有3例為一直未服用任何藥物，由于出現(xiàn)了高血壓和氣促等癥狀入院接受治療。

1.2 護理方法。

1.2.1 一般護理。 由于甲亢患者的基礎代謝率比較高，經(jīng)常出現(xiàn)急躁情緒且易激動，經(jīng)常失眠，兩手總是顫抖而且怕熱多汗，食欲較亢進，但是表現(xiàn)的卻消瘦、體重減輕，感覺心悸、疲勞等臨床癥狀，一般護理要保證患者的房間保持空氣流通，溫度適宜。要減少對患者的刺激，避免臨床的癥狀得到加重，并集中開展臨床的治療和護理工作，引導患者按照科學作息時間進行活動休息并保持活動量[1]。因為甲亢代謝比較亢進，為胎兒提供的營養(yǎng)不夠，所以在日常的飲食中要多攝入一些高蛋白質(zhì)和高熱量以及高維生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免濃茶和咖啡以及酒的刺激，同時戒煙、辛辣食品。保持衛(wèi)生和保暖，避免感染。

1.2.2 心理護理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程長。所以在妊娠期間，情緒的穩(wěn)定是個較難解決的問題，特別在早期心境的波動較大，經(jīng)常會從表現(xiàn)興奮的狀態(tài)轉為消沉。妊娠期間的早孕反應，比如惡心和嘔吐，或者食欲缺乏和失眠等，還會增加患者抑郁和煩惱情緒，產(chǎn)生一些不良的心理狀態(tài)，越是臨近預產(chǎn)期，焦急不安的心理就越嚴重[2]。此時，需要護理人員給予針對性心理的護理，通過語言進行真誠的親切交流，讓患者了解疾病知識，引導患者對待疾病的正確態(tài)度，減輕患者的痛苦。通過對患者心理的治療，改善患者的心理狀態(tài)，達到治療的目標。在進行心理護理時，要注意患者的經(jīng)歷和經(jīng)濟狀況以及社會背景等，做出相應護理方式，同時家屬也要做好配合，確?；颊邚牟涣记榫w中、從不好的心理狀態(tài)中擺脫出來，配合治療。

1.2.3 用藥護理。 在妊娠期的用藥是一個需要慎重考慮的事情，既要能夠控制甲亢，還要確保胎兒發(fā)育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，對于病情較輕者，適當給予鎮(zhèn)靜劑，建議多臥床休息，減少藥物使用?？辜谞钕俚乃幬锇ū蜓踵奏ず图讕€咪唑等，適合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通過胎盤較少，速度比較慢，一般認為每天200毫克對胎兒影響微乎其微[3]。用藥時要按時定量，不能隨便減或停藥。用藥后要對病情變化進行密切觀察，包括觀察脈率和脈壓以及食欲等，經(jīng)過一周左右治療后要復查患者的白細胞數(shù)，計數(shù)低者要應用利血生等進行治療。

1.2.4 圍生期護理。 一是做好產(chǎn)前護理，合并甲亢的妊娠期患者需要產(chǎn)科和內(nèi)分泌科以及心內(nèi)科協(xié)同觀察治療，并根據(jù)指標變化對藥量調(diào)整。要加強營養(yǎng)和保健，建議左側臥位，適當?shù)倪M行床邊活動，睡眠要充足。及時了解胎兒發(fā)育狀況，保持情緒、避免發(fā)生感染，積極預防妊高征并預防早產(chǎn)。二是要做好產(chǎn)時護理，嚴密觀察每個產(chǎn)程胎兒的胎心和孕婦的宮縮狀況，全程給孕婦吸氧。盡量經(jīng)陰道分娩，第一產(chǎn)程精神安慰患者，使用適當鎮(zhèn)靜藥物，要盡量縮短患者的第二產(chǎn)程，減輕心臟負擔，保護會陰，必要時側切會陰[4]。預防第三產(chǎn)程后出血，產(chǎn)后腹部使用沙袋加壓，預防心力衰竭。做好預防感染和防止并發(fā)癥措施。結束產(chǎn)程后在產(chǎn)房監(jiān)測2小時，產(chǎn)婦穩(wěn)定后送回病房休息。三是做好產(chǎn)后護理：產(chǎn)后應檢測生命體征的變化，至少持續(xù)3天。了解有無發(fā)生煩躁不安和心悸以及氣促等產(chǎn)后的甲亢危象表現(xiàn)，囑咐患者多休息，適當進行鍛煉，保證充足睡眠，給予富含高能量和高蛋白以及高維生素食物，要易消化[5]。產(chǎn)后要繼續(xù)警惕發(fā)生心力衰竭。預防發(fā)生上呼吸道的感染，糾正貧血狀況，避免勞累。

2 結果和討論

本組50例合并甲亢妊娠患者經(jīng)過治療與精心的護理，沒有發(fā)生一例的甲亢危象或者發(fā)生心力衰竭情況，所有患者順利分娩且母嬰健康。

合并甲亢的妊娠圍生期存在較多的危險因素，威脅母嬰的生命健康，容易導致發(fā)生妊高征，或者是先兆子癇和早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至是死胎等不良后果。通過心理、飲食、運動、康復教育等護理指導，幫助患者建立正確的飲食、起居習慣，減少誘因，提高生活質(zhì)量，總之，對于患者進行精心的護理是保證母嬰順利經(jīng)過圍生期關鍵 。

參考文獻

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篇（3）

經(jīng)血清T3、T4、FT3、FT4、TSF、TG、TM等檢查確診為甲狀腺功能亢進患者206例。其中男性32例、女性154例，年齡28～65歲，病程1～25年。

2 心理分析

通過調(diào)查，甲亢患者的心理健康水平明顯低于正常人，患者存在較多的心理問題，分析與下列因素有關。

2.1否認 患者多不相信自己患有甲亢，以為是醫(yī)院的誤診，特別是無家族史者，表現(xiàn)出情緒很煩躁，不信任。

2.2煩躁憤怒 患有甲亢的患者，由于其甲狀腺激素分泌增多而導致的生理改變，對生理和行為的影響非常明顯。特別是由于疾病的原因造成了失眠和脾氣暴躁，影響日常生活和人際關系。當受到極大的工作和生活的壓力、精神刺激等誘因的作用時，患者在神經(jīng)、精神系統(tǒng)甚至表現(xiàn)為精神分裂癥[1]，加之有些甲亢患者伴有浸潤性突眼，不但其容貌受到影響，其工作、學習、婚姻都因此受到了影響，因而患者及其容易產(chǎn)生緊張、易怒、悲觀、絕望等心理問題。

2.3病程長 由于疾病的長期折磨，吃藥療效不佳，易反復發(fā)作。使得患者自卑憂郁，不愿與他人交往。特別是一些農(nóng)村家庭經(jīng)濟條件較差的婦女，更加悲觀失望[2]。

2.4知識缺乏 患者對甲亢不了解，亂吃藥，不到醫(yī)院進行治療，出現(xiàn)甲亢危象，有些患者急于恢復健康，把一天的藥一頓服用，飲食方面不注意導致病情的加重。

2.5很不在乎 患有甲亢的患者，認為甲亢沒什么可害怕的，周圍有很多人都有這種病，吃點藥就會好的。

2.6心理因素 甲亢的產(chǎn)生、發(fā)展都與情緒和心理因素有重大關聯(lián)。首先，甲亢的產(chǎn)生多與嚴重的精神刺激有關。在患者發(fā)病前的一段時問內(nèi)，有一些譬如親人死亡、意外事故、精力體力過度損耗或人際關系不和、欲求不滿等對其的精神和心理帶來很大的壓力，使他處于高度緊張或情緒波動中。在這之后的短暫時間內(nèi)，就有可能發(fā)生甲亢。其次，在甲亢患者的病情發(fā)展中，激烈的刺激會讓其病情迅速加重，并有可能促成甲亢危象。而甲亢的發(fā)展又有可能讓甲亢患者的情緒更加惡劣，變成嚴重的惡性循環(huán)。因此患有甲亢的患者，要及時的檢查治療。

2.7人格特征 發(fā)生此類疾病的患者多為字符、急躁、敏感、容易興奮、對自己的愿望和想法又經(jīng)常壓抑、壓制，對過大的打擊和激烈的情緒刺激又顯得十分脆弱，而對過度損傷和死亡又顯得過于恐懼，他們多有神經(jīng)質(zhì)和抑郁傾向，容易焦慮。

3 評估

采用自擬量表評估甲亢患者的需求。采用統(tǒng)計學中百分構成法對資料進行分析，見表1。

4 護理干預

4.1一般護理 ①尊重患者，平等地對待每一位患者。護士儀表端莊，面帶微笑，語言親切，態(tài)度和藹，使患者消除來到陌生環(huán)境的緊張感，并感受到自己受到了重視，尊重是建立良好護患關系的基礎；②創(chuàng)建安靜環(huán)境，室內(nèi)溫濕度適宜，病房寬敞明亮、舒適，便于患者養(yǎng)病治療，保持心理狀態(tài)穩(wěn)定。

4.2健康教育 不失時機的做好健康教育，在候診室開辟健康教育知識宣傳欄，向患者介紹甲亢發(fā)生的原因、病因、癥狀、治療及轉歸，向患者發(fā)放健康知識宣傳手冊，介紹甲亢好的治療方法，例如用131I治療甲亢，具有方便、省錢、療效好、副作用小等優(yōu)點。教會患者做好自我護理，為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3心理護理 ①了解患者情緒、行為改變的原因，提高患者對疾病認識水平，觀察患者的情緒改變，與其家屬討論行為改變的原因，使其理解性格改變是疾病造成的一部分，可因治療得到改善，以減輕患者原有的疾病而產(chǎn)生的壓力，提高對疾病的認知水平；②以和平、耐心的態(tài)度對待患者，建立相互信任的關系。與患者共同探討控制情緒的減輕壓力的方法，指導和幫助患者處理突發(fā)事件；③糾正患者消極心理，改變不良行為、在心理學理論與技術指導幫助下，通過與患者交談，提高其認知水平。護士在交談過程中，要積極發(fā)現(xiàn)患者偏激的、錯誤的想法和為人處事觀，并對患者在家庭、社會、學習工作等方面的不利因素有大致的了解，設身處地的為患者的困難著想，運用具有禮貌性、安慰性、鼓勵性勸說性語言，委婉地指出患者的錯誤認知所在。交談過程中貫穿思想教育因素，幫助其按照社會主義倫理觀來正確看待自己、他人及周圍環(huán)境，全面提高、改善認知水平；④減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足患者基本生理及安全需要，并忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物中對患者的不良刺激。幫助患者合理安排作息時間，白天適當活動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。

4.4建立良好護患關系 建立良好的護患關系，這是心理護理的前提。護士與患者之間的關系要建立在相互尊重、相互信任和相互合作的基礎上。我們言語要謹慎，語氣和藹，注意方式方法，最常用的是安慰性、解釋性、同情性語言，使其患者心理產(chǎn)生信任感和安全感，幫助患者建立有利于治療的最佳心理狀態(tài)。

4.5建立良好社會支持系統(tǒng) 個體生活在復雜的社會網(wǎng)絡之中，我們應對患者和社會關系有一定了解，對之密切接觸的人群講明患者的心理、生理狀態(tài)，以及他們對患者產(chǎn)生的影響，以取得他們的合作，有可能的情況下，應與患者單位取得聯(lián)系，為其重建生活、工作做好鋪墊。

4.6強化遵囑行為 向患者及家屬仔細講解用藥原則，對維持治療的重要性，講明堅持用藥與疾病控制的厲害關系，讓患者及家屬明白正確合理用藥不但取決于醫(yī)生，更重要的是患者本人。因此，除患者堅持規(guī)范服藥外，還要求家屬做好患者服藥和監(jiān)督的護理。以保證治療順利進行，達到治療目的。

5 體會

通過近2年來就診、復查的206例甲亢患者的心理分析及護理干預，是我深深體會到心理護理的重要意義。認真做好甲亢患者的心理護理，使患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預后的整個過程，從而增加患者的自信心、消除焦慮情緒，更好配合醫(yī)師治療，早日康復。通過心理護理，90%患者能安心接受治療，但仍然有10%患者盲目求醫(yī)，最后又回來接受治療，總之，對甲亢患者給予藥物治療的同時，配合心理護理，是提高療效的重要措施之一。

6 結語

甲亢是伴有軀體損害的心身疾病，心理社會因素在其發(fā)病、診治過程及預后中均起一定作用，因而在配合藥物治療的基礎上。心理治療和心理護理對提高療效、改善預后、縮短病程，起到明顯的促進作用。心理治療可以提高防病治病的能力，可以縮短病程、改善預后，起到藥力所不能達到的效果。

參考文獻：

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甲亢是由于各種原因導致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為特征的內(nèi)分泌疾病，對人體身心可造成很大的影響。外科治療以手術效果最佳，甲狀腺大部切除術是治療甲亢的有效措施，它能使患者獲得痊愈。但甲亢病人在基礎代謝率高亢的情況下手術，則危險性較大。因此完善的術前準備和術后護理，是保證手術順利進行和預防術后并發(fā)癥的關鍵。今年來，我科共收治42例甲亢患者，，通過精心護理并配合醫(yī)生手術及藥物治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

今年以來，我科收治甲亢患者進行手術治療的案例共42例，男8例，女34例，年齡24歲～50歲，原發(fā)性甲亢35例，繼發(fā)性甲亢7例。

1.2方法

全部患者均在我科住院治療，并在全麻或頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除術。

2.甲亢手術患者的護理

2.1術前護理

2.1.1飲食護理，甲亢患者術前要注意營養(yǎng)，因代謝旺盛，易饑餓，熱消耗量大，故需給高熱量、高蛋白和高維生素飲食[1]。少量多餐，加強營養(yǎng)支持。囑患者多飲水，每日攝入2500ml以上的液體。禁飲濃茶、咖啡等刺激性的食物，并要求患者手術期間嚴禁抽煙、喝酒。

2.1.2環(huán)境支持，為患者提供一個整齊舒適的病房環(huán)境，保持病室安靜，燈光柔和，有利于保證病人的睡眠質(zhì)量和心情的放松。主動介紹病房情況及經(jīng)管醫(yī)生，讓患者盡快接受醫(yī)院的環(huán)境。

2.1.3心理支持，甲亢病人基礎代謝率高，情緒不穩(wěn)定，易激動，加上醫(yī)院環(huán)境的陌生感和壓郁感，可能會使患者存在不同程度的不良情緒。護士應在日常工作中注意患者的情緒及心理狀況，多與病人交談，主動介紹疾病的相關知識，消除其緊張和恐懼心理，精神過度緊張者可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。

2.1.4藥物準備，術前通過藥物降低基礎代謝率是甲亢病人術前準備的重要環(huán)節(jié)。甲亢病人術前均需服用碘劑，有的病人還需服用硫脲類藥物，護士應告知患者詳細的服用劑量和方法及其注意事項，并嚴密觀察藥物準備的反應與效果，記錄監(jiān)測患者的體重變化。

2.1.5其他支持，術前完善各項輔助檢查，比如測定甲狀腺攝131碘率、測定基礎代謝率等。教會患者頭低肩高，每天堅持練習一小時。指導病人學會有效咳嗽的方法，以免患者術后不習慣一些行為的改變而影響疾病的治療。對突眼及眼裂增寬患者，教會其用眼膏或濕紗布蓋在眼部，用眼不要過度疲勞，避免強光和干燥，預防感染[2]。除此之外還應與患者家屬進行有效的溝通，取得患者家屬的配合，保證護理工作的順利進行。

2.2術后護理

2.2.1與引流，病人回病房后取平臥位，待病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，24小時內(nèi)盡量限制頸部活動。常規(guī)放置皮片或引流管引流，引流管一般術后24-48小時拔除，同時還應注意引流液的量和顏色。嚴密觀察傷口的滲血情況，如果敷料被浸濕則應及時更換，并估計出血量。

2.2.2嚴密監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，術后48小時需嚴密監(jiān)測患者的呼吸、體溫、脈搏等基礎生命體征，鼓勵和協(xié)助患者進行有效咳嗽、咳痰，必要時行超聲霧化吸入，幫助其排出痰液，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。甲狀腺大部切除術后次日體溫可略升高，但不超過38°C，可進行物理降溫，但如持續(xù)高燒應及時通知醫(yī)生。呼吸困難和窒息的觀察及護理這是甲狀腺術后最緊急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48h內(nèi)。為此，必須嚴密監(jiān)測患者的呼吸狀態(tài)，床邊常規(guī)備齊氣管切開包。氧氣和吸痰器。如病人術后咳嗽、嘔吐、自覺頸部有壓迫感，呼吸費力，氣急煩躁，心率加快，發(fā)紺，敷料有滲出，應立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生敞開傷口清除血塊，不應采取手壓止血法以免加重患者呼吸困難，更換敷料。如出血嚴重，應急送手術室徹底止血。當痰液阻塞氣管引起呼吸困難時，首先應吸痰，如無效應行氣管習切開或氣管插管。其他原因造成的氣管阻塞，應先做氣管切開，再作進一步處理。

2.2.3飲食與營養(yǎng)，頸叢麻醉術后6―8h、全麻患者當日禁食禁水，術后清醒的病人可給予少量溫水，若無嗆咳或誤咽可逐漸進食微溫流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。如果因吞咽時有疼痛感而拒絕飲食的應鼓勵其少量多餐，加強營養(yǎng)，促進傷口的愈合。觀察病人進流質(zhì)飲食后的反應有無嗆咳或誤咽，有助于判斷有無喉返神經(jīng)損傷。

2.2.4甲狀腺危象的觀察及護理，甲狀腺危象多發(fā)生于手術后12―36h內(nèi)。護士在觀察時發(fā)現(xiàn)患者高熱、脈快而弱、脈率可增至120次/分，伴有躁動、大汗，并伴有嘔吐、血壓升高，應及時報告醫(yī)生。立即給予吸氧以減輕組織負擔，給予物理降溫，盡量使患者體溫維持，37°C左右，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予碘化鉀液、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療。

2.2.5手足抽搐的觀察和護理，一般甲狀旁腺術中誤切、挫傷或其血液供應受限均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使肌肉神經(jīng)的應激性增高，此癥狀多發(fā)生于術后l-3天。

術后應密切觀察病情，患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感和麻木感，重癥可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣，出現(xiàn)此癥狀應及時報告醫(yī)生，并取血作血清鈣、磷測定，以便早期診斷，及時治療。靜脈輸入鈣劑，飲食要適當控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物。

2.2.6特殊藥物的應用，甲亢病人術后需繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。年輕患者術后常服甲狀腺素，以抑制甲狀腺素的分泌及復發(fā)。

3.結論

嚴密觀察病情，及時準確的發(fā)現(xiàn)和掌握疾病發(fā)展的進程，并給予妥善的護理對甲亢患者的治療具有重要意義。

篇（5）

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組18例系2002年6月～2005年6月在我院住院的患者，其中男7例，女11例，年齡22~60歲，平均31.5歲。其中10例表現(xiàn)為性格特征的改變（即“神經(jīng)過敏癥”），5例躁狂或抑郁，2例幻覺妄想，1例譫妄。

1.2 結果：治療后0.5～1年復查，本組患者甲亢癥狀治愈15例，好轉3例。隨著甲狀腺功能的恢復，18例患者的精神障礙癥狀均完全消失，觀察1～2年未見復發(fā)。

2 防治對策

可視甲狀腺素水平的高低，立即予以抗甲狀腺藥物治療。避免一切可能引起精神障礙的誘發(fā)因素。囑患者保持積極穩(wěn)定的情緒，以樂觀的態(tài)度對待人生。合理飲食，禁食大量海帶、海藻、紫菜及加碘食鹽，防甲狀腺功能障礙；飲食宜清淡，并富含高熱量、高蛋白、高維生素。勞逸結合，合理安排工作與休息，避免精神過度緊張。有目的的對患者存在的精神障礙做必要的心理干預，不僅有利于軀體疾病的康復，而且還可以減輕疾病所致精神障礙的癥狀[1]。

3 護理

3．1 加強心理護理：（1）對患者的傾訴要善于傾聽，并做出適當?shù)恼J同姿態(tài)，使患者感到被尊重、被接受，并使患者的情感得以宣泄。（2）當患者的欲望、壓力、情緒未能發(fā)泄時，要以同情、關懷接納的態(tài)度加以鼓勵患者，讓其盡量傾吐并表達出來。（3）對患者的病情以權威的角色，給予專業(yè)的說明與指導，以減輕患者的疑慮和不安，正確把握現(xiàn)實，增加對治療的信心。（4）以外力幫助、支持、鼓勵患者強化自我，增加信心，改變對挫折的看法，對生活要重新樹立信心。

3.2 加強藥物治療中的基礎護理

3.2.1 建立良好的護患關系：多數(shù)患者缺乏自知力，不認為自己有病，所以對醫(yī)護人員抱有敵意，因此，護理人員要與患者建立良好的護患關系。要說服、勸導患者接受治療，并監(jiān)督與保證藥物的服用。了解患者的主觀感受，對現(xiàn)存的、潛在的健康問題予以解決。

3.2.2 提高患者服藥的依從性：甲亢并發(fā)精神障礙患者病情復發(fā)最常見的原因是未堅持服藥。護理人員要以緩和的方式表達真誠的關懷，幫助患者認識到接受治療的必要性。除給藥時間外，增加與患者的接觸時間。對過度用藥的患者給予限制，同時加強對患者與家屬的健康指導，讓患者和家屬理解用藥的必要性，指導患者主動服藥，培養(yǎng)患者用藥的主動性，建立對自己醫(yī)療行為的責任感。

3.3 社會交往技能的訓練：為患者營造一個與人溝通、與社會接觸的氛圍，通過集體活動改變患者不良認識和行為，改善社交應對方式，提高人際交往能力，促進其早日適應社會生活。

3.4 患者家庭教育和干預：甲亢并發(fā)精神障礙的進程受各種社會心理因素的影響。家庭是患者康復過程中有價值的重要資源，改善家庭的情緒氣氛可以改善患者的疾病預后。因此，我們應提供家屬更多關于疾病的癥狀、病因、病程等信息，幫助家屬以非批評、非決斷的方式來應付，提高促進交流和解決問題的技巧。

4 討論

甲亢并發(fā)精神障礙患者病因復雜，受生物、心理、社會等多因素的影響，其愈后效果直接影響患者生活質(zhì)量，通過對18例甲亢并發(fā)精神障礙患者精心護理，精神障礙癥狀全部緩解，并提高了患者在日常生活、工作及社會交往中的自我照顧能力，減輕了家庭和社會負擔，拓寬了精神康復領域，使患者重返社會。

篇（6）

結果：13例患者經(jīng)過正確的綜合護理措施，及時的救治，均轉危為安。

結論：綜合護理措施可以有效地減少甲狀腺危象的發(fā)生率，降低死亡率。

關鍵詞：甲狀腺危象 綜合護理 療效評價

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0259-01

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥[1]，臨床表現(xiàn)兇險，常因高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂而危及生命[2]，如果在日常護理工作中采取積極的綜合護理措施，及早發(fā)現(xiàn)潛在的甲狀腺危象，及時正確的處理，均能轉危為安，我們回顧性分析了2010年7月至2013年8月13例甲狀腺危象患者的綜合護理措施，并總結經(jīng)驗，特分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組甲狀腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年齡34歲至51歲，平均（41.31±8.76）歲。13例患者均有大汗、煩躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高熱、惡心、嘔吐3例；出現(xiàn)心力衰竭1例。

1.2 原因分析。甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術、創(chuàng)傷、精神刺激等因素。

1.3 臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：高熱（>39℃）、脈快（>120次/分），同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、譫語、大汗、嘔吐、水瀉等，若處理不及時，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。

2 綜合護理措施

2.1 一般護理。值班護士應加強巡視及病情觀察，每0.5-1h巡視一次，密切觀察患者的心率、血壓、體溫變化，觀察患者的精神狀態(tài)及情緒變化。一旦患者出現(xiàn)潛在甲狀腺危象表現(xiàn)時，及時通知值班醫(yī)生，并配合治療。

2.2 心理護理?；颊呒凹覍僖话銓膊〉陌l(fā)生、發(fā)展、轉變規(guī)律缺乏足夠的認識，當患者處于手術、創(chuàng)傷、感染等應激狀態(tài)時，以及在應激狀態(tài)，患者心率、血壓、體溫等均會有不同程度的波動，導致患者與家屬容易過分緊張。作為護理人員，應該在患者入院后逐漸滲透講解甲狀腺功能亢進的病因、臨床表現(xiàn)、如何配合治療，態(tài)度要和藹，對患者及家屬的問題要耐心細致的講解，緩解醫(yī)患之間的緊張狀況，提高患者對治療的依從性，一旦出現(xiàn)大汗、心慌、煩躁、呼吸不暢等不適，隨時與醫(yī)生、護士溝通，并保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護人員治療。

2.3 急救護理。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)潛在性甲狀腺危象表現(xiàn)時，及時通知值班醫(yī)生，保持病房安靜，令患者閉目平臥，穩(wěn)定情緒，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，減輕高代謝狀態(tài)下的組織缺氧。盡快遵醫(yī)囑給予藥物治療：①腎上腺能阻滯劑：可選擇應用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛爾5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，以降低周圍組織對腎上腺素的反應。②碘劑：10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。③氫化可的松：200-400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過多甲狀腺素的反應。④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑二號半量，肌肉注射6-8小時一次。⑤用退熱劑、冬眠藥物和物理降溫等綜合方法，保持病人體溫在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

3 結果

13例患者經(jīng)過正確的綜合護理措施，能夠作到及早發(fā)現(xiàn)，及時的救治，均轉危為安，大大降低了甲狀腺危象的死亡率。

4 討論

甲狀腺危象是甲亢的嚴重合并癥，是因甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，若不及時處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%-30%。甲狀腺危象的發(fā)病機制復雜，目前得到多數(shù)學者認可的有以下幾個方面的內(nèi)容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手術擠壓，使單位時間內(nèi)大量的甲狀腺激素（thyroid hormone，TH）突然釋放入血，甲亢原有癥狀加重；②甲亢患者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺皮質(zhì)負擔過重，存在潛在的儲備不足，在應激狀態(tài)下又激發(fā)腎上腺皮質(zhì)代謝性分泌更多的腎上腺皮質(zhì)激素以抵其消耗，導致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭；③兒茶酚胺的協(xié)同作用：在應激狀態(tài)下，兒茶酚胺活性明顯增強，血液循環(huán)中甲狀腺素與兒茶酚胺協(xié)同作用，使機體代謝率顯著增高；④甲亢患者各系統(tǒng)的臟器及周圍組織對過多的甲狀腺激素適應能力減低；⑤手術前后和其他的非甲狀腺疾病患者的存在進食熱量的減少，使甲狀腺激素在肝臟的清除率降低。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，甲亢的治療規(guī)范化、合理化，甲狀腺危象的發(fā)生幾率明顯下降，甲狀腺危象的處理重在預防，主要是去除誘因，特別是積極預防感染，采用積極的綜合護理措施，提高認識，作到及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，及時正確的搶救措施，對降低甲狀腺危象的發(fā)生率、死亡率有著積極的臨床意義。

參考文獻

篇（7）

有些病人長期持續(xù)性或間斷性頭痛，輾轉于多家醫(yī)院就診，看遍神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科及腦外科，做過頭顱CT、腦電圖、頸椎X線及腦血管彩超等多種檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常情況，還服用過很多擴血管藥及止痛藥物，效果始終不理想。

然而，頭痛也是很多鼻腔鼻竇疾病的常見癥狀。急性鼻炎、鼻竇炎通常因鼻內(nèi)充血腫脹，阻塞鼻竇開口，通氣引流不暢，引起阻塞性頭痛。當竇內(nèi)空氣吸收是負壓時又可引起真空性頭痛。慢性化膿性鼻竇炎由于細菌的毒素作用可引起頭痛，但一般較輕，多位于額部或鼻根，有時放射至頭頂、顳部或枕部。鼻中隔偏曲易阻塞鼻竇開口，妨礙鼻竇通氣和引流，可引起阻塞性頭痛。高位鼻中隔偏曲可引起反射性頭痛。萎縮性鼻炎由于鼻腔寬大，大量空氣流入，刺激鼻黏膜可引起反射性頭痛。鼻腔內(nèi)平性痂皮阻塞合并繼發(fā)感染時，不僅鼻通氣不順暢，而且有臭味，此時可引起阻塞性頭痛。

頭痛患者在內(nèi)科檢查及藥物治療效果欠佳的情況下，要警惕是否為鼻部疾病所致。

老年甲亢尤須防“危象”

文/常理

甲亢是一種常見病、多發(fā)病，由于老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺以外的組織對甲狀腺激素的反應也發(fā)生改變，以至于老年人容易發(fā)生甲亢危象，也與老年人易出現(xiàn)感染、勞累過度、突然停藥、藥物反應及其他老年性疾病等因素有關。甲亢危象非常危險，處理不好會危及生命。因此，老年甲亢患者在日常護理中，尤須做好防甲亢危象的工作。

選對食物 碘是合成甲狀腺激素的原料。甲狀腺內(nèi)有大量的碘劑存在，甲狀腺激素會加速合成，因而碘可誘發(fā)甲亢，使甲亢癥狀加劇。所以應忌食海產(chǎn)品、黃豆、白蘿卜、竹筍、卷心菜、玉米、核桃等含碘豐富的食物。禁止攝入濃茶、咖啡、煙、酒等有刺激性的食物及飲料，以免引起病人精神興奮。甲亢病人在高代謝狀態(tài)沒有控制前，應注意進食高熱量、高蛋白、高維生素及補充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等，以糾正因代謝亢進而引起的消耗，改善全身癥狀。主食應足量，可以增加奶類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負氮平衡，多攝取新鮮蔬菜和水果。當甲亢被控制，基礎代謝率下降后，病人的食欲還很好，應適當節(jié)制，以免導致體重增加。平時多吃白菜、茄子、花生等具有抑制甲狀腺素合成作用的食物。

篇（8）

“5?12”國際護士節(jié)是為紀念國際醫(yī)務護理創(chuàng)始人南丁格爾而設定的紀念日。

弗勞倫斯?南丁格爾(1820年5月12日～1910年8月13日)，出生于意大利中部歷史名城佛羅倫薩的一個富有移民家庭，后來隨家遷居英國。幼小時就勤奮好學，遍覽各種經(jīng)典名著。曾就讀于法國巴黎大學，操英、法、意、德諸國語言。她的父母希望她發(fā)展文學、音樂才能，躋身名流社會，而她對此興致淡薄。她在日記中寫道：“擺在我面前的道路有三條：一是成為文學家；二是結婚當主婦；三是當護士?！彼活櫢改傅姆磳Χ闳贿x擇了第三條道路。

南丁格爾女士，在幼年時就懷有一顆慈祥仁愛的心靈。她愛護生命，家里飼養(yǎng)的小動物受傷了，她細心給它包扎，讓傷口慢慢愈合起來。南丁格爾懷有一個崇高的理想，認為生活的真諦在于為人類做出一些有益的事情。做一個好護士，是她生平的唯一夙愿。1844年，她從英國出發(fā)開始了歐洲大陸的旅行，足跡遍及法、德、比、意等國，對各國的醫(yī)院進行了考察。1850年還到德國一所女護士學校，接受短期的醫(yī)護訓練。后來她的才智被人發(fā)現(xiàn)，于是1853年受聘擔任倫敦患病婦女護理會的監(jiān)督職。

在英法聯(lián)軍與沙俄發(fā)生激戰(zhàn)間(1854年～1856年)，南丁格爾在英國一家醫(yī)院任護士主任，帶領38名護士奔赴前線，參加護理傷病員的工作。因當時醫(yī)療管理混亂，護理質(zhì)量很差，傷病員死亡率高達50％。于是，南丁格爾就潛心改善病室的衛(wèi)生條件，并為傷病員加強護理、增加營養(yǎng)。南丁格爾慈祥可親，熱愛傷病員。她工作嚴肅認真，具有高度的責任感和卓越的組織才能。她日以繼夜地不停工作著。每次，當她手持油燈巡視四里長街的傷病員時，身影所到之處，士兵們都以親吻她的身影來表示對她的崇高敬意，并一致親切地稱呼她為“提燈女士”。半年之后，傷病員死亡率下降到2.2％。這一事跡傳遍全歐，南丁格爾一時成了英國傳奇式的人物，美國著名詩人朗費羅還特地寫詩贊頌她的功績。1860年，她在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所正規(guī)護士學校。她的護士工作專著，成了醫(yī)院管理、護士教育的基礎教材。

鑒于南丁格爾推動了世界各地護理工作和護士教育的發(fā)展，因此被譽為近代護理創(chuàng)始人。南丁格爾1910年逝世后，國際護士理事會把她的生日5月12日定為“國際護士節(jié)”。并舉行紀念活動，其目的在于激勵廣大護士紀承和發(fā)揚護理事業(yè)的光榮傳統(tǒng)、以“愛心、耐心、細心、責任心”對待每一位病人，搞好治病救人工作。

護士節(jié)護士授帽儀式

潔白的燕帽，象征著圣潔的天使；燃燒的蠟燭，象征著“燃燒自己，照亮他人”。每逢5月12日國際護士節(jié)到來之際，醫(yī)院、護士學校等都會舉行莊嚴的護士授帽儀式，并慶?！肮?jié)日”的到來。

授帽儀式是護生成為護士的重要時刻。在護理學創(chuàng)始人南丁格爾像前，伴隨著《平安夜》的莊嚴樂曲，護生直跪在護理前輩面前，前輩為護生戴上圣潔的燕帽，護生接過前輩手中的蠟燭，站在南丁格爾像前宣讀誓言：“我宣誓：以救死扶傷、防病治病，實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服務為宗旨，履行護士的天職；我宣誓：以自己的真心、愛心、責任心對待我所護理的每一位病人；我宣誓：我將牢記今天的決心和誓言，接過前輩手中的蠟燭，把畢生經(jīng)歷奉獻給護理事業(yè)?！?/p>

神圣而莊嚴的授帽儀式結束，護生正式成為一名“白衣天使”。她將學習和發(fā)揚護理前輩“燃燒自己，照亮他人”的精神；她將履行救死扶傷、防病治病的人道主義護士天職，把真誠的愛心無私奉獻給每一位病人；她將為預防疾病、保護生命、減輕痛苦和促進人類健康事業(yè)奉獻青春與熱血。

“白衣天使”需要社會的關注

我們贊美護士是“天使”，護士有著純潔的心靈，高尚的情操，對每一位患者總帶著一份職業(yè)性的微笑，不求回報只求奉獻。但一襲白衣下的她們在晝夜顛倒、超負荷的工作下身心疲憊。護理病人的護士也需要護理。

目前各大醫(yī)院護士人手普遍比較緊張，平均每個白班護士要護理15到20名病人。由于工作強度大(工作是8小時倒班制，人員少，體力工作非常繁重。有時連續(xù)護理病人或做手術數(shù)小時，連上洗手間的時間都沒有)、壓力大(工作中的不確定性一一長期處于應急狀態(tài)、在醫(yī)院的地位以及社會對她們提出的要求等都是壓力所在)，護士正被甲亢、神經(jīng)衰弱等職業(yè)病纏身，目前護士患有焦慮、抑郁和狂躁等心理病癥的越來越多。有統(tǒng)計顯示，大約有三成護士有失眠頭疼、胃病、心理疾病等職業(yè)病?！斑@個群體呼喚全社會更多的關愛”。

職業(yè)病癥一：壓力大

護士是接觸病人時間最多的醫(yī)護人員，工作量大，來自外界各種壓力也很大?！艾F(xiàn)在從事護理工作的人群已和職業(yè)經(jīng)理人、學校老師并稱為職業(yè)壓力最大的三個群體，這些壓力很容易讓護士產(chǎn)生職業(yè)倦息，對她們的心理健康也造成一定影響。”廣州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心理專家龔梅恩主任說。

很多醫(yī)院護理部表示，由于不堪工作和家庭壓力，很多護士都或多或少存在抑郁、焦慮、狂躁、壓迫等心理病癥，她們認為急診科護士所承受的壓力最大，其次是ICU(重癥監(jiān)護室)以及外科的護士，有些人因為承受不了強壓而選擇離職。

減壓建議：

建議一：可選用打沙包等方式發(fā)泄情緒

緊張的生活中積壓的情緒要在適當?shù)臓顩r下，通過合適的宣泄渠道發(fā)泄出來，比如打沙包、剪紙、大聲歌唱、跑步等等，方式多種多樣，個人可以根據(jù)自己不同的愛好習慣選擇最適合自己的一種。研究顯示，這樣的發(fā)泄還是很有效的。

建議二：定期做心理輔導

不少專家建議，醫(yī)院至少每年要對護士做一次“心理體檢”，定時安排心理醫(yī)生對他們進行疏導，以維護他們的身心健康。但現(xiàn)在各大醫(yī)院基本都沒有開展系統(tǒng)的減壓教育，護士們的減壓更多基于自發(fā)。專業(yè)人士建議：“首先是醫(yī)院管理者要有這個意識，多關注護士們的狀況，可以安排專家對護士們進行減壓教育；也要對各個科室的護士進行輪換，避免在同一個科室病房呆的時間過長?！?/p>

建議三：瑜伽靜心

也有的護士會選擇練習瑜伽來調(diào)整身心，這也是一種很好的方式。瑜伽是一個通過提升意識，幫助人類充分發(fā)揮潛能的

體系。瑜伽姿勢運用古老而易于掌握的技巧，改善人們生理、心理、情感和精神方面的能力，是一種達到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運動方式。古印度人更相信人可以與天合一，他們以不同的瑜伽修煉方法融入日常生活而奉行不渝：道德、忘我的動作、穩(wěn)定的頭腦、宗教性的責任、無欲無求、冥想和宇宙的自然和創(chuàng)造。通過運動身體和調(diào)控呼吸，可以完全控制心智和情感，以及保持永遠健康的身體。

職業(yè)病癥二：甲亢

甲狀腺功能亢進癥，俗稱“大脖子病”，是一種常見病、多發(fā)病，臨床可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病，繼發(fā)性甲亢較少見，由結節(jié)性甲狀腺腫轉變而來。甲狀腺功能亢進癥是一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病。臨床上甲亢患者主要表現(xiàn)為：心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱_生腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節(jié)。

精神刺激：如精神緊張、憂慮等；過度疲勞：如過度勞累等是醫(yī)護人員易患甲亢的主要原因。

甲亢病癥的調(diào)養(yǎng)：

甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關系，其中以自身免疫因素最為重要。但遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生，發(fā)展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預防的方法。另外，遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進行預防。

在甲亢調(diào)養(yǎng)過程中，飲食尤其重要。因為甲亢患者由于代謝亢進，營養(yǎng)物質(zhì)需求明顯增加，如果營養(yǎng)補充不足，消瘦會更為明顯，甚至出現(xiàn)類似晚期癌癥的癥狀，因此，飲食是否得當十分重要。飲食原則：高熱量、高蛋白、高維生素(主要補充B族維生素和維生素C)，適量礦物質(zhì)(主要為鉀、鎂、鈣等)，忌碘。

飲食的注意事項：

1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜；忌煙酒。

2、補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌濃茶、咖啡等興奮性飲料。

3、適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。

4、注意營養(yǎng)成分的合理搭配。

5、禁食海帶、海蝦、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。由于碘在空氣中或受熱后極易揮發(fā)，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。

6、進食含鉀、鈣豐富的食物。

7、病情減輕后適當控制飲食。

還有，在調(diào)養(yǎng)、防治過程中，很重要的一點就是要保掙心情平靜，防勞累。

職業(yè)病癥三：靜脈曲張

靜脈曲張(俗稱“浮腳筋”)是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，主要是因長時間維持相同姿勢，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節(jié)，靜脈發(fā)生異常腫脹和曲張。久站或走遠路時，常感下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、易疲勞；夜間可發(fā)生下肢和足部肌肉痙攣；病情加重時表現(xiàn)為腿上一團團“青筋”，甚至皮膚潰瘍經(jīng)久不愈，既影響美觀又影響健康，而且下肢靜脈曲張者普遍存在下肢深靜脈血栓，隨時有生命危險。

此病多發(fā)生于持久從事站立工作或體力勞動的人，尤其是工齡較長的手術室護士。根據(jù)統(tǒng)計，約有45％～60％護士患有不同程度的靜脈曲張的現(xiàn)象。護士每天都要站五六個小時，因長期站立工作，雙下肢負重等工作特點，護士就成了下肢靜脈曲張的高發(fā)人群。

靜脈曲張的預防：

對于已經(jīng)發(fā)生靜脈曲張的人，可運用保守治療(如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變)來預防靜脈曲張的范圍擴大及減輕其癥狀。例如走路、游泳、騎單車等較緩和的運動，除了能刺激小腿肌肉群，改善身體血液循環(huán)外，還能降低新的靜脈曲張發(fā)生的速率。每天睡前在床上將雙腿抬高超過心臟約10～15分鐘，或是睡覺時用枕頭墊高下肢。另外，在飲食方面，應多吃高纖、低脂飲食及加強維生素C、維生素E的補充。在日常生活方面，則應控制體重，避免服用避孕藥，避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及盡量避免久坐或久站。每天睡前將腿抬高一段時間，睡覺時可側睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。還有一點，抽煙會使得血壓升高及動、靜脈受損，已患有靜脈曲張者應立即戒煙。

另外，針對護士工作的特殊性，專家又提出了以下幾點建議：

1、平日坐在凳子上時，雙腿或單腿不停地抖動、搖晃。這些動作在肌肉伸縮的同時，促進了下肢血液回流，防止了肢體血栓和靜脈曲張的形成。

2、平常需要長時間站立或久坐時，記得做足背伸直屈曲動作，讓小腿肌肉收縮幫助血液回流，減少靜脈血液積聚?；蛎扛粢欢螘r間就起身踏踏腳或是動動腳趾頭。而手術室護士在手術進行時，應自我調(diào)節(jié)站立姿勢，讓兩條替承重、輪換休息。

職業(yè)病癥四：神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個性。患者對輕微的刺激和身體不適都非常敏感，經(jīng)常訴說頭昏腦脹、耳鳴眼花、心跳胸悶、腹脹腰痛、關節(jié)酸軟等。容易疲勞，注意力不集中，記憶力差。睡眠困難，常做惡夢，易驚醒，有人夜間失眠，白天很困，但一上床仍然不能入睡。多疑和焦慮，過多懷疑疾病的嚴重性，從而焦慮不安。另外，還有植物神經(jīng)功能紊亂，如心慌、面部潮紅、多汗、四肢發(fā)冷或發(fā)熱等。有時還有厭食、消化不良、腹脹、便秘或腹瀉等消化道癥狀。眾多癥狀中，以頭痛和睡眠障礙最為突出，而焦慮是癥狀加重的關鍵。

發(fā)病的原因是多方面的，常與精神因素和人的素質(zhì)有關，目前大多數(shù)學者認為精神因素是造成神經(jīng)衰弱的主因。凡是能引起持續(xù)的緊張心情和長期的內(nèi)心矛盾的一些因素，使神經(jīng)活動過程強烈而持久的處于緊張狀態(tài)，超過神經(jīng)系統(tǒng)張力的耐受限度，即可發(fā)生神經(jīng)衰弱。如精神負擔過重，腦力勞動過度疲勞，不注意勞逸結合，長期心情郁悶或情緒緊張都可為發(fā)病因素。如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張；對現(xiàn)在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張；經(jīng)常改變生活環(huán)境而又不適應，是靈活性的過度緊張。

醫(yī)護工作者，尤其是手術室護士，工作繁忙，壓力非常大，精神時常處于挑戰(zhàn)耐力極限狀態(tài)，情緒持續(xù)緊張，生物鐘顛倒，生活沒有規(guī)律，這是患神經(jīng)衰弱的重大原因所在。長此以往，還會導致焦慮、抑郁、狂躁等心理疾病的發(fā)生。

神經(jīng)衰弱的預防：

防治神經(jīng)衰弱，最主要的一點是要對該病有正確的認識，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。首先要建立有規(guī)律的生活制度，安排好自己的工作、學習和休息。學會科學用腦，防止大腦過度疲勞。其次，要根據(jù)每個人的體力、愛好，每天堅持適當?shù)捏w育鍛煉如打球、游戲、體操等。另外，需要的話，要配合進行必要的治療，如食療，針灸、理療和氣功等。

職業(yè)病癥五：胃病

篇（9）

亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應為特征，持續(xù)甲減發(fā)生率一般

1一般護理

1.1發(fā)熱的護理 讓患者臥床休息，減少體力消耗，密切監(jiān)測患者體溫，做好記錄，當體溫過高時（38.4℃以上），給予物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥，1 h后測量體溫并記錄，供醫(yī)生參考，對于體弱患者，不能驟然退燒，以防虛脫，若患者發(fā)生手腳冰涼、脈搏細弱、呼吸急促時立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗生素，鼓勵患者多飲水。囑飯后漱口，防止食物殘渣發(fā)酵引起口腔感染。

1.2頸前區(qū)疼痛的護理 經(jīng)常巡視病房，聽取患者的主訴，表示理解患者痛苦，并告知患者頸前區(qū)疼痛為此疾病的常見表現(xiàn)，加強患者對疼痛的耐受性，并叮囑患者不要按壓頸部疼痛部位。關閉窗簾，注意控制探視時間，保持病房避光、安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。

2亞急性甲狀腺炎不同時期的護理

2.1早期 亞急性甲狀腺炎早期由于甲狀腺濾泡被破壞，大量甲狀腺激素釋放到血液中，導致機體全身代謝增加，出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)：心慌、怕熱多汗、食欲亢進、消瘦、情緒激動等。此時護理應該注意：給予高蛋白、高熱量、高維生素的"三高飲食"以及含鉀鈣豐富的飲食，鼓勵患者多飲水，告知患者臥床休息，以減少能量消耗，盡量避免食用紫菜海帶等含碘豐富的食物，以減少甲狀腺激素的合成，減輕甲亢癥狀。

2.2中期 亞急性甲狀腺炎中期炎癥逐漸控制，甲狀腺組織破壞情況緩解，少量甲狀腺激素進入外周循環(huán)，甲亢癥狀緩解，但一些患者由于受損的甲狀腺細胞功能尚未恢復，甲狀腺激素合成不足，因此會出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，表現(xiàn)為心動過緩、反應遲鈍、表情淡漠等[3]。此期護理要注意：給患者提供低熱、低脂、低鈉的"三低"飲食和高維生素和蛋白豐富的食物，盡量少食多餐，忌煙酒、油煎和辛辣刺激性食物；建立正常的排便習慣，患者每日定時排便，必要時給予軟便劑。安排適度的運動，每天飲入充足的水分。注意保暖，保證充足睡眠，注意休息，避免疲勞，減少不良刺激，同時甲減急性期要臥床休息，避免創(chuàng)傷和感染。

2.3恢復期 此期患者癥狀好轉，甲狀腺腫大及結節(jié)逐漸消失。如治療及時，甲狀腺功能可完全恢復，轉歸為永久性甲狀腺功能減退癥患者占極少數(shù)，病情緩解后，尚有復發(fā)可能，此期護士應指導患者正規(guī)化治療，遵醫(yī)囑用藥，定期復查甲狀腺功能，增強抵抗力，預防上呼吸道感染，并定期復診。

3用藥護理

用藥前需明確疾病的分期和轉歸，嚴格遵醫(yī)囑用藥，叮囑患者按時復診檢查和調(diào)整用藥，觀察治療藥物的副作用，以避免發(fā)生甲減和其他并發(fā)癥。

3.1腎上腺糖皮質(zhì)激素 患者遵醫(yī)囑按時服藥，劑量要正確，一般飯后服用，以免刺激胃腸道，長期服用潑尼松治療需要時定期監(jiān)測血糖血電解質(zhì)和大便有無潛血，有無骨質(zhì)疏松。

3.2解熱鎮(zhèn)痛藥 一般發(fā)熱、疼痛時服用，遵醫(yī)囑用藥，告知患者用藥期間注意定期檢查肝腎功能，同時盡量避免空腹服藥。

3.3腎上腺受體拮抗劑 注意監(jiān)測心率，心律，防止出現(xiàn)竇性心動過緩和房室傳導阻滯，長期服用時可影響脂質(zhì)代謝，并可導致低血壓，因此需要監(jiān)測血壓血脂的變化。

4心理護理

亞急性甲狀腺炎患者一般均存在精神緊張、焦慮不安情緒，①是由于患者對疾病認識不足，缺乏相關方面的知識，②本病本身伴隨的甲狀腺機能亢進也易導致患者致局促不安的情緒[4]。嚴重時甚至出現(xiàn)患者反復向醫(yī)護人員和周圍其他患者咨詢與疾病相關的信息，表現(xiàn)出患者心理壓力大，對疾病的預后缺乏信心，因此，護理時應重視與患者的溝通，使之保持樂觀的態(tài)度，積極配合醫(yī)生治療。

亞急性甲狀腺炎為甲狀腺炎中常見的病種，病程中既有發(fā)熱、頸部疼痛及甲狀腺功能變化的相關特殊癥狀[5]，提示醫(yī)護人員需要給予患者特殊的護理，同時，亞急性甲狀腺炎的不同階段也有著不同的護理要求，尤其是甲狀腺機能亢進時引起的患者恐慌、不安，又給護理人員對患者的心理干預提出了新的要求。在日常的工作中，護理人員應該密切關注亞急性甲狀腺炎患者病情和心理變化，及時給予貼心的關懷護理，以幫助患者早日康復。

參考文獻：

[1]Fatotaechi V， Anisgenwski JP， Fatouvcchi GZ. Clinical features and out-come of subacute thyroiditis in an incidence cohort，olmstedcounthymin-nesotastudy[J].J Chin Endoerinol Metal，2OO3，88（6）：2100-2105.

[2]楊東亮，劉艷.亞急性甲狀腺炎30例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（1）：91.

篇（10）

【關鍵詞】甲狀腺，功能亢進，手術，護理

甲狀腺功能亢進是由多種原因引起的血中甲狀腺激素分泌過多,導致機體出現(xiàn)代謝亢進和自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂, 影響日常的工作和生活。對內(nèi)科治療不能有效控制的甲狀腺功能亢進,甲狀腺次全切除術是一種有效的治療方法, 手術治愈率可達 90 % ~ 95 % 。我科自2005年 1月至 2010年 4月對收治的 87例甲狀腺功能亢進患者進行了手術治療, 通過積極有效的護理, 患者恢復良好,均康復出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共 87例患者, 男性 4例, 女性83例。年齡13 ~ 50歲, 其中20~40歲最多，有65例，占總數(shù)74.7%；40歲以上的17例，占總數(shù)的19.5%；20歲以下的5例，占總數(shù)的5.7%。其中81例病人經(jīng)抗甲狀腺藥物治療（主要是丙硫氧嘧啶）1-4年無效，全部病例均有高代謝癥群及甲狀腺腫大，均合并眼癥（主要表現(xiàn)為眼突）。15例合并甲亢性心臟病。入院時，基礎代謝率測定：輕度甲亢16例，占總例數(shù)的18.4%，中度甲亢67例，占總例數(shù)的77%，重度甲亢4例，占總例數(shù)的4.6%。［1］均全麻，采用雙側甲狀腺大部切除術。

2 護理與對策

2 . 1 術前護理

2 . 1 . 1 一般護理 患者入院后首先要要測量基礎代謝率（基礎代謝率在20%以下，脈搏90次/分可手術）,詳細詢問發(fā)病經(jīng)過、 院外處理情況,特別是藥物治療史及相關過敏史, 對于術前藥物治療患者,要詳細記錄服用藥物的種類、 劑量以及治療效果。囑患者按時服用藥物,做好各種術前檢查準備。

2 . 1 . 2 心理護理 甲狀腺功能亢進患者多數(shù)伴有急躁、 敏感、 多疑等心理狀態(tài), 伴嚴重甲狀腺腫大的患者,因其影響外觀, 還會產(chǎn)生自卑心理。對于手術存在的焦慮和恐懼進一步加劇了這種負性心理狀態(tài),使情緒反應處于高度緊張與激烈的波動中,常會因為很小的事情與人爭吵,事后患者又覺得非常內(nèi)疚, 并且對于自己這種情緒波動感覺無能為力, 這些不良的心理狀態(tài)會導致病情加重,甚至引發(fā)甲狀腺功能亢進危象。所以, 術前做好患者的心理護理,對于提高護理質(zhì)量, 良好的心態(tài)是手術成功的關鍵。

本組病例中,我們注重在日常的護理工中, 培訓護士態(tài)度要和藹, 言語要溫和,盡量消除一切引起患者激動因素,防止矛盾激化。通過建立良好的護患關系穩(wěn)定患者的情緒,然后根據(jù)患者的職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)進行心理疏導, 講解相關疾病知識, 幫助患者以科學的態(tài)度認識和對待疾病,讓患者認識到情緒和性格的改變是由于疾病所致,當甲狀腺功能亢進得到控制后就會好轉,指導患者進行自我心理調(diào)節(jié)。

對于高功能腺瘤患者,要使其意識到甲狀腺瘤是良性的, 可以完全治愈, 使用患者能以積極、樂觀的心態(tài)面對手術。其次對患者家屬也要做好相關疾病知識的講解,讓他們理解患者的情緒改變, 避免加重患者不良心理。對精神過度緊張或失眠者的 9例患者, 我們給予艾司唑侖1-2mg，QN，口服。

2 . 1 . 3 飲食護理 甲狀腺功能亢進患者的基礎代謝較為旺盛,體內(nèi)各種物質(zhì)的分解代謝加速, 我們指導患者進食高蛋白、 高熱量、 高維生素的食物, 使術前通過飲食改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),以平穩(wěn)渡過手術期和圍手術期。

2 . 1 . 4 手術訓練 甲狀腺次全切除術, 常規(guī)手術要求患者肩背部墊高,頭部后仰, 達到下頦、 氣管、胸骨接近直線, 以利于術野最佳顯露, 但這種手術會壓迫頸部神經(jīng)、 血管,使頸椎周圍組織疲勞, 手術過程中長時間保持此會引起患者術中煩躁不安, 甚至躁動,不僅影響術中操作,還可能在操作中誤傷周圍組織、神經(jīng)及血管,引起嚴重并發(fā)癥。為了保證患者在術中的良好配合, 我們對87例病人在術前 1周, 循序漸進地練習頸部過伸。具體的訓練方法為: 患者取仰臥位,雙肩墊 20~ 30 c m高軟枕, 頸部后伸, 2次 /d ,每次持續(xù)時間從 30m i n逐漸延長至 1~ 2 h。本組 126例患者均在術中有良好的配合, 未發(fā)現(xiàn)操作中有損傷周圍組織、 神經(jīng)及血管等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 . 2 術后護理

2 . 2 . 1 術后并發(fā)癥的護理 所有病例術后護士均嚴密觀察病情,重點觀察患者頸部有無緊壓感、 切口有大量滲血、 呼吸是否費力、 氣急煩躁、 心率加快、 發(fā)紺、 甚至窒息等, 如發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師。如出血嚴重, 在積極處理的同時聯(lián)系手術室,并做好手術準備。對于術后痰多不易咳出者, 應做好呼吸道通暢的護理, 幫助和指導患者咳痰或作霧化吸入,如果出現(xiàn)痰液阻塞應及時進行吸痰, 無效時則要做好氣管切開的準備。對于術后各種引流管應妥善固定, 避免引流管受壓、打折、扭曲或脫落,確保引流管通暢, 每日更換無菌引流袋,認真記錄各引流管引流液的量、 性質(zhì)。本組病例中術后出血壓迫氣管者 3例、 術后肺部感染者 2例均及時處理后病情好轉,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

甲狀腺功能亢進患者術后還會出現(xiàn)甲狀旁腺功能降低,多發(fā)生于手術后 1~ 3 d ,輕者只有面部、口唇周圍和手、足針刺感、麻木感和強直感,重者可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性、疼痛性痙攣或手足抽搐, 甚至發(fā)生喉和膈肌痙攣, 引起窒息死亡。本組病例術后有 2例出現(xiàn)抽搐,護士在及時發(fā)現(xiàn)病人抽搐后,立即用壓舌板墊于上下磨牙間, 并靜脈注射 10 %葡萄糖酸鈣 10 m l 。病人均在術后 2~ 3周內(nèi)癥狀消失,與文獻報道的結果相一致。

2 . 2 . 2 術后疼痛護理本組病例術后12~ 24 h內(nèi)訴疼痛者65例。我們對術后患者的疼痛進行了準確評估，根據(jù)疼痛的特點、部位和程度識別疼痛的存在和性質(zhì)給予不同的處理。其中對于對于25例患者建議絕對臥床休息, 并做好必要的解釋工作, 增強患者的耐受能力而好轉; 對于另外的 37例患者病痛性質(zhì)較重者給予鹽酸曲馬多 0. 1mg ,肌注后好轉。

2 . 2 . 3 術后健康教育 本組 87例病例均在出院前接受健康教育,教育的內(nèi)容包括囑患者注意休息, 避免勞累,休息 3個月后可恢復正常工作; 指導患者進行正確的頸部肌肉訓練方法, 防止瘢痕攣縮所致的功能障礙,對于伴發(fā)心臟損害患者 (本組病例中有 15例) ,囑患者每月檢測心功能指標;同時囑患者按時服藥, 定期復診。

3 結果

患者術后恢復良好, 無甲狀腺危象發(fā)生, 無喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷。病例隨訪, 并發(fā)甲狀腺功能低下1例,予以甲狀腺素片維持。無護理相關并發(fā)癥發(fā)生。