序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇血壓的測(cè)量方法及護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

動(dòng)脈血壓是指血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），一般是指主動(dòng)脈內(nèi)的血壓，包括收縮壓和舒張壓，一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)動(dòng)脈血壓的時(shí)域平均值為平均動(dòng)脈壓。臨床上一直關(guān)注于合理的血壓測(cè)量方法和精密的儀器測(cè)量裝置，近年來(lái)相應(yīng)的儀器改進(jìn)技術(shù)日新月異。文章對(duì)動(dòng)脈血壓測(cè)量方法的研究現(xiàn)狀及近期的進(jìn)展綜述如下：

1 動(dòng)脈血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)――有創(chuàng)測(cè)量法

有創(chuàng)測(cè)量法的原理為將連有壓力傳感器的導(dǎo)管通過(guò)穿刺直接插入被測(cè)的血管內(nèi)，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)適時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過(guò)特定的計(jì)算方法，可獲得被測(cè)部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓[1]。

2 動(dòng)脈血壓方便、快捷的測(cè)量方法――無(wú)創(chuàng)測(cè)量法

無(wú)創(chuàng)測(cè)量法是間接測(cè)得血壓的方法，是通過(guò)檢測(cè)動(dòng)脈管壁的搏動(dòng)、血管容積變化等參數(shù)間接測(cè)得血壓。由于這種方法相對(duì)于有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測(cè)量簡(jiǎn)單、迅速、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確，因此在臨床上應(yīng)用十分廣泛。

2.1 間歇式測(cè)量法

2.1.1 柯氏音法與汞柱式血壓計(jì)

柯氏音聽(tīng)診法的原理為利用充氣袖帶壓迫動(dòng)脈血管，隨著袖帶壓力的下降，動(dòng)脈血管從完全閉塞到逐漸開(kāi)通，再到全部開(kāi)通的變化過(guò)程，通過(guò)辨別動(dòng)脈血管受阻過(guò)程中的聲音及相應(yīng)的壓力點(diǎn)來(lái)確定收縮壓和舒張壓[2]。

汞柱式血壓計(jì)是臨床上經(jīng)常使用的一種普通的測(cè)量?jī)x器，它是測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)久耐用，易于閱讀，不需要調(diào)整。缺點(diǎn)是笨重?cái)y帶，汞泄漏是有毒危險(xiǎn)的。吳金鳳、李保華等用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量左肱動(dòng)脈間接血壓和直接肱動(dòng)脈血壓作實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果為汞柱式血壓計(jì)測(cè)得的收縮壓明顯低于直接法測(cè)得的真實(shí)值低約9.72mmHg±4.68mmHg，舒張壓約高7.4mmHg±7.4mmHg，由此反映出汞柱式血壓計(jì)的測(cè)定缺憾[3]。一般認(rèn)為易受多種外界干擾（如袖帶尺寸、、部位、聽(tīng)診器胸件放置位置、充氣放氣的速度等），測(cè)量人員的技術(shù)水平也至關(guān)重要，不易被家庭自測(cè)血壓者所接受[4]。

2.1.2 示波法與電子血壓計(jì)

示波法是利用一個(gè)符合特定要求的袖套纏繞在手臂上，通過(guò)充氣泵向這個(gè)袖套充氣而阻塞手臂的血液流動(dòng)，再通過(guò)放氣閥自動(dòng)放氣，并對(duì)氣路中的壓力和脈搏波進(jìn)行檢測(cè)而獲得放氣過(guò)程中的袖套振蕩波和所對(duì)應(yīng)的袖套壓力，通過(guò)合適的算法來(lái)擬合振蕩波幅、壓力趨勢(shì)圖，并通過(guò)經(jīng)驗(yàn)公式和這個(gè)趨勢(shì)圖來(lái)計(jì)算上述的收縮壓和脈率，以及其它可能的計(jì)算參數(shù)[5]。

示波法是自動(dòng)電子血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備所采用的常用方法，電子血壓計(jì)可方便自我監(jiān)測(cè)血壓變化，不需要掌握柯氏音聽(tīng)診技術(shù)，操作簡(jiǎn)單方便，易被家庭自測(cè)血壓者所接受，臨床上有逐漸替代汞柱式血壓計(jì)的趨勢(shì)。賈新澤認(rèn)為，示波法與柯式音法比較，省去了一個(gè)脈搏拾音監(jiān)測(cè)單元，避開(kāi)了外界聲音振動(dòng)的干擾，重復(fù)性較好，能使測(cè)量誤差減少到5mmHg～10mmHg以下[6]。羅穗英等發(fā)現(xiàn)電子血壓計(jì)測(cè)得的收縮壓高于汞柱式血壓計(jì)，舒張壓差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2.2 連續(xù)式測(cè)量法

2.2.1 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

目前，市場(chǎng)上有的動(dòng)態(tài)血壓記錄儀同時(shí)采用柯氏音法和示波法，受測(cè)者處在日常生活狀態(tài)下。測(cè)量血壓間隔時(shí)間15～30min，一般監(jiān)測(cè)24h。正常值為24h<130/80mmHg，白天<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg[8]。其優(yōu)點(diǎn)為攜帶方便，提供24h的血壓平均水平、血壓節(jié)律、平均白天及夜間血壓水平、晨期血壓變異性，排除白大衣高血壓及隱性高血壓，并可用來(lái)指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，對(duì)合理控制夜間高血壓、清晨高血壓、保護(hù)靶器官和預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要。其缺點(diǎn)為佩戴血壓袖帶的上臂要盡量保持靜止和避免位置移動(dòng)，以免袖帶內(nèi)壓力波受干擾，數(shù)據(jù)無(wú)法顯示。

2.2.2 持續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

無(wú)創(chuàng)連續(xù)血壓測(cè)量能夠連續(xù)測(cè)得每搏血壓值且能夠長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓波形變化，為疾病診斷治療提供了更為豐富的依據(jù)，在臨床監(jiān)護(hù)和連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化方面具有傳統(tǒng)方法無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，成為今后血壓測(cè)量方法的發(fā)展趨勢(shì)。目前較為成熟的無(wú)創(chuàng)連續(xù)血壓測(cè)量方法是動(dòng)脈張力法和容積補(bǔ)償法產(chǎn)品化的無(wú)創(chuàng)連續(xù)血壓測(cè)量?jī)x器大多采用這兩種方法設(shè)計(jì)而成。

3 中心動(dòng)脈壓的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)

中心動(dòng)脈壓是指升主動(dòng)脈根部所承受的側(cè)壓力。無(wú)創(chuàng)檢測(cè)是采用無(wú)創(chuàng)設(shè)備分析頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈平面的脈搏反射波增益指數(shù)獲得。通過(guò)檢測(cè)到的脈搏反射波增益指數(shù)、脈搏波、肱動(dòng)脈血壓使用轉(zhuǎn)換方程計(jì)算出中心動(dòng)脈壓。對(duì)于無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓的測(cè)定，已有許多采用SphygmoCordor動(dòng)脈脈搏波分析儀測(cè)量中心動(dòng)脈的血壓的報(bào)道，另有歐姆龍公司的Omron HEM-9000AI脈搏測(cè)量?jī)x都是采用上述原理制造來(lái)測(cè)量中心動(dòng)脈壓的[9]。

參考文獻(xiàn)：

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[9]胡朗吉，楊濤.中心動(dòng)脈壓的無(wú)創(chuàng)測(cè)定及其臨床應(yīng)用.江西醫(yī)藥，2008

（43）（9）：982-985

作者簡(jiǎn)介：高遠(yuǎn)征（1987―），女，漢族，河南省鄭州人，河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科三病區(qū)，主要從事護(hù)理方面研究。

篇（2）

肱動(dòng)脈血壓測(cè)量是常規(guī)血壓測(cè)量方法。肱動(dòng)脈血壓測(cè)量結(jié)果作為醫(yī)生診斷病情、做出醫(yī)療決策的重要數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，其準(zhǔn)確性尤為重要。但是，由于醫(yī)護(hù)人員工作繁忙、冬季患者衣著較厚不便脫衣等原因，在臨床工作中常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員不按正規(guī)（裸臂狀態(tài)下）為患者測(cè)量血壓，而其產(chǎn)生的誤差可能會(huì)令醫(yī)生對(duì)患者病情診斷產(chǎn)生一些偏差，甚至可能導(dǎo)致誤診、漏診。針對(duì)這一情況，我們對(duì)裸臂及著衣?tīng)顟B(tài)下測(cè)量的肱動(dòng)脈血壓進(jìn)行對(duì)比，分析、探討其差異性；以期引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)正確進(jìn)行血壓測(cè)量的重視，同時(shí)探討著衣測(cè)量血壓的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 年齡在18～75歲的住院患者及健康體檢者。對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)選取，其中住院患者33例、健康體檢者457名。

1.2方法 對(duì)受檢者先后進(jìn)行在裸臂、隔衣厚度（

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss11.0軟件包處理數(shù)據(jù)。差異顯著性檢驗(yàn)：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

分別對(duì)比兩組受檢者在裸臂、隔衣厚度（

分別對(duì)比兩組受檢者在裸臂、隔衣厚度（≥0.5cm）狀態(tài)下測(cè)量的肱動(dòng)脈血壓結(jié)果，收縮壓平均差值為7.31mmHg，舒張壓平均差值為8.02mmHg，兩組受檢者收縮壓和舒張壓的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

血壓是人體的基本生命體征之一，可以反映人體心臟泵血的效能、血容量、動(dòng)脈壁的彈性、末梢血管的阻力以及血液黏滯度等多方面的情況 血壓值及其動(dòng)態(tài)變化情況是臨床診斷、治療、護(hù)理的重要資料。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，測(cè)量血壓是一項(xiàng)較簡(jiǎn)單且必須掌握的技術(shù)。目前常用的測(cè)量血壓的方法即肱動(dòng)脈血壓測(cè)量。血壓的測(cè)量應(yīng)首先確保其結(jié)果的準(zhǔn)確性，其次還應(yīng)考慮受檢者的舒適度，提供更人性化的醫(yī)療服務(wù)。

3.1血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性

3.1.1深化健康宣教，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) 深化對(duì)普通人群及患者的健康宣教，提高其對(duì)血壓測(cè)量重要性及常規(guī)血壓測(cè)量方法的認(rèn)知，盡量配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查，以確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，杜絕因日常工作繁忙而簡(jiǎn)化測(cè)量流程或進(jìn)行非規(guī)范性血壓測(cè)量，保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床工作提供實(shí)時(shí)、精確的信息。

3.1.2規(guī)范測(cè)量血壓 血壓測(cè)量必須根據(jù)不同人的年齡、胳膊粗細(xì)等來(lái)選擇大小適宜的袖帶，要將袖帶φ標(biāo)記置于肱動(dòng)脈搏動(dòng) 最明顯處效果最好，在測(cè)量前應(yīng)將袖帶內(nèi)殘氣排空，松緊要以能一指為佳，下端應(yīng)高出肘關(guān)節(jié)2cm。受測(cè)人最好取平臥位，袖帶處于心臟水平，測(cè)量最準(zhǔn)確。袖帶高于心臟測(cè)得的結(jié)果偏低，低于心臟測(cè)得的結(jié)果偏高。測(cè)量間隙不宜過(guò)短（>5min），對(duì)連續(xù)測(cè)量之間的時(shí)間間隙過(guò)短，導(dǎo)致手臂受到擠壓，血量減少，血壓也會(huì)下降；另外，統(tǒng)計(jì)表明：37%的人左右臂血壓相差≥0.80Pa（6mmHg），13%的人相差≥1.47 Pa（11mmHg）。如測(cè)出的血壓差值較大應(yīng)重新測(cè)量。

3.2加強(qiáng)人性化服務(wù)理念 秋冬季節(jié)天氣寒冷，著衣較厚穿脫不便，且穿脫間易誘發(fā)院內(nèi)感染。因此，受檢者難免不愿脫衣裸臂進(jìn)行血壓測(cè)量。本研究中顯示，在裸臂、隔衣厚度（

總之，在確保血壓測(cè)量準(zhǔn)確性的前提下，適時(shí)考慮受檢者的舒適度，可采用在隔衣厚度（

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

資料與方法

2006年隨機(jī)抽取黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系健康學(xué)生150例，年齡20～23歲，平均21歲。

測(cè)量方法：被檢測(cè)者在測(cè)血壓前處于平靜狀態(tài)，采取坐位及仰臥位，一律測(cè)量右上臂(肱動(dòng)脈)血壓，為保證測(cè)量值的準(zhǔn)確性，減少誤差，由同一人使用同一臺(tái)經(jīng)過(guò)校對(duì)的臺(tái)式汞柱血壓計(jì)和聽(tīng)診器，檢測(cè)者嚴(yán)格按照《診斷學(xué)》［1］第4版所述標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量血壓。無(wú)論是坐位還是仰臥位，被測(cè)者右上肢、伸直，肘部、手掌朝上并外展45°， 血壓計(jì)的汞柱“0”點(diǎn)、被測(cè)動(dòng)脈（肱動(dòng)脈）與心臟在同一水平線上（坐位：肱動(dòng)脈平第四肋軟骨；仰臥位：肱動(dòng)脈平腋中線），袖帶氣囊中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，袖帶平整縛于上臂，袖帶下緣距肘窩2cm，松緊以能放1～2指為宜，聽(tīng)診器置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)處，聽(tīng)診血壓按 Korotkoff分期法，第1期為收縮壓，第5期為舒張壓。每例被檢測(cè)者，先用坐位測(cè)量血壓，30分鐘以后被檢測(cè)者睡在硬板床上采用仰臥位測(cè)量血壓并準(zhǔn)確記錄測(cè)量結(jié)果，以mmHg作為血壓計(jì)量單位。測(cè)量時(shí)間為每日16：30～18：00。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS13.0軟件包進(jìn)行方差分析，并作比較。

結(jié) 果

兩種測(cè)得的血壓結(jié)果比較及LSD多重比較：收縮壓，坐位與仰臥位腋中線差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.001（P0.05)。

討 論

對(duì)測(cè)量血壓的影響：立位血壓高于坐位，坐位血壓高于臥位，這與重力引起的代償機(jī)制有關(guān)，性低血壓就是這個(gè)原理。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：正常年青人采用坐位與仰臥位所測(cè)得的收縮壓差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而舒張壓血壓其差別不大，這是因?yàn)檎Ｄ昵嗳搜苁婵s反射完好。據(jù)報(bào)道，正常人坐位時(shí)收縮壓可較仰臥位時(shí)下降10mmHg，而舒張壓可上升6mmHg［2］。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可看到，正常青年人坐位時(shí)收縮壓可較仰臥位時(shí)下降3.55mmHg, 而舒張壓可上升約1mmHg。

理論上若被測(cè)者（特別是年青人）血管舒縮反射完好，則不論采用仰臥位或坐位測(cè)量血壓應(yīng)無(wú)大的判別。但有些人，特別是血壓高患者，不同差別就較大，若坐位血壓高時(shí)，應(yīng)躺下測(cè)量，并注明。不論何種，被測(cè)肢體必須與其心臟同高，因?yàn)檠苤醒闹亓孔饔?，?yīng)與動(dòng)脈壓血壓相同方向。如果水平高于心臟，則血柱的重量與動(dòng)脈壓方向相反。仰臥位時(shí)，這種差別就消失［3］。仰臥位時(shí)排除了重力的影響，更能準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的真實(shí)血壓值，所以測(cè)量血壓最好取仰臥位。無(wú)論何種，血壓計(jì)的汞柱“0”點(diǎn)、被測(cè)動(dòng)脈（肱動(dòng)脈）與心臟就應(yīng)在同一水平線。

血壓是重要的生命體征之一，是衡量機(jī)體狀況的可靠指標(biāo)，基于不同的對(duì)測(cè)量血壓的影響，尤其是需要密切觀察血壓的患者，應(yīng)盡量做到定時(shí)間、定、定部位、定血壓計(jì)。這對(duì)臨床工作具有一定的實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

當(dāng)前，電子血壓儀已經(jīng)在醫(yī)院及家庭中廣泛應(yīng)用，而很多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀也已經(jīng)成為醫(yī)院病房及手術(shù)室的常用設(shè)備，但是，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的使用發(fā)現(xiàn)，很多電子血壓儀及監(jiān)護(hù)儀對(duì)于無(wú)創(chuàng)血壓的檢測(cè)不準(zhǔn)確，容易受到干擾，由此對(duì)患者的血壓測(cè)量產(chǎn)生了影響[1]?，F(xiàn)在對(duì)電子血壓儀及監(jiān)護(hù)儀中血壓監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確的原因及改進(jìn)策略進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料針對(duì)電子血壓儀及監(jiān)護(hù)儀中血壓監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的改進(jìn)策略。

1.2方法

1.2.1不準(zhǔn)確的原因

1.2.1.1比較基準(zhǔn)通常情況下，采用電子血壓儀及監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)主要是依據(jù)一個(gè)固定的基準(zhǔn)進(jìn)行分析，這個(gè)基準(zhǔn)的設(shè)定與大部分人的體征都是適合的，但是并不能夠適用于所有人群，尤其是對(duì)于血壓不正?；蛘呤切墓δ墚惓５幕颊?，對(duì)于心臟起搏的患者，測(cè)量值更容易出現(xiàn)較大的離散性，這是導(dǎo)致電子血壓儀監(jiān)測(cè)出現(xiàn)不準(zhǔn)確的重要原因。

1.2.1.2干擾影響在對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，由于周圍環(huán)境影響，容易導(dǎo)致監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確，如環(huán)境振動(dòng)、噪音較強(qiáng)等，都可能導(dǎo)致出現(xiàn)異常性的壓力波動(dòng)，從而對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生制約。如果是人耳聽(tīng)柯氏音，能夠從眾多噪音中鑒別所需要的聲音，但是如果采用電子血壓儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是無(wú)法將這些干擾聲音屏蔽的，由此導(dǎo)致對(duì)于患者的血壓監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確[2]。此外，如患者脈率異常、變動(dòng)、溫度變化等也會(huì)導(dǎo)致電路參數(shù)出現(xiàn)漂移，由此造成監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定。

1.2.1.3其他因素在一些監(jiān)護(hù)儀中，有些主機(jī)和袖帶之間的管路連接較長(zhǎng)，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)卷曲或者受壓的情況，從而導(dǎo)致氣壓傳導(dǎo)較為滯后，而柯氏音或者是壓力波動(dòng)值被阻止，使得監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度大大降低。

1.2.2改進(jìn)措施

1.2.2.1直接監(jiān)聽(tīng)動(dòng)脈搏動(dòng)聲在進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，可以在袖帶位置安放一個(gè)微型話筒，確保話筒結(jié)構(gòu)能夠貼近肱動(dòng)脈，以對(duì)收縮壓和舒張壓進(jìn)行檢測(cè)，這樣就可以在很大程度上客戶振蕩法帶來(lái)的誤差，確保血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

1.2.2.2改進(jìn)算法對(duì)于血壓監(jiān)測(cè)，可以采用與脈率同步的時(shí)間間隔，間歇性的對(duì)壓力變化及壓力波動(dòng)峰值進(jìn)行分析和量化處理，然后根據(jù)數(shù)據(jù)分析建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，以根據(jù)不同人群的曲線變化情況進(jìn)行修正，優(yōu)化基礎(chǔ)算法，然后再進(jìn)行分析處理，最后得出舒張壓和收縮壓，這樣就可以將比較值建立在綜合取樣后得出的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，從而有效減少監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確情況的發(fā)生[3]。

1.2.2.3強(qiáng)化儀器使用和維護(hù)在日常工作過(guò)程中，對(duì)于電子血壓儀及監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)維護(hù)和保養(yǎng)，很多時(shí)候都是由于零件松動(dòng)或其他問(wèn)題導(dǎo)致監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確的，因此，工作人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)這些儀器進(jìn)行全方位檢查，對(duì)于出現(xiàn)損壞的地方應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行維修，并定期進(jìn)行保養(yǎng)，以確保檢測(cè)儀的良好性能，從而有效降低監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確情況的發(fā)生。

1.2.2.4采用雙袖帶血壓測(cè)量技術(shù)雙袖帶血壓測(cè)量技術(shù)是建立在傳統(tǒng)血壓測(cè)量技術(shù)基礎(chǔ)上的，結(jié)合了示波法、柯氏音測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)，是對(duì)電子血壓測(cè)量的有效改進(jìn)，通過(guò)應(yīng)用此種測(cè)量方法，可以講大袖帶作為阻斷袖帶，將小袖帶作為聽(tīng)音袖帶，從而明確判斷出收縮壓的位置，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中也能夠更加準(zhǔn)確的讀出舒張壓和收縮壓，由此大大提高了監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率[4]。

2結(jié)果

血壓監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確的原因主要有應(yīng)用原理、比較基準(zhǔn)、干擾影響及其他因素等，對(duì)此主要采用直接監(jiān)聽(tīng)動(dòng)脈搏動(dòng)聲、改進(jìn)算法、強(qiáng)化儀器使用和維護(hù)、采用雙袖帶血壓測(cè)量技術(shù)等。通過(guò)對(duì)這些原因和改進(jìn)措施進(jìn)行分析，能夠更好的滿足患者的應(yīng)用需求，也更好的推廣到家庭當(dāng)中，提高應(yīng)用效率。

3討論

隨著社會(huì)發(fā)展越來(lái)越快，電子血壓儀及監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)于人們的影響也越來(lái)越大，如何確保電子血壓儀及監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)度提高是當(dāng)前急需解決的重要問(wèn)題，通過(guò)對(duì)電子血壓儀及監(jiān)護(hù)儀中血壓監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的改進(jìn)策略，能夠有效促進(jìn)電子血壓儀及監(jiān)護(hù)儀的血壓監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度，從而更好的服務(wù)于廣大消費(fèi)者。

參考文獻(xiàn)

[1]郭亮梅，王錦玲，田黎，陳晨.不同方法測(cè)量血壓的對(duì)照研究[J].護(hù)理研究，2009，84（27）：98-99.

篇（5）

環(huán) 境

臥床老人宜安置在光線充足的南向房間，室內(nèi)布置優(yōu)雅、合理，創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全、安靜的生活環(huán)境。室內(nèi)空氣流通，但避免穿堂風(fēng)，保持溫濕度適中，被褥要輕軟、整潔，床單保持平整、干燥、無(wú)渣屑，衣褲要寬大、柔軟、舒適，將老人常用物品放在容易取放的位置，暖瓶等危險(xiǎn)物品要遠(yuǎn)離老人，以防發(fā)生意外。偏癱病人宜加床檔，防止墜床。房間要安裝電話，以便于及時(shí)和他人聯(lián)系。

搞好老人個(gè)人衛(wèi)生

定期給老人擦澡，更換衣褲、床單、被罩、枕套、剪指（趾）甲等，照顧好老人的大小便，注意清潔，及時(shí)更換被污染的衣褲等。

注意口腔衛(wèi)生

老年人機(jī)體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌、殺菌作用降低，為口腔內(nèi)細(xì)菌大量增殖造成了有利條件，若不注意口腔衛(wèi)生，不僅容易發(fā)生口臭及口腔炎，影響食漱及消化功能，甚至可因口腔感染而導(dǎo)致腮腺炎等并發(fā)癥。所以要協(xié)助老人每天刷牙，勤漱口，如不能自理則要做口腔護(hù)理。常用漱口液棉球（生理鹽水1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液）浸泡后擦拭口腔，若口腔黏膜有潰瘍，可外用錫類散或青黛，如有假牙應(yīng)幫助老人取下刷洗，漱口后戴上。

飲食護(hù)理

針對(duì)老年人咀嚼困難，消化功能減弱等特點(diǎn)，宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易于消化的軟食及半流質(zhì)飲食。根據(jù)病情，注意蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配，保證維生素和微量元素的攝入，特別是鈣、磷的補(bǔ)充和足夠的液體量，做到飲食規(guī)律。老人臥床后易便秘，故食物中纖維素很重要，要吃些水果、蔬菜、保持大便通暢。此外，飲食要避免過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)飽，1日以4餐為好。

生命體征觀察

體溫、脈搏、呼吸、血壓，醫(yī)學(xué)亦稱為四大生命體征，它們是維持機(jī)體正?；顒?dòng)的支柱，缺一不可，不論哪項(xiàng)異常，都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的疾病。同時(shí)某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化或惡化，同時(shí)在某種情況下，它們逐漸恢復(fù)正常，也代表著病情的好轉(zhuǎn)?？傊咳諏?duì)臥床老人生命體征觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)的給予妥善的處理以防病情加重錯(cuò)過(guò)治療及搶救機(jī)會(huì)而造成不良后果。

體溫測(cè)量方法：①口測(cè)法；先用75%酒精消毒體溫表，放于舌下，囑其不可用牙咬體溫表，只能上下唇啜緊，不能講話，防止咬斷體溫表和脫出，緊閉口唇放置5分鐘后取出讀數(shù)。②腋測(cè)法；擦干腋下汗液，將體溫表水銀端放于腋窩頂部，屈臂過(guò)胸將體溫表夾緊，囑其不能亂動(dòng)，5分鐘后取出讀數(shù)。③肛測(cè)法；在肛表水銀端涂劑，病人側(cè)臥或仰臥，屈膝，將肛表慢慢插入，深達(dá)肛表的1/2為止，放置3分鐘后取出讀數(shù)。

脈搏測(cè)量方法：常選用橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，先讓病人安靜休息5分鐘，手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢查者將食指、中指、無(wú)名指并齊按在病人手腕段橈動(dòng)脈上，壓力大小以能感到清楚的動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，1分鐘。在橈動(dòng)脈不便測(cè)脈搏時(shí)，也可采用頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量。

呼吸測(cè)量方法：看胸部或腹部1分鐘起伏次數(shù)，1吸1呼為1次呼吸，呼吸微弱者，可用棉絮放在鼻孔處，觀察吹動(dòng)的次數(shù)，數(shù)1分鐘的棉絮擺動(dòng)次數(shù)，即為每分鐘呼吸的次數(shù)。

血壓測(cè)量方法：一般選用上臂肱動(dòng)脈為測(cè)量處，放盡袖帶內(nèi)氣體縛于其上臂，不要過(guò)緊或過(guò)松，袖帶底邊距肘窩約3cm，將聽(tīng)診器頭放于肘窩動(dòng)脈搏動(dòng)處并用手按住，稍加壓力。此時(shí)病人心臟的位置應(yīng)與被測(cè)量的動(dòng)脈和血壓計(jì)水銀柱的零點(diǎn)在同一水平線上。打開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，關(guān)閉球上氣門后打氣，一般使水銀柱升到160～180mmHg即可，微開(kāi)氣門，慢慢放出袖帶中氣體，當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)聲音，水銀柱上的刻度就是收縮壓，繼續(xù)放氣，當(dāng)聲音突然變?nèi)鯐r(shí)，水銀柱上的刻度為舒張壓，如未聽(tīng)清楚，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降致零位，稍停片刻，再重新測(cè)量。

心理護(hù)理

一個(gè)人的心理活動(dòng)與健康有密切的關(guān)系，心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展，治療和預(yù)防中起著一定的作用，反之，某些生理變化或疾病對(duì)人的心理活動(dòng)或行為也有一定的影響。人們對(duì)心理問(wèn)題的承受力表現(xiàn)及其不同，臥床老人的心理表現(xiàn)為孤獨(dú)、悲觀、抑郁，甚至厭世。因此，應(yīng)主動(dòng)與老人交談，了解其心理活動(dòng)，及時(shí)疏導(dǎo)老人的郁悶，向老人解釋病情，指導(dǎo)其積極配合治療及護(hù)理。對(duì)于老人的合理要求應(yīng)盡量滿足，與老人交談要溫和親切富有耐心和愛(ài)心，讓其保持心情舒暢，感受到生活的快樂(lè)。

預(yù)防并發(fā)癥

老年人機(jī)體抵抗力差，臥床后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情加重甚至引起死亡。因此，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生極為重要。

預(yù)防褥瘡：老人床鋪應(yīng)保持松軟、平整、干燥、無(wú)渣屑，每2～3小時(shí)協(xié)助老人翻身1次，對(duì)受壓及骨突出部位皮膚進(jìn)行皮膚護(hù)理，每日2次，可用手蘸50%酒精或滑石粉對(duì)局部進(jìn)行環(huán)行按摩。動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷皮膚。骨骼隆出處應(yīng)墊氣圈，有條件者，應(yīng)給予充氣墊。已形成褥瘡者，應(yīng)及時(shí)處理創(chuàng)面，防止褥瘡進(jìn)展。

預(yù)防墜積性肺炎：保持房間空氣清新，做好空氣消毒，指導(dǎo)其做深呼吸，主動(dòng)咳嗽，同時(shí)輕拍來(lái)人背部，以促進(jìn)痰液排出。根據(jù)病情經(jīng)常更換老人臥位，積極治療上呼吸道感染，保證營(yíng)養(yǎng)水分的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。防止痰液粘稠，可做蒸汽吸入；將開(kāi)水倒入裝有、

青果、胖大海等中藥的杯中，口對(duì)杯吸入蒸氣，15～30分鐘/次，2～4次/日。

篇（6）

汞柱式血壓計(jì);電子血壓計(jì);血壓

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種新品牌電子血壓計(jì)不斷問(wèn)世，并于汞柱式血壓計(jì)共同應(yīng)用于臨床。血壓是生命體征的重要指標(biāo)之一，測(cè)量值的準(zhǔn)確與否直接影響到相關(guān)疾病的診斷，治療、護(hù)理和預(yù)后。鑒于此，我院對(duì)176例患者所測(cè)血壓結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以確定傳統(tǒng)汞柱式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)所測(cè)結(jié)果是否有差異。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2011年9月1日至10月1日在我院神經(jīng)內(nèi)科門診、普通病房及重癥監(jiān)護(hù)病房的176例患者(注：危重患者使用升壓藥或降壓藥時(shí)不測(cè)量)且愿意接受用兩種血壓計(jì)連續(xù)測(cè)量?jī)纱窝獕浩渲心?5例，女91例，年齡52～98歲，平均(62.3±7.6)歲。高血壓患者64例，非高血壓患者血壓56例。

1.2 測(cè)量工具 采用上海醫(yī)療設(shè)備廠“魚躍”牌汞柱式血壓計(jì)一臺(tái)和OMRON-7000醫(yī)用型電子血壓計(jì)一臺(tái),聽(tīng)診器一個(gè)。自制血壓測(cè)量值記錄表，包括住院號(hào)(門診號(hào))、姓名、年齡、性別、診斷、測(cè)量時(shí)間、部位、“魚躍”牌汞柱式血壓計(jì)測(cè)得血壓和OMRON-7000測(cè)得血壓。

1.3 測(cè)量方法

1.3.1 汞柱式血壓計(jì)采用聽(tīng)診法，利用柯氏音法，通過(guò)聽(tīng)診器聽(tīng)診血管內(nèi)血液流動(dòng)的聲音變化而達(dá)到測(cè)量目的，按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法操作，聽(tīng)到第一音所示的汞柱數(shù)值為收縮壓，博動(dòng)音突然消失的汞柱數(shù)值為舒張壓；OMRON-7000電子血壓計(jì)采用測(cè)振動(dòng)波法原理，根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書上的方法使用，同時(shí)根據(jù)說(shuō)明書上的指示排除一切影響因素，電子血壓計(jì)有自動(dòng)放氣程序，直接按“開(kāi)始”即可開(kāi)始血壓。

1.3.2 為保證測(cè)量血壓值的準(zhǔn)確性和可靠性，測(cè)量血壓時(shí)要做到“五定”：定時(shí)間(每臺(tái)血壓計(jì)測(cè)量間隙為5 min)、定部位(均采用的上臂為測(cè)量部位)、定(均使用坐位或臥位)、定血壓計(jì)、定專人測(cè)量。測(cè)量前校對(duì)血壓計(jì)，確認(rèn)各部件功能良好

1.3.3 測(cè)量時(shí)，使患者測(cè)血壓前需安靜休息10~15 min,測(cè)量前30 min禁止吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。將汞柱式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)同時(shí)平放于床頭。第1次按要求測(cè)量要求用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓，并記錄血壓值，休息5 min,在同一環(huán)境、同一、同一個(gè)人按OMRON-7000電子血壓計(jì)測(cè)量，記錄第2次血壓值。

1.3.4 為確保測(cè)量的準(zhǔn)確性，均有年資高的護(hù)士且經(jīng)過(guò)兩種血壓計(jì)準(zhǔn)確測(cè)量方法培訓(xùn)的護(hù)士來(lái)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得結(jié)果輸入SSP 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用兩樣本均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出P值。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，汞柱式血壓計(jì)測(cè)得平均收縮壓是149.33 mm Hg,OMRON-7000電子血壓計(jì)測(cè)得平均收縮壓是144.03 mm Hg,P>0.05,兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；汞柱式血壓計(jì)測(cè)得平均舒張壓是93.18 mm Hg, OMRON-7000電子血壓計(jì)測(cè)得平均舒張壓是91.83 mm Hg, P>0.05, 兩者相比均無(wú)顯著性差異。

3 討論

3.1 汞柱式血壓計(jì)和OMRON-7000電子血壓計(jì)在測(cè)量值比較均無(wú)顯著性差異。

篇（7）

【中圖分類號(hào)】R454【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0178-01

高血壓是一種慢性多發(fā)病、常見(jiàn)病，病程緩慢且不易控制，需長(zhǎng)期治療，并且容易并發(fā)其他心腦血管疾病[1]，嚴(yán)重威脅人類健康。近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，不但嚴(yán)重威脅患者健康，還給其家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，有關(guān)研究顯示，導(dǎo)致發(fā)病率上升的因素中生活方式的不健康和對(duì)疾病的未知占據(jù)主要位置。本院對(duì)2009年9月至2010年8月來(lái)我院就診的部分患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年9月至2010年8月來(lái)我院就診的高血壓患者中同意接受觀察并完成有效的隨訪的患者共120例，其中男性70例，女性50例，年齡35～76歲，平均48歲。所有患者的診斷均按照《中國(guó)高血壓防治指南》2005修訂版的測(cè)量方法和WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組，每組60例。所有患者的治療都由醫(yī)生根據(jù)其具體情況而定，兩組患者的治療、年齡、性別、病況、經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料不存在顯著性差異。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

服藥依從性的判定依據(jù)MORISKY4個(gè)問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)[2]：?jiǎn)栴}答案均是否定時(shí)判定為依從性好，若有一個(gè)或以上回答是肯定的則判定為依從性差。血壓判定標(biāo)準(zhǔn)：伴有其它疾病患者血壓低于130/80mmHg，普通患者血壓低于140/90mmHg為血壓正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者門診隨訪1年并對(duì)分組前及1年后的血壓達(dá)標(biāo)、服藥依從性等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS10.0，x2進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4 護(hù)理干預(yù)

對(duì)護(hù)理干預(yù)組的患者進(jìn)行電話或門診隨訪，詳細(xì)了解每個(gè)病患的具體狀況并對(duì)他們提出干預(yù)建議和健康教育，對(duì)患者的生活方式和用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

1.4.1 健康教育

通過(guò)隨訪進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)高血壓的基本病理和治療預(yù)防注意事項(xiàng)有所了解，使其對(duì)血壓控制的重要性及長(zhǎng)期控制的必要性產(chǎn)生理解。并在隨訪中對(duì)病患的心理調(diào)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)，教導(dǎo)患者及其家屬如何正確測(cè)量血壓，并每天測(cè)量3次，病情出現(xiàn)變化及時(shí)咨詢或就診，就診時(shí)將測(cè)量記錄給醫(yī)生做治療參考。

1.4.2 藥物干預(yù)

長(zhǎng)期合理的藥物治療是高血壓治療的關(guān)鍵，給患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致一些患者服藥后血壓達(dá)到正常水平便擅自停藥，進(jìn)而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或停藥綜合征的出現(xiàn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行用藥原則及擅自停藥、減藥不良后果的宣傳，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)服藥的重要性。并針對(duì)患者的具體經(jīng)濟(jì)狀況，在不影響療效的情況下盡量選用不良反應(yīng)低、價(jià)格便宜的藥物，認(rèn)真解釋藥物的作用及用藥規(guī)律的重要性，指導(dǎo)患者正確服藥，提升患者服藥依從性。

1.4.3 飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)

高鹽和高脂肪的攝入是高血壓病發(fā)的主要誘因，因此要指導(dǎo)患者少吃含脂肪、膽固醇較高的食物，多食高纖維及有降壓降脂作用的食物，并盡量使鹽的攝入量每日不高于5克，戒煙限酒，進(jìn)而極大的提升降壓效果。高血壓患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，但適量的運(yùn)動(dòng)則可以有效控制并減少體重，增強(qiáng)患者體質(zhì)，因此，應(yīng)根據(jù)每位患者的身體狀況和年齡進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使其在安全的運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行鍛煉。而對(duì)于長(zhǎng)期從事緊張、刺激或注意力集中的工作的患者，要引導(dǎo)他們適當(dāng)調(diào)節(jié)自我作息，并進(jìn)行適量鍛煉、自我放松。

2結(jié)果

分組1年后，護(hù)理干預(yù)組60例患者血壓達(dá)標(biāo)45例，占75.00%，對(duì)照組60例患者血壓達(dá)標(biāo)31例，占51.67%；服藥依從性方面，護(hù)理干預(yù)組達(dá)78.33%，對(duì)照組達(dá)50.00%；在飲食控制和運(yùn)動(dòng)方面護(hù)理干預(yù)組也遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組。兩組血壓控制、運(yùn)動(dòng)飲食及服藥依從性均存在顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

高血壓作為心腦血管疾病中最常見(jiàn)的病癥，臨床表現(xiàn)以體循環(huán)動(dòng)脈壓的過(guò)度增高為主，不對(duì)其及時(shí)有效控制，極易導(dǎo)致其他心腦血管疾病的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)口眼歪斜、偏癱甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。相關(guān)研究表明，高血壓的發(fā)病受多種因素影響，不但與患者所處社會(huì)及物理環(huán)境有關(guān)，還與患者的生活飲食習(xí)慣有關(guān)。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以使患者有效了解高血壓的發(fā)病因素、治療原則、堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥的重要性以及改善平時(shí)生活飲食習(xí)慣、加強(qiáng)鍛煉的好處，從而提高患者的依從性，使治療效果達(dá)到滿意。本組研究中60例接受護(hù)理干預(yù)的患者的依從性和自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，血壓控制效果也大大超出對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)對(duì)患者的藥用、生活方式及健康教育的護(hù)理干預(yù)可以提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，使其積極主動(dòng)的配合治療，進(jìn)而獲得較理想的降壓效果和生活質(zhì)量。

篇（8）

高血壓病是一種世界性的常見(jiàn)疾病，世界各國(guó)的患病率高達(dá)10% ～20% ，并可導(dǎo)致腦血管、心臟、腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。由于高血壓病的治療是長(zhǎng)期的甚至是終身的過(guò)程，老年患者常常難以堅(jiān)持，臨床上亦常出現(xiàn)老年高血壓病患者血壓控制不理想而反復(fù)入院的情況。社區(qū)干預(yù)是控制高血壓的最有效途徑，積極開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以大大提高高血壓的防治水平。現(xiàn)將本社區(qū)醫(yī)院的高血壓管理方法報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取門診就診的180例高血壓病患者定期電話隨訪、家庭式管理、社區(qū)服務(wù)等形式，并建立檔案。其中男109例，女71例，年齡36～85歲，均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 社區(qū)護(hù)理

2.1健康教育 通過(guò)對(duì)門診就醫(yī)的高血壓患者定期隨訪，深入居民區(qū)進(jìn)行高血壓病健康知識(shí)講座， 發(fā)放宣傳小冊(cè)，讓患者了解自己的病情，包括：①高血壓病定義；②誘因：包括肥胖、長(zhǎng)期飲食過(guò)咸、吸煙、過(guò)量飲酒、精神緊張；③并發(fā)癥：心腦血管疾病、腦血管意外、腎損害。讓患者及家屬了解高血壓的康復(fù)保健知識(shí)是降低危險(xiǎn)因素、防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效措施。隨著社區(qū)護(hù)理近年來(lái)工作的不斷展開(kāi)，社區(qū)護(hù)士及護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)逐漸得到群眾的認(rèn)可，定期上門服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，取得了社區(qū)患者的信任，能夠及時(shí)有效地了解患者的血壓、生活狀態(tài)、心理活動(dòng)等情況，掌握第一手資料。

2.2定期監(jiān)測(cè)血壓 血壓監(jiān)測(cè)在高血壓管理中非常重要，應(yīng)教會(huì)患者及家屬掌握血壓測(cè)量方法及影響血壓變化的因素，社區(qū)健康人群至少每半年測(cè)一次血壓。社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間，患者人群至少每1個(gè)月測(cè)一次血壓。新診斷患者或不穩(wěn)定患者應(yīng)每日為患者測(cè)量血壓1次并記錄，測(cè)量時(shí)應(yīng)做到定部位、定時(shí)間、定、定血壓計(jì)，以免影響測(cè)量的結(jié)果。如血壓異?；虺霈F(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、四肢活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清等情況，盡快到醫(yī)院就診[1]，確保高血壓患者在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中在有效干預(yù)、監(jiān)管服務(wù)范圍內(nèi)。

2.3堅(jiān)持合理用藥 通過(guò)健康教育講座，讓患者認(rèn)識(shí)到在醫(yī)師的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥的重要性，講解各種藥物的作用和副作用，要向患者說(shuō)明高血壓一般需終身治療，遵照醫(yī)囑規(guī)范服藥，在用藥過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提高患者的信心和依從性[2]。

2.4飲食護(hù)理 減少脂肪的攝入，食用低脂、低糖類食物，適量攝入蛋白質(zhì)，如魚類，蛋類。保證充足的鉀、鈣攝入，多吃蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等含鈣量較高食物。限制鹽的攝入，遵從世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，要求患者每日食鹽6g左右，在4～8個(gè)月內(nèi)達(dá)到限鹽標(biāo)準(zhǔn)。忌暴飲暴食，控制體重，控制總熱量的攝入。

2.5合理安排運(yùn)動(dòng)量 指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力[3]類運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。

3 結(jié)果

社區(qū)患者掌握高血壓等慢性病的防治知識(shí)明顯提高，防病意識(shí)加強(qiáng)，特別是社區(qū)老年高血壓患者的血壓自我管理及保健常識(shí)的知曉率明顯提高，180例患者95%血壓控制良好，并發(fā)癥和致殘率顯著下降。一部分無(wú)癥狀高血壓患者，特別是年輕患者通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)而被發(fā)現(xiàn)的高血壓病，建立高血壓患者信息庫(kù)，定期隨訪、定期體檢、定期化驗(yàn)、定期血壓監(jiān)測(cè)，有效控制危險(xiǎn)因素，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

4 討論

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，高血壓的病因復(fù)雜，目前高血壓還不能完全根治，所以預(yù)防高血壓顯得尤為重要。防治高血壓必須保證健康的生活方式，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡，按規(guī)律服藥，才能達(dá)到控制血壓的目的[3]。社區(qū)護(hù)理在慢性病的長(zhǎng)期治療中發(fā)揮重要的作用，在社區(qū)防治中能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早防護(hù)、早治療。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between the waist to height ratio (WtHR) and blood glucose in military recuperators. MethodsThe differences in blood glucose were compared in the old, middle-aged and young groups with WtHR＜0.4，0.4～0.49，0.5～0.59，＞0.6 respectively. ResultsThere was no significant difference in blood glucose between WtHR＜0.4，and 0.4～0.49 young groups while there was significant difference in blood glucose between WtHR 0.5～0.59 and ＞0.6 young groups（P＜0.01）.There was no significant difference in blood glucose between WtHR＜0.4，and 0.4～0.49 middle-aged groups while there was significant difference in blood glucose between WtHR 0.5～0.59 and ＞0.6 middle-aged groups （P＜0.05）. There was no significant difference in blood glucose among the four WtHR old groups (P＞0.05）.ConclusionThe blood glucose in WtHR≥0.5 young and middle-aged groups is higher than that in WtHR

【Key words】Military recuperators;Waist to height ratio;Abdominal obesity;Insulin resistance;Blood glucose

眾所周知，肥胖尤其是腹型肥胖是胰島素抵抗、血糖增高最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究證實(shí)，隨著肥胖度的增加，糖耐量下降、空腹血糖異常、糖尿病的幾率亦隨之增高[1]，為了探討代表腹型肥胖的腰身指數(shù)與血糖水平的相關(guān)性，我們自2005年1月～2007年1月，對(duì)702例入我院療養(yǎng)、體檢的軍隊(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的腰圍、身高、血壓測(cè)量，并按照不同年齡組對(duì)不同的腰身指數(shù)的血糖水平進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)無(wú)急危重癥，能配合進(jìn)行人體測(cè)量及各項(xiàng)相關(guān)檢查，并能追蹤觀察者納入觀察研究，否則予以排除。

1.1.2納入對(duì)象一般情況共納入觀察研究對(duì)象702例，均為2005年1月～2007年1月入我院療養(yǎng)體檢的人員。其中男性399例，女性303例；20～39歲青年人222例，40～59歲中年人338例，>60歲老年人142例。

1.2方法

1.2.1腰身指數(shù)測(cè)量方法采用“中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防及控制指南”制定的方法[2]，測(cè)量時(shí)，受試者空腹，脫鞋，只穿輕薄的衣服。測(cè)量身高的量尺（最小刻度為1 cm）與地面垂直固定，受試者直立，兩腳后跟并攏靠近量尺，并將兩肩及臀部也靠近量尺。測(cè)量者用一根直角尺放在受試者頭頂，使直角的兩個(gè)邊一邊靠近量尺另一邊接近受試者的頭皮，讀取量尺上的刻度，準(zhǔn)確至1 cm。測(cè)量腰圍時(shí)讓受試者直立，兩腳分開(kāi)30～40 cm，用一根沒(méi)有彈性，最小刻度為1 cm的軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣的連線中點(diǎn)（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向圍繞腹部1周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測(cè)量WC的長(zhǎng)度，讀數(shù)準(zhǔn)確至1 cm。腰圍除以身高的值，為腰身指數(shù)。

1.2.2血糖測(cè)量方法用日本產(chǎn)大型全自動(dòng)生化分析儀（日立-7020）測(cè)定空腹血糖(FBS)，使用四川省邁克科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的“葡萄糖測(cè)定-GOD-PAP法試劑盒”，每次測(cè)定均用標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控血清控制測(cè)定質(zhì)量，全部測(cè)定由1人操作。

1.2.3觀察研究方法將納入對(duì)象按年齡結(jié)構(gòu)分為3組，20～39歲為青年組，40～59歲為中年組，>60歲為老年組。每組又分出腰身指數(shù)0.6四個(gè)切點(diǎn)。分別比較老、中、青三類人群腰身指數(shù)0.6四個(gè)切點(diǎn)之間血糖水平的差異。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分計(jì)數(shù)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1各年齡組不同腰身指數(shù)的血糖水平比較（表1）與腰身指數(shù)0.6組血糖有非常顯著性意義（均P

表1 各年齡組不同腰身指數(shù)的血糖水平比較（x±s）

2.2不同腰身指數(shù)的血糖情況的百分對(duì)比（表2）從不同腰身指數(shù)的血糖情況的百分對(duì)比看，血糖正常的百分比例有隨腰身指數(shù)增大而百分比例減少的趨勢(shì)；空腹血糖異常的百分比例有隨腰身指數(shù)增長(zhǎng)而百分比例增加的趨勢(shì)；糖尿病發(fā)病率亦有隨腰身指數(shù)增長(zhǎng)而百分比例增加的趨勢(shì)。

3討論

橫斷面和前瞻性的人群研究已證實(shí)，肥胖特別是腹型肥胖是糖尿病、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗等代謝異常的重要危險(xiǎn)因素之一[2]。以往用以研究肥胖度的人體測(cè)量指標(biāo)，多為體重指數(shù)(BMI)、腹圍(WC)、腰臀比(WHR)，用腰身指數(shù)(WHtR)的很少。一些研究顯示，WC較BMI在預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)中更具價(jià)值[3]。盡管如此，WC無(wú)法排除不同身高對(duì)相同腹圍的影響，WHR無(wú)法排除不同性別對(duì)相同腰臀比的影響，因此，腰身指數(shù)在排除身高和性別差異對(duì)肥胖指數(shù)的影響上更具優(yōu)勢(shì)[4]。故本研究采用腰身指數(shù)來(lái)探討其與血糖的關(guān)系，以期更加科學(xué)求新。

研究顯示：從各年齡組不同腰身指數(shù)的血糖水平比較看，與腰身指數(shù)0.6組血糖有非常顯著性意義（均P＜0.01）；與腰身指數(shù)0.6組血糖有顯著性意義（均P0.05）。

研究還顯示：從不同腰身指數(shù)的血糖情況的百分對(duì)比看，血糖正常的百分比例有隨腰身指數(shù)增大而百分比例減少的趨勢(shì)，腰身指數(shù)0.6四個(gè)切點(diǎn)，血糖正常的比率分別為97.56%、89.61%、74.26%、52.38%，也就是說(shuō)，腰身指數(shù)越大，血糖正常率越低；空腹血糖異常的例數(shù)有隨腰身指數(shù)增長(zhǎng)而百分比例增加的趨勢(shì)，腰身指數(shù)0.6四個(gè)切點(diǎn)，空腹血糖異常的比率分別為2.44%、9.50%、21.12%、28.57%，也就是說(shuō)，腰身指數(shù)越大，空腹血糖的比率越高；糖尿病發(fā)病率亦有隨腰身指數(shù)增長(zhǎng)而百分比例增加的趨勢(shì)，腰身指數(shù)0.6四個(gè)切點(diǎn)，糖尿病患病率分別為0%、0.09%、4.63%、19.05%，也就是說(shuō)，腰身指數(shù)越大，糖尿病患病率越高。

以上結(jié)果提示：①腰身指數(shù)與成年人中的中、青年人群血糖水平和狀況密切相關(guān)。并且以腰身指數(shù)0.5為組間比較有無(wú)差異的切點(diǎn)，腰身指數(shù)≥0.5的兩組，與腰身指數(shù)＜0.5的兩組，組間比較有顯著性差異；而成年人中的老年人則沒(méi)有這種趨勢(shì)。②腰身指數(shù)與自然人群的空腹血糖異常的比率以及糖尿病患病率有關(guān)，腰身指數(shù)越大，血糖異常的人數(shù)比率越高。

腰身指數(shù)只能提示成年人中的中青年而不包括成年人中的老年的血糖水平差異，這和老齡引起的生理、體型變化以及老年人自然患病率高有關(guān)，或與研究樣本例數(shù)不夠多有關(guān)，值得進(jìn)一步深入研究。

本研究用腰身指數(shù)來(lái)探討其與血糖的關(guān)系，第一次提出了腰身指數(shù)與老年人群的血糖水平關(guān)系不顯著，對(duì)用腰身指數(shù)預(yù)測(cè)高血壓危險(xiǎn)的人群作了進(jìn)一步的細(xì)化分層，對(duì)指導(dǎo)臨床，尤其是臨床護(hù)理，特別是軍隊(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐具有重要意義。因?yàn)樵谲婈?duì)療養(yǎng)護(hù)理醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，面對(duì)的是廣大指戰(zhàn)員，他們大都是中青年人群，因此，用腰身指數(shù)這一簡(jiǎn)便易行的人體測(cè)量方法，對(duì)我軍指戰(zhàn)員進(jìn)行血壓護(hù)理和健康指導(dǎo)，十分有益。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

高血壓是臨床上常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病之一，該疾病的高發(fā)群體以老年人最為常見(jiàn)，且該疾病已經(jīng)成為危害人類健康和生活質(zhì)量的主要疾病[1]。為了進(jìn)一步提高社區(qū)老年高血壓患者的控制效果，文章選取了我社區(qū)120例高血壓患者并對(duì)其實(shí)施健康教育及慢性病管理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年1月～2013年1月我社區(qū)中的老年高血壓患者中抽取120例（男64例，女56例）作為本次研究的觀察對(duì)象，年齡62～84歲，平均（74.3±2.3）歲。高血壓分期：一期高血壓48例，二期高血壓46例，三期高血壓36例。合并癥情況：合并糖尿病22例，合并冠心病14例，無(wú)合并癥84例。文化水平：未接受過(guò)教育0例，小學(xué)文化程度34例，初中文化程度48例，高中文化程度22例，大學(xué)及以上文化程度10例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所選對(duì)象均為60歲以上的老年人，且均符合臨床上對(duì)高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者的一般性資料差異不具有特異性，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 健康教育

1.2.1.1 書面宣教 對(duì)社區(qū)老年高血壓患者發(fā)放高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)，宣傳手冊(cè)的內(nèi)容應(yīng)包括高血壓的形成機(jī)制、誘發(fā)因素、預(yù)防保健知識(shí)、控制措施等[2]。

1.2.1.2 口頭宣教 定期對(duì)患者開(kāi)展口頭健康宣教，宣教時(shí)應(yīng)盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，當(dāng)患者及其家屬有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)耐心解答直至其完全理解和掌握?？陬^宣教的形式可選擇定期開(kāi)展社區(qū)學(xué)術(shù)講座、面談式交流、電話隨訪等。

1.2.1.3 示范宣教 告知患者及其家屬家用血壓測(cè)量?jī)x器的使用方法和注意事項(xiàng)，并通過(guò)親身示范來(lái)加強(qiáng)患者的印象，使其充分掌握血壓的測(cè)量方法和時(shí)間。

1.2.2 慢性病管理護(hù)理

1.2.2.1 血壓的監(jiān)測(cè) 根據(jù)患者的血壓分期情況及其血壓波動(dòng)情況對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)血壓測(cè)量，對(duì)血壓波動(dòng)輕微的患者可每周測(cè)量一次，對(duì)血壓波動(dòng)較明顯的患者應(yīng)測(cè)量1～2次/d[3]。對(duì)部分有經(jīng)濟(jì)條件的患者可告知其家庭電子血壓測(cè)量?jī)x的使用方法和注意事項(xiàng)，讓其自行測(cè)量和記錄。

1.2.2.2 用藥護(hù)理 根據(jù)患者的血壓情況進(jìn)行用藥治療和護(hù)理，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，在患者藥物治療期間嚴(yán)密觀察其用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時(shí)及時(shí)停藥并應(yīng)急處理。

1.2.2.3 飲食管理 告知患者飲食與原發(fā)性高血壓的相關(guān)性，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，對(duì)于高熱量、高脂肪以及高膽固醇的飲食如魚卵、甜食、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟等要盡量避免使用，同時(shí)，要告知患者戒煙酒、辛辣等刺激性飲食，并嚴(yán)格控制其每天攝入的鹽量在2g以下[4]。

1.2.2.4 鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)患者的病情為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)以規(guī)律性、舒緩的運(yùn)動(dòng)方式為主，告知患者在鍛煉過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)身體不適等情況應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)。

1.2.2.5 心理護(hù)理 積極主動(dòng)與患者及其家屬交流，充分掌握患者的心理情緒和狀態(tài)，根據(jù)患者的文化背景、血壓分期及心理情緒特點(diǎn)對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性的心理護(hù)理，盡可能滿足其心理需要，為患者樹立起治愈疾病的信心和正確對(duì)待高血壓的觀念。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)120例老年高血壓患者開(kāi)展健康教育后，患者及其家屬對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度與宣教前相比明顯提升，患者能基本掌握高血壓的發(fā)生機(jī)制、誘發(fā)因素、控制因素、血壓正常值等。同時(shí)，通過(guò)對(duì)120例老年高血壓患者開(kāi)展慢性病管理護(hù)理后，患者的血壓控制情況均比護(hù)理前更穩(wěn)定，且患者均能堅(jiān)持科學(xué)合理用藥和治療。

3 討論

高血壓屬于慢性疾病的范疇，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的健康教育及管理護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容應(yīng)包含以下幾個(gè)方面：高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)、飲食與運(yùn)動(dòng)要求、高血壓誘發(fā)因素、生活習(xí)慣的指導(dǎo)、藥物服用的依從性、高血壓的預(yù)防和監(jiān)測(cè)等[5]。開(kāi)展的方式通?？刹扇∈痉队?xùn)練、圖文宣傳以及集體或個(gè)人宣教等方式，以進(jìn)一步改善患者的治療和護(hù)理依從性，提高疾病治療的效果。

本次研究中的120例老年高血壓患者經(jīng)過(guò)健康教育和社區(qū)慢性病管理護(hù)理干預(yù)后，患者的血壓控制情況較干預(yù)前更為穩(wěn)定，且患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及掌握情況明顯提升。

綜上所述，對(duì)社區(qū)老年高血壓開(kāi)展健康教育及慢性病管理護(hù)理是有效的、可行的。

參考文獻(xiàn)：

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