序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇病人護(hù)理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 關(guān)于支氣管病人臨床護(hù)理準(zhǔn)備的分析

（1）支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的疾病，這種疾病的發(fā)生是由于炎性細(xì)胞導(dǎo)致的，從而出現(xiàn)一系列的氣道慢性炎癥情況，這里面涉及到淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，由于這種炎癥的自身特點(diǎn)，會(huì)讓患者出現(xiàn)極明顯的氣道高反應(yīng)性情況，從而出現(xiàn)氣道縮窄。在臨床上這種情況表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽等情況，這種癥狀的發(fā)生時(shí)間也不能得到良好的控制，比如有的在夜間或者凌晨發(fā)生，這里面也涉及到多變性的可逆性氣流情況，但是，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，患者可以進(jìn)行治療，從而緩解。

在護(hù)理過(guò)程中，我必須落實(shí)好評(píng)估的工作，比如針對(duì)呼吸困難的具體情況進(jìn)行分析，從而滿足日常生活的需要。做好病后的應(yīng)對(duì)情況及其應(yīng)對(duì)措施的應(yīng)用，保證患者治療環(huán)節(jié)的正常開(kāi)展，保證相關(guān)方法的應(yīng)用，進(jìn)行相關(guān)心理應(yīng)對(duì)措施的應(yīng)用。這里面也涉及到患者家屬對(duì)于哮喘疾病的認(rèn)識(shí)，是否存在認(rèn)識(shí)上的偏差，刺激患者及其家屬進(jìn)一步學(xué)習(xí)的欲望，從而滿足實(shí)際護(hù)理工作的需要。

（2）這就需要做好護(hù)理診斷的工作，進(jìn)行呼吸道低效性呼吸型態(tài)的分析及其情理，進(jìn)行支氣管痙攣及其變應(yīng)性炎癥的分析，針對(duì)其體液情況進(jìn)行分析，保證水份的積極攝入。在治療方法的應(yīng)用過(guò)程中，需要考慮到患者的個(gè)人身體敏感因素，可以進(jìn)行止喘氣霧劑的應(yīng)用，從而避免激素出現(xiàn)副作用情況，這里需要進(jìn)呼氣流速的峰值控制，積極做好相關(guān)的測(cè)定環(huán)節(jié)。這需要護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防及其控制哮喘發(fā)作知識(shí)的普及，從而滿足實(shí)際工作的要求。

這就需要做好護(hù)理計(jì)劃及其評(píng)價(jià)，進(jìn)行治療方案的執(zhí)行，保證正確止喘氣霧劑的應(yīng)用，進(jìn)行相關(guān)步驟及其方法的協(xié)調(diào)，保證處方的有效應(yīng)用。在吸入器的應(yīng)用過(guò)程中，可以針對(duì)病人的吸入器使用情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行存在問(wèn)題的解決。針對(duì)問(wèn)題的具體情況，進(jìn)行相關(guān)措施的應(yīng)用，結(jié)合其學(xué)習(xí)能力、教育內(nèi)容、方法等進(jìn)行分析，進(jìn)行吸入器構(gòu)造的討論及其分析，進(jìn)行正確使用方法的應(yīng)用，保證其正確的使用。

（3）醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行吸入器的正確方法示范，做好吸藥前的準(zhǔn)備工作，進(jìn)行噴口的口內(nèi)放入，要雙唇含住噴口，緩慢吸氣，在深吸氣過(guò)程中，需要將驅(qū)動(dòng)裝置壓住，保證吸氣至肺部總量，做好相關(guān)的屏氣工作，保證呼氣環(huán)節(jié)的良好開(kāi)展。

在這個(gè)過(guò)程中，如果想要再吸入，就需要進(jìn)行藥液的吸入，這種間隔時(shí)間的預(yù)留，是為了讓吸入的藥物進(jìn)入狹窄的氣道，從而讓那些藥物到達(dá)其支氣管內(nèi)部。在這個(gè)過(guò)程中，病人需要反復(fù)的進(jìn)行聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行使用方法的觀察及其判斷，糾正其錯(cuò)誤，保證其積極進(jìn)步，進(jìn)行吸入器清洗、保存、更換等知識(shí)的普及。這也需要護(hù)理人員做好護(hù)理評(píng)價(jià)，保證病人按照醫(yī)囑進(jìn)行止喘藥的吸入，保證達(dá)到實(shí)際的工作目標(biāo)。在這個(gè)過(guò)程中，如果病人出現(xiàn)不配合的情況，就需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的溝通，避免出現(xiàn)治療上的問(wèn)題。

2 支氣管病人臨床護(hù)理體系的健全

（1）總的來(lái)說(shuō)，哮喘是一種綜合性的氣道慢性炎癥，目前來(lái)說(shuō)，沒(méi)有有效的方法將其根治，為了滿足實(shí)際工作的需要，進(jìn)行病人的積極教育是必要的，保證哮喘相關(guān)基本知識(shí)的獲得，做好哮喘的管理工作，進(jìn)行哮喘情況的積極控制及其管理，避免其復(fù)發(fā)，保證其生活質(zhì)量的提升。這就需要護(hù)理人員幫助患者樹(shù)立信心，幫助其了解哮喘，進(jìn)行哮喘的控制，幫助其病人及其家人了解必備的哮喘知識(shí)。比如哮喘的病因、哮喘的控制、哮喘的長(zhǎng)期治療方法等。保證患者樹(shù)立良好的自信，進(jìn)行哮喘的積極參與及其控制。

這就需要進(jìn)行個(gè)案危險(xiǎn)因素的分析，進(jìn)行可選擇措施的應(yīng)用。比如在那些真菌的季節(jié)，我們需要留在家里。要保證居住環(huán)境的干凈性，要保證其無(wú)煙、無(wú)塵，避免出現(xiàn)患者的過(guò)敏。那些有條件的患者可以進(jìn)行臥室空調(diào)的安裝，保證枕頭等物品的及時(shí)清洗，做好相關(guān)的更換工作，避免一系列的化妝品等對(duì)其的腐蝕，這也需要進(jìn)行寵物的回避，避免沾到那些過(guò)敏原的唾液、皮屑等。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，也要避免用那些皮毛制成的衣物，保證日常生活的防過(guò)敏性。

這就需要引起相關(guān)護(hù)理人員的重視，做好用藥的相關(guān)工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的良好協(xié)調(diào)，特別是患者需要了解自己的需求，定期與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，將自己的感受和想法告訴醫(yī)生，和醫(yī)生一起進(jìn)行有效性、可行性治療計(jì)劃的制定。哮喘患者病人需要了解每一種藥的藥名，注意其用法及其使用注意事項(xiàng)，進(jìn)行患者日常用藥規(guī)范的遵守，進(jìn)行相關(guān)處理原則的應(yīng)用，避免不合適藥的使用。

（2）這就需要做好定量吸入器的應(yīng)用工作。這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員要教導(dǎo)患者進(jìn)行不同類(lèi)型的吸入器的應(yīng)用，特別是醫(yī)生處方的那些各種類(lèi)型的吸入器。在這個(gè)過(guò)程中，如果醫(yī)生同時(shí)開(kāi)出多種氣霧劑，需要進(jìn)行氣霧劑的使用順序說(shuō)明，保證不同氣霧劑的應(yīng)用協(xié)調(diào)性。這也需要患者進(jìn)行病情的自我檢測(cè)，進(jìn)行哮喘日記的記錄，保證每日癥狀的記錄，我們也可以進(jìn)行峰速儀的應(yīng)用，以及PEF變化情況的分析。峰速儀可幫助患者發(fā)現(xiàn)氣道是否狹窄，爭(zhēng)取早期用藥，避免哮喘嚴(yán)重發(fā)作及了解治療反應(yīng)。因此，PEF的變化是醫(yī)患溝通制定用藥計(jì)劃的重要依據(jù)，為此，建議患者購(gòu)買(mǎi)峰速儀，按醫(yī)囑進(jìn)行測(cè)定并做書(shū)面記錄。

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.462文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3886-02

泌尿系疾病是臨床上常見(jiàn)的疾病之一[1]，疾病初期，由于癥狀較輕，沒(méi)有引起患者的注意，隨著病情加重，有的患者對(duì)疾病感到害羞，影響了治療效果，因此，加強(qiáng)護(hù)理十分重要，為此，筆者結(jié)合工作實(shí)際和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)泌尿系病人的心理護(hù)理和護(hù)理措施進(jìn)行闡述。

1心理護(hù)理

1.1常見(jiàn)的心理問(wèn)題

1.1.1焦慮大多數(shù)住院患者存在著不同程度的焦慮，通常表現(xiàn)于尚未明確診斷或初次住院的患者，不了解疾病的性質(zhì)和預(yù)后，環(huán)境改變，不得不和熟悉的環(huán)境，人分離，尤其是依賴(lài)性較強(qiáng)的兒童和老年人，更容易產(chǎn)生焦慮。對(duì)一些特殊檢查手術(shù)，有的患者感到自我完整性遭到破壞，焦慮顯得更為突出。

1.1.2猜疑它是一種消極的自我暗示，主觀上不情愿得病，?？煞夯秸麄€(gè)醫(yī)療過(guò)程，對(duì)治療，用藥，檢查都做猜疑反應(yīng)。他們聽(tīng)到別人低聲細(xì)語(yǔ)，就以為議論自己的病情，總擔(dān)心誤診，怕吃錯(cuò)藥打錯(cuò)針。

1.1.3憤怒他可為一些小事而發(fā)火。為自己不能自理而惱怒，有的還可轉(zhuǎn)化為自虐，拒絕正常治療，逃避服藥，甚至破壞正在采取的措施。

1.1.4孤獨(dú)感住院后患者周?chē)佑|的都是陌生人，醫(yī)生僅在查房時(shí)和患者說(shuō)幾句話，護(hù)士嚴(yán)重缺編，每天忙于打針?biāo)退?，家屬又都忙于工作，給予患者探視的時(shí)間太少。而且多數(shù)醫(yī)院都限制探視時(shí)間，即使家屬有探視愿望，因此規(guī)定亦無(wú)能為力。

1.2要以病人為中心，以質(zhì)量為核心，切實(shí)為患者服好務(wù)[2]護(hù)士自身注重細(xì)節(jié)、儀表，在查房時(shí)的一句親切問(wèn)候，都給患者以溫暖，被重視的感覺(jué)。使用文明用語(yǔ)，即使戴著厚厚的口罩，一雙笑眼、一個(gè)動(dòng)作患者依然會(huì)感到被愛(ài)被尊重的溫暖，從而減輕心理負(fù)擔(dān)[2]。保護(hù)患者隱私，尊重患者，有的患者患病的原因是由于不潔性生活造成的，可以引導(dǎo)患者潔身自好，切不可將患者的隱私大事宣揚(yáng)或不分場(chǎng)合亂說(shuō)，傷害了患者的自尊，甚至觸犯了法律。

由于疾病的折磨，多數(shù)患者存在較大的心理壓力，擔(dān)心疾病的治療效果，擔(dān)心對(duì)今后生活的影響，而且患者在年齡、性別、生活習(xí)慣、學(xué)歷層次、文化修養(yǎng)等方面也有較大的差異，因此，護(hù)士須掌握必要的心理學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)自身心理素質(zhì)培養(yǎng)，提高言談舉止修養(yǎng)，重視患者情緒情感，掌握溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患交流，建立和諧護(hù)患關(guān)系。我們可以通過(guò)積極的語(yǔ)言，表情，態(tài)度，行為去影響病人，滿足病人的合理需要，提供良好的心理環(huán)境，消除不良情緒反應(yīng)，提高病人的適應(yīng)能力。運(yùn)用一些心理學(xué)理論，影響或改變患者的心理狀態(tài)和行為，從而達(dá)到促進(jìn)患者疾病康復(fù)或向健康方向發(fā)展的目的。

1.3創(chuàng)造良好環(huán)境患者入院后，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹醫(yī)院設(shè)置、科室情況，讓患者盡快熟悉，減少陌生感，病房要保持清潔、空氣新鮮，陽(yáng)光充足，空氣流通，安靜無(wú)噪音，可以產(chǎn)生喜悅的心情（嘗試將醫(yī)院墻壁，窗簾，醫(yī)務(wù)人員的服裝用淡粉或淡紫色），減少住院患者的，增加一點(diǎn)家的溫馨，讓患者感到溫馨、舒適。

2護(hù)理對(duì)策

2.1積極治療原發(fā)病泌尿系疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，針對(duì)病因采取治療措施，遵照醫(yī)囑合理服用消炎藥。定期化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，使泌尿系保持在正常或稍高水平。泌尿系患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持大量飲水或消炎藥物治療。目前，抗炎藥物的應(yīng)用仍為治療泌尿系疾病的主要措施。因泌尿系疾病是一種容易反復(fù)發(fā)作疾病，病程短、發(fā)展較快，需靜脈輸液治療，因此，在靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)密切觀察藥物的副作用，并采取相應(yīng)的措施，盡量避免不良后果的發(fā)生。

2.2保持良好心態(tài)、克服悲觀失望的不良情緒面對(duì)患者存在的心理壓力，護(hù)理人員要耐心疏導(dǎo)，介紹疾病的治療過(guò)程、臨床療效等，多與患者交談，消除患者的各種思想顧慮，保持愉悅的心情[3]，讓患者感到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極配合治療。

2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)泌尿系患者要進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，這樣有利于疾病的治療的恢復(fù)，如慢跑、做體操、散步等，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

2.4注意飲食護(hù)理由于人們生活水平的提高，高脂肪、高蛋白的飲食不利于身體的健康，引導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜和新鮮水果，做到合理飲食[4]，做到低鹽、低脂飲食，同時(shí)要多飲食，以利于沖洗尿道，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.5保持大便通暢，預(yù)防便秘由于泌尿系疾病患者多為老年人，老年人多并發(fā)高血壓、高血脂等疾病，便秘也是高血壓患者的大敵，若便秘，患者難以排出，增加了腹壓，很容易更加抬高血壓，帶來(lái)危險(xiǎn)。引導(dǎo)患者多吃些含纖維素較多的食物，多吃香蕉等水果，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，一旦遇到便秘，可以晚各飲一杯蜂蜜水以腸道，刺激腸蠕動(dòng)，以利排便，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]郭燕紅，王羽.全國(guó)規(guī)范性護(hù)理常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：395.

篇（3）

據(jù)我們對(duì)30例診斷明確，治療無(wú)望，瀕臨死亡的住院病人，實(shí)施了臨終護(hù)理體會(huì)最深的是，對(duì)臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長(zhǎng)。不僅可以達(dá)到相對(duì)“安樂(lè)”的目的，而且更能體現(xiàn)人道主義精神，符合我國(guó)國(guó)情，這就是當(dāng)今提倡“臨終關(guān)懷，人文護(hù)理”的內(nèi)容。

利用語(yǔ)言的感染力及其誘導(dǎo)作用，提倡優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境與人際環(huán)境是心理護(hù)理的主要手段，如何發(fā)揮語(yǔ)言藝術(shù)的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調(diào)整周?chē)h(huán)境，去理解、調(diào)整病人的心理狀態(tài)，給病人以堅(jiān)強(qiáng)敏感的心理支持，是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護(hù)理措施。

一、 語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流技巧的運(yùn)用

交流是一個(gè)人把他的思想觀點(diǎn)或感情傳遞給另一個(gè)人的過(guò)程。護(hù)士交流的技巧和靈敏的感覺(jué)能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對(duì)病人表示深切的同情與理解，啟發(fā)病人講出自己的思想顧慮，然后再通過(guò)交流，對(duì)有針對(duì)性地做好思想工作和醫(yī)療指導(dǎo)，在減輕病人心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地減輕其身體方面的痛苦。結(jié)合臨終者生理、心理的特殊規(guī)律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態(tài)。從心理學(xué)角度，使預(yù)感臨近死亡，對(duì)疾病的進(jìn)展感到不安和畏懼的患者，從對(duì)死亡的恐懼和不安中解脫出來(lái)，從容地死去。我們對(duì)不治之癥的病人進(jìn)行臨終護(hù)理收到了良好的效果。

（一）我們利用語(yǔ)言交流的方法使臨終者，正視現(xiàn)實(shí)，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內(nèi)周身出現(xiàn)大片的出血點(diǎn)與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗(yàn)，出于職業(yè)敏感引起他的懷疑和重視。當(dāng)他被確診為白血病時(shí)，他與其他患者一樣進(jìn)入否定階段，不敢面對(duì)自己的疾病，產(chǎn)生了恐懼心理，懼怕死去。此時(shí)出現(xiàn)害怕孤獨(dú)，需要有人陪，需要能多聽(tīng)到他的病情，他非常希望醫(yī)護(hù)人員去探望，接近他，有更多的機(jī)會(huì)了解他的病情，是否還有其他疾病可出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，不會(huì)的，一定是化驗(yàn)結(jié)果搞錯(cuò)了，渴望醫(yī)生護(hù)士能常看望他。這時(shí)，護(hù)士要盡量注意傾聽(tīng)，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態(tài)，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ?，但不?yīng)該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對(duì)他講的：“您多年從事x線工作，是否有過(guò)這種癥狀？”他回答：“沒(méi)有?！薄澳俏覀兙鸵^察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語(yǔ)言，注意說(shuō)話的語(yǔ)氣音調(diào)的使用，它會(huì)起到幫助表達(dá)語(yǔ)意的效果。尤其是對(duì)癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔(dān)心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復(fù)雜的心情支配下，多數(shù)患者表現(xiàn)出煩躁易激怒，護(hù)士面對(duì)這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來(lái)保持沉默,對(duì)病人各種責(zé)問(wèn)，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來(lái)。

相反，對(duì)答、解釋、爭(zhēng)辯會(huì)進(jìn)一步激化病人的情緒。坐下來(lái)就證明我們已經(jīng)騰出時(shí)間行動(dòng)上表現(xiàn)出同情與理解，讓病人盡量?jī)A瀉自己的情感。護(hù)士也要讓病人覺(jué)得你是在積極認(rèn)真的特別關(guān)心地去聽(tīng)，不是聽(tīng)聽(tīng)而已，花上充分的時(shí)間去傾聽(tīng)，在談話中隨時(shí)注意病人的反應(yīng)，護(hù)士善于從病人的言語(yǔ)特點(diǎn)，語(yǔ)調(diào)、聲音大小，面部表情等方面，發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)心活動(dòng)，然后據(jù)此而因勢(shì)利導(dǎo)地引出問(wèn)題，這是十分重要的。按上面的病例繼續(xù)為例，他按著護(hù)士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現(xiàn)，病情不斷的惡化，他的情緒進(jìn)入了絕望，問(wèn)到了我是否快死了。在表達(dá)了“是不是白血病”這一內(nèi)容的同時(shí)，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病?！辈蝗缥覀儙е星槿グ矒?，關(guān)懷地答到：“你所患的病很?chē)?yán)重，院里正在全力以赴地對(duì)你進(jìn)行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專(zhuān)人去外地專(zhuān)程為您購(gòu)藥。有這么多同志在你身邊，你不會(huì)感到孤獨(dú)的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)在你的身邊?！笔古R終者在生前最后一段時(shí)間內(nèi)看到自己價(jià)值的意義。通過(guò)臨終護(hù)理，讓病人看到社會(huì)、國(guó)家、家庭在自己臨終前仍然對(duì)自己進(jìn)行無(wú)微不至地照料，將是對(duì)他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無(wú)疑是對(duì)臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護(hù)理也是對(duì)患者家人的一種精神寬慰和精神補(bǔ)償。自己的親人即將離自己而去，對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)都是痛苦和不安的，對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說(shuō)到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨(dú)，也沒(méi)有被拋棄，沒(méi)有受鄙視，看到的是尊敬，關(guān)懷。愛(ài)護(hù)我。即使我馬上離別人世，也無(wú)遺憾，謝謝大家！醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細(xì)心觀察，靈活誘導(dǎo)，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細(xì)微變化，以窺探其復(fù)雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當(dāng)?shù)谋砬楹褪謩?shì)，有的放矢地進(jìn)行語(yǔ)言誘導(dǎo)，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態(tài)，代之以鎮(zhèn)定自若、信賴(lài)、快慰的有利心態(tài)，去正視事實(shí)，配合積極的對(duì)癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點(diǎn)的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂(lè)中漸漸離開(kāi)人生。

（二）非語(yǔ)言交流包括眼神、面部表情、神態(tài)、體態(tài)、姿勢(shì)等。非語(yǔ)言的行為，往往體現(xiàn)一個(gè)人的真正動(dòng)機(jī)和內(nèi)在需求，一般患者的需要常用語(yǔ)言方式表達(dá)，而臨終病人隨著病情的惡化和出現(xiàn)復(fù)雜的心理，這對(duì)他們的需求多為非語(yǔ)言式表達(dá)。在死亡不可避免時(shí)他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實(shí)行人道主義，是非語(yǔ)言行為護(hù)理要達(dá)到的目的，目光接觸是非語(yǔ)言交流的主要信息通道，人們常稱(chēng)眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語(yǔ)言障礙的病人對(duì)某些護(hù)理人員的到來(lái)會(huì)表現(xiàn)出欣喜、歡樂(lè)、興奮的目光，說(shuō)明他們歡迎護(hù)理人員的到來(lái)，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對(duì)墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時(shí)護(hù)士不要回避，應(yīng)找出根源加以解決才是。我們?cè)o(hù)理過(guò)一位喉癌術(shù)后一年，轉(zhuǎn)移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經(jīng)常流淚，妻子怎么護(hù)理也不對(duì)，經(jīng)常摔東西，又經(jīng)常用乞求的目光看著護(hù)士。他的情緒進(jìn)入了絕望期，逐日沉默，出現(xiàn)了孤獨(dú)感。針對(duì)此情況，我們坐下來(lái)開(kāi)始同樣保持沉默，用關(guān)懷的目光看著他，似乎在問(wèn)他有什么要求嗎？無(wú)聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現(xiàn)，等他安靜下來(lái)，我們便詢(xún)問(wèn)加以手勢(shì)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)式的發(fā)問(wèn)，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據(jù)具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語(yǔ)言，充滿同情、關(guān)切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過(guò)最后的時(shí)光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛(ài)的用品。他用滿意而感激的目光微笑點(diǎn)頭向護(hù)士表示謝意。他的情緒一下就好起來(lái)了。這一實(shí)例闡述了對(duì)臨終病人非語(yǔ)言行為的護(hù)理，它不同于一般的護(hù)理，它通過(guò)患者的細(xì)微甚至瞬間舉止神態(tài)來(lái)窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對(duì)他們有一顆愛(ài)心，誠(chéng)心和責(zé)任心。這樣，護(hù)患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實(shí)施非語(yǔ)言行為護(hù)理，同時(shí)，也體現(xiàn)對(duì)其家屬的關(guān)懷，從而減輕他們的負(fù)擔(dān)，更好地配合醫(yī)護(hù)人員共同幫助垂危病人平靜地度過(guò)人生的最后時(shí)刻。

二、環(huán)境的靈活性與心理的重要性

南丁格爾曾說(shuō)過(guò)：癥狀和痛苦一般認(rèn)為是不可避免的，并且發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環(huán)境對(duì)一個(gè)即將結(jié)束生命的人來(lái)說(shuō)，是需要感覺(jué)溫暖和情誼的，為此要為臨終者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美的周?chē)h(huán)境是極為重要的。臨終護(hù)理是特殊的護(hù)理，如果仍按教條的管理病室，嚴(yán)格控制探視，會(huì)使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對(duì)環(huán)境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環(huán)境。對(duì)病室的空間設(shè)計(jì)采取靈活的態(tài)度，病室擺設(shè)鮮花，精美的掛畫(huà)，允許擺放病人喜愛(ài)的物品，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛。2.根據(jù)臨終病人對(duì)生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環(huán)境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當(dāng)?shù)奶揭?，不?guī)定時(shí)間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對(duì)患者對(duì)死亡的否認(rèn)――回避――認(rèn)可的心理。護(hù)理人員不能采取回避的態(tài)度，主動(dòng)關(guān)心病人，象對(duì)待其他患者一樣，從他們語(yǔ)言或非語(yǔ)言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，鼓勵(lì)，而不象以往對(duì)待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協(xié)助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來(lái)臨。優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境和人際環(huán)境，會(huì)使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會(huì)的尊重。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，會(huì)使病人感到他晚期的生命與他的死亡對(duì)人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。

篇（4）

        膿胸是指滲出液聚于胸膜腔的化膿性感染。有大量滲出布滿全胸膜腔時(shí)稱(chēng)為全膿胸；機(jī)化纖維組織引起粘連形成包裹性膿胸；膿腔可穿破胸壁形成自潰性膿胸。臨床上以發(fā)熱、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳膿痰為主要特征。急性膿胸行抗炎、排痰等對(duì)自癥治療；慢性膿胸行肺剝皮術(shù)。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①焦慮；②自我形象紊亂；③營(yíng)養(yǎng)不足：低于機(jī)體需要量；④清理呼吸道低效；⑤體溫升高。

        1 臨床資料

        一般資料 35例患者中，男20例，女15例，年齡18～70歲，經(jīng)過(guò)積極的治療與護(hù)理，治愈30例，好轉(zhuǎn)5例。

        2 護(hù)理

        2.1焦慮

        2.1.1主要表現(xiàn)

        病人表現(xiàn)郁悶，不愛(ài)社交，心事重重，有的則表現(xiàn)脾氣粗暴。

        2.1.2護(hù)理目標(biāo)

        病人能向醫(yī)務(wù)人員訴說(shuō)焦慮的原因。能以積極的態(tài)度接受手術(shù)治療。

        2.1.3護(hù)理措施

        多與病人接觸、談心，了解病人的思想動(dòng)態(tài)。護(hù)士以誠(chéng)待病人，處處為病人著想，解決病人的急需，爭(zhēng)取使病人少花錢(qián)、治好病。多向病人講解手術(shù)的進(jìn)展及效果，使病人對(duì)治療充滿信心。

        2.1.4重點(diǎn)評(píng)價(jià)

        焦慮的原因及程度。焦慮是否減輕。

        2.2自我形象紊亂

        2.2.1主要表現(xiàn)：病人有一種自悲感，痛苦感，孤獨(dú)感，唯恐因膿液臭味而遭人唾棄，不愿進(jìn)行社交活動(dòng)。

        2.2.2護(hù)理目標(biāo)

        病人對(duì)治療、手術(shù)能改變自我形象而充滿自信心。病人能掌握自護(hù)胸壁膿腔破口的方法。病人能掌握長(zhǎng)期置胸腔閉式引流管自護(hù)方法。

        2.2.3護(hù)理措施

篇（5）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0124-01

失眠是影響肝硬化病人生活質(zhì)量的重要因素之一，失眠加劇了患者焦慮緊張情緒。導(dǎo)致精神萎靡、食欲不振、心情惡劣等癥狀。往往會(huì)加重患者病情，影響治療效果。為了保證患者有充足的睡眠，使其處于生理的、心理的、社會(huì)的舒適的狀態(tài)。我們對(duì)35例肝硬化病人患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得一定成效。

1臨床資料與方法

1.1本組病例35例，其中男25例，女10例；年齡15-60歲；首次住院15例，再次住院10例。本組患者均無(wú)意識(shí)障礙表現(xiàn)，根據(jù)艾森克人格問(wèn)卷進(jìn)行篩選[1]，以排除人格情緒障礙等因素引起的失眠。

1.2失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)：①入睡困難，從想要入睡到實(shí)際入睡時(shí)間超過(guò)1h；②不能熟睡，有輕微的聲響等刺激便醒來(lái)，一夜睡眠中醒來(lái)達(dá)2h小時(shí)以上，③早醒，早晨覺(jué)醒時(shí)間比以往正常時(shí)間提前2h以上，醒后不能再度入睡。[2]

1.3方法：在患者入院2-3天內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，采用護(hù)患訪談式調(diào)查方法，調(diào)查內(nèi)容設(shè)20個(gè)問(wèn)題，包括原因分析等方面。共發(fā)放問(wèn)卷35份，當(dāng)場(chǎng)全部回收。

2結(jié)果

2.1失眠分型及發(fā)生率：本次調(diào)查的35例患者中，每日睡眠時(shí)間≤6h 18例，≤5h12例，≤4h5例；入睡困難18例，易醒10例，早醒7例。

2.2影響患者失眠原因：環(huán)境因素11例，占31.4％：心理因素9例，占25.7％；疾病本身8例，占22.9％：經(jīng)濟(jì)因素5例，占14.3％，生活習(xí)慣2例，占5.7％。

3討論

3.1失眠原因分析：①環(huán)境與睡眠的關(guān)系 調(diào)查結(jié)果顯示，環(huán)境因素占31.4%，環(huán)境的改變對(duì)睡眠的影響較為重要。特別是對(duì)首次住院的患者因環(huán)境改變而影響睡眠的表現(xiàn)較為明顯，其以入睡困難和早醒較常見(jiàn)，入護(hù)士夜間查房，早上抽血過(guò)早，還有來(lái)自附近的噪音，如陪人的說(shuō)話聲音，機(jī)器響聲，鄰近重患者的干擾都會(huì)影響病人的睡眠。②心理因素與睡眠的關(guān)系調(diào)查結(jié)果還顯示， 心理因素對(duì)睡眠的影響較為明顯。失眠表現(xiàn)以入睡困難和早醒較為常見(jiàn)，其原因主要是由于肝硬化患者病程長(zhǎng)，久病不愈，易反復(fù)發(fā)作，使其對(duì)治療缺乏信心；長(zhǎng)期醫(yī)治經(jīng)濟(jì)壓力增加，擔(dān)心疾病影響了工作及前途，或因病情加重；這些因刺激因素持續(xù)存在，患者又不能適應(yīng)，導(dǎo)致應(yīng)激能力下降從而出現(xiàn)睡眠障礙。而且病程越長(zhǎng)，病情越重，患者猜疑越多，越容易影響睡眠。③身體因素肝硬化患者由于疾病發(fā)展至失代償期癥狀不斷加重。出現(xiàn)重度腹水、腹脹等，使病人身心痛苦。大腦皮層總是處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致入睡困難或間斷睡眠。④不良生活習(xí)慣：如晚間進(jìn)餐，飲水過(guò)多，白天睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，導(dǎo)致入睡困難或間斷睡眠。

3.2護(hù)理目標(biāo)：消除焦慮心理，保證良好的睡眠環(huán)境，改善睡眠，解除病人不適。

3.3護(hù)理措施

3.3.1首先應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，陌生的環(huán)境易使患者產(chǎn)生不安全的感覺(jué)。特別對(duì)首次入院的患者，護(hù)士應(yīng)熱情接待，詳細(xì)介紹住院環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境。當(dāng)患者病情較重時(shí)應(yīng)當(dāng)放寬陪護(hù)條件，允許家人給予陪伴，使患者可感受到來(lái)自家庭的溫暖；病房的光線應(yīng)柔和，通風(fēng)應(yīng)良好，溫度應(yīng)適宜，噪音應(yīng)控制，探視及陪護(hù)制度的管理應(yīng)加強(qiáng)，盡量減少干擾因素。

3.3.2減少影響睡眠不良因素的刺激，指導(dǎo)患者睡前盡量不看容易引起情緒反應(yīng)的電視，必要時(shí)睡前可用熱水泡腳，喝熱牛奶，進(jìn)行肌肉放松，聽(tīng)聽(tīng)輕柔音樂(lè)，保持平靜的心境入睡。護(hù)士查房和治療時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，早上抽血時(shí)間可往后延遲，午休時(shí)間不測(cè)體溫，以將干擾因素減到最低程度。

3.3.3加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)信心。心理因素是導(dǎo)致失眠的主要原因之一，護(hù)士要針對(duì)病人的心理狀況，病情，家庭及經(jīng)濟(jì)狀況，性格特點(diǎn)運(yùn)用一定的溝通和傾聽(tīng)技巧，給予病人情感支持，心理暗示等。同時(shí)與家屬有效溝通，讓其多看望安慰病人，發(fā)揮家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，使患者感受到親情的溫馨，消除不良情緒幫助病人樹(shù)立信心。以減少因思想顧慮對(duì)睡眠影響。

4小結(jié)

睡眠障礙在肝硬化患者中的影響是多方面的，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)注意采取多元化綜合干預(yù)和個(gè)體相結(jié)合方法，通過(guò)以上的護(hù)理措施，病人的失眠得到了糾正，治療效果也得到了提高，患者心理緊張得以緩解。放松后睡眠質(zhì)量改善了，病人與護(hù)士相處也很融合。各項(xiàng)護(hù)理工作開(kāi)展得很順利。護(hù)理人員由此贏得了病人信任、尊重與肯定。

篇（6）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0500-01

本文對(duì)120例休克病人搶救措施及護(hù)理進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

2008年1月～2009年1月本院急診科共救治120例休克病人，65例為低血容量休克（包括失血性），12例為心源性休克，15例為過(guò)敏性休克，28例為感染性休克。

2.搶救措施

2.1 病人受傷后的最初60min是決定生死的關(guān)鍵，也是搶救措施實(shí)施的重要階段，因此立即爭(zhēng)分奪秒做出評(píng)估與判斷。判斷應(yīng)從瞳孔的大小，對(duì)光反應(yīng)靈敏程度；意識(shí)、脈搏、四肢末梢皮溫；口唇，指甲的顏色；血壓、呼吸的情況；意識(shí)是否清醒，以及昏迷的程度；活動(dòng)性傷口出血的量。觀察判斷的同時(shí)做好記錄隨時(shí)反饋給醫(yī)生，積極配合搶救。

2.2 清除口鼻腔內(nèi)的異物，有活動(dòng)假牙取下并妥善保管，昏迷的病人頭偏向一側(cè)，以防止誤吸，給予高流量氧氣吸入，一般吸氧濃度為33%～41%，流量為4.6L/min。吸氧的同時(shí)，給予休克臥位，頭和軀干抬高10-15度，下肢抬高20-30度，以便增加回心血，也能緩解呼吸困難癥狀。如遇心跳呼吸驟停的病人，配合醫(yī)生立即行心肺復(fù)蘇。

2.3 迅速建立2條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)。

2.3.1 宜選擇上肢靜脈、頸外靜脈等較大的靜脈快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。一條通路保證擴(kuò)容，給予升壓等搶救藥物；另一條通路輸血或代血漿等，確保不同的液體、藥物在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)入體內(nèi)，并詳細(xì)記錄。同時(shí)注意藥物間的配伍禁忌、藥物濃度和滴速。

2.3.2 為糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，遵循先晶后膠和晶體膠體序貫輸入的原則，首先選擇平衡鹽溶液，應(yīng)用碳酸氫鈉溶液緩解酸中毒。血管活性藥物也是搶救休克的重要措施，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，控制輸入速度，防止?jié)B漏［1］。

2.3.3 妥善處理出血的傷口：對(duì)于開(kāi)放性骨折伴活動(dòng)性出血的病人，給予夾板固定并加壓包扎。疑有內(nèi)臟活動(dòng)性出血的患者，盡快做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

2.3.4 動(dòng)態(tài)觀察病情變化：

2.3.4.1 神志與表情休克早期，機(jī)體代償功能尚好，因?yàn)槟X缺氧較輕，患者神志一般清楚或輕度煩躁，表明機(jī)體代償功能尚好。進(jìn)入失代償期，缺氧加重，患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊，表情淡漠，甚至昏迷，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察。

2.3.4.2 脈搏、血壓及脈壓差可反映心率和血管緊張度兩者的變化。休克晚期脈搏微細(xì)緩慢，因此在搶救過(guò)程中應(yīng)每隔15min～30min測(cè)血壓、脈搏1次。

2.3.4.3 尿量的多少反映了腎毛細(xì)血管灌注量的多少。由于腎血管較其他臟器的血管對(duì)兒茶酚胺更為敏感，因此，尿量也是護(hù)理工作中判斷內(nèi)臟毛細(xì)血管灌注量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。經(jīng)積極治療后，患者血壓回升，脈壓加大，脈搏增強(qiáng)，指甲口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，皮膚轉(zhuǎn)暖，由煩躁轉(zhuǎn)為平靜，神志從淡漠轉(zhuǎn)清楚，尿量增多，靜脈滴速自動(dòng)加快，說(shuō)明搶救有效，否則應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，調(diào)整治療方案繼續(xù)搶救［2］。

3.總結(jié)

綜上所述，我們對(duì)休克病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：休克患者發(fā)病急，進(jìn)展快，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，則可發(fā)展至不可逆階段而死亡。護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄，以防墜床；必要時(shí)，四肢以約束帶固定于床旁。護(hù)士要提高自身的急救意識(shí)，快速建立搶救措施，從而使自己成為急救技能高的護(hù)理人員，提高休克患者的搶救成功率。

篇（7）

        隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。從而證明了情緒對(duì)調(diào)整身心健康的重要作用。

        對(duì)病人來(lái)說(shuō)，保持樂(lè)觀的情緒尤其重要，一切不良的社會(huì)心理因素作用，都可導(dǎo)致并加速病情的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理是我們臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點(diǎn)及我們采取的護(hù)理措施介紹如下。

        1  心理護(hù)理

        1.1 心理因素分析

        通過(guò)我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動(dòng)的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類(lèi)型，病程長(zhǎng)短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會(huì)環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對(duì)治療效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理

        患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個(gè)殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生宣傳，簡(jiǎn)單介紹病情和同類(lèi)病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理

        骨外科的慢性病患者多見(jiàn)于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開(kāi)放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)藥物治療也不太理想。這些患者入院后會(huì)產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對(duì)病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢(xún)查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺(jué)度日如年。

        2   護(hù)理措施

        2.1疼痛護(hù)理

        2.1.1針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭(zhēng)取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開(kāi)放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開(kāi)減壓。

篇（8）

與普通住院患者相較，腦溢血病人的院內(nèi)感染幾率通常較高[1]。由于腦溢血病人病情嚴(yán)重，通常伴有護(hù)理障礙，及侵入性操作等，均導(dǎo)致其易感因素較多。為增強(qiáng)腦溢血病人醫(yī)院感染的防控，使患者獲得滿意療效，本文對(duì)腦溢血病人醫(yī)院感染及護(hù)理措施進(jìn)行了分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年1月收治于本院的142例腦溢血病人中，有男性患者84例，女性患者58例，患者的平均年齡為（62.4±11.0）歲，各患者的病情程度、營(yíng)養(yǎng)狀況及年齡等，均無(wú)明顯差異，以P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很好可比性。

1.2 方法

對(duì)本組142例腦溢血患者的感染部位，感染例數(shù)與感染危險(xiǎn)因素等，進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)分析。使用回顧性調(diào)查方法，收集腦溢血患者的住院資料，包括一般信息，及臨床病例資料等。調(diào)查資料的整理，及資料的分析，均由調(diào)查人員負(fù)責(zé)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，得出調(diào)查結(jié)論。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，對(duì)感染病例進(jìn)行診斷。

嚴(yán)格消毒隔離。對(duì)于腦外科病人而言，由于其較多接受侵入性操作，因此，針對(duì)這一特點(diǎn)，腦外科病人的病房，應(yīng)增強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理，在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，需嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，即按照無(wú)菌要求進(jìn)行。同時(shí)，應(yīng)將呼吸道感染的預(yù)防，作為首要任務(wù)，并控制陪護(hù)人員。病房應(yīng)定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，通風(fēng)次數(shù)通常為3次/d。護(hù)理人員應(yīng)與患者及患者家屬，進(jìn)行良好的溝通，盡量減少陪護(hù)人員。對(duì)于病人所用的床單，全部進(jìn)行終末消毒。而床墊用床單位，則采用消毒器，進(jìn)行消毒。對(duì)于感染的患者而言，應(yīng)做好床邊隔離，并在進(jìn)行其他操作時(shí)，如吸痰等，必須穿著隔離衣，帶防護(hù)面罩等。

增強(qiáng)呼吸道護(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人而言，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行翻身，翻身間隔時(shí)間為2.5h左右，并進(jìn)行扣背一次。協(xié)助患者正確咳嗽，及有效排痰。使患者的呼吸道，保持濕化。對(duì)于氣管插管，及氣管切開(kāi)的病人，應(yīng)持續(xù)予以續(xù)氣道濕化，以使患者的呼吸道，保持通暢。

增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)病人所用物品，如氧氣面罩，吸氧管、霧化器，及氣管切開(kāi)面罩等，均實(shí)施一人一用一消毒。對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，3次/d?；颊叩念^部傷口，應(yīng)保持清潔和干燥。在出現(xiàn)滲液時(shí)，使用酒精氯已定消毒液，進(jìn)行擦干并消毒。引流和輔料，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。如患者為長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，則對(duì)其會(huì)陰進(jìn)行消毒，2次/d，并進(jìn)行引流液，及分泌物的常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于組間數(shù)據(jù)對(duì)比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

142例腦溢血病人中，醫(yī)院感染21例，占14.8%。從腦溢血患者醫(yī)院感染發(fā)生部位上看，肺部感染9例，占42.9%，泌尿系統(tǒng)感染6例，占28.6%，胃腸道感染3例，占14.3%。上呼吸道感染2例，占9.5%，其他部位感染1例，占4.8%。提示醫(yī)院感染部位多為肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染及胃腸道感染。

21例醫(yī)院感染病人中，14例進(jìn)行過(guò)頭部手術(shù)，占66.7%，12例病人意識(shí)不清，占57.1%，6例實(shí)施過(guò)氣管切開(kāi)手術(shù)，占28.6%，3例進(jìn)行過(guò)泌尿道插管，占14.3%。提示腦溢血病人醫(yī)院感染與長(zhǎng)期昏迷，及侵入性操作有關(guān)，如氣管切開(kāi)，手術(shù)打擊，及泌尿道插管等。21例腦溢血病人，均使用過(guò)抗菌藥物，使用率為100%。

3 討論

對(duì)于腦溢血病人醫(yī)院感染而言，其危險(xiǎn)因素較多，主要為氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿、長(zhǎng)期昏迷、抗生素聯(lián)用及手術(shù)等。腦溢血病人醫(yī)院感染發(fā)病率，與腦溢血病人昏迷時(shí)間長(zhǎng)，病情危重及長(zhǎng)期臥床等相關(guān)。與普通住院患者相較，腦溢血病人醫(yī)院感染發(fā)生率通常較高。在本組研究中，腦溢血病人醫(yī)院感染21例，感染率14.8%。從腦溢血病人醫(yī)院感染部位上看，本組21例腦溢血病人醫(yī)院感染中，肺部感染9例，泌尿系統(tǒng)感染6例，胃腸道感染3例。由此可見(jiàn)， 腦溢血病人醫(yī)院感染部位中，主要為肺部感染，其次為泌尿系統(tǒng)和胃腸道感染。相關(guān)報(bào)道顯示[2]，腦溢血病人如為昏迷狀態(tài)，則進(jìn)行氣管切開(kāi)后，均會(huì)發(fā)生肺部感染，感染率為100%。說(shuō)明在監(jiān)控腦溢血病人醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)對(duì)肺部感染預(yù)防，及其控制加以高度重視。對(duì)于腦溢血病人而言，其通常較易出現(xiàn)呼吸障礙，咳嗽反射減弱，或者咳嗽反射消失[3]，患者氣道內(nèi)分泌物，未及時(shí)進(jìn)行清除，而導(dǎo)致墜積于肺部，呼吸道分泌物粘稠，導(dǎo)致沉積于氣管內(nèi)，沉積于肺內(nèi)。腦溢血病人長(zhǎng)期臥床，胃腸道細(xì)菌遷移，而導(dǎo)致呼吸道受損。而進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管插管，氣管切開(kāi)等，均可導(dǎo)致患者呼吸道正常防御機(jī)制[4]，受到損害。因此，在進(jìn)行腦溢血病人的護(hù)理中，首先，應(yīng)增強(qiáng)呼吸道感染的防控。預(yù)防醫(yī)院感染，及控制醫(yī)院感染，對(duì)于腦溢血病人而言，可有效提高臨床治療效果，在提高治療質(zhì)量中，可起到關(guān)鍵作用。醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)干預(yù)對(duì)策，并積極的實(shí)施，以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高腦溢血病人臨床療效，進(jìn)而增加患者對(duì)醫(yī)院整體的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0207-01

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群?，F(xiàn)將骨科病人常見(jiàn)壓瘡的形成分析及護(hù)理措施綜述如下：

1 臨床資料

我院骨科在2008.10—2011.10共收治病人2350人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發(fā)生在夏季高溫季節(jié)壓瘡70%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡20%，，其它部位壓瘡30%

2 成因分析

2.1 骶尾部壓瘡

骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術(shù)后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點(diǎn)，壓瘡成因主要是以下幾方面。

2.1.1 病員自身?xiàng)l件導(dǎo)致壓瘡的客觀原因：在收治的2350位患者中，65歲以上1537例，占65%,，體重偏瘦的占30%，體重偏胖的20%，患者存在局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良客觀原因。

2.1.2 患者體質(zhì)虛弱，術(shù)前術(shù)后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的重要原因。

2.1.3 高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。由于患者受傷后常有體溫升高、局部皮膚分泌物增加，組織代謝的氧需要量增加，增加壓瘡的易發(fā)性[1]。過(guò)度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會(huì)浸潤(rùn)皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過(guò)且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍[2]。我院臨床資料壓瘡70%發(fā)生在夏季高溫期也證實(shí)這一點(diǎn)。另一個(gè)原因就是患者不習(xí)慣在床上大小便，常常把床單被子弄濕。

2.2 足跟部壓瘡

足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質(zhì)瘦弱，營(yíng)養(yǎng)不良，合并糖尿病，對(duì)疼痛比較敏感等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢體的遠(yuǎn)端，血運(yùn)不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時(shí)小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結(jié)作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會(huì)不自覺(jué)呈外旋下垂?fàn)?，足跟承受患足重力卡壓在帆布?jí)|上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導(dǎo)致足跟部壓瘡發(fā)生。足部穿丁字鞋者，因?yàn)榇笮〔贿m合或鞋子太硬，也可導(dǎo)致足跟不壓瘡的發(fā)生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。

2.3 其它部位壓瘡

枕頜帶持續(xù)牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于不正確的，大腿根部?jī)蓚?cè)易卡壓在勃朗氏架上；國(guó)窩下方不能活動(dòng)，皮膚牽引帶膝部?jī)蓚?cè)鎖扣易卡壓膝部?jī)蓚?cè)；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部，肋骨帶過(guò)緊壓迫腋窩下，都會(huì)造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護(hù)理中不容忽視。

3 護(hù)理措施

3.1 護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理技能；病員及陪護(hù)增強(qiáng)主觀能動(dòng)性

按照《醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)》中壓瘡發(fā)生率為0的標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識(shí)與專(zhuān)科護(hù)理技能；對(duì)夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)，采取有力的獎(jiǎng)懲措施。針對(duì)病員與陪護(hù)對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)的缺乏與思想的麻痹，應(yīng)落實(shí)宣教，講明利害關(guān)系，做到主動(dòng)配合護(hù)理。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采取正確有效的護(hù)理措施

加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，保持床整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應(yīng)保持病房適宜的溫度18～24℃，避免患者長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境中?？稍诨颊弑巢考臃乓粭l吸汗的棉質(zhì)毛巾，及時(shí)擦干汗液；底尾部可放一水袋，及時(shí)擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時(shí)，避免生拉硬拽，可指導(dǎo)病員正確抬臀，必要時(shí)在便盆邊緣墊布?jí)|，以免擦傷皮膚；對(duì)長(zhǎng)期臥床病員可指導(dǎo)抬臀運(yùn)動(dòng)，每天練習(xí)16-20次，每次持續(xù)2-3分鐘；或?qū)⑹治粘扇^放置臀下，以減輕底尾部受壓，對(duì)行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)調(diào)整牽引，保持正確有效，可協(xié)助與指導(dǎo)患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置透氣性好的棉墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。

3.3 高危人群，好發(fā)部位，重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)格交接班

對(duì)高齡，瘦弱，營(yíng)養(yǎng)不良，肥胖，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察與監(jiān)督，嚴(yán)格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，或在底尾部貼透明貼以保護(hù)，棉圈體積小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小時(shí)巡視，重點(diǎn)查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協(xié)助病員更換，或適時(shí)松解牽引，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。

3.4根據(jù)壓瘡分期，采取針對(duì)性治療護(hù)理措施

我院收治院外帶入壓瘡20例，有50%為Ⅰ度壓瘡，25%為中度壓瘡，15%為重度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.1 輕度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對(duì)已發(fā)生I度壓瘡建議不要按摩，應(yīng)持續(xù)減壓使用氣墊床，臨床使用能起到遏制壓瘡發(fā)展。這期壓壓瘡貼透明貼效果非常好，我院常用的有康惠爾透明貼（常用型號(hào)3536），透明貼的選擇可根據(jù)壓瘡的面積大小而定，臨床資料20例壓瘡，10例Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.2 中度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無(wú)菌紗布覆蓋；或用潰瘍貼貼在患處保護(hù)。臨床資料20例壓瘡有5為中度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.3 重度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進(jìn)壓瘡愈合。 這期壓瘡也可用潰瘍貼保護(hù)，待潰瘍貼上面有白色分泌物時(shí)應(yīng)急時(shí)更換潰瘍。收治的4例重度壓瘡得到了有效治愈。

3.4.4 極重度壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫(yī)護(hù)人員共同嚴(yán)肅對(duì)待，局部減壓，局部清創(chuàng)換藥，貼潰瘍貼抗生素點(diǎn)滴或皮瓣移植等。1例極重度壓瘡提高以上程序，住院60天后，治愈出院。

4 小結(jié)

了解骨科病人壓瘡的形成，可以提高護(hù)理人員對(duì)骨科壓瘡的認(rèn)識(shí)；介紹骨科壓瘡的護(hù)理措施，有助于護(hù)理工作者采取或借鑒有效護(hù)理手段，提高護(hù)理工作質(zhì)量，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)取得家屬的配合，使臥床病人的壓瘡率大幅度下降，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的，重視病人的心理護(hù)理，減輕病人的痛苦，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

篇（10）

一、對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)

壓瘡最早稱(chēng)為褥瘡，來(lái)源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長(zhǎng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱(chēng)為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

壓瘡是身體局部組織受壓過(guò)久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

1.1受壓對(duì)病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)及治療，這些治療性管道和檢測(cè)導(dǎo)線可能限制病人軀體活動(dòng)和變化，使病人活動(dòng)能力下降，造成病人皮膚長(zhǎng)期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時(shí)間就有減輕壓力的必要性。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍。

1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍。

1.4營(yíng)養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。

1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.6認(rèn)知功能意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。

1.7藥物危重病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類(lèi)固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短。

二、危重病人壓瘡的護(hù)理

2.1正確評(píng)估危重病人

把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。

2.2壓力各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2.2.1避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦

每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺(jué)麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。

2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2.2.3電動(dòng)防壓瘡氣墊床通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。

2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3壓瘡重在預(yù)防對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)；協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。

2.4清潔護(hù)理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。

2.5環(huán)境管理病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

2.7瘡面的處理和保護(hù)

2.7.1先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。

2.7.2對(duì)未破的水泡，消毒后用無(wú)菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無(wú)菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。

2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點(diǎn)。

2.7.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

2.7．5創(chuàng)面應(yīng)用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過(guò)一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶?jī)?nèi)放75%乙醇，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

2.7.6嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤(rùn)療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤(rùn)環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個(gè)密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境。同時(shí)，壓瘡傷口的濕潤(rùn)環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時(shí)不會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會(huì)減輕。

2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對(duì)皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機(jī)會(huì)；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

2.8壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用

2.8.1壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。

2.8.2雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無(wú)毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對(duì)粘膜無(wú)刺激，無(wú)腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周?chē)つw，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

2.8.4傷口有感染時(shí)，周?chē)霈F(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長(zhǎng)，縮短壓瘡愈合的時(shí)間。

2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

2.8病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.9加強(qiáng)責(zé)任心護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.9.1建立翻身卡壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。

2.9.2護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫(xiě)的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。:

2.10心理護(hù)理對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象。

三、小結(jié)

危重病人的圧瘡是由活動(dòng)減少和功能損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過(guò)程迅速，治療過(guò)程卻很漫長(zhǎng)。因此有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康宣教等，幫助患者樹(shù)立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。

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