序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇病房護(hù)理管理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

海洛因依賴危害極大，依賴者藥物濫用更為嚴(yán)重。由于海洛因依賴者的人格特征和行為模式與正常人有極大的差異性，使自愿戒毒病房難以管理。為此我們針對自愿戒毒者自制力差、易沖動，對有強(qiáng)烈的心理渴求，依從性差等特點(diǎn)，制定了一系列戒毒病房護(hù)理管理措施，現(xiàn)介紹如下。

1護(hù)理管理措施

1.1建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度。杜絕來源是自愿戒毒病房管理的重點(diǎn)，也是管理的難點(diǎn)，戒毒者一方面想戒除毒癮，一方面又無法忍受強(qiáng)烈渴求的精神煎熬，使他們千方百計(jì)、想方設(shè)法夾帶，或叫人送入病房，因此我們制定了一系列的規(guī)章制度來約束病人的行為，切斷與外界毒友的聯(lián)系，以保證脫毒治療的順利進(jìn)行。

1.1.1簽署知情同意書。對入院戒毒者詳細(xì)說明自愿戒毒病員知情同意書的內(nèi)容、目的，取得自愿戒毒者的認(rèn)可與合作。主要內(nèi)容包括：在戒毒期間應(yīng)遵守病房管理制度，接受封閉式管理；遵醫(yī)囑服藥，不私自服藥，不藏藥；住院期間隨時允許工作人員進(jìn)行安全檢查；嚴(yán)禁攜帶、私藏，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即銷毀，經(jīng)教育不聽勸阻，交公安機(jī)關(guān)處理；對住院期間傳遞、唆使他人吸食、注射、提供用具、販賣者，交公安輯毒處處理。戒毒期間不準(zhǔn)探視接見，不準(zhǔn)對外打電話及接電話，不準(zhǔn)攜帶水果、煙、飲料、食品等。入院者如能接受以上條款，服從管理者，在知情同意書上簽字后辦理入院手續(xù)，否則勸其到公安強(qiáng)制戒毒所，避免患者入院后因違反規(guī)定而造成的矛盾沖突。

1.1.2入院前的安全檢查。檢查由兩名工作人員進(jìn)行，仔細(xì)檢查自愿戒毒者隨身攜帶的物品，嚴(yán)把入院關(guān)，防止的夾帶。自愿戒毒者所帶現(xiàn)金及貴重物品全部由工作人員代為保管，建立現(xiàn)金使用帳本，不允許相互轉(zhuǎn)帳，杜絕自愿戒毒者之間的交易。

1.1.3嚴(yán)格病區(qū)管理制度。在日常工作中工作人員嚴(yán)格遵守病區(qū)管理制度，認(rèn)真履行各自職責(zé)，每周定期對病區(qū)的環(huán)境、物品及病員進(jìn)行安全檢查，對病房內(nèi)出現(xiàn)的可疑現(xiàn)象，立即組織工作人員進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。

1.2堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念。

1.2.1注重服務(wù)意識的轉(zhuǎn)變。自愿戒毒者屬特殊人群，他們既是違法者又是受害者，既是行為越軌者又是藥物依賴者［1］，他們也能切實(shí)體會到吸毒的危害，而主動要求戒毒。如果對吸毒者的吸毒經(jīng)過作一個客觀的、全程的、細(xì)致的分析，就會發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)吸毒者是受害者，并且是年輕的受害者。他們因各種原因誤入歧途，成為“癮君子”。我們不應(yīng)將吸毒者看成染有陋習(xí)的壞人，而應(yīng)把他們當(dāng)成病人來看待，以誠懇、寬容、克制的態(tài)度關(guān)心他們，不冷淡、不歧視，尊重他們的人格，理解他們的痛苦，從思想情感上接納他們，為他們創(chuàng)造一個人性化濃厚的戒毒環(huán)境。

1.2.2密切觀察病情。認(rèn)真觀察病情變化，正確識別戒斷癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師處置，對病人的討藥行為要認(rèn)真分析并作好相應(yīng)處理，必要時使用安慰劑。靜脈穿刺時力求一次成功，贏得病人的信任。

1.2.3加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理管理。長期吸毒者飲食無規(guī)律，食欲下降，胃口差。為此營養(yǎng)食堂專為戒毒者增開了小灶，滿足不同的需求。特別注重飯菜、營養(yǎng)的合理搭配，并送餐到床邊。對不能正常進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液，并指導(dǎo)他們飲用營養(yǎng)豐富的流汁飲食如牛奶、麥片等。

1.2.4加強(qiáng)健康教育。我們在病區(qū)走廊墻壁上粘貼了各種宣傳板塊，內(nèi)容有國家的禁毒法律法規(guī)、的危害、如何脫毒、警示語等，形成一種戒毒的氛圍，同時也美化了病區(qū)的環(huán)境。在活動室內(nèi)建立了健康園地，宣傳戒毒知識，每季度更換一次內(nèi)容。工作人員經(jīng)常主動與病人聊天、談心，耐心解答他們提出的問題，在閑聊中潛移默化地傳授有關(guān)吸毒的危害等知識，強(qiáng)化吸毒對軀體的損害和成功脫毒的事例與成功經(jīng)驗(yàn)，幫助吸毒者樹立起戒除的信心，更好地配合治療。對出院病人，規(guī)勸他們遠(yuǎn)離，回避毒友，每人贈送一張連心卡，以方便病人隨時與我們聯(lián)系。同時我們也定期與他們電話聯(lián)系，了解他們的現(xiàn)狀，指導(dǎo)解決病人在康復(fù)過程中遇到的各種問題。

2結(jié)束語

一般情況下，戒毒病人均能切實(shí)體會到吸毒的危害而主動要求戒毒，但他們對的心理需求太大，常常無法遏制自己的求藥行為［2］。因此理解、寬容的接納，嚴(yán)格的管理和人性化的服務(wù)，以及良好的誡斷治療是矯正患者的行為、改變吸毒者人生觀的最有效的方法，也是打開戒毒者主動配合治療局面的一劑良藥。

篇（2）

收集我院2013年1月-2014年8月兒科住院的患兒820例作為觀察組，其中男460例，女360例，年齡2～14歲，平均年齡5.6歲。同時收集我院2012年3-12月住院患兒790例作為對照組，其中男450例，女340例，年齡2～14歲，平均5.9歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。方法：對照組進(jìn)行一般的護(hù)理。觀察組嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理記錄、護(hù)理文書的書寫，制定護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)措施，對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施內(nèi)容：把全科護(hù)理人員均作為風(fēng)險管理對象，并對風(fēng)險事件進(jìn)行界定，將管路脫落、壓瘡、護(hù)理意外、護(hù)理給藥錯誤等均視為風(fēng)險事件，對發(fā)生風(fēng)險事件的人員立即進(jìn)行通報(bào)批評，并與績效掛鉤，定時召開護(hù)理會議，針對出現(xiàn)的風(fēng)險事件進(jìn)行總結(jié)和分析，防范類似事件發(fā)生。加強(qiáng)對護(hù)理人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，組織護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，工作中做好“三查七對”，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，樹立工作責(zé)任心，完善工作流程。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及患者的滿意度比較：觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

篇（3）

將地震傷員與普通擇期手術(shù)患者分開，相對集中的安置于病區(qū)的兩端。將地震傷員安置在近護(hù)士站的病房，日間患者安置在距離日間患者接待室較近的病房。

1.2人力分配

為保證地震傷員的?？朴^察和護(hù)理質(zhì)量，眼科護(hù)理人員的基礎(chǔ)上增配腦外科護(hù)士5名。組織眼科護(hù)士利用床旁查房和病案討論等形式學(xué)習(xí)腦外傷患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)和治療，通過書本學(xué)習(xí)和與腦外科護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)交流，學(xué)習(xí)腦外傷患者的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。將護(hù)理人員分為2個護(hù)理組分別為眼科患者和地震傷員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。各設(shè)1名高年資護(hù)士為組長，負(fù)責(zé)各組的護(hù)理專業(yè)知識和技能指導(dǎo)與質(zhì)量把關(guān)。眼科護(hù)理組（1名護(hù)士）分管≤8名患者，地震傷員護(hù)理組（1名護(hù)士和1名實(shí)習(xí)護(hù)士/進(jìn)修護(hù)士）分管≤7名患者。同時，護(hù)士長排班應(yīng)保證每個班次均有眼科和腦外科護(hù)士在班，注意護(hù)士高低年資和能力的搭配，保證護(hù)士足夠的休息，避免疲勞工作。

1.3醫(yī)護(hù)配合

責(zé)任護(hù)士每日參加醫(yī)生的早晚查房，及時掌握患者病情并制定護(hù)理計(jì)劃，并配合醫(yī)生完成相關(guān)治療。護(hù)士及時將患者的病情變化匯報(bào)醫(yī)生，避免醫(yī)生遺漏患者病情，促進(jìn)患者恢復(fù)。如在鼓勵1例進(jìn)入康復(fù)期3歲男患兒下地走路時發(fā)現(xiàn)其走路姿勢異常，通知醫(yī)生經(jīng)X線放射檢查后發(fā)現(xiàn)有左側(cè)股骨骨折，及時給與石膏固定；在為1例老年男性患者治療時，發(fā)現(xiàn)其左耳聽力喪失，詢問病史得知地震前聽力正常，地震受傷時左耳有出血，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步檢察提示：左側(cè)鼓膜穿孔，予抗生素滴耳液抗炎治療并觀察。

1.4病情處置及護(hù)理

①嚴(yán)密觀察病情。地震傷員護(hù)理組分管5～7例患者實(shí)施全面整體責(zé)任制護(hù)理，保持患者的清潔、病房環(huán)境的整潔，保證護(hù)理及治療的質(zhì)量。嚴(yán)密觀察病情，避免患者情況遺漏。

②壓瘡護(hù)理。高度重視患者壓瘡的護(hù)理，使用Braden量表對每例高危壓瘡患者進(jìn)行壓瘡評估，其中壓瘡評分≤14分患者為壓瘡高危患者，采取針對性的護(hù)理措施。在其床尾設(shè)置翻身牌，護(hù)士每2小時為其翻身1次，護(hù)士執(zhí)行后需在翻身記錄單上寫明翻身時間并簽名。對高危患者每周進(jìn)行至少1次再評估。

③醫(yī)院感染防控。嚴(yán)格無菌操作。做好手衛(wèi)生，每個床旁備快速手消毒液，醫(yī)護(hù)人員接觸患者及其環(huán)境后進(jìn)行手消毒；每個治療車上配備銳器盒，以方便護(hù)士治療時銳器的處置，避免銳器的分揀和傳遞，有效預(yù)防針刺傷；在收治患者前后使用空氣消毒機(jī)和移動式床旁消毒機(jī)對病房空氣和病床單元進(jìn)行消毒，病床、床旁柜、床旁椅用5000mg/L的含氯溶液擦拭消毒。

④心理護(hù)理。與心理衛(wèi)生中心聯(lián)合對地震傷員進(jìn)行心理評估及疏導(dǎo)。因地震災(zāi)害具有突發(fā)性、危險性、恐懼性，及身邊親人或朋友突然的受傷或離去，可使部分經(jīng)歷者發(fā)生受傷后應(yīng)激障礙。支持性心理護(hù)理是鼓勵患者改變憂郁悲觀情緒的重要措施之一。為患者建立社會支持系統(tǒng)，鼓勵其與家人、朋友或其他幸存者在一起，盡力讓其回到“該做什么就做什么”的狀態(tài)，給予希望和傳遞樂觀精神，鼓勵其積極參與各種體育活動，用心做事去淡忘回憶，并適當(dāng)?shù)貙⑶榫w發(fā)泄出來。護(hù)士經(jīng)常接觸患者，可通過主動地、有耐心地與患者交流、談心，了解關(guān)心患者受傷情景、家庭成員近況，感知患者心理狀況，有針對性地開導(dǎo)患者，給予其心理護(hù)理，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

⑤飲食護(hù)理和健康宣教。對危重患者加強(qiáng)體外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注胃腸外營養(yǎng)液。對恢復(fù)期患者囑其加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)高蛋白、高維生素、高纖維飲食，以促進(jìn)恢復(fù)。

⑥護(hù)士針對壓瘡高?；颊哌M(jìn)行健康宣教。保證營養(yǎng)的攝入，指導(dǎo)并協(xié)助翻身；按摩受壓部位，如指導(dǎo)頸椎牽引患者按摩枕骨粗??；保持皮膚清潔、干燥，為大小便失禁患者使用橡膠單、中單，并加蓋一次性尿墊，囑照護(hù)人員在患者便后及時清潔皮膚。

1.5充分的后勤保障

醫(yī)院建立地震物資后勤保障綠色通道流程，在后勤保障部的協(xié)助下抗震救災(zāi)各項(xiàng)物資按迅速到位；患者的生活物資、膳食等問題，由工會、膳食科等多部門聯(lián)合解決；病房提前準(zhǔn)備腦外傷患者治療和護(hù)理所需相關(guān)物資，如床旁心電監(jiān)護(hù)儀、霧化器、濕化瓶、烤燈、換藥需要的敷料和拆線剪、一次性尿墊、靜脈治療所需的留置針和各類500mL靜脈注射液體等。

2結(jié)果

眼科共收治日間患者233例，完成手術(shù)232臺次，無不良事件發(fā)生。收治地震腦外科傷員21例，其中16例康復(fù)出院，2例因病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院繼續(xù)治療，3例因需康復(fù)治療轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)治療；無院內(nèi)壓瘡、跌倒/墜床、院內(nèi)感染等意外事件發(fā)生；收到表揚(yáng)信1封。于患者出院后1個月進(jìn)行電話隨訪，患者康復(fù)情況均良好。

3討論

地震是突發(fā)的應(yīng)急事件。大量傷員涌入醫(yī)院時，醫(yī)院會緊急增設(shè)地震臨時病房，根據(jù)眼科住院患者短、平、快的特點(diǎn)，病房臨時征用較為快捷。但在短時間內(nèi)收治大量地震腦外傷患者，要保證患者治療和護(hù)理的有效性，對護(hù)理管理提出了較高要求。地震腦外傷患者常常具有病情重，復(fù)合病、并發(fā)癥多，心理問題復(fù)雜等特點(diǎn)。在整個救護(hù)過程中，護(hù)士分工明確，各司其職，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，保證了危重傷員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及專科護(hù)理質(zhì)量，對降低其傷殘率和病死率有重要的意義。

眼科病房對不同種類患者進(jìn)行分開安置，使同種類型患者相對集中，即方便護(hù)士對地震患者的治療和護(hù)理，又方便了對日間患者的收治和宣教，提高了護(hù)士工作效率。地震傷患者的病情特點(diǎn)要求護(hù)理人員有敏銳的觀察能力和較好的護(hù)患溝通能力。壓瘡的預(yù)防是護(hù)理質(zhì)量的重要評價指標(biāo)，對患者的康復(fù)有重要的意義。地震腦外科傷員臥床時間長，其中有脊椎復(fù)合傷患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。對壓瘡高危患者及早采取措施，持續(xù)監(jiān)控及護(hù)理，可有效地降低壓瘡發(fā)生率。

篇（4）

一、中心靜脈導(dǎo)管留置問題

1.1導(dǎo)管留置時間以中心靜脈導(dǎo)管作胸腔閉式引流，留置時間平均為3d。置管引流心包積液留置時間可為5~36d。雙腔導(dǎo)管建立血液凈化臨時血管通路留置時間平均為（35±8）d。頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.5~1個月。由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜。雷娜[6]認(rèn)為對于治療期較長且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的患者，應(yīng)盡量延長深靜脈留置時間，只要導(dǎo)管留置期間無并發(fā)癥不影響留置不必?fù)Q管。導(dǎo)管留置時間的長短與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。若置管1個月后，無明顯感染征象，要做針眼處及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即拔出導(dǎo)管。

1.2穿刺處換藥有效的局部皮膚消毒可降低感染率，臨床上多采用0.5%碘伏作為皮膚消毒液。黃新武等報(bào)道碘伏能持續(xù)滅菌，防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道入血。熊劍秋等的臨床研究顯示：中心靜脈置管部位更換敷料間隔時間與感染率有密切關(guān)系，建議72h更換1次敷料，在ICU可24h更換1次。但有滲血及敷料污染應(yīng)及時換藥；患者出汗多、敷料松動須及時換藥。可采用3M型消毒薄膜固定留置導(dǎo)管，換藥1次/周。

1.3肝素封管液的配置教材中肝素封管液每毫升生理鹽水含肝素10~100U。鄧華瓊等研究提示125.0U/ml肝素鹽水封管是留置輸液的最佳濃度。肝素液配置應(yīng)根據(jù)不同的病情配置不同的濃度，如體外循環(huán)術(shù)后患者肝素液濃度要低，而血液高凝狀態(tài)可較高，有人主張對高凝患者用抗凝液（含肝素250U/ml）15~20ml封管效果較好。有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管，而應(yīng)用生理鹽水q8h封管1次。對于凝血機(jī)制正常者使用肝素鹽水封管是安全的，肝素液濃度越大，封管保留天數(shù)越長。

1.4封管方法正確的封管可以延長導(dǎo)管留置時間。目前臨床上多采用正壓封管，即邊推封管液邊退針頭的方法封管，每次注入封管液3~5ml，但此方法封管常有堵管的現(xiàn)象。張家榮等通過分組觀察指出，由于肝素帽橡膠密度極強(qiáng)，退針時容易將針頭一下退出套管外，達(dá)不到正壓封管的目的。研究認(rèn)為只將針頭斜面刺入套管針內(nèi)均勻推注封管液，又不會引起負(fù)壓封管，且保留時間延長。曲瑤等認(rèn)為緩慢推注封管液，可使靜脈內(nèi)壓力與套管針內(nèi)壓力易于趨向平衡，使回流至套管針內(nèi)的血量減少，抗凝作用得到加強(qiáng)。外周插入中心導(dǎo)管如用可來福接頭應(yīng)采用正壓脈沖式封管技術(shù)。

二、并發(fā)癥的預(yù)防

2.1感染的預(yù)防Raad等一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，插管中術(shù)者的口罩、帽子、手套、手術(shù)衣及大單等的嚴(yán)格無菌能明顯減少中心靜脈插管感染的發(fā)生率。蔡學(xué)聯(lián)[20]研究結(jié)果表明，導(dǎo)管型號、置管部位與血液感染具有相關(guān)性，使用單腔導(dǎo)管患者相關(guān)性血液感染發(fā)生率明顯低于雙腔導(dǎo)管。頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈置管患者相關(guān)性血液感染明顯低于股靜脈置管患者。因此無特殊需要選擇中心靜脈單腔導(dǎo)管；條件許可盡量不行股靜脈置管。楊繼軍等認(rèn)為導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會，增加連接裝置，污染幾率將成倍增加。因此對導(dǎo)管的操作應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，加強(qiáng)消毒加強(qiáng)各連接裝置的安全管理。關(guān)于抗感染導(dǎo)管與非抗感染導(dǎo)管的應(yīng)用，黎漸英等研究發(fā)現(xiàn)抗感染導(dǎo)管和非抗感染導(dǎo)管間無明顯差異，說明深靜脈置管相關(guān)感染的預(yù)防重點(diǎn)在于日常的護(hù)理及正確的無菌操作。

2.2堵管的預(yù)防置管時間越長，堵管的可能性越大。堵管最常見的原因是導(dǎo)管頂端的小血栓形成，防止血液反流可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。如輸液時速度不要太慢，一般以30~40滴/分為宜。韓中秀認(rèn)為輸液速度過慢會使導(dǎo)管內(nèi)壓力低于靜脈壓，血液發(fā)生反流，凝血過程被激活，加上導(dǎo)管內(nèi)缺乏纖溶物質(zhì)，最終在導(dǎo)管形成小的血栓?；颊呦麓不顒踊蛲獬鰴z查，輸液瓶內(nèi)液體平面不能太低；咳嗽、吸痰刺激、患者煩躁等使靜脈壓增高，血液回流到導(dǎo)管內(nèi)，甚至回到三通和延長管內(nèi)，應(yīng)將回流的血液及時沖入血管內(nèi)。間斷測量中心靜脈壓（CVP）時，每次測量時間不宜過長，測好CVP后需及時將三通開關(guān)打開保持補(bǔ)液通暢。持續(xù)動態(tài)監(jiān)測CVP時，由于壓力換能器與肝素液相連，換能器可緩慢控制肝素液滴入，一般不會回血致導(dǎo)管堵塞，但如靜脈壓力高者，可人為定時擠捏換能器開關(guān)用肝素液沖洗管道。在推注不同藥物之間用生理鹽水充分沖管，防藥物配伍禁忌導(dǎo)致沉淀物而堵塞；每次輸液前回抽血液，了解導(dǎo)管通暢程度。

2.3預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生中心靜脈在吸氣時常呈負(fù)壓狀態(tài)，在穿刺置管過程中應(yīng)囑患者避免深呼吸和咳嗽。當(dāng)導(dǎo)管直接插入中心靜脈后，如液體滴完容易造成空氣栓塞，因此輸液管必須有一段低于床沿水平以確保安全。輸液裝置連接必須緊密，防脫落后造成空氣栓塞。在更換接頭、注射器或進(jìn)行插管時，均應(yīng)囑患者呼氣或處于呼氣后的屏氣狀態(tài)下，迅速交換接頭或插入導(dǎo)管，以免吸入空氣。輸液結(jié)束前應(yīng)及時更換液體或及時封管。

2.4預(yù)防皮下血腫的發(fā)生吳在德提出在中心靜脈置管穿刺成功后，均應(yīng)局部加壓15min以上是防止皮下血腫形成的關(guān)鍵。拔管后局部加壓15min以上，如穿刺處仍出血，再次壓迫，重新開始計(jì)時15min以上。長時間穿刺處壓迫應(yīng)為30min。血濾雙腔導(dǎo)管穿刺處壓迫0.5~1h。

三、導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求

中心靜脈導(dǎo)管置管成功后，在護(hù)囑單中詳細(xì)記錄導(dǎo)管留置時間和導(dǎo)管插入的深度。每次換藥后在敷料上注明換藥日期。這樣便于動態(tài)觀察導(dǎo)管護(hù)理的情況。

3.1認(rèn)真交接班交接導(dǎo)管置入的深度，可通過觀察導(dǎo)管外露部分的長度，判斷導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度，并與護(hù)囑單中記錄內(nèi)容對照，評估導(dǎo)管有無脫出，并在接科記錄和交班記錄中如實(shí)記錄。交接導(dǎo)管是否通暢，可通過回抽血液或檢查液體點(diǎn)滴速度。交接穿刺處有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、污染等。檢查導(dǎo)管連接裝置有無松動、脫落、打折、牽拉及回血等。

3.2防止意外情況發(fā)生煩躁患者適當(dāng)約束四肢防自行拔管。如果是股靜脈置管，由于不易暴露，在不需要快速補(bǔ)液的情況下必須在導(dǎo)管末端接上肝素帽，以防導(dǎo)管連接處脫落、牽拉及回血。肝素帽原則上每周更換1次，如脫開、有回血及可疑污染應(yīng)及時更換。

3.3嚴(yán)格無菌技術(shù)凡接觸中心靜脈導(dǎo)管輸液、注藥、封管時必須嚴(yán)格堅(jiān)持洗手。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液、注藥、測壓等操作時必須對導(dǎo)管接頭處消毒，操作結(jié)束后，接頭處必須用無菌紗布包裹，以防細(xì)菌從銜接處侵入。經(jīng)深靜脈導(dǎo)管輸血結(jié)束后，應(yīng)及時沖管，并立即更換輸血器。定時更換輸液導(dǎo)管系統(tǒng)，輸液器每24h應(yīng)更換1次，更換時各連接處要常規(guī)消毒。一旦出現(xiàn)空氣栓塞，立即置患者于左側(cè)臥位，頭部低置以使空氣不能進(jìn)入肺動脈，進(jìn)入的少量空氣一般在30min左右可被吸收。

3.4用于引流胸腔和心包積液導(dǎo)管護(hù)理與靜脈置管一樣，接頭處保持清潔防污染；周圍皮膚消毒，3M貼每周換2次，每日更換引流袋，抽液或持續(xù)引流、注入化療藥物后，用生理鹽水沖洗，再用肝素液封管。

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采取跨越式方法培養(yǎng)新護(hù)士的探索 劉紅梅，LIU Hongmei

淺談深化整體護(hù)理的難點(diǎn)與對策 王寧，高幼軍

整體護(hù)理中加強(qiáng)病房巡視的做法及體會 章曉莉，云月，何惠玲，沈小青，王頔

整體護(hù)理查房形式及方法探討 羅文川，LUO Wenchuan

中國病人教育模式研究 黃津芳，李劍媛，王春生，HUANG Jinfang，LI Jianyuan，WANG chunsheng

健康教育在131碘治療甲亢患者中的應(yīng)用 侯彩妍，HOU CaiYan

臨床路徑實(shí)施于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性探討 寧寧，成翼娟，NING Ning，CHENG Yijuan

護(hù)士長如何適應(yīng)護(hù)理改革發(fā)展的需要 史建莉，周榮慧，劉坤，Shi Jianli，ZHOU Ronghui，LIU Kun

門診服務(wù)模式的改革與創(chuàng)新 李瑋，LI Wei

應(yīng)激因素對護(hù)士身心影響的研究現(xiàn)狀與對策 吳曉玲，張冀蒙

新形勢下護(hù)理工作中面臨的法律問題與對策 陳健

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緊急情況處置中減少護(hù)患糾紛的對策 李桂萍，李偉，郭麗霞，古麗，趙雪枝

規(guī)范護(hù)理行為維護(hù)病人合法權(quán)利 王衛(wèi)東，陳燦娣

談護(hù)理工作中病人隱私權(quán)的保護(hù) 車杰

運(yùn)用"護(hù)理質(zhì)量檢控點(diǎn)庫"進(jìn)行全程質(zhì)量控制 牛玉娥，張力，王在英

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實(shí)行護(hù)理部跟班查房的做法與體會 朱玉先

對高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)護(hù)理管理的帶教與思考 彭南海

護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育中的問題與對策 趙玉萍，李素慧

中專衛(wèi)校開設(shè)《護(hù)理管理學(xué)》選修課程之我見 林秧，陳智

護(hù)士長優(yōu)化護(hù)理臨床教學(xué)環(huán)境做法與體會 郭雅瓊，耿建英，劉軍英

護(hù)理工作中院內(nèi)感染相關(guān)問題與對策 肖愛華

加強(qiáng)接觸抗癌藥物醫(yī)護(hù)人員的安全保護(hù) 袁鳳梅，唐建萍

開展多式樣護(hù)理活動提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì) 王茂桂，陳慧，山常芬

提高護(hù)生操作合格率的關(guān)鍵是抓好素質(zhì)培訓(xùn) 王素霞

預(yù)防護(hù)患糾紛重視護(hù)士情商的培養(yǎng) 王衛(wèi)紅

成批硫化氫中毒搶救的組織與管理 沈金鳴，吳燕群，盛趣英，梁建英，顧月群

食療與保健軟件的研制與應(yīng)用 遲鳳玉，蔡寶英，王衛(wèi)霞，劉志敏，孫菁，畢義剛，張俊文

危機(jī)管理理論在門診護(hù)理管理中的應(yīng)用 曹君君，于淑英，何曉冰

社區(qū)護(hù)理管理模式探討 彭惠仙

香港聯(lián)合醫(yī)院供應(yīng)室的管理特色 王亞霞

護(hù)士長提高管理水平的關(guān)鍵之我見 李筱芬

一般病人護(hù)理病歷書寫過程中的問題與對策 康占菊，周榮慧

風(fēng)險管理在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用 鄒曉清

激勵理論在基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)中的應(yīng)用 李艷菊，楊茜，楊帆，王靜

護(hù)理管理者在繼續(xù)教育中的組織作用 李洪瑞

加強(qiáng)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)注重護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng) 葉蓮華，鄒建華，周小芳，黃群

通過培訓(xùn)提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)SARS疫情的能力 史建莉，周榮慧，夏婕，潭秀萍

SARS流行期間縣三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的防染管理措施 錢元惠，李勇，李一濤

檢測記錄單在SARS防護(hù)中的作用 關(guān)旭明，王麗軍，雷蕾，王燕

臨床護(hù)理教學(xué)網(wǎng)站的創(chuàng)建與管理 于瑞英，杜慧敏

醫(yī)院信息化管理中護(hù)理文書存在的問題及對策 張華，劉春霞

從門診工作尋找病人流失的原因與對策 曹君君，于淑英，田靜，陳小英

建立手術(shù)室臨時醫(yī)囑本規(guī)范護(hù)理行為 謝自茂，田延利，黃文霞

急診科應(yīng)對SARS需注意的幾個問題 劉穎青

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實(shí)施臨床路徑的護(hù)理管理與效果 張明學(xué)，王冬，沈研，李眾利，劉玉杰，王巖

實(shí)施護(hù)理投訴個案分析的做法 梁遠(yuǎn)蘭

提高ICU護(hù)士法律意識減少醫(yī)療糾紛 唐永平，韓玉芳

住院病人告知書應(yīng)用時機(jī)的探討 賀錦花，李菊英

提高護(hù)士長教學(xué)能力的做法與體會 賈萍，周林

住院病人費(fèi)用日清單實(shí)施的體會 武志紅，殷方明，張芹

醫(yī)院藥物集中配送方法的實(shí)施及效果 王麗軍，楊娟，雷蕾，王燕，關(guān)旭明

篇（6）

通訊作者：申玉潔，女，本科，護(hù)師，助理護(hù)士長

王麗 張先紅 付利珍 吳序華 何莎莎 高雄 劉艷 代蓉華 申玉潔

摘要目的：探討“品管圈”活動在新生兒留置胃管意外脫管中的作用。方法：成立品管圈小組，嚴(yán)格按照PDCA的步驟，通過確立活動主題，擬定活動計(jì)劃，把握現(xiàn)況，設(shè)定目標(biāo)，分析原因，進(jìn)行對策的擬定實(shí)施及檢討等程序，開展“品管圈”活動。結(jié)果：新生兒留置胃管意外脫管率由改善前的82.50%降至改善后的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，活動后每個患兒在胃管使用方面成本節(jié)約了3.36元。結(jié)論：“品管圈”活動能有效降低新生兒留置胃管的意外脫管率，減輕患兒痛苦，并能有效節(jié)約成本，避免浪費(fèi)。

關(guān)鍵詞 品管圈；新生兒；留置胃管；意外脫管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.002

Effects of quality control circle activities in reducing the unplanned extubation of neonatal gastric tube

WANG Li，ZHANG Xian-hong，F(xiàn)U Li-zhen，et al（The Childnen′s Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

AbstractObjective：To explore the effects of quality control circle (QCC) activities in the unplanned extubation of neonatal gastric tube.Methods：A QCC work group was set up. Group member carried out the activities according to procedure of P-D-C-A. The phrases of the activities were composed of determining the subject, drawing up a plan, grasping existing circumstances, setting target, analyzing reasons, planning of game and so on.Results：The incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube decreased from 82.50% to 21.43% after intervention. There was statistically significant difference (P<0.05). Additional, there was cost savings of 3.36 yuan RMB for the neonate using neonatal gastric tubes.Conclusion：The application of QCC activities can effectively decrease the incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube, alleviate the suffering of patients, save cost.

Key wordsQuality control circle;Neonate;Gastric tube;Unplanned extubation

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的存活率已大大提高，但由于其吸吮、吞咽及消化功能都比較弱,往往帶來喂養(yǎng)困難或是消化道的疾病，因此留置胃管不僅成為新生兒胃腸道喂養(yǎng)獲得良好營養(yǎng)支持的主要渠道，也是評估及改善患兒胃內(nèi)狀況的重要工具。據(jù)調(diào)查顯示，新生兒留置胃管意外脫管率顯著高于成人［1，2］。反復(fù)的插管不僅會造成患兒的損傷，使其住院天數(shù)延長、住院費(fèi)用增加，而且也增加了院內(nèi)感染的機(jī)會［3，4］，此外還增加了護(hù)士的工作量，不利于護(hù)理人員安全意識及責(zé)任心的培養(yǎng)。品管圈(quality control circle，QCC)是從事相同或相似工作的基層人員，自發(fā)進(jìn)行的品質(zhì)管理活動［5］。我院新生兒一病房自2012年成立QCC小組以來，針對患兒留置胃管意外脫管率高的問題，通過頭腦風(fēng)暴方式，不斷發(fā)掘臨床護(hù)理工作中存在的問題，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1組圈“品管圈”活動從2012年11月在我科首次發(fā)起，通過對全科護(hù)理人員進(jìn)行QCC活動的知識培訓(xùn)后，我們遵循指導(dǎo)性原則進(jìn)行組圈，最終確定“品管圈”成員共9人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師6人。研究生學(xué)歷占11%，本科學(xué)歷占89%。此外，我們選出輔導(dǎo)員1人，圈長1人，圈秘1人，圈員6人，并明確輔導(dǎo)員、圈長、圈秘、圈員的職責(zé)。

1.2圈名、圈徽及圈歌、圈舞的選定每1個品管圈都有1個圈名和圈徽［6］，我們也不例外，為了集思廣益，QCC小組成員發(fā)動全科護(hù)理人員開動腦筋，各自設(shè)計(jì)圈名和圈徽，最終通過兩輪投票，“搖籃圈”成為QCC小組活動的圈名。圈名的寓意為：小小的搖籃象征著溫暖的懷抱，它寄托著父母的期待，也承載著祖國的未來；新生兒一病房的每一位“臨時媽媽”愿用自己溫暖的雙手鑄就生命的搖籃，為折翅的小天使驅(qū)趕病痛，讓他們重新自由翱翔。整個圈徽由3部分組成，底部代表著“臨時媽媽”托起生命搖籃的雙手；中間部分代表著降臨人間的小天使甜甜的睡在溫暖的搖籃里，頂部的繁星點(diǎn)點(diǎn)象征著祝福與希望。此外，為了豐富“品管圈”活動的文化內(nèi)涵，我科QCC小組成員還制作了圈歌、圈舞。

1.3方法

1.3.1主題選定召開“搖籃圈”全體圈員會議，利用“頭腦風(fēng)暴法”，充分挖掘臨床護(hù)理工作中需要解決的問題，分別依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力，按5，3，1分來進(jìn)行評分，最終選出“搖籃圈”第一圈活動的主題為“降低新生兒留置胃管的意外脫管率”。將本課題報(bào)我院護(hù)理品管辦審批，通過后立即開展活動。

1.3.2活動安排一般3~5個月為1個“搖籃圈”活動的周期，一期活動解決1個主題，每1~2周召開1次圈會議，每次會議50~60 min，并有專門人員負(fù)責(zé)會議記錄?！皳u籃圈”第一圈活動開始于2013年1月7日，歷時15周，按照計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置分別占30%，40%，20%，10%的比例開展活動，每項(xiàng)具體的步驟都指定2名負(fù)責(zé)人，并且繪制了詳細(xì)的活動計(jì)劃甘特圖。

1.3.3現(xiàn)況把握為了對我科新生兒留置胃管的護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行充分的掌握，“搖籃圈”小組成員首先繪制了“新生兒胃管護(hù)理流程圖”；然后通過腦力激蕩法討論并設(shè)計(jì)出“新生兒留置胃管意外脫管原因調(diào)查表”，充分利用“三現(xiàn)原則”進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，以便制定查檢表；最后根據(jù)查檢表，繪制了改善前的柏拉圖（圖1）。同時我們得出了新生兒留置胃管意外脫管的原因主要為：患兒煩躁，鎮(zhèn)靜約束不到位；胃管固定方式不當(dāng)；患兒分泌物多，易打濕膠布；護(hù)士操作不當(dāng)?shù)龋舱?3%。依據(jù)80/20原則，將以上原因列為本圈活動改善的重點(diǎn)。

1.3.4目標(biāo)設(shè)定根據(jù)品管方法目標(biāo)值設(shè)定公式［7］，對新生兒留置胃管意外脫管率進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)?，F(xiàn)況值通過現(xiàn)況調(diào)查得出為82.5%；改善重點(diǎn)從柏拉圖中得出為83%；圈能力通過圈小組成員的綜合評定為70%。因此，我們的目標(biāo)值=82.5%-（82.5%×83%×70%）=34.57%，即擬定我科新生兒留置胃管意外脫管率由82.5%降至34.57%，降幅為47.93%。

1.3.5解析明確目標(biāo)后，組織圈員利用魚骨圖手法（圖2），從人、物品、環(huán)境、方法4個方面對新生兒留置胃管意外脫管的原因進(jìn)行分析，將所有的小原因進(jìn)行評分，按80/20原則選定要因（橢圓框內(nèi)表示要因）。

1.3.6對策擬定、實(shí)施及檢討針對要因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力來進(jìn)行評分，按80/20原則共擬定4個對策，經(jīng)上級核準(zhǔn)后進(jìn)行改善實(shí)施。詳細(xì)的對策方案具體如下：

1.3.6.1針對患兒煩躁易自行拔脫胃管情況，首先排查患兒煩躁的原因，盡量減少外界環(huán)境給患兒帶來的不適，保持病區(qū)環(huán)境安靜、溫濕度及光線適宜，操作盡量集中進(jìn)行，盡量減少對患兒的干擾；其次，嚴(yán)格落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)患兒的舒適度；最后，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心及愛心，加大對患兒的安撫力度。

1.3.6.2針對胃管固定方法不統(tǒng)一、不規(guī)范情況，通過查閱大量的文獻(xiàn)資料后，制定了適合新生兒的合理有效的胃管固定方法，科室內(nèi)小范圍試驗(yàn)后，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并組織全科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。具體方法如下：清潔患兒一側(cè)面頰，然后均勻涂抹3 M液體敷料，涂抹面積稍大于半張3 M透明敷貼的面積，將胃管外露部分沿嘴角至耳垂連線方向固定，從嘴角旁開1橫指處起（以患兒示指為準(zhǔn)），放置半張3 M透明敷貼，無張力平整覆蓋后塑形、粘貼。

1.3.6.3針對患兒口、鼻腔分泌物多，易打濕膠布，導(dǎo)致胃管滑脫，我們固定胃管前，首先清潔患兒口鼻腔周圍的皮膚，并選擇防水、透氣的3 M透明敷貼固定胃管；此外加強(qiáng)對患兒的巡視，發(fā)現(xiàn)口鼻腔分泌物及時清理，加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，如霧化、翻身拍背等，必要時遵醫(yī)囑合理使用抗感染的藥物。

1.3.6.4針對醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理員過度牽拉導(dǎo)致胃管滑脫，我們首先加強(qiáng)管道、線路的規(guī)范放置，在胃管末端貼有醒目標(biāo)識，同時床頭放有溫馨提示牌；其次，加強(qiáng)對全科醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理員的培訓(xùn)，尤其是新進(jìn)科室人員（進(jìn)修、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)人員），反復(fù)強(qiáng)調(diào)胃管的重要性及接觸患兒動作輕柔的重要性，避免強(qiáng)行牽拉胃管。

1.4效果觀察為了檢驗(yàn)對策的效果，我們又制定了改善后的新生兒留置胃管意外脫管原因調(diào)查表，通過將近6周的調(diào)查，經(jīng)確認(rèn)以上四種對策有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1新生兒留置胃管的意外脫管率明顯降低通過QCC活動后，我科新生兒留置胃管的意外脫管率由活動前的82.5%降至活動后的21.43%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。我們的目標(biāo)達(dá)成率為：（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％＝（21.43％－82.5％）/（34.57％－82.5％）×100％＝127.4％。進(jìn)步率為：（改善前-改善后）/改善前×100％=（82.5%-21.43%）/82.5%×100％=74.02%。

2.1.2節(jié)約成本每根胃管的進(jìn)價是5.5元，方法改進(jìn)后，每位患兒在胃管使用上的成本節(jié)約為：（82.5%-21.43%）×5.5=3.36元。

2.2無形成果QCC活動前后對每一位圈員自信心、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、積極性、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)內(nèi)容1~5分，計(jì)算出每項(xiàng)的總分及平均分，繪制出雷達(dá)圖（圖3）。結(jié)果顯示，每項(xiàng)指標(biāo)都有提高，尤其是在品管手法和團(tuán)隊(duì)凝聚力方面提高最為明顯。

3討論

“品管圈”活動是通過科學(xué)的方法找出并確定工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題［8］。我科通過開展QCC活動，全體圈員不僅學(xué)會了頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等基本的品質(zhì)管理工具，而且能夠從臨床護(hù)理工作的實(shí)際出發(fā)，由外及內(nèi)，由點(diǎn)到面的層層剖析，從諸多因素中找出要因，制定長久有效的實(shí)施對策，達(dá)到降低新生兒留置胃管的意外脫管率，節(jié)約了成本，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也降低了護(hù)士的工作量，減輕了工作壓力，避免差錯事故的發(fā)生，從而使臨床的護(hù)理工作及質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化。

“品管圈”強(qiáng)調(diào)的是一種自下而上的新型管理模式，這種管理模式是對傳統(tǒng)自上而下管理模式的合理補(bǔ)充，使醫(yī)院充滿活力和創(chuàng)造力［9］。在QCC活動的過程中，圈員自動自發(fā)的參與活動，享有自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，在這種輕松愉悅的現(xiàn)場管理模式下，圈員既是工作的實(shí)施者，又是工作的管理者，獲得工作中最大的成就感和滿足感，從而提高了工作積極性、責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)凝聚力等。

最后，通過成果匯報(bào)與學(xué)術(shù)總結(jié)提升了PPT制作能力，鍛煉了演講能力，也在一定程度上提升了學(xué)術(shù)論文撰寫及科研能力，并通過成果分享，逐步帶動全科及其他護(hù)理單元，推動全院實(shí)施科學(xué)管理，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。

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篇（7）

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）15-0138-03

[Abstract] 5S management is a summary of 5 work steps： seiri， seiton， seisou， seiketsu， and shitsuke. Planned promotion of 5S management can specify job sites and goods， sort various kinds of materials， optimize foundation working process， improve foundation work efficiency and quality， and reasonably allocate work efficiency of all resources. 5S management can also enhance the brand image of hospital， and improve experience of patients in hospital. This article analyzes and researches the effect of 5S management on improvement of foundation work efficiency in hospital， and summarizes and discusses the application and achievements of 5S management in hospitals， willing to provide a reference for other researchers.

[Key words] 5S management； Foundation work； Efficiency； Achievement； Study

5S管理是整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seisou）、清潔（seiketsu）、素質(zhì)教育（shitsuke）5個管理工作的簡稱[1]。5S作為一種先進(jìn)的管理方法，重點(diǎn)是創(chuàng)造工作高效率和整潔的工作環(huán)境，提升醫(yī)護(hù)人員素養(yǎng)[2]。

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院從基礎(chǔ)工作、行業(yè)分工、單位特點(diǎn)角度考慮，從2015年1月至今，要求全院各科室從基礎(chǔ)工作入手逐步開展5S管理，使基礎(chǔ)工作能夠流暢有序，各種資源達(dá)到合理配置，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化工作流程，提高工作效率的目標(biāo)。本文研究的主要內(nèi)容基于2015年1～12月的醫(yī)院開展5S管理的工作成果。

1 推行5S管理工作步驟

1.1 組織和計(jì)劃

（1）成立工作組織。院級層面，成立醫(yī)院5S推行委員會，設(shè)立培訓(xùn)、宣傳、品質(zhì)等推行委員，負(fù)責(zé)組織全院5S管理的培訓(xùn)、宣傳和檢查等工作。科室層面，以各科室為單位，組建5S管理小組，要求全體人員參加。（2）制定工作計(jì)劃。院級層面，制定醫(yī)院5S管理工作方案，確定具體目標(biāo)、工作計(jì)劃、保障機(jī)制和工作要求。科室層面，依據(jù)醫(yī)院5S管理工作方案制定本科室5S管理目標(biāo)和工作計(jì)劃，及時記錄本科室5S管理的檢查結(jié)果，定期總結(jié)，及時改進(jìn)。

1.2 推行的流程

（1）組織5S管理培訓(xùn)。通過課堂培訓(xùn)、現(xiàn)場培訓(xùn)的方式對5S管理的內(nèi)涵、推行5S管理的意義、醫(yī)院對推行5S管理的態(tài)度、5S管理的目標(biāo)和工作計(jì)劃、有關(guān)的檢查和獎勵措施等進(jìn)行培訓(xùn)，并對科室骨干進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，促進(jìn)科室5S管理工作的開展。（2）進(jìn)行5S管理宣傳。召開5S動員會，激發(fā)職工開展5S管理的熱情，從意識上讓全體職工，特別是管理層人員認(rèn)識到5S管理的重要性，通過推介會、宣傳欄、網(wǎng)站、院刊等形式宣傳5S管理理念、方法、效果，使全院職工從思想上對5S管理形成正確的認(rèn)識。（3）規(guī)范5S管理內(nèi)容。醫(yī)院規(guī)范5S管理的內(nèi)容主要從門診環(huán)境、病房環(huán)境、行政辦公環(huán)境三個方面著手，要求各科室從實(shí)際工作出發(fā)，規(guī)范本科室5S管理內(nèi)容。下面以病房治療室和行政辦公區(qū)為例進(jìn)行說明。（4）制定5S檢查標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)各科室5S管理規(guī)范的內(nèi)容，分別制定相應(yīng)的檢查標(biāo)準(zhǔn)。仍以病房治療室和行政辦公區(qū)為例進(jìn)行說明。通過5S管理，不論是治療室、搶救室、處置室、辦公室，還是庫房、值班室的物品都達(dá)到了分類放置、明確數(shù)量、標(biāo)識醒目、使用方便的目的；衛(wèi)生清潔，改善了工作環(huán)境，有效地提高了工作效率和護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)，達(dá)到了優(yōu)質(zhì)、高效、安全的目的[3]。（5）開展評比和獎勵。醫(yī)院組織推行委員會成員，按照制定的檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期對各科室工作進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，評選優(yōu)秀科室作為樣板科室進(jìn)行宣傳。制定5S管理評比方案，根據(jù)檢查打分結(jié)果評選出不同等次的獎勵科室，組織召開表彰大會。（6）建立臺賬并改進(jìn)。各科室在推行5S管理過程中，應(yīng)用PDCA的管理方式，建立5S管理工作臺賬，將工作中發(fā)現(xiàn)的問題以臺賬的形式進(jìn)行管理，形成發(fā)現(xiàn)-解決-改進(jìn)的良性循環(huán)模式，保障5S管理工作的有效落實(shí)。見表1、2。

2 分析5S管理應(yīng)用成果

通過以上措施，實(shí)現(xiàn)了工作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，物品擺放有條理，減少查找時間，提高了工作效率[4]。以病房治療室護(hù)士物品隨意取放率和取藥差錯率、行政人員物品隨意取放率和處理文件差錯率為例進(jìn)行說明。

2.1 考核指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)分析

（1）選取5S管理前后護(hù)士物品隨意取放率和取藥差錯率、行政人員物品隨意取放率和處理文件差錯率進(jìn)行考核。①護(hù)士物品隨意取放率：每周三上午調(diào)查護(hù)士在治療室取放物品的情況，調(diào)查護(hù)士取放物品總數(shù)300人次，對前后隨意取放數(shù)進(jìn)行比較。②護(hù)士取藥差錯率統(tǒng)計(jì)：推行5S管理前一年時間某病區(qū)一年的住院患者總數(shù)1200例，護(hù)士取藥發(fā)生差錯11起；推行5S管理后的一年時間該病區(qū)的住院患者總數(shù)1320例，護(hù)士取藥發(fā)生差錯4起。計(jì)算護(hù)士取藥發(fā)生差錯與住院患者數(shù)比。③行政人員物品隨意取放率：每周一下午調(diào)查行政人員在辦公區(qū)取放物品的情況，調(diào)查行政人員取放物品總數(shù)200人次，對前后隨意取放數(shù)進(jìn)行比較。④行政人員處理文件差錯率統(tǒng)計(jì)：推行5S管理前一年時間辦公室一年的文件總數(shù)1050份，文件處理差錯10份；推行5S管理后的一年時間辦公室文件總數(shù)1210份，文件處理差錯4份。計(jì)算文件處理差錯與文件總數(shù)比。（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：考核指標(biāo)計(jì)量資料用（x±s）表示，SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，5S管理前后的分類變量資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2.2 效果評價

5S管理是目前現(xiàn)場管理中一種常用的、重要的管理方法，其核心思想是針對企業(yè)中每位員工的日常行為提出要求，倡導(dǎo)從小事做起，力求使每位員工都養(yǎng)成事事講究的習(xí)慣，從而提高整體工作質(zhì)量的目的[6]。醫(yī)院通過推行5S管理，取得了重要的成效： （1）提高了職工的工作效率和工作現(xiàn)場的可視化程度：通過“整頓”工作，工作現(xiàn)場和操作臺面變得井然有序，隨時能取出想找的物品，節(jié)省了尋找物品的時間，工作效率明顯提升；通過“整理”工作，減少了不必要物品，存儲空間變得一目了然，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。（2）提高了職工的職業(yè)素養(yǎng)和工作主動性：通過“素質(zhì)教育”，提高了職工遵守既定規(guī)則的自覺性，如護(hù)士對病區(qū)的管理觀點(diǎn)發(fā)生了根本性改變，從認(rèn)為病區(qū)管理是護(hù)士長的責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X參與到病區(qū)管理中[7]。（3）提高了職工操作的規(guī)范性和安全性：通過規(guī)范工作現(xiàn)場，制定各種物品存放標(biāo)準(zhǔn)，保障了工作安全，提高了工作質(zhì)量，如將各種搶救藥品和物品歸類保存，使其能處于隨時備用的狀態(tài)，并定時對其狀態(tài)和質(zhì)量進(jìn)行檢查，可為患者的搶救和診治贏得時間，確保患者能得到及時、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以降低醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生率[8]。

隨著5S管理工作的制度化、流程化，加快完善了醫(yī)院“制度管人，流程管事”的科學(xué)管理工作模式。

3 討論

3.1 推行5S管理是一項(xiàng)綜合性的工作

醫(yī)院在5S管理推行過程中應(yīng)用了下列工作方法：（1）現(xiàn)場調(diào)查。以醫(yī)院管理研究所專家來院訪查后反饋的問題結(jié)果作為基礎(chǔ)資料，同時收集推行5S管理前醫(yī)院各科室工作現(xiàn)狀的文字和圖片資料。（2）查閱文獻(xiàn)。一是對國內(nèi)外有關(guān)5S管理方法的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，包括5S管理的概念、理論、作用、工具、發(fā)展等，并對這些內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。二是掌握目前國內(nèi)醫(yī)院應(yīng)用5S管理的研究報(bào)告和學(xué)術(shù)論文等，學(xué)習(xí)先進(jìn)的工作方法和管理經(jīng)驗(yàn)。（3）問卷設(shè)計(jì)和調(diào)查。對5S管理推進(jìn)工作進(jìn)行階段性的問卷設(shè)計(jì)和調(diào)查，掌握工作進(jìn)展情況，通過問卷調(diào)查及時發(fā)現(xiàn)問題并制定相應(yīng)的解決措施。（4）專家咨詢。邀請醫(yī)院管理研究所專家來院進(jìn)行工作檢查和指導(dǎo)，邀請其他醫(yī)院管理人員來院介紹5S管理經(jīng)驗(yàn)和方法。（5）評分表分析。通過5S管理實(shí)施過中各節(jié)點(diǎn)（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）定期檢查的相關(guān)評分表的數(shù)據(jù)分析，掌握醫(yī)院5S管理實(shí)施效果、工作效率等狀況。

3.2 推行5S管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然趨勢

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，提高醫(yī)院工作的規(guī)范化和制度化，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然趨勢。推行5S管理，對塑造醫(yī)院形象、節(jié)省工作成本、保障醫(yī)療安全、提升服務(wù)品質(zhì)、提高操作標(biāo)準(zhǔn)化、加強(qiáng)職工素養(yǎng)教育、創(chuàng)造令患者滿意的就醫(yī)環(huán)境具有非常重要的意義。

管理的核心是提高工作效率，按照 5S 管理“三定”：定點(diǎn)、定量、定容和“三要素”：場所、方法、標(biāo)識，創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境和工作氛圍[9]。醫(yī)院通過5S管理為患者和職工創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，也為患者提供了更加舒適的治療環(huán)境[10]。

3.3 推行5S管理要抓住環(huán)節(jié)要點(diǎn)

努力提高人員的修養(yǎng)，養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的習(xí)慣和作風(fēng)，這是5S管理的核心[11]；沒有人員素質(zhì)的提高，各項(xiàng)活動將無法實(shí)施，也堅(jiān)持不了；故5S管理要始終著眼于提高人員素質(zhì)[12]。常態(tài)化要求日常工作中職工認(rèn)真執(zhí)行各區(qū)域 5S 整頓制度，講究“人人5S，處處5S，時時5S”[13]。5S管理工作環(huán)節(jié)要點(diǎn)。1S整理，要區(qū)分出“要”與“不要”的物品，對“不要”的物品進(jìn)行處理，節(jié)省空間，提高工作效率；2S整頓，要把必要的物品按規(guī)定定位，擺放整齊，明確標(biāo)識；3S清掃，要清除工作場所內(nèi)的臟污，設(shè)備異常馬上修理，并防止污染的發(fā)生，使不足、缺點(diǎn)明顯化，保障工作質(zhì)量；4S清潔，要將前面3S的實(shí)施制度化、規(guī)范化，并維持效果，通過制度化來維持成果，并顯現(xiàn)“異?！敝?；5S素養(yǎng)，要人人按規(guī)定行事，養(yǎng)成良好習(xí)慣，提升“人的品質(zhì)”，人人養(yǎng)成對任何工作都持認(rèn)真態(tài)度的良好習(xí)慣[11]。

5S管理塑造了一流形象，激發(fā)員工士氣，是從事組織再造，增進(jìn)工作效率的法寶[14]。5S管理法能有效解決工作場所物品混亂、無序的狀況，有效改善藥品、物品、設(shè)備器械的規(guī)范管理，能方便醫(yī)護(hù)操作，使管理更加人性化、制度標(biāo)準(zhǔn)化、流程合理化[15]。醫(yī)院通過推行5S管理，規(guī)范了基礎(chǔ)工作，改進(jìn)和提高了工作效率和質(zhì)量，培養(yǎng)了職工良好的工作素養(yǎng)，為醫(yī)院帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。但是，在推行過程中也遇到了一些問題，如職工的重視程度、工作習(xí)慣的堅(jiān)持、工作獎懲等問題。解決這些問題的關(guān)鍵：一是院領(lǐng)導(dǎo)對推行5S管理工作的重視程度；二是開展工作前做好前期調(diào)研，運(yùn)用科學(xué)合理的方法逐步開展；三是此項(xiàng)工作的開展需要全院職工持之以恒的堅(jiān)持。

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