序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇綜合護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1．2治療方法對(duì)照組患者行常規(guī)健康教育路徑，護(hù)理人員在治療前就手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交談，并發(fā)放手外科治療手冊(cè)共患者自行閱讀。健康教育組患者行綜合護(hù)理健康教育，主要包括:

(1)入院宣教:護(hù)士在患者入院時(shí)向其介紹手部外科手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)，并幫助其掌握;介紹其主治醫(yī)生，帶患者回病房時(shí)讓患者熟悉住院環(huán)境，使其較快地適應(yīng)醫(yī)院，將心態(tài)調(diào)整到最佳狀況以便接受治療。

(2)心理干預(yù):由于手外科患者手部活動(dòng)在受傷后突然出現(xiàn)不便，普遍存在著一定的恐懼和心理障礙，擔(dān)心預(yù)后和手功能的恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)依據(jù)每個(gè)患者的狀況，制訂詳細(xì)的心理治療計(jì)劃。通過(guò)及時(shí)的溝通和良好的態(tài)度，獲得患者的信任，及時(shí)掌握患者的心理狀況，并緩解其心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮、恐懼等負(fù)性心理，通過(guò)向患者介紹以往治療的成功病例，向患者說(shuō)明在遵醫(yī)囑積極治療的情況下，可以取得良好的治療效果以增強(qiáng)其信心與治療的依從性。

(3)術(shù)后宣教:患者手術(shù)回到病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)問(wèn)其需要，并講解術(shù)后注意事項(xiàng)。

(4)用藥宣教:由于患者一般對(duì)藥物使用不夠了解，需要護(hù)士在治療之前就及時(shí)告知患者相關(guān)藥物的治療作用及用藥時(shí)的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者在了解的情況下資源配合治療，同時(shí)還可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與控制。

(5)出院宣教:護(hù)士應(yīng)在患者出院后給予及時(shí)指導(dǎo)，就復(fù)診時(shí)間、自我護(hù)理及飲食注意事項(xiàng)等向患者及其家屬進(jìn)行講解，并告知出院后有關(guān)康復(fù)與功能鍛煉的方法與注意事項(xiàng)，留取聯(lián)系方式，一旦出現(xiàn)意外情況，囑咐患者及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，而護(hù)理人員則通過(guò)電話隨訪其康復(fù)狀況。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)①血管危象:主要依據(jù)毛細(xì)血管反應(yīng)的快慢(正常1～3秒)，＜1秒為動(dòng)脈危象，＞3秒為靜脈危象。②手部功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):評(píng)定感覺(jué)恢復(fù)、外觀、運(yùn)動(dòng)功能、血液循環(huán)狀態(tài)、日常生活活動(dòng)、恢復(fù)工作情況等六個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，100～80分為優(yōu)，79～60分為良，59～40分為差，＜40分為劣。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1對(duì)照組與健康教育組患者血管危象發(fā)生情況健康教育組患者血管危象發(fā)生率為2.27%，對(duì)照組患者血管危象發(fā)生率為15.56%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.79，P＜0.05)。

2．2對(duì)照組與健康教育組患者手功能恢復(fù)狀況比較健康教育組患者手功能恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(u=405，P＜0.05)。

篇（2）

以江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院護(hù)理系2012級(jí)護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取2012級(jí)1班85名護(hù)生為觀察組，其中男生6人，女生79人；2012級(jí)3班93名護(hù)生為對(duì)照組，其中男生4人，女生89人，每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組3人～5人；護(hù)生年齡18歲～22歲，兩組護(hù)生一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組任課教師和考核教師相同。

1．2教學(xué)及考核方法

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程在大學(xué)第二學(xué)年分兩個(gè)學(xué)期講授，理論課程共98學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課程共100學(xué)時(shí)，兩組護(hù)生兩個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)的護(hù)理技能完全相同，每個(gè)學(xué)期分2次進(jìn)行技能考核，考核時(shí)監(jiān)考教師相同。每學(xué)期的第1次考核，兩組均固定考核相同的項(xiàng)目。第2次考核對(duì)照組采用傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能考核法，即在課程結(jié)束后由教師根據(jù)臨床護(hù)理操作技能的使用頻率指定考核項(xiàng)目，護(hù)生分組集中練習(xí)后，每人從考核項(xiàng)目中隨機(jī)抽取一項(xiàng)，按單項(xiàng)技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。觀察組不固定考核項(xiàng)目，通過(guò)精心設(shè)置不同的病案，按照護(hù)理程序的步驟，采用臨床模擬病例與情景角色扮演、小組團(tuán)隊(duì)合作的綜合性考核法。①小組病例討論：教師根據(jù)護(hù)生所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)預(yù)先設(shè)計(jì)好臨床模擬病例，考前30min各護(hù)生組長(zhǎng)在監(jiān)考教師處抽取一份病例，然后召集組員進(jìn)行30min的病例討論。②匯報(bào)討論結(jié)果及評(píng)價(jià)：各組分別推薦或自薦1名護(hù)生進(jìn)行5min的口頭匯報(bào)，然后由監(jiān)考教師評(píng)價(jià)，從提出的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)是否正確、護(hù)理措施是否合理，到護(hù)生的儀表、儀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)、判斷問(wèn)題的思維等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。匯報(bào)表達(dá)25分，這部分成績(jī)小組內(nèi)同學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③操作考核：組內(nèi)所有護(hù)生從本組病例所包含的操作技能中任意抽取一項(xiàng)進(jìn)行情景考核，由同組護(hù)生扮演護(hù)士和病人，監(jiān)考教師進(jìn)行評(píng)判，所得分?jǐn)?shù)為個(gè)人單項(xiàng)成績(jī)，該部分分值75分。每學(xué)期結(jié)束后，取兩次成績(jī)的總分為操作考核的總成績(jī)。第1次考核的成績(jī)占總成績(jī)的20％，第2次考核的成績(jī)占總成績(jī)的80％。在考核前對(duì)監(jiān)考教師進(jìn)行培訓(xùn)，按教研室統(tǒng)一制定的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1．3問(wèn)卷調(diào)查

考核后對(duì)觀察組護(hù)生及觀察組監(jiān)考教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，觀察組發(fā)放問(wèn)卷85份，收回有效問(wèn)卷85份；教師組發(fā)放問(wèn)卷8份，收回有效問(wèn)卷8份?；厥章屎陀行示鶠?00％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

2．1激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效率和考核成績(jī)

從以往反饋信息來(lái)看，本科護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中高分低能，理論好、能力差，這與實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量不高有很大的關(guān)系。傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能考核方法雖然規(guī)范，但無(wú)創(chuàng)新，缺乏對(duì)護(hù)生應(yīng)變能力的培養(yǎng)。每屆護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)都有類似的情況，學(xué)習(xí)熱情由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理，護(hù)生在考試中僅僅是機(jī)械地模仿動(dòng)作。綜合性考核中，通過(guò)情景模擬和角色互換，護(hù)生能切身體會(huì)護(hù)士和病人的責(zé)任和義務(wù)，護(hù)生較以往更加主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考。由于設(shè)計(jì)的病例包含病人生理、心理和社會(huì)等多種需求，需要運(yùn)用整體護(hù)理程序來(lái)解決“病人”的各類問(wèn)題，尤其要給予相應(yīng)的心理和社會(huì)護(hù)理。當(dāng)問(wèn)題解決時(shí)，護(hù)生感到所學(xué)的知識(shí)能夠發(fā)揮實(shí)際效應(yīng)，在考試中加深了對(duì)操作技術(shù)項(xiàng)目的理解，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維能力和臨床護(hù)理決策水平。兩組護(hù)生的實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說(shuō)明綜合性考核法的實(shí)施提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率和考核成績(jī)。

2．2為教師的教學(xué)工作指明了方向

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)考核法的弊端有：①護(hù)生練習(xí)操作時(shí)，教師已備好實(shí)驗(yàn)用物，護(hù)生只按照教師示范的動(dòng)作反復(fù)練習(xí)，只動(dòng)手不動(dòng)腦，不能綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，不利于培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際處理臨床問(wèn)題的能力。②考核前護(hù)生死記硬背教師的操作流程，考核時(shí)極力模仿教師的動(dòng)作，束縛了護(hù)生的思維，嚴(yán)重制約了護(hù)生的創(chuàng)造力，不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，教師對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》技能考核方法進(jìn)行了改革，讓護(hù)生在分析病例、進(jìn)行小組討論后，找出能用護(hù)理技術(shù)為病人解決的護(hù)理問(wèn)題，然后各小組組織角色表演和操作練習(xí)，最后對(duì)用物準(zhǔn)備、自身準(zhǔn)備、人文關(guān)懷、操作程序、整體質(zhì)量等5個(gè)方面進(jìn)行綜合考核。此方法不但激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效率和考核成績(jī)，而且對(duì)教師的素質(zhì)要求提高了，促使教師不斷自我完善，從而提高了教師的業(yè)務(wù)水平，也為教師的教學(xué)工作指明了方向。

2．3促使護(hù)理實(shí)驗(yàn)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)更加客觀、公正和科學(xué)

以往的實(shí)驗(yàn)考核方法不能體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀，不利于培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力，從考試成績(jī)中不能看出護(hù)生實(shí)際工作能力的高低。綜合性考核方法在小組病例討論、教師評(píng)判后再進(jìn)行技能考核，使護(hù)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力得到很大提高。兩組護(hù)生兩個(gè)學(xué)期的操作考核總成績(jī)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。92．94％的護(hù)生認(rèn)為綜合性考核方法有助于提高操作能力，提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，也促使護(hù)理實(shí)驗(yàn)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)更加客觀、公正和科學(xué)。

2．4促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)素質(zhì)的形成，為護(hù)生今后的工作奠定了良好的基礎(chǔ)

傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能考核法基本上是讓護(hù)生機(jī)械地在模型上練習(xí)操作，護(hù)生與護(hù)生、護(hù)生與病人之間缺乏有效的溝通。綜合性考核法要求護(hù)生針對(duì)病案在小組內(nèi)展開(kāi)討論，在充分分析病案的基礎(chǔ)上，由護(hù)生分別扮演護(hù)士與病人的角色，根據(jù)病案要求完成實(shí)驗(yàn)考核，充分體現(xiàn)了護(hù)生掌握知識(shí)的熟練程度，同時(shí)小組成員只有團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合才能取得好成績(jī)。調(diào)查結(jié)果表明，91．76％的護(hù)生認(rèn)為綜合性考核法能強(qiáng)化操作記憶效果，提高護(hù)生分析和解決問(wèn)題的能力。此外，綜合性考核法鍛煉了護(hù)生的組織管理能力和溝通能力，培養(yǎng)了護(hù)生的愛(ài)傷觀念和團(tuán)隊(duì)合作精神，縮短了護(hù)生理論與臨床之間的距離，促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)素質(zhì)的形成，為護(hù)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

篇（3）

對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理治療，并且對(duì)于對(duì)照組患者護(hù)理中，針對(duì)其護(hù)理人員采取常規(guī)管理措施，以確保對(duì)綜合科臨床患者護(hù)理到位。對(duì)試驗(yàn)組患者在護(hù)理治療上，對(duì)患者應(yīng)用人性化護(hù)理管理措施，對(duì)患者的護(hù)理人員，應(yīng)用人性化管理措施，有針對(duì)性的滿足患者臨床護(hù)理需求，提升護(hù)理人員的服務(wù)水平，確保護(hù)理人員可以及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，不僅為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)也可以提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，提高護(hù)理人員的交流能力，能夠以身作則，發(fā)揮護(hù)理人員效力，提高對(duì)綜合科患者的護(hù)理水平。最后，觀察分析2組患者臨床護(hù)理療效。

1.2效果評(píng)定

分析2組綜合科患者的護(hù)理效果，可以在60例患者以及護(hù)理人員之間，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)2組患者發(fā)放針對(duì)住院環(huán)境、人際關(guān)系、護(hù)理態(tài)度、業(yè)務(wù)水平以及護(hù)理水平等內(nèi)容的問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分析綜合科患者護(hù)理管理的最佳方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者對(duì)住院環(huán)境滿意的有12例，對(duì)人際關(guān)系滿意的有14例，對(duì)護(hù)理態(tài)度滿意的有18例，對(duì)護(hù)理水平滿意的有20例；試驗(yàn)組患者對(duì)住院環(huán)境滿意的有28例，對(duì)人際關(guān)系滿意的有20例，對(duì)護(hù)理態(tài)度滿意的有26例，對(duì)護(hù)理水平滿意的有28例，2組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果在臨床綜合科患者護(hù)理中，對(duì)于患者護(hù)理中應(yīng)用人性化管理，不僅可以提高護(hù)理管理水平，改善護(hù)理人員的工作態(tài)度，也可以取得滿意的臨床護(hù)理療效，降低綜合科患者并發(fā)癥的發(fā)生，使得綜合科患者的病情得到好轉(zhuǎn)，值得在實(shí)際護(hù)理中推廣應(yīng)用。

3討論

在綜合科患者護(hù)理中，為患者營(yíng)造和諧的人文環(huán)境，實(shí)施人性化管理，可以根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定合理的護(hù)理規(guī)范，不僅可以提高患者的臨床療效，提高護(hù)理人員服務(wù)水平，對(duì)改善醫(yī)療環(huán)境也具有極大的作用。以下就介紹針對(duì)綜合科患者護(hù)理實(shí)施人性化管理的措施。

首先，綜合科患者護(hù)理中，應(yīng)該提高護(hù)理人員的交流能力，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，能夠定期組織患者開(kāi)展護(hù)理知識(shí)講堂工作，使護(hù)理人員可以正確的與患者進(jìn)行溝通，并且還應(yīng)該鼓勵(lì)護(hù)理人員與患者主動(dòng)溝通交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，有效減少護(hù)患糾紛，提高醫(yī)院護(hù)理水平。通過(guò)人性化管理，確保臨床每位護(hù)士都可以各盡其責(zé)，并且強(qiáng)化護(hù)理人員與患者溝通能力，建立人性化管理制度，規(guī)范臨床護(hù)理管理質(zhì)量。

其次，人性化管理綜合科患者護(hù)理工作，針對(duì)綜合科患者護(hù)理中，能夠制定合理的獎(jiǎng)勵(lì)政策，可以根據(jù)每月護(hù)理人員的出勤率及患者評(píng)價(jià)，從而能夠評(píng)選出最佳的護(hù)理人員，并對(duì)其給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，這樣不僅可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，還可以有效提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，能夠在對(duì)患者護(hù)理中有更多的耐心以及熱情，并且給護(hù)理管理工作也將會(huì)帶來(lái)極大的便利，提升醫(yī)院人性化管理水平。再者，綜合科患者護(hù)理中，應(yīng)用人性化管理，在對(duì)患者護(hù)理治療中，對(duì)于年輕護(hù)士，應(yīng)該針對(duì)每一位護(hù)理人員特點(diǎn)，高年資護(hù)理人員應(yīng)該在生活上給與其主動(dòng)的關(guān)心，消除工作中的摩擦，也可以激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情；并且醫(yī)院的管理層也應(yīng)積極同護(hù)理人員溝通交流，及時(shí)了解護(hù)理人員工作、生活狀況，使護(hù)理人員能夠?qū)⒏嗟恼嫘膽?yīng)用到臨床患者護(hù)理中，提高護(hù)理質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，臨床護(hù)理工作中實(shí)施人性化管理，要以人為核心，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性與主動(dòng)性、以人為本，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員潛能，關(guān)懷每一名臨床護(hù)理人員，為其營(yíng)造良好的工作、生活環(huán)境。

最后，應(yīng)該建立良好的臨床護(hù)理隊(duì)伍，不僅可以為患者護(hù)理提供有效的人員基礎(chǔ)，也可以提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，提升患者臨床療效。對(duì)于臨床護(hù)理管理中應(yīng)用人性化管理策略，護(hù)理管理人員要采納護(hù)理人員意見(jiàn)，強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，避免因人力資源缺乏而導(dǎo)致的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，注重緩解護(hù)理人員工作壓力。應(yīng)用人性化管理模式，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)表率作用，結(jié)合工作考慮護(hù)士實(shí)際要求，做到獎(jiǎng)罰明確，充分調(diào)動(dòng)臨床患者護(hù)理中的積極性，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性，提升醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍形象。

篇（4）

選取本院2011年4月~2013年6月間的婦產(chǎn)科手術(shù)患者130例作為臨床觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組65例以及對(duì)照組65例。觀察組年齡23~31歲,平均年齡(26.4±5.3)歲。對(duì)照組年齡22~32歲,平均年齡(27.4±4.1)歲。上述患者主要病癥包括了剖宮產(chǎn)、子宮切除術(shù)、異位妊娠等?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)并愿意協(xié)助完成本次研究。兩組患者在年齡、病癥情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組則采取綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理,具體如下：①加強(qiáng)疼痛評(píng)估。為了更好地掌握患者的疼痛情況就需要加強(qiáng)疼痛評(píng)估并以此作為患者質(zhì)量的基礎(chǔ)。在評(píng)估過(guò)程中應(yīng)用到動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)方法從而更為全面地掌握患者的疼痛情況,結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的止痛處理。②采取積極的心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理是綜合護(hù)理干預(yù)中重要的組成部分。大多數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛時(shí)都會(huì)產(chǎn)生一定的心理恐懼感以及負(fù)面心理情緒,這對(duì)于患者的治療必然會(huì)帶來(lái)一定程度的阻礙。為了讓患者的這些負(fù)面情感得到控制并穩(wěn)定患者治療過(guò)程中的情緒加強(qiáng)心理護(hù)理是十分必要的。首先與患者之間加強(qiáng)溝通,一方面更加全面地掌握患者的實(shí)際情況,另一方面拉近與患者之間的距離構(gòu)建出良好的護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)彼此間的信任讓患者能夠更加積極地配合治療。在條件允許的情況下在病房中添加一些患者喜愛(ài)的元素如播放音樂(lè)等來(lái)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),讓她們能夠積極地面對(duì)治療。在心理護(hù)理的過(guò)程中還可以對(duì)患者實(shí)施健康教育從而讓患者可以更清晰、客觀地了解自己的病情,從而釋放一定的心理壓力。③護(hù)理。在產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)過(guò)程中需要保持正確的,這有助于緩解產(chǎn)婦的疼痛并能夠促進(jìn)產(chǎn)婦創(chuàng)口恢復(fù)。術(shù)后讓患者保持半臥位從而讓腹部肌肉得到放松來(lái)緩解疼痛感。在患者離床運(yùn)動(dòng)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在一旁協(xié)助并結(jié)合患者的實(shí)際情況給予指導(dǎo)預(yù)防患者因?yàn)楦辜【o張出現(xiàn)疼痛感。④行為輔導(dǎo)。通過(guò)行為輔導(dǎo)告知患者一些疼痛減輕的方法來(lái)緩解患者的疼痛,如呼吸調(diào)整法、想象法以及肌肉放松方法等。⑤傷口護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)過(guò)程中一般會(huì)對(duì)其進(jìn)行麻醉,但是在物作用消失后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛,此時(shí)護(hù)理人員就需要對(duì)產(chǎn)婦的傷口情況進(jìn)行密切的觀察。在傷口護(hù)理中需要對(duì)患者定期更換敷料并觀察患者傷口是否潔凈,讓患者傷口處于干燥狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)患者傷口出現(xiàn)感染則需要拆除縫線同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)口引流,采用稀釋的高錳酸鉀溶液對(duì)傷口進(jìn)行清洗。若患者傷口周圍出現(xiàn)局部紅腫可采用酒精濕潤(rùn)的紗布敷料。⑥控制藥物使用。用藥過(guò)程中以預(yù)防為主并盡可能降低藥物劑量來(lái)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià),其中0分代表無(wú)疼痛,10分代表極為疼痛?；颊叩臐M意度情況分為十分滿意度、較為滿意、不滿意=(十分滿意+不滿意)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者第3天開(kāi)始VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的滿意度為98.46%,對(duì)照組的滿意度為76.92%,觀察組的滿意度要高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

篇（5）

2臨床護(hù)理

2.1合理安排休息

腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動(dòng)，避免其過(guò)度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動(dòng)；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動(dòng)，感染控制后，才可以下床活動(dòng)。

2.2飲食護(hù)理

對(duì)于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時(shí)，也要減少對(duì)過(guò)甚營(yíng)養(yǎng)的攝取。例如：對(duì)于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對(duì)于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對(duì)于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對(duì)于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對(duì)待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.8-1.0g/(kg*d)之間,熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對(duì)于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。

2.3感染護(hù)理

腎病綜合征患者由于水腫，長(zhǎng)期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對(duì)腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開(kāi)；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對(duì)患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。

2.4心理護(hù)理

大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會(huì)嚴(yán)重影響病情的治療。對(duì)于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時(shí)的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。

2.5藥物治療護(hù)理

在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對(duì)藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，就可以及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，爭(zhēng)取到急救的寶貴時(shí)間。

2.6出院前指導(dǎo)

腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過(guò)度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。

3結(jié)果

篇（6）

0引言

肩手綜合征(shoulderhandsyndrome,SHS)，又稱作反射感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征（reflexsympatheticdystrophy,RSD），是中風(fēng)后偏癱患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5%~61.0%.臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛、手腫及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重影響偏癱肢體功能恢復(fù).目前尚無(wú)治療SHS的有效方法.們采用針灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合治療SHS，并與單純運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練作對(duì)照，取得滿意的療效.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

200201/200405收治的80例中風(fēng)偏癱后SHS患者均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)和Kozin標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭CT確診為腦出血或腦梗死，并有偏癱體征.SHS同時(shí)排除丘腦痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、風(fēng)濕病等.患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組40(男28，女12）例，年齡50～76歲，平均57.6歲，其中腦出血14例，腦梗死26例；對(duì)照組40（男26，女14)例，年齡48～75歲，平均56.8歲，其中腦出血15例，腦梗死25例.發(fā)病至治療時(shí)間2~25d.

1.2方法

1.2.1對(duì)照組僅進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練保持正確的，即腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直并外展，仰臥位，患者肩甲骨下墊枕，使其處于前伸位；健側(cè)臥位，患側(cè)上肢伸直并支撐，且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位；患側(cè)臥位，患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健側(cè).各種擺放均應(yīng)避免腕屈曲［2］.肢體運(yùn)動(dòng)的方法：專人對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以Bobath療法為主，包括正確臥位的保持、定時(shí)變換，Bobath握手訓(xùn)練、搭橋方法、床上起坐訓(xùn)練，坐位起立訓(xùn)練等方法，同時(shí)教會(huì)家屬或陪護(hù)輔助訓(xùn)練，2次/d，30~40min/次，治療1mo.

1.2.2實(shí)驗(yàn)組為康復(fù)訓(xùn)練加針灸取穴：人迎、極泉、尺澤、陽(yáng)溪、內(nèi)關(guān)、八穴等.操作：人迎穴以避開(kāi)頸動(dòng)脈直刺入約4cm，提插尋找針感，以使之向前胸放射為佳；極泉穴用提插瀉法，使患者有手麻脹及抽動(dòng)感；尺澤、內(nèi)關(guān)均用提插捻轉(zhuǎn)瀉法；陽(yáng)浮、八瀉用捻轉(zhuǎn)瀉法.各穴均留針30min，每天針刺1次，20d為一療程，針刺2個(gè)療程，中間休息2d.

1.2.3療效評(píng)定治療前后由專人對(duì)每一患者進(jìn)行評(píng)分記錄，取上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和手部水腫等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià).上肢疼痛評(píng)分根據(jù)FuglMeyer評(píng)定法及VAS結(jié)合擬定評(píng)分（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0＝不痛，2＝偶發(fā)輕微疼痛，4＝疼痛頻發(fā)但較輕微，6＝疼痛較重頻發(fā)，但可忍受，8＝持續(xù)性疼痛難以忍受，10＝劇痛不能觸之）.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)在屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋等功能活動(dòng)角度.手部水腫測(cè)量，把水灌滿2L量筒，手泡進(jìn)去至水面沒(méi)及腕橫紋處，排掉水的體積即為手的體積，健手和患手的體積差即為患手腫脹值.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì).軟件處理，采用t檢驗(yàn)方法分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

2結(jié)果

2.1治療前FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療前兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組評(píng)分明顯提高（P<0.01,Tab1）.表1FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（略）

2.2治療前肩關(guān)節(jié)疼痛測(cè)定值治療前兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組疼痛明顯減輕（P<0.05,Tab2）.表2治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛測(cè)定（略）

2.3治療前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較治療前兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組活動(dòng)度明顯增加（P<0.01,Tab3）.表3肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定比較（略）

2.4治療前手部腫脹程度治療前兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性.兩組治療后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組手部腫脹明顯減輕(P<0.01,Tab4）.表4手部腫脹程度的比較（略）

3討論

SHS的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，較為公認(rèn)的機(jī)制是腦血管病急性發(fā)作影響到運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管運(yùn)動(dòng)中樞，血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng)，末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)水腫、疼痛.疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)末梢感覺(jué)神經(jīng)傳至脊髓，引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運(yùn)動(dòng)性異常的惡性循環(huán).有研究指出針灸以后尿中的腎上腺素和正腎上腺素含量下降，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用.日本學(xué)者通過(guò)檢測(cè)皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)（SSR）、血流交感神經(jīng)反應(yīng)（SFR）和精神性出汗，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用［3］.本組實(shí)驗(yàn)所取穴位之一人迎穴，其最深層為頸交感神經(jīng)干，內(nèi)關(guān)位于正中神經(jīng)行走處，極泉位于臂從神經(jīng)處，尺澤位于撓神經(jīng)主干附近.針刺時(shí)直接刺激這些神經(jīng)將針刺信息通過(guò)突觸間聯(lián)系傳入脊髓，再?gòu)募顾鑲鞒隼w維將神經(jīng)沖動(dòng)傳至癱瘓肌肉的神經(jīng)肌肉接頭，產(chǎn)生肌肉收縮.神經(jīng)生理學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，所調(diào)穴位可能是產(chǎn)生針感的感覺(jué)性裝置較密集的部位，通過(guò)針刺將刺激傳入脊髓，再傳入腦，興奮大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮抑制過(guò)程，恢復(fù)和重建正常的反射弧，產(chǎn)生主動(dòng)收縮，使不完全喪失功能的肌肉盡快發(fā)揮作用，并降低肌張力及痙攣，減輕異常協(xié)同運(yùn)動(dòng)，增加分離運(yùn)動(dòng).由于針刺這種信號(hào)的不斷刺激，將保持中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的正常興奮和抑制過(guò)程［4］.針刺瀉法可降低末梢神經(jīng)的興奮性，阻滯感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，提高痛閾，加強(qiáng)血液循環(huán)，緩解因缺氧、缺血和致病物質(zhì)積聚所引起的疼痛，并提高某些治病物質(zhì)水解酶的活性，分解轉(zhuǎn)化治病物質(zhì)而鎮(zhèn)痛.

上述是針灸治療SHS的理論基礎(chǔ).我們研究結(jié)果顯示在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，能顯著提高患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，減輕肩手痛及手部腫脹，增加肩部活動(dòng)度，取得非常好的療效.疼痛是SHS的主要癥狀，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和日常生活能力的恢復(fù)，患者治療前肩關(guān)節(jié)疼痛積分外旋＞外展＞屈曲＞內(nèi)旋，原因是癱瘓患者在發(fā)病3wk后為痙攣期，肌張力增高，以內(nèi)收肌和屈肌最為明顯，此期肩胛下肌和胸大肌痙攣?zhàn)顬槌Ｒ?jiàn)，其張力增高限制了外旋、外展及屈曲.

康復(fù)訓(xùn)練使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳出的沖動(dòng)增多，整個(gè)大腦皮質(zhì)的功能都增強(qiáng).康復(fù)訓(xùn)練一方面可以增加對(duì)梗死側(cè)皮質(zhì)的輸入刺激而維持和調(diào)節(jié)皮質(zhì)對(duì)外周的"最高中樞"的功能，另一方面可以通過(guò)刺激對(duì)側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)而促進(jìn)其代償功能［5］.目前認(rèn)為腦卒中患者生命體征穩(wěn)定即開(kāi)始早期康復(fù)，能明顯提高患肢運(yùn)動(dòng)功能，減少后遺癥，改善日常生活能力，而且是安全的［6］.Bobath技術(shù)通過(guò)利用正常的姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)調(diào)節(jié)肌張力，抑制肌痙攣和病理性模式，誘發(fā)正確動(dòng)作.這種康復(fù)技術(shù)在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用［7］，但經(jīng)過(guò)50a的臨床應(yīng)用，其療效尚未肯定［8］.而針灸療法能較好地抑制交感神經(jīng)的亢進(jìn)活動(dòng)，改善微循環(huán)，改善腦血流圖和腦電圖，從而改善腦部血液循環(huán)，提高肩手泵血功能，提高癱瘓上肢的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力.

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篇（7）

2一般護(hù)理

部分患者由于骨骼受累，肌力下降，出現(xiàn)手指不能彎曲，下蹲困難，生活自理能力下降，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助穿衣、入廁、梳洗等生活護(hù)理，送飯、送水、送藥到床頭，對(duì)張口困難者給予勤漱口，及時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。

3皮膚護(hù)理

3.1由于肢端微循環(huán)障礙，寒冷、擠壓可進(jìn)一步加重病情，因此應(yīng)注意肢端保暖，避免擠壓。隨時(shí)觀察病人皮膚損傷范圍和彈性變化，保持床鋪的清潔平整，囑病人選擇柔軟舒適的內(nèi)衣，隨時(shí)穿襪，不宜赤足[1]。保護(hù)手和手指，盡可能避免接觸冷水，必要時(shí)涂護(hù)手霜，戴手套，最好選擇除拇指以外四指均連在一起的手套，使其四指可相互取暖；亦可采取手爐取暖，保持溫度，但應(yīng)避免日曬，防止外傷。皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓，以免皮膚破潰感染。對(duì)于發(fā)生潰瘍者應(yīng)保持皮膚清潔干燥。

3.2用紅花油按摩骨骼隆起處及關(guān)節(jié)活動(dòng)部，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加[2];可進(jìn)行物理治療，如隔天熱水沐浴，熱水覆蓋至肩，水溫升至52℃，最高水溫56℃，水療后患者應(yīng)躺在床上，蓋上熱棉毯，汗出后擦干肢體，蓋上清潔棉被，整個(gè)過(guò)程約2小時(shí)，每周2次。

4心理護(hù)理

本病女性多于男性，大部分病人患病后因容顏發(fā)生巨大變化而難以接受現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感及厭世心理，并且此病病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者在經(jīng)濟(jì)及精神上消耗很大。因此，護(hù)理人員應(yīng)理解支持患者，以關(guān)懷體貼、熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，和藹、充滿信心的語(yǔ)言，堅(jiān)定他們生存的信念；平時(shí)多觀察患者的言行，與其溝通，了解他們的思想動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其進(jìn)行情感宣泄，一旦發(fā)現(xiàn)消極的行為及時(shí)疏導(dǎo)；同時(shí)注意建立社會(huì)支持體系，指導(dǎo)家屬及朋友多陪伴、安慰病人，消除他們的孤獨(dú)感和被遺棄感。指導(dǎo)患者減輕生活中的壓力，避免精神過(guò)度緊張誘發(fā)和加重血管收縮。適時(shí)向患者介紹同類疾病好轉(zhuǎn)的資料，使他們正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療。

5功能鍛煉

鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，如伸屈肘、雙臂、膝及抬腿活動(dòng)，若病情允許應(yīng)經(jīng)常下地行走，做保健操、打太極拳，對(duì)已有的關(guān)節(jié)僵直可協(xié)助肢體被動(dòng)鍛煉，如推拿、按摩、溫水浴等可緩解關(guān)節(jié)攣縮[2]。上臂快速做游泳式大圈轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液進(jìn)入指端血管，能有效防止癥狀發(fā)作。

6飲食護(hù)理

根據(jù)患者病理變化合理選擇飲食，禁辛辣油膩，采用溫中暖胃、補(bǔ)腎散寒的原則多飲蘿卜湯、姜湯、小茴湯等。系統(tǒng)型患者宜高蛋白高熱量飲食；咀嚼或吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度宜慢，以免發(fā)生嗆咳、窒息，少食多餐，有利于吸收。陰寒肢冷、腰膝及腹部冷痛、消化不良等癥忌生、冷、甘、肥，慎食牛奶、豆制品，心腎虛弱者宜少鹽飲食。瘀熱型患者進(jìn)食清淡，多吃蔬菜、水果。

總之，該病的護(hù)理涉及社會(huì)、心理、生活等多方面的情況，其護(hù)理要根據(jù)患者的個(gè)體化差異制定符合臨床實(shí)際的護(hù)理措施，把社會(huì)生活護(hù)理同心理護(hù)理結(jié)合起來(lái)，兼顧局部護(hù)理與全身護(hù)理，通過(guò)藥物、理療、康復(fù)、生活、行為、心理等綜合護(hù)理，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，減少致殘率和死亡率。

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2一般臨床護(hù)理

2.1合理安排休息

腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動(dòng)，避免其過(guò)度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動(dòng)；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動(dòng)，感染控制后，才可以下床活動(dòng)。

2.2飲食護(hù)理

對(duì)于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時(shí)，也要減少對(duì)過(guò)甚營(yíng)養(yǎng)的攝取。例如：對(duì)于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對(duì)于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對(duì)于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對(duì)于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對(duì)待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.8-1.0g/(kg*d)之間，熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對(duì)于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。

2.3感染護(hù)理

腎病綜合征患者由于水腫，長(zhǎng)期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對(duì)腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開(kāi)；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對(duì)患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。

2.4心理護(hù)理

大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會(huì)嚴(yán)重影響病情的治療。對(duì)于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時(shí)的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確?；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。

2.5藥物治療護(hù)理

在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對(duì)藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，就可以及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，爭(zhēng)取到急救的寶貴時(shí)間。

2.6出院前指導(dǎo)

腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過(guò)度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。

3腎活檢術(shù)護(hù)理

腎活檢是一項(xiàng)有一定技術(shù)難度、易出現(xiàn)并發(fā)癥的檢查，腎活檢對(duì)腎臟疾病的早期診斷、指導(dǎo)治療、判斷愈后有重要的作用。

3.1術(shù)前護(hù)理

①做好心理護(hù)理：采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使患者處于接受治療的最佳心態(tài)，使患者明確治療的意義，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和依賴，主動(dòng)配合治療。②做好術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前準(zhǔn)確送檢肝、腎功能、凝血時(shí)間、血型、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間等各種標(biāo)本并做雙腎B超檢查，取得客觀的檢查結(jié)果。③準(zhǔn)確的按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前常規(guī)用藥：術(shù)前3d肌注維生素K10mg/次，每天2次。停用一切抗凝血藥和擴(kuò)張血管藥物。術(shù)前30min給予肌注安定10mg，安洛血10mg。測(cè)量血壓，血壓高者給予心痛定舌下含服。④患者術(shù)前必須重視對(duì)呼吸配合的訓(xùn)練：模擬穿刺作呼吸及屏氣訓(xùn)練。穿刺多數(shù)發(fā)生在患者呼氣末，故呼氣末有效屏氣應(yīng)作為重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，保證足夠睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

3.2術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后常規(guī)仰臥6h，臥硬板床24h，每小時(shí)測(cè)血壓1次，共4次，血壓平穩(wěn)后停止。②囑患者多飲水，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞尿路。術(shù)后3h內(nèi)每小時(shí)飲水不少于300mL，保證1次/h有尿標(biāo)本，每次留尿標(biāo)本于試管內(nèi)，動(dòng)態(tài)對(duì)照觀察尿顏色變化，將前3次尿送檢尿常規(guī)。如有血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)臥硬板床至肉眼血尿消失。如血尿嚴(yán)重，密切觀察血壓、尿色、血紅蛋白變化及紅細(xì)胞比積的變化。如有排尿困難，可用熱敷、溫水沖洗會(huì)等條件反射方法幫助患者自行排尿，必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿。③了解患者穿刺部位的感覺(jué)，注意觀察傷口及敷料；術(shù)后3d內(nèi)不能淋浴或盆浴，1周內(nèi)避免激烈活動(dòng)。④穿刺24h后可用頻譜儀照射手術(shù)部位30min，每天1次。⑤常規(guī)當(dāng)天應(yīng)用止血藥，如無(wú)血尿次日可停用；預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。⑥做好生活護(hù)理。術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)主動(dòng)協(xié)助做好進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。

4結(jié)果

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血?dú)庑?、胸?nèi)巨大腫瘤、單肺麻醉后、肺大泡切除術(shù)后、部分肺葉切除術(shù)后等，可使肺功能受到影響，引起肺萎陷或肺不張。筆者對(duì)不同程度肺萎陷、不同部位肺不張患者65例，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得良好效果，對(duì)影響肺復(fù)張的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料自2004年8月～2006年2月收治肺萎陷43例，肺不張22例，均經(jīng)CT或胸片證實(shí)。其中男46例，女19例，年齡15～85歲，平均57歲。導(dǎo)致肺萎陷的原因：利器傷28例，胸內(nèi)巨大腫瘤5例，自發(fā)性氣胸10例；導(dǎo)致肺不張的原因：?jiǎn)畏温樽硇g(shù)后6例，肺大泡切除術(shù)后3例，部分肺葉切除術(shù)后13例。

1.2相關(guān)因素

1.2.1術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛的相關(guān)因素：①管道的刺激。胸外科術(shù)后置多根管道，胸腔閉式引流管是引起術(shù)后疼痛的主要原因之一，疼痛發(fā)生較早。②麻醉及手術(shù)因素。術(shù)后疼痛的發(fā)生程度及持續(xù)時(shí)間與麻醉方法、用藥種類及劑量有關(guān)；與手術(shù)種類、手術(shù)創(chuàng)傷程度及部位有關(guān)。絕大多數(shù)患者因術(shù)后疼痛不敢咳嗽及變換甚至不敢深呼吸，以至于肺及氣管內(nèi)痰液及分泌物不能排出，影響肺復(fù)張。

1.2.2社會(huì)心理因素個(gè)人情緒、人格特點(diǎn)、對(duì)疼痛的敏感程度及耐受力、既往經(jīng)驗(yàn)、注意力集中與分散，以及環(huán)境變化、社會(huì)文化背景、性別、年齡等因素，均可影響個(gè)體對(duì)護(hù)理的依從性。如缺乏克服困難的自信心，對(duì)促進(jìn)肺復(fù)張非常不利。

1.2.3引流管引流不暢胸腔閉式引流管堵塞或位置不當(dāng)，導(dǎo)致引流不暢，胸腔內(nèi)積液或積氣不能及時(shí)排出，胸腔內(nèi)壓力增大，肺被壓縮，胸內(nèi)負(fù)壓降低或消失，肺內(nèi)氣體交換體積減少，不利于肺復(fù)張。

1.2.4炎癥及感染組織和末梢神經(jīng)損傷后，物理切割因素、生物因素（如細(xì)菌、病毒等），可引起炎癥。肺內(nèi)或氣管內(nèi)痰液及積液引流不暢，是引起肺部感染的主要原因，炎癥及感染使肺順應(yīng)性下降，不能有效進(jìn)行氣體交換，造成分泌物更加增多的惡性循環(huán)，影響肺復(fù)張。

1.2.5肌松藥及的作用手術(shù)患者多因應(yīng)用肌松藥及，使呼吸肌麻痹或無(wú)力，導(dǎo)致咳嗽無(wú)力，排痰困難。加上有些患者知識(shí)缺乏，意志薄弱，思想上不重視排痰，咳痰自信心不足或缺乏，使肺不張加重。

二、護(hù)理對(duì)策

2.1加強(qiáng)心理護(hù)理恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏榧笆中g(shù)、置管、排痰等的重要性，護(hù)理人員主動(dòng)以“親人角色”理解患者，融洽護(hù)患關(guān)系，同時(shí)介紹我院其他患者成功的經(jīng)驗(yàn)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張、顧慮、恐懼心理，保持良好的心態(tài)，盡量少用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥、麻醉劑。

2.2加強(qiáng)呼吸道管理保持病室溫度20℃，相對(duì)濕度60%～70%，注意保暖，防止呼吸道感染，手術(shù)患者，術(shù)后24h內(nèi)患者易出現(xiàn)呼吸淺速、不規(guī)則，咳嗽無(wú)力，排痰不暢，應(yīng)于麻醉清醒后開(kāi)始，鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，每2h深呼吸10～20次，術(shù)后4h取半臥位，保持呼吸道通暢，可將一根結(jié)實(shí)的帶子系在患者床尾欄桿上，讓患者坐起時(shí)用手拉緊帶子，以減輕坐起時(shí)胸、腹部用力造成的疼痛。協(xié)助翻身叩背，幫助咯痰，護(hù)理人員站在患者健側(cè)后方，用同側(cè)手臂扶住患者的肩膀，或用一只手掌保護(hù)切口，減輕疼痛，另一只手半握呈杯狀，腕部彎曲，由下而上輕輕拍打胸壁或背部，避開(kāi)傷口，拍打時(shí)用腕力和關(guān)節(jié)力，力量適中，既要對(duì)肺部產(chǎn)生震動(dòng)，又不使患者疼痛加重，每次拍打3～5min，同時(shí)讓患者把痰咳出，以利于及早肺復(fù)張。效果不明顯者，亦可用拇指或食指在患者吸氣末按壓胸骨上窩處氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng)刺激氣管引起咳嗽反射，促進(jìn)排痰。對(duì)痰液粘稠不易咳出者，于術(shù)后4h給予超聲霧化吸入1次/6h，20min/次，霧化吸入液使用α-糜蛋白酶4000u、慶大霉素8萬(wàn)u、地塞米松5mg、加蒸餾水100ml，起濕化氣道、消炎、解痙的作用。患者咳嗽無(wú)力、呼吸道分泌物較多粘稠或咳痰困難時(shí)，聽(tīng)診肺部有明顯痰鳴音，血SaO2低于90%時(shí)提示呼吸道內(nèi)有較多分泌物阻塞，應(yīng)及時(shí)鼻導(dǎo)管吸痰，吸痰壓力設(shè)置在10～16kPa，每次吸痰時(shí)間最好在10s左右完成，不宜超過(guò)15s，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插或深部停留，在吸痰前后應(yīng)給予3～5min的高流量吸氧（4～6L/min）或面罩給氧。不正確的吸痰方法導(dǎo)致氣管粘膜損傷，加重肺泡萎陷及低氧血癥。必要時(shí)術(shù)后機(jī)械輔助通氣，IPPV和PEEP可增加肺泡和間質(zhì)的壓力，減少靜水壓差，使萎陷的肺泡再擴(kuò)張。另外采用纖維支氣管鏡吸痰法是治療肺不張非常有效的方法。

2.3胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理肺萎陷的患者絕大多數(shù)施行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者每小時(shí)胸腔引流量、色與性質(zhì)或氣體排出情況，以及血壓變化，引流瓶液面應(yīng)低于引流管出口平面60cm，長(zhǎng)管在液面下3～4cm，固定要牢固，各接頭連接緊密，防止脫落，用調(diào)節(jié)夾控制胸內(nèi)壓在-(0.78～0.59)kPa，每小時(shí)擠壓引流管1次，防止血塊堵塞及打折，觀察水柱是否隨呼吸波動(dòng)，認(rèn)真記錄引流量，保持引流管通暢，每天更換引流瓶?jī)?nèi)液體，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。自置管術(shù)后第1天即可讓患者吹氣球，1次/2h，以患者不感覺(jué)疲勞為宜，置管術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可用一根繃帶綁緊胸腔閉式引流瓶，繃帶足夠長(zhǎng)，使瓶始終保持在膝關(guān)節(jié)以下，讓患者或家屬手提閉式引流瓶，護(hù)理人員始終在場(chǎng)指導(dǎo)并事先準(zhǔn)備好兩把止血鉗，以防引流裝置脫管時(shí)緊急處理。肺復(fù)張后拔出引流管，老年人可延長(zhǎng)2～3天才拔出，以利漏口愈合。

2.4預(yù)防控制肺部感染胸腔閉式引流是一項(xiàng)侵入性操作，由于切口疼痛，患者不敢咳嗽排痰及深呼吸，極易發(fā)生肺部感染，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌觀念，從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防院內(nèi)感染。尤其在吸痰及胸腔造口換藥時(shí)；控制探視人員，每天紫外線消毒病房1次，30min/次，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，使用敏感抗生素。吸煙患者勸其戒煙，減少術(shù)后呼吸道分泌物。保持病房空氣清新，避免受涼，囑患者深呼吸及腹式呼吸，鍛煉肺功能，增加肺活量，進(jìn)行有效咳嗽、咯痰；練習(xí)床上使用大小便器，介紹帶有引流管時(shí)翻身方法及注意事項(xiàng)。按需吸痰，吸痰前，應(yīng)先聽(tīng)診雙肺呼吸音，對(duì)痰鳴音重或呼吸音低，呼吸道分泌物多者，應(yīng)馬上吸痰，即使患者煩躁也必須先清理呼吸道分泌物；但如患者雙肺呼吸音清，又不急于拔管，不必反復(fù)吸痰，避免由于頻繁吸痰增加導(dǎo)管對(duì)局部氣管的刺激和損傷，以及細(xì)菌侵入下呼吸道，造成氣道分泌物增多而增加感染機(jī)會(huì)，肺部感染的危險(xiǎn)性隨吸痰次數(shù)的增加而增加。

2.5疼痛的控制疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)是造成并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，所以有效地控制疼痛對(duì)改善預(yù)后有顯著意義。麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，最常用的有嗎啡、杜冷丁；胸壁手術(shù)和肋間切口的胸腔手術(shù)可采用肋間神經(jīng)阻滯；硬膜外鎮(zhèn)痛和患者自控鎮(zhèn)痛法（PAC）等。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，向患者介紹一些鎮(zhèn)痛知識(shí)，教會(huì)患者一些緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、放松療法等，鼓勵(lì)患者盡可能控制，提高機(jī)體耐受力，減少鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，在鎮(zhèn)痛過(guò)程中隨時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。

2.6日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者搞好個(gè)人生活衛(wèi)生，給予高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化飲食，預(yù)防便秘，鼓勵(lì)患者多飲水，每次30～50ml，每10～20min飲水1次，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。

【參考文獻(xiàn)】

［1］于淑娥，李建萍.胸外科病人術(shù)后疼痛的相關(guān)因素、鎮(zhèn)痛及護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）：33.

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1．1．1研究組:給予小兒手足口病綜合全面性護(hù)理。

1．1．1．1心理護(hù)理:患兒口腔內(nèi)皰疹、潰瘍等嚴(yán)重影響食欲，患兒哭鬧情緒低落，因此護(hù)理人員可以通過(guò)給患兒講故事、做游戲等分散患兒注意力、安撫患兒情緒，減輕患兒緊張情緒積極的配合護(hù)理。

1．1．1．2飲食護(hù)理:手足口病導(dǎo)致患兒口腔潰瘍、消化功能減弱等，因此護(hù)理人員給予患兒流食、無(wú)刺激性食物，避免生、冷、辛辣等食物，同時(shí)多攝食富含維生素、蛋白質(zhì)的清淡食物，并且講究色香味來(lái)增加患兒食欲，鼓勵(lì)患兒多飲溫開(kāi)水，還可以適當(dāng)飲用淡鹽水使水電解質(zhì)維持平衡狀態(tài)。

1．1．1．3口腔護(hù)理:通過(guò)正確的口腔護(hù)理可以改善患兒不適同時(shí)可以促進(jìn)潰瘍快速愈合，飯后及時(shí)漱口，對(duì)于不會(huì)漱口的患兒用生理鹽水進(jìn)行口腔清潔，用西瓜霜、冰硼散等藥物涂抹潰瘍處，對(duì)于流涎的患兒及時(shí)擦干并清潔口周。

1．1．1．4皮膚護(hù)理:皮膚出現(xiàn)皰疹時(shí)用阿昔洛韋軟膏進(jìn)行涂抹，在涂藥后家長(zhǎng)密切看護(hù)，避免患兒誤食，飲食前將藥物及時(shí)擦去，同時(shí)保持床單及皮疹周圍皮膚干燥和清潔，經(jīng)常修剪患兒指甲避免抓破皮疹處引起感染，小嬰兒加強(qiáng)臀部的清潔、干燥護(hù)理，盡量避免使用紙尿褲，降低紅臀的發(fā)生率。

1．1．2對(duì)照組:給予患兒常規(guī)護(hù)理，主要包括隔離護(hù)理，保持隔離室通風(fēng)良好，每天對(duì)病房用紫外線照射2h，地面用消毒劑進(jìn)行徹底消毒，同時(shí)讓患兒勤洗手，并密切監(jiān)測(cè)患兒體溫等變化情況。

1．2觀察指標(biāo)比較

2組患兒口腔潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意率及治療總有效率。

1．3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:護(hù)理3d后皰疹數(shù)量顯著減少、無(wú)滲液且基本結(jié)痂，無(wú)發(fā)熱等癥狀，食欲良好;有效:護(hù)理4～6d后皰疹數(shù)量有所減少，且出現(xiàn)干燥結(jié)痂，食欲恢復(fù)良好;無(wú)效:護(hù)理6d后皰疹數(shù)量未見(jiàn)減少，有滲液和發(fā)熱癥狀，甚至加重，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意率

研究組患兒口腔潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，

2．2治療效果

患兒通過(guò)治療和護(hù)理后口腔潰瘍、發(fā)熱、食欲下降等有所好轉(zhuǎn)，皰疹基本消失。研究組患兒治療總有效率為95．05%高于對(duì)照組的85．15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。