序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法原始數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性統(tǒng)計(jì)采用均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，頻數(shù)、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的基本情況本組研究對(duì)象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護(hù)士所在科室：內(nèi)科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學(xué)歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護(hù)士112名（30.4%），護(hù)師180名（48.8%），主管護(hù)師77名（20.8%）；職務(wù)：護(hù)士359名（97.3%），護(hù)士長(zhǎng)10名（2.7%）。

2.2報(bào)告意向情況對(duì)報(bào)告意向總得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，P<0.05，為非正態(tài)分布。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，報(bào)告意向問(wèn)卷的得分范圍為3~15，報(bào)告意向總得分的中位數(shù)為14，P25為12，P75為15。

2.3報(bào)告障礙情況

2.3.1研究對(duì)象的報(bào)告障礙得分情況報(bào)告障礙問(wèn)卷的得分范圍為25~80，對(duì)報(bào)告障礙問(wèn)卷的各條目分別進(jìn)行描述，將研究對(duì)象對(duì)報(bào)告障礙問(wèn)卷各條目的認(rèn)同度劃分為三個(gè)水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對(duì)象認(rèn)為對(duì)其報(bào)告護(hù)理不良事件阻礙最大的五個(gè)因素，即同意率在30%以上的條目見(jiàn)表1。

2.3.2開放性問(wèn)題描述報(bào)告障礙問(wèn)卷中，條目23為開放性問(wèn)題，調(diào)查其他可能影響研究對(duì)象護(hù)理不良事件報(bào)告意向的因素。歸納如下：①對(duì)于護(hù)理不良事件責(zé)任人處罰過(guò)重，如經(jīng)濟(jì)處罰；②沒(méi)有意義，對(duì)今后的護(hù)理工作沒(méi)有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級(jí)對(duì)自己有負(fù)面看法；⑤怕與患者之間產(chǎn)生糾紛。

2.4報(bào)告意向的影響因素分析

2.4.1不同特征護(hù)理人員護(hù)理不良事件報(bào)告意向比較報(bào)告意向總分作為因變量進(jìn)行一般資料中的分類變量的單因素分析，結(jié)果顯示研究對(duì)象的年齡、工作年限及職務(wù)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.2護(hù)理不良事件報(bào)告意向與報(bào)告障礙各因子的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示懲罰性文化、報(bào)告意義與報(bào)告意向呈顯著相關(guān)（P<0.05）。

2.4.3護(hù)理不良事件報(bào)告意向的多因素分析報(bào)告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、懲罰文化和報(bào)告意義作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報(bào)告意義，見(jiàn)表4。

3討論

3.1腫瘤科護(hù)理不良事件報(bào)告意向現(xiàn)狀本研究護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告意向總得分的中位數(shù)為14，對(duì)不良事件的報(bào)告意向較高，與田歡歡等的結(jié)果基本一致。一方面醫(yī)院越來(lái)越重視護(hù)理不良事件的管理，大多數(shù)護(hù)士都知道護(hù)理不良事件需要上報(bào)。另一方面患者及家屬對(duì)腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護(hù)士更為重視護(hù)理安全。

3.2年齡、工作年限影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向研究結(jié)果顯示年齡和工作年限與護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向呈正相關(guān)，護(hù)士的年齡越大，工作年限越長(zhǎng)，其護(hù)理不良事件的報(bào)告意向越高。另有報(bào)告[3]也指出護(hù)齡越高，護(hù)士對(duì)不良事件的認(rèn)知度越高，上報(bào)率就越高。說(shuō)明臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)不良事件識(shí)別能力起著至關(guān)重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、?？撇僮鞫?，較長(zhǎng)時(shí)間的臨床工作使腫瘤科護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，溝通能力較強(qiáng)，安全意識(shí)較強(qiáng)[5]。同時(shí)，大多高年資的護(hù)士為護(hù)士長(zhǎng)或協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做部分的管理工作，其報(bào)告認(rèn)知高，感知的報(bào)告意義也高，促使其報(bào)告護(hù)理不良事件。因此，開展針對(duì)不同年齡階段、工作年限護(hù)士的護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，從而提高護(hù)士的安全意識(shí)和不良事件的報(bào)告意向。

3.3醫(yī)院的懲罰文化影響護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告意向研究顯示報(bào)告障礙中護(hù)士同意率最高的五個(gè)條目均屬于懲罰文化，護(hù)士感受的懲罰文化越重，其護(hù)理不良事件報(bào)告意向越低。研究對(duì)象在開放性問(wèn)題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關(guān)鍵詞，再次印證懲罰文化影響護(hù)士的報(bào)告意向,與國(guó)內(nèi)王玉艷、方良玉等分析結(jié)果一致。分析原因可能有三個(gè)：一是雖然醫(yī)院已實(shí)施非懲罰上報(bào)機(jī)制，但研究對(duì)象仍受長(zhǎng)久以來(lái)的懲罰性機(jī)制影響。哈佛大學(xué)Leap博士提出，發(fā)生錯(cuò)誤后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的唯一的最大障礙。建議醫(yī)院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關(guān)管理者和護(hù)士正確看待不良事件的發(fā)生，避免對(duì)責(zé)任人的不同形式的懲罰。二是醫(yī)院實(shí)行逐級(jí)上報(bào)的報(bào)告系統(tǒng)，這種系統(tǒng)外界比較容易獲取報(bào)告者的信息，給當(dāng)事人帶來(lái)很多難題。Karsh等也指出，報(bào)告障礙之一在于醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告系統(tǒng)的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個(gè)人身份信息，使得報(bào)告者的身份無(wú)法被識(shí)別是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行報(bào)告的首要標(biāo)準(zhǔn)。建議建立較強(qiáng)報(bào)告系統(tǒng)的匿名性和保密性，有利于提高護(hù)士的報(bào)告意向。三是管理者在分析不良事件時(shí)，更多的分析個(gè)人在護(hù)理過(guò)程中的缺陷或個(gè)人責(zé)任等，很少研究當(dāng)事者的心態(tài)、客觀因素等。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當(dāng)直接影響其報(bào)告意向。因此，建議醫(yī)院應(yīng)用更為合理、科學(xué)的分析方法評(píng)析護(hù)理不良事件。

3.4護(hù)士感受的報(bào)告意義影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向研究結(jié)果顯示護(hù)士感受的報(bào)告意義越低，其護(hù)理不良事件報(bào)告意向越低。研究對(duì)象在開放性問(wèn)題中多次提到“沒(méi)有意義”、“無(wú)影響或影響小而不用上報(bào)”等關(guān)鍵詞，也再次表明報(bào)告意義影響研究對(duì)象報(bào)告意向。分析原因可能有二個(gè)：一是報(bào)告護(hù)理不良事件后，管理者反饋信息只是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，沒(méi)有深入分析如何規(guī)避差錯(cuò)，因此護(hù)士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學(xué)習(xí)與進(jìn)步，進(jìn)而對(duì)護(hù)理不良事件的報(bào)告的意義提出質(zhì)疑。建議醫(yī)院從護(hù)理不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)相關(guān)制度，及時(shí)反饋，避免類似護(hù)理不良事件的再發(fā)生。二是護(hù)士“認(rèn)為對(duì)患者無(wú)影響或影響小而不用上報(bào)”。潛在漏洞或無(wú)傷害的護(hù)理不良事件具有隱蔽、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，當(dāng)事人不報(bào)告，其他人事后很難發(fā)現(xiàn)。但這類不良事件可以挖掘更多的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也正是護(hù)理差錯(cuò)、事故的源頭。護(hù)士未明確理解護(hù)理不良事件的范疇和報(bào)告意義而影響其報(bào)告意向。建議醫(yī)院進(jìn)一步明確護(hù)理不良事件報(bào)告范疇的同時(shí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期、定向培訓(xùn)或借助案例分析提高護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知水平、明確其報(bào)告意義，提高其報(bào)告意向。

篇（2）

 

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展護(hù)理論文，護(hù)士執(zhí)業(yè)越來(lái)越為人們所尊重，但社會(huì)上仍存在著輕視護(hù)理的現(xiàn)象，在護(hù)士隊(duì)伍中也有著不穩(wěn)定的社會(huì)心態(tài)免費(fèi)論文下載。

1.社會(huì)心里因素

輕視勞動(dòng)護(hù)理論文，落后觀念的影響，把護(hù)理工作視為又臟又累的簡(jiǎn)單勞動(dòng)，把護(hù)士看成伺候人的“保姆”護(hù)理論文，這種思想在不同程度影響著護(hù)士職業(yè)在社會(huì)價(jià)值中的體現(xiàn)。

護(hù)士專業(yè)的科學(xué)性、技術(shù)性未得到充分的體現(xiàn)，護(hù)士接受過(guò)正規(guī)的訓(xùn)練，護(hù)理工作既有很強(qiáng)的科學(xué)性也有很強(qiáng)的實(shí)踐性護(hù)理論文，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多，患者的病情突變和心理變化也是護(hù)士最先發(fā)現(xiàn)免費(fèi)論文下載。俗話說(shuō)“三分治療七分護(hù)理”但患者和家屬往往把治病救人的功勞全歸于醫(yī)生護(hù)理論文，雖然就全世界的護(hù)理發(fā)展水平看，護(hù)理在其專業(yè)化的發(fā)展道路上已取得了很大的進(jìn)步，日益彰顯出其獨(dú)立的功能護(hù)理論文，但護(hù)理發(fā)展還只處于整體護(hù)理初期，其工作范圍基本限于醫(yī)院內(nèi)，因此在某種情況下護(hù)理論文，護(hù)士為病人付出的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的尊重和承認(rèn)，他們從工作中不能充分體現(xiàn)自我價(jià)值的滿足，許多護(hù)士有一種“失落感”。臨床護(hù)理工作未能充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用護(hù)理論文，這在某種程度上，影響著一些護(hù)士的工作積極性免費(fèi)論文下載。

2.如何提高護(hù)士職業(yè)的社會(huì)地位

重視護(hù)理教育、護(hù)理研究。護(hù)理是諸多科學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科，時(shí)代在前進(jìn)護(hù)理論文，人們的觀念在改變，護(hù)理教學(xué)必須把握其脈搏，不斷給護(hù)理注入新

摘要制定出起點(diǎn)較高的規(guī)劃和奮斗目標(biāo)免費(fèi)論文下載。

要重視護(hù)理參與醫(yī)療和醫(yī)政決策護(hù)理論文，一方面解決好護(hù)士按職稱上崗的問(wèn)題，另一方面重視護(hù)士參與各種形式的醫(yī)療，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平大有益處護(hù)理論文，這樣才能使護(hù)理專業(yè)的科學(xué)性和技術(shù)性得到充分的體現(xiàn)，護(hù)士隊(duì)伍才能得到充分的發(fā)展，從而提高護(hù)士職業(yè)的社會(huì)地位。

篇（3）

參考臺(tái)灣護(hù)士分層管理模式及經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院及各科室實(shí)際情況，按照護(hù)士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個(gè)層級(jí)。N0護(hù)士：進(jìn)院1年護(hù)士，已通過(guò)護(hù)士資格考試或已查詢到注冊(cè)成績(jī)但尚未注冊(cè)，掌握輸液、肌肉注射等各項(xiàng)基本護(hù)理技能，能為患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下工作。N1護(hù)士：低年資護(hù)師、護(hù)士。熟知基礎(chǔ)及?？评碚摗⒓寄苤R(shí)。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N2護(hù)士：主管護(hù)師、高年資護(hù)師。熟知基礎(chǔ)及?？评碚摗⒓寄苤R(shí)。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N3護(hù)士：副高、高年資主管護(hù)師。具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力、搶救技術(shù)、應(yīng)急能力，并且能獨(dú)立完成各種疑難、復(fù)雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護(hù)士：本?？乒ぷ?年以上，獲得國(guó)家級(jí)或省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)資格證書，在?？祁I(lǐng)域具有較高業(yè)務(wù)能力、專長(zhǎng)和威望，具備良好的教學(xué)、科研及管理能力。除此以外還制訂了護(hù)士層級(jí)考評(píng)及晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：定期對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行?？评碚摵图寄芸己?，同時(shí)將護(hù)士的工作質(zhì)量、護(hù)士工作量、考核成績(jī)、患者滿意度等因素納入考核標(biāo)準(zhǔn)。每年綜合評(píng)定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級(jí)護(hù)士的流動(dòng)性。

1.2制訂不同層級(jí)護(hù)士工作職責(zé)

不同層級(jí)護(hù)士職務(wù)津貼、獎(jiǎng)金系數(shù)都有區(qū)別，所以他們依據(jù)工作職責(zé)承擔(dān)不同工作內(nèi)容。N4護(hù)士：負(fù)責(zé)本病區(qū)特級(jí)、一級(jí)患者的整體護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，對(duì)專科護(hù)理發(fā)展提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，承擔(dān)醫(yī)院及科室護(hù)士?？婆嘤?xùn)、護(hù)理會(huì)診、主持護(hù)理科研及教學(xué)查房。N3護(hù)士：負(fù)責(zé)特級(jí)、一級(jí)患者的整體護(hù)理工作，擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)或帶教老師等職務(wù)，解決科室專業(yè)難題，完成高風(fēng)險(xiǎn)、高難度護(hù)理操作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)、帶教工作，參與護(hù)理科研，主持教學(xué)查房。N2護(hù)士：負(fù)責(zé)一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理患者整體護(hù)理，承擔(dān)本病區(qū)難度較高的護(hù)理理論及技術(shù)操作，承擔(dān)護(hù)理帶教工作。Nl護(hù)士：負(fù)責(zé)二級(jí)、三級(jí)護(hù)理患者的整體護(hù)理工作。N0護(hù)士：在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成本病區(qū)治療和護(hù)理工作，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。

1.3落實(shí)分層培訓(xùn)及考核

實(shí)施院科二級(jí)培訓(xùn)考核，制訂各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容，課程設(shè)置。根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士職責(zé)要求，醫(yī)院及科室制訂不同程度及特色的培訓(xùn)及考核計(jì)劃。開展多種培訓(xùn)形式及途徑的培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果。N0級(jí)護(hù)士主要培訓(xùn)“三基三嚴(yán)”內(nèi)容，完成新進(jìn)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，在各科室輪轉(zhuǎn)，提高應(yīng)急能力及搶救技能。N1級(jí)護(hù)士強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，參加院內(nèi)各類學(xué)習(xí)班；N2級(jí)護(hù)士積極參加院內(nèi)外各類學(xué)習(xí)班，以期提高專業(yè)技能。N3、N4級(jí)護(hù)士拓展學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新理念，安排外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參加各類學(xué)習(xí)班、大會(huì)交流等，以便拓展專業(yè)角度。每個(gè)層級(jí)均需完成每年護(hù)理部、科室制訂培訓(xùn)及考核計(jì)劃，獲取相應(yīng)學(xué)分，準(zhǔn)備好各層級(jí)間的流動(dòng)。

1.4護(hù)士分層使用情況

實(shí)施扁平化排班模式，責(zé)任組內(nèi)每位護(hù)士都負(fù)責(zé)分管患者，科室根據(jù)患者病情輕重程度及患者數(shù)量、設(shè)立2～3個(gè)責(zé)任組，每組由不同層級(jí)護(hù)士組成，由1名責(zé)任組長(zhǎng)（N3）及各級(jí)責(zé)任護(hù)士（N2、N1）組成，N0護(hù)士不直接主管患者，由責(zé)任組長(zhǎng)帶教，上層級(jí)護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助下層級(jí)護(hù)士開展工作。每名護(hù)士負(fù)責(zé)4~10例患者，輕重程度不等，負(fù)責(zé)從入院到出院期間患者的所有治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等工作。目前醫(yī)院各病區(qū)護(hù)士層級(jí)構(gòu)成相對(duì)合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護(hù)士參與本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控工作，N4護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級(jí)護(hù)士合理搭配為一組，承擔(dān)本組患者的白班及夜班工作。各科室根據(jù)實(shí)際病區(qū)情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調(diào)整上班時(shí)間，減少護(hù)士交接班次數(shù)，加強(qiáng)薄弱時(shí)段護(hù)士人力，以滿足患者需求和安全。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

實(shí)施護(hù)士分層管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、專業(yè)考核、不良事件發(fā)生率、患者滿意度均較實(shí)施前有很大程度提升，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1護(hù)士分層管理有利于護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高

病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量密切相關(guān)。醫(yī)院實(shí)施護(hù)士分層管理后，護(hù)理部明確了各級(jí)各層護(hù)士的工作職責(zé)和任職資格，以護(hù)士分層管理原則為指導(dǎo)的扁平式排班模式，使每個(gè)責(zé)任組可以24h不間斷無(wú)縫隙地負(fù)責(zé)自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責(zé)任護(hù)士對(duì)其全面、全程負(fù)責(zé)，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護(hù)士更加深刻全面掌握患者病情、陽(yáng)性體征、治療、護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理服務(wù)更加個(gè)性化、專業(yè)化，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。高層級(jí)護(hù)士與低層級(jí)護(hù)士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護(hù)士的成長(zhǎng)，從而達(dá)到護(hù)理整體水平提升。本組資料調(diào)查顯示，隨著護(hù)士分層管理的不斷深入，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病房管理合格率、重癥護(hù)理合格率較護(hù)士分層管理前穩(wěn)步上升。

3.2護(hù)士分層管理有利于保證護(hù)理安全

實(shí)施護(hù)士分層管理后，院內(nèi)壓瘡、管道滑脫、給藥錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率大幅下降。這是因?yàn)樽o(hù)理工作模式的改變，高層級(jí)的護(hù)士管理重癥、護(hù)理難度大的患者，低層級(jí)的護(hù)士分管輕癥、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低的患者，高層級(jí)護(hù)士隨時(shí)評(píng)估下級(jí)護(hù)士所分管患者動(dòng)態(tài)病情變化，監(jiān)控下級(jí)護(hù)士所管患者各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況。管理患者人數(shù)相對(duì)減少，減少護(hù)理糾紛與不良事件發(fā)生，提高了護(hù)理安全。且整個(gè)責(zé)任組對(duì)所包干的患者實(shí)施全面、全程的整體化護(hù)理服務(wù)，護(hù)士與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發(fā)癥發(fā)生。各級(jí)各層護(hù)士根據(jù)其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級(jí)越高負(fù)責(zé)病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.3護(hù)士分層管理有利于提高護(hù)士滿意度和職業(yè)價(jià)值感

實(shí)施護(hù)士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級(jí)護(hù)士的流動(dòng)性，提高了護(hù)士的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。分層培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施，促進(jìn)了高層級(jí)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能的發(fā)揮，其負(fù)責(zé)危重患者的管理護(hù)理工作，督促和指導(dǎo)低層級(jí)護(hù)士的工作，完成護(hù)理教學(xué)、科研，拓展專業(yè)思路，獲得了工作認(rèn)同感和成就感。同時(shí)促進(jìn)低層級(jí)護(hù)士的求知欲望，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)和工作熱情。故護(hù)士培訓(xùn)合格率大幅度提升。各層級(jí)護(hù)士共同營(yíng)造了創(chuàng)造一個(gè)愉快、和諧團(tuán)隊(duì)的工作氛圍。

篇（4）

表2結(jié)果顯示：36歲～40歲的護(hù)士長(zhǎng)占55．6％，但其中只有10人（28．6％）質(zhì)控頻率≤2次／周，比例最低，可見(jiàn)36歲～40歲的護(hù)士長(zhǎng)很重視利用移動(dòng)護(hù)士工作站進(jìn)行質(zhì)控，并且此年齡段的護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理管理工作的中堅(jiān)力量，作用重大。

1．2加大40歲以上的專科護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)力度

表2結(jié)果顯示：50．0％的?？茖W(xué)歷的護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控頻次≤2次／周，比例最高，并且?？茖W(xué)歷護(hù)士長(zhǎng)中有58．6％年齡超過(guò)40歲。分析原因可能為：年齡＞40歲的?？茖W(xué)歷護(hù)士長(zhǎng)或許因年齡、受教育程度、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、新事物接受能力等個(gè)人因素對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控工作重視不夠，故需要加大對(duì)40歲以上的?？谱o(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)力度。

1．3加強(qiáng)低職稱護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)力度

表2結(jié)果顯示：副主任護(hù)師及以上職稱的護(hù)士長(zhǎng)中只有5人（21．7％）的護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控頻率≤2次／周，比例最低，并且有10人（43．5％）的護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控頻率＞6次／周，比例最高。分析原因可能為：副主任護(hù)師及以上職稱護(hù)士長(zhǎng)的知識(shí)層面較廣，對(duì)于護(hù)理發(fā)展新理念及新趨勢(shì)了解較多也較深入，因此對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站等信息化護(hù)理工具的期望值及依賴性也較高。

2護(hù)理管理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控情況參差不齊，亟須實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化

衛(wèi)生部及各專業(yè)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)有明確的要求，但對(duì)數(shù)字化條件下的醫(yī)療護(hù)理工作常規(guī)要求明顯滯后，不能適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院管理的實(shí)際。有文獻(xiàn)顯示，在護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中，護(hù)理管理者應(yīng)該利用移動(dòng)護(hù)士工作站做管理系統(tǒng)界面，對(duì)護(hù)理工作的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，及時(shí)檢查護(hù)理文書的錄入、移動(dòng)護(hù)士工作站執(zhí)行掃描情況，抓好護(hù)理環(huán)節(jié)、終末的質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理事故的隱患和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正并制定相應(yīng)措施，使各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理、過(guò)程和人的因素都處于受控狀態(tài)［12－19］，從而提高護(hù)理管理的安全性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為護(hù)理病歷質(zhì)量控制提供方便、快捷、有效的管理途徑。另外，管理者還需要了解臨床護(hù)理人員實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中何時(shí)給病人吃藥或打針，實(shí)際執(zhí)行時(shí)間和醫(yī)囑要求的時(shí)間相差多少，如果該醫(yī)囑沒(méi)被執(zhí)行，是因?yàn)槭裁丛颉６鴩?guó)內(nèi)對(duì)于移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)量控制很少有科學(xué)的研究。此次調(diào)查對(duì)新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控情況進(jìn)行了簡(jiǎn)單的了解，以期為護(hù)理同仁提供參考建議。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的63名護(hù)理管理人員均進(jìn)行了不同程度的質(zhì)量控制，其中36．5％（23人）護(hù)理管理人員平均每周的質(zhì)控頻次＞6次，66．7％的護(hù)理管理人員平均每周的質(zhì)控頻次≥3次，可見(jiàn)護(hù)理管理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控都比較重視。而質(zhì)控內(nèi)容顯示，護(hù)理管理人員對(duì)工作量統(tǒng)計(jì)、跟蹤控制及統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)、進(jìn)行績(jī)效管理的質(zhì)控人數(shù)比較多，均超過(guò)58％；而對(duì)于工作負(fù)荷加權(quán)及其他進(jìn)行質(zhì)控的人數(shù)較少，可見(jiàn)護(hù)理管理人員質(zhì)控內(nèi)容大同小異，而且還沒(méi)有完全開發(fā)出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的移動(dòng)護(hù)士工作站質(zhì)控內(nèi)容。針對(duì)此次簡(jiǎn)單的調(diào)查研究，護(hù)理管理人員應(yīng)積極開發(fā)研究適合移動(dòng)護(hù)士工作站的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控頻次及內(nèi)容，使移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控能夠?qū)崿F(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

篇（5）

2管理委員會(huì)的組成

現(xiàn)代護(hù)理人力資源管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究表明，護(hù)士都有參與管理的要求與愿望，創(chuàng)造和提供一切機(jī)會(huì)讓護(hù)士參與醫(yī)院和科室管理是調(diào)動(dòng)他們積極性的有效方法[6]。為調(diào)動(dòng)臨床一線護(hù)理人員的積極性和保障護(hù)理人員的權(quán)益，在“護(hù)理管理委員會(huì)工作制度”中規(guī)定各小組(考核小組除外)成員要求一線護(hù)理人員比例須達(dá)到25%～35%，以保證管理委員會(huì)的決策廣泛聽取一線護(hù)理人員的意見(jiàn)和建議。因此護(hù)理專業(yè)管理組織中臨床一線護(hù)理人員參加人數(shù)達(dá)到了373人，大于全院護(hù)士人數(shù)的30%。各小組、委員會(huì)需要對(duì)各事項(xiàng)進(jìn)行決議時(shí)，需要80%應(yīng)出席人員參加，一線護(hù)理人員比例≥25%，參加人員須三分之二通過(guò)方可生效。如果需要解決某項(xiàng)問(wèn)題，首先由相關(guān)小組成員收集資料，制定工作方案，小組進(jìn)行投票，再提交給相關(guān)委員會(huì)決議，最后由護(hù)理管理委員會(huì)進(jìn)行表決，保證了決策的群眾基礎(chǔ)，符合臨床護(hù)理人員的愿望。

3護(hù)理行政管理組織與護(hù)理業(yè)務(wù)管理

組織運(yùn)行模式的完善2013年4月經(jīng)由醫(yī)院辦公會(huì)議討論通過(guò)“護(hù)理管理委員會(huì)工作制度”，制度中明確規(guī)定護(hù)理管理委員會(huì)是醫(yī)院護(hù)理管理體系中的專業(yè)管理組織，對(duì)護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)等領(lǐng)域?qū)嵤Q策職能；護(hù)理管理委員會(huì)會(huì)議定期舉行，有主管護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、各委員會(huì)主任委員和副主任委員參加，便于了解全院護(hù)理工作的現(xiàn)狀和制定下一步工作的計(jì)劃，同時(shí)對(duì)提交委員會(huì)的議題進(jìn)行決議。會(huì)議形成的決議由護(hù)理部進(jìn)行公告和實(shí)施。這樣體現(xiàn)了護(hù)理管理委員會(huì)的決策作用，保證了決策和執(zhí)行的有序進(jìn)行，護(hù)理部推行的各項(xiàng)工作保證了廣大護(hù)理人員的利益，同時(shí)促進(jìn)了各項(xiàng)工作的順利實(shí)施。

4各管理委員會(huì)的運(yùn)作

護(hù)理管理委員會(huì)作為護(hù)理組織的決策組織發(fā)揮了巨大作用，各委員會(huì)每季度舉行例會(huì)，各個(gè)小組針對(duì)護(hù)理工作存在問(wèn)題進(jìn)行討論，在充分進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上形成議題，每個(gè)議題至少有2～3個(gè)解決方案，小組提交給自己所在委員會(huì)投票，委員會(huì)通過(guò)后提交給行政管理委員會(huì)，行政管理委員會(huì)組織五大委員會(huì)的主任委員和副主任委員、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)和主管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行決議，決議通過(guò)后由護(hù)理部進(jìn)行具體實(shí)施。2013年護(hù)理部根據(jù)委員會(huì)的提案制定“護(hù)理管理組織工作制度”“護(hù)理人力管理制度”“護(hù)理職業(yè)安全管理制度”等，制定多項(xiàng)工作方案例如“優(yōu)秀護(hù)士評(píng)選工作方案”“護(hù)士節(jié)活動(dòng)方案”“護(hù)理人員分配方案”“護(hù)理人員出國(guó)培訓(xùn)選拔方案”“護(hù)理創(chuàng)新大賽方案”“靜脈輸液競(jìng)賽方案”“?？谱o(hù)士培訓(xùn)選拔方案”“護(hù)理人員輪科方案”“懷孕護(hù)士關(guān)懷方案”等，促進(jìn)了護(hù)理部在業(yè)務(wù)管理之外的人力資源管理、職業(yè)安全、質(zhì)量管理方面的職能，各項(xiàng)工作方案的實(shí)施均在醫(yī)院網(wǎng)站進(jìn)行公告，有效增加了護(hù)理工作的影響力，提升了護(hù)理隊(duì)伍的形象；由于各項(xiàng)工作制度和方案征求了一線護(hù)理人員的意見(jiàn)和建議，方案設(shè)計(jì)更加合理，政策更加公開、公平、公正，極大提高了護(hù)理人員的積極性。2013年護(hù)理管理委員會(huì)通過(guò)舉行各種活動(dòng)調(diào)動(dòng)了大家的積極性，例如第一屆護(hù)理用品創(chuàng)新大賽共收到正式參賽作品39件，參與設(shè)計(jì)與展示人員達(dá)到200人，還有沒(méi)能報(bào)名到現(xiàn)場(chǎng)演示的護(hù)理人員，通過(guò)創(chuàng)新大賽鼓舞全院護(hù)理人員投入到發(fā)明創(chuàng)造活動(dòng)中，更加注意觀察和思考；靜脈輸液競(jìng)賽摒棄舊模式，采用視頻錄像的方法參賽，增加現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)競(jìng)賽環(huán)節(jié)，創(chuàng)下了全院人員積極參與的新記錄；還有網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、專題培訓(xùn)、英語(yǔ)角座談會(huì)等各種各樣的活動(dòng)，極大調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作熱情，由于護(hù)理人員積極參與護(hù)理管理，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)制度與活動(dòng)了解更多，對(duì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展更加明晰。

5結(jié)果

采用護(hù)士滿意度和離職率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。護(hù)理管理組織改革前后數(shù)據(jù)對(duì)比，護(hù)理人員離職率下降0.44%；護(hù)士滿意度采用第三方調(diào)查，2012年調(diào)查733名護(hù)士滿意度為（74.48±9.26)分，2013年調(diào)查795名護(hù)士滿意度為（80.25±6.46)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-28.85，P=0.01）。護(hù)理部的工作在全院職能科室的滿意度評(píng)價(jià)中進(jìn)入前3名。我院門診病人滿意度采取第三方調(diào)查的方式進(jìn)行，2013年整體滿意度提升0.83%。住院部病人滿意度由護(hù)理管理委員會(huì)進(jìn)行調(diào)查，2013年總體滿意度在95%以上。

6討論

6.1護(hù)理管理組織改革有利于提高護(hù)士

滿意度和參與度由于一線護(hù)理人員加入護(hù)理管理委員會(huì)，建立了網(wǎng)狀的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，能夠充分征求一線員工的意見(jiàn)和建議，同時(shí)具有一定的決策權(quán)，體現(xiàn)了護(hù)理人員的價(jià)值，護(hù)士滿意度得到提升，工作積極性加強(qiáng)，同時(shí)離職率降低。

6.2護(hù)理管理組織改革有利于提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度

護(hù)理人員作為醫(yī)院的內(nèi)部顧客，其滿意度提高會(huì)促進(jìn)外部顧客滿意度的提高。經(jīng)過(guò)護(hù)理管理組織架構(gòu)及功能的重新疏理、定位，各管理委員會(huì)針對(duì)臨床中遇到的問(wèn)題發(fā)揮護(hù)理管理者、一線護(hù)理人員的集體智慧，尋找解決方案，極大提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

篇（6）

2結(jié)果

2．1本組護(hù)士護(hù)理軟技能各維度及總分與全國(guó)常模評(píng)分比較

2．2不同人口學(xué)特征的護(hù)士護(hù)理軟技能評(píng)分比較

3討論

3．1護(hù)理軟技能的重要性護(hù)理軟技能是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的關(guān)鍵。周向萍認(rèn)為在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中開展護(hù)理軟技能，能提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，真正達(dá)到開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的目的。張建梅等認(rèn)為強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理軟技能培訓(xùn)，可提高其綜合素質(zhì)、職業(yè)情感和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，有助于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的順利開展。護(hù)理專業(yè)是一個(gè)服務(wù)性的專業(yè)，需要高度的情感力。軟技能在提升護(hù)理品質(zhì)中占越來(lái)越重要的地位，因此我們首次運(yùn)用軟技能測(cè)評(píng)量表，對(duì)南昌市推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)”醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，以了解護(hù)士軟技能現(xiàn)狀，對(duì)以后的培訓(xùn)提供針對(duì)性的指導(dǎo)依據(jù)。

3．2護(hù)理軟技能總體水平狀況本組護(hù)士人際關(guān)系技能、組織管理技能、自我管理技能、職業(yè)情操維度評(píng)分及護(hù)理軟技能總分均明顯高于全國(guó)常模，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，可能一方面由于目前護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷的提升和素質(zhì)的提高，另一方面因本研究抽取開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”醫(yī)院的護(hù)士，隨著軟技能培訓(xùn)的增多，提高了護(hù)士護(hù)理軟技能能力，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

3．3影響因素

3．3．1工作年限工作年限＜10年與16～20年者組織管理技能、自我管理技能和職業(yè)情操評(píng)分呈增高的趨勢(shì)，但工作年限≥20年者職業(yè)情操技能減少，分析原因可能是隨著工作年限的增加，護(hù)士不斷積累經(jīng)驗(yàn)，各方面護(hù)理軟技能得到了提升，尤其是組織管理技能和自我管理技能，但工作年限≥20年者年齡普遍偏大，對(duì)新知識(shí)的吸收能力弱，加之領(lǐng)導(dǎo)不重視，其工作積極性受到影響。影響職業(yè)情操的因素很多，趙芳芳等認(rèn)為護(hù)士對(duì)工作態(tài)度與工作負(fù)荷重有關(guān)，且工作年限越長(zhǎng)，越易出現(xiàn)工作熱情下降，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠和離職傾向。

3．3．2婚姻狀況未婚護(hù)士護(hù)理軟技能總分、組織管理技能及自我管理技能評(píng)分均高于已婚者(P＜0．05)，說(shuō)明已婚護(hù)士與未婚護(hù)士相比，在工作外需承擔(dān)家庭責(zé)任、經(jīng)濟(jì)壓力，處理復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系，對(duì)工作的積極性均弱于未婚護(hù)士。

3．3．3受聘形式正式在編護(hù)士護(hù)理軟技能總分、組織管理技能評(píng)分高于合同聘用制護(hù)士(P＜0．05)，與以往調(diào)查一致，分析原因可能與正式在編護(hù)士培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會(huì)及得到學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會(huì)多有關(guān)。而合同聘用制護(hù)士年齡小、工齡低、接觸社會(huì)時(shí)間短、社會(huì)閱歷少，不善于利用和支配周圍有利的資源，其組織管理能力稍差。

3．3．4醫(yī)院等級(jí)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士護(hù)理軟技能總分、人際關(guān)系技能、自我管理技能及職業(yè)情操評(píng)分均明顯高于二級(jí)醫(yī)院(P＜0．05)，一方面在入院選拔時(shí)，三級(jí)醫(yī)院對(duì)新護(hù)士的整體素質(zhì)要求較二級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)院高;另一方面，三級(jí)醫(yī)院后期培訓(xùn)嚴(yán)格，定期會(huì)組織各種培訓(xùn)和考試，不斷引進(jìn)新知識(shí)來(lái)提高護(hù)士的整體水平。二級(jí)醫(yī)院患者及病種較少，對(duì)護(hù)士要求較低，故二級(jí)醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，增加外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而提高其學(xué)習(xí)意識(shí)。

3．3．5文化程度隨著文化程度的提高，護(hù)士護(hù)理軟技能總分、組織管理技能及職業(yè)情操評(píng)分均呈增加的趨勢(shì)，文化程度高者綜合素質(zhì)較高、理解分析問(wèn)題能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)課程類型范圍面較廣，為進(jìn)入臨床做好充分的準(zhǔn)備，在進(jìn)入臨床后能迅速適應(yīng)環(huán)境，加上求知欲較強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，因此其護(hù)理軟技能較強(qiáng)。護(hù)理管理者應(yīng)挖掘每個(gè)人的優(yōu)勢(shì)和潛力，為低學(xué)歷護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以提升其護(hù)理軟技能的能力。

篇（7）

 

巡視病房是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié),護(hù)士及時(shí)主動(dòng)地巡視病房,有利于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應(yīng)等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護(hù)理質(zhì)量。筆者對(duì)我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)的臨床護(hù)士巡視病房情況進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑的依據(jù)進(jìn)行了評(píng)估,旨在制定相應(yīng)的整改措施,提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度,有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象　選取我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)工作的160名輪班護(hù)士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護(hù)師18名,主管護(hù)師42名,護(hù)師46名,護(hù)士10名,合同護(hù)士44名。選取上述16個(gè)病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。

1.2　方法　采取自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷分別對(duì)護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士問(wèn)卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理要求巡視病房的時(shí)間、頻次,實(shí)際巡視病房的時(shí)間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問(wèn)卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理內(nèi)容了解情況,下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)。每張表上有填表的簡(jiǎn)要說(shuō)明,由調(diào)查者發(fā)放并說(shuō)明調(diào)查的目的和方法,發(fā)放護(hù)士及醫(yī)生調(diào)查問(wèn)卷共280份,待全部填完后當(dāng)場(chǎng)收回,有效回收率100%。對(duì)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。

2　結(jié)果

2.1　護(hù)士按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因　160名護(hù)士?jī)H16名(10.00%)按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達(dá)到一級(jí)護(hù)理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見(jiàn)表1。

 

2.2　醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況和下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)　病房醫(yī)生下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑較多是依賴于工作習(xí)慣(84名, 70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據(jù)患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況,見(jiàn)表2。

 

3　討論

3.1　護(hù)士不能按要求主動(dòng)巡視病房的原因分析

本次調(diào)查結(jié)果示,僅10.00%護(hù)士能按護(hù)理級(jí)別的要求巡視患者,90.00%護(hù)士不能按一級(jí)護(hù)理的要求進(jìn)行巡視,護(hù)士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護(hù)士?jī)蓚€(gè)方面的因素,具體分析如下。

3.1.1　分級(jí)護(hù)理不當(dāng)影響護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性　表1示,100%護(hù)士反映護(hù)理級(jí)別與患者實(shí)際護(hù)理需求不一致,表2結(jié)果示,醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況不容樂(lè)觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護(hù)理等級(jí)的具體要求和護(hù)理級(jí)別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達(dá)一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑時(shí),20.00%醫(yī)生是依賴主觀判斷,并沒(méi)有考慮患者客觀存在的護(hù)理需要,70.00%的醫(yī)生依賴于工作習(xí)慣。筆者對(duì)調(diào)查科室的一級(jí)護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理患者占住院患者的90%以上。面對(duì)眾多的一級(jí)護(hù)理患者,護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度加大,護(hù)士無(wú)法按一級(jí)護(hù)理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護(hù)士覺(jué)得對(duì)部分生活自理能力強(qiáng)的患者實(shí)施相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理沒(méi)有實(shí)際意義。長(zhǎng)此以往,護(hù)士對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見(jiàn)慣,對(duì)護(hù)理規(guī)范和制度產(chǎn)生麻痹思想,降低了對(duì)巡視間隔時(shí)間、病情觀察、活動(dòng)范圍的限制等一些必要的護(hù)理措施的重視,使真正需要一級(jí)護(hù)理的患者不能得到相應(yīng)的護(hù)理,一級(jí)護(hù)理只能流于形式。易使護(hù)士滋長(zhǎng)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量滑坡。當(dāng)患者對(duì)名不符實(shí)的一級(jí)護(hù)理收費(fèi)提出質(zhì)疑時(shí),必然會(huì)引起護(hù)理糾紛。

3.1.2　護(hù)士依賴陪護(hù)及傳呼器　目前醫(yī)院對(duì)陪護(hù)的管理不到位,科室也難以控制陪護(hù)的出入,隨著患者陪護(hù)的增多及床頭現(xiàn)代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護(hù)士對(duì)陪護(hù)及傳呼器產(chǎn)生依賴。護(hù)士認(rèn)為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過(guò)傳呼器或陪護(hù)傳達(dá)。

3.1.3　護(hù)士人員缺編　58.33%護(hù)士認(rèn)為各病房護(hù)士編制達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。按醫(yī)院管理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),普通病房床位、護(hù)士比不應(yīng)小于1∶0.40,而大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)要求。我院床位、護(hù)士比是1∶0.33,加之地市級(jí)醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護(hù)士值班時(shí),全部時(shí)間用以治療性操作,根本沒(méi)有巡視病房的時(shí)間。

3.1.4　護(hù)士缺乏責(zé)任心　38.19%護(hù)士認(rèn)為,護(hù)士責(zé)任心差是導(dǎo)致巡視病房不到位的原因。責(zé)任心是護(hù)士言行在對(duì)患者生命健康、權(quán)利及需要的關(guān)愛(ài)和關(guān)注中的具體體現(xiàn)。如果護(hù)士責(zé)任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。尤其是年輕的合同制護(hù)士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現(xiàn)不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責(zé)任感。

3.1.5　護(hù)士分工不明確　16.67%護(hù)士認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)排班分工不明確,獎(jiǎng)罰不兌現(xiàn),及時(shí)巡視病房也得不到表?yè)P(yáng),不巡視的也沒(méi)得到批評(píng),導(dǎo)致工作積極性降低。

3.2　對(duì)策

3.2.1　完善醫(yī)院繼續(xù)教育　醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)增加相關(guān)護(hù)理學(xué)科

摘要時(shí)刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護(hù)良好的自我形象和職業(yè)形象,經(jīng)常給予獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì),使她們鍛煉成優(yōu)秀的護(hù)士。

3.2.2　加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行與監(jiān)督　患者住進(jìn)醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權(quán)了解自己的護(hù)理服務(wù)需求,而告知服務(wù)要求是護(hù)士必須履行的義務(wù),護(hù)士有責(zé)任將分級(jí)護(hù)理的具體要求告訴患者?？剖铱蓪?shí)行分級(jí)護(hù)理公示牌,使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用。另外,建立一級(jí)護(hù)理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內(nèi),巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時(shí)間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護(hù)的監(jiān)督,尤其對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督,能對(duì)制度的落實(shí)起到控制作用。

3.2.3　控制陪護(hù)率　醫(yī)院需建立一套切實(shí)可行的陪護(hù)管理措施,使陪護(hù)率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的硬件設(shè)施應(yīng)采取人性化管理,切實(shí)解決患者的飲食、探視等問(wèn)題,規(guī)范食堂管理,嚴(yán)格按患者的飲食營(yíng)養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護(hù)的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過(guò)多造成醫(yī)院感染。

3.2.4　分工明確,責(zé)任到人　護(hù)士長(zhǎng)排班要合理,目標(biāo)要明確,要勤檢查、勤督導(dǎo),運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿將工作業(yè)績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤,拉開檔次,獎(jiǎng)罰分明,充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

參考文獻(xiàn):

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:141.

篇（8）

1.2方法

1.2.1?？平M的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)專科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：?？平M長(zhǎng)；二級(jí)：?？谱o(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。專科組長(zhǎng)和?？谱o(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持專科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)?？苹l(fā)展。

1.2.2?？平M長(zhǎng)的設(shè)置（1）?？平M長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過(guò)專科手術(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)?？萍膊∮谐浞值牧私狻＃?）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。

1.2.3?？平M長(zhǎng)的職務(wù)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂專科培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問(wèn)題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

1.2.4專科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練專科手術(shù)配合對(duì)?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與?？平M長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。

1.2.5?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請(qǐng)?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚摗⑹中g(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)?？漆t(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。

1.2.6專科組的考核考核分兩個(gè)部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對(duì)?？平M的滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

2.1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意情況比較見(jiàn)表1。

2.2?？平M設(shè)立前后?？萍夹g(shù)考核情況見(jiàn)表2。表1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿意表2?？萍夹g(shù)考核成績(jī)。

3討論

篇（9）

 

產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些心理上的變化，而臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及正確護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)后母體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)都會(huì)有一定的影響。分娩雖然是生理現(xiàn)象，但對(duì)于產(chǎn)婦卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激即可產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，同時(shí)也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。本文就初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)的心理狀態(tài)及相應(yīng)的護(hù)理措施作一簡(jiǎn)要的分析概述。

1 心理狀態(tài)分析

1.1 待產(chǎn)期

1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時(shí)間里，她們經(jīng)常從同事、同學(xué)、親朋好友及書本等處接受到有關(guān)妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個(gè)人的經(jīng)歷加以渲染、夸大，對(duì)分娩這一必然過(guò)程產(chǎn)生一種無(wú)法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，更加重了這種感覺(jué)。部分年齡較大者認(rèn)為自己年齡偏大會(huì)難產(chǎn)，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術(shù)結(jié)束分娩者，因?yàn)閷?duì)手術(shù)不了解，懼怕麻藥會(huì)對(duì)胎兒及個(gè)人產(chǎn)生不良影響，另有部分初產(chǎn)婦因?qū)μ盒詣e的企盼(多見(jiàn)于獨(dú)生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼心理[1]。

1.1.2 焦慮心理 產(chǎn)婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個(gè)體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當(dāng)一部分初產(chǎn)婦到預(yù)產(chǎn)期時(shí)無(wú)臨產(chǎn)征象，就會(huì)認(rèn)為到期不分娩是一種異?，F(xiàn)象，從而產(chǎn)生一些不必要的心理負(fù)擔(dān)，如擔(dān)心胎兒是否有問(wèn)題，自己分娩是否會(huì)不正常等。還有部分經(jīng)濟(jì)困難者，害怕不及時(shí)分娩會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等復(fù)雜心理。

1.2 臨產(chǎn)期

1.2.1 煩躁心理 初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無(wú)減，會(huì)覺(jué)得這段時(shí)間漫長(zhǎng)無(wú)邊。尤其是進(jìn)入待產(chǎn)室后，身邊無(wú)家人陪伴護(hù)理論文護(hù)理論文，產(chǎn)婦易出現(xiàn)煩躁不安的心理，常常表現(xiàn)為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰(zhàn)、出冷汗等，容易產(chǎn)生不安全感。

1.2.1 怨恨心理 臨產(chǎn)時(shí)的劇烈疼痛，會(huì)讓產(chǎn)婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫(yī)護(hù)人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無(wú)法實(shí)現(xiàn)，就會(huì)認(rèn)為家人及醫(yī)護(hù)人員對(duì)她痛苦置之不理，而產(chǎn)生怨恨心理論文下載小論文。

1.3 分娩期

1.3.1 害羞心理 分娩期因產(chǎn)婦此時(shí)宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產(chǎn)生便意，此時(shí)需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產(chǎn)婦往往因?yàn)閼峙麓蟊?害羞)而不敢用全力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。

1.3.2 無(wú)助心理 第一產(chǎn)程較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，會(huì)使產(chǎn)婦消耗很大的體力，到第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)人員要求產(chǎn)婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現(xiàn)疲乏無(wú)力，不能很好地配合，有時(shí)受到助產(chǎn)人員的呵斥或責(zé)備等，產(chǎn)婦往往會(huì)有筋疲力盡的感覺(jué)，產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助的心理。

2 護(hù)理措施

2.1 待產(chǎn)期 首先對(duì)新入院產(chǎn)婦，護(hù)士要熱情接待，態(tài)度要和藹，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹周圍環(huán)境、病室的設(shè)施及住院的各項(xiàng)制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識(shí)及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦對(duì)分娩這一生理過(guò)程有一正確的認(rèn)識(shí)。讓產(chǎn)婦及家屬適當(dāng)了解一些治療方案及護(hù)理措施，在進(jìn)行護(hù)理操作前向患者耐心細(xì)致的說(shuō)明，使產(chǎn)婦有所了解，主動(dòng)配合，在進(jìn)行操作時(shí)做到輕、細(xì)、穩(wěn)。在進(jìn)行交談時(shí)，要使用文雅和氣、通俗易懂的語(yǔ)言，態(tài)度要親切、和藹，使患者對(duì)你產(chǎn)生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態(tài)，從而平靜地過(guò)渡到臨產(chǎn)期。

2.2 臨產(chǎn)期 臨產(chǎn)后患者常常有較強(qiáng)的不適感和疼痛感，甚至有些體質(zhì)較差或痛覺(jué)敏感者更是覺(jué)得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)感，甚至怨恨情緒。在此期首先護(hù)士要有強(qiáng)烈的同情心，不能對(duì)患者的哭鬧、喊叫等行為責(zé)罵或者是熟視無(wú)睹，漠然置之，應(yīng)針對(duì)其恐懼心理進(jìn)行安慰及心理開導(dǎo)，消除其恐懼心理。其次有意識(shí)地與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時(shí)給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對(duì)部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時(shí)可使用一些鎮(zhèn)靜劑，幫助患者休息，同時(shí)給予安慰，體貼和鼓勵(lì)的語(yǔ)言和行為引導(dǎo)護(hù)理論文護(hù)理論文，使患者感到受到了尊重、關(guān)心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。

2.3 分娩期 分娩期因?qū)m口已開全，疼痛感相對(duì)減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心安慰，告知有便意是正?，F(xiàn)象，不必緊張，也不必要害羞，在應(yīng)該用力時(shí)大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產(chǎn)道時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的危害性，講解分娩時(shí)的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，并詢問(wèn)是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產(chǎn)婦的正當(dāng)要求，在宮縮間歇期可告訴產(chǎn)婦全身放松休息，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，幫助初產(chǎn)婦解除畏懼、害羞、無(wú)助心理，使其放松心情，配合助產(chǎn)人員安全分娩。

3 小結(jié)

實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施可以減輕產(chǎn)婦的各種心理反應(yīng)程度。在整個(gè)產(chǎn)程中要熱情接待孕婦，關(guān)心孕婦，做好孕產(chǎn)婦正常分娩知識(shí)的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵(lì)，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保證母嬰平安。

【參考文獻(xiàn)】

篇（10）

分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。

1分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1存在問(wèn)題

1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒(méi)有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見(jiàn)慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過(guò)最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說(shuō)明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。

2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性

2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說(shuō),護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。

2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來(lái),已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過(guò)護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

開設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。

2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬(wàn)名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問(wèn)題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。

2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說(shuō)明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒(méi)有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過(guò)少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來(lái)的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問(wèn)題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見(jiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問(wèn)題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過(guò)了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來(lái)的問(wèn)題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說(shuō)護(hù)理工作沒(méi)有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問(wèn)題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

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