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時(shí)間：2023-03-16 15:27:06
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
主管單位：天津市衛(wèi)生局
主辦單位：天津市職工醫(yī)學(xué)院
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：1004-6763
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：12-1206/G4
郵發(fā)代號(hào)：
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1987
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在20世紀(jì)50年代末，一些工業(yè)化國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國(guó)家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多，給國(guó)家?guī)砹藝?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力，急切需要政府、社會(huì)做出相應(yīng)的應(yīng)變措施，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。全科醫(yī)學(xué)主要面向社區(qū)與家庭，是融合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)等的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。全科醫(yī)學(xué)不僅是疾病診治的研究，還是對(duì)疾病的病因預(yù)防、康復(fù)保健、人文關(guān)懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學(xué)文化體系及醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[2]。該模式不僅認(rèn)識(shí)到病人因素，還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會(huì)因素帶來的對(duì)疾病的影響。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代從國(guó)外引入國(guó)內(nèi)，猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學(xué)院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國(guó)人口數(shù)量眾多，全國(guó)各地的基層醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)生需求越來越大，出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾十年的摸索與發(fā)展，我國(guó)培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫(yī)學(xué)教育+3年的全科規(guī)范化培訓(xùn)，還有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生人員通過全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)的教育體系尤為重要。我們需要在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育之間的區(qū)別，提出不同的看法，為全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展建言獻(xiàn)策。
一、全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育的區(qū)別
（一）教學(xué)的目的和對(duì)象不同
作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個(gè)問題：我們的教學(xué)對(duì)象是誰，我們面對(duì)的學(xué)生基礎(chǔ)水平怎么樣，我們將培養(yǎng)出什么類型的學(xué)生等。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)用性強(qiáng)，因?yàn)槲覀兣囵B(yǎng)的對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后主要進(jìn)入二級(jí)或三級(jí)的醫(yī)院工作，這些醫(yī)院的病人大多數(shù)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識(shí)扎實(shí)深厚，學(xué)以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要面對(duì)的人群是全科醫(yī)學(xué)生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式，完成結(jié)業(yè)后服務(wù)的對(duì)象是社區(qū)和家庭，主要的工作任務(wù)是預(yù)防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫(yī)學(xué)生要求掌握臨床知識(shí)的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握度要求更高，對(duì)于一個(gè)全科醫(yī)學(xué)教師來說，要求掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)更全、具備的教學(xué)能力更強(qiáng)，全科醫(yī)學(xué)教師不僅要帶動(dòng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要幫助學(xué)員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會(huì)因素，才能全面地處置病人、合理地預(yù)防疾病的發(fā)生。
（二）教學(xué)內(nèi)容和方式的不同
臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要是將臨床專業(yè)知識(shí)和技能傳授給學(xué)生，包括內(nèi)外婦兒等各門學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式主要通過面授。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)首先通過理論學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握各個(gè)學(xué)科的縱向知識(shí)，然后是學(xué)生進(jìn)入臨床科室見習(xí)、實(shí)習(xí)，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要區(qū)別在于教學(xué)內(nèi)容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段，第一階段為全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容為全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實(shí)踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過面授方式講解理論知識(shí)，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時(shí)間，還可以讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識(shí)、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會(huì)快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。
二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個(gè)因素的影響，比如國(guó)家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。
（一）國(guó)家的政策支持
國(guó)家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點(diǎn)，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識(shí)是全科醫(yī)學(xué)帶來的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國(guó)家出面，國(guó)家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報(bào)考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對(duì)人類生命健康、社會(huì)進(jìn)步將起到重大的作用。
（二）高校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視
部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對(duì)薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，這樣會(huì)存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、注意力不集中、課后容易遺忘知識(shí)點(diǎn)等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級(jí)以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。
（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識(shí)
全科醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識(shí)不足，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價(jià)值觀理解不深刻，對(duì)于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學(xué)科教育不僅要有對(duì)學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對(duì)一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實(shí)際是保障人類健康的偉大事業(yè)。
三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展與需要
（一）對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視
全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級(jí)的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，包括三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國(guó)家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，計(jì)劃實(shí)施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。
（二）師資隊(duì)伍建設(shè)的重要性
師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個(gè)新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍主要來源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨(dú)立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。腫瘤學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實(shí)踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過面授方式講解理論知識(shí)，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時(shí)間，還可以讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識(shí)、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會(huì)快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。
二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個(gè)因素的影響，比如國(guó)家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。
（一）國(guó)家的政策支持
國(guó)家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點(diǎn)，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識(shí)是全科醫(yī)學(xué)帶來的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國(guó)家出面，國(guó)家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報(bào)考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對(duì)人類生命健康、社會(huì)進(jìn)步將起到重大的作用。
（二）高校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視
部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對(duì)薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，這樣會(huì)存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、注意力不集中、課后容易遺忘知識(shí)點(diǎn)等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級(jí)以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。
（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識(shí)
全科醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識(shí)不足，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價(jià)值觀理解不深刻，對(duì)于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學(xué)科教育不僅要有對(duì)學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對(duì)一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實(shí)際是保障人類健康的偉大事業(yè)。
三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展與需要
（一）對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視
全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級(jí)的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，包括三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國(guó)家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，計(jì)劃實(shí)施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。
（二）師資隊(duì)伍建設(shè)的重要性
師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)?！皫熣?，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個(gè)新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍主要來源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨(dú)立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。
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一、提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)
（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門要不斷提高對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重要性的認(rèn)識(shí)，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，完善教育制度，健全教育體系作為加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源開發(fā)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作水平、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證。要把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展情況、規(guī)劃目標(biāo)的完成情況納入干部考核和單位綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展?fàn)I造良好的氛圍。
（二）各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高單位核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，把促進(jìn)全員學(xué)習(xí)、建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為文化建設(shè)的重要內(nèi)容。要落實(shí)管理職能部門和負(fù)責(zé)人，完善相關(guān)制度措施，保證必要的工作條件，改進(jìn)管理方法和手段，不斷增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的自覺性；要制訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作規(guī)劃和年度實(shí)施計(jì)劃，切實(shí)落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的覆蓋面，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象的學(xué)分達(dá)標(biāo)率。
二、嚴(yán)格管理，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果
（三）認(rèn)真落實(shí)全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱全國(guó)繼教委）《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》，結(jié)合實(shí)際不斷完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)制度與配套政策。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的學(xué)分授予環(huán)節(jié)的管理，適時(shí)制訂適合我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的質(zhì)量與效果；要加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，全國(guó)繼教委和省級(jí)繼教委每年抽樣檢查的項(xiàng)目數(shù)量不低于其審批數(shù)量的10%，抽樣檢查情況將作為評(píng)估各地繼續(xù)教育工作的重要內(nèi)容。
（四）強(qiáng)化激勵(lì)和約束機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部和人事部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員聘任、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)的必備條件之一。各級(jí)繼教委對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展較好、質(zhì)量較高、效果明顯的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)給予表彰，對(duì)違反規(guī)定的單位和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人采取警告、內(nèi)部批評(píng)、通報(bào)批評(píng)、取消項(xiàng)目舉辦資格等措施給予處罰。
（五）加強(qiáng)對(duì)社團(tuán)組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的管理。全國(guó)性社團(tuán)組織只可舉辦國(guó)家級(jí)和省級(jí)Ⅰ類學(xué)分項(xiàng)目，國(guó)家級(jí)項(xiàng)目要報(bào)全國(guó)繼教委審批；全國(guó)性社團(tuán)組織舉辦的省級(jí)I類學(xué)分項(xiàng)目歸口到中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)管理。上述6個(gè)社團(tuán)組織應(yīng)組織專家對(duì)申報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)審并報(bào)全國(guó)繼教委備案。全國(guó)繼教委于每年1月和7月公布評(píng)審結(jié)果，供衛(wèi)生技術(shù)人員選擇參加。
（六）規(guī)范專業(yè)性雜志的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予管理。經(jīng)省級(jí)及以上繼教委批準(zhǔn)的專業(yè)性雜志可授予繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ⅱ類學(xué)分，不得授予Ⅰ類學(xué)分（每年所授學(xué)分?jǐn)?shù)不得超過5學(xué)分）。
（七）加強(qiáng)對(duì)異地舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的管理。充分發(fā)揮省級(jí)繼教委和學(xué)科專家組的作用，加強(qiáng)對(duì)異地舉辦項(xiàng)目的監(jiān)督檢查,保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的質(zhì)量和效益。異地舉辦項(xiàng)目的單位，包括國(guó)家級(jí)項(xiàng)目、全國(guó)繼教委公布的社團(tuán)組織舉辦的項(xiàng)目，以及其他跨?。▍^(qū)、市）舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，應(yīng)在項(xiàng)目舉辦2周前向舉辦地省級(jí)繼教委辦公室報(bào)送備案材料，接受當(dāng)?shù)乩^教部門的監(jiān)督檢查。
（八）加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部隊(duì)伍建設(shè)。全國(guó)繼教委和省級(jí)繼教委要采取有效措施，加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員法規(guī)、政策和管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高管理水平和管理效率。各級(jí)繼教委要注重組織開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的交流與合作。
（九）加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的承辦單位應(yīng)對(duì)各項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人進(jìn)行專題培訓(xùn)，使其了解和熟悉國(guó)家有關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目活動(dòng)和學(xué)分授予的管理規(guī)定，明確項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的職責(zé)，規(guī)范項(xiàng)目管理，提高項(xiàng)目舉辦水平，保證活動(dòng)的質(zhì)量與效果。
（十）加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目的管理。要進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目的申報(bào)、審批辦法。經(jīng)批準(zhǔn)開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)構(gòu)應(yīng)每年將接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的單位名單及受訓(xùn)人數(shù)報(bào)全國(guó)繼教委和省級(jí)繼教委備案，接受繼教管理部門的監(jiān)督檢查。遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目授予Ⅰ類學(xué)分的，應(yīng)由舉辦項(xiàng)目的遠(yuǎn)程教育機(jī)構(gòu)提供學(xué)員參加學(xué)習(xí)的有關(guān)材料，經(jīng)學(xué)員所在地的省級(jí)繼教委核準(zhǔn)后發(fā)放相應(yīng)的學(xué)分證書。
（十一）積極利用現(xiàn)代化手段加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。進(jìn)一步完善國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的網(wǎng)上申報(bào)、評(píng)審和執(zhí)行情況信息反饋系統(tǒng)。加快推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)，逐步建立健全信息反饋體系，實(shí)時(shí)了解和掌握繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目活動(dòng)的開展情況和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象的學(xué)分完成情況，提高管理水平和工作效率。全國(guó)繼教委在國(guó)家級(jí)系統(tǒng)中盡快開發(fā)適合省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理部門使用的管理軟件，供各地選用。各地要采取有力措施，充分利用已有的信息、網(wǎng)絡(luò)資源，構(gòu)建多功能、高效率、方便適用的信息管理與傳輸體系。
三、圍繞衛(wèi)生工作重點(diǎn)，大力推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作
（十二）探索東部支援西部、城市支援農(nóng)村的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育途徑和方式，積極推廣適合農(nóng)村基層應(yīng)用的適宜技術(shù)。東部發(fā)達(dá)省份要充分發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源優(yōu)勢(shì)，幫助教育資源欠缺的地區(qū)發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。采取舉辦培訓(xùn)班、支援師資和教材、送項(xiàng)目到西部等方式，豐富西部的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源，為西部衛(wèi)生技術(shù)人員提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
（十三）建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干培訓(xùn)機(jī)制和制度。通過舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和業(yè)務(wù)進(jìn)修班，定期選派基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)骨干脫產(chǎn)進(jìn)修，組織適宜技術(shù)推廣等形式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干。
（十四）積極開展面向農(nóng)村的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。按照衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，并參照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度要求進(jìn)行管理，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)制度。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真組織實(shí)施“提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力”培訓(xùn)項(xiàng)目，“*”期間對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員輪訓(xùn)一遍，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)技能和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。
（*）積極開展全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動(dòng)。認(rèn)真貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和人事部等5部委《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，為經(jīng)過崗位培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師提供具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，提高社區(qū)衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)。在大中城市全面啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，適時(shí)推出一批高水平的全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。
（*）加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督等衛(wèi)生人才的繼續(xù)教育工作，增加護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)等醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)專業(yè)的繼續(xù)教育項(xiàng)目。充分利用各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理與醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)重點(diǎn)工作緊密配合，發(fā)揮各方面的積極性，努力將各種符合衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)際需要的高質(zhì)量的培訓(xùn)項(xiàng)目和培訓(xùn)活動(dòng)納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度進(jìn)行管理。
（*）認(rèn)真開展面向全體衛(wèi)生人員的教育培訓(xùn)工作。大力推廣臨床診療規(guī)范、適宜醫(yī)療技術(shù)、合理用藥指導(dǎo)原則，廣泛開展重大傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域防控商業(yè)賄賂相關(guān)政策等方面知識(shí)的全員培訓(xùn)，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員及時(shí)更新知識(shí)，增強(qiáng)能力，適應(yīng)實(shí)際工作的需要。
（十八）積極開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。充分利用現(xiàn)代教育手段，豐富繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的可及性，擴(kuò)大繼續(xù)教育的覆蓋面，使更多的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠方便地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新理論、新方法和新技術(shù)。同時(shí)，規(guī)范遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目適用范圍和學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。
（十九）加強(qiáng)現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的視聽教材建設(shè)。要充分發(fā)揮政府部門、社會(huì)團(tuán)體、高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)網(wǎng)站的積極性，組織制作科學(xué)性、針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的視聽教材。要注意發(fā)揮各類機(jī)構(gòu)和人員的優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高工作效率。全國(guó)繼教委要研究論證遠(yuǎn)程教育的課件目錄，指導(dǎo)視聽教材的建設(shè)；建立優(yōu)秀課件評(píng)審制度，選擇內(nèi)容適宜、教學(xué)效果好的課件進(jìn)行推廣。
四、加大經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)和規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)管理
當(dāng)前,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長(zhǎng)的進(jìn)步,特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善,人類基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異,人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí),臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高,人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化,現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學(xué)為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術(shù),也是當(dāng)今婦科領(lǐng)域的一門新興學(xué)科。婦科腹腔鏡技術(shù)的興起與發(fā)展,使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革,并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌,為新世紀(jì)婦科技術(shù)的發(fā)展帶來了光明前景。同時(shí)新技術(shù)的發(fā)展非一蹴而就,而是多因素共同作用的結(jié)果,所以婦科腹腔鏡技術(shù)也正是在發(fā)展中完善,完善中發(fā)展!這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿足這些變化,學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利,互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善,人們獲取知識(shí)的途徑變得非?？焖俸椭苯?也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料,現(xiàn)有的教科書很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況,這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn),它要求臨床醫(yī)學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí),及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰。
隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善,醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化,病人就醫(yī)有了很大的選擇性,對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性,同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng),因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利,這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系,將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛,也使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利因素,反之,如果處理得當(dāng),不僅有利于醫(yī)學(xué)教育,也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù),而在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。目前我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善,滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變,如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開展,不僅是臨床教師所必須關(guān)心的問題,而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化,作為臨床教師,應(yīng)提高法律意識(shí),正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系,取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育,為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場(chǎng)而積極努力。
醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教師提出了新的要求。學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行,學(xué)生的大部分課余時(shí)間在醫(yī)院度過,學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸,這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力,也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教師按病種講完課或帶完見習(xí)后便完成任務(wù)這種情況將一去不復(fù)返。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸,隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問題和困惑,包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問題,甚至語言問題,這都要求臨床教師花許多時(shí)間來解釋和教導(dǎo)。單一按病種來講習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的,如果沒有這個(gè)基礎(chǔ),學(xué)生的臨床能力無從談起,但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來講,僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師在平時(shí)的講課和學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中,應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自學(xué)和接受能力,把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn),并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過程中,而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自學(xué),這樣有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。因此在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解,在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面,在以前的教學(xué)模式下,往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導(dǎo),而在新的教學(xué)模式下,學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中,我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功,如采集病史(包括內(nèi)容和技巧)、體格檢查和臨床基本操作等,并作嚴(yán)格要求,因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外,要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生,必須了解病人的心理狀態(tài),與病人之間的接觸、溝通是非常重要的,這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的,在這方面也要求帶教老師予以重視。因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生,在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟,需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷充實(shí)、完善。
二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高
為提高教師的授課能力和效率,我院已多次開設(shè)青年教師授課大獎(jiǎng)賽,并對(duì)剛畢業(yè)的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn),使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師,不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生,還要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力,單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,不能敷衍了事。對(duì)于一名臨床醫(yī)生,要帶教
一、二名學(xué)生并不是一件難事,難就難在認(rèn)真和帶好二方面,沒有一定的責(zé)任心,不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師,要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外,還必須負(fù)起責(zé)任,認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生,才能使我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次,帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速,知識(shí)更新快,人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接(包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式),這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研,這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地,對(duì)臨床教師而言尤其重要,只有自己不斷進(jìn)取,才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因此,一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)學(xué)院校;中美比較;診斷;治療
隨著我國(guó)改革的不斷深化和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望不斷提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的探討也倍受重視和關(guān)注。借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)具備高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，有利于我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量的整體提升和創(chuàng)新型國(guó)家的建設(shè)。美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學(xué)生、查閱文獻(xiàn)，并先后赴美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院、范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行交流訪學(xué)，對(duì)美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系有了深入認(rèn)識(shí)。本文通過比較研究中美兩國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育在建制、教育體系構(gòu)成、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)等方面的差異，以期對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育有所借鑒和啟示。
1中美醫(yī)學(xué)教育的比較與分析
1.1中美醫(yī)學(xué)院校的體制存在差別
中美醫(yī)學(xué)院校在建設(shè)、籌資和管理等方面存在較大差異。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，美國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院127所，其中州立76所，私立51所，而我國(guó)醫(yī)學(xué)院校均由政府建設(shè)。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校經(jīng)費(fèi)來源主要包括有償服務(wù)、研究經(jīng)費(fèi)、政府撥款和校友捐贈(zèng)等，籌資能力較強(qiáng)，而政府撥款則是我國(guó)醫(yī)學(xué)院校較為主要且單一的經(jīng)費(fèi)來源。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的質(zhì)量評(píng)估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)進(jìn)行，聯(lián)邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對(duì)各醫(yī)學(xué)院校略加影響，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，全國(guó)實(shí)行基本一致的學(xué)制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫(yī)學(xué)院校在辦學(xué)性質(zhì)和宗旨上存在本質(zhì)差異。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校實(shí)行“精英教育”，旨在提高醫(yī)學(xué)高等教育水平和質(zhì)量，院校具有很大的自，可以自主調(diào)整辦學(xué)方向，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，因此具有鮮明的特色和較強(qiáng)的靈活性。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內(nèi)培養(yǎng)能滿足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，但受制于院校隸屬關(guān)系的差別，或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導(dǎo)致不同醫(yī)學(xué)院校間辦學(xué)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平出現(xiàn)差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國(guó)社會(huì)發(fā)展階段和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定的，都在特定的歷史時(shí)期內(nèi)適應(yīng)了本國(guó)國(guó)情。
1.2中美醫(yī)學(xué)教育體系存在差別
美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育體系較為完整性，通常由“院校醫(yī)學(xué)教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”三部分組成。其醫(yī)學(xué)教育起點(diǎn)較高，報(bào)考考生須完成4年大學(xué)本科學(xué)習(xí)且修過醫(yī)學(xué)預(yù)科教育課程，通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試后才能就讀。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱為4年制，成績(jī)合格者授予醫(yī)學(xué)博士(medicaldoctor，M.D.)學(xué)位。M.D.的學(xué)習(xí)課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾，學(xué)生在前2年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，結(jié)束后要參加執(zhí)照考試的第一部分，后2年進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院，臨床課程、見習(xí)和實(shí)習(xí)結(jié)合在一起，結(jié)束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后才具有申請(qǐng)住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經(jīng)過年限不等的培訓(xùn)(包括住院醫(yī)師培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)等)，完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國(guó)對(duì)繼續(xù)教育的重視程度較高，法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識(shí)更新教育和考核，合格后才能獲準(zhǔn)更新執(zhí)照［2］。相比之下，歷史原因造成我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)相對(duì)滯后，“院校醫(yī)學(xué)教育”的學(xué)制和培養(yǎng)模式較為復(fù)雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”較為薄弱松散，我國(guó)的醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學(xué)碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請(qǐng)考試，通過后即可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作。醫(yī)學(xué)教育體系所導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的差別較為明顯。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學(xué)醫(yī)院的從業(yè)經(jīng)歷，保證了醫(yī)生都具備較為扎實(shí)的臨床功底和較為一致的專業(yè)水準(zhǔn)。對(duì)基礎(chǔ)科研感興趣的醫(yī)學(xué)生在校期間還可申請(qǐng)攻讀生物醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士學(xué)位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學(xué)位。雙學(xué)位博士除了臨床知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)以外，還需要在實(shí)驗(yàn)室接受長(zhǎng)時(shí)間的基礎(chǔ)科研訓(xùn)練，發(fā)表一定質(zhì)量的科研論文后才能獲得學(xué)位［3］。相比而言，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現(xiàn)階段通常難以滿足社會(huì)實(shí)際需求，且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面，由于我國(guó)醫(yī)學(xué)碩士研究生分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型，學(xué)術(shù)型研究生階段進(jìn)行科研的同時(shí)，往往不能兼顧臨床技能的訓(xùn)練，畢業(yè)后存在到了臨床“不會(huì)看病”的問題，而專業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓(xùn)，創(chuàng)新能力難以提升。
1.3中美醫(yī)學(xué)教育實(shí)施的各環(huán)節(jié)存在差異
首先，中美醫(yī)學(xué)院校的生源存在差異。如前文所述，美國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的入學(xué)條件嚴(yán)苛，只有成績(jī)拔尖、素質(zhì)全面的本科畢業(yè)生才能通過，相當(dāng)于研究生教育。從醫(yī)學(xué)生的角度來講，他們?cè)趯W(xué)醫(yī)前就接受了高等教育知識(shí)體系的訓(xùn)練，并選修了醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，保證了在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后對(duì)生命科學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解更加深刻?？梢哉f，在美國(guó)上醫(yī)學(xué)院絕非一時(shí)沖動(dòng)的想法，而是經(jīng)過深思熟慮的決定，學(xué)生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校直接招收高中畢業(yè)生，由于每年招生數(shù)量較多，競(jìng)爭(zhēng)不太激烈。尤其在近年，醫(yī)學(xué)院校報(bào)考人數(shù)還有逐年下滑的趨勢(shì)。對(duì)于我國(guó)的醫(yī)學(xué)生來說，多數(shù)人在填報(bào)高考志愿時(shí)對(duì)于未來職業(yè)的認(rèn)識(shí)度和責(zé)任感并無感性認(rèn)識(shí)，以致在今后求學(xué)時(shí)遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源和手段存在差別。在課程設(shè)置上，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育將基礎(chǔ)課程進(jìn)行學(xué)科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，更能促使學(xué)生從多個(gè)角度客觀、整體地學(xué)習(xí)和思考，知識(shí)體系搭建得更為牢固。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育還注重基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間的聯(lián)系，在基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中密切聯(lián)系臨床，在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)。臨床實(shí)習(xí)時(shí)，科目設(shè)置除“內(nèi)、外、婦、兒”等常規(guī)科目外，還設(shè)置了急診醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和家庭社會(huì)醫(yī)學(xué)等科目，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［4］。在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)的“三部曲”，三個(gè)階段過分明確和獨(dú)立，加之學(xué)科界限明顯，把完整的人體和生命現(xiàn)象人為地割裂，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程感覺較為枯燥，也難以對(duì)醫(yī)學(xué)體系形成綜合、整體的認(rèn)識(shí)。再者，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定存在差異。美國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)在高?；蜥t(yī)院中兼具基礎(chǔ)性與臨床性的專門醫(yī)學(xué)人才，另一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)科研機(jī)構(gòu)的研究者和傳播知識(shí)的醫(yī)教人員，目標(biāo)設(shè)定較為清晰，能夠充分滿足社會(huì)的需求［5］。我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)較為模糊，按教學(xué)目標(biāo)要求，本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備較為基本的臨床技能，但實(shí)際情況卻無法滿足醫(yī)院需求，促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)業(yè)培養(yǎng)本科化，課程設(shè)置專業(yè)化，過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，導(dǎo)致研究生知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，綜合能力不足。部分醫(yī)院的專業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實(shí)踐，甚至有些學(xué)生僅會(huì)做課題寫文章而與臨床脫節(jié)較嚴(yán)重，導(dǎo)致臨床能力較差。此外，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)手段和方法存在差異。美國(guó)醫(yī)學(xué)院較早開展標(biāo)準(zhǔn)化病人和計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化的教學(xué)手段。在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校，受制于發(fā)展水平和經(jīng)費(fèi)投入等客觀條件限制，教學(xué)手段相對(duì)落后。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校中已普及“以問題為中心的學(xué)習(xí)方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(CBL)”等教育方法。這些教學(xué)方法能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力，對(duì)學(xué)生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓(xùn)練也有所裨益［6］。我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)階段仍然維持傳統(tǒng)學(xué)科型的教學(xué)模式，注重課堂理論知識(shí)灌輸和基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，使得我國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生多是會(huì)考試的學(xué)生，忽略了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后，中美醫(yī)學(xué)院校在學(xué)業(yè)考核方面存在差異。美國(guó)每個(gè)醫(yī)學(xué)院都自主建立了考核體系，除了對(duì)讀寫綜合能力、與病人交流能力和標(biāo)準(zhǔn)化病人的評(píng)估，還需要評(píng)估學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容的掌握情況。此外，還要評(píng)估學(xué)生對(duì)待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對(duì)病人處置等能力［7］。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的考評(píng)通常是考多評(píng)少，以學(xué)生對(duì)基本知識(shí)、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對(duì)醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評(píng)，使得醫(yī)學(xué)生在走上工作崗位后不得不對(duì)這部分內(nèi)容重新補(bǔ)課。
1.4中美社會(huì)醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)的差異
中美兩國(guó)教育體系的差異，以及兩國(guó)文化經(jīng)濟(jì)等國(guó)情方面的不同，直接反映在兩國(guó)醫(yī)學(xué)生在能力、個(gè)性、氣質(zhì)等方面。美國(guó)醫(yī)學(xué)生交流能力強(qiáng)，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應(yīng)對(duì)、侃侃而談。討論問題時(shí)，美國(guó)醫(yī)學(xué)生常能提出不同見解，能夠有理有據(jù)的進(jìn)行辯論。在課題研究進(jìn)展匯報(bào)時(shí)，即便是進(jìn)展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國(guó)的醫(yī)學(xué)生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時(shí)難以在短時(shí)間內(nèi)建立專業(yè)性和信任感。在學(xué)術(shù)場(chǎng)合，我國(guó)醫(yī)學(xué)生提問和發(fā)言也不夠積極，反映出學(xué)生在校時(shí)這方面能力較少接受訓(xùn)練。美國(guó)醫(yī)學(xué)生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強(qiáng)烈。在美國(guó)院校的實(shí)驗(yàn)室，假期經(jīng)常可以見到高中生來見習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)并參與學(xué)術(shù)活動(dòng)。由于學(xué)生較早接觸科研活動(dòng)，創(chuàng)新的理念也較為超前，使得他們與我國(guó)的同齡學(xué)生相比思維更活躍，求知欲和創(chuàng)新欲也更強(qiáng)。我國(guó)醫(yī)學(xué)生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓(xùn)練。不少醫(yī)學(xué)生把臨床和科研對(duì)立起來，對(duì)科研活動(dòng)疲于應(yīng)付，實(shí)用主義明顯，創(chuàng)新的動(dòng)力和后勁都明顯不足。美國(guó)醫(yī)學(xué)生職業(yè)遠(yuǎn)景明晰，加之激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會(huì)地位都使得醫(yī)學(xué)生精益求精、發(fā)奮學(xué)習(xí)，而我國(guó)的醫(yī)學(xué)生臨近畢業(yè)時(shí)往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學(xué)等大費(fèi)周折，養(yǎng)家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)中去。
2美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的啟示
他山之石，可以攻玉。通過對(duì)中美醫(yī)學(xué)教育的比較，不難發(fā)現(xiàn)中美歷史、經(jīng)濟(jì)和文化等方面的差異決定了兩國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的差距與差異。美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系和模式中不乏值得我們學(xué)習(xí)與借鑒的方面。
2.1改革醫(yī)學(xué)院校體制，完善醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)
在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和改革深化的機(jī)遇下，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出向“政府宏觀管理，優(yōu)化資源配置，鼓勵(lì)自主辦學(xué)”的新體制模式轉(zhuǎn)變，從宏觀上推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校質(zhì)量提升，突顯自身的特色與優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)學(xué)教育體系結(jié)構(gòu)不均衡、不完善，一使得醫(yī)學(xué)院校在有限的時(shí)間內(nèi)負(fù)擔(dān)了過重的教育任務(wù)，因此必須進(jìn)一步優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育體制，在加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)學(xué)院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下，使得醫(yī)務(wù)人員過早地專業(yè)化、?？苹虼吮仨氈訌?qiáng)和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設(shè)。
2.2明確醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式
醫(yī)學(xué)教育是終身教育，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育實(shí)際上是短時(shí)期內(nèi)的高度專業(yè)化教育，雖在較短時(shí)期內(nèi)緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況，但卻影響了對(duì)基礎(chǔ)教育的投入和對(duì)醫(yī)學(xué)生興趣潛能的培養(yǎng)。因此，我們亟需探索和設(shè)定適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，適當(dāng)簡(jiǎn)化醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式，并提高醫(yī)學(xué)生相關(guān)待遇。我們可以參照美國(guó)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，明確不同年制、不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展方向，讓醫(yī)學(xué)生能根據(jù)自身興趣進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，選擇不同的職業(yè)道路。
2.3改革教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力
在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們應(yīng)當(dāng)秉承提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力和實(shí)踐能力的教育理念。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓(xùn)練，培養(yǎng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，為專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)提供感性環(huán)境。應(yīng)當(dāng)及時(shí)升級(jí)教學(xué)硬件，引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人和計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)等方式進(jìn)行教學(xué)、訓(xùn)練和考核。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教育思想，推廣新型教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育及醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)醫(yī)學(xué)能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。
3結(jié)語
與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國(guó)醫(yī)學(xué)院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結(jié)其他國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)后，我們能夠探索出一套具有中國(guó)特色、適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)教育體系，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。
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1健全組織加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分,是對(duì)在職人員的知識(shí)更新與補(bǔ)充。拓展創(chuàng)新能力,完善知識(shí)結(jié)構(gòu),建立自身學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的重要舉措,是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程。領(lǐng)導(dǎo)重視是搞好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。應(yīng)做到主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥,分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓,業(yè)務(wù)科室具體承擔(dān)的工作機(jī)制,健全組織機(jī)構(gòu)。分工明確責(zé)任到人。為此,安慶市衛(wèi)生局、人事局成立了以楊金奎局長(zhǎng)為主任、卞宜心副局長(zhǎng)、人事局紀(jì)檢組長(zhǎng)汪久芳為副主任、相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì),下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、組織管理和質(zhì)量監(jiān)控工作。同時(shí)還成立了以卞宜心副局長(zhǎng)為主任的安慶市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì),負(fù)責(zé)全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)工作。
2加強(qiáng)管理完善各種規(guī)章制度
開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作涉及面廣,工作任務(wù)重,要高效、有序地開展好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,并針對(duì)具體實(shí)際,按上級(jí)的有關(guān)文件,制訂詳細(xì)的規(guī)章制度和實(shí)施方案。市繼教辦制訂了《安慶市市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)、認(rèn)可辦法》、《安慶市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施意見》、《關(guān)于開展全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估工作的通知》等文件。
3精心組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的實(shí)施
3.1抓好項(xiàng)目申報(bào)工作
加大宣傳力度,積極申報(bào)項(xiàng)目,促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展,為此市衛(wèi)生局根據(jù)《安徽省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理試行辦法》制定了《安慶市市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)/認(rèn)可辦法》和《安慶市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施意見》,上報(bào)的項(xiàng)目必須以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)和新辦法為主要內(nèi)容,具有新穎性、實(shí)用性、先進(jìn)性、針對(duì)性,申報(bào)時(shí)應(yīng)填寫相關(guān)表格。組織專家認(rèn)真編寫教材或講義,在申報(bào)過程中,責(zé)任科室應(yīng)組織有關(guān)專家從教材的內(nèi)容,根據(jù)項(xiàng)目確定的授課時(shí)間以及教材質(zhì)量上入手,嚴(yán)格把關(guān),保證申報(bào)材料的質(zhì)量,以使申報(bào)材料得到評(píng)審專家的認(rèn)可。
3.2項(xiàng)目的實(shí)施
3.2.1統(tǒng)籌安排、有計(jì)劃實(shí)施項(xiàng)目自項(xiàng)目批準(zhǔn)通知下達(dá)后,應(yīng)組織召開專題會(huì)議,精心組織項(xiàng)目的實(shí)施,做到全面掌握、顧及全局、統(tǒng)籌安排、落實(shí)到人;做到心中有數(shù),有條不紊,有充分的時(shí)間準(zhǔn)備教材,妥善安排講課人員、場(chǎng)所。
3.2.2力求規(guī)范、提高效率辦班前20天項(xiàng)目負(fù)責(zé)人必須對(duì)教材內(nèi)容不足的項(xiàng)目及時(shí)提出補(bǔ)充內(nèi)容,杜絕應(yīng)付。為了保證應(yīng)有授課時(shí)數(shù)和質(zhì)量,防止壓縮課時(shí)和刪繁從簡(jiǎn),盡量利用雙休日時(shí)間進(jìn)行考核和安排觀摩學(xué)習(xí),以解決工學(xué)矛盾,為了提高講課效率,可以采取多種形式的講課方式如:幻燈、投影、多媒體和現(xiàn)場(chǎng)操作演示等。
3.2.3嚴(yán)肅課堂紀(jì)律學(xué)員報(bào)到以及在會(huì)議開幕式上,項(xiàng)目組織者應(yīng)將注意事項(xiàng)和上課紀(jì)律告知每位學(xué)員。上課前簽到、管理人員在生活上關(guān)心學(xué)員,老師們?cè)趯W(xué)習(xí)上要指導(dǎo)學(xué)員,隨時(shí)解答學(xué)員提出的問題,項(xiàng)目結(jié)束前舉行考試,根據(jù)上課情況,考試成績(jī)授予學(xué)分,對(duì)所有學(xué)員應(yīng)照章辦事,一視同仁,為提高授課人員的責(zé)任心和授課質(zhì)量,項(xiàng)目舉辦結(jié)束時(shí)學(xué)員應(yīng)對(duì)授課老師做出評(píng)價(jià)。
3.2.4征求意見、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)在每期辦班過程中通過口頭和書面的方法,征求學(xué)員的反饋意見。針對(duì)學(xué)員的反映和意見,作出辦班總結(jié),對(duì)今后辦班及時(shí)間安排、后勤保障及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法加以改進(jìn),從而使學(xué)習(xí)班越辦越好。
4加強(qiáng)學(xué)分證的登記管理工作
4.1加強(qiáng)宣傳、人人知曉
2004年以前我省的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育采取的是考試制度。因此,這項(xiàng)工作是一項(xiàng)全新工作,在轉(zhuǎn)軌階段,需要組織者做好宣傳,市衛(wèi)生局于2005年12月24~25日舉辦了全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部培訓(xùn)班。通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部將衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的有關(guān)文件精神宣傳到每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者,讓每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者熟悉各項(xiàng)政策和制度。
4.2建立學(xué)分登記檔案
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）31-0189-02
伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化全球一體化趨勢(shì)日益加強(qiáng)，國(guó)際化逐步成為當(dāng)今世界高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)改革與發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)教育的改革已經(jīng)成為必然趨勢(shì)，其中教育模式就是教育理論在教育實(shí)踐中的集中表現(xiàn)形式。它規(guī)定了人才培養(yǎng)的目標(biāo)，明確人才培養(yǎng)的方法，包括課程內(nèi)容、體系，教學(xué)方法、手段與考核、評(píng)價(jià)等，而醫(yī)學(xué)教育即是教育模式下的一個(gè)分支。
一、美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)
在西方，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育可以說很具有典型性，有著自身特色的教育模式。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校有獨(dú)立錄取學(xué)生的資格，一般學(xué)習(xí)時(shí)間為四年。培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)大部分來源于政府和有關(guān)醫(yī)院的收入以及其他機(jī)構(gòu)的捐助，少部分來源于學(xué)生的學(xué)費(fèi)。學(xué)生畢業(yè)后要進(jìn)行大概5年的醫(yī)師培訓(xùn)。美國(guó)的學(xué)生可以早早地接觸病人，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者交流的能力。許多醫(yī)學(xué)類高校在大學(xué)的第一年就會(huì)讓學(xué)生了解、接觸病人，鍛煉與病人交流的能力，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生理解病人、幫助病人的思維。而且，不同學(xué)年的學(xué)生與病人交流的內(nèi)容是不同的，由淺入深，從簡(jiǎn)單到詳細(xì)地了解病史，制訂正確的治療方案。等到畢業(yè)時(shí)，每位學(xué)生可以自如地應(yīng)對(duì)各種病人，順利地完成采集、指導(dǎo)、檢查和治療等各項(xiàng)內(nèi)容，為進(jìn)入醫(yī)師階段打下良好基礎(chǔ)。
美國(guó)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育方面，采用相互滲透、有機(jī)結(jié)合的手法，增加學(xué)生對(duì)各個(gè)方面知識(shí)的掌握水平。此外，標(biāo)準(zhǔn)化病人在美國(guó)的教學(xué)教育中發(fā)揮重要作用，使學(xué)生可以深刻地了解病人的病情。所謂標(biāo)準(zhǔn)化病人，就是學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)可以把經(jīng)過培訓(xùn)的正常人或者患有慢性病的病人當(dāng)作模擬對(duì)象。除此之外，美國(guó)還注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立處理各種危急事件的能力，這樣才能讓醫(yī)學(xué)生在危急時(shí)刻可以臨危不亂地處理大小事件。
在教學(xué)方法上，美國(guó)醫(yī)學(xué)院的教師主要以學(xué)生為主體，往往會(huì)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計(jì)一些問題，指出解決問題的思路，由學(xué)生主動(dòng)地利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等資源尋找問題的答案，再進(jìn)行交流總結(jié)。這樣有助于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)邏輯思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。
二、德國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)
德國(guó)的醫(yī)學(xué)教育有著幾百年的發(fā)展歷史。在德國(guó)，本科醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自己的實(shí)際情況決定結(jié)業(yè)時(shí)間，6～10年不等。如今，在課程改革中，德國(guó)更注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力以及嚴(yán)謹(jǐn)教學(xué)態(tài)度的培訓(xùn)，培養(yǎng)過世界上許多的醫(yī)學(xué)精英人才。德國(guó)的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合。在畢業(yè)前，學(xué)校會(huì)安排一年的實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)習(xí)合格后才能畢業(yè)。實(shí)習(xí)內(nèi)容十分全面，包括內(nèi)科和外科以及自主選擇的科目。
德國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行定額報(bào)名，高中畢業(yè)生需要參加醫(yī)學(xué)生的入學(xué)考試。醫(yī)學(xué)院學(xué)制為期6年，分為4個(gè)教學(xué)階段，共參加4次全國(guó)統(tǒng)一考試。在教學(xué)中，實(shí)行教、考分離，有利于學(xué)生自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)制理論聯(lián)系實(shí)際的訓(xùn)練，即能把學(xué)生的各項(xiàng)應(yīng)對(duì)能力培養(yǎng)出來。畢業(yè)后是否成為臨床醫(yī)師，不重視是否獲得學(xué)位，而是通過兩個(gè)階段的國(guó)家醫(yī)師考試，拿到畢業(yè)證書之后再進(jìn)行兩年的臨床培訓(xùn)，獲得實(shí)習(xí)證明的人才可以申請(qǐng)開業(yè)許可證，最后才能成為合格醫(yī)生，真正地給病人進(jìn)行治療。
三、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)
我國(guó)根據(jù)高考成績(jī)和填報(bào)志愿的不同，各個(gè)醫(yī)學(xué)生就讀的學(xué)年有所不同，有三年制高職專科、五年制本科、七年制本碩連讀或者八年制本博連讀。大專文憑的學(xué)生可通過專升本考試，進(jìn)入本科學(xué)習(xí)后可獲得學(xué)士學(xué)位。學(xué)士學(xué)位和碩士學(xué)位獲得者可以繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過考試后，即可取得更高一級(jí)學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生。
目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)短不一。所以，對(duì)于短學(xué)制來說，由于時(shí)間有限，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)人文社會(huì)、政治等素質(zhì)類等學(xué)科的學(xué)習(xí)較少，使學(xué)生的發(fā)展空間被限制，即使通過更高一級(jí)的考試，也無法從根本上改變自己原有的學(xué)歷水平。
在我國(guó)的教育過程中，本科生由于專業(yè)思想不明確、自身定位不準(zhǔn)、壓力較多及受到臨床帶教教師的影響等，容易在實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)不良情緒，影響實(shí)習(xí)效果，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不好，不能達(dá)到實(shí)習(xí)的目的。臨床實(shí)習(xí)生缺乏法律方面的知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生頻繁。畢業(yè)后，從業(yè)崗位類似，導(dǎo)致社會(huì)不公現(xiàn)象增加。
四、畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育
國(guó)外有一套完整的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，而且醫(yī)院為年輕的住院醫(yī)師設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)課程。由于國(guó)外時(shí)間相對(duì)寬松，有自由的空間，使得住院醫(yī)師可以隨意安排自己的時(shí)間，每周有固定的時(shí)間進(jìn)行大查房，由培訓(xùn)中的住院醫(yī)師輪流完成，確保每個(gè)人都有自己的鍛煉機(jī)會(huì)。
例如，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育一般分為三個(gè)部分：在校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，它們是連續(xù)的。住院醫(yī)師是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。根據(jù)不同的專業(yè)，其培訓(xùn)時(shí)間有很大的區(qū)別，培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)的話，會(huì)使學(xué)生的專業(yè)知識(shí)豐富，有明顯的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，確保醫(yī)生這一行業(yè)擁有較高的質(zhì)量。
對(duì)比我國(guó)，雖然也有不少醫(yī)院相應(yīng)地開展了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，但還處于起步階段，存在諸多問題，如培訓(xùn)模式單一等。
五、總結(jié)和啟示
隨著醫(yī)學(xué)教育模式的全球化趨勢(shì)的加強(qiáng)，這就要求我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育成果必須達(dá)到國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的最低標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)模式和教學(xué)方法方面，應(yīng)積極汲取其他發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使課程設(shè)置和教學(xué)模式更加合理化?；谝颜莆盏尼t(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
在醫(yī)學(xué)教育中，國(guó)外采取了多種多樣的方法，結(jié)合自身的醫(yī)療體系和工作環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生盡早地進(jìn)入臨床，提供豐富有力的教學(xué)資源和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，符合醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求。目前，我國(guó)也有多所高等醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行大規(guī)模的改革，大力提倡、支持新入學(xué)的醫(yī)學(xué)生較早地接觸臨床，保障學(xué)生早早鍛煉，熟能生巧，為他們今后的工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)方面，作為學(xué)校要做好支持工作，利用圖書館以及媒體等各種現(xiàn)有的教育資源，加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使他們終身受益。教師在教學(xué)方式上，要打破傳統(tǒng)的教學(xué)發(fā)方式，不能一味地對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解而不注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生在剛進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)的初期就接觸病人，對(duì)醫(yī)療程序的早期接觸可以增強(qiáng)學(xué)生與病人的溝通能力以及醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感；以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)以及實(shí)踐操作能力，使他們能夠在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行熟練操作，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。在扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，教師也應(yīng)注重對(duì)學(xué)生行醫(yī)道德的培養(yǎng)，包括對(duì)患者權(quán)利的維護(hù)以及對(duì)病人的關(guān)愛和無私奉獻(xiàn)精神。
弘揚(yáng)思想，教育為先。僅注重臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教育是不夠的，應(yīng)當(dāng)從改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育開始。我們必須結(jié)合我國(guó)醫(yī)療體系的實(shí)際情況，創(chuàng)新出具有我國(guó)特色的醫(yī)學(xué)教育制度體系，在借鑒前人教育的方法上結(jié)合國(guó)外的教育手段，彌補(bǔ)自身教育的不足，開展一條屬于自己發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的道路，為醫(yī)學(xué)事業(yè)更好、更快、更完善地發(fā)展，鋪出一條筆直的道路。
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當(dāng)今社會(huì)是學(xué)習(xí)型社會(huì)，“人人享有受教育權(quán)利”的理念不僅被廣泛認(rèn)同，而且逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。但是，由于臨床醫(yī)療工作的要求明顯高于其他工作，醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的人才在進(jìn)入實(shí)踐后必須對(duì)人的健康和生命負(fù)責(zé)，醫(yī)學(xué)教育注定是一個(gè)精英教育。因此，成人醫(yī)學(xué)教育是在已經(jīng)接受過醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)之上的一種繼續(xù)教育，它的全民化是在一個(gè)有限范圍內(nèi)的最大化。
1.2關(guān)于教育職能
成人教育的主要功能是為人的持續(xù)發(fā)展、差異發(fā)展、終身發(fā)展提供服務(wù)[1]。時(shí)代的發(fā)展要求成人醫(yī)學(xué)高等教育不能僅局限于補(bǔ)償學(xué)歷教育,還要開展各種形式的繼續(xù)教育,拓寬其外延,充實(shí)其內(nèi)涵,面向?qū)W歷教育和非學(xué)歷教育兩個(gè)市場(chǎng),增添新的職能。一方面滿足一線臨床工作人員進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和第二學(xué)位教育的需求；另一方面隨著新技術(shù)、新設(shè)備的廣泛采用而進(jìn)行的技能提高培訓(xùn)教育。
1.3關(guān)于教育理念
1.3.1終身化學(xué)習(xí)理念醫(yī)學(xué)教育是教育界最早實(shí)現(xiàn)終身化教育的學(xué)科，這是因?yàn)殡S著人類壽命的延長(zhǎng)、社會(huì)快速的變遷、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的改變、醫(yī)學(xué)知識(shí)的迅速膨脹，一“學(xué)”永逸的時(shí)代已經(jīng)不復(fù)存在。加之醫(yī)學(xué)教育服務(wù)對(duì)象和服務(wù)任務(wù)的特殊性，決定了成人醫(yī)學(xué)教育終身化的特征。
1.3.2實(shí)踐第一的理念醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，成人醫(yī)學(xué)教育的社會(huì)服務(wù)功能更多的是在實(shí)踐和應(yīng)用過程中，實(shí)踐的過程就是醫(yī)療服務(wù)的過程；同時(shí)醫(yī)學(xué)理論和知識(shí)的產(chǎn)生，正是基于不斷的實(shí)踐和實(shí)踐總結(jié)的升華；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)由經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科向著實(shí)驗(yàn)性學(xué)科逐步發(fā)展，其特點(diǎn)就在于醫(yī)學(xué)教育中超過一半的課程都是在實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐中進(jìn)行[2]。因此，對(duì)于成人醫(yī)學(xué)教育過程，實(shí)踐是第一位的。
1.3.3國(guó)際化理念醫(yī)學(xué)教育有著很強(qiáng)的國(guó)際同一性，特別是經(jīng)濟(jì)全球化和信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，更加要求成人醫(yī)學(xué)教育不但能夠“走進(jìn)來”，向先進(jìn)國(guó)家學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)；還要讓國(guó)醫(yī)、民族醫(yī)“走出去”，產(chǎn)生社會(huì)影響，得到國(guó)際認(rèn)同。
1.4關(guān)于教育內(nèi)容
1.4.1注重實(shí)用性學(xué)習(xí)者掌握再多的知識(shí),最終要落實(shí)在一個(gè)“用”字上,要能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題。成人醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是臨床應(yīng)用型人才,因此在教學(xué)內(nèi)容上越來越重視實(shí)用性，這也是其生命力所在。
1.4.2重視職業(yè)道德等人文綜合素質(zhì)培養(yǎng)“博學(xué)至德，明德至善”。醫(yī)學(xué)生走出課堂所從事的健康服務(wù)業(yè)，其服務(wù)對(duì)象和服務(wù)過程具有特殊性；當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德滑坡，缺乏服務(wù)意識(shí)。這些都決定了對(duì)成人醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育、思想修養(yǎng)教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)具有特殊的重要性。
1.5關(guān)于教育技術(shù)
現(xiàn)代化的教學(xué)手段可以使教學(xué)事半功倍,不受時(shí)空限制，使有限的教育資源最大限度地為不同的受教育者提供多樣化的服務(wù),有利于擴(kuò)大教育覆蓋面。特別是多媒體教學(xué)技術(shù)，不但可以將醫(yī)學(xué)中很多抽象概念和微觀機(jī)制具體化形象化，還能進(jìn)行臨床操作實(shí)體演示，具有傳統(tǒng)教育技術(shù)無可比擬的優(yōu)勢(shì)[3]。因此,信息化、網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化等現(xiàn)代化教育技術(shù)必然成為成人醫(yī)學(xué)教育的有效武器。
1.6關(guān)于教育成本
據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人教育的經(jīng)費(fèi)投入只是普通教育的1/5，且人才培養(yǎng)過程周期短、學(xué)用結(jié)合，能產(chǎn)生直接的效益；但是成人醫(yī)學(xué)教育中超過一半的課程是在實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐中進(jìn)行，其相應(yīng)的投入非常大，故而成人醫(yī)學(xué)教育在教育成本上明顯有別于成人教育的其他學(xué)科[2]。
2成人醫(yī)學(xué)教育對(duì)象特點(diǎn)
2.1成人醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)
2.1.1獨(dú)立完善的自我意識(shí)成人醫(yī)學(xué)生個(gè)體認(rèn)知能力比較成熟、智力有充分的發(fā)展，善于利用各種機(jī)會(huì)來進(jìn)行學(xué)習(xí)，具有極強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力和自我發(fā)展的能力。他們能準(zhǔn)確地判斷學(xué)習(xí)的價(jià)值以及對(duì)個(gè)人的生活、學(xué)習(xí)和工作的價(jià)值；也善于根據(jù)自己的已有經(jīng)驗(yàn)來同化和吸收新的知識(shí)和技能；可以有目的地確定與自身的實(shí)際狀況相吻合的學(xué)習(xí)目標(biāo)、專業(yè)以及內(nèi)容；能積極靈活地制定教學(xué)計(jì)劃并自覺地付諸實(shí)施。在學(xué)習(xí)中他們通常能用批判思維和審視的眼光來看待教師的觀點(diǎn)和書本上的觀點(diǎn)，有較強(qiáng)的是非判斷能力和自我控制能力。
2.1.2豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備成為有效的學(xué)習(xí)資源成人醫(yī)學(xué)生大都經(jīng)過了中專和?？齐A段的學(xué)習(xí)并具有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和自學(xué)能力。積累下的寶貴經(jīng)驗(yàn)使其理解能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力較強(qiáng)，能夠很快掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。
2.1.3學(xué)以致用成人醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的很明確：“干什么，學(xué)什么”、“缺什么，補(bǔ)什么”。有的希望補(bǔ)充新知識(shí)，有的需要補(bǔ)充知識(shí)斷層提高層次，有的希望學(xué)習(xí)新技能或者強(qiáng)化原有技能。明確的目標(biāo)能夠促使其在學(xué)習(xí)當(dāng)中表現(xiàn)出高效的行動(dòng)。
2.1.4以問題為中心的情景學(xué)習(xí)者成人醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式是“以問題為中心”而不是“以學(xué)科為中心”。由于成人學(xué)生在職性的特點(diǎn)，他們?cè)诮邮芙逃龝r(shí)總是帶著問題而來，學(xué)習(xí)每一門課、完成每一階段的學(xué)習(xí)后，都希望解決一些問題，有明顯的收獲。同時(shí)在學(xué)習(xí)中不斷地形成各種情境推理，借此對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)發(fā)生質(zhì)疑，對(duì)自己的實(shí)踐進(jìn)行闡釋。通過不斷的循環(huán)往復(fù)，提高自己的理論水平、實(shí)踐能力和解決問題的能力。
2.2成人醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)障礙
2.2.1學(xué)習(xí)時(shí)間少成人醫(yī)學(xué)生承擔(dān)一定的社會(huì)和家庭責(zé)任，具有多維社會(huì)角色,可支配的時(shí)間較少。他們?yōu)橥瓿蓪W(xué)業(yè)付出的精力和體力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通在校學(xué)生，這些現(xiàn)實(shí)因素在一定程度上限制了其學(xué)習(xí)有效性，從而影響其學(xué)習(xí)效果。
2.2.2定勢(shì)思維多年的實(shí)踐工作，使得成人醫(yī)學(xué)生具備較強(qiáng)的動(dòng)手能力和解決問題的能力，但也形成了某些模式化思維和解決問題的固定程序。在環(huán)境不變的條件下，定勢(shì)思維使人能夠應(yīng)用已掌握的方法迅速解決問題，提高效率。但是，臨床工作中一些不合理的思維判斷、不規(guī)范操作也會(huì)隨著時(shí)間的推移固定下來，造成知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的負(fù)遷移，在教學(xué)中產(chǎn)生重大影響，短時(shí)間內(nèi)難以修正。
2.2.3學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠一方面，成人醫(yī)學(xué)生的生源渠道眾多，從事的專業(yè)不同、當(dāng)前所學(xué)對(duì)日后工作的意義不同，學(xué)習(xí)的目的和動(dòng)機(jī)存在多元化現(xiàn)象，學(xué)習(xí)的積極性各不相同。另一方面，教育手段、教育方式的落后,教學(xué)內(nèi)容的部分重復(fù)、招生規(guī)模擴(kuò)大導(dǎo)致教師教學(xué)任務(wù)過重、教學(xué)熱情降低等挫傷學(xué)生的求知熱情；加之社會(huì)的不公平競(jìng)爭(zhēng)、歧視帶來的就業(yè)壓力給成教學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性帶來的消極影響；特別是部分學(xué)生是迫于晉升職稱的需要抱著混文憑的態(tài)度來校學(xué)習(xí)。凡此種種,直接導(dǎo)致成人醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性不足，混文憑的思想濃厚。
2.2.4學(xué)生個(gè)體差異大成人醫(yī)學(xué)生來自不同的工作單位和不同的工作崗位，經(jīng)驗(yàn)背景不同，實(shí)踐差距很大；他們的專業(yè)基礎(chǔ)不同，知識(shí)層次、結(jié)構(gòu)層次不齊；年齡跨度大，對(duì)知識(shí)的接受能力、記憶能力各有不同。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致不同學(xué)生對(duì)同一學(xué)習(xí)內(nèi)容的主觀感受和難易程度不同，從而影響教學(xué)質(zhì)量。
2.2.5實(shí)踐能力強(qiáng)，理論知識(shí)薄弱成人醫(yī)學(xué)生通常接受系統(tǒng)教育的時(shí)間不夠，離開學(xué)校時(shí)間較長(zhǎng)，以前學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)也有所淡忘。但他們有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)中要揚(yáng)長(zhǎng)避短，突出“三基”，加強(qiáng)系統(tǒng)化的理論教育。
我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步于20世紀(jì)80年代，較之國(guó)外，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，為了盡快適應(yīng)社會(huì)，推動(dòng)我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育勢(shì)在必行。
一、康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的必要性
1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念
康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個(gè)新分支，主要涉及利用物理因子的方法診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病，研究使傷病殘患者在體格上、精神上等得到全面康復(fù)，幫助他們恢復(fù)生活能力、工作能力以重新回歸到社會(huì)當(dāng)中。
2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展迫在眉睫
隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，逐漸變化為以“慢性化、障礙化、老齡化”為主體的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我國(guó)殘疾人約有8500萬，而60歲及以上人口為1億7000萬人，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%；預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到19.3%，2050年將達(dá)到38.6%。因此為了提高殘疾人、老年人和隉性病患者的生活質(zhì)量，減輕其對(duì)家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展迫在眉睫。
3.我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和問題
我國(guó)擁有13億多人口，目前康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上實(shí)際的需求，因?yàn)榭祻?fù)人才的短缺，導(dǎo)致許多患者難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。例如，部分醫(yī)院對(duì)神經(jīng)科的患者不能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，導(dǎo)致不可逆的損傷，致使后期康復(fù)很難達(dá)到理想的效果。另外我國(guó)現(xiàn)有的康復(fù)工作人員，學(xué)歷層次相對(duì)較低，專業(yè)化水平不足。在我國(guó)，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育依然存在師資力量和辦學(xué)規(guī)模、資金投入和辦學(xué)規(guī)模、教學(xué)基地和辦學(xué)規(guī)模等不相適應(yīng)的問題。
二、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的幾點(diǎn)建議
1.提高專業(yè)辦學(xué)層次，加快康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)
我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的老師數(shù)量不足，所以許多從事本專業(yè)教學(xué)工作的老師是從其他臨床科室或教研組調(diào)過來的。他們中間有一部分可能只是經(jīng)過一個(gè)短期的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)或者進(jìn)修，缺乏對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)全面、系統(tǒng)地掌握，所以必須加速開展康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。另外，也需要從高等醫(yī)學(xué)院?？祻?fù)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生中挑選一些優(yōu)質(zhì)人才來充實(shí)教師隊(duì)伍。
2.增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育
我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后，專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏，調(diào)查表明，經(jīng)正規(guī)院校培養(yǎng)出來的康復(fù)人才不足干人，而且學(xué)歷層次主要集中在中專、大專，以及少量的本科，研究生以上學(xué)歷少之又少。因此，應(yīng)該加緊康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的定點(diǎn)培養(yǎng)。各高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)士或康復(fù)治療師；各中等學(xué)校或職業(yè)技術(shù)學(xué)校應(yīng)開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)或康復(fù)技術(shù)專業(yè)，培養(yǎng)各種康復(fù)治療士或治療技士。此外，還應(yīng)該在各醫(yī)學(xué)院校的其他專業(yè)開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，讓廣大醫(yī)學(xué)生接受康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，增強(qiáng)康復(fù)意識(shí)，為工作后開展康復(fù)醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。
3.加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐
二、教育學(xué)內(nèi)容安排不合理
長(zhǎng)期以來，我國(guó)大部分醫(yī)科院校以傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)為主，輕視數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、統(tǒng)學(xué)計(jì)、計(jì)算機(jī)學(xué)等學(xué)科的教育。而且學(xué)科的教學(xué)比較分散，不能很好地體現(xiàn)學(xué)科與學(xué)科之間的交叉聯(lián)系，教學(xué)安排欠缺整體性。這種教學(xué)模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生通常能較好地掌握各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，但對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的結(jié)合認(rèn)識(shí)往往不夠充分。再者，由于基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，知識(shí)面相對(duì)狹窄，他們對(duì)現(xiàn)有知識(shí)的擴(kuò)展能力，對(duì)新知識(shí)的獲取能力，對(duì)工作的科學(xué)總結(jié)能力，以及對(duì)未知世界的探索能力受到一定程度的制約，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)。
三、醫(yī)學(xué)生源良蕎不齊
近年，建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義建設(shè)蓬勃發(fā)展，為適應(yīng)高速發(fā)展的需要，國(guó)家教委提出高等教育大眾化，而且為了解決廣大人民群眾就醫(yī)難的問題，國(guó)家向醫(yī)學(xué)教育投人大量資金，醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)招，為社會(huì)輸送了大量醫(yī)療衛(wèi)生人員。目前，我國(guó)醫(yī)生數(shù)量已達(dá)每千人口1.65人，超過世界平均水平，基本滿足社會(huì)需求。不過，同時(shí)又帶來一個(gè)問題。醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，招生要求自然有所降低，因此，很難保障生源質(zhì)量，這在一定程度上影響了醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體水平。
針對(duì)以上幾點(diǎn)，我在此談一談自己的看法。
一、醫(yī)學(xué)教育相對(duì)精英化
21世紀(jì)，我國(guó)醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)和人才需求正在發(fā)生重大變化。隨著我國(guó)全面進(jìn)人建設(shè)小康社會(huì)，人民的生活水平和醫(yī)藥衛(wèi)生質(zhì)量需求迅速提高，社會(huì)更加關(guān)注醫(yī)生的層次、素質(zhì)和水平，因此，從一定意義上說，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育正進(jìn)人“更加注重結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的時(shí)代”。也就是說，與高等教育大眾化相比，高等醫(yī)學(xué)教育要相對(duì)精英化。為了達(dá)到這一要求，首先要確保高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生源。扎實(shí)的文理科基礎(chǔ)知識(shí)是更快、更有效掌握醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)。其次，對(duì)醫(yī)學(xué)生要實(shí)行嚴(yán)格的淘汰制度，在教育過程中始終保障醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍的高素質(zhì)，保證優(yōu)秀的醫(yī)科畢業(yè)生走向社會(huì)，逐步提高醫(yī)學(xué)工作人員的整體素質(zhì)，為正在走向富裕的廣大人民群眾服務(wù)，同時(shí)增強(qiáng)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，從整體上超越世界先進(jìn)水平。
二、建設(shè)綜合性大學(xué)中的醫(yī)學(xué)院
