序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士剖析材料范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、加強(qiáng)迎評(píng)工作力度，積極投身整改階段

我校校內(nèi)評(píng)估專家組上學(xué)期末對(duì)學(xué)院自評(píng)工作進(jìn)行了考察評(píng)估，校專家們?cè)诳隙ǔ煽?jī)的同時(shí)，也提出了許多中肯的意見，學(xué)院將根據(jù)這一意見進(jìn)一步加強(qiáng)和領(lǐng)會(huì)評(píng)估指標(biāo)體系，制訂本學(xué)期評(píng)估工作行事歷并使評(píng)估的整改工作逐項(xiàng)逐條落實(shí)，補(bǔ)充和完善指標(biāo)中的支撐材料，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，具體責(zé)任到人，通過全面整改，繼續(xù)提煉學(xué)院工作上的亮點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，迎接4月上旬校外專家組和6月初市教委的考察評(píng)估。

二、繼續(xù)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

努力培育一支結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，是提高學(xué)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，學(xué)院本學(xué)期將逐步調(diào)整教師結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)抓好青年教師的業(yè)務(wù)培養(yǎng)和黨建工作，培養(yǎng)又紅又專的專業(yè)教師。在“引進(jìn)”和“培養(yǎng)”兩方面著手，充實(shí)和調(diào)整師資力量，逐步形成一支梯隊(duì)

的師資隊(duì)伍。

今年學(xué)校將我院衛(wèi)生信息管理專業(yè)與計(jì)算機(jī)專業(yè)結(jié)合，進(jìn)行專業(yè)調(diào)整，整合后的衛(wèi)生信息管理系將有衛(wèi)生信息管理專業(yè)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)專業(yè)和軟件技術(shù)專業(yè)等三個(gè)專業(yè)，學(xué)院將就這三個(gè)專業(yè)引進(jìn)一名學(xué)科帶頭人以及相關(guān)專業(yè)教師，以支持和帶動(dòng)該專業(yè)的學(xué)科發(fā)展。

本學(xué)期學(xué)院將劉芹、張默、王琰三位具有注冊(cè)“護(hù)士”的背景的指導(dǎo)教師在繼續(xù)擔(dān)任學(xué)生指導(dǎo)教師的同時(shí)參與臨床護(hù)理教研室和基礎(chǔ)護(hù)理教研室的備課、聽課及教研活動(dòng)等教學(xué)工作，加大對(duì)青年教師的培養(yǎng)力度，有計(jì)劃地培養(yǎng)具有一定專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)能力的青年教師逐步充實(shí)到各教研室擔(dān)任專業(yè)教學(xué)工作。

三、加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量

教學(xué)工作是學(xué)院的中心工作，本學(xué)期學(xué)院的教學(xué)工作繼續(xù)緊緊圍繞迎評(píng)工作，根據(jù)校內(nèi)評(píng)估專家組考察評(píng)估的意見，從規(guī)范教學(xué)管理入手，建立良好的教學(xué)保障體系，提升教師教學(xué)能力，開展教育教學(xué)工作。

各教研室將按照學(xué)院和各自的工作計(jì)劃認(rèn)真展開個(gè)人教學(xué)工作計(jì)劃：

（一）認(rèn)真組織“公開課”教學(xué)活動(dòng)，要求每位上公開課的老師通過精心備課上課，達(dá)到相互學(xué)習(xí)，共同提高的目的。

（二）開展“說課”教研活動(dòng)，本學(xué)期學(xué)

院要求每位教師都能通過說課，提高講課水平，計(jì)劃以全院和教研室兩部分分別開展“說課”活動(dòng)，具體安排另定。

篇（2）

一、加強(qiáng)迎評(píng)工作力度，積極投身整改階段

我校校內(nèi)評(píng)估專家組上學(xué)期末對(duì)學(xué)院自評(píng)工作進(jìn)行了考察評(píng)估，校專家們?cè)诳隙ǔ煽?jī)的同時(shí)，也提出了許多中肯的意見，學(xué)院將根據(jù)這一意見進(jìn)一步加強(qiáng)和領(lǐng)會(huì)評(píng)估指標(biāo)體系，制訂本學(xué)期評(píng)估工作行事歷并使評(píng)估的整改工作逐項(xiàng)逐條落實(shí)，補(bǔ)充和完善指標(biāo)中的支撐材料，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，具體責(zé)任到人，通過全面整改，繼續(xù)提煉學(xué)院工作上的亮點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，迎接4月上旬校外專家組和6月初市教委的考察評(píng)估。

二、繼續(xù)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

努力培育一支結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，是提高學(xué)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，學(xué)院本學(xué)期將逐步調(diào)整教師結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)抓好青年教師的業(yè)務(wù)培養(yǎng)和黨建工作，培養(yǎng)又紅又專的專業(yè)教師。在“引進(jìn)”和“培養(yǎng)”兩方面著手，充實(shí)和調(diào)整師資力量，逐步形成一支梯隊(duì)

的師資隊(duì)伍。

今年學(xué)校將我院衛(wèi)生信息管理專業(yè)與計(jì)算機(jī)專業(yè)結(jié)合，進(jìn)行專業(yè)調(diào)整，整合后的衛(wèi)生信息管理系將有衛(wèi)生信息管理專業(yè)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)專業(yè)和軟件技術(shù)專業(yè)等三個(gè)專業(yè)，學(xué)院將就這三個(gè)專業(yè)引進(jìn)一名學(xué)科帶頭人以及相關(guān)專業(yè)教師，以支持和帶動(dòng)該專業(yè)的學(xué)科發(fā)展。

本學(xué)期學(xué)院將劉芹、張默、王琰三位具有注冊(cè)“護(hù)士”的背景的指導(dǎo)教師在繼續(xù)擔(dān)任學(xué)生指導(dǎo)教師的同時(shí)參與臨床護(hù)理教研室和基礎(chǔ)護(hù)理教研室的備課、聽課及教研活動(dòng)等教學(xué)工作，加大對(duì)青年教師的培養(yǎng)力度，有計(jì)劃地培養(yǎng)具有一定專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)能力的青年教師逐步充實(shí)到各教研室擔(dān)任專業(yè)教學(xué)工作。

三、加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量

教學(xué)工作是學(xué)院的中心工作，本學(xué)期學(xué)院的教學(xué)工作繼續(xù)緊緊圍繞迎評(píng)工作，根據(jù)校內(nèi)評(píng)估專家組考察評(píng)估的意見，從規(guī)范教學(xué)管理入手，建立良好的教學(xué)保障體系，提升教師教學(xué)能力，開展教育教學(xué)工作。

各教研室將按照學(xué)院和各自的工作計(jì)劃認(rèn)真展開個(gè)人教學(xué)工作計(jì)劃：

（一）認(rèn)真組織“公開課”教學(xué)活動(dòng)，要求每位上公開課的老師通過精心備課上課，達(dá)到相互學(xué)習(xí)，共同提高的目的。

（二）開展“說課”教研活動(dòng)，本學(xué)期學(xué)

院要求每位教師都能通過說課，提高講課水平，計(jì)劃以全院和教研室兩部分分別開展“說課”活動(dòng)，具體安排另定。

篇（3）

一、加強(qiáng)迎評(píng)工作力度，積極投身整改階段

我校校內(nèi)評(píng)估專家組上學(xué)期末對(duì)學(xué)院自評(píng)工作進(jìn)行了考察評(píng)估，校專家們?cè)诳隙ǔ煽?jī)的同時(shí)，也提出了許多中肯的意見，學(xué)院將根據(jù)這一意見進(jìn)一步加強(qiáng)和領(lǐng)會(huì)評(píng)估指標(biāo)體系，制訂本學(xué)期評(píng)估工作行事歷并使評(píng)估的整改工作逐項(xiàng)逐條落實(shí)，補(bǔ)充和完善指標(biāo)中的支撐材料，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，具體責(zé)任到人，通過全面整改，繼續(xù)提煉學(xué)院工作上的亮點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，迎接4月上旬校外專家組和6月初市教委的考察評(píng)估。

二、繼續(xù)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

努力培育一支結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，是提高學(xué)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，學(xué)院本學(xué)期將逐步調(diào)整教師結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)抓好青年教師的業(yè)務(wù)培養(yǎng)和黨建工作，培養(yǎng)又紅又專的專業(yè)教師。在“引進(jìn)”和“培養(yǎng)”兩方面著手，充實(shí)和調(diào)整師資力量，逐步形成一支梯隊(duì)的師資隊(duì)伍。

今年學(xué)校將我院衛(wèi)生信息管理專業(yè)與計(jì)算機(jī)專業(yè)結(jié)合，進(jìn)行專業(yè)調(diào)整，整合后的衛(wèi)生信息管理系將有衛(wèi)生信息管理專業(yè)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)專業(yè)和軟件技術(shù)專業(yè)等三個(gè)專業(yè)，學(xué)院將就這三個(gè)專業(yè)引進(jìn)一名學(xué)科帶頭人以及相關(guān)專業(yè)教師，以支持和帶動(dòng)該專業(yè)的學(xué)科發(fā)展。

本學(xué)期學(xué)院將劉芹、張默、王琰三位具有注冊(cè)“護(hù)士”的背景的指導(dǎo)教師在繼續(xù)擔(dān)任學(xué)生指導(dǎo)教師的同時(shí)參與臨床護(hù)理教研室和基礎(chǔ)護(hù)理教研室的備課、聽課及教研活動(dòng)等教學(xué)工作，加大對(duì)青年教師的培養(yǎng)力度，有計(jì)劃地培養(yǎng)具有一定專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)能力的青年教師逐步充實(shí)到各教研室擔(dān)任專業(yè)教學(xué)工作。

三、加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量

教學(xué)工作是學(xué)院的中心工作，本學(xué)期學(xué)院的教學(xué)工作繼續(xù)緊緊圍繞迎評(píng)工作，根據(jù)校內(nèi)評(píng)估專家組考察評(píng)估的意見，從規(guī)范教學(xué)管理入手，建立良好的教學(xué)保障體系，提升教師教學(xué)能力，開展教育教學(xué)工作。

各教研室將按照學(xué)院和各自的工作計(jì)劃認(rèn)真展開個(gè)人教學(xué)工作計(jì)劃：

（一）認(rèn)真組織“公開課”教學(xué)活動(dòng)，要求每位上公開課的老師通過精心備課上課，達(dá)到相互學(xué)習(xí)，共同提高的目的。

（二）開展“說課”教研活動(dòng)，本學(xué)期學(xué)

院要求每位教師都能通過說課，提高講課水平，計(jì)劃以全院和教研室兩部分分別開展“說課”活動(dòng)，具體安排另定。

篇（4）

一、加強(qiáng)迎評(píng)工作力度，積極投身整改階段

我校校內(nèi)評(píng)估專家組上學(xué)期末對(duì)學(xué)院自評(píng)工作進(jìn)行了考察評(píng)估，校專家們?cè)诳隙ǔ煽?jī)的同時(shí)，也提出了許多中肯的意見，學(xué)院將根據(jù)這一意見進(jìn)一步加強(qiáng)和領(lǐng)會(huì)評(píng)估指標(biāo)體系，制訂本學(xué)期評(píng)估工作行事歷并使評(píng)估的整改工作逐項(xiàng)逐條落實(shí)，補(bǔ)充和完善指標(biāo)中的支撐材料，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，具體責(zé)任到人，通過全面整改，繼續(xù)提煉學(xué)院工作上的亮點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，迎接4月上旬校外專家組和6月初市教委的考察評(píng)估。

二、繼續(xù)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

努力培育一支結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，是提高學(xué)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，學(xué)院本學(xué)期將逐步調(diào)整教師結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)抓好青年教師的業(yè)務(wù)培養(yǎng)和黨建工作，培養(yǎng)又紅又專的專業(yè)教師。在“引進(jìn)”和“培養(yǎng)”兩方面著手，充實(shí)和調(diào)整師資力量，逐步形成一支梯隊(duì)的師資隊(duì)伍。

今年學(xué)校將我院衛(wèi)生信息管理專業(yè)與計(jì)算機(jī)專業(yè)結(jié)合，進(jìn)行專業(yè)調(diào)整，整合后的衛(wèi)生信息管理系將有衛(wèi)生信息管理專業(yè)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)專業(yè)和軟件技術(shù)kt250.com 課堂作文網(wǎng)專業(yè)等三個(gè)專業(yè)，學(xué)院將就這三個(gè)專業(yè)引進(jìn)一名學(xué)科帶頭人以及相關(guān)專業(yè)教師，以支持和帶動(dòng)該專業(yè)的學(xué)科發(fā)展。

本學(xué)期學(xué)院將劉芹、張默、王琰三位具有注冊(cè)“護(hù)士”的背景的指導(dǎo)教師在繼續(xù)擔(dān)任學(xué)生指導(dǎo)教師的同時(shí)參與臨床護(hù)理教研室和基礎(chǔ)護(hù)理教研室的備課、聽課及教研活動(dòng)等教學(xué)工作，加大對(duì)青年教師的培養(yǎng)力度，有計(jì)劃地培養(yǎng)具有一定專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)能力的青年教師逐步充實(shí)到各教研室擔(dān)任專業(yè)教學(xué)工作。

三、加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量

教學(xué)工作是學(xué)院的中心工作，本學(xué)期學(xué)院的教學(xué)工作繼續(xù)緊緊圍繞迎評(píng)工作，根據(jù)校內(nèi)評(píng)估專家組考察評(píng)估的意見，從規(guī)范教學(xué)管理入手，建立良好的教學(xué)保障體系，提升教師教學(xué)能力，開展教育教學(xué)工作。

各教研室將按照學(xué)院和各自的工作計(jì)劃認(rèn)真展開教學(xué)工作：

（一）認(rèn)真組織“公開課”教學(xué)活動(dòng)，要求每位上公開課的老師通過精心備課上課，達(dá)到相互學(xué)習(xí)，共同提高的目的。

（二）開展“說課”教研活動(dòng)，本學(xué)期學(xué)院要求每位教師都能通過說課，提高講課水平，計(jì)劃以全院和教研室兩部分分別開展“說課”活動(dòng)，具體安排另定。

（三）以“護(hù)理”專業(yè)為龍頭，有計(jì)劃地加強(qiáng)開展精品課程建設(shè)，已經(jīng)上報(bào)學(xué)校四門課程建設(shè)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分準(zhǔn)備，準(zhǔn)備申報(bào)校級(jí)精品課程建設(shè)項(xiàng)目。

（四）在抓好學(xué)歷教育的同時(shí)，本學(xué)期繼續(xù)開拓非學(xué)歷教育項(xiàng)目——《國(guó)家注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)》、《專升本輔導(dǎo)培訓(xùn)》；本學(xué)期繼續(xù)探索建立中外合作學(xué)歷教育項(xiàng)目和海外招生的可行性，逐步建立較高層次的、不同形式的合作教育項(xiàng)目。

（五）繼續(xù)準(zhǔn)備專業(yè)剖析材料?！白o(hù)理”專業(yè)按評(píng)估指標(biāo)體系進(jìn)行剖析并增加支撐材料，同時(shí)準(zhǔn)備“衛(wèi)管”專業(yè)剖析工作。

（六）著手建立“基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練”和“臨床護(hù)理技能訓(xùn)練”校內(nèi)考核的試題庫(kù)。

（七）本學(xué)期在支持和鼓勵(lì)青年教師做好上海市優(yōu)秀青年教師科研基金項(xiàng)目的同時(shí)，學(xué)院還設(shè)立專項(xiàng)科研基金，鼓勵(lì)教師積極開展教學(xué)改革和精品課程建設(shè)。

（八）狠抓實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理操作技能的教學(xué)，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作的練習(xí)，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐，提早進(jìn)入角色做好充分準(zhǔn)備。

四、校本教材編寫工作

篇（5）

擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始是一個(gè)高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征，也是影響手術(shù)間利用率的重要因素，更是有效利用手術(shù)室人力物力資源，降低成本，增加收益的基礎(chǔ)[1]。擇期手術(shù)延時(shí)開展使每一位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員（麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師）過度消耗精力、體力，工作壓力倍增。使手術(shù)室工作效率降低，增加醫(yī)療費(fèi)用，引起患者及家屬誤解，甚至產(chǎn)生不滿情緒。直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，如何保證擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始，深入剖析延時(shí)原因，采取相應(yīng)的管控措施十分必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2012年6月～2016年8月共3576例擇期手術(shù)，其中延時(shí)手術(shù)1552例，占43.40%。包括892例男性，660例女性，年齡6月～85歲。其中，骨科手術(shù)718，小兒手術(shù)310例，胃腸肝膽手術(shù)183例，胸科手術(shù)118例，婦科手術(shù)86例，神經(jīng)科手術(shù)39例，泌尿科手術(shù)28例，血管顯微手術(shù)25例，脊柱手術(shù)21例，耳鼻喉手術(shù)13例，口腔手術(shù)11例。

1.2方法 以擇期手術(shù)9：00切皮為開始，超過此時(shí)點(diǎn)即為手術(shù)延時(shí)。有手術(shù)室護(hù)理人員制定《擇期手術(shù)延時(shí)開始登記核查簿》，該登記簿詳細(xì)記錄每例延時(shí)開始手術(shù)的具體信息和延時(shí)原因。有當(dāng)日巡回護(hù)士負(fù)責(zé)登記，麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同檢查確認(rèn)簽字。

2 結(jié)果

2.1影響擇期手術(shù)延時(shí)開始原因

2.1.1手術(shù)醫(yī)師因素 987例，63.59%，是二甲醫(yī)院擇期手術(shù)延時(shí)的首要原因。因?yàn)榻晡以簲U(kuò)張開放病床，醫(yī)師新老交替銜接脫節(jié)，致醫(yī)師配置不足，醫(yī)師不能很好的統(tǒng)籌安排在床患者的查房、換藥、會(huì)診等常規(guī)工作，與手術(shù)時(shí)間發(fā)生沖突，使手術(shù)延時(shí)開始。這方面，骨科手術(shù)尤為突出，其中還有骨科所需的特殊材料昂貴費(fèi)用不能及時(shí)到位所致費(fèi)用不足[2]，筆者認(rèn)為也應(yīng)該總結(jié)為醫(yī)師因素，其理由是，骨科醫(yī)師是否根據(jù)病情選擇合適的材料，對(duì)手術(shù)特需材料的費(fèi)用和患者的經(jīng)濟(jì)能力有沒有正確估計(jì)，對(duì)材料費(fèi)用督查及不及時(shí)等。

2.1.2病房因素247例，15.91%，居手術(shù)延時(shí)第二位，表現(xiàn)在接患者時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備不完善，如未及時(shí)備皮、導(dǎo)尿、上胃管、術(shù)前檢查不全等，這方面胃腸肝膽手術(shù)表現(xiàn)尤為突出，這與病房護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)。

2.1.3患者因素 140例，9.02%，居手術(shù)延時(shí)第三位。表現(xiàn)在未按要求禁食水、月經(jīng)來潮、臨時(shí)拒絕手術(shù)、突然高血壓、未及時(shí)摘除義齒、首飾等致手術(shù)接送延時(shí)。

2.1.4手術(shù)護(hù)士因素 62例，3.99%，居手術(shù)延時(shí)第四位。表現(xiàn)在手術(shù)護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練，術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)所需器械、物品準(zhǔn)備不充分、復(fù)雜手術(shù)鋪巾不熟練、擺放用時(shí)較長(zhǎng)、靜脈穿刺用時(shí)過長(zhǎng)等，尤其在胸科、兒科手術(shù)最為突出。

2.1.5麻醉因素 54例，3.48%，居手術(shù)延時(shí)第五位。雖說不是手術(shù)延時(shí)首要因素，但麻醉因素所致手術(shù)延時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的情緒和病情影響明顯[3]。主要表現(xiàn)在，硬膜外麻醉穿刺困難、麻醉方式不確定、全麻插管困難、嬰幼兒和老年人深靜脈和動(dòng)脈穿刺困難等。這些因素不僅致手術(shù)延時(shí)，還給患者造成了巨大痛苦。

2.1.6運(yùn)送因素 50例，3.29%。主要是接手術(shù)患者花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，原因包括接手術(shù)護(hù)工和運(yùn)送工具配置不足、電梯擁擠等。

2.1.7其他因素 44例，2.84%。其中24例是請(qǐng)三甲醫(yī)院專家手術(shù)未按時(shí)到位，20例是臨時(shí)有急診手術(shù)增加。

3 管控措施

針對(duì)影響擇期手術(shù)延時(shí)開展的各因素，我院采取了如下管控措施：成立管理小組，由主管外科副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員包括手術(shù)室、麻醉科及各手術(shù)科室的負(fù)責(zé)人。定期召開協(xié)調(diào)會(huì)，分析困難，落實(shí)改進(jìn)措施和辦法。圍繞"9時(shí)切皮為開始手術(shù)"的中心，調(diào)整各部門工作安排，確定巡回護(hù)士8時(shí)前建立靜脈通道，麻醉操作8：30前完成，手術(shù)醫(yī)師9時(shí)開始手術(shù)。規(guī)定外科醫(yī)師入手術(shù)室時(shí)間不超過8：40，手術(shù)室門口專人登記，記錄手術(shù)醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室時(shí)間，醫(yī)院每月對(duì)執(zhí)行情況較好的科室和個(gè)人給予公示。

將造成延時(shí)的原因反饋給相關(guān)科室，科室針對(duì)性地采取改進(jìn)措施，如控制晨交班時(shí)間、合理安排科內(nèi)事務(wù)、完善術(shù)前準(zhǔn)備，防止因擇期手術(shù)延誤導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束過晚而使接臺(tái)手術(shù)取消。

針對(duì)骨科手術(shù)較高的手術(shù)延時(shí)發(fā)生率，管理小組深入骨科調(diào)查，分析骨科特殊材料的費(fèi)用渠道和使用規(guī)范。協(xié)調(diào)骨科主任和器械供應(yīng)商制定相應(yīng)規(guī)范，要求手術(shù)前1d 15：00前要明確材料型號(hào)和費(fèi)用，有骨科護(hù)士長(zhǎng)明確督查收繳費(fèi)用到賬。骨科醫(yī)生要根據(jù)病情選擇合適的材料，同時(shí)要兼顧患者經(jīng)濟(jì)承受力。

手術(shù)室實(shí)行?？苹芾恚贫ㄊ中g(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化交接流程，提高術(shù)日晨交接患者的準(zhǔn)確率與準(zhǔn)時(shí)率。如：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1d訪視患者時(shí)，將《手術(shù)核查登記表》夾入病歷，術(shù)日晨7時(shí)30前由病房護(hù)士填寫完畢，并嚴(yán)格按醫(yī)囑完成患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少接手術(shù)護(hù)士等待時(shí)間。加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，分批派新到手術(shù)室護(hù)士到本院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科交流學(xué)習(xí)提高嬰幼兒和老年人靜脈穿刺技術(shù)，加強(qiáng)特殊的擺放訓(xùn)練，對(duì)胸外及神經(jīng)外科手術(shù)器械和步驟強(qiáng)化訓(xùn)練，提高熟練度。有計(jì)劃地培養(yǎng)?？谱o(hù)士，?？剖中g(shù)相對(duì)固定護(hù)士配合，使其專業(yè)技能更加?jì)故臁Ｖ贫ā秾？剖中g(shù)配合資料冊(cè)》，內(nèi)容有專科手術(shù)步驟、常用儀器設(shè)備的性能及簡(jiǎn)易的維修保養(yǎng)方法、的準(zhǔn)備、手術(shù)鋪巾方法等，并總結(jié)有各外科醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣、性格特點(diǎn)等。

麻醉前訪視制度規(guī)范化：麻醉醫(yī)師術(shù)前1d訪視患者，詳細(xì)評(píng)估，對(duì)于術(shù)前合并的疾病，進(jìn)行充分了解和術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者麻醉配合方法。對(duì)預(yù)計(jì)有穿刺或插管困難的患者，適當(dāng)提前接入手術(shù)室，提前準(zhǔn)備，并不勉強(qiáng)，及時(shí)更改麻醉方式，病情允許情況下盡量避免有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，簡(jiǎn)化操作項(xiàng)目。加強(qiáng)術(shù)前宣教[4]，避免患者因情緒緊張導(dǎo)致入手術(shù)室后血壓過高，使手術(shù)不能按預(yù)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開始。

適當(dāng)增加接手術(shù)護(hù)工及手術(shù)推車；和后勤部門協(xié)調(diào)保持電梯順暢運(yùn)行。對(duì)請(qǐng)上級(jí)專家的手術(shù)要確定好到手術(shù)時(shí)間，做好準(zhǔn)備和銜接工作。

總之，手術(shù)室的良性運(yùn)轉(zhuǎn)需要多部門的共同協(xié)作，涉及科室、人員、設(shè)備等諸多因素，各部門之間加強(qiáng)有效的溝通與協(xié)調(diào)，各盡其職、緊密配合，才能從根本上改變目前普遍存在的延誤。我院制定的管控措施并不全面，需要在實(shí)施過程中不斷完善和提高。

參考文獻(xiàn)：

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篇（6）

1.1記錄缺乏真實(shí)性：主要表現(xiàn)在字跡潦草、簡(jiǎn)化、涂改、用字不規(guī)范、不按規(guī)定修改等現(xiàn)象，為求記錄整潔美觀，存在某個(gè)人的筆跡完成多人的護(hù)理記錄。隨著舉證責(zé)任倒置的施行，護(hù)理記錄作為舉證的內(nèi)容之一，記錄的嚴(yán)謹(jǐn)性十分重要。忽視記錄的法律效應(yīng)，任意涂改、重抄、重新組裝，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將會(huì)帶來不良后果。

1.2記錄缺乏準(zhǔn)確性及完整性：護(hù)理記錄是否做到客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)、完整，就必須做到資料收集準(zhǔn)確。由于護(hù)士法制意識(shí)比較淡薄，傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣只注重做，不注重寫；加上個(gè)別護(hù)理人員工作主動(dòng)性差，值班時(shí)不是按照護(hù)理級(jí)別的要求定時(shí)巡視病房、客觀地記錄患者的病情變化，而是隨意、簡(jiǎn)單、憑主觀想象來書寫護(hù)理記錄。所以護(hù)理記錄就會(huì)出現(xiàn)漏記，存在著與患者的病情嚴(yán)重不符現(xiàn)象。如：1例腰椎間盤突出的患者，由于合并心動(dòng)過緩，入院時(shí)脈搏只有45次/min，而護(hù)理記錄記80次/min。1例股骨骨折的老年患者，合并糖尿病、高血壓，入院時(shí)只注重記錄?？魄闆r，無糖尿病、高血壓的相關(guān)觀察記錄及用藥、飲食指導(dǎo)記錄。護(hù)理評(píng)估不準(zhǔn)確，記錄不完整，不能提供有效的護(hù)理措施，不能為醫(yī)生提供有效的治療依據(jù)，為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

1.3記錄缺乏安全宣教相關(guān)知識(shí)：突出表現(xiàn)在康復(fù)理療、使用儀器、功能鍛煉時(shí)告知相關(guān)的安全內(nèi)容記錄不全。康復(fù)鍛煉是骨科患者促進(jìn)痊愈的重要過程，涉及很多告知內(nèi)容，告知中該說明白而沒有說明白，給患者帶來不必要痛苦，也給醫(yī)院帶來負(fù)面影響。如下肢骨折的患者下地拄拐行走的注意事項(xiàng)，下肢避免負(fù)重多長(zhǎng)時(shí)間；對(duì)功能鍛煉的患者注意每天要鍛煉的方式、次數(shù)、時(shí)間等。以上這些是骨科患者功能鍛煉時(shí)必不可少的安全宣教內(nèi)容，而護(hù)理記錄又未體現(xiàn)告知患者相關(guān)因素注意事項(xiàng)，只注重口頭宣教，不重視記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，空口無憑，無法律效力為自身提供保護(hù)依據(jù)，導(dǎo)致院方證據(jù)無力。

1.4記錄缺乏功能鍛煉連續(xù)性：主要原因是護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作，未及時(shí)對(duì)功能鍛煉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動(dòng)至主動(dòng)循序漸進(jìn)的鍛煉過程，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過程。如：腰椎間盤突出摘除術(shù)患者，術(shù)后1天麻醉消失，囑家屬做被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練；術(shù)后2～3天，囑患者做主動(dòng)直腿抬高練習(xí)；術(shù)后1周開始做腰背肌功能鍛煉?；颊呒凹覍偈欠衽浜?，鍛煉的效果如何，護(hù)理記錄均未體現(xiàn)，只記錄已囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，患者能配合。

1.5記錄缺乏一致性：由于人力不足，護(hù)理人員承擔(dān)著大量的治療、護(hù)理工作，護(hù)士專業(yè)水平有限，經(jīng)驗(yàn)不足，以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差，醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通導(dǎo)致醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。如：護(hù)理記錄為“患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，五指可輕微活動(dòng)”。而醫(yī)療病程記錄上為“患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，五指不能背伸”。從而使病歷所具有的法律依據(jù)作用減弱，是存在醫(yī)療糾紛的隱患。

2護(hù)理對(duì)策

2.1注重培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)：在法制日益健全的今天，護(hù)理人員不僅要有熟練的操作技術(shù)，還必須有依法施護(hù)的法律意識(shí)。因此，為強(qiáng)化護(hù)理人員的法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，我們有計(jì)劃地組織護(hù)理人員開展了法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，多次請(qǐng)法律專家就“如何規(guī)避護(hù)理糾紛”做專題講座，舉辦“法律知識(shí)”競(jìng)賽活動(dòng)，通過對(duì)典型糾紛案例的剖析，讓護(hù)理人員懂得哪些記錄資料在醫(yī)療糾紛中起著重要的舉證作用，懂得如何規(guī)范的書寫護(hù)理記錄，如何保證護(hù)理記錄的客觀性、真實(shí)性和完整性，以提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)。使護(hù)理人員從觀念上轉(zhuǎn)變、思想上重視、行動(dòng)上落實(shí)。

2.2提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平：護(hù)士素質(zhì)的高低，決定了護(hù)理記錄書寫的質(zhì)量。長(zhǎng)期以來我國(guó)護(hù)理教育以中專教育為主，雖然近些年通過自考、函大等繼續(xù)教育，大部分護(hù)理人員的理論水平已得到了進(jìn)一步的提高，但還是不能滿足醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的需要。為此，我們通過抓三基訓(xùn)練、每月的業(yè)務(wù)查房、?？浦R(shí)培訓(xùn)、病例分析討論等，采取互動(dòng)形式，提出護(hù)理記錄中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，大家討論解決，努力幫助護(hù)理人員提高專業(yè)理論知識(shí)和溝通交流的技能，希望通過護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，以達(dá)到提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的目的。

2.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，確保醫(yī)護(hù)記錄一致：在醫(yī)療護(hù)理行為中加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房制度，有利于掌握患者重點(diǎn)資料、醫(yī)護(hù)信息得到及時(shí)交流，提高護(hù)士專業(yè)水平的同時(shí)也提高護(hù)士的記錄水平，保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷的一致性。

2.4規(guī)范護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)：按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《四川省護(hù)理記錄書寫基本規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，遵照科學(xué)性、及時(shí)性、客觀性、真實(shí)性、完整性的原則，要求護(hù)士做到3個(gè)隨時(shí)、3個(gè)重點(diǎn)、3個(gè)不能有。即有病情變化隨時(shí)記，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題隨時(shí)記，特殊檢查、治療用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記；重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)，重點(diǎn)記錄護(hù)理行為，重點(diǎn)記錄確實(shí)做過的事情；主觀描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有。

篇（7）

[中圖分類號(hào)] R192.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（c）-080－02

電腦班護(hù)士（以下簡(jiǎn)稱電腦護(hù)士）是護(hù)理工作中操作計(jì)算機(jī)的護(hù)士。辦公地點(diǎn)在護(hù)士站，相對(duì)固定，所有到達(dá)該病區(qū)的人員首先接觸的就是電腦護(hù)士，而整個(gè)病區(qū)的患者收費(fèi)也由電腦護(hù)士負(fù)責(zé)。隨著計(jì)算機(jī)的普及和電子病歷的開展，護(hù)理工作中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用就顯得尤為重要。電腦護(hù)士如何與護(hù)理各班及醫(yī)療組、患者、家屬等溝通到位，是值得探討的問題。壓力源指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激[1]。在工作中，任何與機(jī)體原有的生理及心理狀態(tài)相異的因素都可能構(gòu)成壓力源。

1 壓力源分析

1.1 社會(huì)壓力

隨著社會(huì)的進(jìn)步和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)、新聞媒體的加入、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施、人們對(duì)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量要求的提高、醫(yī)療糾紛的增多、賠償體制的改變和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的增加，給醫(yī)院管理和臨床工作都提出了一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，首先面臨患者權(quán)益的維護(hù)和由此招來的責(zé)任和法律追究、索賠、糾紛事件[2]。處理不好，還可能招來媒體的介入、社會(huì)的曝光，護(hù)士的心理壓力也越來越來大。

1.2 工作繁雜

由于醫(yī)院護(hù)士編制嚴(yán)重不足，電腦護(hù)士工作任務(wù)繁重，既要處理出院患者的結(jié)算情況、入院患者的接待、創(chuàng)建病歷；還要及時(shí)處理日常醫(yī)囑，并及時(shí)通知護(hù)理其他各班執(zhí)行；還要接待來訪患者、家屬、探視人員的詢問、接聽電話等，經(jīng)常是正處理出院患者的結(jié)賬，又來了新入院患者，手術(shù)患者也回房，而此時(shí)電話鈴響起，一個(gè)人忙得焦頭爛額，常常處于超負(fù)荷的工作和長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)中。

1.3 高風(fēng)險(xiǎn)

電腦護(hù)士護(hù)理工作比較瑣碎、繁忙，外界干擾多，很容易導(dǎo)致注意力分散，而醫(yī)患糾紛中最重要的一點(diǎn)就是經(jīng)濟(jì)問題即費(fèi)用問題。亂收費(fèi)、多收費(fèi)一直以來是患者最擔(dān)心的問題，所以要求電腦護(hù)士處理收費(fèi)問題時(shí)要頭腦清晰、準(zhǔn)確無誤；而護(hù)士又是整個(gè)診療過程中的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，一旦發(fā)生差錯(cuò)事故就會(huì)威脅到患者的身心健康，護(hù)士必須為此承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。因此，護(hù)士工作中經(jīng)常是反復(fù)核對(duì)，如履薄冰，如臨深淵，臨床工作無論經(jīng)驗(yàn)多么豐富，一不留神，都隨時(shí)可能發(fā)生問題，常常是失之毫厘，差之千里，這種風(fēng)險(xiǎn)程度較大的工作會(huì)給護(hù)士心理上帶來很大壓力。

1.4 溝通不及時(shí)

醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)囑處理遺漏；護(hù)護(hù)溝通不及時(shí)，延誤治療，彼此關(guān)系緊張，影響工作情緒。

1.5 接待員

各個(gè)病區(qū)護(hù)士站布局基本相同，電腦護(hù)士的工作地點(diǎn)就在護(hù)士站，所有來訪的人員都要接待。此地就是一個(gè)小的公共場(chǎng)所，這些人員中，有高層知識(shí)分子，有不認(rèn)字的老百姓，也有懷揣費(fèi)用清單怒氣沖沖的患者家屬，因此，電腦護(hù)士的接待要不慍不火，沉著冷靜，語氣委婉自信，不卑不亢。醫(yī)院是一個(gè)社會(huì)學(xué)、關(guān)系學(xué)、技術(shù)學(xué)、生理學(xué)于一體的復(fù)雜體系，這種環(huán)境帶來的不良刺激既影響患者又影響護(hù)理工作者。

1.6 電話員

電腦護(hù)士還要負(fù)責(zé)接聽護(hù)士站的電話，及時(shí)傳達(dá)電話內(nèi)容，若是護(hù)理部考試、檢查等電話更是小心翼翼，唯恐遺漏。

1.7 護(hù)理質(zhì)量反饋

所有住院患者出院后醫(yī)院客服中心都要電話隨訪，而隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理的期望值越來越高，既要服務(wù)態(tài)度好，儀表舉止好，還要執(zhí)行醫(yī)囑好，技術(shù)操作好，生活服務(wù)好，病房環(huán)境好，患者的情感變得細(xì)膩了、敏感了[3]。在工作中，一不留神，就會(huì)被投訴，輕則科室批評(píng)，重則全院通報(bào)并接受經(jīng)濟(jì)處罰。

2 對(duì)策

2.1 熟練掌握專業(yè)理論與技能

熟練掌握電腦的基本用法、故障處理、本科室的專業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)操作所用材料、步驟等，做到收費(fèi)及時(shí)、不多收、不漏收、賬目明確、清楚。

2.2 熟悉病區(qū)情況

了解病區(qū)當(dāng)天患者總數(shù)、有無手術(shù)及手術(shù)情況、哪位主任門診、哪位醫(yī)生病區(qū)值班、護(hù)士長(zhǎng)的去向等。面對(duì)前來的咨詢者，能做到胸中有數(shù)，及時(shí)解答。

2.3 了解最新的醫(yī)學(xué)信息

積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持自學(xué)，了解醫(yī)學(xué)界的新信息、新動(dòng)向，掌握最前沿的理論知識(shí)。

2.4 拓寬知識(shí)領(lǐng)域

適當(dāng)掌握有關(guān)的公共關(guān)系學(xué)、心理學(xué)，掌握良好的人際溝通藝術(shù)，疾病會(huì)改變一個(gè)人生存的正常狀態(tài)和生活模式，沖擊患者的內(nèi)心世界，改變其原來的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)及人格特征[4]。了解這些后，當(dāng)再次面對(duì)患者時(shí)，護(hù)士會(huì)從心底理解、同情、關(guān)愛他們，將化解許多不必要的醫(yī)患糾紛，創(chuàng)造輕松、愉悅的工作環(huán)境。

2.5 加強(qiáng)自身素質(zhì)的修養(yǎng)

不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提高自身的素質(zhì)修養(yǎng)，面對(duì)糾紛不慌亂，理智處理。面對(duì)情緒失控的患者及家屬的質(zhì)問，預(yù)見事態(tài)的嚴(yán)重性，要具有敏銳的觀察能力、較強(qiáng)的文字和口頭表達(dá)能力、健全的思維和謀劃能力，養(yǎng)成良好的自制自控和靈活應(yīng)變的能力[5]。

2.6 積極爭(zhēng)取降低工作量的有效措施

向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映，增加護(hù)士編制，改變當(dāng)前超負(fù)荷的工作狀態(tài)，減少非護(hù)理性工作，合理調(diào)配人員，降低電腦護(hù)士的工作負(fù)荷，從根本上改變目前的工作狀態(tài)。

3 總結(jié)

由以上可見，護(hù)理工作的紛繁復(fù)雜，護(hù)士工作壓力之大，電腦護(hù)士更是首當(dāng)其沖。除了加強(qiáng)專業(yè)理論和操作技能的提高外，加強(qiáng)人際交往能力，有助于醫(yī)療及護(hù)理工作的順利進(jìn)行；而護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中處于人際交往的中心地位，扮演著舉足輕重的特殊地位。只有護(hù)士工作壓力減輕，身心放松，才能營(yíng)造融洽、愉快、和諧的工作局面，才能發(fā)揮最大潛能護(hù)理患者，提高護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（8）

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-9599 (2011) 11-0000-01

Problems Analysis of the Electronic Prescription

Wei Yuan

(Harrison International Peace Hospital,Computer Center,Hengshui053000,China)

Abstract:With the information age,HIS management systems are generally used in hospitals.Subsystem of the computer running the hospital,the electronic prescription system to occupy an important position.However,in practical applications,we also found a number of noteworthy issues,such as:electronic prescription system and subsystem interface put drug problems,computer problems caused the patient's own doctor's orders the execution of the affected processing subsystem and so on.For these problems we have to do a deep analysis and analysis.

Keywords:Computer;Prescription;Problems

隨著信息時(shí)代的到來，HIS管理系統(tǒng)普遍應(yīng)用于醫(yī)院。在醫(yī)院各計(jì)算機(jī)運(yùn)行子系統(tǒng)中，電子醫(yī)囑系統(tǒng)占據(jù)了重要的地位。它的應(yīng)用使醫(yī)生、護(hù)士從手工醫(yī)囑處理轉(zhuǎn)變 現(xiàn)代的醫(yī)囑信息化管理，減少了手工處理醫(yī)囑中易出現(xiàn)的錯(cuò)誤，節(jié)省了人力、物力。但是在電子醫(yī)囑系統(tǒng)中我們也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問題，往往 些問題容易造成不必要的醫(yī)患糾紛，現(xiàn)將這些問題進(jìn)行分析，以提出相應(yīng)的對(duì)策。

一、電子醫(yī)囑系統(tǒng)與擺藥子系統(tǒng)銜接的問題

（一）醫(yī)囑意愿與實(shí)際發(fā)藥不符

電子醫(yī)囑系統(tǒng)設(shè)置的長(zhǎng)期醫(yī)囑與實(shí)際擺藥子系統(tǒng)發(fā)藥不符。如正常8∶00以后開出每日一次的長(zhǎng)期醫(yī)囑擺藥子系統(tǒng)只發(fā)放次日8∶00的藥，每12h一次的長(zhǎng)期醫(yī)囑擺藥子系統(tǒng)發(fā)放的是當(dāng)日20∶00與次日8∶00的藥，每8h一次的長(zhǎng)期醫(yī)囑擺藥子系統(tǒng)發(fā)放的是當(dāng)日16∶00、24∶00與次日8∶00的藥，為了使患者能在當(dāng)日按長(zhǎng)期醫(yī)囑頻次得到治療，醫(yī)生在開長(zhǎng)期醫(yī)囑的同時(shí)必須開出同樣內(nèi)容的臨時(shí)醫(yī)囑領(lǐng)藥。以保證長(zhǎng)期醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行。

（二）長(zhǎng)期醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間有誤造成患者多領(lǐng)藥、多收費(fèi)

電子醫(yī)囑系統(tǒng)設(shè)置醫(yī)生下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑的時(shí)間為每日8∶00~16∶00，在此時(shí)間段內(nèi)的長(zhǎng)期醫(yī)囑擺藥子系統(tǒng)能準(zhǔn)確按醫(yī)囑頻次發(fā)藥、收費(fèi)。如果長(zhǎng)期醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間在8∶00以 就會(huì)多發(fā)藥、多收費(fèi)一次，反之下達(dá)時(shí)間在16∶00以后就會(huì)少發(fā)藥、少收費(fèi)一次。另外，由于擺藥子系統(tǒng)每日10∶00發(fā)放當(dāng)日下午至次日上午的藥品，所以長(zhǎng)期醫(yī)囑每日停止時(shí)間應(yīng)在10∶00以前完成，10∶00以后停止長(zhǎng)期醫(yī)囑會(huì)造成多領(lǐng)藥，多收費(fèi)。

（三）未下達(dá)正確的醫(yī)囑擺藥途徑造成多發(fā)藥、多收費(fèi)

有些特殊的藥，擺藥子系統(tǒng)發(fā)放藥品時(shí)只能整包裝發(fā)放，所以下長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)選擇“不擺藥”的途徑，臨時(shí)醫(yī)囑開整包裝領(lǐng)藥。如普通胰島素每瓶10ml，劑量為400u，實(shí)際每次只用幾 單位，使用常規(guī)的醫(yī)囑途徑每日都能領(lǐng)取一瓶，造成藥品浪費(fèi)，增加患者的藥品支出，造成患者不滿意，所以應(yīng)采取臨時(shí)領(lǐng)一瓶藥液，每次使用時(shí)擺藥執(zhí)行方式錄“不擺藥”就可以避免上述情況。

二、患者自身的問題造成計(jì)算機(jī)醫(yī)囑處理子系統(tǒng)的執(zhí)行受影響

（一）患者住院費(fèi)用不足造成醫(yī)囑不能執(zhí)行

計(jì)算機(jī)設(shè)置的擺藥子系統(tǒng)，須在患者住院費(fèi)用有余額時(shí)執(zhí)行。如果患者預(yù)交費(fèi)用已用完或欠費(fèi)，擺藥子系統(tǒng)就會(huì)停止發(fā)放患者的藥品，使臨床護(hù)士無法按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，須等費(fèi)用交付或人為干預(yù)才能執(zhí)行領(lǐng)藥，這樣易延誤患者治療，增加醫(yī)院與患者的矛盾。

（二）醫(yī)囑已開出，但需要停止執(zhí)行

由于患者的病情變化、藥物過敏、出院、死亡等因素，醫(yī)囑開出后又要停止執(zhí)行醫(yī)囑，而擺藥子系統(tǒng)已提前將藥品發(fā)放到科室，此時(shí)，如未將領(lǐng)回的藥品退回藥房，就會(huì)造成多收費(fèi)，引起不必要的醫(yī)患糾紛。

三、由于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)造成醫(yī)囑未按時(shí)執(zhí)行、多收費(fèi)或漏費(fèi)

（一）醫(yī)生醫(yī)囑下達(dá)延誤或內(nèi)容不正確，未及時(shí)提交，護(hù)士提取醫(yī)囑不及時(shí)造成醫(yī)囑延誤執(zhí)行

由于臨床工作非常繁忙，醫(yī)生忘記下達(dá)某些醫(yī)囑或下達(dá)醫(yī)囑后未提交到護(hù)士站，醫(yī)生未按計(jì)算機(jī)要求格式開醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容中缺項(xiàng)，護(hù)士在提取醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真查對(duì)，造成檢查、治療延誤。尤其是一些搶救醫(yī)囑及危重患者的醫(yī)囑，將造成嚴(yán)重后果。另外，護(hù)士未及時(shí)提取醫(yī)囑，或過擺藥的時(shí)間的醫(yī)囑未及時(shí)借藥，都將造成醫(yī)囑的延誤執(zhí)行。

（二）醫(yī)囑與實(shí)際執(zhí)行不符，造成多收費(fèi)、漏費(fèi)

某些醫(yī)囑開出后，醫(yī)生未及時(shí)開停止醫(yī)囑，造成多收費(fèi)。如管道吸氧，患者已停止吸氧，但長(zhǎng)期吸氧醫(yī)囑未停，造成患者多收費(fèi)。同時(shí)，一些醫(yī)囑以外的收費(fèi)，如某些治療產(chǎn)生的材料費(fèi)，沒有及時(shí)錄入，造成漏費(fèi)。還有一些檢查、治療，患者先執(zhí)行而醫(yī)生后開醫(yī)囑，恰巧患者又辦理了出院結(jié)算，也造成漏費(fèi)。

綜上所述，這些問題有電子醫(yī)囑系統(tǒng)與實(shí)際醫(yī)療行為之間得差距產(chǎn)生的，也有人為因素造成。總之，為了確保電子醫(yī)囑系統(tǒng)的正常運(yùn)行，推動(dòng)醫(yī)療電子信息化的建設(shè)。必須組織醫(yī)務(wù)人員做好崗前培訓(xùn)，確保電子醫(yī)囑系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

篇（9）

Application of Root Cause Analysis in Assessing the BADL of Patients in Neurology Department/WU Jiong-song，ZHONG Xiao-yan，SHI Huan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：096-099

【Abstract】 Objective：To explore the application of root cause analysis（RCA） in assessing basic activities of daily living（BADL）of patients in neurology department.Method：RCA was used to determine the proximal cause and root cause of the defects in assessing BADL of patients in neurology department.Improvement measures were developed and implemented，the effects of the application of RCA were evaluated.Result：The incidence rate of defects in assessing BADL of patients in neurology department after the application of RCA was lower than that before the application of RCA，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Basic activities of daily living； Assessment； Neurology department； Root cause analysis

First-author’s address：Liaobu Hospital of Dongguan City，Dongguan 523400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.028

根因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一種回溯性失誤分析方法，該方法核心理念為分析整個(gè)系統(tǒng)及過程而非個(gè)人執(zhí)行上的過錯(cuò)與責(zé)任，通過剖析系統(tǒng)及流程中造成失誤的問題根源，從多角度、多層次提出針對(duì)性預(yù)防措施，以減少或避免類似事件再發(fā)生[1-3]?；旧罨顒?dòng)能力（basic activities of daily living，BADL）是指維持最基本的生存及生活需要所必須具備的活動(dòng)能力。常用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)住院患者BADL進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)[4]。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力等級(jí)來確定護(hù)理級(jí)別，并合理地安排適時(shí)的護(hù)理，使護(hù)理工作更趨科學(xué)、合理、完善[5]。本科自2014年8月以來，應(yīng)用RCA對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷進(jìn)行回顧性分析，找出根本原因，制定整改措施，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2-7月（整改前）于本科住院的神經(jīng)內(nèi)科患者運(yùn)行及出院病歷共182份，2014年9月-2015年2月（整改后）運(yùn)行及出院病歷共196份。其中周圍神經(jīng)疾病32例，脊髓疾病4例，腦血管疾病214例，運(yùn)動(dòng)障礙疾病16例，發(fā)作性疾病43例，肌肉疾病69例。重點(diǎn)檢查護(hù)理文書中的首次護(hù)理記錄單及通用格式中患者BADL的評(píng)估結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 組建RCA小組 2014年8月成立RCA小組，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)2名及科室護(hù)理骨干6名共8人組成，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士3名。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，1名資深護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任督導(dǎo)員，均接受RCA知識(shí)培訓(xùn)。因組員經(jīng)常輪值夜班，上班時(shí)工作量大，較難集中召開會(huì)議，本次RCA活動(dòng)部分通過微信群網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的形式進(jìn)行，在規(guī)定時(shí)間上線，就某一方面問題進(jìn)行討論和決策，指定一名組員進(jìn)行會(huì)議記錄，同樣達(dá)到會(huì)議預(yù)期效果。組員負(fù)責(zé)收集護(hù)理文書中的患者BADL評(píng)估存在的問題，并分析其產(chǎn)生原因，制定對(duì)策并實(shí)施。

1.2.2 找出近端原因 采用訪談法對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員的患者BADL評(píng)估方法、評(píng)估過程、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、記錄方法等進(jìn)行深入了解，針對(duì)護(hù)理文書中患者BADL評(píng)估存在的缺陷，小組成員采用“頭腦風(fēng)暴法”進(jìn)行全面分析，用“魚骨圖”工具從護(hù)士、護(hù)理管理、制度流程、材料設(shè)備等因素找出近端原因，見圖1。

1.2.3 確認(rèn)根本原因 根據(jù)對(duì)近端原因的分析，進(jìn)一步探索及挖掘?qū)е禄颊連ADL評(píng)估缺陷的根本原因。根本原因的判別遵循以下3條原則：（1）當(dāng)這個(gè)原因不存在時(shí)，問題還會(huì)發(fā)生嗎？（2）如果這個(gè)原因被排除，問題還會(huì)因?yàn)橄嗤囊蛩囟俅伟l(fā)生嗎？（3）原因糾正或排除以后，還會(huì)導(dǎo)致類似問題發(fā)生嗎？如果答案為“是”，為直接原因；如果答案為“否”，則為根本原因[6]。依照確認(rèn)根本原因的方法，最終確認(rèn)的根本原因?yàn)椋涸u(píng)估指引、標(biāo)準(zhǔn)等制度不健全，教育培訓(xùn)不到位，護(hù)理人力資源不足，護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行力不強(qiáng)。

1.2.4 制定并實(shí)施整改措施

1.2.4.1 評(píng)估指引、標(biāo)準(zhǔn)等制度不健全對(duì)策 （1）建立患者BADL評(píng)估制度。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，制度中明確評(píng)估的目的、時(shí)機(jī)、方法、工具。（2）制作患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表。量表包括10項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、每項(xiàng)分值、評(píng)估結(jié)果分值、自理能力等級(jí)及等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，便于護(hù)士清晰了解患者每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的情況，及時(shí)跟進(jìn)患者BADL變化及明確需要提供幫助的項(xiàng)目，給予專業(yè)的護(hù)理。（3）細(xì)化Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)每項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的每等級(jí)分值詳細(xì)說明，減少護(hù)士對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)理解的偏差造成評(píng)估的主觀性差異。（4）制定患者BADL評(píng)估質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。將各班次在護(hù)理文書中應(yīng)完成的內(nèi)容進(jìn)行匯總，制成表格，方便護(hù)士對(duì)照檢查及質(zhì)控，以免遺漏。

1.2.4.2 教育培訓(xùn)不到位對(duì)策 （1）加強(qiáng)思想教育，改變護(hù)士理念?？朔o(hù)士“重治療，輕基礎(chǔ)護(hù)理”思想；結(jié)合案例強(qiáng)調(diào)患者BADL評(píng)估的重要性，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到評(píng)估結(jié)果蘊(yùn)含著提供的護(hù)理劑量，適時(shí)的生活護(hù)理是幫助和保護(hù)病人，以提升護(hù)士重視程度。（2）加大普法力度。結(jié)合病歷講解護(hù)理文書中易出現(xiàn)的法律問題及護(hù)理文書肩負(fù)的法律責(zé)任，教導(dǎo)護(hù)士知法、懂法、守法，用法律約束自己的行為，加強(qiáng)法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)。（3）完善教育培訓(xùn)系統(tǒng)。組長(zhǎng)為專職培訓(xùn)師，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，對(duì)新制定的制度、標(biāo)準(zhǔn)及指引進(jìn)行全員培訓(xùn)；將患者BADL評(píng)估作為新入科和輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科培訓(xùn)內(nèi)容；對(duì)護(hù)士分N0-N3級(jí)管理并分層級(jí)培訓(xùn)；結(jié)合案例通過講課、護(hù)理查房、交接班提問，病歷點(diǎn)評(píng)、質(zhì)控反饋會(huì)等多種方式加強(qiáng)培訓(xùn)，每月進(jìn)行專項(xiàng)考核及檢查，并相互分享經(jīng)驗(yàn)以提升護(hù)士的評(píng)估水平。

1.2.4.3 護(hù)理人力資源不足對(duì)策 （1）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。在目前人力資源緊張的狀態(tài)下，通過改變排班模式、管床責(zé)任制、小組責(zé)任制、床邊工作制、護(hù)士分層級(jí)管理、設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)等方法合理使用人力資源，發(fā)揮護(hù)士最大主觀能動(dòng)性。（2）高年資護(hù)士輔導(dǎo)低年資護(hù)士。高年資護(hù)士隨時(shí)解答、指導(dǎo)、審核護(hù)士在評(píng)估及護(hù)理文書書寫方面的具體問題，及時(shí)反饋存在問題并整改。（3）建立醫(yī)院后勤支持系統(tǒng)。聘請(qǐng)護(hù)工承擔(dān)護(hù)士的非護(hù)理性工作，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作時(shí)間。

1.2.4.4 護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行力不強(qiáng)對(duì)策 （1）建立“護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士”的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，使護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全員積極參與實(shí)施和改進(jìn)[7]。（2）發(fā)揮護(hù)理組長(zhǎng)作用。責(zé)任護(hù)士的評(píng)估后必須由護(hù)理組長(zhǎng)24 h內(nèi)審核把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。（3）與績(jī)效掛鉤。將評(píng)估質(zhì)量納入科室績(jī)效考核內(nèi)容，每月根據(jù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核或相互評(píng)價(jià)，使護(hù)士在思想上高度重視，充分發(fā)揮護(hù)士崗位責(zé)任制作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察整改前后神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估的缺陷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

整改措施實(shí)施后評(píng)估缺陷發(fā)生率低于實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=32.33，P

表1 整改前后患者BADL評(píng)估缺陷發(fā)生情況比較

時(shí)間 首次護(hù)理記錄單缺陷（例次） 通用格式缺陷（例次） 缺陷總例次（例次） 缺陷發(fā)生率（%）

整改前（n=182） 26 42 68 37.36

整改后（n=196） 8 16 24 12.24

3 討論

3.1 建立護(hù)士在職教育培訓(xùn)體系是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的根本 《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》指出：建立和完善護(hù)士隊(duì)伍準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)管理、培訓(xùn)、考核、晉升和職業(yè)發(fā)展的基本制度框架，為穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍提供保障[8]。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科?？铺攸c(diǎn)及護(hù)理人員特點(diǎn)落實(shí)分層培訓(xùn)管理，健全護(hù)士在職培訓(xùn)管理架構(gòu)，制定各層級(jí)崗位職責(zé)、護(hù)理查房及培訓(xùn)考核制度。通過建立規(guī)范化培訓(xùn)制度對(duì)畢業(yè)后3年內(nèi)以及新入科的護(hù)士進(jìn)行入科時(shí)患者生活自理能力的理論、評(píng)估指引、制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)后采用理論考核、醫(yī)護(hù)查房討論、護(hù)理文書記錄等多種方法檢視培訓(xùn)效果，并針對(duì)存在的突出問題組織護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)及指出，并將患者BADL評(píng)估內(nèi)容列入年度培訓(xùn)計(jì)劃。通過專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)制度對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理培訓(xùn)，提升專業(yè)技能和知識(shí)水平，培養(yǎng)臨床思維能力，對(duì)保證護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。同時(shí)在臨床培訓(xùn)管理中，PDCA、RCA、QC等質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，有效提高了數(shù)據(jù)收集和分析的科學(xué)性，促進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)提高[9]。

3.2 提升護(hù)士評(píng)估水平是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的核心 護(hù)士評(píng)估水平?jīng)Q定評(píng)估準(zhǔn)確性，需要高度專業(yè)化的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。正確理解BADL的概念和內(nèi)涵，將評(píng)估滲透到護(hù)理的日常行為中，通過實(shí)踐及案例積累不斷提升評(píng)估水平，才能確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。（1）評(píng)估時(shí)注意結(jié)合患者的實(shí)際能力。整體評(píng)估有無影響自理能力的病理因素，包括意識(shí)水平、認(rèn)知、肌力、軀體型態(tài)及參與積極性等，如患者進(jìn)食的自理能力條件包括：意識(shí)清醒，按指令去拿取食物，至少一上肢肌力達(dá)4級(jí)及以上才能將食物送至口中，吞咽功能正常才可將食物安全送至胃內(nèi)等。（2）評(píng)估時(shí)充分考慮醫(yī)源性限制，評(píng)估活動(dòng)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)和安全，如腦出血急性期患者上下樓梯活動(dòng)后潛在加重病情或引起再次腦出血風(fēng)險(xiǎn)，并非四肢肌力好能完成該項(xiàng)目即認(rèn)為具備上下樓梯能力。（3）評(píng)估時(shí)注意觀察活動(dòng)后的生命體征，有無心悸、氣促、疼痛等。如患者平地行走或上下樓梯活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣促不適則不適宜完成該項(xiàng)目活動(dòng)。（4）熟悉評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際或接近于實(shí)際環(huán)境中評(píng)估，需結(jié)合患者的活動(dòng)，在自然狀態(tài)下評(píng)估，起居時(shí)評(píng)估床上活動(dòng)、穿衣、如廁等能力，在進(jìn)餐時(shí)評(píng)估進(jìn)食能力；在活動(dòng)時(shí)評(píng)估行走、輪椅活動(dòng)能力，根據(jù)患者的耐受情況，一次或分時(shí)段進(jìn)行評(píng)估[10]。（5）掌握評(píng)估時(shí)機(jī)。入院時(shí)評(píng)估，了解有無BADL障礙，為制定治療和護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)；病情或能力變化時(shí)及時(shí)跟進(jìn)評(píng)估，如需判斷對(duì)藥物、治療及護(hù)理的反應(yīng)時(shí)，創(chuàng)傷性檢查及鎮(zhèn)靜/麻醉前后評(píng)估以評(píng)價(jià)治療效果時(shí)，是否需要修改治療方案及預(yù)測(cè)疾病預(yù)后時(shí)；另外，因腦卒中患者癥狀在數(shù)小時(shí)到3 d內(nèi)達(dá)高峰，結(jié)合患者的發(fā)病時(shí)間和病情3 d內(nèi)再次評(píng)估；患者出院時(shí)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果落實(shí)出院健康指導(dǎo)及延續(xù)護(hù)理。（6）正確判斷評(píng)估結(jié)果。根據(jù)病情和評(píng)估結(jié)果，安排患者診療計(jì)劃以及調(diào)整護(hù)理級(jí)別，合理地實(shí)施適時(shí)的護(hù)理劑量，提升患者的日常生活活動(dòng)能力及滿意度，確保護(hù)理安全。

3.3 合理安排護(hù)理人力資源是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的手段 結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科?？铺攸c(diǎn)、床護(hù)比、護(hù)理工作量和護(hù)士能力實(shí)行科學(xué)合理排班和值班制度，以能級(jí)對(duì)應(yīng)、均衡連續(xù)、責(zé)任對(duì)等為原則，提高各班人力和技術(shù)力量的均衡性[11-12]。落實(shí)管床責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士全面掌握患者的病情，及時(shí)跟進(jìn)患者BADL的評(píng)估；床邊工作制及床邊記錄制使護(hù)士在病房或患者身邊工作，有效縮短病房及護(hù)士站來回的時(shí)間，保證責(zé)任護(hù)士有更多的時(shí)間對(duì)患者的BADL進(jìn)行深入、細(xì)致的評(píng)估。實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理，每班均設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)，使低年資護(hù)士在患者BADL評(píng)估過程中遇到疑難問題可請(qǐng)教責(zé)任組長(zhǎng)或提出探討，確保得到及時(shí)指導(dǎo)及幫助，充分發(fā)揮護(hù)理組長(zhǎng)的傳、幫、帶作用及保證相對(duì)薄弱的夜班時(shí)段的人力資源配置。

3.4 完善護(hù)理質(zhì)量管理體系是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的保障 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)各項(xiàng)檢查，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不斷完善規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系[13]。建立“前瞻為本，質(zhì)控前移”的“護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士”三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，對(duì)患者BADL評(píng)估落實(shí)“責(zé)任護(hù)士班內(nèi)自控，護(hù)理組長(zhǎng)24 h內(nèi)組控，護(hù)士長(zhǎng)48 h內(nèi)及終末病歷總控”的質(zhì)控模式，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正，對(duì)突出的問題遵循PDCA循環(huán)，及“5W+1H”原則進(jìn)行護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[14-15]。制定評(píng)估制度、指引，將評(píng)估質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)化，利于護(hù)士掌握及按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有效減少評(píng)估缺陷。建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)護(hù)理層級(jí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作強(qiáng)度、工作量，完善科內(nèi)護(hù)士績(jī)效分配制度，形成激勵(lì)性的分配機(jī)制，體現(xiàn)多勞多酬、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。將患者BADL評(píng)估完成質(zhì)量及質(zhì)控成效納入科室績(jī)效考核內(nèi)容，采用績(jī)效考核的方法進(jìn)行互相監(jiān)督，同時(shí)表現(xiàn)積極良好的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理工作的積極性[16]。完善后勤支持系統(tǒng)，聘用經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工負(fù)責(zé)接送患者檢查，負(fù)責(zé)標(biāo)本運(yùn)送、物資領(lǐng)取及在護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)督下為患者提供簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，有效緩解護(hù)理人力不足的壓力，增加護(hù)士直接護(hù)理病人的時(shí)間，確?；颊連ADL評(píng)估的及時(shí)、全面、準(zhǔn)確和護(hù)理安全。

綜上所述，在住院神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估管理中應(yīng)用RCA分析法，能準(zhǔn)確、科學(xué)、有效地找出患者BADL評(píng)估缺陷的根本原因，針對(duì)根本原因采取正確的整改措施，有效地減少患者BADL評(píng)估缺陷，本研究中患者BADL評(píng)估缺陷率由37.36%降低至12.24%。正確的評(píng)估結(jié)果能有效提高護(hù)理質(zhì)量和合理分配護(hù)理資源，為深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作提供保障。因此，RCA是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的有效方法。

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篇（10）

手術(shù)是外科治療的方法之一，是指以改善患者病情或滿足其個(gè)體需要為目的，運(yùn)用手法、器械和儀器設(shè)備，對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)做治療性的改變[1]。手術(shù)過程中使用的器械、布類滅菌合格率需達(dá)到100%，因?yàn)檫@直接關(guān)系到患者術(shù)后的康復(fù)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是醫(yī)院感染監(jiān)控的重要指標(biāo)。但在實(shí)際工作中手術(shù)使用后的污染器械和布類再處理成無菌狀態(tài)返回手術(shù)室，需經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，到手術(shù)室后，由于無菌包標(biāo)簽脫落、填寫有誤，包布破損等原因使得無菌包不能正常使用，重新返回消毒供應(yīng)中心處理，這不僅影響手術(shù)正常進(jìn)行，而且使科室人力和財(cái)力成本支出增加。品管圈（QCC：QualityControlCircle）是由日本石川馨博士所創(chuàng)[2]，指的是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法，進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所中的障礙問題以達(dá)到改善工作品質(zhì)提高工作效率及降低成本的目的。為強(qiáng)化無菌物品管理，我科與消毒供應(yīng)中心聯(lián)合運(yùn)用品管方法降低無菌包裝不合格率，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 圈員10名，其中手術(shù)室8名，消毒供應(yīng)中心2名，共有副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，護(hù)師4名，由一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)且具有一定領(lǐng)導(dǎo)能力的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)。對(duì)我科2015年7月6日～8月7日五周無菌包裝不合格率和經(jīng)過品管圈后2015年10月5日～11月6日五周無菌包裝不合格率進(jìn)行調(diào)查對(duì)比，在品管圈進(jìn)行前后手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心兩科人員均沒有變動(dòng)，無菌物品包裝材料及滅菌指示卡沒有變動(dòng)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1活動(dòng)主題的設(shè)立 由品管圈全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法和投票計(jì)分法來提出和確定主題："降低手術(shù)無菌物品包裝不合格率"，（本研究中無菌物品是特指手術(shù)過程中使用的由供應(yīng)室發(fā)放的經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理后符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的物品，其他無菌物品不在本研究之內(nèi)）。整個(gè)活動(dòng)計(jì)劃4個(gè)月完成。

1.2.2現(xiàn)況把握 根據(jù)消毒供應(yīng)中心送至手術(shù)室的無菌物品設(shè)定查檢表，對(duì)無菌物品包裝不合格率及不合格原因進(jìn)行為期5周的現(xiàn)況調(diào)查，經(jīng)過調(diào)查2015年7月6日～8月10日消毒供應(yīng)中心共送無菌物品2544件，有248件不合格，不合格率為9.7%，其中外標(biāo)簽項(xiàng)目有誤107件（占43%），包外標(biāo)簽脫落78件（占31.3），包布破損27件（占10.8），包布潮濕15件（占6%），指示卡變色不達(dá)標(biāo)13件（占5.2%），其他8件（占3.7%）。

1.2.3目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)品管圈二八原則，得出本次活動(dòng)改善重點(diǎn)為外標(biāo)簽項(xiàng)目有誤，包外標(biāo)簽脫落，包布破損。根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），現(xiàn)況值為9.7%，改善重點(diǎn)為85.5%，圈能力為76%（圈能力評(píng)分÷圈能力總分），計(jì)算出目標(biāo)值為3.4%

1.2.4原因分析 目標(biāo)確定后，全體圈員對(duì)目前無菌包裝不合格情況應(yīng)用特征要因圖進(jìn)行分析（見圖1），經(jīng)過要因分析及真因驗(yàn)證確定標(biāo)簽填寫失效日期錯(cuò)誤、無鍋號(hào)鍋次，標(biāo)簽黏貼位置不合理，搬動(dòng)頻繁，密封不嚴(yán)，人員交接履職差為無菌包裝不合格的真因。

圖1 無菌包裝不合格的要因分析

1.2.5改進(jìn)措施 經(jīng)過全體圈員的討論及一段時(shí)間的實(shí)踐，列出改進(jìn)措施并組織實(shí)施，并對(duì)實(shí)施過程進(jìn)行督導(dǎo)。具體措施如下：①由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)盡快申請(qǐng)信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)機(jī)打碼，避免人工填寫。②信息化系統(tǒng)未建前，由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)標(biāo)簽填寫格式、內(nèi)容及要求，并制定工作細(xì)則，每月初制定本月各種包裝物品滅菌日期及失效日期對(duì)照表，人員按表填寫日期，避免自行推算的錯(cuò)誤；要求打包人員及消毒員雙人核對(duì)標(biāo)簽信息。手術(shù)包在滅菌前必須包裝嚴(yán)密，"#"字型包裝捆扎，松緊適宜，使用外用化學(xué)指示膠帶貼封，普通器械使用"U"型整理架，尖銳器械應(yīng)增加器械保護(hù)"帽"，精細(xì)器械使用有固定架的特殊托盤架；根據(jù)紙塑包裝的規(guī)定，采用合適大小的包裝袋，調(diào)高塑封機(jī)的工作溫度，盡量減少觸摸次數(shù)，避免擠壓與碰撞。③改變以前標(biāo)簽粘貼位置，由包上方改為包短邊側(cè)面，便于查看同時(shí)避免檢查時(shí)的反復(fù)搬動(dòng)。④手術(shù)室無菌物品存放間由專人管理，貨架貼標(biāo)識(shí)，根據(jù)標(biāo)識(shí)名稱擺放相應(yīng)物品，做到固定位置固定數(shù)量，并嚴(yán)格按照有效期先后順序存放，近效期物品貼紅色醒目標(biāo)識(shí)，優(yōu)先使用。

2結(jié)果

經(jīng)過為期8 w的整改，再對(duì)2015年10月5日～11月6日，消毒供應(yīng)中心送到手術(shù)室的無菌物品包裝不合格率進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，結(jié)果送來無菌物品2095件，不合格44件，不合格率為2.1%，顯著低于活動(dòng)前，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，2=9.566，P

3討論

品管圈活動(dòng)采用科學(xué)的分析方法，通過提出問題，分析找到問題原因，制定解決問題的方案，實(shí)施并評(píng)價(jià)的流程，使得護(hù)理工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)變到主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，大大激發(fā)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，也提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)與集體榮譽(yù)感[3]。本次活動(dòng)對(duì)無菌物品包裝及管理工作進(jìn)行了一次較深入的剖析與梳理，通過集思廣益，護(hù)士自己得出整改措施并積極實(shí)施，主觀能動(dòng)性得到充分體現(xiàn)，使工作取得實(shí)效，無菌物品包裝不合格率大幅下降，將標(biāo)簽側(cè)貼、物品定位定量放置等納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，并促進(jìn)消毒供應(yīng)中心指定了工作細(xì)則及考核標(biāo)準(zhǔn)，增加了兩科室人員的相互理解與支持，同時(shí)增加了科室人員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和溝通協(xié)調(diào)能力、分析解決問題能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理工作的意識(shí)和工作滿足感。這些無形成果會(huì)是今后護(hù)理工作持續(xù)進(jìn)步、穩(wěn)步提升的堅(jiān)固基石[4]。

在醫(yī)院感染管理要求中無菌物品合格率要達(dá)100%，無菌物品包裝不合格將導(dǎo)致無菌物品的不合格，不能應(yīng)用于手術(shù)過程，重復(fù)包裝滅菌，增加了人力、財(cái)力的消耗。我們通過品管圈活動(dòng)使得無菌物品包裝的不合格率大幅下降，但還達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，差距在手術(shù)使用布類的清洗與打包工作，我院由公司外包，布類使用次數(shù)不多會(huì)出現(xiàn)小破洞，公司未更換導(dǎo)致包裝不合格，如何解決成本與包裝質(zhì)量問題，希望醫(yī)院層面能協(xié)助解決。

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