序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇針灸臨床論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

第一節(jié)冠心病概述

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或/和因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。

本病出現(xiàn)癥狀或致殘、致死后果多發(fā)生在40歲以后，男性發(fā)病早于女性。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家本病常見(jiàn)，美國(guó)約有700萬(wàn)人患本病，每年約50余萬(wàn)人死于本病，占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50%～75%。在我國(guó)，本病不如歐美多見(jiàn)，但近年來(lái)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。20世紀(jì)70年代北京、上海、廣州本病的人口死亡率分別為21.7/10萬(wàn)、15.7/10萬(wàn)和4.1/10萬(wàn)；80年代分別增至62.0/10萬(wàn)、37.4/10萬(wàn)和19.8/10萬(wàn)；90年代我國(guó)城市男性本病死亡率為49.2/10萬(wàn)，女性為32.2/10萬(wàn)。此外，在住院心臟病患者中本病所占比例，也隨年代不斷增加，以我國(guó)上海兩所大型綜合性醫(yī)院的資料為例，50年代為6.78%,60年代為15.71%，70年代為26.03%，80年代為26.80%，90年代為39.18%。

第二節(jié)冠心病分類(lèi)

由于病理解剖和病理生理變化的不同，本病有不同的臨床表型。1979年世界衛(wèi)生組織曾將之分為5型。近年臨床醫(yī)學(xué)家趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類(lèi)。前者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死也包括在內(nèi)；后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛（如X綜合征）、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。，F(xiàn)主要介紹心絞痛和心肌梗死兩種疾病。

1心絞痛

由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本癥患者男性多于女性，多數(shù)患者年齡在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)的誘因。

2心肌梗死

是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死，（AMI）臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類(lèi)型。

第三節(jié)心絞痛的防治

預(yù)防主要在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和治療已存在的動(dòng)脈粥樣硬化。針對(duì)心絞痛的治療原則是改善冠狀動(dòng)脈的血供和降低心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。長(zhǎng)期服用阿司匹林75～100mg/d和給予有效的降血脂治療可促使粥樣斑塊穩(wěn)定，減少血栓形成，降低不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率。

1發(fā)作時(shí)的治療

1.1休息。發(fā)作時(shí)立刻休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。

1.2藥物治療。較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。這類(lèi)藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量外，還通過(guò)對(duì)周?chē)艿臄U(kuò)張作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排向量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。

（1）硝酸甘油可用0.3～0.6mg置于舌下含化，迅速為唾液所溶解而吸收，1~2分鐘即開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失。對(duì)約92%的患者有效，其中76%在3分鐘內(nèi)見(jiàn)效。

（2）硝酸異山梨酯：可用5～10mg，舌下含化，2~5分鐘見(jiàn)效，作用維持2～3小時(shí)。還有供噴霧吸人用的制劑。

2緩解期的治療

宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽；禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。

2.1藥物治療。使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列被認(rèn)為作用持久的藥物。

（1）β受體阻滯劑：阻斷擬交感胺類(lèi)對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而減少心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌氧耗量堿少；使不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過(guò)極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū)。用量要大。負(fù)性作用有心室射血時(shí)間延長(zhǎng)和心臟容積增加，這雖可能使心肌缺血加重或引起心肌收縮力降低，但其使心肌氧耗量減少的良性作用遠(yuǎn)超過(guò)其負(fù)性作用。目前常用對(duì)心臟有選擇性的制劑是美托洛爾(metoprolol)25～l00mg，2次/日，緩釋片95～190mg，1次/日；阿替洛爾（atenolol）12.5-25mg，1次/日；比索洛爾（bisoprolol，康忻）2.5～5mg，1次/日；也可用納多洛爾（nadolol，康加爾多）40～80mg，1次/日；塞利洛爾（celiprolol，塞利心安）200～300mg，1次/日或用兼有α受體阻滯作用的卡維地洛(carvedilol)25mg，2次/日；阿羅洛爾（arotinolol，阿爾馬爾）10mg，2次/日等。

（2）硝酸酯制劑：a.硝酸異山梨酯：硝酸異山梨酯片劑或膠囊口服3次/日，每次5～20mg，服后半小時(shí)起作用，持續(xù)3～5小時(shí)；緩釋制劑藥效可維持12小時(shí)，可用20rng，2次/日。b.5-單硝酸異山梨酯（isosorbide5-mononitrate）：是長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)藥物，無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，生物利用度幾乎100%。2次/日，每次20～40mg。c.長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：服用長(zhǎng)效片劑，硝酸甘油持續(xù)而緩緩釋放，口服后半小時(shí)起作用，持續(xù)可達(dá)8～12小時(shí)，可每8小時(shí)服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片（含5～10mg）涂或貼在胸前或上臂皮膚而緩慢吸收，適于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作。

（3）鈣通道阻滯劑：本類(lèi)藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮——收縮偶聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；擴(kuò)張周?chē)蠊?，降低?dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；還降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。更適用于同時(shí)有高血壓的患者。常用制劑有：a.維拉帕米（verapamil)40～80mg，3次/日或緩釋劑240rng/日，副作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)過(guò)緩、PR間期延長(zhǎng)、血壓下降等。b.硝苯地平（nifedipine），其緩釋制劑20～40mg，2次/日，副作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快、水腫等，控釋劑(拜新同)30mg，每日1次，副作用較少；同類(lèi)制劑有尼索地平(nlsoldipine)10～40mg，1次/日；氨氯地平（amlodipine)5～10mg，1次/日等。c.地爾硫草(diltiazern，硫氮草酮)30～60mg，3次/日，其緩釋制劑90mg，1次/日，副作用有頭痛、頭暈、失眠等。

（4）曲美他嗪（trimetazidine）：通過(guò)抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，改善心肌氧的供需平衡而治療心肌缺血，20mg，3次/日，飯后服。

（5）中醫(yī)中藥治療：目前以“活血化瘀”、“芳香溫通”和“祛痰通絡(luò)”法最為常用。此外，針刺或穴位按摩治療也可能有一定療效。

（6）其他治療：增強(qiáng)型體外反搏治疔可能增加冠狀動(dòng)脈的血供，也可考慮應(yīng)用。

兼有早期心力衰竭或因心力衰竭而誘發(fā)心絞痛者，宜用快速作用的洋地黃類(lèi)制劑。

2.2外科手術(shù)治療。主要是在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料，一端吻合在主動(dòng)脈，另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端；或游離內(nèi)乳動(dòng)脈與病變冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，引主動(dòng)脈的血流以改善病變冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。

本手術(shù)主要適應(yīng)于：（1）左冠狀動(dòng)脈主干病變狹窄＞50%；（2）左前降支和回旋支近端狹窄≥70%；（3）冠狀動(dòng)脈3支病變伴左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%；（4）穩(wěn)定型心絞痛對(duì)內(nèi)科藥物治療反應(yīng)不佳，影響工作和生活；（5）有嚴(yán)重室性心律失常伴左主干或3支病變；（6）介入治療失敗仍有心絞痛或血流動(dòng)力異常。

術(shù)后心絞痛癥狀改善者可達(dá)80%～90%，且65%～85%患者生活質(zhì)量提高。這種手術(shù)創(chuàng)傷較大有一定的風(fēng)險(xiǎn)，雖然由于手術(shù)技能及器械等方面的改進(jìn)，手術(shù)成功率已大大提高，但仍有1%～4%圍手術(shù)期死亡率，死亡率與患者術(shù)前冠脈病變、心功能狀態(tài)及有無(wú)其他合并癥有關(guān)。此外，術(shù)后移植的血管還可能閉塞，因此應(yīng)個(gè)體化權(quán)衡利弊，慎重選擇手術(shù)適應(yīng)證。

2.3運(yùn)動(dòng)鍛煉療法。謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高體力活動(dòng)的耐受量而改善癥狀。

第四節(jié)心肌梗死的治療

對(duì)ST段抬高的AMI，強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)住院前的就地處理。治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能渡過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。

1監(jiān)護(hù)和一般治療

1.1休息。急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜。減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。

1.2監(jiān)測(cè)。在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，除顫儀應(yīng)隨時(shí)處于備用狀態(tài)。對(duì)于嚴(yán)重泵衰者還監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，為適時(shí)作出治療措施，避免猝死提供客觀資料。監(jiān)測(cè)人員必須極端負(fù)責(zé)，既不放過(guò)任何有意義的變化，又保證患者的安靜和休息。

1.3吸氧。對(duì)有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日間斷或持續(xù)通過(guò)鼻管面罩吸氧。

1.4護(hù)理。急性期1～2小時(shí)臥床休息，著無(wú)并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上行肢體活動(dòng)，若無(wú)低血壓，第3天就可在病房?jī)?nèi)走動(dòng)；梗死后第4～5天，逐步增加活動(dòng)直至每天3次步行100～150m。

1.5建立靜脈通道。保持給藥途徑暢通。

1.6阿司匹林。無(wú)禁忌證者即服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150～300mg，然后每日1次，3日后改為75～150mg每日1次長(zhǎng)期服用。

2解除疼痛

選用下列藥物盡快解除疼痛：（1）哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5，10mg皮下注射，必要時(shí)1～2小時(shí)后再注射一次，以后每4～6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，注意防止呼吸功能的抑制。（2）痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03～0.06g肌內(nèi)注射或口服。（3）或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5～10rng舌下含用或靜脈滴注，注意心率增快和血壓降低。

心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛。

3再灌注心肌

起病3～6小時(shí)最多在12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，預(yù)后改善，是一種積極的治療措施。

3.1介入治療（percutaneouscoronaryintervention,PCI）。具備施行介入治療條件的醫(yī)院，在患者抵達(dá)急診室明確診斷之后，對(duì)需施行直接PCI者邊給予常規(guī)治療和作術(shù)前準(zhǔn)備，邊將患者送到心導(dǎo)管室。

3.2溶栓療法。無(wú)條件施行介入治療或因患者就診延誤、轉(zhuǎn)送患者到可施行介入治療的單位將會(huì)錯(cuò)過(guò)再灌注時(shí)機(jī)，如無(wú)禁忌證應(yīng)立即（接診患者后30分鐘內(nèi)）行本法治療。

3.3緊急主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。介入治療失敗或溶栓治療無(wú)效有手術(shù)指征者，宜爭(zhēng)取6~8小時(shí)內(nèi)施行主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

4消除心律失常

心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死。

4.1發(fā)生心室顫動(dòng)或持續(xù)多形性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律。單形性室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿(mǎn)意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。

4.2一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，每5～10分鐘重復(fù)1次，至期前收縮消失或總量已達(dá)300mg，繼以1～3mg/min的速度靜脈滴注維持（l00mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注1～3ml/min）。如室性心律失常反復(fù)可用胺碘酮治療。

4.3對(duì)緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5～1mg肌內(nèi)或靜脈注射。

4.4房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到第二度或第三度，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者宜用人工心臟起搏器作臨時(shí)的經(jīng)靜脈心內(nèi)膜右心室起搏治療，待傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。

4.5室上性快速心律失常選用維拉帕米、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時(shí)，可考慮用同步直流電復(fù)律治療。

5控制休克

根據(jù)休克純屬心源性，抑或尚有周?chē)苁婵s障礙或血容量不足等因素存在，而分別處理。

6治療心力衰竭

篇（2）

［主題詞］　中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)；針灸學(xué)

SystematicalValuationandLiteratureofAcupunctureandMoxibustionWuBin

，HeJing，LiNing，etal（DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，

TheFirstHospitalofHuaxiMedicalUniversity，Chengdu610041，

China）［Abstract］

Conceptionandroughmethodsandclinicaldirectingsignificanceofsystemat

icvaluationareintroducedbrieflytoworkersofacupunctureandmoxibustion

fromthefollowingfouraspects，

connectionanddifferenceofacupunctureandmoxibustionliteraturereviewa

ndsystematicalvaluation，

importantsignificanceofsystematicalvaluationofacupunctureandmoxibus

tionliterature，problemsandcounter

measurefacedbysystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionliter

ature，

feasibilityofsystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionlitera

ture．

［Keywords］　MedPharmacolLiteratureTCM；AcupMoxScience

系統(tǒng)評(píng)價(jià)是建立在臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的研究方法。20世紀(jì)70年代以來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)界越來(lái)越重視這一項(xiàng)工作在臨床醫(yī)學(xué)科研中的作用。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在閱讀和分析大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)某個(gè)問(wèn)題的研究狀況進(jìn)行綜合、歸納后所寫(xiě)的文章。但主要是對(duì)某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估后，對(duì)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT，RandomizedControlledTrial），采用系統(tǒng)方法，綜合原始研究報(bào)告的數(shù)據(jù)和定性分析，以較全面準(zhǔn)確地掌握該項(xiàng)研究的現(xiàn)狀、臨床療效的真實(shí)性程度及其可應(yīng)用性并準(zhǔn)確地作出結(jié)論（有效、無(wú)效、進(jìn)一步研究）。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的成果正作為許多發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生決策的依據(jù)，影響著這些國(guó)家的醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療科研和新藥開(kāi)發(fā)，在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中正發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。在國(guó)內(nèi)，中醫(yī)針灸臨床研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)還處于空白狀態(tài)，但隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入，已有研究者開(kāi)始做中醫(yī)針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作。

1　針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的聯(lián)系與區(qū)別

針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究對(duì)象都是文獻(xiàn)，都是在閱讀和分析大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)某個(gè)研究問(wèn)題在某一研究時(shí)期內(nèi)的研究狀況進(jìn)行綜合、歸納后所寫(xiě)的文章。但它們?cè)谝韵路矫嬗兴煌?。①在原始資料的收集方面，文獻(xiàn)綜述偏重于全面，無(wú)論是隨機(jī)對(duì)照或非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及個(gè)案、經(jīng)驗(yàn)介紹，只要涉及所觀察的問(wèn)題，都納入到研究對(duì)象中，極少考慮文章所反映的研究質(zhì)量。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在對(duì)某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估后，對(duì)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）進(jìn)行研究。②在分析方面，文獻(xiàn)綜述沒(méi)有通過(guò)定量方法來(lái)綜合數(shù)據(jù)而是憑綜述者的主觀判斷。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用系統(tǒng)方法，如Meta分析，綜合原始研究報(bào)告的數(shù)據(jù)并定性分析。③當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同的幾個(gè)研究具有不同結(jié)果時(shí)，文獻(xiàn)綜述者往往主觀加以選擇或摒棄，或無(wú)所適從，或羅列不同的結(jié)論。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)者對(duì)不同研究結(jié)果應(yīng)用特定的統(tǒng)計(jì)方法定量地進(jìn)行Meta分析，較準(zhǔn)確地作出結(jié)論?？梢?jiàn)，雖然文獻(xiàn)綜述和系統(tǒng)評(píng)價(jià)所包含的信息量都很大，對(duì)于許多臨床醫(yī)生，不用耗費(fèi)大量精力，在不同的信息載體上去翻閱浩瀚的資料，可依賴(lài)它獲取信息，但是，系統(tǒng)評(píng)價(jià)比描述性綜述具有更科學(xué)的內(nèi)核，其可信度更高。

2　開(kāi)展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要意義

針灸療法對(duì)很多疾病臨床療效確切，但由于在臨床研究上對(duì)方法學(xué)的應(yīng)用不夠重視，缺乏高質(zhì)量的臨床研究依據(jù)，所以未被世界充分承認(rèn)和利用，甚至未被國(guó)內(nèi)的西醫(yī)工作者普遍承認(rèn)和利用，導(dǎo)致目前針灸治療的病種越來(lái)越局限。隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入，人們會(huì)更加信賴(lài)有科學(xué)依據(jù)的結(jié)論。文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是建立在全面、系統(tǒng)的對(duì)文獻(xiàn)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，其結(jié)論證據(jù)性最強(qiáng)。開(kāi)展針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是一個(gè)極好的機(jī)遇。開(kāi)展針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)有以下意義：①全面了解針灸臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問(wèn)題，對(duì)研究質(zhì)量的總體水平作出評(píng)估。②為進(jìn)一步開(kāi)展針灸臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。③對(duì)針灸或針?biāo)幗Y(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評(píng)估以指導(dǎo)臨床治療決策。④有利于針灸醫(yī)學(xué)與國(guó)際接軌，促進(jìn)針灸醫(yī)學(xué)走向世界。

3　開(kāi)展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)面臨的問(wèn)題及對(duì)策

循證醫(yī)學(xué)／系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵在于“證據(jù)”的真實(shí)可靠程度及“證據(jù)”的重要性。如果用于系統(tǒng)性評(píng)述的原始材料―――已發(fā)表和未發(fā)表的研究論文質(zhì)量較差，證據(jù)的可靠程度較低，則系統(tǒng)性評(píng)述的結(jié)果將會(huì)產(chǎn)生很大的偏倚，甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論，使循證醫(yī)學(xué)成為“無(wú)米之炊”。針灸研究的論文，包括在全國(guó)有較大影響的針灸學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文，普遍存在采用嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）方法進(jìn)行的臨床研究論文所占比例很少的問(wèn)題。1990年，荷蘭作者Riet等對(duì)從1963～1989年的有關(guān)針刺治療慢性疼痛的文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，未能從英文版中醫(yī)雜志找到適合分析的文章，因?yàn)樵撾s志關(guān)于這方面的論文均為病例組報(bào)告。因此，進(jìn)行針灸的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，在強(qiáng)調(diào)科研人員科學(xué)道德的同時(shí)，還要在臨床科研人員，包括針灸雜志的編輯人員中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)方法的培訓(xùn)，提高針灸研究人員的科研素質(zhì)，以提高針灸研究論文的質(zhì)量和水平。在有條件的單位，對(duì)一些針灸常見(jiàn)病、疑難病進(jìn)行高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

4　開(kāi)展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可行性

篇（3）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7637-01

針灸療法是我國(guó)傳統(tǒng)療法的重要組成部分，幾千年以來(lái)為人類(lèi)的健康作出了重大的貢獻(xiàn)。2010年我國(guó)申報(bào)項(xiàng)目“中醫(yī)針灸”正式通過(guò)聯(lián)合國(guó)教科文組織保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)大會(huì)審議，被列入“人類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”。在中國(guó)，針灸在多種疾病特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面作為主要的治療手段，臨床效果顯著。同時(shí)，針灸在全球，特別是西方發(fā)達(dá)國(guó)家得到迅速的發(fā)展，相關(guān)方面的研究也日益深入而廣泛。SCI（Science Citation Index，科學(xué)引文索引）是國(guó)際公認(rèn)的進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)的主要檢索工具。通過(guò)SCI可查閱最新文獻(xiàn)、跟蹤了解國(guó)際學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。本文以SCI源數(shù)據(jù)庫(kù)為檢索庫(kù)，以“acupuncture”、“moxibustion”、為檢索主題詞，在SCI Web版數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索式為T(mén)opic=（acupuncture）OR Topic=（moxibustion）；Timespan=2012.Databases=SCI-EXPANDED共檢索出830篇，將所獲得文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析，以了解2012年針灸領(lǐng)域的研究發(fā)展?fàn)顩r。

1 文獻(xiàn)來(lái)源國(guó)家/地區(qū)

中醫(yī)針灸作為我國(guó)傳統(tǒng)療法的一大特色，我國(guó)研究人員有責(zé)任和義務(wù)去推廣及傳播其療效、作用機(jī)制等。從表1看，我國(guó)發(fā)表的文獻(xiàn)仍占主要部分，其次為美國(guó)、南韓、英國(guó)、德國(guó)及澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家。發(fā)達(dá)國(guó)家比發(fā)展中國(guó)家表現(xiàn)出更易接受針灸替代治療，這與其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變有密切聯(lián)系。中韓之間就針灸所有權(quán)曾引起一時(shí)風(fēng)波，依據(jù)此次檢索，南韓對(duì)針灸療法的重視也可見(jiàn)一斑，其中中國(guó)國(guó)家自然科學(xué)基金會(huì)資助的文獻(xiàn)數(shù)達(dá)80篇以上，韓國(guó)國(guó)家研究基金會(huì)聯(lián)盟資助文獻(xiàn)達(dá)14篇。

4 影響因子較高來(lái)源出版物

篇（4）

1 針灸教學(xué)中存在的問(wèn)題(1)理論與實(shí)踐分離 長(zhǎng)期以來(lái),由于多方面條件限制,致使針灸教學(xué)中存在著三多二少現(xiàn)象。即理論教學(xué)多,書(shū)本知識(shí)多,老師講得多,學(xué)生親自動(dòng)手少,學(xué)生臨床實(shí)踐少。針灸教學(xué)基本上是抽象的推演,學(xué)生對(duì)針灸的學(xué)習(xí),大多是以被動(dòng)的記憶去把握。即使是靠死記硬背掌握的知識(shí),也是知其然,不知其所以然,一到臨床實(shí)際,心中無(wú)底,手忙腳亂。這是影響中醫(yī)院校教學(xué)質(zhì)量,導(dǎo)致學(xué)生高分低能的重要原因之一。

(2)教學(xué)與科研脫節(jié) 針灸學(xué)本是通過(guò)利用多種學(xué)科而創(chuàng)立發(fā)展的,從"帛書(shū)經(jīng)脈"到"靈樞經(jīng)脈",其發(fā)展速度之快,主要原因是先秦兩漢時(shí)期科學(xué)文化比較發(fā)達(dá)。自漢以后,針灸學(xué)比較傾向于單純的臨床治療,而忽略了與其他相關(guān)學(xué)科的綜合研究,導(dǎo)致針灸學(xué)發(fā)展緩慢。近十幾年來(lái)經(jīng)絡(luò)研究蓬勃發(fā)展,相關(guān)科研成果累累,但針灸教材及教學(xué)卻與科研缺乏相應(yīng)的聯(lián)系,造成教學(xué)和科研長(zhǎng)期分離。

(3)教材內(nèi)容與臨床實(shí)際不符 從歷屆學(xué)生實(shí)習(xí)回校后的反饋信息來(lái)看,針灸學(xué)的教學(xué)內(nèi)容到臨床使用時(shí),存在著"用不上"、"不夠用"、"不好用"等反映。如內(nèi)科一些疾患,在臨床實(shí)際中,很少用針灸來(lái)治療;而腰腿肩臂、關(guān)節(jié)疼痛的一些疾患在臨床中大量地運(yùn)用針灸治療,教學(xué)中講授內(nèi)容顯得不足。由于針灸教學(xué)中的這些情況,不僅給學(xué)生的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)帶來(lái)了不便,而且還影響針灸學(xué)習(xí)的積極性和專(zhuān)業(yè)思想。加上教材發(fā)展緩慢,又與科研脫節(jié),不能滿(mǎn)足臨床實(shí)際運(yùn)用的需要。

(4)教學(xué)手段陳舊 針灸教學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)采用三個(gè)一的方法,即教師一張嘴,一支粉筆,一本書(shū)。這種方法勢(shì)必造成教師辛苦地講,學(xué)生被動(dòng)地聽(tīng),結(jié)果是教師講得費(fèi)力,學(xué)生聽(tīng)得吃力,教師講授缺乏形象性、直觀性,學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏積極性、創(chuàng)造性。相比其他學(xué)科的實(shí)驗(yàn)手段和電教手段,針灸教學(xué)手段陳舊,這是導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高的原因之一。

(5)教材層次單一 目前我院針灸教學(xué)對(duì)象的層次有專(zhuān)科、本科,專(zhuān)業(yè)有針灸、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等。各層次各專(zhuān)業(yè)的教學(xué)要求差距很大,這就需要有與教學(xué)大綱相適應(yīng)的系列教材。目前既缺乏研究生層次的教材,也缺乏適應(yīng)專(zhuān)業(yè)要求的專(zhuān)科、本科教材。由于教材層次單一,教師遇到不同專(zhuān)業(yè)不同層次的學(xué)生,只得自行確定教學(xué)內(nèi)容,使教學(xué)質(zhì)量無(wú)法統(tǒng)一衡量。

2 針灸教學(xué)的改革方法和途徑(1)培養(yǎng)動(dòng)手能力,加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí) 在針灸教學(xué)過(guò)程中,應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力,鼓勵(lì)他們積極地開(kāi)展相互指穴、自身試針等。在教學(xué)中,還應(yīng)穿插安排臨床教學(xué)見(jiàn)習(xí),以結(jié)合臨床實(shí)例,進(jìn)行理論教學(xué)。學(xué)校建立固定的見(jiàn)習(xí)基地,形成教學(xué)見(jiàn)習(xí)網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)動(dòng)手使學(xué)生充分理解和掌握針灸基本知識(shí)、基本理論和基本技能。

(2)教學(xué)科研滲透,培養(yǎng)高級(jí)人才 針灸教學(xué)除內(nèi)容上需要不斷吸取科研最新成果外,還應(yīng)讓學(xué)生在學(xué)習(xí)期間直接參與教師的科研工作,并在條件允許的情況下鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)展大學(xué)生科研立項(xiàng)和攻關(guān)活動(dòng)。還可以讓學(xué)生自己開(kāi)展一些教學(xué)研究工作。我院堅(jiān)持十幾年的學(xué)生論文研討會(huì)和開(kāi)展的大學(xué)生科協(xié)的活動(dòng),也是很好的形式。通過(guò)教學(xué)和科研滲透,可以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)科研能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、文獻(xiàn)整理能力、論文寫(xiě)作能力,為學(xué)生成為高級(jí)人才和走向臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(3)更新教學(xué)手段,加強(qiáng)教學(xué)研究 電視教學(xué)和多媒體教學(xué)作為一種新的教學(xué)形式和手段,以其形象直觀、視聽(tīng)結(jié)合、信息量大、情節(jié)有趣、功能強(qiáng)大等特點(diǎn),涌入現(xiàn)代教學(xué)領(lǐng)域。一系列的電教片和多媒體教學(xué)片的問(wèn)世將彌補(bǔ)中醫(yī)傳統(tǒng)教學(xué)的缺陷,以其生動(dòng)豐富的教學(xué)形式,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視聽(tīng)感官,刺激腦的思維和記憶,并將理論和實(shí)際有機(jī)結(jié)合,縮短教學(xué)過(guò)程,提高教學(xué)效果。為此,中醫(yī)針灸教學(xué)應(yīng)積極開(kāi)展新教學(xué)手段的研究、制作和使用。

篇（5）

結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中的急重型顱內(nèi)血腫患者的臨床治療效果更為良好，P

結(jié)論：在對(duì)急重型顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行相關(guān)治療時(shí)，采取緊急微創(chuàng)實(shí)驗(yàn)開(kāi)顱術(shù)搶救治療一定程度上提高了患者的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：緊急微創(chuàng) 開(kāi)顱術(shù) 急重型顱內(nèi)血腫

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.594

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0510-01

急重型顱內(nèi)血腫作為急重病，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。本文就此對(duì)緊急微創(chuàng)實(shí)驗(yàn)開(kāi)顱術(shù)搶救急重型顱內(nèi)血腫患者的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取我院2010年8月至2011年8月期間的急重型顱內(nèi)血腫患者60例，在患者同意的情況下隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。

對(duì)照組中有30例急重型顱內(nèi)血腫患者，患者年齡段在48歲至61歲之間，平均年齡為（55.3±5.1）歲，其中男性患者23例，女性患者7例，患者的平均出血量為（35±7）ml。實(shí)驗(yàn)組中有30例急重型顱內(nèi)血腫患者，患者年齡段在48歲至60歲之間，平均年齡為（56.1±4.9）歲，其中男性患者21例，女性患者9例，患者的平均出血量為（36±6）ml。兩組患者的年齡、性別、出血量以及疾病情況等各方面均沒(méi)有顯著性差異，具有一定的可比性。

1.2 方法。對(duì)所選患者進(jìn)行相應(yīng)治療時(shí)，其中對(duì)對(duì)照組中的患者采取保守治療，即根據(jù)患者的具體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行靜脈止血、脫水以及控制血壓等相關(guān)保守治療。而對(duì)實(shí)驗(yàn)組中患者采取緊急微創(chuàng)實(shí)驗(yàn)開(kāi)顱術(shù)搶救治療，即在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)保守治療的基礎(chǔ)上對(duì)于手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)再出血癥狀且出血量較小的患者使用含低濃度血管收縮劑的相關(guān)沖洗液進(jìn)行沖洗，并且進(jìn)行相應(yīng)的觀察；對(duì)于中等量出血的患者則使用含血管收縮劑進(jìn)行相關(guān)沖洗的基礎(chǔ)上，使用含高濃度血管收縮劑的沖洗液或者相關(guān)藥；對(duì)于出血量較大的患者在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)止血處理的同時(shí)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備。對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。其中臨床治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為以下：①基本治愈：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減輕90%或以上；②顯著進(jìn)步：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減輕46%至90%之間；③進(jìn)步：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減輕18%至45%之間；④無(wú)變化或惡化：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少較輕或有一定的增加。

1.3 數(shù)據(jù)處理。將資料全部輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X〖TX-*7〗±S）例數(shù)（n、%）表示，組間對(duì)比采取t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

由表1中數(shù)據(jù)可知，相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中的急重型顱內(nèi)血腫患者的臨床治療效果更為良好，P

3 討論

由于相關(guān)手術(shù)因素而導(dǎo)致的急重型顱內(nèi)血腫作為危險(xiǎn)較大的并發(fā)癥，在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療時(shí)應(yīng)給予一定的重視。其疾病的病理機(jī)制為患者的顱內(nèi)血腫所引起的相關(guān)顱內(nèi)壓出現(xiàn)增高，從而一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧的現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者的生命健康[2]。

由本次試驗(yàn)所得相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果可以得知，在對(duì)急重型顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行相關(guān)治療時(shí)，相對(duì)于對(duì)患者采取常規(guī)治療，對(duì)患者進(jìn)行緊急微創(chuàng)實(shí)驗(yàn)開(kāi)顱術(shù)搶救一定程度上有效的改善了患者的疾病臨床治療效果。緊急微創(chuàng)實(shí)驗(yàn)開(kāi)顱術(shù)搶救能夠在較短時(shí)間內(nèi)更為有效的對(duì)患者的血腫進(jìn)行清除，并且降低患者的顱內(nèi)壓，從而有效的提高患者的臨床治療效果[3]。

綜上所述，在對(duì)急重型顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行相關(guān)治療時(shí)，采取緊急微創(chuàng)實(shí)驗(yàn)開(kāi)顱術(shù)搶救治療一定程度上提高了患者的臨床治療效果[4]，有一定的積極臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 周元明，張鑒文.內(nèi)鏡輔助小骨窗開(kāi)顱術(shù)與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，v.2804：529-530

篇（6）

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)009-0641-07

抑郁癥已成為全球性主要精神衛(wèi)生問(wèn)題之一，是危害全人類(lèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大損失［1］ 。藥物治療和心理治療作為目前抑郁癥治療的主要手段，能夠使大約50％-70％完成全程治療的患者獲得緩解；還有大約1/3的抑郁癥患者因療效不佳和無(wú)法耐受藥物的副作用而提前結(jié)束治療［2］ 。如果把療效不佳和未完成治療的患者包括在內(nèi)，有超過(guò)一半的抑郁癥患者因得不到有效治療而未能康復(fù)［3］ 。即使那些臨床急性期緩解的重性抑郁患者也有超過(guò)1/3的患者會(huì)在18個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)［4］ 。

醫(yī)學(xué)界一直在尋找抑郁癥的替代療法，針灸是近20年來(lái)研究的熱點(diǎn)之一。目前不少研究認(rèn)為針灸治療抑郁癥具有與抗抑郁藥相當(dāng)?shù)寞熜?，而副作用微乎其微，但?guó)內(nèi)尚無(wú)人對(duì)這方面的研究做系統(tǒng)總結(jié)，本文評(píng)價(jià)針灸治療抑郁癥的有效性和安全性，為臨床應(yīng)用提供循證證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)表和未發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，不限制國(guó)家、地區(qū)和語(yǔ)言，對(duì)于交叉設(shè)計(jì)試驗(yàn)，則提取第一階段的結(jié)果；②研究對(duì)象為有明確診斷的抑郁癥或抑郁性神經(jīng)癥患者，年齡、性別不限；③試驗(yàn)組干預(yù)措施為針刺、耳針、電針、激光針灸、水針、艾灸以及這些針灸療法與其他療法的聯(lián)用，對(duì)照措施為空白、安慰針灸、西藥、中藥、心理治療；④結(jié)局指標(biāo)：漢密爾頓抑郁量表(Hanmilton Rating Scale for Depression , HAMD)、抑郁自評(píng)量表等的得分及根據(jù)量表減分率、量表得分算出的有效率、痊愈率。不良反應(yīng)指標(biāo)：不良反應(yīng)事件(斷針、暈針、感染、血腫、氣胸等)的發(fā)生例/次數(shù)、藥物副作用量表評(píng)分；⑤低偏倚的高質(zhì)量研究，在沒(méi)有高質(zhì)量研究的前提下謹(jǐn)慎納入低質(zhì)量的研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有設(shè)安慰對(duì)照的研究；②有器質(zhì)性病變(如腦卒中、腦外傷后抑郁、腎透析、惡性腫瘤等)伴抑郁的患者；③物質(zhì)依賴(lài)、精神分裂、癡呆、雙相障礙、特殊生理狀態(tài)如妊娠、產(chǎn)后等伴抑郁的患者。

1.2 檢索策略

1.2.1檢索詞

以簡(jiǎn)體中文、繁體中文、日文、韓文、英文的“針(///acupuncture/needle)、灸(灸/灸/moxibustion)、抑郁、心境惡劣(抑郁、心境劣、/うつ、分癥、分障害//depression，depressive，dysthymia，dysthymic)”為主題詞和自由詞檢索，并使用相關(guān)自由詞、款目詞進(jìn)行全面檢索。

1.2.2電子檢索

計(jì)算機(jī)檢索PubMed(1950-)，EMBASE(1966-)，LILACS，COCHRANE Library，CENTRAL，CBMDISC(1978-)，CMCC(1994-)，VIP中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(1989-)，臺(tái)灣電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(Taiwan Electronic Periodical Service)，臺(tái)灣中文電子期刊服務(wù)(Chinese Electronic Periodical Service)，KoreaMed，KoMCI(Korean Medical Citation Index)，Korean Medical Database()，Medical*Online(メディカルオンライン)，日本醫(yī)中(Japana Centra Revuo Medicina)，中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI學(xué)位論文，會(huì)議論文1999-)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(會(huì)議論文)，中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)(CMAC1994-)，Current Controlled Trials，ClinicalTrials.gov，中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心(ChiCTR)。所有檢索時(shí)間截至2007年9月1日。

1.2.3手工檢索

圖書(shū)館檢索《中醫(yī)雜志》、《中醫(yī)雜志英文版》、《中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《中國(guó)針灸》從創(chuàng)刊至1999年12月之間的過(guò)刊。

1.2.4其他檢索

檢索針灸治療抑郁癥的綜述和已納入研究的參考文獻(xiàn)；檢索北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心碩博學(xué)位論文庫(kù)；聯(lián)系相關(guān)作者獲取正在進(jìn)行的研究和未發(fā)表研究的信息。

1.3研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1資料管理和提取

閱讀文題和摘要，非中英文文獻(xiàn)閱讀在相應(yīng)語(yǔ)言專(zhuān)業(yè)人士協(xié)助下完成，如為隨機(jī)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)則閱讀全文，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不具備排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行提?。挥肗oteExpress 1.9.2建立文獻(xiàn)管理數(shù)據(jù)庫(kù)，刪除重復(fù)的文獻(xiàn)，閱讀文題和摘要后刪除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，不同語(yǔ)言的重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)納入英文文獻(xiàn)，相同研究?jī)?nèi)容的學(xué)位論文和發(fā)表文獻(xiàn)則納入學(xué)位論文；使用epidata 3.1建立的自擬“文獻(xiàn)評(píng)價(jià)問(wèn)卷”數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行研究信息的提取工作；文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取由第一、三作者獨(dú)立平行進(jìn)行，最后用epidata檢驗(yàn)一致性，不一致的地方由雙方共同協(xié)商取得一致意見(jiàn)，無(wú)法取得一致時(shí)由第二作者仲裁；如果文獻(xiàn)沒(méi)有提供明確的方法學(xué)細(xì)節(jié)和有關(guān)數(shù)據(jù)缺失，則通過(guò)電話(huà)和電子郵件與作者聯(lián)系以尋求進(jìn)一步的信息。

1.3.2工具

Jadad量表［5］ 該量表是一個(gè)評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量的量表，條目涉及是否隨機(jī)及其方法是否正確、是否采用盲法（雙盲/單盲）評(píng)價(jià)，是否詳細(xì)報(bào)告研究對(duì)象的脫落情況。具體評(píng)分規(guī)則是：有描述分組方法為隨機(jī)，+1分；隨機(jī)的方法恰當(dāng)正確，+1分；隨機(jī)方法錯(cuò)誤，-1分；研究對(duì)象盲法，+1分；療效評(píng)估者盲法，+1分；有描述失訪(fǎng)和退出，+1分。以上5項(xiàng)相加得總分，總分1-3分為低質(zhì)量的研究，4-5分為高質(zhì)量的研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用Cochrane Review Manager 4.2.10軟件。計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差（weight mean difference, WMD）及其95％置信區(qū)間(95％CI)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度 (relative risk, RR) 及其95％CI；根據(jù)可能出現(xiàn)異質(zhì)性的因素（基線(xiàn)特征不同、針刺方法不同、療程不同等）進(jìn)行亞組分析；當(dāng)具有臨床同質(zhì)性的各研究之間有足夠相似性時(shí)（P≥0.10 ，I2≤50%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，反之，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；異質(zhì)性源于低質(zhì)量研究時(shí)，則進(jìn)行敏感性分析；如果亞組內(nèi)僅有一個(gè)研究，則該研究的療效分析仍采用與Meta分析相同的統(tǒng)計(jì)量。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用各研究的意向治療分析結(jié)果。

2結(jié)果

2.1一般情況

2.1.1文獻(xiàn)資料

共檢出針灸治療抑郁癥的相關(guān)文獻(xiàn)910篇，排除重復(fù)的文獻(xiàn)542篇，腦卒中后抑郁的文獻(xiàn)125篇，重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)40篇，自身前后對(duì)照文獻(xiàn)65篇，正在進(jìn)行的研究4個(gè)，孕期、產(chǎn)后抑郁、慢性疾病伴發(fā)抑郁等15篇，剩下119篇文獻(xiàn)納入Jadad 標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)價(jià)(見(jiàn)表1)。經(jīng)過(guò)質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終Jadad評(píng)分為4～5分7個(gè)研究［3, 6-11］ 納入本評(píng)價(jià)，其中1個(gè)研究［10］ 是某未發(fā)表的多中心大樣本研究的一部分，納入評(píng)價(jià)時(shí)采用了其完全樣本研究的結(jié)果。研究納入的流程見(jiàn)圖1。

2.1.2納入研究的情況

設(shè)計(jì)：7個(gè)研究均為隨機(jī)對(duì)照至少是單盲的試驗(yàn)。其中2個(gè)研究［3, 6］ 前8周為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，后8周為各組均接受同一種干預(yù)的交叉設(shè)計(jì)。

對(duì)象：各研究所納入的研究病例數(shù)量從30～440例不等，合計(jì)895例患者。其中3個(gè)研究［3, 6, 9］的研究對(duì)象為重性抑郁患者，3個(gè)研究［8, 10-11］ 的對(duì)象為抑郁性神經(jīng)癥患者，1個(gè)研究［7］ 的對(duì)象為輕中度抑郁患者。1個(gè)研究［3］ 的對(duì)象均為女性患者。

干預(yù)措施： 2個(gè)研究［3, 6］ 為傳統(tǒng)針刺與鄰近穴位針刺及空白分別對(duì)照，1個(gè)研究［9］ 為“電針+不通電鄰近假穴淺刺”與“不通電鄰近假穴淺刺+西藥”、“不通電鄰近假穴淺刺+安慰劑”分別對(duì)照，1個(gè)研究［7］ 為激光針灸與假激光針灸對(duì)照，2個(gè)研究［8, 10］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”及西藥分別對(duì)照，1個(gè)研究［11］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”對(duì)照。

刺激穴位：3個(gè)研究［3, 6-7］ 為個(gè)體化針刺處方，均未詳細(xì)報(bào)告選用穴位，其中有1個(gè)研究［7］ 選用右期門(mén)、巨闕、鳩尾、雙神門(mén)和右曲泉為主穴，結(jié)合患者病情辯證選取陰谷、合谷、三陰交和百會(huì)穴；4個(gè)研究［8-11］ 為標(biāo)準(zhǔn)化針刺處方，其中1個(gè)［9］ 選擇百會(huì)、印堂，3個(gè)［8, 10-11］ 選擇雙太沖、雙合谷、百會(huì)、印堂和耳廓背面的心、肝穴。7個(gè)研究中只有1個(gè)研究［6］ 按照針刺臨床對(duì)照試驗(yàn)中干預(yù)措施報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)［12］ 報(bào)告了針刺細(xì)節(jié)。

結(jié)局測(cè)量指標(biāo)：6個(gè)研究［3, 6, 8-11］ 采用了HAMD，1個(gè)研究［7］ 采用了醫(yī)院抑郁焦慮量表和貝克抑郁量表。

各研究的基本情況見(jiàn)表2。

2.2各研究的方法學(xué)質(zhì)量

2.2.1隨機(jī)分配及分配隱藏

2個(gè)研究［3, 9］ 采用了區(qū)組隨機(jī)分組的方法，4個(gè)研究［7-8, 10-11］ 采用了簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法，1個(gè)研究［6］ 采用了分層隨機(jī)分組的方法，1個(gè)研究［3］ 采用了中心隨機(jī)化的方法，2個(gè)研究［8, 10］ 采用了密閉的隨機(jī)信封實(shí)現(xiàn)分配隱藏，3個(gè)研究［6-7, 9］ 提到了有獨(dú)立的專(zhuān)人負(fù)責(zé)保留分配的盲底，直到研究結(jié)束才揭盲，1個(gè)研究［11］ 未能獲取實(shí)現(xiàn)分配隱藏的相關(guān)信息。

2.2.2盲法

5個(gè)研究［3, 6, 8-10］ 提及了療效評(píng)估者在不清楚患者治療分組的情況下對(duì)患者進(jìn)行盲法評(píng)定；1個(gè)研究［7］ 采用的指標(biāo)為自評(píng)量表，不存在對(duì)療效評(píng)估者設(shè)盲的情形；1個(gè)研究［11］ 因未能聯(lián)系到作者而不清楚是否是盲法評(píng)價(jià)；7個(gè)研究都很好地做到了對(duì)針灸組患者的設(shè)盲；4個(gè)研究［3, 6-7, 9］ 都提及采取一定的措施對(duì)針灸師進(jìn)行某種程度上的設(shè)盲，并有2個(gè)研究［3, 6］ 報(bào)告了針灸師盲法的有效性評(píng)估結(jié)果；1個(gè)研究［7］ 提及了對(duì)數(shù)據(jù)收集者和統(tǒng)計(jì)分析師的設(shè)盲。

2.2.3脫落和意向治療分析

7個(gè)研究均報(bào)告了病例脫落的例數(shù)和原因。5個(gè)研究［3, 6-7, 9-10］ 為意向治療分析，2個(gè)研究［8, 11］ 為符合方案分析。

2.2.4基線(xiàn)的可比性

6個(gè)研究［6-11］ 報(bào)告了組間基線(xiàn)有很好的相似性，1個(gè)研究［3］ 報(bào)告安慰針組與針刺組和空白組的基線(xiàn)不齊，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2.5不良反應(yīng)

有5個(gè)研究［6-9, 11］ 報(bào)告了不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況，其中1個(gè)研究［9］ 使用了Asberg抗抑郁藥副作用量表，但沒(méi)有報(bào)告與針刺相關(guān)的特異的不良反應(yīng)事件，其余4個(gè)研究［6-8, 11］ 均報(bào)告了不良反應(yīng)事件發(fā)生的例次數(shù)。

2.2.6隨訪(fǎng)

1個(gè)研究［7］ 報(bào)告了治療后3個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)的結(jié)果，1個(gè)研究［3］ 6個(gè)月隨訪(fǎng)的結(jié)果和1個(gè)研究［9］ 2年后的隨訪(fǎng)結(jié)果在后續(xù)發(fā)表的文獻(xiàn)［13-14］ 中相繼得到了報(bào)告。

2.3研究的結(jié)果分析

2.3.1 針灸組和對(duì)照組的有效率、痊愈率分析

對(duì)臨床和方法學(xué)異質(zhì)性較大的4個(gè)研究［3, 6-7, 9］ 進(jìn)行描述性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其中1個(gè)研究［3］ 的安慰針組因基線(xiàn)不齊而被剔除。另3個(gè)研究［8, 10-11］的對(duì)象、干預(yù)、對(duì)照、結(jié)局指標(biāo)較一致合并進(jìn)行Meta分析。采用各個(gè)研究的意向治療分析結(jié)果，結(jié)局指標(biāo)為二分類(lèi)的失訪(fǎng)病例結(jié)局均以無(wú)效計(jì)［15］ ，結(jié)局指標(biāo)為連續(xù)變量的失訪(fǎng)病例，則與作者聯(lián)系取得意向治療分析結(jié)果。但1個(gè)研究［11］ 未能聯(lián)系到作者，因其入組標(biāo)準(zhǔn)有1條是“納入HAMD24得分20-35分之間的患者”，針刺組和鄰近穴位針刺組的失訪(fǎng)病例的結(jié)局觀察值分別以35分、20分替代，對(duì)療效進(jìn)行最差估計(jì)。因納入各研究的數(shù)量有限且異質(zhì)，故未估計(jì)發(fā)表偏倚。療效分析見(jiàn)圖2、圖3。

圖2、圖3顯示，2個(gè)研究［3, 6］ 的針刺組和對(duì)照組有效率、痊愈率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(有效：RR2006＝1.27，95％CI：0.58，2.80；痊愈：RR1998＝1.57，95％CI：0.50，4.91、RR2006＝2.08，95％CI：0.67，6.48)。1個(gè)研究［6］ 的針刺組和空白對(duì)照組的HAMD17項(xiàng)量表得分WMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -5.44，95％CI：-7.86，-3.02)；1個(gè)研究［6］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組有效率和痊愈率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(有效：RR＝0.57，95％CI：0.30，1.60；痊愈：RR＝0.49，95％CI：0.23，1.04)，這兩組相應(yīng)的HAMD17項(xiàng)量表得分WMD差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=1.75，95％CI：-0.66，4.16)；1個(gè)研究［7］ 激光針灸組和假激光針灸組的有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR＝6.57，95％CI：0.98，46.30)；1個(gè)研究［9］ 電針組和不通電鄰近穴位淺刺組HAMD量表得分WMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -3.69，95％CI：-7.23，-0.15)； 3個(gè)研究［8, 10-11］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組HAMD24項(xiàng)量表得分Meta分析合并WMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -4.79，95％CI：-6.17，-3.14)(P＝0.74，I2＝0％，同質(zhì)性較好，固定效應(yīng)模型)； 1個(gè)研究［9］ 的電針組和氟西汀組HAMD量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-1.15，95％CI：-4.24，1.94)； 2個(gè)研究［8, 10］ 的針刺組和氟西汀組HAMD24項(xiàng)量表得分Meta分析合并WMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -0.87，95％CI：-2.08，0.35) (P＝0.28，I2＝13.4％，同質(zhì)性較好，固定效應(yīng)模型)。

2.3.2針刺組和對(duì)照組的不良反應(yīng)分析

1個(gè)研究［11］ 報(bào)告針刺組治療初1例出現(xiàn)不適，安慰針刺組治療初3例出現(xiàn)皮下血腫，經(jīng)過(guò)處理后均消失，其他無(wú)1例發(fā)生嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)；1個(gè)研究［8］ 報(bào)告針刺組和安慰針刺組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，只有氟西汀組有4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；1個(gè)研究［6］ 只報(bào)告了針刺組和安慰針刺組各種不良反應(yīng)發(fā)生的例次數(shù)，且兩組之間差異無(wú)顯著性，有5例患者報(bào)告了與針刺有關(guān)的疼痛，并有1例患者因?yàn)樘弁赐顺隽嗽囼?yàn)；1個(gè)研究［7］ 報(bào)告激光針灸組和偽激光針灸組分別有29％和17％的不良反應(yīng)發(fā)生，最主要的癥狀是疲勞，其次是失眠、口干、頭痛，這些癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)緩解。

2.3.3針灸組和對(duì)照組的遠(yuǎn)期療效分析

1個(gè)研究［7］ 報(bào)告了激光針灸組和假激光針灸組在治療3個(gè)月后的有效率，其RR＝2.63，95%CI：1.09，6.30；1個(gè)研究急性期治療6個(gè)月后的隨訪(fǎng)結(jié)果［13］ 表明，17例急性期治療痊愈的患者有4例復(fù)發(fā)，9例急性期治療未痊愈的患者有6例未痊愈，作者認(rèn)為復(fù)發(fā)率與藥物治療的研究報(bào)道相當(dāng)；1個(gè)研究［14］ 報(bào)告了治療2年后38例患者隨訪(fǎng)的結(jié)果，電針組目前抑郁4/10例、復(fù)發(fā)3/10例，氟西汀組9/17例目前抑郁、復(fù)發(fā)6/17例，安慰組目前抑郁7/11例，復(fù)發(fā)2/11例。

3討論

3.1現(xiàn)有研究的有效性和安全性

以抑郁量表減分率為療效標(biāo)準(zhǔn)的針刺組和空白組有效率、痊愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但連續(xù)變量結(jié)局指標(biāo)比較出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明針刺對(duì)于抑郁癥是有一定的療效的，這種療效可能是針刺非特異的安慰作用，或是特異的治療作用，或兩者都有。不一致的原因可能是以HAMD減分率50％為界值定義有效或痊愈的標(biāo)準(zhǔn)比較粗，或療程不足等，這其中的機(jī)制有待于進(jìn)一步的研究［16］ 。

針刺和鄰近穴位針刺之間差異無(wú)顯著性，而不通電鄰近假穴淺刺、鄰近假穴針刺均顯著差于針刺組，結(jié)論不一致，說(shuō)明有的安慰針措施也有一定的治療作用。鄰近穴位針刺對(duì)照的穴位能改善頸痛等軀體癥狀［3］ ，軀體癥狀的緩解可能改善抑郁癥狀；也許某些穴位從中醫(yī)理論來(lái)看與郁證無(wú)關(guān)，但從韓國(guó)針灸、日本針灸理論來(lái)看對(duì)抑郁癥的治療是有幫助的［16］ ，所以鄰近穴位針刺作為安慰針對(duì)照是否合適尚需進(jìn)一步探討；假激光針灸是目前比較公認(rèn)的有效的安慰針手段，由于小樣本和意向治療分析保守估計(jì)療效的緣故，RR值臨界，結(jié)果不支持其療效，但其3個(gè)月之后的療效顯著好于假激光針灸，從一個(gè)側(cè)面支持了激光針灸治療抑郁癥的療效；3個(gè)研究［8, 10, 11］ 比較的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鄰近假穴針刺對(duì)照支持了針灸療效中穴位的特異作用。這幾種安慰針到底何者更有效由于相關(guān)研究甚少，無(wú)法定論，需要進(jìn)一步研究。

4個(gè)研究［8-11］ 針刺和藥物對(duì)照比較的結(jié)果表明，針灸的療效和氟西汀療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于隨訪(fǎng)研究數(shù)量少，且失訪(fǎng)較多，僅有的隨訪(fǎng)研究提示針灸治療抑郁癥的療效可能與氟西汀相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效具體如何尚不清楚。

現(xiàn)有幾個(gè)研究報(bào)道的針灸組的副作用大多是暫時(shí)的，患者治療1～2次后均可適應(yīng)，安全性較好。另外，由于高質(zhì)量的文獻(xiàn)少，對(duì)治療時(shí)間等變量難以進(jìn)一步分析。

3.2 盲法的有效性

盡管被納入的文獻(xiàn)都至少是單盲的研究設(shè)計(jì)，但只有兩個(gè)研究報(bào)告了盲法的有效性，其他研究都未報(bào)告盲法的有效性，而沒(méi)有做到100％盲法的研究可能存在夸大療效的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 本研究的局限性

納入的研究對(duì)象因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同而存在臨床異質(zhì)性，包括了重性抑郁、輕中度抑郁、抑郁性神經(jīng)癥的診斷，亞組分析的結(jié)果提示針刺合并耳針治療抑郁性神經(jīng)癥、電針治療重性抑郁的療效較為肯定，而傳統(tǒng)針刺和激光針灸對(duì)于抑郁癥的療效尚不確切；針灸療法包括傳統(tǒng)針刺、耳針、頭針、水針、電針、激光針灸等多種形式，現(xiàn)有的每種療法的高質(zhì)量研究數(shù)量少，且大多為小樣本研究，所以該系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的7個(gè)高質(zhì)量研究不足以充分評(píng)價(jià)針灸治療抑郁癥的療效和安全性，有待進(jìn)一步研究。

3.4 結(jié)論

現(xiàn)有證據(jù)表明，傳統(tǒng)針刺療法治療重性抑郁、激光針灸治療輕中度抑郁可能有效，電針治療重性抑郁、針刺合并耳針治療抑郁性神經(jīng)癥的療效與氟西汀相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效尚不明確，不良反應(yīng)輕微短暫。目前高質(zhì)量證據(jù)不足，需要更多的包括各種針?lè)ǖ碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，且最好是標(biāo)準(zhǔn)抗抑郁藥物、安慰針、安慰劑對(duì)照的雙盲雙模擬研究加強(qiáng)其證據(jù)強(qiáng)度，同時(shí)需要在研究過(guò)程中詳細(xì)記錄不良反應(yīng)和做好長(zhǎng)期隨訪(fǎng)以評(píng)估其遠(yuǎn)期療效。

致謝：感謝北京大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院涂文校同學(xué)在文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程中給予的協(xié)助。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

主管單位：廣西衛(wèi)生廳

主辦單位：廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)情報(bào)研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：廣西壯族自治區(qū)南寧市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1673-6575

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：45-1341/R

郵發(fā)代號(hào)：48-72

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：2006

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

篇（8）

隨著人們生活質(zhì)量的提高和衛(wèi)生保健，防病治病意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)傳統(tǒng)針灸的治療方法也提出新的要求和更高的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)針灸方法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的熱針療法，順應(yīng)了時(shí)代要求，脫穎而出了一些熱針療法，電熱針療法，磁熱療法等等，廣泛應(yīng)用于臨床，療效是肯定。熱針療法是在傳統(tǒng)的針刺，艾灸，溫針灸，火針等療法發(fā)展起來(lái)的治療方法，大多方法都簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣應(yīng)用?，F(xiàn)將熱針療法臨床研究綜述如下。

1熱針療法

熱針療法是國(guó)家級(jí)名中醫(yī)管遵惠主任醫(yī)師根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論，結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)，將針刺灸療融為一體的治療方法。熱針療法使用GZH型熱針儀，可使刺入人體的針發(fā)熱，根據(jù)治療需要提高并控制體溫度，溫度可以30℃～80℃調(diào)節(jié)，并保持恒溫，起到針刺、灸療、溫針灸、火針等綜合療效[1]。GZH型熱針儀的改型研究及臨床應(yīng)用的相關(guān)課題，曾先后獲：昆明市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；國(guó)家中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；云南省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。是國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目之一[2]。管遵惠，徐杰等[3]應(yīng)用GZH型熱針儀隨機(jī)分組治療腰椎間盤(pán)突出癥，熱針組治愈率64.1%，電針組治愈率31.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=29.29，P

范德輝，夏波[8]應(yīng)用GZH型熱針儀配合中藥熏洗治療類(lèi)風(fēng)濕夏關(guān)節(jié)炎128例療效觀察，隨機(jī)分組治療，治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異（P

2電熱針療法

DRZ-1電熱針療法這是由內(nèi)蒙古電傳統(tǒng)醫(yī)藥開(kāi)發(fā)中心研制。王春[12]應(yīng)用電熱針治療橈骨莖突狹笮性腱鞘炎27例，有效率達(dá)85.2%，半年后隨訪(fǎng)，治愈好轉(zhuǎn)患者病情穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)。鈴木聰?shù)萚13]應(yīng)用電熱針為主治療痹癥60例隨機(jī)分成兩組，觀察VAS，血沉，抗"O"，有改善，電熱針組有效率達(dá)96.7%，毫針組有效率達(dá)80.0%。熊云，鈴木聰?shù)萚14]應(yīng)用電熱針隨機(jī)分組治療寒濕型坐骨神經(jīng)痛，電熱針組總有率達(dá)94.12%，毫針組有效率達(dá)76.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，電熱針組有明顯差異（P

葉學(xué)紅，孫才均等[19]應(yīng)用電熱針療法聯(lián)合化療藥物對(duì)小鼠腫瘤治療，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P

3其他電熱針及熱針療法

陳偉等[20]應(yīng)用自制的電熱針治療治療腰椎間盤(pán)突出癥隨機(jī)分組治療，治療組用骶管滴注配合電熱針治療，對(duì)照組用布洛芬口服治療，結(jié)果都能減輕腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛，與治療前比較有顯著性差異（P

4結(jié)論

通過(guò)對(duì)各種熱針療法的臨床研究查詢(xún)整理，其廣泛應(yīng)用于臨床，治療作用大部分是充分肯定的。目前仍然存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范應(yīng)用問(wèn)題，更好地將熱針療法推廣應(yīng)用，對(duì)熱針療法儀改進(jìn)，這是熱針療法臨床工作者工作重點(diǎn)。而且，從目前所查閱論文看，對(duì)如何客觀評(píng)定熱針療法的臨床療效，針刺熱效應(yīng)，機(jī)理，還沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何更客觀，更直接的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量熱針療法，這是我們針灸臨床工作大家共同努力的方向。管氏熱針療法已經(jīng)由機(jī)理研究，臨床應(yīng)用進(jìn)行了深入全面總結(jié)，并撰寫(xiě)了《熱針療法》一書(shū)[28]。如果能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，更加程序化應(yīng)用，熱針療法將更廣泛應(yīng)用臨床，療效更加卓越，將會(huì)有更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，這是全國(guó)名老中醫(yī)管遵惠傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目之一。

此外，筆者查閱關(guān)于熱針，電熱針，火針，磁熱療法論文比較多，重點(diǎn)對(duì)熱針機(jī)理研究進(jìn)行綜述，論文的統(tǒng)計(jì)工作有不全面的地方，可能還有一些方面沒(méi)有考慮周到，僅僅希望能為熱針療法的工作者提供參考。科學(xué)在發(fā)展，技術(shù)在進(jìn)步，熱針療法必將在名老中醫(yī)工作室指導(dǎo)下，不斷的應(yīng)用改進(jìn)中，更趨于完善，更廣泛向全國(guó)推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇（9）

《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》設(shè)有18個(gè)大欄目，其中的內(nèi)科11 個(gè)欄目外科3個(gè)欄目，以報(bào)道中醫(yī)藥臨床研究為主。本刊在 對(duì)期刊中的文章進(jìn)行篩選時(shí),首選基金文章，由于版面需要， 再補(bǔ)充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章（中藥類(lèi)期刊除外）。本文首先對(duì)收錄 的各類(lèi)基金文章進(jìn)行梳理分析，再結(jié)合欄目設(shè)置，探討基金 資助的方向及中醫(yī)各科的研究現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1研究資料

對(duì)2011年全年共6期《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》各欄目進(jìn) 行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì),得出每一個(gè)欄目的基金文章比。研究方法

為了便于統(tǒng)計(jì),本文將各種基金按級(jí)別從高到低進(jìn)行分 類(lèi)，共分為五類(lèi)：1類(lèi)：863、973、十五、十一五、全軍級(jí)、博士 后;2類(lèi):省部級(jí)（包括廳局級(jí)）、全國(guó)性學(xué)會(huì)、直轄市（包括局 級(jí)）、中醫(yī)局、軍區(qū)；3類(lèi)：地市（包括局級(jí)）；4類(lèi)：院校級(jí)；5 類(lèi)：區(qū)級(jí)及以下。使用Excel 2007軟件，對(duì)《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘- 中醫(yī)》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級(jí)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 分析,并生成透視圖進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個(gè)大欄目、14個(gè)小欄目的收 錄情況

對(duì)《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個(gè)大欄目、14個(gè)小欄目的收 錄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2、表3、圖1。基金文章比超過(guò)50%的 欄目有10個(gè):心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創(chuàng)傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經(jīng)精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學(xué)、方劑學(xué)；其中中藥學(xué)、方劑學(xué)的基金文章比分別高達(dá) 98.58%、6.27% ,說(shuō)明在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，重視中藥、方劑 的研究與開(kāi)發(fā)，高于重視中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用。

    2.2 基金論文統(tǒng)計(jì)

使用Excel 2007軟件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為，1類(lèi)基金論文276 篇，占全部基金論文的20. 48% ;2類(lèi)基金論文770篇，占全 部基金論文的57.12% ;3類(lèi)基金論文180篇，占全部基金論 文的13. 35% ; 4類(lèi)基金論文85篇，占全部基金論文的 6. 31% ;5類(lèi)基金論文37篇，占全部基金論文的2.74%。

對(duì)收錄的基金文章按各欄目進(jìn)行分類(lèi)，見(jiàn)表4、圖2。對(duì) 1類(lèi)基金文章進(jìn)行分析,基金文章比為50%的欄目有結(jié)核病、 中藥學(xué)；30% -50%的欄目有醫(yī)史、歷代醫(yī)家論述、基礎(chǔ)理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學(xué)；1類(lèi)基金文章為0的欄目有 寄生蟲(chóng)病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等?？梢钥闯?，在這 些中醫(yī)藥臨床領(lǐng)域,重點(diǎn)基金資助為空白。

    2． 3 文獻(xiàn)來(lái)源統(tǒng)計(jì)

本刊以篩選中醫(yī)藥臨床類(lèi)文章為主，實(shí)驗(yàn)類(lèi)文章均沒(méi)有錄用。限于本刊的錄用范圍，對(duì)各來(lái)源期刊的基金文章比的統(tǒng)計(jì)有失偏頗，僅供參考。見(jiàn)表5。

篇（10）

記者在采訪(fǎng)時(shí)，正趕上袁清順主任醫(yī)師給一位60來(lái)歲的患者診病。袁清順主任凝神靜氣，對(duì)待患者似親人，把脈問(wèn)診，心思縝密，親筆詳細(xì)記錄并耐心解釋病癥起始變化等，一絲不茍。袁主任為其實(shí)施了針灸療法——在老人的右脖子后的穴位給患者扎了一針。

“不疼痛了，舒服了?！薄案杏X(jué)好多了!”患者臉露笑容，從他的說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣里，感覺(jué)那是擺脫了病痛之時(shí)的真摯之聲。為什么會(huì)如此立竿見(jiàn)影?袁主任解釋說(shuō)，患者昨晚開(kāi)窗睡覺(jué)，沒(méi)關(guān)窗戶(hù)也沒(méi)蓋被子，造成面部麻痹，還好，來(lái)得及時(shí)。

在采訪(fǎng)過(guò)程中，袁清順主任醫(yī)師始終面帶微笑，說(shuō)話(huà)也是溫和洪亮，尤其談起“特種針”的針?lè)ǒ熜В隹诔烧?。講他的工作，講他的病人，講他在國(guó)外的講學(xué)、診療生活……時(shí)而臉上帶著興奮，時(shí)而露出童真的笑容，時(shí)而語(yǔ)氣充滿(mǎn)激情……醫(yī)者仁心，臥薪嘗膽，默默堅(jiān)守，隨著談話(huà)的深入，內(nèi)心里感到他真是一位孜孜不倦的大醫(yī)家。

“逆向透穴法”治面癱療效顯著

記者這次因?yàn)榭吹揭灿谢颊咭驗(yàn)榛剂恕懊姘c”來(lái)找袁主任就診的，因此，在這方面，也聽(tīng)袁清順主任聊起了這個(gè)話(huà)題。他說(shuō)，面癱即面神經(jīng)麻痹，該病因多由脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒之邪侵入陽(yáng)明、少陽(yáng)之脈，以致經(jīng)氣陽(yáng)滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而引起的。

有一位女性患者40來(lái)歲，當(dāng)日來(lái)醫(yī)院就診。午睡醒來(lái)時(shí)，她發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，不能皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作了，她非常驚恐馬上就來(lái)醫(yī)院了。診療中，她的口眼斜偏向左側(cè)。右側(cè)露睛流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口中流口水，伴有惡風(fēng)多汗，納可便調(diào)，舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈浮緩。證以素體陽(yáng)虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，疏通氣血。袁清順醫(yī)師即就給她實(shí)施行逆向透穴法，留針20分鐘，日1次，兩次顯效，四次就告痊愈了。因?yàn)樗龥](méi)有錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間——面癱后三日內(nèi)。

袁清順主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)說(shuō)，此病有“先兆”或“前兆”，一定要重視。此病潛伏期是一周，發(fā)展期是一周，恢復(fù)期則要1個(gè)月左右。有一位男性患者，才22歲，患者口眼斜，到第七日才來(lái)醫(yī)院看病。原來(lái)，他12天以前因頭部外傷，有嘔吐、右耳道出血入院的。當(dāng)時(shí)診斷為顱底骨折(中顱窩)。經(jīng)過(guò)西醫(yī)抗感染止血治療，五天后卻出現(xiàn)了重度口眼?斜，右眼裂變大、閉目困難，右額紋消失，鼻唇溝變淺，口角偏左，伸舌偏左，考慮繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹，經(jīng)服維生素類(lèi)藥物無(wú)效，故請(qǐng)針灸科會(huì)診。辨其證屬淤血阻絡(luò)，治療適宜活血通絡(luò)。行逆向透穴法，每日一次，留針30分鐘，針七次，病去大半，又針5次痊愈。

袁清順主任告訴記者，針灸推拿是集針灸、理療推拿為一體的治療方法，對(duì)面癱、中風(fēng)后遺癥、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、關(guān)節(jié)損傷等正骨療法和急慢性腰腿痛等脊椎相關(guān)病的診斷治療有顯著效果。

解患者病痛冒險(xiǎn)自扎針

談起學(xué)醫(yī)經(jīng)過(guò)，他說(shuō)還是有緣分的。1966年，自己剛中學(xué)畢業(yè)，他當(dāng)時(shí)最大的愿望就是報(bào)考一所重點(diǎn)大學(xué)，學(xué)理科?！暗业膲?mèng)想很快就破滅了，高校不招生了。那一年，我的師父想方設(shè)法把我留在了他的身邊，讓我進(jìn)了他所在的醫(yī)院一山西離石縣人民醫(yī)院工作，讓我拜他為師學(xué)醫(yī)。從此，我的整個(gè)人生就改變了。師父用他的愛(ài)心與真情溫暖和感動(dòng)著患者和同事。他一再告誡我，作為一名醫(yī)生，在行醫(yī)前，要先學(xué)會(huì)做人，無(wú)論患者地位高低、貧富、老少美丑，都要有一顆救濟(jì)天下蒼生寒林之苦的惻隱之心。一定不要有任何的浮躁與虛假，言必信行必果。困難面前不能退縮，待患者似親人，待自己要苛刻……”

拜師學(xué)醫(yī)三年里，為了學(xué)好針灸，而每次學(xué)扎銀針，都是從他自身上“體驗(yàn)”開(kāi)始。他在自己身上扎的針眼已經(jīng)數(shù)不過(guò)來(lái)了。為什么要如此呢?他說(shuō)，比如風(fēng)池穴扎深的話(huà)可以危及生命，又如肩井穴位，刺深或者方向不對(duì)的話(huà)，可能引起氣胸。所以，更多的時(shí)候我們還是在自己的身上進(jìn)行反復(fù)的針灸練習(xí)，以增強(qiáng)對(duì)穴位的感覺(jué)。正是在一次次對(duì)自己身上的試針練習(xí)中，他喜歡上了這個(gè)中國(guó)古代博大精深的醫(yī)療技法。他說(shuō)，“我的職業(yè)使我不得不這樣去做，為解除患者的病痛去冒風(fēng)險(xiǎn)。我?guī)н^(guò)很多的外國(guó)學(xué)醫(yī)者，每次我也愛(ài)說(shuō)這個(gè)，嚴(yán)格要求他們。”

那時(shí)，他總是醫(yī)院里最后一個(gè)離開(kāi)崗位的人。有時(shí)也要隨師父下鄉(xiāng)診療。回不了家，他就在醫(yī)務(wù)室里的地上鋪一些紙板和麻袋，趁著打個(gè)盹，還一再提醒師父一定要叫醒他。那時(shí)，他白天忙碌，到了晚上他就開(kāi)始自學(xué)查閱大量的醫(yī)書(shū)。在他的記憶里，夜晚的星光、月光伴著他辦公室的燈光是多么難得。

1972年，袁清順以?xún)?yōu)異的成績(jī)考上了山西省中醫(yī)學(xué)校，苦學(xué)了三年中醫(yī)學(xué)。1979年，他又考上了山西醫(yī)學(xué)院，學(xué)了四年的西醫(yī)學(xué)。連續(xù)7年的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)習(xí)，為他未來(lái)的成功打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。他認(rèn)為，從醫(yī)者如果沒(méi)有很扎實(shí)的理論，何來(lái)行醫(yī)一說(shuō)。他說(shuō)，“我覺(jué)得做一個(gè)好醫(yī)生是幸福的，因?yàn)樗墓ぷ骺梢詭蜔o(wú)數(shù)患者遠(yuǎn)離病痛。”

“特種針”為無(wú)數(shù)病人擺脫痛苦

有一天，袁清順主任醫(yī)師接診了一位來(lái)自韓國(guó)的患者。50來(lái)歲，他是隨韓國(guó)大使館的官員一起來(lái)的。他來(lái)時(shí)左胳膊不能動(dòng)彈是因?yàn)榛寄X血管病而引起的后遺癥。經(jīng)過(guò)診斷，當(dāng)即就給他扎了一針，留針后30分鐘，病人把胳膊抬了起來(lái)，動(dòng)作自如。那時(shí)刻，患者的激動(dòng)之情可想而知。這位患者因?yàn)槭琼n國(guó)電視臺(tái)的工作人員，后來(lái)為了感恩，還特意邀請(qǐng)了袁清順主任一家去了韓國(guó)，還去電視臺(tái)作了專(zhuān)訪(fǎng)。袁清順主任也親自帶他的團(tuán)隊(duì)赴韓國(guó)，用“火針”治療了很多的病患者，受到了當(dāng)?shù)匕傩盏臍g迎。