序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院會(huì)計(jì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷向縱深發(fā)展。從外部來看，醫(yī)療服務(wù)水平的提升是改革的根本；從內(nèi)部來看，醫(yī)院管理體制的變革對(duì)醫(yī)療服務(wù)改革具有明顯的推動(dòng)作用。順應(yīng)改革趨勢(shì)，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作也應(yīng)努力向權(quán)責(zé)發(fā)生制過渡。

一、收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制

在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作中，收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制是兩種不同的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。從概念來看，收付實(shí)現(xiàn)制是指以資金款項(xiàng)實(shí)際收付作為核算的標(biāo)準(zhǔn)，從而確定本期收入和支出的核算方法。這里所說的本期收入和支出，不論其真正產(chǎn)生的時(shí)間是否處于本期，都將作為本期處理。權(quán)責(zé)發(fā)生制是和現(xiàn)金收付制相對(duì)的概念，它的收入和支出的會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)是權(quán)利和義務(wù)的轉(zhuǎn)移，只要權(quán)利和義務(wù)行為已經(jīng)產(chǎn)生，無論收入是否到賬，都將作為本期收入完成會(huì)計(jì)核算；無論支出是否支付，都將作為本期支出完成會(huì)計(jì)核算。收付實(shí)現(xiàn)制是醫(yī)院長期使用的會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)則，它的核心在于收付行為實(shí)現(xiàn)的時(shí)間。但是伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，權(quán)責(zé)發(fā)生制開始被部分醫(yī)院所采納，由此產(chǎn)生醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的根本性變革。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制的弊端

醫(yī)院會(huì)計(jì)核算實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制的必要性首先應(yīng)從收付分析收付實(shí)現(xiàn)制的弊端入手。從實(shí)踐工作來看，收付實(shí)現(xiàn)制最大的弊端在于會(huì)計(jì)核算的被動(dòng)性。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算應(yīng)當(dāng)是提升內(nèi)部管理水平、為醫(yī)護(hù)工作保駕護(hù)航的，這就要求會(huì)計(jì)核算具備主動(dòng)性、科學(xué)性。采用收付制卻存在被動(dòng)等待的特征，本期收到的資金或支付的資金都計(jì)入本期的收入和支出，這與現(xiàn)金流實(shí)際產(chǎn)生的時(shí)間并不能經(jīng)常吻合。例如，上一季度醫(yī)院簽訂的醫(yī)療器械購買合同，經(jīng)過一個(gè)季度的初步試用，本季度完成款項(xiàng)支付，然后計(jì)入支出項(xiàng)。這相當(dāng)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者一直在被動(dòng)等待支出的發(fā)生，雖然已經(jīng)明確該款項(xiàng)發(fā)生的必然性，但因?yàn)闀?huì)計(jì)核算準(zhǔn)則的制約，始終無法將未支付的款項(xiàng)列入財(cái)務(wù)報(bào)表中分析。

會(huì)計(jì)核算工作的被動(dòng)性間接產(chǎn)生的影響是多方面的。財(cái)務(wù)部門對(duì)年度收益和費(fèi)用的分析也存在被動(dòng)性。同時(shí)，因?yàn)楸粍?dòng)等待收入和支出的發(fā)生，醫(yī)院的財(cái)務(wù)漏洞不易被控制，由此造成一系列的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，從改革和發(fā)展的角度看，收付實(shí)現(xiàn)制已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制的必要性

在明確收付實(shí)現(xiàn)制弊端的基礎(chǔ)上，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制的必要性是值得肯定的。權(quán)責(zé)發(fā)生制對(duì)醫(yī)院科學(xué)制定預(yù)算、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的降低、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都具有重要的意義。

第一，權(quán)責(zé)發(fā)生制是醫(yī)院科學(xué)制定財(cái)務(wù)預(yù)算的需要。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的目標(biāo)在于解決群眾看病難、治病難的問題，為此醫(yī)院在科研、設(shè)備引進(jìn)、藥品采購、服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面投入可觀，國家也給予了大力的支持。所以醫(yī)院必須做好年度財(cái)務(wù)預(yù)算工作，才能合理配比資金，提高資金的使用效率。實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)院可以及時(shí)將各項(xiàng)收入和支出在財(cái)務(wù)報(bào)表中體現(xiàn)，進(jìn)而實(shí)施有力的績效考核，然后根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表和績效分析，為下一年度預(yù)算的制定或下一季度預(yù)算的調(diào)整提供依據(jù)。例如，本年度新增科研項(xiàng)目所涉及的經(jīng)費(fèi)管理、新設(shè)備引進(jìn)對(duì)治療效果的提升等等，既是績效考核的重點(diǎn)，也是對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算產(chǎn)生關(guān)鍵影響的環(huán)節(jié)，權(quán)責(zé)發(fā)生制的實(shí)行解決了收付實(shí)現(xiàn)制無法實(shí)時(shí)確認(rèn)和主動(dòng)分析的弊端。

第二，權(quán)責(zé)發(fā)生制是降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的需要。收付實(shí)現(xiàn)制下收入和支出的確認(rèn)存在可支配的空間，從而造成財(cái)務(wù)漏洞。實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制后，財(cái)務(wù)部門在對(duì)每一項(xiàng)收入和支出確認(rèn)后，就可以開始實(shí)時(shí)監(jiān)控，主動(dòng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以分析和應(yīng)對(duì)。而且年度財(cái)務(wù)報(bào)表的價(jià)值產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，財(cái)務(wù)部門對(duì)本年度內(nèi)各個(gè)科室、各類工作的收入和支出能夠客觀、全面地分析，醫(yī)院內(nèi)部管理得到改進(jìn)。例如，實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)院已發(fā)生但尚未收到支付的款項(xiàng)，實(shí)質(zhì)上屬于應(yīng)收款的范圍。從該項(xiàng)權(quán)利和義務(wù)發(fā)生之時(shí)起，財(cái)務(wù)部門就可對(duì)應(yīng)收款加以監(jiān)管，如支付的時(shí)間周期，支付的資金比例等等。一旦拖延的時(shí)間過長，醫(yī)院則可以采取相應(yīng)的措施主動(dòng)解決。相比收付實(shí)現(xiàn)制的被動(dòng)等待局面，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可控性顯著提高。

第三，權(quán)責(zé)發(fā)生制是醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的需要。為進(jìn)一步促進(jìn)我國公立醫(yī)院改革，2010年2月23日《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理的要求。1部分公立醫(yī)院在改革中積極吸納社會(huì)資本，創(chuàng)建股份制醫(yī)院。在股份制改革的進(jìn)程中，建立現(xiàn)代企業(yè)制度尤其值得關(guān)注。權(quán)責(zé)發(fā)生制是企業(yè)財(cái)務(wù)管理的核算準(zhǔn)則，強(qiáng)大的社會(huì)資本和科學(xué)管理支持，必然要求與之相對(duì)應(yīng)的會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)則，實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，取代收付實(shí)現(xiàn)制是改革的趨勢(shì)所在。通過權(quán)責(zé)發(fā)生制的應(yīng)用，公立醫(yī)院能夠更加精準(zhǔn)地分析資金的使用，完善財(cái)務(wù)監(jiān)督，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的主動(dòng)性。通過會(huì)計(jì)核算的嚴(yán)格，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)也會(huì)得到促進(jìn)，真正使我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革得到深化。

總結(jié)

權(quán)責(zé)發(fā)生制是從根本上改革醫(yī)院內(nèi)部管理的舉措，醫(yī)院樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)院自身管理機(jī)制的改進(jìn)是密不可分的。運(yùn)用科學(xué)的會(huì)計(jì)核算方法將醫(yī)院各項(xiàng)收入和支出實(shí)施嚴(yán)格管理是一項(xiàng)長期而艱巨的工作，只有明確實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制的必要性，才能為后續(xù)的改革工作鋪平道路。

篇（2）

    財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院重要的管理部門，財(cái)務(wù)工作與各個(gè)科室的經(jīng)營活動(dòng)有著緊密的聯(lián)系。在新時(shí)期，國家倡導(dǎo)公立醫(yī)院深化改革，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)部管理機(jī)制。通過會(huì)計(jì)核算的轉(zhuǎn)型，醫(yī)院應(yīng)從多方面提高管理水平，實(shí)現(xiàn)成本的節(jié)約。

一、新時(shí)期公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作轉(zhuǎn)型的核心

    按照我國《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，“中華人民共和國境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的會(huì)計(jì)核算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。長期以來，公立醫(yī)院作為國家的事業(yè)單位，會(huì)計(jì)核算工作遵循現(xiàn)金收付制。權(quán)責(zé)發(fā)生制原則提出以來，相應(yīng)會(huì)計(jì)科目的設(shè)置、會(huì)計(jì)報(bào)表的生成等工作都需要圍繞這一原則展開，權(quán)責(zé)發(fā)生制的應(yīng)用成為公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作轉(zhuǎn)型的核心。

二、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作轉(zhuǎn)型過程中與管理水平提升的相關(guān)問題

    《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》雖然實(shí)行多年，但公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作由現(xiàn)金收付制向權(quán)責(zé)發(fā)生制的過渡并非一蹴而就，很多深層次的問題都需要在會(huì)計(jì)核算轉(zhuǎn)型中獲得重視。公立醫(yī)院和企業(yè)不同，企業(yè)對(duì)成本和利潤非常關(guān)注，但公立醫(yī)院享受國家財(cái)政撥款，不以營利為目的，相對(duì)企業(yè)來講，成本意識(shí)薄弱。因此，新時(shí)期公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作轉(zhuǎn)型過程中應(yīng)注意以下問題，以便提升管理水平。

    第一，會(huì)計(jì)核算工作與各個(gè)科室的關(guān)聯(lián)性。從表面上看，公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作屬于財(cái)務(wù)部門的職責(zé)范圍，但實(shí)際上與各個(gè)科室的工作息息相關(guān)?，F(xiàn)金收付制導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算工作具有一定的被動(dòng)性，而權(quán)責(zé)發(fā)生制應(yīng)用后，財(cái)務(wù)部門直接提升了管理的主動(dòng)性，應(yīng)當(dāng)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乜刂聘骺剖业氖罩?。以設(shè)備和藥品采購為例，新醫(yī)改實(shí)施后，醫(yī)院為更好地滿足患者的治療需求，往往會(huì)購置新設(shè)備和藥品。按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的要求，無論財(cái)務(wù)部門是否支付了相應(yīng)的資金，自合同簽訂之日起，會(huì)計(jì)核算時(shí)就應(yīng)視為已發(fā)生的費(fèi)用。如何科學(xué)分配采購預(yù)算資金、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)需要各個(gè)科室的通力配合，需要科室認(rèn)同并支持財(cái)務(wù)部門的管理。

    第二，會(huì)計(jì)核算工作與成本核算的緊密性。從本質(zhì)來看，會(huì)計(jì)核算與成本核算并不是完全獨(dú)立和不同的過程，但在日常管理的實(shí)務(wù)中，會(huì)計(jì)核算與成本核算既存在一致性，又存在矛盾性。所謂一致性，就是指應(yīng)用權(quán)責(zé)發(fā)生制，會(huì)計(jì)核算的同時(shí)可以對(duì)生成的成本進(jìn)行核算，因?yàn)榻柚畔⒒芾恚耆袟l件實(shí)現(xiàn)這一過程。所謂矛盾性，是指會(huì)計(jì)核算與成本核算分別進(jìn)行時(shí)，各個(gè)科室容易對(duì)財(cái)務(wù)部門的核算工作產(chǎn)生質(zhì)疑，而且數(shù)據(jù)的往來與傳遞也會(huì)影響到成本核算的真實(shí)性。新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革倡導(dǎo)通過內(nèi)部管理的優(yōu)化節(jié)約成本，會(huì)計(jì)核算工作在轉(zhuǎn)型過程中應(yīng)重視與成本核算的緊密聯(lián)系，減少核算工作的重復(fù)，以節(jié)約人力、物力、財(cái)力成本。

    第三，會(huì)計(jì)核算工作與合作單位的配合性?，F(xiàn)金收付制向權(quán)責(zé)發(fā)生制的轉(zhuǎn)型，最明顯的優(yōu)勢(shì)在于財(cái)務(wù)部門能夠依據(jù)年度預(yù)算，對(duì)本年度的收入和支出做出合理預(yù)期，提高財(cái)務(wù)管控力度。借助會(huì)計(jì)核算工作轉(zhuǎn)型的契機(jī)，財(cái)務(wù)部門可以通過管理流程的優(yōu)化減少運(yùn)營成本。在醫(yī)院運(yùn)營中，必然涉及與不同供應(yīng)商的合作，如藥品供應(yīng)商、設(shè)備供應(yīng)商、低值易耗供應(yīng)商。應(yīng)用權(quán)責(zé)發(fā)生制，財(cái)務(wù)部門可以明確供應(yīng)商與醫(yī)院的往來周期，達(dá)到降低庫存成本的目的。以公立醫(yī)院的物資管理為例，醫(yī)院與供應(yīng)商簽訂了年度內(nèi)低值易耗品的采購合同，但這些低值易耗品并不是一次性運(yùn)輸?shù)结t(yī)院，而是分期分批進(jìn)入醫(yī)院，由庫存加以管理。每一次物資往來都會(huì)反映到會(huì)計(jì)核算工作當(dāng)中，醫(yī)院根據(jù)庫存剩余即可決定下一次配送的時(shí)間，從而節(jié)省庫存成本。公立醫(yī)院應(yīng)在會(huì)計(jì)核算工作轉(zhuǎn)型的過程中與合作單位重塑合作機(jī)制，形成互惠互利的新型合作關(guān)系。

三、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作轉(zhuǎn)型的相關(guān)舉措

    為進(jìn)一步發(fā)揮公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作轉(zhuǎn)型對(duì)管理水平提升的促進(jìn)作用，今后財(cái)務(wù)部門應(yīng)著力推進(jìn)以下工作。

    第一，加強(qiáng)各科室對(duì)預(yù)算工作的支持。應(yīng)用權(quán)責(zé)發(fā)生制，會(huì)計(jì)核算工作直接反映著預(yù)算的執(zhí)行情況。各個(gè)科室對(duì)預(yù)算制定和會(huì)計(jì)核算工作的支持尤其重要。財(cái)務(wù)部門應(yīng)指導(dǎo)科室遵循新醫(yī)改的戰(zhàn)略部署，以服務(wù)患者為根本，制定年度預(yù)算。各個(gè)科室與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、財(cái)務(wù)部門密切配合，共同制定年度預(yù)算后，會(huì)計(jì)核算與預(yù)算的基本吻合將直接掃除核算工作的障礙。

    第二，推進(jìn)會(huì)計(jì)核算與成本核算的一體化。公立醫(yī)院應(yīng)努力創(chuàng)建成本優(yōu)化的財(cái)務(wù)管理模式，盡快實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算與成本核算工作的對(duì)接。財(cái)務(wù)部門應(yīng)系統(tǒng)設(shè)置相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目，使科室的收入、成本與會(huì)計(jì)憑證相有機(jī)結(jié)合，塑造客觀、公正的成本核算流程，并及時(shí)向各個(gè)科室傳達(dá)會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)科室成員積極配合會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型。

    第三，建立外部合作的供應(yīng)鏈體系。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制下會(huì)計(jì)核算工作的反饋信息，從中選取優(yōu)質(zhì)的供應(yīng)商，與之建立供應(yīng)鏈體系，由供應(yīng)商集中負(fù)責(zé)物資的存儲(chǔ)、物流配送等工作，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門通過月度、季度會(huì)計(jì)核算結(jié)果，向供應(yīng)商提供下一批物資供應(yīng)的信息，進(jìn)而將醫(yī)院的庫存空間、管理人員、管理成本重新規(guī)劃，節(jié)省的成本又可用于為患者服務(wù)。

總結(jié)

    公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的轉(zhuǎn)型不僅是遵循《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的必然選擇，更是服務(wù)患者、建立和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。以財(cái)務(wù)管理為主線，帶動(dòng)公立醫(yī)院各科室加強(qiáng)預(yù)算管理，嚴(yán)格成本控制，醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也會(huì)獲得改進(jìn)。

篇（3）

一、 三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度

三甲醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是依照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，從醫(yī)療功能與任務(wù)，科室設(shè)置、

人員配備、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理和技術(shù)水平、教研科學(xué)管理與水平、思想政治工作與醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)等八方面來進(jìn)行考察。其中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，主要考查是否嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財(cái)會(huì)法律法規(guī)，財(cái)會(huì)機(jī)構(gòu)設(shè)置是否合理，人員配備是否到位，財(cái)務(wù)管理體制、經(jīng)濟(jì)核算是否規(guī)范，財(cái)務(wù)制度是否健全，財(cái)務(wù)部門集中管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)；是否具有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，以及完善地實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。

實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本，控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益；全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)的透明度，完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度，確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確；此外，應(yīng)按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定運(yùn)用的會(huì)計(jì)科目：

醫(yī)院按照本制度規(guī)定，設(shè)置和使用會(huì)計(jì)科目；統(tǒng) 一 規(guī) 定 會(huì) 計(jì) 科 目 的 編 號(hào)，以 便 于 編 制 會(huì) 計(jì) 憑 證、登 記 賬 簿 ，查 閱 賬 目 ，實(shí) 行 會(huì) 計(jì) 信 息化 管 理 ；在編制會(huì)計(jì)憑證、登記會(huì)計(jì)帳薄時(shí)，應(yīng)填寫會(huì)計(jì)科目名稱，不得使用編號(hào)。

二、 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)范

強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制內(nèi)部審計(jì)制度化

內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)最高層面的制度性監(jiān)督，通過經(jīng)常性審計(jì)發(fā)現(xiàn)和改善醫(yī)院會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題，提出改進(jìn)的措施，從而確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的安全性；經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合同化。財(cái)務(wù)部門參與醫(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)合同管理辦法的制訂。確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)受法律的保護(hù)。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，提升專業(yè)技術(shù)能力

加強(qiáng)政治理想理論，提高自身政治素養(yǎng)。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍中的一員，要認(rèn)真執(zhí)行科學(xué)發(fā)展觀，不斷提升自身的政治素養(yǎng)，堅(jiān)定思想政治認(rèn)識(shí)，樹立正確的人生觀與價(jià)值觀；并要強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，從而提升工作效率。

加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，提高隊(duì)伍的職業(yè)素質(zhì)。作為一名合格的財(cái)務(wù)工作者，要正確認(rèn)識(shí)職業(yè)教育的重要性，增強(qiáng)職業(yè)修養(yǎng)，通過教育方式強(qiáng)化人員的競爭意識(shí)，樹立高度的責(zé)任感，提升素質(zhì)，規(guī)范自身行為，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。

加強(qiáng)培訓(xùn)，提升專業(yè)技術(shù)能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)精益求精，同時(shí)要了解醫(yī)院多個(gè)方面知識(shí)。不斷通過研究學(xué)習(xí)，從多個(gè)視角把握財(cái)務(wù)工作的發(fā)展方向，提升財(cái)務(wù)分析能力，并要強(qiáng)化會(huì)計(jì)電算化的知識(shí)，熟練應(yīng)用財(cái)務(wù)軟件，提高管理水平與核算能力，促進(jìn)工作效率提升。

熟練掌握現(xiàn)代化的管理知識(shí)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不僅要做好醫(yī)院資產(chǎn)管理，更要為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供有用信息者就需要掌握現(xiàn)代的經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)，從而提高實(shí)際管理能力。

增強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)。財(cái)務(wù)人員只有不斷學(xué)習(xí)不斷地進(jìn)步，隨著會(huì)計(jì)電算化及現(xiàn)代化技術(shù)的應(yīng)用，現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理工作人員必須不斷強(qiáng)化自身的綜合素質(zhì)，才能更好地適應(yīng)社會(huì)主義發(fā)展的需求，更好地服務(wù)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

做好財(cái)務(wù)過程管理工作

規(guī)范醫(yī)院各種項(xiàng)目的招投標(biāo)管理工作。按照有關(guān)規(guī)定公開、公平、公正的選擇合適的投標(biāo)商，防止暗箱操作，從根本上保證質(zhì)量，從而提高投資效益；優(yōu)選方案，做好前期預(yù)算控制；審查財(cái)務(wù)收支，做好債權(quán)債務(wù)核算工作。

加強(qiáng)成本管理控制工作

增強(qiáng)成本觀念，樹立好各項(xiàng)成本管理意識(shí)，貫徹技術(shù)與經(jīng)濟(jì)結(jié)合，生產(chǎn)與管理并行原則；把各種成本的管理延伸到各種產(chǎn)品的市場分析，相關(guān)技術(shù)的發(fā)展態(tài)勢(shì)分析，并向全院職工進(jìn)行成本意識(shí)的宣傳教育，培養(yǎng)大家的成本意識(shí)。做到全員參與，集中統(tǒng)一相結(jié)合的原則；控制好各項(xiàng)物質(zhì)采購和藥品采購工作。把好各項(xiàng)采購源頭成本控制，提高成本控制的整體水平；控制好后勤各項(xiàng)開支。如：水、電、氣、油等，在保證正常使用的前提下，提倡節(jié)約，制定節(jié)約措施，從而達(dá)到提升成本控制水平的目的，滿足成本控制的需要。

篇（4）

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是以醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表及其他相關(guān)資料為主要依據(jù)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，反映醫(yī)院在經(jīng)營過程中的利弊得失和發(fā)展趨勢(shì)，從而為改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作和優(yōu)化經(jīng)濟(jì)決策提供重要的財(cái)務(wù)信息?？梢哉f財(cái)務(wù)分析指標(biāo)是否完善和健全直接影響到財(cái)務(wù)分析的實(shí)用性，從而也會(huì)影響會(huì)計(jì)信息使用者做出正確的判斷。目前由于我國各級(jí)各類醫(yī)院之間發(fā)展的不均衡性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析缺乏統(tǒng)一性和可比性，上級(jí)主管部門很難對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)的監(jiān)管。事實(shí)上醫(yī)院除了具有公益性質(zhì)的屬性以外，還是市場經(jīng)濟(jì)體制下的一個(gè)經(jīng)濟(jì)主體，也面臨著競爭的壓力和運(yùn)營的壓力，作為醫(yī)院的管理者，其作出的每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策都要有醫(yī)院財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)的支持，都需要根據(jù)醫(yī)院目前的經(jīng)濟(jì)狀況作出綜合的分析和判斷，因此建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然要求。

目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)分析方法主要有以下幾種：

一、趨勢(shì)分析法

趨勢(shì)分析法既可以對(duì)醫(yī)院不同時(shí)期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向的對(duì)比，也可以對(duì)不同醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行橫向的對(duì)比。通過對(duì)醫(yī)院自身的縱向?qū)Ρ?，可以分析醫(yī)院的發(fā)展情況，比如對(duì)醫(yī)院本年同去年的醫(yī)療收入和醫(yī)療業(yè)務(wù)成本進(jìn)行發(fā)展趨勢(shì)的對(duì)比，就可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營好壞。在比較過程中可以將收入指標(biāo)和支出指標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，看看影響醫(yī)院收支增長的主要是那些項(xiàng)目，然后進(jìn)行相應(yīng)的分析，找出增減變動(dòng)的原因。在對(duì)醫(yī)院之間進(jìn)行橫向?qū)Ρ葧r(shí)，醫(yī)院可以直接將本院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，分析醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，找出差距原因以便在以后的工作中加以改進(jìn)。需要注意的是采用趨勢(shì)分析法分析各種指標(biāo)的變化，必須保證進(jìn)行對(duì)比的各個(gè)期間的數(shù)據(jù)在計(jì)算口徑上要前后一致，并剔除偶發(fā)因素對(duì)指標(biāo)的影響。比如醫(yī)院實(shí)行了新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以后會(huì)計(jì)科目發(fā)生了很大的變化，醫(yī)院要是比較新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度期間的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)就要按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，以便對(duì)比結(jié)果具有參考價(jià)值。

二、比率分析法

比率分析法主要是通過計(jì)算結(jié)構(gòu)比率、投入產(chǎn)出比率和相關(guān)比率，從不同角度來考察醫(yī)院的經(jīng)營狀況。比較常用的分析指標(biāo)有資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、每百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出、每百元固定資產(chǎn)的收入、存貨周轉(zhuǎn)率等。通過這些指標(biāo)可以分析醫(yī)院的短期和長期償債能力、獲利能力以及資產(chǎn)運(yùn)行效率等。運(yùn)用比率分析法的缺點(diǎn)是沒有統(tǒng)一的醫(yī)院行業(yè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)來判斷分析指標(biāo)到底是高還是低，因?yàn)獒t(yī)院之間的差異比較大，制定出符合各個(gè)醫(yī)院實(shí)際的具體的財(cái)務(wù)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)有時(shí)是不現(xiàn)實(shí)的。盡管如此，醫(yī)院還是可以將比率分析指標(biāo)與醫(yī)院以前期間的指標(biāo)或者與規(guī)模相當(dāng)?shù)母偁庒t(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院未來的發(fā)展的趨勢(shì)。

三、因素分析法

因素分析法是當(dāng)若干因素對(duì)分析指標(biāo)產(chǎn)生影響時(shí)，假定其他因素不變，順序確定每一個(gè)因素單獨(dú)變化產(chǎn)生的影響，然后根據(jù)各個(gè)因素對(duì)最終結(jié)果影響程度的敏感性來分析和判斷。比如在分析醫(yī)療收入中的藥品收入時(shí)，可以對(duì)住院人數(shù)、藥品用量和藥品價(jià)格這幾個(gè)因素進(jìn)行敏感分析，按照因素分析法將三個(gè)要素逐一進(jìn)行分析，看看影響醫(yī)院藥品收入的主要因素是什么，以便在以后的工作中加強(qiáng)對(duì)最敏感因素的關(guān)注程度，促進(jìn)醫(yī)院收入的增長。

以上是醫(yī)院財(cái)務(wù)分析時(shí)經(jīng)常用到的一些指標(biāo)和方法，但是這些指標(biāo)和方法并不能涵蓋醫(yī)院發(fā)展的全部，存在著一定的缺陷，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

1、新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院要出具現(xiàn)金流量表，但是在目前的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系當(dāng)中缺乏對(duì)現(xiàn)金流量的指標(biāo)分析。醫(yī)院的現(xiàn)金流量對(duì)醫(yī)院日常的運(yùn)營起著重要的作用，保持良好的現(xiàn)金流動(dòng)性對(duì)醫(yī)院的償債能力和發(fā)展能力都是一個(gè)重要的保證。如果一個(gè)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率雖然較高，但是具有較強(qiáng)的現(xiàn)金流動(dòng)性，那么也可以認(rèn)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是較低的，醫(yī)院具有良好的償債能力。因此醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)現(xiàn)金流量的指標(biāo)分析，保證醫(yī)院的現(xiàn)金流動(dòng)能力。

2、現(xiàn)在大部分醫(yī)院已經(jīng)是市場經(jīng)濟(jì)條件下的法人主體，但是財(cái)務(wù)分析指標(biāo)對(duì)醫(yī)院管理者的經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核分析指標(biāo)還不健全。財(cái)務(wù)分析指標(biāo)中缺少國有資產(chǎn)保值增值情況的分析，因此醫(yī)院也不能根據(jù)資產(chǎn)保值增值情況對(duì)管理者進(jìn)行獎(jiǎng)金分配等激勵(lì)和考核，容易造成國有資產(chǎn)的流失。因此應(yīng)該加強(qiáng)此方面的指標(biāo)體系建設(shè)。

總之，醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)應(yīng)全面反映醫(yī)院財(cái)務(wù)的真實(shí)情況，滿足醫(yī)院會(huì)計(jì)信息使用者作出分析和判斷的信息功能。當(dāng)然，財(cái)務(wù)考核指標(biāo)只是一方面，醫(yī)院還應(yīng)該綜合考慮其他的非財(cái)務(wù)指標(biāo)如病人滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力等方面來對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面綜合的評(píng)價(jià)，從而使醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱士春.談醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表的分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2005（06）

篇（5）

一、優(yōu)化醫(yī)院成本會(huì)計(jì)工作的重要性

第一，是順應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理改革的需要。雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為營利性和非營利性兩大類，但經(jīng)營目標(biāo)是一致的，即以最小的投入獲得最大的收益。優(yōu)勝劣汰是市場的必然規(guī)律，無論是公立還是私立醫(yī)院都逃脫不了。如何通過合理分配人力、物力和財(cái)力，以較低成本費(fèi)用實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力是最根本、最有效的舉措。所以越來越多的醫(yī)院開始根據(jù)自身的管理需要和實(shí)際情況，制定科學(xué)的、完善的、行之有效的會(huì)計(jì)成本核算制度和方法。

第二，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)低耗、高效的經(jīng)濟(jì)管理的保障。在任何設(shè)定條件下，只要影響利潤變化的其他因素不因成本的變動(dòng)而發(fā)生變化，降低成本始終是管理的第一要?jiǎng)?wù)。醫(yī)院也不例外。尤其是在新醫(yī)改政策取消醫(yī)院的藥品加成收入后，抵消該部分缺失以維持醫(yī)院的正常、穩(wěn)定經(jīng)營就需要從降低成本入手。無論是明確各成本項(xiàng)目發(fā)生的源流，降低成本的潛質(zhì)，進(jìn)行大刀闊斧的內(nèi)部改革；還是在既定的限定條件下，通過改變成本發(fā)生的基礎(chǔ)條件，購進(jìn)新醫(yī)療設(shè)備、學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)等，改善影響成本的結(jié)構(gòu)性因素，都是出于已最低的成本耗費(fèi)、實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的經(jīng)營管理的目的。

第三，是醫(yī)院制定戰(zhàn)略決策的重要依據(jù)。任何一個(gè)發(fā)展階段的戰(zhàn)略措施的制定，都需要客觀、充足的成本信息的配合。只有在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提供了決策所需要的信息之后，醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的制定才夠科學(xué)與合理，醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)損失也會(huì)降低，才能在醫(yī)院可利用的資源范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)預(yù)期發(fā)展目標(biāo)。同時(shí)，實(shí)施發(fā)展戰(zhàn)略的過程又引導(dǎo)醫(yī)院走向成本最低化，通過使用成本信息提高資源的利用效率，創(chuàng)造出更多的價(jià)值。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理存在的問題

1.醫(yī)院經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)較淡薄

在我國醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院占絕大多數(shù)，由財(cái)政撥款來投資醫(yī)療設(shè)備以及進(jìn)行建設(shè)改造等活動(dòng)，其經(jīng)營管理體制與競爭意識(shí)與私立醫(yī)院有很大的區(qū)別。政府背景使得很多醫(yī)院沒有正確定位醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中的身份，管理意識(shí)淡薄，尚未建立明確的職能機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)成本管理工作，管理理念落后，造成成本管理范疇片面化，在產(chǎn)出過程中不計(jì)效益，盲目創(chuàng)收，加劇了醫(yī)療成本隨收入增長而迅速膨脹的情形。

2.醫(yī)院成本控制手段落后，缺乏科學(xué)的方法體系

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)涉及面越來越廣且復(fù)雜多樣，專業(yè)分工更加精細(xì)，成本核算數(shù)據(jù)龐大繁雜，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和有效性提出更高的要求。遺憾的是，正是由于醫(yī)院成本核算對(duì)象的復(fù)雜性和多樣性，無法像工業(yè)企業(yè)成本或商業(yè)成本那樣形成統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的方法體系。

3.成本會(huì)計(jì)內(nèi)容不全面，無法提供管理決策信息

意識(shí)決定行動(dòng)，對(duì)成本會(huì)計(jì)工作重要性認(rèn)識(shí)的偏差直接影響了成本控制各項(xiàng)工作的開展。當(dāng)前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)存在的普遍問題是過多地關(guān)注醫(yī)院或收益部門損益的計(jì)算，擱置醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，收益與成本的匹配管理名不符實(shí)，既造成了國家資源的浪費(fèi)，又影響了醫(yī)院的服務(wù)效率和質(zhì)量。

4.成本會(huì)計(jì)制度不完善，缺乏監(jiān)督約束機(jī)制

從法律制度層面講，我國對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的管理還處在探索階段，即使是新頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，仍屬于征求意見稿，所應(yīng)用的原理和方法大多是借鑒工業(yè)企業(yè)的成本會(huì)計(jì)工作，對(duì)性質(zhì)完全不同的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的指導(dǎo)性欠佳，在很大程度上影響到醫(yī)院經(jīng)營決策的制定和管理制度的完善。轉(zhuǎn)貼于

三、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理對(duì)策

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更新觀念，奠定醫(yī)院開展全面成本管理的基礎(chǔ)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是整個(gè)醫(yī)院管理制度是否健全、管理是否有效的重要決定因素。要求負(fù)責(zé)人首先端正態(tài)度，提高自己的管理責(zé)任意識(shí)，樹立正確的成本管理理念，堅(jiān)持成本與效益匹配原則，發(fā)揮成本決策的效用，并通過管理制度的完善，創(chuàng)造一種適當(dāng)?shù)募s束與激勵(lì)相結(jié)合的環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)員工的積極性和創(chuàng)造性，使全院共同致力于整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，既保證各項(xiàng)工作能以最低的資源耗費(fèi)有序進(jìn)行，又不影響醫(yī)院技術(shù)革新和服務(wù)質(zhì)量的提高。

2.完善成本會(huì)計(jì)職能機(jī)構(gòu)，提高全院成本意識(shí)

順利開展成本會(huì)計(jì)工作的前提是有科學(xué)的成本會(huì)計(jì)組織框架和健全的職能機(jī)構(gòu)，并建立成本會(huì)計(jì)規(guī)章制度，推行責(zé)任負(fù)責(zé)制，明晰成本會(huì)計(jì)管理的權(quán)責(zé)利，實(shí)行全方位、全過程、全員成本管理。其次，為職能部門配備能夠勝成本會(huì)計(jì)工作的管理和操作人員，嚴(yán)格成本會(huì)計(jì)人員選聘制度，實(shí)行公開競爭、擇優(yōu)聘用上崗。并完善工資分配激勵(lì)機(jī)制，將績效工資與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，調(diào)動(dòng)員工工作積極性。另外，對(duì)成本會(huì)計(jì)人員來說，不僅要懂會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理，還要熟悉并掌握現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的理論與方法，順應(yīng)時(shí)展需要，更新知識(shí)體系，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)操作技巧，發(fā)揮出成本會(huì)計(jì)應(yīng)有的預(yù)測、決策和控制功能，推動(dòng)全院成本會(huì)計(jì)管理工作。

3.變革傳統(tǒng)記賬手段，推進(jìn)成本會(huì)計(jì)電算化

實(shí)現(xiàn)成本會(huì)計(jì)電算化是提高成本管理效率的當(dāng)務(wù)之急，也是實(shí)行新的成本會(huì)計(jì)方法的技術(shù)前提。醫(yī)院要購置適合的、先進(jìn)的信息處理系統(tǒng)，逐漸替代手工核算，形成服務(wù)、人事、財(cái)會(huì)等眾多子系統(tǒng)高度集成的管理信息系統(tǒng)，并加快會(huì)計(jì)電算化從核算型向管理型轉(zhuǎn)變，為成本會(huì)計(jì)提供可靠的技術(shù)支持，保證財(cái)務(wù)信息的及時(shí)性和有用性。

4.借鑒和引用行之有效的成本會(huì)計(jì)方法

醫(yī)院成本會(huì)計(jì)可以借鑒企業(yè)長期實(shí)踐中積累的一些行之有效的成本會(huì)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，如價(jià)值鏈分析、作業(yè)成本法和全面質(zhì)量管理等。前兩者的管理思路是通過減少非增值作業(yè)來降低成本，醫(yī)院可以通過分析和考查各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)出效率與實(shí)際值的差異，尋找解決對(duì)策，進(jìn)一步完善服務(wù)程序，提高服務(wù)質(zhì)量。全面質(zhì)量管理就是從質(zhì)量角度來探討的成本降低，該思路的出發(fā)點(diǎn)是高質(zhì)量產(chǎn)品所獲得的收益遠(yuǎn)大于產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題獲得的收益，所以醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同患者的需求設(shè)計(jì)服務(wù)產(chǎn)品，通過保證服務(wù)令患者滿意，從而減少不必要的醫(yī)患糾紛，將資源用在更有效率的地方，創(chuàng)造更多的經(jīng)營價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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一、優(yōu)化醫(yī)院成本會(huì)計(jì)工作的重要性

第一，是順應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理改革的需要。雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為營利性和非營利性兩大類，但經(jīng)營目標(biāo)是一致的，即以最小的投入獲得最大的收益。優(yōu)勝劣汰是市場的必然規(guī)律，無論是公立還是私立醫(yī)院都逃脫不了。如何通過合理分配人力、物力和財(cái)力，以較低成本費(fèi)用實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力是最根本、最有效的舉措。所以越來越多的醫(yī)院開始根據(jù)自身的管理需要和實(shí)際情況，制定科學(xué)的、完善的、行之有效的會(huì)計(jì)成本核算制度和方法。

第二，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)低耗、高效的經(jīng)濟(jì)管理的保障。在任何設(shè)定條件下，只要影響利潤變化的其他因素不因成本的變動(dòng)而發(fā)生變化，降低成本始終是管理的第一要?jiǎng)?wù)。醫(yī)院也不例外。尤其是在新醫(yī)改政策取消醫(yī)院的藥品加成收入后，抵消該部分缺失以維持醫(yī)院的正常、穩(wěn)定經(jīng)營就需要從降低成本入手。無論是明確各成本項(xiàng)目發(fā)生的源流，降低成本的潛質(zhì)，進(jìn)行大刀闊斧的內(nèi)部改革；還是在既定的限定條件下，通過改變成本發(fā)生的基礎(chǔ)條件，購進(jìn)新醫(yī)療設(shè)備、學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)等，改善影響成本的結(jié)構(gòu)性因素，都是出于已最低的成本耗費(fèi)、實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的經(jīng)營管理的目的。

第三，是醫(yī)院制定戰(zhàn)略決策的重要依據(jù)。任何一個(gè)發(fā)展階段的戰(zhàn)略措施的制定，都需要客觀、充足的成本信息的配合。只有在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提供了決策所需要的信息之后，醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的制定才夠科學(xué)與合理，醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)損失也會(huì)降低，才能在醫(yī)院可利用的資源范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)預(yù)期發(fā)展目標(biāo)。同時(shí)，實(shí)施發(fā)展戰(zhàn)略的過程又引導(dǎo)醫(yī)院走向成本最低化，通過使用成本信息提高資源的利用效率，創(chuàng)造出更多的價(jià)值。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理存在的問題

1.醫(yī)院經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)較淡薄

在我國醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院占絕大多數(shù)，由財(cái)政撥款來投資醫(yī)療設(shè)備以及進(jìn)行建設(shè)改造等活動(dòng)，其經(jīng)營管理體制與競爭意識(shí)與私立醫(yī)院有很大的區(qū)別。政府背景使得很多醫(yī)院沒有正確定位醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中的身份，管理意識(shí)淡薄，尚未建立明確的職能機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)成本管理工作，管理理念落后，造成成本管理范疇片面化，在產(chǎn)出過程中不計(jì)效益，盲目創(chuàng)收，加劇了醫(yī)療成本隨收入增長而迅速膨脹的情形。

2.醫(yī)院成本控制手段落后，缺乏科學(xué)的方法體系

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)涉及面越來越廣且復(fù)雜多樣，專業(yè)分工更加精細(xì)，成本核算數(shù)據(jù)龐大繁雜，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和有效性提出更高的要求。遺憾的是，正是由于醫(yī)院成本核算對(duì)象的復(fù)雜性和多樣性，無法像工業(yè)企業(yè)成本或商業(yè)成本那樣形成統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的方法體系。

3.成本會(huì)計(jì)內(nèi)容不全面，無法提供管理決策信息

意識(shí)決定行動(dòng)，對(duì)成本會(huì)計(jì)工作重要性認(rèn)識(shí)的偏差直接影響了成本控制各項(xiàng)工作的開展。當(dāng)前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)存在的普遍問題是過多地關(guān)注醫(yī)院或收益部門損益的計(jì)算，擱置醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，收益與成本的匹配管理名不符實(shí)，既造成了國家資源的浪費(fèi)，又影響了醫(yī)院的服務(wù)效率和質(zhì)量。

4.成本會(huì)計(jì)制度不完善，缺乏監(jiān)督約束機(jī)制

從法律制度層面講，我國對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的管理還處在探索階段，即使是新頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，仍屬于征求意見稿，所應(yīng)用的原理和方法大多是借鑒工業(yè)企業(yè)的成本會(huì)計(jì)工作，對(duì)性質(zhì)完全不同的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的指導(dǎo)性欠佳，在很大程度上影響到醫(yī)院經(jīng)營決策的制定和管理制度的完善。

三、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理對(duì)策

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更新觀念，奠定醫(yī)院開展全面成本管理的基礎(chǔ)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是整個(gè)醫(yī)院管理制度是否健全、管理是否有效的重要決定因素。要求負(fù)責(zé)人首先端正態(tài)度，提高自己的管理責(zé)任意識(shí)，樹立正確的成本管理理念，堅(jiān)持成本與效益匹配原則，發(fā)揮成本決策的效用，并通過管理制度的完善，創(chuàng)造一種適當(dāng)?shù)募s束與激勵(lì)相結(jié)合的環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)員工的積極性和創(chuàng)造性，使全院共同致力于整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，既保證各項(xiàng)工作能以最低的資源耗費(fèi)有序進(jìn)行，又不影響醫(yī)院技術(shù)革新和服務(wù)質(zhì)量的提高。

2.完善成本會(huì)計(jì)職能機(jī)構(gòu)，提高全院成本意識(shí)

順利開展成本會(huì)計(jì)工作的前提是有科學(xué)的成本會(huì)計(jì)組織框架和健全的職能機(jī)構(gòu)，并建立成本會(huì)計(jì)規(guī)章制度，推行責(zé)任負(fù)責(zé)制，明晰成本會(huì)計(jì)管理的權(quán)責(zé)利，實(shí)行全方位、全過程、全員成本管理。其次，為職能部門配備能夠勝成本會(huì)計(jì)工作的管理和操作人員，嚴(yán)格成本會(huì)計(jì)人員選聘制度，實(shí)行公開競爭、擇優(yōu)聘用上崗。并完善工資分配激勵(lì)機(jī)制，將績效工資與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，調(diào)動(dòng)員工工作積極性。另外，對(duì)成本會(huì)計(jì)人員來說，不僅要懂會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理，還要熟悉并掌握現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的理論與方法，順應(yīng)時(shí)展需要，更新知識(shí)體系，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)操作技巧，發(fā)揮出成本會(huì)計(jì)應(yīng)有的預(yù)測、決策和控制功能，推動(dòng)全院成本會(huì)計(jì)管理工作。

3.變革傳統(tǒng)記賬手段，推進(jìn)成本會(huì)計(jì)電算化

實(shí)現(xiàn)成本會(huì)計(jì)電算化是提高成本管理效率的當(dāng)務(wù)之急，也是實(shí)行新的成本會(huì)計(jì)方法的技術(shù)前提。醫(yī)院要購置適合的、先進(jìn)的信息處理系統(tǒng)，逐漸替代手工核算，形成服務(wù)、人事、財(cái)會(huì)等眾多子系統(tǒng)高度集成的管理信息系統(tǒng)，并加快會(huì)計(jì)電算化從核算型向管理型轉(zhuǎn)變，為成本會(huì)計(jì)提供可靠的技術(shù)支持，保證財(cái)務(wù)信息的及時(shí)性和有用性。

4.借鑒和引用行之有效的成本會(huì)計(jì)方法

醫(yī)院成本會(huì)計(jì)可以借鑒企業(yè)長期實(shí)踐中積累的一些行之有效的成本會(huì)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，如價(jià)值鏈分析、作業(yè)成本法和全面質(zhì)量管理等。前兩者的管理思路是通過減少非增值作業(yè)來降低成本，醫(yī)院可以通過分析和考查各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)出效率與實(shí)際值的差異，尋找解決對(duì)策，進(jìn)一步完善服務(wù)程序，提高服務(wù)質(zhì)量。全面質(zhì)量管理就是從質(zhì)量角度來探討的成本降低，該思路的出發(fā)點(diǎn)是高質(zhì)量產(chǎn)品所獲得的收益遠(yuǎn)大于產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題獲得的收益，所以醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同患者的需求設(shè)計(jì)服務(wù)產(chǎn)品，通過保證服務(wù)令患者滿意，從而減少不必要的醫(yī)患糾紛，將資源用在更有效率的地方，創(chuàng)造更多的經(jīng)營價(jià)值。

篇（7）

關(guān)鍵詞 ：新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院內(nèi)部控制；制度完善

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的必要性

1.加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制是不斷發(fā)展的經(jīng)濟(jì)和不斷提

高的人民群眾生活水平壓力之下的必然選擇國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提高了人民群眾的生活水平，人民群眾對(duì)于生存發(fā)展的需求也不斷增加，對(duì)于醫(yī)療方面的質(zhì)量要求也大大提高。在這種社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境之下，醫(yī)院身在其中無法不受影響。醫(yī)療事業(yè)單位和一般事業(yè)單位不同，其運(yùn)營發(fā)展稍有不慎都會(huì)引起人民群眾的嚴(yán)重不滿甚至社會(huì)動(dòng)蕩，因此能否適應(yīng)好不斷變化的社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境，會(huì)影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。

2.新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度之下要求醫(yī)院不斷完善內(nèi)部控制環(huán)境

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度擴(kuò)大了應(yīng)用范圍，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用也較過去的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度更加靈活了。為了協(xié)調(diào)好新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，提高醫(yī)院管理的水平，必然要完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度。

3.醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)良的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)需要完善的內(nèi)部控制制度的幫助

我們要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，大力開展便民惠民服務(wù)，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。因此醫(yī)院更要優(yōu)化內(nèi)部的治理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的完善。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問題

1.醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理內(nèi)部控制體系的重要性認(rèn)識(shí)不足

多數(shù)醫(yī)院的管理者和負(fù)責(zé)人一般來自臨床和教學(xué)崗位，本身具有豐富過硬的醫(yī)學(xué)水平但由于缺乏系統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算和醫(yī)院經(jīng)營管理方面的知識(shí)，因此只重視醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展建設(shè)，對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視程度不夠。雖然醫(yī)院也制定了各種財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，但執(zhí)行不嚴(yán)、貫徹不力、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度落實(shí)困難。有的醫(yī)院將醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度與醫(yī)院業(yè)務(wù)管理內(nèi)部控制混為一談甚至把建立和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系與提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益對(duì)立起來。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)不高，審計(jì)制度不健全

據(jù)了解，目前不少醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作人員很多并不是會(huì)計(jì)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，缺乏正規(guī)的會(huì)計(jì)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)經(jīng)歷，工作能力不強(qiáng)，素質(zhì)參差不齊，達(dá)不到醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的要求。內(nèi)部審計(jì)制度多流于形式并沒有全程參與到大型項(xiàng)目的決策和醫(yī)院各項(xiàng)投資、籌資活動(dòng)的監(jiān)管中，沒有起到應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系不夠完善，部門設(shè)置精細(xì)化程度不高，崗位分工相互分離、制約和監(jiān)督機(jī)制不健全。

3.醫(yī)院內(nèi)控管理信息系統(tǒng)不完善

醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是貫穿醫(yī)院整體的，因此分類出了許多的管理部門來各司其職。但這樣就會(huì)使醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)變得復(fù)雜，而目前醫(yī)院內(nèi)部都普遍存在信息系統(tǒng)不完善的問題，部門結(jié)構(gòu)多而雜的情況下信息流通不及時(shí)不暢通，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部控制管理實(shí)施困難，醫(yī)院無法確實(shí)地掌握到各方面的運(yùn)營情況，監(jiān)督工作也無法落實(shí)到全面。信息系統(tǒng)不完善同時(shí)還使醫(yī)院決策的制定缺乏有力的科學(xué)的信息依據(jù)。

三、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善

1.強(qiáng)化對(duì)建立醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制體系重要性的認(rèn)識(shí)

（1）醫(yī)院的高層管理人員要深刻意識(shí)到目前醫(yī)院的財(cái)會(huì)管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)急速發(fā)展變化的我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，要看到醫(yī)院現(xiàn)存的財(cái)會(huì)內(nèi)部控制制度上的不足，要認(rèn)識(shí)到財(cái)會(huì)內(nèi)部控制度制度的重要性。

（2）醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展需要嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度來約束。醫(yī)院的發(fā)展關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系到千家萬戶的幸福，是重大的民生問題。若醫(yī)院不顧社會(huì)責(zé)任，采取非法的運(yùn)營方式增加收支結(jié)余，將會(huì)對(duì)社會(huì)帶來極大的危害。因此要建立健全強(qiáng)效有力的內(nèi)部控制制度，規(guī)范醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展行為，保證醫(yī)院的一切運(yùn)營活動(dòng)都是符合國家相關(guān)法律政策規(guī)定的。

（3）加大內(nèi)部控制制度的宣傳力度，全面提高醫(yī)院人員的內(nèi)部控制意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院全體人員的內(nèi)部控制的配合度，營造良好的內(nèi)部控制的實(shí)施環(huán)境。

2.嚴(yán)格控制醫(yī)院的預(yù)算管理及資金收支

（1）預(yù)算工作貫穿醫(yī)院經(jīng)營管理過程的始終，在日常工作中必須嚴(yán)格加強(qiáng)預(yù)算收支的控制和管理。在堅(jiān)持“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法的基礎(chǔ)上建立和明確各預(yù)算相關(guān)部門和崗位的職責(zé)、權(quán)限。設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)科組織實(shí)施，相關(guān)臨床科室和部門共同參與并分工合作的預(yù)算管理工作機(jī)制。

（2）嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院一切有關(guān)的票據(jù)和憑證的開出和驗(yàn)收、歸檔工作，優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，明確財(cái)務(wù)管理分工和權(quán)責(zé)，設(shè)立專門崗位來互相制約和監(jiān)督，保證出現(xiàn)問題可以找到相關(guān)責(zé)任人。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的資薪、福利等要定期審核嚴(yán)查，杜絕醫(yī)護(hù)人員私自收取患者錢財(cái)?shù)那闆r。

（3）醫(yī)院的一切資產(chǎn)的管理都要由專業(yè)的人員專門的組織部門進(jìn)行管理，詳細(xì)記錄醫(yī)院的每一筆收入和支出，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)計(jì)劃要經(jīng)過專業(yè)的財(cái)會(huì)預(yù)算編制制定，支出費(fèi)用時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容嚴(yán)禁無關(guān)人員插手。一切的財(cái)務(wù)資料都要完整真實(shí)進(jìn)行保存，一切的財(cái)務(wù)收支工作都要按照國家規(guī)定進(jìn)行，建立健全收退費(fèi)管理制度，嚴(yán)抓收退費(fèi)問題。

3.全面提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)

醫(yī)院內(nèi)部控制制度的制定、執(zhí)行等工作都離不開醫(yī)務(wù)人員的參與，因此要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行聘用時(shí)，嚴(yán)抓人員的專業(yè)技術(shù)資格問題，必須持證上崗，同時(shí)要做好在職前的各項(xiàng)培訓(xùn)工作，特別是法律和道德培訓(xùn)工作。

四、結(jié)束語

面對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，我國公立醫(yī)院的財(cái)會(huì)內(nèi)部控制體系受到了極大的挑戰(zhàn)和沖擊，創(chuàng)新完善醫(yī)院的財(cái)會(huì)內(nèi)部控制制度已經(jīng)成為了必然要求。要繼續(xù)深化國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，使我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更上一層樓，醫(yī)院在同行業(yè)的競爭中不被打敗，完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏薇.建立和健全醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性和措施探析.[J]商業(yè)文化，2011(04)．

篇（8）

任仲振深知,一個(gè)優(yōu)秀的管理者不但要有兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度,還要有靈活的頭腦,能跟得上時(shí)代的進(jìn)步。2000年9月,醫(yī)院進(jìn)行了“病人選醫(yī)生”改革,為了配合醫(yī)院改革,適應(yīng)改革的要求,任院長帶領(lǐng)醫(yī)院財(cái)務(wù)科的同志們,加班加點(diǎn),深入調(diào)查,仔細(xì)研究,先后拿出了分配制度改革的一、二、三方案,在此基礎(chǔ)上,最終出臺(tái)了一套切實(shí)可行的分配方案,調(diào)動(dòng)了大家的積極性。同時(shí),他也要求自己分管科室的工作人員,要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高辦事能力。近年來,針對(duì)財(cái)務(wù)科工作人員學(xué)歷層次多,基礎(chǔ)理論知識(shí)欠缺這一實(shí)際情況,采用自己學(xué),請(qǐng)人講,相互交流等辦法,逐步提高了理論水平和實(shí)踐能力。他本人也堅(jiān)持不懈地進(jìn)行各方面知識(shí)的深造,利用業(yè)余時(shí)間先后學(xué)完了經(jīng)濟(jì)管理、法律兩個(gè)學(xué)科的本科課程和經(jīng)濟(jì)類專業(yè)的在職研究生課程,并取得相應(yīng)的學(xué)歷。

隨著醫(yī)院改革的不斷深入,為了降低運(yùn)行成本,任院長又帶領(lǐng)財(cái)務(wù)科人員,緊緊圍繞醫(yī)院提出的“以降低成本為目的,逐步在全院實(shí)行成本核算”這一新任務(wù),進(jìn)企業(yè)學(xué)習(xí),請(qǐng)老師指導(dǎo),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,形成了一套比較完整的成本管理網(wǎng)絡(luò)和核算體系。通過成本核算的細(xì)化每月為醫(yī)院節(jié)約開支10萬余元,使醫(yī)院的凈資產(chǎn)逐年遞增,這一成功經(jīng)驗(yàn)吸引了省內(nèi)外100余家醫(yī)院前來參觀學(xué)習(xí)。從1999年起,在三門峽衛(wèi)生系統(tǒng)率先進(jìn)行了后勤服務(wù)社會(huì)化的嘗試,將衛(wèi)生保潔、院內(nèi)綠化等后勤服務(wù)推向社會(huì)。近兩年,他們又逐步深化了餐飲服務(wù)中心改革,對(duì)食堂進(jìn)行新的承包經(jīng)營;并成立了物資供應(yīng)中心,為一線提供全天候的后勤保障;物資采購實(shí)行公開招標(biāo),實(shí)施了對(duì)家屬區(qū)水、電的承包,節(jié)約了開支,堵住了漏耗,使醫(yī)院的后勤管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階。

篇（9）

一、醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的主要問題

(一)尚未建立完整有效的內(nèi)部控制制度

從理論上看，財(cái)政部頒發(fā)的各類內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范僅僅局限于會(huì)計(jì)領(lǐng)域，內(nèi)容是原則性的，操作性不強(qiáng)。這使得內(nèi)控制度只是散見于醫(yī)院的相關(guān)文件和辦法中，尚未形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架。

實(shí)踐中，醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境松懈，管理者認(rèn)識(shí)不足。目前，大多數(shù)醫(yī)療單位仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理，習(xí)慣于行政指揮，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。無章可循和有章不循的現(xiàn)象較為突出，會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的基礎(chǔ)十分薄弱，在工作中遇到具體問題，以強(qiáng)調(diào)靈活性為由而不按規(guī)定程序辦理，使會(huì)計(jì)內(nèi)控制度失去了應(yīng)有的嚴(yán)肅性。

(二)財(cái)產(chǎn)物資內(nèi)控，預(yù)算管理制度薄弱

醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資內(nèi)控管理薄弱，物資購銷制度松弛，存貨采購、驗(yàn)收、保管，運(yùn)輸、付款等職責(zé)未嚴(yán)格分離，存貨的發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，也未及時(shí)與會(huì)計(jì)記錄相核對(duì)，對(duì)多年來的毀損，報(bào)廢、短缺、積壓、滯銷等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，再加上經(jīng)濟(jì)往來中審查制度不健全等，造成資產(chǎn)不清，債務(wù)不實(shí)等等。

預(yù)算管理制度薄弱，致使費(fèi)用支出失控，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院預(yù)算管理制度非常薄弱，特別是基層醫(yī)院甚至根本就不存在預(yù)算管理，所有的支出只憑領(lǐng)導(dǎo)的主觀意愿，隨意性很強(qiáng)。

(三)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高，崗位設(shè)置不合理

內(nèi)部控制系統(tǒng)的運(yùn)行需要人來實(shí)現(xiàn)，因而會(huì)計(jì)人員的水平以及執(zhí)行人員職業(yè)素養(yǎng)的高低，都會(huì)影響實(shí)施效果，就目前單位情況而言，會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)偏低，參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，會(huì)計(jì)控制松懈，職責(zé)操作意識(shí)不強(qiáng)，甚至無視財(cái)經(jīng)法規(guī)，弄虛作假，使會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真，如會(huì)計(jì)憑證的填制缺乏合理有效的原始憑證支持。有的出納人員隨意更改原始單據(jù)，從中貪污公款。

(四)內(nèi)部牽制得不到有效落實(shí)

內(nèi)部控制制度主要強(qiáng)調(diào)的是內(nèi)部牽制問題，即企業(yè)內(nèi)部利用不同職務(wù)的人員，通過互相監(jiān)督、互相制約的方式牽制其財(cái)產(chǎn)管理活動(dòng)，從而達(dá)到“控制”的目的。然而實(shí)踐中，會(huì)計(jì)人員分工中的相互制約，相互牽制原則等得不到真正落實(shí)，如一些單位沒有將不相容職務(wù)相互分離，記賬人員，保管人員，經(jīng)濟(jì)任務(wù)決策人員及經(jīng)辦人員沒有設(shè)置專人專崗，存在出納兼復(fù)核，采購兼保管等違規(guī)現(xiàn)象，重大事項(xiàng)決策和執(zhí)行也沒有很好地實(shí)行分離制約制度。

二、完善醫(yī)院內(nèi)部控制的主要措施

(一)建立完整的內(nèi)部控制體系 依據(jù)財(cái)政部頒發(fā)的法律法規(guī)，建立《資金審批制度》，明確醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能部門對(duì)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理的范圍，權(quán)限、程序、責(zé)任、要建立《財(cái)務(wù)收支管理制度》，正確核算醫(yī)院收支。把醫(yī)院的收入全部納入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的范圍，明確醫(yī)院的支出必須符合國家規(guī)定的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)；建立《財(cái)產(chǎn)物資管理制度》，明確醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的管理部門以及管理部門職責(zé)，規(guī)定醫(yī)院對(duì)財(cái)產(chǎn)物資購置、處置的權(quán)限和程序，保證國有資產(chǎn)安全，增值；建立《醫(yī)院收款票據(jù)管理制度》，保證醫(yī)院收入的完整，防止國有資產(chǎn)流失。

(二)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)產(chǎn)物資安全控制

醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資管理實(shí)行“定額管理，計(jì)劃采購，合理儲(chǔ)備、歸口負(fù)責(zé)”的原則。醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理包括固定資產(chǎn)管理，低值易耗品管理，衛(wèi)生材料管理、其他材料管理，藥品管理，往來款項(xiàng)管理等，依據(jù)重要性，對(duì)藥品的核算必須實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，并做到“金額管理，數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷”：藥品價(jià)格嚴(yán)格按照物價(jià)部門制定價(jià)格執(zhí)行，正確按品種、規(guī)格，產(chǎn)地，批次計(jì)價(jià)劃價(jià)，做好金額管理工作；對(duì)毒、麻、劇、限及稀缺貴重藥品的領(lǐng)退、銷售、消耗、結(jié)存還必須按數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；要根據(jù)實(shí)際銷售，消耗的藥品金額列報(bào)支出：藥庫藥品應(yīng)定期進(jìn)行盤點(diǎn)，其相符要求達(dá)到100％，對(duì)盤點(diǎn)結(jié)果應(yīng)查明原因，報(bào)分管院長審批后，進(jìn)行賬務(wù)處理。

(三)根據(jù)預(yù)算控制支出與成本

對(duì)于醫(yī)院支出，需要建立支出審批制度，加強(qiáng)支出憑證的審核，并合理控制消費(fèi)資金支出。實(shí)行分管范圍內(nèi)“一支筆”審批原則，財(cái)務(wù)部門要嚴(yán)格按批準(zhǔn)后的預(yù)算和專項(xiàng)資金支出計(jì)劃執(zhí)行，預(yù)算和計(jì)劃以外的開支或需臨時(shí)調(diào)整的支出。按審批權(quán)限規(guī)定由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體討論決定或報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)后執(zhí)行，醫(yī)院發(fā)放給職工的基本工資，津貼，補(bǔ)貼等消費(fèi)資金必須在國家規(guī)定的范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)列支。獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)必須在衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的數(shù)額內(nèi)發(fā)放或低于資產(chǎn)，收入，效益的增長?？剖一騻€(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)的分配必須與藥品收入，檢查收入脫鉤，在績效考核的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度等各項(xiàng)考核指標(biāo)發(fā)放，消費(fèi)資金支出科目的列報(bào)要嚴(yán)格按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(四)加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)

定期對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別注重其職業(yè)道德及法規(guī)意識(shí)培養(yǎng)，在醫(yī)院的內(nèi)部控制中，內(nèi)部審計(jì)人員的地位非比尋常，這里筆者重點(diǎn)探討對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)問題。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)審人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和后續(xù)教育工作，選派業(yè)務(wù)素質(zhì)較好的內(nèi)審人員外出進(jìn)修，培訓(xùn)等方法，以培訓(xùn)學(xué)習(xí)及考核來提高內(nèi)部審計(jì)人員的整體素質(zhì)，全面提高他們的思想素養(yǎng)，理論水平和學(xué)歷層次，應(yīng)積極吸收經(jīng)濟(jì)、會(huì)計(jì)、法律等相關(guān)專業(yè)人才或復(fù)合型人才加入到審計(jì)隊(duì)伍，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)的提高，為有效地開展內(nèi)審業(yè)務(wù)提供保障。

篇（10）

1 醫(yī)院采用企業(yè)化經(jīng)營管理的模式種類

醫(yī)院引入企業(yè)化經(jīng)營模式，就是要求醫(yī)院在條件允許的前提下，適當(dāng)?shù)牟扇‘?dāng)前企業(yè)所應(yīng)用的經(jīng)營管理方式。目前可以采用的企業(yè)化經(jīng)營模式有：1、公司制。公司制的特征包含：①投資主體多元化，這有利于廣泛吸引社會(huì)資金和分散，有利于企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，對(duì)醫(yī)院來講同樣如此。②所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，有利于招賢任能，挑選優(yōu)秀的管理人才參于管理決策，提高經(jīng)營管理者的素質(zhì)。③實(shí)行有限責(zé)任制，有利于降低投資風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)動(dòng)投資者的積極性。④組織機(jī)構(gòu)健全，管理科學(xué)，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任制，這樣有利于調(diào)動(dòng)經(jīng)營者和職工的積極性，不斷改善經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。2、實(shí)行院（站、所）長負(fù)責(zé)制，明確其責(zé)、權(quán)、利的關(guān)系，利用職代會(huì)民主管理和民主監(jiān)督。3、理事會(huì)（董事會(huì)）決策制、監(jiān)事會(huì)監(jiān)督等新型管理制度，西方各類醫(yī)院大多采用此類管理方式。另外，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，為了適應(yīng)新的競爭，可以在某一地區(qū)（城市）組建醫(yī)療集團(tuán)，采用現(xiàn)代化的集團(tuán)管理方式。

2 企業(yè)化經(jīng)營可以根本解決醫(yī)院的創(chuàng)收問題

企業(yè)的經(jīng)營是以追求利潤最大化為終極目標(biāo)的，醫(yī)院雖不能單純的以追求利潤最大化為目標(biāo)，但采取企業(yè)化經(jīng)營，借鑒其創(chuàng)收手段卻是很有必要的。

在規(guī)范的市場秩序中，客戶是第一位的“患者就是上帝”是成功的現(xiàn)代化醫(yī)院管理者始終強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，而且永久不變。質(zhì)量、信譽(yù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院的生命線，醫(yī)院堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)思想就是要求醫(yī)院把患者放在第一位上，追求服務(wù)理念現(xiàn)代化，尊重病人的人格和各項(xiàng)利益，調(diào)動(dòng)病人參與診治病患的積極性，變被動(dòng)醫(yī)療為主動(dòng)醫(yī)療為主的醫(yī)療。同時(shí)要按照生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，使病人的身心都能得到康復(fù)。其次醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院經(jīng)營的關(guān)健，消除病人的痛苦給病人健康是經(jīng)營醫(yī)院的目標(biāo)，而醫(yī)療技術(shù)是保障。在這一點(diǎn)上醫(yī)院要敢于下大力氣，逐步實(shí)施醫(yī)療技術(shù)現(xiàn)代化，以科技進(jìn)步推動(dòng)醫(yī)療特色、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)，開展與醫(yī)院功能相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，建設(shè)成一批能帶動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科和領(lǐng)先學(xué)科，建設(shè)一批整體素質(zhì)好，敬業(yè)精神強(qiáng)，技術(shù)水平高的學(xué)科帶頭人隊(duì)伍，有一批年輕有為、基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐技能強(qiáng)的的后備力量。再則，醫(yī)院要引入企業(yè)分配制度。體現(xiàn)多勞多得，提高內(nèi)部職工的積極性，醫(yī)院可以在執(zhí)行國家工資制度和政策的基礎(chǔ)上，按工資總額，按管理、技術(shù)、職務(wù)職稱、責(zé)任等收入分配要素確定每一個(gè)崗位工資。同時(shí)貫徹按勞分配原則，將職工的檔案工資和醫(yī)院收益中用于分配的部分捆在一起，實(shí)行按崗定酬，按任務(wù)定酬，按業(yè)績定酬。最后，醫(yī)院的創(chuàng)收體現(xiàn)于管理水平的高低上，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變，一要?jiǎng)?chuàng)造條件，建設(shè)一支能掌握并運(yùn)用現(xiàn)代化管理知識(shí)的職業(yè)管理隊(duì)伍；二要充分運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，建立一個(gè)與現(xiàn)代科學(xué)相適應(yīng)的醫(yī)療管理體系和運(yùn)行機(jī)制。

3 引入企業(yè)會(huì)計(jì)核算方式，有利于醫(yī)院節(jié)支管理

企業(yè)的會(huì)計(jì)核算方式體現(xiàn)最明顯的一點(diǎn)就是加強(qiáng)成本管理核算，使其趨于合理以提高利潤值，醫(yī)院引入企業(yè)會(huì)計(jì)核算方式就是要實(shí)行成本核算、加強(qiáng)成本管理，以利于醫(yī)院的節(jié)支增效。

實(shí)行成本核算、加強(qiáng)成本管理是目前改革醫(yī)院經(jīng)營管理、降低醫(yī)院運(yùn)營成本、提高服務(wù)質(zhì)量和效率、提高內(nèi)部資源配置效率的有效手段。醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行歸集、匯總、分析、計(jì)算醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本的管理活動(dòng)，可分別核算門診掛號(hào)、住院床位、檢查、治療、化驗(yàn)、放射、手術(shù)、分娩、輸血、輸氧、其它及藥品、制劑等項(xiàng)目。除此，對(duì)輔助科室和行政管理科室也應(yīng)單獨(dú)核算。以現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)科目核算為基礎(chǔ)，醫(yī)院成本費(fèi)用即各項(xiàng)開支包括：工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)、離退人員費(fèi)用（社會(huì)保障費(fèi)用）、公務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、公共材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、維修費(fèi)、購置費(fèi)及以上未包括的可列入成本的其它費(fèi)用。

企業(yè)經(jīng)常采用的變動(dòng)成本對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院來說具有一定的借鑒意義，它把成本核算的重點(diǎn)從傳統(tǒng)的事后核算轉(zhuǎn)移到成本的預(yù)測和控制上來。

3.1 客觀分析成本特征醫(yī)院機(jī)構(gòu)中消耗和各項(xiàng)費(fèi)用總和，可分為變動(dòng)成本、固定成本和混合成本。變動(dòng)成本是指成本總額的變動(dòng)與服務(wù)量的變動(dòng)之間成比例關(guān)系，如手術(shù)，制劑等。部分具有變動(dòng)與成本的總額取決于醫(yī)療服務(wù)量的大小。固定成本是指成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi)不隨服務(wù)量的增加而變動(dòng)，如固定資產(chǎn)、房屋、設(shè)備等，它具有在一定相對(duì)的范圍內(nèi)，隨著服務(wù)量的增加而減少或隨著服務(wù)量的減少而增加的特點(diǎn)。此部分成本的核算能使科室減少不必要的設(shè)備購置，加強(qiáng)設(shè)備和使用和管理。

3.2 調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益