序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護士分層培訓(xùn)總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障孕產(chǎn)婦就醫(yī)安全。

2.孕產(chǎn)婦的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、轉(zhuǎn)入、急危重孕產(chǎn)婦、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的孕產(chǎn)婦要重點督促檢查和監(jiān)控。

3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。

4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。

5.從護理管理角度監(jiān)控：不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。

(1)堅持醫(yī)療安全天天抓，堅持每月專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓(xùn)，強化責(zé)任意識，急救意識。確?；颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(2)強化科室注重?fù)尵任锲返墓芾?，平時加強對性能及安全性的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好率100%

(3)加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，減少護理差錯事故發(fā)生。主要是科室新進人員，責(zé)任心不強人員的管理要重點幫扶。

(4)加強危重孕產(chǎn)婦的護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真落實產(chǎn)科各項護理常規(guī)，杜絕差錯事故發(fā)生。

(5)培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認(rèn)真執(zhí)行物價收費標(biāo)準(zhǔn)，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。

(6)定期對科室人員進行院感知識培訓(xùn)考核，定期或不定期進行院感質(zhì)量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改。

二、轉(zhuǎn)變護理觀念，配合市場部，做好科室的營銷

加強服務(wù)就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費資源，所以明年的工作中繼續(xù)加強全體人員服務(wù)意識的教育，加強服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，同時還要加大宣傳力度，配合市場部做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯(lián)系我們，并取得孕產(chǎn)婦的信任。

1、繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強工作責(zé)任心。培養(yǎng)護理人員樹立“以孕產(chǎn)婦為中心”的觀念，把孕產(chǎn)婦的呼聲作為第一信號，把孕產(chǎn)婦的需要作為第一需要，把孕產(chǎn)婦的利益作為第一考慮，把孕產(chǎn)婦的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全、有效。

2、注重收集護理服務(wù)需求信息，通過與孕產(chǎn)婦的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，了解回訪意見、獲取孕產(chǎn)婦的需求及反饋信息，及時提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動”的服務(wù)理念運用到實際工作中。

3、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。

三、加強護士在職教育，做好帶教工作，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)

1、繼續(xù)保持臨床帶教小組，強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，分級針對性進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能操作培訓(xùn)、急救演練，定期考核。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進，并作記錄。

2、隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學(xué)習(xí)，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍，不斷的更新護理知識。

3、新上崗護士實行一對一帶教，適應(yīng)制教學(xué)，重點加強專科疾病的培訓(xùn)，將?？萍膊〉沫h(huán)節(jié)分解講解，并定期召開帶教工作總結(jié)會，聽取帶教教師及新上崗的護士的意見。

四、確保完成各項護理指標(biāo)

1、基礎(chǔ)護理合格率100%。

2、急救物品完好率達100%。

3、護理文件書寫合格率≥90%

4、護理人員“三基考核合格率達99%。

5、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。

6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

7、急救車管理合格率100%

8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。

五、附：產(chǎn)科XX年工作計劃具體安排

第一季度工作重點：抽查基礎(chǔ)護理落實情況，護理安全執(zhí)行情況。

一月工作計劃：制定護理工作計劃、季重點、月安排;制定三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃;組織召開護理人員會議，明確職責(zé)與分工;組織護理人員進行一次護理安全教育培訓(xùn)。

二月工作計劃：細(xì)化各項考核標(biāo)準(zhǔn)并落實到科室;組織一次護理業(yè)務(wù)大查房;護理文書書寫規(guī)范化培訓(xùn)。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。

三月工作計劃：對第一季度護理質(zhì)量進行檢查，對存在問題進行整改;組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。

第二季度工作重點：組織護理操作技能培訓(xùn)(靜脈輸液法)，安排“5.12”護士節(jié)活動及?？谱o理健康教育內(nèi)容。

四月工作計劃：抽查健康宣教，護士節(jié)活動安排;科室培訓(xùn)護理操作。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。

五月工作計劃：慶祝“5.12”護士節(jié)活動;護理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。

六月工作計劃：對護理質(zhì)控進行全面檢查;抽查一級護理質(zhì)量;組織護理人員進行護理安全教育培訓(xùn);組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。半年工作總結(jié)。

第三季度工作重點：加強護理文書書寫及安全隱患排查，督促5s定位管理落實情況

七月工作計劃：抽查30份護理病歷，找出存在的共性問題并加以整改;抽查患者健康教育開展情況。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。

八月工作計劃：對急救藥品和器械進行全面檢查;重點檢查各科室院感管理情況。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。

九月工作計劃：組織各組長對病房管理進行檢查;檢查5s定位管理落實情況，組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。

第四季度工作重點：急救物品及院感工作督查，病房管理質(zhì)量月抽查及做好準(zhǔn)備迎接年終檢查

篇（2）

The Application Effect Analysis of Nurse Hierarchically Management in Nursing Management/HE Xiao-hong.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：071-072

【Abstract】 Objective： To analyze the application effect of nurse hierarchically management in nursing management. Method： To select the nursing staff accept hierarchically management and divide into four levels， including the head nurse， expert nurses， senior responsibility nurses， and primary responsibility nurse， each levels respectively carried out the nursing work of different content， then analyze the nursing quality and the satisfaction of patients before and after classification management. Result： After classification management， the nursing quality obviously increased on the whole， and the satisfaction of patients was relatively higher， the difference was obvious（P

【Key words】 Hierarchically management； Nursing management； Nurse

First-author’s address： Shanwei People’s Hospital of Guangdong Province， Shanwei 516600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.037

隨著臨床護理服務(wù)水平的不斷提高，以及患者對護理服務(wù)要求的不斷提升，護理方式不斷細(xì)化，護理質(zhì)量不斷改善，護理人員的工作要求和方式出現(xiàn)了新的變化，護士分層次管理在護理管理中逐漸運用，并因此取得了更為理想的護理效果，患者的滿意度相對更高，所有護士的護理水平均不斷提高。本院即在護理管理中采用護士分層次管理方式，整體效果明顯，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院接受分層次管理的4個病區(qū)的護理人員96人，男4人，女92人；年齡20～52歲，平均（36.2±7.5）歲；職稱情況：高級職稱4人，中級職稱32人，初級職稱60人；學(xué)歷情況：本科18人，大專59人，中專19人。

1.2 各病區(qū)人員組成 每個病區(qū)分派護士24人，高級職稱各1人，中級職稱8人，初級職稱15人。其中，護士長1人，?？谱o士3人，高級責(zé)任護士6人，初級責(zé)任護士14人，包括每個病區(qū)分派的1名男護士。所有護士均在護士長的帶領(lǐng)和工作協(xié)調(diào)下，24小時做好護理工作。

1.3 不同的護理分工 （1）護士長均為相對年長且臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個病區(qū)的整體護理管理工作以及護理監(jiān)督工作，對護理任務(wù)的分配和護士的排班做好合理的調(diào)配，并對護理中出現(xiàn)的各種問題以及反饋意見進行梳理和總結(jié)[1]，同時安排和協(xié)助護士專家對高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士的護理工作做好指導(dǎo)培訓(xùn)。（2）?？谱o士均是臨床經(jīng)驗豐富且專業(yè)知識嫻熟的護理人員，協(xié)助護士長做好整個病區(qū)的護理工作，制定護理計劃，進行護理方面的科研工作，并對責(zé)任護士的具體護理工作定期進行指導(dǎo)和培訓(xùn)，同時對危重患者以及需要特殊護理的患者親自做好護理工作[2]。（3）高級責(zé)任護士為臨床護理經(jīng)驗比較豐富的護理人員組成，90%以上具有大專及以上學(xué)歷，專業(yè)知識比較熟練，主要在護士長的帶領(lǐng)下展開具體的護理工作，且定期接受專科護士的指導(dǎo)和培訓(xùn)；另外，對所在病區(qū)的出現(xiàn)的護理問題及時匯總，并報于護士長或?qū)？谱o士；同時，對護理經(jīng)驗定期進行總結(jié)和匯報；實行24小時排班制[3]；在護理工作中，對初級護士做好帶領(lǐng)工作，并進行必要的任務(wù)分派和協(xié)調(diào)。（4）初級責(zé)任護士主要為獲得護士執(zhí)業(yè)證并考核合格上崗后時間相對較短的護理人員，在各上級護士的帶兩下，進行具體的基礎(chǔ)性護理工作，注意不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，并定期接受相關(guān)培訓(xùn)，對護理中遇到的問題及時發(fā)現(xiàn)并在上級護士的協(xié)助下合理解決[4]，實行24小時排班制，協(xié)助完成各種護理工作。

1.4 不同時段的護理服務(wù) 根據(jù)不同時段患者的具體情況，分配合適數(shù)量的責(zé)任護士。早晨和晚上均增加責(zé)任護士，以對患者的生活加強護理；中午需有留守的值班護士，夜間由經(jīng)驗豐富的護士做好值班，尤其在重癥監(jiān)護室和急診科室應(yīng)由高級責(zé)任護士值守，以防止發(fā)生意外[5]。

1.5 護理服務(wù)考核和評價 對護理工作效果定期做好考核工作，考核內(nèi)容應(yīng)包括護理的各個方面，并結(jié)合對患者的問卷調(diào)查進行，包括護理質(zhì)量、護理工作具體內(nèi)容和患者滿意度等[3]，通過綜合全面的考核，利于護士責(zé)任意識的提高和責(zé)任落實效果的提升。同時，根據(jù)考核結(jié)果進行總結(jié)評價，并對評分高的護士進行一定的獎勵，以此促使所有護士的護理積極性和護理服務(wù)水平的不斷提高[6]。

1.6 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）對分層次管理實施前后的護理質(zhì)量進行整體評價，各相關(guān)指標(biāo)均按100分制[7]，主要包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理、一對一陪護。（2）對接受護士分層次管理后護理的120例患者（觀察組）進行問卷調(diào)查，所有問卷均收回；并與分層次管理前接受護理的120例患者（對照組）的問卷調(diào)查資料進行比較。護理滿意度，按照滿意、基本滿意和不滿意3個等級評價。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 分層次管理實施前后護理質(zhì)量情況 分層次管理實施后，在基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理、一對一陪護等相關(guān)評價指標(biāo)上，護理質(zhì)量均明顯優(yōu)于實施前，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 分層次管理實施前后護理質(zhì)量比較（x±s） 分

時間 基礎(chǔ)護理 ?？谱o理 病房護理 一對一陪護

實施前（n=120） 82.3±4.6 78.4±3.7 83.6±4.8 76.3±3.2

實施后（n=120） 94.2±6.3 90.6±5.1 95.7±6.5 89.3±4.7

2.2 患者滿意度問卷調(diào)查 分層次管理實施后患者對護理服務(wù)總滿意度明顯高于分層次管理實施前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 分層次管理實施前后患者滿意度問卷調(diào)查比較

時間 滿意

例（%） 基本滿意

例（%） 不滿意

例（%） 總滿意度

（%）

實施前（n=120） 85（70.9） 28（23.3） 7（5.8） 94.2

實施后（n=120） 35（29.1） 62（51.7） 23（19.2） 80.8

3 討論

護士分層次管理是臨床護理服務(wù)方式不斷發(fā)展的體現(xiàn)，與患者對服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)細(xì)節(jié)要求的不斷提高具有很好的吻合性，利于護理水平的提升，以及護士責(zé)任意識的提高[8]。

分層次管理是將護理人員按照護理經(jīng)驗和護理水平以及護理專業(yè)知識的掌握程度等通過科學(xué)分層次后分別采用不同的方式進行管理，充分發(fā)揮不同層次護理人員的作用，同時促進所有護理人員護理水平不斷提升的一種管理方式[9]。分層次管理并非將護理人員劃分不同的等級，而是對不同護理層次的護士更有針對性地加強管理或培訓(xùn)，利于所有護理人員均充分發(fā)揮自身的護理能力，并盡快實現(xiàn)護理水平的提高。分層次管理并不著眼于“分”，而根本上更利于整體護理質(zhì)量的改善，分層次管理后，各層次護士之間的聯(lián)系更加緊密[10]，形成一個更利于相互協(xié)調(diào)開展工作的整體。

分層次管理將所有護理人員分為護士長、?？谱o士、高級責(zé)任護士和初級責(zé)任護士，分層次后，護士長主要從整體上發(fā)揮管理以及指導(dǎo)等作用，?？谱o士協(xié)助護士長工作，并進行相關(guān)的科研，同時對責(zé)任護士定期進行培訓(xùn)，而責(zé)任護士則具體開展護理工作，高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士起到帶領(lǐng)作用，從而能從整體上更便于護理工作的有序開展，利于護理質(zhì)量的提高。

本文統(tǒng)計結(jié)果顯示，較之分層次護理實施前，實施后在基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理以及一對一陪護等方面的護理質(zhì)量均出現(xiàn)了明顯的提高；對護士分層次管理后和未分層前接受護理的患者問卷調(diào)查資料顯示，前者的總體滿意度明顯要高。綜合表明，護士分層次管理在護理管理中應(yīng)用效果明顯，利于護理質(zhì)量的改善和患者滿意度的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[8]王俊麗.護士分層管理在急診科護理管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（5）：390-391.

篇（3）

2、更換新護理記錄，嚴(yán)格要求護士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質(zhì)量。

3、配合醫(yī)院培訓(xùn)科計劃，對低年資護士進行培訓(xùn)，并參加“遠(yuǎn)程教育”學(xué)習(xí)。

4、嚴(yán)格要求實習(xí)生，按計劃帶教。

二、打造消化內(nèi)科自己的護理品牌——細(xì)微之處現(xiàn)溫情

消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細(xì)心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經(jīng)收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。

三、加強護理管理，嚴(yán)把護理質(zhì)量關(guān)，確保護理安全

1、要求護士嚴(yán)格遵守護理核心制度、各項規(guī)章制度及各項操作規(guī)程，嚴(yán)把護理質(zhì)量關(guān)，防范護理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數(shù)，工作按標(biāo)準(zhǔn)完成。

2、充分發(fā)揮護理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動質(zhì)控小組成員的積極性與責(zé)任心，能夠做到主動承擔(dān)檢查責(zé)任，幫助科里同事共同進步。

3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護士自覺提高護理質(zhì)量。

四、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平

1、多學(xué)習(xí)：向經(jīng)驗豐富、工作突出的護士長學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗、工作方法;向中國醫(yī)大一的護理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態(tài);向科里的護士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長處，彌補自身的不足。

2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。

3、實施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴(yán)格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮每一名護士的優(yōu)點，調(diào)動護士們的積極性。

五、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，強化基礎(chǔ)護理服務(wù)，提高患者的滿意度。

1、自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房以來，加強基礎(chǔ)護理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。

2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務(wù)。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負(fù)擔(dān)，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責(zé)任護士不熟等實際問題。

3、設(shè)立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。

4、加強危重患者的管理工作。注重?fù)尵鹊呐浜虾湍芰Φ呐嘤?xùn)。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。

六、加強院內(nèi)感染的管理

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計劃進行檢查、總結(jié)、記錄。

2、按醫(yī)院感染科要求，定期進行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)。

七、存在不足及努力方向

篇（4）

關(guān)鍵詞 護士分層管理 護理管理 應(yīng)用

The application of hierarchical management in nursing management

Yuan Yuhong

The Second Department of Cardiology，the People's Hospital of Jiyuan City，Henan 459003

Abstract Objective：To investigate and analyze the effects of hierarchical management in nursing management，summarizes its clinical value.Methods：We compared and analysed the quality and satisfaction of care before and after the administration of stratification. Results：All of the quality of care，nurses' job satisfaction and inpatient satisfaction were significantly improved after the hierarchical management.Conclusion：We implementated the human resources rational allocation and scientific management，promote the continuous improvement of the quality of care，and improved job satisfaction of nurses through hierarchical management

Key words Nurses hierarchical management；Nursing management；Application

目前，我們的護理工作依然存在這樣的現(xiàn)象，即不同工作經(jīng)驗、不同學(xué)歷的護士從事的工作都是相同的。不能充分發(fā)揮每位護士的能力和潛能，長此以往就造成了人才的流失以及人力資源的浪費。因此，當(dāng)務(wù)之急就是要進行護士分層次管理?，F(xiàn)就心內(nèi)科在臨床護理中實行層級管理取得的成效報告如下。

資料與方法

隨機選取心內(nèi)科護士作為研究對象。根據(jù)實施分層管理的時間將護理質(zhì)量分為實施前和實施后，實施前，即2011年11月-2012年11月期間的護理質(zhì)量；實施后，即2012年12月-2013年12月期間的護理質(zhì)量。

方法：①制定護士層級框架和任職條件：依據(jù)護士的工作能力、學(xué)歷、職稱和年資將護士劃分成5個層級，即N0～N4，工作能力是最主要的層級劃分依據(jù)。a.N0級：無執(zhí)業(yè)證護士，由新入科和輪轉(zhuǎn)護士承擔(dān)；b.N1級：成長期護士，由工作3年及以下的護士承擔(dān)；c.N2級：熟練期護士，由超過3年工作經(jīng)驗的護士和低年資護師承擔(dān)；d.N3級：專業(yè)精通型護士，由高年資護師和主管護師承擔(dān)；e.N4級：最高層級護士，相當(dāng)于臨床護理專家，由高級職稱護士和專科護士來擔(dān)任。②制定各層級護士職責(zé)：a.N0級負(fù)責(zé)患者的生活護理；b.N1級負(fù)責(zé)病情較輕患者的護理、一般專科護理和患者的健康指導(dǎo)；c.N2級負(fù)責(zé)較重患者的護理，參與危重患者搶救等；d.N3級負(fù)責(zé)重癥患者的護理及搶救、?？谱o理指導(dǎo)、臨床帶教等；e.N4級負(fù)責(zé)危重患者?？谱o理，危重疑難查房，護理科研，持續(xù)質(zhì)量改進等工作。通過明確各級護士的崗位職責(zé)，各級護士對應(yīng)承擔(dān)的工作內(nèi)容不斷熟悉，護理技術(shù)逐漸深入和精湛，改善了護理工作秩序，提高了工作效率[1]。③明確層級護士業(yè)務(wù)要求及分層培訓(xùn)：分層培訓(xùn)要取得良好的效果，首先必須在內(nèi)容上滿足學(xué)習(xí)者需要[2]。a.N0級培訓(xùn)各項規(guī)章制度，基礎(chǔ)護理技術(shù)操作，在責(zé)任護士指導(dǎo)下完成護理工作；b.N1級培訓(xùn)相關(guān)?？频睦碚撝R、護理技術(shù)操作，具備正確的治療處置能力；c.N2級培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)問題能力，完成重癥患者護理的能力，較好的文字表達和溝通協(xié)調(diào)能力，指導(dǎo)低層級護士及護生的能力；d.N3級培訓(xùn)教學(xué)方法、授課技巧、科研設(shè)計等；e.N4級主要進行管理技巧、護理質(zhì)量改進和循證護理等方面的培訓(xùn)。④細(xì)化各層級考評及晉級標(biāo)準(zhǔn)：定期對各級人員進行?？评碚撝R和技能操作考核，同時將護士的工作表現(xiàn)、工作質(zhì)量、工作量、患者滿意度、崗位風(fēng)險等因素納入考核要素，每年綜合評定1次，確保不同層級的護士能上能下，打破論資排輩的舊觀念，真正發(fā)揮人力資源的優(yōu)勢。

效果評價：由科室質(zhì)控組對實施前和實施后的護理質(zhì)量進行評價，每月向患者及本科室醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查他們對護士的滿意度，另外還要在護士中調(diào)查她們對分層管理的滿意度。研究者在調(diào)查對象填寫問卷和調(diào)查表前，要求使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明，詳細(xì)耐心地向調(diào)查對象解釋問卷填寫過程中的疑問，當(dāng)場發(fā)放調(diào)查表及問卷，填寫完畢后當(dāng)場收回。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗進行比較。

結(jié) 果

實施護士分層管理后，基礎(chǔ)護理、危重護理、技術(shù)操作、患者和護士滿意度及醫(yī)生對護士滿意度均較實施前有大幅提高。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

討 論

護士分層管理有利于護理人才的培養(yǎng)，該管理模式能夠充分發(fā)揮護士的主觀能動性，增強了每位護士學(xué)習(xí)?？浦R和各項操作技術(shù)的主動性，管理能力也能夠得到鍛煉，使護理人員綜合素質(zhì)提升。

分層管理模式的實施促進了醫(yī)護之間的主動溝通，使得醫(yī)生在各工作環(huán)節(jié)能夠與護士共同協(xié)調(diào)，醫(yī)護工作關(guān)系更和諧，同時護士會主動跟醫(yī)生查房，根據(jù)掌握的患者治療方案及醫(yī)療需求，及時調(diào)整護理措施，是臨床護理工作高質(zhì)高效完成的重要保障。

護士分層管理促使護理質(zhì)量得到提升，使護患關(guān)系更加密切。以往護士的主要精力集中在日常的醫(yī)囑性治療、護理和記錄工作上，缺少巡視病房時間，缺乏護患交流以及對患者生活護理需要的關(guān)注，護士分層管理模式的實施，使得護理崗位、技術(shù)要求、工作職責(zé)與護士的分層級管理實現(xiàn)了有機結(jié)合，能夠充分發(fā)揮各層級護士的作用[3]，分級使用護理人員，不同級護理人員各司其職、責(zé)任明確，這樣護士就獲得了時間和精力對患者進行病情觀察、落實基礎(chǔ)護理服務(wù)措施、實施健康教育以及與患者有效溝通和交流，從而提升了護理服務(wù)質(zhì)量，鞏固了專業(yè)基礎(chǔ)，患者的滿意程度提高。

護士分層管理能夠提升護理隊伍的凝聚力。這一管理模式體現(xiàn)了充分授權(quán)，高層護士接受護士長的授權(quán)，并且對護士長負(fù)責(zé)，履行對下級護士工作質(zhì)量指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任，各層級護士組成護理小組相互配合、相互溝通，共同為患者服務(wù)，營造了團結(jié)、和諧、發(fā)展的護理團隊。

護士分層管理的實踐讓我們感受到各級護理人員崗位職責(zé)，只有將不同的護理人員安排在其最適合的崗位，才能夠充分發(fā)揮其能力與水平，因此，這一管理模式有利于培養(yǎng)和建設(shè)護理人員梯隊，保證了護理質(zhì)量和護理安全，還能夠提升護理隊伍的凝聚力，使患者的滿意程度提高，同時也提高了護理人員工作的積極、主動性，使其看到了未來，感受到了專業(yè)的成就感。

參考文獻

篇（5）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.829文章編號：1004-7484（2013-10-6254-01

隨著社會的進步與醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們對于醫(yī)護工作的要求也越來越高。根據(jù)多項研究顯示，目前我國大部分醫(yī)院在護理人員的配置與工作崗位的配置上存在嚴(yán)重脫節(jié)的情況[1]。依照職稱進行崗位安排仍然是目前對護理人員進行分層管理的主要方式，但鑒于該方法不具備權(quán)威性與科學(xué)性，不能夠從德育、業(yè)績、考勤以及才能多方面準(zhǔn)確地考評護理人員，因此我國優(yōu)先提出護理工作分層次管理的模式[2]。由于大部分科室存在護理工作量大、患者需求較多、護理服務(wù)要求高等特點，因此采取分層次管理的方法能夠真正滿足目前臨床護理工作的需要。本文就分層次管理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量中的促進作用進行分析與總結(jié)，具體報告如下。

1優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在臨床上是指以患者為中心的護理理念，在強化基礎(chǔ)護理的前提下，將護理工作做到全面責(zé)任化，并深化護理服務(wù)內(nèi)涵，將護理人員的工作能力與護理服務(wù)的整體質(zhì)量提升。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具體到實處即是在護理過程中處處為患者著想，以滿足患者的身心所需作為護理目標(biāo)，使患者得到優(yōu)質(zhì)的、滿意的、安全的、高效率的護理[3]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)容主要包括以下幾點：①滿足患者基本生活所需；②保證患者治療與護理安全；③注重患者的軀體舒適感；④關(guān)注患者心理健康；⑤贏得患者家屬的支持；⑥提升患者的社會滿意度。

2傳統(tǒng)管理方法

傳統(tǒng)的管理方法為將病區(qū)病床分為3-5組，對每個組采用整體護理管理方法，將護理班次設(shè)定為責(zé)任班、早班、治療班、夜班四種，早班時間為早上8點至下午15點，治療班時間為早上11點至下午6點半，小夜班時間為18點至零時2點，大夜班時間為2點至9點，責(zé)任班則為早上8點至12點以及下午14點半至17點半。責(zé)任班設(shè)立2名責(zé)任護士，早班、夜班以及治療班分別設(shè)立1名責(zé)任護士，每位責(zé)任護士分管3-4名普通護士，并負(fù)責(zé)患者的護理、宣教、護理日志書寫等[4]。所有護士進行輪班制，而責(zé)任護士則相對固定。

3分層次管理

3.1從業(yè)資格與待遇分層化根據(jù)各個科室的特點與護理人員的職稱、學(xué)歷、品德、綜合能力等，將其分為責(zé)任組長、普通護士、助理護士以及護理秘書四種層次。責(zé)任組長由年資長、年度考評優(yōu)異、工作能力強、應(yīng)急能力強的主管護師擔(dān)任，并要求必須具備大專及以上學(xué)歷。普通護士由專業(yè)知識扎實、年資長、獨立工作能力強的護理人員擔(dān)任，并要求必須具備中專及以上學(xué)歷。助理護士要求年資較低的護理人員擔(dān)任，并要求必須為中專及以上學(xué)歷。秘書護士則需具備護士執(zhí)照，并通過醫(yī)院各個部門考核。針對不同層次的護理人員，其待遇分配各不相同，責(zé)任組長的獎金系數(shù)最高，其次為普通護士，依次分別為助理護士與秘書護士。在工作過程中，隨著經(jīng)驗的累積與考評成績的提高，助理護士可升級為普通護士，而普通護士可升級為責(zé)任組長[5]。

3.2責(zé)任分配分層化根據(jù)科室的床位數(shù)量將其分為幾個小組，每個小組由一名責(zé)任組長與一名助理護士進行責(zé)任看護。要求責(zé)任組長的職責(zé)主要為及時解決患者所需、應(yīng)對緊急情況、檢查其他護理人員的工作、完成護理日志、進行健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)。而助理護士則輔助醫(yī)生進行患者的治療工作、基礎(chǔ)護理。普通護士負(fù)責(zé)輪班制，在助理護士與責(zé)任組長休息時，頂替她們的工作。而秘書護士則負(fù)責(zé)各個科室的物資管理[6]。

3.3培訓(xùn)分層化對護理人員進行分層次分批培訓(xùn)，首先根據(jù)各個科室護理人員的層次制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，并成立培訓(xùn)考核小組，以對護理人員的操作情況進行考評。實施集中授課的內(nèi)容主要包括優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)文件、各個班次職責(zé)、科室制度、常見病護理與急救護理[7]。由專家演示基礎(chǔ)護理規(guī)范與常用護理技術(shù)。對于普通護士則應(yīng)加強優(yōu)質(zhì)護理流程與護理禮儀教育，對于助理護士則應(yīng)適量增加急救技能、溝通技巧以及基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，對于責(zé)任組長應(yīng)給予護理查房培訓(xùn)。

3.4考核分層化根據(jù)各個科室護理人員的分層情況建立相應(yīng)的考核手冊，主要包括責(zé)任組長、普通護士、助理護士以及秘書護士四種考核手冊，從以下多個方面考察護理人員的綜合水平：①團隊協(xié)作能力；②基礎(chǔ)護理操作；③?？谱o理能力；④病房管理能力；⑤健康宣教水平；⑥護理日志與病歷書寫完整性；⑦職責(zé)履行情況；⑧醫(yī)囑處理方法[8]。各個層次的護理人員的考核側(cè)重點各不相同，例如責(zé)任組長主要側(cè)重于對于患者的健康宣教效果、危重患者護理效果、應(yīng)急能力、帶教能力、管理水平以及專科護理的落實，而普通護士則主要考核輔助健康宣教的能力、護理日志與病歷書寫情況、職責(zé)履行情況、應(yīng)急能力等。助理護士主要側(cè)重于考察其基礎(chǔ)護理操作規(guī)范、護理操作標(biāo)準(zhǔn)情況等，而秘書護士則考察其物資管理情況。依照上訴考核手冊，通過每月一次的考試，對護理人員的技能水平進行考察。對于通過考試的護理人員，給予口頭鼓勵與適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)鼓勵，而對于未通過考試的護理人員，則需進行批評教育，并根據(jù)其薄弱環(huán)節(jié)進行針對性教育[9]。

4前景展望

分層次管理的目標(biāo)較為明確，不僅能夠使各個科室護理工作井井有條，提高護理人員的積極性，還能夠促進護士相互間的合作與交流，鍛煉其應(yīng)變能力、溝通能力、實踐操作能力以及解決問題能力。通過分層次管理，能夠良好地改善護理工作量大、護理差錯多、護患關(guān)系緊張等問題，不僅在各個科室營造出良好的管理與學(xué)習(xí)氛圍，還能指導(dǎo)護理人員將工作時間合理分配，保質(zhì)保量地完成護理任務(wù)。分層次管理還更符合臨床要求，具有針對性的考核方式與培訓(xùn)方式能夠使不同水平的護理人員跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度，結(jié)合該科室的臨床特點進行護理。因此本文認(rèn)為，分層次管理對于提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量有重要的價值，且在今后的護理工作管理中，仍有較大的發(fā)展空間[10]。

5小結(jié)

分層次管理在臨床優(yōu)質(zhì)護理工作中具有重要的價值，能夠起到以下幾點作用：①合理利用物力與人力資源，使護理人員的最大價值被發(fā)掘出；②增加護理人員的團隊合作意識，提高護理工作效率；③提高主管護士的管理與服務(wù)意識，提升自我價值感與工作積極性；④促進低年資護理人員成長；⑤改善護理服務(wù)質(zhì)量；⑥增加患者滿意度，和諧護患關(guān)系；⑦保證護理安全性與及時性。因此本文認(rèn)為，分層次管理對于提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量具有顯著效果，值得在臨床上進行推廣與應(yīng)用

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篇（6）

中圖分類號 R473.74 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）22-0059-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nurse hierarchical management on the violent behavior of psychiatric department.Method：Since July 1，2015，obtained the professional qualification certificate of nurses，17 nurses working in psychiatric clinical nursing work for more than 1.5 years，used the nurse hierarchical management，flexible scheduling，according to the different levels of nurses，nurses were divided into four levels of N1-N4，the development of each level of nurses job responsibilities，took the flat responsibility system as a whole nursing work mode， and compare the incidence of violent behavior of nurses in the 6 months before and after the management.Result：After the implementation of the nurse stratified management，the incidence of violent behavior was significantly lower than that before the implementation，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Stratified management； Psychiatry department； Violence

First-author’s address：Xiamen Xianyue Hospital，Xiamen 361012，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.030

精神科暴力行為是指精神病患者在精神癥狀影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，以攻擊行為較為突出，具有極強的爆發(fā)性和破壞性，會對攻擊對象造成不同程度的傷害，甚至危及生命[1]。及時采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，有效預(yù)防和控制精神病患者暴力行為的發(fā)生是精神科護理的首要工作，更是精神科護理的難點之一。據(jù)調(diào)查，精神病患者暴力攻擊行為發(fā)生率約為一般人群的10倍。有研究發(fā)現(xiàn)在精神病患者的攻擊對象中，精神病院的工作人員占首位，而護士所占的比例最高[2]。筆者所在科對精神病患者發(fā)生暴力行為進行根源分析，其中，患者因素、工作人員因素、管理因素、環(huán)境因素所占比例最大。而工作人員因素、管理因素是護理管理者需要思考的問題。選擇有效的護理管理措施是確保護理安全的重要前提。護理人員的分層次使用是適應(yīng)現(xiàn)階段護理管理的一種重要模式[3]。筆者所在醫(yī)院是一所三級甲等精神病?？漆t(yī)院。筆者所在科是中西結(jié)合科封閉式病房，收治的是男性精神病患者。通過實行護士分層管理，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科開放床位50張，共有17名護士，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師5名，護士9名；本科學(xué)歷6名，大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷5名；性別：男護士2名，女護士15名；年齡分布：20～30歲12名，30～40歲3名，40歲以上2名，平均年齡27.3歲。精神科工作時間：其中25年以上者1名，16～25年者1名，6～15年者4名，5年以下者11名。

1.2 方法

1.2.1 確定層級 根據(jù)護士的職稱、學(xué)歷、工作年限、工作能力，按照筆者所在醫(yī)院制定的護士分層使用標(biāo)準(zhǔn)，考核崗位勝任能力、專科實踐能力、質(zhì)量控制能力、完成任務(wù)能力、組織管理能力、溝通能力、團結(jié)協(xié)作精神、全局觀念、工作責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等，經(jīng)過醫(yī)院及科室兩級考核后評定為N4護士1名，N3護士6名，N2護士5名，N1護士5名。

1.2.2 實施分層培訓(xùn)及考核 根據(jù)不同層次制定各自的培訓(xùn)方案，護理部及科室負(fù)責(zé)培訓(xùn)計劃的實施。N1護士主要培訓(xùn)三基技能、應(yīng)急能力、精神?？评碚撝R和技能、患者溝通技巧等。培訓(xùn)時間每年不少于60學(xué)時。N2護士著重于精神?？评碚撝R及技能的提高，中醫(yī)各項物理治療操作技術(shù)，培訓(xùn)時間每年不少于40學(xué)時。N3護士培訓(xùn)主要以教學(xué)、科研能力、風(fēng)險評估及防范能力為主，培訓(xùn)時間每年不少于30學(xué)時[4]。護士長每日晨會進行提問，每月組織理論和/或操作技能考試，護理部定期組織抽考，成績計入績效考核。

1.2.3 工作模式 采取扁平化責(zé)任制整體護理的工作模式。將16名護士分為兩組，設(shè)2名責(zé)任組長，責(zé)任組長不參與值夜班，以保證患者治療、護理的連續(xù)性。組長經(jīng)過競爭上崗，每3個月考核1次。每組由不同層級護士組成，每名護士包干4～5位患者，負(fù)責(zé)所包干患者從入院到出院期間的治療、護理、健康教育、心理護理工作。N3護士負(fù)責(zé)急危重患者、護理技術(shù)難度大的患者。N2護士負(fù)責(zé)較重患者，N1護士負(fù)責(zé)較輕患者[4]?？冃c層級掛鉤。

1.2.4 排班方法 按照護士分層使用的方法彈性排班。采用APN排班，各班次保證雙崗制，強弱搭配。每天安排備班，備班在家休息，24 h手機暢通，隨時調(diào)配。A班工作時間為08∶00-15∶00，P班為15∶00-22∶00，N班為22∶00-08∶00，護士長及責(zé)任組長、辦公班護士上正常班，工作時間為

08∶00-12∶00，14∶30-17∶30。

1.2.5 不良事件的上報 筆者所在醫(yī)院制定護理不良事件主動報告制度，采用不良事件直報系統(tǒng)，各個班次發(fā)生不良事件直接用自己的工號在護理管理系統(tǒng)按照不良事件的種類、內(nèi)容、原因分析、事件后果、整改措施等方面進行填報。護士長每天對管理系統(tǒng)進行查看，防止漏報、錯報，并在1周內(nèi)組織全科工作人員對不良事件進行討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，提出改進措施。每月統(tǒng)計不良事件數(shù)，計算每月不良事件、暴力行為發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

實施分層管理后6個月患者暴力行為發(fā)生率較實施分層管理前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 合理配置護理人力資源對預(yù)防精神科暴力行為起到關(guān)鍵作用

筆者所在科收治的是急性重性精神病患者，床位與護士比達到1∶0.34，與衛(wèi)生部三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則2011版1∶0.35很接近[5]。這與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視和支持護理工作是分不開的。護理管理者要結(jié)合精神專科護理工作的性質(zhì)、特點，科學(xué)合理排班、彈性排班，以保證患者在診療過程中的護理安全。同時還要在充分考慮人力成本的基礎(chǔ)上探索如何使護理工作達到最大的效益[6]。

3.2 分層管理有利于保證護理安全，降低患者暴力行為發(fā)生的風(fēng)險

表1結(jié)果顯示，實施護士分層管理后患者暴力行為發(fā)生率下降（P

3.3 分層管理提高護士的競爭意識及學(xué)習(xí)熱情，消除職業(yè)倦怠

護士分層次使用作為一種激勵手段，對促進護理質(zhì)量的提高起到很好的作用。責(zé)任組長實施動態(tài)考核，3個月為一個考核周期輪換1次。鼓勵N3以上護士競爭責(zé)任組長，調(diào)動了大家的積極性，激勵了護士的學(xué)習(xí)意識，提高了護士自身的職業(yè)價值感和榮譽感。

3.4 分層管理對培養(yǎng)人才，對調(diào)動各層次護士的主動性和創(chuàng)造性起積極的作用

分層管理拓展了護士個人職業(yè)生涯發(fā)展的空間，為?？谱o士的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[6]。責(zé)任組長經(jīng)過競爭上崗，這一舉措刺激了護士的學(xué)習(xí)意識，調(diào)動了大家的積極性，增強了職業(yè)榮譽感，提高了對職業(yè)的熱愛。分層管理模式由護士長全面負(fù)責(zé)護理人員的教學(xué)及護理質(zhì)量監(jiān)控，組長配合護士長負(fù)責(zé)本組護理人員的?？萍寄芘嘤?xùn)及考核工作，重點突出臨床技能、?？谱o理、教學(xué)、溝通協(xié)調(diào)能力，同時承擔(dān)護理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和護理管理工作。臨床護理技能是護理管理者取得下屬信任的基礎(chǔ)，是衡量護理管理者科學(xué)管理水平的重要因素之一[9-10]。通過培訓(xùn)，從整體上提高了組長的?？萍寄?、操作能力、教學(xué)能力和溝通協(xié)調(diào)能力，提高了護理人員的綜合能力和專業(yè)水平。暴力行為是精神科病房安全管理指標(biāo)之一，通過分層管理，有效降低精神科病房暴力行為發(fā)生率，同時鍛煉了組長，為筆者所在醫(yī)院培養(yǎng)了一批護理骨干及臨床教學(xué)師資，有3名組長成為福建醫(yī)科大學(xué)及中醫(yī)藥大學(xué)的臨床護理教師，1名組長參加2014年全國精神衛(wèi)生?？谱o士培訓(xùn)班，取得全國理論第二名的好成績，護理專業(yè)人才脫穎而出，為培養(yǎng)臨床護理專家奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，護士分層管理能有效降低住院患者暴力行為的發(fā)生，提升護理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2]陳維梅.關(guān)于暴力行為的理論與對策[J].國外醫(yī)學(xué)：精神病分冊，1990，6（17）：139.

[3]卜方，陳華榮，陸根蘭.護理人員分層次使用模式的實踐[J].護理學(xué)雜志：綜合版，2007，22（2）：52-54.

[4]林莉莉.臨床護士分層管理的應(yīng)用與評價[J].醫(yī)院管理雜志，2014，21（5）：463-464.

[5]衛(wèi)生部醫(yī)管司指導(dǎo).中國醫(yī)院協(xié)會主編：三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：6.

[6]張洪君，蘇春燕，周玉浩，等.分層管理模式對提高護理質(zhì)量的效果研究[J].中華護理雜志，2006，41（5）：399-401.

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篇（7）

【摘　要】目的：通過對我院內(nèi)科護理的實踐研究，探索分層管理在內(nèi)科護理工作中的實際應(yīng)用效果。方法：將我院內(nèi)科護理員人做重新安排，按照護理工作年限、專業(yè)學(xué)歷、不同職稱等將其進行分層管理。結(jié)果：分層管理對內(nèi)科護理工作進行很好的監(jiān)控，一定程度上提升了護理質(zhì)量與患者滿意度。結(jié)論：分層管理在內(nèi)科護理工作中的應(yīng)用有利于改善提升護理工作的質(zhì)量、提升團隊合作力量、促進護理工作積極性、激勵護士提升專業(yè)素質(zhì)等，對內(nèi)科護理工作具有重要意義。

關(guān)鍵詞 分層管理；內(nèi)科護理工作；應(yīng)用效果

隨著國家醫(yī)療事業(yè)的大步向前，衛(wèi)生制度改革對相關(guān)醫(yī)療工作做了很大的改善，隨著2010 年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”工程的啟動，我國對護理工作開始了全新的嘗試，我院積極響應(yīng)號召，以內(nèi)科護理工作為試驗主體，隨機抽取2014 年6 月-12 月入院治療的患者為研究對象，通過采用分層管理的方法看實際取得的臨床護理效果，現(xiàn)將研究做如下匯報：

1 資料與方法

1.1 資料

此次研究隨機抽取我院內(nèi)科2014 年6月-12 月入院治療的患者500 例，開放病床100 張，病床使用率99.5%。內(nèi)科護理工作人員28 名，均為女性，年齡在22-45歲之間，平均年齡31 歲。其中專業(yè)主管護師4 名、護師9 名。護士12 名，助理護士3 名，其中本科學(xué)歷6 名，20 名大專學(xué)歷，2 名大專在讀。

1.2 方法

1）將工作制度定位分層責(zé)任制，即按照主管護師- 護師- 護士- 助理護士這樣的順序?qū)?00 例研究樣本做護理，根據(jù)相關(guān)需求做好觀察、記錄、監(jiān)督、檢查，以高級別引領(lǐng)指導(dǎo)低級別的護理方式，保證做好帶教的同時為內(nèi)科患者做好護理工作。

2）采用人性化護理方式，從患者住進內(nèi)科病房開始，護理人員開始幫助患者做記錄、熟悉環(huán)境、做各類登記等，工作盡量細(xì)微，甚至幫助患者訂餐，為患者倒水等。患者住院期間，被分配的護理人員為患者制定相關(guān)飲食計劃、起臥時間表等，有條件的要在床頭放置溫馨提示卡，營造貼心友愛的環(huán)境。在患者出院前做好滿意度與臨床服務(wù)調(diào)查，做好出院指導(dǎo)，宣講教育手冊，嚴(yán)格落實醫(yī)院的護理政策，此時管理護師要做好監(jiān)督檢查，及時為護士或助理護士做指導(dǎo)。

3）采用獎勵制度改善護理質(zhì)量，將主管護師、護師、護士等分責(zé)，施行三級考核制，有計劃有針對性的做好護理工作的安排與管理，并將相關(guān)患者滿意度、工作認(rèn)真度劃歸到考核范圍，每日小總結(jié)，每周大總結(jié)，對表現(xiàn)突出的護理人員予以獎金獎勵，對于存在的不安全因素予以總結(jié)處理，主管護師、護師、護士等逐級總結(jié)，不斷完善護理工作，爭取提高工作人員積極性的同時，提高護理質(zhì)量。

4）將護理人員的服務(wù)態(tài)度、方式、方法及患者滿意度作為考核條件，護理部門定期對護理人員進行評價，針對護理過程中的優(yōu)劣做認(rèn)真記錄，以結(jié)果為參考，實施競爭上崗。

2 結(jié)果

我們將分層管理后的護理滿意度做對比，參見表1、表2。

3 討論

3.1 分層管理有利于改善內(nèi)科護理工作質(zhì)量

我們護理的主要內(nèi)容主要有生理、心理、健康教育等，通過對護理人員的分層排班，有效的貫徹崗位激勵原則，各個級別的護理人員積極發(fā)揮自身的優(yōu)勢，積極主動的照顧護理患者，責(zé)任感與榮譽感生級，通過對護理程序的重新規(guī)劃，護理計劃的改善實施，積極促進了護理工作質(zhì)量的提升。

3.2 分層管理有利于提高護理團隊合作意識

管理護師承擔(dān)起領(lǐng)導(dǎo)護理隊伍的責(zé)任，各層級別的崗位都顯得更加明確，不存在責(zé)任推諉與相互扯皮的現(xiàn)象，各級別人員各司其職，做到綜合協(xié)調(diào)，有條不紊的開展工作。在主管護師的帶領(lǐng)下，各班組分管固定床位，更加熟悉責(zé)任范圍內(nèi)的患者病情，團隊作業(yè)，做到更細(xì)致更穩(wěn)妥更科學(xué)的護理。

3.3 分層管理有利于促進各級別護理人員積極發(fā)揮主觀能動性

與傳統(tǒng)的工作方式相比，主管護師不僅要處理一些行政事務(wù)還要參與大量的護理工作，護師與護士只要負(fù)責(zé)基層護理就等于完成任務(wù)，責(zé)任全部落到主管護師身上，在分層管理后，各級別人員都承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，在工作中接受高級別領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督檢查，學(xué)習(xí)的過程中接受考核，這樣不僅讓大家態(tài)度更積極，更能主動發(fā)揮自身優(yōu)勢努力投身護理事業(yè)中。

3.4 分層管理有利于提高護理人員素質(zhì)

通過分級管理，護理人員的工作熱情被激發(fā)出來，在遇到問題時也能及時發(fā)現(xiàn)自己的不足，有意識的進行自我充電，通過不斷學(xué)習(xí)夯實基礎(chǔ)，精進專業(yè)，各個級別的提升有利于整體隊伍能力的提升，為醫(yī)院的護理實力添磚加瓦。

篇（8）

為目標(biāo)的“示范工程”活動, 全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

任務(wù)：1、提高思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。

2、通過學(xué)習(xí)使全科護士掌握優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，運用到臨床實踐中確保取得實效。

3、對護士進行合理分工、分層管理、體現(xiàn)能級對應(yīng)。并制定相關(guān)職責(zé)。

方法及措施：

1、1-3月(籌備啟動階段)組織全科護士學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)文件》《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目(試行)》，達到思想認(rèn)識。

2月組織科室護士結(jié)合本科特點，開展護理服務(wù)專題討論。

2、4-10月(組織實施階段)

a、4月科室組織高年資護士到開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗。

b、5月試行分組排班，對護士進行合理分工。

c、6月-7月組織全科護士制定適合本科室的職責(zé)，工作流程，并運用實施。重新制定績效考核方案。根據(jù)每組責(zé)任制工作量多少考核。夜班按工作量補貼。體現(xiàn)多勞多得。

d、8-10月結(jié)合我院開展的臨床路徑管理工作，進一步明確責(zé)任護士工作職責(zé)，加強主觀能動作用，協(xié)助醫(yī)生實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)生溝通，隨時與患者溝通，為患者提供人性化的護理服務(wù)。

篇（9）

為目標(biāo)的“示范工程”活動, 全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

任務(wù)：

1、提高思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。

2、通過學(xué)習(xí)使全科護士掌握優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，運用到臨床實踐中確保取得實效。

3、對護士進行合理分工、分層管理、體現(xiàn)能級對應(yīng)。并制定相關(guān)職責(zé)。

方法及措施：

1、1-3月(籌備啟動階段)組織全科護士學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)文件》《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目(試行)》，達到思想認(rèn)識。

2月組織科室護士結(jié)合本科特點，開展護理服務(wù)專題討論。

2、4-10月(組織實施階段)

a、4月科室組織高年資護士到開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗。

b、5月試行分組排班，對護士進行合理分工。

c、6月-7月組織全科護士制定適合本科室的職責(zé)，工作流程，并運用實施。重新制定績效考核方案。根據(jù)每組責(zé)任制工作量多少考核。夜班按工作量補貼。體現(xiàn)多勞多得。

d、8-10月結(jié)合我院開展的臨床路徑管理工作，進一步明確責(zé)任護士工作職責(zé)，加強主觀能動作用，協(xié)助醫(yī)生實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)生溝通，隨時與患者溝通，為患者提供人性化的護理服務(wù)。

篇（10）

我自2013年初前往黃南州縣人民醫(yī)院進行衛(wèi)生幫扶，根據(jù)近一年的衛(wèi)生幫扶工作實踐了解農(nóng)牧區(qū)醫(yī)院面臨的實際困難，提高護理質(zhì)量的緊迫。我省地域遼闊，農(nóng)牧區(qū)人口稀少、交通不便，為方便農(nóng)牧民患者就醫(yī)，基層醫(yī)院多為綜合性醫(yī)院，院內(nèi)沒有嚴(yán)格的科室區(qū)分，值班護士要獨立完成起內(nèi)、外、婦、兒患者的護理工作，為了更好的滿足多層面農(nóng)牧民患者健康需求，提高低年資護理人員的綜合服務(wù)能力已成為牧區(qū)基層醫(yī)院一項重要的工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月，通過競聘增設(shè)一名骨干為護理部任護理部副主任，全面職負(fù)責(zé)護理質(zhì)量和人員的綜合培訓(xùn)。選拔2名護理骨干作為參加工作5年以下年輕護士培訓(xùn)、考核的帶教老師。參加規(guī)范培訓(xùn)的護士有22人，其中工作不滿1年者7人，2～3年者9人，4～5年者6人。帶教老師根據(jù)不同階段的臨床實踐，結(jié)合青海牧區(qū)基層工作需要制定出護士層級培訓(xùn)計劃，通過現(xiàn)場提問、護理查房、多媒體教學(xué)等方式方法進行有針對性的教學(xué)和考核。

1.2 方法

1.2.1 工作不滿1年護士基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

1.2.1.1 崗前培訓(xùn) 護理部組織崗前教育及護理規(guī)范的訓(xùn)練，由帶教老師介紹醫(yī)院環(huán)境，熟悉《護士條例》、服務(wù)禮儀內(nèi)容、護患溝通技巧及醫(yī)院的基本規(guī)章制度。

1.2.1.2 三基訓(xùn)練 了解牧區(qū)基層護士的工作職責(zé)、程序及基礎(chǔ)護理學(xué)知識[1]，掌握基本工作流程、護理操作常規(guī)、基礎(chǔ)護理操作技術(shù)。培訓(xùn)"三基"（即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能），使其與牧區(qū)基層臨床實踐相結(jié)合。

1.2.2 工作2～3年護士的?？婆嘤?xùn)

1.2.2.1 病情觀察 掌握牧區(qū)基層患者的主要治療、給藥方法、常用劑量、毒副反應(yīng)及護理要點，將安全意識貫穿于患者病情觀察及護理的全過程。

1.2.2.2 ?？婆嘤?xùn) 參加院級及科室組織的各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握符合牧區(qū)基層患者實際需要的基礎(chǔ)?？评碚摗⒆o理要點及護理技術(shù)。負(fù)責(zé)培訓(xùn)的護理部副主任有計劃地組織帶教老師進行?？撇僮髦v座及示范，安排低年資護士參與?？萍夹g(shù)操作。

1.2.2.3 危重癥護理 了解搶救藥品劑量、濃度、藥理作用及物品、儀器的使用方法，熟練掌握心肺復(fù)蘇、心臟除顫等急救操作技能，獨立完成各類術(shù)前及術(shù)后患者的護理。掌握各類儀器的操作方法（如心電監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等）。

1.2.3 工作4～5年護士的綜合素質(zhì)培訓(xùn)

1.2.3.1 急救技能培訓(xùn) 工作4～5年的低年資護士要求全面提高綜合素質(zhì)，熟練掌握牧區(qū)臨床護理工作常見并發(fā)癥、急危重癥患者的搶救，不斷總結(jié)經(jīng)驗和提高搶救水平。

1.2.3.2 溝通技巧 面對健康衛(wèi)生知識缺乏的牧區(qū)患者，通過挖掘、培養(yǎng)護士語言溝通的技巧，將綜合專業(yè)知識轉(zhuǎn)變成農(nóng)牧區(qū)患者通俗易懂的語言，縮短護患之間的差距，提高患者的信任感。

1.2.3.3 教學(xué)式學(xué)習(xí) 工作不滿4～5年的低年資護士應(yīng)具有扎實的理論功底和操作技能，在培訓(xùn)的過程中可以組織專題護理查房，安排科室小講課、院級大講座。護理部選派護理骨干去省級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后，將所學(xué)知識在全院進行匯報交流。

2結(jié)果

工作5年以下各層級護士由帶教老師進行理論知識及操作技能的考核，不合格者經(jīng)培訓(xùn)后補考，直到考核通過。護理部每月抽查科室培訓(xùn)考核情況，合格率達不到90%，扣除帶教老師及不合格護士當(dāng)月績效工資。對于綜合考核成績優(yōu)秀的科室及個人，與年底科室評先選優(yōu)掛鉤。當(dāng)月培訓(xùn)考核成績作為科室護理質(zhì)量考核的一項重要指標(biāo)。

3討論