序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇食管癌術(shù)后護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0124-01

食管癌是中老年人群中常見的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)是目前首選治療方法。而這類手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是治療過(guò)程中的重要部分。2009年8月至2012年3月我科共收治食管癌患者52例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組共52例，男30例，女22例，年齡45~78歲，平均年齡59.2歲。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，胸骨后疼痛。其中1例并發(fā)吻合口瘺，1例并發(fā)切口感染，4例并發(fā)肺部感染，無(wú)其他并發(fā)癥經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理均治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。由本臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，主動(dòng)介紹自己和麻醉師，解答患者提出的問(wèn)題，使之明白手術(shù)的目的和重要性，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感。因此護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理，密切了護(hù)患關(guān)系，患者情緒變得樂觀開朗，可以使緊張的心理得到放松，精神和內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動(dòng)恢復(fù)平衡，從而增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)[1]。

2.2 飲食護(hù)理。食管癌患者因進(jìn)行性吞咽困難出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降，故術(shù)前應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白高熱量高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?；颊呷缬胸氀?，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)、輸血等治療。

2.3 呼吸道準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑改善肺功能。呼吸道的充分準(zhǔn)備有利于術(shù)后減輕傷口疼痛,主動(dòng)排痰可增加肺活量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎[2]。

2.4 胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，有食物潴留者術(shù)前晚用等滲的生理鹽水沖洗食管，肥皂水灌腸1次，晚8h起禁食禁水。術(shù)晨留置胃管、十二指腸滴液管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)。術(shù)后常規(guī)吸氧（氧流量4-6L/min）及嚴(yán)密觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，每30min測(cè)量一次，平穩(wěn)后可1-2h測(cè)1次，及時(shí)記錄。

3.2 術(shù)后各種引流管的護(hù)理。術(shù)后24-48h胃腸減壓管引流出少量的血液為正常，如有大量血液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，一般保留3-5天，以減少吻合口的張力，利于愈合。胸腔閉式引流管保持固定通暢，觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的性狀，注意有無(wú)出血，乳糜胸及吻合口漏情況發(fā)生[3]。

3.3 呼吸道護(hù)理。食管癌患者術(shù)后易發(fā)生呼吸困難、缺氧、及呼吸衰竭等。術(shù)后密切觀察呼吸形態(tài)，病情穩(wěn)定后給予半臥位，若痰液粘稠不易咳出，遵醫(yī)屬行霧化吸入每日2-3次，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管深部吸痰。

3.4 疼痛的護(hù)理。疼痛輕者，指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如聊天，聽輕音樂，并主動(dòng)熱情聽取患者的主訴，協(xié)助麻醉止痛藥物作用提高止痛效果。疼痛重者，術(shù)后1-3天根據(jù)患者的耐受程度，必要時(shí)給予哌替啶50-75mg肌肉注射，輔助耳穴埋籽，取神門、交感、胸及阿是穴，每2h按摩一次，至耳廓發(fā)紅，發(fā)熱為止。針刺鎮(zhèn)痛，取中脘、神門、足三里，惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)。

3.5 飲食護(hù)理。術(shù)后3-4天吻合口處于充血狀態(tài)，胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)正常，需禁食禁水。禁食期予以靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)及液體，每天口腔護(hù)理2次。如放置十二指腸滴管者于手術(shù)24h后從營(yíng)養(yǎng)管滴入0.9%生理鹽水250ml，滴入速度5-10d/min，溫度38-40攝氏度，可刺激腸蠕動(dòng)；第二天注入米湯80-100ml/2h,每天約5-6次；第3天以米湯為主，加入菜湯；注入第4天，以100-200ml/h速度滴入，每天7-8次。術(shù)后5-6天待排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)、胃腸減壓量減少后，可以拔出胃管和十二指腸滴管，經(jīng)口進(jìn)食，先試飲少量的水，無(wú)不適，可進(jìn)清淡的流質(zhì)，每2h給予100ml,每日6-7次，術(shù)后3周可進(jìn)普食，并指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，少吃多餐，速度勿快。忌辛辣、油膩的食物，飲后不宜立即平臥，以免食物反流引起惡心、嘔吐。

3.6 出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者增加活動(dòng)量；保持樂觀豁達(dá)的心情；飲食宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的食物；慎起居，避風(fēng)寒；按時(shí)服藥；定期門診隨診。

4 小結(jié)

食管癌手術(shù)存在很高的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)護(hù)理，使我體會(huì)到護(hù)理人員不但要有扎實(shí)的專科理論基礎(chǔ)和技能，還要有以人為本的護(hù)理理念，盡職盡責(zé)，嚴(yán)密觀察病情變化。通過(guò)臨床52例食管癌手術(shù)患者有效的護(hù)理，不僅減少了并發(fā)癥，而且提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【Abstract】Objective After research esophagus cancer excision method， the concurrent chest gastric perforation’s reason and the nursing main point， discuss its preventive measure. Methods After esophagus cancer excision method， concurrent chest gastric perforation 3 cases， good psychological nursing， chest cavity closed type drainage nursing， stomach and intestines reduced pressure nursing， nutrition support， anti-infection and so on.. Results This group of 3 cases patient cures. Conclusion After esophagus cancer excision method， once the concurrent chest gastric perforation， synthesis nursing is the security， the effective means. The surgery operates， chest stomach dissociation to be full gently， after the technique， the ductus thoracicus and stomach tube nursing are keys of preventing the complication.

【Key words】 After esophagus cancer technique Chest gastric perforation Nursing

食道癌是一種常見的消化道腫瘤，食管癌術(shù)后并發(fā)胸胃穿孔是少見的嚴(yán)重并發(fā)癥。該并發(fā)癥癥狀嚴(yán)重，處理困難，病死率高，合理有效的護(hù)理是預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

我科自2006—2011年共收治食道癌患者523例，其中術(shù)后3例發(fā)生胸胃穿孔，發(fā)生胸胃穿孔時(shí)其死亡率可達(dá)50％，常于術(shù)后3-7d發(fā)生。多見于突發(fā)胸部劇痛，放射至上腹部，腹肌緊張，呼吸困難伴高熱，甚至有嗆咳。胸腔閉式引流胃內(nèi)容物，X線胸片示胸腔內(nèi)有液氣平面，行碘油胃腸造影見造影劑流入胸腔。患者發(fā)生后經(jīng)積極心理護(hù)理、胃腸減壓及胸腔閉式引流護(hù)理，加強(qiáng)飲食的管理與監(jiān)控，糾正全身低蛋白血癥等處理后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，治愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1病情觀察 發(fā)生胸胃穿孔后應(yīng)密切觀察患者的T、P、R、BP、SPO2、呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度的變化；同時(shí)注意觀察患者的神志、面色、胃腸減壓液及胸腔閉式引流液的色、量等。

2.2心理護(hù)理 發(fā)生胸胃穿孔后應(yīng)有專人護(hù)士陪在患者身邊，關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰患者及家屬，向其講解胸胃穿孔多由于感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、進(jìn)食不當(dāng)、胃病史等引起。只要配合治療和護(hù)理，放下心理負(fù)擔(dān)，該病是可以治療的。

2.3行胸腔閉式引流術(shù)時(shí)的護(hù)理 該患者一經(jīng)確診后即在局部麻醉下行胸腔閉式引流術(shù)，引流管要保持通暢、固定。防止扭曲受壓，每日用生理鹽水沖洗及更換引流瓶，定時(shí)擠壓引流管，同時(shí)注意觀察引流液的色、量及性狀，觀察引流液是否為鮮紅色血液，有無(wú)食物殘?jiān)?，是否渾濁等，以警惕發(fā)生胸胃穿孔的同時(shí)并發(fā)休克、乳糜胸等。

2.4留置胃腸減壓管的護(hù)理

2.4.1胸胃穿孔時(shí)應(yīng)囑患者立即禁食，一般要禁食水7—14 d左右。因禁食可減輕腹脹，減少各種滲出液對(duì)胸胃的刺激，使其盡早恢復(fù)。

2.4.2留置胃管 持續(xù)胃腸減壓時(shí)，應(yīng)經(jīng)常保持減壓管通暢、妥善固定胃管，經(jīng)常擠壓胃管，胃腸減壓器內(nèi)應(yīng)保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，同時(shí)注意觀察減壓液的色、量及氣味。若減壓器不暢時(shí)可用少量生理鹽水沖洗胃管并及時(shí)抽出，一般要留置7—10 d方可拔管。

2.4.3做好口腔護(hù)理 留置胃管期間，每日用生理鹽水擦洗口腔3—4次，囑患者勿將漱口水咽下。必要時(shí)可根據(jù)測(cè)pH試紙來(lái)選擇適宜的漱口液，以防止口腔細(xì)菌滋生而進(jìn)一步加重穿孔口感染。

2.5積極抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持 除配合醫(yī)師合理使用抗生素外，引流期間應(yīng)取舒適的半坐臥位，以利于引流，給持續(xù)中流量氧氣吸入，協(xié)助患者翻身、叩背、戒煙，痰多難咳時(shí)，可用超聲霧化，以防止發(fā)生肺不張和肺部感染，同時(shí)靜脈補(bǔ)充高價(jià)營(yíng)養(yǎng)及足量液體，注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，以保證機(jī)體的生理需要量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.6加強(qiáng)患者的飲食管理及監(jiān)控 患者病情明顯好轉(zhuǎn)，拔除胃管觀察l-2d后，可先試飲少量水。無(wú)異常后第2天可試飲少量果汁、米湯，每日60-80ml左右，1周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，2-3周后無(wú)異?？蛇M(jìn)軟質(zhì)飲食，1月后進(jìn)普食。但應(yīng)遵循少量多餐，避免進(jìn)食過(guò)多、過(guò)快、過(guò)飽、過(guò)硬的飲食原則。同時(shí)告訴患者進(jìn)餐后2 h勿平臥，最好在室內(nèi)走動(dòng)片刻，以防食物堵塞而再次發(fā)生胸胃穿孔。

2.7出院指導(dǎo)

2.7.1囑患者繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及口腔護(hù)理，飲食仍應(yīng)遵循少量多餐，避免過(guò)食生、熱、硬及刺激性食物。

2.7.2告知患者術(shù)后1月到醫(yī)院就診，根據(jù)自身情況決定放療和化療的時(shí)間，平時(shí)若有不適及時(shí)就診，并指導(dǎo)患者繼續(xù)戒煙酒。

3 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理及有效的康復(fù)指導(dǎo)，很快恢復(fù)了健康。本組3例患者均治愈，從根本上降低了食管癌的死亡率，使患者恢復(fù)了健康，提高了生命質(zhì)量。

4 討論

4.1胸胃穿孔原因 食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔可能有以下原因：潰瘍性胸胃穿孔。胸胃潰瘍是導(dǎo)致術(shù)后胸胃穿孔的重要原因，而潰瘍的形成又與多種因素有重要關(guān)系，術(shù)前有反復(fù)胃潰瘍或慢性胃炎病史的患者術(shù)后更易出現(xiàn)胸胃穿孔；手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中及術(shù)后血壓的波動(dòng)及血容量的改變、血管活性物質(zhì)的應(yīng)用引起反應(yīng)性血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致內(nèi)臟血管收縮，粘膜缺血形成潰瘍，最終導(dǎo)致潰瘍穿孔。

4.2胸胃穿孔的預(yù)防 胸胃穿孔重在預(yù)防。術(shù)前充分準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)前有潰瘍病史或慢性胃炎病史的患者，術(shù)前即開始應(yīng)用止酸劑，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用；術(shù)后處理好非手術(shù)因素的影響，注意心理、胸管及胃腸減壓管的護(hù)理，保持通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，就可能有效地防止胸胃穿孔的發(fā)生。

篇（3）

【關(guān)鍵詞】 食管癌 術(shù)后 臨床護(hù)理

食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，男性高于女性，以40歲以上居多[1]。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大；食管癌患者往往表現(xiàn)為吞咽困難、 嘔吐、 胸背部疼痛、 體重減輕、 存活率低。目前治療的主要方法為手術(shù)治療包括姑息手術(shù)和根治手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥較多，因此采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要，選擇我院2010年2月～2011年6月60例經(jīng)手術(shù)治療的食管癌患者的護(hù)理措施進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

選取我院2009年2月～2010年6月經(jīng)手術(shù)治療的食管癌患者60例，男38例，女22例，年齡在36一76歲之間，平均年齡（50±6.6）歲。其中上段食管癌17例28.3%；中段食管癌 22例,占36.7%, 下段食管癌21例，占35%。

2 護(hù)理措施：

2.1 心理護(hù)理：護(hù)理人員都應(yīng)將心理護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理工作的始終，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)支持患者以積極樂觀的態(tài)度去面對(duì)，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，消除患者的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)在生活上給予患者關(guān)心和支持讓患者時(shí)刻感受到醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的關(guān)愛和支持，輕松愉快的配合治療，提高患者生活質(zhì)量[2]。

2.2 胸腔閉式引流管的護(hù)理：確保胸腔閉式引流通暢, 觀察引流液量、引流液性狀，做好記錄, 定時(shí)的擠壓引流管,使之充分的引流并保持負(fù)壓,經(jīng)常的改變,提高引流效果, 除此之外密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。對(duì)出現(xiàn)的異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

2.3 保持胃管通暢：妥善固定好胃管行持續(xù)性胃腸減壓，減輕腹脹以及殘胃脹氣對(duì)吻合口的影響，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)應(yīng)密切觀察胃液的引流量、 顏色、性質(zhì)及氣味，并做好記錄。 防止胃管脫落，每隔 2 ~ 4 h用少量生理鹽水沖洗胃管, 防止胃管堵塞[3]。

2.4 保持呼吸通暢：加強(qiáng)食管癌患者術(shù)后排痰的護(hù)理，護(hù)理人員在保證患者充分休息的前提下，鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身，每2―3小時(shí)翻身一次。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰，必要時(shí)采用超聲霧化的方法濕化呼吸道，同時(shí)輔助拍背，使痰液排出。對(duì)于意識(shí)牧戶、年老體弱、 無(wú)力咳嗽及超聲霧化時(shí)的病人，床邊應(yīng)備好吸痰器， 一旦發(fā)現(xiàn)痰液阻塞氣道應(yīng)立即吸痰。

2.5 飲食護(hù)理: 患者于一般手術(shù)后 4~ 6天開始飲水及進(jìn)食，先用水試喝若沒有不適感方可進(jìn)食，先吃營(yíng)養(yǎng)合理的流質(zhì)飲食 (米粥、 奶粉、 鮮奶 )等之類飲食, 采取少食多餐的方法, 術(shù)后8~10天可進(jìn)半流食。 2~3周無(wú)不適, 可進(jìn)普食, 短期內(nèi)仍遵守少食多餐原則。對(duì)于無(wú)法進(jìn)食者,應(yīng)靜脈補(bǔ)充血漿、 蛋白等，提高病人手術(shù)耐受力；病人進(jìn)食應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,循序漸進(jìn),密切觀察患者進(jìn)食情況。告誡病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)取 坐位,進(jìn)食后不要立即平臥, 以免食物反流[5]。

2.6 環(huán)境護(hù)理：給食管癌患者提供舒適的治療環(huán)境,保持床鋪的清潔、,光線適宜。術(shù)后24h內(nèi),對(duì)病人進(jìn)行密切的觀察,盡量讓病人休息,保證住院環(huán)境的安靜,嚴(yán)格做到“四輕”，盡量使房間的光線柔和自然,晚間要盡量使用地?zé)?避免強(qiáng)光刺激,將監(jiān)護(hù)儀器的音量和亮度達(dá)到適宜水平。盡可能將治療和護(hù)理有計(jì)劃地集中并最好安排在日間進(jìn)行,以保證患者充足休息,促進(jìn)精力和體力恢復(fù)。

2.7 褥瘡的護(hù)理：由于食管癌術(shù)后病人體質(zhì)較差，加上手術(shù)帶來(lái)的損傷，需要臥床休息一段時(shí)間，以及身體帶有各種管道(胸腔閉式引流管、 胃腸引流管、輸液管、 氧氣管) ,病人無(wú)法翻身, 故極易發(fā)生褥瘡。因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給患者翻身，減輕受壓部位的壓力，保持皮膚的清潔，保持床鋪平整無(wú)皺褶、干燥、無(wú)碎屑, 避免摩擦、潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激。同時(shí)加強(qiáng)每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任心，為患者勤擦洗、勤按摩[6]。

3 出院指導(dǎo)

食管癌患者出院后應(yīng)注意休息,根據(jù)患者的病情逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。囑咐患者注意切口處皮膚保持清潔，防止切口感染。保持心情舒暢, 加強(qiáng)對(duì)自身情緒的調(diào)整, 始終保持樂觀的心態(tài)。注意保暖，戒煙酒。保持良好的生活習(xí)慣,進(jìn)食富于營(yíng)養(yǎng)、 易消化的軟食,忌食冷硬粘的食物, 少吃多餐。按照醫(yī)生囑咐定期進(jìn)行復(fù)查,按期進(jìn)行化療 。

4 討論

引起食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，采取積極有效的措施對(duì)食管癌的痊愈和防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義，術(shù)后保持胃管引流通暢、保持呼吸道通暢、確保胸腔閉式引流通暢、做好患者的心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理對(duì)對(duì)保證手術(shù)的成功、促進(jìn)痊愈和術(shù)后順利康復(fù)、提高患者的生存質(zhì)量都起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 張聰慧．對(duì)癌癥痛患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理的效果觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(24)：83．

［3］ 樊麗媛,張麗,楊華等．高齡食管癌術(shù)后護(hù)理［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(18)：168．

篇（4）

2結(jié)果

2.1臨床結(jié)果發(fā)病時(shí)間多在術(shù)后0.5~4d，最長(zhǎng)術(shù)后7d，平均2.4d，持續(xù)1~4d，平均2.7d。具體以躁狂為主要表現(xiàn)者11例，多語(yǔ)5例，幻覺4例，抑郁2例，認(rèn)知能力下降1例。其中有3例有攻擊行為，動(dòng)作激烈，有強(qiáng)行拔管行為，不配合治療。

2.2原因分析結(jié)果本組病例中與年齡相關(guān)7例，性格心理因素相關(guān)3例，基礎(chǔ)疾病相關(guān)9例，手術(shù)因素相關(guān)5例，內(nèi)環(huán)境因素相關(guān)8例，藥物因素相關(guān)6例，環(huán)境因素相關(guān)3例。分析共有相關(guān)因素41次，平均每位患者有1.78個(gè)發(fā)病相關(guān)因素。

2.3轉(zhuǎn)歸及隨訪發(fā)生術(shù)后精神障礙的治療重點(diǎn)在于護(hù)理。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和治療，本組患者癥狀最終完全消失，隨訪1~3個(gè)月未再發(fā)作。

3討論

3.1原因分析

對(duì)于術(shù)后發(fā)生精神障礙的病理生理機(jī)制了解甚少，膽堿能通路似乎發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[1]。低氧、低血糖狀態(tài)和藥物因素均可干擾影響代謝底物的利用和供應(yīng)，手術(shù)后創(chuàng)傷可導(dǎo)致應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。具體因素分析如下。

3.1.1患者性格及心理因素性格過(guò)度內(nèi)向、膽小或焦慮性格的患者，易發(fā)生精神障礙。對(duì)癌癥的恐懼、病情反復(fù)、生活環(huán)境及生活方式的改變、睡眠不足、疼痛和不舒適的刺激是誘發(fā)精神障礙的主要因素。患者普遍對(duì)食管癌認(rèn)識(shí)不足，懼怕手術(shù)失敗，擔(dān)心給家人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員由于各種原因不便或未能正確及時(shí)向患者講明病情，反而使患者疑惑，出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)。

3.1.2年齡因素及基礎(chǔ)疾病手術(shù)后精神障礙發(fā)生率隨年齡增加而增加，這與老年人血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控能力差及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退存在腦損害有關(guān)。老年患者生理機(jī)能減退，尤其是腎上腺皮質(zhì)功能低下，對(duì)手術(shù)打擊的應(yīng)激反應(yīng)能力下降[2]，可能出現(xiàn)腦細(xì)胞能量代謝障礙，直接損傷神經(jīng)細(xì)胞，可出現(xiàn)精神障礙。食管癌患者普遍存在高齡且常伴心腦血管病變和代謝疾病，術(shù)前因進(jìn)食障礙營(yíng)養(yǎng)狀況普遍較差，術(shù)中或術(shù)后易發(fā)生血壓波動(dòng)或缺氧，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。

3.1.3缺氧及內(nèi)環(huán)境因素手術(shù)中低溫、大出血、低血壓、物及過(guò)度通氣等均對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。術(shù)后合并肺部并發(fā)癥引起低氧血癥、各種感染、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、血容量不足等，可造成腦部供血、供氧不足，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，最終發(fā)生精神障礙。術(shù)后急性腎功能不全引起的代謝物潴留、電解質(zhì)平衡紊亂、代謝性酸中毒以及感染等，均可誘發(fā)精神障礙。

3.1.4手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥食管癌手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，容易引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，造成代謝變化。老年人自身的腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能差，術(shù)中更易發(fā)生低灌注，微血栓易滯留[3]。圍手術(shù)期貧血、低蛋白血癥、術(shù)后肺部并發(fā)癥及高血壓腦病等，可引起腦間質(zhì)水腫、腦組織缺血、缺氧，引起腦功能障礙。

3.1.5藥物因素靜脈異丙芬減弱定向力、自控能力和理解力，氯胺酮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特異的抑制和興奮雙重選擇性效應(yīng)。另外，某些抗菌素如喹喏酮類、磺胺類藥物，心血管系統(tǒng)藥物如地高辛、β-受體阻滯劑，組胺H2受體拮抗劑，抗膽堿能藥物，非甾體類抗炎藥物等，均使手術(shù)后發(fā)生精神障礙的危險(xiǎn)性增加。乙醇、抗膽堿藥、抗抑郁藥、巴比妥酸鹽類和擬交感藥物可引起撤藥性精神障礙。

3.1.6環(huán)境因素術(shù)后環(huán)境的變化，醫(yī)護(hù)人員及家屬與患者溝通不足，周圍患者的聲、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲都會(huì)增加患者孤獨(dú)、恐懼感，導(dǎo)致睡眠紊亂[4]。另外，治療的要求，各種留置管道如胃管、尿管、胸腔閉式引流管、靜脈輸液管以及監(jiān)護(hù)連線的影響，術(shù)后眼鏡及助聽設(shè)備未及時(shí)配戴引起的感覺剝奪等，都會(huì)給患者帶來(lái)很大的精神負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生心理偏差。

3.2護(hù)理方法

除常規(guī)的食管癌圍手術(shù)期護(hù)理外，還采取如下措施。

3.2.1心理評(píng)估及心理護(hù)理術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，對(duì)性格內(nèi)向或焦慮的患者特別指導(dǎo)。患者入院后，主管護(hù)士要注意病人的心理變化，適時(shí)應(yīng)用溝通技巧，耐心傾聽、適度同情，和病人建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系[5]。手術(shù)清醒后，主管護(hù)士及時(shí)傳達(dá)正面、積極的信息，告訴患者手術(shù)很成功，及時(shí)鼓勵(lì)安慰，適當(dāng)放寬探視制度，減輕患者的孤獨(dú)感。

3.2.2密切觀察病情變化手術(shù)后密切觀察并記錄患者的意識(shí)、生命體征、出入量[6]，了解術(shù)中情況，持續(xù)低流量吸氧，糾正低氧血癥，保持呼吸道通暢，有計(jì)劃安排輸液，糾正代謝紊亂和水電解質(zhì)失衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。醫(yī)護(hù)人員和家屬隨時(shí)溝通，盡量滿足患者的各種要求，了解患者內(nèi)心的各種情緒變化。

3.2.3加強(qiáng)舒適護(hù)理，改善治療環(huán)境將病人安置于整潔、安靜、舒適、安全的環(huán)境，術(shù)后取半臥位，協(xié)助患者抬臀、翻身、按摩局部受壓部位，鼓勵(lì)患者主動(dòng)床上活動(dòng)。治療護(hù)理做到“四輕”，減輕監(jiān)護(hù)儀及其他機(jī)器的噪音，保證患者充足的睡眠[7]。正確評(píng)估患者的疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。食管癌患者手術(shù)前常規(guī)安置胃管、腸道營(yíng)養(yǎng)管、尿管等，這些操作均可引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加緊張情緒。我科去年開始采取在手術(shù)室全麻后安置胃尿管的方法，有效地減輕了患者的恐俱感，收到良好的效果。

篇（5）

食管癌是一種常見的消化系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大，我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)之一。而我們蘇北地區(qū)又是國(guó)內(nèi)食管癌高發(fā)地區(qū)之一【1】。我科自2010年5月至2011年10月期間收住的食管癌患者中36例患者在術(shù)中留置營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后24小時(shí)后開始經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予滴注營(yíng)養(yǎng)液，平均術(shù)后10天～14天拔管?，F(xiàn)將我科進(jìn)行食管癌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理措施報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：本組36例患者中，男28例，女8例，年齡52～76歲，平均65歲±2歲。本組患者均經(jīng)食管鋇餐、電子纖維胃鏡及病理檢查確診。均行食管-殘胃/胃吻合術(shù)。

1.2臨床資料：本組患者中，食道中段癌24例，食道下段癌12例，均為早期食管癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦無(wú)遠(yuǎn)處組織轉(zhuǎn)移。本組數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，p＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2 方法

2.1 營(yíng)養(yǎng)管插入方法：在手術(shù)過(guò)程中，麻醉師和手術(shù)醫(yī)師相互配合，將末端有三個(gè)側(cè)孔的消毒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻腔插入，并通過(guò)吻合口，越過(guò)屈氏韌帶放入空?qǐng)觯瑺I(yíng)養(yǎng)管的末端置入距屈氏韌帶20cm以上。外面的營(yíng)養(yǎng)管用裝訂線固定，裝訂線經(jīng)兩耳繞過(guò)枕部，線結(jié)系在前額或者系在頭側(cè)，防止線結(jié)壓在頭下，導(dǎo)致不舒服。

2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予方法：全麻術(shù)后第二個(gè)24小時(shí)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管滴入生理鹽水500ml，術(shù)后第三個(gè)24小時(shí)滴入稀營(yíng)養(yǎng)液500ml，以后每天增加250～500ml，到第5～6天達(dá)2000～3000ml左右，以后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)的程度，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液量。

2.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液：本組常用自己加工制作的米湯、肉湯、魚湯等；偶爾也用食品廠生產(chǎn)的奶粉、藕粉，但這類易引起胃腸道反應(yīng)，因此很少用。在營(yíng)養(yǎng)液的制作要特別注意制作出來(lái)的營(yíng)養(yǎng)液盡量在8～24小時(shí)內(nèi)用完，用不完的放在-4℃的冰箱中保存，預(yù)防污染。

3護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬宣傳留置營(yíng)養(yǎng)管的好處及注意事項(xiàng)，介紹成功經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)配合要點(diǎn)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合，保證營(yíng)養(yǎng)管使用成功。

3.2 ：患者全麻清醒后給予半臥位。喂?fàn)I養(yǎng)液時(shí)，患者床頭抬高30～40°或半臥位，以免嗆咳、嘔吐，滴注完畢維持半臥位半小時(shí)至1小時(shí)，防止因過(guò)低，食物逆流發(fā)生誤吸。

3.3 營(yíng)養(yǎng)液的制作和管理。營(yíng)養(yǎng)液滴入的速度由慢漸快，由第一天的15～20滴/min，50～70ml/h，逐漸增加至100～150ml/h；濃度由稀漸稠，開始在米湯中放入一定比例的溫開水，以后逐漸用原汁的肉湯、魚湯；量也逐漸增加。營(yíng)養(yǎng)液的溫度宜恒溫，我們科沒有輸液恒溫器，為保證營(yíng)養(yǎng)液的溫度，夏天把營(yíng)養(yǎng)液加熱至37～40℃，冬天就在距離營(yíng)養(yǎng)管接口30～40cm處用熱水袋加熱。在溫度、速度、量等方面加強(qiáng)護(hù)理，可以預(yù)防腹脹、腹瀉等消化道并發(fā)癥。

3.4營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理：

3.4.1 妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)管放入空腸，營(yíng)養(yǎng)管末端距屈氏韌帶20cm以上，如果放入的營(yíng)養(yǎng)管末端距離吻合口近，容易影響吻合口愈合；放入的深度不夠長(zhǎng)、距離短會(huì)因?yàn)榭人园褷I(yíng)養(yǎng)管咳出來(lái)，盤在口中。因此預(yù)防營(yíng)養(yǎng)管滑出，每天測(cè)量體外的營(yíng)養(yǎng)管的長(zhǎng)度，檢查口腔有無(wú)滑出部分營(yíng)養(yǎng)管盤繞，一旦發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管滑出，絕不可以再盲目地插回去，以免損傷吻合口、引起吻合口漏。如果滑出的部分不長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)管末端尚在吻合口以下，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生在放射科X線引導(dǎo)下插回屈氏韌帶以下20cm。

3.4.2 防止堵管：保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，每次滴營(yíng)養(yǎng)液前、后用溫水30～50ml沖管，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)管較細(xì)，故營(yíng)養(yǎng)液盡量是流質(zhì)，如果喂藥物，要將藥物壓碎以防堵管。如發(fā)生堵管，用50ml注射器加壓注入生理鹽水或溫開水，如果加壓還是不通暢，只有拔管，停止用營(yíng)養(yǎng)管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

4結(jié)果

本組患者均能耐受營(yíng)養(yǎng)管的留置，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予營(yíng)養(yǎng)能滿足患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，減少輸液量和臥床休息時(shí)間。本組患者中未發(fā)生吻合口瘺、切口感染、自行拔管。有一例因堵管在術(shù)后第5天拔管，停止?fàn)I養(yǎng)管供給營(yíng)養(yǎng)，改靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

5結(jié)論

及早運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，并對(duì)這些患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理，可提高患者免疫力，增強(qiáng)患者的抗病能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能減少臥床時(shí)間和輸液量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有利于此類患者早日康復(fù)。

6討論

6.1 較長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)可以帶來(lái)腸粘膜萎縮、腸內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素異位、瘀膽、肝功能損害等問(wèn)題，適時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)不僅可以經(jīng)腸道提供足夠的營(yíng)養(yǎng)要素，適合患者的生理途徑，同時(shí)可促進(jìn)腸內(nèi)分泌型SIgA的產(chǎn)生，防止腸內(nèi)細(xì)菌異位，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少治療費(fèi)用【2】。

6.2 我科使用的是江蘇榮業(yè)科技有限公司生產(chǎn)的鼻胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，內(nèi)徑F10，長(zhǎng)130cm，頂端有3個(gè)側(cè)孔，內(nèi)有導(dǎo)絲，營(yíng)養(yǎng)管插到位置后拔出導(dǎo)絲，外接輸液管滴注營(yíng)養(yǎng)液。

6.3趙玉芹等報(bào)道【3】將營(yíng)養(yǎng)管放入十二指腸降部下，筆者在護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管的過(guò)程中總結(jié)認(rèn)為放入十二指腸時(shí)，營(yíng)養(yǎng)管在腸內(nèi)的距離太短，易滑脫，故本組患者均放入空腸，距屈氏韌帶20cm以上。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

【關(guān)鍵詞】 食管癌

【關(guān)鍵詞】 食管癌；手術(shù)；護(hù)理

0引言

老年食管癌患者一般狀況多較差，合并疾病和術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要. 我院199805/200305手術(shù)治療老年食管癌183例，通過(guò)嚴(yán)格術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施，取得滿意臨床效果.

1臨床資料

本組183(男141，女42)例，年齡60~76(平均64.3)歲，其中60~69歲171例.

1.1病程主訴病程從20 d~4 a，3 mo內(nèi)157例（占74.9%），3~8 mo 39例（占21.3%）超過(guò)8 mo以上7例（3.8%）.

1.2營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食情況營(yíng)養(yǎng)良好者19例，中等者126例，消瘦貧血者38例，能進(jìn)普食者34例，能進(jìn)半流食者129例，僅能進(jìn)流食者20例.

1.3術(shù)前伴發(fā)病合并心血管疾病34例（占18.6%），合并肺部疾病24例（占13.1%），合并糖尿病10例（占18.3%）.

篇（7）

乳糜胸是食管癌和肺癌切除術(shù)術(shù)后少見的井發(fā)癥，其發(fā)生率很低，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.9%-4.7%。本院胸外科于2007年3月-2012年12月共收治了19例食管癌和肺癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸患者，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療及護(hù)理后均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組19例患者男13例，女6例；年齡43-72歲，平均56.3歲。其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手術(shù)方式：主動(dòng)脈弓上吻合10例，主動(dòng)脈弓下吻合1例，頸部吻合2例。肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例； 3例肺癌均行縱隔淋巴結(jié)清掃。出現(xiàn)乳糜胸的時(shí)間為術(shù)后2- 7 d，平均3.8 d。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的胸悶、氣促、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減低，下胸部叩診濁音。胸片提示不同程度的胸腔積液。胸腔引流量>1000 ml/d 12例，600-900 ml/d 5例，300-500 ml/d 2例。

1.2 治療方法及結(jié)果 5例出現(xiàn)乳糜胸后因胸腔引流量大觀察3-5d后行手術(shù)治療，1例經(jīng)保守治療2周效果欠佳后行手術(shù)治療，13例采用禁食、胸腔引流、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療。所有患者經(jīng)對(duì)癥治療和護(hù)理后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情

胸科手術(shù)術(shù)后并發(fā)乳糜胸的典型表現(xiàn)是胸腔引流量明顯增加，幾乎所有的乳糜胸都表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)稻草色或奶油色胸液，引流量可達(dá)500-2000 ml/d。早期呈血清樣液體，后期則呈混濁或乳白色，出現(xiàn)典型乳糜樣胸水。乳糜胸患者常因胸腔積液而出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。因此胸部手術(shù)術(shù)后，應(yīng)注意密切觀察胸腔引流液的量、性狀，詢問(wèn)患者的自覺癥狀，如有無(wú)胸悶、氣促。胸腔引流液持續(xù)增多，24h胸腔積液量達(dá)到或超過(guò)500mI，或減少后又增多，呈淡紅色或黃色，與活動(dòng)性出血不符，須將異常情況及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。由于食管癌術(shù)后早期禁食，所以出現(xiàn)典型乳糜胸的幾率不大，一般發(fā)生在術(shù)后2-15d。而肺癌術(shù)后早期即可進(jìn)食，乳糜胸出現(xiàn)較早，一般發(fā)生在術(shù)后1-7d，且胸水呈典型乳白色或粉紅色。

2.2胸腔閉式引流的護(hù)理

2.2.1 引流量的觀察 胸腔引流量是決定乳糜胸治療方案的重要因素。一般認(rèn)為周胸腔引流量>1 500 ml/d超過(guò)3d應(yīng)果斷手術(shù)，特別是食管癌術(shù)后乳糜胸，，因患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，且多為胸導(dǎo)管主干損傷，保守治愈機(jī)會(huì)相對(duì)較少。胸腔引流量 1500 ml/d，于第1次手術(shù)后3-5 d再次手術(shù)治療；1例胸水引流量在600-1000 ml/d，經(jīng)保守治療2w后無(wú)減少趨勢(shì)，改行手術(shù)治療。13例患者胸腔引流量

2.2.2胸腔引流管堵塞和逆行感染的預(yù)防 保持胸腔引流管的通暢引流對(duì)乳糜胸的治療有重要而積極的意義。持續(xù)通暢的引流可減輕乳糜液對(duì)肺的壓迫，使肺重新膨脹封閉胸腔，閉合胸導(dǎo)管及分支。為此，應(yīng)當(dāng)妥善固定引流管，保持引流管通暢。協(xié)助及指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)，注意管道有無(wú)受壓、曲折及脫出。應(yīng)當(dāng)注意長(zhǎng)管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)患者深呼吸或咳嗽。定期以離心方向擠捏胸腔引流管，可以有效防止引流管阻塞。由于胸液中含有大量血漿及脂肪組織，是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，為防止感染，要及時(shí)更換引流瓶，并嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.2.3胸腔引流管拔管指征及護(hù)理 胸腔引流量連續(xù)2d.< 100 ml/d，進(jìn)食流質(zhì)后引流量無(wú)增多，聽診雙肺呼吸音清晰，胸片顯示肺復(fù)張良好，無(wú)胸腔積液，可以拔除胸腔引流管。拔管后密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律，注意有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。本組6例手術(shù)后7-9 d拔除胸引管，3例保守治療7-12 d后拔除胸腔引流管，拔管后均未出現(xiàn)異常情況。

2. 3營(yíng)養(yǎng)支持 由于引流液中含有大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)使患者處于高代謝狀態(tài)，故充足的營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要。采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)是較為理想的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

2.4 心理護(hù)理 乳糜胸患者體質(zhì)虛弱，加之術(shù)后全身管道多、活動(dòng)不便，會(huì)造成患者情緒低落。而較長(zhǎng)時(shí)間的禁食部分患者不理解，會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡房，做好解釋工作。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 腫瘤患者普遍存在體質(zhì)較差，免疫功能低下，再加上長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防真菌感染尤為重要。病情危重者用2% -4%碳酸氫鈉行口腔護(hù)理，病情穩(wěn)定者協(xié)助刷牙后予2%--4%碳酸氫鈉漱口；由于患者大多存在低蛋白血癥、水腫，抵抗力低下，因此，應(yīng)保持臥位舒適、床單整潔，協(xié)助翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

2. 6 出院康復(fù)指導(dǎo) 患者的飲食從流質(zhì)到半流質(zhì)，再到普食。避免刺激性的食物，少食多餐，剛出院2周內(nèi)仍宜低脂飲食為主。適當(dāng)活動(dòng)、注意休息、活動(dòng)量以自己不感到疲勞為度，避免勞累。出院后1個(gè)月內(nèi)來(lái)院復(fù)查，如有發(fā)熱、胸悶、吞咽不適等應(yīng)隨時(shí)來(lái)院復(fù)查。

3 小結(jié)

乳糜胸是胸外科手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，尤其以食道癌手術(shù)為多見。治療上以保守治療為主，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注術(shù)后引流量的大小以及每天引流量增減情況，這是是否決定手術(shù)治療的重要依據(jù)。正確的禁食時(shí)間及飲食方案是治療效果的保證，應(yīng)加強(qiáng)禁食期間靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。同時(shí)需做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，輔以心理指導(dǎo)，以促使患者早日康復(fù)。

篇（8）

2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年齡60～79歲，術(shù)前合并心腦血管疾病26例，合并呼吸系統(tǒng)疾病者18例，糖尿病5例。術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查報(bào)告結(jié)果，確診為食管癌后行食管癌根治術(shù)。

護(hù)理措施

加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后每30分鐘測(cè)記血壓1次，穩(wěn)定后改為每2～4小時(shí)1次，老年人術(shù)后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度。術(shù)后每4小時(shí)測(cè)記體溫1次，至體溫恢復(fù)正常3天后改為2次/日。如術(shù)后體溫持續(xù)38.5℃左右，則有食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥吻合口瘺的早期癥狀，應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

加強(qiáng)全麻術(shù)后患者的護(hù)理：術(shù)后患者常規(guī)進(jìn)監(jiān)護(hù)室，備好各種急救器材及藥品。麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，若有舌后墜應(yīng)放置口咽通氣道，待患者清醒后取出?；颊呱裰厩逍?、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半坐臥位，抬高床頭30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)的積液和積氣，促使肺復(fù)張。觀察血壓、脈搏、呼吸、心率和血氧飽和度的變化。持續(xù)低流量吸氧2～4L/分，以保證體內(nèi)氧的供給，改善組織缺氧狀態(tài)。

注意胸腔閉式引流的護(hù)理：觀察胸腔閉式引流是否通暢，水柱波動(dòng)是否明顯，并定時(shí)做管外擠壓，如搏動(dòng)消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)并記錄24小時(shí)引流總量。如術(shù)后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時(shí)超過(guò)200ml連續(xù)4～6小時(shí)，則提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)加快輸血、輸液速度，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，為2次開胸做好準(zhǔn)備。若引流不暢，可致胸內(nèi)積液積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并發(fā)癥。

預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸，及時(shí)將痰液排出，防止肺不張。痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，每4小時(shí)1次，使呼吸道濕潤(rùn)，易于咳出，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按壓傷口，減輕疼痛。

胃腸減壓的護(hù)理：術(shù)后3～4天持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出。密切觀察胃液的量、顏色及性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張使吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺。

飲食護(hù)理：患者一般于手術(shù)后5～7天開始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，如無(wú)不適，再開始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)腹痛、腹瀉、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小時(shí)1次，

胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理：術(shù)后1～7天行胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促使吻合口愈合，最常用是深靜脈置管，應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，每天更換置管上的外敷料。每次輸注完成后用生理鹽水將管道沖洗干凈。

心理護(hù)理：食管癌患者往往對(duì)進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難、日漸減輕的體重焦慮不安；對(duì)所患疾病有部分的認(rèn)識(shí)，求生的欲望十分強(qiáng)烈迫切希望能早日恢復(fù)進(jìn)食2，所以應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)，盡可能減輕患者的心理反應(yīng)，為患者營(yíng)造舒適的安靜環(huán)境，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛類藥物，以保證患者充分休息，緩解其緊張、焦慮情緒。

本研究78例老年食管癌手術(shù)后患者，實(shí)施以上護(hù)理措施，未發(fā)生1例嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手術(shù)為開胸手術(shù)，對(duì)患者術(shù)側(cè)肺組織會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，由于食管癌患者多為老年男性患者，心肺功能已處于比較差的狀態(tài)，全麻后的氣管插管，使得呼吸道黏液的分泌處于紊亂狀態(tài)，清除功能發(fā)生障礙3。老年食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治措施，需貫穿圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-225-01

食管癌病人因食管局部腫瘤形成食管狹窄，形成其吞咽困難，影響進(jìn)食，可行食管癌切除術(shù)，但手術(shù)后常見一些并發(fā)癥。對(duì)于手術(shù)后并發(fā)癥的觀察，護(hù)理直接關(guān)系著患者的安危與康復(fù)[1]。本文對(duì)我院2009年10月-2010年5月180例食管癌病人手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行歸納，護(hù)理體會(huì)總結(jié)。

1 臨床資料 本組患者180例，其中男性100例，女性80例，年齡34-81歲，平均年齡64歲，手術(shù)后切口一期愈合170例，術(shù)后并發(fā)吻合口瘺2例，切口裂開1例，切口感染4例，肺部感染3例。

2 發(fā)生原因與臨床表現(xiàn) 本組共發(fā)生并發(fā)癥10例，臨床資料可見，患者的手術(shù)年齡跨度較大，且常伴有全身功能衰竭，由于食管狹窄不能進(jìn)食，其營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，手術(shù)范圍較大。某些病人頸、胸、腹部都有切口，手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給有一定的困難等各種因素。若術(shù)后病情觀察不及時(shí)或醫(yī)療護(hù)理措施不得當(dāng)?shù)?，都是造成并發(fā)癥的綜合原因，給病人術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量造成很大的負(fù)面影響。1)手術(shù)操作技術(shù)問(wèn)題，吻合口縫合缺陷，張力過(guò)大，供血不足或患者貧血，低蛋白血癥和切口感染等因素，均可造成吻合口瘺。吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高，病人術(shù)后體溫持續(xù)升高或下降后又回升到38.5以上，呼吸急促，頸部滲出液增多，應(yīng)考慮頸部吻合口瘺，需積極采取措施。2)患者全身營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力降低，因咳嗽、腹脹、嘔吐、術(shù)中或術(shù)后無(wú)菌操作不嚴(yán)均可導(dǎo)致切口感染或裂開。3)由于手術(shù)中麻醉插管時(shí)間較長(zhǎng)，咳嗽反射減弱，分泌物排出不暢，術(shù)后受涼、臥床過(guò)久或有慢性呼吸道感染史，術(shù)后未能進(jìn)行有效的深呼吸或咳嗽，都能直接或間接導(dǎo)致肺部感染。4)術(shù)后患者不能進(jìn)食，唾液腺分泌減少，口腔粘膜干燥，或口腔護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌容易生長(zhǎng)導(dǎo)致口腔感染。

3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1 耐心做好心理護(hù)理 某些病人了解自己的真實(shí)病情后，悲觀者較多，術(shù)后接受治療和護(hù)理態(tài)度消極。針對(duì)這種心理狀態(tài)，我們應(yīng)激發(fā)患者的求生欲望，動(dòng)員親屬和朋友一起做患者的心理疏導(dǎo)工作，幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待人生，從而調(diào)動(dòng)患者的積極性，并且建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療，促使早日康復(fù)[2]。

3.2 嚴(yán)密觀察病情變化 常見并發(fā)癥多在術(shù)后1周左右發(fā)生，護(hù)理人員要定時(shí)為患者測(cè)量生命體征，血氧飽和度，并詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄護(hù)理內(nèi)容及治療過(guò)程，包括病人的精神狀態(tài)，各種引流液的量、顏色、性質(zhì)、出入水量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況、切口敷料、營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆癥狀，有助于及早采取措施，防止病情惡化。

3.3 認(rèn)真完成護(hù)理計(jì)劃 1)保持呼吸通暢，供給充足氧氣，患者送回病房后，應(yīng)將其平行移動(dòng)到麻醉床上，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，立即給氧氣3-4升/分。清醒后將其床頭搖高30度，即利于患者呼吸，又可防止逆行感染，減少內(nèi)臟多膈肌的壓迫，增加肺活量，有利于痰液的排出。若痰多且粘稠不易咳出，可超聲霧化吸入，定期做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，注意保暖，不用抑制呼吸的止疼劑，以免影響呼吸和痰液的排出，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2)合理運(yùn)用抗生素，進(jìn)行各種治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并密切觀察切口敷料情況，如敷料滲出物多，切口局部紅腫熱痛，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，控制切口感染。3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)藥物輸入，術(shù)后3天病人排氣后可營(yíng)養(yǎng)管注入流質(zhì)飲食，并注意注入速度、溫度及清潔衛(wèi)生，囑患者下床活動(dòng)，以免引起腹脹和腹瀉。4)吻合口瘺是此手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察，保持口腔清潔，嚴(yán)格指導(dǎo)患者進(jìn)食。一旦頸部吻合口瘺，拆除局部皮膚切口縫線，每日換藥，清潔創(chuàng)面，進(jìn)食數(shù)日可進(jìn)粘稠食物。胸腹部吻合口瘺，應(yīng)禁食水，給予胸腔閉式引流，直至吻合口愈合。

4 體會(huì) 食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中，既體現(xiàn)了?？谱o(hù)理的特點(diǎn)，又體現(xiàn)了?？谱o(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和良好的人文關(guān)懷。在護(hù)理過(guò)程中，用扎實(shí)的理論知識(shí)作基礎(chǔ)，用責(zé)任和愛心作行動(dòng)指南，避免出現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理不到位[3]。通過(guò)總結(jié)食管癌患者護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，近年來(lái)，在護(hù)理的食管癌患者中，沒有出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)，使我們護(hù)理的每位患者都得到了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及做好健康教育是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

1 資料與方法

11 一般資料 我院自2010年9月至2011年9月收治食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者9例，其中男5例，女4例，年齡為33~64歲，平均年齡為573歲。其中有6例吻合口狹窄發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，另外3例患者吻合口狹窄發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，有2例患者由于吻合口處有殘余癌細(xì)胞而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，7例患者瘢痕組織形成而造成吻合口狹窄。

12 治療方法 對(duì)所有患者給予電化學(xué)介入、消融腫瘤、配合粒子支架治療、打通試管、殺滅抑制癌細(xì)胞、改善進(jìn)食情況等治療。同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對(duì)所有患者的營(yíng)養(yǎng)、身體、心理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

13 護(hù)理干預(yù) 抬高患者床頭30~40°，囑咐患者取半臥位，防止液體反流而對(duì)吻合口產(chǎn)生張力。切口應(yīng)用胸帶固定，根據(jù)患者的實(shí)際情況，如果有必要可以給予止痛劑治療。根據(jù)患者的身體實(shí)際情況，結(jié)合相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)攝入需求，為所有患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，可以通過(guò)進(jìn)食一定量的流質(zhì)食物或進(jìn)行靜脈滴注等方式進(jìn)行。另外，需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者，往往由于食管阻塞造成進(jìn)食困難，又擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，而對(duì)患者造成一種悲觀的心理，總沒有戰(zhàn)勝病魔的信心和決心，這對(duì)于患者的治療和恢復(fù)都是沒有好處的。所以，在實(shí)際臨床護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，為患者詳細(xì)講解食管癌術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生機(jī)制，及時(shí)溝通，消除患者消極的情緒。同時(shí)借助實(shí)際治療案例中的成功經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立治療信心，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝病魔的決心。通過(guò)真誠(chéng)的服務(wù)，良好的護(hù)理形象和崇高的個(gè)人魅力，最大限度地緩解患者的消極狀態(tài)。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)合實(shí)際臨床治療，9例患者均治愈出院，對(duì)所有患者隨訪半年，也沒有發(fā)現(xiàn)任何復(fù)況，所有患者生活均回復(fù)正常。在整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，所有患者的心理狀態(tài)情況都非常好，在整個(gè)實(shí)際臨床治療過(guò)程中，所有患者均能夠積極面對(duì)治療，在半年的隨訪過(guò)程中，所有患者對(duì)實(shí)際臨床護(hù)理滿意度都很高?，F(xiàn)將所有患者的護(hù)理干預(yù)效果統(tǒng)計(jì)如表1。

表1 食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者護(hù)理

干預(yù)效果統(tǒng)計(jì)表

例數(shù) 腫瘤復(fù)發(fā)

(例) 瘢痕組織

形成(例) 治愈

(例) 隨訪復(fù)發(fā)

率(%)

9 2 7 9 0

3 討論

在食管癌預(yù)后過(guò)程中，食管癌術(shù)后吻合口狹窄是一種常見的并發(fā)癥，在實(shí)際臨床治療過(guò)程中，患者的病情可以通過(guò)支架有效緩解，吻合口狹窄給患者的心理造成了極大的影響，同時(shí)還造成了患者進(jìn)食困難［1］，在實(shí)際臨床護(hù)理過(guò)程中，不僅僅要對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理，更為重要的是要充分考慮患者的心理狀況以及身體恢復(fù)情況。在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，要密切關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充情況和切口情況。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，如果患者發(fā)生了吻合口狹窄，就很容易讓患者產(chǎn)生消極、暴躁和煩躁等情緒［2］，通過(guò)有效心理護(hù)理，可以有效緩解患者的負(fù)面情緒，使患者保持一個(gè)相對(duì)較為平穩(wěn)的情緒，同時(shí)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。通過(guò)本組應(yīng)用，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，取得了很好的護(hù)理效果，所有患者對(duì)護(hù)理滿意度都很高。

食管癌患者如果出現(xiàn)了術(shù)后吻合口狹窄的情況，要及時(shí)確診患者的情況，分析患者吻合口狹窄形成的原因，采取相應(yīng)的有效治療方法，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)清除癌細(xì)胞和腫瘤［3］，采取相應(yīng)的身體護(hù)理措施，聯(lián)合心理護(hù)理，保證患者的身體健康。因此，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，除了對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者進(jìn)行有效的治療護(hù)理之外，還要根據(jù)患者的實(shí)際病情，充分考慮食管癌術(shù)后吻合口狹窄出現(xiàn)后對(duì)患者帶來(lái)的巨大心理影響，對(duì)患者采取及時(shí)的心理護(hù)理以及進(jìn)行正確的心理指導(dǎo)，促使患者積極面對(duì)生活、提高患者的心理狀態(tài)、幫助患者樹立與病魔作斗爭(zhēng)的決心、提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。通過(guò)本組應(yīng)用，對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了非常好的護(hù)理干預(yù)效果，本組應(yīng)用中的9例患者均治愈，出院隨訪半年過(guò)程中也沒出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，充分肯定了護(hù)理干預(yù)的實(shí)際臨床效果。同時(shí)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系，提高了患者的滿意度，樹立了醫(yī)院的良好形象。在實(shí)際臨床食管癌治療過(guò)程中，要加強(qiáng)治療護(hù)理，同時(shí)也應(yīng)該足夠重視心理護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)