相關(guān)期刊
時(shí)間：2023-03-10 14:44:53
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇放射科管理制度范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得放射科在軍隊(duì)療養(yǎng)院中占據(jù)越來越重要的地位，這主要表現(xiàn)在：①臨床對影像診斷的依賴性不斷增加，尤其是需要各種先進(jìn)的影像診斷設(shè)備如DR等進(jìn)行診斷。②影像醫(yī)學(xué)設(shè)備的不斷更新使得放射科在療養(yǎng)院的固定資產(chǎn)中占有很大的比例，放射科在療養(yǎng)院中已成為一個重要的科室。③影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢使數(shù)字化的設(shè)備越來越多，這就決定了影像醫(yī)學(xué)的資料管理必將由傳統(tǒng)管理模式向數(shù)字化管理模式轉(zhuǎn)變。因此，提高放射科的管理水平，使它更科學(xué)，更合理，更符合學(xué)科發(fā)展的規(guī)律，已經(jīng)成為目前軍隊(duì)療養(yǎng)院的當(dāng)務(wù)之急。
筆者所在的杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū)放射科近年來有了很大的發(fā)展，目前放射科根據(jù)檢查需要在原普通X線機(jī)的基礎(chǔ)上引進(jìn)了DR數(shù)字化X線攝片系統(tǒng)，它在降低X線投照劑量的同時(shí)大大提高了圖像質(zhì)量、工作效率和患者的流通率。
在討論具體的放射科管理之前，必須對科室有一個明確的定位和目標(biāo)。確定近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)并制定相應(yīng)的行動計(jì)劃是科室領(lǐng)導(dǎo)首先必須做的事。我們的定位目標(biāo)是：保持在空勤療養(yǎng)系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，擴(kuò)大在全國軍隊(duì)療養(yǎng)院的影響。同時(shí)在科室的日常管理中又要注重降低成本，提高效率，提高診療水平，改善工作環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，做到讓療養(yǎng)員更滿意。
放射科醫(yī)療設(shè)備昂貴，崗位設(shè)置多，技術(shù)要求高，人員包括技術(shù)人員和臨床診斷以及設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)人員。對于這樣一個大型科室，需要管理的除了行政和業(yè)務(wù)外，還有大型醫(yī)療設(shè)備，其管理有一定的特殊性。本文結(jié)合我院放射科管理工作的一些經(jīng)驗(yàn)和大家進(jìn)行交流與探討。
1 行政管理
建立科學(xué)的管理制度，保障醫(yī)療體檢工作的順利開展。
1.1 管理制度的制定與落實(shí)。嚴(yán)格的管理制度是學(xué)科管理的命脈，是各項(xiàng)工作順利開展的行動指南，我科在療區(qū)管理制度的基礎(chǔ)上經(jīng)過不斷完善，形成了包括考勤制度、周會制度、休假制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育管理制度、政治思想學(xué)習(xí)制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、差錯事故登記制度、影像資料保存和借用制度、各級人員考核制度、論文獎勵制度、放射科輻射防護(hù)制度、放射科安全防范制度、機(jī)器維修保養(yǎng)制度等管理制度，數(shù)字化設(shè)備對環(huán)境溫度、濕度、操作程序的要求較高，科里專門制定相應(yīng)制度和操作要求，各條制度均有詳細(xì)的規(guī)定，這些制度的制定保證了全科員工有章可循，也保證了科室設(shè)備、工作的順利運(yùn)行和平穩(wěn)發(fā)展。
1.2 醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量是軍隊(duì)療養(yǎng)院的生命，也是放射科的生存之本。在為療養(yǎng)員服務(wù)，尤其是為特勤療養(yǎng)員服務(wù)方面，醫(yī)療質(zhì)量關(guān)是服務(wù)的基礎(chǔ)。DR數(shù)字化X線攝片系統(tǒng)的引進(jìn)，大大提高了影像的質(zhì)量和拍攝速度。如何最大程度的發(fā)揮設(shè)備的效能，減少人為誤差發(fā)生的次數(shù)，防止誤診漏診，我們建立了兩級醫(yī)生核片制度，有主治醫(yī)師以上負(fù)責(zé)報(bào)告和簽發(fā)；建立了臨床―影像討論制度，形成與臨床的密切合作關(guān)系。針對部隊(duì)療養(yǎng)員來院時(shí)間集中，人數(shù)多，來院時(shí)間不確定等因素，我們專門安排固定時(shí)間，對療養(yǎng)員進(jìn)行集中體檢，避免了地方療養(yǎng)人員的干擾，提高了體檢的速度。與過去相比，DR數(shù)字化X線攝片系統(tǒng)克服了原來用透視機(jī)進(jìn)行大體檢圖像不能保留的最大缺陷，使每個空勤人員的體檢影像資料得到保留。
1.3 科研管理。DR數(shù)字化X線攝片系統(tǒng)的引進(jìn)，為科研資源的利用提供了便捷的技術(shù)平臺，在數(shù)字化平臺上，所有的影像資料都可以迅速的查詢和分析，有效的提高了科研工作的效率。為了有效的利用現(xiàn)有條件進(jìn)行科研工作，我們提出：形成一條科研主線，并以主線為中心帶動科研項(xiàng)目發(fā)展的科研管理思路。在這種思路的引領(lǐng)下，緊緊圍繞科研主線，明確研究方向，逐漸形成良好的科研氛圍。
2 人員管理
在指導(dǎo)思想上，以“一切為了療養(yǎng)員，一切為了部隊(duì)，一切為了戰(zhàn)斗力”統(tǒng)一全科思想。數(shù)字化設(shè)備的特點(diǎn)決定了其精密性和易損性，所以技術(shù)管理和醫(yī)生管理必須有所區(qū)別。一流的設(shè)備需要一流的技術(shù)人員才能產(chǎn)生一流的質(zhì)量。我科將技術(shù)組人員根據(jù)崗位分組，使每個崗位有相對固定的技術(shù)人員匹配，既保證了設(shè)備的良好操作，減少故障率，又能夠最大限度發(fā)揮設(shè)備的優(yōu)勢特點(diǎn)，為醫(yī)療質(zhì)量和科研質(zhì)量提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。放射科醫(yī)生的主要職責(zé)在于提供正確的診斷報(bào)告，這決定了放射科醫(yī)生需要廣泛的臨床和影像醫(yī)學(xué)知識，必須掌握盡可能多的影像診斷方法。對此，療養(yǎng)院建立了一套進(jìn)修培訓(xùn)制度，定期組織診斷醫(yī)生到醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，使醫(yī)生能更多地接觸臨床病例，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為療養(yǎng)員的體檢質(zhì)量提供保障。
3 設(shè)備管理
3.1 網(wǎng)絡(luò)化，建立全院聯(lián)網(wǎng)。放射科數(shù)字化設(shè)備與全院各科室聯(lián)網(wǎng)是療養(yǎng)院提高體檢質(zhì)量和體檢效率的必然趨勢，為此，我院正準(zhǔn)備引進(jìn)先進(jìn)的、符合我院實(shí)際情況和具體要求的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
3.2 建立維修綠色通道和保養(yǎng)資料庫。為設(shè)備建立維修快速通道和保養(yǎng)資料庫。
3.2.1 和制造商建立快速維修通道，遇到機(jī)器故障，保證能以最快速度修復(fù)。
3.2.2 保養(yǎng)資料庫可以及時(shí)了解各臺設(shè)備的運(yùn)行狀況和可能會發(fā)生的故障，及時(shí)做好準(zhǔn)備，以免措手不及，也可避免不必要的醫(yī)療糾紛和損失。
【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0045-01
放射科是醫(yī)院重要的輔助診斷和介入治療科室。由于大部分臨床患者，無論是患感染性疾病還是非感染性疾病均需在同一診室進(jìn)行身體各部位檢查和治療。因此，在患者之間，或患者與醫(yī)務(wù)工作者之間存在較大的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。為了有效減少醫(yī)院放射科感染事件的發(fā)生率，本文對我院2010年7月至2011年10月放射科存在的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的一些防控措施，共同仁參考。分析如下：
1 放射科感染問題的現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)護(hù)人員缺乏院內(nèi)感染防控意識，相關(guān)知識掌握不充分；由于放射科醫(yī)護(hù)工作者在日常工作中只注重對本專業(yè)、本科室業(yè)務(wù)水平的提高，而對院內(nèi)感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)并不重視。部分醫(yī)護(hù)工作人員在工作中個人防護(hù)意識不強(qiáng)，對患者進(jìn)行檢查時(shí)不戴口罩、帽子，在接觸病人后常存在不洗手的現(xiàn)象。在缺乏感染防控知識與傳統(tǒng)工作習(xí)慣的雙重影響下，工作人員往往缺乏院內(nèi)感染防控意識，未形成良好的防護(hù)用品的選擇與使用習(xí)慣，對放射科內(nèi)存在的污染問題未進(jìn)行及時(shí)、合理地處理。
1.2 放射科檢查室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生難以保證；放射科檢查室檢查儀器大部分都是X線射線裝置。機(jī)器精密昂貴，需要放塵、防潮、防鼠，而且必須在規(guī)定室溫下保持恒溫狀態(tài)。因此，由于防護(hù)的需要，檢查室內(nèi)所有門窗必須長時(shí)間保持關(guān)閉狀態(tài)，室內(nèi)空氣不能有效流通，加上放射線在空氣中發(fā)生電離作用產(chǎn)生臭氧，每日接受檢查的病人數(shù)量多，檢查室內(nèi)始終處于繁忙的工作狀態(tài)，各種病人帶進(jìn)去的致病菌導(dǎo)致室內(nèi)空氣污染較為嚴(yán)重。除此以外，因病人較多，檢查床單、專用服裝等不可能完全做到一人一換，片盒、探測器表面難于做到絕無污染。總之，放射科檢查室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生難于保證。
1.3 儀器與地面的污染；在放射科進(jìn)行MR、CT、傳統(tǒng)X線檢查以及介入治療時(shí)，患者的污染物、血液、嘔吐物等會污染儀器表面、檢查床、地面等。但由于候診病人多，病情急，一般情況下檢查室工作人員或清潔工往往無法給予及時(shí)處理。造成儀器表面與地面的污染。感染性疾病患者與非感染性疾病患者之間可存在病原微生物的傳播，而患者與醫(yī)護(hù)人員間也存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
1.4 管理制度與規(guī)范存在盲點(diǎn)；衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染治理規(guī)范》中提出的規(guī)范有針對檢驗(yàn)科、胃鏡室等相關(guān)科室，但未提及對放射科感染問題的治理的相應(yīng)規(guī)定，因此，醫(yī)院放射科感染防控是管理制度上的一個盲點(diǎn)。衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院管理層對放射科的防控管理較多關(guān)注于放射線的危害，而對放射科感染防控的重視程度不夠，因此，對放射科感染防控的監(jiān)督管理不到位，使放射科在感染防控過程中只能參照其它科室進(jìn)行，缺乏針對性，防控效果不理想。
2 防控措施
2.1 加強(qiáng)對工作人員的教育，提高對醫(yī)院感染防控知識的理解:醫(yī)院感染是醫(yī)院內(nèi)各科各室在常規(guī)工作中都必須面臨的問題，它與醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療工作的每個方面都存在聯(lián)系。放射科工作人員必須樹立醫(yī)院感染防控的正確意識。針對工作人員缺乏醫(yī)院感染防控知識的情況，醫(yī)院感控科必須采取一系列措施加強(qiáng)對各科室進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院內(nèi)感染防控知識的培訓(xùn)?？苾?nèi)領(lǐng)導(dǎo)必須熟悉醫(yī)院感染治理知識，帶領(lǐng)放射科的工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控相關(guān)知識，使所有工作人員熟知醫(yī)院放射科感染的危險(xiǎn)性、危害性及嚴(yán)重性，并要求人人掌握針對放射科感染的防控知識與關(guān)鍵要素。與此同時(shí)，放射科要設(shè)立科內(nèi)感染防控小組，指定專門負(fù)責(zé)人員，用于監(jiān)督和管理科室內(nèi)各個環(huán)節(jié)感染防控措施的落實(shí)情況，真正做到降低放射科感染的風(fēng)險(xiǎn)。
2.2 不斷完善管理制度，加強(qiáng)對放射科感染防控工作的重視和監(jiān)管力度:由于放射科工作性質(zhì)和工作環(huán)境的特殊性，醫(yī)院管理層必須給予高度重視，認(rèn)真制定具體的、切實(shí)可行的有效措施，加強(qiáng)對醫(yī)院放射科感染的防控。必須安排指定清潔衛(wèi)生人員對放射科檢查室內(nèi)進(jìn)行及時(shí)清潔，以濕式清掃的方式減少檢查室內(nèi)的塵埃。在工作前、工作間隙以及工作后，打開排氣扇并將檢查室的窗戶打開進(jìn)行通風(fēng)換氣，盡量保持室內(nèi)空氣的流通，降低空氣污染程度。在不能一人一床單的情況下，可選擇醫(yī)用一次性床單，做到一人一換，減少患者受到交叉感染的可能。對檢查室內(nèi)的門窗、桌椅、物體表面及地面做好基礎(chǔ)衛(wèi)生消毒工作，對污染的地面、桌面等物體表面及時(shí)用消毒液進(jìn)行擦洗消毒。對直接接觸患者的檢查床、檢查儀器或器械必須進(jìn)行定期清潔消毒。放射的介入檢查室應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)室無菌要求進(jìn)行消毒。
2.3 強(qiáng)化放射科工作人員手衛(wèi)生的管理:放射科工作人員在工作中雙手接觸污染物的概率極高。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在醫(yī)院感染的患者中，絕大多數(shù)均為接觸性感染。在對病人進(jìn)行檢查和治療的過程中，工作人員的手污染傳播細(xì)菌造成醫(yī)院感染的占據(jù)醫(yī)院感染總數(shù)的30%左右。因此，放射科工作人員的手衛(wèi)生管理十分重要。臨床有研究顯示，醫(yī)院工作人員勤洗手可將感染率降低一半。由此可見，洗手是一種簡便、基礎(chǔ)，但卻行之有效的預(yù)防病原體傳播的方法。放射科工作人員在日常工作中必須養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。洗手時(shí)，必須按照正確的洗手方法進(jìn)行；洗手后，使用個人專用的毛巾或消毒一次性紙巾擦干雙手。在具體工作中，檢查病人時(shí)盡量使用手套。
2.4 放射科介入治療中強(qiáng)化控制醫(yī)源性感染:放射科的介入治療是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，在醫(yī)院感染防控工作中是薄弱環(huán)節(jié)。因此，在放射科醫(yī)院感染防控中必須更加重視。由于目前臨床上對導(dǎo)管室的衛(wèi)生管理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此在常規(guī)工作中帶來了一定困難。為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，放射科將導(dǎo)管室的環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)初步擬定為，空氣細(xì)菌含量標(biāo)準(zhǔn)為小于200cfu/m3、物品表面細(xì)菌含量標(biāo)準(zhǔn)為小于5cfu/cm2、醫(yī)護(hù)人員手部為細(xì)菌含量標(biāo)準(zhǔn)為小于5cfu/cm2。此外，在進(jìn)行介入治療進(jìn)出導(dǎo)管室必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，嚴(yán)格對醫(yī)療器械及相關(guān)物品進(jìn)行消毒，將醫(yī)源性感染的發(fā)生率降至最低。
參考文獻(xiàn)
［1］諸葛泉. 放射科醫(yī)院感染管理［J］. 中醫(yī)藥管理雜志. 2011(7): 679-680.
［2］王愛姣. 放射科在醫(yī)院感染中的特殊性及應(yīng)對措施［J］. 當(dāng)代護(hù)士(專科版). 2011(9): 127-128.
［3］王代兵，羅紅峰，李暉. 基層醫(yī)院放射科預(yù)防和控制感染措施探討［J］. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志. 2010(4): 662.
［4］楊國雄. 基層醫(yī)院放射科院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析［J］. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷. 2010(1): 45-46.
2018年放射科門診及住院患者1523人次。全年門診與住院業(yè)務(wù)收入18萬元，完成年初醫(yī)院下達(dá)的17.4萬元收入的工作任務(wù)。查體收入約38萬元，為局機(jī)關(guān)、物探隊(duì)、水工隊(duì)、測繪院、本院離退休、研究院、711、712、713、717、銀母寺、震奧鼎盛礦業(yè)、二里河礦業(yè)，陜西有色部分礦山及榆林新材料等單位職工及部分家屬查體，取得良好經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力。
2018年放射科順利完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為65歲以上老人及慢性病患者檢查胸片2800人次。科室職工堅(jiān)持每個月每人下社區(qū)一次?？剖衣毠っ鹿芾淼穆∧芗皶r(shí)做好登記、隨訪、查體等工作。按月積極完成家庭意識簽約服務(wù)協(xié)議。
二、放射科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量與安全工作：
1、科室嚴(yán)格按照醫(yī)療十八項(xiàng)核心制度的要求開展醫(yī)療活動，全體職工不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)，參加繼續(xù)教育及專業(yè)技術(shù)資格考試，定期開展疑難病例討論，對疑難病例患者的典型X線片進(jìn)行討論總結(jié)，進(jìn)一步提高診斷水平。每月舉行一次三基知識、技能的學(xué)習(xí)，每季度進(jìn)行一次考核?？剖艺J(rèn)真執(zhí)行醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)制度和重點(diǎn)防控措施，建立了各種質(zhì)量安全制度文件，認(rèn)真執(zhí)行并做好記錄。全年無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2、2018年科室按季度參與醫(yī)院組織的追趕超越、節(jié)能降耗活動，認(rèn)真總結(jié)制作追趕超越PPT課件，分析存在問題，完善改進(jìn)方案。2018年前半年按照醫(yī)院要求開展了大干50天任務(wù)雙過半活動，放射科順利完成了任務(wù)。后半年醫(yī)院開展了精益5S管理活動，放射科認(rèn)真執(zhí)行活動方案，積極開展活動。
三、2018年放射科未開展新技術(shù)及新項(xiàng)目。
四、2018年放射科存在的問題：
1、放射科醫(yī)技人員中缺乏初級職稱醫(yī)師。
2、放射科在輻射防護(hù)管理及環(huán)保管理方面重視不足。
3、放射科500MA的萬東胃腸機(jī)，現(xiàn)已不能開展所有常規(guī)業(yè)務(wù)，目前只能開展透視與消化道透視。等新醫(yī)療大樓建成，希望醫(yī)院考慮更新。
五、2019年放射科簡要工作設(shè)想：
1、放射科2019的工作重點(diǎn)依然是配合醫(yī)院的工作發(fā)展大局，提高科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；做好門診及住院患者的影像檢查工作；保質(zhì)保量做好查體工作，注重查體細(xì)節(jié)管理，控制好查體質(zhì)量，大力宣傳醫(yī)院。
2、2019年放射科計(jì)劃招聘醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生一名，已經(jīng)報(bào)醫(yī)院人事科。
3、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下做好放射防護(hù)及環(huán)保工作，積極迎接衛(wèi)計(jì)局及環(huán)保局的專項(xiàng)檢查工作。
4、提升科室醫(yī)技人員的服務(wù)態(tài)度，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，利用社區(qū)工作宣傳醫(yī)院，吸引更多患者來我院就診。
現(xiàn)在預(yù)防醫(yī)院感染，重點(diǎn)都放在臨床科室，包括各類疾病醫(yī)院感染預(yù)防、特殊科室如：手術(shù)室、母嬰同室、ICU等醫(yī)院感染預(yù)防以及醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防。放射科雖然是非臨床科室，但卻是醫(yī)院重要的檢查科室之一，每天接診患者多，疾病種類多；造成空氣環(huán)境差，檢診床污染；再加上工作人員沒有形成良好的洗手意識，使放射科存在著嚴(yán)重的醫(yī)院感染隱患。為此我院院科兩級均定期組織全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握預(yù)防感染的新知識、新技術(shù)。使所有的科室成員都知道預(yù)防感染的重要性，加強(qiáng)科室人員對消毒隔離知識的認(rèn)識，將醫(yī)院感染管理落實(shí)到實(shí)處。
2 完善科室相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)院科兩級監(jiān)控力度
在院感科指導(dǎo)及協(xié)助下，科室根據(jù)國家有關(guān)的制度法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院及科室實(shí)際情況制訂本科室醫(yī)院感染管理制度、各室清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度等。
3 做好清潔衛(wèi)生及消毒隔離工作，預(yù)防控制交叉感染
3.1空氣： 檢查室室內(nèi)、走廊禁止吸煙，在上下班前后及檢查間隙各檢查室及時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通和新鮮，以減少空氣污染；必要時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒。
3.2物表：定崗人員上班前和下班后及時(shí)清掃各檢查室，采用濕式清掃減少塵埃；為減少交叉感染，每日更換CT、DR等檢查用床單，逐漸用一次性床單代替重復(fù)使用的布床單，對直接接觸患者體表的檢查器械如X線片盒、X線檢查床等每日清潔及消毒處理，如有污染或檢查了特殊病人如多重耐藥菌患者等及時(shí)用含有效氯500-1000mg/L的消毒液擦拭；科內(nèi)每月設(shè)有固定清掃日進(jìn)行一次徹底的大掃除。
4 推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生
認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，檢查人員必須采取防護(hù)措施，如：戴手套、口罩等、必要時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服。醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑之一。
(一)醫(yī)療耗材成本控制采購前的具體方法
首先，醫(yī)院應(yīng)該把握市場價(jià)值規(guī)律，確立好醫(yī)療耗材淡季期，然后形成院內(nèi)統(tǒng)一購置時(shí)間計(jì)劃。然后，醫(yī)院財(cái)務(wù)處在進(jìn)行醫(yī)療耗材采購前，應(yīng)該和醫(yī)院各個部門做好溝通與協(xié)調(diào)，提前統(tǒng)計(jì)各個部門各醫(yī)用耗材的數(shù)量和空缺，最后由負(fù)責(zé)人員建立采購計(jì)劃，交給核算人員審核。具體審核內(nèi)容：①整理每年的購置計(jì)劃單，為便于查詢，可建立柱形圖或條形圖。②查看以往的交易記錄和交易價(jià)格，建立彈性成本預(yù)估。③查看各部門歷年使用數(shù)量，和購置數(shù)量，避免囤貨造成浪費(fèi)。審核完成后由醫(yī)院事務(wù)管理部開會表決同意，同意后可下放到醫(yī)院采購部直接進(jìn)行集中采購，如果不同意，按管理部意見調(diào)整和修改采購計(jì)劃，再做采購。
(二)醫(yī)療耗材成本控制采購時(shí)的具體辦法
采購醫(yī)院耗材過程中控制成本的辦法如下：①醫(yī)院可以根據(jù)統(tǒng)一的采購單，與某些大型醫(yī)藥公司和廠商公開競標(biāo)，價(jià)低者建立長期合作，這種一體式服務(wù)，避免了中間商賺取利潤，既降低了成本，提高了醫(yī)院采購人員的工作效率，又避免了出現(xiàn)問題分別處理的麻煩，同時(shí)，某些高值產(chǎn)品的零部件損壞也有了更換的保障，提高了醫(yī)用耗材的壽命。②醫(yī)院可以依托政府，購置數(shù)額較大的醫(yī)療耗材，比如一些國外進(jìn)口的高值耗材。
二、建立和完善醫(yī)療耗材庫存管理制度
(一)做好醫(yī)院醫(yī)用耗材庫存的管理工作
醫(yī)用耗材消耗量大，如果庫存不夠，會造成整個醫(yī)院的無序工作，不能正常運(yùn)行，不利于醫(yī)院建設(shè)。因而，應(yīng)該建立和完善庫存管理制度，配備倉庫管理員和理貨員進(jìn)行每日登記和管理，當(dāng)庫存少于一定數(shù)量時(shí)，應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)采購部，重新設(shè)立采購計(jì)劃進(jìn)行定量補(bǔ)充。同時(shí)，如果醫(yī)院某些部門的醫(yī)用耗材庫存積壓嚴(yán)重，理貨員應(yīng)該按需分配給其他部門，否則大量積壓，超過使用期限，不利于手術(shù)效果的保證。因此醫(yī)院務(wù)必做好醫(yī)用耗材庫存的分配工作，最大限度的保證醫(yī)院各個部門的正常運(yùn)行。
(二)利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)零庫存
醫(yī)院可以建立自己的醫(yī)用耗材后臺管理系統(tǒng)，對于醫(yī)用耗材的種類數(shù)量進(jìn)行歸置，對于醫(yī)用耗材的支出要做好登記，同時(shí)要根據(jù)各部門使用計(jì)劃實(shí)現(xiàn)好物品周轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)真正的“零庫存”。另外，要做好與理貨員的數(shù)據(jù)對接，實(shí)現(xiàn)線上線下一體化，避免誤差帶來不必要的損失。
三、醫(yī)療耗材領(lǐng)用管理及成本控制
醫(yī)院每個部門的耗材種類不同，數(shù)量也不同，因而價(jià)格也不同，因此采購員在購置醫(yī)用耗材時(shí)也要明確各部門器材的規(guī)格，比如說，輸液針型就有很多規(guī)格，不能因?yàn)槎际禽斠横槪憬y(tǒng)一購置同等規(guī)格。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該控制好數(shù)量控制，通過分析各個部門的使用情況預(yù)估各部門的使用量，規(guī)定每個部門的不同醫(yī)療器材的使用數(shù)量，如有意外，提出申請。從而加強(qiáng)各個部門的節(jié)約意識，減少不必要的浪費(fèi)，降低成本。
(一)檢驗(yàn)科的試劑成本控制
在大力發(fā)展基層醫(yī)院建設(shè)中，放射科室成為一個必不可少的部門。但由于基層的放射科室建設(shè)，設(shè)備狀況和人員的防護(hù)意識較弱，防護(hù)措施做不到位，對放射醫(yī)護(hù)工作人員產(chǎn)生不同程度的危害。本文就邢臺縣基層醫(yī)院放射防護(hù)情況做出的調(diào)查，進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并提出加大監(jiān)管力度的措施的意見。做好放射設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)維護(hù)，按要求進(jìn)行操作檢查，對保護(hù)從事放射工作的醫(yī)護(hù)人員及受照射的公眾，身體健康將會起到積極的作用。
1邢臺縣基層醫(yī)院放射科現(xiàn)狀及防護(hù)分析
邢臺縣地處河北省南部，山區(qū)，受地域環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件的限制，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的相對較為緩慢。全縣共有四家縣級醫(yī)院，十五家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，目前只有一部分設(shè)置了放射科室，配備了放射檢查設(shè)備。但由于對于放射科室的作用認(rèn)識不足，設(shè)備條件限制，以及工作人員的素質(zhì)能力有限等等問題，在日常的檢查的過程中，還存在著許多問題，就調(diào)查的情況來看不容樂觀。
1.1基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，設(shè)備檢查能力較弱。
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，邢臺縣的四個縣級醫(yī)院的條件要比鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要好，配置CT三臺、X光機(jī)四臺。邢臺縣設(shè)有放射科室的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院十五家，共配置了十四臺X 光機(jī)，且X光機(jī)分別是六十到八十年代配置放射設(shè)備。受環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件的限制，，普遍基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，沒有專門的隔離操作室，對周圍的輻射、醫(yī)護(hù)人員和患者不能達(dá)到更好的防護(hù)。另外，由于設(shè)施的簡陋使用面積不達(dá)標(biāo)，基本建設(shè)都是檢查、治療等等集中到一起的，沒有進(jìn)行專門的分類和隔開，最常用的就是X拍片檢查和普通照相，更深層的檢查沒有得到開展。
1.2思想觀念落后，缺少專業(yè)的技術(shù)人員。
由于人們的對醫(yī)學(xué)知識以及放射診療對病情檢查和輔助診斷的不了解，以及思想觀念上對放射性輻射和照射認(rèn)識上誤區(qū)，擔(dān)心放射檢查對身體帶來的危險(xiǎn)，從而產(chǎn)生不愿意進(jìn)行放射檢查，躲避放射檢查。進(jìn)而造成放射科室建設(shè)上的不重重視，都是對放射檢查的認(rèn)識不足所造成的。另外，縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院，由于條件有限，無法利用高薪招聘的方法，或者以更有利的條件吸引更高層次的專業(yè)放射技術(shù)人員工作，致使放射科室專業(yè)技術(shù)人員的缺乏，邢臺縣放射工作人員40名，其中影像專業(yè)畢業(yè)29名，11名其他科室的醫(yī)護(hù)人員兼任，從事放射診療工作，其中三名無學(xué)歷非專業(yè)的人員，初級培訓(xùn)為放射科工作人員。沒有經(jīng)過專業(yè)學(xué)校放射檢查標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，認(rèn)為X線對醫(yī)患等公眾照射危害不大，操作流程和方法上達(dá)不到防護(hù)的要求標(biāo)準(zhǔn)，這是放射檢查工作中必須要調(diào)整的內(nèi)容。
1.3工作環(huán)境較差，防護(hù)措施不到位。
環(huán)境條件決定了基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施都十分的簡陋，現(xiàn)有的基層醫(yī)院的放射科室都沒有按照防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求來建設(shè)放射科室，這給放射科室的工作人員帶來一定的危險(xiǎn)。在日常放射診療的工作中，無法按照規(guī)范的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來工作，有的沒有穿戴防輻射的鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等，及其他應(yīng)有的防護(hù)措施，這給醫(yī)護(hù)人員的身體健康帶來一定程度上的安全隱患。調(diào)查檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者及公眾的陪護(hù)人員幾乎疏于防護(hù)。更是觸目驚心。今后工作中加大監(jiān)督的力度，保障醫(yī)患及公眾輻射照射安全。
1.4管理不嚴(yán)格，制度不健全。
放射檢查一般情況下，做好防護(hù)措施，正確得當(dāng)，不會對人體造成任何危害，但違規(guī)操作，防護(hù)不嚴(yán)，就會造成一系列的人身傷害。由于對放射科室建設(shè)思想不充分，對放射檢查診斷知識的認(rèn)識不足，多家基層醫(yī)院的放射科室在管理上存在著很多的漏洞，這在一定程度上對醫(yī)護(hù)人員和患者的人身安全造成了危害。管理制度沒有上墻標(biāo)明，診斷管理分工不明確，違規(guī)操作，發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)上報(bào)，延誤病情。另外，制度管理不嚴(yán)格，病人在檢查室，機(jī)房門窗不嚴(yán)密，對周圍的醫(yī)護(hù)人員和病患造成輻射，以及有患者家屬跟隨者疏于防護(hù)，這都存在著一定的安全隱患。
2基層醫(yī)院放射科室提升管理建設(shè)力度的措施
放射科室是醫(yī)院臨床檢查中重要的科室，對于臨床中多種病情的檢查和輔助診斷起到了關(guān)鍵性的作用。尤其對于山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，距離城市大醫(yī)院較遠(yuǎn)的基層醫(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)院放射科室建設(shè)，具有重要的意義。同時(shí)，加強(qiáng)放射科室的管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，是關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員和患者身體健康的切身利益，也是很在必要的。
2.1多措并舉，建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的放射科室。
近年來，在國家相關(guān)衛(wèi)生部門和地方政府的大力支持，多方籌措下對基層的醫(yī)療條件進(jìn)行了改善。但由于基層醫(yī)療環(huán)境條件較差，放射檢查的水平不高，制約了基層醫(yī)院的病情診斷水平。今后首先要從思想上提高對放射檢查的正確認(rèn)識，加大放射工作人員的防護(hù)知識培訓(xùn)，提高放射工作人員素質(zhì)和技能。更重要的是通過多種方式宣傳，使患者陪護(hù)人員及公眾了解輻射照射的危害，加大放射診療工作的監(jiān)督力度，多措并舉，在基層醫(yī)院建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的放射科室，與其他科室分離，建設(shè)專業(yè)的機(jī)房，提升設(shè)備的質(zhì)量和檢查能力，將醫(yī)護(hù)人員和患者的身體健康放在第一位。
2.2加強(qiáng)管理，提高專業(yè)人員技術(shù)水平。
要想真正的將放射科室建設(shè)起來，并發(fā)揮出最大的作用，減少對醫(yī)護(hù)工作人員的身體輻射傷害，首先要從管理上入手，操作規(guī)范，工作流程和注意事項(xiàng)等制度上墻。檢查和診斷人員分開，各司其職，確保診斷的準(zhǔn)確性。加強(qiáng)對放射科室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)培訓(xùn)，了解設(shè)備所產(chǎn)生的輻射對人體帶來的危害，要求在日常工作中嚴(yán)格按照操作規(guī)范來要求自己，提高放射工作人員的專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)自我保護(hù)的意識，以減少操作不當(dāng)對自己和患者帶來的身體危害。
2.3嚴(yán)格制度，加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)。
（1）明確“預(yù)防為主”的傳染病防治方針和綜合醫(yī)院職責(zé)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是發(fā)現(xiàn)疫情和疫情報(bào)告的最主要來源，應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告，本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素檢測、安全防護(hù)、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置工作。
發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。
（2）成立感染管理辦公室，實(shí)行感染管理制度化表格化。
2006年1月我院專門成立了感染管理辦公室，配置了3名專職管理人員：主任1人、消毒隔離1人、本人由原作消毒隔離工作轉(zhuǎn)做疫情管理信息直報(bào)工作（原疫情管理信息直報(bào)工作由電腦室人員兼職）。
結(jié)合我院實(shí)際，感染管理辦公室重新修訂下發(fā)實(shí)施了傳染病報(bào)告制度與流程、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、突發(fā)公衛(wèi)事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范、醫(yī)院傳染病監(jiān)測報(bào)告管理辦法、傳染病預(yù)檢分診管理制度等。同時(shí)，完善了門診日志、病房住院登記、化驗(yàn)室陽性結(jié)果登記、放射科肺結(jié)核陽性結(jié)果登記和傳染病報(bào)告登記簿等。
（3）注重相關(guān)人員專業(yè)素質(zhì)的提高，進(jìn)行傳染病防治知識技能的培訓(xùn)。
實(shí)際工作中，我們多次組織全體臨床醫(yī)生針對傳染病報(bào)告等內(nèi)容進(jìn)行專題培訓(xùn)，并組織考試。對新上崗的責(zé)任報(bào)告人和實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，每年培訓(xùn)時(shí)間不少于8學(xué)時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：傳染病防治法及其實(shí)施辦法中有關(guān)條款、法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、傳染病報(bào)告卡填寫要求、各專門病種的報(bào)告要求等。例如：全國腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，禽流感、艾滋病、急性遲緩性麻痹知識的專項(xiàng)培訓(xùn)。并且組織全體參培人員考試答卷，將考試成績作為每人本季度繼續(xù)教育的考試成績存檔。
（4）形成疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，將責(zé)任分工落實(shí)到人頭。為了全面動態(tài)掌握疫情，我院將檢驗(yàn)科生化室、免疫室、細(xì)菌室、體液室、急診檢驗(yàn)室、放射科肺結(jié)核陽性結(jié)果登記等作為疫情監(jiān)測點(diǎn)，通過總值班室和門診大廳的兩個報(bào)卡箱，形成一條完整的傳染病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。
（5）狠抓檢查考核，強(qiáng)化疫情報(bào)告各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作。為了確保醫(yī)院傳染病疫情完整、及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)，我們堅(jiān)持對各種相關(guān)科室進(jìn)行日檢和周檢。主要內(nèi)容包括：加強(qiáng)門診、病房、化驗(yàn)室各環(huán)節(jié)的檢查和核對，做好檢查及處理記錄。并且將檢查結(jié)果作為各科室及相關(guān)責(zé)任人的考核和獎懲依據(jù)；堅(jiān)持實(shí)行了臨床醫(yī)生的首診負(fù)責(zé)和報(bào)告責(zé)任制，化驗(yàn)室人員傳染病檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告制，責(zé)任疫情報(bào)告人和疫情管理人員的核查制。
（6）采取相應(yīng)措施，妥善解決疫情報(bào)告遇到的疑難問題。
針對無化驗(yàn)室陽性結(jié)果記錄，僅靠臨床診斷的傳染病病例，為防止漏報(bào)也采取了如下措施：一是對新入院活動性肺結(jié)核病人先報(bào)未痰檢（每日跟蹤檢查感染科住院患者一覽表，排查放射科肺結(jié)核陽性結(jié)果登記），待痰檢結(jié)果出來后，如是“涂陽”再報(bào)訂正卡片。二是對兒科常見的風(fēng)疹、水痘、猩紅熱等僅靠臨床診斷的傳染病病例，一方面向醫(yī)生講明漏報(bào)的后果與責(zé)任；另方面對就診人數(shù)、門診日志、傳染病登記等進(jìn)行跟蹤檢查。
針對傳染病報(bào)卡中住址欄不愿填寫的病例，在摸清患者怕填寫會給自己的工作和社交關(guān)系帶來影響的心理，向其說明填寫住址是為跟蹤了解病情和通知使用新藥特藥。同時(shí)我們也會履行為患者保密的責(zé)任。
討 論
從事專職疫情管理直報(bào)工作的體會，可以歸納為八句話：一個目標(biāo)，二個絕不，三個勤字，四個知道，五個有心，六個了解，七個必去，八個不放。
一個目標(biāo)：要盡自己的一切努力使傳染病疫情報(bào)告工作達(dá)到“十一五”規(guī)劃目標(biāo)。
二個絕不：絕不讓醫(yī)院發(fā)生傳染病漏報(bào)和遲報(bào)。
三個勤字：一定要做到眼勤、嘴勤、腿勤。
四個知道：一定要讓每位醫(yī)生知道報(bào)卡的病種、方法、時(shí)限、地點(diǎn)。
五個“心”字：即對工作要有進(jìn)取心、責(zé)任心，還要有熱心和耐心，最主要一條就是細(xì)心。
六個了解：了解國內(nèi)外傳染病疫情管理的動態(tài)；了解傳染病報(bào)告網(wǎng)上公告欄內(nèi)的最新消息；了解網(wǎng)傳的基本知識；了解網(wǎng)上住址欄內(nèi)區(qū)、街道的劃分；了解死亡報(bào)告卡中死因ICD10疾病代碼的基本內(nèi)容；了解國家衛(wèi)生部每月公布的傳染病疫情通報(bào)。
[中圖分類號]R812 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(b)-072-02
放射治療是醫(yī)院腫瘤治療中重要的方法之一。其放射治療的質(zhì)量主要由技術(shù)質(zhì)量、診斷質(zhì)量及治療質(zhì)量三者融為一體。因此,影響它的質(zhì)量的因素也很多。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展,與放射治療相關(guān)的影像設(shè)備也發(fā)生了根本變化和質(zhì)的飛躍,如CT、DSA、CR等先進(jìn)設(shè)備的廣泛應(yīng)用,使放射治療在醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量也將直接影響疾病的診斷及治療效果,影響到醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。因此,如何對放射治療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的管理和控制,使之適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要,顯得十分迫切和重要。現(xiàn)結(jié)合筆者的工作體會,報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院放射科2008年2～6月所攝的普通X線片與造影片中按順序抽取1 000張照片作為分析材料,其中,普通X線片800張,造影片200張;男613例,女387例;年齡20～81歲,平均46.5歲。
1.2 分析方法
由3位高年資技師對兩組材料進(jìn)行分析按照國家衛(wèi)生部制定的二級甲等醫(yī)院放射科X線照片質(zhì)量評級標(biāo)準(zhǔn)評定甲、乙、丙級片和廢片。進(jìn)行逐日、逐人、逐項(xiàng)評價(jià),分類統(tǒng)計(jì)甲、乙、丙級片和廢片并予以記錄。并對每例評為乙級、丙級的CR影像出現(xiàn)的主要缺點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。當(dāng)意見不一致時(shí),以少數(shù)服從多數(shù)的原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
1 000張照片中,甲級片667張,占66.7%;乙級片245張,占24.5%;丙級片69張,占6.9%;廢片19張,占1.9%,總體水平達(dá)到二級甲等醫(yī)院放射科照片質(zhì)量評級標(biāo)準(zhǔn)。筆者對被評為丙級和廢片的88張照片進(jìn)行綜合質(zhì)量評價(jià)和分類:攝影條件不當(dāng)造成降級的23張,占26.1%。其中因攝影條件選擇不當(dāng)、操作失誤導(dǎo)致降級共計(jì)65張,占73.9%。說明人員技術(shù)水平、職業(yè)道德、責(zé)任心等人為因素是造成照片質(zhì)量降級的主要因素。
3 討論
放射治療的質(zhì)量控制是指保證放射治療的整個過程中的各個環(huán)節(jié)按國際標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全的執(zhí)行。其主要內(nèi)容包括質(zhì)量評定,即按照一定的標(biāo)準(zhǔn)度量評價(jià)整個治療過程的服務(wù)質(zhì)量和治療效果。其具體過程是指通過對治療設(shè)備和附屬設(shè)備的性能檢測和維修,對放療部門規(guī)范指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督評價(jià),并采取必要措施,使之保持最佳水平,以達(dá)到質(zhì)量保證的要求,并逐步完善提高。放射治療的質(zhì)量控制是放射治療安全和有效的關(guān)鍵。對放射治療機(jī)構(gòu)施治劑量的測量與對比是提高整個放射治療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證水平的有效方法之一。診斷質(zhì)量是影響放射治療質(zhì)量的原因之一,通過本組評為丙級和廢片的88張照片原因分析,73.9%的原因是因?yàn)楣ぷ鞑患?xì)心、操作不規(guī)范所致,26.1%是放射技術(shù)中遇到的新問題,其他由于后處理不當(dāng)造成。加強(qiáng)責(zé)任心,規(guī)范操作規(guī)程,制訂數(shù)字化影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)新技術(shù)理論學(xué)習(xí),合理應(yīng)用后處理功能,是保證圖像質(zhì)量和提高診斷水平的重要環(huán)節(jié),從而提高放射治療的質(zhì)量。
3.1 嚴(yán)格質(zhì)量控制程度
質(zhì)量控制是醫(yī)院管理的重要工作,沒有有效的質(zhì)量控制,就不會有有效的管理。因此,為了保證放射科質(zhì)量管理,首先必須建立科學(xué)的管理制度和網(wǎng)絡(luò)?？剖医①|(zhì)量管理小組,各個工作點(diǎn)設(shè)立質(zhì)控醫(yī)師,具體負(fù)責(zé)科室的質(zhì)量管理工作。根據(jù)科室的工作任務(wù)、性質(zhì)和特點(diǎn),分別建立相應(yīng)的質(zhì)控制度、標(biāo)準(zhǔn)和工作程序,并落實(shí)責(zé)任制,認(rèn)真做好各項(xiàng)工作的質(zhì)控記錄,定期匯總評價(jià),強(qiáng)化質(zhì)控意識,完善自我檢查和監(jiān)督。
3.2 強(qiáng)化對放射設(shè)備的控制
許多臨床研究證實(shí),盡管腫瘤的類型和臨床分期相同,但在不同放療部門的5年存活率有著明顯的差別,如果靶區(qū)劑量偏離最佳劑量的±5%,就有可能使原發(fā)腫瘤失控和并發(fā)癥增加。為此在放射治療中,要加強(qiáng)對放射設(shè)備的控制。干式激光打印機(jī)配用于放射時(shí),由于激光膠片本底灰霧較高應(yīng)注意相關(guān)攝影技術(shù)條件的選擇。一般而言,應(yīng)盡量選用低KV值,這樣可減少膠片灰霧,并有效提高影像對比度。
3.3 統(tǒng)一評片標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略研討會暨放射診斷QA、QC第3屆全國學(xué)術(shù)會議”研討制訂的《4個部位7種影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)草案》指導(dǎo)性文件精神,以一張標(biāo)準(zhǔn)X照片應(yīng)具備的基本條件(正確的部位與位置、適當(dāng)?shù)拿芏群蛯Ρ榷?、良好的銳利度和較小的失真度)和一般準(zhǔn)則(滿足要求、注釋全準(zhǔn)、無技術(shù)操作缺陷、用片分格射野得當(dāng)、布局美觀、密度適中等)為評片基礎(chǔ)。我們?yōu)榇藨?yīng)根據(jù)此條例制訂詳盡的高質(zhì)量、高起點(diǎn)、適合本單位條件的評片標(biāo)準(zhǔn)。
3.4 全面提高技術(shù)員的素質(zhì)
在放射治療中,技術(shù)員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),結(jié)合工作中遇到的實(shí)際問題開展討論。我們?yōu)榇艘蠹紟煱础洞笮歪t(yī)用設(shè)備使用人員直線加速器技師考試大綱》自學(xué),全面掌握相關(guān)知識。對新分配工作的技術(shù)員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn),經(jīng)考試合格后獨(dú)立操作。選送技術(shù)員外出進(jìn)修,接受新知識、新技術(shù)。做到人人熟悉機(jī)器的操作、功能和性能,培養(yǎng)強(qiáng)烈的責(zé)任心。嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作,準(zhǔn)確錄入患者信息,規(guī)范擺位,去除異物,合理選擇條件,選擇最佳時(shí)機(jī),用最佳的后處理方式處理圖像。
總之,放射治療的質(zhì)量控制是確保療效的關(guān)鍵。近年來放射治療已廣泛應(yīng)用于臨床,通過在日常檢測和治療中嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作,落實(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的定期檢測制度,加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù),才能確保治療的精確度。
[參考文獻(xiàn)]
[1]于金明,殷蔚伯,李寶生.腫瘤精確放射治療[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:339-346.
[2]胡逸民,楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:120-133.
[3]吳開良,蔣國梁,王鵬,等.肺癌三維適形放射治療靶體積確定的影響因素[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2003,12(3):188-191.
積極考察市場做好招標(biāo)前期準(zhǔn)備工作。今年政采任務(wù)完成比往年效果好，特別是十一月份 萬政采工作比以往有進(jìn)步真正做到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，又充分利用了采購資金避免了資金浪費(fèi)。前期利用一個月時(shí)間考察，與所有潛在經(jīng)銷商進(jìn)行溝通充分了解所有產(chǎn)品性能參數(shù)，價(jià)格。在此基礎(chǔ)上又與臨床科室交流了解需要。最后制定參數(shù)所有潛在經(jīng)銷商都參與進(jìn)來，通過參數(shù)引導(dǎo)，所有投標(biāo)商都拿出自己認(rèn)為對我院最大的誠意來參與投標(biāo)。最終投標(biāo)很順利，結(jié)果很完美。從預(yù)算價(jià)一套多導(dǎo)基礎(chǔ)上，投標(biāo)商增加四套便攜、十套初篩、兩套呼吸機(jī)。整個睡眠中心初具規(guī)模，成為一流水平，臨床科室很滿意。
二、設(shè)備管理工作
器械科對我院固定資產(chǎn)盤點(diǎn)兩次?，F(xiàn)我院共有醫(yī)療固定資產(chǎn) 萬元。完成對特種設(shè)備、計(jì)量設(shè)備定檢工作。加強(qiáng)設(shè)備管理制度化、規(guī)范化建設(shè)。作好設(shè)備的申購、論證、安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、交付使用等各項(xiàng)工作；對大型設(shè)備特種設(shè)備進(jìn)行了巡檢，及時(shí)排除安全隱患。2018年報(bào)廢 件設(shè)備價(jià)值 萬元.
三、作好全院設(shè)備的管理和維護(hù)。
1、設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)，具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。
2、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。
3、 各科室的醫(yī)護(hù)人員在接診過程中，應(yīng)當(dāng)按要求對病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診，同時(shí)對接診處采取必要的消毒措施。
4、 根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。
5、 對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。
二、傳染病診斷及轉(zhuǎn)診制度
1、醫(yī)院實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度;
2、對疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診;
3、按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施;對不能確診的疑似傳染病病人應(yīng)組織醫(yī)院專家組會診確認(rèn)，同時(shí)上報(bào)縣疾控中心，按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椤?/p>
4、按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診，對不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，按照傳染病管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，非危重病人轉(zhuǎn)到傳染科(內(nèi)科)歸口治療，危重病人先就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再轉(zhuǎn)診到傳染科進(jìn)一步治療。
5、對傳染病病人或者疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。
6、不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料。
7、對肺結(jié)核病人應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行歸口治療，同時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡和結(jié)核病人轉(zhuǎn)診三聯(lián)卡。
備注：傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的人。
三、傳染病登記報(bào)告管理制度
1、疫情管理、直報(bào)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》和其他相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)范性技術(shù)指導(dǎo)文件，嚴(yán)格按要求進(jìn)行本院的疫情報(bào)告管理工作。
2、報(bào)告的方式：本單位的傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并按要求進(jìn)行電話報(bào)告。
3、報(bào)告的程序?yàn)椋簜魅静〔±膱?bào)告由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫報(bào)告卡(按要求電話報(bào)告)疫情管理人員收卡、登記網(wǎng)絡(luò)直報(bào)(需電話報(bào)告縣CDC的按要求報(bào)告)。
4、報(bào)告病種和報(bào)告時(shí)限：
(1)責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快方式向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)也應(yīng)及時(shí)報(bào)告。同時(shí)，通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告;
(2)對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾等的病原攜帶者在診斷后24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告;
(3)對其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求進(jìn)行報(bào)告。
5、個別病種的確認(rèn)須由相關(guān)單位認(rèn)可后方能上報(bào)：
(1)脊髓灰質(zhì)炎，要由國家確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn);
(2)甲類傳染病及按甲類管理的傳染病(如傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等)，須由省級有確認(rèn)權(quán)限的單位或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn);
(3)艾滋病，應(yīng)由省級有確認(rèn)權(quán)限的單位或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn)。
6、每月29日前檢查追蹤上月和本月已報(bào)告病例卡片的診斷變化和轉(zhuǎn)歸情況，如疑似病例改為確診病例或排除、未分型改為已分型、死亡等，要對原報(bào)告卡進(jìn)行訂正報(bào)告。
7、在傳染病漏報(bào)自查、檢查和暴發(fā)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的未報(bào)告病例，要及時(shí)補(bǔ)充錄入。
四、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度
1、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理維護(hù)及人員配置
(1)配備專用計(jì)算機(jī)1臺進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作;
(2)配備2名工作人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告卡的收集、錄入、初審及相關(guān)傳染病管理工作(1名為專職);
(3)有人負(fù)責(zé)本單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)硬件與網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，以保障其正常運(yùn)行;
2、責(zé)任報(bào)告人填卡要求
責(zé)任報(bào)告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫完整的合格的傳染病紙質(zhì)報(bào)告卡。包括初次報(bào)告、訂正報(bào)告(含死亡訂正)。醫(yī)生填卡時(shí)，盡力詢問病人的詳細(xì)現(xiàn)住地址，得到病人的準(zhǔn)確可靠地址，具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街名和門牌號。
3、直報(bào)人員職責(zé)及網(wǎng)絡(luò)填報(bào)要求
(1)直報(bào)人員之一必須為疫情管理人員。負(fù)責(zé)傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、以及性病、慢病、居民病死亡原因、癥狀監(jiān)測等項(xiàng)工作的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及電話報(bào)告工作;
(2)直報(bào)人員負(fù)責(zé)每日的收卡、錄入、初審工作。常規(guī)收卡上、下午各一次;常規(guī)錄卡應(yīng)在17點(diǎn)30分前完成;特殊情況立即錄入，不得延誤;
(3)將現(xiàn)住址國標(biāo)下拉框逐級選至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，以避免紅卡的出現(xiàn);如遇到現(xiàn)住地址不詳?shù)目ㄆ?，即作為市?nèi)、省內(nèi)和省際流動人口處理：錄卡操作時(shí)，在現(xiàn)住址國標(biāo)欄逐級選中不詳，并在現(xiàn)住詳細(xì)地址欄填寫不詳或已獲得的內(nèi)容。系統(tǒng)會自動將此類卡片統(tǒng)計(jì)在本地流動人口發(fā)病數(shù)內(nèi);
(4)若病人為學(xué)生，必須在患者單位欄內(nèi)填寫學(xué)校正式全稱及班級名稱，勿用簡稱;
(5)艾滋病、HIV要填寫傳染病報(bào)告卡副卡;
(6)妥善保管好用戶編碼及密碼，確保直報(bào)系統(tǒng)處于正常、安 全的運(yùn)行狀態(tài);
(7)紙質(zhì)卡片是電子疫情資料形成的重要原始依據(jù)，要保留三年備查。
五、門診日志、住院病人登記管理制度
1、門診日志
(1)門診日志包括就診日期、姓名、性別、年齡、住址、初診和復(fù)診、處理、報(bào)卡九項(xiàng)基本內(nèi)容，必須逐項(xiàng)填寫完整，不能用癥狀代替診斷;
(2)門診日志由臨床醫(yī)生填寫，于次月5號前匯總交院辦公室;
(3)掛號與日志登記符合率不低于90%。
2、住院病人登記：住院登記包括姓名、性別、年齡、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況，須逐項(xiàng)填寫，由各病區(qū)妥善保存。
六、檢驗(yàn)科、放射科傳染病登記管理制度
1、檢驗(yàn)科登記及反饋：登記項(xiàng)目包括送檢科室或醫(yī)生、送檢日期、姓名、性別、送檢樣品、化驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)人員和報(bào)告日期，異常結(jié)果必須反饋送檢醫(yī)生處，并有記錄。
2、放射科登記及反饋：登記項(xiàng)目包括開單科室、檢查日期、病人姓名、性別、檢查結(jié)果、初步診斷和報(bào)告日期，異常結(jié)果必須反饋送檢醫(yī)生處并有記錄。
七、傳染病報(bào)告培訓(xùn)制度
1、培訓(xùn)對象為所有醫(yī)務(wù)人員、總值班人員。
2、培訓(xùn)計(jì)劃：每年對所有醫(yī)務(wù)人員至少培訓(xùn)一次，新來人員在崗前培訓(xùn)時(shí)必須進(jìn)行《傳染病防治法》及傳染病報(bào)告相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。
3、培訓(xùn)時(shí)間：每年上半年、下半年各培訓(xùn)一次，新進(jìn)人員8月培訓(xùn)。
4、培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)需要選擇性的培訓(xùn)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》、《食物中毒事故處理辦法》、《傳染病信息報(bào)告與管理(修訂版)》、部分《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》等。
5、考核：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容對參訓(xùn)人員進(jìn)行考核(答卷)，不合格者需補(bǔ)考至合格為止。
八、傳染病疫情報(bào)告管理工作職責(zé)
1、搞好組織建設(shè)和制度建設(shè)：有分管領(lǐng)導(dǎo)、科室、人員。每月召開疫情例會一次，研究疫情管理工作。
2、建立健全各種疫情管理制度，并認(rèn)真實(shí)施。
3、加強(qiáng)培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的疫情報(bào)告意識。
4、健全門診日志、住院登記本、傳染病登記本、檢驗(yàn)、檢查傳染病登記本等，備足報(bào)告卡，以保證疫情報(bào)告工作的正常開展。
5、每月對全院進(jìn)行一次疫情漏報(bào)檢查。檢查門診日志、傳染病登記本、住院病人登記本及傳染病登記本、檢驗(yàn)科的傳染病檢驗(yàn)登記本、放射科的傳染病檢查登記本。把疫情檢查情況納入醫(yī)院全年目標(biāo)考核體系中，并將每月疫情檢查結(jié)果進(jìn)行公布，按制度進(jìn)行獎懲。
