時間：2022-04-23 10:08:23
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇具結保證書范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
二、保證無非法爆破及贈送、轉讓、轉借、轉賣、私自截留爆炸物品的違法行為;
三、保證不使用爆破器材進行炸魚、炸獸或其他違法犯罪的行為;
四、保證嚴格遵守民爆物品在生產(chǎn)、運輸、銷售、使用等各環(huán)節(jié)的規(guī)章制度，堅守崗位、忠于職守、帳目清晰、一絲不茍，工作上不出漏洞;
五、保證在使用爆炸物品時，嚴格遵守安全爆破規(guī)程，落實安全措施，確保安全生產(chǎn);
六、保證嚴格落實爆破現(xiàn)場的爆破器材的監(jiān)管，做好流向登記，發(fā)現(xiàn)問題立即報告公安機關。
涉爆單位(蓋章)：__________ 負責人(簽名)：__________
具結保證人(簽名)：__________
_____年_____月_____日
_________國土資源管理局：
_________單位(個人)位于_________區(qū)_________街_________路_________號土地證書(土地使用證、土地所有權證、土地他項權證)， 證號為_________，因_________原因遺失，所提 供的原證書復印件(或原證書存根復印件)與原件無異，如有隱瞞欺騙，愿承擔一切法律責 任，特此具結。
附：遺失聲明報紙。
具結人(單位)簽章：________
_____年____月____日
社會上存在著各種各樣的數(shù)據(jù)，大到一個國家的GDP、CPI指數(shù)，小到一個行業(yè)的市場規(guī)模、主要品牌占有率，甚至一個企業(yè)或個人的收入支出狀況，等等。可以說，我們是被數(shù)據(jù)包圍著。 這么多的數(shù)據(jù)是怎么統(tǒng)計出來的？
國家統(tǒng)計局有關負責人曾就我國的CPI指數(shù)廣受質疑進行解答。他說， CPI不是用全部商品和服務項目編制的，而是用部分重要的商品和服務項目來編制的，用統(tǒng)計術語來說這叫做重點調查。目前我國在計算CPI時選擇了262個基本分類，約有600種左右的代表規(guī)格品。CPI調查地區(qū)樣本總數(shù)為550多個市縣，采集價格的樣本調查點近3萬個。
之所以公布的數(shù)據(jù)與一般人的感覺不一致，因為抽樣采集了600種商品、全中國3萬個調查點，而一般人感覺到的是身邊日常密切相關的幾種商品。我們不能因為自己的感覺而否認抽樣調查的方法。對于一個國家的GDP、CPI這樣的數(shù)據(jù)，因為牽涉面廣，結構復雜，只能采取抽樣調查的方法進行統(tǒng)計。
抽樣調查是市場研究的基本方法。無論是調查一個行業(yè)的市場規(guī)模、市場占有率，還是研究某個群體的消費行為和消費習慣，抽樣調查都可以得出基本的結論。問題是結論只反映了大致的趨勢，抽樣調查的方法也存在偏差，很多企業(yè)客戶并不滿足于此。
如果不是太過宏觀而是某一行業(yè)或者某一個體企業(yè)的數(shù)據(jù)，競爭情報能夠較好地解決數(shù)據(jù)方面的偏差。因為它針對的不是總體市場的數(shù)據(jù)，競爭情報就某一競爭領域的競爭主體進行調查，有可能獲得比較實事求是的數(shù)據(jù)。
舉一空調行業(yè)的例子?？照{行業(yè)是競爭比較白熱化的一個行業(yè)，經(jīng)過近年的洗牌，行業(yè)走向集中。如果要問空調行業(yè)的總體規(guī)模有多大、各品牌市場占有率及其變化情況如何，哪里會有這些數(shù)據(jù)？
目前大致有兩個渠道：一是中國家電協(xié)會，它們跟各家企業(yè)有聯(lián)系，各家企業(yè)會定期上報生產(chǎn)銷售情況，然后分享整體行業(yè)數(shù)據(jù)。這套數(shù)據(jù)的弊端是籠統(tǒng)不準確，周期較長，往往按年來計算。二是來自于部分市場研究公司的家電監(jiān)測數(shù)據(jù)，它的方法是在全國選擇一定量的銷售家電的商場進行監(jiān)測，然后每月得出各個品牌的占有率，這也是抽樣調查的方法。這種方法在一定程度上解決了市場份額問題，但是它受制于樣本量的多少及數(shù)據(jù)采集的難度，往往不能反映真實的市場銷售情況。
【Abstract】In this paper， the main functions and the composition of the devices are told.In consideration of the special structure， The paper takes optimization design to realize that the small room have big capacity. This paper takes some ways like damping design and ventilation and heat-dispersion to make sure the electronic devices’ stability and reliability. The Integrated Support Vehicle can be used to immensely enhance data-links supportability in army.
【Key words】Support Vehicle； Structure Design； Topological Design； Decreasing Vibration
0 引言
近年來，隨著某型數(shù)據(jù)鏈設備在部隊的大量裝備，大大提高了部隊適應現(xiàn)代化局部戰(zhàn)爭的能力，但同時在部隊外場出現(xiàn)操作使用、日常維護、維修保障等方面出現(xiàn)諸多問題，某型數(shù)據(jù)鏈機動綜合保障車（以下簡稱保障車）的研制就是在此背景下為使得裝備的設計特性和計劃的保障資源滿足平時戰(zhàn)備和戰(zhàn)時使用要求的能力[1]。
1 功能和設備組成
1.1 保障車主要功能
（1）某型數(shù)據(jù)鏈培訓功能。（2）嵌入檢測功能。（3）某型數(shù)據(jù)鏈綜合維修保障功能。
1.2 保障車主要設備組成
保障車主要由：（1）南京依維柯N某型2046 4×4底盤。（2）供配電設備（一臺車載綜合電源、一臺硅整流發(fā)電機、一臺車載逆變電源、一臺車載中頻電源、兩組蓄電池組及車壁電源接入裝置）。（3）輔助設備及儀器儀表（頻譜分析儀、駐波分析儀、示波器、電工維修工具和車用連接電纜）等。（4）外場測試保障系統(tǒng)（外場檢測儀、內場模擬器、功能測試臺、初始化數(shù)據(jù)注入設備、盤狀天線等）。
2 總布局設計
保障車布局設計的基本原則是：在保證系統(tǒng)功能完成的基礎上，應重點考慮人機工程和電磁兼容，使保障車布局合理、美觀大方、操作方便、乘座舒適。
2.1 系統(tǒng)車載底盤選型[2]
選用南京依維柯汽車有限公司生產(chǎn)N某型2045SFD35硬頂廂式軍用越野客車。該車為長軸距（3310mm）、大直徑輪胎（923mm），供電體制采用直流24V供電。具有視野開闊、安全性強和維修性好等優(yōu)點。汽車底盤前橋采用雙擺臂扭桿彈簧獨立旋架，后懸架采用變剛性半橢圓型鋼板彈簧，帶雙向液壓式減振器結構，乘坐舒適，四輪驅動，動力強勁，可在山路、扭曲起伏路面、沙地、冰雪路和涉水地域等多種路況下安全使用[3]。車廂與駕駛室組成整體的廂式空間，車內舒適、密封、保溫性能好。整車外形圖見圖1。
2.2 車輛整體布局
保障車外部主要改裝內容包括：車頂四周加裝圍欄，中間靠后加裝1臺頂置空調，前部安裝一套圓盤天線組件、北斗及長波天線底座；車輛副駕駛門后側開設電源轉接艙口；左側駕駛門后側開設線纜收納艙；車體后壁左門上安裝1套登頂爬梯。外部布局效果圖見圖2。
2.3 車輛內部布局
根據(jù)車體內部空間和設備尺寸，兼顧人員運輸和設備裝卸的方便，將車內空間分為兩部分，前部為駕駛艙，后部為工作艙。前艙增加副駕駛座椅一個；后艙包括19″標準機柜三個，操作工作臺一個，可旋轉工作椅一個，此座椅可升降、轉動、前后移動，并可快速緊固定位；下翻式長座椅一個，人員少時可以翻起來，節(jié)省車內空間，下翻液晶顯示器一個等。
駕駛座后部安裝有一套顯控機柜，臺面上機柜內安裝配電箱、外檢儀、功能測試臺等設備，臺面下機柜內分別安裝有綜合電源、蓄電池組等設備?？寇噹麅茸髠仍O有一個工作臺，工作臺上相應設有各電源插座和接地柱，在工作臺后側設有一個帆板凳。右壁對應顯控臺處設有電源接口，向后依次安裝有一個翻板凳。車廂內后部左右兩側各安裝一個滅火器。車廂頂部相應設有6盞照明燈。內部布局效果圖見圖3。
3 專用設計
3.1 顯控臺與工作臺設計
車內前部安裝有顯控臺，左側安裝有工作臺。顯控臺和工作臺主體均采用優(yōu)質鋼板數(shù)控折彎后焊接而成，表面作噴塑處理，可保證安裝設備的美觀性。顯控臺采用一體化安裝方式，顯控臺底部和側面設有減振器與車體連接，可有效保護設備安全。顯控臺和工作臺臺面均采用防火板制作，與柜體采用螺釘連接，顯控臺與工作臺外形簡潔并具有儲物功能，符合人體工程學設計。
3.2 電源壁盒
保障車設有電源壁盒，壁盒框采用鋁型材制作，嵌裝在車壁上，并帶有密封橡膠條；壁盒蓋用鋁型材制作，通過不銹鋼長鉸鏈與壁盒框相連接。壁盒蓋開啟后側面有擋水板兼作支撐，支撐角度為45°。壁盒上方均加有水檐。
3.3 供配電設計
保障車供配電系統(tǒng)由電源壁盒、2kW綜合電源、硅整流發(fā)電機、配電箱、直流逆變器、交流逆變器、蓄電池組等組成。使用方式分為外接市電供電與車載配電系統(tǒng)自身供電兩種，其中車載配電系統(tǒng)自身供電又分硅發(fā)供電和蓄電池供電兩種使用方式。電源壁盒：完成交流電引入、避雷、濾波、防高壓侵入、漏電保護（電壓型和電流型）、地線引接等功能。
3.4 減振設計
為保護車載設備， 使車載設備更加安全可靠， 穩(wěn)定地運行， 對設備機架的二次減振是十分必要的[4]。保障車車載設備大部分安裝固定在顯控機柜上，考慮到應急工況路面的復雜度， 為了提高車載設備可靠性，提高抗振效果，在顯控機柜底部及背部加裝支腳減振器（底部六個，背部三個）以保證車載設備的正常運轉。
3.5 空氣調節(jié)系統(tǒng)
為了使車輛在駐車狀態(tài)下車內人員和設備有一個良好的工作環(huán)境，重新布置了空氣調節(jié)系統(tǒng)[5]。車輛加裝一臺頂置空調，沿用原車風道，空調選用通用FKDD-40A/BP軍用空調，市電供電，外形尺寸1220×700×190 mm，制冷量為4000W，制熱量2000W，空氣循環(huán)量600 m3/h。該空調具有低噪音、耐高低溫、抗振動、沖擊、碰撞等特點，能夠在惡劣環(huán)境下安全可靠工作。
3.6 照明設計
在車頂安裝6只頂燈，前后頂部各一只頂燈作為應急照明燈，不僅能夠保障車內照明充足，滿足日常工作使用，還能在斷電情況下應急使用。此照明系統(tǒng)應急時由通信蓄電池直接供電，正常工作時由綜合電源供電。
3.7 線路設計
保障車內提供完整、安全的車內交流配電系統(tǒng)，總功率滿足全車滿負荷運行要求。可以從不大于50m距離接入市電交流電源，市電接入采用快接航空接頭。車內設備電纜和電源電纜走線采用明線暗線結合方式，所有互聯(lián)電纜均經(jīng)專用走線槽，在外部看不到明線，電纜按類別分開走線。有完善的接地系統(tǒng)，電源地、信號地和防雷地分別設置，整個系統(tǒng)的防雷、抗干擾、安全用電及防靜電破壞等地線系統(tǒng)，采用統(tǒng)一設計的接地裝置。車內走線利用走線槽進行布設，布線整齊、美觀，檢修方便。車內預埋電纜的兩頭留出足夠的長度，便于接線。
3.8 裝飾及涂覆
（1）保障車內部保持原車內飾不變；（2）地板保持原車地板（黑色原點膠皮地板）；（3）車廂外表面統(tǒng)一涂北方夏季林地型迷彩漆。
4 實車試驗
保障車在設備加電情況下做了實車測試：跑車試驗，淋雨試驗，車內設備均正常工作，車載設備各項技術性及環(huán)境試驗均已達到國軍標要求[6]。
5 結束語
經(jīng)過精心設計研發(fā)的保障車以協(xié)助部隊在某型數(shù)據(jù)鏈的保障為出發(fā)點，具有結構新穎、布局合理的特點，在設計上充分考慮了與現(xiàn)有工藝、生產(chǎn)等方面的通用性，利用成熟的改裝車制造工藝技術，確保整車的產(chǎn)品質量，相信裝備部隊后能夠顯著提高某型數(shù)據(jù)鏈的外場機動保障能力。
【參考文獻】
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中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）29-0047-02
1概述
隨著科學技術的發(fā)展，計算機網(wǎng)絡技術逐漸普及到人們的生活和工作當中，計算機技術的應用在為人們帶來方便的同時，信息安全問題卻居高不下，而且各種計算機犯罪技術水平不斷提高，嚴重威脅著網(wǎng)絡環(huán)境的安全性。計算機證據(jù)對打擊計算機犯罪有著重要意義，所以如何保證計算機證據(jù)在網(wǎng)絡傳輸中的安全性是一個值得探討的問題。
2計算機證據(jù)
計算機犯罪可稱為是與計算機系統(tǒng)有關的犯罪，隨著計算機技術的發(fā)展，計算機犯罪也逐漸專業(yè)化、智能化、復雜化，嚴重威脅著社會的穩(wěn)定和發(fā)展。計算機證據(jù)是打擊和預防計算機犯罪的關鍵，所以對計算機證據(jù)的相關研究是目前很受關注。計算機證據(jù)沒有確切的定義，一般可認為是電子證據(jù)，可以是文件、程序或者是源代碼，是計算機系統(tǒng)運行過程中產(chǎn)出的可以反映案件真實情況的記錄和材料。計算機證據(jù)是科學技術發(fā)展的必然產(chǎn)物，是先進科技應用于訴訟的重要體現(xiàn)。計算機證據(jù)的特點如下：
第一，計算機證據(jù)具有極強的法律效力。計算機證據(jù)是通過法律打擊犯罪行為的中央訴訟證據(jù)，其具有極強的法律效力。計算機證據(jù)在案件訴訟過程中通過有效性驗證之后即可發(fā)貨舉證效果，其在法律訴訟中的應用越來越廣泛。
第二，計算機證據(jù)具有無形性和隱蔽性。計算機犯罪行為的對象是計算機和網(wǎng)絡，而犯罪分子的行為和痕跡均可以通過計算機語言以文件的形式被記錄下來，具有無形性和隱蔽性。計算機證據(jù)不同于一般直觀存在的、有形的物理性證據(jù)、證書，其隱藏于計算機程序語言中，并且需要一定技術和時間才能找出來。
第三，計算機證據(jù)易被復制、篡改、偽造。計算機是以二進制的計算機語言來表示的，以非連續(xù)性的數(shù)字信號方式存在，在信息采集過程中極易被截取、被刪減，而且無法準確查詢，嚴重影響了計算機證據(jù)的真實性。另外在操作人員操作失誤以及設備故障等情況下均會對計算機證據(jù)造成一定影響，證據(jù)的真實性無法得到保障。
3計算機證據(jù)在網(wǎng)絡傳輸?shù)陌踩詥栴}
計算機證據(jù)在法律上是有效的訴訟證據(jù)，但由于其形式的特殊性，極易在網(wǎng)絡傳輸過程中被竊取、被復制、被篡改，最終導致計算機證據(jù)失去真實性。網(wǎng)絡傳輸中計算機證據(jù)存在的安全性主要有以下幾個方面：
3.1網(wǎng)絡全保護系統(tǒng)不完善
計算機證據(jù)要發(fā)揮法律效力首先要通過相關部分的檢驗核實，證據(jù)核實過程中涉及計算機證據(jù)的取樣、司法機構對證據(jù)的分析和鑒定等等環(huán)節(jié)，另外計算機證據(jù)在使用過程還要經(jīng)過多次傳輸和查看，雖然對相關文件進行了加密、權限設置等安全保護措施，但如果網(wǎng)絡環(huán)境缺乏安全保護措施就極易給入侵者提供可乘之機，并度計算機證據(jù)進行竊取、復制、篡改等行為，最終出現(xiàn)文件丟失、破壞等現(xiàn)象。
3.2人為因素導致的安全問題
計算機證據(jù)是一種電磁記錄物，以電磁濃縮形式存儲，體積較小，便于攜帶，同時也極易被人為破壞，遺失證據(jù)。另外還有黑客入侵電腦破壞證據(jù)，以及在計算機證據(jù)傳輸過程中動手腳均是人為因素導致的計算機證據(jù)被破壞情況。
4網(wǎng)絡傳輸計算機證據(jù)有效保護的解決方案
計算機證據(jù)用于法律訴訟的重要的證據(jù)形式，但由于其特點的特殊性，在互聯(lián)網(wǎng)傳輸過程中比較脆弱，極易被破壞，使計算機證據(jù)失去真實性。所以要使計算機證據(jù)充分發(fā)揮法律效力，有效打擊計算機犯罪，首先需要解決網(wǎng)絡傳輸計算機證據(jù)的安全性問題。計算機證據(jù)網(wǎng)絡傳輸過程中的有效保護方案如下：
4.1完善計算機網(wǎng)絡安全保護系統(tǒng)
要保證計算機證據(jù)網(wǎng)絡傳輸過程中的安全性必須要構建一個完善的網(wǎng)絡安全保護系統(tǒng)，安全的網(wǎng)絡環(huán)境是計算機證據(jù)安全傳輸?shù)幕颈Ｕ?。如果計算機證據(jù)傳輸過程中忽略了對網(wǎng)絡環(huán)境的安全保護，不僅無法保證計算機證據(jù)的有效傳輸，同時也極易導致計算機證據(jù)在傳輸過程中造成破壞，影響證據(jù)的真實性，所以構建完善的計算機網(wǎng)絡安全系統(tǒng)非常重要。另外要制定簡明、有序的工作流程，實現(xiàn)安全保護規(guī)范化，增強計算機證據(jù)網(wǎng)絡傳輸過程中的安全性。
4.2對計算機證據(jù)進行等級分類，并實施針對性安全保護措施
計算機證據(jù)涉及的內容廣，數(shù)據(jù)資料較多，種類繁雜，信息處理需要大量時間和精力，工作過程中難免為出現(xiàn)疏忽、漏洞，為計算機證據(jù)的安全性造成隱患。因為每種計算機證據(jù)的效果和重要級別都是不同的，其在網(wǎng)絡中遇到的破壞程度也各有差異，如果對所有的數(shù)據(jù)花費同樣的時間和精力進行處理就需要極大的工作量，所以可以對各種計算機證據(jù)的網(wǎng)絡傳輸進行安全風險評估，了解各種計算機證據(jù)的脆弱程度，并根據(jù)評估結果對計算機證據(jù)進行等級分類，可劃分為普通級別文件、保密級別文件、機密級別文件以及絕密級別等，然后綜合多方面因素對各個級別的計算機證據(jù)制定相適應的安全保護措施。這樣既減少了工作量，同時也很大程度上提高了計算機證據(jù)在網(wǎng)絡傳輸過程中的安全性。
4.3完善相關法律法規(guī)
目前在計算機證據(jù)的安全保護方面，我國的相關法律法規(guī)還不夠完善，甚至有些關鍵問題仍處于空白狀態(tài)。計算機證據(jù)是打擊計算機犯罪的關鍵，是進行法律訴訟的重要證據(jù)，所以對計算機證據(jù)的安全性保護有著重大意義，尤其在法律法規(guī)方面要給予重視，針對計算機證據(jù)的安全保護制定完善的法律法規(guī)制度，加大懲罰力度，提升震懾力。法律法規(guī)是保證計算機證據(jù)安全的重要途徑，通過法律武器可以將計算機證據(jù)在網(wǎng)絡傳輸中的威脅降低最低。
5結語
本文結合計算機證據(jù)網(wǎng)絡傳輸安全現(xiàn)狀，從完善計算機網(wǎng)絡安全保護系統(tǒng)、對計算機證據(jù)進行等級分類，并實施針對性安全保護措施以及完善相關法律法規(guī)等方面探討了網(wǎng)絡傳輸計算機證據(jù)的有效保護方案。計算機網(wǎng)絡技術的應用始終都離不開安全問題，計算機證據(jù)作為一種特殊形式的訴訟證據(jù)，對打擊計算機犯罪有著重要意義。計算機證據(jù)要充分發(fā)揮法律效力就需要網(wǎng)絡傳輸中的安全保護問題，以保證證據(jù)的真實性。
參考文獻：
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[中圖分類號] R641 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-055-02
Predictive value of peripheral blood cells and coagulation markers for traumatic complications and death
QIU Hui
(Department of Outpatient, the 306th Hospital of PLA, Beijing 100101, China)
[Abstract] Objective:To investigate the changes of peripheral blood cells and coagulation markers of traumatic patients and to study the relationship between the changes and the severity of illness. Methods:According to the prognosis, traumatic patients were divided into the good group and the bad group. The venous blood samples were taken from the patients at the admission day and following parameters were determined: red blood cells (RBC) , hemoglobin(Hb), white blood cells(WBC), platelet (PLT), prothrombin time(PT), activated partial thromboplastin time(APTT), thrombin time(TT) and fibrinogen(Fib). Statistical analysis was done by SPSS software. Results:Compared with the good group, WBC were heightened, Hb, RBC and PLT were declined in the bad group. PT, APTT and TT were longer but Fib were lower in bad group than that in good group. All the difference were of statistical significance. Conclusion:The changes of peripheral blood cells and coagulation dysfunction can be useful to judge the severity and prognosis of traumatic patients.
[Key words] Trauma;Prognosis;Peripheral blood cells;Coagulation function
創(chuàng)傷是對人類生命健康與社會生產(chǎn)的嚴重威脅之一,隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和工業(yè)化進程,尤其是交通運輸?shù)奶崴俸透呖兆鳂I(yè)的增多,創(chuàng)傷已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之外最大的死亡原因。嚴重創(chuàng)傷的高死亡率和高致殘率給家庭和社會帶來沉重的負擔,如何迅速判斷傷情輕重、評估救治工作和預測進展結局,就顯得尤為重要。本文旨在探討創(chuàng)傷患者血細胞參數(shù)及凝血指標的特征以及與創(chuàng)傷嚴重程度的關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年1月~2009年12月本院搶救治療的嚴重創(chuàng)傷患者100例為預后不良組,其中,男69例,女31例,年齡14~82歲,平均37歲。48例患者死于急診搶救室、外科手術室或ICU,52例患者治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,包括創(chuàng)傷失血性休克39例,感染、膿毒癥31例,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)15例、彌散性血管內凝血(DIC)12例、多器官功能障礙綜合征(MODS)9例。選取同期收治的100例預后良好的創(chuàng)傷患者作為對照組,其中,男69例,女31例,年齡13~80歲,平均36歲。
1.2 研究方法
來院當日全部患者抽取的靜脈血急查血常規(guī)和凝血四項,包括凝血酶原時間(PT),活化部分凝血活酶時間(APTT), 凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(Fib),所有患者傷前均無血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能損害,未服用止血、抗凝藥物。
1.3 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,應用SPSS 13.0軟件處理,兩組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗,P
2 結果
與預后良好組相比,預后不良組的白細胞計數(shù)顯著升高,血紅蛋白及紅細胞、血小板計數(shù)顯著降低,凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均顯著延長,纖維蛋白原濃度顯著降低。見表1。
3 討論
嚴重創(chuàng)傷可導致一系列致命的并發(fā)癥,如失血性休克、感染、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、彌散性血管內凝血(DIC)、多器官功能障礙綜合征(MODS)等。近年來,創(chuàng)傷并發(fā)癥的早期診斷和早期治療已取得不少進展,但其發(fā)生率及引發(fā)的病死率仍居高不下,主要原因在于上述并發(fā)癥發(fā)作兇險、發(fā)展極快,一經(jīng)明確診斷,即使采用目前最先進的治療手段與治療措施也難以遏制其發(fā)展進程。因此,如能早期預測創(chuàng)傷后并發(fā)癥及死亡結局,并對高危傷員實施早期干預措施,則可有效降低創(chuàng)傷后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。國內外學者為此也做了大量的研究,如各種類型的評分系統(tǒng)、急性期反應蛋白和細胞因子、免疫功能指標、生化代謝指標等,但目前在臨床應用上都存在一些不確定性和不便利之處。血常規(guī)和凝血四項已成為現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院手術前的常規(guī)化驗檢查,研究其與創(chuàng)傷嚴重程度的關系、對創(chuàng)傷結局的預測價值具有重要的臨床意義。
創(chuàng)傷最常見的早期并發(fā)癥是失血性休克,如交通事故、高空墜落、鈍器毆打等高能量撞擊導致器官組織嚴重損傷、胸腹腔臟器破裂;或銳器直接損傷心臟大血管引起急性大出血,失血時機體的反應和癥狀取決于失血量的多少、失血速度和凝血因子的含量。本文結果提示,機體損傷越嚴重,出血部位和失血量可能越多,相應地,血紅蛋白及紅細胞數(shù)目越低,創(chuàng)傷結局和預后也越差。
嚴重創(chuàng)傷后機體出現(xiàn)全身性應激反應,交感―腎上腺髓質軸和下丘腦―垂體―腎上腺皮質軸(HPA軸)強烈興奮,兒茶酚胺和皮質醇分泌增多,神經(jīng)體液調節(jié)紊亂,導致外周血循環(huán)中的白細胞數(shù)目增加。同時,創(chuàng)傷后機體產(chǎn)生的破碎組織或壞死細胞能使炎性細胞活化并分泌大量的炎性介質或炎性因子,誘發(fā)過度炎癥反應,機體免疫功能被抑制;應激反應和缺血性損害能引起腸道黏膜屏障的破壞,使其通透性增加,腸道內細菌易位,侵入淋巴和血循環(huán),導致菌血癥和內毒素血癥,進一步發(fā)展為全身性炎癥反應綜合征(SIRS)、膿毒癥,最終導致多器官功能障礙綜合征(MODS)[1]?？梢?白細胞數(shù)目越多,提示炎癥反應越重,表明創(chuàng)傷對患者的生理影響越大,本文觀察表明,白細胞數(shù)目增加的程度與創(chuàng)傷嚴重程度有關,并對預后造成一定的影響。
近年來研究發(fā)現(xiàn),血小板不僅在凝血機制中擔當重要角色,而且具有多種生物學活性。嚴重創(chuàng)傷后由于強烈而持續(xù)的應激刺激,血小板在黏附聚集的同時,能釋放某些活性物質,如血小板活性因子(PAF)、前列腺素G2(PGG2)、血栓素A2(TXA2)等,產(chǎn)生十分復雜而活躍的生物學效應。這些活性物質或是改變凝血狀態(tài),引起血管收縮;或是參與血流調控,改變血管舒張及通透性;或是加強炎癥反應,刺激炎性細胞聚集、炎性介質大量釋放等,從而在創(chuàng)傷后MODS的形成中發(fā)揮影響和作用。因此,創(chuàng)傷后血小板的過度消耗是提示預后不佳的一個重要信號[2]。本文的結果也證明創(chuàng)傷死亡和并發(fā)癥組的血小板計數(shù)顯著降低。
嚴重創(chuàng)傷的病理生理過程中一個重要環(huán)節(jié)是凝血系統(tǒng)的激活,主要是通過外源性凝血途徑來啟動[3]。嚴重的組織損傷或壞死使大量促凝物質入血,其中尤以組織因子較多,進一步激活凝血酶,促進纖維蛋白的形成;同時,由于全身性抗凝機制(如抗凝血酶Ⅲ系統(tǒng)、蛋白C系統(tǒng)、組織因子通道抑制系統(tǒng))受到破壞,激活的纖溶系統(tǒng)又被Ⅰ型纖溶酶原活化抑制因子(PAI-1)所抑制,都將導致傷者的凝血功能紊亂,致使DIC甚至MODS的發(fā)生[4]。本文觀察可見,創(chuàng)傷死亡組和并發(fā)癥組的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均延長,纖維蛋白原濃度降低,表明凝血功能紊亂的程度更為顯著,預示著其結局及預后不良。
綜上所述,血細胞參數(shù)和凝血指標對創(chuàng)傷后并發(fā)癥和死亡結局具有一定的預測價值,其檢查操作簡單而便利,技術較為成熟,有助于傷情的評估和預后的判斷。
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致：＿＿＿＿
先生們：
經(jīng)研究上述指定工程施工的圖紙、合同條件、說明書和建筑工程清單之后，我們作為簽署人愿按照上述圖紙、合同條件、說明書和建筑工程清單，按＿＿＿＿（英鎊）的金額，或按上述條件所確定的任何其它金額，承擔上述整個工程的施工、建成和維護。
2．我們保證，如果我們的投標被接受，將在接到工程師的開工命令后的＿＿＿＿天內開始本工程施工，并從上述本工程開工期限的最后一天算起，在＿＿＿＿天內，建成并交付使用本合同中規(guī)定的整個工程。
3．如果我們的投標被接受，如有需要，我們將取得一家保險公司或銀行的擔保或是提供兩名合適而殷實的擔保人（須經(jīng)你們認可），同我們一起負有連帶責任地承擔義務，按不超過上述指定金額10％的金額，根據(jù)須經(jīng)你們認可的保證書條件，擔保照章履行合同。
4．我們同意在從規(guī)定的收到投標之日起的＿＿＿＿天內遵守本投標，在此期限屆滿之前，本投標將始終對我們具有約束力并可隨時被接受。
5．直到制訂并簽署了一項正式協(xié)議為止，本投標連同你們對其的書面接受，將成為我們雙方之間具有約束力的合同。
6．我們理解，你們并無義務必須接受你們所收到的價格最低的或其它任何投標
＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日簽
簽名＿＿＿＿以＿＿＿＿資格經(jīng)正式授權并代表＿＿＿＿簽署投標
（用印刷體大寫）
證人＿＿＿＿地址＿＿＿＿
地址＿＿＿＿
職業(yè)＿＿＿＿
附錄①
保單的金額（如果有）＿＿＿＿英鎊
第三方保險的最低金額＿＿＿＿英鎊
開工期限（從工程師的命令到開工）＿＿＿＿天
竣工時間＿＿＿＿天
規(guī)定的違約償金款項＿＿＿＿每天＿＿＿＿英鎊
獎勵金額（如果有）＿＿＿＿＿＿
維護期＿＿＿＿天
對直接成本金額調整的百分比＿＿＿＿百分之＿＿＿＿
保留額的百分比＿＿＿＿百分之＿＿＿＿
保留金的限額＿＿＿＿英鎊
中期證書最低金額＿＿＿＿英鎊
出具證書后的支付期限＿＿＿＿天
根據(jù)本文件，我們，當事人和擔保人，茲具結向＿＿＿＿②（下稱政府）承擔義務交納上述保證罰金，對此，我們本人，我們的繼承人、遺囑執(zhí)行人、遺產(chǎn)管理人、和繼任人負有連帶責任；但是，在擔保人是幾個公司，作為共同擔保人的情況下，我們這些擔保人“連帶地”和“分別地”為上述罰金負責，只是為了允許對我們中間任何人或所有人提出聯(lián)合起訴或起訴，而為了所有其它目的，每一個擔保人各自與當事人一起負有連帶責任地對交納列入該擔保人名下的罰金承擔義務，可是，如果沒有指明責任限額，則責任限額就應是整個罰金款額。本義務的條件是，鑒于當事人簽訂了以上指明的合同；為此，如果當事人：
（a）在上述合同原訂的有效期間，和政府可能同意的任何其延長期間（無論是否通知擔保人）以及在任何根據(jù)合同所需要的擔保的有效期間，履行和完成上述合同中所規(guī)定的一切承擔事項、約定事項、條款、條件與協(xié)議，并且還履行和完成今后可能以上述合同做出的任何和所有經(jīng)正式批準的修改中所規(guī)定的一切承擔事項、約定事項、條款、條件與協(xié)議，而擔保人謹此放棄得到關于這種修改的通知和權利；以及
（b）向政府繳納從當事人在本保證書為之提供保證的該施工合同進行中所支付的工資內征收、扣除或預扣的政府規(guī)定征稅的全部金額：則上述義務即宣告無效。
2．我們保證，如果我們的投標被接受，將在接到工程師的開工命令后的＿＿＿＿天內開始本工程施工，并從上述本工程開工期限的最后一天算起，在＿＿＿＿天內，建成并交付使用本合同中規(guī)定的整個工程。
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根據(jù)本文件，我們，當事人和擔保人，茲具結向＿＿＿＿②（下稱政府）承擔義務交納上述保證罰金，對此，我們本人，我們的繼承人、遺囑執(zhí)行人、遺產(chǎn)管理人、和繼任人負有連帶責任；但是，在擔保人是幾個公司，作為共同擔保人的情況下，我們這些擔保人“連帶地”和“分別地”為上述罰金負責，只是為了允許對我們中間任何人或所有人提出聯(lián)合或，而為了所有其它目的，每一個擔保人各自與當事人一起負有連帶責任地對交納列入該擔保人名下的罰金承擔義務，可是，如果沒有指明責任限額，則責任限額就應是整個罰金款額。本義務的條件是，鑒于當事人簽訂了以上指明的合同；為此，如果當事人：
作者單位：650051 昆明醫(yī)學院附屬延安醫(yī)院通訊作者：張渝
【關鍵詞】輸尿管結石；腎盂輸尿管整形術doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.0731病例介紹患者，女，46歲，彝族。3天前無明顯誘因感右腰部隱痛，伴酸脹，無惡心、嘔吐，小便清，無尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱及肉眼血尿，無胸悶、心悸、氣促。B超示有腎積水（中重度）右輸尿管上段擴張，腎造影示右腎結石并積水。未做特殊處理，癥狀緩解。2011年4月11日以“右腎結石”入院。入院后查體，各系統(tǒng)無異常。實驗室查血：WBC 1004×109/L，中性粒細胞百分比803%，尿素氧＞90 mmol/L。凝血功能正常。CT診斷右側輸尿管中、上段結石，大小為48 cm×55 cm×49 cm，上段輸尿管重度擴張，右腎重度積水。胸部X線示“主動脈型心”。SPECT顯像報告示：右腎血流灌注較差，右腎影像模糊不清，GFR及ERPF降低，至1 h顯像見右腎明顯濃集影，提示右腎功能嚴重受損并右腎積水。完善各項檢查及術前準備后，于2011年4月18日在全麻插管后行“輸尿管、腎盂切開取石及腎盂輸尿管整形吻合，DJ管置入術，術中見腎盂，輸尿管重度擴張，捫及輸尿管上段結石約6 cm×8 cm×5 cm。以尖刀切開擴張腎盂、輸尿管，完整取出結石。結石表面堅硬，灰白及褐色相間，剪除部分擴張腎盂，輸尿管，縱行切開輸尿管上段，置F6DJ管，用5-0、4-0可吸收線間斷縫合，重造腎盂、輸尿管。2討論本病例缺乏典型臨床表現(xiàn)，屬偶然就診時發(fā)現(xiàn)。輸尿管結石是一種常見病、多發(fā)病，結石形狀各異，有多角形、卵圓形。大者像黃豆，小者似米粒。此病例結石相對巨大，屬罕見病例。泌尿系結石主要分為代謝性和感染性，其中感染性結石約占5%～15%。感染性結石治療方法應以外科治療為主，感染性結石生長非常迅速，4～6周即可成為充滿整個腎盂的鑄形結石，因此，一般認為，較大結石更可能為感染性［1］。此病例由于巨大結石刺激，輸尿管內壁發(fā)生損傷，導致內壁炎癥反應、變性、增生，缺乏正常組織的彈性及收縮功能。經(jīng)手術切開取石，切除變性的輸尿管，行腎盂輸尿管整形術，將切除的輸尿管送病理檢驗，其報告為右輸尿管黏膜出血、水腫，肌層增生伴慢性炎細胞浸潤。術后47 d經(jīng)膀胱鏡下拔除DJ管，復查KUB，超聲波及腎功檢查，未見異常。參 考 文 獻
［1］ 施劍靈,魯軍.經(jīng)皮腎鏡取石術后發(fā)熱的影響因素及其預防［J］.中華泌尿外科雜志,2010,31:571.
（收稿日期：2011-10-25）
論文關鍵詞 取保候審 社會危險性 刑事訴訟
一、我國取保候審制度的現(xiàn)狀
根據(jù)我國新刑事訴訟法第65條的規(guī)定，取保候審適用的對象、適用主體、適用的條件、取保候審的兩種方式：保證金和保證人、還具體規(guī)定了被取保候審人的義務以及違反義務的處罰。
（一）取保候審的決定主體及適用條件
公安機關、人民檢察院和人民法院都有權決定是否取保候審。這種權力配置實際上體現(xiàn)了取保候審是為保障訴訟程序的順利進行而非保障犯罪嫌疑人、被告人的權利，因為決定機關并非中立的第三方，而是有利害關系的相對方。對于公安機關而言，若對犯罪嫌疑人取保候審，可能產(chǎn)生以下不利影響：（1）犯罪嫌疑人在取保候審期間可能逃跑，逃跑后再次逮捕歸案的難度更大，并且會耗費更多的人力、物力資源。（2）犯罪嫌疑人在取保候審期間可能會犯新罪，威脅到公共安全，對新罪進行偵查也會占用本已緊張的司法資源。（3）犯罪嫌疑人在取保候審期間可能會威脅證人、被害人或者毀滅、偽造證據(jù)，不利于偵查工作的展開和查明事實。（4）刑事訴訟中的絕大部分證據(jù)都是在偵查階段形成的，而在偵查階段對犯罪嫌疑人進行羈押便于偵查人員收集證據(jù)，尤其是犯罪嫌疑人的供述，因此，對犯罪嫌疑人進行取保候審無益于證據(jù)的收集。（5）對犯罪嫌疑人適用取保候審也無益于實現(xiàn)打擊犯罪的目標和實現(xiàn)績效指標的提升。綜上所述，取保候審權力的配置不符合利益獨立原則，而且公安機關決定取保候審與否并不需要告知理由，因此公安機關會基于辦案需要而限制取保候審的適用。
（二）取保候審的方式
刑事訴訟法規(guī)定了保證金和保證人兩種取保候審的方式。對于保證金這種取保候審的方式，只能使用金錢而不能使用有價證券、房產(chǎn)證等財產(chǎn)，而且金錢也僅限于人民幣，不能使用其他貨幣。對于保證金額，只規(guī)定了1000元的下限而未規(guī)定上限，而且保證金必須一次性繳納，這就容易導致公安機關、人民檢察院以及人民法院以高額的保證金進行變相羈押。除此之外，還存在對犯罪嫌疑人、被告人變更強制措施后或者案件審理完畢后不退還保證金的現(xiàn)象。對于保證人這種取保候審的方式，只進行了原則性的規(guī)定，可操作性不強，在司法實踐中的適用也不多。
（三）取保候審的救濟途徑
由于公安機關、人民檢察院以及人民法院對是否取保候審都有決定權，且不需要說明理由，這就導致很多應當取保候審而未能取保候審、不應當取保候審而被取保候審的情況出現(xiàn)，造成了司法腐敗和司法權威的喪失。此外，法律規(guī)定對于羈押期限屆滿的犯罪嫌疑人、被告人應當釋放或者變更強制措施，但并未說明不遵守該規(guī)定的制裁措施，這就為權力濫用埋下了隱患。對上述這些可能侵犯犯罪嫌疑人、被告人權利的情形，法律沒有規(guī)定任何救濟措施，這就使得犯罪嫌疑人、被告人的權利變成一紙空文。
（四）取保候審的監(jiān)管及違反取保候審的處罰
取保候審的法定執(zhí)行機關是公安機關，實踐中是由縣級公安機關所屬的公安派出所民警具體負責執(zhí)行。眾所周知，派出所民警的工作是十分繁重的，他們要負責戶籍管理、治安維護、偵查刑事案件等等，很難抽出時間去關注取保候審的執(zhí)行工作，也無法對取保候審的犯罪嫌疑人、被告人進行有效的監(jiān)督和管理，這就導致了被取保候審的犯罪嫌疑人、被告人實際上處于無人監(jiān)管的狀態(tài)。
二、取保候審制度的發(fā)展與完善
分析我國取保候審制度的現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，該制度存在許多問題亟需解決，而通過對美國保釋制度的研究和借鑒，可以解決我國取保候審制度的一些問題。
（一）取保候審決定主體的集中
我國現(xiàn)行法規(guī)定分階段的取保候審決定主體雖然有利于刑事訴訟程序的順利進行，但不可避免會發(fā)生侵害犯罪嫌疑人、被告人權利的現(xiàn)象，因此需要對各階段取保候審決定主體的權力進行一定的限制和集中。在偵查階段，可以將公安機關的權力限制到只能決定予以取保候審，若公安機關認為不應當取保候審，則必須將取保候審的申請告知人民檢察院，由人民檢察院決定是否取保候審。人民檢察院是法定的監(jiān)督機關，而且享有批捕權，在審查逮捕時也需要對逮捕必要性進行審查，由此看來，人民檢察院對取保候審的適用掌握決定權是十分合理的，具有可行性，符合我國的具體情況。
（二）取保候審條件的規(guī)范化
刑事訴訟法規(guī)定了取保候審的條件，不符合條件的一般都進行羈押，即使符合取保候審條件，也不是都能被取保候審，因為對于符合取保候審條件的，刑事訴訟法使用的是“可以”取保候審，而非“應當”取保候審，這就使得本來適用就少的取保候審更難得以適用，而且，這種任意性的規(guī)定也容易造成權力濫用。既然規(guī)定了取保候審的條件，那就應該使符合條件的犯罪嫌疑人、被告人能夠獲得取保候審，因此，“可以”取保候審應該改為“應當”取保候審。
取保候審的條件中，對于可能判處有期徒刑以上刑罰和患有嚴重疾病、生活不能自理，懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女均要求不具有社會危險性才能予以取保候審，但是對于社會危險性，并沒有任何客觀的評價標準和科學的評價機制。我們可以借鑒美國的做法，由一個中立的、專業(yè)的機構來對犯罪嫌疑人、被告人的社會危險性進行評估，建立取保候審風險評估機制。
（三）取保候審方式的多元化構建
我國刑事訴訟法只規(guī)定了兩種取保候審的方式，而且每種方式的適用條件都很嚴格，這大大影響了取保候審的適用，也造成了許多沒有羈押必要性的犯罪嫌疑人、被告人遭到羈押，這不僅侵犯了他們的權益也造成了司法資源的浪費和監(jiān)獄的人滿為患。因此，我們亟需對取保候審的方式進行擴充，以滿足實踐中不同情況的需要。對于保證金這種取保候審的方式，我們可以借鑒美國的財產(chǎn)保，豐富保證金的內涵，規(guī)定保證金可以使用現(xiàn)金、有價證券、實物等等，以防止犯罪嫌疑人、被告人因不能提供現(xiàn)金而有其他財產(chǎn)的情況下，不能被取保候審而遭到不必要的羈押。考慮到很多沒有社會危險性犯罪嫌疑人、被告人因為貧困而不得不接受被羈押的命運，可以借鑒美國的具結保釋，由犯罪嫌疑人、被告人向取保候審決定主體出具保證書，保證自己被取保候審后按時出庭接受審判并遵紀守法，即可獲得釋放。此外，也可以考慮無抵押的出庭保證書釋放方式，由取保候審的決定主體確定保證金額，犯罪嫌疑人、被告人出具保證書，保證按時出庭和遵紀守法，否則就會被沒收所確定數(shù)額的財產(chǎn)。
（四）取保候審救濟途徑的確立
我國刑事訴訟法并未要求取保候審的決定主體對是否取保候審的決定說明理由，也沒有規(guī)定犯罪嫌疑人、被告人對不服取保候審決定的救濟途徑，這種立法上的空白導致司法實踐中羈押率居高不下，而取保候審適用率始終處于低位。由此可見，要提高取保候審的適用率，緩解監(jiān)獄人滿為患的現(xiàn)狀，必須確立取保候審的救濟途徑。在借鑒美國保釋制度的救濟途徑的基礎上，取保候審制度應當規(guī)定犯罪嫌疑人、被告人享有以下權利：（1）獲得司法審查的權利。因此，對于公安機關、人民檢察院不予取保候審的情形，犯罪嫌疑人、被告人有權向人民法院申請對取保的司法審查。（2）對司法審查決定不予取保候審提起上訴的權利。這個救濟措施的設立主要是考慮到上級法院對下級法院的司法監(jiān)督，另一方面也是抵消地方保護主義的措施，并且在程序權利保障上多了一道屏障。
（五）建立取保候審的監(jiān)管制度