序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇宮腔鏡手術(shù)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

臨床婦科常見疾病類型中，宮腔粘連占有較高發(fā)生比例，易誘發(fā)不孕，對患者的身心健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。近年來，受人工流產(chǎn)率不斷增加，公眾行為方式改變的影響，宮腔粘連人數(shù)逐年增多，選擇一種有效的方案治療是改善預(yù)后，保障患者生命安全的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對象共60例，均為我院2012年1月至2013年1月收治的宮腔粘連患者，隨機(jī)按觀察組和對照組各30例劃分，觀察組采用宮腔鏡手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)擴(kuò)宮術(shù)治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共60例，年齡23～42歲，平均（27.8±2.3）歲。依據(jù)美國生殖學(xué)會1988年制定的宮腔粘連分級標(biāo)準(zhǔn)，輕度8例，中度37例，重度15例。隨機(jī)按觀察組和對照組各30例劃分，觀察組有生育要求者23例，月經(jīng)不調(diào)27例。對照組有生育要求24例，月經(jīng)不調(diào)26例，兩組在一般情況上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組行婦科常規(guī)宮腔探查，并采用傳統(tǒng)擴(kuò)宮術(shù)治療。觀察組采用宮腔鏡手術(shù)治療，具體操作步驟如下。術(shù)前10h與2h分別取400μg前列醇放置，術(shù)前清潔灌腸，常規(guī)術(shù)前5h禁食。取膀胱截石位，將宮腔鏡順宮腔方向在B超監(jiān)視下置入，對粘連程度、宮腔形態(tài)細(xì)致觀察。若輕度粘連，可用宮腔鏡頂端實(shí)施分離操作，若為中重度粘連，需用微型剪、活力鉗及點(diǎn)狀電極實(shí)施分離操作，B超需監(jiān)測分離全程。已切除的回聲帶需保持居中位置，以免子宮穿孔，依據(jù)之前內(nèi)膜線加以分離，當(dāng)宮腔恢復(fù)至正常大小時(shí)，表示分離完全，若在操作過程存在一定困難，可電切粘連，但盡量避免電切的使用，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。對有生育要求的患者，需同時(shí)實(shí)施輸卵管通液術(shù)。針對輕度粘連的患者，在完成分離后，可取宮型環(huán)直接放置；中度粘連的患者，取球囊導(dǎo)管在術(shù)后放置，并取透明質(zhì)酸鈉注入，防止粘連再次發(fā)生。取抗生素在術(shù)后連續(xù)3d應(yīng)用，以防控感染事件發(fā)生。球囊在術(shù)后第5d取出，給予補(bǔ)佳樂在術(shù)后第1d服用，共用21d，第16d取黃體酮服用，共用6d，跟蹤觀察，月經(jīng)來潮后第5d，上述方案重復(fù)應(yīng)用。粘連為重度者，需在術(shù)后1月內(nèi)行宮腔鏡復(fù)檢，若患者有嚴(yán)重粘連，且宮內(nèi)膜未理想再生，需取補(bǔ)佳樂服用，4mg/次，共用3個(gè)月。術(shù)后禁1月之上坐浴、性生活。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組有生育要求者23例，妊娠率為69.6%；月經(jīng)不調(diào)27例，治療后月經(jīng)恢復(fù)正常率為88.9%；下腹痛12例，緩解率為91.7%。對照組有生育要求24例，妊娠率為50%；月經(jīng)不調(diào)26例，治療后月經(jīng)恢復(fù)正常率為65.4%；下腹痛13例，緩解率為76.9%。各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

宮腔粘連特別是重度類型，經(jīng)治療后易有再次粘連發(fā)生，故需重復(fù)采取手術(shù)方案治療。特別是>35歲的患者，預(yù)后不理想現(xiàn)象較多見，除在經(jīng)濟(jì)、時(shí)間上使患者承受損失外，還加重了患者身心痛苦，且在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，存在醫(yī)療隱患[2]。而采用宮腔鏡手術(shù)，在超聲監(jiān)護(hù)下開展各項(xiàng)操作，可清晰地顯示子宮的厚度、輪廓、大小、回聲光，術(shù)者可在直視下剪除病灶，并分離粘連，且較大程度地降低了周圍組織的損傷，使患者痛苦減輕，顯著提高了手術(shù)效果[3]。采用宮腔鏡下行子宮粘連分離或切除操作，利于子宮形態(tài)的恢復(fù)，并為月經(jīng)周期的正常建立創(chuàng)造條件，改善妊娠及分娩結(jié)局[4]。為進(jìn)一步提高手術(shù)治療，在宮腔鏡術(shù)后，需強(qiáng)調(diào)日常預(yù)防工作，防止再次發(fā)生宮腔粘連，球囊導(dǎo)管需在宮腔放置1周，以促使患者月經(jīng)恢復(fù)正常[5]。因充水球囊的屏障作用，可分離子宮上下、左右、前后側(cè)壁，促進(jìn)宮腔內(nèi)液體引流，對子宮內(nèi)膜起到了修復(fù)作用，降低了再次粘連的發(fā)生率。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后妊娠率明顯高于對照組，月經(jīng)不調(diào)恢復(fù)率及下腹痛緩解率明顯高于對照且，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，采用宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，可顯著提高臨床效果，降低不良事件發(fā)生率，具有非常積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 董小娥，盧玉蓮，魏莉叢.宮腔鏡聯(lián)合B超對異常子宮出血的診療價(jià)值（附297例報(bào)告）[J].北京醫(yī)學(xué)，2008，（06）：114-119

[2] Roy KK，Baruah J，Sharma JB，et al.Reproductive outcome following hysteroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Aahermans syndrome[J].Arch Gynecol Obstet，2010，281（2）：355.

篇（2）

隨著外科微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治過程中。宮腔鏡手術(shù)因具有不開腹、出血少、不干擾盆腔任何臟器、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、療效高、住院時(shí)間短、切口小且美觀，而且最大限度的保留了女性子宮，滿足女性生育意愿等優(yōu)點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。

宮腔鏡手術(shù)是通過一種纖維光源內(nèi)窺鏡等設(shè)備，對子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)檢查治療手段，它不僅能準(zhǔn)確定位病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，更重要的是還能夠?qū)Σ≡畋砻娴慕M織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。宮腔鏡手術(shù)在更加精準(zhǔn)的情況下，能夠使得檢查診療更加精細(xì)，完全有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。宮腔鏡手術(shù)可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。宮腔鏡手術(shù)以其直觀、準(zhǔn)確又不傷害其他組織成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查和治療方法，被成功的運(yùn)用到了各種手術(shù)當(dāng)中，讓婦科疾病的治療變得更加簡單有效。雖然宮腔鏡手術(shù)，不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、康復(fù)快、療效好，但是宮腔鏡手術(shù)畢竟是一種外科手術(shù)，有創(chuàng)口，在術(shù)后會有一些不良反應(yīng)的出現(xiàn)，需要做好相應(yīng)的護(hù)理工作。

我科自2012年至今，已成功開展30例宮腔鏡手術(shù)，包括功能性子宮出血10例，子宮粘膜下肌瘤8例，子宮內(nèi)膜息肉12例，年齡24歲-45歲，所有手術(shù)都很成功，手術(shù)持續(xù)時(shí)間為28-88分鐘。由于我可對宮腔鏡手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后細(xì)致、精心的護(hù)理。結(jié)果30例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理事故，滿意率100%。事實(shí)證明，宮腔鏡術(shù)前術(shù)后的完善護(hù)理，可以減少宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者早日康復(fù)。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理準(zhǔn)備： 針對患者焦慮、擔(dān)心、期望值過高的心理，主動(dòng)和患者及其親屬溝通，講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)目的與方法，麻醉方式等；及時(shí)為患者及其親屬解答疑難問題；講解手術(shù)前后的配合與注意事項(xiàng)；有經(jīng)濟(jì)顧慮者應(yīng)告知手術(shù)所需的費(fèi)用；讓患者了解宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以緩解患者顧慮、恐懼的心理，讓患者保持心情愉快的來配合治療。

1.2常規(guī)檢查： 按醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)前心電圖、胸透檢查，了解心肺功能有無異常；做血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)及血型，肝腎功能及免疫八項(xiàng)，了解有無貧血、凝血機(jī)制、肝腎功能有無異常及有無傳染病；婦科檢查查白帶常規(guī)，進(jìn)行宮頸刮片、陰道分泌物檢查，了解有無炎癥及細(xì)胞變性等檢查時(shí)間的選擇：除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備： 手術(shù)前3天用稀絡(luò)合碘行陰道擦洗，每天2次，在手術(shù)前1日晚和術(shù)前2小時(shí)，要在陰道后穹窿放置適量米索前列醇，放置藥后半小時(shí)不能下床活動(dòng)，觀察有無陰道出血及腹痛，情況嚴(yán)重時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。在飲食方面，術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防術(shù)中惡心嘔吐引起窒息及術(shù)后引起腸脹氣；術(shù)前晚及術(shù)晨用溫肥皂水清潔灌腸，防止手術(shù)并發(fā)癥可能涉及到腸道手術(shù)。術(shù)前30分鐘建立靜脈通路、留置導(dǎo)尿管、遵醫(yī)囑給予適量阿托品和苯巴比妥鈉。

2術(shù)后護(hù)理

2.1 密切觀察病情：手術(shù)畢返回病房，協(xié)助患者去枕平臥6小時(shí)，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛，因此，要密切觀察生命體征并記錄于護(hù)理記錄單上，每30分觀察1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；6小時(shí)體征平穩(wěn)后才停用心電監(jiān)測。術(shù)后3天內(nèi)每日測體溫、脈搏4次，術(shù)后體溫升高不應(yīng)超過38.5℃。密切觀察患者有無腹痛、腹腔內(nèi)出血征象及陰道流血情況，如發(fā)現(xiàn)陰道出血增加，腹痛明顯加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生；對手術(shù)創(chuàng)面較大、出血較多的患者，應(yīng)為其放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，放置導(dǎo)尿尿管時(shí)應(yīng)向氣囊注入8-10ml的生理鹽水。觀察患者有無惡心，嘔吐，腹脹情況，癥狀明顯時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.2除高危患者外，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，至少每2小時(shí)翻身一次，，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生及靜脈血栓的形成。6-8小時(shí)后可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，給予靜脈輸液，次日可以進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，但應(yīng)減少刺激性食物的攝入。

篇（3）

1.2器械護(hù)士配合①器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)過程，熟悉手術(shù)步驟及各種器械的名稱、用途，提前30min洗手，整理手術(shù)器械臺，將等離子滅菌的腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行裝配及功能檢查，保證每一件器械的良好使用狀態(tài)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。②準(zhǔn)備好兩個(gè)無菌器械臺為避免醫(yī)源性感染發(fā)生，便于護(hù)士根據(jù)手術(shù)情況迅速準(zhǔn)確無誤的傳遞器械，我們將組裝好的腹腔鏡器械和宮腔鏡器械后分別擺放于兩個(gè)器械臺上，在腹腔鏡器械臺無菌碗內(nèi)倒入生理鹽水；將會所需用物放置在宮腔鏡器械臺上，擴(kuò)宮棒按由小到大順序依次擺放好，以便術(shù)中準(zhǔn)確無誤的傳遞，無菌碗內(nèi)倒入電切液。以通過這些配合可以有效的縮短機(jī)器、器械到位時(shí)間，又一次為順利進(jìn)行手術(shù)贏得時(shí)間。③宮腔電切術(shù)中及時(shí)清理電切環(huán)上的焦痂，保證電工作效能。④遞Folev12尿管插入宮腔，將20~30mL配制好的美蘭液自通水管注入宮腔進(jìn)行輸卵管通液，在腹腔鏡監(jiān)視下，觀察兩側(cè)輸卵管傘端是否有美蘭液流出。⑤手術(shù)結(jié)束腹腔和宮腔分別注入幾丁糖防止術(shù)后粘連，遞F16號氣囊導(dǎo)尿管留置于宮腔，氣囊內(nèi)注入10~20mL生理鹽水，膨脹球囊，通過機(jī)械壓迫使出血停止。做好各管道標(biāo)識。

篇（4）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.163

婦科宮腔內(nèi)疾病或盆腔內(nèi)疾病的確診和治療， 都需要宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)用。兩種腔鏡聯(lián)用， 不但能更好的確診患者的病情， 還能提高患者的治療效果和安全性[1]。為患者的康復(fù)和治療帶來很大的便利。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行婦科手術(shù)， 可以減少并發(fā)疾病患者的手術(shù)次數(shù)， 減輕了患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 是一種十分高效安全的治療方法[2]。但宮腔鏡與腹腔鏡結(jié)合手術(shù)過程復(fù)雜， 手術(shù)器械使用繁多， 對醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平要求非常高[3]。本文通過對所選80例宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理情況進(jìn)行對比分析， 總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院婦科行宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者共80例， 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各40例， 其中實(shí)驗(yàn)組年齡21～68歲， 平均年齡（44.9±8.3）歲。對照組年齡23～65歲， 平均年齡（42.3±8.1）歲。所有患者均無腹部手術(shù)史。其中子宮黏膜下子宮肌瘤28例、子宮內(nèi)膜息肉14例、子宮內(nèi)膜增殖癥23例、子宮不全縱隔15例。所有患者病情均在本院經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室和宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查并確診， 患者在實(shí)驗(yàn)前均簽署知情同意書。兩組患者年齡、病癥及病情、身體狀況等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 1 手術(shù)前的護(hù)理配合 手術(shù)前1 d需由手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行病房內(nèi)的術(shù)前訪視， 對患者及家屬針對手術(shù)環(huán)境、麻醉方法以及手術(shù)配合等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解， 向患者發(fā)放手術(shù)圖和宣教單。通過講解以及圖片形式將手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的介紹， 使患者在手術(shù)前能夠做到對手術(shù)和自身病情的充分了解， 并給予心理護(hù)理， 介紹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快、住院日短等優(yōu)點(diǎn)， 使患者以良好、積極地心態(tài)配合手術(shù)。手術(shù)前巡回護(hù)士對手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)的檢查， 主要檢查腔鏡設(shè)備功能是否完善和CO2氣體的儲備是否充足， 并對腔鏡手術(shù)器械和常規(guī)手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心（CSSD）嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年版）和遵循《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310.2和WS310.3的要求進(jìn)行處理， 確保手術(shù)中設(shè)備正常運(yùn)行和器械的齊全、功能良好、滅菌合格等要求。另外巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師密切配合， 可以縮短患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1. 2. 2 手術(shù)中的護(hù)理配合 在手術(shù)開始前0.5 h， ①巡回護(hù)士對手術(shù)室的溫、濕度進(jìn)行整體調(diào)節(jié)， 達(dá)到理想的溫濕度。并對患者進(jìn)行靜脈通路的建立及特殊的擺放。注意保護(hù)病人的隱私、人性化關(guān)懷， 保暖、液體加溫、ㄠ墊的使用等給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。再將手術(shù)需要的特殊設(shè)備打開， 將負(fù)極板粘貼在患者身上肌肉較豐富處， 避免電灼傷。檢查并調(diào)整設(shè)備， 使所有設(shè)備和CO2氣體及吸引系統(tǒng)等都處于運(yùn)行良好狀態(tài)， 并做好連接事宜， 調(diào)整好手術(shù)所需參數(shù)， 密切觀察患者病情， 并做好記錄。②器械護(hù)士提前15～30 min洗手上臺， 將手術(shù)所需的無菌常規(guī)器械和腔鏡器械進(jìn)行分類擺放、并進(jìn)行組裝和仔細(xì)檢查， 確保器械性能良好。以便在傳遞器械時(shí)做到準(zhǔn)、快、好。手術(shù)過程中器械護(hù)士保持鏡頭清晰、電刀干凈無焦痂， 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展， 做到主動(dòng)配合手術(shù)， 切實(shí)做到手術(shù)醫(yī)生的眼和手。另外器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生做到良好配合， 注意無菌技術(shù)操作， 確保手術(shù)順利完成。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)護(hù)理配合效果、術(shù)后康復(fù)效果以及患者的治療效果。分析兩組患者的手術(shù)優(yōu)秀配合率以及兩組患者的麻醉蘇醒時(shí)間， 對兩組患者手術(shù)后的康復(fù)情況進(jìn)行對比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間對比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后麻醉蘇醒平均時(shí)間為（5.6±2.3）min， 對照組為（10.8±3.5）min， 實(shí)驗(yàn)組少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者的手術(shù)配合優(yōu)秀率比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)配合優(yōu)秀率為100.0%， 對照組為87.5%， 實(shí)驗(yàn)組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組患者的手術(shù)后康復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者1次手術(shù)痊愈出院患者為38例， 治療有效率為95.0%， 對照組1次手術(shù)痊愈出院患者為30例、治療有效率為75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

通過宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對婦科疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療， 能夠防止子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生， 有效的提高了手術(shù)的安全性[4]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)難度高、復(fù)雜性強(qiáng)， 對醫(yī)生和護(hù)士的配合要求高。且宮腔鏡和腹腔鏡屬于高精密儀器， 平穩(wěn)放置、忌諱磕碰， 對手術(shù)室護(hù)士的配合度和細(xì)心程度要求很高， 也使宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的難度進(jìn)一步增加[5]。因此， 良好高效的手術(shù)配合， 是宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵， 優(yōu)秀的手術(shù)護(hù)理配合， 能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間和患者麻醉后的蘇醒時(shí)間， 對患者身體損傷較輕， 也確保了手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)的成功[6]。

綜上所述， 通過本文的實(shí)驗(yàn)分析可以看出， 良好的手術(shù)護(hù)理配合能夠有效的縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高手術(shù)的成功率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃泓， 張璇， 徐小瑜.宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)診治輸卵管性不孕癥的護(hù)理配合.中國處方藥， 2014， 12（3）：102-103.

[2] 李倩， 王路， 崔新苗.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療婦科疾病的圍術(shù)期護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2014， 31（1）：73-74.

[3] 汪智麗.淺談宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合手術(shù)護(hù)理.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 24（2）：152-153.

[4] 李曉麗.婦科宮腔鏡手術(shù)中的護(hù)理配合.中外醫(yī)療， 2012， 31 （21）：146， 148.

篇（5）

[中圖分類號] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0174-02

不孕癥的病因復(fù)雜，常由多種因素引起，僅行宮腔鏡或腹腔鏡診斷會導(dǎo)致部分患者漏診，宮、腹腔鏡同時(shí)檢查及手術(shù)可以更全面地了解患者病情，同時(shí)又增加了宮腔手術(shù)的安全性，因而，宮腹腔鏡成為不孕癥的重要檢查及治療手段[1]。本文收集2006年9月～2012年12月在本院臨床診斷為女性不孕癥的725例患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年9月～2012年12月診斷女性不孕癥或不孕癥同時(shí)合并其他疾病而住院治療的725例患者，繼發(fā)性不孕331例，原發(fā)性不孕394例。患者年齡23～38歲，平均34.08歲，不孕時(shí)間最長15年，最短2年，均通過中醫(yī)調(diào)理、內(nèi)分泌藥物等治療無效而選擇腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合診斷和治療。所有患者手術(shù)順利，全部患者排除配偶不孕原因、心腦血管疾病、代謝異常病或內(nèi)分泌異常等疾病，無抗抗體等免疫異常。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

月經(jīng)干凈后1周內(nèi)入院，入院后全面體格檢査，完善手術(shù)常規(guī)檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)加潛血實(shí)驗(yàn)、血細(xì)胞分析、ABO血型、凝血功能、生化全套、傳染病血清標(biāo)志物檢查、胸片、心電圖、B超腹部等，完善?？葡嚓P(guān)檢查如宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道分泌物常規(guī)等，無手術(shù)禁忌證，安排全身麻醉下手術(shù)。

1.3宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方法

術(shù)晨禁飲食，全麻滿意后開始手術(shù)，患者取膀胱截石并頭低腳高位，常規(guī)消毒鋪巾，氣腹針穿刺行成人工氣腹，在臍孔處及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口分別進(jìn)行穿刺，放入腹腔鏡，首先對腹腔臟器如腸管、大網(wǎng)膜、肝、膽囊、膈肌、脾等進(jìn)行觀察，查看有無結(jié)節(jié)性干酪病灶、炎性粘連等，然后探視盆腔，暴露盆腔各部位，依次觀察子宮發(fā)育情況，雙側(cè)輸卵管有無粘連、扭曲和積水，雙側(cè)卵巢的大小、質(zhì)地，盆腔內(nèi)有無粘連、腫物，子宮直腸陷凹及盆腔、腹膜各處是否有子宮內(nèi)膜異位病灶、結(jié)核病灶等。然后作宮腔鏡檢查，依次由淺入深逐漸探查子宮入口，了解宮腔形態(tài)，子宮內(nèi)膜性狀及輸卵管開口情況，膨?qū)m介質(zhì)為生理鹽水。

2 結(jié)果

725例宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診斷輸卵管病變436例（60.13%），發(fā)病率最高，其次為內(nèi)膜息肉病變219例（30.21%），子宮腔內(nèi)粘連24例（3.31%），子宮黏膜下肌瘤8例（1.10%），子宮內(nèi)膜異位綜合征110例（15.17%），子宮腺肌瘤57例（7.86%），縱隔子宮28例（3.86%），卵巢良性腫塊27例（3.72%），多囊卵巢綜合征24例（3.31%），內(nèi)生殖器發(fā)育不正常7例（0.97%），盆腔腹腔結(jié)核4例（0.55%）。在輸卵管病變中，繼發(fā)不孕患者構(gòu)成比為68.02%，高于原發(fā)不孕患者（59.81%）。

3.討論

不孕癥是影響男女雙方身心健康，導(dǎo)致家庭不和的重要原因，不孕癥中女性發(fā)病因素比較復(fù)雜，有年齡因素、精神因素、營養(yǎng)因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體免疫因素、先天發(fā)育及內(nèi)外生殖器病變因素等，其中宮腔內(nèi)異常、盆腔異常為最常見病因。宮腔鏡插管疏通術(shù)可達(dá)到疏通輸卵管近端梗阻的目的，而腹腔鏡手術(shù)可恢復(fù)盆腔粘連，恢復(fù)輸卵管正常解剖形態(tài)和功能，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管梗阻可起到互補(bǔ)的治療效果。

腹腔鏡手術(shù)在女性不孕癥的診治中可直觀、方便且迅速地明確大部分不孕癥的病因，使治療有針對性，縮短治愈時(shí)間，使患者盡快獲得生育機(jī)會[2-3]。腹腔鏡手術(shù)在女性不孕癥診治中的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[4-5]：①可全面觀察腹腔和盆腔，電視屏幕有放大作用；②打孔進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)快；③手術(shù)后感染并發(fā)癥少；④術(shù)中腹腔水分丟失少，術(shù)后粘連發(fā)生率低的風(fēng)險(xiǎn)；⑤術(shù)后腸道蠕動(dòng)恢復(fù)迅速；⑥二氧化碳?xì)飧沟膲毫κ故中g(shù)出血量減少。

宮腔鏡手術(shù)是目前公認(rèn)的診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，通過宮腔鏡可在直視下全面地觀察宮腔及雙側(cè)輸卵管開口情況，依次由淺入深逐漸探查，了解宮腔形態(tài)，子宮內(nèi)膜性狀及輸卵管開口情況，探查子宮腔內(nèi)異常變化。

本研究結(jié)果顯示725例宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)較單一宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)探查更可靠，宮腔鏡觀察宮腔，腹腔鏡觀察盆腔和腹腔，減少了疾病的漏診。導(dǎo)致女性不孕癥的原因很多，其中大多數(shù)是輸卵管卵巢疾病。宮腔感染和盆腔感染常導(dǎo)致輸卵管通道梗阻和盆腔粘連。因?yàn)楦骨患白訉m之間的解剖結(jié)構(gòu)是輸卵管，病原性、生殖活動(dòng)以及鄰近器官炎癥容易直接蔓延到輸卵管而導(dǎo)致輸卵管阻塞[8]。本組725例宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者中輸卵管病變436例，占60.13%，包括輸卵管傘端閉鎖、輸卵管積水、輸卵管周圍粘連、輸卵管迂曲等，居女性不孕癥原因的首位。另外本文結(jié)果顯示繼發(fā)不孕患者盆腔慢性炎癥、盆腹腔手術(shù)史、進(jìn)行性痛經(jīng)、痛經(jīng)都高于原發(fā)不孕患者，可能與腹部手術(shù)、多次流產(chǎn)、宮腔手術(shù)有關(guān)，因此婦科炎癥也是不孕癥的重要致病因素之一。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)將更加完善，研究表明，宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)為一種安全、有效的不孕癥檢查方法[9]，在實(shí)施診斷的同時(shí)一部分患者可獲得手術(shù)治療，能避免誤診、誤治給患者帶來的危害，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉敏，張富青，徐廣立.宮腹腔鏡治療不孕癥139 例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：37-38.

[2] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：81-107，312-327，478.

[3] 陳子江，石玉華.女性不孕癥的腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用特點(diǎn)及現(xiàn)狀[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22 （12）：705-706.

[4] 葉遠(yuǎn)征，馬彩玲.腹腔鏡手術(shù)診治女性不孕癥的價(jià)值探討[J].生殖與避孕，2012，32（3）：190-194.

[5] 韋修娟，農(nóng)小珍，梁慶芬.腹腔鏡在女性不孕癥診治中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（2）：145-146.

[6] 翁梅英，李琳，洪順家，等.宮腔鏡檢查在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2405-2407.

[7] 李志華，方小玲，梁錦華.宮腔鏡針對不孕癥的治療體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（20）：1569.

篇（6）

1資料與方法

1.1一般資料:本組不孕癥患者56例,原發(fā)不孕14例,繼發(fā)不孕42例,經(jīng)子宮輸卵管造影提示輸卵管異常的不孕31例。盆腔炎性疾病14例,子宮縱隔7例,子宮肌瘤5例,子宮內(nèi)膜息肉3例,多囊卵巢綜合征5例,卵巢巧克力囊腫4例,卵巢畸胎瘤6例。不孕年齡22-44歲,平均29歲,不孕年限1至10年,平均3.6年,手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后3-7天。

1.2手術(shù)方法:采用氣管插管全身麻醉,取膀胱截石位,在腹腔鏡下手術(shù)類型有盆腔粘連松解術(shù),輸卵管修復(fù)整形、卵巢修補(bǔ)、輸卵管疏通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶處理、多囊卵巢綜合征楔形切除術(shù)、卵巢畸胎瘤、輸卵管系膜囊腫剝離術(shù)等。在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡檢查及異常處理。如分離粘連、切除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉,縱隔子宮切除,并行輸卵管插管通液術(shù)。

1.3結(jié)果:全部病例順利完成手術(shù),無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間平均1小時(shí)30分鐘,無護(hù)理并發(fā)癥,術(shù)后4-5天痊愈出院,術(shù)后妊娠率達(dá)52%。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理:患者對手術(shù)的安全性、有效性和手術(shù)費(fèi)用存在顧慮,常出現(xiàn)焦慮、恐懼、害怕等心理問題。本組16例患者出現(xiàn)較明顯的焦慮、恐懼心理,經(jīng)過護(hù)理人員針對性為患者實(shí)施心理護(hù)理,根據(jù)病情配合醫(yī)生介紹宮腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)知識,手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、治療的必要性,以及手術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后狀態(tài),注意事項(xiàng)等。使患者及家屬樹立堅(jiān)定的信心,16例患者的焦慮、恐懼心理明顯減輕,術(shù)前安靜入睡,積極配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前檢查常規(guī)行心電圖、胸透、B超、生化及凝血功能檢查,白帶常規(guī)和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,以排除禁忌癥。②陰道、宮頸準(zhǔn)備:予0.3%碘伏沖洗陰道,2次/日。術(shù)晨陰道沖洗后置米索片400ug于陰道后穹窿,并于術(shù)前晚及術(shù)日晨各予米非司酮50mg間隔12小時(shí)口服軟化宮頸。③術(shù)前備皮、配血、常規(guī)腹部、備皮,尤其注意臍部的清潔。④術(shù)前禁食12小時(shí),禁飲8h并將飲食宣教牌放置患者床頭柜上。⑤腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚予0.2%肥皂水灌腸1次,術(shù)晨2次。灌腸量500-1000ml/次。⑥術(shù)前30分鐘予阿托品0.5mg皮下注射,魯米那0.1肌內(nèi)注射。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1與飲食指導(dǎo);按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,麻醉未清醒者予去枕平臥,頭偏一側(cè),保持呼吸道吸道通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧1-2L/min。術(shù)后6-8小時(shí)可進(jìn)食米湯、排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食,過度到普食。

2.2.2生命體征觀察:術(shù)后常規(guī)用多功能參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度8h,每30min記錄1次,2h平穩(wěn)后改為1h記錄至病情穩(wěn)定。

2.2.3病情觀察:大多數(shù)患者回房時(shí)呼之能應(yīng),自主呼吸良好,血氧飽和度96-100%,但定向力尚不準(zhǔn)確,少數(shù)患者出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧等,所以全麻術(shù)后要加強(qiáng)巡視,區(qū)分患者癥狀是疼痛造成的或是麻醉蘇醒期的表現(xiàn)。同時(shí),做好患者家屬的解釋工作,以取得配合、理解。觀察腹部傷口及陰道流血情況,傷口有滲血滲液或陰道出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意患者腹痛情況,警惕腸管膀胱等臟器損傷。

2.2.4尿管護(hù)理:為避免術(shù)前插尿管給患者帶來不適,手術(shù)病人均進(jìn)入手術(shù)室麻醉成功后方可插尿管留置,可減輕患者的術(shù)前焦慮和留置尿管的不適,同時(shí),縮短留置尿管時(shí)間,可預(yù)防和減少泌尿系感染。術(shù)后保持尿管通暢,觀察尿色、量、并記錄。術(shù)后8 h輸液完畢,即可拔除尿管,并督促患者盡早排尿。

2.2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①高碳酸血癥:其誘因是ω2彌散入血?；颊弑憩F(xiàn)為疲乏、煩躁、呼吸變慢、肌肉顫抖、雙手撲動(dòng)等癥狀,應(yīng)注意觀察呼吸的深淺、節(jié)律、次數(shù),常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度,定時(shí)行血?dú)夥治?。本組無發(fā)生此并發(fā)癥。②皮下氣腫:嚴(yán)重的皮下氣腫表現(xiàn)為皮下組織有捻發(fā)音,握雪感。本組15例患者只出現(xiàn)胸部脹痛、背部、肩部酸脹感,向患者及家屬做好解釋予消除其顧慮,并指導(dǎo)活動(dòng),術(shù)后2-3天癥狀消失。術(shù)后應(yīng)予低流量吸氧增加血中氧的濃度,促進(jìn)CO2排出。③臟器損傷:注意觀察腹部體征有無壓痛,反跳痛,明確無有無臟器損傷。④宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0.28-2.7% [2]。最常見的有空氣栓塞、水中毒、子宮穿孔等?；胤亢竺芮杏^察患者有無腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,本組無1例子宮穿孔、盆腔臟器的損傷及水中毒。⑤感染陰道出血多在1h內(nèi)干凈,術(shù)后密切觀察陰道流血情況,如出血多,遵醫(yī)囑予宮縮劑及止血?jiǎng)┲寡１３滞怅幍狼鍧?每日予0.3%碘伏擦洗外陰,囑患者,勤換衛(wèi)生護(hù)墊。術(shù)前做好陰道準(zhǔn)備及嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前術(shù)后抗生素的正確及時(shí)使用是防止術(shù)后患者感染的重要因素。

2.2.6 下肢靜脈血栓的預(yù)防:腹腔鏡術(shù)中腹腔高壓后,使下腔靜脈回流受阻及全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張血流減慢[3]。加之術(shù)中腹腔取膀胱截石位,影響下肢血運(yùn)循環(huán),囑患者麻醉消退后盡早活動(dòng)雙下肢,防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后8h可下床活動(dòng),以防止腸粘連、肺部并發(fā)癥。

2.3出院健康教育及指導(dǎo)受孕

2.3.1 健康教育術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng),全休1個(gè)月,1月內(nèi)免性生活、盆浴、游泳,半年內(nèi)免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.3.2 指導(dǎo)受孕,提高妊娠率:①夫妻同診同治,伴有內(nèi)分泌疾病應(yīng)做好其他相應(yīng)檢查及治療。②根據(jù)醫(yī)囑及病情,指導(dǎo)術(shù)后一個(gè)月安排計(jì)劃妊娠或行輸卵管通液,中藥灌腸及理療3個(gè)月后復(fù)查無異?？砂才庞?jì)劃妊娠。指導(dǎo)患者監(jiān)測排卵及性生活至妊娠。爭取3個(gè)月至半年內(nèi)受孕。③建議至我院生殖中心就診盡快受孕。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理比宮、腹腔鏡單獨(dú)診治手術(shù)的要求更為嚴(yán)格,要全面觀察兩種腔鏡的不良反應(yīng)。術(shù)前心理護(hù)理及完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后的病情觀察及護(hù)理、健康教育等都是保障手術(shù)成功的重要因素,因其手術(shù)時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后無護(hù)理并發(fā)癥,提高了手術(shù)成功率,更好更快地幫助不孕癥人群成功受孕。因此,宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥,患者更容易并且樂于接受。

【參考文獻(xiàn)】

篇（7）

【中圖分類號】R711.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0106-01

Clinical Analysis of 128 Cases of Endometrial Polyps Treated with Hysteroscopy

Liu-Junyi

（The people hospital of Huadu district of Guangzhou， 510800）

【Abstract】 Objective To investigate the curative effects of hysteroscopic surgery for endometrial polyps. Methods There were 128 cases of hysteroscopic surgery for endometrial polyps from January 2005 to December 2008 in our hospital. All cases treated with progestational hormone after the operation and were followed up. Results:The shortest operation time was 16 minutes, the longest 85 minutes, the average was 32 minutes. Shortest time stayed in hospital was 2d, the longest-7d, an average was 3.54d. 128 cases were follow-up 3 months-18 months. 113 cases of all patients improve a lot,effective rate was 89.84% .Conclusion:Hysteroscopic surgery is an effective methods for treating endometrial polyps. It will be extensively used in clinical medicine.

【Keywords】endometrial polyp, hysteroscopy, surgery

子宮內(nèi)膜息肉(EMP)是子宮內(nèi)膜基底層受雌激素影響的局限性增生，慢慢向上生長突出子宮內(nèi)膜表面。臨床上多因陰道不規(guī)則出血、不孕、惡變等癥狀就診。子宮內(nèi)膜息肉引起的出血在所有子宮異常出血者占第2位，僅次于子宮內(nèi)膜增殖癥[1]。據(jù)報(bào)道，國外子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率為25%左右，國內(nèi)報(bào)道率為6%左右。宮腔鏡手術(shù)治療因具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前子宮內(nèi)膜息肉等異常子宮出血的首選方法[2]。2005年～2008年共有128例患者在我院采用宮腔鏡直視下電切子宮內(nèi)膜息肉，現(xiàn)將療效報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2005年1月～2008年12月，在本院行宮腔鏡檢查確證為子宮內(nèi)膜息肉并行宮腔鏡手術(shù)治療患者128例?；颊吣挲g25～69歲，平均(40±7)歲，其中35～50歲81例(占63.28%)。合并月經(jīng)過多82例、貧血35例、不孕癥者18例。

1.2子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)宮腔鏡檢查：鏡下可見單個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等、有蒂柔軟的贅生物，大小不等，小者僅1～2mm，較大者可充滿整個(gè)宮腔，表面呈粉紅色或桃紅色，有淤血時(shí)可呈紫褐色，加壓膨?qū)m時(shí)，贅生物顫動(dòng)而不脫落；宮腔鏡下診斷以夏恩蘭主編的《宮腔鏡學(xué)及圖譜》為標(biāo)準(zhǔn)[3]，即顯微鏡下內(nèi)膜息肉是由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成的腫塊，有蒂向?qū)m腔突出。

1.3手術(shù)方式患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)術(shù)野沖洗、消毒、鋪巾、導(dǎo)尿，括宮術(shù)后置鏡再次檢查宮腔，以確定息肉的數(shù)量、大小部位等。單發(fā)息肉切除根蒂后完整取出；多發(fā)型息肉，并且需要保留生育者，同時(shí)行淺層內(nèi)膜切除，即切除內(nèi)膜功能層；無生育要求者，行息肉切除同時(shí)行內(nèi)膜切除，即切除內(nèi)膜淺肌層；絕經(jīng)后患者，用滾球電極電凝破壞內(nèi)膜功能層和基底層。術(shù)中注意生命體征及膨?qū)m液量平衡檢測。

1.4隨訪手術(shù)治療后，對治療效果進(jìn)行隨訪。

2結(jié)果

2.1手術(shù)基本情況子宮腔最小6.2cm，最大11.8cm；手術(shù)時(shí)間最短16分鐘，最長85分鐘，平均32分鐘。術(shù)后住院時(shí)間最短者2d，最長者為7d，平均3.54d。

2.2術(shù)后出血狀況本研究中出血最少者12mL，最多者95mL，平均出血量為48mL。其中，宮頸肌瘤切除術(shù)后5～8d滲血較多。

2.3隨訪情況128例隨訪時(shí)間最短3個(gè)月，最長18個(gè)月。其中月經(jīng)改善有效者113例，有效率89.84%，其中包括月經(jīng)量正常者75例，25例月經(jīng)減少，13例閉經(jīng)，15例無效，占10.26%。術(shù)后有3例6個(gè)月后復(fù)發(fā)，伴有下腹部劇烈疼痛，原因是環(huán)形電極切割的組織未達(dá)到切割深度的應(yīng)有要求。再行切除術(shù)后3個(gè)月再次B超宮腔鏡檢查，并行刮宮術(shù)，刮出增生內(nèi)膜及機(jī)化組織18g，3個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致異常子宮出血和不孕癥的重要原因之一，常見于35歲以上的婦女。該病的發(fā)生與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)，圍絕經(jīng)期前后發(fā)病率最高，并且藥物治療效果不佳，嚴(yán)重者甚至切除整個(gè)子宮，且由于該病常隱藏于宮腔內(nèi)極易漏診。目前該病導(dǎo)致不孕的機(jī)制尚不清楚，可能與子宮出血、胚泡種植異常等因素有關(guān)。國內(nèi)有研究表明[4]，子宮內(nèi)膜息肉占宮內(nèi)病變所致不孕癥的19%，息肉切除后，妊娠率顯著增加。

研究表明，62.3%的子宮息肉發(fā)生于絕經(jīng)前。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，某些研究認(rèn)為與炎癥、內(nèi)分泌紊亂及雌激素關(guān)系密切，服用三苯氧胺及激素補(bǔ)充治療增加子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生的幾率。宮腔鏡+病理是診斷和治療宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，對于該病的準(zhǔn)確診斷及治療具有重要的意義，能夠?qū)m內(nèi)占位性病變進(jìn)行鑒別診斷[5]，可直視病變的形態(tài)、大小、表面光滑度等。隨著宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，為子宮內(nèi)膜息肉的治療開辟了新途徑。子宮息肉的治療方式有兩種：宮腔鏡定位后行切除術(shù)和宮腔鏡直視下的息肉切除術(shù)。宮腔鏡定位后即行子宮內(nèi)膜息肉鉗夾摘除術(shù)，具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥極少和基本不影響卵巢功能及保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)。但易使組織破碎不利于病理學(xué)診斷，并且不能根除息肉基底部，復(fù)發(fā)率高。宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)定位準(zhǔn)確，手術(shù)范圍局限，出血少，效果確切，尤其切除了子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，能夠顯著降低該病的復(fù)發(fā)率。在手術(shù)治療后，服用雌激素可以提高治療效果。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及人群對健康水平要求的提高，宮腔鏡手術(shù)直視下的手術(shù)治療將會有更廣闊的應(yīng)用空間。

參考文獻(xiàn)

[1]年,沈銘昌,郭慕依.實(shí)用外科病理[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:228.

[2]王世紅,盧培玲,鄭學(xué)雙.腹腔鏡陰式宮切除術(shù)與陰式子宮切除比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(4):28,10.

[3]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2001:558-560.

篇（8）

縱隔子宮的形成是由于胚胎發(fā)育時(shí)兩側(cè)副中腎管匯合后縱隔未被吸收而形成，可分為完全及不完全性縱隔，是子宮畸形中最常見的一種，發(fā)生率約占子宮畸形的80 %～90 %[1]。臨床上不孕者多見，也是反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史患者就診的原因?；颊呓?jīng)過B超，子宮輸卵管碘油造影術(shù)(HSG )或?qū)m腔鏡檢查可診斷子宮縱隔。本院收治的縱隔子宮患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行子宮縱隔電切術(shù)，現(xiàn)將其診治結(jié)果報(bào)道如下。

對象與方法

1.對象：2005年1月～2009年1月在本院就診的35例縱隔子宮患者。不完全縱隔33例，完全縱隔2例。年齡在23～35歲，平均28.5歲。

2.臨床表現(xiàn)及診斷方法：患者中有23例出現(xiàn)了自然流產(chǎn)，其中最少發(fā)生1次，最多發(fā)生4次。有習(xí)慣性流產(chǎn)的18例。早產(chǎn)8例次，其中最少發(fā)生1次，最多發(fā)生2次。宮外孕2例次，原發(fā)性不孕9例次(有正常性生活、未避孕、同居2年從未懷孕者)。B超診斷27例，子宮輸卵管碘油造影術(shù)診斷2例，宮腔鏡檢查診斷6例。其中2例術(shù)前，1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并卵巢囊腫，2例合并子宮肌瘤，6例輸卵管不通暢，3例盆腔黏連。

3.手術(shù)方法：均采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡行子宮縱隔電切術(shù)。術(shù)前行心電圖、血液電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查。介紹手術(shù)基本程序，患者簽署手術(shù)同意書。手術(shù)患者在全身麻醉下取膀胱截石位，在臍輪下做1～2 cm切口，注入二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹，經(jīng)此孔置入腹腔穿刺器，插入腹腔鏡，置入5 mm或10 mm套管，會放置舉宮器舉起子宮，檢查子宮大小、形狀、雙輸卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病變。檢查腹腔和內(nèi)生殖器全貌，確診后開始宮腔鏡操作。探測宮腔深度，用4～10號擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸，置入電切鏡，用5 %葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì)，在電子膨?qū)m泵作用(壓力采用10～12 mmHg)下持續(xù)灌注500～3 000 ml，觀察宮腔病變部位，用電切環(huán)依次切除子宮縱隔。部分子宮縱隔較薄者，可用針狀電極將縱隔劃開，切割時(shí)電刀向前逆行切割為宜?？v隔較厚者，可用環(huán)狀電極從兩側(cè)對稱切割。完全性子宮縱隔者，用環(huán)狀電極從兩側(cè)宮腔對稱進(jìn)行切割。切割第一刀時(shí)，用一擴(kuò)張棒在另一宮腔作指示，防上損傷至對側(cè)子宮壁。縱隔切通后，夾閉一側(cè)宮口，防止膨?qū)m液外溢。切割至宮頸內(nèi)口時(shí)，保留縱隔，長度為縱隔至宮頸外口約3～5 cm ，以免導(dǎo)致宮口松弛而出現(xiàn)妊娠后流產(chǎn)、早產(chǎn)。切割縱隔完畢后，將宮腔鏡退至宮頸內(nèi)口處，觀察宮腔是否恢復(fù)正常宮腔形態(tài)，是否對稱，避免出現(xiàn)人為的宮腔變形，影響受孕。術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器( IUD) ，預(yù)防宮腔黏連。完成宮腔內(nèi)操作后，對盆腔內(nèi)其他器官的病變，如需進(jìn)行輸卵管通暢度檢查、囊腫剝除、盆腔黏連分離、子宮肌瘤剔除等操作，可在下腹部適當(dāng)增加輔助穿刺套管，進(jìn)行相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)。

結(jié)果

35例患者均一次性切開縱隔，切除縱隔時(shí)間15～25 min，術(shù)中平均出血量(35±5) ml，術(shù)中無子宮穿孔發(fā)生，術(shù)后無感染發(fā)生。所有病例術(shù)后均予雌激素序貫周期治療3個(gè)療程，術(shù)后3個(gè)月宮腔鏡復(fù)查22例宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，宮底內(nèi)膜修復(fù)光滑未見縱隔痕跡，5例殘余縱隔長徑小于1 cm，未予處理。8例失訪。

3例合并卵巢囊腫者，腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)，2例術(shù)前已B超發(fā)現(xiàn)卵巢包塊，術(shù)中冰凍診斷2例為卵巢良性漿液性囊腫，1例術(shù)中診斷為巧克力囊腫;6例輸卵管不通暢者手術(shù)當(dāng)中行輸卵管通液術(shù)，手術(shù)順利。

術(shù)后有8例術(shù)前懷孕但反復(fù)流產(chǎn)患者術(shù)后1年再次懷孕，其中5例已妊娠足月行剖宮產(chǎn)分娩，新生兒均體重在2 500 g以上，其余3例妊娠患者在隨訪中。

討論

子宮縱隔導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)、早產(chǎn)的原因目前尚未完全清楚，有理論提出可能與子宮縱隔血管形成不良，供血不足，子宮縱隔部位的子宮內(nèi)膜對雌激素?zé)o反應(yīng)有關(guān)。受精卵進(jìn)入宮腔后，子宮縱隔部位的子宮內(nèi)膜未能蛻膜樣變，使受精卵在此部位無法著床，造成不孕。即使著床，會因營養(yǎng)供應(yīng)異常造成流產(chǎn)。由于子宮縱隔的存在，使宮腔形態(tài)異常，宮腔狹小，在子宮壁著床的受精卵，發(fā)育至妊娠中晚期時(shí)，易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。

當(dāng)縱隔子宮影響生育時(shí)，宮底楔形切除縱隔是傳統(tǒng)治療方法[2]。子宮畸形的傳統(tǒng)矯治方法是經(jīng)腹子宮整形術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后子宮腔和盆腹腔內(nèi)黏連影響手術(shù)療效。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，不開腹不需切開子宮，在微創(chuàng)傷環(huán)境下使子宮腔恢復(fù)正常解剖學(xué)形態(tài)，去除引起不孕與不育的病因。而宮腔鏡下縱隔切除不僅可避免了開腹手術(shù)后盆腔黏連和子宮切開后疤痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，還可最大限度提高了宮腔的有效空間，這對于提高術(shù)后妊娠率及生育率具有重要意義。腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)還在于腹腔鏡可監(jiān)視宮內(nèi)操作，大大提高手術(shù)的安全性，是防止子宮穿孔必不可少的措施，并可在腹腔鏡下觀察宮腔鏡下子宮透光實(shí)驗(yàn)以判斷縱隔是否切除到位，使術(shù)者能最大限度切開縱隔以恢復(fù)宮底正常解剖形態(tài)，有利于提高術(shù)后妊娠率。對于腹腔內(nèi)有病變的患者也可以同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，避免了2次手術(shù)給患者帶來痛苦[3]。相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，宮腔鏡子宮縱隔電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，對腹腔臟器干擾少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)中仍然不能忽視并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中并發(fā)癥主要包括子宮穿孔，子宮出血，水中毒以及靜脈空氣栓塞等。其中以子宮穿孔最為多見，腹腔鏡監(jiān)護(hù)宮腔鏡手術(shù)能夠直視觀察子宮漿膜面的變化，當(dāng)宮腔鏡作用電極對子宮肌壁切割或凝固過深即將發(fā)生穿孔時(shí)，由于局部組織受熱傳導(dǎo)，在子宮漿膜面會產(chǎn)生相應(yīng)改變，或在腹腔鏡下看到自宮腔鏡內(nèi)透出較強(qiáng)光亮，及時(shí)提示術(shù)者停止操作。此外，腹腔鏡下還可以及時(shí)撥開腸管或其他鄰近器官，避免宮腔鏡作用電極及其熱傳導(dǎo)造成的損傷。與超聲監(jiān)護(hù)相比，腹腔鏡監(jiān)護(hù)不僅能夠及時(shí)診斷子宮穿孔，同時(shí)還可以修補(bǔ)穿孔和處理其他臟器損傷。此外，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀測患者生命體征，出血量等，避免發(fā)生水中毒，空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。操作中應(yīng)采用低灌注，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，如發(fā)生并發(fā)癥立即對癥處理，搶救病人生命。另外，腹腔鏡手術(shù)為Ⅰ類手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)為Ⅱ類手術(shù)，因此宮腹手術(shù)無菌臺應(yīng)分開，避免交叉感染。術(shù)者由宮腔操作返回腹腔操作時(shí)必須換手術(shù)衣及手套。

宮腔鏡子宮縱隔切除是子宮的整復(fù)手術(shù)，不僅能夠有效地恢復(fù)子宮腔的正常形態(tài)，同時(shí)又不破壞子宮肌壁的完整性，隨著宮腔鏡技術(shù)趨于成熟，該技術(shù)已替代開腹矯形術(shù)成為治療子宮縱隔的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[4]。文獻(xiàn)報(bào)道，縱隔周圍子宮內(nèi)膜上皮化覆蓋并修復(fù)手術(shù)創(chuàng)面只需4～5周，因此術(shù)后患者6～8周即可妊娠。而且不必因此在分娩時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。但仍有個(gè)案報(bào)道妊娠期子宮破裂，因此縱隔切除術(shù)后患者應(yīng)規(guī)范孕期和產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，對于潛在并發(fā)癥及早干預(yù)，保證母嬰安全極為重要[5]。

參考文獻(xiàn)

1Sanja K， Kurjak A， Skendeovic S，etl al .Screening for ulerine abnomalities by threedimensional ultrasound improves perinatal outcome[J]. J perinat Med，2002，30:717.

2豐有吉，沈鏗，婦產(chǎn)科學(xué)[M]，女性生殖器官發(fā)育異常，2005.8：372.

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.152 文章編號：1004-7484（2013）-09-4921-02

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，其診治的優(yōu)越性是“一孔之見，一目了然”，因直觀、準(zhǔn)確、有效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法，近年來，隨宮腔鏡的普遍應(yīng)用，宮腔鏡診治過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)。

宮腔鏡手術(shù)雖具有不開腹、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是也可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要引起重視?，F(xiàn)將我院在236例宮腔鏡手術(shù)中發(fā)生的12例不同的嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年4月——2012年12月，我院共行宮腔鏡手術(shù)236例；本組患者18-56歲，出現(xiàn)各類不同的并發(fā)癥12例。

1.2 宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥 ①子宮異常出血；②不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)；③B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有宮腔內(nèi)異?；蚩梢烧?；④子宮畸形或有子宮腔內(nèi)粘連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者；⑤懷疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者。

1.3 手術(shù)方法 接受宮腔鏡手術(shù)的患者術(shù)前1d口服米非司酮50mg，早晚各1次，術(shù)時(shí)取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，采用丙泊酚靜脈麻醉；以5%葡萄糖溶液或生理鹽水為宮腔灌流液，灌流壓力為13.3-15.3KPa，灌流的速度240-260ml/min。用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入灌流液，待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。

2 結(jié)果

2.1 子宮穿孔2例，不全穿孔3例 2例穿孔為宮腔粘連行宮腔鏡下粘連松解術(shù)，其中術(shù)前探針穿孔1例，宮腔鏡手術(shù)時(shí)微型手術(shù)剪穿孔1例；另外擴(kuò)宮時(shí)造成不全穿孔2例，置入宮腔鏡時(shí)鏡體不全穿孔1例，子宮穿孔者在腹腔鏡下電凝止血并縫合穿孔部位；不全穿孔經(jīng)觀察、宮縮劑治療后治愈。

2.2 體液超負(fù)荷綜合征1例 本組1例是縱隔子宮患者，在行宮腔鏡電切術(shù)時(shí)發(fā)生，膨?qū)m壓力為150mmHg，手術(shù)時(shí)間35min，由于電切較深，鏡下見一直徑約2mm的動(dòng)脈血管被切斷，患者術(shù)中出現(xiàn)煩躁、胸悶、呼吸困難、面部水腫，心率136次/分、血壓160/100mmHg、血氧飽和度82%，聽診為雙肺呼吸音粗糙、布滿濕啰音，測膨?qū)m液出入量差1000ml，立即查血鈉104mmol/L，經(jīng)加壓給氧、靜推速尿、快速靜脈點(diǎn)滴3%氯化鈉等治療6h后癥狀緩解，血鈉恢復(fù)正常。

2.3 空氣栓塞1例 該患為在宮腔鏡下行異物取出術(shù)發(fā)生空氣栓塞，發(fā)現(xiàn)后立即停止操作，采取頭低臀高左側(cè)臥位，使右室流出道位于右室最低處，使氣體離開右室流出道?；颊叱霈F(xiàn)意識喪失、口吐白沫，心率148次/分、血壓60/30mmHg，血氧飽和度64%，聽診雙肺呼吸音粗糙、心前區(qū)大量水泡音，立即給予100%純氧正壓吸氧，快速擴(kuò)容，靜脈推注地塞米松5-10mg，同時(shí)應(yīng)用多巴安等正性肌力藥物，意識逐漸恢復(fù)，11小時(shí)后生命體征平穩(wěn)。

3 討論及預(yù)防

宮腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)操作方式與傳統(tǒng)手術(shù)區(qū)別較大，有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。但我們的搶救措施是有限的，因此應(yīng)時(shí)刻注意預(yù)防，提高認(rèn)識，始終要貫徹預(yù)防重于治的思想，要采取措施預(yù)防并發(fā)癥：首先，手術(shù)組的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)器械、設(shè)備的工作原理、性能指標(biāo)以及消毒方法，應(yīng)該受過嚴(yán)格的培訓(xùn)，配合良好。

3.1 子宮穿孔 子宮穿孔的發(fā)生與手術(shù)方式、子宮位置、術(shù)者的熟練程度有關(guān)。本組子宮穿孔主要發(fā)生在宮腔粘連松解術(shù)時(shí)，由于宮腔粘連嚴(yán)重、子宮位置過度前傾或后倒所致。若探針進(jìn)入宮腔時(shí)發(fā)生，系術(shù)前對子宮位置、大小不清所致，因此，只要術(shù)前認(rèn)真行婦科檢查，仔細(xì)探查宮腔，多數(shù)可以避免，本組1例在宮腔鏡電切術(shù)時(shí)發(fā)生子宮穿孔，但非電切環(huán)切割時(shí)發(fā)生，如果電切環(huán)切割時(shí)發(fā)生子宮穿孔，此時(shí)電切環(huán)處于工作狀態(tài)，有可能引起腸管或膀胱等組織臟器損傷，此時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查以了解有無上述臟器損傷，并予以及時(shí)處理，否則術(shù)后可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可危及患者生命。

3.2 體液超負(fù)荷綜合征 該綜合征是在宮腔鏡手術(shù)中由于灌流液在短時(shí)間內(nèi)快速、大量吸收，引起血容量過多、血鈉降低為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，嚴(yán)重的水中毒患者可出現(xiàn)休克、心跳驟停甚至死亡，預(yù)防的關(guān)鍵是限制灌流液的快速吸收，體液超負(fù)荷綜合征多發(fā)生于宮腔鏡電切術(shù)，電切時(shí)應(yīng)掌握好層次，避免血管開放，術(shù)者盡量在1h內(nèi)完成手術(shù)，灌流液吸收估計(jì)超過1500ml，應(yīng)立即終止手術(shù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，必要時(shí)監(jiān)測血鈉。

3.3 空氣栓塞 空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重、罕見并致命的并發(fā)癥，所以要引起足夠的重視，多數(shù)是由于宮腔鏡手術(shù)注入灌流液時(shí)，在宮腔鏡插入宮頸管前未能排凈鏡管和連接灌流液容器間導(dǎo)管中的氣泡，使空氣混入宮腔。其主要的預(yù)防措施有：操作熟練，建議平臥位，小心擴(kuò)張宮頸管，避免損傷或部分穿入肌壁；宮頸擴(kuò)張后就封閉陰道或用紗布堵住宮頸，盡量避免宮頸暴露于空氣中；操作前務(wù)必排出灌注管中的空氣；術(shù)中要選擇有效的最小的膨?qū)m壓力，有學(xué)者提出宮內(nèi)壓力小于200mmHg；此外，還要強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)士的重要性，增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測，嚴(yán)格遵循操作常規(guī)，這些都是避免發(fā)生此并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

Experience about 118 Cases of Hysteroscopic Surgery in Basic Level Hospital HOU Xin-wen.(Department of Gynaecology and Obstetrics in Baicheng People's Hospital, Baicheng 842300,China)

【Abstract】Objective To discuss the treatment experience of hysteroscopy.Methods 118 cases of patients with hysteroscopy were given hysteroscopy and treatment.Results There was no retrograde infection and uterine perforation, some patients had varying degrees of flow response syndrome.Conclusion Hysteroscope had the merits such as quick and accurate diagnosis, short hospital stay, without hospitalization and so on.

【Key words】Hysteroscope; Treatment; Experience

【中圖分類號】R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0011-02

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足，也減輕了患者痛苦和診療過程中的繁瑣程序，基層醫(yī)院開展宮腔鏡時(shí)，需?？漆t(yī)生及參加正規(guī)培訓(xùn)或有經(jīng)驗(yàn)的腔鏡醫(yī)師臨床指導(dǎo)，我院是一家縣級的綜合性醫(yī)院，自2008年1月至2008年12月共完成宮腔鏡檢查和治療118例，其中1例因陰道暴露困難失敗，5例要求子宮全切、次全切，余全部臨床治愈。

1 臨床資料

1.1 一般資料 年齡20～68歲，平均年齡44歲，術(shù)前均做B超檢查、凝血四項(xiàng)及傳染病四項(xiàng)，詳細(xì)詢問既往史，超過40歲，常規(guī)心電圖檢查，考慮有貧血的常規(guī)血球檢查。

1.2 手術(shù)方法 本組病例均在局麻下檢查，打開入水及排水孔，直至排出無氣泡澄清液為止，擴(kuò)張宮頸口至5號，扭開光源排除鏡管中的氣泡，再將窺鏡徐徐插入宮頸，同時(shí)注入膨?qū)m液，窺鏡前端到達(dá)宮底后暫停不動(dòng)，稍調(diào)整鏡體，推動(dòng)膨?qū)m液，即可見宮體擴(kuò)張，先觀察宮腔全部形態(tài)，注意宮腔內(nèi)有無病變，再將鏡頭偏向一側(cè)宮角，即可窺見輸卵管口，當(dāng)進(jìn)入宮頸管時(shí)，可見頸管呈圓筒狀，黃白色澤，內(nèi)膜平整光滑，鏡檢完畢后，可根據(jù)需要在宮腔鏡直視下作相應(yīng)的手術(shù)。

2 結(jié)果

本組118例檢查中，出血量5～20 mL，手術(shù)時(shí)間最短5 min，最長30 min，平均17 min，要求子宮全切3例，次切2例，肌瘤挖出2例，失敗1例，為陰道壁極度松弛，宮頸暴露困難。插管4例，其中1例受孕成功，2例檢查同時(shí)因?qū)m頸重度肥大電切。20例中其中10例入院考慮功血，鏡下診斷不全流產(chǎn)，另10例鏡下診斷子宮內(nèi)膜炎。118例檢查中門診檢查共56例，與以往相比降低入院率50%，全組無逆行感染和子宮穿孔，部分患者有程度不等的人流綜合癥反應(yīng)，門診患者檢查完稍休息后即可離院，口服抗生素3～5 d，禁性生活及盆浴2-3周。

3 討論

3.1 宮腔鏡基本功的訓(xùn)練 把我院外科自制的腹腔鏡模擬訓(xùn)練箱拿來，練習(xí)眼睛直視屏幕的情況下，雙手的配合及方向感，循序漸進(jìn)，再練習(xí)鉗夾、精確方向定位下的其他操作。

3.2 患者的選擇 宮腔鏡剛開展時(shí)要選擇合適的患者，如年齡20～30歲，情緒較放松，病情輕，無明顯的禁忌證，檢查前最好再爭取患者的合作。

3.3 熟練掌握腔鏡的操作程序 包括患者、會陰正確消毒方法和范圍、鋪無菌巾單和洞單的順序以及宮腔鏡器械的消毒、正確安裝和使用方法。