序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇骨科脊柱護士論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

    我院骨科是國家級重點?？?按專業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個病區(qū),共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護師3人,主管護師16人,護師52人,護士61人;中專8人,大專105人,本科19人。

    1.2方法

    1.2.1骨科護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置,由護理部組織7個骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺,設(shè)教學(xué)組長2名,由經(jīng)驗豐富、年富力強的護士長擔(dān)任,負責(zé)制定培訓(xùn)計劃,授課人及授課內(nèi)容的審核;教學(xué)秘書1名,由護理部干事?lián)?負責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時間、培訓(xùn)場地、教學(xué)設(shè)備的準備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計劃。根據(jù)院護理人員分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)的特點,由教學(xué)組長制定骨科護士分級(責(zé)任組長、責(zé)任護士、小組護士、助理護士)培訓(xùn)計劃,上報院護理質(zhì)量管理委員會。授課人選擇?？评碚撛鷮?技術(shù)能力和表達能力強的骨科護理骨干,明確授課形式和課時,上報護理部主任核準。③組織實施。根據(jù)臨床護理工作實際情況及排班模式,做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓(xùn)時間一般安排在16:00以后,每次培訓(xùn)安排3個課題,每個課題限時15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準備,用簡短、精煉的語言,在有限的時間內(nèi)給大家傳授豐富而先進的知識,授課內(nèi)容具體、實用性強、有針對性。骨科護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺每月開展培訓(xùn)1~2次,每季度對培訓(xùn)內(nèi)容進行1次考核,由護理部的教學(xué)秘書匯總成績,教學(xué)組長根據(jù)存在的問題及臨床護理工作的需要,及時修訂培訓(xùn)計劃,不斷改進培訓(xùn)方式,保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵機制。將骨科護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺培訓(xùn)工作納入院護理繼續(xù)教育項目,參加1次培訓(xùn)授予院級繼續(xù)教育學(xué)分0.5分,授課老師授予2分。科室護士每季度考核平均成績及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護理管理質(zhì)量考評。每名護士成績記入個人技術(shù)檔案,與護士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優(yōu)異者予以表彰和獎勵。

    1.2.2評價方法比較骨科系統(tǒng)護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺實施前(2011年5月至2012年4月)、實施后(2012年5月至2013年4月),護士?？浦R及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護理新技術(shù)、新項目、學(xué)術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗,檢驗水準α=0.05。

    2、結(jié)果

    2.1實施前后護士考核成績比較

篇（2）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的逐步完善，患者對護理需求的不斷增加，骨科護理人員護理理念的不斷增強，骨科護理的發(fā)展有了質(zhì)的發(fā)展。下面結(jié)合實際簡要分析骨科護理的現(xiàn)狀，并從整體護理的未來趨勢和信息時代對骨科護理發(fā)展的影響兩個方面對骨科護理的展望進行總結(jié)。

1骨科護理現(xiàn)狀

在我國骨科傳統(tǒng)手術(shù)開展之初，為了促進骨科患者的早日康復(fù)，經(jīng)常在術(shù)后為患者安上石膏或者支架，待徹底愈合后，才允許患者進行下床活動[1]。同時，對此類患者進行生活護理和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理。在對骨科患者進行護理的過程中，經(jīng)常將生活護理作為護理此類患者的重點。直至近些年來，才將康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)廣泛應(yīng)用在骨科護理中。大量的實踐和研究在時間、數(shù)量、方式方法上對功能練習(xí)也有了具體的數(shù)據(jù)和報道，如：術(shù)后3天開始指導(dǎo)患者進行直腿抬高功能練習(xí)，拆線后指導(dǎo)患者進行腰背肌練習(xí)，術(shù)后4-6周后指導(dǎo)患者帶護腰進行下床活動，提醒患者半年內(nèi)不許彎腰，植骨融合術(shù)臥床3個月后才允許患者進行下床活動，而顯微鏡下手術(shù)和經(jīng)皮穿刺手術(shù)的患者，術(shù)后平臥24小時即可下床活動，48小時后開始練習(xí)腰背肌。對骨科患者實施護理的重點也由生活護理逐步轉(zhuǎn)移到心理護理、功能訓(xùn)練上，為骨科患者術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)提供了有力的保障。

1.1整體護理和人為關(guān)懷在骨科護理的實踐

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者對護理需求的不斷增加，整體護理被廣泛應(yīng)用在骨科護理的實踐當中。因傷情和治療的需要，骨科患者需要長時間臥床休養(yǎng)，這樣容易使此類患者產(chǎn)生諸多消極情緒，進而有導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對康復(fù)效果造成影響。因此，將整體護理應(yīng)用于骨科護理當中具有十分重要的作用。經(jīng)加強整體護理，重視對患者進行心理護理，可以使患者的安全感和舒適感得以增強，有助于提高患者對護理人員的信任度和配合度，融洽護患關(guān)系，促進護理工作的順利進行，且利于患者的康復(fù)。為了滿足骨科患者的護理需求，需要將人文關(guān)懷應(yīng)用在骨科護理當中，在患者入院后，就要盡快幫助患者熟悉就醫(yī)環(huán)境，熱情向其介紹醫(yī)院的各項情況，增加患者對就醫(yī)環(huán)境的熟悉感，消除患者的陌生感和緊張感。在與患者交流溝通的過程中，護理人員言語溫柔，態(tài)度和藹，面帶微笑，并耐心解答患者提出的疑問，在拉近護患關(guān)系的基礎(chǔ)上重視對患者進行健康宣教，指導(dǎo)患者對疾病和治療方法等有一個正確的認識，利于患者治療和護理依從性的提高。此外，重視對患者進行心理護理，指導(dǎo)患者掌握緩解不良情緒的方法，鼓勵家屬給予患者更多的生活照顧、情感支持，多舉成功康復(fù)的病例，增強患者康復(fù)的信心。最大限度地為患者營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，合理調(diào)整病房內(nèi)的溫濕度，定時通風(fēng)換氣和消毒，確保室內(nèi)光線柔和，對探視人數(shù)和次數(shù)加以控制，最大限度地減少各種噪音對患者造成的刺激，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境[2]。

1.2骨科患者的功能鍛煉與康復(fù)

為了使骨科患者獲得良好的治療效果，就要最大限度地使患者的功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。為此，就要重視對患者進行功能鍛煉指導(dǎo)。對于四肢骨折患者，要在早期對其進行相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者進行相鄰關(guān)節(jié)的主動活動，循序漸進地進行肌肉的收縮和舒張的運動[3]。不要對骨折部位進行活動，不要對骨折部位進行強烈的按摩。到了中期，不僅指導(dǎo)此類患者進行上述功能鍛煉，還指導(dǎo)患者對被固定的關(guān)節(jié)進行活動，逐步增加功能鍛煉的時間和活動量。等到了后期，要指導(dǎo)患者進行下床活動，指導(dǎo)患者循序漸進地進行負重練習(xí)等。若患者的骨折處在脊柱，則要嚴格按照“盡早訓(xùn)練，循序漸進，堅持不懈”的原則進行功能鍛煉，以提高訓(xùn)練效果。在整個功能鍛煉的過程中，骨科護士采用口頭講解的方式將功能鍛煉的重要性、必要性解釋清楚，同時采用口頭講解和動作示范相結(jié)合的方式進行功能鍛煉指導(dǎo)，促使患者對功能鍛煉的動作要領(lǐng)加以正確的掌握，提高患者配合度，促進功能鍛煉效果的提高。除此之外，對骨科患者在功能鍛煉中的適應(yīng)性和患肢反應(yīng)進行嚴密的觀察，便于功能鍛煉計劃的及時調(diào)整。

2骨科護理的前景展望

近年來，隨著骨科新理論、新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，骨科護理技術(shù)和理論也得到了較大的發(fā)展。下面對骨科護理工作的發(fā)展做簡單的展望。

2.1整體護理的未來趨勢

隨著骨科護理的不斷發(fā)展，在今后的骨科護理中將更加重視心理護理、生活護理和健康宣教，將更重視“一切為了患者，為了患者的一切”的護理理念更加有效地落實到骨科整體化護理當中，且骨科整體護理仍然將護理程序作為基礎(chǔ)，以促進骨科護理的有效發(fā)展和改革。另外，目前我國正在大力提倡建設(shè)和諧社會，增加對弱勢群體的人文關(guān)懷。患者是我們醫(yī)護人員服務(wù)的對象，因此，在我們整體護理中，對患者加強貫徹人文關(guān)懷更具有重要的意義。

2.2信息時代對骨科護理發(fā)展的影響

隨著信息時代的到來，骨科護理也將展開新的篇章，隨著計算機技術(shù)的快速發(fā)展，遠程醫(yī)療將有被應(yīng)用于實踐當中的可能性，為了使骨科患者獲得良好的康復(fù)效果，在有機結(jié)合遠程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實的基礎(chǔ)上，遠程虛擬康復(fù)也將有被應(yīng)用于實踐當中的可能性，將便于骨科護士對骨科患者實施功能恢復(fù)指導(dǎo)，促進患者的早日康復(fù)。若今后在骨科術(shù)后康復(fù)過程中，將遠程虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)引入其中，則可以實時、正確評定在整個康復(fù)訓(xùn)練過程中患者受損部位的功能，這樣將更有利于康復(fù)訓(xùn)練的計劃和強度的制定和明確，使康復(fù)訓(xùn)練更具有針對性和有效性。在計算機虛擬現(xiàn)實技術(shù)的輔助下，骨科護理人員還可以對骨科患者實施心理理療，更利于患者形成良好的心理狀態(tài)，更利于增加患者進行康復(fù)訓(xùn)練的興趣，這樣將會起到事半功倍的效果。

3小結(jié)

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，骨科護理的新理論、新技術(shù)得到了較大的發(fā)展[4]。整體護理的新理論、新技術(shù)得到了較大的發(fā)展。整體護理為新的護理潮流指明方向，微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護理的影響也日益增大。隨著材料工藝的發(fā)展，以及信息時代的到來，護士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，并善于運用新技術(shù)指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。在計算機和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的飛速發(fā)展的影響下，我國骨科護理也將向信息化快速發(fā)展，將會為骨科護理打開新的篇章，為患者帶來更多的福音。

作者:李麗 孟燕 孔祥清 單位:山東省曲阜市中醫(yī)院 山東省濟寧第一人民醫(yī)院

參考文獻:

[1]　于紅.骨科新技術(shù)與骨科疾病護理的進展[J].全國第四屆骨科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編,2002,174.

篇（3）

幾乎不約而同，骨科醫(yī)生盛錫文（化名）也把手術(shù)費比作剃頭價?！搬t(yī)生的出診費已經(jīng)和理一次頭發(fā)一個價錢了。但是醫(yī)生的勞動強度和收入根本就是不相匹配的?！?/p>

盛錫文是北京一家三甲醫(yī)院的大夫，從醫(yī)三十多年了。盛錫文剛剛從醫(yī)的時候，醫(yī)生和所有行業(yè)一樣，醫(yī)生看多少病都拿一樣的工資。醫(yī)療條件雖然不發(fā)達，但是卻沒有今天這么多的醫(yī)患糾紛。

現(xiàn)在盛錫文的掛號費已經(jīng)以百元計算?？墒撬鲆粋€普通的脊柱側(cè)彎修復(fù)手術(shù)，拿到的手術(shù)費和掛號費差不多，也就是幾百元。一般一個簡單的骨科手術(shù)要四個人完成，手術(shù)費是一千多元，參加手術(shù)的醫(yī)生平均分配收入，盛錫文拿到的則會稍微多一些。

在盛錫文所在的醫(yī)院里，一位內(nèi)科主治醫(yī)生曾經(jīng)這樣描述自己的一天：

早上七點半到醫(yī)院和年輕醫(yī)生交接班，先把病房里十幾個病人的病情問一圈；八點鐘正式上班，開始組織查房；十點等教授進行三級查房，說到口干舌燥，也難讓他們滿意。下午一點半上班，要么出?？崎T診，要么有文獻匯報。晚上八點鐘，好不容易下班回家了，話都顧不上和家人說，就得接著趕晉升的論文，一天能睡三四個小時就很幸運了。

醫(yī)院內(nèi)，常見的景象是內(nèi)科大夫們腳步匆匆，像一陣白色的風(fēng)一樣飄過。外科大夫像雕塑一樣，在手術(shù)室里一站就是幾個小時，甚至十幾個小時。

提高診療費看病會更貴嗎

盛錫文認識一位年輕的外科大夫，剛剛獨立主刀不久。一次手術(shù)，在診斷的時候已經(jīng)確定患者是闌尾炎，但手術(shù)臺上卻沒有找到闌尾，這位醫(yī)生當時就崩潰了，害怕是誤診。后來在腹腔里找了一個多小時，才找到闌尾。原來這位患者的闌尾不是長在正常的位置上。

“手術(shù)臺上醫(yī)生要承受的心理壓力也是常人無法想象的，經(jīng)常是處在高度緊張的狀態(tài)下。”盛錫文沒有抱怨診療費低，六十年代生人的他更愿意做好本職工作。“我們醫(yī)生畢竟不是制度的制訂者，而是具體工作的執(zhí)行者，我是堅決服從的。”

有一種反對醫(yī)生診療費提高的聲音，如果提高醫(yī)生的診療費，看病就會更加昂貴。

但是盛錫文不同意這樣的說法，他舉了一個例子：在臺灣，做一個早期胃癌腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)費用折合成人民幣是3萬元左右。和大陸胃癌手術(shù)的價格幾乎相同。但是從手術(shù)費用的構(gòu)成比例看，在大陸，醫(yī)生和護士的服務(wù)費用占5千元，其他是藥品器械的費用。而在臺灣，醫(yī)生和護士的服務(wù)費用是1萬5千元。

倒掛的價格背后

診療費與價格的倒掛早已引發(fā)醫(yī)學(xué)界的不滿?！岸昵?，去醫(yī)院掛號就是這個價格。”中國醫(yī)療改革專家咨委會委員、北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩對記者說，“價格毫無科學(xué)設(shè)計而言，是發(fā)改委規(guī)定的，是價格管制?！?/p>

衛(wèi)生部前副部長殷大奎對此也多次提出過改革，他說，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價格和價值完全背離，已經(jīng)很多年了。二三十年前，殷大奎還在華西醫(yī)科大學(xué)當校長時就呼吁過這個問題，他從校長、四川衛(wèi)生廳廳長、國家衛(wèi)生部副部長一步步升遷，就改革醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價格問題，向國家不知道提了多少次建議?！艾F(xiàn)在有些松動了，專家號能放開一些，最高能到300元。特殊病房的費用可以市場化一些。但是整體上變化不大。你看看世界上哪個國家的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)費用這么低的？”

篇（4）

王學(xué)謙教授把自己的全部精力貢獻給科學(xué)研究事業(yè)。作為天津市實驗室醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人之一，他多年從事實驗醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研及臨床工作，對本學(xué)科理論有很深的造詣，專業(yè)知識廣博，掌握本學(xué)科國內(nèi)外發(fā)展的最新動態(tài)。他先后主持天津市6個大型綜合性實驗室和3個研究所工作，擔(dān)任10余項科研課題負責(zé)人。他完成的《快速紙片法促甲狀腺激素放免試劑盒研究》，獲得省市級醫(yī)學(xué)科技進步二等獎。這項科研成果對新生兒進行甲狀腺機能篩查并對先天性甲狀腺機能低下的兒童有針對性的早期治療，使其腦發(fā)育達到正常兒童的智力水平，對優(yōu)生優(yōu)育意義極大，在全國引起強烈反響。同時完成了技術(shù)轉(zhuǎn)讓，形成規(guī)模生產(chǎn)，在全國14個省市推廣銷售，產(chǎn)生了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。

王學(xué)謙教授的動力除來自聰明睿智的大腦、標新立異的思維，更多的是出自為臨床服務(wù)、為患者服務(wù)的情愫。2001年，王學(xué)謙教授主持了《血栓調(diào)節(jié)蛋白最小功能片段的基因克隆、原核表達》科研項目。此項研究運用分子生物學(xué)手段制備表達產(chǎn)物，為抗血栓治療提供先進的診療手段，該成果為國內(nèi)首創(chuàng)。經(jīng)專家鑒定為國際先進水平，獲天津市衛(wèi)生局科技進步二等獎。這項研究成果得到外國專家的首肯，在申請報名參加日本京都召開的第十八屆國際臨床生化與實驗室醫(yī)學(xué)大會時，當天日方就發(fā)出了邀請，并承擔(dān)全部赴日費用。該成果在大會上一舉獲得亞洲A級大獎。他指導(dǎo)研究生進行了《誘導(dǎo)CD34＋細胞向成骨細胞分化體外實驗研究》立項工作。這項研究，通過干細胞向成骨細胞分化，為骨組織的成骨細胞提供種子細胞，使其在主架上攀附生長、繁殖，為骨的修復(fù)、骨組織重建工程學(xué)提供骨細胞的干細胞尋找到了新的途徑。該項研究還可以解釋骨髓和臍血來源的成骨細胞是否具有與正常成骨細胞的性質(zhì)和功能，以及解釋造血過程和成骨過程兩個過程交叉性和相關(guān)性的理論研究提供實驗室數(shù)據(jù)，具有重大的臨床意義，將為治療白血病和創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域開辟一條新的治療途徑。這項研究獲得國家自然基金資助，是天津醫(yī)院10年來科研工作標志性突破。

患者的痛苦時刻牽動著王學(xué)謙教授的心，為患者解除痛苦成為他進行科研的動力和目標。正如他自己所說：“一個人如果缺少闖勁、缺少活力、缺少科研思路，那就很少有發(fā)展的可能、生存的可能。我們的研究就是要給病人帶來福音，為醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻。”在臨床中他發(fā)現(xiàn)糖尿病患者因為經(jīng)常要進行血糖測試，進行靜脈穿刺，取靜脈血，給病人帶來痛苦，皮膚局部硬化易發(fā)感染。為了減少病人的痛苦，2002年他與天津大學(xué)合作的科研項目《無創(chuàng)傷人體血糖濃度光學(xué)檢測方法論及應(yīng)用學(xué)科的研究》，獲得國家自然科學(xué)基金資助。該項研究使醫(yī)學(xué)、光學(xué)通過互動的橋梁為患者謀求和創(chuàng)新一種最先進的檢測手段與方法。特點是無創(chuàng)，改變過去慣用的血糖檢測方法，運用光學(xué)通過對皮膚表面隨時進行無創(chuàng)檢測血糖值。此項研究不論是對糖尿病患者病情檢測還是對延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生都具有重要意義，為廣大的糖尿病患者帶來福音。

為后人撐起一片藍天

“作為一名醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，就要像細心的園丁，不但研究課題還要研究年輕人的特長，為他們尋找發(fā)展的空間，要淡泊名利，甘當人梯?！边@是王學(xué)謙教授做人的準則，充分體現(xiàn)了他崇高的思想境界，滲透了他為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展盡情盡職的赤誠之心。王學(xué)謙教授不僅把“空間”騰出來，讓年輕人在科研的舞臺上盡情發(fā)揮，還千方百計地為年輕人尋找“空間”， 任由他們馳騁，為青年人撐起一片藍天。而他在幕后默默地為他們打基礎(chǔ)，手把手地把科研方法、科研思維和科研手段教給青年人，為他們的科研立項跑資金、要設(shè)備、查資料，為年輕人成為“空間”的主人甘當人梯。他帶教了18名碩士研究生，按照科研立項的慣例，誰爭取來的課題，研制出來的成果第一作者就應(yīng)該署誰的名。但是，王學(xué)謙教授把這些看得很淡，他說：“在成果上署上研究生的名字，就把青年人推上了新的平臺，就為他們發(fā)展騰出了“空間”，為他們成才開創(chuàng)了局面”。他做人就是這樣坦坦蕩蕩、無私奉獻。

2002年在申報國家自然基金課題時，他提出了把干細胞向成骨細胞轉(zhuǎn)化的理念后，通過周密的設(shè)計和努力使其盡快早日實現(xiàn)，同時考慮到讓年輕人脫穎而出，后繼有人。他把申報課題第一作者的資格讓給了年輕的博士生，把自己放在了第二位。凡是被他帶教的學(xué)生都對他這種淡泊名利、甘當人梯的品德所感動，在畢業(yè)答辯會上他的學(xué)生激動地說：“導(dǎo)師嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、嚴肅的做人風(fēng)格、嚴格的教學(xué)方法是我人生求學(xué)與發(fā)展道路上的楷模。導(dǎo)師樸素的學(xué)者風(fēng)范，寬厚誠懇的待人品德，勤勉忘我的敬業(yè)精神時時教育和激勵著我，并將成為我終身受益的財富?！蓖鯇W(xué)謙教授發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，學(xué)術(shù)專著4部，取得科研成果16項。他培養(yǎng)帶教了18名碩士研究生，2名博士研究生。王學(xué)謙教授高尚的品德和強烈的事業(yè)心令人折服，他那嚴謹?shù)闹螌W(xué)風(fēng)格、創(chuàng)新的科研思路，出色的組織管理能力，扎實的工作作風(fēng)和無私奉獻精神，成為本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)同行公認的專家，并享有很高的威望。每年他都要代表中國參加國際性學(xué)術(shù)會議并在大會宣讀論文，他為天津、為祖國爭得了榮譽，在國際醫(yī)學(xué)界展現(xiàn)了中國醫(yī)學(xué)專家的人格魅力和崇高風(fēng)范。

王學(xué)謙院長是醫(yī)學(xué)專家型的醫(yī)院高層管理者，親身感受到患者疾病的痛苦和為他們治愈疾病成功的喜悅；同時他又是博士生導(dǎo)師，體會到求知的含辛茹苦，更懂得如何理解他人和如何育人；他是知名的醫(yī)學(xué)專家學(xué)者，更善于用科學(xué)的頭腦分析問題和處理問題；他曾做過許多崗位上的管理者，更懂得要為人民而工作，努力做好工作。他是醫(yī)學(xué)專家型的院長，又是博士生導(dǎo)師，這在天津市醫(yī)學(xué)界是屈指可數(shù)的。這充分展示出王學(xué)謙教授扎實的專業(yè)實力，旺盛的工作精力，出色的科研能力和超群的管理能力。

人民公仆造福百姓

2001年天津醫(yī)院全院職工一致推選王學(xué)謙院長為天津市“十五”立功先進個人，2002年又一致推選他為天津市人大代表和天津市河西區(qū)人大代表，2003年他又被選天津市勞動模范，2003年他榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)抗SARS先進個人榮譽稱號。身兼數(shù)職的王學(xué)謙院長肩負著人民的重托，他始終把全心全意為人民服務(wù)的宗旨牢記心上，甘當人民公仆 ，造福百姓社會。他始終把黨和人民的利益放在首位，他是“三個代表”忠實的實踐者。他以身作則率先垂范，他為人師表、平易近人、深入基層、聯(lián)系群眾、真誠正直。 2005年他帶頭第六次無償獻血，獻血后立即投入工作，使在場的人們深為感動。

王學(xué)謙院長作為人大代表，傾聽民聲、維護民意。他參政議政，敢于諫言，他曾向政府機關(guān)提出多種建議和議案，幫助解決百姓和社會的亟需問題。他帶領(lǐng)天津醫(yī)院全體職工多年來為社會扶貧濟困，為公益事業(yè)、為災(zāi)區(qū)、為紅十會、為希望工程、為幸福工程等捐款捐物累計10余萬元。

2004年和2006年中央電視臺《健康之路》節(jié)目推出“六一”特別節(jié)目，兩次現(xiàn)場直播天津醫(yī)院小兒骨科專家與美國專家連續(xù)6年同臺獻愛心，連續(xù)累計免費為150余名全國各地福利院孤殘兒童進行矯形手術(shù)。天津醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予人、財、物方面的大力支持，此次義舉受到社會的高度贊譽。 這些殘疾兒童主要是患有先天性肢體畸形，多為先天性髖脫位、先天性脊柱側(cè)彎、脊柱裂、雙馬蹄內(nèi)翻足、多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、下肢短縮畸形等。年齡最小的5個月，最大的有18歲。天津醫(yī)院救治全國各地孤殘兒童的感人事跡，引起轟動效果。央視國際網(wǎng)站、新華社天津分社、天津北方網(wǎng)、天津電視臺、天津電臺、《今晚報》、《天津日報》、《城市快報》、《每日新報》等10余家新聞媒體先后報道了天津醫(yī)院為公益事業(yè)所做的貢獻。9歲的女孩多瑪來自四川阿壩藏族自治州貧苦地區(qū)，患有先天性脊柱側(cè)彎。幾經(jīng)周折，多瑪和阿媽第一次走出大山，來到天津醫(yī)院。天津醫(yī)院小兒骨科醫(yī)護人員給予藏族女孩多瑪精心的治療和護理，免費矯形手術(shù)的成功為這個不幸的藏族女孩帶來幸福。多瑪住院期間，王學(xué)謙院長多次到病房看望她并送去慰問品，親自安排多瑪住院期間的生活。半年以后，當我們翻山越嶺帶著王院長的囑托來到阿壩藏族自治州貧苦地區(qū)時，看到了已經(jīng)恢復(fù)健康的小多瑪，當我們把慰問金和新衣服及食品送到小多瑪和阿媽手里時，看到了她們充滿感激的淚光，通過翻譯我們知道她們在重復(fù)說著：感謝天津醫(yī)院，感謝王院長，感謝小兒骨科的醫(yī)生和護士們。

篇（5）

論文摘要：調(diào)查臨床實踐中分級護理巡視時間的執(zhí)行現(xiàn)況，找出存在的問題，分析原因并提出建議。采用分層抽樣的方法，抽取廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個病區(qū)為調(diào)查對象，采用觀察法調(diào)查每個病區(qū)白班護士08:00—18:00對病人的巡視情況，并記錄各病區(qū)各級護理病人數(shù)量，每個病區(qū)調(diào)查1周。調(diào)查結(jié)果顯示，共調(diào)查病人436例，一、二級護理者分別為35.6%、63.8%，三級護理病人僅占0.60%，各級護理病人在各病區(qū)所占比例各不相同；各病區(qū)護士白天對病人（不分護理級別）的巡視平均時間最短為35.7 min巡視1次，最長為57.7 min巡視1次，二者相差較大，但各病區(qū)巡視時間都在1個小時之內(nèi)。分級護理的巡視要求在臨床實踐中難以做到，輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式，有利有弊。應(yīng)進一步完善分級護理巡視要求，使其適于臨床實踐。

分級護理是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫(yī)囑給予不同級別的護理[1]。它是醫(yī)院的一項基本的管理制度，也是護士實施臨床護理的重要依據(jù)。我國的分級護理制度創(chuàng)始于1955年，一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化整體護理開展的“以人為本”服務(wù)理念的滲透[2]，分級護理在臨床實施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現(xiàn)在各護理級別的巡視時間上。分級護理制度要求特級護理對病人24 h連續(xù)監(jiān)護，一級護理15～30 min巡視病人1次，二級護理30～60 min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。在各級護理病人增多、病人需求增高及護理人力資源不足的情況下，專家認為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護理巡視時間嚴松不當[2，6-7]，可操作性差，與病人實際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護理臨床實際巡視情況進行調(diào)查，對存在的問題進行分析和討論，以期為完善分級護理合理的巡視內(nèi)容提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個普通成人病區(qū)為調(diào)查對象，內(nèi)科包括：呼吸科、心內(nèi)科、放療科和康復(fù)科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經(jīng)外科一區(qū)。

1.2調(diào)查方法

指定課題組經(jīng)過培訓(xùn)的護理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區(qū)白天10 h（08：00—18：00）內(nèi)對各護理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區(qū)每天各級護理病人的數(shù)量；每個病區(qū)調(diào)查時間為1周。在Excel電子表格上建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1各病區(qū)各級護理病人數(shù)量分布情況

對8個病區(qū)各級護理病人人數(shù)進行統(tǒng)計，共計436例，其中一級護理155例，二級護理278例，三級護理3例。各病區(qū)病人數(shù)、各護理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區(qū)各級護理病人所占比例有明顯差異，一、二級護理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數(shù)分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%、63.8%；三級護理病人所占比例甚少，僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.60%。

2.2各病區(qū)護士白天10 h內(nèi)對病人的巡視時間（表2）

表2顯示，各病區(qū)護士白天10 h對病人（不分護理級別）的平均巡視時間各不相同，巡視間隔時間最短為創(chuàng)傷骨科35.7 min，最長為神經(jīng)外科57.7 min，兩者相差約20 min，但各病區(qū)白天對病人的巡視時間都在1個小時之內(nèi)。

3討論

3.1各病區(qū)各護理級別病人的分布情況

我國內(nèi)地將護理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低。由表1可以看出，各病區(qū)的各級護理病人所占比例亦有明顯差異，一級護理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護理總?cè)藬?shù)為調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%；二級護理所占比例最少者為康復(fù)科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護理總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.8%；而三級護理在各病區(qū)所占比例甚少，甚至8個病區(qū)僅有1個病區(qū)有三級護理病人，僅占病區(qū)總?cè)藬?shù)6.7%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.6%，這除了可能與各病區(qū)收治病種及特點有關(guān)外，也可能與護理級別收費等因素有關(guān)[9]。

3.2分級護理的巡視要求在臨床實踐中確實難以做到

分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的劃分標準和臨床護理要求，根據(jù)標準和要求對不同病情病人實施相應(yīng)的護理和照顧。在病情巡視方面，從分級護理最初的標準到當前國內(nèi)多數(shù)地區(qū)的護理常規(guī)如上海市《護理常規(guī)》[9]、《中國護理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》[10]等，以及護理學(xué)專業(yè)教科書如殷磊[11]主編《護理學(xué)基礎(chǔ)》等，都規(guī)定一級護理15～30 min巡視1次病人，二級護理30～60 min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。

這樣的巡視要求特別是一級護理在目前護理人力配置情況下很難實現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病區(qū)設(shè)置40～50張編內(nèi)病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區(qū)達到70張（如創(chuàng)傷骨科）；編內(nèi)病床中一級護理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復(fù)科、神經(jīng)外科）。一級護理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15 min；而且需要嚴密觀察病人的病情，巡視時間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護理對巡視時間的規(guī)定是不切實際的。如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護士與床位比例較低的情況，護士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士[6]。

3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊

本研究在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，因為護理人力配備不足等原因，被調(diào)查的所有病區(qū)幾乎都沒有安排專門的護理人員對各護理級別病人進行定時巡視，定時巡視基本上是通過護理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進行的巡視。輸液巡視的程序如下：護士（通常是上輔助班的助理護士）定時對正在輸液的病人進行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應(yīng)、輸液是否通暢、調(diào)整輸液滴數(shù)、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、滴數(shù)、巡視時間、執(zhí)行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護理病人，所以輸液巡視時并不分護理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當前一級護理病人增多、護理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實踐中分級護理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區(qū)、每個病區(qū)各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調(diào)查，結(jié)果顯示各病區(qū)巡視平均時間間隔為：呼吸科48.8 min，心內(nèi)科53.8 min，放療科37.9 min，康復(fù)科40.7 min，胸心外科36.3 min，肝膽科42.1 min，創(chuàng)傷骨科35.7 min，神經(jīng)外科57.7 min。雖然各病區(qū)輸液巡視間隔時間存在差異，最短為35.7min，最長時間為57.7 min，相差22 min，但巡視間隔均在1個小時之內(nèi)。

輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時督促護士的床邊巡視，使護士服務(wù)更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)[12]。因此，輸液巡視作為分級護理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時觀察病情的作用。

但是，在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)了輸液巡視存在的弊端。有些病區(qū)輸液巡視流于形式，護士僅是按規(guī)定應(yīng)付完成。如有些護士對病人的輸液狀況評估僅僅用時10 s，多者不過20 s，這樣短的時間一般只是機械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護理級別，只要病人輸液都進行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時。另外，有些病情不穩(wěn)定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式有利有弊。

4建議

對各級護理病人定時巡視是分級護理制度中病情觀察的基本要求，護理人員通過定時巡視可及時發(fā)現(xiàn)病人病情的變化。故作者認為定時巡視的護理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調(diào)查結(jié)果為依據(jù)進一步完善分級護理巡視時間方面的內(nèi)容。

本研究僅是調(diào)查了各病區(qū)白天10 h內(nèi)護士對各級護理病人的巡視情況，至于夜班護士對病人的巡視現(xiàn)狀如何？能否按照分級護理巡視要求進行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進一步的調(diào)查研究，為更全面地完善分級護理巡視時間及分級護理制度的服務(wù)內(nèi)容提供可靠依據(jù)。

參考文獻

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2楊紅葉.分級護理實施的現(xiàn)狀與展望[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（2）：222-224.

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5李文清，劉筱詠，葉利軍.改進分級護理制度以減少護患糾紛的探討[J].中華護理雜志，2007，42（3）：266-267.

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9戴寶珍，陶祥玲.護理常規(guī)[M].第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:2-4.

篇（6）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0477-02

中醫(yī)護理技術(shù)在中醫(yī)臨床護理工作中占有很重要的地位，是中醫(yī)醫(yī)院護理人員為病人提供服務(wù)的基本手段，它是以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，通過刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽而達到防病治病的目的[1 ]。但在醫(yī)院管理年驗收和等級醫(yī)院復(fù)審中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院普遍存在著中醫(yī)護理特色體現(xiàn)不足，臨床實際開展中醫(yī)操作項目過少的現(xiàn)象[2]， 王俊杰等[3]報告顯示，醫(yī)院護理人員廣泛開展中醫(yī)護理技術(shù)的只占9. 2%。以上問題我院同樣存在，因此護理部于2011年6月開始對全院護理人員實施系統(tǒng)的中醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn)，在2012年8月三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審中取得優(yōu)異的成績，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料。

我院為一所綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，編制開放床位400張，護士總數(shù)233人，總床護比10. 58，病區(qū)床護比10. 41。護士年齡18～55（32. 16±7. 06）歲；學(xué)歷：本科18人，大專122人，中專93人；職稱：副主任護師1人，主管護師58人，護師40人，護士134人；中醫(yī)院校畢業(yè)的護士34人（包括基礎(chǔ)學(xué)歷和成人教育學(xué)歷），護士長17人，畢業(yè)于中醫(yī)院校6人，接受過“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”培訓(xùn)的護士132人，系統(tǒng)完成學(xué)習(xí)中醫(yī)知識100學(xué)時的培訓(xùn)率70.3%。

2 中醫(yī)護理操作培訓(xùn)管理

①成立中醫(yī)護理技術(shù)操作領(lǐng)導(dǎo)及考核小組，由分管副院長為領(lǐng)導(dǎo)組長，護理部副主任為培訓(xùn)考核組長，成員由大科護士長及部分中醫(yī)院校的護士長組成。②護理部組織修訂完畢23項中醫(yī)護理技術(shù)操作流程及評分標準并印制成冊。③向醫(yī)院申請增加中醫(yī)護理培訓(xùn)的設(shè)備；④將中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)、臨床開展中醫(yī)護理技術(shù)操作項目指標、獎懲等納入護士長日常管理。⑤建立護理部、科護士長巡查制度，與護士長、臨床護士和病人深入接觸，評估中醫(yī)護理技術(shù)效果和存在問題，及時完善管理和培訓(xùn)方法。

3 中醫(yī)護理技術(shù)操作考核激勵機制

從2011年起把中西醫(yī)護理技術(shù)操作考核納入同工同酬及職稱晉升中，同工同酬考核如下：西醫(yī)基礎(chǔ)護理操作8項+中醫(yī)護理技術(shù)操作8項中各抽簽考核一項（90分合格），具體內(nèi)容如下：（1）西醫(yī)基礎(chǔ)操作（略）：（2）中醫(yī)護理技術(shù)操作：①艾條灸法；②拔火罐法 ；③開天門 ；④刮痧法；⑤ 濕敷法；⑥ 敷藥法；⑦藥燙法 ；⑧熏洗法。理論或技術(shù)操作考試不合格，補考1次，同工同酬推遲1個月，以此類推；5次考試不合格，當年不再推薦同工同酬。職稱晉升考核如下：（1）初級護士晉升護師考核：?？萍夹g(shù)操作4項+中醫(yī)護理操作4項中各抽簽考核1項（90分合格），項目如下：?？萍夹g(shù)操作（略）：中醫(yī)護理技術(shù)操作：①拔火罐法②艾灸法③刮痧法④藥燙法。（2）護師職稱晉升主管護師職稱考核：急救技術(shù)操作2項+中醫(yī)護理技術(shù)2項操作中各抽簽考核1項（90分合格），項目如下：急救技術(shù)操作：①簡易呼吸囊的使用 ②除顫術(shù)；中醫(yī)技術(shù)操作：①拔火罐 ②艾灸法。若理論或技術(shù)操作考試不合格1次，聘任則推遲1個月，以此類推；超過3次，則推遲一年聘任。

4 具體實施培訓(xùn)方法。

4.1第一階段全員培訓(xùn)：①時間安排：2011年6-12月；②每月培訓(xùn)2項，共12項，培訓(xùn)順序先從國家級到區(qū)級、院級，具體項目是：耳穴埋豆、艾條灸法、頭部穴位按摩、拔火罐、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥熨、中藥保留灌腸、敷藥法、貼藥法。③培訓(xùn)要求是：每月初護理部組織示范員及考核小組進行2天的集中培訓(xùn)，訓(xùn)練熟悉后組織各科的護士長及總示范員進行培訓(xùn)，并反復(fù)訓(xùn)練，然后由她們集中培訓(xùn)科室的護理人員，月中護理部的考核小組分4組對護士長及總示范員進行考核，月底由各科護士長及總示范員驗收考核科室的其他人員，人人考核合格。

4.2第二階段新入職護士培訓(xùn)方法；

從2011年起，護理部組織當年新入職的護士進行專門的培訓(xùn)，中西醫(yī)護理技術(shù)操作共24項，其中中醫(yī)12項，西醫(yī)12項，培訓(xùn)方法是：①時間：2011年開始，每年8 -12月，每周1-2項，周四及周五分2批進行培訓(xùn)。②中醫(yī)培訓(xùn)的項目是：耳穴埋豆、艾條灸法、拔火罐法、頭部穴位按摩、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥熨法、中藥保留灌腸法、敷藥法、貼藥法。③要求：每次培訓(xùn)時先觀看操作錄像，再由專門的培訓(xùn)老師全天指導(dǎo)訓(xùn)練，對手法不正確或不規(guī)范者親手示范指正，然后反復(fù)的訓(xùn)練，1周后由護理部組織的小組考核，人人每項驗收過關(guān)，通過這樣的訓(xùn)練，使她們很快熟練掌握中西醫(yī)護理技術(shù)操作，更利于臨床護理工作。2012年新入職護士的中西醫(yī)護理技術(shù)操作也正在培訓(xùn)中.

4.3 第三階段全員驗收考核過關(guān)：

2012年7月2日-30日，共分5輪對全院護理人員進行人人驗收過關(guān)的培訓(xùn)。護理部組織成立中醫(yī)護理技術(shù)操作考核組，共12人，分6個小組、2個時間段考核。第一時間段：下午2：30-6：30分，第二時間段是：晚上6：30-10：30分。各科護理人員自備操作物品及模特，并按照事先安排的時間段準時參加考試，每一輪考試順序是：護士長總示范員主管護師護師護士見習(xí)護士。

5 效果

5.1各層次的滿意度提高

①病人的滿意度提高；②醫(yī)生的滿意度提高；③護理管理者的滿意度提高；④護理人員中醫(yī)護理臨床能力提高。

5.2 增加了中醫(yī)護理技術(shù)開展項目。

與2010年比較， 2012年中醫(yī)護理技術(shù)操作項目由13項增至19項，分別為中藥藥熨、中藥熏洗、中藥坐浴、中藥保留灌腸、中藥外敷、刮痧法、辨證施膳、拔火罐、穴位帖敷、艾灸法、小兒太極按摩、陰道坐藥、全身藥浴、水針法、濕敷法、涂藥法、穴位按摩、耳穴埋籽法、捏脊法治療，其中后7項為 2011年后新開展項目；其中重點推廣項目（耳穴埋籽、穴位按摩、水針法、捏脊法）。

5.3 護理人員中醫(yī)護理技術(shù)操作能力的增強

從2011年起分別對在職護士及新入職一年內(nèi)的護士，進行系統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)后，并把中醫(yī)護理技術(shù)操作考核納入同工同酬及職稱晉升考核，各層次護士訓(xùn)練中醫(yī)護理操作的主動性加強，中醫(yī)護理操作能力不斷增強，護理管理者及患者的滿意度提高，中醫(yī)護理技術(shù)操作成績由原來平均91.5分提升到95.8分。

5.4 提高了護理人員的科研水平。

與2010年比較， 2011-2012年撰寫中醫(yī)護理論文由5篇增至12篇，中醫(yī)護理科研課題由0項增至4項。

5.5促進臨床科室及重點?？频慕ㄔO(shè)

通過系統(tǒng)培訓(xùn)中醫(yī)護理技術(shù)操作，使臨床開展中醫(yī)護理技術(shù)操作項目增多，利于科室的發(fā)展，使醫(yī)院的社會效益及經(jīng)濟效益得到提升！如水針療法由護士操作應(yīng)用在膝痹、腰腿痛及尿潴留患者；耳穴埋豆應(yīng)用在外科、骨傷科術(shù)前及內(nèi)科失眠等患者；中藥保留灌腸及艾灸療法應(yīng)用在脾胃病?？?、婦科、脊柱骨科的患者；全身藥浴應(yīng)用在兒科胎黃及熱毒濕疹患兒；中藥藥熨及敷藥法、貼藥法應(yīng)用在骨傷科、針灸科患者；頭部穴位按摩應(yīng)用在床上洗頭及項痹患者；中藥熏洗應(yīng)用在肛腸科、蛇傷患者等，效果顯著，患者滿意。今年針灸科、脾胃病科、中醫(yī)急診科獲得市級重點?？频慕ㄔO(shè)，促進醫(yī)院的發(fā)展！

6 討論

6.1護理部在開展中醫(yī)傳統(tǒng)護理技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)具有重要作用，熟練掌握獨特的中醫(yī)護理操作技術(shù)是突出中醫(yī)護理特色的重要手段，是中醫(yī)院有別于西醫(yī)院的根本特征[4]。護理部在中醫(yī)護理建設(shè)中發(fā)揮著特定的角色優(yōu)勢。首先，它作為護理行政和技術(shù)的管理部門，有利于開拓和創(chuàng)造中醫(yī)護理的內(nèi)外環(huán)境和實施氛圍。結(jié)果顯示，護理部將中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)納入對護理人員晉升、同工同酬的考核，將中醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn)變?yōu)槿鹤o理人員行動，使中醫(yī)護理技術(shù)開展項目顯著增加。

6.2把中醫(yī)護理技術(shù)操作納入同工同酬及職稱晉升考核是實施中醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn)的有效方法。與西醫(yī)醫(yī)院護士相比，中醫(yī)醫(yī)院護士需完成中西醫(yī)雙重護理任務(wù)，在臨床護士配比普遍不足的情況下更顯護士人力資源緊缺。因此，護理管理者適宜的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與管理方法顯得尤為重要。我院建立的同工同酬及職稱晉升的考核方案，使護士壓力和動力并存，利用激勵為主、處罰為輔的手段，極大地鼓舞了護士的工作積極性，收到了較好的效果。通過臨床實踐，激發(fā)了護士的科研意識，在一年內(nèi)，護士撰寫中醫(yī)類護理論文、申報中醫(yī)護理新技術(shù)和護理科研課題的數(shù)量明顯提高。

參考文獻：

[1] 王彩霞。發(fā)揮中醫(yī)護理特色之我見[J].甘肅中醫(yī)， 2005， 18（8）：35-36.

篇（7）

護士寒假實踐報告1實習(xí)結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝一附院給我們提供了這樣好的實習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。

臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。

護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。一附院實習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說，實習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過思考，舉一反三。

在醫(yī)院實習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、ICU、手術(shù)室、急診，針灸門診等各個科室里，我們都是認真細心的做好各項工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

在這段短暫的實習(xí)時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點，甚至更多，只是沒有必要將它一一列出，因為我們知道實習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別?？傊诟兄x一附院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業(yè)盡心盡責(zé)!

護士寒假實踐報告2我是一名正在實習(xí)的實習(xí)護士，在實習(xí)即將面臨結(jié)束的時候，我想跟大家談一下我的實習(xí)心得。以下就是我的實習(xí)工作總結(jié)：

我是在____年年參加高考的，考取了廣東省的一所醫(yī)學(xué)院，說是一所醫(yī)學(xué)院，其實不過就是一間中專轉(zhuǎn)大專沒有多久的一所學(xué)校，學(xué)校不大，學(xué)生也不是很多，學(xué)校設(shè)有幾個專業(yè)，包括有臨床醫(yī)學(xué)、口腔、口專、檢驗、護理等，而他們最漂亮的招生牌子就是高護專業(yè)，每年都會招到不少的大專護生，而在那一年，我就是其中的一個。

現(xiàn)實與理想是有距離的，這是永遠的真理。做一名護士，并不是我人生的理想與追求，可事實上，你越不想走進去，你就進的越深。因為當時我們的校長說了，這間學(xué)校畢業(yè)的大專護生就業(yè)率很高，多半都能找到一份比較好的工作，而我又是一名農(nóng)村的孩子，沒有富裕的家庭和良好的家庭背景，其次就是，我上的是職業(yè)高中，除了這間學(xué)校條件好點，就沒有再好點的了，我就是在這種情況下，走進了護士這個行業(yè)。

既來之，則安之。大專三年，兩年理論，然后再用一年的時間通過實踐來檢驗我們的理論是否正確，這就是我們的責(zé)任與義務(wù)。

護士寒假實踐報告3本年的寒假。我來到____第一人民醫(yī)院開始了我的護士實習(xí)。____市第一人民醫(yī)院座落在風(fēng)物秀氣的長江三峽____峽口。建院于________年。是一所集醫(yī)療、防止、科研、講授于一體的國度三級頭等醫(yī)院暨____醫(yī)院。醫(yī)院開設(shè)14個病區(qū)，57個業(yè)余科室，此中骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、ICU等?？铺匦酝怀?。醫(yī)院醫(yī)療配備先進，存在雙螺旋CT、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內(nèi)鏡、樞紐關(guān)頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、前列腺電切鏡、玄色B超、長程心電圖、C臂__光機、多導(dǎo)電心理儀、活動平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動生化綜合儀、數(shù)字胃腸機、肌電圖等大型配備20____年5月29日開始的一個月時候外。按照學(xué)校的要求，成功的實現(xiàn)了見習(xí)使命。

一個月的見習(xí)是悠久的。但是我的收獲是豐盛的：

我先復(fù)雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。我領(lǐng)會了護士分分歧的班：責(zé)護。是負責(zé)輸液和換藥的。八四班。是半夜連班。但下午四點歇班。

重要負責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情況的。藥班。

重要負責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護士長。就是對護士進行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在這一個月的見習(xí)中。我不僅看到的護士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領(lǐng)會了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會到了寫醫(yī)囑和照顧護士病理的留意事項。還領(lǐng)會到了醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相的。為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。可以說。這四周的照顧護士見習(xí)讓我收獲頗豐。

第一。四周的見習(xí)使我重新相熟了護士這個職業(yè)的崇高。

內(nèi)分泌科實習(xí)出科小結(jié)在我以前的印象中。護士就是耐煩和細心的代名詞。我不斷認為。她們的使命很輕松、很復(fù)雜。

只要求實行大夫的醫(yī)囑。"照方抓藥"就行了。其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護士見習(xí)。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發(fā)覺本來做護士并沒有我設(shè)計中的那么復(fù)雜。護士的使命就是一個字"累"。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗?fù)ど?。她就充斥了力量。們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展現(xiàn)在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。

交班平凡在晚上8點。

護士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護士開始做她們的照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉疴人的狀況。最初兩位主任和護士長進行總結(jié)便終明晰每天必做的交班。我個人認為交班是十分重要的。它是對大夫和護士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規(guī)律性。做一名認真負責(zé)的醫(yī)護使命者。

第二。一個月的見習(xí)使我開辟了眼界。增多了見地。

見習(xí)時，我跟隨帶教老師。仔細聽取講解與指導(dǎo)。領(lǐng)會了很多醫(yī)療配備的基本操作。飽覽并理論了很多種醫(yī)療操作。好比生命體征測定(體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫)、心電監(jiān)護、霧化吸入、血氧飽和度測定、靜脈滴注、器械消毒等等。有很多業(yè)余儀器我都是第一次見到。有很多看似復(fù)雜的照顧護士操作，真正做起來才曉得并非如此。在醫(yī)院的短短四周。別致事物連續(xù)不斷。時時給我?guī)砼d奮的打擊。我充斥好奇。留神察看。自動發(fā)問。

護士們耐煩的給我講解。使我領(lǐng)會到了一些醫(yī)療儀器的使用方式、基本放肆了照顧護士操作的方式和留意事項。她們生動的綜合一個個看似復(fù)雜的操作。而且在規(guī)章制度答應(yīng)的條件下給我很多理論的機遇。讓我有機遇使用這些儀器和配備。理論照顧護士操作。這些都使我對未來處置的使命有了確定的感性相熟。

護士寒假實踐報告4一、見習(xí)前奏

獲釋寒假社會實踐火熱報名中時，很興奮，放假前一個月就開始謀劃見習(xí)實踐活動。鑒于羅定同鄉(xiāng)學(xué)護理的人數(shù)比較多，據(jù)了解已經(jīng)見習(xí)過的人數(shù)屈指可數(shù)，有意向見習(xí)的同學(xué)甚多，本人就勇敢地站出來組建一個團隊去見習(xí)。忙前忙后，找老師，找經(jīng)驗豐富的學(xué)長指導(dǎo)，一切都看起來那么的順利，在放假前還真的組成了一個七人團隊，隊員跨兩個年級本、專兩個學(xué)歷層次。最后很可惜，在見習(xí)后期才發(fā)現(xiàn)隊長我本人失誤，沒有成功申報團隊社會實踐，學(xué)校也就不認可這個民間團隊，結(jié)果只能隊員各自寫自己的社會實踐論文。然后本文就是本人見習(xí)報告。

二、見習(xí)的目的與意義

學(xué)習(xí)是一個過程，可分為兩個階段，先是學(xué)習(xí)課本知識，然后運用課本知識用于實踐。護理專業(yè)的特點就是實踐性非常強，所有的護理技能都必須活學(xué)活用，這樣才能越顯護理專業(yè)的魅力。在護理這個專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)了近二年，還未能弄個清楚護理究竟要干什么?在哪些環(huán)境干?應(yīng)該怎么去干?雖然在平時會有實驗課，但全是在學(xué)校內(nèi);雖然后期學(xué)校也會有安排為期一年的實習(xí)，但在此前，還真限于學(xué)習(xí)課本知識。如何走進醫(yī)院，走出學(xué)校，走出課本?見習(xí)成為那一群躍躍欲試護理專業(yè)學(xué)生的一次小練兵、一次小實踐。很自然地把學(xué)校教學(xué)引到臨床。

三、見習(xí)的經(jīng)過

第一天整體感受醫(yī)院環(huán)境

____年2月10日上午8點整，羅定市中醫(yī)院八樓護理部門前站著6個著裝整齊的見習(xí)護生(原計劃團隊見習(xí)后因故變個人)，見習(xí)社會實踐正式開始。在護理部主任蔡老師帶領(lǐng)下，我們?nèi)チ瞬煌目剖?。龍葵娣、覃麗妮去了七樓?nèi)二神經(jīng)內(nèi)科，梁金冠、招冰梅去了四樓內(nèi)三普通內(nèi)科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內(nèi)一心血管內(nèi)科。

蔡主任把我們介紹到護士工作站，心血管內(nèi)科護長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習(xí)了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發(fā)藥、各種交談、人文關(guān)懷。

第二天胸腔閉式引流

38床自發(fā)性氣胸入院、行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)為小手術(shù)，在病房內(nèi)進行，作業(yè)見習(xí)生我見習(xí)了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術(shù)主刀者周主任，麻醉前皮試為護士操作。護士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內(nèi)生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時囑病人深呼吸，觀察引流管內(nèi)液面是否波動。很多專業(yè)知識要求撐握，很多內(nèi)科護士不了解引流瓶，葉玲護長就組織了一次學(xué)習(xí)小會議，介紹引流瓶相關(guān)知識。

第三天實習(xí)生在科考試

恰逢實習(xí)生在科考試，實習(xí)生們表現(xiàn)緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉(zhuǎn)了。

第四天見習(xí)病?；颊呔o急搶救

28床病危。作為見習(xí)生目睹了搶救全過程，最后醫(yī)務(wù)人員把病人救回來。該病人是醫(yī)院的老病號，3日前心律不齊好轉(zhuǎn)出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩(wěn)定，主訴腹?jié)q痛，與注射速尿后未能及時排尿有關(guān)。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫(yī)生報告主任，主任聯(lián)系其他科主任會診，經(jīng)搶救病人病情穩(wěn)定。

此次搶救收獲，臨床護士病情報告制度必須執(zhí)行，護士遇到突發(fā)事件，評估自己能否處理，不能則快速報告上級領(lǐng)導(dǎo)。

第五天護患關(guān)系

嘗試運用護士人文懷技巧。內(nèi)一科住院部有40個病床，5個臨時備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實踐溝通。利用前幾天認識的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習(xí)生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。

發(fā)現(xiàn)：微笑、禮貌、文雅果然會在護患關(guān)系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。

第六天護士人際

復(fù)雜的護士人際關(guān)系：護士與護士，護士與護長，護士與醫(yī)生，護士與患者及其家屬........處理不好則會身心俱疲。恰好見習(xí)團隊中有一個同學(xué)做得欠佳，這里就分享一下經(jīng)驗。梁金冠同學(xué)被2個護長投訴，護理部主任批評，分析其原因大因其不守紀律。她本來分配到內(nèi)三科見習(xí)，卻不好好在內(nèi)三，卻先跑去內(nèi)一，后跑去內(nèi)二，去了不是好好跟帶教老師學(xué)習(xí)，又去護士辦分室玩手機。結(jié)果怒了二個護士長，主任批評了隊長，和她本人。

四、心得與體會

各方面初步了解護士，了解醫(yī)院工作環(huán)境。見習(xí)鞏固了各種護理技能，稍稍嘗試運用了護理各種技巧，確切把課本知識引到實踐。

五、謝辭

衷心感謝羅定市中醫(yī)院的支持，衷心感謝羅定市中醫(yī)院護理部安排教學(xué)，感謝心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通內(nèi)科各位老師教學(xué)。

護士寒假實踐報告51月25日我?guī)е缕媾c緊張的心情踏進了____醫(yī)院，開始觀察護士們的工作動態(tài)和性質(zhì)及醫(yī)院的情況。感謝班主任張老師放假前對我們的關(guān)照和提醒，讓我們提前對未來自己的崗位有了點了解和準備。原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。盡管時間很多短，但收獲卻很多。

我所見的第一站——護士咨詢臺，以前去醫(yī)院一直把這里看得及其平常，然而今天卻感覺一點都不平凡。面對病人流動量大、治療項目多且沒有規(guī)律的特點，她們具備隨機應(yīng)變、合理安排的能力。在最短的時間給病患提供最完善的答復(fù)。護士們主動、熱情、周到、細致的禮儀服務(wù)是提高服務(wù)質(zhì)量行之有效的方法。個人素質(zhì)，服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量，都體現(xiàn)了護理隊伍的整體形象。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，看著護士們忙碌的身影，有著良好的各項操作技能及各種護理工作能力。我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。這應(yīng)該算是第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。

護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，現(xiàn)在觀察病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。這也算第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

顧名思義，病房護士接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、口腔護理，靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作。目前這些我們都沒有學(xué)，可是以后在臨床我們必須得會!從這次的觀察中，我知道了今后學(xué)習(xí)的重要性。每一個操作都要會做。其實，護士的工作是個熟能生巧的過程。我們只有不段的去學(xué)習(xí)去思考去操作去鍛煉，才能擁有牢固的技能!會更加珍惜以后學(xué)習(xí)的時間，珍惜每一天的鍛煉和每個課堂學(xué)習(xí)的機會。

最深的體會就是要不斷學(xué)習(xí)，不斷實踐，學(xué)無止境。其實不用多說，我們也知道，學(xué)習(xí)知識本身就是一個長期堅持，不斷探索的過程。一年半后的我們也要離開校園，踏入社會，然而社會看重的不僅是我們所學(xué)的書本知識，更多的要看我們是否掌握了適應(yīng)社會的能力。一旦踏入社會，我們就必須去適應(yīng)，去融入。那么怎樣去做，怎樣才能學(xué)以致用，就顯得極為重要了。其中，最重要的一點就是我們要有踏實的基本功，以知識為后盾，以不變應(yīng)萬變。而這些是我們在學(xué)校學(xué)習(xí)的主要目標。

我校大三的學(xué)姐基本全部在三級甲等醫(yī)院實習(xí)，雖然實習(xí)只是短短幾個月，但她們深切地體會到了學(xué)習(xí)的重要性，幾乎每一位學(xué)姐都強調(diào)了在校期間我們應(yīng)該盡可能的多學(xué)，因為只有這樣，我們才能更好地去適應(yīng)社會，才能經(jīng)得起社會殘酷競爭的考驗，不被淘汰。記得英語課曾說過這句話：“somuchtolearn”，notonlyintheschool，butalsointhesociety.Inourlife，eventhoughyouhavegraduated，youreducationhasjustbegin.(“有很多要去學(xué)習(xí)”，不僅僅是在學(xué)校，而且在社會中。在我們的生活里，雖然你已經(jīng)畢業(yè)了，可你的學(xué)習(xí)才剛開始。)

篇（8）

  我所進修學(xué)習(xí)的主要方向為“頸肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術(shù)治療。進修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設(shè)4個科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫(yī)特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術(shù)治療四肢骨折、血管神經(jīng)損傷的科室。

  一、進修學(xué)習(xí)情況：

  每天早上7：00提前到醫(yī)院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點是新入院病人和手術(shù)（或整復(fù)）后病人。解答患者的問題及疑惑，對于自己無法解決的問題，及時匯報給老師，向老師請教，與老師一塊解決，及時完成對患者的治療（如換藥、醫(yī)囑處理等）。

  在頸肩腰腿痛科學(xué)習(xí)期間，掌握了一套非手術(shù)治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。

  優(yōu)值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據(jù)患者不同的病情，采用相對應(yīng)的牽引角度、牽引重量、牽引時間，進行牽引治療，以達正骨理筋的治療效果。

  中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫(yī)院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據(jù)三種分型進行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導(dǎo)入等中藥外用以溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，使外治之法同奏內(nèi)治之功。

  展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據(jù)針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結(jié)合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應(yīng)的穴位或反應(yīng)點，將展筋丹（粉劑）撒敷于其上，同時施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經(jīng)舒絡(luò)的功效。

  手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動關(guān)節(jié)手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點旋轉(zhuǎn)等手法。此手法可有效調(diào)整脊柱椎間盤及小關(guān)節(jié)的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經(jīng)根或脊髓、血管的解剖位置關(guān)系（即位移理論），從而減輕神經(jīng)根的張力或骨贅對神經(jīng)、血管等的刺激，達到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結(jié)合，以點、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動力肌，達到筋舒痛止之功效。

  臭氧注射治療及骶管治療。

  功能鍛煉：根據(jù)患者的不同體質(zhì)稟賦及具體病情，制定相應(yīng)的個性化功能鍛煉方案，有選擇地應(yīng)用頸腰背肌和脊周動力肌的功能鍛煉方法，如項臂爭力、雁飛、倒走、拱橋運動等。

  在手術(shù)科室學(xué)習(xí)期間，提前到院查房、及時完成對病人的治療，8：30左右進手術(shù)室，參觀手術(shù)或參加手術(shù)，當一助或者二助，洛陽正骨醫(yī)院每天平均60多臺手術(shù)，手術(shù)室共有14個平診手術(shù)間和1個急診手術(shù)間。諾大的手術(shù)量，對手術(shù)室提出了巨大的挑戰(zhàn)，所以接臺手術(shù)一般安排很緊湊，手術(shù)室有相應(yīng)的一個“手術(shù)準備間”，當一臺手術(shù)快結(jié)束前半小時，巡回護士即通知接下臺手術(shù)，手術(shù)結(jié)束病人到“麻醉復(fù)蘇間”監(jiān)護復(fù)蘇，兩臺手術(shù)間隔約10分鐘左右。手術(shù)室里有一個休息室，醫(yī)生護士可以在此休息、進餐，整個手術(shù)室平均要到21：00才能結(jié)束工作（急診除外），夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術(shù)前病例討論，把第二天所有的手術(shù)進行術(shù)前討論。

  學(xué)習(xí)進修期間，遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同事，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評價，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過這次進修我提高了書寫相關(guān)醫(yī)療文件的水平；增強了對骨科常見、多發(fā)病的診治能力；進一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫(yī)院主辦的“如何寫好醫(yī)學(xué)論文”、“四肢組織缺損新進展研討會”、“20XX年全國髖、膝關(guān)節(jié)疾病高峰論壇”等學(xué)習(xí)班及各科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并專家進行了學(xué)術(shù)交流。通過學(xué)習(xí)交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識，初步了解一些新的手術(shù)方式和技能。

  二、進修學(xué)習(xí)的所感所悟

  1、良好的醫(yī)患溝通

  非常重視醫(yī)患溝通，有良好的醫(yī)患對話習(xí)慣，這一點值得我們好好學(xué)習(xí)。進入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫(yī)患關(guān)系非常融洽。

  2、規(guī)范的診療行為

  醫(yī)療活動非常規(guī)范，按照統(tǒng)一的“JCI標準”從事醫(yī)療活動。對于選擇治療方式：手術(shù)或保守治療及其各自的利弊，手術(shù)內(nèi)固定器械的選擇，醫(yī)生也會和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現(xiàn)了尊重患者，保障了患者知情同意權(quán)。

  3、保護病人隱私和信息保密

  科室均無住院病人一覽表，醫(yī)生離開計算機要退出病人界面；治療操作時，要拉上床簾；不能在公共場所，談?wù)摬∏榛虿∪诵畔?；不能與病人治療小組無關(guān)人員談?wù)摬∏?；治療小組成員不能在病房內(nèi)高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護患者隱私。

  4、保障病人安全：

  準確確認病人身份。

  入院后，醫(yī)護人員認真核對患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標簽來確認身份。

  改進高危性藥物的使用安全。

  患者安全目標首先要求醫(yī)院根據(jù)自身的數(shù)據(jù)和監(jiān)管/行業(yè)組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規(guī)定應(yīng)當強調(diào)清單上每一種高警示用藥的確認、位置、標簽和存儲。根據(jù)實際情況，暫時將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認真、細致的評估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風(fēng)險。

  降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

  消除或降低感染風(fēng)險的重要方法就是手部衛(wèi)生。每個病房都有一支的免洗消毒液，在評估病人、為病人作診查、治療前后的同時，均要洗手，

  不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。

  降低病人跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險。

  評估病人，將高風(fēng)險重病人安排在靠近醫(yī)務(wù)人員。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)

  三個月的進修學(xué)習(xí)生活對我來說是一種磨練，更是一種考驗。對于從來沒有離開過家人的關(guān)心，更是在工作之外沒有自主行動過的我來說，在這單獨生活中，我的收獲無疑是豐裕的。我感謝院領(lǐng)導(dǎo)和所有關(guān)心愛護我的人給我的這次難得機會！正是這次機會，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學(xué)習(xí)體會與各位交流。

  心血管?？漆t(yī)院是集醫(yī)療，教學(xué)，科研一體的醫(yī)院，技術(shù)力量雄厚，具有資深技術(shù)高超的著名專家及一批擁有豐富臨床經(jīng)驗及博士學(xué)位的中青年學(xué)科帶頭人，心血管疾病診療水平在國內(nèi)外居領(lǐng)先水平，心血管專業(yè)診療設(shè)備先進，齊全，擁有國際先進的INNOV2000心血管專用數(shù)字造影機，SONOS5500多功能彩色超聲診斷儀，MARGUETTE紅導(dǎo)電生理儀，STOCKERT射頻消融儀及搶救設(shè)備。

  心血管?？漆t(yī)院能完成心血管專業(yè)的急、難、疑病癥的'診治。目前已開展急診及常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成型術(shù)，非開胸的先心病介入封堵術(shù)如：（房缺，室缺，動脈導(dǎo)管未閉）心臟瓣膜狹窄經(jīng)皮球囊擴張術(shù)，起搏器植入術(shù)（單腔，雙腔，三腔起搏及ICD），射頻消融術(shù)，（治療快速心率失常）屬國內(nèi)先進水平。心包開窗術(shù)，先心病外科修補術(shù)，瓣膜置換術(shù)，冠狀動脈搭橋術(shù)居全疆首位。在高血壓的診治方面，已加入世界高血壓聯(lián)盟并與國際接軌，其診療水平已達國內(nèi)先進水平。

  在介入室學(xué)習(xí)，我感到很榮幸。帶教老師對我是無微不至的關(guān)懷。我剛到一個新科室很陌生。我的帶教老師詳細的給我介紹了環(huán)境，工作人員和工作流程，藥品物品擺放的位置，讓我更快的熟悉環(huán)境。每天早上，介入室的護士們都會主動提前30分鐘到崗，手術(shù)患者日漸增多，她們工作人員少，每天的工作量都很大，但她們分工合作，團結(jié)協(xié)作，使患者在手術(shù)期間得到最滿意的護理。我所在的三個月，沒有一個病員投訴，看到的都是掛滿墻壁的錦旗。科室領(lǐng)導(dǎo)很注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，會經(jīng)常組織大家參加各種講座。也會由科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)師給大家講解介入的并發(fā)癥及預(yù)防，處理。使得她們在工作中表現(xiàn)出靈敏、鎮(zhèn)定和訓(xùn)練有素。私下她們學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，遇到新問題大家一起討論學(xué)習(xí)新知識。在帶教老師的指導(dǎo)和自己的努力下我已經(jīng)有能力處理一些手術(shù)過程中出現(xiàn)的緊急情況。

  在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管室學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。

  通過這次難得的學(xué)習(xí)機會，我對心血管介入術(shù)有了基本的了解?；氐焦ぷ鲘徫簧?，我要將我在醫(yī)學(xué)院見到的與我們的介入室所不同的地方以最好的選擇方法運用到工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗帶到工作中，以提高我們的工作質(zhì)量。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)

  為期1年的進修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學(xué)業(yè)。

  我進修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學(xué)科，國家藥物臨床試驗機構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

  他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議。長期高強度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

  再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

  先進的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  進修體會及建議：

  1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細，必須加強各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的.培養(yǎng)。

  2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。

篇（9）

強勁的科研實力、出色的醫(yī)療技術(shù)托起北醫(yī)三院作為全國醫(yī)療的高地。繁重的診療、科研任務(wù)下，這家醫(yī)院設(shè)立遠大的發(fā)展目標“力爭上游”，并“鼓足干勁”――合理組織生產(chǎn)力、有效使用人力資源，確保質(zhì)量、提高效率、控制成本、增加產(chǎn)出，實現(xiàn)“多快好省”。

“在發(fā)展過程中，我們以建設(shè)世界一流附屬醫(yī)院、疑難疾病診療中心、醫(yī)學(xué)新技術(shù)研發(fā)中心和一流醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)中心為目標，以‘醫(yī)者仁心’為源動力，創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)、精益醫(yī)院管理，積極響應(yīng)新醫(yī)改政策，順勢發(fā)展與突破?！边@是喬杰總結(jié)的醫(yī)院發(fā)展之道。

外部拓展：順醫(yī)改大勢

喬杰在闡述醫(yī)院文化時特別強調(diào)，“身處北京，環(huán)抱于大學(xué)，我們更容易理解并善于落實各項政策?！苯Y(jié)合最新的醫(yī)改政策，她深度闡述了當前北醫(yī)三院在優(yōu)勢醫(yī)療資源擴散、醫(yī)院外部拓展方面的動向。

“運營數(shù)據(jù)顯示，我院門診量與出院量、手術(shù)量的對比強烈，對于一家定位為疑難重癥診療中心的醫(yī)院來說，是嚴重失調(diào)的?！眴探芴钩械亟榻B，盡管醫(yī)院以有限資源、精細化的管理確保了總體醫(yī)療質(zhì)量，“各項工作井井有條，讓國外的專家都直呼神奇，但我們?nèi)匀幌Ｍㄟ^醫(yī)改的工作使得無序就醫(yī)、重復(fù)門診、醫(yī)療資源浪費的情況有所改變，切實改善患者體驗”。

今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（〔2015〕38號），其中關(guān)于“構(gòu)建各類機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系”的改革內(nèi)容更加堅定了醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展方向。“醫(yī)院通過預(yù)約掛號，調(diào)整門診就診結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者常見病、小病去社區(qū)而大病到醫(yī)院，同時連鎖了數(shù)十家社區(qū)醫(yī)院，以暢通雙向轉(zhuǎn)診，在一定區(qū)域內(nèi)改善就醫(yī)秩序?！?/p>

2013年底，北醫(yī)三院正式托管臨近的海淀醫(yī)院，主導(dǎo)在區(qū)域內(nèi)構(gòu)建起三級醫(yī)療體系，引導(dǎo)規(guī)范起合理的就醫(yī)秩序，促進資源在各級醫(yī)療機構(gòu)間合理流動。

“十三五”期間，優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局，如何使得公立醫(yī)院在人才、技術(shù)、品牌、管理等方面的優(yōu)勢、優(yōu)質(zhì)資源進一步擴散，緩解我國醫(yī)療資源總體短缺、分布不均的困境，成為重要命題。

基于幫扶傳統(tǒng)和新的京津冀一體化政策指引，北醫(yī)三院自2014年起陸續(xù)與承德市婦幼保健院、北京延慶縣人民醫(yī)院構(gòu)建起緊密合作關(guān)系。與北醫(yī)三院構(gòu)建定點幫扶關(guān)系長達10余年的延慶縣人民醫(yī)院當前已掛牌“北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶院區(qū)”，納入北醫(yī)三院的統(tǒng)一管理，實行總院長負責(zé)制下一體化管理。雙方以服務(wù)2022年冬奧會、2019年世園會為目標，共同組建理事會管理模式，達成緊密合作。為促進京津冀協(xié)同區(qū)域醫(yī)療均質(zhì)化，2014年4月，北醫(yī)三院與承德市婦幼保健院簽訂合作協(xié)議，構(gòu)筑起人才培養(yǎng)、專科指導(dǎo)、管理培訓(xùn)等一整套合作機制。

針對與社會資本合作，2014年北京市衛(wèi)生計生委出臺了“特許經(jīng)營”等鼓勵性措施，當前，已有試水先例?！霸诖_保醫(yī)院有合理補償，國有資產(chǎn)能保值和增值的前提下”，喬杰透露，“醫(yī)院即將與某投資公司啟動合作在京郊順義建設(shè)北醫(yī)三院分院，打造以‘康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)及精準醫(yī)療’為業(yè)務(wù)特色的醫(yī)療機構(gòu)?！?/p>

內(nèi)部提升：精益管理工具應(yīng)用

工欲善其事，必先利其器。正如喬杰所言，誕生于解放后的北醫(yī)三院更“崇尚用現(xiàn)代化的管理理念和手段解決醫(yī)院發(fā)展過程中面臨的各類問題”。

“空間受限、診療任務(wù)繁重，醫(yī)院長期有對醫(yī)療服務(wù)效率的不懈追求?！秉h委書記金昌曉介紹，北醫(yī)三院自1996年就在內(nèi)科系統(tǒng)啟動了壓縮平均住院日的試點工作。不考慮數(shù)目龐大的日間手術(shù)量，截至今年8月，6.18天的平均住院日，北醫(yī)三院在同級醫(yī)院中做到了極致。20年，這是一個持續(xù)提升，同時與醫(yī)院發(fā)展目標相適應(yīng)的過程。

“平均住院日這項指標工具的應(yīng)用中，醫(yī)院經(jīng)歷了參考標桿選擇、調(diào)整的過程，經(jīng)歷了醫(yī)院內(nèi)、外科系統(tǒng)比對并對下降困難科室如何有效鼓勵的過程，也考慮了進步快的科室如何更上層樓，以及如何確保醫(yī)院作為疑難重癥醫(yī)療中心定位與之不相沖突等現(xiàn)實問題?！苯鸩龝愿嬷?，最終醫(yī)院選擇了多指標參照系統(tǒng)，囊括一項澳大利亞提出的國際公認指標，以及北京市病組、科室最好的指標。同時，醫(yī)院于2009年將疾病疑難系數(shù)（CMI）全面引入科室考核，確保評估的科學(xué)性。

正是出于對成本控制、醫(yī)療服務(wù)效率這些具有預(yù)見性管理目標的追求，使得北醫(yī)三院在之后的臨床路徑、疾病診斷相關(guān)組（DRG）等一脈相承的管理工具應(yīng)用方面更為得心應(yīng)手，并享譽業(yè)界：2015年，北京市衛(wèi)生計生委通報全市二級以上醫(yī)院DRG評價結(jié)果，北醫(yī)三院位居綜合排名榜首。

“將臨床路徑應(yīng)用與DRG試點結(jié)合起來，是醫(yī)院這些工作成功的關(guān)鍵?！苯鸩龝员硎?，“通過DRG試點，我們發(fā)現(xiàn)許多疾病盡管診斷不一樣，但是可適用于同一個路徑管理。舉例來說，跟膽囊有關(guān)系的一些診斷，都可以通過一個路徑實行管理，如此既可以減少管理成本投入，還有利于費用分析。例如對膽囊切除術(shù)的分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)日前后一兩天的醫(yī)療費用是最高的，如何控制好術(shù)前住院時間、術(shù)后感染成為重點工作。這對于醫(yī)院整體效益改善十分重要?！?/p>

經(jīng)過2010-2012年的第一階段臨床路徑試點，2012-2014年，北醫(yī)三院推進了相關(guān)二期優(yōu)化項目――“臨床路徑界面優(yōu)化”，將路徑界面與醫(yī)囑、電子病歷關(guān)聯(lián)，集診療、管理、信息統(tǒng)計于一體，并關(guān)聯(lián)標準化手術(shù)名稱（ICD-10-PCS），實現(xiàn)了由單純提示到實質(zhì)性引導(dǎo)工作的質(zhì)飛越。

截至2015年8月底，醫(yī)院實施臨床路徑467個（原衛(wèi)生部下發(fā)病種207個，自創(chuàng)路徑260個），臨床路徑病例154 192例，入徑率85.97%，入組完成率87.11%；院本部完成DRG付費結(jié)算病例35 962例，其中25 130例納入臨床路徑，入徑率69.88%。

實際管理應(yīng)用中，除信息系統(tǒng)的強力支持外，2012年，北醫(yī)三院財務(wù)處結(jié)合DRG試點結(jié)算工作，提出全面成本控制建議。這項工作基于對臨床醫(yī)療操作行為、臨床路徑進行調(diào)查與整理，制定出一套可操作、可推廣的病種計算方法，并分別對外科病組、內(nèi)科病組進行計算與分析，找出診療環(huán)節(jié)的成本控制關(guān)鍵點。相關(guān)研究成果《公立醫(yī)院DRGs-PPS支付標準研究》等已在核心期刊發(fā)表。

安全保質(zhì) 高效醫(yī)療

截至2015年8月，北醫(yī)三院以1700張床位、2900名醫(yī)護人員，提供著一年400萬人次的門診服務(wù)和9萬次的住院服務(wù)。如何確保在高效運轉(zhuǎn)環(huán)境下的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，在主管醫(yī)療的副院長王健全看來，工作量與效率管理、診療規(guī)范管理、醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控、績效考評、學(xué)科建設(shè)管理、管理工具應(yīng)用共同構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)控架構(gòu)，這六大環(huán)節(jié)均有相關(guān)的考核系統(tǒng)。以“工作量與效率管理”為例，出院及手術(shù)人次、術(shù)前及術(shù)后平均住院日、CMI值、病床使用率、醫(yī)技量化考核指標等構(gòu)成完整的考核系統(tǒng)。

他還從安全質(zhì)量、運營效率兩方面解讀“手術(shù)室管理”環(huán)節(jié)?！霸卺t(yī)院手術(shù)室安全運行管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格的核查制度確保了手術(shù)室運營安全；貫徹臨床路徑，80%的疾病入組率確保了手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量?！痹诎踩①|(zhì)量有保障的基礎(chǔ)上，如何提升效率？王健全進一步解釋，為更理想地協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科之間的互動，醫(yī)院在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)上增加護士與麻醉醫(yī)生的人力配置，同時設(shè)立了有專職管理人員的手術(shù)部，“這樣就避免了手術(shù)室護理和麻醉醫(yī)生互相獨立情況下，某些問題得不到及時解決的困難，使得各系統(tǒng)互相之間配合更好、效率更佳，也在手術(shù)室分散、數(shù)量相對緊張的基礎(chǔ)上提升了使用效率”。

臨床多學(xué)科整合也是北醫(yī)三院的醫(yī)療特色與亮點?！案骷裔t(yī)院都在發(fā)展自己的強勢專科，但?？仆诘迷缴?，往往意味著盲點越多?！贬t(yī)院最高管理層歷來重視多學(xué)科整合（MDT）的發(fā)展與應(yīng)用，圍繞優(yōu)勢學(xué)科產(chǎn)科，北醫(yī)三院通過MDT不僅使重點學(xué)科更為精尖，還帶動了一般學(xué)科的發(fā)展。“共同進步，才會沒有短板，才會有醫(yī)療安全。”王健全表示，通過長期磨合，醫(yī)院已形成一整套涉及產(chǎn)科、重癥監(jiān)護室、泌尿外科、內(nèi)科團隊的危重孕產(chǎn)婦搶救工作機制。

一些疑難的腫瘤疾病也是MDT的重點突破?！袄^腫瘤化療科、腫瘤放療科牽頭開展多學(xué)科合作后，2009年，結(jié)腸癌、胃癌開始診治合作。2012年，直腸癌、肺癌啟動診治合作，之后覆蓋到呼吸內(nèi)科、胸外科、普通外科等臨床科室以及放射科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、藥劑科等輔助科室，形成了較完善的多學(xué)科合作診治流程規(guī)范?！?/p>

醫(yī)療風(fēng)險管控方面，北醫(yī)三院創(chuàng)立了高風(fēng)險手術(shù)“提前介入模式”，要求對高風(fēng)險手術(shù)患者，醫(yī)務(wù)處提前介入，采取“科室-患者-醫(yī)院”三方談話形式，對治療目的、風(fēng)險替代方案、費用等予以充分告知?！斑@樣既有效地保護了醫(yī)患雙方，也大大增強了醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識?！蓖踅∪榻B，“2014年，142例經(jīng)過‘術(shù)前談話’的高風(fēng)險、疑難手術(shù)未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和投訴。”

為保護醫(yī)生攻堅克難積極性，醫(yī)院還對高風(fēng)險手術(shù)、新技術(shù)等設(shè)立了風(fēng)險基金，醫(yī)生申請后由醫(yī)療管理委員會對風(fēng)險進行判定，報醫(yī)院辦公會批準。

科研建設(shè) 系統(tǒng)推進

2014年，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院頒布的“中國醫(yī)院科技影響力綜合排行”榜單上，北醫(yī)三院成績搶眼：在846家參評醫(yī)院中，北醫(yī)三院綜合排名第14位；榜單考評的20個學(xué)科中，北醫(yī)三院全部“榜上有名”，居北京地區(qū)科研綜合實力前三強。

成績的背后是長期不懈的努力。分管科研工作的副院長劉曉光強調(diào)，醫(yī)院一直將科研當成一項長期、系統(tǒng)的工作在抓，“只有讓每位科研人員、臨床人員都樹立醫(yī)研結(jié)合的意識，以至于形成一種職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)才能長足發(fā)展”。

設(shè)置覆蓋醫(yī)院、科室、個人三個層級的專項科研績效考核，科研績效獎金占個人獎金構(gòu)成的15%，這套體系無疑在全院營造起重視科研的氛圍。“兼顧歷史數(shù)據(jù)定基本指標，超出基本指標有獎勵?！痹诰邆鋫鹘y(tǒng)科研氛圍的北醫(yī)三院，“這方面的績效考評以獎勵為主，但激勵的力度是很大的”。

為更加營造科研氛圍，醫(yī)院近年特設(shè)了每年1千萬元的臨床重點項目科研扶植基金，給未拿到國家級項目的學(xué)科以支持，作為院內(nèi)項目培育與孵化之用；為加大中青年人才培養(yǎng)力度，醫(yī)院設(shè)立了“種子基金”“中青年骨干基金”“優(yōu)秀人員回國啟動基金”等；2014年，醫(yī)院啟動了“青年科學(xué)家工作站”計劃，聘請包括院士在內(nèi)的知名專家對遴選的臨床科研復(fù)合型人才進行全方位指導(dǎo)。

在北醫(yī)三院這家醫(yī)教研一體的綜合醫(yī)院，“提高醫(yī)院解決臨床科學(xué)難題的能力”仍然是醫(yī)院科研、臨床人員科研工作的重點目標?！癝CI論文等傳統(tǒng)指標自然是衡量標準之一，但醫(yī)院也絕不偏重于此，而是強調(diào)科研為解決臨床疑難問題、患者實際問題的功能?！眲怨饪隙ǖ卣f。

也因此，借助骨科、運動醫(yī)學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，帶動神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科發(fā)展；以臨床需求為突破點、以項目帶動學(xué)科發(fā)展，成為北醫(yī)三院院內(nèi)科研發(fā)展的重點取向。

為引進基礎(chǔ)學(xué)科的研究成果，明確更為前瞻的科研方向，2009年，北醫(yī)三院啟動了交叉學(xué)科建設(shè)，并設(shè)立了交叉信息數(shù)據(jù)庫。醫(yī)院還與北大理工科院系、中科院12個所、清華大學(xué)、北京航天航空大學(xué)、北京科技大學(xué)等高校、科研院所建立起溝通網(wǎng)絡(luò)，迄今已舉辦52場交叉沙龍活動，做到“互提需求，互明方向”。

交叉學(xué)科建設(shè)成效喜人，截至2015年，醫(yī)院已有30多個學(xué)科，200多名臨床、科研人員通過交流、合作，取得了80多項科研成果，并累計爭取到科技部、國家自然科學(xué)基金委、北京市經(jīng)費、院內(nèi)支持經(jīng)費達3000多萬元。

后勤管理 契合臨床