序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇衛(wèi)生類(lèi)職稱(chēng)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、要從空白的市場(chǎng)著手。

往往空白的市場(chǎng)會(huì)更有前景，從自己熟悉的護(hù)理相關(guān)工作中選擇比人沒(méi)有解決的或者沒(méi)有提到的空白領(lǐng)域找起，而且隨著時(shí)間的發(fā)展，學(xué)術(shù)的不斷進(jìn)步，新的學(xué)說(shuō)不斷涌現(xiàn)，日常生活工作中就可以留意比較感興趣的領(lǐng)域,在平時(shí)多積累資料有利于以后的寫(xiě)作。 

  二、從現(xiàn)階段中護(hù)理專(zhuān)業(yè)的不足中選擇主題。

護(hù)士主要是護(hù)理學(xué)的應(yīng)用人士，在工作的第一線，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于新的發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題要勤于思考，試著去研究，讓自己的觀點(diǎn)在實(shí)踐中得到驗(yàn)證。

  三、從當(dāng)下人類(lèi)的健康需求中選擇。

科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷變化，新的問(wèn)題在不斷涌現(xiàn)，因此，需要自己在平常的工作與學(xué)習(xí)中就要注意細(xì)心觀察。

篇（2）

 

1．問(wèn)題提出

1.1自我妨礙

自我妨礙又稱(chēng)自我設(shè)阻、自我設(shè)限，是個(gè)體為了保護(hù)自我價(jià)值，轉(zhuǎn)移人們對(duì)其能力的注意而采取的一種印象整飾策略。西方心理學(xué)界對(duì)此問(wèn)題的研究已有二十余年。最早對(duì)自我妨礙進(jìn)行研究的是Berglas和Jones，他們?cè)谏鲜兰o(jì)七十年代把自我妨礙定義為：“在表現(xiàn)情境中，個(gè)體為了回避或降低因不佳表現(xiàn)所帶來(lái)的負(fù)面影響而采取的任何能夠增大將失敗原因外化機(jī)會(huì)的行動(dòng)和選擇。”自我妨礙行為大致可以分為兩類(lèi)，一是行動(dòng)式自我妨礙，指?jìng)€(gè)體為了做出有利于自己的歸因而事先采取的行為策略，如故意不復(fù)習(xí)等；二是自陳式自我妨礙，指?jìng)€(gè)體在從事任務(wù)之前，主動(dòng)聲稱(chēng)存在一些會(huì)影響自己水平發(fā)揮的因素，如緊張、身體不適等[1]。目前我國(guó)自我妨礙的研究尚處于起步階段,國(guó)內(nèi)只有深圳大學(xué)的李曉東教授等少數(shù)學(xué)者在近幾年內(nèi)進(jìn)行了研究。

其實(shí)自我妨礙行為在日常生活中經(jīng)?？梢?jiàn)，如在成就情境即將到來(lái)之前的拖延行為、喝醉酒、睡眠不足職稱(chēng)論文，過(guò)多地參加各種活動(dòng)或考試前不復(fù)習(xí)等。自我妨礙為何如此頻繁的出現(xiàn)在我們的生活中？在成就取向的社會(huì)中，能力是自我價(jià)值的核心，成功會(huì)增強(qiáng)自我價(jià)值感并帶來(lái)積極的情感體驗(yàn)，失敗則會(huì)降低自我價(jià)值感并產(chǎn)生消極的情感體驗(yàn)。人們已經(jīng)意識(shí)到努力是一把雙刃劍，高努力并成功是值得贊揚(yáng)的，高努力卻失敗了則給人留下低能的印象，個(gè)體會(huì)盡一切可能避免失敗或者改變失敗的含義。因此，當(dāng)自我妨礙成為一種雙贏結(jié)果的可能選擇時(shí)，就成為眾多人手中的擋箭牌。然而，自我妨礙卻是一種非適應(yīng)策略。從學(xué)業(yè)表現(xiàn)方面講，學(xué)業(yè)自我妨礙導(dǎo)致低的成就并產(chǎn)生更大的自我妨礙需要，形成惡性循環(huán)[2]。而且自我妨礙策略在人際維度上也需付出代價(jià)論文開(kāi)題報(bào)告范例。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論成功與否，無(wú)自我妨礙行為的個(gè)體都最受歡迎，而行動(dòng)式自我妨礙者和自陳式自我妨礙者均給旁觀者留下了不佳的印象[3] 。

1.2自我效能感

自我效能感是個(gè)體對(duì)實(shí)施和完成特定任務(wù)的能力判斷和能力信念(Bandura，1977)，它會(huì)影響個(gè)體的行為選擇和個(gè)體行為的努力程度及堅(jiān)持性，影響能力與技能的有效發(fā)揮。按照Bandura的理論，不同自我效能感的人其感覺(jué)、思維和行動(dòng)都不同。就感覺(jué)層面而言，自我效能感往往和抑郁、焦慮及無(wú)助相聯(lián)系。在思維方面，自我效能感能在各種場(chǎng)合促進(jìn)人們的認(rèn)知過(guò)程和成績(jī)，這包括決策質(zhì)量和學(xué)業(yè)成就等。自我效能感能加強(qiáng)或削弱個(gè)體的動(dòng)機(jī)水平。自我效能高的人會(huì)選擇更有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，他們?yōu)樽约捍_立較高的目標(biāo)并堅(jiān)持到底。一旦開(kāi)始行動(dòng)，自我效能感高的人會(huì)付出較多的努力職稱(chēng)論文，堅(jiān)持更長(zhǎng)的時(shí)間，遇到挫折時(shí)他們又能很快恢復(fù)過(guò)來(lái)。因此可以說(shuō)自我效能感已成為臨床心理學(xué)、人格心理學(xué)、教育心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和健康心理學(xué)的主要變量。

1.3成就目標(biāo)定向

成就目標(biāo)定向是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己從事成就活動(dòng)的目的或意義的知覺(jué),反映了個(gè)體對(duì)成就任務(wù)的一種普遍取向，是一個(gè)有關(guān)目的、勝任、成功、能力、努力、錯(cuò)誤和標(biāo)準(zhǔn)的有組織的信念系統(tǒng)。德維克等人[4]認(rèn)為，在學(xué)習(xí)情景中，學(xué)習(xí)者追尋的成就目標(biāo)可分為掌握目標(biāo)和成績(jī)目標(biāo)，這兩種不同的成就目標(biāo)對(duì)學(xué)習(xí)者的行為有著不同的影響。掌握目標(biāo)促使個(gè)體在學(xué)習(xí)中力求掌握新的知識(shí)、提高個(gè)人的能力；而追尋成績(jī)目標(biāo)的個(gè)體注重努力贏得他人的積極評(píng)價(jià)，避免消極評(píng)價(jià)。研究認(rèn)為，目標(biāo)對(duì)動(dòng)機(jī)的激發(fā)實(shí)際是通過(guò)動(dòng)機(jī)調(diào)節(jié)者的自我反應(yīng)而產(chǎn)生的。不同的個(gè)體對(duì)自己的能力有不同的看法。這種對(duì)能力的潛在認(rèn)識(shí)會(huì)直接影響到個(gè)體對(duì)目標(biāo)的選擇。而成就目標(biāo)取向的差異影響著個(gè)體在成就情境中的認(rèn)知、情感和行為[5] 。

1.4自我妨礙與自我效能感、成就目標(biāo)定向的關(guān)系

最近20年，研究者們對(duì)學(xué)生的自我效能與其他動(dòng)機(jī)變量、學(xué)業(yè)表現(xiàn)和成就的關(guān)系作了大量研究。研究表明，自我效能感對(duì)學(xué)業(yè)自我妨礙有顯著的負(fù)面影響[6]。大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙與其成就目標(biāo)取向中的避敗型成績(jī)目標(biāo)、掌握目標(biāo)有顯著相關(guān)。自尊、不可控制感、成就目標(biāo)取向?qū)W(xué)業(yè)自我妨礙都具有顯著的預(yù)測(cè)作用[5]。掌握目標(biāo)與自我效能有顯著的正相關(guān)[7]。

縱觀已有研究，成就目標(biāo)、自我效能、自我妨礙三個(gè)因素間存在兩兩相關(guān)，且成就目標(biāo)、自我效能對(duì)自我妨礙都存在重要的影響。

1.5研究目的

自我妨礙、自我效能感、成就目標(biāo)定向這三個(gè)因素之間又存在密切的關(guān)系，過(guò)往的研究較多探討兩兩變量之間的關(guān)系，對(duì)自我妨礙與成就目標(biāo)定向、自我效能感三者間關(guān)系的研究還不夠系統(tǒng)、深入，具體到醫(yī)學(xué)生的研究尚未見(jiàn)到。醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著保障人群健康的重大使命，如果習(xí)慣性地采用自我妨礙的保護(hù)策略，并帶到今后的醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)國(guó)民的生命健康，將存在極大的隱患。因此研究醫(yī)學(xué)生自我妨礙特點(diǎn)以及自我妨礙與自我效能感、成就目標(biāo)定向之間的關(guān)系，對(duì)有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，促使醫(yī)學(xué)生采用合理的自我保護(hù)歸因策略，促進(jìn)其身心健康發(fā)展具有重要意義論文開(kāi)題報(bào)告范例。

2. 研究方法

2.1 研究對(duì)象

本研究采用隨機(jī)抽樣法，在福州市選取兩所醫(yī)學(xué)類(lèi)院校學(xué)生作為被試進(jìn)行測(cè)試。這兩所學(xué)校分別為福建省職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院和福建醫(yī)科大學(xué)。參加測(cè)試人數(shù)為800人，福建省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院300人職稱(chēng)論文，福建醫(yī)科大學(xué)500人，其中本科生380人，研究生120人。共回收問(wèn)卷756份，有效問(wèn)卷701份。被試基本背景資料如下：

表1 被試的基本背景資料

 

 

  高職高專(zhuān)（N=244）

本科(N=365)

研究生（N=92）

人數(shù)

百分率

人數(shù)

百分率

人數(shù)

百分率

性別

男

10

4.10%

134

36.70%

45

48.90%

女

234

95.90%

231

63.30%

47

51.10%

生源地

農(nóng)村

106

43.40%

199

54.50%

50

54.30%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

63

25.80%

100

27.40%

18

19.60%

城市

75

30.70%

66

18.10%

24

26.10%

獨(dú)生子女

是

56

23.00%

58

15.90%

22

23.90%

否

188

77.00%

307

84.10%

70

76.10%

貧困生

是

83

34.00%

129

35.30%

18

19.60%

否

161

66.00%

236

64.70%

74

80.40%

年級(jí)

一年級(jí)

31

12.70%

85

23.30%

65

70.70%

二年級(jí)

3

1.20%

106

29.00%

24

26.10%

三年級(jí)

74

30.30%

84

23.00%

3

3.30%

四年級(jí)

125

51.20%

80

21.90%

 

  五年級(jí)

11

4.50%

10

篇（3）

重癥普通外科患者術(shù)后常發(fā)生心律失常如嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)速（心率＞140次/分）、頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速速、房撲、房顫、頻發(fā)室性期前收縮，易引起患者血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至引發(fā)危情。良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少術(shù)后心律失常的發(fā)生。我院2009年6月至2011年6月對(duì)47例患方簽字同意的重癥普通外科術(shù)后患者實(shí)施硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，有效地減少了術(shù)后常見(jiàn)心律失常的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

共94例重癥普通外科疾患，術(shù)前ASA Ⅲ-Ⅳ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，術(shù)后均轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，均使用呼吸機(jī)輔助呼吸、留置尿管，并常規(guī)術(shù)后監(jiān)護(hù)治療：術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛組為研究組，未實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛組為對(duì)照組，予常規(guī)肌注哌替啶注射液或靜注舒芬太尼注射液，視鎮(zhèn)痛效果及患者耐受程度可重復(fù)使用。

1.2 方法

研究組 由麻醉師在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，以2ml/h持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥液，PCA每次0.5ml，藥液總量100ml；對(duì)照組常規(guī)術(shù)后監(jiān)護(hù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察術(shù)后首個(gè)24小時(shí)內(nèi)心律失常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)心律失常發(fā)生情況

2.1術(shù)后首個(gè)24小時(shí)內(nèi)心律失常的發(fā)生情況：研究組發(fā)生11例；對(duì)照組發(fā)生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反應(yīng) 少數(shù)患者發(fā)生血壓較術(shù)前降低＞20%，研究組發(fā)生4例，對(duì)照組發(fā)生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥普通外科患者其正常心電系統(tǒng)興奮性減弱，基礎(chǔ)疾病創(chuàng)傷及手術(shù)后疼痛刺激引起交感神經(jīng)興奮及異位局灶自律性增強(qiáng)，同時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)通過(guò)外周神經(jīng)節(jié)釋放的去甲腎上腺素和腎上腺髓質(zhì)釋放的腎上腺素與去甲腎上腺素作用于循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)后常發(fā)生心律失常如嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)速（心率＞120次/分）、頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速速、房撲、房顫、頻發(fā)室性期前收縮，易引起患者血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至引發(fā)危情。良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少術(shù)后心律失常的發(fā)生，從而減少此類(lèi)患者發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變甚至引發(fā)危情的幾率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曹林生，廖玉華.心臟病學(xué)[M]第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:400-427

篇（4）

1一般資料

本組資料為2009年4月～2009年7月在我院治療的骨折患者，實(shí)驗(yàn)組60人，對(duì)照組60人，年齡20～55歲，小學(xué)文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。

2 背景及意義

根據(jù)國(guó)內(nèi)外一些骨折病例，會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)于一些因心理因素或飲食不當(dāng)而造成患者會(huì)留下許多骨折后遺癥，骨折后病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長(zhǎng)期臥床的病人，此現(xiàn)象愈加明顯，所以盡早對(duì)患者實(shí)施最有效的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，具有重要意義。

3文獻(xiàn)回顧

3.1全身因素（1）年齡：小兒因其組織再生和塑形能力強(qiáng)，因此，骨折愈合速度較成人快，功能恢復(fù)好（2）全身情況：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤等病人，則骨折愈合延遲。（3）個(gè)體差異：骨折愈合速度可有差異。

3.2局部因素（1）骨折類(lèi)型：螺旋形和斜形骨折，因骨折斷面接觸大，有部分新生骨痂生長(zhǎng)，所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小，雖有新生骨痂形成，但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合，故愈合相對(duì)較慢。（2）骨折段血液供給情況：骨折端血液供應(yīng)較好的，骨折愈合快；遠(yuǎn)折段血供差，骨折愈合慢 3）軟組織損傷程度：損傷重，骨折愈合較慢。損傷較輕，骨折愈合較快4）軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，不僅影響復(fù)位，還妨礙骨折端的對(duì)位，使骨折難以愈合或不愈合而發(fā)生骨不連。（5）感染的影響：開(kāi)放性骨折發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎，或死骨形成，骨折斷端充血脫鈣，骨折愈合很慢。

3.3功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內(nèi)，方法是使患肢肌肉作舒縮活動(dòng)，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動(dòng)或輕微活動(dòng)。下肢骨折時(shí)可作股四頭肌舒縮訓(xùn)練或足趾活動(dòng)。應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，以不痛為原則，忌粗暴被動(dòng)活動(dòng)。（2）骨折中期傷后3～4周后，除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉舒縮外，在醫(yī)務(wù)人員幫助下逐步活動(dòng)骨折部的上下關(guān)節(jié)?；顒?dòng)范圍由小到大，動(dòng)作緩慢，至接近臨床愈合時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合，以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢著重負(fù)重訓(xùn)練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。

3.4飲食 同健康人的飲食相仿，選用多品種、高營(yíng)養(yǎng)、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時(shí)候，應(yīng)給予軟食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時(shí)切碎煮軟，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情發(fā)展，配以不同的食物。 4 護(hù)理方法

首先將符合條件的120名骨折患者隨機(jī)分為兩組，一組對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和特殊飲食（實(shí)驗(yàn)組）；二組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）。具體情況如下：

4.1實(shí)驗(yàn)組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣；進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)；聽(tīng)輕音樂(lè)或患者喜歡的音樂(lè)；1個(gè)小時(shí)后回病房進(jìn)行常規(guī)治療并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房進(jìn)行心理干預(yù)，每次15—20人。內(nèi)容包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫(huà)冊(cè)提供相關(guān)的醫(yī)療信息，讓患者及家屬掌握外傷骨折知識(shí)，持續(xù)20—30分鐘；（2）患者或患者家屬之間自由開(kāi)放地談?wù)撚嘘P(guān)外傷骨折的問(wèn)題，包括受傷經(jīng)歷、治療過(guò)程的感受及擔(dān)憂，請(qǐng)心理狀態(tài)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)30—40分鐘；（3）醫(yī)務(wù)人員就患者的問(wèn)題給予指導(dǎo)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)，持續(xù)10—20分鐘；（4）集體放松、唱歌、讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)，持續(xù)5—10分鐘；每天早上、中午和晚上均有營(yíng)養(yǎng)師為其準(zhǔn)備的合理營(yíng)養(yǎng)套餐。

4.2 對(duì)照組每天只進(jìn)行輸液、功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理。八周后應(yīng)用焦慮、抑郁量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行X線片檢查。

5 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后較干預(yù)前焦慮抑郁明顯降低。兩個(gè)月后拍攝x片顯示：實(shí)驗(yàn)組的全部患者x片顯示骨折愈合良好，20名患者骨折線消失40名患者骨折線近似消失；對(duì)照組的35名患者x片顯示骨不連現(xiàn)象，骨折線清晰可見(jiàn)，其他25名患者骨折愈合良好，骨折線近似消失.

6 結(jié)論

心理護(hù)理是提高骨折患者生命質(zhì)量促進(jìn)康復(fù)的重要手段。說(shuō)明有效心理干預(yù)能改變骨折患者焦慮和抑郁情緒，提高其心理健康水平，滿足患者安全的生理需要，證明了心理干預(yù)的重要性。進(jìn)行心理干預(yù)后不僅調(diào)動(dòng)了患者積極性，還增強(qiáng)了患者健康知識(shí)水平，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理意識(shí)，使患者成為康復(fù)主體，從而促進(jìn)了患者身心健康的恢復(fù)，加快骨折愈合。

篇（5）

插胃管是臨床上經(jīng)常要用到的一項(xiàng)基本護(hù)理措施，包括進(jìn)行胃腸減壓、鼻飼等。其基本方法《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》已作了詳細(xì)介紹，但臨床上經(jīng)常遇到下列情況：如已行氣管插管全身麻醉的病人需在手術(shù)中插胃管進(jìn)行胃腸減壓，或?qū)⑽腹芊胖迷谖改c吻合口邊，腦外傷病人或術(shù)后病人已行氣管切開(kāi)后，需置胃管行鼻飼，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒已經(jīng)昏迷的病人須立即置胃管洗胃等，對(duì)這類(lèi)特殊病人采取常規(guī)插胃管的方法往往難以奏效，有時(shí)反復(fù)多次試插也未能成功，為此，我們進(jìn)行了改進(jìn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2007年以來(lái)需置胃管的特殊病例147例，其中已行氣管插管的76例，已行氣管切開(kāi)的32例，昏迷的39例。其中男68例，女79例，年齡為18-76歲，ASA I-III級(jí)。隨機(jī)分成3組，每組各49例。I組為對(duì)照組，按常規(guī)方法置胃管；II組為喉鏡直視下插管紺組；III組為食管插管組。其性別、年齡、病種及ASA分級(jí)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 所有病例插胃管前將胃管前端用石蠟油，監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、脈搏氧飽和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或靜脈推注異丙酚0.1～0.2mg／kg，推藥前床邊須備有簡(jiǎn)易呼吸器以備急用。

1.2.1對(duì)照組 將胃管自患者的左側(cè)鼻孔插入，至10～15cm時(shí)，將患者頭部前屈，稍用力繼續(xù)向里置管，至50～60cm 時(shí)回抽或注氣確定胃管是否在胃內(nèi)。

1.2.2 喉鏡直視下插管紺組：將胃管自患者的左側(cè)鼻孔插入至10～15cm時(shí)，用喉鏡挑起會(huì)厭軟骨，可見(jiàn)胃管前端在咽喉部，用插管紺紺住胃管前端往食道送，遇有阻力時(shí)須稍用力，直至插入50～60cm。

1.2.3食管插管組 取一根7.5#或8#氣管導(dǎo)管，前端用石蠟油，在喉鏡直視下，經(jīng)口腔將氣管導(dǎo)管插入食道，然后自氣管導(dǎo)管內(nèi)插入胃管，至50～60cm后，回抽或注氣確定胃管在胃內(nèi)后，將氣管導(dǎo)管向外退出，注意不要將胃管帶出，然后將前端涂有石蠟油的吸痰管，自患者的左側(cè)鼻孔插入至咽喉部后，在喉鏡直視下，用插管紺將吸痰管前端拉出至口腔外，用絲線將吸痰管前端與胃管的末端聯(lián)結(jié)好，抓住吸痰管的末端向外拉，將胃管自鼻腔緩慢帶出后，檢查胃管有無(wú)扭轉(zhuǎn)、折疊，確認(rèn)無(wú)誤后，剪去吸痰管，固定好胃管。

1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)整個(gè)過(guò)程中的心率、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征及一次插管成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有顯著性。

2 結(jié)果

3討論

在食管與咽的連接處存在一組食道括約肌，它舒張與否是胃管能否順利置入的關(guān)鍵。常規(guī)狀態(tài)下，借助吞咽動(dòng)作使食道括約肌松馳，從而能幫助胃管置入，但對(duì)于已行氣管插管全身麻醉或昏迷的病人，不可能配合行吞咽動(dòng)作。氣管插管或氣管切開(kāi)后，導(dǎo)管向后壓迫食道，增加胃管置入難度，喉鏡直視下輔助使用插管紺，可增加胃管插入方向的準(zhǔn)確性，也可以使胃管通過(guò)食道括約肌的力量增強(qiáng)，但有時(shí)也由于氣管導(dǎo)管的壓迫而致插胃管失敗。

通過(guò)食管插管置入胃管，由于前端涂有油的氣管導(dǎo)管有一定的韌性，稍加用力就能順利地通過(guò)食道約括肌部，再?gòu)臍夤軐?dǎo)管內(nèi)置入胃管就變得容易多了，一次成功率達(dá)100%。由于這些操作需要喉鏡幫助，清醒病人往往難以耐受，所以操作前須行咽喉部表面麻醉或全身麻醉，特別是全身麻醉要注意觀察生命體征，尤其是脈搏氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)脈搏氧飽和度下降低于90%，應(yīng)立即停止操作，用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，以確保安全。

參考文獻(xiàn)

[1]范春梅 劉文奇 喉鏡明視下胃管置入法的臨床應(yīng)用［J］實(shí)用護(hù)理雜志 2002.18.（2）：65

篇（6）

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射及水囊普遍應(yīng)用于中晚期妊娠的引產(chǎn)，為探索更加高效、安全的引產(chǎn)方法，我們采用口服米非司酮與水囊引產(chǎn)相配合的方法應(yīng)用于中晚期妊娠，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1. 1一般資料

選擇在我院住院的要求引產(chǎn)的病人180例，年齡20-44歲，孕周15-33周，孕次1-6次，產(chǎn)次0-3次，無(wú)瘢痕子宮，無(wú)內(nèi)外科合并癥，無(wú)生殖道畸形及炎癥。隨機(jī)分為三組，A組：利凡諾組，B組：水囊組，C組：米非司酮+水囊組，每組各60例。三組病例平均年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

孕婦引產(chǎn)前均行常規(guī)全身檢查，B超檢查了解胎盤(pán)位置，并行陰道分泌物檢查，除外陰道炎癥。術(shù)前陰道擦洗每日1次，連續(xù)3天。A利凡諾組：先行利凡諾過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，若陰性，則孕婦平臥位，常規(guī)腹部皮膚消毒后，在臍恥連線中點(diǎn)旁開(kāi)2cm胎兒肢體側(cè)，行羊膜腔穿刺，抽出羊水后，向羊膜腔內(nèi)緩慢注入利凡諾注射液100mg，注射部位用無(wú)菌紗布?jí)浩?-3cm。B水囊組：排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，用無(wú)齒卵圓鉗鉗夾住水囊前端避開(kāi)胎盤(pán)附著面送入宮頸內(nèi)口上方，向水囊內(nèi)注入低溫生理鹽水，每一孕月100ml，總量不超過(guò)500ml。水囊放置后口服抗生素預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏，有感染征象隨時(shí)取出。C米非司酮+水囊組：術(shù)前3天頓服米非司酮150mg，同時(shí)陰道準(zhǔn)備，3天后行水囊引產(chǎn)。

1. 3　效果判定

顯效：水囊放置或利凡諾注射后24小時(shí)內(nèi)胎兒娩出者；有效：水囊放置或利凡諾注射后72小時(shí)內(nèi)胎兒娩出者；無(wú)效：水囊放置或利凡諾注射后72小時(shí)內(nèi)胎兒未娩出者。

1.4　統(tǒng)計(jì)方法

采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 三組病例引產(chǎn)效果比較：除利凡諾組1例引產(chǎn)未成功外，其余均成功。經(jīng)Ridit分析，三組病例引產(chǎn)效果有顯著性差異，其中C組引產(chǎn)效果明顯好于A、B組（p＜0.01）；A、B兩組間無(wú)顯著性差異（p＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組病例引產(chǎn)時(shí)間比較：C組引產(chǎn)時(shí)間明顯短于A、B組，差異有顯著性（p＜0.01），B組引產(chǎn)時(shí)間明顯短于A組（p＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3 胎盤(pán)、胎膜殘留情況比較：三組病例均在胎兒娩出后胎盤(pán)自然娩出，其中A組48例，B組6例，C組4例有胎盤(pán)、胎膜殘留，均行清宮術(shù)，三組清宮率分別為81.4%、10%、6.7%，三組病例清宮率有顯著性差異，其中B、C組清宮率明顯低于A組(p＜0.01)；B、C兩組清宮率無(wú)顯著性差異（p＞0.05）。

2.4 產(chǎn)褥病率及產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較：A、C組無(wú)產(chǎn)褥病率及產(chǎn)褥感染發(fā)生，B組產(chǎn)褥病率2例，產(chǎn)褥感染1例。B組與A、C兩組比較，有顯著性差異。

3　討論 利凡諾是一種殺菌劑，注入羊膜腔內(nèi)能引起胎膜、蛻膜變性、壞死，促使體內(nèi)前列腺素釋放，刺激子宮收縮，達(dá)到促使胎兒排出的目的，操作簡(jiǎn)單，成功率高，且不引起感染。但引產(chǎn)時(shí)間相對(duì)偏長(zhǎng)，且常出現(xiàn)胎盤(pán)胎膜殘留，大多需要清宮，增加了病人痛苦及住院時(shí)間。

水囊引產(chǎn)是將水囊放置于子宮壁與羊膜囊之間，通過(guò)水囊直接擴(kuò)張宮頸作用，置入水囊使周?chē)ツ冸x，局部前列腺素產(chǎn)生和釋放，以及水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉素釋放增加，從而引起子宮收縮，使宮頸軟化擴(kuò)張[1]。其引產(chǎn)時(shí)間短于利凡諾引產(chǎn)，胎盤(pán)胎膜殘留者少，清宮率低，但水囊引產(chǎn)最主要的危害是感染[2]，水囊放置宮腔時(shí)間越長(zhǎng)，感染的機(jī)會(huì)越大，故近年來(lái)使用較少。

米非司酮為新型抗孕激素，無(wú)孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，對(duì)受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，在有效劑量下對(duì)皮質(zhì)醇水平無(wú)明顯影響。在人類(lèi)主要用于早孕流產(chǎn)，本研究采用口服米非司酮與水囊引產(chǎn)配合使用，具有協(xié)同作用，明顯減少了引產(chǎn)時(shí)間，減輕了病人痛苦，且水囊存留在宮腔的時(shí)間短，減少了感染機(jī)會(huì)。

水囊聯(lián)合米非司酮用于中晚期妊娠引產(chǎn)安全可靠，引產(chǎn)時(shí)間短，清宮率低，減少了病人痛苦，有較廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病,已成為單一病原菌導(dǎo)致死亡的最主要原因之一,發(fā)展中國(guó)家的疫情更為嚴(yán)重,我國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬(wàn);且患病率居高不下[1]。本文對(duì)2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽(yáng)性肺結(jié)核患者的痰標(biāo)本,經(jīng)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的菌株進(jìn)行菌型鑒定和五種一線抗結(jié)核藥物(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、利福噴丁)及五種二線抗結(jié)核藥物(丁胺卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺、左氧氟沙星、對(duì)氨基水楊酸鈉)共十種藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

1、 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來(lái)源

2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽(yáng)性肺結(jié)核患者,其中男性231例,女性95例;年齡9~93歲,中位數(shù)48歲;來(lái)自南寧市及周邊地區(qū)。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)既往未用過(guò)抗結(jié)核藥物的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者;(2)服用抗結(jié)核藥物未足1個(gè)月的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。

1.2方法

1.2.1

痰涂片 采用萋—尼氏染色法進(jìn)行抗酸染色。

1.2.2

痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏測(cè)定方法 采用本院自制的羅氏培養(yǎng)基進(jìn)行十種抗結(jié)核藥物(鏈霉素S、異煙肼H、利福平R、利福噴丁Rft、乙胺丁醇E、丁胺卡那霉素Am、卷曲霉素Cm、對(duì)氨基水楊酸鈉PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫異煙胺Pto)的敏感性測(cè)定,菌型鑒定及耐藥性測(cè)定按1995年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》[2]進(jìn)行。

2、 結(jié)果

2.1 總體耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,207株對(duì)十種抗結(jié)核藥物均敏感,119株對(duì)十種抗結(jié)核藥物有不同程度的耐藥;初始耐藥率36.5%(326/119),單耐藥率12.6 %,多耐藥率12.3 %,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%,以單耐藥及多耐藥為主;十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為:R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),無(wú)Am、Cm耐藥。

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株耐藥情況

單耐藥 多耐藥 耐多藥 廣泛耐藥 合并HIV感染耐藥 初始耐藥

例數(shù) 41 40 21 4 13 119

耐藥率(%)12.6 12.3 6.4 1.2 4 36.5

2.2 單耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,單耐藥菌株41株,單耐藥率12.6 %,10種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為:Pto(4.3%)、R(2.1%)、Lfx(1.8%)、H及PAS(1.5%)、S及E(0.6%)。無(wú)Rft、Am、Cm單耐藥。

2.3 多耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,多耐藥菌株(指核分枝桿菌對(duì)一種以上抗結(jié)核藥物耐藥,但不對(duì)異煙肼、利福平同時(shí)耐藥)40株,多耐藥率12.3 %,共有18種組合形式,順位從高到低依次為HSPtoE(2.1%)、HEPtoRft及HS Lfx(1.5%)、RE Lfx(1.2%)、REPto及HERft(0.9%)、RE Lfx(0.6%),其它11種形式均各1株,無(wú)PAS 、Am、Cm耐藥。

2.4 耐多藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,耐多藥菌株(指核分枝桿菌同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥)21株,耐多藥率6.1%,共有7種組合形式,順位從高到低依次為HRS(2.1%)、HRPAS Lfx(1.2%)、HRPAS(0.9%)、HRELfx及HRES(0.6%),HRRft及HREPto各1株,無(wú)Am、Cm耐藥。

2.5 廣泛耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,耐多藥菌株(指核分枝桿菌同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥外,還對(duì)任何氟喹諾酮類(lèi)抗生素產(chǎn)生耐藥,以及三種二線抗結(jié)核藥物:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素中的至少一種耐藥)4株,廣泛耐藥率1.2 %,共有3 種組合形式,順位從高到低依次為HRES Lfx(0.6%)、HRSE Lfx及HRS LfxPAS各1株。

2.6 合并HIV感染耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,合并HIV感染耐藥菌株13株,耐藥率4%;單耐藥4株,耐藥率1.2 %;耐多藥5株,耐藥率1.25%;多耐藥3株,耐藥率0.9%;廣泛耐藥1株。

3、 討論

本文資料分析顯示,326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,初始耐藥率36.5%(326/119),單耐藥率12.6 %,多耐藥率12.3 %,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%。初始耐藥率高于2007—2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告結(jié)果[3];初始耐藥率最高的是30—60歲,男女性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);且多為農(nóng)民,文化程度比較低,文盲或半文盲所占的比例大;原因可能是青壯年為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力,外出務(wù)工及社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)比較多,對(duì)結(jié)核病及艾滋病傳播途徑等相關(guān)知識(shí)知曉率低,艾滋病的流行,容易感染耐藥結(jié)核病;其次是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生意識(shí)及經(jīng)濟(jì)條件差,得病后對(duì)早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用抗結(jié)核治療的重要性意識(shí)不強(qiáng),中斷治療或依從性差,人為導(dǎo)致結(jié)核病耐藥。

本文資料分析顯示,十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),提示初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者對(duì)一線抗結(jié)核藥物耐藥率較高,尤其是R和H;低于2008年WHO報(bào)告的結(jié)核病患者對(duì)一線抗結(jié)核藥物耐藥的耐藥水平(和全距)[3];二線抗結(jié)核藥物中Lfx和Pto耐藥率較高;究其原因可能是近年來(lái)左氧氟沙星頻繁用于治療社區(qū)感染,但同時(shí)發(fā)現(xiàn)其與一線抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用提高抗結(jié)核療效[4];這對(duì)治療方案的選擇有指導(dǎo)意義,也說(shuō)明二線抗結(jié)核藥 物需要加強(qiáng)管理,尤其是氟喹諾酮類(lèi)藥物規(guī)范使用。

中國(guó)耐多藥結(jié)核病疫情十分嚴(yán)峻;具有治療費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)、難度大、治愈率低、死亡率高的特點(diǎn);是重要的傳染源;本文資料分析顯示,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,雖低于樓海報(bào)道的繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)生耐多藥15.7%廣泛耐藥7.8% [5];廣泛耐藥率高于2007—2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告結(jié)果,這對(duì)今后我國(guó)耐藥結(jié)核病的防治是一個(gè)新的挑戰(zhàn)[6]。說(shuō)明南寧市及周邊地區(qū)耐多藥結(jié)核病的防控仍需加大力度,政府也需加大防控的投入。

HIV /TB雙重感染發(fā)展中國(guó)家流行率較高,結(jié)核病是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染;本文資料分析顯示,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%,耐多藥結(jié)核病為主,以青壯年多見(jiàn);與劉飛鷹的研究報(bào)道[7]相似。目前,HIV/AIDS與耐多藥結(jié)核菌感染是否相關(guān)尚未明了。

總之,對(duì)初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行藥物敏感性測(cè)定,根據(jù)藥敏結(jié)果制定合理的治療方案,可以提高治愈率,減少耐藥尤其是耐多藥結(jié)核病的發(fā)生。同時(shí),加強(qiáng)管理對(duì)患者的治療管理,可以防止耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥菌株的傳播。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中國(guó)防癆協(xié)會(huì).結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程[R]. 北京,1995:49-60

[3] 李霞,梅建,高謙.試論耐多藥結(jié)核病的傳播[J]. 中國(guó)防癆雜志,2010,32(10):676-679

[4] 楊立娟.含左氧氟沙星方案治療復(fù)治肺結(jié)核臨床療效的Meta分析[J]. 中國(guó)防癆雜志,2009,31(7):415-419

篇（8）

1.1采樣點(diǎn)布置方案

目前,國(guó)外的城市環(huán)境調(diào)查一般在兩個(gè)區(qū)域進(jìn)行,即郊區(qū)和城區(qū)。在郊區(qū)的調(diào)查一是為了確定城區(qū)的背景值,寫(xiě)作論文二是獲得城-郊地理變化區(qū)域內(nèi)元素分布的地球化學(xué)變化梯度。如Lind等在瑞典的斯德哥爾摩市調(diào)查土壤重金屬的含量時(shí),以城市最繁華地帶為中心,分帶布置樣點(diǎn),帶距為0～3km,3～9km和>9km[5];Birke等在德國(guó)柏林市的調(diào)查中就包括大范圍的郊區(qū)區(qū)域[3]。通過(guò)對(duì)比城-郊區(qū)的地球化學(xué)特征來(lái)揭示人類(lèi)活動(dòng)對(duì)城區(qū)地球化學(xué)環(huán)境狀況的影響程度。

為了調(diào)查城市不同區(qū)域內(nèi)的環(huán)境地球化學(xué)狀況,研究不同的用地類(lèi)型對(duì)元素分布的影響,分別在城市的不同功能區(qū)域分類(lèi)取樣,即:郊區(qū)土壤、工業(yè)區(qū)土壤、居民區(qū)土壤、商業(yè)區(qū)土壤和農(nóng)業(yè)土壤[3-5]。主要采集表層土壤(0～5cm)。在不同類(lèi)型區(qū)域內(nèi)選擇代表性點(diǎn)位取垂向土壤剖面樣品。城區(qū)的土壤難以實(shí)現(xiàn)均勻的網(wǎng)格化取樣,一般按公園和綠地的分布隨機(jī)布置取樣點(diǎn)。

1.2采樣介質(zhì)

環(huán)境地球化學(xué)的采樣介質(zhì)包括土壤、大氣、水、水系沉積物、生物樣等。但目前城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查主要集中在土壤、大氣顆粒物(或氣溶膠)、大氣降塵等三種。其中較常用的是采集和分析城市淺層土壤樣和降塵樣。

在街道兩邊或高層建筑物頂部收集降塵并結(jié)合地面土壤是城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查的主要方法。如Rasmussen等在渥太華市內(nèi)取居室內(nèi)灰塵、附近的街道降塵和公園土壤進(jìn)行比較來(lái)研究該市的環(huán)境質(zhì)量[6]。降塵和土壤對(duì)比調(diào)查,即可查明元素在不同介質(zhì)中的污染水平,還有助于分析污染物的來(lái)源。

2城市環(huán)境地球化學(xué)的解釋與評(píng)價(jià)

2.1城市環(huán)境的地球化學(xué)解釋

城市環(huán)境調(diào)查結(jié)果的地球化學(xué)解釋是指對(duì)城市環(huán)境中重金屬元素的分布特征、成因及其來(lái)源進(jìn)行解釋,寫(xiě)作畢業(yè)論文研究元素地球化學(xué)分布模式、遷移轉(zhuǎn)化規(guī)律和機(jī)理,建立城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查成果解釋體系。

2.1.1元素來(lái)源判別

對(duì)城市環(huán)境中污染物的來(lái)源及成因進(jìn)行分析判斷是城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查的重要內(nèi)容。多元統(tǒng)計(jì)方法在研究城市環(huán)境的物源判斷中具有廣泛的應(yīng)用,并以聚類(lèi)分析和因子分析為主[7-9]。不同來(lái)源的元素在因子分析中常常進(jìn)入不同的主因子或表現(xiàn)為聚類(lèi)分析中的不同元素組合,根據(jù)元素的組合特征來(lái)區(qū)分元素的來(lái)源。如Manta等在意大利的城市土壤中發(fā)現(xiàn)了Cu、Pb、Zn人為源的因子組合,而V,Ni,Mn,Co等元素作為自然源進(jìn)入另一因子,并在聚類(lèi)分析中組合在一起[8]。

城市環(huán)境物源判斷的另一重要方法是富集因子(EF)法,它是一種能反映不同地質(zhì)環(huán)境的化學(xué)元素比率方法,用代表陸地來(lái)源的元素(如Al、Ti、Zr和稀土元素等)和代表海洋源的元素(Na)作為參考元素對(duì)樣品中的元素含量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,以平抑自然差異對(duì)元素含量的影響,在此情況下出現(xiàn)的較高的富集因子值即意味著人為源的存在,這種方法在環(huán)境地球化學(xué)判斷

元素來(lái)源及富集程度中具有非常廣泛的應(yīng)用[10-11],特別是在大氣顆粒物或氣溶膠介質(zhì)中的應(yīng)用效果尤為顯著。其計(jì)算公式為[11]:

EF海(X)=(X/Na)氣/(X/Na)海(1)

EF殼(X)=(X/Na)氣/(X/Na)殼(2)

其中,公式(1)為判斷海洋源的計(jì)算公式,以Na為參考元素;公式(2)為陸地源的計(jì)算公式,以Al為參考元素。(X/Na)氣、(X/Na)海、(X/Na)殼分別代表元素X在大氣顆粒物、海水及地殼中的含量。

通常將EF>10作為大氣顆粒物的人為源標(biāo)志。但在粒徑為2.5μm的大氣顆粒物中,EF>5即為人為源的標(biāo)志[12]。

2.1.2元素分布類(lèi)型及成因

在世界范圍內(nèi)的城市土壤中重金屬元素含量普遍偏高,但在不同的城市中變化很大,這依賴(lài)于城市的歷史年代、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度、寫(xiě)作碩士論文不同的用地類(lèi)型、汽油的添加濟(jì)成分、車(chē)輛元件的組成等,在城市環(huán)境元素分布及成因的解釋中應(yīng)綜合分析以上各種因素。城市交通是產(chǎn)生重金屬元素的重要途徑之一,如Cu通常是汽車(chē)劑的組分,而Pb曾一度是汽油的防爆劑,Sb可以作為閘墊材料。因此,交通是城市中Cu、Pb、Zn、Sb等元素的主要來(lái)源。Romic等發(fā)現(xiàn),燃燒和道路交通,尤其是輪胎的磨損和消耗是城市區(qū)域內(nèi)Cd的主要污染源[7];Moller等在大馬士革調(diào)查時(shí)認(rèn)為交通是表層土壤中Cu、Pb、Zn等重金屬元素富集的主要原因[9]。與歷史久遠(yuǎn)的工業(yè)化城市相比,相對(duì)年輕的城市具有較低的重金屬含量,如非洲的哈博羅內(nèi)市[4]比悠久的重工業(yè)城市倫敦[2]、柏林[3]的表層土壤的重金屬含量偏低[9],Li等發(fā)現(xiàn),城市公園土壤中Cu,Pb和Zn的含量與公園的年齡之間具有明顯的相關(guān)性[1],即城市歷史越長(zhǎng),重金屬含量越高。元素在表層土壤中的分布明顯依賴(lài)于城市用地及工業(yè)類(lèi)型,如Birke等[3]在柏林市調(diào)查中發(fā)現(xiàn),Al,K,Si,Na,Sc和Ti主要是自然源,即與母質(zhì)的組成有關(guān);工業(yè)區(qū)域傾向于被Cu,Cd,Zn,Pb,Hg污染;農(nóng)業(yè)區(qū)由于大量使用化肥和污泥,富集Cd,F,Cr,Hg,Ni,Zn和P元素。盡管非洲的哈博羅內(nèi)市比較年輕,但它的不同區(qū)域仍然受Cr,Co,Ni,Cu,Zn和Pb等元素不同程度的污染。如城市中心和工業(yè)區(qū)的Co,Cu,Pb,Zn等元素污染,農(nóng)業(yè)土壤中的Cr,Ni污染,居民區(qū)及工業(yè)區(qū)的Zn污染[4]。

2.2城市環(huán)境地球化學(xué)評(píng)價(jià)

2.2.1污染程度評(píng)價(jià)

將郊區(qū)土壤背景值與城市各功能區(qū)含量進(jìn)行比較是了解城市環(huán)境污染水平最常用、最直接的方法。如瑞典斯德哥你摩市Hg在市中心土壤中的含量是郊區(qū)背景值的20倍,Pb和Zn在市區(qū)中的含量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于背景值[5];在柏林老工業(yè)區(qū),Cu的最大值是背景值的2050倍,Cd是1638倍,Hg是1780倍[3]。通過(guò)同一城市不同功能區(qū)內(nèi)元素含量的對(duì)比以及不同城市之間的對(duì)比,也常用來(lái)評(píng)價(jià)城市環(huán)境的污染水平。

農(nóng)業(yè)土壤與城區(qū)內(nèi)土壤不同,除了農(nóng)用化學(xué)品外,大氣沉降、污水灌溉、垃圾填埋場(chǎng)等都會(huì)對(duì)農(nóng)田中的重金屬積累產(chǎn)生重要影響。對(duì)這部分的污染評(píng)價(jià),比較有效的評(píng)價(jià)方法是地質(zhì)積累指標(biāo)法(Igeo)和富集因子法(EF)。對(duì)大氣污染物的評(píng)價(jià),富集因子法尤為有效。

2.2.2生態(tài)效應(yīng)評(píng)價(jià)

(1)氣溶膠的生態(tài)效應(yīng)評(píng)價(jià)。大氣固體懸浮物的粒徑大小具有來(lái)源特征,粗粒源于陸地塵埃,而細(xì)粒源于燃料的燃燒[13]。顆粒越細(xì),危害越大,極細(xì)的顆粒物可通過(guò)呼吸進(jìn)入人體,粒徑小于10μm(PM10),尤其是小于<2.5μm(PM2.5)的粒子,會(huì)導(dǎo)致哮喘,甚至死亡[14]。因此,生物圈氣溶膠中的重金屬含量具有高度的生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)性。

(2)元素生物有效性評(píng)價(jià)。研究元素生態(tài)效應(yīng)的常規(guī)方法是連續(xù)偏提取法,在城市環(huán)境調(diào)查中,也有相關(guān)的研究實(shí)例,如Zhai等調(diào)查發(fā)現(xiàn),寫(xiě)作醫(yī)學(xué)論文由交通引起的人為源的Pb主要以有機(jī)質(zhì)吸附和鐵-錳氧化物態(tài)存在[4];香港和倫敦的路塵中,Pb,Zn主要以鐵錳氧化物相存在,Cu主要以有機(jī)質(zhì)吸附態(tài)存在[15]。影響降塵中元素有效性的重要因素是降雨的pH值。一般情況下,在較低pH條件下元素易于溶解,Alloway等報(bào)道其可溶性Cd平均為總量(降塵量)的60%[16];這可能是由于人類(lèi)活動(dòng)輸入的硫和氮的氧化物使雨水酸化。因此,在易出現(xiàn)酸雨的城市區(qū)域具有較大的生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)性。

3城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查應(yīng)解決的重點(diǎn)問(wèn)題

3.1開(kāi)展城市環(huán)境的立體空間調(diào)查

目前城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查主要集中在土壤和大氣,缺乏系統(tǒng)的地下水及地表水資料。在城市環(huán)境的地球化學(xué)元素循環(huán)過(guò)程中,起源于自然地質(zhì)作用和人類(lèi)活動(dòng)的元素在土壤-大氣-水-生物系統(tǒng)內(nèi)遷移轉(zhuǎn)化,借風(fēng)力作用進(jìn)入大氣中的元素通過(guò)干濕沉降進(jìn)入土壤和水體。世界各國(guó)所進(jìn)行的城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查,獲得了大量土壤和大氣顆粒物等方面的資料,但結(jié)合水體和生物樣的調(diào)查不多。如果采樣介質(zhì)涵蓋環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)中的各個(gè)環(huán)境因子,將有助于綜合分析重金屬元素在城市環(huán)境系統(tǒng)中的遷移轉(zhuǎn)化規(guī)律,建立元素在城市環(huán)境系統(tǒng)中的循環(huán)演化模型。

3.2確定城市環(huán)境調(diào)查的污染指示物

城市區(qū)域內(nèi)淺層土壤樣及農(nóng)業(yè)土壤深、淺層樣是目前國(guó)際上廣泛使用的城市環(huán)境調(diào)查指示物,但是,以何種粒度的樣品作為指示物尚沒(méi)有統(tǒng)一。Birke等在柏林市的土壤調(diào)查中分析了<2mm粒度樣品[3],寫(xiě)作職稱(chēng)論文而有的作者用沉積物中<2μm的粘土組分進(jìn)行污染評(píng)價(jià),而用<63μm的泥粒作相態(tài)分析[17]。細(xì)粒組分含有更多的粘土礦物和有機(jī)質(zhì),對(duì)重金屬元素的吸附力強(qiáng),使重金屬元素傾向于在細(xì)粒組分中富集[1],所以表層土壤的細(xì)粒組分,如<63μm適于作為污染評(píng)價(jià)的指示物。

其次是大氣顆粒物或是氣溶膠。由工業(yè)排污、燃料燃燒、機(jī)動(dòng)車(chē)交通等引起的污染物,多以氣態(tài)、顆粒物或氣溶膠等形式存在[5]。一般情況下,污染物含量依賴(lài)于粒徑大小,顆粒越細(xì),越具有毒性效應(yīng)[16],因此Fairley等認(rèn)為,PM2.5適于作為顆粒物質(zhì)引起的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[17]。

篇（9）

結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生的惡性病變，其發(fā)病原因與環(huán)境、遺傳及飲食等多種致癌因素有關(guān)，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，占所有惡性腫瘤的10％～15％[1]。近年來(lái)其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，目前， 手術(shù)仍是治療結(jié)腸癌的主要方法，約有60％～70％的結(jié)腸癌患者可經(jīng)結(jié)腸癌根治術(shù)得到有效的治療[2]。2008年9月～2012年7月我院對(duì)收治的23例結(jié)腸癌患者行開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)并通過(guò)圍術(shù)期精心有效的護(hù)理，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了根治術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組23例結(jié)腸癌患者中，男14例，女9例，年齡46～75歲，中位年齡57歲；所有患者均經(jīng)病理確診為結(jié)腸癌，其中升結(jié)腸癌6例，橫結(jié)腸癌3例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸癌9例，臨床按Dukes分期：DukesA期6例，DukesB期12例，DukesC期5例，病理類(lèi)型: 高分化腺癌5例，中分化腺癌11例，低分化腺癌7例。術(shù)前胸片、腹部B超及CT檢查均未發(fā)現(xiàn)肺及腹腔轉(zhuǎn)移，無(wú)癌性穿孔及合并腹膜炎。

1.2 方法 患者均采用氣管插管全麻。腹正中切口進(jìn)入腹腔，探查腹腔確定有無(wú)腹腔臟器轉(zhuǎn)移，后可根據(jù)腫瘤不同部位采取相應(yīng)的手術(shù)方式，具體手術(shù)操作步驟可參照《腹部外科學(xué)》[3]。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況制定合理的化療方案。結(jié)合圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)，可降低結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

1.3結(jié)果 本組23例患者，術(shù)后發(fā)生腸梗阻1例（4.3％），切口感染1例（4.3％），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7％，經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)。手術(shù)平均時(shí)間150min，術(shù)中平均出血量220mL，腸功能平均恢復(fù)時(shí)間36h。術(shù)后平均住院時(shí)間12d。無(wú)手術(shù)死亡病例。隨訪6～32個(gè)月，平均20個(gè)月，1例患者于術(shù)后14個(gè)月復(fù)發(fā)并肝轉(zhuǎn)移，其余患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)認(rèn)識(shí)存在局限性，對(duì)手術(shù)是否有生命危險(xiǎn)存有疑慮并擔(dān)心預(yù)后療效，會(huì)表現(xiàn)出焦慮、悲觀、恐懼的情緒，甚至有部分患者還會(huì)表現(xiàn)出絕望的心理狀態(tài)。因此，術(shù)前針對(duì)患者不同心理特點(diǎn)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，是直接關(guān)系到患者是否能有良好治療心態(tài)面對(duì)手術(shù)的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地與患者交流溝通，建立良好的互信關(guān)系，用淺顯易懂的方式對(duì)患者及家屬提出相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，從而消除其恐懼緊張心理，使患者增強(qiáng)治療的信心，保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。轉(zhuǎn)貼于 2.1.2腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d行腸道準(zhǔn)備，口服甲硝唑0.4g，卡那霉素或鏈霉素0.5g，每日4次，以減少腸道細(xì)菌，降低術(shù)后切口發(fā)生感染機(jī)率，防止術(shù)后吻合口發(fā)生吻合口瘺。為了減少胃腸道脹氣，術(shù)前2d應(yīng)食用無(wú)刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 禁食豆類(lèi)、牛奶等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前1d口服20％甘露醇250ml以清潔腸道，隨后飲用溫開(kāi)水1000～2000ml以排空腸道積液積氣，對(duì)于口服效果不佳者，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，以徹底排空腸道。術(shù)前12h禁食、禁飲。手術(shù)麻醉期間腹內(nèi)壓增高和改變可增加胃內(nèi)容物反流和誤吸，術(shù)晨應(yīng)留置胃管并持續(xù)負(fù)壓吸引。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后監(jiān)護(hù) 結(jié)腸癌根治術(shù)需要患者全麻狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)后應(yīng)按全麻常規(guī)護(hù)理，持續(xù)氧氣吸入流量3L/min，給予患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者清醒后病情趨于穩(wěn)定時(shí)采取半臥位，這樣的既可以減輕患者呼吸困難又有利于腹腔與盆腔引流，同時(shí)還可以減輕患者切口縫合處的張力，有助于切口愈合。及時(shí)給以患者心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，在加強(qiáng)對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)觀察的同時(shí)密切觀察病情及尿量變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饧把?，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)處理。由于結(jié)腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，全麻蘇醒后患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，應(yīng)采用鎮(zhèn)痛泵止痛，對(duì)于不能緩解者給以肌注鹽酸哌替啶1～2ml。

2.2.2 引流管的觀察及護(hù)理 要將引流管固定穩(wěn)妥，防止患者因翻身或活動(dòng)時(shí)，使引流管移位或扭曲打折，應(yīng)隨時(shí)注意觀察，保持其通暢，對(duì)引流液的性質(zhì)要準(zhǔn)確記錄，如有異常情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)處理。按腹部手術(shù)護(hù)理規(guī)程定時(shí)地沖洗引流管。在拔尿管前先夾閉導(dǎo)管，每1.5～2h或是患者有尿意時(shí)進(jìn)行開(kāi)放，已達(dá)到訓(xùn)練膀胱收縮功能的目的，促使自動(dòng)排尿功能的恢復(fù)[4]。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 規(guī)范有效的基礎(chǔ)護(hù)理，是預(yù)防減少結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。⑴預(yù)防尿路感染，留置尿管的患者每日2次用呋喃星0.01％～0.02％滅菌水溶液200ml沖洗膀胱；⑵預(yù)防肺部感染，由于患者術(shù)后切口疼痛，不便咳嗽及手術(shù)應(yīng)激性引起的呼吸容量減少，呼吸頻率增快深度變淺，致使呼吸道堵塞黏稠痰較多，不易排出，易引發(fā)肺部感染。因此，護(hù)士應(yīng)定期為患者叩背，并教會(huì)患者自主有效的咳嗽方法，如為減輕刺激性疼痛，應(yīng)用手按壓腹部切口盡量咳嗽，術(shù)后早期可由護(hù)士協(xié)助完成。輔助超聲霧化吸入

濕化呼吸道使痰液稀釋后更易咳出。方法：生理鹽水20ml+α－糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松5mg霧化吸入，3次/d，10～15min/次。⑶預(yù)防腸梗阻 結(jié)腸癌開(kāi)腹術(shù)對(duì)腹部臟器干擾較大，易引起術(shù)后粘連性腸梗阻[5]，在護(hù)理時(shí)應(yīng)定期協(xié)助患者翻身并改用腹部按摩， 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快使腸功能恢復(fù)，排氣后爭(zhēng)取盡早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連致梗阻發(fā)生。

⑷術(shù)后切口護(hù)理 隨時(shí)觀察切口有無(wú)紅腫及敷料有無(wú)滲血、滲液，敷料被污染應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。

總之，對(duì)行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可降低結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

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篇（10）

一、現(xiàn)代企業(yè)必須實(shí)施綠色營(yíng)銷(xiāo)的原因分析——面對(duì)國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的新武器綠色營(yíng)銷(xiāo)，又叫環(huán)境營(yíng)銷(xiāo)，是指企業(yè)在營(yíng)銷(xiāo)中要重視保護(hù)地球資源環(huán)境，防治污染以保護(hù)生態(tài)，充分利用并回收再生資源以造福后代?？梢?jiàn)，綠色營(yíng)銷(xiāo)是以滿足消費(fèi)者和經(jīng)營(yíng)者的共同利益為目的，以保護(hù)生態(tài)環(huán)境為宗旨的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)方式，它要求企業(yè)將社會(huì)效益和生態(tài)效益放到重要位置，使經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、生態(tài)效益有機(jī)地結(jié)合，從而產(chǎn)生綠色效益，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。我國(guó)企業(yè)應(yīng)順應(yīng)國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)，及早樹(shù)立綠色營(yíng)銷(xiāo)觀念，為自己贏得國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)和生存空間。

1.面對(duì)越來(lái)越嚴(yán)重的全球環(huán)境惡化，關(guān)注環(huán)境、保護(hù)地球的環(huán)境保護(hù)主義運(yùn)動(dòng)要求企業(yè)實(shí)施綠色營(yíng)銷(xiāo)。近些年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，全球正經(jīng)歷著前所未有的生態(tài)災(zāi)難：臭氧層破壞、溫室效應(yīng)、酸雨成災(zāi)、水體污染、森林破壞、水土流失、土地荒漠化加劇、野生動(dòng)物物種大量滅絕……因而，關(guān)注環(huán)境、保護(hù)地球成了人類(lèi)最為重要的事情之一，環(huán)境保護(hù)主義運(yùn)動(dòng)成為全世界的巨大力量，得到了公眾的廣泛支持，使得消費(fèi)者重新思考“他們要買(mǎi)什么？從誰(shuí)那里購(gòu)買(mǎi)？”消費(fèi)者態(tài)度的變化引發(fā)了新的營(yíng)銷(xiāo)策略——綠色營(yíng)銷(xiāo)——由企業(yè)開(kāi)發(fā)、營(yíng)銷(xiāo)適應(yīng)環(huán)境保護(hù)主義的產(chǎn)品。

2.綠色消費(fèi)的興起促使企業(yè)實(shí)施綠色營(yíng)銷(xiāo)。所謂綠色消費(fèi)，是指消費(fèi)者意識(shí)到環(huán)境惡化已經(jīng)影響其生活質(zhì)量及生活方式，要求企業(yè)生產(chǎn)、銷(xiāo)售對(duì)環(huán)境影響最小的綠色產(chǎn)品，以減少危害環(huán)境的消費(fèi)。綠色營(yíng)銷(xiāo)對(duì)于人類(lèi)生存、國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人都有非常現(xiàn)實(shí)的意義，是現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)發(fā)展的一個(gè)重要方面，它代表了以可持續(xù)發(fā)展為主導(dǎo)的思想，照顧生態(tài)層面的新的營(yíng)銷(xiāo)思維方式與操作模式。據(jù)報(bào)道，80%左右的德國(guó)人在購(gòu)物時(shí)考慮環(huán)保問(wèn)題；77%的美國(guó)人由于企業(yè)的環(huán)保形象會(huì)影響他們的消費(fèi)傾向；66%的英國(guó)人愿意付高價(jià)購(gòu)買(mǎi)綠色產(chǎn)品；而我們中國(guó)消費(fèi)者尤其在經(jīng)歷“非典”之后，綠色消費(fèi)觀念也大有興起之勢(shì)。

3.國(guó)際貿(mào)易中的綠色壁壘要求企業(yè)實(shí)施綠色營(yíng)銷(xiāo)。綠色壁壘是綠色貿(mào)易壁壘的簡(jiǎn)稱(chēng)，又稱(chēng)環(huán)境壁壘，是指進(jìn)口國(guó)（主要指發(fā)達(dá)國(guó)家）以保護(hù)生態(tài)環(huán)境、自然資源，以及人類(lèi)和動(dòng)植物的健康為由限制進(jìn)口的非關(guān)稅壁壘措施。它依據(jù)有關(guān)的環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，要求進(jìn)口商品不但要符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而且從設(shè)計(jì)、制造、包裝到消費(fèi)處置都要符合環(huán)境保護(hù)的要求，不得對(duì)生態(tài)環(huán)境和人類(lèi)健康造成危害。這種新的貿(mào)易保護(hù)措施可有效地阻止外國(guó)，特別是環(huán)保技術(shù)落后的發(fā)展中國(guó)家的產(chǎn)品進(jìn)口，為本國(guó)市場(chǎng)形成巨大的保護(hù)網(wǎng)，是國(guó)際貿(mào)易中最隱蔽、最棘手和最難對(duì)付的貿(mào)易障礙之一。面對(duì)高高筑起的“綠色壁壘”，環(huán)境戰(zhàn)略已經(jīng)成為各國(guó)貿(mào)易戰(zhàn)略的一個(gè)重要組成部分，強(qiáng)化綠色產(chǎn)品的生產(chǎn)和國(guó)際化營(yíng)銷(xiāo)是企業(yè)的一項(xiàng)戰(zhàn)略性任務(wù)。今后，企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)不僅是產(chǎn)品性能、服務(wù)質(zhì)量、促銷(xiāo)手段等方面的競(jìng)爭(zhēng)，也是環(huán)境保護(hù)水平的競(jìng)爭(zhēng)，誰(shuí)能盡早而又成功地實(shí)施綠色營(yíng)銷(xiāo)策略，誰(shuí)就能在競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先一步。

4.實(shí)施綠色營(yíng)銷(xiāo)，是實(shí)現(xiàn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，以及進(jìn)一步提高人民生活質(zhì)量的要求。人類(lèi)賴(lài)以生存發(fā)展的地球村，資源相當(dāng)有限。資源再生利用，是使有限資源發(fā)揮更大效用的重要條件，也是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的必要條件。綠色營(yíng)銷(xiāo)注重的是合理地利用資源和有效地保護(hù)資源。不言而喻，它造福于子孫后代，為社會(huì)、為后代留下藍(lán)天碧水和青山。同時(shí)，隨著我國(guó)人民群眾生活由小康邁向富裕，人民群眾對(duì)衣食住行的"綠色"要求變得更加強(qiáng)烈。推進(jìn)綠色營(yíng)銷(xiāo)，可以說(shuō)正是順應(yīng)了民心民意。實(shí)施綠色營(yíng)銷(xiāo)，使人民群眾的消費(fèi)由滿足基本需求為主，發(fā)展到滿足較高層次的需求為主，因此，必將大幅度提升人民生活質(zhì)量。

二、阻礙我國(guó)企業(yè)實(shí)施綠色營(yíng)銷(xiāo)的因素分析

1.我國(guó)經(jīng)濟(jì)總體水平低，各級(jí)政府在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的過(guò)程中都存在著或多或少的短視行為。目前由于我國(guó)仍然面臨著重大基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、技術(shù)改造、國(guó)企扭虧和金融體制改革等一系列重大任務(wù)，對(duì)發(fā)展綠色產(chǎn)業(yè)既缺乏思想上的重視更缺乏必要的資金投入。雖然我國(guó)政府頒布了許多相應(yīng)的環(huán)境保護(hù)行政法規(guī)，也采用了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和行政干預(yù)手段來(lái)保證環(huán)境目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，但在具體執(zhí)行過(guò)程中，地方政府在發(fā)展經(jīng)濟(jì)過(guò)程中往往為了本地區(qū)的短期利益實(shí)施地方保護(hù)主義和各種人為因素的干擾，致使各種環(huán)境法規(guī)無(wú)法真正貫徹落實(shí)。

2.我國(guó)企業(yè)實(shí)施綠色營(yíng)銷(xiāo)的物質(zhì)基礎(chǔ)薄弱?？梢哉f(shuō)，資金和技術(shù)是實(shí)施綠色營(yíng)銷(xiāo)的兩大物質(zhì)基礎(chǔ)，而“資金匱乏、技術(shù)落后”是我國(guó)企業(yè)綠色營(yíng)銷(xiāo)發(fā)展的致命弱點(diǎn)。再加上有的企業(yè)認(rèn)為：綠色營(yíng)銷(xiāo)是一種流行，很快就會(huì)消退，造成了更大的困難。企業(yè)仍停留在追求消費(fèi)數(shù)量增加而忽視產(chǎn)品質(zhì)量和公共利益的階段。

3.消費(fèi)者對(duì)綠色消費(fèi)需求不足。由于發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平較高，居民環(huán)保意識(shí)較強(qiáng)，寧愿花更多的錢(qián)去購(gòu)買(mǎi)那些設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和消費(fèi)過(guò)程中不會(huì)損害環(huán)境和人類(lèi)健康的綠色食品，因而推動(dòng)了綠色營(yíng)銷(xiāo)的發(fā)展。而我國(guó)居民的整體消費(fèi)水平仍較低，許多地方剛解決了溫飽問(wèn)題，正向小康水平邁進(jìn)，因此對(duì)綠色產(chǎn)品的消費(fèi)能力顯得薄弱。再加上我國(guó)居民的環(huán)保意識(shí)淡薄，也是綠色消費(fèi)受抑制的另一原因。并且，市場(chǎng)上假冒偽劣商品泛濫，商品質(zhì)量得不到保證，使消費(fèi)者對(duì)綠色產(chǎn)品的質(zhì)量持懷疑態(tài)度，對(duì)綠色產(chǎn)品的認(rèn)可程度不高，也抑制了對(duì)綠色產(chǎn)品的消費(fèi)需求。從而嚴(yán)重制約了我國(guó)企業(yè)實(shí)施綠色營(yíng)銷(xiāo)。

三、提升企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，大力推動(dòng)我國(guó)企業(yè)實(shí)施綠色營(yíng)銷(xiāo)的策略研究

1.進(jìn)一步完善相關(guān)的法律法規(guī)，制定和完善適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境資源法律制度，切實(shí)實(shí)行污染者付費(fèi)措施，使企業(yè)外部成本內(nèi)部化。加強(qiáng)執(zhí)法力度，對(duì)于有違反可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)、破壞性大、污染性強(qiáng)的企業(yè)，對(duì)其破壞環(huán)境的行為要進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，堅(jiān)決令其停產(chǎn)或限期整改。同時(shí)應(yīng)加大對(duì)假冒偽劣綠色產(chǎn)品的處罰力度，確保消費(fèi)者的利益，促進(jìn)綠色消費(fèi)。根據(jù)企業(yè)和消費(fèi)者完全信息靜態(tài)博弈的納什均衡，企業(yè)做虛假綠色營(yíng)銷(xiāo)和真實(shí)綠色營(yíng)銷(xiāo)的利潤(rùn)差額越小，政府的罰款越重，做虛假綠色營(yíng)銷(xiāo)的企業(yè)也就越少?，F(xiàn)實(shí)市場(chǎng)中的綠色營(yíng)銷(xiāo)虛假成分高，主要原因

是法律和政策處罰的力度不足，造成虛假綠色營(yíng)銷(xiāo)的差額利潤(rùn)很高。因此，虛假綠色營(yíng)銷(xiāo)屢禁不止。當(dāng)政府對(duì)虛假綠色營(yíng)銷(xiāo)的處罰達(dá)到虛假綠色營(yíng)銷(xiāo)與真實(shí)綠色營(yíng)銷(xiāo)的利益差額時(shí)，企業(yè)做虛假綠色營(yíng)銷(xiāo)的動(dòng)力將消失。

2.大力倡導(dǎo)綠色消費(fèi)。利用今年初以來(lái)“非典”給我們國(guó)家?guī)?lái)的影響，很多消費(fèi)者主動(dòng)改變了以往不衛(wèi)生的生活習(xí)慣，人們更加注重自己的健康。我國(guó)企業(yè)應(yīng)以此為契機(jī)，向消費(fèi)者大力宣傳綠色產(chǎn)品，讓消費(fèi)者了解到更多的綠色產(chǎn)品及綠色營(yíng)銷(xiāo)方面的知識(shí)，增強(qiáng)環(huán)保觀念，并能自覺(jué)地對(duì)一些破壞生態(tài)環(huán)境的企業(yè)進(jìn)行有理有度的監(jiān)督。企業(yè)實(shí)施綠色戰(zhàn)略的動(dòng)力在于人類(lèi)的綠色戰(zhàn)略決心，我國(guó)目前環(huán)保意識(shí)正在逐漸覺(jué)醒，應(yīng)該因勢(shì)利導(dǎo)號(hào)召公眾進(jìn)行綠色消費(fèi)，促進(jìn)企業(yè)實(shí)施綠色戰(zhàn)略步伐的加快。