序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇門診學(xué)習(xí)計劃范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

門脈高壓致上消化道出血的治療方法是近年來治療肝硬化并發(fā)癥的重要手段，門脈高壓常常是導(dǎo)致肝硬化的主要原因[1]。肝硬化的確診往往標志著門脈高壓的形成，同時門脈高壓還會引發(fā)食管甚至胃底部的靜脈曲張甚至破裂導(dǎo)致大出血，與此同時還會減低肝腎的各項生理指標和生理功能[2]。據(jù)最新資料顯示，采用外科手術(shù)治療門脈高壓的手術(shù)中約有43%的患者會出血胃底、食管靜脈曲張等并發(fā)癥，同時，約有55%的患者會出現(xiàn)上消化道大出血并發(fā)癥[3]。因此，進一步討論研究治療急診采用斷流術(shù)治療門脈高壓致上消化道大出血的治療手段十分必要。

1資料與方法

1.1一般資料 收集并分析過去1年在我院因治療門脈高壓導(dǎo)致上消化道出血的64例患者，隨機均分至手術(shù)組和藥物組，每組各32例，其中手術(shù)組運用斷流術(shù)進行治療，而藥物術(shù)則單純進行內(nèi)科保守治療方案。各組的男女比例均約為1：1，其中，手術(shù)組男女各為17、15例；藥物組男女各有14、17例。身高（167±8）cm，體重（51±7）Kg，年齡（48±25）歲，病程一般在4～9月，各組研究對象在性別比例、年齡及例數(shù)、生化指標、病因差異等無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 藥物組只采用藥物保守治療法對這32例患者進行治療；而手術(shù)組則采用斷流術(shù)治療門脈高壓致上消化道出血患者進行臨床治療，在對患者進行全身麻醉后，一般要對胃的胃左靜脈在胃小彎側(cè)發(fā)出的食管支進行縫合，因為此血管是胃底和胃賁門部的主要血管。同時，兩組患者均提供治療前的必要常規(guī)治療及營養(yǎng)素供應(yīng)。術(shù)后要及時將患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，同時提供全面的術(shù)后護理。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 研究分析過程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用了 SPSS19 統(tǒng)計軟件，應(yīng)用t檢驗與χ2檢驗對兩組的治愈率、總有效率等臨床治療的效果實行檢測分析。當P

2結(jié)果

藥物組和手術(shù)組治療后的臨床療效比較，見表1。

3討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用外科手術(shù)治療門脈高壓等癥的患者越來越多。與此同時越來越多的患者因為手術(shù)治療致上消化道大出血等嚴重并發(fā)癥。據(jù)最新資料顯示，采用外科手術(shù)治療門脈高壓的手術(shù)中約有55%的患者會出現(xiàn)上消化道大出血并發(fā)癥[3]。因此，針對該并發(fā)癥的研究十分迫切。

傳統(tǒng)的內(nèi)科保守藥物治療主要是以控制出血為主的過渡性治療，但由于該治療所需的設(shè)備、藥品昂貴，同時并不能從根本制止上消化道出血，而且副作用大。因此，并未推廣應(yīng)用。

根據(jù)上述研究可知，與傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療手段相比，行外科手術(shù)治療的32例患者治療有效率和治愈率遠高于藥物治療，手術(shù)治療的并發(fā)癥也較藥物治療的輕且少。其中，采用手術(shù)治療的手術(shù)組總有效率高達90.63%，遠遠高于傳統(tǒng)藥物組的56.25%，期間藥物組的治療死亡例數(shù)有4例，好轉(zhuǎn)有8例，出血量減少有10例，無效的有10例；而手術(shù)組的術(shù)后死亡僅1例，痊愈的12例，明顯好轉(zhuǎn)的7例，有效的有8例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有2例。

綜上所述，在治療門脈高壓致上消化道出血中斷流術(shù)是目前最為認可的一種治療手段。及時對病發(fā)上消化道大出血的患者實施手術(shù)不僅能夠有效控制出血，而且對患者的肝腎功能能較好地起到保護作用。同時，行斷流術(shù)治療上消化道出血能夠明顯降低患者手術(shù)及腦病并發(fā)癥等。但術(shù)前患者的肝功不好時應(yīng)先內(nèi)科藥物治療調(diào)整后在進行手術(shù)治療[4]。

參考文獻：

[1]王宇.斷流術(shù)治療門脈高壓癥上消化道出血療效分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（1）：14-16.

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目前，結(jié)合上級部署的干部作風建設(shè)年工作，院領(lǐng)導(dǎo)班子對照學(xué)習(xí)實踐活動整改落實方案的落實情況，召開了自查專題會議。參照整改落實方案的各項內(nèi)容，對已經(jīng)落實完成的工作進行了總結(jié)和歸納，對還未落實完成的工作，要究其根源，找到存在問題的切入點，加快進度，力爭按照目標、時限要求完成整改，將各項措施落實到位。

一、制定翔實學(xué)習(xí)計劃，按部就班緊抓落實加強黨員思想作風建設(shè)，首先制定了領(lǐng)導(dǎo)班子中心組及各支部學(xué)習(xí)計劃，認真學(xué)習(xí)。還要求全院干部職工認真讀好“三本書”。堅持院周會學(xué)習(xí)制度，每周一下午院周會，利用一小時時間，對中層干部進行培訓(xùn)，觀看《細節(jié)決定成敗》、余世維博士《沒有執(zhí)行力就沒有競爭》的教育講座，切實提高中層干部的理論水平。（此項工作已經(jīng)堅持了兩年）

二、力求節(jié)能減排，爭創(chuàng)亮點工程目前，醫(yī)院基建一期病房樓工程已基本完工，各項后續(xù)完善工作還在進行，已有部分病人入駐新樓。新病房樓內(nèi)增加了人性化設(shè)施，體現(xiàn)人性化設(shè)計理念，使用最新技術(shù)，力求節(jié)能環(huán)保，改善了患者的就醫(yī)條件和醫(yī)院的診療硬件設(shè)施的配置。醫(yī)院基建二、三期工程門診醫(yī)技樓建設(shè)，均已立項，因籌措款項問題，還需資金和時間，醫(yī)院現(xiàn)有的診療硬件設(shè)施條件還有待進一步規(guī)劃和改善。

三、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，推進協(xié)調(diào)發(fā)展新建病房樓后，醫(yī)院建立了《各負其責，深化醫(yī)療質(zhì)量控制的三級監(jiān)控體系》，嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。同時也及時修正、充實和拓展了相關(guān)政策、辦法和標準。在特色科室增加了結(jié)核四病區(qū)的基礎(chǔ)上，綜合科室也穩(wěn)步增加人員設(shè)施，量力而行，按照“小步快走，逐步到位”的原則，循序漸進，逐步增加，力爭實現(xiàn)各科室齊頭并進，均衡發(fā)展。

四、提高人員整體素質(zhì)，實現(xiàn)人才優(yōu)化配置現(xiàn)階段，為使醫(yī)院新病房樓各項醫(yī)療工作能夠正常進行，保障責任醫(yī)師責任護士到位，已進行醫(yī)生護士公開招聘各一次，應(yīng)聘者整體學(xué)歷之高、素質(zhì)之高都超越往年。并根據(jù)需要，有計劃的制定培養(yǎng)、引進、交流計劃，出臺了《河北省胸科醫(yī)院科學(xué)技術(shù)獎勵辦法（暫行）》，實現(xiàn)了管理人才的儲備和流動有章可循，這樣才能保證醫(yī)院管理人才源源不斷，后繼有人。

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【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0412-01

1基本情況

灌陽縣位于廣西壯族自治區(qū)東北部，全縣總面積1863平方公里，東鄰湖南道縣、江永，南與恭城縣接壤，西與靈川、興安縣交界，北與全州縣連接。全縣2013年底總?cè)丝跀?shù)292680人，轄9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，138個行政村，3個社區(qū)，1517個自然村。全縣有5家縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位，2所民營醫(yī)院，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，405個村衛(wèi)生所，55名專職從事免疫規(guī)劃工作的鄉(xiāng)級防保人員和268名鄉(xiāng)村醫(yī)生。有接種單位11個，其中為鄉(xiāng)級定點接種單位9個，縣級2個接種點只負責乙肝疫苗第一針和卡介苗接種。

2計劃免疫工作存在的問題和困難

2.1由于我縣屬邊遠山區(qū)、居住分散、交通不便，加上基層衛(wèi)生防疫工作投入不足、人員少不穩(wěn)定、責任心不強的矛盾日益突出。

2.2隨著疫苗種類、接種劑次的不斷增多，增加了衛(wèi)生防疫人員的工作量，現(xiàn)行的服務(wù)模式難以適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，接種質(zhì)量難以得到保證[1]。

2.3大多數(shù)計免門診接種室空間窄小，一臺多苗接種是常有的事，容易發(fā)生交叉感染和差錯事故。無接種大廳，接種室、候種室、宣教室、觀察室、登記室未連成一體，接種時工作人員不方便，兒童、家長也不方便，現(xiàn)有的接種模式勢已不能滿足人民群眾對預(yù)防接種服務(wù)的需求。

2.4隨著我國醫(yī)改工作的深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把大部分精力都投入到基本公衛(wèi)的居民健康建檔、慢病管理等工作中，甚至從原來的防疫人員中抽調(diào)部分人員投入的基本公衛(wèi)的其他工作中，這樣造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫專職人員的嚴重不足。對免疫規(guī)劃工作重視不夠[2]。

3提高認識 加強領(lǐng)導(dǎo)

免疫預(yù)防作為疾病控制的一項基礎(chǔ)性工作，是控制和消除傳染病最經(jīng)濟、最有效的手段，在預(yù)防控制疾病工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。隨著國家免疫規(guī)劃的擴大實施，疫苗品種、數(shù)量不斷增加，預(yù)防接種機構(gòu)工作量日益加大，發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)等情況的風險也隨之加大，預(yù)防接種安全工作亦愈為重要。建設(shè)計劃免疫規(guī)范化接種門診，是社會主義市場經(jīng)濟條件下預(yù)防接種管理體制、服務(wù)模式的一項重要改革，是實現(xiàn)計劃免疫工作科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理的重中之重，是保障廣大人民群眾尤其是兒童健康的重要措施。2012年起，我縣按照自治區(qū)衛(wèi)生廳“關(guān)于開展規(guī)范化預(yù)防接種門診工作的通知”和“桂林市規(guī)范化預(yù)防接種門診評審標準”的有關(guān)要求，解放思想、加大工作力度，加快預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)步伐。各級領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項工作，切實把預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)工作列入重要議事日程，當作新時期公共衛(wèi)生工作的重點來抓；縣衛(wèi)生局先后組織了有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位的相關(guān)人員到全州、藤縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)范化預(yù)防接種門診示范點參觀學(xué)習(xí)，吸取先進經(jīng)驗，使我們開闊了眼界，提高了對預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)工作重要意義的認識，極大地調(diào)動了大家的工作積極性，促進了全縣規(guī)范化門診建設(shè)工作的快速開展[3]。

4主要措施

按照上級要求，縣衛(wèi)生局制定了“關(guān)于開展規(guī)范化預(yù)防接種門診實施方案”，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組。把預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)工作列入年度績效考核目標管理，組織全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照統(tǒng)一規(guī)劃開展接種門診規(guī)范化建設(shè)。并做到六個統(tǒng)一，即統(tǒng)一建設(shè)標準，統(tǒng)一服務(wù)流程，統(tǒng)一人員準入，統(tǒng)一疫苗管理，統(tǒng)一公示內(nèi)容，統(tǒng)一上墻制度。（1）按照“全縣開展規(guī)范化預(yù)防接種門診實施方案”，首先從基礎(chǔ)設(shè)施上保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種服務(wù)的需求。想方設(shè)法增加經(jīng)費投入，調(diào)整和增加預(yù)防接種門診業(yè)務(wù)用房，落實各種配套設(shè)施。（2）組織人員及時進行現(xiàn)場指導(dǎo)，及時解決創(chuàng)建過程中存在的問題和困難。（3）對全縣從事預(yù)防接種工作的專業(yè)人員資格進行一次全面審查，對符合相應(yīng)條件的無證人員經(jīng)考試、考核合格后頒發(fā)上崗證，持證上崗。（4）加強了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)計劃免疫專業(yè)技術(shù)、有關(guān)法律和法規(guī)，不斷提高計免人員的綜合素質(zhì)。至2012年創(chuàng)建工作開展以來，我縣共組織開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)12次，參加310人次，除開展專題培訓(xùn)以外，我縣還利用每月3日鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院送計免報表時間召開例會，對一些工作中存在的業(yè)務(wù)問題和困難當場解答，并開展有針對性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（5）建立健全了各項規(guī)章制度，完善了工作程序和操作規(guī)程，統(tǒng)一了表、卡、冊，固定了接種時間、固定接種房間和接種臺、固定接種人員。（6）抓好經(jīng)費使用和管理，縣衛(wèi)生局從今年起，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按全縣總?cè)丝跀?shù)2.50/人的標準將預(yù)防接種補助經(jīng)費劃拔到縣疾控中心管理，由縣疾控中心根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的免疫規(guī)劃工作開展情況，經(jīng)考核撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（7）縣衛(wèi)生局對通過驗收達標的單位給予2-3萬元的經(jīng)濟支持。至年底，首先由符合創(chuàng)建條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行自評，自評達85分以上的可向衛(wèi)生局申請驗收，然后由衛(wèi)生局和疾控中心組織人員進行現(xiàn)場評審，通過嚴格的評審首批建設(shè)單位有5個單位驗收合格。其它接種門診因為業(yè)務(wù)用房尚在建設(shè)施工當中，待修建完畢搬入后，再進行評估驗收[4]。

5主要成效

通過規(guī)范化預(yù)防接種門診建設(shè)的開展，我縣以安全接種為核心，以方便群眾為出發(fā)點，加強了管理，改善了接種門診的設(shè)施、環(huán)境等條件。首先完善了硬件建設(shè)，各單位按標準對接種場所進行了重新布局，調(diào)整和增加預(yù)防接種門診業(yè)務(wù)用房，有的甚至按照新的標準和要求，重新修建了業(yè)務(wù)用房，有了接種大廳，接種、候種、宣教、觀察、登記室連成一體，接種門診工作用房大都達到或超過了60平方米，多數(shù)接種點在侯種室配備了電視、vcd等宣傳設(shè)施，并備有冷暖空調(diào)、飲水機、舒適的座椅等，切實落實了方便群眾的措施。其次是提高了預(yù)防接種門診的軟件水平，每個接種門診增配了電腦，加強了兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)的工作管理，對全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一制作了管理制度和公示資料，增加了宣傳畫、冊，印刷了各種宣傳材料。規(guī)范了工作程序，加強冷鏈設(shè)備管理，提高了接種頻次，使接種對象能夠得到及時服務(wù)，做到計劃內(nèi)疫苗接種率均在95%以上，可免性傳染性疾病也得到有效控制。加強了預(yù)防接種專業(yè)隊伍建設(shè)。經(jīng)過定期組織專業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)計劃免疫專業(yè)技術(shù)，相關(guān)法律、法規(guī)和各項工作規(guī)范制度，提高了專業(yè)人員的整體素質(zhì)。從而調(diào)動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫人員的積極性，增強了工作責任心。

開展規(guī)范化預(yù)防接種門診建設(shè)體現(xiàn)了“預(yù)防為主，服務(wù)群眾”的宗旨，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童計劃免疫方面的服務(wù)能力和服務(wù)水平，提高了服務(wù)質(zhì)量，受到人民群眾的擁護和支持。

免疫規(guī)劃是一項社會系統(tǒng)工程，是一項長期而艱巨的工作，需要社會各部門的長期的大力支持和配合才能真正做到免疫預(yù)防接種門診網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)范化、科學(xué)化。

參考文獻

[1] 趙萍萍，劉玲燕.南昌市鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2008，24：488-498.

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完成治療室日常靜脈輸液、肌內(nèi)注射等護理工作；為行動不便老干部上門進行注射、換藥， 更換胃管、導(dǎo)尿管；家庭病房每日上門護理查房、護理操作工作；開展心電圖室、理療室、氧療室日常工作；陪送老干部體系醫(yī)院就診；參與老干部急救工作；協(xié)助保健醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)；協(xié)助保健醫(yī)生進行慢病管理、健康教育；參加門診部日常值班等工作。

護理服務(wù)的工作形式由過去的單一化轉(zhuǎn)變?nèi)轿蛔o理服務(wù)， 既要完成干休所門診部內(nèi)的護理治療工作， 又要深入老干部家庭開展護理服務(wù)， 特別是家庭病房和空巢老干部更需要投入大量的時間和精力。

本干休所現(xiàn)有老干部、配偶、遺屬近500名， 按照干休所編制設(shè)置， 本干休所只有3名護士， 開展全方位護理服務(wù)難以落實。本處試行聘用地方護士充實護理工作， 緩解老干部的日益增長的護理需求和現(xiàn)有護理人員嚴重不足的矛盾， 受到了一致好評。

2 應(yīng)對策略

2. 1 規(guī)范化培訓(xùn) 聘用護士的實習(xí)醫(yī)院不同， 護理知識、技能層次不同， 上崗前必須統(tǒng)一進行崗前培訓(xùn)， 由護士長負責制定培訓(xùn)計劃并實施， 培訓(xùn)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護理操作、醫(yī)德醫(yī)風、溝通技巧、護士禮儀培訓(xùn)、護理安全、職業(yè)防護、法律法規(guī)等。

2. 2 掌握急救操作技術(shù)和流程 干休所的老干部年齡已在80歲以上， 不同程度的患有心腦血管疾病， 急救工作隨時可能展開， 急救技術(shù)事關(guān)老干部寶貴的生命。由保健醫(yī)生擔任培訓(xùn)， 并不定期進行模擬搶救演練， 逐人逐項進行考核， 要求每位護士必須做到：牢記搶救應(yīng)急預(yù)案流程；熟練完成徒手心肺復(fù)蘇的操作；熟悉急救箱內(nèi)藥品的品種及應(yīng)用；獨立操作心電監(jiān)護儀、除顫器、簡易呼吸機、氣管盲插管。

2. 3 健康教育培訓(xùn) 將老年人常見慢性疾病的預(yù)防、治療及護理知識， 合理用藥常識、健康的飲食和生活方式、健康危險因素， 季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的信息和預(yù)防知識編制成冊， 保健醫(yī)生輪流培訓(xùn)， 要求新護士全面掌握。她們與保健醫(yī)生相互配合， 可以做到健康教育無縫隙， 促使老干部實現(xiàn)知一行一果的良性循環(huán)， 促進健康行為的形成。

2. 4 心理護理照料 目前在老年人群中廣泛出現(xiàn)的“離退休綜合征”、“空巢綜合征”等都是由于老年人心理自調(diào)不足、家庭溫暖不夠， 心理健康問題得不到重視， 最終引發(fā)身體機能障礙。因此需要保健護士將在校所學(xué)老年心理知識應(yīng)用于實踐， 幫助老干部正確理解 “健康”的涵義， 利用走訪、巡診的時機及時發(fā)現(xiàn)不和諧因素的源頭， 針對性的進行疏導(dǎo)化解。

2. 5 鼓勵繼續(xù)學(xué)習(xí) 護理工作的實踐性較強， 護理人員必須接受終身培訓(xùn)， 才能不斷學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能、適應(yīng)新環(huán)境， 滿足人民群眾日益增長的健康需求[1]。除了護士長、老醫(yī)生的傳幫帶， 請體系醫(yī)院干部保健科的高年資護士來所授課， 防止知識老化， 提高整體保健水平。鼓勵聘用護士參加在職繼續(xù)教育。門診部定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 制定學(xué)習(xí)計劃， 輪流講課， 互相提問。一方面可以 提升業(yè)務(wù)知識， 一方面增加聘用護士的心理素質(zhì)。

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二、狠抓醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院整體服務(wù)功能

一是抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。采取“派出去，請進來”和在院內(nèi)舉辦學(xué)術(shù)講座、開展“三基三嚴”技能培訓(xùn)等措施，提高醫(yī)護專業(yè)人員技術(shù)水平。二是抓醫(yī)療文書書寫與質(zhì)量管理。醫(yī)院各職管科室堅持每周至少一次的業(yè)務(wù)查房制度，全面督導(dǎo)醫(yī)護病歷書寫質(zhì)量。通過檢查督導(dǎo)，有效提高了病歷書寫合格率。三是抓特色?？婆c醫(yī)療安全。認真抓好?？茖２?nèi)涵建設(shè)，按照?？茖２〗ㄔO(shè)標準，不斷增加病材積累，裝備醫(yī)療設(shè)備，完善技術(shù)資料，上報驗收報告。四是抓科研課題與新技術(shù)項目。為了促進業(yè)務(wù)技術(shù)的提高，積極申報科研課題，引進新技術(shù)、新項目。

三、抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，為二甲醫(yī)院復(fù)審奠定基礎(chǔ)

按照上級衛(wèi)生主管部門的整體工作部署，突出抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)工作，印發(fā)專門文件，健全組織機構(gòu)，把二級中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)標準中的有關(guān)任務(wù)指標全部分解到各個科室，做到任務(wù)到科、責任到人，齊抓共管，扎實推進。主管科室對照考核細則，深入一線檢查督促，把在檢查中存在的9大問題疏理分類，立行立改，先易后難，循序漸進，力爭把各項工作任務(wù)落到實處，抓出實效。

四、加強門診醫(yī)療管理，增加病人就診人次

首先，擴大業(yè)務(wù)用房，增加業(yè)務(wù)科室，調(diào)整科室布局。其次，聘請在社會上知名度高、業(yè)務(wù)能力強的四名退休老中醫(yī)坐診，使門診坐診醫(yī)師中，副高級及以上的專家達7人之多，把高職稱的業(yè)務(wù)專家與骨干充實到門診一線，讓病人真正能夠得到名醫(yī)的診療。最后，改善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量，全方位服務(wù)廣大病人。

篇（6）

為推動免疫規(guī)劃工作的深入發(fā)展，提高免疫規(guī)劃工作質(zhì)量和科學(xué)管理水平，我縣1999年實行了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位計劃免疫定時定點接種，在各級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在省衛(wèi)生廳和省 疾控中心的指導(dǎo)下，我縣認真貫徹落實省衛(wèi)生廳《全省預(yù)防接種門診建設(shè)標準》和有關(guān)工作要求，解放思想，加大工作力度，加快預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)步伐，到2009年底，全縣所有接種門診均達到縣級合格門診要求，提前實現(xiàn)了省衛(wèi)生廳要求的預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)目標。預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)活動為計劃免疫工作注入了新的內(nèi)容和活力，對計劃免疫工作的深入發(fā)展起到了巨大推動作用?，F(xiàn)報告如下。

1 基本情況

金鄉(xiāng)縣位于魯西南腹地，轄13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，659個行政村，總?cè)丝?2萬，自然人口增長率為5.90‰，全縣有衛(wèi)生防疫機構(gòu)18處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診16處，計劃免疫專業(yè)人員127人，縣疾控中心89人，專業(yè)技術(shù)人員82人(92.13％)，其中高級職稱10人、中級34人、初級38人。

2 提高認識，統(tǒng)一思想，把預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)當作新時期衛(wèi)生防疫工作的重點來抓

免疫規(guī)劃工作是控制和消除針對傳染病最經(jīng)濟、最有效的手段。我縣免疫規(guī)劃工作在各級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，取得了很大成績，順利實現(xiàn)了計劃免疫“三個85%”的免疫目標。連續(xù)12年未發(fā)現(xiàn)由脊灰野病毒引起的臨床病例，通過了衛(wèi)生部無脊灰證實，白喉連續(xù)26年無發(fā)病，達到了消除白喉的目標，免疫規(guī)劃其他針對傳染病也得到了有效控制，為保護人民群眾身體健康，促進社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展發(fā)揮了重要作用。但是，隨著市場經(jīng)濟體制的逐步建立，計劃經(jīng)濟條件下的三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)受到巨大沖擊，基層衛(wèi)生防疫工作投入不足、人員不穩(wěn)定、素質(zhì)不高的矛盾日益突出，加上人口出生率降低，疫苗種類、接種劑次不斷增多，原有的以村為單位分散接種的服務(wù)模式難以適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，不能滿足人民群眾對預(yù)防接種服務(wù)的需求。因此，改革現(xiàn)有的接種服務(wù)模式勢在必行。我縣經(jīng)過不斷總結(jié)探索和學(xué)習(xí)借鑒外地先進經(jīng)驗，深刻認識到，建設(shè)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位計劃免疫規(guī)范化接種門診，是社會主義市場經(jīng)濟條件下基層預(yù)防接種管理體制、服務(wù)模式的一項重要改革，是實現(xiàn)計劃免疫工作科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理，保障廣大人民群眾尤其是兒童健康的重要措施。為了提高開展規(guī)范化接種門診建設(shè)工作的認識，統(tǒng)一思想，首先我們積極做好各級領(lǐng)導(dǎo)的工作，強調(diào)預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)的必要性、可行性和迫切性，積極爭取各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，切實把預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)列入重要議事日程，當作新時期衛(wèi)生防疫工作的重點來抓；二是算好經(jīng)濟帳，由于我縣是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，各項經(jīng)費非常緊張，建設(shè)規(guī)范化接種門診，需房屋整修，購置微機、打印機、空調(diào)和其他一些設(shè)備，需要一筆不少的開支，使不少領(lǐng)導(dǎo)和基層單位感到為難，針對這種情況，我們一方面積極爭取各級政府的投入，縣衛(wèi)生局、疾控中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多方籌資，同時實行集中采購，節(jié)約經(jīng)費開支，另一方面，就是算好一筆經(jīng)濟帳，如一個4萬人口的普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)，按照計劃免疫程序規(guī)范接種，每年有償服務(wù)收入，除能保證接種門診工作人員的工資外，還有一定的發(fā)展經(jīng)費，同時還能帶動衛(wèi)生院其他業(yè)務(wù)工作的開展，因此，建設(shè)規(guī)范化接種門診，不單純是經(jīng)費投入，它還能帶來巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。三是學(xué)習(xí)和推廣典型經(jīng)驗，采取走出去請進來的方法，向先進地，市縣區(qū)學(xué)習(xí)，請經(jīng)濟條件較差但預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)成績較顯著的單位介紹經(jīng)驗，通過參觀學(xué)習(xí)和典型經(jīng)驗介紹，使我們開闊了眼界，提高了對預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)工作重要意義的認識，找到了工作的不足，極大地調(diào)動了各級領(lǐng)導(dǎo)的工作積極性，迅速在全市掀起了爭創(chuàng)省級示范門診和市級規(guī)范接種門診的熱潮，促進了全市預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)工作開展。

3 明確目標，落實責任制，推動預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)工作的順利開展

為了加強預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)工作，我市及時轉(zhuǎn)發(fā)了省衛(wèi)生廳《山東省預(yù)防接種門診標準》，下發(fā)了《關(guān)于進一步加強預(yù)防接種門診建設(shè)的通知》，成立了縣預(yù)防接種門診建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合實際制定出具體的建設(shè)規(guī)劃、目標和措施，到2009年底，全縣預(yù)防接種門診達到合格標準，縣衛(wèi)生局與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂了重點工作目標合同，要求把預(yù)防接種門診建設(shè)當作今后一個時期全縣衛(wèi)生防疫工作的重點，按照省、市預(yù)防接種門診建設(shè)總體要求，結(jié)合實際制定出具體的建設(shè)規(guī)劃、目標和措施，實行嚴格的目標責任制，把工作目標分解到具體單位，明確責任人。為落實獎懲措施，我縣各級衛(wèi)生行政部門和防疫機構(gòu)把工作目標完成情況作為單位和個人評優(yōu)樹先的重要條件，把預(yù)防接種門診建設(shè)納入縣對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病控制工作綜合考核的重要內(nèi)容。由于各級領(lǐng)導(dǎo)重視，目標明確，措施得力，有力地促進了全縣預(yù)防接種門診建設(shè)工作的發(fā)展。

4 加大措施，增加投入，切實加強預(yù)防接種門診的“硬件”建設(shè)

預(yù)防接種門診的“硬件”是規(guī)范化建設(shè)的基礎(chǔ)，是保障預(yù)防接種工作質(zhì)量和取信于民的先決條件。在預(yù)防接種門診建設(shè)過程中，對照《山東省預(yù)防接種門診建設(shè)標準》，從基礎(chǔ)設(shè)施上保障基層預(yù)防接種服務(wù)的需求，雖然我們經(jīng)濟欠發(fā)達，但觀念不能落后，預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)的標準不能降低，想方設(shè)法增加經(jīng)費投入，調(diào)整和增加預(yù)防接種門診用房，落實各項配套措施，保證了預(yù)防接種門診建設(shè)的需要。特別是使用金卡系統(tǒng)后，接種率和接種質(zhì)量不斷提高，促進了計劃免疫資料的規(guī)范化管理，提高了建卡、建證率，降低了發(fā)病率，同時增加了有償服務(wù)的收入，補充了經(jīng)費，使基層防保站建設(shè)得到改善，提高了職工待遇，穩(wěn)定了基層防保隊伍.使計劃免疫工作上了一個新臺階。

5 健全各項規(guī)章制度，提高預(yù)防接種門診的“軟件”水平

加強預(yù)防接種專業(yè)隊伍建設(shè)，是做好免疫接種工作的重要保證。根據(jù)省衛(wèi)生廳的要求，實行預(yù)防接種人員上崗證制度，對從事預(yù)防接種工作的專業(yè)人員資格進行一次全面審查，選擇那些責任心強、服務(wù)態(tài)度好、工作認真負責和具備規(guī)定學(xué)歷的人員從事預(yù)防接種工作，對那些工作責任心不強和專業(yè)水平較差的人員堅決調(diào)離。對符合條件的人員，經(jīng)考試、考核合格。頒發(fā)上崗證，上崗證有效期兩年，實行微機管理。凡未獲得預(yù)防接種上崗證的人員，不得從事免疫接種工作。對預(yù)防接種門診工作人員，每年都組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)計劃免疫專業(yè)技術(shù)，有關(guān)法律、法規(guī)和各項工作規(guī)范、要求，不斷提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。為了提高預(yù)防接種門診的運轉(zhuǎn)質(zhì)量和科學(xué)管理水平，我縣非常重視預(yù)防接種門診的“軟件”建設(shè)，建立健全了各項規(guī)章制度，完善了工作程序和操作規(guī)程，預(yù)防接種門診在管理上實行“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一開診時間，統(tǒng)一工作程序，統(tǒng)一表、卡填寫，統(tǒng)一檔案模式，統(tǒng)一檢查考核。接種門診運轉(zhuǎn)實行“四固定”，即固定接種時間，固定接種房間，固定接種人員，固定接種器材。全市預(yù)防接種門診達到了運轉(zhuǎn)程序化、操作規(guī)范化、日常工作制度化、管理科學(xué)化，有效地提高了預(yù)防接種門診的工作質(zhì)量。

6 強技術(shù)指導(dǎo)，嚴格考核驗收，確保預(yù)防接種門診建設(shè)質(zhì)量

在日常工作中，我們加強了對預(yù)防接種門診建設(shè)和規(guī)范化運轉(zhuǎn)工作的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，經(jīng)常深入到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對照標準，對預(yù)防接種門診的運轉(zhuǎn)程序、操作規(guī)范、安全注射、生物制品管理和規(guī)章制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查和技術(shù)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，確保預(yù)防接種門診建設(shè)質(zhì)量。對已建成的各類預(yù)防接種門診，實行動態(tài)管理，不定期對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種門診的各項工作進行抽查，定期通報抽查結(jié)果，并將接種門診建設(shè)作為一項重要內(nèi)容納入到疾病控制工作的綜合考核中，當作評優(yōu)樹先的重要條件。同時，免疫規(guī)劃是一是項社會系統(tǒng)工程，衛(wèi)生行政主管門應(yīng)加強領(lǐng)導(dǎo)，社會各部門應(yīng)齊抓共管，把建立兒童免疫規(guī)劃工作列入議事日程，在人、財、物方面大支持，真正做到免疫預(yù)防接種門診網(wǎng)絡(luò)化，規(guī)范化、科學(xué)化。

篇（7）

關(guān)鍵詞：藥劑科；實習(xí)生；帶教

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）21-0035-02

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院。藥劑科是集出生臨床服務(wù)、科研衛(wèi)生部、教學(xué)而且和管理為一體的服務(wù)于全院的最大的醫(yī)技科室，同時作為遵義醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)實習(xí)基地，每年接受藥學(xué)本、專科畢業(yè)生的臨床實踐學(xué)習(xí)及畢業(yè)論文指導(dǎo)。藥劑科實習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)計劃中的一個重要環(huán)節(jié)，為學(xué)生完成在校學(xué)習(xí)后走上工作崗位提供一個直觀豐富的新課堂，也是藥學(xué)理論與實踐相結(jié)合的過程。因此，這就需要我們切實增強實習(xí)生的帶教工作，努力提高帶教質(zhì)量，增強實習(xí)效果。我們在這方面做了相應(yīng)的改革與嘗試，取得了一定的成效，現(xiàn)將我們的工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

一、完善實習(xí)基地的教學(xué)體系和教學(xué)管理制度

“沒有規(guī)矩不成方圓”，為了使我科實習(xí)基地的帶教和管理工作規(guī)范有序地開展，增強帶教老師的責任心，提高帶教質(zhì)量，實習(xí)生順利完成實習(xí)任務(wù)，實現(xiàn)“互贏”目的，藥劑科成立了實習(xí)基地教學(xué)管理小組。建立了《實習(xí)基地管理制度》和《實習(xí)生管理制度》，明確了教研室主任、教學(xué)秘書、教學(xué)組長和帶教老師的職責。通過完善這一系列的規(guī)章制度及職責，切實落實管理措施，實習(xí)基地各個成員各司其職，工作有條不紊。

二、根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計劃

實習(xí)基地根據(jù)遵義醫(yī)學(xué)院對藥學(xué)各個專業(yè)實綱的要求，結(jié)合基地實際工作，有針對性地制訂了《實習(xí)基地實綱》。學(xué)生按藥劑科實習(xí)輪崗計劃進行實習(xí)輪崗，我科輪崗部門有：門急診藥房、住院中心藥房、門診中藥房、庫房及臨床藥學(xué)室。根據(jù)各個部門的工作特點及要求，實綱也相應(yīng)不同，具體如下：

1.門急診藥房：熟悉藥房的分布；了解藥房的主要工作內(nèi)容、工作模式、各項規(guī)章制度及流程，門診自動發(fā)藥機的使用方法及藥品服務(wù)對象；嚴格掌握“四查十對”及藥師的責任；掌握特殊藥品、貴重藥品、近效期藥品的管理情況；熟悉各類處方的特點，包括普通處方、急診處方、兒科處方、品、處方等，在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助藥師進行調(diào)劑；熟悉常用藥物的名稱、適應(yīng)證、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項、藥物相互作用等。

2.住院中心藥房：除了和門急診藥房的共同點外，主要是了解單劑量擺藥及藥品服務(wù)對象；熟悉住院醫(yī)囑的審核及調(diào)劑，在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助藥師進行調(diào)劑等。

3.門診中藥房：除了和門急診藥房的共同點外，要掌握中藥房的調(diào)劑規(guī)范，在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助藥師進行調(diào)劑；熟悉中藥材的性狀、功效、用法、用量及常用方劑的組成及運用；掌握中藥的配伍禁忌。

4.庫房：熟悉庫房的分布；了解庫房的主要工作內(nèi)容、工作模式、各項規(guī)章制度、工作流程及藥品的服務(wù)對象；熟悉藥庫的陰涼庫、常溫庫、冷庫對溫度的要求，掌握藥品驗收入庫、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)的注意事項；掌握不同藥品的貯存條件，毒性藥品等特殊藥品的管理要求與方法。

5.臨床藥學(xué)室：熟悉我院臨床藥學(xué)的開展情況，了解臨床藥師的工作流程及服務(wù)對象，積極參與臨床用藥的理論總結(jié)和用藥實踐經(jīng)驗的累積；熟悉藥學(xué)文獻資料的收集、整理及藥品不良反應(yīng)上報制度；參與科室處方醫(yī)囑點評及全國抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的上報等?；匾詫嵕V為依據(jù)，制定了切實可行的年度實習(xí)計劃，使實習(xí)工作順利進行，學(xué)生對實習(xí)目的、實習(xí)方向和實習(xí)內(nèi)容有了更加清晰的了解。

三、教學(xué)實施

1.帶教老師的選拔。帶教老師的水平及帶教方法κ迪吧培養(yǎng)非常重要。在帶教過程中，我科實習(xí)基地帶教老師應(yīng)具備初級以上職稱，工作年滿三年以上；并具有扎實的藥學(xué)專業(yè)知識、熟練的工作技能和較好的思維能力；還要具有優(yōu)良的工作作風，愛崗敬業(yè)，愛護、關(guān)心學(xué)生；具備嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，能夠公正、客觀地評價實習(xí)生的綜合素質(zhì)和工作學(xué)習(xí)情況。通過帶教老師的言傳身教，以身作則，能夠使學(xué)生認識到藥劑科工作的重要性，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，以科學(xué)求真的態(tài)度對待藥學(xué)工作。

2.崗前培訓(xùn)。實習(xí)生按照基地下發(fā)的輪轉(zhuǎn)表嚴格執(zhí)行輪轉(zhuǎn)制度。我科各個部門根據(jù)本小組的工作特點及性質(zhì)，制定相應(yīng)的崗前培訓(xùn)內(nèi)容。主要包括本部門的簡介、崗位職責及工作流程、管理制度、常見的工作注意事項、相關(guān)藥學(xué)法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德的培訓(xùn)。通過嚴格的崗前培訓(xùn)，使學(xué)生熟悉實習(xí)內(nèi)容，遵守紀律，端正實習(xí)態(tài)度，加強實習(xí)生的責任感，能盡快地融入到新的工作環(huán)境中。

3.定期開展講座及討論等教學(xué)活動。實習(xí)基地對藥學(xué)實習(xí)生實施一對一的帶教，這樣有利于提高實習(xí)效果。同時根據(jù)實習(xí)計劃，定期或不定期安排學(xué)術(shù)講座。由具有豐富實踐經(jīng)驗的中級職稱以上的藥師主講，使學(xué)生了解醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的最新動態(tài)、政策及法律法規(guī)，掌握常用藥物的注意事項等。豐富學(xué)生的第二課堂，提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，增進學(xué)習(xí)的動力，鞏固專業(yè)知識。

4.嚴格執(zhí)行實習(xí)生考勤制度。我科制訂了《實習(xí)生考勤制度》，切實加強了實習(xí)生紀律。實習(xí)生上班時間均與實習(xí)崗位上班時間一致，不安排加班、夜班。實習(xí)生請假1天以上由科室審批，3天以上由學(xué)生所在學(xué)校審批。

5.實習(xí)考核。實習(xí)生在實習(xí)點的學(xué)習(xí)任務(wù)完成后，由帶教老師為實習(xí)生填寫實習(xí)鑒定表，并評分。總評成績（100分）包括：組織紀律（10分）、工作態(tài)度（10分）、個人儀表（10分）、學(xué)習(xí)態(tài)度（10分）、專業(yè)技術(shù)（60分）。合格后方可進入下一崗位進行實習(xí)工作。最后實習(xí)結(jié)束后，實習(xí)基地根據(jù)學(xué)生在各個部門的實習(xí)情況，填寫科室評定表，并匯總實習(xí)成績。

四、結(jié)果

以上就是我科實習(xí)基地對教學(xué)模式的改革。通過規(guī)范化、科學(xué)化的教學(xué)模式的構(gòu)建與實施，不斷總結(jié)和優(yōu)化教學(xué)方法，帶教實力得到顯著提升，學(xué)生受益匪淺，得到實習(xí)生的一致好評。但是，提高教學(xué)工作是一項繁重而艱巨的任務(wù)，在今后的實習(xí)帶教中，應(yīng)該不斷思考、不斷進步，教學(xué)相長，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)人才。

參考文獻：

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[2]陳銀月.我院住院藥房實習(xí)生的帶教體會[J].教育論壇，2010，7（28）：112-113.

[3]杜淑嫻.住院藥房藥學(xué)實習(xí)生帶教模式的構(gòu)建和實踐[J].中國藥房，2012，23（48）.

篇（8）

行政管理

實行護理部主任和科護士長二級管理制。對全年的工作有計劃、總結(jié),每季度每月有工作重點,建立健全了全院統(tǒng)一的綜合性管理制度。如:護士素質(zhì)規(guī)范、消毒隔離制度、交接班制度、查對制度、差錯事故報告制度及各級人員的崗位責任制度,制定了護士長、主管護師及各班護士的崗位考核標準,并每月組織考核1次,成績有登記,對全院病房、門診、急診注射室、手術(shù)室、供應(yīng)室有護理質(zhì)量要求標準,每季度由院質(zhì)控委員會大檢查1次,每月抽項檢查1次,有檢查結(jié)果,對檢查出來的問題有記錄、有解決措施。從中總結(jié)分析,以便于提高。每周三晚護理部安排護士長輪流查崗制、有記錄,發(fā)現(xiàn)問題,有處理措施。每周三早8∶00～8∶30為護理部組織的晨會大交班,有記錄,有問題處理措施。建立了信息管理制度,使護理工作數(shù)據(jù)有登記,用以掌握全院的護理信息。健全了護理會議制度,對全院的護士大會,專題會議均有記錄,每周一8∶30～9∶00為護士長例會時間,了解各科室工作動態(tài),布置本周工作,使各科護士長之間相互了解、學(xué)習(xí)、協(xié)調(diào)、交流。護理部要求各科護士長要做到:制定出本科室的護理工作制度,有專科疾病護理常規(guī),有醫(yī)德醫(yī)風教育條例,并定期組織學(xué)習(xí)、考核有記錄,對本科室的器械、藥品有交接登記,健全科護士長手冊,如對本科工作有年計劃,月小結(jié),周重點的安排,有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃,對本科室的護理質(zhì)控有自查記錄,每周參加主任查房1次,護理存在的問題有記錄有解決措施。有重病查房記錄,并對每月的工作量、差錯、輸液反應(yīng)、質(zhì)控達標率月底上報護理部,定期組織工休座談會,征求意見,了解護理人員的服務(wù)質(zhì)量,有記錄,有處理措施。

各科室管理

病房管理規(guī)定病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜、無煙、工作有序。病區(qū)各工作間、辦公室、治療室、醫(yī)生辦公室等物品放置有序,規(guī)格化。各種護理標準如:護理級別、餐食、隔離,藥敏全院統(tǒng)一規(guī)格。護理人員儀表端莊、大方、語言規(guī)范有禮貌。

門診要求環(huán)境整潔、安全、安靜、無煙,空氣、地面定時消毒,對接診、留觀、搶救病人有記錄,不推委病人,急救病人搶救及時。

專業(yè)技術(shù)管理

制定出基礎(chǔ)護理和專科護理常規(guī)技術(shù)操作標準,每次技術(shù)考核主要內(nèi)容有護士素質(zhì)、操作準備、操作程序、無菌觀念、操作后處置以及熟練程度,每周二下午4∶00～5∶00學(xué)習(xí),周五下午4∶00～5∶00每人操作考試,成績有登記,中醫(yī)的傳統(tǒng)技術(shù)操作規(guī)定了7種:拔火罐、針灸、穴位注射、穴位按摩、中藥換藥、中藥濕敷、中藥熏洗,制定出了考核標準,規(guī)定在護理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間學(xué)習(xí)、考核,1周學(xué)習(xí)1種,考核1次,有成績記錄。非責任制護理病區(qū),確定2個病種,凡屬一級、特級的確定病種要寫出護理病歷,每月平均不少于2份,我們開展的責任制病區(qū)有一個為內(nèi)科,要求所有的病人都要寫護理病歷,做到8小時在班,24小時負責制,凡護士書寫出的護理病歷首先要護士長修改,然后責任護士簽名。護理病歷要在24小時內(nèi)完成。責任護士要每周隨主治醫(yī)生查房2次,聽取醫(yī)生對護理病人的意見。

五種護理表格的書寫:字跡端正、清晰、眉欄填齊,可靠及時。實行主班處理完醫(yī)囑后護士長白天查對1次,然后夜班護士再查對1次,從而杜絕和避免了差錯的發(fā)生。為了保證交班報告的書面整潔,順序不亂,醫(yī)學(xué)術(shù)語運用準確,首先護士長檢查,如有修改或書寫不整齊的讓其重新抄寫。

急救用品、藥品有檢查、維修、領(lǐng)取、保管、消毒登記,使之處于備用狀態(tài)。

統(tǒng)計方法

每個科室對每天的工作量,開展的護理項目,人員的上班,休假均有統(tǒng)計,月底上報護理部,護理部給各科印發(fā)有互查、自查評分表,其中包括各種表,如特護、體溫圖、交班報告、技術(shù)操作等評分標準,檢查打分后月底交護理部計算各種率,并對每個護士所做的一切均有記錄。如白班除工作量登記外,有煎藥登記本,取藥的數(shù)量登記;夜班紫外線消毒登記,雙消液的更換登記;中班差錯登記,一級護理的病人有一級護理巡回記錄。這就使我們所做工作有據(jù),有數(shù),出現(xiàn)問題易發(fā)現(xiàn)及時解決。

篇（9）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0040-01

1 健全管理體系完善管理制度

預(yù)防接種門診接診的人群不同于到醫(yī)院就診的患者。首先，大部分來門診預(yù)防接種的是健康的兒童及其家長；其次，其中不排除傳染病帶菌者或隱形感染者，但其發(fā)現(xiàn)和甄別卻非常困難；再者，兒童免疫功能不夠健全，容易受到傳染性疾病的感染。一旦發(fā)生接種對象感染事件，影響巨大。為搞好感染控制，應(yīng)成立感染控制組織，建立單位－職能科室－門診三級管理機制，門診成立感染控制工作小組，制定為落實制度，控制感染事件發(fā)生，開展層層監(jiān)控，做到定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。加強對接種人員進行資質(zhì)培訓(xùn)和感染控制知識培訓(xùn)。定期對消毒、無菌操作等感染控制措施落實情況進行考核，使工作人員牢固樹立感染控制意識。

2 加強對兒童家長的宣傳工作

首次辦理《兒童預(yù)防接種證》時，辦證人員即詳細向兒童家長講解國家擴大免疫規(guī)劃的政策及其意義; 一類疫苗與二類疫苗的接種區(qū)別; 二類疫苗實行自愿、知情、自費的原則; 疫苗接種后常見的不良反應(yīng)和處理方法; 接種前后的注意事項。同時囑家長簽訂兒童接種票據(jù)之《預(yù)防接種前知情同意書》，并告知每次接種前要認真閱讀告兒童家長書并在兒童接種票據(jù)之預(yù)防接種前知情同意書上簽字。

3 提高接種人員的安全意識

預(yù)防接種人員每年參加衛(wèi)生部門組織的預(yù)防接種專業(yè)知識培訓(xùn)并通過考核后持證上崗。制訂詳細的學(xué)習(xí)計劃，每月組織學(xué)習(xí)《預(yù)防接種工作規(guī)范》《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，每季度組織系統(tǒng)培訓(xùn)并嚴格考核，增強預(yù)防接種人員的安全意識。

4 加強疫苗管理確保質(zhì)量

疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物制成，其化學(xué)本質(zhì)是蛋白質(zhì)，或類脂、多糖和蛋白質(zhì)的復(fù)合物，有些疫苗是活的減毒的微生物。因此，疫苗多不穩(wěn)定，受光、熱作用，可發(fā)生蛋白質(zhì)變性和多糖降解，失去應(yīng)有的免疫原性，甚至?xí)纬捎泻ξ镔|(zhì)而產(chǎn)生接種不良反應(yīng)。因此，必須冷藏運輸和保存才能保證疫苗的效價和質(zhì)量。為此，我們嚴格執(zhí)行疫苗管理和冷鏈管理制度，并由專人負責，疫苗從領(lǐng)取購取、運輸、入庫驗收到出庫接種都必須符合《規(guī)范》的要求。冷藏箱保持清潔，冰排溶化后及時更換; 每天上下午各測冰箱溫度1 次確保冰箱溫度在規(guī)定范圍內(nèi); 疫苗使用時遵循同品種先入庫先使用原則; 冰箱內(nèi)儲存的疫苗擺放整齊，與箱壁、疫苗之間留有 1～2cm 的空隙，并按品名和效期分類擺放，冰箱門內(nèi)擱架不放置疫苗; 經(jīng)常維護冷鏈設(shè)備，確保冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)良好。

5 實行預(yù)檢制度實施標準預(yù)防

對接種對象的預(yù)檢是實施安全接種的第一關(guān)，通過預(yù)檢，可以將接種禁忌對象篩選出去，減少接種異常反應(yīng)的發(fā)生。強調(diào)實施標準預(yù)防，操作時必須戴手套、口罩，著工作服，操作后必須洗手。強化對接種人員標準預(yù)防的落實督促檢查，確保接種對象自身的健康。

6 做好預(yù)防接種其他各項工作，確保安全

預(yù)防接種門診實行嚴格的消毒制度。接種室每天上下午空氣紫外線消毒各 1 次，接種臺消毒擦拭 2次，地面濕式清掃、濕拖 2 次。接種人員接種前嚴格按照衛(wèi)生要求洗手。接種前問診人員詳細詢問兒童的健康狀況，并告知受種兒童監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)及其注意事項。接種時實行一人一注射器一毀型處理。當天結(jié)束門診后及時處理剩余疫苗，廢棄已開啟疫苗，將未開啟疫苗做好標識放入冰箱，下次首先使用。按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求處理接種醫(yī)療垃圾。

預(yù)防接種工作是目前控制和消滅傳染病最有效的方法，只有做到安全接種，該項工作才會得到兒童監(jiān)護人及社會的理解和支持，才能有效降低預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生率，避免預(yù)防接種糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1] 中國疫苗儲運管理規(guī)范確保預(yù)防接種安全有效[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2006,(05)

篇（10）

結(jié)果：對策實施前患者認為護士服務(wù)態(tài)度不夠熱情，回答問題不夠仔細，不能就相關(guān)治療目的及時間安排準確解釋，最重視的是護士的服務(wù)態(tài)度，其次是護士的技術(shù)，最不能忍受護士粗心大意，認為優(yōu)質(zhì)護理最重要的是服務(wù)態(tài)度。

結(jié)論：在科室護理人員隊伍建設(shè)中要注重禮儀和服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，提高人員理論及操作技能等是提高隊伍素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量的有效舉措。

關(guān)鍵詞：門診 輸液 素質(zhì)

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0232-02

門診輸液室是病人流動性很大的治療場所，是醫(yī)院對外服務(wù)的窗口，其服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽和品牌，為了提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理，對護理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。筆者通過對100例門診輸液病人的問卷調(diào)查，得知他們對門診輸液護士的素質(zhì)要求及滿意度，并針對調(diào)查結(jié)果，在科室護理人員隊伍建設(shè)中采取了一些針對性的措施，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象。2011年1月-3月來我院門診輸液室輸液的100例患者，其中男46例，女54例；年齡16歲～75歲(50.8歲±7.6歲)；納入標準：意識清楚，有一定讀寫能力，能理解問卷內(nèi)容，自愿參與本次研究。將病人按1～100編號。

1.2 方法。

1.2.1 調(diào)查工具。采用自制的患者對護士職業(yè)素質(zhì)要求調(diào)查表，內(nèi)容包括：①一般情況，包括姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)；②患者對護士素質(zhì)滿意情況分為4個等級，很滿意、滿意、一般、不滿意；③患者對護士素質(zhì)要求。

1.2.2 調(diào)查方法。通過隨機抽樣的方法發(fā)放問卷，并向調(diào)查者解釋調(diào)查目的并取得其同意，當場發(fā)放并收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率為100％。

2 結(jié)果

對收回的問卷進行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表1、表2。

表1 對策實施前后患者對護士素質(zhì)滿意度（％）

項目

很滿意滿意一般不滿意

措施前措施后措施前措施后措施前措施后措施前措施后

護士具有良好的儀表舉止90%93%6%6%3%1%1%0%

護士總能耐心回答問題45%70%30%22%20%6%5%2%

護士具有嫻熟的操作技能86%90%5%5%4%4%5%1%

護士主動關(guān)心70%89%20%7%6%3%4%1%

護士態(tài)度熱情禮貌65%90%14%6%15%4%6%0%

護士尊重您的隱私79%85%15%10%5%5%1%0%

護士能有效與您溝通89%91%9%5%2%4%0%0%

護士能提供各項治療的目的及時間安排70%88%18%8%6%2%6%2%

表2 患者對護士職業(yè)素質(zhì)要求（％）

項目結(jié)論

您認為護士最重要的素質(zhì)是什么專業(yè)知識豐富技術(shù)一流態(tài)度和藹經(jīng)驗豐富

20%28%32%20%

護理中您最希望得到是什么態(tài)度親切專業(yè)指導(dǎo)嫻熟的技術(shù)善于溝通

30%23%27%20%

您最無法忍受的形象是什么態(tài)度冷漠技術(shù)生疏粗心大意知識不足

25%25%30%20%

您認為優(yōu)質(zhì)護理最重要的是什么態(tài)度和藹溝通技巧專業(yè)知識豐富技術(shù)嫻熟

30%20%25%25%

由表1可知，措施實施前90.0％以上的患者對護士職業(yè)素質(zhì)滿意。但也發(fā)現(xiàn)有少數(shù)患者對護理服務(wù)并不滿意，認為護士服務(wù)態(tài)度不夠熱情，回答問題不夠仔細，不能就相關(guān)治療目的及時間安排準確解釋，說明護士的職業(yè)素質(zhì)仍需提高。措施實施后患者對護士職業(yè)素質(zhì)滿意度明顯提高。

表2顯示，患者最重視的是護士的服務(wù)態(tài)度，其次是護士的技術(shù)，最不能忍受護士粗心大意，認為優(yōu)質(zhì)護理最重要的是態(tài)度和藹。

3 對策

3.1 注重禮儀，微笑服務(wù)[1]。組織學(xué)習(xí)禮儀課程，由專業(yè)人員授課，對患者輸液前后的接待及護送離院等制定一系列文明用語及行為規(guī)范，統(tǒng)一服裝，區(qū)別于普通病房的護士，鼓勵淡妝上班。舉辦微笑課堂，通過角色互換讓每位員工感受微笑的重要性，并要求每個人找到自己最美的微笑。

3.2 優(yōu)化工作流程，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理。

3.2.1 增加人力資源配置，優(yōu)化排班模式，根據(jù)人員個性特點及工作經(jīng)驗組合排班，發(fā)揮每位護士的優(yōu)勢；加強醫(yī)院后勤支持系統(tǒng)。

3.2.2 醫(yī)院采用電子管理系統(tǒng)，醫(yī)囑處理網(wǎng)絡(luò)化，杜絕了因醫(yī)囑字跡不清而造成的錯誤。設(shè)立了自動喊號系統(tǒng)，使得輸液排序透明化，從而保障輸液秩序，減少醫(yī)患之間、患者之間的矛盾。

3.2.3 進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)創(chuàng)新，倡導(dǎo)細微護理。為體虛年老等有特殊需求的患者提供特需輸液室服務(wù)，在醫(yī)院現(xiàn)有條件下最大限度地滿足患者的需要，讓患者在舒適中順利地接受治療，早日康復(fù)[2]。

3.3 加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高理論和操作技能水平。

3.3.1 根據(jù)知識互補原則將人員以5-6人為一組分為3個小組，每個月由其中一組組織一次理論授課工作，3組輪流負責，以一年為一個學(xué)習(xí)周期，每月學(xué)習(xí)完畢進行理論考試，根據(jù)考試情況分析總結(jié)并調(diào)整學(xué)習(xí)計劃，以鞏固學(xué)習(xí)成果。

3.3.2 以全國衛(wèi)生系統(tǒng)操作技能培訓(xùn)項目為標準，每月選擇一項進行集中培訓(xùn)與考核，對考核成績未達標者，采取一對一培訓(xùn)直到達標后進入下一作培訓(xùn)與考核，使每位護士的操作水平均達到一定高度。

3.4 延伸護理，體現(xiàn)特色。對每一位門診輸液患者均納入患者資料庫，內(nèi)容包括患者的基本資料、疾病史、異常檢查結(jié)果、使用藥物情況等。此后由專門的護理人員以電話或上門隨訪的形式進行后續(xù)護理，如居家飲食宣教、電話解疑等。