序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士防護(hù)意識(shí)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

我們建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，制定了消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、監(jiān)測(cè)制度、設(shè)備管理制度、器械(包括外來器械)管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及質(zhì)量控制與可追溯制度?？剖医?jīng)常組織理論學(xué)習(xí)和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行理論與技術(shù)操作考核，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神，加強(qiáng)和臨床科室的溝通。定期下科室了解臨床醫(yī)療護(hù)理工作的需要，進(jìn)一步改進(jìn)工作，同時(shí)根據(jù)切實(shí)有效的規(guī)章制度規(guī)范日常工作流程，做到日有檢查，月有計(jì)劃，年有目標(biāo)。每年年初制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月月初制定月工作計(jì)劃和周工作重點(diǎn)，月末總結(jié)計(jì)劃完成情況以及有待改進(jìn)的地方，并做日常監(jiān)測(cè)及定期抽查。如：復(fù)用診療器械清洗消毒處理完成后，要求在檢查包裝時(shí)進(jìn)行目測(cè)或借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，檢查各關(guān)節(jié)的靈活度、銳利器械的鋒利度及對(duì)銳利器械尖銳部位的保護(hù)措施。在打包時(shí)，必須要求兩人查對(duì)，高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分類按順序擺放(待消毒包按要求在4h內(nèi)進(jìn)行消毒)。

二、合理布局供應(yīng)室的功能區(qū)域并完善各項(xiàng)工作流程

從布局著手管理，供應(yīng)室的管理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財(cái)力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件。消毒供應(yīng)室布局科學(xué)合理，嚴(yán)格劃分為去污區(qū)(污染區(qū))、檢查包裝及滅菌區(qū)(清潔區(qū))、無菌物品存放區(qū)(清潔區(qū))。采取規(guī)范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流。空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓，不準(zhǔn)逆行。各區(qū)有明顯的標(biāo)志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個(gè)工作流程強(qiáng)調(diào)按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、無菌發(fā)放等順序運(yùn)行，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)域分別由專人負(fù)責(zé)落實(shí)，做到工作區(qū)與輔助區(qū)分開。檢查包裝及滅菌區(qū)之間設(shè)實(shí)際屏障；并分別設(shè)潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶)；緩沖間設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不設(shè)洗手池。檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計(jì)；工作區(qū)域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設(shè)計(jì)；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；污水集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)[3]。合理的布局流程再造是對(duì)原有工作流程的薄弱環(huán)節(jié)和隱患實(shí)施流程改造，對(duì)不完善的工作流程實(shí)施重建，使流程趨于更加合理。我科選有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員完成回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、無菌發(fā)放等工作流程，從而形成比較規(guī)范的消毒供應(yīng)中心程序，也便于管理并保證質(zhì)量控制。同時(shí)借鑒現(xiàn)代管理模式的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)工作流程，使之更加人性化，節(jié)約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項(xiàng)操作中做到有據(jù)可依、有章可循。

三、加強(qiáng)復(fù)用診療器械、器具和物品的質(zhì)量管理

3.1嚴(yán)格物品回收回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用的物品分開放置，重復(fù)使用的要直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。

3.2重視清洗質(zhì)量關(guān)器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)中心清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗；機(jī)械清洗大部分的常規(guī)器械，手工清洗用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染器械的初步處理。并配有清洗消毒機(jī)、半自動(dòng)化內(nèi)鏡清洗操作臺(tái)、手工清洗操作臺(tái)、超聲清洗機(jī)及干燥箱等清洗設(shè)施。嚴(yán)格執(zhí)行清洗步驟：預(yù)處理初洗無機(jī)物處理精洗烘干檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。

3.3嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。要求做到：包裝前應(yīng)仔細(xì)檢查清洗的質(zhì)量，器械的功能，做到物品表面潔凈，包內(nèi)物品齊全。

各種敷料器械包裝正確，標(biāo)志清楚，滅菌日期及失效期、責(zé)任者和查對(duì)者等清晰可見。每一個(gè)步驟必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種器械包、穿刺包必須由兩人檢查核對(duì)無誤后方可包裝，不合格不能進(jìn)入滅菌室，包裝松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范。

3.4應(yīng)用正確的滅菌方法滅菌是消毒供應(yīng)中心工作的重點(diǎn)。我們遵循《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過程中堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。消毒無菌物品是否合格必須通過消毒效果的監(jiān)測(cè)方可放行，高壓蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。消毒效果監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常?消毒藥劑是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因此要求消毒供應(yīng)中心質(zhì)控員掌握滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)技術(shù)。對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)每次進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)法，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在+3℃以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。

進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求；每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次；采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。制作生物測(cè)試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，立即召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并分析不合格的原因，改進(jìn)，連續(xù)3次生物監(jiān)測(cè)合格后再使用。每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試。BD測(cè)試合格后，滅菌器方可使用。BD測(cè)試失敗，及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。

3.5質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求我院消毒供應(yīng)中心建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：①留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄。②記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并存檔。③對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)記錄本進(jìn)行記錄。并有可追溯性。④清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期≥3年。

四、提高人員素質(zhì)

4.1更新觀念充分認(rèn)識(shí)消毒供應(yīng)中心工作重要性，消毒供應(yīng)中心日常工作雖然簡(jiǎn)單、繁瑣，但都具有嚴(yán)格的科學(xué)性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。特別是隨著近幾年消毒供應(yīng)中心服務(wù)宗旨兩大轉(zhuǎn)變，即從原來的輔助科室轉(zhuǎn)為功能科室、由消毒間變成用高新技術(shù)裝備的無菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。

4.2搞好人員配備加強(qiáng)整體素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，從控制醫(yī)院感染的角度出發(fā)，搞好消毒供應(yīng)中心人員的配備，把好入口關(guān)。本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員50%以上具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷和技術(shù)職稱，以中青年為主，從根本上改變長(zhǎng)期以來形成的供應(yīng)室人員“學(xué)歷低、素質(zhì)差”的狀況。針對(duì)現(xiàn)狀，我院加強(qiáng)了針對(duì)供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求工作人員熟悉消毒消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，掌握操作規(guī)程，各種包內(nèi)物品目錄及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各種軟件的規(guī)范記錄；選派工作人員參加上級(jí)主管部門舉辦的消毒供應(yīng)中心管理學(xué)習(xí)班，以取得上崗證，并從手術(shù)室選調(diào)一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)到消毒供應(yīng)中心從事管理工作。這對(duì)提高人員素質(zhì)、保證工作質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有著重要作用。

五、一次性無菌醫(yī)療器材的管理

5.1儲(chǔ)存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫(kù)房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60%±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風(fēng)良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數(shù)量、型號(hào)、失效期，合理安排供應(yīng)，避免物品積壓，造成過期浪費(fèi)。

5.2下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對(duì)下送車進(jìn)行整理，下送回來的車要進(jìn)行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經(jīng)發(fā)出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規(guī)程處理。

六、防護(hù)措施

6.1落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度消毒供應(yīng)中心制定各項(xiàng)操作流程并落實(shí)到細(xì)節(jié)，各類流程圖上墻，嚴(yán)格按消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序回收污染的器械和物品，根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密程度與有機(jī)物污染狀況進(jìn)行分類，根據(jù)器械類型和性質(zhì)采用手工清洗或機(jī)械清洗。特別注意銳利器械如：刀片、縫針、針頭用血管鉗夾取。

6.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)提高工作人員自我保護(hù)意識(shí)和感染控制意識(shí)，積極開展預(yù)防自身職業(yè)暴露感染知識(shí)的培訓(xùn)，明確各類物品、器械的處理要求，操作流程并進(jìn)行評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)。根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作人員的工作特點(diǎn)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基本預(yù)防知識(shí)。

6.3防止職業(yè)暴露感染認(rèn)識(shí)自身防護(hù)的重要性和規(guī)范性，把所有的重復(fù)使用醫(yī)療器械都要看作是傳染源，做好隔離和預(yù)防措施，防止接觸傳染和周圍環(huán)境污染。消毒供應(yīng)中心的工作人員在接觸使用后的重復(fù)使用醫(yī)療器械時(shí)必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了周圍環(huán)境更保護(hù)了工作人員自己。

6.4加強(qiáng)操作時(shí)的監(jiān)督指導(dǎo)由于保潔公司對(duì)細(xì)節(jié)的管理乏力，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督工作，充分發(fā)揮全體護(hù)理人員的集體智慧，進(jìn)行操作時(shí)的細(xì)節(jié)督導(dǎo)，使工作人員既能完成工作量，又能保護(hù)好自己，避免職業(yè)暴露感染的發(fā)生。同時(shí)理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化、可依靠的機(jī)器清洗，降低人員傷害、污染的風(fēng)險(xiǎn)。充分調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，使人員維持相對(duì)的穩(wěn)定，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作人員工作的規(guī)范化。

七、討論

醫(yī)院感染管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，任何一個(gè)部門的忽視或個(gè)別人員的失職，將會(huì)造成醫(yī)院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。我們的做法是提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，人人參與管理，從我做起，強(qiáng)化責(zé)任心，互相把關(guān)，注重?zé)o菌物品的全程質(zhì)量管理工作。因此，消毒供應(yīng)中心的工作對(duì)預(yù)防院內(nèi)交叉感染起到重要作用。

總之，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中各種病菌污染物集中的場(chǎng)所，同時(shí)又是各種無菌物品的供應(yīng)基地，做好消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化管理，提高消毒供應(yīng)中心工作人員群體的整體素質(zhì)，可以有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染。

參考文獻(xiàn)：

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篇（2）

我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視發(fā)展的起步較晚，為了符合我國(guó)國(guó)情，我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視吸收了國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過近幾年得到了初步的發(fā)展，一些中心城市已經(jīng)意識(shí)到社區(qū)護(hù)理中產(chǎn)后訪視的重要性，并將其建立成為社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)中心，通過社區(qū)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)一種綜合性的社區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后服務(wù)模式，為社區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后提供健康教育、康復(fù)和保健。

（二）發(fā)展水平不均衡

社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視服務(wù)的開展預(yù)示了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，每個(gè)社區(qū)具有各自不同的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視模式和護(hù)理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進(jìn)而促進(jìn)了社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的快速發(fā)展，與此同時(shí)，一些不發(fā)達(dá)的小城市，由于外部條件的限制，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視受到阻礙。綜上所述，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的城市之間，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的發(fā)展水平也不平衡。

（三）組織管理不完善

關(guān)于社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的具體文件，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)展社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的文件，可是沒有約束社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的相關(guān)法律法規(guī)和促進(jìn)發(fā)展的具體方案。對(duì)于這個(gè)新成立的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，還沒有完善的、獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理管理體系。社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作缺乏明確的分工和系統(tǒng)的管理。

（四）從業(yè)人員素質(zhì)不高

目前我國(guó)還沒有一個(gè)較為專業(yè)性的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視教育，所以沒有一所學(xué)校能夠培養(yǎng)需要的專業(yè)人才。除此之外，很多高校和中等學(xué)校通常不會(huì)開設(shè)相關(guān)專業(yè)的課程，同時(shí)，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視需要工作人員的知識(shí)體系也和學(xué)校培養(yǎng)出來的護(hù)士不相符，這更導(dǎo)致了學(xué)校培養(yǎng)出來的護(hù)士無法適應(yīng)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的工作內(nèi)容，所以在社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的大部分護(hù)士的專業(yè)性較低，素質(zhì)也相對(duì)不高。

二、做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的對(duì)策及建議

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作己成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要構(gòu)成部分，因此，做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作與人民群眾的健康質(zhì)量息息相關(guān)。根據(jù)我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的現(xiàn)狀，筆者就如何做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視提出幾點(diǎn)措施與建議。

（一）加強(qiáng)宣傳認(rèn)知

由于我國(guó)的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視起步較晚，因此，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產(chǎn)婦們認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的重要性并積極配合，提高社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。

（二）均衡護(hù)理水平

醫(yī)院應(yīng)對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)支援社區(qū)的需要，安排相關(guān)資歷的護(hù)理人員定期到社區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和知識(shí)培訓(xùn)，并定期接受社區(qū)護(hù)理人員到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和管理能力。一方面政府應(yīng)從待遇、編制、軟硬件建設(shè)等各方面對(duì)社區(qū)護(hù)理工作予以政策支持，通過大力宣傳，提高人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)實(shí)行公開的全員招聘，競(jìng)爭(zhēng)上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強(qiáng)專業(yè)水平、溝通技巧和良好的職業(yè)道德的人員充實(shí)到社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中，服務(wù)社區(qū)居民。

（三）健全管理體系

充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，健全相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的工作進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，制定統(tǒng)一的工作目標(biāo)和詳細(xì)的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)章，定職定崗，互相督促，健全社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的人力資源管理體系及質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，通過大力宣傳，提高居民健康促進(jìn)意識(shí)。

（四）重視訪視方法

1、重視在職培訓(xùn)。

針對(duì)我國(guó)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的狀況，定期開展針對(duì)性的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，建立綜合的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，社區(qū)護(hù)理人員要與社區(qū)居民建立持久的服務(wù)關(guān)系，不因居民的疾病或轉(zhuǎn)移而終止，提供主動(dòng)性、人性化的服務(wù)，滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需求，推動(dòng)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

2、科學(xué)訪視方法。

（1）床前訪視

床前訪視，只是給產(chǎn)婦和社區(qū)護(hù)理人員一個(gè)互相了解的機(jī)會(huì)，護(hù)理人員需要在床前訪視過程中，詢問產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，收集相關(guān)的信息，記錄需要幫助的事項(xiàng)、聯(lián)系電話，建立個(gè)人檔案。

篇（3）

方舟壺全手工制作，全壺每一處都透射著力的動(dòng)感，陽剛遒勁，有“蕩氣回腸”、“大舸爭(zhēng)流”的豪暢、氣度撲人的眉宇，在壺上可以感覺到張力、膨脹力隨想而生，器雖小，然氣魄宏大。在整體壺型的設(shè)計(jì)上，筆者聯(lián)系虎的剛正特性，將壺定位為方形器，壺身、壺蓋、壺把與壺嘴，都以方傳神。流暢的線條，將每一個(gè)轉(zhuǎn)折或裝飾之處，都表現(xiàn)得清晰利落，端莊而穩(wěn)健。作品正氣凜然，古韻蕩然，周正挺括，構(gòu)設(shè)極為精妙。

壺身以虎作裝飾，細(xì)致刻畫，盡顯祥和氛圍。在這幅畫中，老虎栩栩如生，其形態(tài)動(dòng)作，生動(dòng)傳神，其表情神態(tài)，細(xì)致入微。悉心觀之，不覺這分明就是一幅壯闊的虎之國(guó)畫，可與紙上潑墨的大作媲美，足見作者的繪畫功底，然壺上作畫更見難度，作者把握如此精準(zhǔn)，頗為難得，其刻繪造詣定是爐火純青。整把壺因這不凡的虎畫而更為與眾不同，更因此深添了高雅的文化氣質(zhì)。

虎，素有獸中之王的美譽(yù)，南方方言中，“虎”與“?！背Ｗ髦C音，因而，虎也是祥瑞與吉利的象征。在中國(guó)的十二生肖中，虎排位第三，足見人們對(duì)虎的崇拜與喜愛。中國(guó)的民俗風(fēng)土里，人們將虎奉為吉祥物，并以此寄托美好的愿望。千百年來，虎福文化已經(jīng)深深地根植于人們心中。陶刻能賦予紫砂藝術(shù)生命，沒有陶刻的紫砂壺只能說是半成品的藝術(shù)，因?yàn)樗鄙倭酥黝}內(nèi)涵和作者本身想表達(dá)的意圖，就像一張空白的畫紙，人們領(lǐng)悟不出任何情感，只有有陶刻的紫砂作品才能說得上是一件真正意義的藝術(shù)品，觀賞者能第一時(shí)間感受到紫砂作品所要傳達(dá)給人們的內(nèi)涵和寓意，就像一張五彩繽紛的畫卷，作者的思想一目了然。只有包含了內(nèi)涵和思想的東西，才能稱得上是真正的藝術(shù)品。陶刻是一門藝術(shù)，更是一門語言，它會(huì)說話，會(huì)用暗語傳達(dá)情感，紫砂有自身的局限性，光用泥料的塑造是很難真正意義上表達(dá)制作者的思想，唯一能體現(xiàn)的只有通過輪廓和形狀，欠缺了情感上的表達(dá)。

篇（4）

然而，法律規(guī)定的行政訴訟救濟(jì)在現(xiàn)實(shí)中能給被拆遷戶帶來多大的利益保障？司法部門在審理涉及拆遷糾紛的案件中面臨諸多法律困擾以及受到現(xiàn)實(shí)環(huán)境制約，從而處于一個(gè)比較尷尬的境地。行政訴訟的目的是監(jiān)督行政機(jī)關(guān)依法行政，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，但實(shí)際上，行政訴訟解決房屋拆遷裁決糾紛具有局限性和不徹底性。法院審理行政案件，只對(duì)具體行政行為是否合法進(jìn)行審查，而對(duì)具體行政行為是否適當(dāng)基本不予審查。法院認(rèn)定房屋拆遷裁決不合法只能判決撤銷并判令重作，由作出裁決的原行政機(jī)關(guān)處理，拆遷雙方的權(quán)益糾紛并不能在法院得到最終處理。如果法院判決撤銷行政裁決，就會(huì)造成行政案件終結(jié)、但民事糾紛仍未解決的局面；如果法院判決行政機(jī)關(guān)重新作出具體行政行為，就使行政裁決的最終解釋權(quán)仍然在行政機(jī)關(guān)，法院實(shí)質(zhì)上不擁有最終解釋權(quán)，這是違背司法最終裁決權(quán)原則的。如果讓當(dāng)事人另行提起民事訴訟，就會(huì)給當(dāng)事人造成許多麻煩，當(dāng)事人之間的糾紛不能及時(shí)解決，也加重了法院的工作負(fù)擔(dān)。

造成如此尷尬的局面是由于我國(guó)行政訴訟堅(jiān)持合法性審查原則。行政訴訟法第五條規(guī)定：“人民法院審理行政案件，對(duì)具體行政行為是否合法進(jìn)行審查?！边@就確定了我國(guó)行政訴訟不同于刑事訴訟、民事訴訟的一個(gè)特有的基本原則，即審查具體行政行為合法性原則。也就是說，目前我國(guó)人民法院原則上是對(duì)具體行政行為的合法性進(jìn)行審查，而不是對(duì)這類行為的合理性、適當(dāng)性進(jìn)行審查。最高人民法院《關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)行政訴訟法〉若干問題的解釋》第56條規(guī)定，被訴具體行政行為合法，但存在合理性問題的，人民法院應(yīng)當(dāng)判決駁回原告的訴訟請(qǐng)求。具體行政行為經(jīng)人民法院審查合法，依法維持；如果不合法，全部違法的，全部撤銷；部分違法的，部分撤銷。關(guān)于撤銷后再作出任何具體的處理，原則上屬于行政機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事情，由行政機(jī)關(guān)自行處理。行政訴訟法第五十四條規(guī)定：“行政處罰顯失公正的，可以判決變更?！边@就是說，人民法院僅對(duì)行政處罰這種行為才有變更權(quán)，而且必須是這種行政處罰運(yùn)用嚴(yán)重不當(dāng)，達(dá)到“顯失公正”的標(biāo)準(zhǔn)，才能變更?？梢妼?duì)具體行政行為的合法審查是原則，合理性審查是例外，合理性審查必須在很嚴(yán)格的條件下才可進(jìn)行。

筆者以為，依照單一的合法性審查原則，不能有效地解決城市房屋拆遷行政裁決案件。在審查原則上應(yīng)針對(duì)城市房屋拆遷行政裁決案件的特點(diǎn)，建立由合法性、合理性兩者相結(jié)合的審查原則體系，并賦予人民法院司法變更權(quán)。

一、確立合法性與合理性并重的審查原則體系

合法性審查可判斷一個(gè)行政行為是否嚴(yán)格按照法律規(guī)定的范圍、方式、內(nèi)容、程序及權(quán)限活動(dòng)，要求行政權(quán)力的存在、運(yùn)用必須有法律、法規(guī)的依據(jù)，不得與法律相抵觸；合理性審查是判斷行政主體在行使自由裁量權(quán)時(shí)是否客觀、適度、符合理性，合理性原則的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括行為是否符合法的原則、行政目的等。合法性與合理性審查原則并不排斥，合法性原則要求行為符合實(shí)際的法律、法規(guī)的規(guī)定；合理性原則要求行為符合法的內(nèi)在精神，兩者是依法行政原則對(duì)行政主體行為提出的不同層次的要求。

篇（5）

中圖分類號(hào)：TU96+7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0422（2012）05-0143-01

1 引言

在我國(guó)南方一些少數(shù)民族居住的山區(qū)，由于特殊的自然環(huán)境和民族生活習(xí)慣，人們喜歡群聚而居，三、五十戶，甚至幾百戶聚居在一個(gè)寨里，家家相連，戶戶相疊、鱗次櫛比，這樣的村寨習(xí)慣稱為大團(tuán)寨。如貴州省黔東南州有50戶以上的大團(tuán)寨2814個(gè)，其中100戶以上的800個(gè)，全國(guó)最大的苗族村寨雷山縣西江苗寨達(dá)1450戶，最大的侗族村寨黎平縣肇興侗寨達(dá)786戶。寨內(nèi)木樓不僅式樣美觀，風(fēng)格獨(dú)特，而且建筑結(jié)構(gòu)巧妙，技術(shù)精湛，體現(xiàn)了少數(shù)民族古樸自然的精神風(fēng)貌和獨(dú)特的審美情趣，為建筑學(xué)民族民俗學(xué)以及建筑美學(xué)等方面的研究提供了寶貴的資料，是我國(guó)民族文化的瑰寶。不少村寨已被列為國(guó)家級(jí)文物保護(hù)單位，部分建筑工藝（如侗族木構(gòu)建筑營(yíng)造技藝）被列入國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。

2 大團(tuán)寨的防火措施與文化遺產(chǎn)保護(hù)的矛盾

2.1大團(tuán)寨的火災(zāi)危險(xiǎn)性

大團(tuán)寨的火災(zāi)危險(xiǎn)性主要體現(xiàn)在：一是村寨房屋布局密集，無防火分隔，火災(zāi)容易蔓延；二是村寨房屋耐火等級(jí)低，建筑內(nèi)可燃物多、荷載大；三是村民用電用火不規(guī)范、不合理形成的消防安全隱患突出，造成的火災(zāi)多；四是村寨消防水源、滅火器材缺乏，自防自救能力差；五是村寨地處偏僻，交通不便，外部救援力量難以迅速到達(dá)。

2.2目前大團(tuán)寨的防火措施

針對(duì)大團(tuán)寨存在的火災(zāi)隱患，各級(jí)政府和相關(guān)部門（特別是消防部門）做了大量的工作，也取得了一定的效果。概括來講主要是“六改”，即：“寨改”：結(jié)合舊村改造、農(nóng)村安居工程，積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)戶搬離大團(tuán)寨，改大寨為小寨，開辟團(tuán)寨防火隔離帶，提高大團(tuán)寨防御火災(zāi)能力；“房改”：將木結(jié)構(gòu)房屋改為磚木、磚石結(jié)構(gòu)房屋；“灶改”： 首先是號(hào)召和鼓勵(lì)廣大農(nóng)戶修建沼氣池，將傳統(tǒng)火爐改為沼氣灶、節(jié)能灶，其次是引導(dǎo)有條件的村民將廚房移至一樓，建節(jié)柴灶，條件達(dá)不到的，在原堂屋側(cè)利用不燃材料硬化一塊區(qū)域做廚房用，并建節(jié)柴灶，取消原堂屋中央的火塘； “電改”：結(jié)合電網(wǎng)改造工程，對(duì)村寨的供電線路和村民住宅內(nèi)陳舊老化的用電線路進(jìn)行全面改造，更換老化線路，電線穿管保護(hù)并安裝漏電和短路保護(hù)裝置，使之符合有關(guān)規(guī)范要求；“水改”：結(jié)合農(nóng)村人畜飲水工程改造，每個(gè)村（寨）建立高位水池，鋪設(shè)生產(chǎn)、生活和消防共用供水管網(wǎng)，對(duì)設(shè)置高位水池有困難的村寨，修建地面儲(chǔ)水池塘并設(shè)置簡(jiǎn)易消防車取水點(diǎn)；“路改”：結(jié)合農(nóng)村公路通暢通達(dá)工程，對(duì)村組（寨）道路進(jìn)行加寬加固，保證路面寬度不小于3.5米，保證主干道能通行重型消防車，支干道能通行中小型消防車，并將公路盡量延伸至大團(tuán)寨的中央，確保消防車能進(jìn)入每個(gè)村。

2.3目前大團(tuán)寨的防火措施對(duì)大團(tuán)寨本身造成的損害

由于團(tuán)寨自身的特點(diǎn)，火災(zāi)已成為作為文化遺產(chǎn)保護(hù)的大團(tuán)寨的最大危險(xiǎn)。通過“六改”，大團(tuán)寨的火災(zāi)隱患得以最大限度的消除，自防自救能力也得以增強(qiáng)。但改造本身對(duì)大團(tuán)寨的傷害也是顯而易見的。如“寨改”，破壞了大團(tuán)寨的完整和協(xié)調(diào)；“房改”破壞了少數(shù)民族的建筑工藝；“灶改”改變了少數(shù)民族傳統(tǒng)的生活習(xí)慣（如火塘不僅是侗族家庭日常餐飲和供暖中心，同時(shí)也是家庭議事、聚會(huì)、團(tuán)聚、交誼的場(chǎng)所）；“路改”把原來古色古香的青石板路換成水泥路。甚至“水改”、“電改”，如不注意，都有可能影響大團(tuán)寨的美觀和藝術(shù)性，如亂拉電線，鋪設(shè)消防水管和消火栓不注意與周圍環(huán)境的協(xié)調(diào)等。

3 對(duì)策

3.1劃分重點(diǎn)，區(qū)別對(duì)待

邀請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)少數(shù)民族村寨分布區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查,以民族村寨傳統(tǒng)建筑的完整性、藝術(shù)性與建筑風(fēng)格的代表性為依據(jù),劃分出重點(diǎn)保護(hù)村寨和一般村寨。對(duì)重點(diǎn)保護(hù)村寨要采取原生態(tài)建筑文化保護(hù)的方法,就是讓村寨建筑以原來固有的形態(tài)不做任何改動(dòng)地保存下去。當(dāng)然，民族村寨保護(hù)畢竟不同于文物保護(hù)，不應(yīng)將它當(dāng)成博物館，追求的目標(biāo)是既要保護(hù)歷史環(huán)境，又要改善基礎(chǔ)設(shè)施（如電線線路可采用地下電纜沿并道路鋪設(shè)），提高住民的居住生活質(zhì)量。根據(jù)利用與維護(hù)相結(jié)合的原則,可以把重點(diǎn)保護(hù)村寨開發(fā)成為旅游景點(diǎn)或者建設(shè)成為少數(shù)民族建筑文化保護(hù)村,通過合理利用,創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益,使其建筑風(fēng)格在利用中得到更好的發(fā)展與保存;對(duì)于一般村寨, 則應(yīng)充分考慮防火問題，按照規(guī)范的要求和既有做法，改造消防通道，劃分防火分區(qū)，提高建筑物的耐火等級(jí)，增設(shè)消防設(shè)施。甚至還可以引進(jìn)新的建筑材料和建筑技術(shù),營(yíng)造出具有現(xiàn)代性、適居性、安全性的現(xiàn)代村寨。如貴州省為保護(hù)黔東南民族建筑傳統(tǒng)，幫助農(nóng)民建設(shè)美觀實(shí)用、建筑形式多樣、具有民族特色的住房，貴州省建設(shè)廳組織編制了“貴州新農(nóng)村民居建筑方案圖集”,為農(nóng)村房屋的改造提供了有益的指導(dǎo)。

3.2貫徹“防消并重，防消結(jié)合”的農(nóng)村大團(tuán)寨消防工作方針，建立適合農(nóng)村大團(tuán)寨特點(diǎn)的滅火救援體系

我國(guó)的消防工作方針是“預(yù)防為主，防消結(jié)合”，這個(gè)方針正確地概括了群眾同火災(zāi)作斗爭(zhēng)的基本經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確地科學(xué)地表達(dá)了“防”和“消”的關(guān)系，正確地反映了消防工作的客觀規(guī)律，對(duì)我國(guó)消防工作無疑具有普遍的指導(dǎo)意義，但就現(xiàn)階段農(nóng)村大團(tuán)寨消防工作而言，筆者認(rèn)為，在要注重“防”的基礎(chǔ)上，應(yīng)該突出“滅”，加大滅火的人力和物力的投入，做到“防消并重，防消結(jié)合”。這是因?yàn)椋阂皇寝r(nóng)村大團(tuán)寨的根本性火災(zāi)隱患如村寨大、建筑布局密集、建筑物的耐火等級(jí)低等短期內(nèi)難以消除；二是村民的一些生活習(xí)俗如習(xí)慣在木樓上用火，在火塘旁烘烤衣物、臘味、竹筍、香菇等在短時(shí)期內(nèi)難以得到改變；三是農(nóng)村的文化素質(zhì)普遍較低，加上少數(shù)民族使用自己的語言，不便溝通，消防宣傳工作存在較大難度，村民的防火意識(shí)在短期內(nèi)難以得到提高；四是缺乏及時(shí)、有效的撲救是造成農(nóng)村大團(tuán)寨小火釀成大災(zāi)的根本原因，反之，如果撲救及時(shí)，可以有效地減低火災(zāi)損失。如2003年5月29日，湖南省通道侗族自治縣下鄉(xiāng)鄉(xiāng)土門村發(fā)生火災(zāi)，土門村18名義務(wù)消防隊(duì)員迅速出擊，撲救及時(shí)，較好地控制火災(zāi)蔓延，有效地保住了土門村189戶、700余人免受火災(zāi)洗劫。

由于大團(tuán)寨一般地處邊遠(yuǎn)，起火后公安專職消防隊(duì)難以及時(shí)到達(dá)，因此，建立適合農(nóng)村大團(tuán)寨特點(diǎn)的滅火救援體系顯得尤為重要。筆者建議，從“人力、水源、裝備、戰(zhàn)術(shù)”四個(gè)方面著手，不斷發(fā)展壯大專兼職消防隊(duì)，積極加強(qiáng)志愿消防隊(duì)建設(shè)，完善消防基礎(chǔ)設(shè)施，修建消防水池，敷設(shè)消防給水管網(wǎng)，配備適合當(dāng)?shù)貙?shí)際的消防車輛和必要常用的裝備器材，由消防部門對(duì)村寨消防隊(duì)員進(jìn)行培訓(xùn)，使之具備必要的消防知識(shí)和滅火救援能力。對(duì)于50戶以上的村寨，可以探索建立“一寨一隊(duì)一泵（消防機(jī)動(dòng)泵）一案（滅火和破拆預(yù)案）”的大團(tuán)寨消防工作新模式，力爭(zhēng)做到“小火能控制，大火不出村（寨）”。

3.3積極探索運(yùn)用性能化防火設(shè)計(jì)理念整改大團(tuán)寨火災(zāi)隱患的新方法

性能化防火設(shè)計(jì)是建立在消防安全工程學(xué)基礎(chǔ)上的一種新的建筑防火設(shè)計(jì)理念，是以建筑物在火災(zāi)中的性能為基礎(chǔ)的防火設(shè)計(jì)方法。其基本思想是在確保建（構(gòu)）筑物使用和觀賞功能的前提下，針對(duì)建（構(gòu)）筑物的消防安全目標(biāo)，運(yùn)用工程分析和計(jì)算來確定最優(yōu)化的消防安全設(shè)計(jì)方案的防火設(shè)計(jì)方法。它可由設(shè)計(jì)者根據(jù)建筑的不同空間條件、功能條件及其它外部條件，自由選擇和確定各種防火措施，將其有機(jī)組合，最終形成滿足消防安全目標(biāo)要求的總體防火安全設(shè)計(jì)方案，提供科學(xué)合理的消防安全保護(hù)。其方法包括確立消防安全目標(biāo)，建立可量化的性能要求，分析建筑物及內(nèi)部情況，設(shè)定性能設(shè)計(jì)指標(biāo)，建立火災(zāi)場(chǎng)景，選擇工程分析計(jì)算方法和工具，對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行安全評(píng)估，制定設(shè)計(jì)方案并編寫設(shè)計(jì)報(bào)告等步驟。與現(xiàn)行的設(shè)計(jì)方法相比，它所關(guān)注的是具體的消防安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而不是拘泥于滿足規(guī)范的最低要求。依據(jù)性能化防火設(shè)計(jì)的這些特點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)前大團(tuán)寨火災(zāi)隱患整改難的問題，可以探索將這一設(shè)計(jì)理念引入大團(tuán)寨消防工作中。

與以往不同的是，以性能化防火設(shè)計(jì)方法來制定的大團(tuán)寨防火措施不僅要達(dá)到預(yù)防火災(zāi)的目標(biāo)，而且還要從遺產(chǎn)保護(hù)目的著手，充分考慮建筑特征和居住者的特征，以同時(shí)滿足生命安全、財(cái)產(chǎn)保護(hù)和遺產(chǎn)保護(hù)的目的。對(duì)于每個(gè)大團(tuán)寨，它都要結(jié)合團(tuán)寨本身的地理特點(diǎn)、外部特征、建筑構(gòu)件形式、內(nèi)部空間、管理方式等因素，對(duì)每種危害進(jìn)行評(píng)估，最終采取一種特殊的設(shè)計(jì)變通方案使防火措施與大團(tuán)寨自身特征有機(jī)結(jié)合起來。這樣，性能化防火設(shè)計(jì)方法的概念和原理在解決傳統(tǒng)的“處方式”消防設(shè)計(jì)方法存在困難的大團(tuán)寨防火工作中具有不可替代的優(yōu)勢(shì)：一是明確了大團(tuán)寨的防火安全目標(biāo)和性能要求；二是達(dá)到安全目標(biāo)所采取的方法有靈活性，不作硬性規(guī)定；三是通過對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行評(píng)估，使得防火措施在滿足消防要求的同時(shí)，不影響建筑原貌特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的目的。盡管目前我們?nèi)狈?duì)農(nóng)村大團(tuán)寨房屋建筑構(gòu)件燃燒特征和火災(zāi)情況下構(gòu)件變化規(guī)律、建筑內(nèi)火災(zāi)蔓延趨勢(shì)以及煙氣運(yùn)動(dòng)發(fā)展規(guī)律等方面必要的研究，也沒有建立相應(yīng)的消防數(shù)據(jù)庫(kù)，但這種方法作為將來大團(tuán)寨消防工作的新趨勢(shì)仍然令人期待。

參考資料：

[1]陳文貴等.中國(guó)消防全書[M].吉林人民出版社，1993.12.

篇（6）

[分類號(hào)]G258.6

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是指各族人民世代相承的、與群眾生活密切相關(guān)的各種傳統(tǒng)文化表現(xiàn)形式和文化空間,具有無形性、活態(tài)性、傳承性等特征和歷史傳承、審美藝術(shù)、科學(xué)認(rèn)識(shí)、社會(huì)和諧等重要價(jià)值。我國(guó)是一個(gè)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)資源十分豐富的國(guó)家。位于重慶涪陵長(zhǎng)江江心的白鶴梁題刻記載了1200多年來長(zhǎng)江72個(gè)枯水年份的水文信息,空前規(guī)模的長(zhǎng)江三峽水利樞紐工程和葛洲壩電站的設(shè)計(jì),賴此得到了計(jì)算水量的史料數(shù)據(jù);它對(duì)研究長(zhǎng)江水文、區(qū)域及全球氣候變化的歷史規(guī)律有重要的科學(xué)價(jià)值,是“世界水文資料寶庫(kù)”,又是集文學(xué)、書法、繪畫、石刻等藝術(shù)為一體的“世界水下碑林”。受長(zhǎng)江三峽水利工程的影響,白鶴梁將永沒庫(kù)底。為此,位于三峽庫(kù)區(qū)的長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館為白鶴梁題刻的搶救性保護(hù)做了大量工作。筆者曾在該館從事圖書資料管理工作10余年,也曾參與白鶴梁題刻保護(hù)的相關(guān)工作。本文將結(jié)合筆者自身的工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)以及該館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的整體思路和具體實(shí)踐,探討地方高校圖書館應(yīng)如何在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)中發(fā)揮重要作用,以期為地方高校圖書館的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作提供一些參考和借鑒。

1　圖書館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的意義

1.1　保存、傳播非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是圖書館的重要職責(zé)

聯(lián)合國(guó)教科文組織認(rèn)為圖書館有四項(xiàng)職能,其中保存人類文化遺產(chǎn)位居第一。圖書館自誕生之日起就擔(dān)負(fù)起保存人類文化遺產(chǎn)的神圣使命。參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的搶救、保護(hù)、傳播與研究,使圖書館的知識(shí)組織與知識(shí)服務(wù)研究植根于本民族深厚土壤中,是圖書館正視知識(shí)文化、維護(hù)文化多樣性的選擇,也是圖書館義不容辭的職責(zé)。高校圖書館特別是地方高校圖書館除了為學(xué)校教學(xué)科研提供保障之外,還應(yīng)肩負(fù)保存地方文化傳統(tǒng)、為本地政府提供決策所需的信息資源、為本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)、支持地方建設(shè)的社會(huì)職能。

1.2　有助于拓寬圖書館學(xué)知識(shí)研究領(lǐng)域

與物質(zhì)文化遺產(chǎn)相比,非物質(zhì)文化遺產(chǎn)具有更多、更鮮明的跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的文化特征和知識(shí)屬性,因此,研究非物質(zhì)文化遺產(chǎn)知識(shí)與現(xiàn)象,需運(yùn)用多門學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí),需要與社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、歷史學(xué)、民俗學(xué)、教育學(xué)、語言學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、藝術(shù)學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)、信息技術(shù)等學(xué)科進(jìn)行交叉研究。圖書館學(xué)正是與許多學(xué)科發(fā)生交叉或關(guān)聯(lián)的一門學(xué)科。圖書館將活態(tài)知識(shí)適度地納入研究范疇,可擴(kuò)大圖書館學(xué)知識(shí)研究領(lǐng)域,開拓學(xué)術(shù)視野,增強(qiáng)圖書館學(xué)研究的活力。圖書館學(xué)本是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,更應(yīng)有學(xué)術(shù)的自覺,到生動(dòng)豐富的民間社會(huì)活動(dòng)中尋找研究課題,促使圖書館學(xué)在不斷解答問題中得到發(fā)展。

1.3　圖書館的經(jīng)驗(yàn)和方法可為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)提供借鑒

目前,中國(guó)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)相對(duì)滯后,且處于無序狀態(tài),迫切需要有關(guān)部門的組織領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo),對(duì)流散的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行保護(hù)。圖書館作為保存人類文化的重要部門,具有科學(xué)組織、科學(xué)分類、科學(xué)研究各種文獻(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)與方法,諸如文獻(xiàn)分類法、版本法、主題法、目錄、索引等比較完整的科學(xué)的圖書館學(xué)研究方法,對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的搶救、保護(hù)、研究等具有一定的指導(dǎo)作用和借鑒意義。數(shù)字圖書館的現(xiàn)代技術(shù)手段可為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)提供其所需的各種技術(shù),即將處于隱性、零散狀態(tài)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)知識(shí)進(jìn)行概念化、顯式化、形式化的本體化加工處理,使之成為可交流、可共享的顯知識(shí)產(chǎn)品,為其保存、利用提供條件。

1.4　地方高校圖書館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的優(yōu)勢(shì)

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作的意見》,各級(jí)文化行政部門是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的主要機(jī)構(gòu);同時(shí),鼓勵(lì)學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)、高等院校、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位等參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作。地方高校圖書館作為高校的學(xué)術(shù)性研究機(jī)構(gòu),總體來講,其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1.4.1　豐富的地方文獻(xiàn)資源

地方文獻(xiàn)是指記載一定地區(qū)范圍的自然、社會(huì)、風(fēng)土人情等特定資料,含有某一地區(qū)豐富的地方文化、自然和社會(huì)信息,是研究地方文化傳承、發(fā)展、變更的重要史料。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)涵蓋于地方文獻(xiàn)內(nèi)容之中,是地方文獻(xiàn)的一種表現(xiàn)方式。地方高校圖書館是為學(xué)校的發(fā)展服務(wù)的,其文獻(xiàn)信息資源建設(shè)與學(xué)校的辦學(xué)定位始終應(yīng)保持一致,即為地方經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展服務(wù)。地方文獻(xiàn)作為研究地方經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的重要載體,理應(yīng)是地方高校圖書館的收藏重點(diǎn)。為打造館藏地方特色,長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館自2001年升本以來,突擊性收藏地方志3000余冊(cè)、中文書刊1.5萬余冊(cè),成為該館的一大亮點(diǎn)。而當(dāng)?shù)匚幕^、博物館、公共圖書館則相差甚遠(yuǎn)。區(qū)縣公共圖書館中條件最好的涪陵區(qū)圖書館也只是零星收藏有一些方志、縣志。涪陵區(qū)文化館、博物館僅僅依靠政府有限的撥款維系著日常運(yùn)轉(zhuǎn),談不上對(duì)地方文獻(xiàn)的收集整理。不僅如此,高校圖書館的性質(zhì)決定了其館藏文獻(xiàn)信息資源層次高、內(nèi)容豐富等特點(diǎn),可為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)、確認(rèn)、項(xiàng)目申報(bào)及論證工作、民族民間文化研究提供切實(shí)的文獻(xiàn)資源保障。

1.4.2　高素質(zhì)的人才資源　人才素質(zhì)決定著圖書館的服務(wù)能力。以長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館為例,該館自2002年成立烏江流域經(jīng)濟(jì)文化研究中心以來,十分重視人才隊(duì)伍建設(shè),通過引進(jìn)、外聘、培訓(xùn)等方式,擁有一大批專兼職高層次研究人員,其中包括外聘的教授3名、博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師5名,本校的專兼職教授17名、博士碩士研究生19名。他們當(dāng)中不乏計(jì)算機(jī)專家、圖書情報(bào)專業(yè)的專家和文獻(xiàn)信息資源收集、整理、開發(fā)利用的專家。他們不僅熱衷于非物質(zhì)文化的保護(hù)、宣傳、研究等工作,還具備相關(guān)的知識(shí)積淀,是參與非物質(zhì)文化保護(hù)的堅(jiān)強(qiáng)后盾。此外,學(xué)生社團(tuán)和本館職工也是不可或缺的人才資源。經(jīng)過4年的努力,該中心已發(fā)展成為重慶市人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地。而當(dāng)?shù)毓矆D書館、文化館、博物館至今尚無碩士研究生以上學(xué)歷人才,初、中級(jí)職稱的工作人員達(dá)78%。可見,地方高校圖書館具有明顯的人才資源優(yōu)勢(shì)。

1.4.3　現(xiàn)代化的服務(wù)能力　為適應(yīng)我國(guó)高等教育發(fā)展的需要,目前我國(guó)高校圖書館絕大多數(shù)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化管理,信息服務(wù)能力顯著提高。如長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館信息存儲(chǔ)容量達(dá)22TB,實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)管理自動(dòng)化,采用圖騰集成管理系統(tǒng)處理采訪、編目、典藏、流通、公共檢索、連續(xù)出版物管理等業(yè)務(wù);電子閱覽、視頻點(diǎn)播、信息檢索、文獻(xiàn)傳遞、用戶培訓(xùn)等服務(wù)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化;開通網(wǎng)上圖書館、手機(jī)短信、科技查新、定題跟

蹤、信息推送、館際互借等服務(wù)。而涪陵區(qū)圖書館、涪陵區(qū)文化館、涪陵區(qū)博物館至今還未實(shí)現(xiàn)真正意義上的現(xiàn)代化管理,有的部室還要借助手工借還,正在學(xué)習(xí)、借鑒長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館的成功經(jīng)驗(yàn),向現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化管理的目標(biāo)邁進(jìn)。

1.4.4　得天獨(dú)厚的地域優(yōu)勢(shì)　非物質(zhì)文化遺產(chǎn)作為一個(gè)地區(qū)、一個(gè)民族的文化符號(hào)和生命記憶,主要還是藏于民間,具有明顯的區(qū)域性特征,帶有強(qiáng)烈的地方色彩,這些古老的文化因子在農(nóng)耕大地上被傳承下來,與群眾生活密切相關(guān)。目前非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的最大困難就是要提高群眾對(duì)非物質(zhì)文化的保護(hù)意識(shí)。地方高校圖書館地處非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的腹心地帶,對(duì)本地區(qū)的非物質(zhì)文化比較了解,方便從事田野調(diào)查、民間資料采集整理以及開展對(duì)群眾非物質(zhì)文化保護(hù)的普及宣傳教育。與其他高校圖書館相比,區(qū)域位置決定了地方高校圖書館在本地非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)中所扮演的重要角色。

3　地方高校圖書館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)應(yīng)采取的措施

《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》認(rèn)為:“保護(hù)”是指確保非物質(zhì)文化遺產(chǎn)生命力的各種措施,包括遺產(chǎn)的確認(rèn)、立檔、研究、保存、保護(hù)、宣傳、弘揚(yáng)、傳承(特別是通過正規(guī)和非正規(guī)教育)和振興。筆者認(rèn)為,地方高校圖書館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)應(yīng)采取如下措施:

3.1　立檔保存:對(duì)無形文化遺產(chǎn)的有形物化

保存是基礎(chǔ),是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的首要程序。保存不是封存,是將傳統(tǒng)文化元素有效地保護(hù)起來,供研究人員及后人研究借鑒。地方高校圖書館首先應(yīng)通過多種途徑采集非物質(zhì)文化遺產(chǎn)信息,組織專業(yè)人員深入民間實(shí)地考察,開展非物質(zhì)文化遺產(chǎn)普查工作。普查要堅(jiān)持全面性、代表性、真實(shí)性的原則。全面性是指兼顧城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村、兼顧不同人群的全面調(diào)查和采錄;代表性是指在全面掌握某地區(qū)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)蘊(yùn)藏情況的基礎(chǔ)上,選擇有代表性的民俗事象,加以認(rèn)真、科學(xué)地采錄;真實(shí)性是指普查時(shí)要忠實(shí)地采錄講述者講述的原貌,按照民間文化作品和民俗表現(xiàn)形態(tài),保持原狀、不加修飾地將其記錄和描述下來。符合這三原則的采錄成果,才是真實(shí)而有價(jià)值的,才能經(jīng)得起歷史的檢驗(yàn)。凡具有歷史、科學(xué)、藝術(shù)價(jià)值的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)均在普查和保護(hù)之列。普查還要掌握科學(xué)方法。根據(jù)不同情況采用不同的調(diào)查方法,如重點(diǎn)走訪、抽樣調(diào)查、開小型調(diào)查會(huì)、觀摩民間藝術(shù)家的表演、參與民俗節(jié)慶活動(dòng)等。調(diào)查采訪者以筆錄、攝影、錄音、錄像等方式真實(shí)地記錄現(xiàn)場(chǎng)考察成果,同時(shí)還要注意搜尋民間傳抄的唱本、長(zhǎng)詩(shī)、鼓詞、皮影腳本、經(jīng)書等手抄本。要對(duì)采集到的口頭文學(xué)、民間藝術(shù)品、民俗事物、攝影攝像等進(jìn)行詳細(xì)登記。普查之后,要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估,寫好調(diào)查報(bào)告,對(duì)遺產(chǎn)進(jìn)行登記、分類、整理,對(duì)普查結(jié)果進(jìn)一步系統(tǒng)化、規(guī)范化、檔案化。同時(shí),也應(yīng)進(jìn)一步挖掘現(xiàn)有館藏的地方文獻(xiàn)資源內(nèi)含的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)信息,收集整理非物質(zhì)文化遺產(chǎn)申遺材料和保護(hù)過程的檔案,如申報(bào)項(xiàng)目的文本附件、音像資料、數(shù)字化多媒體等。然后,利用現(xiàn)代技術(shù)手段將收集整理的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)資料轉(zhuǎn)化為文字、光盤、磁帶等,或建成非物質(zhì)文化遺產(chǎn)特色數(shù)據(jù)庫(kù)。有條件的地方高校圖書館,還可建立非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博物館或民俗博物館。長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館用文字、錄音、錄像、數(shù)字化多媒體等手段,對(duì)白鶴梁相關(guān)資料進(jìn)行真實(shí)、全面、系統(tǒng)的記錄,建成白鶴梁專題數(shù)據(jù)庫(kù);利用現(xiàn)代技術(shù)手段將其轉(zhuǎn)化為文字、光盤、磁帶等物化資料,并按照專題集中的原則,使用圖騰集成管理系統(tǒng)軟件分編入藏:①進(jìn)入編目系統(tǒng),將文字資料做成機(jī)讀MARC記錄,在MARC記錄的010字段標(biāo)注含光盤、磁帶或圖片集,210字段標(biāo)注光盤X片、磁帶X盒或圖片X張,MARC做好后,打印書標(biāo)貼于文字資料上;②進(jìn)入書標(biāo)打印系統(tǒng),依據(jù)做好的文字資料的條碼號(hào),在含光盤或磁帶的專用書標(biāo)上打印出該文字資料的索書號(hào)和相應(yīng)的光盤號(hào)、磁帶號(hào)或圖片集號(hào),在文字資料和光盤、磁帶或圖片集上分別貼上該專用書標(biāo);③再次進(jìn)入編目系統(tǒng),在MARC機(jī)讀記錄中打開館藏信息,在下掛數(shù)據(jù)記錄中添加光盤號(hào)、磁帶號(hào)或圖片集號(hào);④進(jìn)入典藏系統(tǒng),將分編好的文字資料分配給“非遺”書庫(kù),并將圖片、磁帶或光盤移交“非遺”書庫(kù)保存。

3.2　價(jià)值研究:挖掘非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的價(jià)值精髓

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)具有歷史、文化、審美、教育、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)等多方面的價(jià)值。挖掘非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的價(jià)值精髓是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。比如,正因?yàn)楦鹦逎?rùn)等科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)了白鶴梁的重要價(jià)值,國(guó)家才不惜耗資1.89億元修建“水下博物館”,既將其妥善保存,同時(shí)又開發(fā)其旅游價(jià)值?？梢?價(jià)值研究對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)有著十分重要的意義。搶救與保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不僅是一個(gè)實(shí)際操作的問題,更是一個(gè)需要澄清理論觀念的問題。理論上模糊不清,就難以對(duì)保護(hù)對(duì)象做出科學(xué)的界定和評(píng)估。地方高校圖書館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù),應(yīng)做好保護(hù)前的甄別鑒定、價(jià)值評(píng)估等先期工作,有的放矢地進(jìn)行保護(hù)和合理利用。一般來講,只有具備如下三個(gè)條件的文化形式和產(chǎn)品,才是急需得到搶救與保護(hù)的:一是具有民族獨(dú)特性,深深扎根于文化傳統(tǒng)或有關(guān)地區(qū)文化歷史之中;二是具備一種或多種科學(xué)的、獨(dú)特的、珍貴的價(jià)值;三是具有鮮明的個(gè)性化特征,同時(shí)表現(xiàn)出創(chuàng)造者豐富的想象力和高難度的技藝,是同類文化樣式的典范。長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館積極組織專家學(xué)者對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行價(jià)值研究,或與其他有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作研究;用錄像和記錄等方式將民間藝人的技藝整理、保護(hù)下來,組織專家對(duì)傳承人的成就和傳承工作進(jìn)行學(xué)術(shù)性、專業(yè)性的分析和評(píng)估;支持項(xiàng)目申報(bào)、論文撰寫、論著出版等工作。該館相關(guān)課題有184項(xiàng)(國(guó)家級(jí)12項(xiàng)),發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文400余篇,出版專著、編著30余部;其中白鶴梁題刻研究成果有曾超的專著《三峽國(guó)寶一白鶴梁題刻匯錄與考索》(中國(guó)文史出版社2005年版)、周晏的論文《白鶴梁蒙文題刻背景追述》(《三峽大學(xué)學(xué)報(bào)》人文社會(huì)科學(xué)版2007年第6期)、李勝的論文《白鶴梁石刻題名人考按五十六則》(《三峽大學(xué)學(xué)報(bào)》人文社會(huì)科學(xué)版2006年第1期)和《釋文校讀記》(《重慶社會(huì)科學(xué)》2005年第10期)等。此外,該館學(xué)者堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的原則,在進(jìn)行非物質(zhì)文化遺產(chǎn)價(jià)值理論研究的同時(shí),還親自參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)實(shí)踐,使遺產(chǎn)價(jià)值理論在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)和發(fā)展。

3.省略/gwge/2005-08/15/content_21681.htm

[2]王云慶,圖書館等文化事業(yè)機(jī)構(gòu)保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的措施圖書情報(bào)工作,2007,51(8):132-135

[3]葛修潤(rùn),國(guó)寶“白鶴梁”,中國(guó)三峽建設(shè),2006(2):73-79

[4]方允璋,圖書館與非物質(zhì)文化遺產(chǎn),北京:北京圖書館出版社,2006:96-98

[5]張小芳,對(duì)高校圖書館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的若干思考情報(bào)探索,2008(03):32-33

[6]黃峒勝淺談公共圖書館地方文獻(xiàn)數(shù)字化建設(shè),圖書館工作與研究,2009(12):107-109

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篇（7）

目前，艾滋病仍是全球熱點(diǎn)的健康問題，我國(guó)正面臨著嚴(yán)峻的疫情J。2005年最新評(píng)估顯示，中國(guó)現(xiàn)有HIV感染和AIDS患者約65萬人。對(duì)此我國(guó)政府非常重視，隨著減少艾滋病患者的歧視、共同抗擊AIDS口號(hào)的提出以及艾滋病抗病毒藥物的免費(fèi)使用，近年來本院艾滋病患者的住院例數(shù)明顯上升，針對(duì)如何控制艾滋病患者的病情發(fā)展、如何降低艾滋病患者的死亡率、如何護(hù)理艾滋病患者，本院在積極號(hào)召做好職業(yè)防護(hù)、采取抗病毒、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥、對(duì)癥治療等綜合治療措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)艾滋病患者的臨床觀察，強(qiáng)調(diào)及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)分析，并針對(duì)其心理特點(diǎn)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策和人性化的關(guān)懷，在穩(wěn)定患者的情緒、減少藥物不良反應(yīng)、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、提高患者的生活質(zhì)量方面效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

統(tǒng)計(jì)本院2005年1月至2008年1月收治的艾滋病患者54例為實(shí)驗(yàn)組，其中男43例，女11例；年齡最小3歲，最大56歲，平均(31．54-7．5)歲；感染途徑：母嬰垂直傳播感染者4例，父嬰垂直傳播1例，血液傳播l8例，性接觸傳播7例，感染途徑無記錄者24例。在積極完善職業(yè)防護(hù)的基礎(chǔ)上，積極采取綜合治療措施，提供針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策和人性化的護(hù)理服務(wù)，36例患者好轉(zhuǎn)，18例死亡，死亡率為33．33％；對(duì)照組為本院2001年12月至2004年12月收治的艾滋病患者29例，給予常規(guī)治療和護(hù)理，好轉(zhuǎn)l2例，死亡17例，死亡率為58．62％。

2心理特點(diǎn)分析

艾滋病患者從疑似到初篩到再次確診，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸納為五期。

2．1恐懼否認(rèn)期由于對(duì)疾病的恐懼，此期患者一般都不愿意輕易相信、承認(rèn)自己所患疾病的事實(shí)，企圖幻想著是化驗(yàn)錯(cuò)誤，并對(duì)前去做治療的護(hù)士旁側(cè)敲擊甚至試圖偷看病歷而獲得再次證實(shí)。

2．2憤怒絕望期隨著不適癥狀的逐漸加重和診斷結(jié)論的逐漸被證實(shí)，患者常表現(xiàn)為挑剔、煩躁、憤世嫉俗、摔東西、罵人、悲觀失望、自暴自棄，自行拔除輸液針頭拒絕治療，大喊大叫，有的甚至用頭撞墻，行為反復(fù)異常。

2．3妥協(xié)焦慮期此期患者情緒漸趨平靜開始變得禮貌、友善，重新開始訴說自己的不適癥狀并愿意配合治療，眼睛里經(jīng)常顯現(xiàn)出焦灼的目光，渴望多途徑得到更多的有關(guān)疾病的相關(guān)信息，渴望醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、幫助和交談，渴望延續(xù)生命。

2．4抑郁失望期由于疾病的進(jìn)展，患者親眼看到和親身感受到機(jī)體的一步步衰竭，經(jīng)常獨(dú)自流淚，極度傷感，睡眠障礙，渴望親人陪伴，朋友探視，感激醫(yī)護(hù)人員尊重、關(guān)愛的目光。2．5沉默接受期面對(duì)13益迅速衰竭的身體，承受著難以忍受的病痛，祈求早31得到解脫。常表現(xiàn)為沉默、不愿面對(duì)任何人，喜歡獨(dú)處，甚至瞞著醫(yī)生和護(hù)士重新注射以解除軀體上和心理上的病痛，獲得短暫的舒適。

3護(hù)理對(duì)策

3．1做好心理護(hù)理即針對(duì)艾滋病患者不同的心理特點(diǎn)給予個(gè)性化的心里安撫。護(hù)理者要嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度巡視患者，耐心傾聽患者的訴說，尊重患者的意愿，維護(hù)患者的自尊，允許患者自由表達(dá)恐懼、悲傷、悔恨等，及時(shí)了解患者的需求，及時(shí)提供幫助，一句貼切的問候、一個(gè)關(guān)愛的眼神，必要時(shí)緊緊握住患者的手給予安慰和鼓勵(lì)，讓患者處處感受到護(hù)士的關(guān)懷，減輕痛苦，重新鼓起生存的勇氣。對(duì)于患者出現(xiàn)的一切非理性行為，護(hù)士要用一顆寬容博愛的心給予充分的理解和包容，不要回避，更不能和患者發(fā)生沖突，讓患者的不良情緒得到盡情的發(fā)泄的同時(shí)，護(hù)理者要認(rèn)真全面的觀察患者，評(píng)估患者存在的相關(guān)問題，及時(shí)制定針對(duì)性的、個(gè)性化的的護(hù)理對(duì)策，迅速安撫患者的不良情緒，使患者保持情緒穩(wěn)定，心情愉悅的接受治療和護(hù)理，減少不良心理反應(yīng)的發(fā)生。

3．2給予舒適護(hù)理護(hù)理者要盡力為患者提供安靜、整潔、溫馨的住院環(huán)境，在與患者的交流中要做到態(tài)度親切和藹、儀表端莊、目光真誠(chéng)自然，注意觀察患者的性格、喜好及生活態(tài)度，針對(duì)患者的個(gè)性特點(diǎn)和需要提供富有個(gè)性化的、家庭式的病房室內(nèi)環(huán)境，滿足患者心理和視覺上的需求；還可以定期組織科室里的患者進(jìn)行撲克、象棋、跳棋等比賽，豐富住院生活，消除因社會(huì)環(huán)境和對(duì)疾病的恐懼帶給他們的心理壓力，從而達(dá)到身心輕松、愉悅、舒適。

3．3積極開展健康知識(shí)的宣教，堅(jiān)定患者與疾病抗?fàn)幍男判摹Ｗo(hù)士可以選擇合適的稱呼開始與患者的有效溝通，告知患者每次治療護(hù)理操作的目的、意義及注意事項(xiàng)，邀請(qǐng)患者參與每天的治療護(hù)理安排，與患者討論感興趣的話題，鼓勵(lì)患者說出自己的想法，滿足患者自尊和身心方面的需要，告知單純發(fā)泄負(fù)性情緒不利于患者的精神健康，指導(dǎo)患者建立健康的應(yīng)對(duì)方式，減少使用不良的應(yīng)對(duì)方式，使患者以一種積極的態(tài)度去面對(duì)自己的人生，從而提高生命質(zhì)量。

3．4重視親情護(hù)理，做好家屬的思想工作。在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)有的家屬在獲知患者的病情后表現(xiàn)為憤怒、冷漠、不愿理睬患者，更不愿照顧患者，甚至打罵、羞辱患者。因此護(hù)士首先要理解家屬的心情，積極主動(dòng)的與家屬溝通，有選擇的向家屬宣教艾滋病的傳播途徑、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，安撫、穩(wěn)定家屬的情緒，取得家屬的配合，盡力為患者提供幫助，陪伴照顧患者，滿足患者內(nèi)心對(duì)親情的需求，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，盡可能的延長(zhǎng)患者的生命，盡最大努力幫助患者好轉(zhuǎn)出院抑或在平靜、安詳、滿足、擁有自我尊嚴(yán)中離去。

3．5加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士素質(zhì)。護(hù)士長(zhǎng)要定期組織護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)和艾滋病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹立正確的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)技能，做到正確認(rèn)識(shí)艾滋病，消除個(gè)別護(hù)士對(duì)艾滋病患者的恐懼、拒絕、冷漠和歧視，強(qiáng)調(diào)關(guān)懷、支持、尊重、關(guān)愛、接納艾滋病患者，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)j。讓每一位護(hù)士都心知肚明，護(hù)理艾滋病患者，不僅要具有勇敢的奉獻(xiàn)精神，沉著穩(wěn)重而不失機(jī)智以及對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，更要有一顆仁厚的愛心，不歧視、不厭惡、懂得怎么做永遠(yuǎn)比做什么更為重要的意義，真正的把艾滋病患者的疾苦放在心上，用心去關(guān)愛每一位艾滋病患者，讓他們感到社會(huì)大家庭的溫暖，從而放下思想包袱，輕松的、愉快的積極配合治療和護(hù)理，提高疾病的好轉(zhuǎn)率。

篇（8）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展與更新，對(duì)護(hù)理人員的要求越來越高[1]，護(hù)理人員僅憑原來在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)，在臨床上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)需求[2]，因此在職護(hù)理人員必須通過在職教育來提高整體素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢(shì)的需要，而醫(yī)院分別從崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育等不同層面，為護(hù)理人員開展培訓(xùn)工作?，F(xiàn)就醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)課程設(shè)置的需求調(diào)查及成功經(jīng)驗(yàn)作綜述，以了解護(hù)理人員對(duì)在職教育課程的需求情況，也為護(hù)理管理者作好此項(xiàng)工作提供依據(jù)。

1 在職教育的概念

在職教育包括崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育三個(gè)層面[3]。

1.1 崗前培訓(xùn)概念

指為從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后的護(hù)士分配到醫(yī)院，準(zhǔn)備進(jìn)入臨床第一線工作前而安排的一系列的培訓(xùn)活動(dòng)[4]。

1.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)概念

指護(hù)理專業(yè)院校的畢業(yè)生繼崗前培訓(xùn)后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，國(guó)家衛(wèi)生部制定的《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中的護(hù)士是指護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師中護(hù)士這一級(jí)的護(hù)理人員[3]。

1.3 繼續(xù)教育的概念

我國(guó)衛(wèi)生部在"繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法"中指出：繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護(hù)理教育[5]，培訓(xùn)對(duì)象：畢業(yè)后通過規(guī)范化或非規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，有護(hù)師或護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的正在從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的護(hù)理技術(shù)人員[6]。

2 護(hù)理人員培訓(xùn)課程的設(shè)置

2.1 崗前培訓(xùn)的課程設(shè)置

2.1.1 崗前培訓(xùn)的目的及培訓(xùn)對(duì)象的特點(diǎn) 崗前培訓(xùn)目的是使新招聘錄用的護(hù)理人員能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，縮短由護(hù)生到護(hù)士的距離。關(guān)小玲的調(diào)查顯示，所有的新護(hù)士都認(rèn)為需要[4]。

新護(hù)士的特點(diǎn)是護(hù)理專業(yè)所需的態(tài)度、價(jià)值、信念還未完全形成；臨床基本技能有待進(jìn)一步的學(xué)習(xí)、實(shí)踐、提高；溝通交流技巧需要不斷地學(xué)習(xí)提高；團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、慎獨(dú)精神和工作的自律性還需要在臨床環(huán)境中不斷培養(yǎng)；不熟悉醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程等問題；臨床思維還未形成[7]。

2.1.2 崗前培訓(xùn)時(shí)間設(shè)置

一周為宜。關(guān)小玲的調(diào)查顯示47.92%和39.58%的新護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間為5 天和7 天[4]，褚曉靜調(diào)查[8]也同意這種觀點(diǎn)。但張巖平的研究顯示培訓(xùn)需要3 周[9]，他在培訓(xùn)時(shí)把基礎(chǔ)操作示教后的分組訓(xùn)練也納入崗前培訓(xùn)范圍，認(rèn)為這一內(nèi)容放在進(jìn)入臨床后的規(guī)范化培訓(xùn)更合適。崗前培訓(xùn)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，時(shí)間過長(zhǎng)易使新護(hù)士產(chǎn)生厭煩情緒[4]。

2.1.3 崗前培訓(xùn)課程內(nèi)容設(shè)置

為醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)院文化、護(hù)士職業(yè)道德、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療安全防范知識(shí)、職業(yè)防護(hù)知識(shí)、禮儀素質(zhì)、獎(jiǎng)罰制度、基礎(chǔ)操作示教等[10-11]。崗前培訓(xùn)往往采取集體授課形式，培訓(xùn)結(jié)束統(tǒng)一考試。

通過醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)院文化、護(hù)士職業(yè)道德、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、各項(xiàng)規(guī)章制度培訓(xùn)，可使新護(hù)士有愛院如家、院榮我榮的思想，用醫(yī)院規(guī)章制度約束言行，樹立正確的人生觀，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[12]，同時(shí)也有利于在較短時(shí)間內(nèi)接收大量的信息。

醫(yī)療安全防范知識(shí)培訓(xùn)，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施、醫(yī)院質(zhì)量年活動(dòng)的開展，護(hù)士必須增強(qiáng)法律意識(shí)和安全意識(shí)，為服務(wù)對(duì)象提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理，讓護(hù)士了解病人壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落等的防范措施及處理程序，使新護(hù)士能自覺參與到護(hù)理安全的管理中來。

職業(yè)防護(hù)知識(shí)，這方面的知識(shí)新護(hù)士是缺乏的，因?yàn)樽o(hù)士學(xué)?；?qū)W院沒有專門開設(shè)職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育課程，也沒有系統(tǒng)的教材[13] 。必須強(qiáng)化這方面的知識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，減少職業(yè)暴露，如六步洗手法、銳器盒的使用、防止病人的血液、體液污染等。

基礎(chǔ)操作示教，可使新護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。因?yàn)樾缕溉藛T來自不同的院校，不同的層次，操作手法上各不相同。肖菊青的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)新護(hù)士將基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)看得更重要[14]。夏玲的調(diào)研顯示操作示范訓(xùn)練的需求，大專達(dá)74.53%、本科達(dá)82.14%。說明這樣的培訓(xùn)是有效的[15]。

2.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置

2.2.1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)目的

使進(jìn)入臨床的新護(hù)士形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和護(hù)士素質(zhì)，熟悉醫(yī)院護(hù)理工作制度，鞏固護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的基本理論和專業(yè)護(hù)理知識(shí)，熟練掌握基本護(hù)理技術(shù)操作和?？埔话阕o(hù)理技術(shù)，具有較強(qiáng)的臨床工作能力，逐步達(dá)到國(guó)家規(guī)定的護(hù)師任職基本條件[16]。

2.2.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間設(shè)置

關(guān)于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間設(shè)置，醫(yī)院按護(hù)士學(xué)歷分層次確定規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間。培訓(xùn)的時(shí)間存在差異，有的是本科畢業(yè)生1 年、?？飘厴I(yè)生3 年、中專畢業(yè)生5 年[3][16]，與我國(guó)護(hù)師職稱申報(bào)條件上的時(shí)間相一致；有的本科畢業(yè)生3 年、?？飘厴I(yè)生3 年、中專畢業(yè)生6 年[17]。醫(yī)院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)本科畢業(yè)生要在一年內(nèi)完成基礎(chǔ)培訓(xùn)階段、專業(yè)培訓(xùn)階段有一定的難度。陳冰認(rèn)為適當(dāng)延長(zhǎng)本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)期更有利于其在業(yè)務(wù)上的進(jìn)步[16]。由于護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)[7]，按照國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定本科1 年后具備護(hù)師資格，故護(hù)理本科生的培訓(xùn)周期有待進(jìn)一步探討。

2.2.3 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)置

包括：職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)、操作技能、臨床綜合能力、外語水平培訓(xùn)[18]，著重加強(qiáng)基本知識(shí)、基本理論、基本技能訓(xùn)練，初步掌握各科常見疾病的護(hù)理技術(shù)操作、一般醫(yī)療知識(shí)及專科疾病的病情觀察要點(diǎn)和搶救配合程序，熟悉各種護(hù)理工作及各項(xiàng)規(guī)章制度[19]。培訓(xùn)方式以臨床實(shí)踐為主，理論知識(shí)和外語以講座和自學(xué)為主[3][18]，培訓(xùn)分兩個(gè)階段：基礎(chǔ)階段、?？齐A段。夏玲的調(diào)研顯示：護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容的需求度排序前5位依次為臨床監(jiān)護(hù)技能、護(hù)理專業(yè)服務(wù)流程、護(hù)理操作規(guī)程、人際溝通技巧和職業(yè)防護(hù)知識(shí)[15]。

肖菊青的調(diào)研顯示：基礎(chǔ)階段培訓(xùn)新護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)均認(rèn)為最需要的內(nèi)容有護(hù)士的專業(yè)思想和素質(zhì)教育、各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和工作流程、醫(yī)院的規(guī)章制度和崗位職責(zé)、醫(yī)療事故和糾紛的防范與應(yīng)對(duì)、溝通技巧、護(hù)理心理學(xué)與臨床護(hù)理文件書寫和醫(yī)囑管理、護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、身體評(píng)估方法及異常體征、標(biāo)本采集及參考意義、臨床藥理與護(hù)理、健康教育實(shí)施方法、急救技術(shù)、?？萍夹g(shù)操作[14]。以上的課程也符合蔡虻所提到的新護(hù)士特點(diǎn)[7]。

?？齐A段培訓(xùn)：著重于?？谱o(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)和掌握，重點(diǎn)培養(yǎng)觀察病情、分析問題、處理問題的能力[15]。關(guān)于獨(dú)立處理問題能力培訓(xùn)，王燕的經(jīng)驗(yàn)是建立科室?？萍膊尵阮A(yù)案和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并作為新護(hù)士入科培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，培訓(xùn)時(shí)結(jié)合科室模擬演練，從而強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí)，提高應(yīng)急能力；有計(jì)劃地安排她們參與臨床疑難問題的解決和處理過程并及時(shí)給予指點(diǎn)與講解，提出最佳方案[12]。

護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)：由科室加大對(duì)護(hù)士?？谱o(hù)理技能、技巧、操作熟練程度的培訓(xùn)力度，采取高年資護(hù)士與新護(hù)士“一對(duì)一”方式[12]，并且考核與培訓(xùn)相結(jié)合效果更好。

交流技巧培訓(xùn)：組織以人際交往、護(hù)患溝通為主題的聊天活動(dòng)；組織護(hù)理服務(wù)規(guī)范演示，提高護(hù)士的感性認(rèn)識(shí)；為護(hù)士安排一些健康宣教內(nèi)容，鍛煉語言表達(dá)能力，牢固樹立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)[12]。

對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的專業(yè)思想、服務(wù)態(tài)度、愛傷觀念和職業(yè)責(zé)任心等進(jìn)行言傳身教。發(fā)現(xiàn)科室往往較重視理論、技能的培訓(xùn)，而容易忽略職業(yè)素質(zhì)教育，但年輕護(hù)士的思想正處于最后的可塑期，因此這一階段的職業(yè)道德教育成功與否，關(guān)系到培訓(xùn)對(duì)象今后的成長(zhǎng)方向，也在很大程度上決定了規(guī)范化培訓(xùn)的效果[16]。

隨著人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施，使患者的利益得到最大限度的保護(hù)，醫(yī)護(hù)人員在合法權(quán)益受到保護(hù)的同時(shí)，又面臨著舉證責(zé)任倒置的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)護(hù)士構(gòu)建法制觀念，樹立法律意識(shí)。法律法規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容：《醫(yī)院護(hù)理工作制度》《各級(jí)各類人員崗位職責(zé)》《護(hù)理安全教育讀本》《護(hù)理差錯(cuò)判定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的案例[20] 學(xué)習(xí)、規(guī)范護(hù)理記錄書寫、明確護(hù)理實(shí)習(xí)生的法律身份[21]。

2.3 繼續(xù)教育培訓(xùn)課程設(shè)置

2.3.1 繼續(xù)教育的目的

從繼續(xù)教育定義中已知，它的培訓(xùn)是以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種教育。美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)則將繼續(xù)護(hù)理教育定義為：“為了提高護(hù)理業(yè)務(wù)、教育、行政、科研而設(shè)計(jì)的有計(jì)劃、有組織的學(xué)習(xí)，以增進(jìn)在職護(hù)士的知識(shí)、技能和素質(zhì)，達(dá)到改進(jìn)對(duì)公眾的健康護(hù)理的目的”[22]，可見，繼續(xù)護(hù)理教育應(yīng)該具有規(guī)范的組織體系，其內(nèi)容應(yīng)該具有創(chuàng)新性、實(shí)用性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)[23]。繼續(xù)護(hù)理教育內(nèi)容應(yīng)貼近國(guó)內(nèi)外護(hù)理及醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)，緊扣當(dāng)前護(hù)理理論及臨床的熱點(diǎn)問題，注意適合不同?？频淖o(hù)理需要，教育內(nèi)容應(yīng)定位于高起點(diǎn)、深層次、新進(jìn)展上[24]。

2.3.2 繼續(xù)教育培訓(xùn)時(shí)間的設(shè)置

護(hù)師或護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的護(hù)理人員的一種終身教育。

2.3.3 繼續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置

護(hù)理管理知識(shí)、護(hù)理新技術(shù)新理論、臨床教學(xué)管理、科研設(shè)計(jì)和論文撰寫、護(hù)理安全管理和相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理健康教育和社區(qū)護(hù)理、院內(nèi)感染控制等[25]。

護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)的需求，王愛平對(duì)我國(guó)7 個(gè)省、4 個(gè)直轄市、77家醫(yī)院862位護(hù)理管理人員的問卷中發(fā)現(xiàn)94.5%的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)需要進(jìn)行培訓(xùn)[26]。鄒碧榮關(guān)于護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)課程需求調(diào)查顯示：最受歡迎的是管理專家講授護(hù)士長(zhǎng)管理、如何進(jìn)行護(hù)理科研、溝通與協(xié)調(diào)技巧、如何提高服務(wù)意識(shí)、護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)培訓(xùn)等，被調(diào)查者反映護(hù)理管理專家的授課有理論性、實(shí)踐性、系統(tǒng)性、先進(jìn)性，因而具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，而本院護(hù)士長(zhǎng)講授護(hù)士長(zhǎng)管理需求最低[27]。這說明護(hù)理管理專家的授課已達(dá)到了繼續(xù)教育的目的，相反缺乏先進(jìn)性的經(jīng)驗(yàn)之談不受歡迎。護(hù)理科研如此受歡迎是因?yàn)樽o(hù)士長(zhǎng)們已意識(shí)到護(hù)理科研目前仍是護(hù)理人員缺乏的技能。護(hù)士長(zhǎng)有提高溝通技巧與協(xié)調(diào)技巧的需求，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神有利于提高護(hù)理單元全體人員的素質(zhì)與士氣，這樣培訓(xùn)的課程具有實(shí)用性。

在新知識(shí)方面，應(yīng)緊扣當(dāng)前護(hù)理理論及臨床的熱點(diǎn)問題，如“循證護(hù)理研究”“護(hù)理科研論文的撰寫”“多媒體技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用”在?？谱o(hù)理方面，如“永久性腸造口的護(hù)理”“焦慮障礙病人的護(hù)理”[23]。

顏君等[28]通過354 名護(hù)師及以上護(hù)理人員調(diào)查繼續(xù)教育最需要的課程是“護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展”，說明護(hù)理人員中大多數(shù)人重視臨床新技術(shù)、新知識(shí)水平的提高，注重所學(xué)知識(shí)的實(shí)用性。近年來，醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展以及高精尖醫(yī)療設(shè)備在臨床工作中的應(yīng)用，護(hù)理技術(shù)、理論不斷更新，臨床護(hù)理人員需要及時(shí)學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)、知識(shí)，以滿足實(shí)際工作需要。其次為“危重患者的病情觀察及搶救配合”危重癥監(jiān)護(hù)近幾年來在國(guó)內(nèi)外發(fā)展很快，在降低危重病人死亡率方面發(fā)揮了重要作用，先進(jìn)的危重護(hù)理知識(shí)及各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器的應(yīng)用，使護(hù)理人員在校的知識(shí)顯得落后與匱乏。

同時(shí)“護(hù)理論文撰寫”“護(hù)理英語”“護(hù)患溝通技巧”和“護(hù)理論文選題”也受到歡迎，這與鄒碧榮的調(diào)查相一致，說明越來越多的護(hù)理人員已認(rèn)識(shí)到護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高有賴于護(hù)理科研的發(fā)展。一個(gè)學(xué)科的發(fā)展要靠科學(xué)研究來導(dǎo)航，要靠科研論文在本領(lǐng)域內(nèi)的傳播來推行，護(hù)理科研質(zhì)量的高低和數(shù)量的多少能反映醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍和護(hù)理人員的素質(zhì)。從顏君調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)超過50%護(hù)理人員選擇了“護(hù)理人員的心理健康”和“心理學(xué)”，說明護(hù)理人員已意識(shí)到處于護(hù)理這門高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)中，必須通過學(xué)習(xí)提高自身的心理素質(zhì)，維持促進(jìn)自己的心理健康。這種需求具有創(chuàng)新性。

白洪敏等[29]對(duì)19 所二級(jí)甲等及其以上醫(yī)院護(hù)理人員309人，關(guān)于繼續(xù)教育25項(xiàng)課程需求問卷調(diào)查，由于調(diào)查對(duì)象101人是護(hù)士，吳玉霞[30]對(duì)547名護(hù)理人員，（其中103人是護(hù)士）所以導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果更適合護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的課程。這可能與調(diào)查研究人員對(duì)繼續(xù)教育培訓(xùn)對(duì)象概念不清的原故。在有些教育項(xiàng)目中，忽視了繼續(xù)教育的目標(biāo)人群是護(hù)師以上專業(yè)人員，培訓(xùn)內(nèi)容停留在低層次、普及教育的水平，這就使得大量的教育項(xiàng)目沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用[23]。

3 小結(jié)

在職培訓(xùn)因培訓(xùn)對(duì)象的層次不同，故培訓(xùn)課程的設(shè)置也因有不同的側(cè)重點(diǎn)，崗前培訓(xùn)重點(diǎn)讓新護(hù)士在短期內(nèi)對(duì)醫(yī)院的概況、制度有一初步了解，完成從護(hù)生到見習(xí)護(hù)士的轉(zhuǎn)變；規(guī)范化培訓(xùn)以臨床實(shí)踐為主，側(cè)重于“三基”培訓(xùn)及“專科”培訓(xùn)；完成從見習(xí)護(hù)士向護(hù)士及護(hù)師的轉(zhuǎn)變；繼續(xù)教育側(cè)重于“四新”培訓(xùn)，肩負(fù)著學(xué)科發(fā)展的重任。需提高在職人員培訓(xùn)的效果一方面需經(jīng)常調(diào)研培訓(xùn)對(duì)象的需求，因?yàn)楝F(xiàn)代成人教育理論非常強(qiáng)調(diào)成人在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的主體價(jià)值，認(rèn)為他們的需要、動(dòng)機(jī)、目的、情感因素和價(jià)值觀是成人教育的前提條件和決定因素[31]；另一方面培訓(xùn)應(yīng)與相應(yīng)的考評(píng)相結(jié)合。

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篇（9）

隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理越來越引起臨床重視，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理是預(yù)防和控制院內(nèi)感染、防止疾病傳播、保障人民健康的重要環(huán)節(jié)。

2004年1月我院手術(shù)室以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》為指南，嚴(yán)格手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理，進(jìn)行了科學(xué)分類、專人管理。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，手術(shù)室工作人員的銳器傷明顯減少，傳染病感染率為零，有效預(yù)防了院內(nèi)感染，取得了成效，現(xiàn)將管理體會(huì)介紹如下：

1建立健全手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度

根據(jù)《醫(yī)療感染管理規(guī)范》制定手術(shù)室醫(yī)用廢物分類、回收管理制度及相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，制定各級(jí)護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則。清潔衛(wèi)生員的工作要求等。

2加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)

組織全體護(hù)理人員認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及部門規(guī)章，提高防護(hù)意識(shí)，讓手術(shù)室全體人員具備如何處理、分類和收集醫(yī)療廢物的知識(shí)、自覺依法行事。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，采取有目的、有計(jì)劃的選派人員參加有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)班，做到人人自覺履行在醫(yī)療廢物管理中護(hù)理人員的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。

3保潔人員的培訓(xùn)，注重加大對(duì)保潔人員的培訓(xùn)及考核力度

保潔人員由于文化水平低，又不懂得醫(yī)院感染知識(shí)，對(duì)醫(yī)療廢物的危害性不了解，致使醫(yī)用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運(yùn)送處理，致各類垃圾的混放，垃圾袋、箱密封不嚴(yán)、垃圾袋重復(fù)使用、垃圾桶不及時(shí)保潔等問題的出現(xiàn)，增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性。為保證醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化。我們定期組織保潔員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，提高他們的環(huán)保意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處理過程中的各項(xiàng)規(guī)定和要求，指派專人對(duì)保潔的工作進(jìn)行示范指導(dǎo)，并對(duì)手術(shù)室每日醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查監(jiān)督，嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置、及時(shí)清運(yùn)。每月對(duì)保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試，并與其經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，獎(jiǎng)懲并舉，使手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理工作做到有章可循，措施得力、監(jiān)管到位、獎(jiǎng)罰分明。

4嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理，專人負(fù)責(zé)，由一名主管護(hù)士作為院感質(zhì)控員

生活垃圾與醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類放置，對(duì)一次性醫(yī)療廢物、專人發(fā)放、專人按數(shù)回收、集中消毒毀形、送院感進(jìn)行焚燒，避免流入社會(huì)，污染環(huán)境和回流市場(chǎng)，引起醫(yī)源性感染，造成社會(huì)公害。

5醫(yī)療廢物的科學(xué)分類與正確處理

5.1銳利廢物的處理：每一手術(shù)間放置一個(gè)銳器盒，該盒必須具有不損漏，能防刺穿，不會(huì)出現(xiàn)破裂，易于焚燒等性能。

主要用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭，動(dòng)靜脈留置針、手術(shù)刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物，手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士封口，送至污物存放間指定容器，最后由院感科統(tǒng)一回收處理。

5.2非銳利廢物的處理：將非銳利廢物分類放置，即未被血液，體液污染(包括一次性無菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置，生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術(shù)間分別設(shè)置大小合適的垃圾桶，根據(jù)要求，桶內(nèi)放置不同顏色的塑料袋，當(dāng)裝滿3／4時(shí)立即封口扎緊送至污物存放間，由院感科統(tǒng)一回收處理。

5.3一次性用品的回收處理

5.3.1一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理：一次性注射器使用后取下針頭，針頭放入利器盒內(nèi)，針管充滿消毒液，浸泡在5%的84消毒液，作用時(shí)間30分鐘，如為肝炎病毒、結(jié)核桿菌、性病等病人的用物，浸泡濃度1﹪，作用時(shí)間為30分鐘，消毒后放入黃色垃圾袋內(nèi)，而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形，然后放入黃色垃圾袋內(nèi)，由院感科統(tǒng)一回收處理，吸引瓶?jī)?nèi)盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶?jī)?nèi)，作用時(shí)間30分鐘，然后倒入專門指定下水道。

5.3.2一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后，引流液倒在指定下水道，廢棄物放入黃色垃圾袋內(nèi)，由院感科回收處理，如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內(nèi)。

5.3.3感染手術(shù)敷料的處理:我們通常用一次性敷料，用后裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊并注明感染手術(shù)敷料，由院感科回收統(tǒng)一送處理場(chǎng)焚燒。血紗布，鹽水墊用0.5﹪84液浸泡后裝入黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一送處理場(chǎng)焚燒。

5.4死嬰、殘肢等廢棄的手術(shù)標(biāo)本處理：我們?cè)跇?biāo)本存放間里設(shè)置盛裝特制紙箱并貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明種類、病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、日期、巡回及洗手護(hù)士的姓名，手術(shù)切下來的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內(nèi)，如為感染標(biāo)本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死，然后按要求置于特制紙箱內(nèi)，保潔員及時(shí)送醫(yī)院廢物處理中心，交付給專管人員，并雙方簽名，注明科類、數(shù)量，交接時(shí)間。

6體會(huì)

6.1制度健全、措施完善，使手術(shù)室各級(jí)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作時(shí)有章可循，有據(jù)可依，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格按要求進(jìn)行醫(yī)用廢物分類放置和處理，使手術(shù)室醫(yī)療廢物處理盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn)。

6.2提高了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、環(huán)保意識(shí)，將手術(shù)室醫(yī)療廢物的相關(guān)知識(shí)及醫(yī)療感染知識(shí)作為年終考核的主要內(nèi)容， 使各級(jí)護(hù)理人員都認(rèn)識(shí)到管理好手術(shù)室醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制手術(shù)室感染的關(guān)鍵。

提高了手術(shù)室各級(jí)人員工作中的不良習(xí)慣，使手術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)范化，并采取逐級(jí)帶教方式，使手術(shù)室各級(jí)人員都熟練掌握并經(jīng)常檢查督促，逐步做到按規(guī)定處理手術(shù)室廢物。

6.4手術(shù)室是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的重要部門，手術(shù)室醫(yī)用廢物的管理，是控制手術(shù)室醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的、有效的管理，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，由于我們加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理，增強(qiáng)了手術(shù)室工作人員的自身防護(hù)意識(shí)，減少了銳器刺傷的發(fā)生，防止了傳染性疾病的傳播，一年來未發(fā)生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無菌手術(shù)感染率，提高了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

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篇（10）

2007年8月對(duì)本院手術(shù)室37位護(hù)士采取抽血體檢與問卷調(diào)查。

2結(jié)果

37位手術(shù)室護(hù)士均有不同程度生理心理?yè)p傷,見表1。表1手術(shù)室37位護(hù)士的生理心理?yè)p傷及影響因素?fù)p傷表現(xiàn)n百分比職業(yè)損傷因素慢性呼吸道損傷848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%負(fù)重、抬搬病人刀、針刺傷616.22%機(jī)械性因素白細(xì)胞下降12.07%放射線及電離輻射3討論

3.1職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素

3.1.1生物因素由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境,工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物、羊水等,受感染的機(jī)會(huì)很多,如一些可傳播性疾病、甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV)。據(jù)研究,含病毒濃度高的血液和體液依次為:血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等。含病毒濃度低的體液:尿、便、汗、淚、母乳、眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%,皮膚暴露感染HIV的感染率為0.4%[1],暴露于含HBV血液、體液而感染HBV比率為6%~30%;若HbsAg(+)、HbeAg(+)則感染率更高。接種過乙肝疫苗可降低感染危險(xiǎn)性。

3.1.2機(jī)械因素最常見的為針刺傷,其次為刀片、玻璃等銳器傷。本院針刺傷率高達(dá)16.22%,已經(jīng)證實(shí)20種病原體可以經(jīng)針刺傳播。針刺傷時(shí)只需0.04mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。

3.1.3物理因素隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)的不斷開展,手術(shù)室工作人員接觸射線的機(jī)會(huì)較多。無防護(hù)接觸論文放射線及電離輻射給手術(shù)室護(hù)士造成嚴(yán)重的機(jī)體損傷。如白細(xì)胞減少、不良生育結(jié)構(gòu)、放射病、致癌、致畸等[3]。微波、射頻、激光等手術(shù)方法對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒工作中,紫外線使用不當(dāng)可引起紫外線眼炎或皮炎。高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等。負(fù)重、抬、搬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素。此外機(jī)器聲、工作人員的對(duì)話聲、電話鈴聲、病人的聲、物品及機(jī)器移動(dòng)聲所產(chǎn)生的噪音可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。長(zhǎng)時(shí)間暴露于90分貝以上的噪音環(huán)境中可能引起如上不適[4]。

3.1.4化學(xué)因素包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā),高頻電刀使用時(shí)散發(fā)出的氣味及全身物在空氣中的彌散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑[2],它們用于手術(shù)室的消毒、浸泡標(biāo)本、器械消毒,均為刺激性物質(zhì),對(duì)皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用,長(zhǎng)期接觸低劑量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常。

3.1.5心理因素手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長(zhǎng)期處于思想高度集中、精神過度緊張、休息不定時(shí)的環(huán)境中,工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力與體力勞動(dòng)相結(jié)合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài),如精神緊張、焦慮、煩燥等。

3.2職業(yè)傷害的防護(hù)措施

3.2.1銳利儀器使用的防護(hù)根據(jù)具體手術(shù),總結(jié)手術(shù)中刀、剪、針擺放及傳遞的體會(huì),在新護(hù)士上崗時(shí)嚴(yán)格帶教,規(guī)范每名護(hù)士的基本操作。普及使用可自動(dòng)回套的針頭;使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱;醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類管理,減少流通污染環(huán)節(jié),把護(hù)士的職業(yè)危害降到最低。

3.2.2加強(qiáng)室內(nèi)流通定時(shí)開窗換氣,添置空調(diào)設(shè)備,完善排污系統(tǒng),并對(duì)工作人員采取有效的防范措施。消毒劑濃度要配制準(zhǔn)確,現(xiàn)配現(xiàn)用,改變用量越多消毒效果越好的錯(cuò)誤概念,以減少不必要的浪費(fèi)和對(duì)人體的危害,減少交叉感染的機(jī)會(huì),操作前后正確洗手,嚴(yán)格無菌振作。手術(shù)后對(duì)器械、污水、房間處理,嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行,設(shè)專用浸泡污敷料水池等設(shè)施進(jìn)行終末消毒處理,以免污染周圍環(huán)境。

3.2.3避免生物感染術(shù)前必須了解病人的病史、肝功能、兩對(duì)半、HIV、梅毒等檢查結(jié)果,這是很重要的預(yù)防措施,對(duì)陽性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備,以免造成不必要的損傷。手套如有破損,立即重新更換消毒手套,避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷,立即用3%碘酒、75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。術(shù)前巡回護(hù)士配制0.2%過氧乙酸1000mL盛于專用容器中,置于手術(shù)間,方便麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士在給病人操作前后隨時(shí)洗手,手術(shù)間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的臺(tái)布,以減少因工作人員進(jìn)出造成的交叉感染。

3.2.4輻射及電離危害的防護(hù)在無法躲避時(shí)盡量使身體不進(jìn)入直射線中,妊娠期禁止與X線接觸。主要依靠3項(xiàng)基本防護(hù)手段,即時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。消除手術(shù)間內(nèi)有害物質(zhì),可采取以下措施:(1)通風(fēng)換氣,除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風(fēng)外,最好設(shè)有機(jī)械通風(fēng),保持每天換氣4~6次;(2)設(shè)置負(fù)離子發(fā)生器,調(diào)節(jié)正負(fù)離子平衡;(3)盡量少用或不用的鉛制品,傳統(tǒng)的鉛衣應(yīng)被塑封鉛取代。