序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇產(chǎn)后康復個人工作計劃范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

婦產(chǎn)科護士個人述職報告1今年七月，我被任命為產(chǎn)科副護士長。作為一名醫(yī)院里最年輕的中層干部，從上任的那一天起，我就深深意識到了所面臨的壓力和挑戰(zhàn)。

以前，從未參與過護理管理工作，對管理的實踐經(jīng)驗可以說是一無所知。通過將近半年來的工作實踐，使我逐漸地，更深層次地認識到了一個護士長的職責。“當好一名護士容易，要當好一名護士長卻不容易。”

可以說，這是我半年來最深的體會。以前，作為一名護士時，我只要做好了本職工作，處理好了與病人之間，與護士、醫(yī)生之間的關系就好了，而且呢，一直以來也做得順風順水，得到的都是鼓勵和表揚。

而現(xiàn)在，一上任，我馬上體會到了一名護士長的職責要比一名護士的職責多得多，也難得多。比如說，面對病人：以前，我覺得難應付的病人只是偶爾那么幾個?？墒乾F(xiàn)在，我突然發(fā)現(xiàn)，那些難應付的病人怎么會冒出來這么多?其實是因為，當了護士長，就要去面對科室里所有難應付的病人。

可以說，剛上任的時候，因為經(jīng)驗不足，處理一些事情的時候，也得到了教訓。因為在意見本上，我曾經(jīng)得到過一次點名批評。當時這個病人因為安排不了車子將她上午送回家，而我的解釋又過于簡單，所以她在意見本里寫道：“護士長處理事情的態(tài)度和方法，讓人感覺不想負責，不敢承擔，希望院領導給予指導和批評。”

當時，我的第一個想法，就覺得挺委屈的，那天出院病人有那么多，車子送需要一定的時間，又不是我能隨意安排的，別人和她這么解釋就沒事，而我，怎么就遭到了點名批評呢?后來，我自己也想明白了，就因為我的頭上多了一條杠，她當然有理由對我的要求更高了。

當護士，當護士長，有些時候，覺得挺委屈得。很多時候，病人對環(huán)境不滿意，對衛(wèi)生不滿意，對治療不滿意，首先第一個挨罵的，往往是護士。非常喜歡一句話，“一個人的胸懷，是被委屈撐大的。”工作越來越多年，經(jīng)歷的事情也越來越多，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，抵抗委屈的能力也越來越強了。以前覺得委屈的事，現(xiàn)在看來，都算不上了。

當護士長的半年時間很短，也不敢說自己取得了什么成績。這半年，我只是在努力的適應，認真的完成各項工作任務，同時，也意識到了自身存在的一些不足之處。比如說，對科室里的護理工作計劃不夠全面，處理一些護患事件時的溝通能力還有欠缺。

我也知道，自己距離一名優(yōu)秀的護士長還很遙遠。但是，我會去努力，讓自己一步一步成長起來的。努力在科室牟護理隊伍中，以身作則，起表率作用。

今天，我能夠站在這里，做一次述職報告，心中懷著一顆感恩的心，感謝院領導給予我的指導和關心，感謝所有同事給予我的支持和幫助，因為有你們，我不孤單!

婦產(chǎn)科護士個人述職報告2一光陰似箭，日月如梭。作為一名光榮的白衣天使，我特別注重自己的廉潔自律性，吃苦在前、享受在后，帶病堅持工作;努力提高自己的思想認識，積極參與護理支部建設，發(fā)展更多的年輕黨員梯隊，其中以年輕的骨干為主，使護理支部呈現(xiàn)一派積極向上的朝氣和活力。

20____年很快過去了，在過去的一年里，在院領導、護士長及科主任的正確領導下。堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，善于總結工作中的經(jīng)驗教訓，踏踏實實做好婦產(chǎn)科醫(yī)療護理工作。在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領導、護士長的認可。較好的完成了20____年度的工作任務。具體情況匯報如下：

一、思想道德、政治品質方面

能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論;遵紀守法，認真學習法律知識;愛崗敬業(yè)，具有強烈的責任感和事業(yè)心，積極主動認真的學習護士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認真負責。在醫(yī)療實踐過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。

二、專業(yè)知識、工作能力方面

我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。

認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認真負責，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法)。

護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。

我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。

護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪。

在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業(yè)作出自己應有的貢獻!

婦產(chǎn)科護士個人述職報告3尊敬的各位領導、各位同事：

大家好!

我叫____，從2019年__月__日走上產(chǎn)科臨時管理崗位開始，我就深深意識到了所面臨的壓力和挑戰(zhàn)，在此感謝領導將這么重要的崗位托付給我，這既是信任也是錘煉和培養(yǎng)，同時也是一個自我展示的機會。一年過去了，現(xiàn)在我向大家匯報一下自己的工作情況。

一、對護理工作內函的體悟

我的理解，護理工作最重要的內函應該是實現(xiàn)醫(yī)護無縫對接。這是護理工作質量好壞最重要也是終極的評判標準。當然，我這樣講，也許會給人一種感覺，覺得這是在講人人皆知的廢話，有老生常談的嫌疑。問題的關鍵是：概念是概念，人是人，概念有沒有深入人心，與自己合為一體，這是在實際工作中可以檢驗的。

就拿我現(xiàn)在所在的科室來舉例，看看如下一些方面具體措施是否符合醫(yī)護無縫對接的理念，是否使得護理管理更規(guī)范化、制度化、標準化。

1、我明確工作計劃及目標，在日常管理中合理安排工作內容，按照計劃有序完成各項護理管理工作;

通過交班報告、護理記錄、查房等途徑，掌握每天病區(qū)病人的病情、心理生理狀態(tài)及護士對病人實施的各項護理、治療工作是否及時到位與完成質量好壞，做到心中有數(shù)。

2、我根據(jù)本病區(qū)護理的工作情況、存在的問題與癥結和護理工作目標，結合本科實際制定各項護理工作考核標準和具體工作制度，如：基礎護理考核標準、各班工作考核標準、護理記錄考核標準、請假制度、交接班制度、獎金分配制度等，嚴格按照護理工作考核標準，工作制度進行護理管理，將責任落實到每個班次、每個人員，加強護士工作責任心，保證各項護理工作的順利完成。

二、淡化自己對護理工作的重要性

有句話說得好，“制心一處，無事不辦”，我覺得這就是我們常說的用心工作的要訣。尤其對于護理工作來說這一點更為重要，因為護理工作首先就要求我們有“三心”，即愛心、細心和耐心。

話是不錯，也許道理人人都懂，關鍵如何落實到護理工作中去。就我這一年的體悟來說，我覺得重點是要盡量的淡化自己，不要太執(zhí)著于自我，重新定義一些關于自我的概念，比如安逸，比如快樂。就像我原來覺得沒有矛盾和壓力的那種輕松叫安逸，但慢慢我能體會到將它轉化成動力和進步的那種大安逸;我原來覺得有更多的時間娛樂就叫快樂，但我現(xiàn)在能體會到將更多的時間、關心以及知識給予別人后的那種與人同樂的大快樂。如此種種，不一而絕。

三、如果還有機會擔任護士長，我更將做好以下工作

1、在護理部主任的領導和科主任的業(yè)務指導下，認真履行護士長的職責和義務，按照護理質量標準，制定詳實的工作計劃，組織實施具體的工作。

堅持“以病人為中心，以質量為核心，為患者提供優(yōu)質、便捷、高效、文明服務”的服務準則，把好入院宣教與出院指導關，做好出院訪視工作。

2、不斷加強護患溝通，定期征求各方面的意見，及時采取整改措施揚長避短，更好地為病人提供優(yōu)質的親情服務，創(chuàng)立溫馨病房、創(chuàng)造名護效應、培養(yǎng)護理明星，為營造群眾滿意醫(yī)院貢獻應有的力量。

3、使科室人人都以主人翁精神參與管理，挖掘護士潛能，調動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源;

同時，盡力化解科室、醫(yī)護、護護間的矛盾，以謙虛、謹慎和積極完成工作的態(tài)度對待領導;以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關系;以博愛和感恩的心靈來體察、理解科室的每位同志，團結協(xié)作，讓全體同仁為提高護理質量而輕裝上陣。

4、強化護理安全意識，制定切實可行的崗位責任制度，嚴格遵守操作規(guī)程，堅決杜絕護理糾紛和護理差錯。

做到有章可循、有章必循、責罰分明。及時完成各種有效記錄，把好護理環(huán)節(jié)的質量關。

5、發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，加強經(jīng)濟核算，控制科室支出，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效益與醫(yī)療護理效果雙贏，夯實科室的經(jīng)濟基礎，保障科室走向可持續(xù)發(fā)展的道路。

6、科室做到年有目標，月有計劃，周有安排。

爭取護理管理創(chuàng)新、護理服務創(chuàng)新、護理帶教創(chuàng)新，營造積極上進的工作氛圍，帶領全體護士姐妹把本科室建設成全院、乃至全市的模范科室。

各位領導、各位同仁們：勤懇奉獻的你們，教我學會了兢兢業(yè)業(yè)做事，公正而有責任感的你們，讓我懂得了堂堂正正做人。我不敢用謊言去賺取一份信任，那樣時間會把我還原;我不敢用短暫的熱情和

沖動來表現(xiàn)一個自我，因為生生不息的護理事業(yè)需要澆注永恒的心血。

我也許不是最優(yōu)秀的，但是在相應的崗位上，我一定是最合適的。我有千里馬的抱負，我期待伯樂們的慧眼，您們的支持與鼓勵將是我不竭的動力源泉。請相信我也相信您自己，給我一個平臺，我將還您一生的精彩。我想用我的誠實、堅忍、熱情、善良，在人生的大舞臺上，找到自己的位置，演繹自己的角色，實現(xiàn)自己的人生價值：為創(chuàng)建群眾滿意的醫(yī)院，為醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益能得到更大雙贏而奉獻自己畢生的精力!

謝謝大家!

述職人：____

2020年__月__日

婦產(chǎn)科護士個人述職報告420____年，我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于優(yōu)質護理服務活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，有效的促進我科護理管理制度化、規(guī)范化，護理質量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結如下：

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一、腳踏實地，從護理基礎工作做起。

首先，科室人員偏年輕化，工作經(jīng)驗不足，專科知識欠缺，為提高護理服務質量，從基礎護理工作入手，嚴格執(zhí)行查房程序和交班制度，將晨間護理與交接班作為交流平臺，深入細致的開展?？平】抵R教育，和人性化溝通，有效的提高病人滿意度，取得良好效果。同時，將核心制度落實作為本考核重點，每周考核一項，逐步規(guī)范工作流程。另外，提高服務質量，從改進工作細節(jié)入手：1.改進查對方式，將傳統(tǒng)的稱呼病人床號、姓名，改為問病人姓名，讓病人主動回答，避免查對差錯發(fā)生的可能性;;2.提供微波爐、多功能衣掛、紅糖等，免費供病人使用，為病人特別是孕產(chǎn)婦提供很大方便;3.建立護士交流溝通本，將日常工作質量控制內容，傳達會議內容，交接須注意事項等寫入溝通本，各班參閱，減少須開會才能傳達的周期長、不能及時改進的弊端，達到質量持續(xù)及時改進目的。4..聯(lián)合天樂照相館，免費為新生寶寶提供出生第一照，將新生的喜悅留給我們，也留給病人全家，取得特殊的良好效果。

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二、抓制度落實，明確工作分工，防范工作漏洞。

將工作細化，進行分工，文書書寫由責任護士和質檢員二人負責，改成責任護士完成病歷，責任組長把關，質檢員質控的三級質控模式，有效的控制書寫錯誤和不規(guī)范書寫，提高書寫質量。工休座談、搶救藥品、實習生講課、業(yè)務學習分別責任到人，形成人人有事管，事事有人負責，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。>

三、嚴格產(chǎn)房管理，完成布局改造。

加強產(chǎn)房管理，印制產(chǎn)科常見急癥搶救流程，張貼在產(chǎn)房內墻，強化操作流程化，落實腕帶識別制度，嚴格執(zhí)行新生兒腕帶配戴工作，建立產(chǎn)房交接流程并督導實施，有效加強產(chǎn)婦及新生兒安全管，同時完善疫苗上報及查對程序，加強疫苗管理。另外，根據(jù)管理年驗收標準，再次進行產(chǎn)房改進，配置消毒用品，調整待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房、及隔離待產(chǎn)室位置，以達到標準要求。

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四、苦練技術，嚴把質量關。

針對護理人員年輕化情況，制定操作訓練計劃，將基礎操作項目納入日?？己?，每周檢查督導一項，將常用操作項目逐一進行考核，制定操作標準，全員訓練，并在操作考核中不斷改進操作流程。提高操作技術，有效提高服務質量。

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五、開拓創(chuàng)新，不斷學習，完成繼續(xù)教育及帶教工作。

不斷充實?？浦R，派出助產(chǎn)士一人到哈市學習，護士長到哈爾濱進修學習，引進新的理念和技術，改進工作，提高技術，帶動科室學習氣氛，完成業(yè)務學習每月兩次，同時，督導全科護士完成繼續(xù)教育任務，加強專科知識學習。今年實習生人數(shù)多，為保證帶教質量，制定詳細帶教計劃及帶教老師授課計劃，確保每批學生接受專科知識兩次，圓滿完成全年帶教任務。

一年的付出，算不上美滿，總有獲得與失去同在，充實與惆悵并行，不滿足現(xiàn)狀才是進步的開始，在又一個展開之際，只有努力啟航，進入又一個奮斗的輪回。

婦產(chǎn)科護士個人述職報告5日月交替，歲月如歌，我們在工作中走過了__年，這一年在護理部的領導和大力支持下，緊緊圍繞“以病人為中心，以質量為核心”的工作原則，結合科室工作實際，進一步完善了科室工作流程，細化管理，認真落實各項工作制度，逐步提高護理質量，現(xiàn)總結如下：

一、加強病區(qū)管理，夯實基礎護理.為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境

今年，我科加強了病區(qū)的管理，注重晨晚間護理，使床整無皺折，并確保床單、被褥無血跡、污漬，隨臟隨換，制定每周一大換床單制度，確保每位患者床單元平整、清潔、舒適;做到“三短”、“六潔”;并堅持為產(chǎn)婦清洗外陰，直至出院，保證患者的清潔無污染。

二、今年隨著優(yōu)質護理服務在我院的深入開展，結合我科實際情況，從以下幾個方面制定優(yōu)質護理措施：

(一)轉變服務理念

在科室里劉主任經(jīng)常強調，我們的護理工作就是服務工作，我們要更新觀念，做好服務工作，在服務中不僅要做到文明用語、還要語言溫暖，表情親切.因此，在實際工作中，我們不僅對婦科病人以“阿姨”、“婆婆”稱呼，對產(chǎn)科病人更是用“乖乖”來作為對她的尊稱。

(二)改變組織結構。

今年__月開始在科內實行責任制護理，將病區(qū)分為____兩個責任區(qū)，分別設兩名責任護士，責任護士負責對所分管病人的病情觀察，落實治療性護理和健康教育、心理護理、生活護理，做到全程全方位護理，保證責任護士管床到位，責任到人，大大改變了以前功能制護理的局限性.本年度擔任責任護士的是：____，她們盡心盡力在自己的崗位上為所管病人提供優(yōu)質的服務，并參與一些管理工作，提高了自己的綜合素質，同時也得到了一些病人家屬的好評!

(三)改變排班模式

在護理排班上為了適應中午手術交接多，減輕中午護理工作壓力，由原來的一名護士上8AM到4PM的模式，改成讓兩名責任護士上8AM到4PM的模式，減少中間交接，既讓護理人員接受，又保證了護理安全。

三、加強護士的繼續(xù)教育，培養(yǎng)專科護理人才

在本年度初我們就制定了本專業(yè)的人才培訓計劃，有科內學習和外出學習參加培訓班等形式，均已完成培訓計劃。

科內學習是利用每天晨會時間進行基礎護理、護理常規(guī)、健康教育等護理知識和技術的強化訓練，從而不斷提高科內護士的?？浦R水平。今年外出培訓產(chǎn)科?？谱o士一名，已能單獨上崗。

另外，對新入科護士有一對一的護理老師帶教，盡快適應本職工作，對工作一年以上的護士積極鼓勵其繼續(xù)學習，并讓她們以各種形式自學，提高學歷，今年有兩名護士取得?？茖W歷，護士長取得主管護士職稱.

四、嚴格核心制度的落實，減少護理差錯的發(fā)生。重點表現(xiàn)在：

(一)嚴格床頭交接班

堅持每日由夜班對全部住院患者的診斷、治療、手術等情況進行梳理、登記，使晨間交班更詳細、嚴謹，并隨時檢查基礎護理情況，及時指出存問題及時改正，確保患者安全。

(二)完善護理查對制度

針對我科醫(yī)生停醫(yī)囑不定時的情況，特制定了雙人雙班查對制度，即每天下午白班和總務查對醫(yī)囑后，夜間上夜和助產(chǎn)士再次查對醫(yī)囑，避免了漏執(zhí)行和重復執(zhí)行的現(xiàn)象。

五、我們科室年青護士較多，為了讓她們有變得更加自信，在科室里倡導好學、上進的思想觀念，積極參加醫(yī)院組織的各項活動：

如____操作比賽及知識競賽，我科____等，均積極參加了這些活動，并在知識競賽活動中取得了三等獎的好成績，這些活動的參加，既讓他們在活動中得到快樂，也讓他們在活動中成長!與此同時，我科護士____被評為”優(yōu)秀護士”!

六、規(guī)范護理文書書寫，減輕護士書寫壓力

我科根據(jù)專科特點采取表格化護理文書，大大減少了護士用于記錄的時間。讓護士有更多時間為患者提供直接護理服務.

七、創(chuàng)新服務形式，讓患者切實的感受到我們的關心與關懷

為了增強我科優(yōu)質護理服務的內涵，特制定了一些新的服務措施，讓病人真正感受到我們的醫(yī)護服務，品味出我們的優(yōu)質所在.如：

(一)為剛做完人流手術的患者送上一杯熱奶粉;

(二)為剛分娩的產(chǎn)婦送上一杯紅糖水;

(三)設計并縫制了產(chǎn)婦病員裙;

(四)產(chǎn)科服務上也借鑒責任制護理的模式，運用一對一陪產(chǎn)式助產(chǎn)工作方式，讓孕婦得到了整體服務。并建立孕產(chǎn)婦QQ群，每天派專人值守，及時回答孕產(chǎn)婦提出的問題。

(五)特向醫(yī)院申請電磁爐一個，為分娩產(chǎn)婦提供方便。

(六)在新生兒的護理上，不僅嚴格執(zhí)行母嬰同室，完成每天的洗浴，而且在院期間由助產(chǎn)士親自對新生兒進行喂奶、更換尿片。

(七)加強出院隨訪，及時了解出院后患者、產(chǎn)婦及新生兒遇到的護理問題，進行電話咨詢，對特殊問題，請其及時來院檢查，今年共電話隨訪__人，受到了患者及家屬的廣泛好評。

八、加強產(chǎn)房的管理，積極控制醫(yī)院感染

嚴格按照醫(yī)院重點部門管理標準，規(guī)范各種急救流程及各種急危重癥的應急預案，在搶救車里添加產(chǎn)科各種急危重癥的專科用藥，落實各項消毒隔離制度，加強各種感染監(jiān)測，完善了產(chǎn)房工作質量檢查標準。

定期召開助產(chǎn)士會議，反饋工作中出現(xiàn)的問題，認真總結分析，制定下一步整改措施，并進行質量缺陷跟蹤檢查，提高了助產(chǎn)士的質量意識和管理意識，并順得通過了產(chǎn)科護理質量檢查。產(chǎn)科各項工作指標完成如下：

篇（2）

第二條本規(guī)程將社會保險經(jīng)辦業(yè)務劃分為社會保險登記、保險關系管理、養(yǎng)老待遇核發(fā)、工傷待遇核發(fā)、失業(yè)待遇核發(fā)、醫(yī)保待遇核發(fā)、生育待遇核發(fā)、財務管理、統(tǒng)計、稽核、業(yè)務復查、內審、咨詢、業(yè)務檔案管理等環(huán)節(jié)。

第三條本規(guī)程適用于*省內各級社會保險經(jīng)辦機構(下稱社保機構)。

第四條各級社保機構要按照本規(guī)程設置經(jīng)辦崗位，明確崗位職責，完善信息管理系統(tǒng)，確保業(yè)務經(jīng)辦的準確、安全、高效。

第二章社會保險登記

第一條社會保險登記，主要依據(jù)國務院《社會保險費征繳暫行條例》、勞動和社會保障部《社會保險登記管理暫行辦法》及我省有關法規(guī)處理。

第一節(jié)參保登記

第二條單位申請參加社會保險時，社保登記環(huán)節(jié)應要求其填寫《社會保險登記表》(有異地分支機構的，還應填寫《所屬分支機構情況表》)，并提供以下資料：

(一)按單位性質不同分別提供以下證件或資料之一：

1．黨政機關提供編制主管部門批準成立的批文。

2．事業(yè)單位提供編制主管部門批準成立的批文和核發(fā)的事業(yè)單位法人登記證。

3．社會團體提供民政主管部門核發(fā)的社會團體法人登記證。

4．企業(yè)單位提供工商行政管理部門核發(fā)的企業(yè)營業(yè)執(zhí)照。

5．軍隊單位提供軍隊主管部門核發(fā)的軍隊事業(yè)單位對外有償服務許可證。

6．個體工商戶提供工商行政管理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照；

7．民辦非企業(yè)單位提供民政部門核發(fā)的登記證。

(二)組織機構代碼證書。

(三)當?shù)厣绫C構要求提供的其他資料。

第三條受理后，社保登記環(huán)節(jié)應在10個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核二級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應重點審核單位性質、隸屬關系、行業(yè)類別等，對符合參保條件的單位，在信息系統(tǒng)錄入單位基本信息，確定其社會保險編碼、參加社會保險險種、各險種適用費率等，并打印《社會保險登記證》和《參保單位基本信息核定表》一式二份，一份與《社會保險登記證》一起交申辦人，另一份與《社會保險登記表》、《所屬分支機構情況表》一起歸檔。

第二節(jié)變更登記

第四條參保單位的社會保險登記事項發(fā)生變更，申請辦理社會保險變更登記手續(xù)時，社保登記環(huán)節(jié)應要求其填寫《社會保險變更登記表》，并提供以下證件和資料：

(一)社會保險登記證。

(二)修改單位名稱、單位性質、法人或負責人、主管部門或總機構、單位地址等項目，需要提供有關批準機關同意變更的證明材料。

(三)修改組織機構代碼，需提供新的組織機構代碼證書。

(四)當?shù)厣绫C構要求提供的其他資料。

第五條受理后，社保登記環(huán)節(jié)應在5個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行一級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員核驗上述表格、資料后，對資料真實齊全、表格填寫準確的，在信息系統(tǒng)中更改相關信息，打印《社會保險變更登記核定表》一式二份交申辦人核對簽名后，一份交申辦人，一份與《社會保險變更登記表》一起歸檔。

涉及登記證信息變更的，在原證上更改相關信息并加蓋社保機構校正章，必要時可重新打印社會保險登記證。

第三節(jié)注銷登記

第六條參保單位發(fā)生營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷、被批準解散、撤銷、終止、跨統(tǒng)籌范圍轉出等情形，申請辦理社會保險注銷登記時，社保登記環(huán)節(jié)應要求其填寫《社會保險注銷登記表》，交回社會保險登記證，并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：

(一)工商行政管理部門的注銷、吊銷通知或法院裁定破產(chǎn)等法律文書。

(二)非企業(yè)單位主管部門批準解散、撤銷、終止的有關文件。

(三)有關部門批準轉出及轉入地社保機構同意接收的證明。

(四)當?shù)厣绫C構要求提供的其他資料。

第七條受理后，社保登記環(huán)節(jié)應在5個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核二級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員核驗上述表格、資料后，應重點核查單位是否有欠費。審核通過的，在信息系統(tǒng)中辦理注銷操作，在《社會保險登記證》上加蓋“注銷”章，并打印《注銷社會保險登記證明》一式二份，一份交申辦人，一份與《社會保險注銷登記表》一起歸檔。對尚未結清社會保險費的，應告知申辦人按規(guī)定清償欠費。

第四節(jié)驗證和補證

第八條社保登記環(huán)節(jié)定期進行社會保險登記驗證，要求參保單位在規(guī)定的時間內填報《社會保險年度檢驗表》，并提供以下證件和資料：

(一)社會保險登記證。

(二)分支機構情況表。

(三)在職職工名冊及變更情況表。

(四)在職職工工資表。

(五)企業(yè)工資總額使用手冊。

(六)各月繳費憑證復印件。

(七)上年度勞動年審合格證。

(八)資產(chǎn)負債表和損益表或其他反映參保單位財務狀況的報表。

(九)當?shù)厣绫C構要求提供的其他資料。

第九條受理后，社保登記環(huán)節(jié)應在10個工作日內審核完畢。本業(yè)務實行初審、復核二級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應重點對單位辦理社保登記、參保人數(shù)增減變化、申報繳費工資和繳納社會保險費等情況進行審核。審核通過的，在《社會保險登記證》上加注核驗標記或印章，4年期滿的予以換證。審核不通過的，交稽核環(huán)節(jié)做進一步稽核處理。

第十條參保單位因遺失社會保險登記證，申請補辦手續(xù)時，社保登記環(huán)節(jié)應要求其先通過報紙刊登遺失公告，并提供相關證明。核實無誤后，重新核發(fā)社會保險登記證。

第三章社會保險關系管理

第一條社會保險關系管理，主要依據(jù)國務院《社會保險費征繳暫行條例》、《*省養(yǎng)老保險條例》及實施細則、《*省工傷保險條例》、《*省失業(yè)保險條例》等法規(guī)處理。

第一節(jié)在職增員處理

第二條新單位參?；騿挝粸樾抡惺?、調入的職工辦理參保手續(xù)時，保險關系管理環(huán)節(jié)應要求單位填報《在職職工增員申報表》，并提供新增人員身份證復印件。

第三條受理后，保險關系管理環(huán)節(jié)應在5個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行經(jīng)辦、復核二級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應重點審核申報信息與身份證記載信息是否相符。審核通過的，在信息系統(tǒng)錄入新參保人員信息，確定參保險種，打印《新增參保人員信息核對表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名后與申報材料一起歸檔。

若新增人員身份證號在信息庫中已有記錄，應特別注意信息庫中已記錄的人員與新增人員姓名是否相同，并與申辦人核對是否屬于續(xù)保人員。屬于身份證重號的，應給申辦人出具《身份證重號證明》，請當事人先到公安機關辦理變更手續(xù)后再申報。

第二節(jié)在職減員處理

第四條單位與職工解除、終止勞動關系或因死亡、失蹤等申報減員時，保險關系管理環(huán)節(jié)應要求單位提供《在職職工減員申報表》，并附解除、終止勞動合同通知書或職工處理審批表等減員證明材料。

第五條受理后，保險關系管理環(huán)節(jié)應在5個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核二級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員審核有關資料后，在信息系統(tǒng)錄入減員信息，打印《在職職工減員信息核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名確認后與申報資料一起歸檔。

第六條職工被批準享受養(yǎng)老保險待遇或被批準享受工殘津貼的，保險關系管理環(huán)節(jié)應及時對其進行在職減員處理。

第三節(jié)個人歷史信息核定

第七條參保人申請核定出生時間、個人身份、用工形式、參加工作時間、養(yǎng)老保險視同繳費年限、失業(yè)保險視同繳費年限、*年6月底前特殊工種年限等個人檔案記載的歷史信息，保險關系管理環(huán)節(jié)應要求其單位填寫《個人歷史信息申報表》，并附個人檔案原件。

第八條受理后，保險關系管理環(huán)節(jié)應在40個工作日內審理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應審核《個人歷史信息申報表》所填出生時間、參加工作時間與檔案最早記錄是否相符，個人身份、視同繳費年限、特殊工種名稱、時段是否有事實和政策依據(jù)。核定后，在信息系統(tǒng)錄人認定結果，并打印《個人歷史信息核定表》一式三份，其中一份交申請人，一份歸人本人檔案，一份與《個人歷史信息申報表》一起歸檔。如果核定結果與單位申報的不同，經(jīng)辦人員應將檔案中的相關證明材料復印，作為附件歸檔。

第四節(jié)繳費年限與個人帳戶管理

第九條保險關系管理環(huán)節(jié)每月應根據(jù)社保費征收部門提供的各單位和參保人的實際繳費情況，按險種記錄參保人的實際繳費年限和養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險個人繳費情況，并按規(guī)定的比例記錄養(yǎng)老保險個人帳戶和醫(yī)療保險個人帳戶。

第十條保險關系管理環(huán)節(jié)每年應在規(guī)定的時間按個人帳戶記帳利率對養(yǎng)老保險個人帳戶結息一次，并打印一次參保人《養(yǎng)老保險個人帳戶對帳單》，發(fā)給參保人核對。發(fā)放對帳單時應要求領取人簽名，并請單位和參保人在規(guī)定時間內認真核對，同時告知行政復議的權利和時效。

第五節(jié)個人信息變更處理

第十一條參保人申請更正個人信息，保險關系管理環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《更正個人信息申報表》，并附如下資料：

(一)更正姓名、身份證號等信息的，提供申請人身份證原件和復印件或公安部門的證明材料；

(二)更正繳費年限、繳費額、個人帳戶等繳費信息的，提供當時實際繳費憑證的原件和復印件；

（三）更正出生時間、參加工作時間、視同繳費年限、特殊工種年限等個人歷史信息的，提供檔案或其他有效證明的原件和復印件。

第十二條受理后，保險關系管理環(huán)節(jié)應在40個工作日內審理完畢。更正姓名、身份證號的，實行初審、復核二級經(jīng)辦權限管理，更正繳費信息和個人歷史信息的，實行初審、復核、審批三級權限管理。經(jīng)辦人員應對有關資料的真實性進行審核。確需更改的，在信息系統(tǒng)修改有關信息，打印《參保人員信息變更核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

第六節(jié)保險關系轉出

第十三條參保人員調離本統(tǒng)籌區(qū)，申請轉出養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險關系的，保險關系管理環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《社會保險關系轉出申請表》，并提供以下資料：

(一)申請人身份證(委托他人辦理保險關系轉出手續(xù)的，需提供委托書和受托人身份證)。

(二)轉入地社會保險經(jīng)辦機構同意轉入的證明(養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療經(jīng)辦機構分設的，應分別提供證明)。

(三)當?shù)厣绫C構要求提供的其他資料。

第十四條受理后，保險關系管理環(huán)節(jié)應在20個工作日內審理完畢。本業(yè)務實行初審、復核二級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員當場檢查申請人是否欠繳養(yǎng)老保險費，所報資料是否完整，填寫是否符合要求。對符合轉出條件的，在信息系統(tǒng)中錄入有關信息，分別打印《基本養(yǎng)老保險關系轉移表》、《失業(yè)保險關系轉移表》、《基本醫(yī)療保險關系轉移表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名確認后與申報資料一起歸檔。

對有欠費記錄的，告知申辦人應先補繳欠費，再辦理轉出。

第十五條月結時，保險關系管理環(huán)節(jié)應生成保險關系轉出人員信息和應轉移的各項基金明細清單，交財務管理環(huán)節(jié)辦理基金轉出手續(xù)。

第七節(jié)保險關系轉入

第十六條原在異地參保的人員要求將養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險關系轉入本統(tǒng)籌區(qū)的，保險關系管理環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《養(yǎng)老保險關系轉入申請表》，并提供如下資料：

(一)經(jīng)組織、人事、勞動部門同意調入的，提供調動證明原件和復印件。

(二)申請人身份證原件和復印件。

(三)當?shù)厣绫C構要求提供的其他資料。

受理后，保險關系管理環(huán)節(jié)應在20個工作日內審理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級權限管理。經(jīng)辦人員對資料進行審核后，對符合轉入條件的，出具《同意社會保險關系轉入證明》一式三份，加蓋業(yè)務專用章后，其中兩份交申辦人，另一份與申報資料一起備查。如不符合轉入條件，告知申辦人理由。

第十七條經(jīng)同意轉入的參保人，在辦理基金轉移手續(xù)后申請接續(xù)社會保險關系時，保險關系管理環(huán)節(jié)應要求申辦人提供以下資料：

(一)轉出地社保機構開具的《基本養(yǎng)老保險關系轉移表》、《失業(yè)保險關系轉移表》、《基本醫(yī)療保險關系轉移表》。

(二)繳費明細記錄或原養(yǎng)老保險手冊。

受理后，保險關系管理環(huán)節(jié)應在20個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核二級權限管理。經(jīng)辦人員應對申報資料的真實性進行審查，并與財務管理環(huán)節(jié)確認轉移基金到賬情況。對經(jīng)批準轉入且基金已到帳的，在信息系統(tǒng)中錄入轉入的養(yǎng)老、失業(yè)保險各年度繳費信息和養(yǎng)老、醫(yī)療保險個人帳戶記錄，打印對帳憑證一式二份，其中一份交申辦人，一份與申請人提供的資料一起歸檔。

第八節(jié)機關事業(yè)單位與企業(yè)人員流動處理

第十八條從機關事業(yè)單位流動到企業(yè)的人員，申請財政一次性補貼和個人帳戶中單位劃入部分資金時，保險關系管理環(huán)節(jié)應要求申辦人提供以下資料：

(一)單位申請函。

(二)經(jīng)同級人事部門加具意見的《一次性補貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》一式四份。

(三)《補繳養(yǎng)老保險費申報表》一式二份。

第十九條受理后，保險關系管理環(huán)節(jié)應及時處理。本業(yè)務實行初審、復核二級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員根據(jù)該職工*年7月至調離期間的繳費工資、個人繳費和單位劃入部分比例，計算出需要同級財政部門補足個人帳戶單位劃入部分的金額，在《一次性補貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》的“同級社會保險經(jīng)辦機構意見”欄填上相應數(shù)據(jù)，并加蓋經(jīng)辦機構公章，并按單位進行匯總，填寫《一次性補貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金匯總表》，加蓋經(jīng)辦機構公章，送交同級財政部門。

第二十條接到財政部門將有關資金劃入社?；鹭斦舻耐ㄖ?，保險關系管理環(huán)節(jié)應在20個工作日內確認流動者的個人帳戶。確認時實行初審、復核二級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員根據(jù)單位提交的《補繳養(yǎng)老保險費申報表》，在信息系統(tǒng)中錄入各年度個人帳戶信息，打印《養(yǎng)老保險個人帳戶對帳單》一式二份，其中一份交申辦人。一份與《一次性補貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》、《補繳養(yǎng)老保險費申報表》等資料一起歸檔。

第二十一條職工由企業(yè)進入未實行養(yǎng)老保險制度的機關事業(yè)單位工作時，保險關系管理環(huán)節(jié)暫按中斷繳費處理其養(yǎng)老保險關系。待其退休后，再按第五章第四節(jié)的程序將個人帳戶中的個人繳費本息一次性發(fā)給本人。

第四章社會保險費征繳管理

第一條社會保險費征繳管理，主要依據(jù)《社會保險費征繳暫行條例》、《*省社會保險費征繳辦法》(粵府[*]l號)、《*省社會保險費征繳辦法實施意見》(粵地稅發(fā)[*]117號)等文件規(guī)定處理。

第一節(jié)繳費工資與應繳額核定

第二條由社保機構核定社會保險費應繳額的地區(qū)，保險關系管理環(huán)節(jié)在辦理在職增員手續(xù)時，應同時核定職工的繳費工資。重點審核單位申報的繳費工資是否符合上限、下限標準。

第三條參保人工作單位沒有變動的，繳費工資一般每年調整一次。有條件的地區(qū)，也可以允許職工實際工資收入有變化時申報調整繳費工資。單位申報調整繳費工資時，保險關系管理環(huán)節(jié)應要求單位提供《職工繳費工資申報表》。

受理后，保險關系管理環(huán)節(jié)應在20個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核二級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應檢查單位申報的繳費工資是否符合上下限規(guī)定，并將職工繳費工資資料錄入信息系統(tǒng)，按單位打印《繳費工資核定表》一式二份，一份交單位核對，一份與申報資料一起存檔。

第四條月結時，保險關系管理環(huán)節(jié)應根據(jù)各單位的實際參保人數(shù)和繳費工資總額，以及各單位適用的費率，核定各單位各項社會保險費應繳額，并及時將有關數(shù)據(jù)送交社會保險費征收部門。

第二節(jié)補繳社會保險費處理

第五條單位為職工申請補繳應參保而未參保時段的養(yǎng)老、失業(yè)保險費的，保險關系管理環(huán)節(jié)應要求單位填報《補繳社會保險費申報表》，并提供以下資料：

(一)關于補繳社會保險費的說明。

(二)證明該職工與本單位有勞動關系的原始材料。

(三)當?shù)厣绫C構要求提供的其他材料。

受理后，保險關系管理環(huán)節(jié)應在20個工作日內審理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員對申請資料進行審核后，符合條件的，在信息系統(tǒng)中錄入有關信息，計算應補繳金額，打印《補繳養(yǎng)老保險費信息核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。

第六條保險關系管理環(huán)節(jié)應按單位形成補繳數(shù)據(jù)，及時送交社會保險費征收部門。

第五章養(yǎng)老保險待遇核發(fā)

第一條養(yǎng)老保險待遇的審核與支付，主要依據(jù)《*省社會養(yǎng)老保險條例》、《*省社會養(yǎng)老保險實施細則》及有關文件處理。

第一節(jié)養(yǎng)老金核發(fā)

第二條符合正常退休條件或提前退休條件的參保人，以及新參保單位參保前已辦理離退休手續(xù)的人員，按規(guī)定申領遇休養(yǎng)老金時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫有申請人簽名的《養(yǎng)老保險待遇申領表》，并提供下列材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)以申請人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

(三)未核定個人歷史信息者，附申請人個人檔案原件。

(四)提前退休者，附勞動保障行政部門準予提前退休的批件原件和復印件(若是因病提前退休，還要附上勞動能力鑒定委員會鑒定結論原件和復印件)。

(五)新參保單位參保前已辦理離退休手續(xù)的人員，需提供原已審批的離退休證明材料原件和復印件。

(六)當?shù)厣绫C構要求提供的其他資料。

第三條受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在40個工作日內審理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應對申請人的證件和資料的真實性進行審核，重點審核申請人是否已達到按月領取養(yǎng)老金的退休年齡和繳費年限條件，申請人填報的個人信息與原已核定的信息是否相符。如果申請人的個人歷史信息未核定，應會保險關系管理環(huán)節(jié)核定其歷史信息。對符合享受養(yǎng)老金條件的，在信息系統(tǒng)中錄入有關信息，計算養(yǎng)老金金額，核定始發(fā)時間和補發(fā)金額，打印《養(yǎng)老保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申辦人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《養(yǎng)老保險待遇申領表》及所附資料一起歸檔。

對尚不符合享受待遇條件的，應出具《不予核定養(yǎng)老保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《養(yǎng)老保險待遇申領表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第四條養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應按月將領取養(yǎng)老金人員明細清單送交指定的社會化發(fā)放機構，并通知財務管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放養(yǎng)老金。養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應每月定期接收社會化發(fā)放機構的反饋信息，檢查養(yǎng)老金按時足額發(fā)放情況。對社會化發(fā)放不成功的，應查明原因，及時補發(fā)。

第五條單位因離退休人員死亡、失蹤、被判刑收監(jiān)、轉換身份或其他原因申請停發(fā)養(yǎng)老金時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《停發(fā)離退休人員養(yǎng)老金申請表》，并提供有關證明材料。

受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應即時處理。本業(yè)務實行初審、復核二級權限管理。經(jīng)辦人員應對申報資料的真實性進行審核，核定養(yǎng)老金停發(fā)時間，在信息系統(tǒng)中錄入相關信息，打印《離退休人員停發(fā)待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。對已經(jīng)多發(fā)的養(yǎng)老金，應按有關規(guī)定予以追回。

對因死亡、失蹤而申請停發(fā)但證明材料不全的，應作暫停發(fā)放待遇處理，并記錄在案，跟蹤處理。

第六條離退休人員失蹤重現(xiàn)、刑滿釋放或其他原因申請恢復養(yǎng)老金的，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人提供以下材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)恢復發(fā)放養(yǎng)老金的書面申請。

(三)有關證明材料原件和復印件。

受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在10個工作日審理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應對資料的真實性進行審核。對符合條件的，核定重新發(fā)放養(yǎng)老金的起始時間，在信息系統(tǒng)中錄入有關信息，打印《離退休人員養(yǎng)老金恢復發(fā)放核定表》一式二份，將一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第七條養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應每年組織一次離退休人員領取養(yǎng)老金資格認證工作。對住在同城的離退休人員，可委托街道勞動保障機構進行認證；對異地居住的可委托當?shù)厣绫C構、派出所或居委會協(xié)查認證。

根據(jù)資格認證情況，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)進行相關處理：對去世人員予以停付；對失蹤、被判刑收監(jiān)、勞教等類人員暫停支付；對未按規(guī)定進行資格認證的人員暫停支付，待提供證明符合條件后再予恢復發(fā)放并補發(fā)；對冒領待遇的，及時移交稽核環(huán)節(jié)查處。

第二節(jié)養(yǎng)老金調整

第八條按規(guī)定調整養(yǎng)老金時，社保機構應及時根據(jù)有關規(guī)定，調整信息系統(tǒng)程序，并向參保單位發(fā)文，告知調整養(yǎng)老待遇具體事宜。

第九條養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應給每個調整待遇的離退休人員打印《離退休人員養(yǎng)老金調整對帳單》一式二份，其中一份發(fā)給離退休人員，一份歸檔。同時應將養(yǎng)老待遇調整數(shù)據(jù)錄成光盤存檔。

第十條養(yǎng)老待遇調整工作結束后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時對本次養(yǎng)老待遇調整情況進行總結、分析，擬寫總結報告。

第三節(jié)一次性老年津貼核發(fā)

第十一條達到法定退休年齡但不符合享受長期待遇條件的參保人申請養(yǎng)老待遇，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求其填寫《養(yǎng)老保險待遇申領表》，并提供如下材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)以申請人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

(三)當?shù)厣绫C構要求提供的其他材料。

第十二條受理后，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在20個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應對上述證件、資料的真實性進行審核，并重點審核申請人是否已達到法定退休年齡、申請人填報的個人信息與信息系統(tǒng)記錄是否相符。對確不符合享受定期養(yǎng)老金條件，需要計發(fā)一次性老年津貼的，在信息系統(tǒng)中錄入有關信息，計算一次性老年津貼和個人帳戶金額，打印《養(yǎng)老保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《養(yǎng)老保險待遇申領表》及所附資料一起歸檔。

第十三條待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時通知財務管理環(huán)節(jié)，將一次性老年津貼和個人帳戶總額撥到申請人帳戶中。待遇撥付后，終結參保人的養(yǎng)老保險關系。

第四節(jié)未達退休年齡者清退個人帳戶處理

第十四條未達到法定退休年齡的參保人因出國定居、工殘退休、農民工回原籍、死亡等原因，本人或死者家屬申請清退個人帳戶時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《清退養(yǎng)老保險個人帳戶申請表》，并根據(jù)不同情況提供以下證件和資料：

(一)出國(境)定居者，提供護照和出境定居證明。

(二)農民工回原籍者，提供本人書面申請、本人身份證或戶口簿原件和復印件，如非本人申請，應提供申請人的有效公證委托書及代辦人身份證原件和復印件。

(三)工殘退休者，提供勞動能力鑒定結論原件和復印件。

(四)未達退休年齡死亡者，提供公安機關或醫(yī)院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(五)當?shù)厣绫C構要求提供的其他資料。

第十五條受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時辦理。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應對以上證件的真實性進行審查。對符合條件的，在信息系統(tǒng)中錄入、核對有關信息，計算應退個人帳戶金額，打印《清退養(yǎng)老保險個人帳戶核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第十六條待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時通知財務管理環(huán)節(jié)，辦理個人帳戶支付手續(xù)。待遇支付后，終結參保人的養(yǎng)老保險關系。

第五節(jié)退休死亡待遇核發(fā)

第十七條按月領取養(yǎng)老金的參保人死亡后，單位或其遺屬申領死亡待遇時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《退休死亡待遇申領表》，并提供以下資料：

(一)公安機關或醫(yī)院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(二)死亡人員供養(yǎng)直系親屬申請一次性救濟費的，需提供供養(yǎng)關系證明材料、被供養(yǎng)人身份證或戶口簿原件和復印件。如被供養(yǎng)人是滿16歲但未滿18歲的在校學生，需要提供在校證明。

(三)以待遇領取人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

第十八條受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在20個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應對上述資料的真實性進行審查，并重點審查死亡時間、供養(yǎng)關系。審核通過的，在信息系統(tǒng)中錄入有關信息，計算死亡待遇金額，打印《死亡待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第十九條待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時通知財務管理環(huán)節(jié)，辦理死亡待遇支付手續(xù)。對因不及時申報導致多領養(yǎng)老金的，應向其家屬追回多領金額。待遇支付后，終結參保人的養(yǎng)老保險關系。

第六節(jié)信息變更與養(yǎng)老保險待遇重核

第二十條離退休人員申請更改姓名、身份證號、聯(lián)系地址、電話等與待遇水平無關的個人信息的，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《更正離退休人員信息申報表》，并提供申請人身份證。

第二十一條受理后，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應即時受理。本業(yè)務實行初審、復核二級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員審核后，應在信息系統(tǒng)中更改相關信息，打印《離退休人員信息變更核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

第二十二條單位或養(yǎng)老保險待遇享受者對社保機構核定的養(yǎng)老保險待遇有異議，在行政復議時效內提出重核申請的，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求其提供如下資料：

(一)重核申請書。

(二)相關證明材料原件和復印件。

受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在40個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級權限管理。經(jīng)辦人員應對相關材料的真實性進行審查，并與初次核定待遇的材料進行核對。發(fā)現(xiàn)有關信息確實有誤，需要更正的，在信息系統(tǒng)中更改相關信息，重新計算待遇，核定應補發(fā)金額，打印《養(yǎng)老待遇重核對帳單》一式二份，一份交申辦人，一份經(jīng)申辦人簽名后與申報材料一起歸檔。應補發(fā)的待遇隨下月養(yǎng)老金一起發(fā)放。

如不同意更改，應出具《不予重核養(yǎng)老保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起作短期保存(至少保存兩年以上)。

第七節(jié)養(yǎng)老保險待遇臺帳管理

第二十三條月結時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項養(yǎng)老保險待遇應付臺帳，經(jīng)財務管理環(huán)節(jié)審核、社保機構負責人審批后歸檔。

第六章失業(yè)保險待遇核發(fā)

第一條失業(yè)保險待遇的核發(fā)，主要依據(jù)《失業(yè)保險條例》、《*省失業(yè)保險條例》、勞動和社會保障部《失業(yè)保險金申領發(fā)放辦法》及有關文件處理。

第一節(jié)失業(yè)保險金核發(fā)

第二條單位在與職工解除勞動關系后，按規(guī)定為失業(yè)人員辦理享受失業(yè)保險待遇備案手續(xù)時，失業(yè)保險待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《失業(yè)人員備案表》。

受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應核查單位是否欠繳失業(yè)保險費，所備案的失業(yè)人員是否已核定個人歷史信息。對有欠費的單位，應告知單位及時補繳欠費；對尚未核定個人歷史信息的原固定職工，應告知單位攜帶該失業(yè)人員檔案原件，按第三章第三節(jié)的規(guī)定到保險關系管理環(huán)節(jié)辦理個人歷史信息核定手續(xù)。

第三條失業(yè)人員申請失業(yè)保險待遇時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《失業(yè)保險待遇申領表》，并提供以下證件、資料：

(一)失業(yè)證。

(二)單位終止或者解除勞動關系的證明材料原件和復印件。

(三)申請人身份證。

(四)以申請人姓名在指定金融機構開設的儲蓄存折首頁或金融卡帳號頁復印件。

(五)當?shù)厣绫C構要求提供的其他材料。

第四條受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在l0個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級權限管理。審核內容包括：是否屬于非自愿性失業(yè)；是否在規(guī)定時間內提出申請；如果原為固定職工，是否已核定視同繳費年限；單位是否欠繳失業(yè)保險費。對符合條件的，核定失業(yè)人員領取失業(yè)保險金期限和金額(對未參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員，還應核定醫(yī)療補助金)，打印《失業(yè)保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申辦人，一份經(jīng)申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。

對不符合享受失業(yè)待遇條件的，應出具《不予核發(fā)失業(yè)保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第五條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應按月將享受失業(yè)保險金人員明細清單送交指定的社會化發(fā)放機構，并告知財務管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放失業(yè)保險金。

第六條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)每月應定期對領取待遇的失業(yè)人員進行資格驗證。驗證時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求其出示本人身份證和就業(yè)服務機構出具的該失業(yè)人員已求職的證明。有條件的地方，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)可定期從就業(yè)服務機構獲取失業(yè)人員求職、職業(yè)指導、職業(yè)培訓等情況。

驗證完畢，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應對連續(xù)兩次或者累計三次拒不接受當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T或者其指定機構介紹工作的失業(yè)人員，以及連續(xù)兩個月沒有辦理領取失業(yè)保險金資格驗證手續(xù)的人員進行匯總，按管理權限進行復核、審批后，停止支付其失業(yè)保險待遇。

第七條失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間被判刑收監(jiān)執(zhí)行或被勞動教養(yǎng)，刑滿釋放或勞動教養(yǎng)期滿后，需繼續(xù)領取已結轉的期限的，受理人員應要求申辦人提供以下證件和資料：

(一)申請人身份證。

(二)刑滿釋放或勞動教養(yǎng)期滿的證明原件和復印件。

(三)當?shù)厣绫C構要求提供的其他材料。

失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)經(jīng)審核確認后，從次月起恢復發(fā)放其失業(yè)保險金。

第二節(jié)農民工一次性生活補助金核發(fā)

第八條農民合同制工人在終止、解除勞動關系或勞動爭議的裁決、判決生效后，在規(guī)定時效內申領一次性生活補助金的，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《失業(yè)保險待遇申領表》，并提供以下證件、資料：

(一)申請人身份證。

(二)終止或者解除勞動關系的證明材料。

(三)當?shù)厣绫C構要求提供的其他材料。

第九條受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應即時處理。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級權限管理。符合條件的，核定一次性生活補助金額，打印《失業(yè)保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領表》一起歸檔。

對不符合享受條件的，應出具《不予核發(fā)失業(yè)保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第十條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時通知財務管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理農民工一次性生活補助金支付手續(xù)。

第三節(jié)失業(yè)人員死亡核發(fā)

第十一條失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間死亡后，其家屬申請喪葬補助金和撫恤金時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《失業(yè)人員死亡待遇申領表》一式二份，并提供以下證件、資料的原件和復印件：

(一)親屬本人身份證以及與死者關系的證明材料；

(二)公安機關、醫(yī)院出具的死亡證明或民政部門出具的火化證明。

(三)以親屬姓名在指定金融機構開設的儲蓄存折首頁或金融卡帳號頁復印件。

(四)當?shù)厣绫C構要求提供的其他材料。

第十二條受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在20個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級權限管理。對符合條件的，按規(guī)定計算死亡待遇，打印《失業(yè)人員死亡待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后，與申報資料一起歸檔。

對不符合享受條件的，應出具《不予核發(fā)失業(yè)保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第十三條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應按月將享受失業(yè)死亡待遇人員明細清單送交指定的社會化發(fā)放機構，并告知財務管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放失業(yè)死亡待遇。

第十四條辦理失業(yè)死亡待遇手續(xù)時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應告知其家屬到養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理清退養(yǎng)老保險個人帳戶手續(xù)，到醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理清退醫(yī)療保險個人帳戶手續(xù)。

第四節(jié)醫(yī)療補助金核發(fā)

第十五條對未參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在核發(fā)其失業(yè)保險金時一并核發(fā)其醫(yī)療補助金。

第十六條未參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間患嚴重疾病，到社保機構指定的醫(yī)院住院治療，需申領一次性醫(yī)療補貼的，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人提供以下材料：

(一)本人書面申請；

&nbs,p;(二)出院診斷證明書；

(三)醫(yī)院收費票據(jù)原件和住院醫(yī)療用藥明細清單。

(四)當?shù)厣绫C構要求提供的其他材料

受理后，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在40個工作日內審理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級權限管理。對符合條件的，按規(guī)定核定一次性住院醫(yī)療補貼數(shù)額，打印《失業(yè)人員一次性住院醫(yī)療補貼核定單》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。醫(yī)療補助費隨下月的失業(yè)保險金一起發(fā)放。

第十七條已參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員，在領取失業(yè)保險金期間繼續(xù)參加當?shù)氐幕踞t(yī)療保險，有關醫(yī)療待遇按基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，不再發(fā)放失業(yè)醫(yī)療補助金和一次性住院醫(yī)療補貼。

第五節(jié)失業(yè)保險待遇轉移發(fā)放

第十八條戶籍不在本地的失業(yè)人員(含在領取失業(yè)保險金期間跨統(tǒng)籌地區(qū)遷移戶籍人員)，如要求回戶籍所在地享受失業(yè)保險待遇的，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《失業(yè)保險轉移申請表》一式二份，并提供如下資料：

(一)戶口簿原件和復印件。

(二)接收地同意轉入的證明和銀行帳號。

(三)當?shù)厣绫C構要求提供的其他材料。

受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在10個工作日內核定完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級權限管理。對符合轉移條件的，核定該失業(yè)人員領取失業(yè)保險金期限，計算出轉移金額，打印《失業(yè)保險待遇轉移單》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。辦結后，通知財務管理環(huán)節(jié)將應轉移金額轉入接收地帳戶。

第十九條異地失業(yè)的城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，選擇回戶籍地享受失業(yè)保險待遇的，戶籍地社保機構應要求申辦人提供以下材料：

(一)失業(yè)保險待遇轉移單；

(二)戶口簿原件和復印件。

(三)以申請人姓名在指定金融機構開設的儲蓄存折或金融卡帳號頁復印件。

(四)當?shù)厣绫C構要求提供的其他材料。

受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在10個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級權限管理。經(jīng)財務管理環(huán)節(jié)確認轉移資金到帳后，經(jīng)辦人員將轉入人員個人信息、待遇金額錄入信息系統(tǒng)，打印《失業(yè)保險待遇核定表》一式二份，其中一份交失業(yè)人員，另一份經(jīng)失業(yè)人員簽名后與申請資料一起歸檔。轉人人員失業(yè)保險金發(fā)放與資格審驗與正常失業(yè)者相同。

第六節(jié)失業(yè)保險待遇臺帳管理

第二十條月結時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應按不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項失業(yè)保險待遇應付臺帳，經(jīng)財務管理環(huán)節(jié)審核、社保機構負責人審批后歸檔。

第七章基本醫(yī)療保險待遇管理

第一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇核發(fā)管理，主要依據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[*]44號)、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設施范圍和支付標準管理辦法》(粵勞社[*]319號)、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》(粵勞社[*]304號)、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》(粵勞社[*]303號)及國家、省的有關規(guī)定處理。

第一節(jié)就醫(yī)管理

第二條用人單位及職工按規(guī)定參加醫(yī)療保險后，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)為首次參保的人員印制、發(fā)放醫(yī)療保險待遇證卡(以下簡稱醫(yī)保卡)，作為參保人到指定醫(yī)藥機構就醫(yī)、購藥的憑證。

第三條參保人在定點醫(yī)療機構普通門(急)診就醫(yī)或到定點零售藥店配藥、購藥時，可憑醫(yī)保卡按規(guī)定記帳，定點機構再集中與社保機構結算。

第四條參保病人經(jīng)定點醫(yī)療機構診斷需住院治療的，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求參保人出示醫(yī)?？ā⑸矸葑C，提供醫(yī)院診斷證明。經(jīng)辦人員在核對其個人身份、醫(yī)保繳費及使用統(tǒng)籌基金等情況后，對按規(guī)定可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇的人員，出具同意住院記帳的證明。社保機構委托定點醫(yī)院處理此項業(yè)務的，需在服務協(xié)議中明確雙方的權利義務及具體操作流程。

第五條參保人員申請轉院治療的，醫(yī)療待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人提供以下資料備案(急、危重病例可先行轉院，并于5個工作日內補辦轉院備案手續(xù))：

(一)由本人就醫(yī)的定點醫(yī)院機構主診醫(yī)生填寫、定點醫(yī)療機構醫(yī)務部門審核蓋章的《基本醫(yī)療保險參保人員轉院申請表》一式二份。

(二)參保人相關病歷。

醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)審核后，在申請表上加蓋確認章，其中一份交申辦人作為辦理住院記帳手續(xù)或報銷手續(xù)的憑證，一份存檔備查。

第六條參保人員申請門診特定項目治療的，醫(yī)療待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《基本醫(yī)療保險參保人員門診特定項目申請表》，并提供以下資料：

(一)由定點醫(yī)療機構主診醫(yī)生填寫、定點醫(yī)療機構醫(yī)務部門審核蓋章的《基本醫(yī)療保險門診特定項目診斷證明書》一式二份。

(二)參保人醫(yī)?？吧矸葑C。

(三)參保人近期相關病歷。

受理后，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時處理。本業(yè)務實行初審、復核二級經(jīng)辦權限管理。對符合規(guī)定條件的，經(jīng)辦人員應在信息系統(tǒng)中進行登記，并在《申請表》上填寫審批意見、加蓋公章后，一份交申辦人作為享受門診特定項目治療待遇的憑證，一份與申請資料一起存檔備查。

第七條常年在境內異地工作、居住的參保人，申辦異地就醫(yī)手續(xù)時，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《醫(yī)療保險參保人員選擇異地定點醫(yī)療機構登記表》，并附申請人身份證或異地暫住證復印件。

經(jīng)審核符合規(guī)定的，經(jīng)辦人員應在信息系統(tǒng)上錄入相關信息，登記備案。

異地居住的參保人患病住院時，應在規(guī)定時間內向醫(yī)療待遇核發(fā)環(huán)節(jié)報告?zhèn)浒浮?/p>

第二節(jié)醫(yī)療保險個人帳戶核付

第八條參保人在定點醫(yī)藥機構按規(guī)定使用醫(yī)療保險個人帳戶資金時，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應根據(jù)定點機構傳送的數(shù)據(jù)及時記錄參保人醫(yī)療保險個人帳戶基金支出情況。

定點醫(yī)藥機構與社保機構結算時，屬于醫(yī)療保險個人帳戶支出的費用，財務管理環(huán)節(jié)應按規(guī)定從個人帳戶基金中支付。

第九條參保人死亡或在達到法定退休年齡前出國(境)定居、跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，其遺屬或其本人要求清退醫(yī)療保險個人帳戶余額的，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《支取醫(yī)療保險個人帳戶資金申請表》，附參保人醫(yī)?？ǎ⒏鶕?jù)不同情況提供以下證件和資料：

(一)出國(境)定居者，提供護照和出境定居證明。

(二)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的，提供書面申請、申請人身份證原件和復印件，以及相關證明材料。

(三)死亡者，提供公安機關或醫(yī)院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(四)當?shù)厣绫C構要求提供的其他資料。

受理后，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時辦理。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應對以上證件的真實性進行審查。對符合條件的，在信息系統(tǒng)中錄入、核對有關信息，計算應退醫(yī)療保險個人帳戶金額，打印《醫(yī)療保險個人帳戶支取憑證》一式二份，一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

申辦人憑《醫(yī)療保險個人帳戶支取憑證》和醫(yī)保卡到財務管理環(huán)節(jié)或有關銀行支取個人帳戶、注銷醫(yī)保卡。待遇支付后，終結參保人的醫(yī)療保險關系。

第三節(jié)醫(yī)療費用報銷

第十條參保人患病住院或急診，由于各種原因無法采用記帳方式結算，個人先墊付了醫(yī)療費，要求報銷的，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《基本醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷申請表》，并提供如下資料：

(一)醫(yī)?？?。

(二)醫(yī)療費用收據(jù)和用藥明細清單。

(三)疾病診斷證明。

(四)當?shù)厣绫C構要求提供的其他資料。

第十一條受理后，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在20個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應查對申請人是否已按規(guī)定辦理相關審批、備案手續(xù)，其醫(yī)療費用支出是否符合醫(yī)保政策及醫(yī)療規(guī)范。審核后，在《基本醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷申請表》上填寫審核意見，核定統(tǒng)籌基金支付金額和醫(yī)療保險個人帳戶支付金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關信息，打印《基本醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷核定表》一式三份，其中二份交申辦人，另一份與所申報的資料一起歸檔。

第十二條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時通知財務管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理醫(yī)保費用支付手續(xù)。

第四節(jié)與定點機構結算管理

第十三條參保人在定點醫(yī)藥機構發(fā)生屬于醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用，定點醫(yī)藥機構先記帳，再定期與社保機構結算。結算時，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求定點醫(yī)藥機構填報《基本醫(yī)療保險結算明細表》和《基本醫(yī)療保險結算匯總表》，并按當?shù)厣绫C構的規(guī)定附相關資料。

第十四條受理后，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在40個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應審核醫(yī)療費用是否符合醫(yī)保政策及醫(yī)療規(guī)范。審核通過的，在信息系統(tǒng)錄入相關信息，打印《基本醫(yī)療基金結算匯總表》、《基本醫(yī)療保險基金結算明細表》各一式三份，一份交定點醫(yī)院，一份交財務管理環(huán)節(jié)，一份與定點醫(yī)院的報表一起存檔。

對未被核準的費用，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應書面通知醫(yī)院。醫(yī)院提供有關依據(jù)后，再重新審核。

第十五條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時通知財務管理環(huán)節(jié)。按規(guī)定辦理醫(yī)保費用撥付手續(xù)。

第五節(jié)醫(yī)療保險待遇支付臺帳管理

第十六條月結時，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式匯總、生成各項醫(yī)療保險待遇應付臺帳，經(jīng)財務管理環(huán)節(jié)審核、社保機構負責人審批后歸檔。

第六節(jié)定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議管理

第十七條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應對具備醫(yī)保定點資格的醫(yī)療機構、零售藥店充分考察，草擬定點醫(yī)療機構、定點零售藥店服務協(xié)議。服務協(xié)議應包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算辦法及標準、費用審核與控制、違約責任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內容。服務協(xié)議經(jīng)社保機構和定點機構雙方負責人簽署后生效。社保機構應通過傳媒公布簽訂服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店名單，并發(fā)給定點醫(yī)療機構、定點零售藥店證書和標牌。

第十八條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應對醫(yī)保定點醫(yī)療機構、零售藥店進行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務培訓，包括醫(yī)保政策、收費管理、電腦操作等培訓，并發(fā)放相關宣傳資料。

第十九條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應對簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、零售藥店的服務進行檢查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)服務機構違反醫(yī)療保險政策的，應及時報告領導，并按協(xié)議規(guī)定處理。

第七節(jié)監(jiān)督檢查

第二十條醫(yī)保,待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應按規(guī)定對參保人、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店進行監(jiān)督檢查。開展醫(yī)保監(jiān)督檢查工作時，一般應有兩名工作人員在場。

第二十一條核查享受醫(yī)療保險待遇人員時，經(jīng)辦人員應重點檢查以下內容：確認就醫(yī)、購藥參保人員身份，是否存在冒名現(xiàn)象；參保人員是否按規(guī)定就醫(yī)購藥；參保人是否符合享受異地就醫(yī)相關政策醫(yī)療待遇；參保人員報銷票據(jù)及就醫(yī)資料是否真實和完整等。

第二十二條檢查定點醫(yī)療機構時，經(jīng)辦人員應重點檢查以下內容：

(一)門診患者掛號、就診時是否驗證患者身份證和就醫(yī)憑證；

(二)檢查處方和病歷是否按規(guī)定保管；

(三)是否存在以下現(xiàn)象：

1．將未參加醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費用列人醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付上報；

2．將應當由個人負擔的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；

3．將不屬于門診特定項目的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；

4．將不符合現(xiàn)行住院標準的病人安排住院治療，或者偽造假病歷掛名住院，或者假出院、二次入院，或者故意延長病人住院時間；

5．不按規(guī)定限量開藥或者串換藥品；

6．不嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術操作規(guī)程，不遵守轉院規(guī)定，不合理地重復使用大型設備為參保人員檢查；

7．擅自提高收費標準，擅自增加收費項目收費，分解收費，不執(zhí)行藥品價格規(guī)定；

8．采取其他不正當手段獲取醫(yī)療保險金。

第二十三條檢查定點零售藥店時，經(jīng)辦人員應重點核查其是否按服務協(xié)議的規(guī)定配備了專(兼)職人員；醫(yī)保藥品的質量、定價是否符合規(guī)定；是否存在品種變換、以物代藥等行為；醫(yī)?；颊哔徦幨欠癜磪f(xié)議規(guī)定辦理。

第八章工傷保險待遇核發(fā)

第一條工傷保險待遇的審核與支付，主要依據(jù)國務院《工傷保險條例》、《*省工傷保險條例》及有關文件處理。

第一節(jié)工傷待遇資格審核

第二條參加工傷保險的職工被認定為工傷或視同工傷，單位為其或其供養(yǎng)親屬申請享受工傷保險待遇資格時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《工傷保險待遇申領表》一式二份，并提供以下證件、資料：

(一)申請人身份證原件。

(二)勞動保障行政部門出具的工傷認定結論。

第三條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在10個工作日內審核完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應審核該職工在發(fā)生工傷時是否已經(jīng)參保、單位是否已按時繳費，參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時間內申請工傷認定，以及其他需要審核的內容。審核通過的，在《工傷保險待遇申領表》上簽署同意支付工傷保險待遇的意見，加蓋公章后，送交申辦人。

如不同意支付的，應出具《不予支付工傷保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起做短期保存(至少保存兩年以上)。

第二節(jié)醫(yī)療(康復)待遇核發(fā)

第四條工傷職工因傷情需要申請到協(xié)議醫(yī)療機構以外的醫(yī)療機構就醫(yī)的，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求其提供有協(xié)議醫(yī)療機構簽署意見、參保單位蓋章的《工傷職工轉診轉院申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)兩個工作人員初審、復核后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第五條工傷職工申請進行醫(yī)療、身體機能、心理、職業(yè)等工傷康復的，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人提供有協(xié)議醫(yī)療(康復)機構簽署意見、單位蓋章的《工傷職工康復申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)初審、復核、審批后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第六條工傷職工評定傷殘等級后需治療（含舊傷復發(fā))的，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人提供有協(xié)議醫(yī)療機構簽署意見、單位蓋章、勞動能力鑒定委員會蓋章確認的《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)兩個工作人員初審、復核后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第七條工傷職工申請報銷工傷醫(yī)療(康復)費用時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》。

(二)工傷職工的醫(yī)療(康復)票據(jù)、費用清單。(原件)

(三)醫(yī)療診斷證明書和門診病歷(住院者，提供出院小結)。

(四)經(jīng)同意的《工傷職工轉診轉院申請表》或《工傷職工康復申請表》、《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》。

第八條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在20個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費進行審核。重點審核如下內容：各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的規(guī)定，以及其他需要審核的內容。審核后，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第九條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時通知財務管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理工傷醫(yī)療(康復)費用支付手續(xù)。

第十條與協(xié)議醫(yī)療(康復)機構直接結算工傷醫(yī)療(康復)費用時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應指派兩名工作人員對醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等內容進行初核、復核，主要審核是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準及有關規(guī)定。審核通過后，及時通知財務管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理工傷醫(yī)療(康復)費用支付手續(xù)。

第三節(jié)輔助器具費用核發(fā)

第十一條工傷職工申請報銷安裝、配置、更換、維修輔助器具費用的，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》。

(二)勞動能力鑒定結論原件和復印件。

(三)經(jīng)勞動能力鑒定機構同意的《工傷職工配置輔助器具申請表》。

(四)輔助器具配置協(xié)議機構出具的證明。

(五)費用發(fā)票及清單(原件)。

第十二條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在20個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員應按規(guī)定標準計算申請人的輔助器具金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第十三條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時通知財務管理環(huán)節(jié)。按規(guī)定辦理輔助器具費用支付手續(xù)。

第十四條與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機構直接結算費用時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應指派兩名工作人員按規(guī)定對有關費用進行審核。審核通過的，及時通知財務管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理輔助器具費用支付手續(xù)。

第四節(jié)傷殘待遇核發(fā)

第十五條已評定傷殘等級的工傷職工申請一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等傷殘待遇，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》。

(二)勞動能力鑒定結論原件和復印件。

(三)以申請人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

(四)當?shù)厣绫C構要求提供的其他資料。

第十六條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在20個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第十七條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應按月將領取傷殘待遇人員明細清單送交指定的社會化發(fā)放機構，并通知財務管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放傷殘待遇。工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應每月定期接收社會化發(fā)放機構的反饋信息，檢查傷殘按時足額發(fā)放情況。對社會化發(fā)放不成功的，應查明原因，及時補發(fā)。

第十八條按月領取傷殘津貼的工傷職工被收監(jiān)執(zhí)行或死亡。用人單位或工傷職工親屬向社保機構報告時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應收下其相關證明材料，核對相關信息，按管理權限復核、審批后，停止發(fā)放傷殘津貼。若因不及時申報而構成冒領工傷保險待遇的，應向待遇領取人追回多發(fā)的待遇，并將情況抄報勞動保障監(jiān)察部門進行查處。

按月領取傷殘津貼的工傷職工服刑完畢要求恢復傷殘津貼時，工傷保險待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求其重新填寫《工傷保險待遇申領表》(備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期)，并提交服刑完畢的相關證明。受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在10個工作日內處理完畢。按管理權限初審、復核、審批后，在信息系統(tǒng)上進行恢復工傷保險待遇處理，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，將另一份及所申報的資料一起歸檔。

第十九條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在每年6月和12月對按月領取傷殘津貼人員待遇資格進行審驗。審驗時應要求提供享受待遇人員身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區(qū)，應提供指紋樣本)。審驗完畢，對不符合待遇領取條件或不按規(guī)定提供生存證明者，從下月起暫停支付其待遇。

第五節(jié)工亡待遇核發(fā)

第二十條職工因工死亡，單位或其親屬申領喪葬費、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等工亡待遇時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求其提供以下材料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》

(二)死亡證明材料。

(三)供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關系的證明材料。

(四)以待遇享受人名字在指定金融機構開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復印件。

(五)當?shù)厣绫C構要求提供的其他資料。

第二十一條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在20個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員按照規(guī)定計算喪葬費、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，在信息系統(tǒng)中錄入有關信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第二十二條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應按月將領取工亡待遇人員明細清單送交指定的社會化發(fā)放機構，并通知財務管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放相關待遇。

第二十三條工亡職工供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件，用人單位或其親屬向社保機構報告時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應收下其相關證明材料，核對相關信息，按管理權限復核、審批后，停止發(fā)放其撫恤金。若因不及時申報而構成冒領工傷保險待遇的，應向待遇領取人追回多發(fā)的待遇，并將情況抄報勞動保障監(jiān)察部門進行查處。

第二十四條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在每年6月和12月對按月領取供養(yǎng)親屬撫恤金人員待遇資格進行審驗。審驗時應要求提供享受待遇人員身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區(qū)。應提供指紋樣本)。審驗完畢，對不符合待遇領取條件或不按規(guī)定提供生存證明者，從下月起暫停支付其待遇。

第六節(jié)工傷保險待遇調整

第二十五條傷殘津貼、護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金等長期待遇按規(guī)定每年調整一次，一般與養(yǎng)老待遇年度調整同步進行。按規(guī)定需要調整工傷保險待遇時，社保機構應根據(jù)有關規(guī)定對工傷待遇調整的范圍、方式、幅度、資金需求量等進行測算，確定待遇調整方案，調整信息系統(tǒng)程序，并向參保單位發(fā)文，告知調整工傷待遇具體事宜。

第二十六條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應打印《工傷保險待遇調整對帳單》一式二份，其中一份發(fā)給享受工傷保險待遇人員，一份歸檔。同時應將年度工傷待遇調整數(shù)據(jù)錄成光盤存檔。

第二十七條年度工傷待遇調整工作結束后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時對當年的工傷待遇調整情況進行總結、分析，擬寫總結報告。

第七節(jié)工傷保險待遇重核

第二十八條單位或工傷保險待遇申請人對各項工傷保險待遇核定結果有異議，提出重核時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求其提交重核申請書，說明申請重核的理由和依據(jù)。

第二十九條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在20個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級經(jīng)辦權限管理。經(jīng)辦人員對資料進行審核，確需更改的，在信息系統(tǒng)中更改有關信息，計算補發(fā)待遇差額，并打印《工傷保險待遇重核表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

如不同意更改，應打印《不予更改工傷保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起做短期保留(至少保留兩年)。

第三十條需要補發(fā)待遇時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時通知財務管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理相關待遇支付手續(xù)。

第八節(jié)工傷醫(yī)療服務協(xié)議管理

第三十一條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在充分考察、比較的基礎上，提出工傷醫(yī)療、工傷康復、工傷輔助器具配置服務機構候選名單，并分別草擬“醫(yī)療服務協(xié)議”、“康復服務協(xié)議”、“輔助器具配置服務協(xié)議”，報社保機構領導審批后，正式發(fā)函征求總工會、企業(yè)協(xié)會對服務機構候選名單和服務協(xié)議稿的意見。工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置服務協(xié)議應包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算辦法、費用審核與控制、違約責任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內容。

第三十二條各方如無異議，由社保機構領導與協(xié)議機構負責人正式簽署服務協(xié)議。服務協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補充的，雙方應及時協(xié)商議定。簽訂工傷醫(yī)療服務協(xié)議的機構名單應通過本地報紙公布。

第三十三條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應對簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、康復機構和輔助器具配置機構的服務進行檢查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)服務機構違反工傷保險管理政策的，應及時報告領導，并按協(xié)議規(guī)定處理。

第九節(jié)工傷保險待遇臺帳管理

第三十四條月結時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項工傷保險待遇應付臺帳，經(jīng)財務管理環(huán)節(jié)審核，社保機構負責人審批后歸檔。

第九章生育保險待遇核發(fā)

第一條生育保險待遇核發(fā)管理，主要依據(jù)勞動保障部《企業(yè)職工生育保險試行辦法》(勞部發(fā)(*]504號)和有關規(guī)定處理。

第一節(jié)生育保險待遇核發(fā)

第二條已參加生育保險的職工生育或流產(chǎn)后，本人或單位為其申領生育保險待遇時，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求申辦人填寫《生育保險待遇申領表》，并提供以下資料：

(一)《計劃生育服務證》。

(二)嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明。

(三)申請人身份證。

(四)當?shù)厣绫C構要求提供的其他資料。

第三條受理后，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在20個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級權限管理。經(jīng)辦人應對以下內容進行審核：申請材料是否真實、申請人是否已按規(guī)定參加生育保險、單位是否已足額繳納生育保險費、是否在規(guī)定的有效期內申報、是否符合計劃生育政策等。審核通過的，在信息系統(tǒng)中錄入有關信息，核定生育醫(yī)療費、生育津貼等待遇金額，打印《生育保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起歸檔。

如不同意支付生育保險待遇的，出具《不予支付生育保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第四條生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時通知財務管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理生育保險待遇支付手續(xù)。

第五條實行生育醫(yī)療待遇與定點醫(yī)院結算模式的地區(qū)。參保人到指定醫(yī)院檢查、生產(chǎn)或進行計劃生育手術時，憑記帳憑證與醫(yī)院結算，醫(yī)院再按月與社保機構結算。具體操作程序按當?shù)氐囊?guī)定執(zhí)行。

第二節(jié)生育保險待遇重核

第六條單位或參保人對生育保險待遇核定結果有異議，提出重核時，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應要求其提交重核申請書，說明申請重核的理由和依據(jù)。

第七條受理后，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在20個工作日內處理完畢。本業(yè)務實行初審、復核、審批三級權限管理。經(jīng)辦人員對資料進行審核后，同意重核的，在信息系統(tǒng)中更改有關信息，重新核定相關待遇及應補發(fā)金額，打印《生育保險待遇重核表》一式二份。一份交申辦人，另一份與申報材料及初次核定待遇的材料一起歸檔。

如不同意重核，則出具《不予重核生育保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第八條對需補發(fā)待遇的，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應及時通知財務管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理生育保險待遇支付手續(xù)。

第三節(jié)生育保險待遇臺帳管理

第九條月結時，生育保險待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項生育保險待遇應付臺帳，經(jīng)財務管理環(huán)節(jié)審核、社保機構負責人審批后存檔。

第十章基金財務核算管理

第一條社會保險基金財務核算管理，依據(jù)財政部、勞動保障部《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》及有關規(guī)定辦理。

第一節(jié)社會保險基金收入核算

第二條社保費由地稅部門負責征收的地區(qū)，地稅部門將征收的社會保險費分險種劃入相應的財政專戶后，財務管理環(huán)節(jié)應根據(jù)財政提供的銀行進帳單和地稅劃解各險種明細清單填制記帳憑證，按照一級會計科目進行會計核算。

每月初，財務管理環(huán)節(jié)應將上月地稅劃入社會保險財政專戶的各項社保費與地稅局反饋給社保部門的征收信息(單位和個人繳費信息)進行核對，發(fā)現(xiàn)不符時，應以社保機構名義發(fā)函給同級地稅部門，同時抄送同級財政部門，要求地稅部門予以書面回復。

第三條地稅發(fā)生多收、重收參保單位的社會保險費時，按以下程序辦理退款：

(一)由于社保機構的原因造成多收、重收社會保險費的，經(jīng)保險關系管理環(huán)節(jié)審核確認后，財務管理環(huán)節(jié)應編制《社會保險基金撥付審批表》，按程序審批后生成銀行托付單，委托銀行從支出戶中將款項退給單位，并按規(guī)定進行會計核算。

(二)由于地稅部門的原因造成多收、重收社會保險費的，參保單位需向社保機構提交退款申請函，附地稅部門出具的多收、重收證明和原繳費憑證，財務管理環(huán)節(jié)據(jù)此編制《社會保險基金撥付審批表》，按程序審批后生成銀行托付單，委托銀行從支出戶將款項退給單位，并按規(guī)定進行會計核算。

第四條收到開戶銀行或財政專戶轉來定期存款、債券投資的利息通知單后，財務管理環(huán)節(jié)應及時進行會計核算。

每季度末10個工作日內，財務管理環(huán)節(jié)應將本級基金收入過渡戶、支出過渡戶上一季度的銀行存款利息劃入同級社?；鹭斦?，并及時進行會計核算。

第五條收到同級或上級財政部門撥付的調劑金、儲備金及其它財政補貼時，財務管理環(huán)節(jié)應根據(jù)財政批復及國庫撥款憑證進行會計核算。

第六條收到銀行轉來異地轉入基金到帳憑證后，財務管理環(huán)節(jié)應及時將有關到帳信息逐筆錄入信息系統(tǒng)中，并進行會計核算。對未經(jīng)轉入地社保機構批準轉入的基金，先作暫收科目核算處理，待查明原因后，按程序審批退回轉出地社保機構。

第七條收到下級上解的調劑金、儲備金時，財務管理環(huán)節(jié)應根據(jù)財政部門提供的撥款憑證和銀行進帳單及時進行會計核算。

第八條收到銀行轉來滯納金等其他收入的銀行回單或財政部門提供的收入憑證時，列其它會計科目進行會計核算。

第二節(jié)社會保險基金支出核算

第九條通過社會化方式支付的各項社會保險待遇，財務管理環(huán)節(jié)按如下程序處理：

(一)月結后，根據(jù)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)提供的各險種社會化發(fā)放人員明細清單，生成《社會保險基金撥付審批表》，按管理權限審核、審批后，從支出戶將資金撥付到負責的金融機構指定帳戶，并將發(fā)放人員名單和電子數(shù)據(jù)送交發(fā)放機構，

(二)以《社會保險基金撥付審批表》和銀行撥款憑證為原始憑證，進行會計核算。

(三)對社會化發(fā)放不成功的銀行退單，財務管理環(huán)節(jié)應根據(jù)銀行的退款憑證做相應的會計沖帳處理，并及時將機構反饋的退款所屬的人員名單轉交給相關的待遇核發(fā)環(huán)節(jié)。相關待遇核發(fā)環(huán)節(jié)更正相關信息并交來補發(fā)待遇名單后，重新按以上(一)、(二)程序處理。

第十條通過參保單位方式支付的各項社會保險待遇，財務管理環(huán)節(jié)按如下程序處理：

(一)月結后，根據(jù)各險種待遇核發(fā)環(huán)節(jié)提供的委托各單位待遇的人員明細清單，生成《社會保險基金撥付審批表》，按管理權限審核、審批后，按單位生成明細托付單，委托銀行從支出戶將資金撥到單位帳戶。

(二)以《社?；饟芨秾徟怼泛豌y行撥款憑證為原始憑證，進行會計核算。

(三)對撥付不成功的銀行退單，財務管理環(huán)節(jié)應根據(jù)銀行退款憑證及時做相應的會計沖帳處理，并及時將銀行退單所屬的單位名單轉交給相關的待遇核發(fā)環(huán)節(jié)。相關待遇核發(fā)環(huán)節(jié)更正相關信息并交來補發(fā)待遇名單后，重新按以上(一)、(二)程序處理。

第十一條對清退個人帳戶等即時支付的社會保險待遇，財務管理環(huán)節(jié)按如下程序處理：

(一)對待遇核發(fā)環(huán)節(jié)提供的相關待遇核定表復核后，打印《一次性待遇現(xiàn)付通知單》一式二份，一份交申領人作為其到銀行支取現(xiàn)金的憑證，一份留存。

(二)當天業(yè)務終結后，及時與銀行對帳、結算。

(三)以相關待遇核定表、《一次性待遇現(xiàn)付通知單》和銀行回單為原始憑證，進行會計核算。

第十二條發(fā)生基金轉移支出時，財務管理環(huán)節(jié)按如下程序處理：

(一)根據(jù)保險關系管理環(huán)節(jié)提供的轉移人員清單，匯總填寫《社會保險基金撥付審批表》，按管理權限審核、審批后，將匯款清單及資金交銀行匯款。

(二)以《社會保險基金撥付審批表》和銀行回單為原始憑證，進行會計核算。

(三)對銀行撥付不成功的退單，應及時根據(jù)銀行的退款憑證做相應的會計沖帳處理，并及時將銀行退單復印件送交保險關系管理環(huán)節(jié)。在保險關系管理環(huán)節(jié)更正有關信息，重新提供轉出人員明細清單后，重新按上述(一)、(二)程序處理。

第十三條上級或同級財政撥付給社保經(jīng)辦機構調劑金、儲備金及其它社會保險基金財政補助資金時，財務管理環(huán)節(jié)應根據(jù)相關撥款憑證和銀行進帳單及時進行會計核算。

第十五條發(fā)生經(jīng)財政部門核準具有指定用途的非正常社會保險待遇性質的支出時，財務管理環(huán)節(jié)應及時根據(jù)有關支出憑證進行會計核算。

第三節(jié)其他核算

第十六條財務管理環(huán)節(jié)每月末應及時對各帳戶現(xiàn)金、銀行存款、暫付款、債券投資、臨時性借款、暫收款等資產(chǎn)類、債券類科目進行清理和會計核算。

第十七條財務管理環(huán)節(jié)應按規(guī)定編制上報社會保險基金月份、季度、年度資產(chǎn)負債表和社會保險基金收支表。

第十八條財務管理環(huán)節(jié)應根據(jù)上級主管部門關于年度基金決算編制工作要求，于年末前核對各項收、支帳目，清理往來款，并做好與開戶銀行、社保費征收部門、財政專戶進行對帳，在此基礎上進行年度結帳。根據(jù)本年度各帳戶年終結帳情況。編制年末社會保險基金資產(chǎn)負債表、收支表和年度社會保險基金決算報告，并按規(guī)定的程序報批。

第十九條每年10月底前，財務管理環(huán)節(jié)應會同社保費征收部門，根據(jù)上年度社會保險基金決算收入、支出和結余情況，預測本年度參保人員增減變動及社會保險基金預計收入、支出等情況，合理編制下年度的社保費收入及支出預算。經(jīng)同級勞動保障部門匯總審核并報同級人民政府批準后，于每年的11月20日前分別呈報上一級勞動保障、財政、地稅部門。

財務管理環(huán)節(jié)應根據(jù)同級人民政府批復的社會保險基金預算，每季度檢查基金收支預算的執(zhí)行情況。

因特殊原因需調整預算時，財務管理環(huán)節(jié)應根據(jù)具體情況編制預算調整方案，并按規(guī)定程序報批。

第十一章社會保險統(tǒng)計

第一條社會保險統(tǒng)計工作，主要依據(jù)《統(tǒng)計法》和勞動和社會保障部有關文件處理。

第一節(jié)社會保險統(tǒng)計報表

第二條每月生成業(yè)務臺帳后，統(tǒng)計環(huán)節(jié)應集中提取并存儲統(tǒng)計指標體系指標值，并對指標值進行邏輯性檢查。發(fā)現(xiàn)異常的，應及時查找原因，需要修正的，應及時按信息維護程序進行更正。

第三條每月5日前，統(tǒng)計環(huán)節(jié)應從信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中提取統(tǒng)計數(shù)據(jù)，按要求編制上月社會保險統(tǒng)計月報表，經(jīng)業(yè)務負責人復核，呈社保機構負責人簽發(fā)后上報電子文檔，紙質報表隨后郵寄上報。

第四條每季季后15日前，統(tǒng)計環(huán)節(jié)應從信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中提取統(tǒng)計數(shù)據(jù)，按要求編制上季度社會保險統(tǒng)計季報及半年報表，經(jīng)業(yè)務負責人復核，呈社保機構負責人簽發(fā)后上報電子文檔，紙質報表隨后郵寄上報。

第五條次年1月底前，統(tǒng)計環(huán)節(jié)應按要求編制上年度社會保險統(tǒng)計報表，經(jīng)業(yè)務負責人復核，呈社保機構負責人簽發(fā)后上報電子文檔，紙質報表隨后郵寄上報。

第二節(jié)社會保險統(tǒng)計分析

第六條統(tǒng)計環(huán)節(jié)應該定期或不定期對本統(tǒng)籌區(qū)的統(tǒng)計信息進行統(tǒng)計分析。定期統(tǒng)計分析選擇有代表性、能反映社會保險全面或重點情況的指標系列，如參加保險人數(shù)、繳費工資水平、社會保險基金征收、支付、結余等進行分析，時間要求一般為半年為一期。若上一期對某指標統(tǒng)計分析時發(fā)現(xiàn)問題，則下一期應增加該指標作跟蹤分析。不定期的統(tǒng)計分析一般根據(jù)實際工作需要確定具體項目和目標。統(tǒng)計分析具體程序如下：

(一)根據(jù)統(tǒng)計分析的目標確定統(tǒng)計分析方案，包括目標任務、統(tǒng)計分析方法、數(shù)據(jù)所屬期間、分析指標、指標口徑。

(二)從數(shù)據(jù)庫中提取數(shù)據(jù)，整理匯總歷年數(shù)據(jù)及相關指標數(shù)據(jù)，編制統(tǒng)計表、統(tǒng)計圖。

(三)對統(tǒng)計結果作對比、計算，分析社會保險情況，撰寫分析報告。

第七條統(tǒng)計環(huán)節(jié)在進行統(tǒng)計分析過程若發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計結果出現(xiàn)與事實不符等問題，應重新核對數(shù)據(jù)，了解問題出現(xiàn)的緣由，尋求解決辦法。必要時應提交書面意見，并在下幾期作跟蹤對比分析。

第八條統(tǒng)計環(huán)節(jié)應根據(jù)業(yè)務工作的需要，有計劃地進行社會保險發(fā)展預測，經(jīng)業(yè)務負責人審核后，呈社保機構負責人審閱。具體程序如下：

(一)根據(jù)業(yè)務需要確定發(fā)展預測的目標，制定預測方案。包括預測的內容、項目、所需資料、預測方法。

(二)搜集、審核、整理資料。從數(shù)據(jù)庫中提取或從外部搜集數(shù)據(jù)，計算指標現(xiàn)值及預測值。

(三)分析統(tǒng)計資料，選擇預測方法，建立預測模型。

(四)進行分析預測。

(五)計算、分析預測誤差，結合實際情況進行定性分析，評價預測結果是否切實可行。

(六)提交專題報告并提出可行性建議。

(七)追蹤監(jiān)控，修正數(shù)學模型，并作分析說明。

第十二章社會保險稽核

第一條社會保險稽核，主要依據(jù)《社會保險稽核辦法》和國家、省的有關規(guī)定處理。

第一節(jié)舉報稽核

第二條舉報人通過來信、來人、電話等形式舉報單位、個人違反參保、繳費、待遇領取等社會保險法律、法規(guī)和政策規(guī)定的，稽核環(huán)節(jié)根據(jù)不同情況分別按如下辦法處理：

(一)對通過信函舉報的，經(jīng)辦人員應根據(jù)舉報材料，填寫《社會保險舉報情況登記表》，在3個工作日內送業(yè)務負責人批辦,。

(二)對到稽核環(huán)節(jié)當面舉報的，一般應由兩名工作人員接待。接待人員要認真聽取舉報人的陳述，詳細記錄舉報內容，向舉報人收集書面資料，并填寫《社會保險舉報情況登記表》一式二份，經(jīng)舉報人簽名確認后，一份給舉報人，一份在3天內送業(yè)務負責人批辦。

(三)對通過電話舉報的，接話人員應認真填寫《社會保險舉報情況登記表》，在3天內送業(yè)務負責人批辦。

第三條稽核環(huán)節(jié)負責人根據(jù)實際情況決定是否立案。對需要立案的，指定稽核小組成員(兩人以上)、稽核方式；對不符合立案條件的，批轉有關人員草擬《不予稽核立案告知書》，說明不予立案的理由，經(jīng)業(yè)務負責人簽發(fā)后，通知舉報人；對案情重大的舉報案件，應提出擬辦意見，呈社保機構負責人批辦。

第四條稽核經(jīng)辦人員應根據(jù)批辦意見，分析舉報材料，向舉報人了解、核實情況，對照有關政策，草擬稽核行動方案，經(jīng)業(yè)務負責人批準后實施。

第五條實行書面稽核的，按如下程序辦理：

(一)向被稽核對象發(fā)出《社會保險書面稽核通知書》，要求被稽核對象在限期內提供有關稽核所需要的報表、資料。

(二)被稽核對象報送資料后，經(jīng)辦人應對資料進行認真審核。符合要求的，填寫《社會保險稽核調閱資料清單》，由報送人簽名核對后，將第二聯(lián)交報送人，并做好《社會保險稽核工作記錄》：對不符合報送要求的資料、數(shù)據(jù)，應要求被稽核對象補報或重新報送；對關鍵性證據(jù)材料應復印，要求被稽核單位蓋章后留存，其余報送的原件于稽核結案后退回被稽核對象，并履行交接手續(xù)。

(三)根據(jù)需要可對舉報人、被舉報單位有關人員、被舉報人進行詢問，做好筆錄，填寫相關的稽核表格，并要求當事人簽名確認。

(四)發(fā)現(xiàn)單位、個人有違反法律、法規(guī)、規(guī)章行為，稽核環(huán)節(jié)認為有必要的，可采取實地稽核的方式對違法、違規(guī)行為進行稽核。

第六條實行實地稽核的，按如下程序辦理：

(一)根據(jù)案情的需要，實地稽核前3天向被稽核對象發(fā)出《社會保險實地稽核通知書》，將進行稽核的有關內容、要求、方法和需要準備的資料等事項通知被稽核單位，必要時經(jīng)社保機構負責人批準，也可以不事先通知。

(二)實施稽核時，應有兩名以上稽核人員共同進行，出示執(zhí)行公務的證件，向被稽核對象表明身份。

(三)根據(jù)確定的稽核內容，對被稽核單位的勞動用工、工資收入、財務報表、統(tǒng)計報表、繳費數(shù)據(jù)和相關帳冊、會計憑證等與參保、繳費有關的情況、資料或待遇領取人員的出生年月、退休時間、待遇領取情況等進行核查?；藭r應填寫《社會保險稽核工作記錄》，認真做好筆錄。必要時可以通過錄音、錄像、照相和復制、摘錄等方式獲取與稽核事項有關的資料和數(shù)據(jù)。對摘抄、復印的資料或數(shù)據(jù)，應由被稽核單位有關人員的簽字確認及單位蓋章。

第七條通過書面稽核或實地稽核取得有關材料后，經(jīng)辦人員應及時進行整理分析。沒有發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)行為的，草擬《社會保險稽核情況告知書》；發(fā)現(xiàn)存在違法、違規(guī)行為的，草擬《社會保險稽核整改通知書》。其中，《社會保險稽核情況告知書》應在稽核結束后5個工作日內送達，《社會保險稽核整改通知書》應在稽核結束后10個工作日內送達。兩種文書經(jīng)稽核環(huán)節(jié)負責人審核、經(jīng)辦機構領導審批后，加蓋社保機構印章。

第八條《社會保險稽核整改通知書》發(fā)出后，經(jīng)辦人員應及時跟蹤整改情況。被舉報人在限期內如果沒有按規(guī)定整改，經(jīng)辦人員應提出《社會保險提請行政處罰建議書》，經(jīng)社保機構負責人審批后報請勞動保障行政機關依法處罰。

第九條對于稽核后認為不要求被稽核對象整改的案件，發(fā)出《社會保險稽核情況告知書》后可結案；對于稽核后要求被稽核對象整改的案件，被稽核對象在限期內整改的可結案，稽核對象不在限期內整改的，向行政部門發(fā)出《社會保險提請行政處罰建議書》后可結案。對于擬結案的稽核案件，由稽核經(jīng)辦人員填制《社會保險稽核案件結案審批表》，經(jīng)稽核環(huán)節(jié)負責人審批后，將有關資料一起歸檔，并應及時用電話等形式將處理結果告知舉報人。

第二節(jié)日?；?/p>

第十條稽核環(huán)節(jié)應按照上級布置的稽核任務以及本級工作安排，每年適時擬定全年稽核工作的總體計劃，報社保機構負責人審批后實施?；斯ぷ饔媱潙鞔_總體目標、任務安排、完成時限及主要措施。

第十一條實施稽核計劃時，應合理確定被稽核對象?；谁h(huán)節(jié)應對參保單位當年申報的職工人數(shù)、繳費工資基數(shù)以及參保單位、個人提供生存證明等情況進行匯總、分析，對繳費人數(shù)、平均繳費工資下降幅度大或平均繳費工資明顯低于本行業(yè)平均繳費工資的單位，以及沒有及時進行領取待遇資格審驗的單位、個人，應督促其進行自查。在自查的基礎上，應按計劃有針對性、有代表性地選擇確定被稽核對象的具體名單。

第十二條確定稽核對象后，應制定具體稽核行動方案?；诵袆臃桨笐孛鞔_稽核項目、稽核人員、工作步驟和保障措施等。

第十三條制定稽核行動方案后，稽核人員應及時收集有關政策規(guī)定、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和年檢信息等相關資料；了解被稽核單位的單位性質、行業(yè)分類、從業(yè)人數(shù)、單位申報工資基數(shù)等基本情況；了解收集待遇領取可疑人員的有關情況。

第十四條日?；说臅婊撕蛯嵉鼗说某绦颍c舉報稽核的書面稽核和實地稽核程序相同。

第十五條稽核計劃完成后，稽核環(huán)節(jié)應及時撰寫總結分析報告。同時，建立社會保險稽核案件卷宗。

第三節(jié)稽核案件的督辦和轉辦

第十六條收到上級主管部門有關社會保險稽核督辦案件后，稽核環(huán)節(jié)應對督辦案件進行分析，對應由本級直接辦理的案件，由稽核環(huán)節(jié)按照舉報稽核程序進行處理；對屬于應由下級社保機構辦理的，稽核環(huán)節(jié)應擬寫《社會保險稽核案件轉辦(督辦)函》，轉下級社保經(jīng)辦機構辦理，并跟蹤其辦理情況。

第十七條稽核環(huán)節(jié)在稽核實施過程中發(fā)現(xiàn)所受理舉報事項不屬于本部門職責范圍內的，應當及時移送有關部門依法處理，對于舉報人留有聯(lián)系方式的，還應在移送后3個工作日內通過電話、信件等形式告知舉報人案件已移送有關部門處理。

第十三章業(yè)務復查與內部監(jiān)督檢查

第一節(jié)業(yè)務復查

第一條社會保險業(yè)務復查，主要依據(jù)《社會保險行政爭議處理辦法》及有關法律法規(guī)處理。各級社保經(jīng)辦機構應指定一個綜合部門負責本單位的復查工作。

第二條參保人或其單位對社保機構核定其繳費工資、個人歷史信息、社會保險待遇標準有異議，申請復查的，復查環(huán)節(jié)應要求其提出書面復查申請，并提供能反映其本人觀點的證明材料。

對不屬于復查范圍，但屬于行政復議范圍的，應告知申請人到有關復議機構申請行政復議。

第三條對屬于復查范圍的申請，復查環(huán)節(jié)受理人員應審核其申請內容是否完整。完整的復查申請應包括如下內容：申請人的姓名、性別、公民身份號碼、所在單位、聯(lián)系地址、郵政編碼、聯(lián)系電話、請求事項、原行政行為的結論、要求復查的主要事實和理由、申請時間、申請人簽字或者蓋章。如果是口頭提出申請的，經(jīng)辦人員應當場記錄其申請內容，并由申請人簽字或者蓋章。

第四條受理人員收到復查申請后，應交業(yè)務負責人閱批，確定經(jīng)辦人員。復查案件一般在20個工作日內辦結。對于情況復雜，取證確有困難的案件可延長辦結時限，累計最長不超過40個工作日。

第五條經(jīng)辦人員應在接到申請資料后5個工作日內對復查申請進行審查，提出處理意見。復查申請不屬于復查范圍或已超過社會保險行政爭議處理有效期限的，應擬寫《不予復查告知書》，說明不予受理的理由，經(jīng)業(yè)務負責人審核后，加蓋社保機構復查專用章，送達申請人。復查申請符合復查范圍、時效等條件的，經(jīng)辦人員應擬寫《社會保險業(yè)務復查事項調查通知書》，附上復查申請書復印件，經(jīng)業(yè)務負責人審核后，加蓋復查專用章，送達有關單位或原做出具體行政行為的業(yè)務環(huán)節(jié)，請他們就有關情況作出書面說明。

第六條原經(jīng)辦環(huán)節(jié)收到副本后，應在5個工作日內向復查環(huán)節(jié)提供《關于xxxx情況的說明》，對作出被復查行政行為的時間、事實依據(jù)、法律法規(guī)政策依據(jù)和有關情況進行說明，并附上有關材料。

第七條復查環(huán)節(jié)經(jīng)辦人員接到原經(jīng)辦環(huán)節(jié)的情況說明后，根據(jù)有關事實和相關法律法規(guī)及政策規(guī)定，在5個工作日內對有關資料進行審查，草擬《社會保險業(yè)務復查結果通知書》。如果原經(jīng)辦環(huán)節(jié)提供的材料不夠全面的，應調閱職工檔案，或向申請人所在單位調查有關情況。調查時間不計入上述審查時限。

《社會保險業(yè)務復查結果通知書》應載明下列事項：通知的對象(申請復查的單位全稱，申請復查的個人的姓名)，申請復查的時間，復查請求，復查認定的事實和理由，適用的法律、法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)范性文件，復查結論，申請人不服復查結論向勞動保障部門申請行政復議的期限，落款，通知日期，抄送單位(如果是個人提出復查申請的，復查結果通知書應抄送其所在單位)。

第八條《社會保險業(yè)務復查結果通知書》經(jīng)社保機構負責人審批后，復查環(huán)節(jié)應在3個工作日內送達申請人及其單位。

第九條復查結論變更原行政行為的，負責管理相關信息的業(yè)務環(huán)節(jié)應在接到復查結果通知書的5個工作日內按復查結論更改相關信息；需重核待遇的，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應在相關信息更改后的5個工作日內為申請人重核待遇，并將重核結果通知申請人。

復查結果的落實情況由復查環(huán)節(jié)負責督辦。

第十條復查環(huán)節(jié)作出復查結論之前，有下列情況之一的，應終止復查程序，并將有關情況記錄在案。

(一)申請人提出撤銷復查申請的。

(二)申請人已向勞動保障行政機關申請行政復議的。

第十一條復查案件結案后，復查機構應當將案件的材料立卷歸檔。

第二節(jié)內部監(jiān)督檢查

第十二條社會保險內部監(jiān)督檢查(簡稱內審)，是指由社保機構負責內審工作的部門(簡稱內審環(huán)節(jié))對各業(yè)務環(huán)節(jié)的業(yè)務管理、經(jīng)辦規(guī)范情況、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行情況、內部控制制度建立以及實施情況的監(jiān)督檢查。

第十三條內審環(huán)節(jié)應在每年年初制定本年度的內審工作計劃，經(jīng)社保機構負責人批準后實施。內審時限一般以本年度為主，必要時可追溯到以前年度；內審可采用全面檢查或重點抽查的方式，內容包括：

(一)社會保險登記、變更、注銷、驗證和補證等情況。

(二)社會保險參保、繳費核定、補繳等情況。

(三)個人帳戶的管理情況。

(四)各項社會保險待遇的辦理、支付、調整情況。

(五)個人歷史信息的建立、審核、更改情況。

(六)基金收入、支出、會計核算和預算的管理情況。

(七)其它需要檢查的事項。

第十四條在實施內審前，內審環(huán)節(jié)應提前7個工作日向被審業(yè)務環(huán)節(jié)發(fā)出內審通知書。通知書的內容應包括：

(一)被審業(yè)務環(huán)節(jié)的名稱。

(二)內審的依據(jù)、范圍、內容、方式和時間。

(三)對被審業(yè)務環(huán)節(jié)配合檢查的具體要求。

(四)檢查組組長及其他成員名單。

(五)落款及簽發(fā)日期。

在特殊情況下，若事前下達內審通知書對內審效果有明顯影響的，經(jīng)社保機構負責人批準，可不提前下達內審通知書。

第十五條內審人員應根據(jù)檢查情況編制工作底稿，做到一事一稿。工作底稿應包括：

(一)內審項目工作底稿的編號。

(二)內審項目的名稱。

(三)內審事項發(fā)生的日期、文件號、憑證號、金額等。

(四)內審事項主要內容的摘錄。

(五)附件的主要內容及張數(shù)。

(六)被審業(yè)務環(huán)節(jié)相關人員簽名。

(七)檢查組制單人、復核人簽名及填制日期。

(八)其他應說明的事項。

第十六條檢查組應在內審結束后10個工作日內(特殊情況可延長到30個工作日以內)，形成內部業(yè)務檢查報告。內審報告應當包括下列內容：

(一)內審的范圍、內容、方式和時間。

(二)對內審項目的基本評價。

(三)認定存在問題的基本事實、造成的后果以及認定依據(jù)、證據(jù)和處理建議。

(四)提出加強業(yè)務管理的建議。

(五)檢查組認為應當報告的其他事項。

(六)檢查組組長簽名。

(七)報告日期。

第十七條檢查組在提交內部業(yè)務檢查報告前，要征求被審業(yè)務環(huán)節(jié)意見。被審業(yè)務環(huán)節(jié)收到報告征求意見稿之日起5個工作日內，提出書面意見或說明；在規(guī)定期限沒有提出書面意見或說明的，視為無異議。檢查組對有異議的問題應進一步核實，如有必要應當修改內審報告。

檢查組在上報檢查報告時，要將被審業(yè)務環(huán)節(jié)書面意見或說明，以及工作底稿一并上報。內審環(huán)節(jié)負責人審核后，報社保機構負責人審批。

第十八條內審報告經(jīng)領導審批后，內審環(huán)節(jié)應及時書面通知被審業(yè)務環(huán)節(jié)，要求被審業(yè)務環(huán)節(jié)按照局領導的批示，對存在的問題限期整改。

第十九條被審業(yè)務環(huán)節(jié)應按內審結論通知的要求，積極進行整改落實，認真研究內審報告提出的管理建議，于1個月內將整改情況上報社保機構領導，并抄送內審環(huán)節(jié)。

第二十條檢查組在實施檢查時，如發(fā)現(xiàn)被審業(yè)務環(huán)節(jié)或個人有違法違紀行為的，應當及時向社保機構負責人報告。

第二十一條內審工作結束后15個工作日內，檢查組要將收集,的有關資料歸檔。

第十四章社會保險咨詢

第一條社會保險咨詢，是指群眾咨詢社會保險法律、法規(guī)、規(guī)章及有關政策規(guī)定，檢舉、揭發(fā)社會保險機構工作人員違法、違紀和失職、瀆職行為，對社會保險工作提出意見和建議。主要依據(jù)國務院《條例》和社會保險有關文件處理。

第一節(jié)群眾來信處理

第二條群眾來信按集中管理與分工負責相結合的辦法處理。直接寄給社保機構或社保機構負責人(領導)收的群眾來信，由環(huán)節(jié)處理。直接寄給各業(yè)務環(huán)節(jié)的群眾來信，轉交環(huán)節(jié)登記處理。

第三條經(jīng)辦人員應填寫《群眾來信登記表》，記錄來信人姓名、所在單位、來信日期(以郵戳日期為準)、聯(lián)系地址、電話、反映內容，并編號備查。

第四條交由環(huán)節(jié)處理的信件，經(jīng)辦人員應根據(jù)來信內容提出分辦意見，經(jīng)審批后，轉交有關部門或工作人員辦理：

(一)咨詢、建議、反映情況類的，由環(huán)節(jié)直接辦理。

(二)對社保機構做出的具體行政行為不服的，由復查環(huán)節(jié)按業(yè)務復查程序辦理。

(三)舉報單位存在違反社保法規(guī)行為或舉報冒領養(yǎng)老金的，轉稽核環(huán)節(jié)按稽核程序辦理。

(四)舉報、投訴社保機構工作人員的，轉內審環(huán)節(jié)辦理。

(五)要求辦理社會保險具體事務的，轉有關業(yè)務環(huán)節(jié)辦理。

(六)無聯(lián)系姓名、地址的，暫不處理。

第五條信件轉辦時，經(jīng)辦人員應與有關環(huán)節(jié)做好交接，并在來信登記表上簽名，防止信件丟失。對轉辦的重要信件，經(jīng)辦人員應對辦理情況進行跟蹤。

第六條來信一般應在60日內辦結。來信要求回復的，經(jīng)辦環(huán)節(jié)應予回復。來信中注明聯(lián)系電話和聯(lián)系人的，可電話回復；無聯(lián)系電話但地址、聯(lián)系人清楚的，以便函形式回復，蓋社保機構專用章發(fā)出。

第七條來信辦結后，經(jīng)辦人員應在來信登記表上填寫辦結情況并由辦理者簽名。

第八條來信如有領導批示的，或外單位以公文形式轉來的，按公文處理程序處理。

第九條環(huán)節(jié)應按月匯總群眾來信及處理情況，對來信集中反映的問題進行分析，對領導批辦信件的辦理情況進行反饋。

第二節(jié)群眾來訪來電處理

第十條單位、參保人、群眾到社保機構咨詢社會保險政策和經(jīng)辦程序、反應情況、提出建議、意見，由環(huán)節(jié)負責接待。單位或參保人咨詢涉及自身的參保信息或待遇，由相關業(yè)務環(huán)節(jié)負責接待。申辦人在辦理具體業(yè)務過程中咨詢相關政策和經(jīng)辦程序，按首問負責制的原則，由受理人員負責解答。

第十一條接待群眾來訪或電話咨詢時，能直接解答的，接待人員應當場予以解答。不能當場解答的，應先將有關問題和聯(lián)系電話記錄下來，在10個工作日內予以答復。

第十二條來訪人提交書面材料的，接待人員應予以登記，并按來信處理。

第十三條接待人員發(fā)現(xiàn)情況復雜的，應及時報告業(yè)務負責人，必要時逐級上報。

第十四條各業(yè)務環(huán)節(jié)應按月對來訪、來電反映的問題進行歸集整理。對重要問題或反映較多的問題，應書面報告社保機構負責人。

第十五章業(yè)務檔案管理

第一條社會保險業(yè)務檔案是指各級社會保險經(jīng)辦機構在社會保險業(yè)務工作中形成的，記錄單位和個人繳納社會保險費、社會保險待遇核發(fā)及基金收支情況的，具有保存價值的文字、圖表、數(shù)字信息等原始記錄。社會保險業(yè)務檔案管理主要依據(jù)《*省社會保險業(yè)務檔案管理暫行辦法》(粵社保[*]36號)以及國家和省的有關文件處理。

第一節(jié)業(yè)務檔案的預立卷

第二條各業(yè)務環(huán)節(jié)在辦理日常業(yè)務中，每辦完一項業(yè)務，業(yè)務工作人員應將其所有的社保材料收集齊全，并按核定表放最上面、申報表和附件材料放于其下的要求組成“件”。

第三條各業(yè)務環(huán)節(jié)每月應根據(jù)社保檔案分類方案，將本環(huán)節(jié)收集齊全的“件”進行分類，按業(yè)務辦結時間分年度和月份組成“卷”，并按照業(yè)務檔案管理的要求預先進行整理、排列、編號、裝訂。對每一卷業(yè)務檔案，各業(yè)務環(huán)節(jié)應對照業(yè)務辦理情況檢查各件是否齊全完整后，填寫一式二份的卷內文件目錄，一份裝訂于案卷首頁，一份匯總交與檔案管理環(huán)節(jié)。

第四條各業(yè)務環(huán)節(jié)應定期向本單位檔案管理環(huán)節(jié)移交預立卷的社保檔案。移交時，須詳細填寫《社保業(yè)務檔案移交情況登記表》一式二份，經(jīng)移交人和本業(yè)務環(huán)節(jié)負責人簽名后，交專職檔案人員簽收，業(yè)務環(huán)節(jié)和檔案管理環(huán)節(jié)各存一份。

第二節(jié)業(yè)務檔案的管理

第五條檔案管理環(huán)節(jié)接收業(yè)務檔案的移交必須進行核查和驗收，根據(jù)業(yè)務環(huán)節(jié)填寫的《社保業(yè)務檔案移交情況登記表》和業(yè)務管理系統(tǒng)對照檢查所移交的業(yè)務檔案與實際業(yè)務辦理情況是否一致，業(yè)務檔案預立卷是否符合檔案管理要求。

第六條經(jīng)驗收合格的業(yè)務檔案由檔案管理環(huán)節(jié)進行檔案立卷入庫處理。立卷的檔案須按順序置人檔案盒保存，檔案盒須制作封面和背脊，標明盒內各卷內容。各類檔案按年度編制檔案目錄和立卷說明。

第七條檔案資料進庫或調出，檔案管理環(huán)節(jié)必須進行登記、統(tǒng)計，按規(guī)定填寫《業(yè)務檔案出入庫情況登記表》。