序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇產(chǎn)科考試總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由學(xué)校老教師支教團(tuán)的專家對(duì)我院各教研室（組）主任、教學(xué)干事、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理，明確實(shí)習(xí)出科考核由過(guò)程考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2集體討論，制訂考核細(xì)則

在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細(xì)研究考核原則，對(duì)照教學(xué)大綱，確定出科考核分為4個(gè)部分：日?？己苏?0分，病歷書(shū)寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日常考核、病歷書(shū)寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計(jì)算平均分；各科室病歷書(shū)寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問(wèn)診、查體、輔助檢查判讀、病歷書(shū)寫、口試，按臨床病例的實(shí)際處置流程考核學(xué)生的項(xiàng)目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實(shí)綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對(duì)典型，每站考核細(xì)則由各科室指定專人編制，盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點(diǎn)，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細(xì)則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。

1.3實(shí)習(xí)前學(xué)生告知，第一輪五站式考核前進(jìn)行預(yù)考

關(guān)于實(shí)習(xí)、考核要求在學(xué)生實(shí)習(xí)前的動(dòng)員會(huì)上詳細(xì)告知學(xué)生，讓其明確實(shí)習(xí)的重要性，積極參與臨床工作，訓(xùn)練各項(xiàng)技能，用出科考核檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科分別進(jìn)行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細(xì)則無(wú)遺漏，考核準(zhǔn)備工作到位等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)修正。

1.4實(shí)施考核，分析成績(jī)，進(jìn)一步改進(jìn)

在實(shí)施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學(xué)生成績(jī)，查缺補(bǔ)漏。發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題有：

1.4.1平時(shí)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對(duì)于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進(jìn)方法：及時(shí)召開(kāi)教學(xué)干事會(huì)，確定考勤記錄的嚴(yán)肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2學(xué)生平時(shí)的病歷書(shū)寫上交不及時(shí)，個(gè)別老師修改、評(píng)閱病歷拖拉，影響分?jǐn)?shù)匯總。改進(jìn)方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時(shí)間，逾期不交者無(wú)病歷成績(jī)、教師個(gè)人考核受影響等。

1.4.3五站式考核確實(shí)能反映學(xué)生的綜合能力，但實(shí)施起來(lái)工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問(wèn)題有：①因?yàn)榻o出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時(shí)因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績(jī)公平性受影響。改進(jìn)方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項(xiàng)目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗(yàn)。②外科、兒科真實(shí)患者難以找到，用標(biāo)準(zhǔn)化病人代替，效果不真實(shí)。改進(jìn)方法：在考核前對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，力求做到模擬真實(shí)患者的程度。③病歷書(shū)寫內(nèi)容較多，30min完成時(shí)間緊張。改進(jìn)方法：制訂病歷書(shū)寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時(shí)訓(xùn)練，提高書(shū)寫速度等。

1.4.4從成績(jī)分析看，學(xué)生問(wèn)診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問(wèn)題較多。改進(jìn)方法：與帶教老師溝通，注意學(xué)生平時(shí)的技能訓(xùn)練，在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，教會(huì)學(xué)生規(guī)范的操作；召開(kāi)學(xué)生座談會(huì)，了解實(shí)習(xí)中情況，解答實(shí)習(xí)中的困惑，給出建議，同時(shí)把學(xué)生反映的問(wèn)題反饋給相關(guān)科室和教師，改進(jìn)帶教。

1.5形成完整考核標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，初步建立了各專業(yè)病例庫(kù)、輔助檢查資料庫(kù)、理論考試題庫(kù)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

2體會(huì)與思考

篇（2）

1．1各考站設(shè)置

我院婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)出科OSCE評(píng)估分六站：①婦科檢查(婦檢)：對(duì)模擬人進(jìn)行全面的婦科檢查。②產(chǎn)科檢查(產(chǎn)檢)：對(duì)模擬人進(jìn)行四步觸診，對(duì)SP迸行骨盆外測(cè)量。③口試：婦產(chǎn)科專家對(duì)同學(xué)進(jìn)行婦產(chǎn)科理論知識(shí)的面試。④sP問(wèn)診：對(duì)SP進(jìn)行疾病問(wèn)診，并撰寫病史，作出診斷和處理意見(jiàn)。⑤產(chǎn)程圖繪制：給出孕婦臨產(chǎn)及分娩過(guò)程病例，繪制產(chǎn)程圖。⑥胎心監(jiān)護(hù)無(wú)激惹試驗(yàn)(Non—StressTest，NST)評(píng)分：對(duì)真實(shí)的NST進(jìn)行評(píng)分，分析其臨床意義。每站需時(shí)間lO～20rain，根據(jù)考試人數(shù)的不同OSCE總共需要時(shí)間90—120min。

1．2各考站評(píng)分

對(duì)各考站設(shè)立詳細(xì)考核表，根據(jù)各考站內(nèi)容不同設(shè)立5一lO條客觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每站考查教師依照同學(xué)操作表現(xiàn)按照考核表內(nèi)容給予評(píng)分。最后每張?jiān)u分表均集中在主管婦產(chǎn)科教學(xué)的教師，匯總各考站成績(jī)，得出婦產(chǎn)科實(shí)成績(jī)。本研究分析評(píng)估我院五年制、七年制共104位同學(xué)的臨床實(shí)習(xí)OSCE成績(jī)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)樣本進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，對(duì)各站進(jìn)行斜方差分析，了解各考站成績(jī)的差異性。P<0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1OSCE總體成績(jī)分布

參加?jì)D產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)OSCE各站點(diǎn)總?cè)藬?shù)104人。每人均參加各站考試?？偝煽?jī)100分。最高成績(jī)91．2分，最低成績(jī)61．5分。其中90—100分19人(18％)，80一89分44人(42％)，70—79分37人(35％)，60—69分5人(5％)。

2．2OSCE各站點(diǎn)成績(jī)分析

各考站成績(jī)中位數(shù)從高到低分別為：婦檢92．0分，產(chǎn)檢91．0分，口試83．5分，SP：80．0分，產(chǎn)程圖80．0分，NST70．0分(圖l一6)(表1)。

2．3OSCE考站成績(jī)的影響因素

篇（3）

婦產(chǎn)科醫(yī)師規(guī)范化三年培訓(xùn)是婦產(chǎn)科醫(yī)師成長(zhǎng)的最重要時(shí)期，規(guī)范化培訓(xùn)為今后婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)入臨床打下良好的基礎(chǔ)。我院作為一所三級(jí)甲等醫(yī)院一直承擔(dān)著醫(yī)師的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作，通過(guò)多年對(duì)醫(yī)師的臨床教學(xué)，為了規(guī)范化教學(xué)管理，采取了相應(yīng)的教學(xué)策略，取得良好的效果。

1制定規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)制度，加強(qiáng)行政管理

院教學(xué)辦與婦產(chǎn)科基地共同制定婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)科目。36個(gè)月中，婦科病房9個(gè)月，產(chǎn)科病房9個(gè)月，婦產(chǎn)科門診9個(gè)月，普外2個(gè)月、泌尿外科1個(gè)月、心內(nèi)科2個(gè)月、內(nèi)分泌科1個(gè)月、急診科1個(gè)月、病理科1個(gè)月，機(jī)動(dòng)1個(gè)月，制定完整的規(guī)培生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表嚴(yán)格按輪轉(zhuǎn)表進(jìn)行，每2周手寫大病例1份，由科室指導(dǎo)老師認(rèn)真批閱，出科考試題目模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，教研室基地主任定期與以上各科帶教老師談話溝通，了解其培訓(xùn)情況。

2創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境

2.1教學(xué)辦層面增加投入

有屬于各基地的教學(xué)和教室，購(gòu)置婦產(chǎn)科模擬教學(xué)仿真模型，如婦科檢查床、女性骨盆模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、模擬真正產(chǎn)房、婦科檢查模擬器、宮腔鏡模擬箱，腹腔鏡模擬操作臺(tái)、仿真人心肺復(fù)蘇，以及新生兒窒息復(fù)蘇模擬器具，帶教老師為主治醫(yī)師以上，科室有足夠的高級(jí)職稱，副主任醫(yī)師以上，足夠的床位及病種，每人分管6-8張床位。

2.2科室有積極學(xué)習(xí)、教學(xué)相長(zhǎng)的氛圍。

教與學(xué)是相互促進(jìn)的，建立教師評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)勵(lì)制度、規(guī)培生競(jìng)賽獎(jiǎng)懲制度，在婦產(chǎn)科臨床工作非常繁瑣的情況下，帶教老師要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)與著作，并將自己不能解決的問(wèn)題提交給上級(jí)。培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力，鼓勵(lì)業(yè)余時(shí)間查文獻(xiàn)，鼓勵(lì)參加全院舉辦的學(xué)術(shù)講座。

3運(yùn)用靈活的教學(xué)方法

3.1理論講座，以教學(xué)小講座、教學(xué)查房、疑難病例討論為主

教學(xué)查房病例選擇現(xiàn)有住院病人的病歷資料，床邊教學(xué)查房，讓規(guī)培生了解本病例特征、病史、高危因素、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、橫向鑒別、治療方案以及進(jìn)展。

3.2利用現(xiàn)代手段進(jìn)行教學(xué)

利用仿真模型，如婦科檢查、女性骨盆模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、模擬真正的產(chǎn)房，邊講解邊在模型上示范，包括不同胎位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)、順產(chǎn)經(jīng)過(guò)、會(huì)陰側(cè)切及縫合術(shù)、產(chǎn)后軟產(chǎn)道的檢查、正常新生兒的基本處理等?？梢宰寖蓚€(gè)一組模型，一人拿骨盆，一人拿胎兒，在模擬器練習(xí)不同胎位、胎方位，分娩機(jī)轉(zhuǎn)，兩人一起培訓(xùn)新生兒窒息復(fù)蘇搶救過(guò)程。有會(huì)陰側(cè)切模型訓(xùn)練會(huì)陰側(cè)切、裂傷縫合技術(shù)，訓(xùn)練骨盆外測(cè)量、內(nèi)測(cè)量技巧以及四步觸診法，練習(xí)宮腔鏡、腹腔鏡檢查，腹腔鏡穿刺、定位及縫合技術(shù)，通過(guò)多次仿真模擬，直至達(dá)到一定的熟練程度，提高學(xué)習(xí)者的動(dòng)手操作能力，并未在病人身上操作提高安全保障，縮短了宮、腹腔鏡等手術(shù)的時(shí)間。

3.4婦產(chǎn)科急診是"少見(jiàn)"事件

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練增加團(tuán)隊(duì)的溝通與協(xié)作，可以讓規(guī)培1-3年的醫(yī)師組成婦產(chǎn)科急救團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)異位妊娠、腹腔內(nèi)出血、失血性休克急救訓(xùn)練，以及肩難產(chǎn)模擬培訓(xùn)，通過(guò)以上"少見(jiàn)"事件模擬培訓(xùn)，提高了婦產(chǎn)科住院醫(yī)師搶救急危重病的能力。

3.5鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師參與臨床技能操作

在臨床操作之前，必須要求先復(fù)習(xí)操作過(guò)程，如縫合會(huì)陰、參與剖宮產(chǎn)、婦產(chǎn)科手術(shù)等操作，放手不放眼，在會(huì)陰裂傷Ⅲ°以上，會(huì)陰側(cè)溝延裂，剖宮產(chǎn)子宮下段延裂縫合中應(yīng)于帶教老師縫合、規(guī)培醫(yī)師協(xié)助完成。

3.6典型病例討論

有典型病例即刻組織學(xué)生進(jìn)行討論，由規(guī)培生匯報(bào)病史，病史特點(diǎn)及難點(diǎn)，發(fā)表自己的診治意見(jiàn)，提高獨(dú)立思考能力，果斷的做出正確決斷，鍛煉他們臨床思維及總結(jié)病情的能力。

4強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通

4.1強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，提高溝通能力。

婦產(chǎn)科工作繁忙，病情變化快，雖然產(chǎn)科醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率較前明顯下降。規(guī)培生入科前學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)，入科后學(xué)習(xí)母嬰保健法、助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)法、婦科、產(chǎn)科診療規(guī)范，以及如何保護(hù)患者隱私權(quán)，學(xué)習(xí)產(chǎn)前保健、高危孕婦管理，醫(yī)患之間建立平等關(guān)系，要禮貌、真誠(chéng)地對(duì)待病人。

4.2強(qiáng)化病歷書(shū)寫能力培訓(xùn)

規(guī)范病歷書(shū)寫，提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量，對(duì)年輕的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫崗前培訓(xùn)。臨床教學(xué)不僅僅是業(yè)務(wù)技術(shù)的教學(xué)，更重的是道德規(guī)范。

5具有嚴(yán)格的考核制度

教學(xué)基地主任、副主任以及帶教老師必須進(jìn)行出科理論考試及技能考試，3個(gè)人以上參加出題及考試，試卷模擬職業(yè)醫(yī)師考試，并進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定，做到教考分離，能客觀評(píng)價(jià)規(guī)培生的出科成績(jī)。

6提高師資力量及教學(xué)水平

6.1帶教選拔

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2012）11-0093-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是一個(gè)醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床診療的必由之路。婦產(chǎn)科是一個(gè)注重理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，臨床帶教工作可以使廣大醫(yī)學(xué)生快速掌握臨床技能，升華理論知識(shí)。目前，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大、醫(yī)療體制不斷改革、就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、帶教意識(shí)薄弱等因素影響了臨床帶教的質(zhì)量。婦產(chǎn)科常常診及患者的私密問(wèn)題，因此，又增加了婦產(chǎn)科的帶教難度。本文作者結(jié)合多年的婦產(chǎn)科帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)在婦產(chǎn)科帶教中常見(jiàn)的問(wèn)題，探尋合理、有效的對(duì)策，以提高臨床帶教質(zhì)量。

1婦產(chǎn)科帶教中常見(jiàn)問(wèn)題

1.1學(xué)生自身存在的問(wèn)題。首先，部分醫(yī)學(xué)生沒(méi)有認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性，學(xué)習(xí)浮躁，在臨床實(shí)習(xí)中總是處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)，經(jīng)常出現(xiàn)逃課、早退、請(qǐng)假的現(xiàn)象。沒(méi)有一個(gè)良好的學(xué)習(xí)目標(biāo)，就沒(méi)有一個(gè)端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，突出表現(xiàn)在學(xué)生的欠缺責(zé)任心方面，例如，對(duì)分管病號(hào)的病情不能充分了解，在每次查房時(shí)，無(wú)法全面、簡(jiǎn)潔的匯報(bào)患者病情，對(duì)于老師提出的問(wèn)題不能給予正確的回答。帶教老師充分考慮實(shí)習(xí)生的自尊心，未當(dāng)面批評(píng)，但是有的實(shí)習(xí)生依然不能及時(shí)改正，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。其次，實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法不合理，部分學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)積極性很高，能夠主動(dòng)要求進(jìn)行相關(guān)操作，但也暴露出部分學(xué)生基本知識(shí)不足的缺點(diǎn)，常忽略專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合。再次，臨床實(shí)習(xí)生的語(yǔ)言溝通能力有待提高，與患者的有效溝通，可以更好的獲知患者的發(fā)病情況。尤其婦產(chǎn)科，很多情況下需要涉及患者的私密問(wèn)題，問(wèn)診更能體現(xiàn)出技巧性，醫(yī)學(xué)生尚處在一個(gè)學(xué)習(xí)階段，未能將理論知識(shí)融會(huì)貫通，臨床實(shí)習(xí)中多不能有效的問(wèn)診。因業(yè)務(wù)不熟或信心不足，對(duì)于患者及其家屬的詢問(wèn)不能很好的給以回答。

1.2婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題。首先，部分臨床帶教老師未進(jìn)行專業(yè)帶教培訓(xùn)，對(duì)于教學(xué)方式方法知之甚少，或是教學(xué)方法單一，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性?？剖胰藛T編制不足，有些帶教老師的工作繁忙，無(wú)暇顧及日常的教學(xué)工作。未充分重視臨床帶教工作，不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，敷衍了事；沒(méi)有建立完善臨床帶教老師考核制度。其次，臨床教學(xué)方法不靈活，婦產(chǎn)科是一個(gè)注重操作技能的科室，很多情況下還是帶教老師操作，實(shí)習(xí)學(xué)生在一旁觀看的模式，科室的教學(xué)也未能及時(shí)開(kāi)展，缺乏專業(yè)的講座，學(xué)生不能了解婦產(chǎn)科的國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展及新技術(shù)。最后，臨床教學(xué)制度管理不夠嚴(yán)格，學(xué)生的日常考勤制度未完善，經(jīng)常出現(xiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生曠課，雖然管理老師會(huì)不定期的查崗，但是因?yàn)楣ぷ鳑](méi)有細(xì)化，在實(shí)習(xí)結(jié)束后無(wú)法給予詳細(xì)的考勤情況。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的出科考評(píng)也未規(guī)范化，考核工作未包括專業(yè)知識(shí)與臨床技能兩方面。

2針對(duì)婦產(chǎn)科臨床帶教中存在問(wèn)題所采取的對(duì)策

2.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，提高學(xué)生全面素質(zhì)。

2.1.1實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。在學(xué)生進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)之前進(jìn)行為期兩天的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí)，感染防護(hù)及提高自我保護(hù)意識(shí)等方面，培訓(xùn)期間邀請(qǐng)上屆優(yōu)秀學(xué)生代表發(fā)言，讓實(shí)習(xí)生在進(jìn)科實(shí)習(xí)前學(xué)會(huì)如何去學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)。鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)習(xí)期間提出問(wèn)題，發(fā)揮其創(chuàng)造力，鍛煉其獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。邀請(qǐng)老一輩專家講座，引導(dǎo)學(xué)生向老一輩學(xué)習(xí)，提高他們的責(zé)任心，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。

2.1.2鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，掌握臨床操作技能。婦產(chǎn)科的相關(guān)理論課多在大學(xué)四年級(jí)時(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)只是簡(jiǎn)單的知識(shí)點(diǎn)講解，并未接觸臨床，而且與臨床實(shí)習(xí)時(shí)間相隔很遠(yuǎn)，很多知識(shí)已遺忘，因此在臨床實(shí)習(xí)時(shí)首先要鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，我們每周舉行的專題講作可以起到很好的教學(xué)效果，由帶教老師選擇典型的病例，組織講座，提高學(xué)生理論水平。根據(jù)教學(xué)大綱要求，婦產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生要掌握的技能要比其他專業(yè)的多，例如，要掌握正確的婦科檢查、產(chǎn)科檢查、觀察正常產(chǎn)程，正常接生等。婦產(chǎn)科不同于其它科室，直接在患者身上示教，病人和家屬也不能接受，因此我們要求學(xué)生利用教學(xué)模型熟練操作技能，操作中嚴(yán)格無(wú)菌，正規(guī)洗手、穿衣、消毒、鋪巾等。

2.1.3提高語(yǔ)言溝通能力。同患者交流時(shí)，首先要有信心，因此扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)是不可缺少的，因此，要在加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生專業(yè)知識(shí)前提下提高與患者的溝通能力，帶教老師要專門講解問(wèn)診和解答患者問(wèn)題的技巧和方法，并結(jié)合我們臨床中的大量經(jīng)驗(yàn)，同學(xué)生共同分析總結(jié)與患者溝通的方法，另外，在利用模型學(xué)習(xí)臨床技能時(shí)，要求學(xué)生模型當(dāng)成患者看待，采用禮貌用語(yǔ)同患者交流，改變學(xué)生“開(kāi)口難”的情況。

2.2重視臨床帶教，完善考核制度。

2.2.1提高臨床帶教質(zhì)量。首先，嚴(yán)格選擇帶教老師，要具備高尚品質(zhì)，過(guò)硬的專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能，同時(shí)要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的責(zé)任心，也要具有較強(qiáng)的口頭表達(dá)能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。定期對(duì)帶教老師培訓(xùn)，有條件可以定期外出學(xué)習(xí)，借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，提高臨床帶教水平[1]。

2.2.2靈活教學(xué)方式。臨床帶教老師積極改進(jìn)陳舊教學(xué)的方式，結(jié)束單一“查房式教學(xué)”，運(yùn)用多方位的教學(xué)方式，結(jié)合臨床實(shí)際病例或是典型病例，舉行專題講座，或是進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析和模擬，形成專業(yè)知識(shí)與診療技能結(jié)合的教學(xué)模式[2]。在每次講座時(shí)，留下部分時(shí)間由學(xué)生輪流試講，既強(qiáng)化其專業(yè)知識(shí)，有增強(qiáng)其語(yǔ)言組織能力。嚴(yán)格帶教情況下，適當(dāng)讓學(xué)生獨(dú)立完成部分診療工作，既可以熟練其診療技能，又可以加強(qiáng)其責(zé)任心。將“學(xué)與做”結(jié)合的教學(xué)模式融入到日常教學(xué)中，不斷提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)及診療技能。

2.2.3完善出科考核制度。實(shí)習(xí)生出科都進(jìn)行了理論考試和臨床診療技能考核，尤其婦產(chǎn)科專業(yè)，要適當(dāng)增加診療技能的考核。由臨床教研室制定具體考核方案，主要考核的內(nèi)容包括婦科檢查、產(chǎn)科檢查、正常分娩的接生等，考核中加入語(yǔ)言表達(dá)能力及交流能力的考核，盡量整體評(píng)估實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果?？己俗詈笠獙W(xué)生實(shí)習(xí)階段考勤情況和帶教老師評(píng)測(cè)分納入總分計(jì)算，只有學(xué)生的最終考核分?jǐn)?shù)不低于75分才算合格，才可以由科主任簽字準(zhǔn)許出科。

篇（5）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.102臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)教育的重要組成部分， 是護(hù)理專業(yè)學(xué)生踏入醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的第一步， 是學(xué)生從護(hù)校走向工作崗位的過(guò)渡時(shí)期， 從而將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合， 在實(shí)習(xí)中獲得的知識(shí)、技能、職業(yè)價(jià)值觀對(duì)她們今后的專業(yè)成長(zhǎng)具有重要影響。而產(chǎn)科是護(hù)生實(shí)習(xí)的必經(jīng)科室， 又是醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)科室[1-5]。因此， 做好實(shí)習(xí)生的帶教工作， 不僅關(guān)系到護(hù)生的實(shí)際工作能力的提高， 同時(shí)， 也是杜絕安全隱患的重要手段。這就要求臨床帶教教師必須具備高尚的醫(yī)德、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過(guò)硬的技術(shù)本領(lǐng)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 注重護(hù)生的思想道德教育和各種能力的培養(yǎng)， 才能培養(yǎng)出對(duì)社會(huì)有用的人才。中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院產(chǎn)科就如何做好護(hù)理臨床帶教工作積累了一些經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院產(chǎn)科是一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的科室， 床位數(shù)50張， 共有22名護(hù)士。其中， 護(hù)士2人， 護(hù)師1名， 主管護(hù)師16人， 副主任護(hù)師3名；學(xué)歷：?？?名， 大學(xué)本科14名。每批有實(shí)習(xí)學(xué)生6～8名， 實(shí)習(xí)周期為1個(gè)月。本次發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的臨床帶教老師及帶教方法能培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才。

2 方法

2. 1 選拔優(yōu)秀帶教老師

2. 1. 1 嚴(yán)格選拔帶教老師 從職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、工作效率、操作規(guī)范、責(zé)任心等方面進(jìn)行測(cè)評(píng)。根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果選拔具有良好的職業(yè)素質(zhì)， 扎實(shí)的理論知識(shí)， 嫻熟的護(hù)理技術(shù)， 豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)等綜合素質(zhì)高的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任帶教老師。

2. 1. 2 加強(qiáng)帶教老師再培訓(xùn) 護(hù)理部定期組織全院的業(yè)務(wù)講座， 有目的地對(duì)帶教老師進(jìn)行護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目以及授課能力等方面的培訓(xùn)， 使帶教老師的護(hù)理知識(shí)不斷豐富更新， 從而提高帶教能力。

2. 1. 3 帶教老師職責(zé) 帶教老師全程負(fù)責(zé)護(hù)生的帶教工作， 按照本科室護(hù)理實(shí)習(xí)計(jì)劃的安排， 定期組織教學(xué)查房、床邊教學(xué)、病例討論、專題講座等學(xué)術(shù)活動(dòng)， 指導(dǎo)護(hù)生的護(hù)理操作培訓(xùn)并參與護(hù)生的各項(xiàng)考核工作。

2. 2 根據(jù)產(chǎn)科特點(diǎn)進(jìn)行計(jì)劃教學(xué) 科室要按照學(xué)校實(shí)綱的要求， 制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃。包括帶教目標(biāo)、講課安排、護(hù)理教學(xué)查房、操作培訓(xùn)等內(nèi)容， 使護(hù)生的實(shí)習(xí)目的和老師的教學(xué)方法明確， 也使帶教規(guī)范化、程序化、讓整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)有章可循[1， 6-10]。

2. 2. 1 熟悉h境期 護(hù)生入科第1天， 由護(hù)士長(zhǎng)介紹帶教老師、病區(qū)環(huán)境、布局、物品放置和各班工作職責(zé)、工作流程、相關(guān)規(guī)章制度， 使她們盡快熟悉科室。

2. 2. 2 技能訓(xùn)練期 帶教老師要采取講解-示范-操作-摸擬的方式， 使護(hù)生初步掌握產(chǎn)科的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范， 如會(huì)陰沖洗、導(dǎo)尿、產(chǎn)前檢查等。即帶教老師先講解方法、要求、注意事項(xiàng)， 再示范操作， 護(hù)生通過(guò)情景摸擬反復(fù)練習(xí)直到熟練掌握為止。

2. 2. 3 臨床實(shí)踐期 臨床實(shí)習(xí)期間， 在帶教老師的指導(dǎo)下， 護(hù)生能夠獨(dú)立完成產(chǎn)科的各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)。操作前要耐心對(duì)患者進(jìn)行講解， 以取得患者的配合。一旦護(hù)理操作失敗， 護(hù)生應(yīng)向患者表示歉意， 并由帶教老師繼續(xù)完成該項(xiàng)操作， 不可過(guò)多的增加患者的痛苦。對(duì)于護(hù)生操作中存在的不足與問(wèn)題， 帶教老師堅(jiān)決不能當(dāng)著患者的面進(jìn)行批評(píng)。而是應(yīng)該回到辦公室后再進(jìn)行分析， 查找護(hù)理操作失敗的原因， 要多給予護(hù)生鼓勵(lì)和心理支持， 而不是一味地訓(xùn)斥， 以不斷增強(qiáng)其自信心和成就感。

2. 2. 4 理論提高期 帶教組長(zhǎng)每周組織1次專題講座， 講解入院、出院程序， 產(chǎn)褥期的生理變化及產(chǎn)后觀察內(nèi)容， 母乳喂養(yǎng)的重要性及正確哺乳方法， 孕產(chǎn)婦健康宣教， 產(chǎn)科常用藥物（如硫酸鎂、催產(chǎn)素等）使用注意事項(xiàng)等。

2. 3 規(guī)范護(hù)生出科考試 帶教老師要重點(diǎn)考核護(hù)生的觀察能力、判斷思維能力和應(yīng)急配合的能力， 主要包括以下三個(gè)方面：①護(hù)理行為規(guī)范：占10%， 包括儀表、著裝、言談、舉止。②護(hù)理專業(yè)理論：占40%， 采取閉卷理論考試與平時(shí)隨機(jī)提問(wèn)相結(jié)合， 一般在科室實(shí)習(xí)最后一周時(shí)進(jìn)行。③臨床技能操作：占50%， 操作項(xiàng)目有坐浴、導(dǎo)尿、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。護(hù)士長(zhǎng)要將每批護(hù)生考核成績(jī)記錄在《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》及《實(shí)習(xí)生鑒定表》中。

2. 4 教與學(xué)雙向評(píng)定 科室護(hù)士長(zhǎng)在每批同學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)， 召開(kāi)帶教老師、實(shí)習(xí)學(xué)生座談會(huì)議， 進(jìn)行雙向評(píng)定。一是帶教老師從德、能、勤、紀(jì)四個(gè)方面對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考評(píng)， 以此來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生在產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果；二是問(wèn)卷調(diào)查帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式、教學(xué)能力和教學(xué)效果， 由實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行填寫。通過(guò)雙向評(píng)價(jià)， 激發(fā)了帶教老師和護(hù)生“教”與“學(xué)”的積極性， 護(hù)士長(zhǎng)也了解帶教中存在的問(wèn)題， 進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)， 不斷改進(jìn)教學(xué)方法， 提高帶教質(zhì)量[11-13]。

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生將以往在學(xué)校學(xué)到的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理患者的操作技能相結(jié)合， 是護(hù)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段。優(yōu)秀的臨床帶教老師及帶教方法是維持良好的學(xué)習(xí)環(huán)境， 關(guān)系臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的決定因素。護(hù)理臨床教學(xué)不僅為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會(huì)， 更主要結(jié)合臨床實(shí)例采用啟發(fā)式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問(wèn)題的能力[2， 14-16]。通過(guò)加強(qiáng)帶教老師的選拔， 改進(jìn)教學(xué)方法， 全面提高了帶教老師的綜合素質(zhì)， 有效地促進(jìn)了“教”與“學(xué)”。今天的護(hù)生， 便是明天的護(hù)士。因此， 培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)生是臨床護(hù)理工作中關(guān)鍵所在。只有在工作中不斷改進(jìn)， 不斷研究， 不斷提高臨床教學(xué)水平， 才能為社會(huì)培養(yǎng)出高素質(zhì)護(hù)理人才。

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篇（6）

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2007年6月至2008年4月在我科實(shí)習(xí)護(hù)生80人，全部來(lái)自同一所高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，為三年制護(hù)理大專生。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40人。均為女性，年齡21～23歲，平均(22.19±0.78)歲，均屬應(yīng)屆高中畢業(yè)統(tǒng)招生。兩組在年齡、基礎(chǔ)文化、其他專業(yè)課成績(jī)、授課老師等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師的選拔方法 首先選擇科內(nèi)具有主管護(hù)師以上職稱、有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、交流溝通能力、嚴(yán)于律己、為人師表、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、 既關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)生，又能嚴(yán)格要求護(hù)生的護(hù)理人員。由醫(yī)院護(hù)理部對(duì)選的護(hù)理人員集中進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容有：婦產(chǎn)科基本操作、婦產(chǎn)科基本理論知識(shí)、情景領(lǐng)導(dǎo)理論的內(nèi)容等。要求帶教老師進(jìn)行技術(shù)操作示范時(shí)，從操作前評(píng)估、(患者、護(hù)生、環(huán)境和用物)的準(zhǔn)備、操作流程、操作相關(guān)注意事項(xiàng)、操作后用物的終末處理、患者的健康教育等方面，有重點(diǎn)、分層次地進(jìn)行了示范講解，并將人文關(guān)懷貫穿于整個(gè)操作過(guò)程中，以此培養(yǎng)學(xué)生的人性化與規(guī)范化操作能力。帶教老師在給護(hù)生傳授理論知識(shí)時(shí)要求帶教老師從激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及邏輯思維能力入手，將授課內(nèi)容設(shè)計(jì)制成多媒體形式，以理論聯(lián)系實(shí)際并運(yùn)用啟發(fā)式、提問(wèn)式教學(xué)方法，熟練自如地運(yùn)用普通話進(jìn)行了講解。另外，還對(duì)情景理論的內(nèi)涵進(jìn)行了認(rèn)真的學(xué)習(xí)，使帶教老師能根據(jù)護(hù)生的實(shí)習(xí)狀況來(lái)判斷該護(hù)生的心理成熟度屬于哪一期，從而更好地帶教。

1.2.2 帶教方法 試驗(yàn)組的帶教方法：對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)就安排在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)生是屬m1型的，對(duì)于已經(jīng)在其他的大型臨床科室實(shí)習(xí)并有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生綜合其他科室出科考試成績(jī)分為m2和m3型，即將畢業(yè)的護(hù)生為m4型。對(duì)不同類型的護(hù)生采用不同的帶教方法(即人性化的帶教方法)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即帶教老師上什么崗位的班，護(hù)生就采用跟班制，帶教老師做護(hù)理工作時(shí)，護(hù)生先在一旁觀看，然后慢慢地模仿帶教老師的操作。

1.2.2.1 對(duì)m1實(shí)習(xí)護(hù)生采用“命令型”帶教 進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第一天就被安排到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生，既緊張有興奮，對(duì)科室的環(huán)境不熟悉，對(duì)各班的職責(zé)不明確，對(duì)藥品、物品、設(shè)備、搶救的器械放置的位置不清楚、對(duì)科室疾病的護(hù)理和新生兒的護(hù)理及孕婦的產(chǎn)程的處理不清。加上婦產(chǎn)科護(hù)理存在急、專、技術(shù)操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，還有一部分護(hù)生普遍認(rèn)為只有助產(chǎn)專業(yè)的護(hù)士才會(huì)分配到婦產(chǎn)科上班，覺(jué)得學(xué)好婦產(chǎn)科對(duì)今后的影響不大。因此護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后感到無(wú)所適從，不能主動(dòng)地進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。對(duì)此種情形，帶教老師在他們進(jìn)入婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的第一天就向她們介紹科室的環(huán)境、科內(nèi)工作人員、各種規(guī)章制度、各班職責(zé)內(nèi)容、藥品、物品放置的地點(diǎn)、婦產(chǎn)科的消毒與隔離要求等。規(guī)定她們?cè)谌靸?nèi)熟悉，帶教老師要定期和不定期地對(duì)護(hù)生掌握的程度進(jìn)行檢查。同時(shí)要求她們?cè)谝恢軆?nèi)掌握婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的最基礎(chǔ)的操作，如體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量、口服給藥、產(chǎn)婦的會(huì)陰抹洗、新生兒體溫的測(cè)量、中心管道給氧法等技術(shù)含量不是很高的一些操作，帶教老師按照護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范認(rèn)真仔細(xì)地演示，強(qiáng)調(diào)操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及該患者為什么要做這項(xiàng)操作，怎樣去做，什么時(shí)間去做，做完后要達(dá)到什么樣的效果等都告訴護(hù)生。在護(hù)生進(jìn)行這些操作和護(hù)理的過(guò)程中實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查，遇到護(hù)生操作不熟練或動(dòng)作遲疑時(shí)帶教老師要立即自己動(dòng)手完成操作。帶教老師既是長(zhǎng)輩又是朋友，要時(shí)時(shí)刻刻關(guān)心、愛(ài)護(hù)和理解護(hù)生，對(duì)操作和護(hù)理過(guò)程中做得好的護(hù)生給予及時(shí)的表?yè)P(yáng)，對(duì)操作和護(hù)理過(guò)程中做得不好的護(hù)生注意保護(hù)其自尊心，避免對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)斥、責(zé)備、埋怨等。這樣既保證了臨床帶教質(zhì)量又提高了護(hù)生的成熟度。

1.2.2.2 對(duì)m2實(shí)習(xí)護(hù)生采用“說(shuō)服型”帶教 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，護(hù)理和各種操作越來(lái)越熟悉，對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越感興趣，也愿意主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，但是缺乏工作的技巧和隨機(jī)應(yīng)變的能力。對(duì)此類護(hù)生要保護(hù)她們的工作積極性。在進(jìn)行護(hù)理和各種操作過(guò)程中以帶教老師的決定和意見(jiàn)為主，說(shuō)服護(hù)生按照決定去做，并告訴護(hù)生這樣做的目的和要求，同時(shí)允許護(hù)生表達(dá)自己的意見(jiàn)和看法，及時(shí)溝通讓護(hù)生理解帶教老師的觀點(diǎn)或決策，與帶教老師的意見(jiàn)相似或達(dá)成一致，最終成為護(hù)生自己的觀點(diǎn)。但是不能強(qiáng)行要求護(hù)生按照帶教老師的意見(jiàn)去做。這樣不會(huì)挫傷護(hù)生的工作激情。這種帶教方法在保證完成教學(xué)計(jì)劃的同時(shí)又促進(jìn)護(hù)生的工作積極性。

1.2.2.3 對(duì)m3實(shí)習(xí)護(hù)生采用“參與型”帶教 隨著臨床實(shí)習(xí)的不斷深入，護(hù)生已經(jīng)有一定的工作經(jīng)驗(yàn)與技巧，但是對(duì)獨(dú)立性的工作缺乏自信，這時(shí)帶教老師應(yīng)采取參與型帶教，在進(jìn)行各種護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中經(jīng)常訊問(wèn)護(hù)生“你覺(jué)得要怎樣做?為什么要這樣做?”。同時(shí)帶教老師和護(hù)生達(dá)成一致的觀點(diǎn)，鼓勵(lì)護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行各種護(hù)理活動(dòng)，但是帶教老師一定要在一旁觀察、指導(dǎo)，用眼神給予護(hù)生勇氣和信心，使護(hù)生堅(jiān)信自己能很好地完成護(hù)理工作。如一孕婦宮口已開(kāi)大5 cm，產(chǎn)程進(jìn)展不是很好，胎心音偏快，這時(shí)候應(yīng)該了解孕婦的一些什么情況?怎樣做?要求護(hù)生根據(jù)孕婦的具體情況進(jìn)行分析，得出的結(jié)果是：第一做一個(gè)陰道的檢查，進(jìn)行宮頸的評(píng)分，第二要做的是進(jìn)行人工破膜看羊水顏色怎樣，是否有羊水污染影響了胎心音，使胎心音變快，第三要求孕婦屏氣用力，檢查胎頭是否與宮頸有效的貼合。這樣一來(lái)就要進(jìn)行陰道的檢查和人工破膜，護(hù)生認(rèn)為進(jìn)行人工破膜風(fēng)險(xiǎn)較大，教科書(shū)上說(shuō)的有導(dǎo)致羊水栓塞的可能，一般的護(hù)生是不敢操作的，其實(shí)帶教老師觀察孕婦的宮縮，在宮縮間隙要求護(hù)生按操作規(guī)程進(jìn)行人工破膜是安全的。在這一操作中讓護(hù)生明白：怎樣評(píng)估宮口開(kāi)大的情況、胎心音的正常范圍、會(huì)陰消毒程序、宮頸評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、羊水顏色的分度、人工破膜操作的程序和步驟以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。操作完成后護(hù)生會(huì)很有成就感，提高了護(hù)生的積極性和自信心。

1.2.2.4 對(duì)m4實(shí)習(xí)護(hù)生采用“授權(quán)型”帶教 進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的最后階段，護(hù)生工作主動(dòng)，熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，既能勝任一些簡(jiǎn)單的護(hù)理工作又愿意承擔(dān)責(zé)任。這時(shí)帶教老師應(yīng)該充分的授權(quán)和高度信任她們并調(diào)動(dòng)她們的工作積極性和主動(dòng)性。在晨會(huì)交班之后帶教老師告訴護(hù)生今天一整天要完成的護(hù)理內(nèi)容，在什么時(shí)間對(duì)哪些患者做一些什么樣的護(hù)理活動(dòng)，應(yīng)該到達(dá)怎樣的效果，并暗示護(hù)生能很好地完成帶教老師交待的護(hù)理內(nèi)容。如接待新患者時(shí)的體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量及三測(cè)單的繪制、入院患者護(hù)理評(píng)估單的完成、中心管道給氧法、產(chǎn)婦的會(huì)陰抹洗、孕測(cè)聽(tīng)胎心音、肌肉注射、靜脈注射等簡(jiǎn)單的、護(hù)生已經(jīng)非常熟悉的操作讓護(hù)生獨(dú)立完成。帶教老師在護(hù)生操作時(shí)在一旁監(jiān)督、把關(guān)，操作完畢，帶教老師對(duì)整個(gè)操作過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)做得不好的地方及時(shí)指出并予糾正。或者一新入院的患者讓護(hù)生擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，按照整體護(hù)理的程序進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)管理患者，帶教老師對(duì)這一護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行全程的監(jiān)督把關(guān)，讓護(hù)生體驗(yàn)到責(zé)任感和成就感。對(duì)科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，以及重癥、危、急、疑難患者的護(hù)理討論也邀請(qǐng)護(hù)生參與。護(hù)生在被認(rèn)可的同時(shí)人格得到尊重，既激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，又最大限度地發(fā)揮了護(hù)生的潛能。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績(jī)比較 見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)四個(gè)星期的實(shí)習(xí)，出科時(shí)進(jìn)行理論和操作的考核，試驗(yàn)組的護(hù)生婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論和基本操作均高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。　表1 兩組出科考核成績(jī)比較

2.2 兩組護(hù)生對(duì)各整教方法的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查由試驗(yàn)組的護(hù)生對(duì)此種帶教模式的帶教方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，100%的護(hù)生認(rèn)為能提高護(hù)理技能的操作水平，95%的護(hù)生非常喜歡此種帶教方法。表2 兩組護(hù)生對(duì)各自帶教方法的評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 有利于促進(jìn)護(hù)生的成熟度 帶教老師根據(jù)護(hù)生的成熟度而采用不同的帶教方法有利用促進(jìn)護(hù)生的成熟，使護(hù)生沿m1m2m3m4的軌跡成熟，帶教老師采用的“命令”“說(shuō)服”“參與”“授權(quán)”等方法既可以提高護(hù)生的護(hù)理技能的操作水平和基礎(chǔ)理論知識(shí)，從而增強(qiáng)處理問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力，促進(jìn)護(hù)生工作成熟度。又因護(hù)生越來(lái)越多的參與護(hù)理活動(dòng)的決策和獨(dú)立的完成大量的護(hù)理活動(dòng)而感到自豪和成就感，促進(jìn)了護(hù)生的心理成熟度。

3.2 有利于帶教老師采用靈活的帶教方法 根據(jù)情景理論，護(hù)生的成熟度不是一成不變的，會(huì)隨著時(shí)間、環(huán)境和工作任務(wù)的不同而發(fā)生改變[2]。對(duì)于已經(jīng)在內(nèi)科、外科實(shí)習(xí)的護(hù)生來(lái)說(shuō)在進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理操作時(shí)如四測(cè)、鋪床、吸氧等操作時(shí)就屬于m4型的，分配給護(hù)生這些操作時(shí)采用“授權(quán)型”，讓護(hù)生獨(dú)立完成操作。護(hù)生感覺(jué)帶教老師是相信她們的，讓護(hù)生更有自信。對(duì)于婦產(chǎn)科的專科性強(qiáng)的操作，護(hù)生第一次接觸時(shí)是屬于m1型的，帶教老師就要進(jìn)行認(rèn)真的示教，詳細(xì)的說(shuō)明操作方法。因此，帶教老師要隨時(shí)了解護(hù)生的實(shí)際操作能力、心理狀況、實(shí)習(xí)任務(wù)的難易程度，才能更好地對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教。

3.3 有利于提升帶教老師的影響力 教師的角色影響力是一種非權(quán)力影響。它包括教師的品格修養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力、豐富的理論知識(shí)、良好的人際關(guān)系等[3]。 這種角色影響力在臨床護(hù)生帶教中有著此時(shí)無(wú)聲勝有聲的人格震撼力量。因?yàn)榉菣?quán)力影響力產(chǎn)生的效果往往大于權(quán)利影響力的效果[4]。帶教老師所具有的大方文雅、優(yōu)美的儀表，豐富的臨床護(hù)理知識(shí)等可使護(hù)生體會(huì)到護(hù)理工作的神圣性和科學(xué)性，培養(yǎng)護(hù)生從事護(hù)理專業(yè)的榮譽(yù)感和責(zé)任感。帶教老師在帶教過(guò)程中運(yùn)用情景理論首先要了解護(hù)生的工作和心理狀況的成熟度，從護(hù)生的實(shí)際情況出發(fā)而采用的帶教方法體現(xiàn)了帶教老師關(guān)心愛(ài)護(hù)護(hù)生，給護(hù)生留下了和藹可親的印象?！罢f(shuō)服”和“參與”型的帶教方法使護(hù)生有親切感又融洽了師生的關(guān)系。另外采用此模式靈活動(dòng)態(tài)的帶教方法，也提高了帶教老師的帶教能力。

3.4 提高了護(hù)生工作的積極性和自信心 帶教老師把以往的純“命令式”帶教和護(hù)生“機(jī)械式”完成護(hù)理任務(wù)轉(zhuǎn)化為“參與”和“授權(quán)型”的帶教方法，就需要護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、查閱大量的資料、認(rèn)真內(nèi)化、善于反思，培養(yǎng)學(xué)生積極進(jìn)取職業(yè)態(tài)度，把教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生“我要學(xué)習(xí)”的動(dòng)力有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的完美結(jié)合。

而臨床教學(xué)中老師的任何體態(tài)語(yǔ)言，如欣賞性的點(diǎn)頭微笑，鼓勵(lì)的眼神，肯定的手勢(shì)，都能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)與老師交流和溝通欲望，達(dá)到師生親密相扶，默契配合的效果;形成學(xué)生相互激勵(lì)，相互競(jìng)爭(zhēng)的學(xué)習(xí)氛圍，從而主動(dòng)參與患者管理。在護(hù)患溝通中獲取病情資料，完成病情評(píng)估，整理分析資料，找出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理方案，在親自為患者解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中獲得成就與自信。主動(dòng)參與意識(shí)與日俱增，教學(xué)相長(zhǎng)，量的變化導(dǎo)致質(zhì)的飛躍。學(xué)生從操作經(jīng)歷中學(xué)會(huì)總結(jié)，學(xué)會(huì)反思，學(xué)會(huì)舉一反三進(jìn)而提升護(hù)理能力，實(shí)現(xiàn)專業(yè)增長(zhǎng)。

3.5 有利于提高護(hù)生的自學(xué)能力 繼續(xù)教育和終生教育是教育領(lǐng)域的新觀念[5]，帶教老師不可能教會(huì)護(hù)生所有的知識(shí)和技能，而且知識(shí)是不斷的更新的。這要求護(hù)生有一定的自學(xué)的能力，當(dāng)護(hù)生有濃厚的學(xué)習(xí)興趣時(shí)，就會(huì)主動(dòng)地去學(xué)習(xí)。本次的領(lǐng)導(dǎo)情景理論的應(yīng)用表明，護(hù)生婦產(chǎn)科基本理論出科考試相試驗(yàn)組為(81.9±1.7)分明顯高于對(duì)照組(77.8±2.5)分。當(dāng)護(hù)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)的時(shí)候，對(duì)帶教老師的依賴性會(huì)減小，反而提高了自學(xué)的能力。試驗(yàn)組中97.5%的護(hù)生認(rèn)為此種模式的帶教能提高自學(xué)的能力，而對(duì)照組中只有25%的護(hù)生認(rèn)為提高了自學(xué)的能力。在對(duì)照組中護(hù)生可能對(duì)理論知識(shí)的理解不足導(dǎo)致護(hù)理技能的考核中出現(xiàn)錯(cuò)誤的操作手法和程序。試驗(yàn)組中護(hù)生的婦產(chǎn)科技能考核成績(jī)(91.5±3.2)分，對(duì)照組的考核成績(jī)?yōu)?85.2±2.8)分。在調(diào)查表中可以看出試驗(yàn)組100%的護(hù)生認(rèn)為提高了護(hù)理操作水平，而對(duì)照組中只有87.5%的護(hù)生認(rèn)為提高了護(hù)理技能操作水平。盡管這一比例在對(duì)照組所有的調(diào)查中已經(jīng)是最高的了，但與試驗(yàn)組相比較還是有一定的差距。

4 小結(jié)

領(lǐng)導(dǎo)生命周期曲線模型概括了情景領(lǐng)導(dǎo)模型的各項(xiàng)要素。當(dāng)下屬的成熟水平不斷提高時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)者可以不斷減少對(duì)下屬行為和活動(dòng)的控制，還可以不斷減少關(guān)系行為。此理論同樣適用于臨床護(hù)生的帶教。臨床帶教老師要根據(jù)護(hù)生的工作環(huán)境、知識(shí)技能水平、心理狀況來(lái)創(chuàng)造條件，不斷地提高護(hù)生的心理成熟度，并使自己的帶教方法與護(hù)生的成熟度相適應(yīng)，從而提高帶教質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

 

1 李繼平.護(hù)理管理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,111，119-120.

2 應(yīng)菊素.運(yùn)用情景領(lǐng)導(dǎo)理論提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平.護(hù)理管理雜志，2004，4(8)：37-38.

篇（7）

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

為2012年7月―2015年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科接受規(guī)范化培訓(xùn)的46名影像專業(yè)的住培醫(yī)師，按時(shí)間不同將其分為傳統(tǒng)教學(xué)組和臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組，兩組人員年齡分別為（26.92±1.08）歲和（26.90±1.19）歲，男性16名，女性30名，均為研究生學(xué)歷，觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.2 教學(xué)方法

將2012年7月―2013年12月在該科輪轉(zhuǎn)的20名住培醫(yī)師歸為傳統(tǒng)教學(xué)組，將2014年1月―2015年6月在該科輪轉(zhuǎn)的26名住培醫(yī)師歸為臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組；傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)帶教方法，住培醫(yī)師入科后進(jìn)行入科宣教和入科考試，由科秘書(shū)統(tǒng)一排班，在科室7個(gè)診室輪轉(zhuǎn)，然后隨機(jī)由不同帶教老師在工作中邊操作邊講解，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行上機(jī)操作和夜間值班，按時(shí)參加每周一次的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，出科前參加出科理論考試和實(shí)踐技能操作考核。臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組接受入科宣教和入科考試后，有科秘書(shū)安排固定的帶教老師，在日常的診療過(guò)程中結(jié)合該科疾病特征進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練，每周進(jìn)行一次典型案例的PPT交流匯報(bào)，練習(xí)婦產(chǎn)超聲診斷思維方法，出科前參加出科理論考試和實(shí)踐技能操作考核。

1.3 培訓(xùn)后理論考試

培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考試（滿分100分）和操作技能考核（滿分100分）。理論考試兩組均從計(jì)算機(jī)題庫(kù)中隨機(jī)選題進(jìn)行，技能操作考核要求獨(dú)立上機(jī)操作并書(shū)寫規(guī)范報(bào)告單20份，現(xiàn)場(chǎng)再由考核老師復(fù)查患者，評(píng)估學(xué)生的操作及測(cè)量手法規(guī)范，報(bào)告單描述規(guī)范，診斷客觀合理，漏誤診情況，整個(gè)診療過(guò)程要包括詢問(wèn)病史和必要的鑒別診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組規(guī)培醫(yī)師理論考試和實(shí)踐技能操作考核成績(jī)比較，臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組的成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的需要，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)臨床教學(xué)的研究就顯得十分必要。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩部分組成，之間存在一定程度的脫節(jié)問(wèn)題，而規(guī)培生的臨床教學(xué)可以起到有效的銜接作用，使醫(yī)學(xué)生正真轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)師，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的需要。在規(guī)培生的臨床教學(xué)中教會(huì)學(xué)生在面對(duì)疾病時(shí)應(yīng)該如何考慮，如何處理，強(qiáng)調(diào)臨床思維能力的重要性，注重臨床思維的訓(xùn)練，是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)-臨床的銜接和轉(zhuǎn)變，行之有效的途徑。

臨床思維一般是指醫(yī)師在臨床醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)各種疾病的具體認(rèn)識(shí)，并按照這一認(rèn)識(shí)指導(dǎo)醫(yī)療活動(dòng)的思考過(guò)程。深入研究臨床思維，有益于醫(yī)師掌握科學(xué)的思維方法，能夠減少誤診和誤治，從而提高臨床診治水平。那么我們?cè)谝?guī)培生的婦產(chǎn)超聲臨床教學(xué)中如何認(rèn)識(shí)臨床思維能力及如何訓(xùn)練臨床思維能力呢？

3.1 培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力的必要性

超聲檢查在婦產(chǎn)科臨床得到廣泛應(yīng)用具有其他影像手段無(wú)法替代的參考價(jià)值，如何出具一份無(wú)限接近患者盆腔真實(shí)情況的超聲報(bào)告單，是作為一個(gè)婦產(chǎn)超聲診斷醫(yī)師職業(yè)生涯一直需要修煉的能力，培養(yǎng)超聲診斷醫(yī)師的臨床思維能力是達(dá)到這一愿景的有效方法途徑。為什么有些超聲醫(yī)師手中的探頭可以掃查出病灶，而有些醫(yī)師做不到，這雖然與各自掌握的基本操作技巧有關(guān)，但更為重要的是臨床思維能力運(yùn)用的差別。這也就是為什么我們?cè)趮D產(chǎn)超聲診斷臨床教學(xué)中不斷地告訴學(xué)生，只有想到這個(gè)患者有可能是什么疾病或者什么病理過(guò)程，你接下來(lái)的超聲掃查才是有意識(shí)的，或者說(shuō)是主動(dòng)的、有目的去發(fā)現(xiàn)一些影像，幫助你證實(shí)或排除最初的假設(shè)，有利于做出更合理的超聲診斷。

3.2 婦產(chǎn)超聲診斷臨床思維訓(xùn)練

（1）詢問(wèn)病史很重要。包括患者的癥狀體征，月經(jīng)史，生育史，前次超聲檢查結(jié)果以及其他影像手段檢查結(jié)果，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，前期接受治療的療效情況。例如婦科各種疾病常見(jiàn)癥狀主要有陰道出血、白帶異常、急性或慢性下腹痛、下腹部腫塊、閉經(jīng)、外陰瘙癢和不育，那么一個(gè)育齡期婦女出現(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，無(wú)論伴或不伴腹痛，婦產(chǎn)超聲醫(yī)師均需考慮到異位妊娠的可能性，有意識(shí)地探查宮腔和雙側(cè)附件區(qū)是否存在妊娠囊情況，這在早期診斷異位妊娠十分必要。當(dāng)然，女性盆腔除了生殖系統(tǒng)外，還有消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，了解這些系統(tǒng)常見(jiàn)病的臨床癥狀也有利于婦產(chǎn)超聲的鑒別診斷。

（2）充分認(rèn)識(shí)影像的不同是基于病理改變的不同，但是同時(shí)也存在著完全不同的病理組成卻有著相似的超聲影像。這就是在婦產(chǎn)超聲診斷中存在著豐富的同圖不同病、同病不同圖的影像特點(diǎn)。以畸胎瘤為例，由于瘤組織包含毛發(fā)、脂肪、骨骼等成分的多少不同而呈現(xiàn)多種影像特征：“瀑布征、面團(tuán)征、脂液分層征、星花征”等；而對(duì)于有便秘病史的患者，糞塊的回聲與畸胎瘤的“星花征”影像十分相似。

（3） 充分認(rèn)識(shí)婦產(chǎn)科疾病具有明顯的動(dòng)態(tài)性。這一特點(diǎn)在婦產(chǎn)超聲的臨床診斷中極為突出。這是因?yàn)槁殉?、子宮腔內(nèi)膜均受雌激素水平的調(diào)節(jié)，隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性的變化，例如子宮內(nèi)膜在月經(jīng)增生早期呈“三線型”，而在月經(jīng)的分泌期呈“強(qiáng)回聲型”。同樣這種動(dòng)態(tài)變化在產(chǎn)科則更為突出，這是由于胎兒及其附屬物隨孕程和產(chǎn)程的進(jìn)展發(fā)生變化。

（4）重視超聲診斷結(jié)果的跟蹤隨訪。對(duì)醫(yī)學(xué)影像生來(lái)說(shuō)經(jīng)常閱讀臨床病案資料包括術(shù)中所見(jiàn)和術(shù)后病理結(jié)果，對(duì)提高疾病的超聲影像認(rèn)識(shí)和出具更加客觀準(zhǔn)確的超聲報(bào)告來(lái)說(shuō)，是一個(gè)行之有效的方法。對(duì)于誤診漏診及罕見(jiàn)病例，要通過(guò)閱讀文獻(xiàn)和專業(yè)書(shū)籍重新系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，包括該病的解剖胚胎學(xué)、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)、病理分型、臨床癥狀及治療、超聲典型影像特征及其他影像學(xué)手段特征、疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸、最新學(xué)術(shù)研究動(dòng)態(tài)。最好能將上述內(nèi)容做成PPT與其他同學(xué)一起交流學(xué)習(xí)，一起分析漏誤診原因。

（5）超聲診斷線索或超聲分析思維方法的傳授。關(guān)于這一點(diǎn)的提高是一個(gè)長(zhǎng)期不斷努力的過(guò)程，而且需要扎實(shí)全面的理論知識(shí)功底，才可以做到，不同的疾病略有不同。雖然對(duì)于規(guī)培生來(lái)說(shuō)，由于時(shí)間短、上手操作的機(jī)會(huì)少、理論知識(shí)尚不完善、經(jīng)驗(yàn)欠缺等因素，一開(kāi)始全面掌握婦產(chǎn)超聲所有疾病的診斷策略很難，但是先從臨床常見(jiàn)病、尤其是夜間急腹癥的超聲分析思維方法學(xué)習(xí)開(kāi)始，是很有必要的。簡(jiǎn)單舉例：探查到患者左附件區(qū)低回聲病灶，第一步要做的是進(jìn)一步判斷病灶的來(lái)源即解剖定位：左側(cè)卵巢、左側(cè)輸卵管、子宮左側(cè)壁、還有少見(jiàn)情況如來(lái)源于韌帶、后腹膜、其他系統(tǒng)（消化道、泌尿道）等，問(wèn)題解決以后；第二步鑒別診斷包括判斷物理性質(zhì)：假如上面的病灶是來(lái)源于子宮左側(cè)壁肌層，那么你需要一一考慮都有哪些可能性：子宮肌瘤、子宮腺肌癥（腺肌瘤型）、子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫、子宮畸形、滋養(yǎng)細(xì)胞病變等子宮肌層病變。這一步需要調(diào)動(dòng)所有的知識(shí)信息儲(chǔ)備包括不同疾病或病理改變的超聲影像特征、相關(guān)理論知識(shí)、包括前期的詢問(wèn)病史，通過(guò)仔細(xì)觀察病灶內(nèi)部及周邊回聲，判斷物理性質(zhì)：囊性、實(shí)性、混合性，并進(jìn)一步判斷可能的疾病是什么。這個(gè)例子是給大家展示了思維過(guò)程即超聲分析思維方法，只有思維過(guò)程合理、正確，診斷才會(huì)準(zhǔn)確無(wú)誤。做到以上兩步一份客觀的診斷報(bào)告就基本呈現(xiàn)了，至于良惡性及病理性質(zhì)的判斷需要慎重和更多的經(jīng)驗(yàn)積累。

篇（8）

[中圖分類號(hào)]　R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　C [文章編號(hào)]　1673-9701（2012）34-0122-03

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是指對(duì)具有?？票尘暗膹臉I(yè)人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的崗位訓(xùn)練，即基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有的?？漆t(yī)生，通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其具備全科醫(yī)學(xué)知識(shí)并取得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，從而完成身份和執(zhí)業(yè)的雙重轉(zhuǎn)變。湖南省衛(wèi)生廳根據(jù)國(guó)家六部委下發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中的明確要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案》，明確了湖南省全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)為每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名全科醫(yī)生、城市每萬(wàn)名居民擁有1～2名全科醫(yī)生，過(guò)渡期內(nèi)分三年對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。本文通過(guò)對(duì)湖南省2010～2011年首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況的回顧和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為下一步全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、提高培訓(xùn)質(zhì)量提供參考。

1湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度

湖南省于2010年啟動(dòng)了首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，根據(jù)全科醫(yī)生工作要求、全科醫(yī)學(xué)基本原則和衛(wèi)生部《全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》[2，3]，提出了“缺什么，補(bǔ)什么”。由一名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)1～2名學(xué)員的“一對(duì)一”培訓(xùn)模式，制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案》以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》，根據(jù)《實(shí)施方案》制定了“2010年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃”。根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況可進(jìn)行部分調(diào)整，提出適合本市的培訓(xùn)方式[4]，這些切合實(shí)際的調(diào)整，發(fā)展和完善了湖南省全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作內(nèi)容。

1.1培訓(xùn)基地

湖南省14個(gè)地州市各確定1所三級(jí)綜合醫(yī)院為“湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地”，參照《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地認(rèn)定管理辦法》執(zhí)行。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地由省衛(wèi)生廳發(fā)文認(rèn)定。

1.2培訓(xùn)對(duì)象

培訓(xùn)對(duì)象為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，具有正規(guī)醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層血防站的基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

1.3培訓(xùn)師資

培訓(xùn)基地要求指導(dǎo)老師有6年以上工作經(jīng)歷，有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，所在醫(yī)院擇優(yōu)選拔“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)指導(dǎo)老師”，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局下文確定，并報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

1.4培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》的要求，湖南省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)內(nèi)容包括了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、傳染科、急診科、兒科的基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識(shí)。同時(shí)包括了社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健及康復(fù)課程。

1.5培訓(xùn)方法

采用“缺什么，補(bǔ)什么”、由一名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)1～2名學(xué)員的“一對(duì)一”的培訓(xùn)模式。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)分理論學(xué)習(xí)、技能操作和臨床實(shí)踐三個(gè)階段。

為緩解工學(xué)矛盾，理論學(xué)習(xí)分為自學(xué)和集中授課兩個(gè)階段，課程統(tǒng)一安排由學(xué)員選修。臨床實(shí)踐形式采取集中理論培訓(xùn)、個(gè)別面授、臨床觀摩、參與查房與病案討論、手術(shù)帶教等。帶教方式采取課堂授課、舉辦講座、遠(yuǎn)程教學(xué)、基層現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、互聯(lián)網(wǎng)視頻等。學(xué)員可以根據(jù)自身需求，與指導(dǎo)老師形成“一對(duì)一”的教學(xué)關(guān)系，雙方共同制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，完成培訓(xùn)內(nèi)容。

1.6網(wǎng)上問(wèn)卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表在網(wǎng)上問(wèn)卷。調(diào)查主要內(nèi)容包括：學(xué)員基本情況、培訓(xùn)途徑、培訓(xùn)原因、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場(chǎng)地、對(duì)全科醫(yī)生的了解、工作中最棘手的問(wèn)題、對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院各科室專家的了解、是否愿意從事全科醫(yī)學(xué)等。

1.7考核和結(jié)業(yè)

考核分為科室考試和結(jié)業(yè)考核。

科室考試增加了學(xué)員在科室內(nèi)的學(xué)習(xí)壓力，出科考試合格后，才可以進(jìn)入下一個(gè)科室學(xué)習(xí)。入科考試主要為理論考試，出科考試包括理論考試和實(shí)踐技能考核，入科考試和出科考試均由培訓(xùn)基地相關(guān)科室組織。

結(jié)業(yè)考試內(nèi)容分為實(shí)踐技能考核和理論考試兩個(gè)部分，實(shí)行百分制，按6∶4的比例記入總成績(jī)。實(shí)踐技能考核由市州衛(wèi)生局組織，對(duì)學(xué)員要求掌握的技能操作進(jìn)行考核記分，操作成績(jī)?cè)?0分以上者才可以申請(qǐng)結(jié)業(yè)參加理論考試。理論考試由國(guó)家衛(wèi)生部建立試題庫(kù)，統(tǒng)一命題，采用“人機(jī)對(duì)話”的形式，對(duì)學(xué)員進(jìn)行考試。操作和理論考試的總成績(jī)?cè)?0分以上為合格，取得湖南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《湖南省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證》。結(jié)業(yè)總成績(jī)低于60分者，可在3個(gè)月后，申請(qǐng)理論考試補(bǔ)考一次[5]。

2湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況

2.1培訓(xùn)基地

在全省14個(gè)地州市各選擇了一家三級(jí)醫(yī)院作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地。

2.2學(xué)員情況

湖南省衛(wèi)生廳計(jì)劃2010年在14個(gè)地州市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員1　000名，實(shí)際招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放棄。

2.3師資培訓(xùn)基地

湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生師資培訓(xùn)基地確定為湖南省人民醫(yī)院[6]。

2.4問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

網(wǎng)上調(diào)查采用一人一卷的問(wèn)卷方式，發(fā)出969份，收到有效答卷664份。從問(wèn)卷調(diào)查表的結(jié)果統(tǒng)計(jì)看出，學(xué)員近兩年培訓(xùn)次數(shù)統(tǒng)計(jì)中培訓(xùn)1次的最多，為277人，占42%；培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月以內(nèi)的最多，為420人，占63%；學(xué)員希望通過(guò)培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)自我提高的有370人，占56%；表明基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，培訓(xùn)時(shí)間短，希望參加培訓(xùn)的愿望強(qiáng)烈。工作困惑統(tǒng)計(jì)中認(rèn)為疾病的診斷和治療有困惑的最多，為489人，占74%；愿意參加由政府出資的培訓(xùn)有959人，占99%，說(shuō)明學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)培訓(xùn)有現(xiàn)實(shí)的需求。這次教學(xué)內(nèi)容基本滿足衛(wèi)生技術(shù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的迫切需要，課程安排符合當(dāng)前培訓(xùn)需要，培訓(xùn)中所采用的教學(xué)方法也符合培訓(xùn)對(duì)象的需求。培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)全科醫(yī)生的了解比率為97%，愿意從事全科醫(yī)生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理論與實(shí)踐的過(guò)程中與帶教老師建立了良好的互動(dòng)關(guān)系，對(duì)建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)有幫助。愿意與指導(dǎo)老師保持聯(lián)系的921人，占95%；經(jīng)常把患有嚴(yán)重疾病的病人轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院的有486人，占75%；偶爾接受上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回的康復(fù)患者291人，占45%；說(shuō)明雙向轉(zhuǎn)診的渠道還不順暢。學(xué)員每天工作10　h以上的最多，為260人，占39%；周工作日統(tǒng)計(jì)中工作6　d的最多，為354人，占53%；出診次數(shù)統(tǒng)計(jì)中以隨喊隨到的最多，為490人，占74%，表明學(xué)員在基層起到了“健康守護(hù)神”的作用，把服務(wù)對(duì)象的健康放在了首位。目前的培訓(xùn)費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)，學(xué)員不用為學(xué)費(fèi)發(fā)愁，問(wèn)卷調(diào)查中認(rèn)為參加學(xué)習(xí)影響個(gè)人收入的有355人，占53%，這可能是制約基層衛(wèi)生人員參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的主要因素，下一步制定政策時(shí)應(yīng)發(fā)培訓(xùn)津貼，適當(dāng)彌補(bǔ)損失以提高參訓(xùn)積極性。

2.5　臨床技能操作考試成績(jī)

在湖南省14個(gè)地州市進(jìn)行了操作技能考核，抽考了體格檢查、外科無(wú)菌技術(shù)、急救技能、兒科體格檢查等，實(shí)際參加考試人數(shù)969人，0人缺考?？荚嚱Y(jié)果顯示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率為99.3%。株洲市、湘潭市、岳陽(yáng)市、衡陽(yáng)市、婁底市、永州市、懷化市、常德市、益陽(yáng)市、張家界市、邵陽(yáng)市、湘西自治州合格率均為100%，郴州市合格率均為96%，長(zhǎng)沙市合格率為94.7%。

2.6　理論考試成績(jī)

實(shí)踐操作考試中9名學(xué)員不及格，因此有資格參加理論考試的人數(shù)為960人，其中4人缺考，實(shí)際參加考試人數(shù)956人?？荚嚱Y(jié)果顯示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理論考試不合格人數(shù)占5.6%，說(shuō)明要加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的理論學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力。操作考試和理論考試通過(guò)率見(jiàn)表1。

2.7　合格達(dá)標(biāo)率

臨床技能操作考試成績(jī)與理論考試成績(jī)按6∶4的比例計(jì)入總成績(jī)。有的學(xué)員雖然理論考試不及格，由于操作考試成績(jī)的比重大，兩項(xiàng)匯總后仍可達(dá)標(biāo)。本次全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)參加學(xué)員969人，考核考試合格的學(xué)員為951人，合格率為98.1%。

3　討論

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，可以改善城鄉(xiāng)居民健康水平，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題[7]。截至2009年底，湖南省共有縣級(jí)醫(yī)院291個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2　390個(gè)，村衛(wèi)生所44　390個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）592個(gè)。全省社區(qū)衛(wèi)生人員7　773人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員61　053人，村衛(wèi)生室人員50667人，占湖南省衛(wèi)生人員總量的34.02%。全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師105　800人，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別為4　995人、28　400人、3　537人，分別占全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的4.72%、26.84%、3.34%[8]。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏，存在的主要問(wèn)題包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足、服務(wù)水平不高、從業(yè)人員不穩(wěn)定。湖南省規(guī)劃到2020年，經(jīng)過(guò)多種途徑培養(yǎng)12　000名全科醫(yī)生，近3年以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主要途徑[8]。湖南省2010年首屆全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作在2011年完成，參加培訓(xùn)的人數(shù)為969人，培訓(xùn)后合格達(dá)標(biāo)的學(xué)員為951人，合格率為98.1%。

湖南省首批參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員文化程度以中專和大專學(xué)歷為主359人，占54%；資格統(tǒng)計(jì)中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師最多，為378人，占57%，反映湖南省基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才匱乏，亟待加強(qiáng)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和學(xué)歷提升工作。這次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，有的市州未完成招收任務(wù)，學(xué)員總數(shù)差31名。主要原因在于工學(xué)矛盾，只有緩解工學(xué)矛盾帶來(lái)的壓力，才能提高學(xué)員參與培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性，提高培訓(xùn)效果。

湖南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)采用“缺什么、補(bǔ)什么”、“一對(duì)一”的培訓(xùn)模式，重在培訓(xùn)基層全科醫(yī)生必備的醫(yī)學(xué)理論和基本技能，能夠滿足基層醫(yī)療隊(duì)伍?？漆t(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型，開(kāi)展基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的需要。

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篇（9）

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能包括對(duì)臨床疾病的診斷和處理能力，綜合能力除臨床實(shí)踐能力還包含具有人文知識(shí)的溝通能力。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于近年來(lái)大學(xué)擴(kuò)招，學(xué)校教育由精英教育轉(zhuǎn)為大眾化教育； 同時(shí)由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越復(fù)雜，患者依從性差，造成學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，使得醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)受到一定的影響。如何適應(yīng)新形勢(shì)，保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，成為一個(gè)新課題。因此重新認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)顯得尤為重要，而如何加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是亟待解決的重要課題。

1 何為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力

醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力應(yīng)包括兩個(gè)方面，一方面是臨床操作能力，主要通過(guò)臨床操作來(lái)完成，有具體的完成對(duì)象，可以通過(guò)不斷練習(xí)提高熟練程度和操作水平，包括學(xué)生書(shū)寫常規(guī)醫(yī)療文件、參加手術(shù)及各類醫(yī)療技術(shù)操作等； 另一方面是臨床思維能力，主要依靠人的大腦通過(guò)觀察、思維、實(shí)踐等來(lái)完成。二者之間既有內(nèi)在的聯(lián)系，又有很大的不同。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力更應(yīng)注意加強(qiáng)醫(yī)學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng)，以便于在今后的臨床診療過(guò)程中靈活運(yùn)用理論知識(shí)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2 如何提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力

2.1 教學(xué)方式的選擇

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，不僅要重視啟發(fā)式和創(chuàng)造性教學(xué)，更應(yīng)重視臨床課的實(shí)踐性教學(xué)，必須培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力。我們的目的 不僅要使學(xué)生學(xué)會(huì)，更重要的是使學(xué)生會(huì)學(xué)。臨床上的大量經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，必須靠醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中獲得和掌握，因此醫(yī)學(xué)生必須參加大量的臨床實(shí)踐，在醫(yī)療工作實(shí)踐中不斷增長(zhǎng)自己的能力，提高操作技能和臨床診治能力。在新形勢(shì)下，這一課題又涵蓋著許多新的內(nèi)容和新的使命，因此，我們必須更新思想，更新觀念，結(jié)合實(shí)際，多途徑、多方式地采取具體手段來(lái)加以實(shí)現(xiàn)[1]。

首先PBL（以問(wèn)題為基礎(chǔ)）教學(xué)法，它是一種全新的“以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為中心”的學(xué)習(xí)法。由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首創(chuàng)，1993年在愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦。經(jīng)過(guò)30多年的完善和發(fā)展，PBL在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域獲得較快發(fā)展。被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校所采用，逐漸成為一種科學(xué)的、成熟的教學(xué)模式，也成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的一種趨勢(shì)[2]。不再是課堂上對(duì)知識(shí)進(jìn)行講解和詮釋，而是設(shè)計(jì)問(wèn)題，讓學(xué)生自己去查資料、找答案，尋求解決問(wèn)題的最佳途徑和方法，不是一味地灌輸知識(shí)，而是在問(wèn)題的各個(gè)環(huán)節(jié)上給予指導(dǎo)，把握方向，更多地與學(xué)生一起去發(fā)現(xiàn)和探索，在這個(gè)過(guò)程中，教師有責(zé)任和義務(wù)引導(dǎo)學(xué)生去獲得作為受教育標(biāo)志的知識(shí)、思辨能力和思維習(xí)慣。它分四個(gè)階段：提出問(wèn)題、收集資料、解答問(wèn)題、總結(jié)知識(shí)。首先課前發(fā)放典型病例，學(xué)生根據(jù)病例整理歸納以往學(xué)過(guò)的知識(shí)，課堂上根據(jù)病例提出相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題，在老師的指導(dǎo)下確立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，課后學(xué)生通過(guò)各種條件設(shè)施（圖書(shū)館、資料室、臨床調(diào)查、網(wǎng)絡(luò)、教學(xué)工具等）查找和搜集相應(yīng)的文獻(xiàn)資料或相關(guān)的知識(shí)，探索尋找答案，課堂上進(jìn)行小組討論，學(xué)生圍繞主題進(jìn)行推理、分析、發(fā)表自己的見(jiàn)解，老師對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋和糾正，然后學(xué)生進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上確立下一步學(xué)習(xí)目的。通過(guò)PBL教學(xué)法的實(shí)踐，可增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。而且學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情高了，學(xué)習(xí)積極性被激發(fā)出來(lái)，從被動(dòng)接受型變成主動(dòng)要求型，學(xué)生成為課堂的“主人”，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，教學(xué)效果有了明顯提高。在一個(gè)學(xué)習(xí)模塊結(jié)束后，進(jìn)行客觀性臨床技能考核，教師通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，指導(dǎo)去如何解決問(wèn)題，通過(guò)編寫臨床案例，擴(kuò)大了知識(shí)面，也有利于基礎(chǔ)與臨床研究的有機(jī)結(jié)合。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient，SP ） 又稱模擬患者或患者指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者，經(jīng)培訓(xùn)后，能發(fā)揮扮演患者充當(dāng)評(píng)估者和教師三種功能。目前醫(yī)院推行的是病人選醫(yī)生、一切以病人為中心的新舉措。加之患者及家屬的法律意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢(shì)，學(xué)生進(jìn)行相關(guān)診療操作的比例減少，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的效果產(chǎn)生了較大的沖擊。SP模擬病人，學(xué)生通過(guò)對(duì)其詢問(wèn)病史及體格檢查，提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則，最后由教師總結(jié)的教學(xué)方法。如此，學(xué)生們可以經(jīng)歷一次從頭到尾全過(guò)程診治患者的經(jīng)歷，并做出自己的診治原則，同時(shí)在與教師、同學(xué)們的觀點(diǎn)碰撞中，得到臨床思維的鍛煉。這種教學(xué)模式開(kāi)展后，在一定程度上彌補(bǔ)了學(xué)生自行診治患者時(shí)的緊張和盲目，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，有助于學(xué)生們從書(shū)本走進(jìn)臨床。還在一定程度上緩解了臨床教學(xué)資源不足的矛盾，能使學(xué)生早期得到系統(tǒng)的問(wèn)診內(nèi)容及問(wèn)診技巧訓(xùn)練，促進(jìn)了醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，有助于學(xué)生早期建立以患者為中心的臨床思維方法，收到了較好的教學(xué)效果[3]。SP作為教學(xué)評(píng)估者，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行客觀公正的評(píng)估和反饋指導(dǎo)，更是常規(guī)教學(xué)無(wú)法比擬的，如標(biāo)準(zhǔn)化患者克服了以往臨床教學(xué)或測(cè)驗(yàn)中難以找到的具有針對(duì)性的病例問(wèn)題，可以根據(jù)需要使用，提高了測(cè)驗(yàn)的有效性；每個(gè)考生都可以面對(duì)同樣的患者和問(wèn)題，提高了評(píng)估結(jié)果的可比性和可靠性；標(biāo)準(zhǔn)化患者根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)受試者做出合理的評(píng)判，保證了評(píng)估的客觀性和公正性，這是以往任何測(cè)試手段所不能做到的，也是臨床醫(yī)學(xué)生及研究生培養(yǎng)模式探討的一個(gè)重要方向。另外，標(biāo)準(zhǔn)化患者可以有效規(guī)避醫(yī)學(xué)考試中涉及道德倫理方面的問(wèn)題，使標(biāo)準(zhǔn)化患者更接近臨床實(shí)際，并符合教學(xué)要求。

2.3 理論教學(xué)內(nèi)容的連貫性，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)修訂教學(xué)計(jì)劃

醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)一般先是基礎(chǔ)科目的學(xué)習(xí)，然后過(guò)渡到臨床科目。比如說(shuō)學(xué)生在二年級(jí)就基本結(jié)束了系統(tǒng)解剖和局部解剖課程的學(xué)習(xí)，而內(nèi)外科及婦產(chǎn)科兒科的理論學(xué)習(xí)基本要到三年級(jí)下學(xué)期甚至四年級(jí)才來(lái)學(xué)習(xí)，如果之前的學(xué)習(xí)只是個(gè)死記硬背的過(guò)程，根據(jù)遺忘曲線到一年以后能記住的已很少，而局部解剖學(xué)在外科學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)中又起著舉足輕重的作用；比如顱腦的解剖、神經(jīng)核及神經(jīng)束的分布是學(xué)好神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科學(xué)的基礎(chǔ)；另外，當(dāng)學(xué)習(xí)內(nèi)科某個(gè)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)和治療時(shí)，能同時(shí)講解此疾病的外科治療，這樣能使醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)有連貫性及縱向聯(lián)系，使學(xué)生加深對(duì)某個(gè)疾病的整體認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率。因此，我們?cè)趯?shí)際工作中應(yīng)及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，使學(xué)生的學(xué)習(xí)有個(gè)連貫性及一致性。

另外，由于就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，一部分學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)就開(kāi)始復(fù)習(xí)考研，一部分學(xué)生開(kāi)始為就業(yè)操心、奔波，今天去人才交流會(huì)，明天又去參加供需見(jiàn)面會(huì)，甚至有些學(xué)生直接去單位試工等等，都難以安心實(shí)習(xí)，給實(shí)習(xí)生的管理工作帶來(lái)了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，也直接影響了實(shí)習(xí)效果。因此，要適時(shí)地根據(jù)市場(chǎng)需求規(guī)律來(lái)調(diào)整我們的教學(xué)計(jì)劃，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)。為了避免臨床實(shí)習(xí)與考研、人才招聘會(huì)相沖突，可將教學(xué)計(jì)劃修改，提前一學(xué)期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，剩下最后一學(xué)期用于選修課、撰寫論文、參加用人單位的供需見(jiàn)面會(huì)等，以適應(yīng)新的形勢(shì)需求。

2.4 堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)與臨床見(jiàn)習(xí)相一致，內(nèi)外科相結(jié)合的原則

當(dāng)一個(gè)疾病的基礎(chǔ)理論內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生們對(duì)這個(gè)疾病有了個(gè)初步的了解及基本的認(rèn)識(shí)，然后安排學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生看病人、問(wèn)病史、做體格檢查，使學(xué)生對(duì)疾病有個(gè)感性認(rèn)識(shí)，再?gòu)?fù)習(xí)教科書(shū)的理論內(nèi)容，這樣才會(huì)觸類旁通、融會(huì)貫通。有時(shí)學(xué)生來(lái)臨床見(jiàn)習(xí)但這個(gè)疾病的理論內(nèi)容都沒(méi)講解過(guò)，這樣就起不到臨床見(jiàn)習(xí)的作用。大多數(shù)學(xué)校都能做到先學(xué)理論知識(shí)再進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，但是能做到內(nèi)外科相結(jié)合的教學(xué)少之又少，比如說(shuō)學(xué)生學(xué)習(xí)了肺癌這個(gè)疾病，在見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中我們應(yīng)該安排學(xué)生先去呼吸內(nèi)科了解肺癌患者的臨床表現(xiàn)，然后或者近期安排學(xué)生去胸外科見(jiàn)習(xí)肺癌手術(shù)治療后的患者，這樣使學(xué)生對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后也有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)。再比如對(duì)于腦出血這一疾病，我們應(yīng)該既讓學(xué)生去神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)腦出血內(nèi)科保守治療的患者，也應(yīng)同時(shí)讓學(xué)生見(jiàn)習(xí)在神經(jīng)外科進(jìn)行外科手術(shù)的患者，這樣更加深學(xué)生對(duì)這個(gè)疾病治療的認(rèn)識(shí)，讓他們了解到同樣一個(gè)腦出血疾病，什么樣的病人適合內(nèi)科治療，何時(shí)該進(jìn)行外科開(kāi)顱手術(shù)，增加他們對(duì)疾病深層次的了解。

2.5 嚴(yán)格出科考試制度，不合格者重新回爐

對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的入科出科環(huán)節(jié)的控制，是為醫(yī)學(xué)生提供更多臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的保證。在這一環(huán)節(jié)上，主要是抓好學(xué)生出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內(nèi)容和方式應(yīng)側(cè)重學(xué)生臨床實(shí)習(xí)技能的實(shí)際運(yùn)用，考試成績(jī)應(yīng)納入學(xué)生畢業(yè)考試的總體成績(jī)之中。帶教老師、教研室主任在學(xué)生出科前，必須將學(xué)生在本科實(shí)習(xí)的綜合情況認(rèn)真填寫在畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)出科考核表上，如學(xué)生參加教學(xué)查房、病例討論及聽(tīng)講座次數(shù)、病歷書(shū)寫份數(shù)及操作情況等； 加大考核學(xué)生理論和綜合技能的力度，同時(shí)還要對(duì)學(xué)生的考核成績(jī)、出勤及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)諸方面的情況加以總結(jié)鑒定，對(duì)不合格的實(shí)習(xí)學(xué)生不準(zhǔn)出科。全部實(shí)習(xí)結(jié)束后再由學(xué)校組織畢業(yè)考試，考試成績(jī)分為實(shí)習(xí)成績(jī)和畢業(yè)考試成績(jī)，記入學(xué)籍檔案，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.6 學(xué)習(xí)溝通技巧，提倡人文關(guān)懷，建立和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患交談在醫(yī)療中是收集患者病史、協(xié)助診斷治療的主要渠道。大量的臨床資料顯示，良好的交談技巧與語(yǔ)言藝術(shù)，不僅可促進(jìn)患者的心理、生理健康，而且還能加強(qiáng)臨床防治效果，否則就可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，影響治療效果和醫(yī)療質(zhì)量。因此在實(shí)習(xí)階段，學(xué)生應(yīng)注重加強(qiáng)自身的語(yǔ)言修養(yǎng)，提高自己的語(yǔ)言表達(dá)能力，掌握醫(yī)患溝通技巧與語(yǔ)言藝術(shù)，以美好的語(yǔ)言藝術(shù)鼓舞患者和病魔作斗爭(zhēng)。只有這樣才能獲得患者的信任和配合，建立良好的、符合社會(huì)道德規(guī)范的醫(yī)患關(guān)系。人文精神是人文素質(zhì)培養(yǎng)的核心內(nèi)容，是以人為本的精神，提倡人文關(guān)懷[5]。醫(yī)學(xué)生的人文精神應(yīng)以人為中心，即關(guān)心人的健康，提高人的健康水平。醫(yī)學(xué)教育人文精神的缺失，有悖于醫(yī)學(xué)教育的宗旨。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)過(guò)程、學(xué)校以及實(shí)習(xí)單位等諸多因素。只有在充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)上，不斷地強(qiáng)化管理，嚴(yán)明紀(jì)律，規(guī)范制度，經(jīng)過(guò)學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的共同努力，才能造就醫(yī)術(shù)高明、醫(yī)德高尚的合格的臨床人才。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]騰淑文.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用與實(shí)踐[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（1）：59-61.

篇（10）

1.1校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)陳舊

1.1.1教學(xué)內(nèi)容

有些院校在講授《婦產(chǎn)科護(hù)理》的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和操作方法上多年來(lái)沒(méi)有及時(shí)更新臨床護(hù)理技術(shù)和方法，實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)際脫節(jié)，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后只能從頭學(xué)起。

1.1.2教學(xué)方法和教學(xué)手段

多以普通模擬人操作訓(xùn)練為主，注重單項(xiàng)護(hù)理操作訓(xùn)練，忽視操作前病人評(píng)估、護(hù)患溝通以及人文關(guān)懷和同步語(yǔ)言告知或指導(dǎo)的訓(xùn)練，導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入臨床后缺乏溝通技巧和人文關(guān)懷，很難適應(yīng)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革所倡導(dǎo)的以人文關(guān)懷為核心的整體護(hù)理模式［1，2］。此外，受傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，有的教師嚴(yán)格按照操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)示教，對(duì)操作中原則性要求、要領(lǐng)和方法順序的講解不夠深刻，導(dǎo)致護(hù)生練習(xí)時(shí)機(jī)械記憶操作程序，盲目模仿老師動(dòng)作，對(duì)原本不違犯原則的操作步驟的先后順序不能靈活掌握。

1.2臨床實(shí)踐教學(xué)模式單一

受多種因素所限，有的院校未開(kāi)展臨床見(jiàn)習(xí)或階段實(shí)習(xí)及崗前培訓(xùn)，僅采取畢業(yè)前集中臨床實(shí)習(xí)的模式，導(dǎo)致專業(yè)理論課教學(xué)與實(shí)踐性教學(xué)脫節(jié)，護(hù)生接觸臨床實(shí)際時(shí)間晚。

1.3臨床實(shí)踐教學(xué)模式不規(guī)范

由于實(shí)習(xí)制度形式化，缺乏對(duì)帶教工作的實(shí)質(zhì)性要求，以及實(shí)習(xí)管理不到位，導(dǎo)致有的帶教老師教學(xué)模式不規(guī)范。如臨床見(jiàn)習(xí)課不帶護(hù)生接觸病人，僅進(jìn)行“小講課”，重復(fù)理論教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)階段隨意刪減、更改教學(xué)大綱所要求的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和量化指標(biāo)，不敢放手讓護(hù)生操作，護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)明顯減少和不規(guī)范［3］。

1.4實(shí)踐技能考評(píng)方法不完善

主要表現(xiàn)為臨床實(shí)習(xí)出科考核1次成績(jī)作為《婦產(chǎn)科護(hù)理》實(shí)踐考試成績(jī)；考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中操作步驟所占的權(quán)重較高，而操作前評(píng)估、護(hù)患溝通及人文關(guān)懷和同步語(yǔ)言告知或指導(dǎo)所占的權(quán)重過(guò)低；缺乏對(duì)運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理能力考核的手段，致使護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程不認(rèn)真，考試前搞突擊，實(shí)踐知識(shí)和技能水平不扎實(shí)，與當(dāng)今臨床護(hù)理工作的需要不相適應(yīng)。

2《婦產(chǎn)科護(hù)理》實(shí)踐教學(xué)改革策略

2.1優(yōu)化校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

2.1.1教學(xué)內(nèi)容

緊隨婦產(chǎn)科臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展，摒棄婦產(chǎn)科臨床護(hù)理目前已淘汰的護(hù)理方法和技術(shù)，補(bǔ)充目前應(yīng)用的新內(nèi)容、新方法和新技術(shù)，解決目前人才培養(yǎng)和崗位需求嚴(yán)重脫節(jié)的問(wèn)題，縮小護(hù)生從學(xué)校到臨床護(hù)理崗位的跨距［4］。

2.1.2教學(xué)方法

.采用示范案例，將護(hù)生導(dǎo)入臨床真實(shí)的護(hù)理情景進(jìn)行教學(xué)。教師在示教操作流程時(shí)，要重視操作前病人評(píng)估、護(hù)患溝通及人文關(guān)懷和同步語(yǔ)言告知或指導(dǎo)的示教，并將其自然融入操作過(guò)程中，以貼近臨床，貼近病人。同時(shí)，教師還要注重講解操作原則、要領(lǐng)和技巧及操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的重要問(wèn)題或環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)護(hù)生在不同的臨床情景下，遵循操作原則，開(kāi)拓思維，靈活進(jìn)行操作［5］。

2.1.3教學(xué)手段

.部分內(nèi)容如接產(chǎn)、四步觸診等采取產(chǎn)科模擬人操作，強(qiáng)化護(hù)生的動(dòng)手操作能力；部分內(nèi)容如骨盆外測(cè)量、產(chǎn)褥期保健操等采用護(hù)生“角色置換”訓(xùn)練，護(hù)生2人為1組，互為“護(hù)士”和“病人”，相互進(jìn)行操作。鑒于真人真做、真情互動(dòng)，有利于護(hù)生“護(hù)患”溝通能力和人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)；部分內(nèi)容如婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的整體護(hù)理采取病例討論教學(xué)，教師給出典型的、有代表性的病例，讓護(hù)生積極討論，找出解決問(wèn)題的方法，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決病人實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.2開(kāi)放校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室教學(xué)

.為彌補(bǔ)《婦產(chǎn)科護(hù)理》實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)的不足，護(hù)生有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，《婦產(chǎn)科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)室除正常的實(shí)驗(yàn)課外可全面開(kāi)放，護(hù)生自主練習(xí)操作，指導(dǎo)實(shí)踐的老師輪流值班輔導(dǎo)護(hù)生，糾正其存在的問(wèn)題并規(guī)范其操作。

2.3健全臨床實(shí)踐教學(xué)模式

改革后的臨床實(shí)踐教學(xué)模式應(yīng)包括臨床見(jiàn)習(xí)、崗前培訓(xùn)、臨床實(shí)習(xí)。這種改革使專業(yè)理論課與實(shí)踐性教學(xué)緊密結(jié)合，并能讓護(hù)生早期接觸臨床實(shí)際，不僅有助于鞏固、強(qiáng)化理論知識(shí)，而且能夠讓護(hù)生更深刻地體會(huì)到理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用的密切相關(guān)性，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)護(hù)生臨床技能培養(yǎng)［6，7］。

2.4規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)模式

2.4.1臨床見(jiàn)習(xí)

采用課間實(shí)習(xí)的形式，一定要在床邊結(jié)合病人完成，應(yīng)有教師的示教、護(hù)生的參與，護(hù)生跟隨帶教老師學(xué)習(xí)詢問(wèn)病史、護(hù)理查體，然后進(jìn)行小組討論，提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。該模式有利于護(hù)生臨床思維的建立、護(hù)患溝通能力和人文關(guān)懷能力的提高，同時(shí)也有利于護(hù)生更直觀、更深刻地學(xué)習(xí)到臨床護(hù)理技能。

2.4.2崗前培訓(xùn)

在臨床實(shí)習(xí)前2周開(kāi)設(shè)，集中強(qiáng)化操作技能、人文技能、護(hù)理實(shí)踐知識(shí)及臨床思維等護(hù)理綜合能力的訓(xùn)練。在模擬病房設(shè)置臨床真實(shí)的護(hù)理情景，采用產(chǎn)科模擬人結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的手段進(jìn)行訓(xùn)練，促使護(hù)生在接觸真正病人之前比較熟練地掌握護(hù)理綜合技能，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后和諧護(hù)患關(guān)系、增加動(dòng)手操作機(jī)會(huì)、提高實(shí)習(xí)效率和質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.4.3臨床實(shí)習(xí)

制定臨床實(shí)習(xí)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)及量化指標(biāo)；修訂普通查房、個(gè)案護(hù)理、教學(xué)查房等教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)規(guī)范。婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。在病房3周實(shí)習(xí)中，要學(xué)會(huì)整體護(hù)理的方法，可安排每位護(hù)生分管病床3張～5張，每天查房時(shí)要求護(hù)生在床邊匯報(bào)病人的基本情況，實(shí)施護(hù)理查體，帶教老師要提問(wèn)、講解相關(guān)知識(shí)并規(guī)范護(hù)生操作。同時(shí)選擇1例典型病例做個(gè)案護(hù)理，在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下，護(hù)生不僅要完成醫(yī)囑，還要擔(dān)負(fù)起對(duì)病人的專業(yè)照顧、病情觀察、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)［1］，并要求書(shū)寫完整的護(hù)理病歷。每周安排1次教學(xué)查房，要求護(hù)生在病人床邊匯報(bào)病史、臨床表現(xiàn)、診斷及用藥情況，進(jìn)行護(hù)理查體，提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施，然后帶教老師進(jìn)行歸納總結(jié)。在分娩室1周實(shí)習(xí)中，要求護(hù)生作為助手接產(chǎn)3位產(chǎn)婦，學(xué)會(huì)正常分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程護(hù)理。如果實(shí)習(xí)期間某項(xiàng)護(hù)理操作機(jī)會(huì)少，完成次數(shù)達(dá)不到大綱要求，帶教老師要為護(hù)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，利用業(yè)余時(shí)間到其他班次進(jìn)行操作訓(xùn)練，保證量化指標(biāo)的完成。

2.5加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量控制和監(jiān)督

健全并完善臨床帶教教學(xué)質(zhì)量評(píng)估和帶教獎(jiǎng)懲制度。學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院共同定期組織檢查，對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容和量化指標(biāo)的完成情況、教學(xué)模式的規(guī)范性做出評(píng)價(jià)，成績(jī)優(yōu)劣應(yīng)與帶教老師獎(jiǎng)金和晉升掛鉤。

2.6完善實(shí)踐考評(píng)方法