序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇分級(jí)護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.2方法

1.2.1護(hù)理分級(jí)根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個(gè)等級(jí):①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好,個(gè)人日常生活能自理者,提供一般照顧護(hù)理服務(wù),定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般,功能減退,活動(dòng)受限,個(gè)人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護(hù)理服務(wù),定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差,功能活動(dòng)障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護(hù)理者,提供全照顧護(hù)理服務(wù),定為介護(hù)。

1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對(duì)選取對(duì)象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級(jí)別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級(jí))。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù)[2],評(píng)估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別,即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí))。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[3],對(duì)老年人進(jìn)行分級(jí),Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分為介護(hù),41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),邏輯檢錯(cuò)后采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3種護(hù)理分級(jí)方法評(píng)估結(jié)果,見表1。

表1示,醫(yī)囑分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無(wú)顯著性意義。

3討論

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級(jí)制度明確規(guī)定了各級(jí)護(hù)理級(jí)別的依據(jù)和護(hù)理要求,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0·05)?？梢?醫(yī)囑分級(jí)與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療,老年人的護(hù)理等級(jí)也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來(lái)調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級(jí)的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護(hù)理等級(jí),很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低,當(dāng)護(hù)理級(jí)別與老年人自理能力有差異時(shí),只能簡(jiǎn)單機(jī)械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護(hù)理等級(jí)的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹?/p>

。

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級(jí)的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺(tái),且全國(guó)各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況,各自制定護(hù)理等級(jí)及護(hù)理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級(jí)法是被國(guó)際上公認(rèn)的ADL評(píng)定方法之一,它評(píng)定簡(jiǎn)單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評(píng)定方法之一[5]。臨床上對(duì)于護(hù)理分級(jí)差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級(jí)法[4-6],它不僅可以用來(lái)評(píng)定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測(cè)治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其生活自理能力缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面的評(píng)估并分級(jí),其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)評(píng)估結(jié)果一致,而其評(píng)定更簡(jiǎn)單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國(guó)的老年人,可用于評(píng)定其功能的高低。

綜上所述,不同護(hù)理分級(jí)方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級(jí)較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn),因而建議將Barthel指數(shù)分級(jí)作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的補(bǔ)充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)制度,同時(shí)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7],針對(duì)老年人的個(gè)性差異和不同需求,提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。

論文關(guān)鍵詞:老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理差異性

論文摘要:目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理級(jí)別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致,為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法將153例等級(jí)護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級(jí),比較不同分級(jí)法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無(wú)顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級(jí)法較老年人實(shí)際需求較遠(yuǎn),改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級(jí)法作為標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)的補(bǔ)充來(lái)替代醫(yī)囑分級(jí)法,以盡可能滿足老年人需求。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達(dá),由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此,此護(hù)理分級(jí)方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級(jí)評(píng)定方法,筆者于2005年5月對(duì)廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查,同時(shí)采用日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))評(píng)定方法對(duì)老年人進(jìn)行了評(píng)估和量化分析。

參考文獻(xiàn):

[1]廣州市民政局.廣州市托老機(jī)構(gòu)照顧護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理內(nèi)容[S].粵發(fā)[2000]2號(hào),2000.

[2]中華人民共和國(guó)民政部.老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范(MZ008-2001)[S].民發(fā)[2001]24號(hào),2001.

[3]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:43-44.

[4]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊(duì)醫(yī)院病人分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理研究,2005,19(6):51-52.

篇（2）

分級(jí)護(hù)理,又叫等級(jí)護(hù)理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對(duì)山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。收集資料采用面對(duì)面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說(shuō)明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對(duì)方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。

1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2結(jié)果與分析

2.1訪談對(duì)象一般情況護(hù)士長(zhǎng)年齡41.8歲±5.1歲,工作時(shí)間21.4年±5.9年,中級(jí)4名,高級(jí)6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時(shí)間21.9年±2.8年,高級(jí)8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組年齡、工作時(shí)間、職稱級(jí)別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2受訪者對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的爭(zhēng)議①8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患?jí)護(hù)理,有的不重反而下一級(jí)護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級(jí)護(hù)理“沒有什么疑問”,只不過“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說(shuō)不對(duì),讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級(jí)護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險(xiǎn),醫(yī)囑下為二級(jí)護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級(jí)護(hù)理,下達(dá)分級(jí)護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級(jí)護(hù)理,較重的二級(jí)護(hù)理,不重的三級(jí)護(hù)理”。

2.3護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長(zhǎng)更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為不可行,因?yàn)椤白o(hù)士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作,就是說(shuō)這個(gè)時(shí)候,沒有人下分級(jí)護(hù)理”。所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來(lái),或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰(shuí)下都無(wú)所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因?yàn)樽o(hù)士對(duì)疾病認(rèn)知與知識(shí)水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。

2.4護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級(jí)護(hù)理,“護(hù)士受過正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識(shí)層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長(zhǎng)一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多,流動(dòng)性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個(gè)固定科室的時(shí)間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無(wú)承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士下分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護(hù)士可能沒有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對(duì)病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對(duì)病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對(duì)疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識(shí)缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。

3討論

由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說(shuō)明護(hù)理級(jí)別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。

在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對(duì)其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級(jí)護(hù)理的,但是該問題需要進(jìn)一步探討。

本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。

參考文獻(xiàn):

[1]韓淑芳.談分級(jí)護(hù)理制度存在的若干問題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,1994,9(4):184-185.

[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來(lái)桂英.住院病人護(hù)理分級(jí)的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394-1395.

[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.

[4]王芳,喬巨峰.護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):417-419.

[5]李風(fēng)蓮.內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問題及防范措施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(21綜合版):10-11.

篇（3）

分級(jí)護(hù)理制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了指南,對(duì)提高我國(guó)的護(hù)理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是,隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷滲透到護(hù)理實(shí)踐中,目前的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已不能完全適應(yīng)臨床護(hù)理工作的發(fā)展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對(duì)策綜述如下。

1分級(jí)護(hù)理制度存在的缺陷

1.1分級(jí)護(hù)理制度的劃分依據(jù)不足

1.1.1劃分依據(jù)不夠充分分級(jí)護(hù)理總的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)疾病的輕重來(lái)劃分的[1],并且自分級(jí)護(hù)理制度制定以來(lái)從未發(fā)生過變化,是劃分護(hù)理等級(jí)的根本依據(jù)。但是,隨著疾病種類的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面。王淑琴等[2]認(rèn)為以病情為依據(jù)的護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),雖能體現(xiàn)患者的部分需要,反映護(hù)理工作量,但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源。也有學(xué)者提出護(hù)理等級(jí)的確定應(yīng)以患者在院期間的病情為依據(jù),并與其對(duì)護(hù)理工作的需求相適應(yīng)[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標(biāo),但是在目前醫(yī)院護(hù)理人力資源普遍配備不足的條件下,對(duì)患者自理能力大小尚缺乏準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的依據(jù)。

1.1.2劃分標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式?jīng)Q定,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。而在醫(yī)療專業(yè)課程中并沒有設(shè)置分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)內(nèi)容,臨床醫(yī)生對(duì)護(hù)理等級(jí)劃分依據(jù)的認(rèn)識(shí)、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對(duì)某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院63名住院醫(yī)生分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)知識(shí)的調(diào)查顯示,住院醫(yī)生在校期間僅有31.75%接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)教育,68.25%是在臨床實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者僅為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,醫(yī)生在確定患者護(hù)理級(jí)別時(shí),往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),隨意性較大,使得護(hù)理等級(jí)的劃分缺乏統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3劃分范圍與臨床存在差異《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中明確將病情危重,需絕對(duì)臥床休息的患者劃分為一級(jí)護(hù)理;將病情較重,生活不能自理者劃分為二級(jí)護(hù)理[5]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn),其劃分范圍與臨床存在很大差異,例如三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院甚至一級(jí)醫(yī)院之間等級(jí)不同,所開展的手術(shù)種類、難度和方法不同,但是所有手術(shù)后的患者護(hù)理級(jí)別幾乎相同,都是一級(jí)護(hù)理[6];有些醫(yī)院會(huì)根據(jù)護(hù)理人員人力多少?zèng)Q定患者的護(hù)理級(jí)別,人力資源缺乏時(shí)對(duì)有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的患者給予較低的護(hù)理級(jí)別。另外,《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理概論》中均明確規(guī)定,一級(jí)護(hù)理15~30min巡視患者1次,二級(jí)護(hù)理1~2h巡視1次,三級(jí)護(hù)理每日至少巡視2次[5,7]。其中一、二級(jí)護(hù)理臨床落實(shí)率低。隨著一級(jí)護(hù)理患者增多、護(hù)士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],對(duì)一級(jí)護(hù)理患者15~30min巡視1次難以保證,尤其在夜間,護(hù)理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時(shí)往往不能做到對(duì)其他患者按時(shí)巡視;而部分病情不穩(wěn)定的患者有可能需要隨時(shí)巡視,15~30min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現(xiàn)象提示護(hù)理管理者需要對(duì)一級(jí)護(hù)理的劃分范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新探討。

1.2分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容不夠完整將《護(hù)理常規(guī)》(1983年河北醫(yī)學(xué)院主編)與《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》(1998年中國(guó)人民總后勤部主編,4版)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)[3],分級(jí)護(hù)理制度制定以來(lái),其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn),一直沒有做過重大修改,其護(hù)理內(nèi)容及要求不明確。雖然對(duì)各護(hù)理等級(jí)的巡視時(shí)間和個(gè)別基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目規(guī)定了較明確的執(zhí)行次數(shù),但是大部分是指導(dǎo)性原則,如特、一級(jí)護(hù)理中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥”;一、二、三級(jí)護(hù)理中均有“滿足患者身心需要”,這樣的要求太籠統(tǒng),可操作性不強(qiáng),一定程度上使分級(jí)護(hù)理各等級(jí)之間只存在文字不同而無(wú)措施的區(qū)別[2]。另外也缺乏明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求,導(dǎo)致護(hù)士按分級(jí)護(hù)理制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)隨意性較大。畢慧敏等[10]通過分析護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知情況,認(rèn)為護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度不明確,執(zhí)行時(shí)會(huì)在巡視時(shí)間、病情觀察、提供護(hù)理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級(jí)別實(shí)施護(hù)理。

2分級(jí)護(hù)理制度缺陷產(chǎn)生的負(fù)面影響

2.1從護(hù)士和護(hù)理專業(yè)的角度魯梅麗等[11]認(rèn)為護(hù)理人員缺編,一級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間不能達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理不到位的主要因素之一。護(hù)理人力資源不足在一定范圍內(nèi)已經(jīng)造成了負(fù)面影響,包括患者死亡率增加,手術(shù)后負(fù)面事件的發(fā)生,毆打護(hù)理人員現(xiàn)象增多,患者意外、交叉感染的發(fā)生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙分級(jí)護(hù)理制度的真正落實(shí)[15]。而醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,執(zhí)行過程的隨意性又造成護(hù)士人力資源更加浪費(fèi),畢慧敏等[16]的調(diào)查顯示,醫(yī)囑二級(jí)、三級(jí)護(hù)理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應(yīng)的護(hù)理,而不需要一級(jí)護(hù)理但是有醫(yī)囑者占64.41%。造成一方面護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足,另一方面護(hù)理人力資源又被不合理的大量占用的局面,這導(dǎo)致護(hù)理人員的工作壓力增大,護(hù)理人員流失率和周轉(zhuǎn)率增高,最終將不利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。另外,隨著醫(yī)療市場(chǎng)的開放,護(hù)理工作量也相應(yīng)增加,體現(xiàn)護(hù)理人員勞動(dòng)價(jià)值的方法之一,就是護(hù)理工作以分級(jí)護(hù)理的形式被社會(huì)承認(rèn),各地區(qū)物價(jià)部門明確規(guī)定了分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格;但是因?yàn)榇藘r(jià)格不甚合理,不能完全體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,而且受到來(lái)自社會(huì)、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等級(jí),使護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到充分的肯定[17]。

2.2從患者的角度臨床實(shí)際工作中,部分醫(yī)囑上的護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求相差較大,如對(duì)許多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加強(qiáng)觀察并發(fā)癥外,護(hù)理上沒有更多的要求,而醫(yī)生常根據(jù)其病情潛在的危險(xiǎn)性醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理;相反,有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者則醫(yī)囑為三級(jí)護(hù)理[18];而且,分級(jí)護(hù)理執(zhí)行不當(dāng)還可能造成患者出現(xiàn)意外,或患者依據(jù)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為自己沒有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3對(duì)策

3.1護(hù)理級(jí)別的劃分方面

3.1.1補(bǔ)充劃分依據(jù)楊潔[19]對(duì)比中日兩國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度,認(rèn)為分級(jí)護(hù)理中病情觀察和生活護(hù)理是護(hù)理工作的2個(gè)不同方面,應(yīng)分而述之;畢慧敏等[16]認(rèn)為可以將生活自理能力(ADL)作為分級(jí)護(hù)理制度的補(bǔ)充,因?yàn)椴煌珹DL等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈顯著的遞進(jìn)關(guān)系,根據(jù)ADL等級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性,根據(jù)ADL制訂護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理制度與Barthel指數(shù)分級(jí)法(用來(lái)評(píng)定ADL)相結(jié)合,用于對(duì)患者護(hù)理等級(jí)與ADL的判斷,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。而傅亞力等[21]提出應(yīng)將系統(tǒng)化整體護(hù)理與分級(jí)護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來(lái),使分級(jí)護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行;魏道琳等[22]提出將自理模式運(yùn)用于分級(jí)護(hù)理管理過程中,以體現(xiàn)以人為本的護(hù)理思想。鑒于其它地區(qū)的護(hù)理狀況,筆者認(rèn)為香港的分級(jí)護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強(qiáng),既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

3.1.2明確護(hù)理級(jí)別的確定者護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立專業(yè),患者的護(hù)理計(jì)劃應(yīng)該由護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行制定,但分級(jí)護(hù)理制度將決定患者護(hù)理的權(quán)力授予了原本職責(zé)為負(fù)責(zé)患者疾病診斷和治療的醫(yī)生,因而削弱了護(hù)理專業(yè)的自[1],也不利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,更不能滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。有人建議,護(hù)理級(jí)別應(yīng)由有中級(jí)職稱的護(hù)士通過護(hù)理程序來(lái)確定、實(shí)施并評(píng)價(jià),以避免醫(yī)囑護(hù)理所存在的缺陷[16];也有人認(rèn)為由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑的形式下達(dá)分級(jí)護(hù)理的等級(jí)比較合適[17,23]。但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為護(hù)士下達(dá)護(hù)囑,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān),故護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適[8]。針對(duì)上述情況,建議觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別處理,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別,規(guī)定護(hù)士巡視病房和測(cè)量生命體征的時(shí)間等;由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級(jí),結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對(duì)性,同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。

3.2完善分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及要求針對(duì)分級(jí)護(hù)理中的巡視時(shí)間,朱宣等[6]建議一級(jí)護(hù)理1~2h巡視1次,二級(jí)護(hù)理2~4h巡視1次,三級(jí)護(hù)理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩(wěn)定的患者予以特級(jí)護(hù)理,應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)、隨時(shí)巡視。對(duì)分級(jí)護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有具體可操作的標(biāo)準(zhǔn),《護(hù)理常規(guī)》中已有了對(duì)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及生活護(hù)理的明確具體要求[24],可操作性強(qiáng),可以借鑒使用;除此之外還應(yīng)補(bǔ)充完善護(hù)理程序和健康教育的內(nèi)容,魏暢[25]通過對(duì)住院患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查及專家咨詢,確定了軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,建立了包括各護(hù)理等級(jí)服務(wù)項(xiàng)目、項(xiàng)目執(zhí)行頻次、執(zhí)行人員資質(zhì)在內(nèi)的軍隊(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系,其內(nèi)容及要求較現(xiàn)有分級(jí)護(hù)理要求有較大改進(jìn)。3.3強(qiáng)化管理,提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)護(hù)理的真正落實(shí),依賴于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來(lái)自政府的財(cái)政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加[16]。在制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)重新審視護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi)。當(dāng)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到護(hù)士勞動(dòng)價(jià)格與價(jià)值的平衡時(shí),一切因收費(fèi)問題引發(fā)的影響護(hù)理質(zhì)量的因素會(huì)得到合理解決[8]。為了提升服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院可實(shí)行分級(jí)護(hù)理公示制,使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用,以此來(lái)規(guī)范、促進(jìn)護(hù)士的護(hù)理行為[11]。周榮慧[26]通過醫(yī)院實(shí)施等級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示法,體會(huì)到公式護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),既可以使患者了解其應(yīng)享受的基本的護(hù)理服務(wù),也使護(hù)士有責(zé)任感,自覺、自律地完成工作,同時(shí)使護(hù)士意識(shí)到觀察患者病情變化和記錄護(hù)理措施的重要性,從另一個(gè)側(cè)面推動(dòng)了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。席延榮等[27]通過總結(jié)實(shí)施一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示制的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為該做法提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。另外,可以運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級(jí)護(hù)理,也可以通過成立質(zhì)量管理小組或通過上級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查等方式,以保證護(hù)理質(zhì)量落實(shí)。

參考文獻(xiàn):

[1]劉義蘭.對(duì)分級(jí)護(hù)理制的商榷[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(23):44-45.

[2]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.臨床分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀及存在問題的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(7):15-17.

[3]和書玲.分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的難點(diǎn)討論[J].護(hù)理研究,2006,20(6C):1664-1665.

[4]吳慶鳳.等級(jí)護(hù)理實(shí)施中存在的問題與建議[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(3):25-27.

[5]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:141-142.

[6]朱宣,童遠(yuǎn)清.對(duì)分級(jí)護(hù)理的商榷[J].家庭護(hù)士,2006,4(2B):64.

[7]李曉松.護(hù)理理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:113.

[8]王曉梅.護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(2):16-18.

[9]宋娟.分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的困難分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(19):3455.

[10]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.

[11]魯梅麗,文新,劉桃紅.護(hù)理程序在實(shí)施分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2005,25(6):34.

[12]HARTZAJ,KRAKAUERH,KUHNEM,etal.Hospitalcharacteristicsandmortalityrates[J].NEnglJMed,1989,321(25):1720-1725.

[13]KOVNERC,GERGENPJ.NursestaffinglevelsandadverseeventsfollowingsurgeryinU.S.hospitals[J].ImageJNursSch,1998,30(4):315-321.

[14]FRIDKINSK,PEARSM,WILLIAMSONTH,etal.Theroleofunderstaffingincentralvenouscatheter-associatedbloodstreaminfections[J].InfectControlHospEpidemiol,1996,17(3):150-158.

[15]吳桂杰,趙慧敏,殷艷玲.新形勢(shì)下分級(jí)護(hù)理面臨的問題及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2007,21(4):1018-1019.

[16]畢慧敏,蔣蘭芬,來(lái)桂英.住院病人護(hù)理分級(jí)的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394-1395.

[17]霍麗杰.分級(jí)護(hù)理執(zhí)行過程中存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)理雜志,2003,20(1):77-78.

[18]李文清,劉筱詠,葉利軍.改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度以減少護(hù)患糾紛的探討[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):266-267.

[19]楊潔.介紹日本分級(jí)護(hù)理制度[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):680.

[20]邵愛仙,黃麗華,胡斌春,等.根據(jù)患者日常生活自理能力分級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1):36-39.

[21]傅亞力,孟愛玲.系統(tǒng)化整體護(hù)理與分級(jí)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,1997,3(3):73-74.

[22]魏道琳,于衛(wèi)華,蔣年毅.自理模式在分級(jí)護(hù)理管理中的應(yīng)用探討[J].護(hù)理研究,2003,17(2B):241.

[23]劉貴真,吳瑜.如何確定分級(jí)護(hù)理級(jí)別的討論與設(shè)想[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2005,2(1):37.

[24]戴寶珍,陶祥玲.護(hù)理常規(guī)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:3.

篇（4）

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)，也是確定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)護(hù)理制度明確各級(jí)護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求，對(duì)臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年，由張開秀、黎秀芳所倡導(dǎo)，一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐中去，分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊，在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在諸多問題，不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量，制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此，我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。

1國(guó)內(nèi)分級(jí)護(hù)理制度的現(xiàn)狀

1.1分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理：安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊甙踩?。一級(jí)護(hù)理：每隔15-30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心需要。二級(jí)護(hù)理：每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足患者身心需要。三級(jí)護(hù)理：每天巡視患者2次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守院里規(guī)定，滿足患者身心需要。

1.2我國(guó)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度存在的問題

1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異

醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)，但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者護(hù)理需求有差異時(shí)，護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑芹等報(bào)道：某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%[3]。研究報(bào)道，醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)均存在顯著性差異（p<0.001），而Barthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較，無(wú)顯著差異（p>0.05）。由此可見，醫(yī)囑分級(jí)與患者的實(shí)際需求存在差距，分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在差異性，這是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。

1.2.2分級(jí)護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難

分級(jí)護(hù)理制度有些內(nèi)容過于細(xì)化，有的過于籠統(tǒng)模糊，執(zhí)行有一定困難。例如一級(jí)護(hù)理每15-30min巡視患者1次，部分一級(jí)護(hù)理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時(shí)巡視。又如一級(jí)護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，實(shí)際工作中有些一級(jí)護(hù)理的患者無(wú)需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理，但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問題

分級(jí)護(hù)理制度在收費(fèi)問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級(jí)護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費(fèi)。有時(shí)家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理，因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這與醫(yī)生理解的一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外，目前的分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值不匹配。周榮慧等研究顯示：一級(jí)護(hù)理患者每日勞動(dòng)力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元[1]。目前各省市物價(jià)局規(guī)定一級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)在6-10元左右，這與實(shí)際成本測(cè)算數(shù)據(jù)有很大差距，連最基本的消耗品支出（36.49）元都難以保證。

1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí)，患方可能根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的書面資料，質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如，1例高血壓患者，需每30min測(cè)1次血壓，但并不需要每30min測(cè)量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理，而護(hù)士沒有按照一級(jí)護(hù)理的要求每30min測(cè)量呼吸、體溫等記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動(dòng)。李文清等[2]研究顯示：某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度，針對(duì)分級(jí)護(hù)理制度出現(xiàn)的問題采取了相應(yīng)的對(duì)策及措施，患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級(jí)別收費(fèi)的次數(shù)明顯減少，2003-2004年每年發(fā)生10-15例次，2005年全年僅有一例次。

2意見及建議

分級(jí)護(hù)理制度在特定的歷史時(shí)期出現(xiàn)，并在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用，其價(jià)值不容否認(rèn)和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會(huì)的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善，或被新的制度所替代。當(dāng)今，針對(duì)我國(guó)目前的分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)踐中存在的諸多亟待解決的問題，建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善，并制定適合我國(guó)國(guó)情、適宜臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理分級(jí)制度。

2.1改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度

保留現(xiàn)有的分級(jí)護(hù)理制度，由資深護(hù)士再將每一等級(jí)分A、B、C共3個(gè)子級(jí)別。即：1A，1B，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C。在醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類，將注重提供生活照顧的患者分入1B類。同樣可將特級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理各分為3個(gè)子級(jí)別。

2.2改進(jìn)護(hù)理收費(fèi)

綜合病情觀察級(jí)別和生活護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)。以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù)，即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi)，綜合病情觀察級(jí)別護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)，減少不必要的醫(yī)患、護(hù)理糾紛，公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

分級(jí)護(hù)理制是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要管理制度,也是護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和綜合醫(yī)院評(píng)審的一項(xiàng)指標(biāo),同時(shí)也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理及護(hù)理收費(fèi)的重要依據(jù)。分級(jí)護(hù)理通常是在患者入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1]。由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使等級(jí)護(hù)理的醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[2-4];護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大,護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì)[5]。鑒此,我院護(hù)理部自2006年3月開始,在住院部選取內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科4個(gè)臨床病區(qū)試行分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示,由患者、家屬、社會(huì)共同參與對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),獲得較好效果,現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,床位800張,年收治患者23000余例。全院護(hù)士446人,床護(hù)比為1∶0.56,護(hù)士均為女性。實(shí)驗(yàn)組選取神經(jīng)內(nèi)科、普外一科、婦產(chǎn)科、兒科病區(qū),共有床位172張,護(hù)士76人,年齡19~50歲;護(hù)齡2~28年;學(xué)歷:中專15人,大專43人,本科18人;職稱:護(hù)士41人,護(hù)師20人,主管護(hù)師15人;床護(hù)比1∶0.44。對(duì)照組選取心血管內(nèi)科、普外二科、骨二科、呼吸內(nèi)科病區(qū),共有床位170張,護(hù)士75人,年齡20~50歲;護(hù)齡1.5~29.0年;學(xué)歷:中專24人,大專30人,本科21人;職稱:護(hù)士39人,護(hù)師20人,主管護(hù)師16人;床護(hù)比1∶0.44。兩組病區(qū)床護(hù)比,護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法

對(duì)照組按常規(guī)方法實(shí)施分級(jí)護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量控制[6]。實(shí)驗(yàn)組采取以下措施。

1.2.1.1提高護(hù)理人員“標(biāo)準(zhǔn)”意識(shí)2006年1月開始,護(hù)理部將護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的情況納入護(hù)理質(zhì)量控制檢查及全院每季1次的理論考試中,使大家有一定的壓力,能夠自覺學(xué)習(xí)并熟練掌握分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容,規(guī)范自己的日常工作,增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)及參與意識(shí)。

1.2.1.2分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌的制作與應(yīng)用①分類。共分為3類:分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌,一覽表標(biāo)示牌,床尾標(biāo)示牌。②制作。各標(biāo)示牌統(tǒng)一由院基建科負(fù)責(zé)制作。分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌采用金屬鋁板制成,規(guī)格、顏色統(tǒng)一,大小為40cm×60cm,內(nèi)容為《江西省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中的等級(jí)護(hù)理所對(duì)應(yīng)的特級(jí)、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、指征、護(hù)理要求以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一覽表標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為0.8cm×5.4cm,特級(jí)護(hù)理用文字標(biāo)明,一級(jí)護(hù)理為紅色,二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色,三級(jí)護(hù)理無(wú)牌。床尾標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為1.8cm×8.4cm,顏色與一覽表標(biāo)示牌相同。由醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí),護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)。③應(yīng)用。將分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌懸掛在實(shí)驗(yàn)組病區(qū)醒目處,每病區(qū)1塊。一覽表和床尾標(biāo)示牌根據(jù)相應(yīng)護(hù)理級(jí)別插入一覽表相對(duì)應(yīng)的床號(hào)中和病區(qū)床尾處。

1.2.1.3質(zhì)量控制①宣傳推廣。將開展“分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在病區(qū)公示”的創(chuàng)新服務(wù)舉措刊登在院報(bào)上,同時(shí)將其內(nèi)容納入患者入院介紹和工休座談會(huì)的常規(guī)內(nèi)容中,使患者、全院職工及社會(huì)了解本舉措,參與、支持和監(jiān)督本舉措的執(zhí)行與落實(shí)。②標(biāo)識(shí)的應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查落實(shí)標(biāo)示牌應(yīng)用情況,住院患者一覽表及患者的床尾插入相對(duì)應(yīng)的標(biāo)示牌;一級(jí)護(hù)理及病重、病?；颊呓y(tǒng)一佩戴黃色腕帶(軟塑料材質(zhì),為一次性使用,其上注明床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、診斷等),以促使分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的正確應(yīng)用。③巡回單的使用。由護(hù)理部設(shè)計(jì)、醫(yī)院統(tǒng)一印發(fā),內(nèi)容包括時(shí)間、內(nèi)容(一般巡回,靜脈輸液,更換液體,測(cè)血壓,測(cè)T、P、R,發(fā)藥,晨間護(hù)理,晚間護(hù)理,翻身,生活護(hù)理,給氧,采血等)、簽名;每個(gè)病室1張,用完續(xù)頁(yè)。對(duì)病情穩(wěn)定的一級(jí)護(hù)理患者每30分鐘巡視1次;危重、病情不穩(wěn)定的患者,根據(jù)需要隨時(shí)巡視,每次巡視后在巡回卡上注明巡視時(shí)間、患者的情況以及所做的護(hù)理項(xiàng)目,并在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)打鉤簽全名,以督促護(hù)士按時(shí)巡視。巡回單不隨病歷保存,患者出院時(shí)單獨(dú)裝訂置病區(qū)保存,以備護(hù)理質(zhì)量檢查和作為舉證依據(jù)。④護(hù)理部每月組織“分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理”組及“護(hù)理服務(wù)反饋”組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制檢查,檢驗(yàn)“分級(jí)護(hù)理制度公示”后的實(shí)施效果,促進(jìn)此舉措的開展和推進(jìn)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法①護(hù)理質(zhì)量。取2006年6月至2007年5月護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量檢查資料,統(tǒng)計(jì)兩組病區(qū)分級(jí)護(hù)理落實(shí)率,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率,危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率。②住院患者對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知及滿意度。由課題組成員設(shè)制問卷,內(nèi)容為患者的護(hù)理級(jí)別、分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容等8項(xiàng),采用是、否2級(jí)評(píng)價(jià);選取上述時(shí)間段兩組住院患者各3960例,由護(hù)理部干事發(fā)放問卷,講明填寫方法后由患者不記名獨(dú)立完成后當(dāng)場(chǎng)收回,分別收回有效問卷3956和3932份。③護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分級(jí)護(hù)理公示的認(rèn)知。由課題組成員設(shè)計(jì)問卷,內(nèi)容為分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)理工作帶來(lái)的影響共9項(xiàng)內(nèi)容,采用是、否2級(jí)評(píng)價(jià)。選取全院389名護(hù)士和30名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查,由課題組成員發(fā)放問卷,講明填寫方法后不記名完成,當(dāng)場(chǎng)收回,分別收回有效問卷389份(提取實(shí)驗(yàn)組76份問卷進(jìn)行分析)和30份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較見表1。

2.2兩組住院患者對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知及滿意度比較見表2。

2.3護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分級(jí)護(hù)理公示的認(rèn)知見表3。

3討論

醫(yī)患關(guān)系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)關(guān)系,醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)際是一個(gè)履行合同的過程。通過“公示”,將對(duì)護(hù)理要求的規(guī)范公之于眾,為護(hù)理工作提出了“誠(chéng)信度”建設(shè)的高標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)理工作的規(guī)范和責(zé)任在患者和社會(huì)公眾的監(jiān)督下得以落實(shí)。從機(jī)制上強(qiáng)化了管理,使從上對(duì)下的直接管理轉(zhuǎn)向滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的服務(wù)性管理,弱化了管理者與護(hù)理人員之間的矛盾,強(qiáng)化了患者意識(shí)和市場(chǎng)意識(shí),體現(xiàn)了管理機(jī)制的重大轉(zhuǎn)變。

分級(jí)護(hù)理公示保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán):患者是護(hù)理工作的第一感受者、第一目睹者、第一評(píng)價(jià)者。通過公示,患者及家屬能了解自己(家人)的護(hù)理級(jí)別,知曉護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,同時(shí)促使護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施護(hù)理措施。表2顯示,實(shí)驗(yàn)組患者87.39%~99.39%了解自己的護(hù)理級(jí)別和內(nèi)容,且認(rèn)為分級(jí)護(hù)理公示有助于提高護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理收費(fèi)透明,對(duì)自己有益,對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意;對(duì)照組則較少了解自己的護(hù)理級(jí)別和內(nèi)容,護(hù)理滿意度低(均P<0.01),但對(duì)護(hù)理公示的認(rèn)同則與實(shí)驗(yàn)組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。提示分級(jí)護(hù)理公示的直接受益者是患者,保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),突出了護(hù)理工作中的“患者地位”,因而獲得了患者的肯定。

分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用,表1顯示,同季度實(shí)驗(yàn)組的分級(jí)護(hù)理落實(shí)率、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率均相對(duì)高于對(duì)照組。分級(jí)護(hù)理公示,患者一方面可據(jù)此核實(shí)自己所獲得的服務(wù)和付出的費(fèi)用,做到心中有數(shù),從而安心享受醫(yī)院提供的治療、護(hù)理,作為回饋,患者會(huì)主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療,使各項(xiàng)服務(wù)能順利開展;另一方面因?yàn)榉旨?jí)護(hù)理公示,醫(yī)護(hù)人員會(huì)更加規(guī)范各項(xiàng)操作,以防范醫(yī)療糾紛,如此相互作用,良性循環(huán),使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)上升。從2008年開始,我院在所有病區(qū)全面開展分級(jí)護(hù)理公示舉措,從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)方式都更具體、更實(shí)在,此舉使患者、社會(huì)對(duì)醫(yī)院的信任度逐年提高,對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧護(hù)患關(guān)系,打造醫(yī)院高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)品牌起到了不可低估的作用。

執(zhí)行分級(jí)護(hù)理要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),醫(yī)生與護(hù)士共同執(zhí)行。王淑琴等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn):31.75%住院醫(yī)生在校期間接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,在本次分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)公示舉措實(shí)施過程中,強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)士針對(duì)患者的病情及醫(yī)生開具的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑,自查是否合適,如有異議,及時(shí)與主管醫(yī)生溝通,提出合理化建議,使其對(duì)不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理級(jí)別醫(yī)囑及時(shí)做出適當(dāng)?shù)男薷?一方面使不當(dāng)護(hù)理級(jí)別得以糾正,醫(yī)生更多地了解了護(hù)理工作內(nèi)涵;另一方面護(hù)理人員的建議被采納,體現(xiàn)了護(hù)理知識(shí)的價(jià)值,醫(yī)護(hù)相互學(xué)習(xí),共同提高,形成了良好的工作氛圍。因此,無(wú)論是護(hù)士還是護(hù)士長(zhǎng),都對(duì)分級(jí)護(hù)理公示持肯定態(tài)度,如表3示,護(hù)士85.53%~98.68%認(rèn)為分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)士個(gè)人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有正性作用,且不會(huì)增加護(hù)理工作難度及導(dǎo)致患者要求過高;護(hù)士長(zhǎng)76.67%~100%認(rèn)為該舉措對(duì)護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人及護(hù)理質(zhì)量具有促進(jìn)作用,但有43.33%認(rèn)為可能導(dǎo)致患者滿意度下降、投訴率上升。對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)的擔(dān)憂,筆者認(rèn)為,只要全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真按照醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度辦事,急患者之所急,想患者之所想,誠(chéng)心誠(chéng)意為患者服務(wù),患者就會(huì)對(duì)我們的服務(wù)滿意,因此,這些擔(dān)憂是沒有必要的。據(jù)此,也從一個(gè)側(cè)面反映了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)自己病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量沒有把握,護(hù)理部應(yīng)幫助她們查找原因,從根本上解決問題,使護(hù)理人員快樂工作,患者安心、舒心地住院。

參考文獻(xiàn):

[1]鄭雪梅,鄭水利,車文芳,等.醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)時(shí)間分配的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):917-918.

[2]胡斌春,黃麗華.分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問題與建議[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):57-58.

[3]杜艷麗,李亞潔.分級(jí)護(hù)理制度存在的缺陷分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(8):79-81.

[4]劉義蘭.對(duì)分級(jí)護(hù)理制的商榷[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(23):44-45.

篇（6）

我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年，為張開秀、黎秀芳等老前輩所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今。在醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理理論不斷發(fā)展的今天，原有分級(jí)護(hù)理制度中的內(nèi)容在某種程度上已不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求[2]，國(guó)內(nèi)也有同行提出，分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容已相對(duì)陳舊，在臨床執(zhí)行中存在諸多問題。本文通過對(duì)我院分級(jí)護(hù)理臨床實(shí)施情況的調(diào)查，研究分析了執(zhí)行分級(jí)護(hù)理過程中存在的問題并提出解決辦法。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)選取2007年3～9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個(gè)病區(qū)住院的病人1816例進(jìn)行分級(jí)護(hù)理實(shí)施情況調(diào)查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調(diào)查特級(jí)護(hù)理病人117例、一級(jí)護(hù)理病人441例、二級(jí)護(hù)理病人1012例、三級(jí)護(hù)理病人246例，本次調(diào)查發(fā)放問卷1816份，回收1816份，回收率100%。

1.2方法

根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度中各級(jí)別護(hù)理的要求，設(shè)定了特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)4種問卷調(diào)查表。

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。

（2）護(hù)理實(shí)施內(nèi)容包括以下6個(gè)指標(biāo)：①巡視病房間隔時(shí)間：分為24h專人護(hù)理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評(píng)價(jià)：分為完全依賴、部分依賴、自理3個(gè)層次；④基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目：包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理；⑤心理護(hù)理；⑥衛(wèi)生宣教。

1.2.2調(diào)查方法

指定1名經(jīng)過培訓(xùn)的具有中級(jí)以上職稱的護(hù)師深入病房，用各級(jí)別護(hù)理問卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)相應(yīng)級(jí)別護(hù)理病人的病情，填寫調(diào)查表后收回匯總，統(tǒng)計(jì)出病人病情與級(jí)別護(hù)理的符合情況。

1.3符合率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理：能夠24h專人護(hù)理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級(jí)護(hù)理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級(jí)護(hù)理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級(jí)護(hù)理：每12h巡視病人1次，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。

2結(jié)果

（1）本次調(diào)查中有266例病人的病情與其醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別不符合,屬人為因素導(dǎo)致的，如醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的差異性和受收費(fèi)因素影響，其級(jí)護(hù)理11例、一級(jí)護(hù)理91例、二級(jí)護(hù)理141例、三級(jí)護(hù)理23例。

（2）病人病情與醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別符合情況見表1。

3討論

近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)分級(jí)護(hù)理執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行探討的人日漸增多，探討的問題愈加深刻，提出的建議應(yīng)引起我們護(hù)理工作者的重視。本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示，分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)施過程中確實(shí)存在諸多問題。

3.1分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不完善,可操作性不強(qiáng)

分級(jí)護(hù)理制度中有些內(nèi)容較籠統(tǒng)，臨床執(zhí)行中隨意性太大。例如，特級(jí)、一級(jí)護(hù)理對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間沒有具體的規(guī)定，本次調(diào)查級(jí)護(hù)理的病人間隔15～30min監(jiān)測(cè)生命體征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級(jí)護(hù)理的病人中間隔1h監(jiān)測(cè)生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒有規(guī)定具體的時(shí)間范圍，形成同樣級(jí)別的護(hù)理，病情監(jiān)測(cè)的時(shí)間卻相差甚遠(yuǎn)。

3.2分級(jí)護(hù)理制度中病情依據(jù)和護(hù)理要求存在矛盾

分級(jí)護(hù)理制度中依據(jù)病人的病情輕重來(lái)決定病人的護(hù)理級(jí)別，并規(guī)定了相應(yīng)的護(hù)理要求。在一級(jí)護(hù)理中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情與護(hù)理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。本次調(diào)查中，骨科一級(jí)護(hù)理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護(hù)理要求很高，但是生命體征相對(duì)平穩(wěn)，并不需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，給臨床護(hù)理級(jí)別的選擇帶來(lái)問題，給臨床醫(yī)生和護(hù)理人員帶來(lái)困惑。

3.3分級(jí)護(hù)理制度中有些內(nèi)容執(zhí)行有一定難度，不切合實(shí)際[4]

分級(jí)護(hù)理制度中要求對(duì)一級(jí)護(hù)理病人每15～30min巡視病房1次，該標(biāo)準(zhǔn)既概念模糊，又不可執(zhí)行。每次巡視病房做什么，全面評(píng)估病人病情，還是監(jiān)測(cè)生命體征，是否需要記錄，無(wú)明確規(guī)定。況且，本次調(diào)查中有此需要的病人僅為33.4%。再說(shuō)，假如一個(gè)病區(qū)有10個(gè)一級(jí)護(hù)理病人，每個(gè)病人巡視1次需要5min，那么需要3個(gè)護(hù)士連續(xù)巡視才能完成，此標(biāo)準(zhǔn)適合特護(hù)的病人應(yīng)用。調(diào)查又發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理巡視病房時(shí)間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔1h的191例（54.6%），每小時(shí)巡視時(shí)間的例數(shù)與每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的例數(shù)接近，因此取消巡視時(shí)間的規(guī)定，改為病情監(jiān)測(cè)時(shí)間更為合理。

3.4分級(jí)護(hù)理中病情依據(jù)滯后

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，從前的疑難、危重病例，已經(jīng)能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級(jí)護(hù)理中定為一級(jí)護(hù)理，隨著血液透析技術(shù)的開展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續(xù)參加工作。各種制度需要隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步進(jìn)行修改，否則就會(huì)給臨床工作帶來(lái)負(fù)面影響。

3.5措施缺乏可操作性

分級(jí)護(hù)理制度中規(guī)定，對(duì)特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)護(hù)理病人要做好基礎(chǔ)護(hù)理。但由于內(nèi)容籠統(tǒng)，不同護(hù)理級(jí)別的病人需求不同，如特級(jí)護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)士做，而一級(jí)、二級(jí)護(hù)理病人需要護(hù)士完全或部分協(xié)助。況且不同的疾病需要的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目不同，如婦產(chǎn)科的病人會(huì)陰護(hù)理多，神經(jīng)科的病人則需要口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。所以，不同護(hù)理級(jí)別、不同疾病不能一概而論。

3.6醫(yī)囑中護(hù)理級(jí)別不準(zhǔn)確

在本次調(diào)查中有266例醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與病人需求不符，應(yīng)為一級(jí)護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為特級(jí)護(hù)理；應(yīng)為二級(jí)護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理等等，醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別不準(zhǔn)確的原因仍需要進(jìn)一步探討。

4建議

分級(jí)護(hù)理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間的長(zhǎng)短，作為病情輕重的依據(jù)，取消巡視病房時(shí)間；另外可以根據(jù)病人的自理能力分為不同的活動(dòng)度，護(hù)士根據(jù)病人的活動(dòng)度給予生活協(xié)助，病情監(jiān)測(cè)與生活護(hù)理應(yīng)分別分級(jí)分度，匹配使用；基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)病人的具體情況分別對(duì)待，以便使分級(jí)護(hù)理制度更實(shí)用、便于操作。

參考文獻(xiàn)

1丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.263

篇（7）

1.1.1社會(huì)因索

醫(yī)學(xué)社會(huì)的特殊性，使患者及家屬在診療護(hù)理過程中處于相對(duì)弱勢(shì)地位，而社會(huì)心理普遍傾向于弱者。再加上媒體和輿論的一些負(fù)面報(bào)道，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)護(hù)人員的形象，使社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度下降，這種護(hù)患間的信任危機(jī)，增加急救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.1.2患者因索

急診病人多為突然發(fā)病，病情突然加重或車禍、中毒等突發(fā)事件，必須緊急采取急救措施，此時(shí)病人與家屬的情緒反應(yīng)要比普通病人更為迫切，對(duì)救治效果的期望值過高，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。另一方面對(duì)護(hù)理人員的不信任，使他們時(shí)刻帶著戒備的心理，容易向醫(yī)護(hù)人員宣泄怨氣，甚至做出過激行為。由于急診病人年齡不一，尤其是老人和小兒，就診時(shí)溝通難度較高，不能準(zhǔn)確提供病史;文化層次的懸殊，導(dǎo)致部分患者對(duì)疾病和告知內(nèi)容不能理解;一些特殊就醫(yī)人群如:貧困戶、低收入家庭者、“三無(wú)”患者等，由于經(jīng)濟(jì)承受能力有限，不得不放棄治療。這些客觀和主觀上的不配合都增加了護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)。

1.2護(hù)理管理因素

1.2.1急診護(hù)理工作的特殊性

急診護(hù)士是在一個(gè)完全開放的環(huán)境中，既要面對(duì)擁擠嘈雜的環(huán)境、情緒激動(dòng)的家屬，還要承擔(dān)繁重的急救護(hù)理工作，由于時(shí)間倉(cāng)促、干擾多，護(hù)理人員不能準(zhǔn)確預(yù)見可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也不能進(jìn)行詳細(xì)的溝通，容易導(dǎo)致投訴和糾紛。目前，我國(guó)搶救工作大部分都是開放式搶救，家屬在旁邊目睹對(duì)患者實(shí)施的一切救治，當(dāng)被告知搶救無(wú)效時(shí)，往往在心理上難以接受。另外，由于在家屬目視下進(jìn)行緊急實(shí)施，對(duì)護(hù)理人員造成很大的心理壓力，很容易導(dǎo)致操作失誤:如多次靜脈穿刺、動(dòng)作慌亂等，最后不可避免地引起糾紛或給患者造成生命傷害。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制不健全

目前，我國(guó)的急診管理制度還處于不斷完善的階段，一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)如:風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育等還沒有制度化，已有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度也在制定、實(shí)施、監(jiān)督與檢查等環(huán)節(jié)缺乏持續(xù)更新，更多的是在落實(shí)環(huán)節(jié)與執(zhí)行力度方面存在不足與缺陷，這些管理機(jī)制的不健全都是導(dǎo)致糾紛發(fā)生的隱患。

1.2.3護(hù)理人力配置不足

現(xiàn)實(shí)中護(hù)理人力缺乏，護(hù)患比不合理，在患者就診相對(duì)比較集中時(shí)會(huì)出現(xiàn)護(hù)士觀察病情欠細(xì)致，執(zhí)行醫(yī)囑不夠及時(shí)，影響了患者接受治療的安全性。而夜間護(hù)理人員更少，護(hù)士既要承擔(dān)患者的接診分診、救治和護(hù)送工作，同時(shí)還要承擔(dān)留觀、夜間輸液的工作，容易因工作和服務(wù)不到位、不能及時(shí)滿足患者的需要而引發(fā)糾紛。人員的缺編導(dǎo)致夜班輪轉(zhuǎn)頻繁，護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，精神處于高度集中和緊張的應(yīng)激狀態(tài)，體力、腦力極度消耗，使工作效率下降。當(dāng)遇到突發(fā)的群體災(zāi)難事件時(shí)，更凸顯出急診服務(wù)需求量和醫(yī)院急診實(shí)際處理能力之間的差距。

1.2.4生搶救物品管理不完善

急診科是搶救危重患者的場(chǎng)所，若管理不善，出現(xiàn)搶救物品、藥品放置不規(guī)范，品種、數(shù)量不齊全、標(biāo)簽不清楚、相近藥品混放，而導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)不能快速準(zhǔn)確的使用，耽誤搶救時(shí)間。對(duì)搶救設(shè)備儀器不及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)、檢查和維修，使用時(shí)出現(xiàn)儀器故障;使用后不及時(shí)補(bǔ)充、整理和消毒，當(dāng)再次使用時(shí)不能滿足搶救需要;其他物品如輪椅、平車、床欄等功能不良，呼叫系統(tǒng)失靈等，均能導(dǎo)致?lián)尵冗^程慌亂，增加了發(fā)生意外事件的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3護(hù)理人員存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)

“舉證責(zé)任倒置”讓護(hù)理人員獨(dú)立負(fù)擔(dān)著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際工作中，護(hù)士考慮更多的是如何盡快地解決病人的病痛而忽視潛在的法律問題。其實(shí)護(hù)士在日常護(hù)理行為、文書書寫中均存在法律風(fēng)險(xiǎn)，遺憾的是急診護(hù)理人員，尤其是低年資護(hù)士普遍存在法律意識(shí)淡薄，沒有自覺學(xué)習(xí)法律的意識(shí)，不懂得用法律來(lái)維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益，在護(hù)理工作中忽視患者的權(quán)益。證據(jù)意識(shí)滯后，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，一旦發(fā)生糾紛或被，無(wú)法提供有利證據(jù)，使自己處于被動(dòng)而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2護(hù)理隊(duì)伍年輕化，專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力不足

目前，醫(yī)院為了更好地培養(yǎng)年輕的護(hù)士，大多實(shí)行輪崗制度，導(dǎo)致急診科護(hù)理人員流動(dòng)性大、護(hù)士趨于年輕化，業(yè)務(wù)索質(zhì)參差不齊。呂菲叫等認(rèn)為護(hù)理人員的理論技能水平及臨床經(jīng)驗(yàn)不足是造成護(hù)理安全隱患至關(guān)重要的因索。如對(duì)病情評(píng)估能力差，缺乏工作經(jīng)驗(yàn);專業(yè)知識(shí)缺乏，技術(shù)操作不熟練;應(yīng)變能力差，缺乏正確的判斷力和默契的配合能力等，導(dǎo)致大部分低年資護(hù)士無(wú)法在預(yù)見性的指導(dǎo)下，選擇使用正確的護(hù)理方式來(lái)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，一般都是按照醫(yī)生的要求來(lái)執(zhí)行。由于年輕護(hù)士的能力不足，讓患者及家屬對(duì)其護(hù)理行為不信任，產(chǎn)生質(zhì)疑。這些不安全的隱患，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

1.3.3規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作自律性不強(qiáng)

在臨床護(hù)理中有很大一部分工作是由護(hù)士獨(dú)立操作來(lái)完成的，一旦違反操作規(guī)程可能會(huì)給患者造成不良后果。護(hù)士自律性不強(qiáng)表現(xiàn)在:當(dāng)工作量大時(shí)，為了盡快完成工作，抱著僥幸心理，以不良慣性動(dòng)作進(jìn)行護(hù)理操作或自作主張簡(jiǎn)化操作流程或不嚴(yán)格執(zhí)行“三查匕對(duì)”制度，出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥，輸錯(cuò)液體等。當(dāng)工作輕松時(shí)又放松警惕，態(tài)度散漫，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨(dú)精神:如工作時(shí)聊天、打電話、玩手機(jī)等，導(dǎo)致不該發(fā)生的差錯(cuò)發(fā)生。

1.3.4生護(hù)理文書書寫不規(guī)范，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滯后

當(dāng)工作繁忙，特別是搶救時(shí)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，只注意急救措施、速度及效果，而對(duì)護(hù)理記錄的及時(shí)性、嚴(yán)肅性、全面性不夠重視。出現(xiàn)護(hù)理記錄不夠規(guī)范:如文字潦草，字跡不清，記錄缺項(xiàng)，甚至出現(xiàn)涂改。急救時(shí)執(zhí)行地大多是日頭醫(yī)囑，需在搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，這就可能出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致，記錄與措施不符或醫(yī)囑時(shí)間與執(zhí)行時(shí)間有差異，或記錄過于簡(jiǎn)單不能反映搶救的全過程;或醫(yī)護(hù)人員提供的搶救時(shí)間與患者及家屬出具的就診時(shí)間存在時(shí)間差。當(dāng)搶救失敗或沒有達(dá)到預(yù)期結(jié)果時(shí)，患者及家屬會(huì)要求公開病歷或查閱有關(guān)資料，不全或涂改的記錄會(huì)使家屬對(duì)實(shí)施的各種治療護(hù)理措施產(chǎn)生更大的懷疑，從而引發(fā)更大的糾紛。而這些不規(guī)范的記錄也不能作為有效地法律依據(jù)，導(dǎo)致個(gè)人和醫(yī)院在護(hù)理糾紛中處于被動(dòng)地位。

1.3.5溝通不暢，缺乏服務(wù)意識(shí)

醫(yī)患之間溝通不良常常是產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的誘因。由于急診護(hù)士經(jīng)常處于應(yīng)急忙碌狀態(tài)，無(wú)法及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，對(duì)病情交代不清或?qū)颊呒凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾暎虝r(shí)間不能滿足病人所有的需求，導(dǎo)致矛盾和糾紛的發(fā)生。個(gè)別護(hù)士在護(hù)理過程中不注意說(shuō)話方式、不夠耐心，態(tài)度差，很容易導(dǎo)致患者的誤解和不滿，搶救中執(zhí)行日頭醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)護(hù)之間若不能隨時(shí)進(jìn)行溝通，容易出現(xiàn)因沒聽清楚而用錯(cuò)藥或重復(fù)用藥，而引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.6生護(hù)理職業(yè)存在的風(fēng)險(xiǎn)

面對(duì)急診患者，護(hù)士在不確定患者是否存在梅毒、艾滋病、肝炎等傳染病的情況下實(shí)施救治，存在自身感染和成為傳播媒介的風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理工作中由于職業(yè)暴露防護(hù)不力如:針刺傷、輻射等，增加了職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。而護(hù)士是與患者及家屬接觸最多的人群，很容易成為發(fā)泄對(duì)象，是遭受工作場(chǎng)所暴力的高危人群。同時(shí)繁重的搶救工作導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠川，使工作滿意度下降，護(hù)理活動(dòng)隨時(shí)潛藏風(fēng)險(xiǎn)。

2防范措施

2.1建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是用制度來(lái)規(guī)范、約束各項(xiàng)活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。我院在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，組織小組成員定期進(jìn)行護(hù)理現(xiàn)狀的風(fēng)險(xiǎn)分析，找出安全隱患，提出防范措施，最后制定符合實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)管理制度和防范細(xì)則，如:急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)制度等。每月進(jìn)行不良事件風(fēng)險(xiǎn)分析，提出改進(jìn)措施，對(duì)存在的問題絕不姑息。

2.2改善醫(yī)院條件，保障硬件水平

2.2.1營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境

對(duì)急診室進(jìn)行科學(xué)合理的布局，各診室均設(shè)有醒目的標(biāo)識(shí)和指引箭頭;增加護(hù)工的配置力度，保持就診環(huán)境整潔，干凈;及時(shí)處置醫(yī)療廢物;合理調(diào)配醫(yī)療資源，保障綠色通道暢通;簡(jiǎn)化就診流程;倡導(dǎo)“一站式”服務(wù)，方便病人，提高急診整體服務(wù)水平。

2.2.2合理利用人力資源

針對(duì)目前護(hù)理人員缺編，急診工作量大，醫(yī)院除了改善夜班護(hù)士的待遇及休息條件外，還優(yōu)先滿足急診護(hù)理的人員配置，特別是增加夜班人員的配置，實(shí)行彈性排班，做到空時(shí)有人休息，忙時(shí)有人頂班，科學(xué)合理的排班，提高了工作效率，減少了護(hù)理隱患。

2.2.3完善急救物品的管理

齊全的急救藥品和完備的搶救設(shè)施是急診急救順利進(jìn)行的有力保障。對(duì)搶救儀器做到專人管理，班班清點(diǎn)，定位放置，定期檢查保養(yǎng)，隨時(shí)呈備用狀態(tài)，并將操作流程和保養(yǎng)檔案掛在儀器旁。搶救藥品保持齊全完好，標(biāo)簽清晰，擺放有序，用后及時(shí)補(bǔ)充。實(shí)施急救物品責(zé)任人負(fù)責(zé)制，由專項(xiàng)負(fù)責(zé)人每周檢查1次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查1次，以確保急救物品完好率為100000。

2.3提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

2.3.1強(qiáng)化法制觀念，提高法律意識(shí)

定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等，了解工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題;不定期對(duì)醫(yī)療護(hù)理進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)分析和討論，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，保持謹(jǐn)慎地工作態(tài)度，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，樹立預(yù)防為主的安全理念，把安全護(hù)理隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能

加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能至關(guān)重要，尤其是在科學(xué)突飛猛進(jìn)的今天，更需要及時(shí)更新和掌握護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)。我科通過分層次的崗位培訓(xùn)與考核，每月組織由高年資護(hù)士主持的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);對(duì)輪崗的護(hù)士安排資歷深、能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行一對(duì)一的傳、幫、帶。規(guī)范所有的急救技術(shù)操作，每月進(jìn)行單病種急救模擬演練，每季度進(jìn)行群體性傷害、食物中毒等突發(fā)事件的應(yīng)急演練。要求每位急診護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練操作的同時(shí)，還具備有預(yù)見性、主動(dòng)性、獨(dú)立性的專業(yè)索質(zhì)。

2.3.3落實(shí)規(guī)章制度，完善操作流程

科學(xué)、完善的規(guī)章制度是防范風(fēng)險(xiǎn)的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格的制度落實(shí)是防范差錯(cuò)事故發(fā)生的保證川。急診護(hù)士除了熟悉和落實(shí)查對(duì)制度等護(hù)理核心制度外，還制定了具有急診特色的搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)及各項(xiàng)護(hù)理操作流程、各種應(yīng)急預(yù)案的處理流程。為使制度落實(shí)不流于形式，實(shí)施班班負(fù)責(zé)制，不定期抽查制度執(zhí)行情況，同時(shí)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)“自律”能力，提高“急救”意識(shí)，真正把制度落實(shí)到位。

2.3.生規(guī)范護(hù)理文書，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確提出護(hù)理文書的法律效應(yīng)。因此護(hù)理人員要加大護(hù)理記錄的規(guī)范度，杜絕詢問不及時(shí)、填寫不準(zhǔn)確及缺乏真實(shí)性和完整性的記錄現(xiàn)象，更不能擅自對(duì)記錄進(jìn)行涂改、偽造、銷毀等行為。平時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通交流，規(guī)范、認(rèn)真地執(zhí)行日頭醫(yī)囑;搶救后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，各種措施的實(shí)施時(shí)間記錄要具體到分鐘，醫(yī)護(hù)共同完成搶救記錄，避免出現(xiàn)護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不一致或相互矛盾的情況。

2.3.5提高服務(wù)意識(shí)，改善護(hù)患關(guān)系

從風(fēng)險(xiǎn)管理的角度講，醫(yī)護(hù)活動(dòng)一切以病人為中心，才能使護(hù)患關(guān)系從一開始就有良好的基礎(chǔ)。針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)年輕化，我科開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，倡導(dǎo)“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，實(shí)行“以人為本”的人性化服務(wù)模式，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，規(guī)范使用文明用語(yǔ)，態(tài)度和藹，說(shuō)話語(yǔ)氣和緩，在護(hù)理過程中，學(xué)會(huì)換位思考，察言觀色，因人而異，進(jìn)行良好的溝通，消除護(hù)患之間的抵觸情緒，提高對(duì)護(hù)理人員的信任度。

篇（8）

關(guān)鍵詞：護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理管理

ClinicalAnalysisof100SharesNursingCarePlan

Abstract:Objective:Toknowthepresentofnursingcareplan.Toexploretheeffectiveinterventionforstandardnursing.Method:100sharesfromsamplesrandomlyfromJul.2004toJun.2005withstandardnursingcareplan,wereexaminedthecontentsandresults.Weanalyzedtheexistquestiousandputforwardthemanagements.Result:There''''s50%withdeficiancyofcontinuousevaluationnosolvedproblemsfor28%,deficiancyofhealtheducationskillsfor22%.Conclusion:Itcanimprovethenursingqualityandwholenursingcareplantostrengthemtheabilitytousenursingprocessandtheskillsforhealtheducation.

Keywords:Nursingcareplan;Nursingmanagment

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為本，從心理、生理、社會(huì)環(huán)境全面診斷，護(hù)理實(shí)施整體護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步提高護(hù)理的服務(wù)素質(zhì)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)自我院2004年7月至2005年6月婦產(chǎn)科住院病案，均為女性，年齡在20～38歲間，平均年齡為28歲。

1.2方法：對(duì)產(chǎn)科住院病人采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的病案，用計(jì)算機(jī)按住院號(hào)，隨機(jī)抽樣100份病歷作為分析樣本，檢查護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容及實(shí)施效果，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析、討論，并提出對(duì)策。

2結(jié)果

2.1評(píng)估：缺乏護(hù)理計(jì)劃連續(xù)性的50份占50%，在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理實(shí)施過程中找不出確實(shí)需要解決問題的28份占28%，缺乏抓時(shí)機(jī)和技巧實(shí)施健康教育的22份占22%。

3討論

3.1本次抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺乏護(hù)理計(jì)劃連續(xù)性占絕大多數(shù)。病人入院時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，住院期間效果評(píng)價(jià)不及時(shí)，不符合實(shí)際，住院期間護(hù)理計(jì)劃變化不大，呈固板型，因此新的護(hù)理問題提出少，這與護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的能力密切相關(guān)。護(hù)理程序是護(hù)理人員實(shí)施整體護(hù)理的重要方法，是護(hù)士工作的工具，在具體實(shí)施過程中要做到應(yīng)用正確的方法評(píng)估、如評(píng)估時(shí)，應(yīng)從病人的生理、心理、社會(huì)環(huán)境等方面準(zhǔn)確無(wú)誤地診斷出病人的護(hù)理問題，制定出切實(shí)可行的護(hù)理措施，及時(shí)作出合理而適當(dāng)?shù)男Чu(píng)估，及時(shí)糾正偏差，隨時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃。從病人入院到出院的整個(gè)護(hù)理過程都要嚴(yán)格按規(guī)范的程序進(jìn)行，并遵循管理學(xué)的原理：評(píng)估―診斷―計(jì)劃―實(shí)施―評(píng)價(jià)―修改計(jì)劃―再實(shí)施，如此循環(huán)往復(fù)，就能使工作得以見效。這就需要真正提高護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的能力。而目前護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，筆者認(rèn)為要采取不同形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的理論水平和應(yīng)用護(hù)理程序的能力。同時(shí)護(hù)理人員要掌握病人的治療方案，明確護(hù)理內(nèi)容并深入了解患者對(duì)護(hù)理的需求，根據(jù)不同病人的心理需要，作出相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員與患者親密無(wú)間的交談，就能保證病人得到主動(dòng)的、連續(xù)性的有計(jì)劃的整體護(hù)理服務(wù)。護(hù)理管理中加強(qiáng)護(hù)理的質(zhì)控，深入了解護(hù)理程序?qū)嵤顩r，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正偏差，這樣就能有效地保證護(hù)理程序的連續(xù)性，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.2護(hù)理過程就是一個(gè)不斷適應(yīng)千差萬(wàn)別的病人變化和需要處理的過程。而這個(gè)過程又要時(shí)時(shí)、處處都離不開對(duì)病人的嚴(yán)密觀察。實(shí)施整體護(hù)理，需要我們連續(xù)不斷地對(duì)所管病人進(jìn)行效果評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，糾正護(hù)理計(jì)劃的偏差，從而保證護(hù)理質(zhì)量。這就需要對(duì)病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治愈、康復(fù)的全過程進(jìn)行不斷的、系統(tǒng)的臨床護(hù)理觀察。根據(jù)病人的不同情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，循環(huán)式地評(píng)估。在實(shí)行整體護(hù)理的過程中，既要重視定向觀察，更要重視機(jī)遇觀察，通過機(jī)遇觀察，便可發(fā)現(xiàn)患者的心理、行為上的異常變化，去啟發(fā)我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題。所以作為一名護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮主觀的能動(dòng)性，善于思考，能及時(shí)識(shí)出護(hù)理問題，提高預(yù)見性護(hù)理能力和敏銳的觀察能力，才能及時(shí)地，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，使整體護(hù)理連續(xù)地落實(shí)到實(shí)處。

3.3在整體護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施健康教育是護(hù)理不可缺少的重要組成部分。

在本次資料抽驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)無(wú)時(shí)間去實(shí)施健康教育，實(shí)質(zhì)上是沒認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，認(rèn)為與病人的交談開展健康教育是可有可無(wú)的。因此沒有抓住時(shí)機(jī)，掌握技巧實(shí)施健康教育。可運(yùn)行護(hù)患溝通和交談技巧，抓時(shí)機(jī)采取非正式方法實(shí)施健康教育，如抓住給病人鋪床、換床褥時(shí)結(jié)合病情和急需了解的問題，或者患者和家屬迫切需要了解的問題進(jìn)行教育。此外，全面提高在崗護(hù)理人員健康教育能力，有計(jì)劃地系統(tǒng)地進(jìn)行護(hù)患溝通和交談技巧的講座，促進(jìn)護(hù)理觀念的更新，使護(hù)士盡快掌握護(hù)患溝通和交談技巧，不斷地加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，只有這樣才能有效地促進(jìn)整體護(hù)理向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，由于病人個(gè)體差異很大及病情多變，加之受醫(yī)學(xué)發(fā)展的限制，未知的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很多，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中遭遇護(hù)患糾紛的情況可能隨時(shí)存在和發(fā)生?！耙蜥t(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟”，實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”后，更加重了護(hù)士的責(zé)任。護(hù)理人員稍不留意就可能引發(fā)病人的不滿或投訴，導(dǎo)致護(hù)患糾紛，給護(hù)理工作帶來(lái)困擾，給醫(yī)院造成不良的社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)損失。為杜絕護(hù)患糾紛，筆者認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)努力做好以下幾方面的工作。

1學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，加強(qiáng)道德修養(yǎng)

護(hù)理人員應(yīng)自覺、認(rèn)真地學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)內(nèi)容，在護(hù)理實(shí)踐中增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)，要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，自覺以《醫(yī)德規(guī)范》嚴(yán)格要求自己，做到無(wú)欲無(wú)求，誠(chéng)信奉獻(xiàn)，以高尚的醫(yī)德，良好的修養(yǎng)認(rèn)真履行工作職責(zé)。用真誠(chéng)善良之心尊重、同情、理解、關(guān)愛病人，真正做到急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需，以此建立良好、和諧的護(hù)患情感，在病人及家屬的心目中樹立起圣潔形象，是防止和減少護(hù)患糾紛的基礎(chǔ)保證。

2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，確保質(zhì)量安全

“不以規(guī)矩，不成方圓”俗語(yǔ)所說(shuō)的規(guī)矩在行業(yè)中就是規(guī)章制度。醫(yī)療行業(yè)所制定的各項(xiàng)規(guī)章制度是規(guī)范護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則，更是保證醫(yī)療、護(hù)理安全，確保醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)制度的內(nèi)容，自覺嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)制度，照章辦事。

質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以質(zhì)量尋求病人，以質(zhì)量尋求醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，護(hù)理人員要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，履行質(zhì)量程序，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，提高質(zhì)量水平。護(hù)理質(zhì)量水平的提高需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)和充實(shí)專業(yè)知識(shí)，才能不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，在護(hù)理活動(dòng)中努力做到：學(xué)習(xí)技術(shù)要精益求精，運(yùn)用技術(shù)要規(guī)范操作，創(chuàng)新技術(shù)要科學(xué)求實(shí)。要積極學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)，開拓新領(lǐng)域，以一流的護(hù)理質(zhì)量減輕患者的病痛，促進(jìn)病人的康復(fù)，贏得病人的信賴。

3轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí)

為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)服務(wù)的需要，護(hù)理人員必須更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動(dòng)超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題及解決問題的對(duì)策。如當(dāng)前引發(fā)護(hù)患糾紛的熱點(diǎn)之一就是住院病人的費(fèi)用問題。因此，主管護(hù)士對(duì)新入院病人除介紹“病人入院須知”及住院環(huán)境等，還應(yīng)主動(dòng)超前介紹實(shí)施“一日清單”的目的，病人需要做哪些檢查及治療。說(shuō)明解釋等服務(wù)性工作主動(dòng)超前可增加病人及家屬對(duì)護(hù)理人員的誠(chéng)信度，避免病人及家屬的疑慮和誤解，為防范護(hù)患糾紛奠定良好的基礎(chǔ)。

4書寫護(hù)理文書要規(guī)范

護(hù)理文書是法律文書，護(hù)理文書把病人的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握病人的病情變化提供了第一手資料，規(guī)范的護(hù)理記錄也為醫(yī)療診斷提供了依據(jù)。因此，護(hù)理文書也是防范護(hù)患糾紛的法律依據(jù)。這就要求護(hù)理人員必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，客觀、及時(shí)、真實(shí)準(zhǔn)確、認(rèn)真詳細(xì)地記錄，使書寫的護(hù)理文書成為科學(xué)規(guī)范、系統(tǒng)嚴(yán)密、全面完整、保存完好的護(hù)理資料，為醫(yī)療事故舉證提供重要依據(jù)。

5嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

護(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過實(shí)踐，不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的，其每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)性。護(hù)理操作規(guī)程是預(yù)防差錯(cuò)事故的要素，也是防范護(hù)患糾紛的準(zhǔn)則和依據(jù)。因此，護(hù)理人員不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視操作過程中的病情觀察，應(yīng)嚴(yán)格按程序完成每一項(xiàng)護(hù)理操作。

6尊重病人的權(quán)利

尊重病人的權(quán)利是護(hù)理人員要遵守的職業(yè)道德內(nèi)容之一，在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士如不謹(jǐn)慎行事，就可能侵犯病人的權(quán)利而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。為此，護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)要尊重病人的知情權(quán)，如病人的診斷、治療、護(hù)理等，該問題一定要充分說(shuō)明，必要時(shí)可重復(fù)說(shuō)明，讓病人了解知情，心中有數(shù)；(2)尊重病人的消費(fèi)同意權(quán)。醫(yī)護(hù)人員首先要考慮病人對(duì)消費(fèi)的承受能力，在必要使用價(jià)高的藥品及昂貴的檢查時(shí)，要向病人及家屬講明其必要性，要征得病人的同意并簽字。護(hù)理人員在發(fā)用藥物或陪同病人檢查前，病人如有異議應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋解決，要讓病人明明白白地自愿消費(fèi)；(3)要尊重病人的隱私權(quán)。對(duì)有隱私的病人，護(hù)理人員不應(yīng)歧視病人，注意該保密的不要張揚(yáng)泄密，保密性治療須考慮病人的承受能力，可逐步穩(wěn)妥地向病人講明病情或只告訴家屬，以減輕病人的精神壓力，可讓病人及家屬在有心理準(zhǔn)備的情況下選擇放棄或接受治療。

篇（10）

選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項(xiàng)分3個(gè)等級(jí),對(duì)63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法

首先由1名中級(jí)職稱以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對(duì)以上11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級(jí)護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級(jí)的患者)進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行3等級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級(jí)法判定護(hù)理等級(jí)。一級(jí):重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識(shí)障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級(jí):病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級(jí):病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

對(duì)188例住院患者分別按3種護(hù)理級(jí)別方法判定等級(jí)后,進(jìn)行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級(jí)護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會(huì)的變遷與進(jìn)步,人們對(duì)享受高品質(zhì)和保護(hù)其個(gè)人權(quán)益的服務(wù)要求越來(lái)越高,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)力,而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性,是落實(shí)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級(jí)護(hù)理的患者應(yīng)絕對(duì)臥床,生活上完全依賴護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理,但醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)中完全依賴護(hù)理者只有3.17%,部分依賴護(hù)理者為76.19%,不依賴護(hù)理即讓一級(jí)護(hù)理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者為0,被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和Barthel指數(shù)分級(jí)法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還會(huì)出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性。

3.3補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護(hù)理工作處于從屬地位,護(hù)理人員在某些可以作出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識(shí)到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要,反映護(hù)理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測(cè)治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護(hù)理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)記分法無(wú)顯著性差異(P>0.05),說(shuō)明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映患者對(duì)護(hù)理的依賴程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性,由評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此,在患者入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí),用Barthel指數(shù)記分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估,確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

論文關(guān)鍵詞:醫(yī)師分級(jí)護(hù)理調(diào)查

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對(duì)患者分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法對(duì)63名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查;對(duì)188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法,進(jìn)行一、二、三級(jí)護(hù)理登記與評(píng)分,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性;同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的內(nèi)容,以人為本,確定患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿意度。

參考文獻(xiàn):

[1]仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)[M].第4版,北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.276.

[2]黃津芳,劉玉瑩.護(hù)理健康教育

M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.35.

[3]梅祖懿,林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.25~29.