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時(shí)間：2022-06-07 14:10:40
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇房產(chǎn)證公證書范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
原文：
贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)履行對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務(wù)，照顧老年人的特殊需要。（出自《老年人權(quán)益保障法》第十一條）
解讀：
贍養(yǎng)包括經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)與精神贍養(yǎng)。所謂精神贍養(yǎng)是指在家庭生活中，贍養(yǎng)人尊重被贍養(yǎng)人的人格和關(guān)心其意愿，在精神上給予其慰藉，使其愉悅、開心，以享受家庭特有的天倫之樂(lè)。
案例：
曾經(jīng)，精神贍養(yǎng)是道德問(wèn)題還是法律問(wèn)題備受爭(zhēng)議。直至2007年6月，江蘇省海安縣86歲楊老太的一紙判決，才使這一爭(zhēng)論塵埃落定。
楊老太一直與兒子一起生活。2004年8月，老人和兒子因家庭瑣事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，兒子一氣之下搬了出去。之后，行動(dòng)不便的老人曾請(qǐng)求兒子看在其年事已高、行動(dòng)不便的份兒上搬回來(lái)居住，可是兒子、兒媳不為所動(dòng)。于是，老人將60歲的兒子告到法院，請(qǐng)求判令兒子每月支付900元生活費(fèi)，每周探視5次，每次陪護(hù)4小時(shí)以上。
2007年6月，法院作出了一審判決：原告有退休金，其日常生活足以得到保障，無(wú)須他人提供經(jīng)濟(jì)幫助。對(duì)原告要求被告支付生活費(fèi)的請(qǐng)求不予支持。法院同時(shí)認(rèn)為，贍養(yǎng)父母不能僅被理解為經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)，還包括精神上的慰藉。本案原告提出要求被告定期探視符合人倫，亦于法有據(jù)，判定被告每周不少于兩次探望原告，每次陪護(hù)時(shí)間不少于1小時(shí)。
房產(chǎn)繼承權(quán)公證書是否存在有效期
文/亓紅
近日，總有讀者咨詢房產(chǎn)繼承公證書的有效期問(wèn)題。老人一般都會(huì)問(wèn)，因?yàn)榧依锩娴母鞣N原因，如果辦完繼承權(quán)公證書后，先不打算到房產(chǎn)部門辦理房產(chǎn)繼承更名的相關(guān)手續(xù)，那么這個(gè)房產(chǎn)繼承權(quán)公證書是否會(huì)過(guò)期？
被繼承人：×××，男，××××年×月×日出生，生前住××省××市××街××號(hào)。
查×××于××××年×月×日在××(地名)死亡，死亡后在××(地名)留有遺產(chǎn)房屋×間，死者生前立有遺囑。根據(jù)死者遺囑，死者×××的遺產(chǎn)應(yīng)由×××繼承。
繼承人:×××(同上,有幾個(gè)繼承人應(yīng)當(dāng)寫明幾個(gè)繼承人)
經(jīng)查明,被繼承人×××于××××年×月×日因×××(死亡原因)在×××地(死亡地點(diǎn))死亡。死后留有遺產(chǎn)計(jì):×××(寫明遺產(chǎn)的狀況)。死者生前無(wú)遺囑。根據(jù)《中華人民共和國(guó)繼承法》第五條和第十條的規(guī)定,被繼承人的遺產(chǎn)應(yīng)當(dāng)由其×××、×××(繼承人名單)共同繼承。(如果有代位繼承的情況應(yīng)當(dāng)寫明繼承人先于被繼承人死亡的情況;如果放棄繼承,應(yīng)當(dāng)寫明誰(shuí)放棄了繼承,放棄部分的遺產(chǎn)如何處理的內(nèi)容。)
房產(chǎn)委托書需要公證。此外，委托書中還應(yīng)當(dāng)寫明委托期限和權(quán)限。委托書公證，是指委托人根據(jù)國(guó)家公證機(jī)構(gòu)委托人的申請(qǐng)和法律規(guī)定，決定以自己的名義將委托書交付他人進(jìn)行一定法律活動(dòng)的行為，是真實(shí)合法的。委托書的具體內(nèi)容應(yīng)當(dāng)寫明委托人和受托人的基本情況，如：姓名、性別、出生日期、住址、聯(lián)系方式等，還應(yīng)當(dāng)寫明其他需要明確的內(nèi)容，如委托人和受托人的關(guān)系等，委托的具體期限、委托的具體原因、委托權(quán)限等。
法律依據(jù)
《中華人民共和國(guó)公證法》第二百二十九條公證機(jī)構(gòu)辦理公證，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同公證事項(xiàng)的辦證規(guī)則，分別審查下列事項(xiàng)：(一)當(dāng)事人的身份、申請(qǐng)辦理該項(xiàng)公證的資格以及相應(yīng)的權(quán)利；(二)提供的文書內(nèi)容是否完備，含義是否清晰，簽名、印鑒是否齊全；(三)提供的證明材料是否真實(shí)、合法、充分；(四)申請(qǐng)公證的事項(xiàng)是否真實(shí)、合法。
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【法律依據(jù)】
《婚姻法》第17條，夫妻在婚姻關(guān)系存續(xù)期間所得的下列財(cái)產(chǎn)，歸夫妻共同所有：
(一)工資、獎(jiǎng)金；
(二)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的收益；
(三)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的收益；
(四)繼承或贈(zèng)與所得的財(cái)產(chǎn)，但本法第十八條第三項(xiàng)規(guī)定的除外；
人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施已得到廣泛應(yīng)用。其近期并發(fā)癥容易發(fā)現(xiàn)和處理,而遠(yuǎn)期并發(fā)癥常常被忽視。本文對(duì)本院診治的120例人工流產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥病例進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 遠(yuǎn)期并發(fā)癥指術(shù)后28 d后發(fā)生的與本次手術(shù)或本次妊娠終止有關(guān)的并發(fā)癥。本院2007年11月至2009年11月診治的人工流產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥共120例,種類見(jiàn)表1。
表1
人工流產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥種類
并發(fā)癥 例數(shù)%
繼發(fā)不孕 80 67
輸卵管妊娠 20 16
閉經(jīng)12 10
月經(jīng)異常65
子宮粘連22
從表1可以看出,在人工流產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中,繼發(fā)不孕占比例較多,占67%,其次是輸卵管妊娠16%,閉經(jīng)10%,月經(jīng)異常5%,子宮粘連2%。
1.2 繼發(fā)不孕情況(80例)
80例繼發(fā)不孕癥例均行輸卵管通暢檢查,即輸卵管通液術(shù)及輸卵管碘油造影。見(jiàn)表2,可見(jiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕多發(fā)生不同程度的輸卵管炎,而導(dǎo)致受孕礙障。
表2
術(shù)后不孕者的輸卵管通暢情況
結(jié)果 例數(shù) %
輸卵管不通 1012.5
輸卵管通而不暢6682.5
輸卯管基本通暢 45
1.3 其他并發(fā)癥 輸卵管妊娠20例:人工流產(chǎn)術(shù)后往往引起輸卵管周圍炎,病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層,常造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管道狹窄、管壁肌蠕動(dòng)減弱,影響受精卵的運(yùn)行。人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)12例,就診時(shí)已閉經(jīng)4～5個(gè)月,經(jīng)B超檢查,考慮為雌激素低落,經(jīng)治療恢復(fù)正常。
作者單位:158300黑龍江省密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院(孫杰萍);
密山市人民醫(yī)院(孫大剛 王飛)
人工流產(chǎn)術(shù)后6例月經(jīng)異常,6例均為經(jīng)期延長(zhǎng)(8～13 d),經(jīng)人工周期治療后好轉(zhuǎn)。人工流產(chǎn)后2例子宮粘連,為宮頸內(nèi)口粘連,用擴(kuò)宮器擴(kuò)宮頸后有陳舊血流出。
2 討論
人工流產(chǎn)術(shù)是經(jīng)陰道非直視下的宮腔操作,會(huì)不同程度地干擾機(jī)體自身的防衛(wèi)機(jī)制,使抵抗力下降,如無(wú)菌操作不嚴(yán)格,就可致盆腔炎。有時(shí)輸卵管管腔通暢但內(nèi)膜被炎癥破壞,管壁僵硬,內(nèi)膜的纖毛運(yùn)動(dòng)及管壁的蠕動(dòng)功能喪失,影響與卵子的相遇及運(yùn)送,均可致不孕或輸卵管妊娠。本文120例有67%繼發(fā)不孕,其中有76例輸卵管不通或通而不暢,說(shuō)明人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕和輸卵管妊娠與輸卵管炎有密切關(guān)系,輸卵管炎是術(shù)后不孕的重要因素。因此,手術(shù)時(shí)一定要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。如有陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎等要暫緩手術(shù),待炎癥控制后再施行手術(shù),術(shù)后也要積極治療。此外,術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作,特別注意的是進(jìn)入宮腔的器械勿觸及陰道壁,盡量減少感染機(jī)會(huì)。
目前人工流產(chǎn)術(shù)后,采用負(fù)壓吸引術(shù),不論是負(fù)壓或搔刮對(duì)子宮內(nèi)膜都會(huì)造成一定程度的損傷。如吸宮時(shí)負(fù)壓過(guò)大;吸刮時(shí)間過(guò)長(zhǎng);過(guò)度搔亂宮腔;吸頭或刮匙反復(fù)進(jìn)出宮口;擴(kuò)張宮頸粗暴或進(jìn)出宮頸口器械不光滑;子宮內(nèi)膜炎未經(jīng)治療,術(shù)時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作等,均能加重局部損傷造成宮頸、宮腔粘連。要減少以上不良影響,術(shù)中宮頸擴(kuò)張是重要的環(huán)節(jié)。擴(kuò)張不夠?qū)⒂绊懖⒃黾訐p傷機(jī)會(huì)。目前,松馳宮頸的辦法較多,常用的有l(wèi)%地卡因浸潤(rùn)法、復(fù)方利多卡因紗條填塞法、宮術(shù)安栓塞肛法。本院采用是宮術(shù)安栓塞肛法效果亦滿意。此外吸宮時(shí),負(fù)壓不宜過(guò)大(不超過(guò)400 mm Hg),避免多次搔刮,手術(shù)要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧,盡量使手術(shù)損傷減少到最低限度。
公證書的有效期一般分為3類情況：
1 術(shù)中并發(fā)癥
1.1 仰臥位低血壓綜合癥
孕婦仰臥位時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血流量減少，導(dǎo)致有效血容量不足，孕婦血壓下降。尤其在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉時(shí)，交感神經(jīng)被阻斷，血管擴(kuò)張，易發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥?？芍苯佑绊懽訉m胎盤血液供應(yīng)，使子宮胎盤血流量明顯下降，影響胎兒的血氧供給，造成急性胎兒窘迫。
術(shù)前對(duì)脫水、失血者應(yīng)盡量補(bǔ)足血容量。先建立靜脈通道，麻醉后取左側(cè)15度-30度臥位，如術(shù)中取仰臥位出現(xiàn)血壓下降后應(yīng)立即改左側(cè)臥位，同時(shí)吸氧。進(jìn)入腹腔后操作應(yīng)輕巧，避免牽拉刺激。當(dāng)產(chǎn)婦血壓低于100mmHg或下降20%時(shí)，可發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)進(jìn)行必要的升壓處理。
1.2 出血
子宮切口延裂及血管破裂出血常見(jiàn)于子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，切口裂傷可沿宮頸向下甚至延長(zhǎng)至陰道壁上段，或向兩側(cè)橫行撕裂，裂傷可波及子宮血管，甚至伸向闊韌帶。原因包括：子宮切口過(guò)?。蛔訉m切口過(guò)低；胎頭過(guò)大；胎頭過(guò)低；產(chǎn)程延長(zhǎng)，局部受壓致組織水腫；娩頭過(guò)急，用力不當(dāng)或手法粗暴。子宮切口大小通常以10-12cm為宜；對(duì)于滯產(chǎn)、胎頭嵌頓盆腔者應(yīng)在術(shù)前做好外陰消毒，必要時(shí)從陰道上推胎頭，減少術(shù)者娩頭困難；娩頭時(shí)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前或枕后位以縮小胎頭娩出徑線，也可使用產(chǎn)鉗幫助娩頭，避免暴力造成損傷。處理時(shí)迅速鉗夾撕裂的尖端及出血血管，及時(shí)縫扎止血；當(dāng)裂傷延及闊韌帶時(shí)，為避免縫扎輸尿管，應(yīng)先打開闊韌帶，暴露輸尿管及出血點(diǎn)，再行縫扎。其他出血如子宮收縮不良，可給予按摩和宮縮劑，B-lynch縫合術(shù)也是有效方法之一；宮腔局部出血可用“8”字形縫扎止血；彌漫性滲血可用紗條填塞宮腔止血。上述方法效果不佳，可以結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈止血。
1.3 臟器損傷
包括膀胱、輸尿管損傷和腸管損傷。多發(fā)生在有開腹手術(shù)史盆腹腔粘連、有解剖變異或急診手術(shù)時(shí)，首先要明確損傷的部位及范圍后作不同的處理，對(duì)難以辨認(rèn)的損傷，以亞甲藍(lán)生理鹽水200ml，將膀胱充盈后仔細(xì)檢查。膀胱挫傷，表現(xiàn)為血尿，可保留導(dǎo)尿管長(zhǎng)期開放至尿液清亮48小時(shí)拔管。膀胱肌層不全損傷，間斷縫合肌層，再間斷或連續(xù)縫合漿肌層，包埋肌層傷口。損傷在膀胱三角區(qū)附近或輸尿管附近，應(yīng)將膀胱前壁切開，或插入輸尿管導(dǎo)管，防止誤縫輸尿管或誤扎輸尿管。膀胱損傷波及輸尿管，應(yīng)做輸尿管膀胱吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)。發(fā)現(xiàn)腸管損傷，應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)或腸造瘺術(shù)。
1.4 羊水栓塞
剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水栓塞的原因有宮腔內(nèi)壓力過(guò)高，子宮血管異常開放，如子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝等，羊水沿裂傷的宮頸內(nèi)靜脈或胎盤邊緣血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。處理：抗過(guò)敏；正壓給氧；解除肺動(dòng)脈高壓；抗休克；防治DIC；預(yù)防腎功能及心力衰竭；應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染；術(shù)中若出現(xiàn)難以控制的出血，經(jīng)保守措施治療無(wú)效，可行子宮切除術(shù)。
2 術(shù)后并發(fā)癥
2.1 產(chǎn)褥期感染增加
此是剖宮產(chǎn)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)病率與剖宮產(chǎn)術(shù)式、手術(shù)次數(shù)、產(chǎn)程長(zhǎng)短、破膜時(shí)間長(zhǎng)短及有無(wú)宮內(nèi)感染和抗生素應(yīng)用有關(guān)。術(shù)后感染多以盆腔急性炎癥出現(xiàn)，如未能控制，感染可擴(kuò)散發(fā)生腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥及中毒性休克。提高機(jī)體抗病能力，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，及時(shí)糾正貧血及低蛋白血癥，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，術(shù)中加強(qiáng)無(wú)菌操作，有助于減少產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。
2.2 子宮切口愈合不良
影響子宮切口愈合的因素有：①全身因素：如組織再生能力、存在引起子宮切口感染的因素、合并影響切口愈合的慢性全身性疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，但如在子宮下段與體部交界處切開也妨礙切口愈合。③操作：應(yīng)輕柔、迅速、準(zhǔn)確，縫合的松緊及疏密應(yīng)適度。防治：加強(qiáng)孕婦圍手術(shù)期管理，糾正貧血及低蛋白血癥；縫合不宜過(guò)緊過(guò)密；注意手術(shù)時(shí)機(jī)的把握。
2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血
多發(fā)生在產(chǎn)后1周至數(shù)周，原因有：①胎盤附著部位復(fù)舊不全，多因感染而影響胎盤附著部位復(fù)舊，局部蛻膜脫落出血；②子宮切口愈合不良或感染裂開；③胎盤、胎膜殘留出血；④子宮內(nèi)膜炎。處理時(shí)在全身支持治療同時(shí)可使用宮縮劑，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對(duì)疑有胎盤、胎膜殘留時(shí)可在治療3-5天后行清宮術(shù)。上述治療無(wú)效時(shí)，可行血管栓塞術(shù)或切除子宮。
2.4 腸梗阻
多見(jiàn)于術(shù)后麻痹性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻，前者由于手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，影響腸蠕動(dòng)恢復(fù)或進(jìn)食過(guò)少發(fā)生低鉀血癥所致；后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。治療應(yīng)靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，控制炎癥和胃腸減壓。保守治療無(wú)效或病情加重，應(yīng)盡早剖腹探查，解除機(jī)械性腸梗阻的原因。
2.5 盆腔、下肢靜脈血栓栓塞
中圖分類號(hào):R719.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0084-02
隨著科技的發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷提高及人們觀念的不斷改變,剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)作為處理高危妊娠和異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段,合理選擇、適時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù),可降低母嬰并發(fā)癥。目前多數(shù)醫(yī)院報(bào)道為40%~60%,有的達(dá)到70%~80%[1],母嬰并發(fā)癥并無(wú)明顯下降,反而呈相對(duì)上升趨勢(shì)。因此,剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,及時(shí)預(yù)防和正確處理并發(fā)癥,直接關(guān)系到母嬰的生命安危和健康。
1 臨床資料
2006年2月-2008年12月我院產(chǎn)科收治59例剖宮產(chǎn)并發(fā)癥患者,患者年齡24-41歲,平均年齡28.4歲;孕期36～40周,平均37.8周;孕次2～7次;59例剖宮產(chǎn)患者的術(shù)式均為子宮下段橫切口。
2 討論
2.1 明確剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證
2.1.1 產(chǎn)婦方面
產(chǎn)婦出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù):①子宮收縮乏力,經(jīng)處理無(wú)效并伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)者;②子宮先兆破裂者;③頭盆不稱:骨盆狹小或畸形、相對(duì)性頭盆不稱經(jīng)嚴(yán)密觀察試產(chǎn),產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者;④有較嚴(yán)重的外陰、陰道瘢痕,陰道縱隔或橫隔阻礙先露通過(guò),宮頸堅(jiān)硬、水腫經(jīng)數(shù)小時(shí)有力陣縮子宮口不擴(kuò)張者;⑤盆腔腫瘤(子宮肌瘤,卵巢腫瘤等)阻礙先露下降者;⑥胎位異常:如橫位、頦后位、高直后位等;⑦有前次剖宮產(chǎn)史者,前次剖宮產(chǎn)指征依然存在,或估計(jì)原子宮切口愈合欠佳、切口在體部者;⑧產(chǎn)婦有重度妊娠高血壓綜合征,心臟病心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí),糖尿病合并巨大兒等。
2.1.2 胎兒方面
胎兒有以下情況者,應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn):①胎兒宮內(nèi)缺氧;②臍帶脫垂、胎心音好,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能自陰道分娩者;③巨大胎兒,估計(jì)胎兒體質(zhì)量在4000g以上者。
2.2 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征
剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、處理高危妊娠的重要措施[2,3]。產(chǎn)婦需承受大出血、麻醉意外、感染損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。我院近年來(lái)剖宮產(chǎn)率明顯上升,平均剖宮產(chǎn)率達(dá)37.42%,常見(jiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)16.24%,產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩者。有資料表明,適宜的剖宮產(chǎn)率的上升有利于降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率,但剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升并不能進(jìn)一步降低上述指標(biāo),反而對(duì)母嬰不利。因此,術(shù)者應(yīng)正確處理產(chǎn)程,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,杜絕不合理剖宮產(chǎn),同時(shí)必須熟練掌握剖宮產(chǎn)技術(shù),從而降低手術(shù)并發(fā)癥,保障產(chǎn)婦安全健康,提高產(chǎn)科質(zhì)量。
2.3 剖宮產(chǎn)并發(fā)癥原因與防治
2.3.1 產(chǎn)后出血
其原因多為:①子宮收縮乏力發(fā)生率增加,剖宮產(chǎn)切口處使得宮縮減弱、收縮乏力而致血竇開放,出血增加。子宮收縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的主要原因;②子宮裂開致產(chǎn)后出血,如果切口位置選擇接近宮頸或?qū)m頸處,則其愈合能力較差,易致局部缺血、組織壞死、感染和最后切口裂開;③縫合技術(shù)問(wèn)題,如把肌層連同蛻膜一起縫合,則切口愈合最差,宮口近開全時(shí)剖宮產(chǎn)易誤將子宮下段與宮頸縫合而致宮腔內(nèi)積血,子宮下段與膀胱縫合致子宮膀胱陰道瘺。出血或撕裂而反復(fù)縫合者,子宮切口疤痕愈合最差;感染也可影響子宮切口疤痕的正常愈合。其中子宮切口出血可因孕晚期子宮下段被拉長(zhǎng)變薄,而我們目前的術(shù)式主要為低頸式剖宮產(chǎn)術(shù),此時(shí)切口處肌組織薄弱、收縮力差、血竇開放可致出血量增加;切口縫合過(guò)密、針距縮短、多次縫合子宮肌層止血,可致子宮肌層血運(yùn)不暢、切口愈合不良感染。
2.3.2 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥
臨床上腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于中期妊娠剖宮取胎、早產(chǎn)者,多因?yàn)槠蕦m產(chǎn)和子宮體部剖宮產(chǎn)時(shí)將微小有活性的子宮內(nèi)膜碎片遺留種植于腹壁切口,繼續(xù)生長(zhǎng)而成。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥潛伏期一般6個(gè)月至1年,最長(zhǎng)達(dá)4年,個(gè)別報(bào)道達(dá)21年[4,5]。我院經(jīng)過(guò)治療的患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后2年或2年以上,在腹壁切口上方或下方可觸及形態(tài)不規(guī)則的硬結(jié),且經(jīng)期有明顯疼痛、硬結(jié)增大,經(jīng)用藥觀察無(wú)效后行手術(shù)切除送病檢,結(jié)果回報(bào)符合臨床診斷。
2.3.3 盆腔粘連
一般用超聲可確診,掃查子宮底與腹壁緊密相連,個(gè)別病例甚至宮體大部分貼在腹壁上,子宮呈細(xì)長(zhǎng)形。我院在3年內(nèi)收治的59例盆腔二次手術(shù)的患者,多發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后2～4年,二次手術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮膀胱及部分大網(wǎng)膜與腹壁均有不同程度的粘連。
2.3.4 手術(shù)損傷
包括:膀胱、輸尿管損傷、子宮切口裂傷、腸道損傷。①膀胱、輸尿管損傷:腹膜外剖宮產(chǎn)剝離膀胱時(shí)可引起血尿發(fā)生,大多數(shù)為一過(guò)性,一般于術(shù)后1～2d可自行消退,嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)修補(bǔ);②腸道損傷:包括腸功能損傷和腸管損傷,往往由于交感神經(jīng)被阻斷后副交感神經(jīng)作用于局部,引起局限性痙攣及術(shù)后疼痛,影響腸蠕動(dòng)減少所致。此外,手術(shù)過(guò)程中對(duì)腹膜和腸管的刺激也為誘發(fā)因素。
2.3.5 子宮切口愈合不良
切口感染患者有腹痛及不規(guī)律流血等癥狀,復(fù)查超聲結(jié)果為子宮切口處暗區(qū)回聲無(wú)減小,切口表面仍凹凸不平,漿膜層不連續(xù),有斷裂現(xiàn)象。超聲提示子宮傷口愈合不良或未愈合,臨床即行子宮次全切除術(shù),術(shù)中可見(jiàn)傷口處較大裂口,出血明顯,傷口感染嚴(yán)重。我院救治的2例患者,其中1例就是在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生多次不規(guī)則陰道大量流血而致失血休克,根據(jù)病史及超聲檢查有手術(shù)指征,需急診行剖腹探查術(shù),明確診斷子宮切口愈合不良,切口感染,最終行子宮切除術(shù);另1例患者因剖宮產(chǎn)術(shù)后9d后陰道有尿液流出就診于泌尿科,經(jīng)檢體及膀胱鏡檢查確診為子宮切口膀胱瘺,行修補(bǔ)手術(shù),術(shù)中探查子宮下段切口與膀胱壁縫合緊密,所以尿液經(jīng)宮腔從宮頸口流出,切口感染不能正常愈合,最終行膀胱修補(bǔ)子宮切除術(shù)。
參考文獻(xiàn):
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[2] 常青,王琳,史常旭.肩難產(chǎn)的診斷處理及風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)防范[J].用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(5):303-305.
房產(chǎn)公證書有效期是多久 公證書中未規(guī)定的，有效期由公證書的使用部門單方規(guī)定，公證處一般不作規(guī)定。一般民事類公證如出生公證、結(jié)婚公證、親屬關(guān)系公證、學(xué)歷學(xué)位公證、駕駛證公證等就屬于這一類。申請(qǐng)人應(yīng)該注意向公證書的使用部門咨詢公證書的有效期。
公證書的有效期一般分為3類情況：
一、公證書中未規(guī)定的，有效期由公證書的使用部門單方規(guī)定，公證處一般不作規(guī)定。一般民事類公證如出生公證、結(jié)婚公證、親屬關(guān)系公證、學(xué)歷學(xué)位公證、駕駛證公證等就屬于這一類。申請(qǐng)人應(yīng)該注意向公證書的使用部門咨詢公證書的有效期;
二、公證書中被證明的法律行為或文書規(guī)定了有效期的，公證書的有效期和其一致。如一份《委托書》中規(guī)定的委托期限為三個(gè)月，那么該《委托書》的公證書的有效期限也為三個(gè)月;
三、公證書中被證明的法律行為或文書也沒(méi)有規(guī)定有效期，但是該法律行為或文書存在不確定狀態(tài)的，公證書的有效期視具體情況而定;如經(jīng)公證的合同，合同雙方后來(lái)協(xié)議解除了合同，那么該合同的公證書就歸于無(wú)效了;又如經(jīng)公證的房產(chǎn)贈(zèng)與合同，因?yàn)橘?zèng)與雙方?jīng)]有及時(shí)辦理過(guò)戶登記手續(xù)，后來(lái)贈(zèng)與人死亡，無(wú)法過(guò)戶，贈(zèng)與合同落空，贈(zèng)與公證書也無(wú)法使用。
