序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)患關(guān)系論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

多年以來醫(yī)療資源配置不合理，公費(fèi)醫(yī)療長(zhǎng)期集中于少數(shù)領(lǐng)域，未能惠及普通民眾。醫(yī)療保險(xiǎn)未能達(dá)到全民覆蓋，以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不健全，也是使我國(guó)醫(yī)患矛盾不斷加深的重要原因。只有通過完善醫(yī)療衛(wèi)生體制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體制的全民覆蓋，才能從根本上杜絕醫(yī)療糾紛，真正緩解逐步惡化的醫(yī)患關(guān)系。在短時(shí)間內(nèi)完全改善醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，不太現(xiàn)實(shí)，但是為了社會(huì)的和諧穩(wěn)定和醫(yī)患關(guān)系的長(zhǎng)期和諧發(fā)展，我們?nèi)匀灰^續(xù)努力。

(一)要加大政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，增加醫(yī)療保障體制，尤其是對(duì)醫(yī)療意外的國(guó)家補(bǔ)償救助機(jī)制和醫(yī)療意外保險(xiǎn)機(jī)制，減少患者因病致貧情況的發(fā)生。

(二)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理效率，聘用專業(yè)的醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)，提高醫(yī)務(wù)人員的收入和社會(huì)地位，吸引更多的優(yōu)秀的青年人學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，從事臨床工作，為國(guó)家的醫(yī)療社會(huì)保障體系儲(chǔ)備高素質(zhì)的醫(yī)療人才。

(三)認(rèn)清醫(yī)療行業(yè)的特殊性，在立法時(shí)脫離“大民法”的視線，提供保護(hù)醫(yī)療行為的裁判機(jī)制，如醫(yī)療過錯(cuò)達(dá)到50%以上時(shí)才由醫(yī)院提供賠償?shù)臋C(jī)制。

篇（2）

采用整群隨機(jī)抽樣方法，抽取徐州市4個(gè)小區(qū)居民進(jìn)行調(diào)研。發(fā)放問卷620份，回收有效問卷605份，回收率為97．58%。

1．2方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，被調(diào)查者采用自填方式完成問卷，現(xiàn)場(chǎng)收回。問卷內(nèi)容涉及一般情況、醫(yī)患關(guān)系緊張程度認(rèn)知、媒體報(bào)道評(píng)價(jià)以及醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛱接?個(gè)方面。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiData3．0軟件2次獨(dú)立錄入，采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用率指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0．01。

2結(jié)果

2．1調(diào)查對(duì)象

社會(huì)人口學(xué)特征男311人(51．4%)，女294人(48．6%);城鎮(zhèn)來源402人(66．4%)，農(nóng)村來源203人(33．6%);年齡分34歲以下、35～59歲、60歲以上，分別占55．7%、40．5%、3．8%;家庭年收入分為3萬元以下、3～5萬元、5～10萬元、10萬元以上，分別占32．4%、25．3%、22．5%、19．8%。

2．2居民對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認(rèn)知情況

結(jié)果顯示，居民中認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般和比較和諧的比例分別為28．9%和22．8%。認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系很緊張的只有14．2%。性別、婚姻、法律知識(shí)、職業(yè)等因素在徐州市居民中對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。年齡、文化程度和年收入影響居民對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．3居民對(duì)媒體報(bào)道醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況

信息來源有多種渠道，超過半數(shù)(54．2%)居民表示自己對(duì)醫(yī)患信息的了解來源于媒體報(bào)道。83．1%認(rèn)為媒體報(bào)道比較可信，應(yīng)引起重視。對(duì)于媒體報(bào)道在醫(yī)患關(guān)系中所起作用，21．3%認(rèn)為報(bào)道客觀真實(shí)，對(duì)醫(yī)療體制改革有著積極影響。41．2%認(rèn)為比較片面，報(bào)憂不報(bào)喜，不利于醫(yī)患關(guān)系。剩下3．8%認(rèn)為報(bào)道極不科學(xué)，只為吸引公眾眼球而放大個(gè)別現(xiàn)象，引發(fā)社會(huì)秩序混亂。

2．4不同經(jīng)濟(jì)狀況居民對(duì)引起醫(yī)患關(guān)系緊張主要原因的認(rèn)知比較

針對(duì)所有被調(diào)查對(duì)象，從醫(yī)療方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為引起醫(yī)患關(guān)系緊張的首要原因是醫(yī)療費(fèi)用高，其次是醫(yī)院制度不完善。但在年收入3萬元以下與3～5萬元人群中，占第1位為醫(yī)療費(fèi)用高，第2位為醫(yī)務(wù)人員過分追求利益;在年收入5～10萬元與10萬元以上人群中，占第1位為醫(yī)院制度不完善，第2位為醫(yī)療費(fèi)用太高。

3討論

3．1醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

近年來，醫(yī)患關(guān)系已得到廣泛重視，社會(huì)各方都在努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。結(jié)果顯示，半數(shù)以上被調(diào)查者認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系總體和諧，醫(yī)患之間是多種關(guān)系的復(fù)合，雙方地位平等，可見居民對(duì)于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知比較理性。調(diào)查還顯示，年齡、文化程度、年收入對(duì)居民醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的影響存在顯著差異(P＜0．05)。隨著年收入水平，年齡層次和文化水平的提高，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和諧的比例也在上升。

3．2醫(yī)患關(guān)系緊張的成因探討

關(guān)于居民對(duì)引起醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)虻恼J(rèn)知，醫(yī)療費(fèi)用高占了最大比例。因此，筆者進(jìn)一步比較了不同經(jīng)濟(jì)狀況居民對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)療方面主要原因的認(rèn)知情況。收入水平不同，人們關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)不同，但醫(yī)療費(fèi)用高的問題普遍存在，在低收入人群中更加突出。從這點(diǎn)來講，一方面就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療收費(fèi)透明度，規(guī)范收費(fèi)行為，杜絕重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、擴(kuò)大檢查范圍與治療范圍收費(fèi)等行為，做到“合理住院、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”。除此之外，醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療成本降至最低，減輕醫(yī)療費(fèi)用水平，并建立一些優(yōu)惠政策，保證低收入人群能病有所醫(yī)。另一方面，政府部門應(yīng)該加大在衛(wèi)生事業(yè)中的投入，進(jìn)一步建設(shè)和完善醫(yī)療保障制度，減輕居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)滿足不同收入人群的醫(yī)療需求，保障全民健康水平。

篇（3）

2加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)保障能力

在地方醫(yī)療體系中有“小病求近進(jìn)社區(qū)，大病求優(yōu)進(jìn)醫(yī)院”的說法，而在軍隊(duì)醫(yī)療體系中，軍校門診部承擔(dān)的角色就近似于社區(qū)診所的功能。平病在門診部就醫(yī)，治療有困難的情況下可轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院，正因?yàn)橛猩霞?jí)醫(yī)院的靠山，又無經(jīng)濟(jì)利益刺激，一些軍校門診部的醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的業(yè)務(wù)水平要求不高，一遇疑難病例不是想到學(xué)習(xí)和提高自己的本領(lǐng)，首先想到的是轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，長(zhǎng)期如此，軍校門診部醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)難以提高。而廣大學(xué)員干教都是高素質(zhì)人才，尤其是軍校學(xué)員在考入軍校前都是地方學(xué)校的佼佼者，在家就長(zhǎng)期受到恩寵，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值較高，這樣的供需矛盾加劇了醫(yī)患之間的矛盾沖突。著名醫(yī)學(xué)家吳階平指出“做一個(gè)好醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)的服務(wù)，3者缺一不可，并且都是無止境的”。正確處理醫(yī)患關(guān)系，必須嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精研醫(yī)術(shù)，就是要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、實(shí)事求是的作風(fēng)，努力鉆研現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)，掌握新技術(shù)，以精湛的技術(shù)和過硬的本領(lǐng)履行自己的職責(zé)。精湛的醫(yī)術(shù)是構(gòu)成和諧醫(yī)患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)，一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，只有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是不夠的，還應(yīng)具備高超的醫(yī)療水平，包括具備較好的理論水平和熟練的操作技能，只有這樣才能高質(zhì)量地服務(wù)于患者，才能保證患者的治愈率，才能提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，從而減少醫(yī)患糾紛。而過硬的專業(yè)技術(shù)，它需要不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，根據(jù)軍校門診部的特點(diǎn)，可適當(dāng)安排醫(yī)護(hù)人員脫崗針對(duì)性的學(xué)習(xí)專業(yè)技能，但更多的是有計(jì)劃的安排各種形式的在崗業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。唯有不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)取，才能使軍校門診部的醫(yī)務(wù)工作者不成為醫(yī)學(xué)科學(xué)的落伍者，才能有全心全意為廣大官兵服務(wù)的本領(lǐng)。

3加強(qiáng)溝通能力訓(xùn)練提高醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧

加強(qiáng)醫(yī)患溝通是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模且环N新型的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)患關(guān)系的形式絕大多數(shù)是以“相互參與型”的形式出現(xiàn)，這種新型的醫(yī)患關(guān)系形式把醫(yī)者與患者置于平等的地位，要求醫(yī)方在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，必須尊重患者，平等相待。作為醫(yī)護(hù)人員，在診療過程中必須承擔(dān)和履行自己的義務(wù)，有對(duì)患者的診療過程解釋說明的義務(wù)，即“告知”義務(wù)，有保護(hù)患者隱私的義務(wù)，同樣，患方也應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員積極完成診療過程，盡到自己的義務(wù)。要做到以病人為中心，醫(yī)患雙方的溝通與交流是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)，通過成功的雙向交流溝通，拉近雙方的距離，相互理解，相互信任，達(dá)到共同營(yíng)造一種和諧的關(guān)系與良好的氛圍，才能得到患者對(duì)醫(yī)者的信任和對(duì)診療的主動(dòng)配合，同時(shí)使藥物及各種治療的生理效應(yīng)和心理效應(yīng)均取得最佳的臨床效果，也就是說良好的溝通和交流是保證醫(yī)患雙方履行自己義務(wù)的條件，是保證如實(shí)地實(shí)現(xiàn)患者知情同意權(quán)的前提。實(shí)施良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)生是主體，醫(yī)患溝通中醫(yī)生起主要作用，必然要求醫(yī)生應(yīng)具有良好的服務(wù)態(tài)度、全心全意為病人服務(wù)的精神和語言藝術(shù)能力，醫(yī)生一句鼓勵(lì)的話，可以使患者轉(zhuǎn)憂為喜，精神倍增，相反，一句泄氣的話，可以增加患者的精神壓力，使其萎靡不振，甚至喪失積極治療的信心。實(shí)施醫(yī)患溝通是提高服務(wù)質(zhì)量和推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的需要，也是病人的需要，是融洽醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛極好的方法之一。當(dāng)然溝通的手段很多，有語言的，也有非語言的，如面部表情、眼神、身體動(dòng)作及姿態(tài)、個(gè)人空間及個(gè)人距離、氣質(zhì)、外形、衣著與隨身用品、觸摸行為等都可作為醫(yī)患溝通的方法，作為軍校門診部，應(yīng)把溝通能力的訓(xùn)練列為醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的重要組成部分。

4加強(qiáng)健康教育豐富官兵的健康保健知識(shí)

目前醫(yī)患矛盾突出，究其患方的原因是對(duì)醫(yī)療行業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)知不夠，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解，期望值過高，甚至無論什么疾病都希望最快或完全治愈，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平現(xiàn)在達(dá)不到，將來很長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)也達(dá)不到治愈任何疾病的程度，能治愈的疾病也是需要過程的。在現(xiàn)實(shí)生活中，人們習(xí)慣了等價(jià)交換，甚至期望得到更高的回報(bào)，而在醫(yī)療消費(fèi)中，如果把就醫(yī)看作一種消費(fèi)的話，那往往是付出后而不能獲得等值的回報(bào)。另外，社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療行業(yè)的片面指責(zé)，媒體的爆炒和不正確的引導(dǎo)，導(dǎo)致患方對(duì)醫(yī)方的不滿和不信任。還有“病人就是上帝”這種說法的誤導(dǎo)，將患者和醫(yī)務(wù)人員不是擺在平等的位置上。軍校學(xué)員干教文化素質(zhì)高，信息量豐富，健康意識(shí)強(qiáng)，雖享受免費(fèi)醫(yī)療，但期望值更高，而院校門診部的醫(yī)生多為一專多能的全科醫(yī)生，無法滿足他們的期望。解決這一矛盾的方法一是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高門診部的綜合保障能力，另一方面是要加強(qiáng)健康教育，豐富廣大官兵的健康保健知識(shí)，軍校門診部保障的對(duì)象生活工作的范圍相對(duì)集中，也有利于開展各種形式的健康保健知識(shí)宣傳。通過健康知識(shí)講座、局域網(wǎng)、板報(bào)橫幅、報(bào)刊書籍，宣傳光碟等各種形式積極開展預(yù)防保健知識(shí)的宣傳教育，一方面豐富官兵的預(yù)防保健知識(shí)，減少疾病的發(fā)生，另一方面讓官兵了解疾病的發(fā)生發(fā)展與治療的關(guān)系，提高廣大官兵對(duì)醫(yī)生治療疾病的理解和信任度。把患者置于與醫(yī)生平等對(duì)待的基礎(chǔ)上，與醫(yī)護(hù)人員共同管理疾病治療的全過程，既有利于疾病的康復(fù)，又構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

篇（4）

二、影響和諧醫(yī)患關(guān)系的原因分析

醫(yī)患關(guān)系不是孤立存在的，而是存在于社會(huì)聯(lián)系之中。表面上看，醫(yī)患關(guān)系緊張是發(fā)生在醫(yī)與患之間的，但其背后有廣泛的社會(huì)背景，受到政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等多方面因素的影響與制約。

1.制度原因是根本?！翱床‰y，看病貴”，制度成根源。由于當(dāng)前的醫(yī)保制度，患者看病絕大部分報(bào)銷比例較少，自付比例較高，患者把就醫(yī)行為理解為消費(fèi)行為，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤?，F(xiàn)行的政策對(duì)于大型的綜合醫(yī)院給予了一定的經(jīng)濟(jì)支持，但醫(yī)療體制的改革滯后于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制尚未理順，補(bǔ)償嚴(yán)重不足；同時(shí)大部分的醫(yī)院包括基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要院方自己解決職工工資、福利等成本，以致“以藥養(yǎng)醫(yī)”和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格服務(wù)偏高的情況仍然存在，導(dǎo)致看病難、看病貴，加深了社會(huì)輿論以及老百姓對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不滿和誤解。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)資源不足和配置不合理現(xiàn)象并存。

2.院方責(zé)任意識(shí)漸淡薄。醫(yī)方出于生存，同時(shí)也在利益的驅(qū)動(dòng)下，將醫(yī)患關(guān)系物化，“開大處方”，甚至“收紅包”，一味追求經(jīng)濟(jì)利益，責(zé)任意識(shí)淡薄。同時(shí)針對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，醫(yī)院未采取有利措施，對(duì)醫(yī)生也疏于管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)術(shù)、倫理教育欠缺。同時(shí)醫(yī)院缺乏人性化施醫(yī)的理念。資源出現(xiàn)短缺，優(yōu)秀人才比例少，全科醫(yī)生缺乏，醫(yī)學(xué)法學(xué)復(fù)合型人才稀有，以及醫(yī)療設(shè)備的稀缺等醫(yī)療資源也成為和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的瓶頸。

3.醫(yī)務(wù)工作者忽視了人文關(guān)懷。作為醫(yī)務(wù)人員，在診療過程中不能始終貫徹以人為本的思想，也不能謹(jǐn)記人文主義的精神，在利益的驅(qū)動(dòng)下，個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者甚至觸犯法律；個(gè)別醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度冷漠，對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷，不能做到人性化的醫(yī)療服務(wù)，更加深了醫(yī)患雙方的誤解和鴻溝；現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)行業(yè)人員素質(zhì)、技術(shù)水平參差不齊，醫(yī)患之間缺乏信任、理解，不能換位思考，幾乎沒有溝通，醫(yī)生為躲避責(zé)任，保護(hù)自己，采取“小病大檢查”，開不必要的檢查單，加深患者對(duì)醫(yī)生的失望；醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位，醫(yī)生憑借自身在醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的優(yōu)勢(shì)，忽視患者的知情同意權(quán)。此外，由于醫(yī)患雙方的立場(chǎng)不同，醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，缺乏溝通，也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一，現(xiàn)有的服務(wù)模式也無法得到正常溝通。

4.患方醫(yī)學(xué)常識(shí)需加強(qiáng)。患者方面由于在醫(yī)患市場(chǎng)中處于弱勢(shì)地位，所以一直倍受同情，在提到醫(yī)患矛盾時(shí)，大家的矛頭首先指向了醫(yī)方。所以現(xiàn)實(shí)中，由于患者的期望值過高，對(duì)醫(yī)學(xué)的局限性不了解等將醫(yī)生神化、醫(yī)術(shù)神化，認(rèn)為醫(yī)術(shù)萬能與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生落差，因此，產(chǎn)生失望等消極情緒。根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)部的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解，對(duì)醫(yī)療期望值過高而引發(fā)的醫(yī)療糾紛占93.8%，希望少付醫(yī)療費(fèi)用的占51.5%，無理取鬧的占49.5%，對(duì)治療不滿意的占37.6%。另外，隨著全民法律意識(shí)的提高，維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，更加重了醫(yī)療糾紛發(fā)生的頻率。此外，現(xiàn)有的關(guān)于醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)的法律規(guī)范仍有漏洞，立法不健全；社會(huì)民生問題多，高房?jī)r(jià)、難就業(yè)、收入不公平等現(xiàn)象，加深了矛盾激發(fā)的可能；社會(huì)新聞媒體為博取眼球，追求效益，故意挑事端，進(jìn)行不實(shí)報(bào)道，以點(diǎn)概面，對(duì)醫(yī)患緊張關(guān)系起到了推波助瀾的作用；社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的特殊性普遍存在不理解現(xiàn)象等原因也成為了造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。

三、從生態(tài)文明視角探討構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑

中國(guó)將嚴(yán)肅查處醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域亂收費(fèi)，、以醫(yī)謀私、收受紅包、開單提成和醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等違法違紀(jì)行為，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。老百姓看病貴、看病難問題一直是一個(gè)熱議話題，如何建立一種和諧的醫(yī)患關(guān)系需要政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者和社會(huì)的共同努力。造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有很多，因此，緩解的途徑也有多方面的。從生態(tài)文明視角來看，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑主要有三點(diǎn)。

1.政府應(yīng)加快相關(guān)制度建設(shè)。政府加快和諧社會(huì)建設(shè)的相關(guān)制度建設(shè)，完善生態(tài)文明制度，為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供智力支持和制度保障。生態(tài)文明建設(shè)是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的實(shí)際行動(dòng)，是建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會(huì)的具體要求，是實(shí)現(xiàn)人與人、人與社會(huì)、人與自然和諧相處的根本要求，也是構(gòu)建和諧社會(huì)、和諧醫(yī)患關(guān)系的戰(zhàn)略任務(wù)與重要支撐。這就要求政府對(duì)醫(yī)院要加大資金投入和技術(shù)支持，保證醫(yī)保制度有效運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。實(shí)施宏觀調(diào)控?cái)U(kuò)大社?；鸹I資渠道，吸收外資和私人資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，增強(qiáng)了公共醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和運(yùn)行資本。完善社會(huì)救助體系，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。政府要采取切實(shí)可行、有的放矢的辦法緩解醫(yī)患矛盾。健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，解決看病難問題。要真正做到“以人為本”，迎難而上，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制上不適用公益性目標(biāo)的現(xiàn)狀，加大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度。積極推動(dòng)醫(yī)療信息生態(tài)建設(shè)。目前，隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，世界范圍內(nèi)掀起了一場(chǎng)以電子健康檔案為核心的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)?；颊邆€(gè)人的就診信息也能全面反映出來，有利于更準(zhǔn)確、全面的診斷，也免去了患者各種不必要的檢查，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了醫(yī)患矛盾，增進(jìn)了醫(yī)患互信，政府應(yīng)該負(fù)起責(zé)任，盡快調(diào)動(dòng)各相關(guān)機(jī)構(gòu)、人員的積極性，推動(dòng)信息生態(tài)建設(shè)。政府要正確處理人民內(nèi)部矛盾，找到醫(yī)患關(guān)系緊張的主要矛盾的主要方面，狠下決心，共建和諧醫(yī)患關(guān)系。要暢通群眾請(qǐng)求渠道，廣開言路；聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)法醫(yī)風(fēng)；設(shè)立投訴中心，醫(yī)學(xué)法律咨詢中心，讓患者有地方可說話；開展患者滿意度調(diào)查，可效仿電信公司進(jìn)行打分制，督促醫(yī)方的責(zé)任的擔(dān)負(fù)；改變?cè)械脑u(píng)價(jià)模式，將生態(tài)環(huán)境建設(shè)、文明環(huán)境建設(shè)納入到考核模式，調(diào)整醫(yī)院的辦醫(yī)目標(biāo)。政府要加大生態(tài)文明道理的宣傳以及和諧社會(huì)目標(biāo)的宣傳，積極通過輿論化解醫(yī)患矛盾，鼓勵(lì)換位思考；引導(dǎo)媒體宣傳醫(yī)患之間美好的情感，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高其職業(yè)榮耀感。

篇（5）

2加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的舉措

2.1在學(xué)歷教育中強(qiáng)化人文素質(zhì)教育學(xué)歷教育是醫(yī)學(xué)生積累醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)階段，也是形成醫(yī)學(xué)價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)倫理觀的關(guān)鍵階段，學(xué)歷教育理應(yīng)與人文素質(zhì)教育緊密結(jié)合，將醫(yī)學(xué)生塑造為既具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又具備良好人文素質(zhì)的未來醫(yī)師。但現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育更多地注重專業(yè)教育，忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，造成醫(yī)學(xué)生人文精神缺失，與患者進(jìn)行溝通的知識(shí)、能力“先天不足”[6]。因此，我們應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育理念，充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的重要意義，改革傳統(tǒng)的學(xué)歷教育模式，增加人文素質(zhì)教育課程并將其作為醫(yī)學(xué)生必修課程，努力構(gòu)建專業(yè)教育與人文素質(zhì)教育緊密結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育模式。

2.2在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)人文素質(zhì)培訓(xùn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是完成學(xué)歷教育的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校走向一名合格醫(yī)師的必經(jīng)階段，期間需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成2~3年的住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。它是醫(yī)學(xué)生作為一名醫(yī)務(wù)工作者真正與患者進(jìn)行溝通的開始，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)付諸實(shí)踐，在實(shí)踐中培養(yǎng)起醫(yī)患溝通能力的重要階段。所以在這一階段加強(qiáng)人文素質(zhì)培訓(xùn)對(duì)于其將來從醫(yī)行為模式的養(yǎng)成至關(guān)重要。但目前的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育過于強(qiáng)調(diào)臨床技能的培訓(xùn)，忽視人文素質(zhì)培訓(xùn)，培訓(xùn)醫(yī)師不能很好地接受醫(yī)患溝通實(shí)踐指導(dǎo)，使醫(yī)患溝通能力始終成為其各項(xiàng)能力的一個(gè)短板。所以，應(yīng)將人文素質(zhì)培訓(xùn)作為住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的重要內(nèi)容，通過講座培訓(xùn)、病例示教、臨床教學(xué)等方式加強(qiáng)住院（全科）醫(yī)師醫(yī)患溝通實(shí)踐，并將醫(yī)患溝通水平作為各項(xiàng)考核的重要指標(biāo)。

篇（6）

2資料來源與研究方法

本研究的資料來源于北京某三甲中醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員，采用問卷調(diào)查的方法，以隨機(jī)抽樣的方式獲取調(diào)查樣本，無特定醫(yī)護(hù)人員比例。抽取來自內(nèi)科、外科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、婦科、兒科、骨科、針灸科、放射科、多功能科等臨床一線科室的醫(yī)務(wù)人員，具體的研究對(duì)象覆蓋高、中、初級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)人員，年齡跨度從18歲至59歲各個(gè)年齡段。具體資料：正式發(fā)放問卷536份，有效回收522份，回收率97.4%，參與調(diào)查的男性醫(yī)務(wù)人員124人，女性398人；醫(yī)生196人，護(hù)士326人；工齡3年以下職工190人，3～10年157人，11～20年101人，20～30年58人，30年以上16人。

3數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，分析方法主要采用百分率分析及χ2檢驗(yàn)。總影響率＝（非常嚴(yán)重影響+有很大影響+有一些影響）/該組總?cè)藬?shù)。

4調(diào)查結(jié)果

4．1醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康狀況帶來的影響

因醫(yī)患關(guān)系緊張而影響健康狀況的調(diào)查表明，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“有一些影響”，或是“有很大影響”，甚至是“非常嚴(yán)重”，總影響率醫(yī)生達(dá)82.1%，護(hù)士達(dá)83.0%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，21～30年工齡組總影響率達(dá)87.3%，高于3個(gè)低工齡組，呈工齡越長(zhǎng)壓力越大的趨勢(shì)。

4．2醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作愿望和職業(yè)信心帶來的影響

因醫(yī)患矛盾而影響職業(yè)信心的調(diào)查表明，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有相當(dāng)大的影響，其中32.48%的醫(yī)生和29.21%的護(hù)士表示“非常嚴(yán)重”；表示“有很大影響但能在幫助下堅(jiān)持”的醫(yī)生和護(hù)士分別占22.84%和29.84%，兩項(xiàng)相加均超過50%；但醫(yī)生與護(hù)士之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，11～20年組表示“非常嚴(yán)重”的比例（占44.1%）；各工齡組醫(yī)務(wù)人員表示“沒有影響”的比例均極低，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），影響沒有工齡區(qū)別。

4．3醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員家庭生活帶來的影響

因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系緊張而影響家庭生活的調(diào)查表明，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“有一些影響”，或“有很大影響”，甚至是“非常嚴(yán)重”，總影響率醫(yī)生達(dá)77.05%，護(hù)士達(dá)76.32%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為“有很大影響”和“非常嚴(yán)重”的兩項(xiàng)總和中，21-30年組占54.6%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高工齡組影響大于低工齡組。

4．4醫(yī)患關(guān)系緊張對(duì)醫(yī)務(wù)人員消極工作態(tài)度的影響

對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否因醫(yī)患關(guān)系緊張而工作態(tài)度消極的調(diào)查表明，醫(yī)生和護(hù)士都有超過40%的人表示“有時(shí)有”消極態(tài)度，而“經(jīng)常有”消極態(tài)度的醫(yī)生占25.64%，護(hù)士占13.06%；兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，11～20年組表示“經(jīng)常有”消極態(tài)度的比例為26%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），除工齡＞30年組外，工齡越大，影響越大。

4．5醫(yī)患關(guān)系緊張對(duì)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員焦慮情緒的影響

對(duì)醫(yī)務(wù)人員焦慮情緒的調(diào)查表明，認(rèn)為“極為嚴(yán)重”和“非常嚴(yán)重”的醫(yī)生達(dá)21.64%，護(hù)士達(dá)27.45%，表示“沒有”焦慮情緒的醫(yī)生與護(hù)士只占3.09%和5.36%。兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為焦慮癥狀“極為嚴(yán)重”或“非常嚴(yán)重”的以11～20工齡組的比例最高，兩項(xiàng)之和達(dá)35.8%，4～10年組與3年以下組的兩項(xiàng)之和也都超過20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4．6醫(yī)務(wù)人員焦慮評(píng)分（SAS）情況

對(duì)醫(yī)務(wù)人員焦慮評(píng)分（SAS）的調(diào)查表明，有輕度焦慮（50～59分）的醫(yī)生與護(hù)士分別占21.05%和24.75%；有中度焦慮（60～69分）的醫(yī)生與護(hù)士分別占2.92%和6.27%；有重度度焦慮（70～79分）的醫(yī)生與護(hù)士分別占1.17%和2.64%；3項(xiàng)總和醫(yī)生占25.41%，護(hù)士占33.66%。兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，11～20年組輕、中度焦慮的比例最高，達(dá)37.8%；4～10年組重度度焦慮的比例最高（3.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5討論

醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員身心健康的影響是巨大的，作為三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員平素工作強(qiáng)度大、難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，一線工作人員經(jīng)常要參加倒班加班，作息時(shí)間不規(guī)律，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，精神高度緊張，不但要為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，還要承擔(dān)繁重的教學(xué)和科研任務(wù)，應(yīng)對(duì)患者和社會(huì)媒體的多方質(zhì)疑，另外職稱晉升和崗位競(jìng)爭(zhēng)也經(jīng)常困擾著醫(yī)務(wù)人員，這些因素疊加在一起，使得醫(yī)務(wù)人員倍感壓力。當(dāng)這種壓力得不到有效的緩解和釋放，就會(huì)逐步出現(xiàn)煩躁、失眠，緊張，經(jīng)常不自主地發(fā)脾氣等焦慮癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)展到情緒低落、抑郁悲觀、不想做事、思維遲緩等抑郁癥表現(xiàn)。韓立麗等對(duì)山東省醫(yī)務(wù)人員的身心健康狀況調(diào)查表明，有36.3%的被試者處于抑郁狀態(tài)中，22.5%的被試者處于中度或重度抑郁狀態(tài)。賀鋒對(duì)深圳市醫(yī)務(wù)人員抑郁狀況的調(diào)查研究表明，25.7%的醫(yī)務(wù)人員患抑郁癥，其中1.8%為重度抑郁，隨著每周加班時(shí)間延長(zhǎng)，上晚班頻率的增加，患抑郁癥的概率也隨之升高。楊敏麗等對(duì)昆明市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的健康水平進(jìn)行調(diào)查表明，醫(yī)生心理健康水平最差，依次表現(xiàn)為軀體化、恐懼、敵對(duì)、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等癥狀，陽性檢出率醫(yī)生為57.12%，護(hù)士為54.4%，醫(yī)療技術(shù)人員為42.4%；而35～45歲階段的醫(yī)務(wù)人員心理健康水平比其它年齡組差。封秀花等的研究表明，綜合醫(yī)院護(hù)士的心理健康問題突出，10～20年工齡段護(hù)士的心理問題要普遍高于其它工齡段。

篇（7）

2.生物—醫(yī)學(xué)模式

18世紀(jì)下葉到19世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家開始廣泛地采用先進(jìn)的技術(shù)對(duì)人體進(jìn)行了更加深入的研究,生物學(xué)的蓬勃發(fā)展促使人們對(duì)健康和疾病有了新的認(rèn)識(shí)：健康是宿主（人體）、環(huán)境和病因三者之間的動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡一旦被打破便會(huì)發(fā)生疾病。這就是生物—醫(yī)學(xué)模式。在這種醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生是關(guān)注的是對(duì)疾病的處理和技術(shù)的運(yùn)用，而患者則是被動(dòng)地遵從醫(yī)生的判斷和決策。隨著各種診斷設(shè)備的不斷完善，醫(yī)生診治疾病越來越多的依賴這些設(shè)備所提供的檢測(cè)資料，對(duì)患者的關(guān)注就越來越少，醫(yī)患感情日漸削弱。生物--醫(yī)學(xué)模式的弊端和消極影響逐漸暴露出來，新的醫(yī)學(xué)模式也應(yīng)運(yùn)而生。

3.生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，慢性疾病如心腦血管疾病、惡性腫瘤等逐步成為人類的主要疾病和主要死亡原因，這時(shí)人們發(fā)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)模式在這些疾病面前顯得束手無策。美國(guó)醫(yī)學(xué)家恩格爾提出了生物—心理—醫(yī)學(xué)模式，即綜合生理、心理和社會(huì)因素對(duì)人類健康與疾病影響的醫(yī)學(xué)觀。

3.1生物—心理—醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

新的醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)患之間是“共同參與型”而不再以醫(yī)生為中心。醫(yī)生和患者通過平等的合作共同為患者的健康努力。醫(yī)生除了發(fā)揮診斷者和治療者的通常作用外還同時(shí)應(yīng)當(dāng)尊重患者的自利，重視患者的心理和社會(huì)因素，并給與積極的理解和支持，進(jìn)行適當(dāng)而正確的引導(dǎo)。這樣一來，患者的遵從性和配合性都會(huì)得到提高，且有助于消除患者的焦慮和抑郁情緒，有利于疾病的康復(fù)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料證明:70%到80%的醫(yī)患糾紛不屬于醫(yī)療事故,而是由醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量引起。所以有學(xué)者提出“服務(wù)者—消費(fèi)者”的醫(yī)患關(guān)系，這一新概念中，患者被看做有能力作出合理決定的人，醫(yī)生將更多的選擇和控制權(quán)交給患者，使患者在醫(yī)療活動(dòng)中有發(fā)言權(quán)并共同承擔(dān)責(zé)任。這樣一來，醫(yī)患關(guān)系就建立在更為平等的基礎(chǔ)上，更強(qiáng)調(diào)了人的主動(dòng)性。

3.2生物—心理—醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)患雙方的要求

（1）生物—心理—醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)院的要求：

在新的醫(yī)學(xué)模式下，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求，要以“以病人為中心”的理念貫穿到醫(yī)院的各項(xiàng)方針和決策當(dāng)中，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。建立相關(guān)的醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部門，加強(qiáng)與患者的聯(lián)系，從而樹立和維護(hù)醫(yī)院良好的社會(huì)形象，培養(yǎng)患者對(duì)醫(yī)院的信任度。

（2）生物—心理—醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求：

在新的醫(yī)學(xué)模式下，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來說，不僅懂的藥物或手術(shù)等治療手段，還應(yīng)該學(xué)會(huì)掌握心理治療。這包括尊重患者的尊嚴(yán)、自和知情權(quán)。要深入了解患者所處的社會(huì)環(huán)境和心理狀態(tài)，并給與他們充分的理解和同情，鼓勵(lì)和增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。除此之外，醫(yī)生還應(yīng)積極的投入到預(yù)防保健等工作中，加強(qiáng)患者的愈后追蹤服務(wù)，使得醫(yī)療的目的逐步轉(zhuǎn)移到預(yù)防醫(yī)學(xué)，提高人們生命質(zhì)量上來。

（3）生物—心理—醫(yī)學(xué)模式對(duì)患者的要求：

雖然患者的地位在新的醫(yī)學(xué)模式下得到很大的提高，但患者不能盲目的視自己為中心，還應(yīng)該了解醫(yī)學(xué)的高科技性和高風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)疾病的預(yù)期應(yīng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律，要遵守醫(yī)院的管理，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，積極配合治療。

篇（8）

本院產(chǎn)科共有護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理人員24名；學(xué)歷：本科10名，大專10名，中專4名；職稱：主管護(hù)師8名，護(hù)師10名，護(hù)士6名。

1．2調(diào)查方法

2013年4月至2014年3月，對(duì)出院的產(chǎn)科患者均發(fā)放本院產(chǎn)科自行設(shè)計(jì)的《患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士接診態(tài)度、住院環(huán)境、產(chǎn)前產(chǎn)后健康教育、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、陪同檢查等12項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均有滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意＋基本滿意＝滿意度，由患者自行填寫，自行投入調(diào)查表回收箱內(nèi)，填寫正確的調(diào)查表中隨機(jī)抽取860份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作為實(shí)施后數(shù)據(jù)。選取2013年4月至2014年3月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為實(shí)施后數(shù)據(jù)。抽取2012年4月至2013年3月產(chǎn)科發(fā)放的780份《患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》及護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量的檢查結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作為實(shí)施前數(shù)據(jù)。另外，分別在2013年3月及2014年3月對(duì)產(chǎn)科24名護(hù)士發(fā)放《護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括工作環(huán)境、工作壓力、績(jī)效考核、薪水分配、人際關(guān)系、個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)、職業(yè)成就感等9項(xiàng)內(nèi)容，并統(tǒng)計(jì)其結(jié)果作為實(shí)施前、后數(shù)據(jù)。觀察“雙滿意調(diào)查法”實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量變化。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均采取SPSS16．0軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

“雙滿意調(diào)查法”實(shí)施后患者對(duì)護(hù)士接診態(tài)度、住院環(huán)境舒適、產(chǎn)前產(chǎn)后健康教育、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、陪同檢查、穿刺技術(shù)、巡視病房及時(shí)性、滿足需求及時(shí)性、患者隱私保護(hù)、費(fèi)用合理性、出院指導(dǎo)內(nèi)容等各項(xiàng)護(hù)理工作滿意度均明顯高于實(shí)施前（P＜0．01）。

2．2護(hù)理人員自身工作滿意度

“雙滿意調(diào)查法”實(shí)施后，護(hù)理人員對(duì)工作環(huán)境、工作壓力、績(jī)效考核、薪水分配、人際關(guān)系、個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)、職業(yè)成就感、工作自主性、科室管理滿意度均明顯高于實(shí)施前（P＜0．05）。

2．3護(hù)理質(zhì)量

“雙滿意調(diào)查法”實(shí)施后，病房管理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、?？谱o(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理文書、消毒隔離等護(hù)理質(zhì)量明顯高于實(shí)施前。

3討論

一所醫(yī)院能否在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地及生存發(fā)展，取決于良好的醫(yī)患關(guān)系。而產(chǎn)科是醫(yī)院的一個(gè)特殊科室，產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的就醫(yī)群體，出于對(duì)自身及圍生兒健康的關(guān)心，她們對(duì)健康的需求日益增加，因而常對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出過高的要求。有報(bào)道指出，全國(guó)醫(yī)患糾紛中婦產(chǎn)科約占1／3。戴愛秀對(duì)本院醫(yī)患糾紛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科發(fā)生的護(hù)患糾紛占全院護(hù)理糾紛的29．21％，指出護(hù)患糾紛不僅影響醫(yī)患關(guān)系的和諧，對(duì)護(hù)理人員也會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，影響工作積極性。護(hù)理人員與患者接觸最多，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度取決于護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)及服務(wù)水平。有研究表明，產(chǎn)科護(hù)患糾紛發(fā)生原因主要包括護(hù)理技術(shù)操作水平不高、服務(wù)態(tài)度不佳、護(hù)患溝通不善以及患者或家屬本身的因素等?；颊邔?duì)護(hù)理工作滿意度的高低對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)具有可靠性及參考性。“雙滿意調(diào)查法”就是患者滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意，而雙方滿意的原則是“一切為了患者”“提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)同感”。開展雙滿意調(diào)查活動(dòng)，有助于在了解醫(yī)患雙方需求的同時(shí)，盡可能改善工作中存在的問題，從而緩解醫(yī)患矛盾，提高患者滿意度。本研究結(jié)果表明，在產(chǎn)科實(shí)施雙滿意調(diào)查后，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度以及護(hù)理質(zhì)量均較實(shí)施前明顯提高，表明該護(hù)理模式是一種有效提高護(hù)理質(zhì)量并改善護(hù)患關(guān)系的方法。通過發(fā)放雙滿意調(diào)查表，醫(yī)院及科室能夠通過患者的反饋及時(shí)掌握護(hù)理人員的工作情況及醫(yī)患關(guān)系情況，通過患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理人員的需求，對(duì)護(hù)理工作中存在的缺陷及時(shí)進(jìn)行整改。對(duì)表現(xiàn)好尤其是患者點(diǎn)名表揚(yáng)的護(hù)理人員，科室除通報(bào)表揚(yáng)外，還在績(jī)效考核方面予以充分體現(xiàn)，體現(xiàn)“多勞多得，干好多得”的績(jī)效考核原則，并直接與評(píng)優(yōu)、進(jìn)修、晉職等掛鉤，使護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)增多，獲得職業(yè)成就感，提高護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，主動(dòng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力改善工作環(huán)境，搞好與醫(yī)生、護(hù)理人員及與患者的人際關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通交流，主動(dòng)提高操作技術(shù)水平，從而提高患者滿意度。有研究表明，無論是物質(zhì)激勵(lì)還是口頭表揚(yáng)等精神激勵(lì)，對(duì)護(hù)理人員都是一種具有重要意義的激勵(lì)模式，促使護(hù)理人員發(fā)揮自身工作潛力，主動(dòng)改善工作細(xì)節(jié)，提高科室管理水平，更圓滿完成護(hù)理工作，從而使護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度提高，患者滿意度亦相應(yīng)提高。而對(duì)患者投訴較多的護(hù)理人員，除給予通報(bào)批評(píng)，按照績(jī)效考核規(guī)定扣除相應(yīng)的績(jī)效工資外，還應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，查找發(fā)生糾紛的原因，尋找更好的途徑去解決問題，將消極事件轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極結(jié)果。若護(hù)理人員再犯同樣問題時(shí)，應(yīng)取消評(píng)優(yōu)、進(jìn)修、晉職資格，從而有效督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量。

篇（9）

二、發(fā)揮思想政治工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用

思想政治工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面起著重要的作用，采取相對(duì)應(yīng)的舉措，發(fā)揮好思想政治工作的積極作用，對(duì)于改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系也會(huì)起到促進(jìn)作用。

（一）思想政治工作為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起著思想保障和引導(dǎo)作用。

醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義的理解，同時(shí)也是社會(huì)關(guān)系的一個(gè)組成部分，是社會(huì)發(fā)展到一定階段社會(huì)問題的一個(gè)集中體現(xiàn)。要從根源上解決醫(yī)患矛盾，要求在全社會(huì)形成相互理解、相互信任的基礎(chǔ)上建立起來的醫(yī)患之間相互的理解信任，徹底破除信任危機(jī)。這就要求一方面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員進(jìn)行正確的思想政治教育，樹立正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，把患者利益放在第一位。同時(shí)也需要教育廣大患者和家屬樹立尊重知識(shí)，相信科學(xué)，遵守法紀(jì)的思想，尊重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為，為他們創(chuàng)造一個(gè)和諧的從醫(yī)環(huán)境。為和諧醫(yī)患關(guān)系的確定打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）思想政治工作為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了溝通協(xié)調(diào)作用。

溝通協(xié)調(diào)在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中起著重要的作用。患者在接受醫(yī)務(wù)治療的同時(shí)，醫(yī)患之間相互溝通也是治療不可缺少的部分。及時(shí)地溝通協(xié)調(diào)能夠更好地交流病情，及時(shí)調(diào)整治療方案，并且能夠從心理上取得雙方的信任和支持，建立互信。并且，思想政治工作本身也可以作為心理治療的一部分運(yùn)用到治療工作中去，對(duì)建立病人戰(zhàn)勝疾病的信心起著非常重要的作用。要求醫(yī)務(wù)人員在治療疾病的同時(shí)，采取恰當(dāng)?shù)臏贤▍f(xié)調(diào)方法，主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行適時(shí)的溝通協(xié)調(diào)，一方面取得理解支持，另一方面增進(jìn)相互信任，減少誤解，在促進(jìn)治療的同時(shí)，對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系勢(shì)必起到積極作用。

（三）思想政治工作對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起著道德和法律約束作用。

加強(qiáng)思想政治工作對(duì)于樹立醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)操守，提高其職業(yè)自尊，改變現(xiàn)存的一些醫(yī)療行業(yè)的不正當(dāng)行為，改善醫(yī)務(wù)人員的形象，從道德范疇起到了促進(jìn)作用。同時(shí)思想政治工作與法制宣傳工作相結(jié)合，一方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)的宣傳教育，加強(qiáng)法律法規(guī)意識(shí)，可以從法律的范疇規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛，緩和醫(yī)患關(guān)系。另一方面，加強(qiáng)全社會(huì)的道德和法律宣傳，讓廣大患者和家屬了解醫(yī)療行業(yè)相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)，樹立全社會(huì)相信科學(xué)的意識(shí)，增進(jìn)相互信任，并且形成依法辦事的習(xí)慣，減少在醫(yī)療糾紛中的違法行為，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。

篇（10）

二、醫(yī)師成長(zhǎng)過程中的成本

由于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)師崗位的特殊性，醫(yī)師的成長(zhǎng)也會(huì)產(chǎn)生成本。醫(yī)師的工作實(shí)踐性很強(qiáng)，需要長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累。而在這個(gè)過程中，患者就有可能成為醫(yī)師成長(zhǎng)的成本。即實(shí)際中由于醫(yī)師技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)等導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡。Brennan等對(duì)大量隨機(jī)抽取的紐約住院患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)有3．7%的人遭遇逆向選擇，即由治療過程導(dǎo)致的傷害，其中13．6%的傷害導(dǎo)致了死亡。因此，在醫(yī)師成長(zhǎng)的過程中有不少患者成為醫(yī)師技術(shù)提升、經(jīng)驗(yàn)積累的隱性成本的承擔(dān)者。尤其在中國(guó)缺少很好的責(zé)任承擔(dān)機(jī)制的情況下，只有出現(xiàn)重大醫(yī)療事故或死亡時(shí)，才有可能通過制度的渠道追究醫(yī)師或醫(yī)院的責(zé)任。因而作為一個(gè)理性的患者，在合理避險(xiǎn)的動(dòng)機(jī)下，不會(huì)主動(dòng)選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。這就造成中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源使用率不高的現(xiàn)象，如2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)病床使用率為54．6%，衛(wèi)生院病床使用率為62．1%。隨著醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累，技術(shù)水平的提升，對(duì)患者病癥的判斷能力提高，治愈效果也大大提升。由于患者對(duì)健康的特殊偏好，其治愈后獲得的健康效用往往高于其支付醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，而且中國(guó)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)受到一定程度的管制，整體上價(jià)格偏低，因此，患者的邊際收益要大于邊際成本，從而導(dǎo)致患者過度利用醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。如果醫(yī)師不存在流動(dòng)的話，在其成長(zhǎng)過程中同一個(gè)地區(qū)的一部分患者承擔(dān)成本，另外一部分患者受益，那么整體上該地區(qū)在時(shí)間縱軸中能實(shí)現(xiàn)均衡。但是中國(guó)醫(yī)療資源存在較嚴(yán)重的向上集中趨勢(shì)，即當(dāng)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)增長(zhǎng)、技術(shù)水平提升后，其會(huì)向上一級(jí)醫(yī)院、大城市流動(dòng)。如庾波等采取分層抽樣方法調(diào)查全國(guó)5219家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)現(xiàn)2012年有1135家存在非離退休人員流出現(xiàn)象，共流出2918人，并且流出人員中高素質(zhì)人才比例相對(duì)較高。這樣原來時(shí)間縱向上的平衡由于醫(yī)師的流動(dòng)而被打破，尤其當(dāng)醫(yī)師流出了醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)后，在異地報(bào)銷制度的約束下，患者不能隨醫(yī)師流動(dòng)，否則患者需要承擔(dān)較低報(bào)銷比例的后果。因此，流出地的患者雖然承擔(dān)了醫(yī)師成長(zhǎng)過程中的成本，但無法充分獲得醫(yī)師成長(zhǎng)后的較高收益。相反流入地區(qū)得到了醫(yī)師成長(zhǎng)后的較高收益，而不需要承擔(dān)醫(yī)師成長(zhǎng)過程中的成本，因此，從這個(gè)角度上說流入地獲得一定程度的健康紅利，而流出地承擔(dān)了健康紅利的成本。由于健康紅利的存在，對(duì)于具有風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避傾向的理性患者來說，在經(jīng)濟(jì)成本允許下一般較少選擇在社區(qū)、基層醫(yī)院看病就醫(yī)，而是直接找最好的醫(yī)院和級(jí)別最高的醫(yī)師。這實(shí)質(zhì)上也是患者避免承擔(dān)醫(yī)師成長(zhǎng)過程中的成本，而希望直接獲得醫(yī)師成長(zhǎng)后帶來的收益的一種理性選擇。若患者都采取這種避險(xiǎn)行為，選擇去級(jí)別高的大醫(yī)院看病，就會(huì)造成這些醫(yī)院的擁擠、排隊(duì)，從而形成了中國(guó)的看病難問題。因此，看病難實(shí)質(zhì)上是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沒有得到合理有效的配置。

三、“看病難、看病貴”的交易成本

大醫(yī)院特別是三級(jí)醫(yī)院掛號(hào)難，排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)增加患者的交易成本。患者“舍近求遠(yuǎn)”也會(huì)產(chǎn)生各種間接成本，如路費(fèi)、食宿費(fèi)等，此外，部分患者還要承擔(dān)異地就診導(dǎo)致報(bào)銷水平下降的成本。但是，目前中國(guó)還沒有建立完善、有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，以及家庭醫(yī)師或者全科醫(yī)師的守門人機(jī)制，尤其是在門診個(gè)人自費(fèi)較高的情況下。由此可見，難以從經(jīng)濟(jì)和制度的方面約束患者。患者尋找一個(gè)最佳的醫(yī)師，會(huì)產(chǎn)生大量的搜索信息的交易成本，但目前中國(guó)并不存在一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)師個(gè)人技術(shù)水平的機(jī)制。因此，對(duì)一個(gè)普通患者來說，要尋找到一個(gè)最合適的醫(yī)師，實(shí)際要花費(fèi)的交易成本非常大。這樣就促使患者從搜尋最合適醫(yī)師向搜尋好醫(yī)院轉(zhuǎn)變。因?yàn)橄鄬?duì)醫(yī)師來說醫(yī)院的數(shù)量要少得多，搜尋醫(yī)院信息的成本也大幅度降低。而且，中國(guó)醫(yī)院存在明顯的分級(jí)制度，醫(yī)院級(jí)別的高低由政府按照一定的標(biāo)準(zhǔn)綜合審核、評(píng)定，這樣根據(jù)政府公布的信息，患者收集醫(yī)院等級(jí)信息的交易成本幾乎下降到零。這也進(jìn)一步加劇了好醫(yī)院如三級(jí)醫(yī)院、三甲醫(yī)院的擁擠，加劇了看病難問題。此外，中國(guó)醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值并沒有完全通過貨幣的形式表現(xiàn)出來，醫(yī)師技術(shù)服務(wù)費(fèi)明顯被壓低，與醫(yī)師的人力資本投入不匹配。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)師收入往往是社會(huì)平均工資水平的3～5倍。而中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局年度數(shù)據(jù)顯示，2013年衛(wèi)生、社會(huì)保障和社會(huì)福利城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為57991元，略高于城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資51474元。即使按照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查，中國(guó)醫(yī)生平均年收入為67516元，約為城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1．31倍，也僅為發(fā)達(dá)國(guó)家的1/5～1/3。此外，在中國(guó)，不同級(jí)別醫(yī)師技術(shù)服務(wù)的價(jià)值沒有通過貨幣方式充分體現(xiàn)出來，即不同級(jí)別醫(yī)師醫(yī)事服務(wù)費(fèi)沒有形成合理的梯度，在價(jià)格上幾乎不能實(shí)現(xiàn)病人的有效分流，增加了患者就診級(jí)別較高醫(yī)師的排隊(duì)時(shí)間，進(jìn)而加劇了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給不足的問題。這些患者的很多疾病可以通過次優(yōu)級(jí)醫(yī)療資源得到解決，但由于患者的邊際成本小于邊際收益，又缺乏有效的制度引導(dǎo)，其過度擠占了本應(yīng)用于那些更需要的患者身上的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。而這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)急需它的患者來說不具有彈性，即價(jià)格不能影響這部分患者的需求量，因此，這些患者愿意花費(fèi)更多排隊(duì)時(shí)間成本來換取這些服務(wù)，這樣看病難問題進(jìn)一步嚴(yán)重。由于醫(yī)師的工資與其人力資本投資不匹配，醫(yī)師提供的醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際價(jià)值和工資存在一個(gè)較大的差值。醫(yī)師為了彌補(bǔ)差值，獲得人力資本投資回報(bào)，就會(huì)采取其他方式來補(bǔ)償，如縮短給患者看病的時(shí)間，開大處方和讓患者做許多不必要的檢查。這樣實(shí)際上是減少了和病人充分交流的時(shí)間，降低了服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)師通過服務(wù)水平下降(服務(wù)時(shí)間減少)和給患者多做檢查得到的提成等方式彌補(bǔ)其損失。而患者雖然獲得了差值，但是排隊(duì)產(chǎn)生的成本，大處方的費(fèi)用，各種不必要檢查導(dǎo)致的額外成本，以及服務(wù)時(shí)間縮短，服務(wù)質(zhì)量下降，其得到低于市值的差價(jià)被這些方式抵消甚至超出。最終顯性的醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)值失衡通過隱性的方式得到均衡。而這個(gè)過程造成租值消散、社會(huì)損失，如醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲、醫(yī)師聲望不斷下降，醫(yī)患矛盾不斷加劇，進(jìn)而使中國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展陷入困境。

四、醫(yī)患沖突的外部性

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)師水平、技術(shù)以及病人的體質(zhì)和病情都可能影響醫(yī)療結(jié)果。隨著國(guó)民對(duì)健康和治療效果期望越來越高，醫(yī)患關(guān)系氛圍越來越緊張，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的暴力沖突越來越多，而政府采取的壓制手段并不能從根本上解決醫(yī)患沖突。因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系緊張，暴力不斷的根本原因不是患者單方面造成，而且醫(yī)患沖突的受害者不僅僅有醫(yī)師，也包括患者。導(dǎo)致醫(yī)患沖突的原因有:衛(wèi)生服務(wù)向消費(fèi)主義轉(zhuǎn)移，患者要求和期望更高;醫(yī)院公益性較弱，醫(yī)患雙方信任不足;信息嚴(yán)重不對(duì)稱，患者期望值過高，治療達(dá)不到預(yù)期效果。隨著醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，沖突中暴力事件不斷，醫(yī)師對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大的患者可能會(huì)采取不治療的消極對(duì)抗方式，來避免自己承擔(dān)不利后果。因?yàn)獒t(yī)師掌握絕對(duì)信息優(yōu)勢(shì)，病人及其家屬?zèng)]有能力判斷病人的病情是否嚴(yán)重以及能不能治療，這樣導(dǎo)致高風(fēng)險(xiǎn)患者會(huì)被醫(yī)師的消極對(duì)抗而失去搶救的機(jī)會(huì)。同時(shí)為了避免不利的后果，醫(yī)師一般會(huì)主動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)用“防御性的醫(yī)術(shù)”，也就是說讓病人做一些只對(duì)減少醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)有用而沒有醫(yī)學(xué)價(jià)值的實(shí)驗(yàn)測(cè)試和程序。在中國(guó)出現(xiàn)的“以械養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，就是其中的一種表現(xiàn)，而做大量?jī)r(jià)值并不大的檢查將加大患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又進(jìn)一步加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

五、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

(一)提高統(tǒng)籌層次，成本內(nèi)部化

對(duì)于因?yàn)椴煌貐^(qū)人口流動(dòng)產(chǎn)生的健康紅利和成本，可以通過內(nèi)部化的方式化解。首先，提高統(tǒng)籌層次。使流入地和流出地的勞動(dòng)者屬于同一基金支付范圍，這樣醫(yī)療保險(xiǎn)基金在橫向上可以實(shí)現(xiàn)健康的均衡。流入地和流出地同屬于一個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域，健康的成本和受益都在同一個(gè)范圍內(nèi)得到了分擔(dān)和共享。最理想的統(tǒng)籌層次是全國(guó)統(tǒng)籌，這樣既有利于全國(guó)人口的流動(dòng)也有利于實(shí)現(xiàn)公平，但是目前各地經(jīng)濟(jì)條件相差較大，籌資和待遇無法短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，因此，可以逐步提高統(tǒng)籌層次。如在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，目前省級(jí)統(tǒng)籌具有有利的條件，因?yàn)橹袊?guó)流動(dòng)勞動(dòng)力省內(nèi)流動(dòng)的比例開始反超跨省流動(dòng)，2013年外出農(nóng)民工中，7739萬人為跨省流動(dòng)，8871萬人為省內(nèi)流動(dòng)，分別占外出農(nóng)民工的46．6%和53．4%。在實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的情況下可以推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑，根據(jù)勞動(dòng)力人口流動(dòng)的情況和集散程度，實(shí)現(xiàn)流入地和流出地的統(tǒng)籌。其中區(qū)域統(tǒng)籌不僅僅是流動(dòng)勞動(dòng)人口個(gè)人醫(yī)保權(quán)益的統(tǒng)籌，更重要的是其家屬尤其是兒童醫(yī)保權(quán)益的統(tǒng)籌，保障其家屬能夠合理分享流動(dòng)勞動(dòng)者對(duì)流入地的勞動(dòng)貢獻(xiàn)價(jià)值。這也是在中國(guó)戶籍制度短期內(nèi)無法得到根本改變的情況下，降低戶籍制度上所附著的社會(huì)保障權(quán)益的權(quán)宜之策，當(dāng)條件成熟時(shí)可以取消戶籍制度對(duì)國(guó)民權(quán)利的限制，使得勞動(dòng)者年老后愿意且有能力在流入地生活和居住，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和其他福利，這樣通過對(duì)勞動(dòng)者生命周期的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)健康紅利和成本的均衡。

(二)明確產(chǎn)權(quán)，完善轉(zhuǎn)移接續(xù)制度

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)有利于實(shí)現(xiàn)健康成本和受益的均衡。但是醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)不是簡(jiǎn)單的關(guān)系確認(rèn)，而是醫(yī)保權(quán)益的轉(zhuǎn)移和承認(rèn)，而影響醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)的核心是醫(yī)?；鸬霓D(zhuǎn)移。如何實(shí)現(xiàn)基金公平和高效率轉(zhuǎn)移涉及基金中個(gè)人產(chǎn)權(quán)的界定?？扑拐J(rèn)為，不管產(chǎn)權(quán)歸屬誰，只要產(chǎn)權(quán)明確，都能實(shí)現(xiàn)資源配置的最優(yōu)，也就是效率最高。轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中基金的轉(zhuǎn)移問題，主要是個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌中產(chǎn)權(quán)的界定。由于個(gè)人賬戶中基金產(chǎn)權(quán)較為明確，雖然個(gè)人賬戶受到一定程度的限制，但是產(chǎn)權(quán)屬于個(gè)人。因此，在實(shí)踐中個(gè)人賬戶資金的轉(zhuǎn)移相對(duì)來說比較容易，而關(guān)鍵的是社會(huì)統(tǒng)籌部分。因?yàn)橹贫仍O(shè)計(jì)時(shí)并沒有明確產(chǎn)權(quán)歸屬，這樣就導(dǎo)致轉(zhuǎn)移接續(xù)的沖突。需要解決的重要問題是在實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)明確的前提下實(shí)現(xiàn)對(duì)不同主體(參保人、流出地和流入地)的公平。因?yàn)樯鐣?huì)統(tǒng)籌中有一個(gè)隱性的產(chǎn)權(quán)，這個(gè)產(chǎn)權(quán)是職工退休后的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益對(duì)應(yīng)的產(chǎn)權(quán)。中國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第27條明確規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這實(shí)際上確定了社會(huì)統(tǒng)籌基金中有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)者退休后的產(chǎn)權(quán)。如果不能計(jì)算一個(gè)合理的比例，流入地和流出地都沒有動(dòng)力積極實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的轉(zhuǎn)移接續(xù)。因此，需要中央政府通過大數(shù)據(jù)計(jì)算勞動(dòng)者勞動(dòng)年限和健康之間的權(quán)重，引入質(zhì)量調(diào)整生命年，它實(shí)質(zhì)上是一個(gè)權(quán)重系統(tǒng)，它對(duì)每年的生命質(zhì)量q進(jìn)行賦值，賦值范圍從1(完全健康)至0(死亡)。質(zhì)量調(diào)整生命年是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中用來進(jìn)行成本－效用分析的最基本的方法，科學(xué)確定勞動(dòng)者轉(zhuǎn)移接續(xù)資金的比例和大小，使得流入地和流出地達(dá)到合理的均衡。

(三)增加醫(yī)師顯性收入，懲罰隱性收入

醫(yī)療服務(wù)具有較強(qiáng)的外部性，需要政府進(jìn)行積極干預(yù)，如行醫(yī)資格考核，頒發(fā)許可。行醫(yī)許可是保護(hù)患者免于承擔(dān)無行醫(yī)資格者所造成成本的一種手段，即社會(huì)成本大于私人成本。由于提高了進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)門檻，會(huì)增加醫(yī)師人力資本成本，也需要對(duì)其較高的投入進(jìn)行補(bǔ)償。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)師的收入是社會(huì)平均收入水平的3～5倍，這其實(shí)是對(duì)醫(yī)師價(jià)值和人力資本投入的認(rèn)可。而在中國(guó)，醫(yī)師的顯性收入不能充分體現(xiàn)其價(jià)值，導(dǎo)致其需要通過其他隱性方式獲得彌補(bǔ)，從而造成整個(gè)社會(huì)的損失。可以通過財(cái)政補(bǔ)貼或者增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的方式提高醫(yī)師的收入水平，使其獲得一個(gè)正當(dāng)?shù)氖杖胨?，與其人力資源投資匹配。同時(shí)制定嚴(yán)格的監(jiān)管制度，對(duì)在有較高收入保障下，繼續(xù)通過不正當(dāng)手段獲得利益的醫(yī)師，采取嚴(yán)格的制裁措施，如5年、10年甚至終身禁止從醫(yī)等?？傊?，通過制度和經(jīng)濟(jì)手段增加醫(yī)師違規(guī)的成本，使其不敢也不需要通過開大處方、多做檢查等途徑來獲得收入，保障醫(yī)師回歸到以治病救人為本的角色中。

(四)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，減少不信任因素

減少醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)患沖突和暴力事件，一方面需要在治療前充分告知患者及其家屬相關(guān)的情況和后果，降低對(duì)醫(yī)療技術(shù)的過高期望;另一方面由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在治療過程中不可避免，因此，需要建立多方籌資的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。通過醫(yī)師、醫(yī)院、社會(huì)等多方籌資，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，用來分擔(dān)醫(yī)師成長(zhǎng)過程中的成本和風(fēng)險(xiǎn)，改變患者單方面承擔(dān)的局面，減少患者向上集中的避險(xiǎn)傾向，緩和醫(yī)患關(guān)系。美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)顯示，單一依靠市場(chǎng)來解決醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致商業(yè)醫(yī)療事故保險(xiǎn)的失靈，如美國(guó)20世紀(jì)70年代中期醫(yī)療事故保險(xiǎn)市場(chǎng)的瓦解，就因?yàn)獒t(yī)療事故保險(xiǎn)金無法與上漲的醫(yī)療事故索賠并駕齊驅(qū)，這導(dǎo)致了許多保險(xiǎn)公司完全從市場(chǎng)上撤出。由此可知，建立中國(guó)獨(dú)特的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，也是完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的有效途徑，但是醫(yī)院調(diào)解機(jī)制需要改變患者信任度不高的現(xiàn)狀，建立多方參與的調(diào)解機(jī)制，在調(diào)解之后作為申請(qǐng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金或者醫(yī)療事故基金賠償?shù)囊罁?jù)。而醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金可以交給非營(yíng)利性的組織管理和運(yùn)營(yíng)。只有建立合理有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和化解機(jī)制，醫(yī)患互信才能得以加強(qiáng)，病人充分信任醫(yī)師，醫(yī)師能夠更有效和高效率地治療病人。