序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇精神科醫(yī)師總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

篇（2）

 ***同志，新余第二醫(yī)院精神科護(hù)士長，作為精神科的護(hù)理領(lǐng)頭人，她帶領(lǐng)精神科的全體護(hù)士設(shè)身處地的為病人著想，腳踏實(shí)地的為病人提供安全、真誠、細(xì)致入微的服務(wù)。做到急病人之所急，想病人之所想，謀病人之所需，盡自己所能最大限度滿足病人生理、心理和社會的合理需要。在此崗位上一干就是十幾年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和大力支持下，取得了一定的成績，也贏得了病人、家屬及社會各界的好評。2007年和2009年被評為新余市優(yōu)秀護(hù)士。

精神科護(hù)理工作是一個極普通且平凡的工作，但它具有護(hù)理和管理的特殊性。***同志以前是一名綜合科護(hù)士，沒有學(xué)過精神科護(hù)理學(xué)，更不懂精神科護(hù)理管理，為了管理好精神科護(hù)理，2004年由醫(yī)院派往江西省精神病醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。當(dāng)時她的女兒在讀高中，丈夫在深圳，但她毫不猶豫地接受了任務(wù)，進(jìn)修期間，女兒只好住校。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，她掌握了精神科的管理及護(hù)理的相關(guān)知識，大大提高了自身素質(zhì)，對精神科的護(hù)理管理起了非常重要的作用。

一、在護(hù)理管理方面：精神科屬于一個特殊的科室，因?yàn)榫癫∪舜嬖谡J(rèn)知、情感、意志行為等方面的障礙，隨時都有可能發(fā)生自殺、自傷、沖動傷人、毀物、外逃等暴力行為。雖然在管理上建立了一系列的安全管理制度，但意外情況還是會發(fā)生的。如：2009年10月3日在開放病人時，***發(fā)現(xiàn)一男病人突然逃跑，立即追過去，當(dāng)時病人已攀爬到3米多高的圍墻處縱身跳下，她也毫不猶豫地跟著跳下去，直至追到病人時，才感到右腿疼痛腫脹厲害，臉上、手上和身上多處摔傷，后住院治療診斷為：右大腿軟組織挫裂傷。事后有人問：“那么高的圍墻，你怎么敢跳下去？”她說：“當(dāng)時只是擔(dān)心病人的安全，一心想把病人抓住，其他的什么都沒想。”

為了提高護(hù)士的積極性，她制定了精神科護(hù)士考核制度并認(rèn)真落實(shí)、檢查，每月對護(hù)士進(jìn)行全面考核一次，考核結(jié)果直接與獎金掛鉤。這樣大大提高了護(hù)士的積極性和主觀能動性，使精神科的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。

二、在護(hù)理學(xué)習(xí)和提高方面：多年來***同志一直努力學(xué)習(xí)、鉆研精神科護(hù)理的理論和?？谱o(hù)理操作技術(shù)，另外經(jīng)常組織講課、考試，使全科護(hù)士的?？谱o(hù)理水平上了新的臺階，提高了全科的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。2009年她帶領(lǐng)的精神科被評為全院護(hù)理質(zhì)量優(yōu)秀單元和護(hù)理服務(wù)先進(jìn)科室。2008年以來她一直承擔(dān)著新余學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系精神科護(hù)理學(xué)的教學(xué)任務(wù)。得到了學(xué)校師生的廣泛好評。

在護(hù)理研究方面：她積極撰寫護(hù)理論文，其中的《酒精所致精神障礙病人護(hù)理探討》于2008年在《中外健康文摘》第5卷第9期發(fā)表。

三、在護(hù)理工作方面：十幾年來她雖為護(hù)士長，但不管什么事情都是以身作則、身體力行。精神病人很多生活懶散、缺乏自理能力，需要護(hù)士督促、協(xié)助和幫助料理。2006年省運(yùn)會在我市召開，為整頓市容市貌，救助站和公安部門先后將50余名流浪乞討、無人監(jiān)管的精神病人送我院收容治療。病人個個蓬頭垢面、臭氣熏天，身上發(fā)出惡臭味，***就帶領(lǐng)護(hù)士幫他們理發(fā)、洗澡、更衣、喂飯。有一次給一個病人喂飯時，病人突然發(fā)生沖動行為，朝她頭上、身上猛擊數(shù)拳，打得她鼻青眼腫。她并沒有責(zé)怪病人，因?yàn)樗斫獠∪耸且蚓o張、恐懼、害怕所致，仍然一如既往地用愛心溫暖著病人。救助站的護(hù)送人員看了感動地說：“胡護(hù)士長，像你這樣不怕臟、不怕累的人現(xiàn)在很少了?！倍兄皇堑坏卣f：“這些病人是社會的弱勢群體，更需要我們的關(guān)心和幫助，我是心甘情愿幫助他們的，這也是我們的工作?！?**同志是這樣說的，也是這樣做的，對每位病人她都盡心盡力去照顧他們，時刻注意并保護(hù)他們的住院安全。她經(jīng)常巡視病房，觀察病人病情、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化并給予處理，防止意外事情發(fā)生。很多精神病人合并軀體疾病且被精神癥狀所掩蓋。例如：有一次正當(dāng)她幫助病人生活料理時，發(fā)現(xiàn)病人正捂著肚子，經(jīng)過仔細(xì)觀察，病人被診斷為腸梗阻，并及時得到相應(yīng)的處理。還有一次，她晚上巡查病人時，發(fā)現(xiàn)床邊有咖啡色的嘔吐物，及時通知醫(yī)生，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病人為上消化道出血，避免了發(fā)生大出血。這類事情很多很多……同時，她還經(jīng)常與病人聊天、談心，了解病人的心理需求，給予病人合理的幫助和精神上的支撐，很多病人都親切地稱她為“護(hù)士長媽媽”。正因?yàn)樗龑ぷ鞯膰?yán)肅認(rèn)真和對病人真摯的愛，多年來精神科在護(hù)理上未發(fā)生重大的護(hù)理差錯、事故。

篇（3）

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.003

（中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（4）：247-248.）

1 背景

20年前，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院的精神科相繼開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)［1］，但由于醫(yī)院的專業(yè)水平存在差異，培訓(xùn)方案和執(zhí)行情況也自然反映出明顯差別，而且缺乏全國統(tǒng)一的評估和考試制度，所以，只能說是“門派內(nèi)”的規(guī)范化。

2004年，衛(wèi)生部啟動了“建立我國專科醫(yī)師培訓(xùn)與準(zhǔn)入制度研究”［2］，精神科的?？漆t(yī)師制度建設(shè)由此步入統(tǒng)一軌道。2007年，出版了《精神科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》［3］，13家培訓(xùn)基地獲得衛(wèi)生部的認(rèn)證（不含上海市單獨(dú)認(rèn)證的3家基地）。首批進(jìn)入基地接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師有126名。2010年，衛(wèi)生部提出“住院醫(yī)師培訓(xùn)，?？漆t(yī)師準(zhǔn)入”的制度建設(shè)指導(dǎo)原則，中國精神科醫(yī)師協(xié)會（CPA）在總結(jié)2007年培訓(xùn)細(xì)則執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過廣泛征求意見，本著“立足現(xiàn)實(shí)，著眼發(fā)展；借鑒經(jīng)驗(yàn)，接軌國際”的原則和“培養(yǎng)真正會看病的精神科醫(yī)師”的指導(dǎo)思想，制定了“精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則”和“精神科培訓(xùn)基地?？茥l件”，將于2011年初由衛(wèi)生部批準(zhǔn)后正式公布。

2 培訓(xùn)的目標(biāo)和內(nèi)容

精神科住院醫(yī)師培訓(xùn)的核心目標(biāo)是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，基本目標(biāo)是通過為期3年的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，使受訓(xùn)者具備良好的職業(yè)態(tài)度，掌握足夠的理論知識和臨床技能，達(dá)到獨(dú)立從事精神科普通臨床工作的基本要求。

培訓(xùn)分為2個階段。第1階段是為期1年的臨床基礎(chǔ)科室輪轉(zhuǎn)，包括神經(jīng)內(nèi)科4個月，急診科3個月，心血管內(nèi)科和消化內(nèi)科各2個月，選修科1個月。培訓(xùn)結(jié)束時需參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，通過考試后方可進(jìn)入第2階段。第2階段是為期2年的普通精神科輪轉(zhuǎn)，包括重癥病房12個月，輕癥和開放病房6個月，門診3個月，選修科3個月。結(jié)束時參加國家普通精神科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試（正在籌備）。

3 主要問題和建議

3.1觀念革新

一個臨床精神科醫(yī)生究竟需要哪些基本的能力？如何看待學(xué)歷、職稱和臨床能力的關(guān)系？對這些問題的看法毫無疑問會對我國精神科住院醫(yī)師的培養(yǎng)產(chǎn)生明顯的影響。即將出版的精神科住院醫(yī)師培訓(xùn)教材，試圖在更新基本能力的理念和實(shí)際操作指導(dǎo)上有所突破；而“培養(yǎng)真正會看病的精神科住院醫(yī)師”的培訓(xùn)宗旨在執(zhí)行過程中，如何與學(xué)歷教育和職稱評審制度協(xié)調(diào)，還有賴于國家政策的支持。

3.2 教師培訓(xùn)

“師傅帶徒弟”式的培訓(xùn)方式也可以“名師出高徒”。與傳統(tǒng)的方式相比，規(guī)范化的培訓(xùn)體系并不要求有更多的名師，但是要求有更多的合格教師，否則就容易成為制約培訓(xùn)質(zhì)量的瓶頸。截至2010年，全國注冊精神科醫(yī)師不到2萬人，具有大學(xué)以上文憑的不到1/3，后者中大多數(shù)都沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，對于培訓(xùn)內(nèi)容和方式的理解不一，執(zhí)行能力差別很大。因此建議教師培訓(xùn)要走在培訓(xùn)的前面。

3.3評估和考核

要正視國情背景下考核對于培訓(xùn)的高度引導(dǎo)作用，盡快找到最有利于達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)的評估與考核方法。

3.4政策和經(jīng)費(fèi)保障問題

全國通行的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和相關(guān)的人事制度是必須的。目前上海和深圳的地方政府按照住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)給培訓(xùn)基地劃撥足夠的經(jīng)費(fèi)，對于基地建設(shè)、教師隊(duì)伍培養(yǎng)、住院醫(yī)師培訓(xùn)三方面都起到了保障作用，相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)有待于總結(jié)后以政策形式向全國推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王德炳. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002.

篇（4）

臨床型研究生在醫(yī)院的培訓(xùn)定位即為住院醫(yī)師，2010年，中國精神科醫(yī)師協(xié)會（CPA）在總結(jié)2007年出臺的《精神科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了《精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》和《精神科培訓(xùn)基地?？茥l件》，即將由衛(wèi)生部批準(zhǔn)后正式公布。其核心目標(biāo)是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，基本目標(biāo)是通過為期3年的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，使受訓(xùn)者具備良好的職業(yè)態(tài)度，掌握足夠的理論知識和臨床技能，達(dá)到獨(dú)立從事精神科臨床工作的基本要求，由此可見培訓(xùn)和提高臨床實(shí)踐能力是臨床研究生整個醫(yī)學(xué)教育過程的核心任務(wù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

PDCA循環(huán)最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計控制之父Shewhat提出的PDS（Plan Do See）演化而來，后由美國質(zhì)量管理專家戴明改進(jìn)為PDCA循環(huán)。PDCA在企業(yè)管理當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)成為國標(biāo)GB/T19001、GB/T28001等企業(yè)質(zhì)量管理的工作標(biāo)準(zhǔn)。其基本含義為[1]：P（Plan）--計劃目標(biāo)，確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃；D（Do）--執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計劃中內(nèi)容的細(xì)節(jié)；C（Check）--檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題；A（Action）--總結(jié)處理，對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)不斷改進(jìn)，由此呈階梯式上升。

為提高精神科臨床型研究生培養(yǎng)質(zhì)量，我院根據(jù)PDCA系統(tǒng)制定出臨床培養(yǎng)系統(tǒng)，使教與學(xué)有程序，質(zhì)和量可監(jiān)測，取得了良好的臨床教學(xué)效果。

1計劃階段（P）

1.1根據(jù)精神科特點(diǎn)，制定培養(yǎng)計劃 精神病學(xué)本身具有抽象、難懂以及給人以"看不見、摸不到"的特點(diǎn)，精神障礙的診斷以癥狀診斷為主，缺少客觀的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，對于研究生而言在掌握基本的精神癥狀及溝通技能的基礎(chǔ)上再往縱深發(fā)展實(shí)屬不易[2]。在制定培養(yǎng)計劃前，廣泛召集具有副主任醫(yī)師以上職稱并長期從事臨床教學(xué)的醫(yī)師進(jìn)行座談，征集與會人員意見及在實(shí)際工作中的體會，形成較為統(tǒng)一的意見，根據(jù)討論結(jié)果制定新的臨床培養(yǎng)計劃。

1.2制定培養(yǎng)計劃時，根據(jù)以往教學(xué)檢查、教學(xué)督導(dǎo)結(jié)果，找出教學(xué)過程中的難點(diǎn)和不足之處，分析現(xiàn)狀，找出存在問題，并針對這些問題提出改進(jìn)計劃。

1.3組織臨床研究生座談會，收集與會者對臨床培養(yǎng)的建議和意見，包括學(xué)生對帶教內(nèi)容的需求，帶教時間安排、帶教老師態(tài)度、教學(xué)查房、臨床督導(dǎo)等。

1.4實(shí)施教學(xué)動員，召開針對臨床研究生臨床督導(dǎo)的教師動員會，使帶教老師樹立目標(biāo)意識和積極的教學(xué)態(tài)度，要求一切教學(xué)均按教學(xué)目標(biāo)規(guī)范化進(jìn)行，在科室間形成良好的教學(xué)氛圍。

2執(zhí)行階段（D）

2.1對研究生實(shí)行強(qiáng)制性晚間業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 每周一、二、三晚在固定的時間及教室進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)方式為：學(xué)習(xí)小組，研究生自行組織，由臨床班主任和聘請的主治醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行。主要學(xué)習(xí)臨床基本知識，每次輪流由2～3名研究生帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后進(jìn)行討論，討論不清楚的由主講人向院內(nèi)專家請教，并將結(jié)果用郵件群發(fā)給大家。英語小組學(xué)習(xí)，時間為1h，前30min背誦新概念英語（分小組背誦），后30min英語口語交流（每次可以限定一個話題，事先進(jìn)行準(zhǔn)備）。臨床心得分享，鼓勵學(xué)生在日常工作中養(yǎng)成書寫臨床工作心得的習(xí)慣，并在此時段拿出來與大家分享。同時也可以提出在臨床工作中遇到的問題進(jìn)行討論。臨床基本功專項(xiàng)練習(xí)，將最基本的臨床技能進(jìn)行專項(xiàng)練習(xí)，邀請主治醫(yī)師參加，對活動進(jìn)行指導(dǎo)。例如針對觀察，傾聽，提問，共情，風(fēng)險評估及防范，神經(jīng)系統(tǒng)查體等基本功，主要采用角色扮演，討論，實(shí)戰(zhàn)演練等形式進(jìn)行。

2.2強(qiáng)化研究生導(dǎo)師的教學(xué)功能 為加強(qiáng)臨床研究生的臨床技能培訓(xùn)，強(qiáng)化研究生導(dǎo)師的重要職責(zé)，先后多次下發(fā)文件對研究生導(dǎo)師的臨床督導(dǎo)次數(shù)、時間、形式、督導(dǎo)記錄格式進(jìn)行明確規(guī)定。保證研究生定期接受導(dǎo)師的臨床督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在導(dǎo)師的直接指導(dǎo)下不斷提高臨床能力。

2.3規(guī)范病房內(nèi)教學(xué)查房 病房內(nèi)教學(xué)在研究生的臨床教學(xué)中具有不可替代的重要作用，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的形成過程，教師的言傳身教有很大的影響力。因此要求病房各級醫(yī)師采用個別督導(dǎo)、查房示教、小組討論等形式，一點(diǎn)一滴在臨床工作中實(shí)施研究生教學(xué)。為了更進(jìn)一步加強(qiáng)病房內(nèi)教學(xué)，我院于規(guī)定病房主任除例行的查房工作和組織疑難病例討論外，還必須每月親自進(jìn)行至少3次的教學(xué)大查房。

2.4按需增設(shè)研究生課程 根據(jù)研究生提出的具體需求，在以往開設(shè)的五門專業(yè)課基礎(chǔ)之上，再增設(shè)三門課程，并重點(diǎn)發(fā)展具有臨床培養(yǎng)教學(xué)功能的《臨床思維與晤談技能》課程，邀請院內(nèi)各領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行授課，使學(xué)生在百家爭鳴中逐漸形成良好的診斷思路。

2.5實(shí)施教學(xué)激勵機(jī)制 從多個渠道激勵醫(yī)生更好的投入到臨床教學(xué)工作中，定期進(jìn)行考核評議，實(shí)行優(yōu)勝劣汰制度，鼓勵醫(yī)生自覺投入教學(xué)、服務(wù)教學(xué)、管理教學(xué)。對帶教優(yōu)秀的老師和科室給予校級榮譽(yù)稱號及物資獎勵，同時在年終考核中優(yōu)先考慮；定期開展教學(xué)比賽，如多媒體授課比賽、教學(xué)查房、教學(xué)觀摩、優(yōu)秀教案評比，通過比賽活動激勵教師參與教學(xué)，同時激發(fā)其教學(xué)熱情，提高教學(xué)意識。

2.6增加教學(xué)投入、拓展教學(xué)資源 教學(xué)條件是臨床教學(xué)的基礎(chǔ)，因此必須投入一定得經(jīng)費(fèi)保證教學(xué)工作的正常運(yùn)行。醫(yī)院除每年撥付教學(xué)經(jīng)費(fèi)外，近年來還積極向?qū)W校申請經(jīng)費(fèi)建設(shè)教學(xué)平臺，先后建立了兩間PBL教室和問診同步轉(zhuǎn)播診室，有益學(xué)生臨床能力的提高。同時，針對教學(xué)資源相對匱乏的現(xiàn)狀，鼓勵教師充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，采用多種教學(xué)手段，如錄像、多媒體、幻燈等進(jìn)行教學(xué)，教師之間鼓勵資源共享。

2.7重視心理健康、提供人文關(guān)懷 除了致力于臨床能力的提高，同時重視研究生的心理健康問題，促進(jìn)研究生的心理成長。研究生班班主任、輔導(dǎo)員發(fā)揮其心理衛(wèi)生專業(yè)特長，深入開展精致化的研究生管理與服務(wù)工作。系統(tǒng)地開展講座講解心理自助課程，意外事件的心理咨詢?yōu)檠芯可峁﹤€體化的心理支持，幫助研究生更好的培養(yǎng)積極心態(tài)、提高時間管理效率、增強(qiáng)抵御挫折的能力，以更好的狀態(tài)投入到臨床工作中。

3檢查階段（C）

3.1改革目標(biāo)考核制度 為完善教學(xué)管理體系，強(qiáng)化臨床醫(yī)生的教學(xué)意識，全面提高教學(xué)質(zhì)量，落實(shí)教學(xué)質(zhì)量保障體系，將對研究生導(dǎo)師及病房帶教老師的臨床教學(xué)工作納入其季度和年度的考核系統(tǒng)，對科室教學(xué)年度工作進(jìn)行目標(biāo)考核，由醫(yī)院教育處在每月末和年終監(jiān)督并統(tǒng)計執(zhí)行情況，保障其實(shí)施效果。

3.2健全評價制度 教學(xué)質(zhì)量評價是反映臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，通過對教學(xué)工作和教學(xué)效果的全面檢查評價，收集教學(xué)過程信息，從中發(fā)現(xiàn)各個環(huán)節(jié)中存在的不足，提供給教學(xué)決策系統(tǒng)和教學(xué)管理與制度系統(tǒng)，改善各項(xiàng)措施，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度。我院采取雙向評價體系進(jìn)行教學(xué)評價。在科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，帶教老師檢查學(xué)生對臨床知識的掌握程度，如實(shí)記錄學(xué)生平時臨床工作情況，實(shí)事求是地寫出評語并給出分?jǐn)?shù)。在年終時，學(xué)生對當(dāng)年所輪轉(zhuǎn)科室的主任進(jìn)行教學(xué)評價，從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技能、教學(xué)效果等方面進(jìn)行排名，此項(xiàng)結(jié)果納入科室主任的年終考核指標(biāo)體系中。

3.3進(jìn)行出科考試 對學(xué)生的臨床技能檢查除了科室考核外，由教育處統(tǒng)一組織出科考試，考核形式主要為臨床技能操作，包括病史收集、精神檢查與答辯相結(jié)合，定量與定性評價相結(jié)合的形式，對學(xué)生的臨床能力進(jìn)行整體評價，考核其掌握和運(yùn)用知識、分析和解決問題的能力。

4總結(jié)處理階段（A）

此階段在檢查的基礎(chǔ)上，對計劃實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，肯定和發(fā)揚(yáng)成功經(jīng)驗(yàn)，形成可提供參照的工作規(guī)范，對不足的地方，接受教訓(xùn)，克服困難，尤其對一些尚未解決的問題，則必須轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)系統(tǒng)解決。

4.1及時反饋教學(xué)評價信息 將檢查階段中獲得的結(jié)果及時反饋給教師和學(xué)生，對獲得好評的師生提出表揚(yáng)，并將其受到好評的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣；對不足之處提出批評或建議，注意保護(hù)教師和學(xué)生的積極性。

4.2建立教學(xué)管理信息化系統(tǒng) 規(guī)范化的臨床培養(yǎng)對教學(xué)過程管理提出更高的要求，主要體現(xiàn)在管理過程中產(chǎn)生的大量信息需要更為合理和嚴(yán)格的管理和分析。需要建立管理信息化模式，對輪轉(zhuǎn)信息、考勤、科室?guī)Ы炭己?、出科考試等進(jìn)行系統(tǒng)化模塊管理，這樣才能更加科學(xué)、高效的進(jìn)行教學(xué)管理工作。

4.3制定改進(jìn)計劃 通過教學(xué)質(zhì)量檢查與評估、對結(jié)果進(jìn)行分析處理，從教學(xué)檢查的信息中找出問題，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出改進(jìn)措施，為下一步工作提供依據(jù)，即將經(jīng)驗(yàn)與改進(jìn)措施融入下一次臨床培養(yǎng)計劃制定中，形成新的PDCA循環(huán)系統(tǒng)。

PDCA循環(huán)的四個階段，"策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)"的循環(huán)管理模式，體現(xiàn)著科學(xué)認(rèn)識論的一種具有管理手段和一套科學(xué)的工作程序。實(shí)踐證明PDCA在臨床研究生的培養(yǎng)管理中應(yīng)用效果是明顯的。通過使用這一有效管理方法，我院臨床研究生的臨床能力有了明顯提升，近1年來，教學(xué)管理水平、臨床帶教水平和臨床研究生綜合素質(zhì)均有顯著提高。期望通過PDCA循環(huán)不斷發(fā)現(xiàn)新問題，制定新策略，促使精神科臨床研究生培養(yǎng)工作持續(xù)發(fā)展，為社會培養(yǎng)更多的優(yōu)秀精神科醫(yī)師。

篇（5）

一、精神病患者督導(dǎo)管理

截止2019年7月2日全鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)重性精神病患者176例，在管x例、死亡x例、失訪x例。

督導(dǎo)管理是精神病防治工作的重點(diǎn)，除了通過電話對病人進(jìn)行服藥指導(dǎo)和督促外，還定期組織人員到病人家里和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行面對面溝通交流，指導(dǎo)病人進(jìn)行治療和服藥。病人服藥情況的督導(dǎo)管理，由村衛(wèi)生室人員負(fù)責(zé)其所屬區(qū)域內(nèi)的精神病病人督導(dǎo)及定期進(jìn)行隨訪，有效地提高了病人的服藥依從性和隨訪配合度。

二、對村精神病防治工作檢查和指導(dǎo)

中心加強(qiáng)對精神病病隔發(fā)現(xiàn)和督導(dǎo)情況檢查力度，根據(jù)制定的考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)，每季度開展一次對村醫(yī)的日常督查，每半年開展一次評分考核。病人服藥情況管理方面，首先組織對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)培訓(xùn)，對轄區(qū)的每一例新入項(xiàng)病人，中心工作人員都帶領(lǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生到病人家中給他們進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。

三、存在的問題與不足

篇（6）

在上世紀(jì)70年代初，危急值的概念由Lundberg，首次提出來?，F(xiàn)在已經(jīng)被世界各地的臨床實(shí)驗(yàn)室廣泛采用，危急值報告制度在美國國內(nèi)的臨床實(shí)驗(yàn)室也很早就被提出[1，2]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中針對出現(xiàn)危急值的整個流程包括確認(rèn)危急值數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，臨床醫(yī)師應(yīng)該怎樣處理，檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師應(yīng)該如何記錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門怎樣對制定的危急值做出合理有效的評價和修訂。這些內(nèi)容在國際上各大知名機(jī)構(gòu)都做出了很明確的要求。這些機(jī)構(gòu)包括了美國病理學(xué)家協(xié)會（CAP），國際標(biāo)準(zhǔn)化組織15189（ISO15189），國際聯(lián)合委員會。近幾年隨著醫(yī)院質(zhì)量管理年的深入，患者安全的管理成為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理重點(diǎn)，同時也是管理的難點(diǎn)。

1危急值制度

1.1概念

1.1.1危急值 首先需要明確的是危急值是一個特別異常的檢驗(yàn)結(jié)果。危急值（critical value）是一種極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，它的出現(xiàn)表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果能給予及時有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則有可能出現(xiàn)極端不良后果。

1.1.2醫(yī)學(xué)決定水平 醫(yī)學(xué)決定水平首先也是個閾值。是指當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)該數(shù)值時，臨床上必須對患者采取相對應(yīng)的治療手段，臨床醫(yī)師基本可以判斷患者的病癥進(jìn)展到了那個階段。

1.1.3正常參考值 正常參考值的獲取首先是來自健康人群、還必須滿足樣本量要很大的檢驗(yàn)檢測結(jié)果。統(tǒng)計學(xué)上把健康人群的性別、年齡進(jìn)行分類，再把測得的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總?cè)缓筮M(jìn)行計算就可以得到這一人群的參考值區(qū)間，此參考區(qū)間屬于生物參考區(qū)間，最后確認(rèn)就得到正常參考值區(qū)間。

1.1.4定義之間聯(lián)系 檢驗(yàn)危急值是一個閾值，屬于是醫(yī)學(xué)決定水平中的一個部分。如果檢測數(shù)據(jù)不在正常參考值范圍內(nèi)，超出或是低于正常參考范圍，不能肯定這一結(jié)果就是檢驗(yàn)危急值。

理論上全部檢驗(yàn)項(xiàng)目分別有不同的醫(yī)學(xué)決定水平、正常參考值，但不是全部檢驗(yàn)項(xiàng)目都有檢驗(yàn)危急值。

1.2國外的危急值限值來源

1.2.1國家調(diào)查 通過對本國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危急值進(jìn)行匯總，統(tǒng)計分析，然后制定符合本國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危急值限值。

這種方法多為西方發(fā)達(dá)國家采用，因?yàn)槲＜敝抵贫鹊慕τ谒麄儊碚f已經(jīng)有40余年，這近半個世紀(jì)的實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)尤為重要。

1.2.2參照發(fā)達(dá)國家制定的危急值標(biāo)準(zhǔn) 一些發(fā)展中國家對于危急值制度的建立不是很精通也不很規(guī)范，這樣本著學(xué)習(xí)的態(tài)度，我們可以參考發(fā)達(dá)國家發(fā)表在權(quán)威刊物上文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，用這一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)我們。我們可以通過長時間的數(shù)據(jù)總結(jié)，臨床資料分析完善我們自己國家的危急值報告制度[3，4]。

其中包括可以參考其他相關(guān)文獻(xiàn)、參考其他相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室制定的危急值項(xiàng)目以及危急值范圍，也可以參考儀器生產(chǎn)商給出在此儀器上測定標(biāo)本時危急值的范圍，還有就是醫(yī)務(wù)科人員或是臨床專家對某項(xiàng)危急值范圍的建議意見等[5，6]。

1.3國內(nèi)的危急值制度 危急值報告制度其在中國醫(yī)院協(xié)會《2007年度患者安全目標(biāo)》中首次提出，《2009年度患者安全目標(biāo)》又一次重新提出，臨床實(shí)驗(yàn)室危急值制度的建立顯得尤為重要[7-9]。

檢驗(yàn)科可以通過HIS系統(tǒng)把實(shí)驗(yàn)測定結(jié)果傳送到臨床醫(yī)師工作站，將危急值數(shù)據(jù)發(fā)送至電子病歷中，并標(biāo)明顏色，例如醒目的紅色，如果臨床醫(yī)師在接到報告后也可以把處理情況反饋給檢驗(yàn)工作者這樣既起到了監(jiān)督管理的作用，又可以讓檢驗(yàn)人員多了解臨床知識，可以提高自己專業(yè)知識的同時，更好的為出現(xiàn)危急值的患者服務(wù)，給出我們檢驗(yàn)工作者的專業(yè)意見。

2危急值項(xiàng)目現(xiàn)況

2.1項(xiàng)目及報告 檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目的設(shè)置一定要經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科與臨床科室一起協(xié)商決定，絕對不允許由檢驗(yàn)科自己獨(dú)立制定。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的具體情況來確定檢驗(yàn)危急值的項(xiàng)目，以確保臨床醫(yī)療安全，至少應(yīng)包含白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血鈣濃度、血鉀濃度、血糖值、血液酸堿度項(xiàng)目、二氧化碳分壓、氧分壓。

制定檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目應(yīng)該綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況、例如是否是?？漆t(yī)院、每日的檢測標(biāo)本量為多少、儀器設(shè)備的級別以及儀器設(shè)備使用的完好率，制定出科學(xué)并適合的檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目。

2.2意義

2.2.1重復(fù)危急值 出現(xiàn)危急值的患者，如果臨床醫(yī)師可以給予及時有效的處理，患者病情得到控制，同一項(xiàng)目可能不會再次出現(xiàn)危急值情況。但也有些特殊的這種情況，某些患者因病情不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重，短時間內(nèi)的治療不能使出現(xiàn)危急值的項(xiàng)目，再次檢測時恢復(fù)正常，或是患者病情反復(fù)發(fā)生，往往會出現(xiàn)重復(fù)危急值的現(xiàn)象，某位患者相同檢測危急值項(xiàng)目，在一段時間內(nèi)此危急值項(xiàng)目不止一次發(fā)生，這種現(xiàn)象，稱為重復(fù)危急值。

2.2.2多重危急值 當(dāng)多個檢驗(yàn)項(xiàng)目同時出現(xiàn)危急值時，比單個項(xiàng)目危急值的出現(xiàn)代表患者的情況更加不容樂觀，更加嚴(yán)重。這一情況的出現(xiàn)表明該患者的某一特定系統(tǒng)病情嚴(yán)重，或者是多個系統(tǒng)同時發(fā)生功能紊亂，這種情況更為兇險極有可能危及到患者的生命安全。

患者出現(xiàn)多個項(xiàng)目危急值的情況通常反映身體同一系統(tǒng)問題。多以以下組合常見：反應(yīng)血液系統(tǒng)問題的白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)危急值同時出現(xiàn)；反應(yīng)凝血系統(tǒng)問題的凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間危急值同時出現(xiàn)；反應(yīng)心臟系統(tǒng)的血鉀和肌酸激酶危急值同時出現(xiàn)。

3精神科危急值制度

3.1精神科危急值項(xiàng)目 根據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道，精神科臨床實(shí)驗(yàn)室的危急值項(xiàng)目設(shè)置主要為白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白、血鈣濃度、血鉀濃度、血糖、血淀粉酶、血肌酐、肌酸激酶及碳酸鋰濃度，而對抗精神病藥物血藥濃度、微生物感染等情況的測定還未廣泛地設(shè)定危急值項(xiàng)目[10，11]。

3.2精神科危急值意義 精神疾病患者大多主訴能力差，身體出現(xiàn)癥狀時大多不能自行告訴主治醫(yī)師，而且長期住院的精神病患者的癥狀主要以陰性癥狀為主，治療多以用藥為主，聯(lián)合用藥占大多數(shù)。藥物的副反應(yīng)也可以掩蓋一些項(xiàng)目出現(xiàn)危急值時的臨床癥狀，例如低血鉀危急值，低白細(xì)胞計數(shù)危急值。

4血鉀危急值的影響因素

4.1血鉀的生理意義 血漿鉀離子是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子之一。血漿鉀離子作為一種電解質(zhì)離子，在對細(xì)胞的新陳代謝和酸堿平衡進(jìn)行有效的維持、對體液滲透壓進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)、使細(xì)胞應(yīng)激功能得到有效的保持等方面具有極為重要的作用。

4.2精神科低血鉀情況

4.2.1精神科低血鉀危急值 在精神科臨床工作中，低血鉀情況的出現(xiàn)在精神病患者中很常見，尤其是長期住院的患者。由于是出現(xiàn)低鉀血癥早期常常是慢性失鉀，這就造成患者臨床的癥狀表現(xiàn)不是很明顯。

低血鉀的臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、無力、口苦、惡心、嘔吐、腹脹、心悸、煩躁不安等。患者的精神癥狀或者是精神藥物副反應(yīng)常常掩蓋低鉀血癥的這些早期癥狀。

4.2.2精神科低血鉀原因

4.2.2.1飲食不良 精神科住院患者易發(fā)生低血鉀的情況，飲食不好，包括飲食不佳和飲食極差是首要原因，究其根本就是精神科患者對鉀離子的攝入量很少。其次為精神科患者由于某些原因?qū)е缕鋰I吐、腹瀉和藥源性低鉀。

4.2.2.2精神科藥物 有些抗精神病藥物的副反應(yīng)作用可以干擾血糖、血鉀代謝。另一方面某些精神疾病患者住院用藥后會出現(xiàn)惡心、乏力、飲食不良等初期情況，其電解質(zhì)檢測結(jié)果異常，會出現(xiàn)低血鉀情況，嚴(yán)重情況會出現(xiàn)低血鉀危急值。

常見抗精神病藥物導(dǎo)致低血鉀癥可以總結(jié)如下：

氯氮平導(dǎo)致低血鉀的原因與酶抑制有關(guān)，當(dāng)三磷酸腺苷酶受到抑制，鈉鉀泵就會受到影響，使細(xì)胞內(nèi)外鉀離子流動的方向發(fā)生改變，從而失去平衡造成低血鉀。

奧氮平造成低血鉀的機(jī)制就是通過干擾糖代謝，導(dǎo)致糖原堆積在細(xì)胞內(nèi)，通過血漿滲透作用共同影響使鉀離子向高滲一方流動，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成血鉀降低。

喹硫平造成低血鉀的方式有兩種，一種是影響鈉鉀泵的功能使血鉀降低；另一種方式是可抑制抗利尿激素分泌從激素調(diào)節(jié)方面影響腎臟腎小管重吸收作用而導(dǎo)致低血鉀。

舒必利造成低血鉀的原因可能是在使用此藥物時，會對肌肉造成影響，如果患者服藥期間出四肢的豐端肌肉表現(xiàn)為肌肉無力等癥狀時，提示臨床醫(yī)師就要及時測定血鉀和作心電圖檢查，避免不良后果的發(fā)生。

齊拉西酮：有的患者服用齊拉西酮后表現(xiàn)為肌無力，體格檢查中肌力異常雙側(cè)腱反射減弱，當(dāng)時該患者的血鉀濃度低至2.39mmol/L，同時心電圖出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為1度房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)U波，醫(yī)師立即采取減藥停藥措施并及時補(bǔ)鉀后患者的癥狀緩解[12-14]。

綜上，目前無論國際還是國內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制定了危急值報告制度，對臨床實(shí)驗(yàn)室危急值制度的很好實(shí)行不僅可以挽救病患還可以提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。精神科疾病患者是一個特殊的群體，他們大多靠藥物治療，自理能力差，是社會的弱勢群體。這就需要精神科醫(yī)師的更多關(guān)心，更加細(xì)心詢問治療，危急值的出現(xiàn)可以幫助醫(yī)師及早的發(fā)現(xiàn)患者問題，預(yù)防比治療更可貴。

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篇（7）

1 患者床位安置的技巧

1.1 近護(hù)士站床位的安置：除重癥患者安排在一級病室專人24h監(jiān)護(hù)外,對以下處于恢復(fù)期的患者應(yīng)重點(diǎn)安排；自殺未遂或家庭成員中有自殺史的；近期內(nèi)有重大的壓力及創(chuàng)傷；社會支持系統(tǒng)缺乏；伴有抑郁癥狀的精神分裂癥；對未得到療程規(guī)范治療而抑郁癥狀消失的抑郁癥；有軀體疾患及抗精神病藥物引起心電圖異常、心肌酶變化[3]；聯(lián)合用藥及使用氯氮平治療；病情有復(fù)發(fā)先兆等。這些患者是發(fā)生意外事件的高危人群，將其床位安置在護(hù)士站附近，有利于重點(diǎn)巡視，及時發(fā)現(xiàn)隱情，即時處理。

1.2 躁狂癥、酒精所致精神障礙(酒障)及人格障礙患者不宜安置在同一病室。躁狂發(fā)作者常愛管閑事，好抱不平，行為輕率且不顧后果。酒障患者多伴人格障礙，急性期過后其酒癮很難徹底戒掉，渴望飲酒。人格障礙特別是人格障礙患者，行為不符合社會規(guī)范，缺乏自我控制，易激惹、沖動、并有攻擊行為；極端自私與自我中心，往往是損人利己，以惡作劇為樂等。三種病癥患者在一起，可因不適應(yīng)精神科封閉式管理、圖謀覓取酒精或疾病本身的特點(diǎn)，策劃不良事件，選擇在夜間傷害其他病友或合伙逃跑，甚至攻擊傷害值班工作人員。

2 巡視的技巧

2.1 觀察的技巧：有些患者沖動行為比較外顯容易防范。而有些患者特別是恢復(fù)期患者在實(shí)施自殺、逃跑之前常有一些異常舉動。準(zhǔn)備一些材料如將毛巾系在一起、床單撕成條狀、反復(fù)考量自己的內(nèi)衣或單衣等，試圖作為自縊的工具或書寫遺囑之類的文字材料。有逃跑企圖的患者會長時間在窗旁揣摸，尋找缺口，伺機(jī)實(shí)施。常規(guī)巡視時，患者具有較強(qiáng)的反觀察能力，會將自縊工具藏匿，及時躺在床上,外表不動聲色，裝出睡眠，使護(hù)士捕捉不到有價值的信息。因此雖應(yīng)15-20分鐘巡視1次，但不刻板固定時間，避免患者摸透巡視規(guī)律。做到說話輕、走路輕、開關(guān)門輕,從觀察窗或門縫可看到其真實(shí)表現(xiàn)，即時采取措施，將意外事件消除在萌芽階段。

2.2 重點(diǎn)巡視的時間與地方：住院精神病患者自殺行為發(fā)生的時間以午夜之后頻率最高，且成功機(jī)會最多。抑郁癥患者有早醒的臨床表現(xiàn)與抑郁情緒有晨重晚輕的節(jié)律性，失眠與消極情緒相互影響而形成惡性循環(huán)，致使凌晨低落的情緒到極至，極易發(fā)生自殺行為。護(hù)士應(yīng)振作精神，高度警惕、度過黎明前的黑暗。自殺通常發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員不易覺察的角落、廁所、洗臉間、走廊僻靜處可能是患者首選的地方，對去廁所、洗臉間的患者一定要心中有數(shù)，特別是有自殺意念的患者上廁所時，適時入內(nèi)查看，并關(guān)心地詢問其排便困難嗎？要手紙嗎？，讓患者既體會到護(hù)士的關(guān)愛又消除其被監(jiān)視感。

3 觀察的主要內(nèi)容

3.1 睡眠：睡眠屬于保護(hù)性抑制過程，睡眠質(zhì)量的好壞常預(yù)示患者病情的好轉(zhuǎn)、波動或加重。除了對睡眠障礙者應(yīng)分析原因?qū)ΠY處理外，更應(yīng)評估失眠背后隱藏的護(hù)理風(fēng)險,敏銳地洞察其心理活動及行為意圖。蓄意逃跑或自殺的患者，為了掩蓋真實(shí)想法而制造假相，如果發(fā)現(xiàn)患者借口到護(hù)士站多次看表及頻繁上廁所，以了解護(hù)士的精神狀態(tài)，或者在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)卻蒙頭假裝入睡，而躲避護(hù)士的注意，應(yīng)引起高度重視，可將其安置在監(jiān)護(hù)室，必要時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥物來改善其睡眠。

3.2 藥物反應(yīng): 服用抗精神病藥物后可引起較多的不良反應(yīng)，其中靜坐不能是嚴(yán)重不良反應(yīng)的一種，系藥物所致精神性焦慮與軀體性焦慮，患者坐立不寧，痛不欲生，自己無法控制而自殺。如果患者主動尋求值班者述說，要求給予打針、吃藥或綁于床上，迫切希望把他從痛苦中解脫出來，切不可誤認(rèn)為精神癥狀或病情加重而置若罔聞，應(yīng)立即報告醫(yī)師對癥處理，要時約束于床，預(yù)防意外發(fā)生。

3.3 生命體征: 是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)?？咕癫∷幬飳π难芟到y(tǒng)及呼吸中樞均有影響,又因夜間迷走神經(jīng)興奮，心臟興奮性、導(dǎo)性、自律性降低,患者可在睡眠中發(fā)生心源性猝死[3]。巡視時應(yīng)細(xì)心觀察,特別對高危人群應(yīng)注意睡眠情況，包括睡姿與臥位、呼吸的頻率、節(jié)律及聲音,面色與表情,口唇及末梢色澤,脈搏。對患者突然發(fā)出的及尖叫聲,常為猝死的信號,即刻測量脈搏、呼吸及血壓,酌情采取急救措施,同時報告醫(yī)生,為提高搶救成功率贏得時間。

總之，精神科住院患者病情復(fù)雜且缺乏主訴，多不留陪護(hù)，服用抗精神病藥物會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng),意外情況常發(fā)生在夜里并具有隱蔽性。夜班護(hù)士工作時間長且工作量大,易出現(xiàn)身心疲憊,差錯事故隨時都有發(fā)生的可能。勢必要求夜班護(hù)士具備較高的專業(yè)注意義務(wù),除掌握扎實(shí)的精神科專業(yè)知識外,還應(yīng)具有危重患者的觀察技能及熟練的搶救技術(shù),在全面、準(zhǔn)確掌握患者病情的同時，做好其床位的安置，針對重點(diǎn)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，熟練掌握巡視技巧，密切觀察其言行,測量生命體征,對發(fā)生意外事件的危險信號能識別判斷,并采取有效的干預(yù)措施。另外,在值夜班時應(yīng)保證充沛的體力與精力,工作中不斷總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn),提高對意外事件的預(yù)測能力,提升護(hù)理質(zhì)量,以維護(hù)患者的安全。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

[中圖分類號] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-00166-03

隨著社會的不斷進(jìn)步，人們對精神衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高。當(dāng)今精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但也面臨著如精神科醫(yī)生缺乏等不足之處，因此臨床精神醫(yī)生的培養(yǎng)就具有非常重要的意義。臨床教學(xué)查房是一個培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會，理論與實(shí)踐相結(jié)合的必不可少的階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)會觀察、思考、診療以及學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)查房多以帶教老師講解為主，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，盡管也有提問，但仍未擺脫“填鴨式”教學(xué)模式的桎梏。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（probem-based learning，PBL）是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，是以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的啟發(fā)式教學(xué)模式，一般流程是帶教老師提出問題-學(xué)生查找資料-討論-總結(jié)，目的在于避免死記硬背，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力，已成為國際上流行的一種教學(xué)模式[2-3]。案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）是1870年美國哈弗大學(xué)法學(xué)院院長Christopher Columbus Lang dell教授在法學(xué)教育中引入了判例而首創(chuàng)的，并于1920年由美國哈佛商學(xué)院（Harvard Business School）所倡導(dǎo)，采取一種很獨(dú)特的案例形式教學(xué)方法，20世紀(jì)80年代末傳入我國[4]。案例式教學(xué)重在對學(xué)生分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動式教學(xué)模式，培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生主動參與課堂討論的過程，教師在教學(xué)過程中，通過典型案例使學(xué)生認(rèn)識某一事物的本質(zhì)特征，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，對知識舉一反三，以促進(jìn)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)活動[4]。本研究旨在探索CBL結(jié)合PBL在精神病學(xué)教學(xué)查房中的作用，優(yōu)化教學(xué)模式，培養(yǎng)擁有符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的知識結(jié)構(gòu)和解決臨床問題能力的精神科醫(yī)生。

1 對象與方法

1.1 對象

所有調(diào)查對象來自2010年3月～2012年2月年到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心實(shí)習(xí)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生，均處于畢業(yè)前實(shí)習(xí)階段，已學(xué)習(xí)過精神醫(yī)學(xué)及心理學(xué)的相關(guān)理論課程，共365人，男161人，平均年齡（23.13±1.57）歲，女204人，平均年齡（23.15±1.68）歲，其中五年制本科生215人，7年制本碩連讀生82人，8年制本碩博連讀生68人。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將365名同學(xué)分為兩組，A組181人參加案例和問題為導(dǎo)向相結(jié)合的教學(xué)查房模式，B組184人參加傳統(tǒng)講座式查房模式。

1.2.2 教學(xué)方式 兩組由同等資質(zhì)的副高及以上臨床帶教老師教師根據(jù)本實(shí)綱的基本內(nèi)容和要求選出選擇合適內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)查房，每周1次，每次2個學(xué)時，共進(jìn)行2周。CBL和PBL帶教查房流程為：選擇病例-備課、撰寫教案-主持查房討論會-指導(dǎo)學(xué)生討論-講評、補(bǔ)充-總結(jié)歸納；學(xué)生查房流程為：熟悉病例-小組討論提出問題并分工查閱資料文獻(xiàn)、提出解決方法-參加查房討論-互動提問-評價反饋-回顧與自我總結(jié)。傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式，主要針對疾病的相關(guān)理論知識，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和教學(xué)計劃選擇病例，查找資料，不對實(shí)習(xí)生做特別的要求，按課堂教學(xué)方式講授疾病相關(guān)理論并進(jìn)行提問。

1.2.3 評定工具和方法 采用自制調(diào)查問卷。問卷依據(jù)教學(xué)查房實(shí)施情況和研究目的設(shè)置相關(guān)問題，以封閉式問題提問，提供假定的被試行為或態(tài)度備選，主要采單選，并呈等級式排列，采用5級評分方法，對總體滿意度、查房質(zhì)量、準(zhǔn)備工作、上課效果、語言表達(dá)、選擇內(nèi)容、參與性、處理問題能力8個方面進(jìn)行評定，回答“非常滿意”計5分，回答“較滿意”計4分，回答“一般”計3分，回答“較差”計2分，回答“差”計1分。調(diào)查前，經(jīng)過20人預(yù)調(diào)查后由相關(guān)專家組對部分不適合條目內(nèi)容進(jìn)行修訂和刪節(jié)。查房完畢后由經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的人員發(fā)放問卷，采用同一問卷和匿名方式，由被調(diào)查者自己填寫后統(tǒng)一收回。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)考核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用χ2檢驗(yàn)比較兩者性別、實(shí)習(xí)生來源分布的差異；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較A組、B組得分差異。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.3 兩組臨床實(shí)習(xí)成績比較

A組臨床實(shí)習(xí)生成績?yōu)椋?3.4±6.2）分，B組實(shí)習(xí)生成績?yōu)椋?1.7±7.8）分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會-心理醫(yī)學(xué)模式，臨床診治要求有“循證”依據(jù)，這就對我們培養(yǎng)精神科醫(yī)師提出新的挑戰(zhàn)，迫切要求我們不斷更新觀念，提高教學(xué)質(zhì)量，而先進(jìn)、有效的教學(xué)模式將事半功倍。精神醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是研究各類精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防和研究社會心理因素對人體健康及疾病作用的影響。如果沒有有扎實(shí)、廣泛的精神病學(xué)知識基礎(chǔ)，很難根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做出非常準(zhǔn)確的診斷，從而制訂出一整套完整、有效的治療計劃，往往會延誤患者病情。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的主要目的是將理論知識靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，掌握正確的學(xué)習(xí)方法和有效的臨床思維方法，提高臨床工作能力。教學(xué)查房則是達(dá)到這些目的的重要環(huán)節(jié)和有效措施。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前精神科醫(yī)師培養(yǎng)的需要。CBL根據(jù)教學(xué)目的，組織實(shí)習(xí)生通過對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論等形式，傳授分析解決問題的方法，加深對基本原理和概念的理解，它側(cè)重于分析和解決問題的能力及觀念的培養(yǎng)，局限性在于耗時多、知識系統(tǒng)性差等[5]。而PBL可使實(shí)習(xí)生善于分析、系統(tǒng)綜合，掌握解決臨床實(shí)際問題必須具備的基本技能。但PBL教學(xué)方法也有它的局限性，容易出現(xiàn)“閉門造車”、為了完成教學(xué)目標(biāo)和設(shè)計相應(yīng)的問題[6]。采用CBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法可以進(jìn)一步突出各自的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)自身的不足，不但改變了傳統(tǒng)教學(xué)方式中帶教老師的“一言堂”形式，充分調(diào)動實(shí)習(xí)生的積極思考和參與分析發(fā)言的積極性，而且老師針對學(xué)生在思考問題上的某些不足之點(diǎn)予以糾正，加強(qiáng)了所學(xué)的理論知識，進(jìn)一步教會學(xué)生如何從臨床多角度、多方面地分析問題、解決問題的能力[7]。本研究中發(fā)現(xiàn)在精神科實(shí)習(xí)中，采用CBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法較傳統(tǒng)的教學(xué)方法能更多地獲得實(shí)習(xí)生的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了教師-學(xué)生、學(xué)生-學(xué)生間的互動，能夠提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)實(shí)習(xí)生探究問題的熱情，提高自學(xué)能力和獨(dú)立思考的能力，從臨床醫(yī)生的角度分析、解決問題的能力，同時也能潛在地加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)意識和競爭意識。

本研究中參加CBL結(jié)合PBL的教學(xué)查房模式實(shí)習(xí)生與參加傳統(tǒng)講座式查房模式的實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)成績雖然較高，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)的一些報道不同[8-10]。這可能是因?yàn)閮山M實(shí)習(xí)生得分均較高，不利于準(zhǔn)確反映學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況，且兩組實(shí)習(xí)生參加不同教學(xué)查房模式的次數(shù)較少、時間較短。

雖然對教學(xué)查房模式優(yōu)劣的評價尚缺乏較科學(xué)系統(tǒng)的指標(biāo)，主要是實(shí)習(xí)生的主觀感受，但仍需要勇于打破思想的桎梏，不斷探索，建立新的、更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)查房模式。CBL結(jié)合PBL的教學(xué)查房模式有利于培養(yǎng)新一代更具有創(chuàng)新能力、參與能力、自主學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)生，值得在教學(xué)中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（9）

1資料與方法

1.1資料病例選自2000年1月～2004年4月遼寧省凌源監(jiān)管分局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的12例精神分裂癥患者初產(chǎn)婦，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版［1］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～34a，平均29.25±2.73a；精神分裂癥病程36～74mo，平均55.0±13.64mo；診斷：偏執(zhí)型9例，青春型3例；全部患者均有1次以上精神病?？漆t(yī)院住院史；小學(xué)文化程度8例，初中文化程度2例，高中文化程度2例；均無職業(yè)。

1.2方法根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及精神檢查所取得的資料進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

2結(jié)果

2.1妊娠狀況12例患者均在精神分裂癥緩解期停用抗精神病藥物6mo以上妊娠。病情復(fù)發(fā)在妊娠20～28w，平均24.10±2.20w。均在預(yù)產(chǎn)期前2w內(nèi)住院待產(chǎn)，分娩后1w出院，平均住院19.42±1.31d。

2.2精神癥狀自知力缺乏12例（100%），破裂性思維10例（83%），命令性幻聽9例（75%），關(guān)系妄想8例（67%），被害妄想7例（60%），情感倒錯5例（42%），被洞悉妄想4例（33%），內(nèi)感性不適2例（17%），物理影響妄想1例（8%）。

3護(hù)理

3.1針對精神分裂癥的護(hù)理［2］

3.1.1常規(guī)護(hù)理在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真完成護(hù)理評估及護(hù)理診斷。12例患者均處在精神分裂癥發(fā)作期，均存在明顯的自殺、自傷、沖動、出走、無自知力等精神癥狀，治療護(hù)理均不和作。營養(yǎng)狀況相對正常。均給予Ⅰ級護(hù)理。

3.1.2護(hù)理目標(biāo)促使患者能有效地處理和控制自己的情緒和行為，對疾病及其癥狀有較正確的認(rèn)識，人際關(guān)系和行為方式改善，順利度過圍產(chǎn)期。

3.1.3護(hù)理措施為了精神分裂癥患者初產(chǎn)婦母嬰的安全，對其均不采取抗精神病治療，這就使護(hù)理工作更具艱巨性。讓患者均住在家庭病房，為其提供良好的住院環(huán)境，由家屬及責(zé)任護(hù)士24h陪護(hù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，適當(dāng)滿足其合理要求，減少外界刺激，注意門窗的管理，安排適當(dāng)?shù)幕顒?，爭取家屬的支持，配合醫(yī)生作好支持性心理治療和領(lǐng)悟治療。適當(dāng)限制患者活動，不與患者爭執(zhí)，每次進(jìn)行婦科檢查時，盡可能的給予心理安慰和解釋。

3.1.4特殊護(hù)理及時發(fā)現(xiàn)沖動、外走行為的先兆。避免在患者看不到卻聽得到的地方說話、發(fā)笑。對患者的怪異言行不訓(xùn)斥，但不輕易遷就。在適當(dāng)情況下，對分娩過程向患者作適當(dāng)?shù)慕榻B，以爭取在分娩中得到配合。認(rèn)真作好交接班工作。

3.2針對圍產(chǎn)期護(hù)理

3.2.1產(chǎn)前護(hù)理臨產(chǎn)前常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)化驗(yàn)。在1人間待產(chǎn)室待產(chǎn)。每次進(jìn)行檢查、陰道檢查及清潔灌腸前，都做適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ鳌Ｍ瑫r密切監(jiān)視胎兒情況，耐心指導(dǎo)患者會陰及衛(wèi)生工作。

3.2.2分娩過程護(hù)理第一產(chǎn)程是患者處于緊張的時期，最為關(guān)鍵?？紤]到急性應(yīng)激下，精神病病情會加重，適當(dāng)增加護(hù)理人員，作好心理護(hù)理并適當(dāng)給予精神科保護(hù)措施，防止沖動行為發(fā)生。指導(dǎo)患者在宮縮時作深呼吸動作，或用雙手輕揉下腹部。腰骶部漲痛者可用手或手掌壓迫腰骶部。20min聽胎心率1次，用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記胎心及宮縮曲線，確保宮內(nèi)胎兒安全。給予少量、多次、高熱量、易消化流食或半流食進(jìn)食，多飲水。不能進(jìn)食者，酌情在保護(hù)下輸液。嚴(yán)格按照常規(guī)處理，指導(dǎo)患者正確施加腹壓，完成第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的護(hù)理及接產(chǎn)工作。

3.2.3產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h?；夭》亢?，24h內(nèi)仍密切觀察各項(xiàng)生命體征、陰道流血、有無尿潴留等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時對癥處理。作好產(chǎn)后會陰消毒、衛(wèi)生的工作，主動進(jìn)行母嬰接觸及初乳喂養(yǎng)工作。關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，避免產(chǎn)褥期感染及褥瘡，作好產(chǎn)褥期的心理工作。嚴(yán)防沖動、自殺等意外性事件安生，直至患者安全出院。根據(jù)心理調(diào)適的不同時期［3］，細(xì)致耐心地對患者家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期護(hù)理教育，調(diào)動家庭支持系統(tǒng)來共同完成產(chǎn)后早期的母嬰護(hù)理，以便使患者在家中順利度過產(chǎn)褥期。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

近年來綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診患者中具有較高的抑郁/焦慮障礙發(fā)生率，國外資料顯示，21%-26%的神經(jīng)內(nèi)科門診病人有心理問題[1]。20世紀(jì)90年代上海市綜合性醫(yī)院的調(diào)查顯示，神經(jīng)內(nèi)科門診病人精神障礙的患病率為9.7%[2]。本實(shí)驗(yàn)針對為2008年7月至2008年8月期間我院神經(jīng)內(nèi)科門診的病人597例進(jìn)行臨床研究和分析，探討相關(guān)治療對策。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象與方法選取2008年7月至2008年8月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的597例患者為研究對象，研究對象必須能配合實(shí)驗(yàn)的患者，失語、耳聾及病情危重等病人沒有讓其參加調(diào)查。

采用以下方法進(jìn)行調(diào)查：①設(shè)置調(diào)查表；②流調(diào)用抑郁自評量表[3]（CES2D，20項(xiàng)）；③漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項(xiàng)）進(jìn)行評定。調(diào)查人員向神經(jīng)內(nèi)科門診患者發(fā)放CES2D表，解釋量表的填寫方法，協(xié)助有需要的患者填寫，患者自主得出評分。在其神經(jīng)內(nèi)科就診后，評分16分以上者經(jīng)同意由精神科醫(yī)師做精神檢查。參照國際疾病分類第10版的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，最后對符合F32抑郁發(fā)作、F33復(fù)發(fā)性抑郁、F341惡劣心境的抑郁障礙患者進(jìn)行HAMD評分。

1.2治療方法針對各個患者的不同情況，以及其就醫(yī)意愿。主要采取藥物治療、心理咨詢和精神科就診三種治療方法來達(dá)到治療的目的。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS11.0軟件進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1抑郁障礙發(fā)病率總共調(diào)查597例中，CES2D表填寫全部合格。CES2D大于16分者173例（占28.98%），其中5例不同意進(jìn)行精神檢查，診斷抑郁障礙58例，占33.52%。58例患者中男25例，女33例。就年齡來說，以老年患者居多。此外，有過不良生活的人（如失業(yè)，喪偶，家庭不和）患病的機(jī)率高。

2.2患者的臨床特點(diǎn)分析主要臨床特點(diǎn)分析主要表現(xiàn)出頭暈，頭痛及失眠、肢體麻木、緊張及心煩為21人（占80.77%，其他如納差，哭泣，胸悶、頭不自主晃動、面部發(fā)熱、疲乏無力、擔(dān)心患病11人（19.23%）。以軀體癥狀為第一主訴者共計51例，占88.46%。

2.3HAMD評分HAMD平均評分為（16.88±4.04）分。其中輕度（8-16分）27例，中度（17-23分）27例，重度（≥24分）4例，以輕中度抑郁為主（92.31%）。抑郁情緒0例（0.0%），有罪感2例（3.4%）自殺1例（1.7%），早醒11例（18.9%），全身癥狀4例（6.8），性癥狀11例（18.9），入睡困難28例（48.2），睡眠不足4例（6.8），疑病0例（0.0%），軀體性焦慮15例（25.8%），胃腸道癥狀5例（8.6%），工作興趣減退12例（20.6%），精神性焦慮20例（34.5），阻滯1例（1.7%），激越2例（3.4%），體質(zhì)量減輕9例（15.5%），自知力13例（22.4%）。從HAMD各條目評分為重度者以入睡困難、精神性焦慮、軀體性焦慮和全身癥狀表現(xiàn)突出為多。

2.4相關(guān)治療方法根據(jù)上面調(diào)查得到的相關(guān)癥狀，門診醫(yī)生根據(jù)具體情況對患者進(jìn)行治療。主要通過三種途徑來達(dá)到治療的目的：心理咨詢、藥物治療和精神科就診。從HAMD評分可以看出，患者主要以輕中度抑郁為主。對于這些病人，首先對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，在可能的情況下咨詢其病的起因，針對個人情況進(jìn)行開導(dǎo)，使其精神放松。如果心理咨詢效果不明顯，可以結(jié)合藥物治療。如服用苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮、β-腎上腺素能受體阻滯劑、抗抑郁劑等抗焦慮藥物，部分病例配合心理治療。如果患者情況不可控制，在上述兩種治療方法不能改善病人的情況，將其送往精神科就診。在三種治療方法中，病人治療效果最明顯的是藥物治療配合心理輔導(dǎo)。其中病人最希望是是藥物治療，其次是心理輔導(dǎo)，最后是送往精神診所。

3討論

隨著人們對健康的要求不斷的提高，以及醫(yī)學(xué)模式向生物-社會-心理模式的轉(zhuǎn)變，神經(jīng)內(nèi)科門診加強(qiáng)對抑郁障礙患者的臨床特點(diǎn)分析。從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙在神經(jīng)內(nèi)科初診患者占12.93%。這一數(shù)據(jù)高于之前朱培俊等的研究。當(dāng)然在不同醫(yī)院，不同時期收集的樣本會存在主觀差異。

研究中通過HAMD的方法，分類出神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁障礙患者各種不同的癥狀，非常痛苦，同時也避免了一個就診誤區(qū)，即：心理障礙常伴有的身體不適使患者誤認(rèn)為是軀體化障礙，就診于非精神衛(wèi)生專業(yè)門診部，加上社會對精神病人的偏見，使得病人得不到正確治療。病情不見好轉(zhuǎn)，病人情緒進(jìn)一步焦慮，促使其不斷的就診，如此循環(huán)往復(fù)，使患者懷疑醫(yī)生的診療水平，喪失了信心，有甚者出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。同時也給國家醫(yī)療資源也造成浪費(fèi)。

目前市場上治療神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁患者主要為三種，藥物治療，心理咨詢，送往精神科進(jìn)行治療。醫(yī)療界公認(rèn)，最佳的治療方案是“藥物與心理輔導(dǎo)”相結(jié)合。其中，藥物的作用要占70%-80%，心理輔導(dǎo)的作用大概為20%。本研究中多數(shù)患者以軀體癥狀為第一主訴，分別為精力不中，疲乏，睡眠障礙，肌肉酸痛等。此類多為中輕度患者，只要醫(yī)生提高對抑郁障礙的識別，采用適當(dāng)?shù)闹委?，大家共同努力來提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]Wancata J，Windhaber J，Bach WM，et al.Recognition of psychiatric disorders in nonpsychiatric hospital wards J[J].Journal of psychosomatic research，2000，48：149-155.