序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇腫瘤科護(hù)士學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

調(diào)查對(duì)象為烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院腫瘤科室所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，包括9所綜合醫(yī)院，1所腫瘤?？漆t(yī)院。?？漆t(yī)院29個(gè)腫瘤科室共464名，綜合醫(yī)院16個(gè)腫瘤科室共208名。2011年3月將所有符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員總計(jì)672名作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):

①烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士。

②腫瘤科室工作年限1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):護(hù)士長(zhǎng)及長(zhǎng)期不從事臨床工作的護(hù)士。

1．2方法

1．2．1調(diào)查問卷內(nèi)容研究使用的《護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)狀培訓(xùn)狀況調(diào)查表》是在參考美國(guó)OSHA細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)防護(hù)要求，大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合專家咨詢意見，按照研究目的編制而成，在進(jìn)行調(diào)查前送交5位專家評(píng)審(1位統(tǒng)計(jì)專家、3位護(hù)理專家和1位流行病學(xué)專家)。

①一般資料調(diào)查:調(diào)查對(duì)象的年齡、民族、學(xué)歷、性別、接觸化療藥物年限、職稱等基本情況。

②培訓(xùn)時(shí)間:崗前培訓(xùn)時(shí)間及在崗培訓(xùn)時(shí)間。

③化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容:化療藥物相關(guān)知識(shí)、防護(hù)規(guī)章制度、防護(hù)方法及措施、療廢棄物的處理等。

④護(hù)士培訓(xùn)需求:培訓(xùn)次數(shù)的需求。

1．2．2調(diào)查問卷信度重測(cè)信度，選取30名腫瘤醫(yī)院內(nèi)外科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，兩周后復(fù)查，兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析r為:培訓(xùn)時(shí)間(0．601～0．724)，培訓(xùn)內(nèi)容(0．595～0．822)，護(hù)士培訓(xùn)需求況(r=0．683)。內(nèi)部一致性的Cronbachs＇α系數(shù)為0．83，重測(cè)信度為0．81。

1．2．3調(diào)查問卷效度內(nèi)容效度是指根據(jù)理論基礎(chǔ)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)工具是否包括足夠的項(xiàng)目，是否有恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容分配比例所作出的判斷。請(qǐng)五位專家(包括護(hù)理、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家)進(jìn)行內(nèi)容效度測(cè)定，CVI為0．817。

1．2．4調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，自2011年3月起，與烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院護(hù)理部及腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)取得聯(lián)系，在得到其支持后，應(yīng)用《護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)狀況調(diào)查表》，由研究者本人向各腫瘤科室護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)講解填寫方法和要求，由各科室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，每位調(diào)查者如實(shí)獨(dú)立的完成調(diào)查問卷，回答時(shí)間為20min，回答結(jié)束，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)回收問卷并對(duì)每一份問卷的完整性進(jìn)行核實(shí)，研究者在進(jìn)行回收問卷時(shí)再次對(duì)問卷各項(xiàng)回答進(jìn)行核實(shí)。本次調(diào)查腫瘤科護(hù)士672名，有效問卷為648份，問卷有效率為96．43%。其中?？漆t(yī)院458份，綜合醫(yī)院190份。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS17．0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻數(shù)和百分比對(duì)一般資料進(jìn)行描述，培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容及護(hù)士培訓(xùn)需求采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。所有的檢驗(yàn)都是用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2討論

相關(guān)規(guī)定要求，腫瘤科室護(hù)士須經(jīng)專門的化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)才可入崗，沒參加化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士，對(duì)化療藥物沒有全面的認(rèn)識(shí)，很容易將化療藥物與普通藥物混淆;對(duì)防護(hù)措施沒有足夠的了解，很容易將普通藥物的使用方法應(yīng)用于化療藥物。管理者應(yīng)將化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)納入到護(hù)士的繼續(xù)教育中，對(duì)腫瘤科室的護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)，對(duì)全院的護(hù)士也應(yīng)該輔以教育，因?yàn)楝F(xiàn)在化療藥物的應(yīng)用范圍越來越廣泛，已經(jīng)不僅僅限于腫瘤科室，包括心臟外科、血液科等。顯示專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院對(duì)化療職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)時(shí)間，崗前培訓(xùn)時(shí)間＜30min比例最大，專科醫(yī)院79．47%，綜合醫(yī)院80．00%。崗前培訓(xùn)＞60min的?？漆t(yī)院只有4．14%，綜合醫(yī)院為3．68%。在崗培訓(xùn)時(shí)間＜30min的?？漆t(yī)院為83．18%，綜合醫(yī)院為83．15%。?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院在培訓(xùn)時(shí)間上情況都較差，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，培訓(xùn)時(shí)間嚴(yán)重不足。醫(yī)院對(duì)化療職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)內(nèi)容欠缺，培訓(xùn)內(nèi)容為化療防護(hù)規(guī)章制度的專科醫(yī)院為17．68%，綜合醫(yī)院為16．84%，護(hù)士在培訓(xùn)時(shí)學(xué)習(xí)化療廢棄物處理只占55．89%和55．26%，?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。護(hù)士在入崗前只能在學(xué)校獲取化療職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，加之教科書上的內(nèi)容有限，因此崗前培訓(xùn)對(duì)新入腫瘤科室的護(hù)士非常重要，充足的培訓(xùn)時(shí)間和完善的培訓(xùn)內(nèi)容才能使得護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)有徹底的認(rèn)識(shí)。由于腫瘤科室護(hù)士的工作量大、人員配備不足，長(zhǎng)期工作中的護(hù)士會(huì)對(duì)化療職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠，因此醫(yī)院需定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行化療防護(hù)知識(shí)的在崗培訓(xùn)，增加護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，鞏固護(hù)士的化療防護(hù)知識(shí)。在進(jìn)行崗前和在崗培訓(xùn)時(shí)，授課老師的選擇也很重要，必須選擇擁有豐富的腫瘤科室工作經(jīng)驗(yàn)、對(duì)自身要求較高、對(duì)化療職業(yè)防護(hù)知識(shí)有充分認(rèn)識(shí)的老師，結(jié)果表明主要選擇培訓(xùn)老師為主任或副主任護(hù)師和主管護(hù)師，較高職稱的老師其工作經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)的掌握程度也較高，能夠根據(jù)自身的體會(huì)并且結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行講解，使得學(xué)員們能夠更加生動(dòng)的學(xué)習(xí)到知識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容方面?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)容較欠缺。護(hù)士認(rèn)為每年培訓(xùn)次數(shù)為2次的比例最大，每年定期的培訓(xùn)可以提升護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)化療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，而?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理人員對(duì)化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的需求是很大的，與護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀有較大差距。原因可能是醫(yī)院對(duì)化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)重視程度不夠。我國(guó)護(hù)理教育和臨床護(hù)理工作將重點(diǎn)放在患者化療反應(yīng)的觀察及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)上，而忽略了工作人員自我防護(hù)意識(shí)的教育和措施的落實(shí)。整個(gè)調(diào)查顯示專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院在化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)上無(wú)差異，都存在嚴(yán)重不足的問題?；熉殬I(yè)防護(hù)培訓(xùn)能夠提升護(hù)士的化療職業(yè)防護(hù)能力，因此醫(yī)院應(yīng)該做好新入腫瘤科護(hù)士的崗前培訓(xùn)，以及在崗護(hù)士的培訓(xùn)，使得護(hù)士時(shí)時(shí)刻刻都牢記化療職業(yè)防護(hù)知識(shí)，做好職業(yè)防護(hù)，減少化療藥物給護(hù)士帶來的健康影響。隨著經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院都成立了腫瘤?？婆嘤?xùn)，醫(yī)院應(yīng)該鼓勵(lì)腫瘤科護(hù)士積極參與此項(xiàng)培訓(xùn)，提升整體水平。黃敏等的調(diào)查結(jié)果表明，接受培訓(xùn)與否直接影響了護(hù)士對(duì)化療防護(hù)知識(shí)的掌握情況。由于我國(guó)護(hù)理事業(yè)起步較晚，在職業(yè)防護(hù)方面還很不到位。要加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)能力，使得護(hù)士能夠安全健康的工作，醫(yī)院就必須加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，增加化療職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，監(jiān)督護(hù)士做好防護(hù)措施:

①加強(qiáng)化療護(hù)士準(zhǔn)入管理:提高化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的重視，將化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)列入年培訓(xùn)計(jì)劃中，并對(duì)參與化療科室的護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)入管理，參與化療護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)，理論及操作技能考核合格后，才可獲得化療護(hù)士準(zhǔn)入資質(zhì)，從事獨(dú)立的化療相關(guān)工作。

②加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生帶教:護(hù)理學(xué)生在校期間，應(yīng)增加對(duì)化療職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的教育，了解化療藥物的危害，掌握化療職業(yè)防護(hù)的方法，從思想上引起學(xué)生對(duì)化療職業(yè)防護(hù)的重視。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，由于帶教老師會(huì)成為學(xué)生的仿效對(duì)象，因此臨床帶教老師必須是有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，正確掌握化療相關(guān)知識(shí)，并嚴(yán)格按照化療職業(yè)防護(hù)措施執(zhí)行的護(hù)士。在帶教學(xué)生過程中，帶教老師必須以身作則，告訴學(xué)生化療藥物與普通藥物的區(qū)別，使學(xué)生學(xué)習(xí)到化療藥物的類型、危害、使用方法、防護(hù)措施，并且在實(shí)踐過程中嚴(yán)格監(jiān)督，提高實(shí)習(xí)學(xué)生的依從率，減少化療藥物對(duì)學(xué)生健康的影響。

③加強(qiáng)崗前培訓(xùn):大多數(shù)醫(yī)院在護(hù)士入科前都會(huì)做崗前培訓(xùn)，但是很少有醫(yī)院會(huì)進(jìn)行專門的化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)到的化療知識(shí)很少，如不做專門的培訓(xùn)，剛?cè)肟频淖o(hù)士就會(huì)把化療藥物當(dāng)作普通藥物進(jìn)行使用。培訓(xùn)須請(qǐng)臨床中理論知識(shí)扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)化療藥物以及職業(yè)防護(hù)有全面認(rèn)識(shí)的老師進(jìn)行講解。培訓(xùn)中護(hù)士不僅要學(xué)會(huì)基本操作，對(duì)化療職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)及防護(hù)措施也要有足夠的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)化療藥物的種類、化療藥物對(duì)人體健康的影響、化療藥物危害的途徑、化療藥物與普通藥物的區(qū)別，不慎接觸化療藥物如何處理的方法，掌握化療職業(yè)防護(hù)的措施。重點(diǎn)是要提高護(hù)士對(duì)化療職業(yè)防護(hù)的重視程度，使護(hù)士對(duì)化療藥物以及化療職業(yè)防護(hù)有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。并且進(jìn)行考核，通過考核者才可入科。管理者應(yīng)該對(duì)新入腫瘤科的護(hù)士做好嚴(yán)格的把關(guān)。

篇（2）

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309437文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5222-01

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)，并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)和法律訴訟為目的[1]。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者，醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，藥物，環(huán)境，設(shè)備，醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理活動(dòng)[2]腫瘤病人的護(hù)理過程存在很多的風(fēng)險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確分析風(fēng)險(xiǎn)因素，積極采取應(yīng)對(duì)的防范措施，以便更好地防范及躲避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1腫瘤科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

11患者方面因素腫瘤病人的治療復(fù)雜，周期長(zhǎng)，反復(fù)多次[3]，各個(gè)醫(yī)院的住院經(jīng)歷使病人對(duì)醫(yī)院診療護(hù)理常規(guī)，工作程序等有一定的了解，容易識(shí)別醫(yī)療護(hù)理過程的錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療糾紛；腫瘤病人療程長(zhǎng)，預(yù)后不佳，花費(fèi)巨大，收入低的患者對(duì)于病情發(fā)展多有負(fù)面想法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度不夠，對(duì)治療費(fèi)用比較敏感，容易引起矛盾，引發(fā)護(hù)理糾紛；腫瘤放化療毒副作用大，加上疾病本身的消耗使患者的體質(zhì)弱，易引致貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，易致跌倒，墜床，壓瘡等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；腫瘤患者對(duì)治療的痛苦體驗(yàn)及療效的不確定和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及承受能力影響患者的情緒，容易產(chǎn)生負(fù)面心理，引致自殺及自傷的傾向。

12護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，遵守規(guī)章及自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)由于護(hù)理人員不足，長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，工作質(zhì)量降低且一些低年資的護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、觀察病情不到位，易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，溝通能力差導(dǎo)致溝通誤差，易引發(fā)糾紛。

13腫瘤科護(hù)理人員配置不足，達(dá)不到國(guó)家要求的護(hù)士與床位1：3的比例護(hù)士長(zhǎng)是科室的護(hù)理管理者，如缺乏管理能力，便風(fēng)險(xiǎn)管理流于形式。

14化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，對(duì)外周血管有較強(qiáng)的刺激性，易致外滲，可導(dǎo)致局部壞死，安置深靜脈置管易致靜脈血栓，造成潛在的護(hù)理安全隱患；腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)期接觸化療藥物，如各種防護(hù)措施不健全，或操作流程落實(shí)不到位，易于致癌，致畸，暗藏潛在的法律糾紛。

15對(duì)危重病人護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士預(yù)見性不足，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏，應(yīng)急能力差，對(duì)于年老體弱、長(zhǎng)期臥床、躁動(dòng)患者不能及時(shí)予以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且對(duì)全麻術(shù)后患者觀察不到位等都易引發(fā)糾紛的產(chǎn)生。

16臨床帶教存在的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)習(xí)生缺乏法制觀念和危機(jī)意識(shí)，溝通能力差；在臨床工作中有些實(shí)習(xí)生未在帶教老師的指導(dǎo)下自行操作而造成護(hù)理缺陷，在與病人或家屬溝通時(shí)說話不嚴(yán)謹(jǐn)，引發(fā)病人及家屬不滿等。學(xué)習(xí)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、操作部熟練、專業(yè)知識(shí)缺乏和帶教老師的素質(zhì)不同等。

2腫瘤科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素的防范

21護(hù)理人員必須對(duì)有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別、分析，包括人員結(jié)構(gòu)、工作流程、工作環(huán)境、物資配置及時(shí)發(fā)現(xiàn)、匯報(bào)、定期對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)，事故等進(jìn)行分析討論發(fā)生的原因，提出防范和改進(jìn)措施。

22要求護(hù)士配置必須符合標(biāo)準(zhǔn)，提交護(hù)士待遇，加強(qiáng)職工教育，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)改善服務(wù)態(tài)度，尊重理解患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，在護(hù)理過程中體現(xiàn)人性化，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度注意及加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)教育。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)教育，以人為本，提高溝通能力與技巧不斷更新服務(wù)理念，學(xué)會(huì)傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，針對(duì)腫瘤患者的特點(diǎn)，開展有特色的?？平】到逃詼p少糾紛的發(fā)。

23我們必須加強(qiáng)護(hù)理人員的配置，并且護(hù)士長(zhǎng)日常工作中必須堅(jiān)持每日查房制度，一方面檢查護(hù)理工作情況，另一方面認(rèn)真聽取患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的意見及建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足和隱患，及時(shí)化解矛盾，杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏差。

24加強(qiáng)病房及患者的管理制定完善并落實(shí)護(hù)理操作前的告知程序，滿足患者的知情同意權(quán)，并做好健康教育，讓患者及家屬充分了解護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)注意事項(xiàng)，并能積極配合。

25必須加強(qiáng)護(hù)士的理論知識(shí)和操作技術(shù)是知道對(duì)于神志不清、老年患者應(yīng)添加護(hù)欄，行動(dòng)不便患者物品擺放易拿取位置，衛(wèi)生間、開水房保持干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)，以防摔傷，減少糾紛的發(fā)生。

26制定實(shí)習(xí)生培訓(xùn)計(jì)劃

261入科后實(shí)習(xí)生應(yīng)加強(qiáng)道德教育和相關(guān)法律知識(shí)前提下再進(jìn)行本專業(yè)的知識(shí)與技術(shù)操作。

262提高實(shí)習(xí)生的綜合觀察能力及宣教能力腫瘤科是個(gè)復(fù)雜的科室，患者通過化療進(jìn)行疾病的治療，而化療藥物具有不同的毒副反應(yīng)，種類繁多不宜記住，此時(shí)帶教老師可帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生通過對(duì)使用化療藥物的患者進(jìn)行全天觀察及護(hù)理，以便更快的熟知化療藥物的毒副反應(yīng)，從而大大加強(qiáng)了對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)知了解，并且讓實(shí)習(xí)生多多參與科室宣教的活動(dòng)。

263學(xué)習(xí)落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程及無(wú)菌操作原則各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和無(wú)菌操作原則，是護(hù)生日常工作的指南，除了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理護(hù)理操作，腫瘤科的各種靜脈導(dǎo)管（留置針、深靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管）的護(hù)理是重點(diǎn)，帶教老師可結(jié)合掛圖、多媒體強(qiáng)化操作手法，配合各項(xiàng)操作的細(xì)節(jié)加以解釋（如撕敷貼的方法、導(dǎo)管的固定、脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管等）方法及為何這樣做，并對(duì)護(hù)生演示或操作過程中出現(xiàn)的問題立即予以糾正，加深印象，避免其他護(hù)生出現(xiàn)類似錯(cuò)誤。

264重視帶教老師的管理，加強(qiáng)臨床師資培訓(xùn)，提高帶教水平，積極選送護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)；護(hù)理部組織全院教學(xué)帶教查房，交流經(jīng)驗(yàn)相互學(xué)習(xí)。

總之，把風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在腫瘤科護(hù)理工作中，通過對(duì)腫瘤科風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，有針對(duì)性實(shí)施預(yù)防措施，有效地預(yù)防和避免風(fēng)險(xiǎn)，積極地創(chuàng)建護(hù)理安全環(huán)境，確?；颊咴谧o(hù)理過程中獲得身心安全，從而也避免護(hù)理事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

隨著患者及其家屬法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已逐步成為護(hù)理界高度關(guān)注的問題之一，腫瘤科收治的都是放療、化療及癌癥晚期患者，病情復(fù)雜多變，更容易產(chǎn)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)腫瘤科護(hù)理工作中患者和護(hù)士存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在腫瘤科的護(hù)理工作中有重要的指導(dǎo)意義，現(xiàn)將具體內(nèi)容歸納如下。

1　腫瘤科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1　來自化療藥物的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1.1　化療藥物外滲　化療藥物外滲是腫瘤科護(hù)理工作最常見的安全問題，也是最易引起糾紛的問題，靜脈輸入化療藥物挽救和延長(zhǎng)了無(wú)數(shù)癌癥患者的生命，但是在給藥過程中出現(xiàn)的化療藥物外滲問題難以避免又令人擔(dān)憂，化療藥物毒副作用大，某些藥物外滲可引起皮膚及皮下組織壞死，肢體功能障礙，給患者造成身心損害，盡管深靜脈置管術(shù)和經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)已廣泛應(yīng)用于臨床，然而由于一些主客觀因素的影響，一些患者即使靜脈不易穿刺也不選擇深靜脈置管，導(dǎo)致一些肥胖而外周靜脈不明顯的患者、接受過多次化療或長(zhǎng)期輸液造成靜脈穿刺困難的患者、伴有心腦血管及免疫等疾病的患者[1]，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)成功率不高，易引起化療藥物外滲。另外，由于護(hù)理人員技術(shù)不夠熟練或者不按規(guī)范流程操作也會(huì)導(dǎo)致化療藥物外滲，引起護(hù)患糾紛，使護(hù)理人員的操作承擔(dān)著潛在風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.2　化療藥物導(dǎo)致的職業(yè)危害　大多數(shù)化療藥物屬于細(xì)胞劇毒劑，具有致癌致畸致系列器官損害等作用，化療藥物在配藥、注藥及用物處理過程中藥物可通過皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員被動(dòng)吸收化療藥物[2]。銳器傷，化療藥物暴露或化療廢物處理不當(dāng)都會(huì)嚴(yán)重危害護(hù)士的安全和健康，造成不同程度的職業(yè)性危害。

1.2　來自患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)　患者有潛在自殺行為的發(fā)生，大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，往往難以治愈，給患者造成難以忍受的精神及肉體上的痛苦，特別是當(dāng)治療效果不佳，病情惡化，以及經(jīng)歷不堪忍受病痛的折磨時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)一些異常的情緒反應(yīng)，有的患者不能承受這種痛苦，生存的欲望會(huì)降低，死亡的欲望會(huì)增強(qiáng)，部分患者可能會(huì)采用極端的手段結(jié)束自己的生命。

1.3　來自護(hù)理工作本身的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1　人力資源不足導(dǎo)致工作強(qiáng)度大　配置化療藥物的護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和身體素質(zhì)都具有特殊性，需由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員來完成，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，導(dǎo)致人力資源不足。腫瘤科化療工作復(fù)雜，往往一個(gè)上午要執(zhí)行多個(gè)患者的化療，護(hù)士的需求量比較大。目前的醫(yī)療情況不能配備足夠數(shù)量的和護(hù)士從事腫瘤科的護(hù)理工作，這就導(dǎo)致護(hù)士由于工作繁忙緊張而對(duì)一些名稱比較相似和一些顏色比較相近的化療藥物不能及時(shí)正確的判斷，如表柔比星，多柔比星都是紅色粉劑，護(hù)士在高強(qiáng)度的工作中出現(xiàn)精神疲憊，造成藥物配制錯(cuò)誤。

1.3.2　新進(jìn)護(hù)士還不成熟　未經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的新進(jìn)護(hù)士，在腫瘤科臨床工作過程中，由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)[3]，往往存在著以下幾種風(fēng)險(xiǎn)：(1)護(hù)士預(yù)見性不足，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專科護(hù)理知識(shí)缺乏，造成對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足，對(duì)腫瘤科護(hù)理知識(shí)、化療藥物的使用、職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)、實(shí)施化療藥物的規(guī)范操作和有效安全防護(hù)措施等掌握不夠，不能根據(jù)腫瘤科的特殊性應(yīng)用相關(guān)知識(shí)去應(yīng)對(duì)一些突發(fā)事情，以及和患者建立有效溝通。(2)主觀臆斷或者思維片面，缺乏單獨(dú)處理問題的能力，在工作中，往往因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，處理問題簡(jiǎn)單化，或者主觀臆斷，應(yīng)急能力低，對(duì)某些搶救知識(shí)應(yīng)急措施不熟悉，造成嚴(yán)重差錯(cuò)事故。

1.3.3　護(hù)士法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)欠缺　腫瘤科患者因其特殊性，護(hù)理行為中有許多潛在法律責(zé)任易發(fā)生易患糾紛，護(hù)士的法律意識(shí)已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理的要求[4]。護(hù)士還沒有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能存在著法律問題，她們更多考慮的是如何盡快解決影響患者健康的問題而忽視了潛在的法律問題。護(hù)理記錄中也存在著潛在的法律問題，如護(hù)理記錄不及時(shí)，護(hù)理記錄單和醫(yī)生的記錄存在不相符合的情況。另外在日常工作中許多護(hù)士缺乏法律意識(shí)，不按程序執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等，易導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。

1.3.4　護(hù)士職業(yè)壓力　由于腫瘤科護(hù)士職業(yè)緊張，風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度大，護(hù)士要經(jīng)常面對(duì)瀕死患者，導(dǎo)致一些護(hù)士煩躁易怒，時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)造成惡性循環(huán)；有的腫瘤科護(hù)士因?yàn)槁殬I(yè)的原因?qū)ι鲜霈F(xiàn)象已經(jīng)“司空見慣”，容易表現(xiàn)出淡漠情緒，使患者認(rèn)為護(hù)士缺乏同情心，不再信任護(hù)士；另外一些腫瘤患者由于遭受疾病折磨情緒不穩(wěn)定，溝通效果較差，護(hù)士言辭稍有不慎就會(huì)激怒患者，產(chǎn)生強(qiáng)烈的不信任感，這些都會(huì)導(dǎo)致護(hù)患之間產(chǎn)生矛盾，影響護(hù)理質(zhì)量，容易引發(fā)護(hù)理糾紛。

篇（4）

1．1護(hù)士對(duì)癌痛認(rèn)知不夠多項(xiàng)研究顯示，護(hù)士癌痛知識(shí)缺乏是全球普遍存在的問題，護(hù)士對(duì)癌痛知識(shí)回答正確率低于70%，表明很多護(hù)士缺乏足夠的知識(shí)來管理疼痛。有調(diào)查顯示，北京市腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士的癌痛相關(guān)知識(shí)總分為75．85分，其中“藥物止痛相關(guān)知識(shí)”部分得分最低。提示腫瘤科護(hù)士癌痛相關(guān)知識(shí)水平有限，建議加強(qiáng)腫瘤科護(hù)士止痛藥物相關(guān)知識(shí)的教育［12］。

1．2護(hù)士獲取癌痛知識(shí)的途徑單一癌痛護(hù)理在國(guó)內(nèi)逐漸受到大家的重視，但是護(hù)士獲取癌痛知識(shí)的途徑單一，主要以繼續(xù)教育為主［12］。在2004年加州頒布的法令中，明確提出所有醫(yī)護(hù)工作者都必須接受疼痛管理和終末期照顧的繼續(xù)教育［13］。鑒于癌痛管理知識(shí)還沒有普遍納入醫(yī)學(xué)院校的教科書，護(hù)士不能從學(xué)校獲得系統(tǒng)的知識(shí)，工作后參加癌痛管理知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)有限。一項(xiàng)調(diào)查顯示，昆明地區(qū)從未參加過有關(guān)癌痛知識(shí)講座或會(huì)議的護(hù)士為38．8%。因此，我國(guó)學(xué)校逐漸完善癌痛相關(guān)課程配置，對(duì)護(hù)士進(jìn)行癌痛專科護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士癌痛知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)護(hù)士的癌痛護(hù)理實(shí)踐技能，更新相關(guān)癌痛專業(yè)知識(shí)很有必要。

2護(hù)士對(duì)癌痛管理的態(tài)度相對(duì)積極

國(guó)外調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)癌痛管理的態(tài)度得分很低，護(hù)士的消極態(tài)度與癌痛知識(shí)缺乏呈正相關(guān)，兩者的Pearson相關(guān)系數(shù)為0．313。而國(guó)內(nèi)護(hù)士已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到癌痛管理的重要性，雖然護(hù)士對(duì)癌痛管理知識(shí)相對(duì)缺乏，但是對(duì)待癌痛管理的態(tài)度都很積極，而且對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣較高［16］。在腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士對(duì)待癌痛管理持積極態(tài)度的超過95%］。因此，提高護(hù)士的癌痛管理知識(shí)及技能仍是一項(xiàng)艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)，應(yīng)以護(hù)士對(duì)癌痛管理的積極態(tài)度為契機(jī)，對(duì)護(hù)士實(shí)施癌痛知識(shí)教育，提高護(hù)士癌痛管理知識(shí)和能力，最終達(dá)到WHO提出的癌痛管理使癌癥患者達(dá)到“無(wú)痛”的標(biāo)準(zhǔn)［17］。

3影響護(hù)士對(duì)癌痛認(rèn)知和態(tài)度的因素

護(hù)士對(duì)癌痛的認(rèn)知和態(tài)度受到一些主客觀因素的影響，在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)完成的研究中被證實(shí)存在的影響因素主要包括年齡、學(xué)歷、職務(wù)/職稱、科室、工作年限和是否接受過癌痛培訓(xùn)，其他影響因素還有待進(jìn)一步采用多因素分析進(jìn)行研究。

3．1年齡有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越大，護(hù)士對(duì)癌痛認(rèn)知和態(tài)度得分高者比例越多［16，18］。說明隨著護(hù)士年齡的增長(zhǎng)，生活經(jīng)歷及社會(huì)閱歷的增多，特別是女性在經(jīng)歷了生產(chǎn)分娩等生理過程后，對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)會(huì)比年輕護(hù)士更加全面而深入，對(duì)癌痛管理也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)影響。此結(jié)果有待后續(xù)研究進(jìn)行多因素統(tǒng)計(jì)分析的驗(yàn)證。

3．2學(xué)歷國(guó)內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷與認(rèn)知程度有關(guān)［18］，學(xué)歷越高，護(hù)士對(duì)癌痛認(rèn)知和態(tài)度得分越高，其中護(hù)理學(xué)碩士得分更高［7］。說明認(rèn)知程度與學(xué)歷有關(guān)，應(yīng)該注重對(duì)低學(xué)歷護(hù)士的培養(yǎng)。

3．3職務(wù)/職稱有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)癌痛認(rèn)知程度與職務(wù)/職稱有關(guān)［16］，護(hù)士長(zhǎng)癌痛相關(guān)知識(shí)得分高于普通護(hù)士，可能是因?yàn)樽o(hù)士長(zhǎng)的工作年限較長(zhǎng)，獲得培訓(xùn)的機(jī)會(huì)和在工作中積累的經(jīng)驗(yàn)更多，因而得分較高［12］。但是此類研究采用的是單因素分析，尚缺乏多因素分析進(jìn)行驗(yàn)證，因而職務(wù)/職稱是否對(duì)護(hù)士癌痛認(rèn)知和態(tài)度存在影響還有待進(jìn)一步證實(shí)。

3．4科室在腫瘤?？漆t(yī)院，腫瘤內(nèi)科護(hù)士的癌痛相關(guān)知識(shí)得分高于腫瘤外科護(hù)士［12］。原因可能是腫瘤內(nèi)科患者的癌癥分期較晚，出現(xiàn)癌痛的可能性大，護(hù)士在日常工作中接觸較多。在綜合醫(yī)院，腫瘤科和外科的護(hù)士對(duì)癌痛知識(shí)的掌握相對(duì)較好，其次為中醫(yī)外科和消化科，可能是相關(guān)科室收治的患者及所開展治療可為護(hù)士提供更多了解此類知識(shí)的機(jī)會(huì)［19］。提示結(jié)合臨床開展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，是普及癌痛知識(shí)的培訓(xùn)方法之一。

3．5工作年限護(hù)齡越長(zhǎng)，護(hù)士了解的癌痛相關(guān)知識(shí)越多，且工作年限越長(zhǎng)，癌痛管理知識(shí)認(rèn)知越好［16］?？赡苁且?yàn)樽o(hù)士工作年限越長(zhǎng)，接觸的癌痛患者越多，積累的癌痛管理經(jīng)驗(yàn)越豐富，故癌痛管理知識(shí)掌握的越好［18］。因此應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)充分發(fā)揮高年資護(hù)士的帶頭作用，發(fā)揮專長(zhǎng)，可以通過組織高年資護(hù)士講課等形式傳授業(yè)務(wù)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

3．6癌痛培訓(xùn)經(jīng)歷有研究發(fā)現(xiàn)，接受過癌痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士得分高于未接受過培訓(xùn)的護(hù)士，護(hù)士癌痛管理知識(shí)的整體知曉率由之前的62．4%提高到92．4%［18］。在崔靜等［20］對(duì)護(hù)士癌痛管理認(rèn)知的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士缺乏正規(guī)的培訓(xùn)和教育，其獲取癌痛管理知識(shí)的途徑會(huì)減少，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)癌痛認(rèn)知不足。如果加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)將取得明顯效果。

篇（5）

本文試圖分析護(hù)患糾紛增加的原因，并提出減少糾紛的對(duì)策，以構(gòu)建腫瘤科和諧的護(hù)患關(guān)系。與2008年對(duì)比，2011年新病房護(hù)士的年齡輕、護(hù)齡短、學(xué)歷低；床位使用、工作量等明顯增加；患者及家屬維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)是護(hù)患糾紛增加的原因。作為防范護(hù)患糾紛的措施應(yīng)該加強(qiáng)科室自身建設(shè)、培養(yǎng)良好的護(hù)患溝通能力、樹立尊重患者的權(quán)利觀念、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的管理能力。建立和諧的護(hù)患關(guān)系會(huì)使護(hù)理人員更加關(guān)愛腫瘤患者的有限生命。

2008年與2011年護(hù)士的年齡、護(hù)齡及學(xué)歷的對(duì)比分析

新病房投入使用后工作在腫瘤科一線崗位上的護(hù)理人員多為八零后的獨(dú)生子女，由2008年的40%增長(zhǎng)到79%。即護(hù)士的年齡明顯年輕化。2008年護(hù)士工作不足3年4人，占科室護(hù)理人員總數(shù)的13.3%，有3年以上工作經(jīng)歷11人，占科室護(hù)理人員總數(shù)的86.7%；2011年新病房投入使用后，由于科室的重新組建，護(hù)理人員的重新調(diào)配，調(diào)入了許多剛畢業(yè)的護(hù)士，其中有1年左右工作經(jīng)歷的護(hù)理人員成為了科室的主流，工作不足3年12人，占到科室護(hù)理人員總數(shù)63.2%。即護(hù)齡長(zhǎng)的護(hù)士明顯減少。

2008年與2011年護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)比較：其中2008年中專人數(shù)5人(33.3%)，大專8人(53.3%)，本科2人(13.4%)。2011年中專人數(shù)12人(63.2%)，大專5人(26.3%)，本科2人(10.5%)。2009年護(hù)士中專占大多數(shù)。即高學(xué)歷護(hù)士明顯減少。見圖1。

新病房護(hù)士年輕化、知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)較低，溝通能力欠缺是護(hù)患糾紛增加的主觀因素。

腫瘤患者及家屬由于承受著病痛的折磨、巨大的心理壓力，常表現(xiàn)為情緒低落、恐懼、抑郁、暴躁易怒等負(fù)面情緒。面對(duì)這一特殊的群體，年輕的護(hù)士們經(jīng)常是受患者及家屬情緒的影響而出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易激惹，導(dǎo)致護(hù)患雙方不能有效溝通而引發(fā)護(hù)患糾紛。

年輕的護(hù)士工作中由于缺少生活閱歷，對(duì)生命存在的價(jià)值體驗(yàn)不深。不能利用溝通技巧及時(shí)向臨終患者及家屬傳遞治療與護(hù)理信息而引發(fā)護(hù)患糾紛。

護(hù)齡長(zhǎng)的護(hù)士比例下降以及高學(xué)歷護(hù)士比例下降使科室的整體?？评碚撝R(shí)及業(yè)務(wù)能力相對(duì)不足。由于?？浦R(shí)宣教不及時(shí)，特殊護(hù)理處置(如：心電監(jiān)護(hù)故障處理、PICC導(dǎo)管脫出處理等)不及時(shí)而引發(fā)護(hù)患糾紛。

2008年與2011年病房住院患者及工作量的變化

2008年與2011年病房住院患者的總床位使用數(shù)、入出院人數(shù)、死亡人數(shù)的對(duì)比。2011年總床位使用數(shù)明顯高于2008年，增加12.75%；2011年死亡人數(shù)明顯高于2008年(190人vs126人)，增加50.79%。

腫瘤科2008年與2011年一些特殊工作量的比較，其中介入人次增加155.7%，中藥外敷人次增加83.7%、PICC導(dǎo)管留置人次增加114.29%、皮下泵留置人次增加31.4%、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)人次增加131.7%。

對(duì)策與討論

通過對(duì)比分析了2008年與2011年護(hù)士群體、病房工作量的變化對(duì)護(hù)患糾紛發(fā)生的影響，并希望通過上述分析，研究出對(duì)減少護(hù)患糾紛可能有效的對(duì)策。①加強(qiáng)科室自身建設(shè)是防范護(hù)患糾紛發(fā)生的關(guān)鍵：首先，需增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，制定對(duì)患者從入院到出院全過程的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。第二，要加強(qiáng)專業(yè)、專科技術(shù)的培訓(xùn)。對(duì)腫瘤科護(hù)士的培養(yǎng)要通過臨床實(shí)踐與模擬演練?？萍夹g(shù)操作、搶救過程、對(duì)臨終患者及家屬的照護(hù)、特殊事件處理等而提高護(hù)理人員的?？谱o(hù)理技術(shù)水平與應(yīng)急事件處理能力。讓護(hù)理人員通過醫(yī)院內(nèi)舉辦講座、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論會(huì)、護(hù)理查房和外出進(jìn)修、參加短期培訓(xùn)等多種途徑的學(xué)習(xí)，不斷更新護(hù)理知識(shí)開闊視野而提高整體護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)。②培養(yǎng)良好的護(hù)患溝通能力是防范護(hù)患糾紛的有效手段。③樹立尊重患者的權(quán)利觀念，是建立和諧護(hù)患關(guān)系的前提條件。

綜上所述，要防范護(hù)患糾紛的發(fā)生，要求護(hù)理人員必須加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，提高護(hù)理理論與技術(shù)水平，提高服務(wù)意識(shí)，貫徹“以人為本”的服務(wù)理念；管理者必須提高管理能力，完善各項(xiàng)規(guī)章制度；通過加強(qiáng)護(hù)患溝通進(jìn)一步融洽護(hù)患關(guān)系，把各種護(hù)患糾紛降到最低限度，使護(hù)理工作正常有序地進(jìn)行。惡性腫瘤雖然嚴(yán)重威脅著人類的健康與生命，但相信和諧的護(hù)患關(guān)系會(huì)使護(hù)理人員更加關(guān)愛腫瘤患者的生命，會(huì)使患者更加珍視自己的有限生命。

篇（6）

在腫瘤科病房，護(hù)士面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是患有各種腫瘤疾病的患者及其家屬，由于腫瘤患者所患疾病和治療的特點(diǎn)，患者在心理，對(duì)疾病的態(tài)度，以及人際交往方面與內(nèi)外科患者不同，給病區(qū)管理帶來困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，百分之七十八的患者在患癌前有心理障礙，而一般內(nèi)科患者只占百分之三十二。雖然患者在情感、認(rèn)知等方面發(fā)生了不同程度的改變，但同樣具有普通患者的認(rèn)知與需求，如尊重與被尊重的需求、求治與求治方式的需求等。護(hù)士與患者及其家屬的交往過程中，雙方的認(rèn)知受許多復(fù)雜因素的影響，如主觀感受、護(hù)士形象、醫(yī)院環(huán)境、文化背景以及雙方的心理狀態(tài)等，因此護(hù)士要注意學(xué)習(xí)和應(yīng)用一些社會(huì)心理規(guī)律，增強(qiáng)溝通效應(yīng)。其中，首因效應(yīng)起著非常重要的作用。

1  首因效應(yīng)在腫瘤病房護(hù)理中的作用

1．1  產(chǎn)生良好的第一印象  所謂首因效應(yīng)，即日常生活中的第一印象或“先入為主”效果，它在人與人溝通交往中對(duì)人的認(rèn)知有極其重要的影響，第一印象是在與他人首次接觸時(shí)根據(jù)對(duì)方的儀表、風(fēng)度、言談、舉止等所做出的綜合判斷［1］。實(shí)驗(yàn)心理學(xué)研究表明，外界信息輸入大腦時(shí)的順序在決定認(rèn)知效果的作用上是不容忽視的，最先輸入的信息作用最大，最后輸入的信息也起較大作用［2］，大腦處理信息的這種特點(diǎn)是形成首因效應(yīng)的內(nèi)在原因。這些首次獲得的信息往往成為患者以及家屬以后認(rèn)知與評(píng)價(jià)護(hù)士的重要根據(jù)?；颊叩讲》亢蠼佑|的首先是護(hù)士，為此，護(hù)士應(yīng)高度重視首因效應(yīng)，給患者留下良好的第一印象。

1．2  進(jìn)行有效的護(hù)患溝通  首因效應(yīng)會(huì)使個(gè)體在第一次交往獲取對(duì)方少量信息后動(dòng)用個(gè)體以往的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來對(duì)這少量的信息進(jìn)行加工處理，從而分析、綜合、比較、推測(cè)個(gè)體的特點(diǎn)，形成總體評(píng)價(jià)。但護(hù)患雙方掌握的信息不對(duì)稱，相對(duì)于護(hù)理人員一方而言，患者一方掌握的相關(guān)信息相對(duì)不足，護(hù)患雙方存在著信息資源上的不對(duì)稱和不平衡。所以，只有護(hù)士給患者留下良好的第一印象后，護(hù)患雙方才有可能進(jìn)行有效的交流和溝通，掌握充足的信息，較好地完成護(hù)理評(píng)估。

1．3  建立良好的護(hù)患關(guān)系  護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。從其基本屬性來看，主要表現(xiàn)為平等的民事法律關(guān)系和特殊的服務(wù)消費(fèi)關(guān)系［3］。若第一次護(hù)患交往接觸留下了良好印象，則在彼此分開后的很長(zhǎng)一段時(shí)間里仍然會(huì)保留在腦中；當(dāng)?shù)诙卧傧嘤鼋煌鶗r(shí)，則會(huì)不由自主地按腦中原來第一次形成的好評(píng)價(jià)的視角來認(rèn)知評(píng)價(jià)對(duì)方，非常有利于建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。

2  首因效應(yīng)的應(yīng)用措施

2．1  營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境  在保證患者安全的前提下，腫瘤病房可進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿阑?，如張貼一些賞心悅目的圖片、溫馨語(yǔ)，擺放花草，家庭化住院設(shè)施等，這樣可淡化患者頭腦中的醫(yī)院形象，緩解患者因受疼痛折磨而產(chǎn)生的痛苦和扭曲的心理，可使其很快接受并適應(yīng)住院環(huán)境。

2．2  塑造美好的護(hù)士形象  護(hù)士形象是護(hù)士素質(zhì)、文化水平、職業(yè)道德等多方面的綜合體現(xiàn)，是護(hù)士外在美與內(nèi)在美的和諧統(tǒng)一。一方面護(hù)士應(yīng)在著裝、儀表上進(jìn)行適當(dāng)?shù)男揎棧构ぷ鞣?、鞋、帽整潔統(tǒng)一得體，發(fā)型干凈、整齊、大方，面部化妝清淡、雅致、樸素。在接觸患者時(shí)，表情自然，態(tài)度和藹，面帶微笑，并善于觀察患者的表情變化，捕捉患者的情感反應(yīng)。另一方面，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)自己內(nèi)在素質(zhì)的修養(yǎng)，樹立終身學(xué)習(xí)理念，學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)及人文科學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，具有高度的責(zé)任感、豁達(dá)的心胸及較強(qiáng)的自我控制能力［4］。

2．3  運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?nbsp; 作為腫瘤科護(hù)士，應(yīng)講究語(yǔ)言的藝術(shù)性。在充分尊重患者的前提下，做到語(yǔ)言準(zhǔn)確、語(yǔ)意明晰、文明禮貌，并根據(jù)不同的患者采取不同的語(yǔ)言交流方式。對(duì)情緒壓抑的患者應(yīng)主動(dòng)、熱情，用積極的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者；對(duì)暴躁憤怒的患者應(yīng)態(tài)度溫和，避免急躁。通過護(hù)士針對(duì)性的語(yǔ)言，使患者感到親切，得到安慰，重獲生存的勇氣。同時(shí)，在與患者交流時(shí)，應(yīng)根據(jù)其年齡及職業(yè)特點(diǎn)采用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，如“王大娘”、“李老師”等，同時(shí)，介紹同室的老病友，使之相互關(guān)照，消除孤獨(dú)、失落感。

2．4  舉辦休養(yǎng)員座談會(huì)及建立病員活動(dòng)室  休養(yǎng)員座談會(huì)既向患者及其家屬宣傳病房環(huán)境、制度等，又對(duì)患者進(jìn)行健康教育。同時(shí)請(qǐng)老患者介紹康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，樹立住院患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治療以外的時(shí)間，病員可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，讀書、下棋、打牌等，分散患者的注意力，促進(jìn)康復(fù)，以體現(xiàn)患者的自我價(jià)值，給患者充分展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)［5］。從而延長(zhǎng)患者的生存期，使醫(yī)務(wù)工作者與患者家屬更好的合作［6］。

【參考文獻(xiàn)】

 

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篇（7）

護(hù)理是一門綜合性的應(yīng)用科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的重要階段，是由護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換、將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，也是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段。因此，做好腫瘤?？谱o(hù)生的臨床帶教工作，不僅關(guān)系到護(hù)生實(shí)際工作能力的提高，同時(shí)也是杜絕護(hù)理安全隱患的重要手段，并能幫助護(hù)生樹立良好的護(hù)理職業(yè)形象。結(jié)合腫瘤內(nèi)科工作特點(diǎn)，我們探索了一些帶教經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 帶教前的準(zhǔn)備工作

1.1帶教老師的要求 要求帶教老師必須在腫瘤科工作滿3年，具有大專以上學(xué)歷及護(hù)師職稱。同時(shí)具有良好的心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、愛崗敬業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、善于溝通和表達(dá)的能力[1]。帶教老師不僅要具備以上條件，更能掌握不同時(shí)期的護(hù)生的心理狀態(tài)，從而更好的做好帶教工作。不同時(shí)期的護(hù)生心理狀態(tài)存在差異，這與時(shí)代的社會(huì)條件因素有關(guān)，當(dāng)今年代正直社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時(shí)期，選擇職業(yè)的范圍廣，護(hù)理事業(yè)越來越得到社會(huì)的關(guān)注，被人們逐步重視，就業(yè)率較高，很多人是自愿的，也有無(wú)可奈何。在這種狀態(tài)下，帶教老師不能一概而論，應(yīng)具體分析，帶教方法因人而異，使護(hù)生真正深入了解護(hù)理，不僅僅把護(hù)理當(dāng)做謀生的職業(yè)，護(hù)士是生命的呵護(hù)者，對(duì)護(hù)理事業(yè)有自豪感和責(zé)任感，從而更好的為患者服務(wù)。

1.2入科宣教 在護(hù)生剛?cè)肟茣r(shí)，帶教老師面對(duì)護(hù)生要主動(dòng)熱情，例如介紹科室環(huán)境，科室專業(yè)特點(diǎn)，常用藥物、物品，設(shè)備的排放位置，加快護(hù)生熟悉和適應(yīng)本科室，激發(fā)護(hù)生對(duì)本行業(yè)的熱愛，讓護(hù)生門懂得護(hù)理工作是將科學(xué)、生命、愛心相結(jié)合的行業(yè)。讓她們以充足的信心投入到護(hù)理工作中。

1.3帶教前評(píng)估 以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念為前提，在護(hù)生入科前對(duì)每個(gè)護(hù)生的整體素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括語(yǔ)言表達(dá)能力、理論基礎(chǔ)知識(shí)水平、操作技能水平、腫瘤?？浦R(shí)知曉情況、心理素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、安全意識(shí)等內(nèi)容。帶教老師要對(duì)評(píng)估結(jié)果認(rèn)真記錄，了解每一位護(hù)生的特點(diǎn)，以便對(duì)護(hù)生給予針對(duì)性的帶教。

1.4制定帶教計(jì)劃 根據(jù)腫瘤科護(hù)理工作的特點(diǎn)以及實(shí)綱，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)內(nèi)容，制定具體的內(nèi)容和操作，帶教內(nèi)容要由淺入深，制定的內(nèi)容要能夠在護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)結(jié)合腫瘤科患者的自身特點(diǎn)講解?？浦R(shí)，教學(xué)內(nèi)容要能夠?qū)ψo(hù)生起到有效的指導(dǎo)作用，通過對(duì)帶教內(nèi)容的逐步過渡達(dá)到考核目標(biāo)，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

1.5培養(yǎng)護(hù)生過硬的心理素質(zhì) 護(hù)生從熟悉的學(xué)習(xí)環(huán)境來到陌生的醫(yī)院，從父母的小公主到進(jìn)入社會(huì)，角色的急劇轉(zhuǎn)換，常常會(huì)出現(xiàn)緊張和恐懼心理。同時(shí)由于對(duì)操作等各個(gè)方面的不熟練而缺乏自信心，帶教老師對(duì)護(hù)生都應(yīng)持接納、友好的態(tài)度。無(wú)論成功或失敗都應(yīng)鼓勵(lì)，使護(hù)生樹立信心。

2 帶教計(jì)劃與實(shí)施

2.1 第1w熟悉階段，熟悉腫瘤科病室環(huán)境、介紹科室的布局，科室專業(yè)特點(diǎn)、本科各班流程、各項(xiàng)規(guī)章制度、用藥特點(diǎn)、基本的病種等。使之盡快熟悉并融入工作環(huán)境中[2]。

2.2 第2～3w提高理論階段，在一對(duì)一的帶教模式下[3]，在護(hù)理日常工作中，有計(jì)劃的演示指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理操作，如PICC維護(hù)，化療泵的使用，靜脈選用的原則等。認(rèn)真學(xué)習(xí)常見病種如食管癌、肺癌、乳腺癌等的臨床特征，放射治療的特點(diǎn)，各種常見化療方案的適用病種，掌握化療、放療的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，知曉常用宣教知識(shí)，鍛煉護(hù)生健康宣教能力。做到每日一小講座，學(xué)習(xí)1次/w，查房1次/月，使護(hù)生全面深入掌握腫瘤?？浦R(shí)。

2.3第4～5w實(shí)踐階段，帶教老師做到放手不放眼，各項(xiàng)?？撇僮饔梢椎诫y，如皮下注射-靜脈穿刺-PICC維護(hù)等。操作過程中加強(qiáng)對(duì)病患的溝通，消除患者的不安心理，讓患者接受護(hù)生的護(hù)理操作，同時(shí)使護(hù)生樹立信心，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。

2.4第6w培養(yǎng)獨(dú)立工作能力階段。貫徹責(zé)任制護(hù)理[4]，帶教老師讓護(hù)生分管1例或2例患者，運(yùn)用評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施，評(píng)價(jià)的護(hù)理程序，在從患者入院到出院的過程中，了解患者需求，做到切實(shí)為患者服務(wù)，不斷加深對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)入護(hù)士角色。帶教老師在此過程中可指導(dǎo)護(hù)生接觸護(hù)理病歷的書寫，體溫單的繪制等，并給予相關(guān)指導(dǎo)，為以后正式護(hù)理工作夯實(shí)基礎(chǔ)。

2.5最后考核階段，臨床教學(xué)一個(gè)重要環(huán)節(jié)是嚴(yán)格考核，安排出科考試，理論內(nèi)容應(yīng)覆蓋全部實(shí)習(xí)計(jì)劃內(nèi)容，還要結(jié)合腫瘤科理論。操作考試為本腫瘤科專科操作，如PICC的維護(hù)。由帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)共同考核。書寫出科評(píng)語(yǔ)，并召開出科總結(jié)，由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，反過來由護(hù)生對(duì)帶教老師的帶教方法進(jìn)行反饋，以便改進(jìn)帶教工作。

2.6 護(hù)生出科時(shí)，帶教老師應(yīng)根據(jù)護(hù)生在本科實(shí)習(xí)的各個(gè)方面表現(xiàn)，秉承公平、公正、客觀的態(tài)度，在護(hù)生實(shí)習(xí)手冊(cè)上寫好實(shí)習(xí)小結(jié)，與護(hù)生下一站實(shí)習(xí)科室做好護(hù)生實(shí)習(xí)交接工作。方便下個(gè)科室的帶教老師快速了解護(hù)生，制定帶教計(jì)劃。

3 體會(huì)與總結(jié)

通過對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的帶教工作，體會(huì)如下：首先要加強(qiáng)對(duì)帶教老師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，同時(shí)在臨床帶教中，理論聯(lián)系實(shí)際，使護(hù)生盡快適應(yīng)角色，順利走向臨床第一線。最后綜合考核及出科總結(jié)，不僅可獲得護(hù)生掌握知識(shí)程度的信息，也可對(duì)帶教老師的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，科室之間做好帶教交接工作，以便優(yōu)化帶教過程。為壯大護(hù)理隊(duì)伍奠定基石。

參考文獻(xiàn)：

[1]Shi Hongzhi.Discussion on clinical nursing teaching in Department of Internal Medicine[J].Journal Of Inner Mongolia Medical University，2014，36：558-559.

篇（8）

PICC輸液雖有許多優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一定的并發(fā)癥，其中，導(dǎo)管相關(guān)感染是PICC留置期間嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，增加患者痛苦。徐麗麗等[2]研究認(rèn)為通過護(hù)理干預(yù)，可有效降低PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。因此，加強(qiáng)腫瘤化療患者治療期間的護(hù)理干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義。循證護(hù)理是指護(hù)理人員審慎地、明確地、明智地利用科研成果，并與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者愿望相結(jié)合，為患者提供個(gè)性化護(hù)理的過程[3]。筆者在腫瘤化療患者行PICC期間實(shí)施循證護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011年3月～2013年10月200例選擇行PICC化療的腫瘤患者，均為首次化療，其中男117例，女83例，年齡31～73（46.54±15.49）歲，身高155～178（162.31±13.84）cm，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各100例。疾病種類：胃癌91例，結(jié)腸癌51例，肺癌31例，直腸癌17例，肝癌10例。右上肢置管132例，左上肢置管68例。貴要靜脈132例，肘正中靜脈57例，頭靜脈11例。兩組患者的性別、年齡、身高、疾病種類和靜脈選擇等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟和措施如下。

1.2.1成立循證護(hù)理小組 成立以護(hù)士長(zhǎng)為核心的循證護(hù)理小組，小組成員均具有一定的查閱外文文獻(xiàn)能力和臨床科研能力。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本研究分工、協(xié)調(diào)、討論、指導(dǎo)等工作，組員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、實(shí)證帥選、護(hù)理干預(yù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。

1.2.2循證問題 針對(duì)患者病情、化療方案、導(dǎo)管相關(guān)感染危險(xiǎn)因素，結(jié)合腫瘤科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，確立如下循證問題：⑴腫瘤；⑵癌癥；⑶導(dǎo)管相關(guān)感染；⑷危險(xiǎn)因素；⑸化療。

1.2.3循證支持與評(píng)價(jià) 檢索近5年中國(guó)知網(wǎng)、、維普以及Pubmed的文獻(xiàn)資料。小組集中對(duì)文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、科學(xué)性和臨床實(shí)用性等做出系統(tǒng)評(píng)價(jià)，篩選出最佳臨床護(hù)理實(shí)證。

1.2.4循證應(yīng)用 根據(jù)最佳臨床護(hù)理實(shí)證，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定如下護(hù)理方案。⑴風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)：導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺部位、輸注液體、操作者經(jīng)驗(yàn)、患者白細(xì)胞數(shù)量等是腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。小組針對(duì)易發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，制定護(hù)理干預(yù)流程，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。⑵導(dǎo)管選擇：根據(jù)患者血管條件、身高等確立適宜導(dǎo)管型號(hào)，一般選擇三向瓣膜式外周中心靜脈4Fr單腔導(dǎo)管，長(zhǎng)60cm。⑶置管操作：操作環(huán)境保持無(wú)菌，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行置管，消毒劑為洗必泰碘，操作者為護(hù)士長(zhǎng)或三級(jí)崗護(hù)士。PICC置管術(shù)后，采用3M透明敷料貼敷穿刺點(diǎn)，24h更換3M透明敷料貼膜，以后一周更換一次。采用肝素生理鹽水封管，妥善固定。⑷健康教育：講解PICC留置期間注意事項(xiàng)，交代日常生活護(hù)理，如洗澡時(shí)防護(hù)、活動(dòng)手臂動(dòng)作應(yīng)輕緩等?；颊叱鲈汉髴?yīng)加強(qiáng)電話指導(dǎo)，接受患者熱線咨詢，避免人為性感染發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理后導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率[4]=患者感染例數(shù)/置管總天數(shù)x1000‰。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

研究組患者感染例數(shù)為3例，置管總天數(shù)為7543天，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為0.3977‰；對(duì)照組患者感染例數(shù)為11例，置管總天數(shù)為7469天，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為1.4728‰。兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P

3 討論

篇（9）

[中圖分類號(hào)]R473　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C　[文章編號(hào)]1674-4721(2010)12(c)-119-02

腫瘤化療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素是指不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理或護(hù)理工作中的疏漏導(dǎo)致患者死亡或傷殘的可能性，具有風(fēng)險(xiǎn)高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性等特點(diǎn)。對(duì)護(hù)理工作中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)或隱藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)對(duì)策，來提高護(hù)理水平減小風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的方法叫風(fēng)險(xiǎn)管理。本院腫瘤科2008年5月-2009年5月，在分析本科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，制定了相應(yīng)管理對(duì)策，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本院腫瘤科2008年5月-2009年5月全部住院患者。

1.2　腫瘤化療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.2.1　化療過程據(jù)報(bào)道，外周靜脈穿刺滲漏的發(fā)生是不可避免的翻。腫瘤患者化療時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)滲漏的概率加大，加上化療藥物的毒性和患者血管長(zhǎng)期化療耐受性差，當(dāng)出現(xiàn)化療藥物滲漏時(shí)，常發(fā)生靜脈炎，甚至組織壞死。所以說化療過程中滲漏是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理因素。

1.2.2　醫(yī)護(hù)因素實(shí)習(xí)生或低年資的護(hù)理人員，專業(yè)知識(shí)掌握不夠，對(duì)化療藥物的掌握不夠全面，對(duì)化療藥物引發(fā)的副作用不了解，當(dāng)出現(xiàn)化療副反應(yīng)時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。一些相似名稱化療藥物使用時(shí)混淆，出現(xiàn)用錯(cuò)藥現(xiàn)象；一些藥品往往計(jì)算到克或毫克，在配藥時(shí)需換算成毫升，存在計(jì)算錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期化療醫(yī)囑停止不及時(shí)造成多輸注。

1.2.3　患者因素患者自身血管條件差，增加穿刺次數(shù)；化療藥物的毒性大，患者抵抗力差；化療引起嘔吐，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等；長(zhǎng)期化療給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量低下，喪失對(duì)生活的信心，患者易產(chǎn)生悲觀失望情緒，易產(chǎn)生自殺行為。

1.3　制定預(yù)防控制措施

1.3.1　加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)對(duì)腫瘤科護(hù)理人員定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)士條例等相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，只有不斷提高護(hù)理水平、提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范才能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2　強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)教育加強(qiáng)對(duì)化療專科護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核閉，包括①應(yīng)急能力培訓(xùn)，重點(diǎn)講解應(yīng)急事件發(fā)生、發(fā)展和應(yīng)急處理措施、步驟。②常用藥物的藥理、毒理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和常見不良反應(yīng)的觀察方法。③化療藥物外滲的常規(guī)處理方法。④層流柜配置化療藥物的使用流程等。

1.4　改進(jìn)護(hù)理管理模式，強(qiáng)化制度落實(shí)

1.4.1　把工作流程和指引細(xì)化到每個(gè)環(huán)節(jié)。①制定加床、換床流程指引，護(hù)士嚴(yán)格按操作指引執(zhí)行，不得擅自更改操作流程。②制定每周檢查病房設(shè)施的制度，每周檢查2次病房設(shè)施，包括吸氧、吸痰裝置是否完好，搶救物品是否齊全、及時(shí)更換近效期藥品。③對(duì)特殊體質(zhì)患者，床頭掛警示牌，要求陪護(hù)人員加強(qiáng)防范，交班時(shí)要對(duì)接班護(hù)士交代清楚，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的護(hù)理。

1.4.2　加強(qiáng)交接班的管理，提高護(hù)理效率。合理分配輪崗工作人員，將有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士和新護(hù)士進(jìn)行配對(duì)幫扶，起到傳、幫、帶作用。遇到節(jié)假日等病號(hào)多時(shí)要增加排班人數(shù)，分擔(dān)工作負(fù)荷，減輕工作壓力，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)必須有一人在崗。

1.5　靜脈穿刺方法

根據(jù)患者的自身情況，選擇最適合的靜脈穿刺途經(jīng)。在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，首選靜脈留置穿刺術(shù)嗍。靜脈留置穿刺術(shù)具有穿刺次數(shù)少，輸液滲漏率低特點(diǎn)，而且保證了靜脈用藥的持續(xù)性，提高了護(hù)理工作效率。

1.6　嚴(yán)密觀察化療過程，加強(qiáng)健康宣教

化療時(shí)責(zé)任護(hù)士每半小時(shí)巡視1次患者，嚴(yán)密觀察患者的輸液反應(yīng)，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況立即通知當(dāng)班醫(yī)生，及時(shí)處理。指導(dǎo)患者進(jìn)食，吃清淡少鹽高營(yíng)養(yǎng)食物，不食用反季蔬菜，指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚和口腔的清洗，配合完成化療過程。

1.7　統(tǒng)計(jì)處理

篇（10）

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0316-01

化療藥物外滲是指化療藥物在輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中[1]，輕者局部紅腫，重者組織潰爛壞死，是腫瘤科最常見的安全問題之一。為保障腫瘤患者的化療安全，2010年1月我科成立了化療安全控制小組，該小組的建立大大降低了化療藥物外滲的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，減少了護(hù)患糾紛，現(xiàn)將其做法與體會(huì)介紹如下:

1 做法

1.1 建立了化療安全控制小組。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，另有兩名護(hù)師以上職稱、高年資護(hù)士為組員。組內(nèi)人員有明確的責(zé)任，各有側(cè)重分工，輪流值班，以保證節(jié)假日期間至少有一名安全控制小組成員在崗帶班。由于目前急診化療病人較少，尚未安排夜間值班。并根據(jù)需要派出組內(nèi)人員短時(shí)間外出學(xué)習(xí)，帶著任務(wù)和問題去學(xué)，載著收獲和知識(shí)回院來教[2]。

1.2 明確化療安全控制小組的職責(zé)

1.2.1 評(píng)估新入院患者的血管情況、選擇輸液器具。病人入院后首先由化療安全控制小組人員評(píng)估患者的血管，而后再根據(jù)醫(yī)囑即病人的所用藥物選擇合適的輸液部位（主要部位：深靜脈、頸外靜脈、雙上肢粗直血管）和輸液器具，記錄于評(píng)估表內(nèi)，放于病歷中。值班護(hù)士根據(jù)評(píng)估表內(nèi)容予以執(zhí)行。

1.2.2 嚴(yán)格培訓(xùn)科內(nèi)及新上崗的護(hù)士。科內(nèi)護(hù)士每季度進(jìn)行一次培訓(xùn)，對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行一周培訓(xùn)考核合格后方可上崗，培訓(xùn)內(nèi)容有腫瘤?？谱o(hù)理知識(shí)、化療藥物的作用機(jī)理毒副作用、腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范等，化療藥物外滲的防治作為重點(diǎn)。新入科的護(hù)士另加基本功訓(xùn)練，以提高靜脈穿刺成功率。

1.2.3 化療藥物外滲的處理。化療藥物一旦外滲，對(duì)組織不可避免地產(chǎn)生不同程度的損傷，積極處理可有效的控制損傷程度。采取的方法主要有三種：地塞米松+普魯卡因+生理鹽水局部封閉；自制中藥酒精浸泡液外敷；喜療妥藥膏外涂。安全控制小組成員根據(jù)所用藥物外滲情況采取相應(yīng)的治療措施，輕者選擇中藥外敷或喜療妥藥膏外涂，重者局部封閉+中藥外敷。

1.2.4 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。化療安全控制小組每月對(duì)化療藥物外滲防治情況進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)匯總，好的經(jīng)驗(yàn)互相交流，存在的問題和不足認(rèn)真討論，查找原因持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2 結(jié)果

化療安全控制小組的建立，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，降低了化療藥物外滲的發(fā)生率，保障了腫瘤患者化療的順利進(jìn)行。2010年底統(tǒng)計(jì)1401例腫瘤化療患者中，藥物外滲的發(fā)生數(shù)為16例，由上年的8%降至為1.13%，且無(wú)組織壞死病例。

3 體會(huì)

3.1 化療安全控制小組規(guī)范了防治化療藥物外滲的措施，規(guī)定了靜脈穿刺的部位和方法，克服了護(hù)士在選擇靜脈穿刺時(shí)的盲目性和隨意性， 使靜脈穿刺一次性成功率達(dá)到98%以上，有報(bào)導(dǎo)化療藥物外滲與一次性穿刺成功率有密切關(guān)系[3]。從而降低了化療藥物外滲的發(fā)生率。

3.2 化療安全控制小組的建立，增加了高年資護(hù)士的壓力并變?yōu)閯?dòng)力，激發(fā)了學(xué)習(xí)積極性，把學(xué)到的新理論、新方法運(yùn)用指導(dǎo)于臨床實(shí)踐。對(duì)年輕護(hù)士更是一個(gè)較大的促進(jìn)，通過對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)提高了業(yè)務(wù)水平，豐富了理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了責(zé)任感和事業(yè)心，綜合素質(zhì)顯著提升。

3.3 化療安全控制小組的建立，使部分護(hù)理工作有了一定的程序，護(hù)士工作有章可循，提高了護(hù)理質(zhì)量，化療藥物外滲的發(fā)生率明顯降低，發(fā)生藥物外滲的患者也能及時(shí)得到治療，減輕了患者的痛苦，減少了護(hù)患糾紛，增加了護(hù)患感情，提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度，也充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。

參考文獻(xiàn)