序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇?？谱o士培訓總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）10（c）-090－01

筆者2003年7月~2010年4月對18名新入科護士培訓的總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)培訓過程指導至關重要，過程指導中貫徹五個關鍵要素即樣板、協(xié)同、觀察、糾正、強化，能使新入科護士在短時間內(nèi)達到護理管理要求和操作標準?，F(xiàn)將培訓過程指導總結(jié)如下：

1對象與方法

1.1培訓對象

2003年7月~2010年4月對18名新入科護士，年齡19~23歲；學歷：大專15名 ，占83%，大專3名，占17%。均取得護士執(zhí)照。

1.2 培訓方法

1.2.1 樣板護士長（或帶教老師）做給新入科護士看。樣板即根據(jù)各項標準要求所做出來的模板，是新入科護士日常工作的參照物。護士長或帶教老師將?？?/a>技術操作按本科室制定的計劃內(nèi)容，按標準逐項做出標準樣板或?qū)嵺`操作示教樣板，以最直觀的方式讓新入科護士明白專科技術操作金標準。1.2.2協(xié)同護士長（或帶教老師）帶新入科護士做。協(xié)同即帶領、陪新入科護士完成各項工作。護士長（或帶教老師）按專科技術標準做出操作樣板后，要親自和新入科護士按樣板要求共同完成各項培訓計劃內(nèi)容，一方面使新入科護士更理解樣板內(nèi)容，另一方面可以幫助新入科護士解決初次工作遇到的困難和心理障礙。

1.2.3 觀察護士長（或帶教老師）看著新入科護士做。觀察即通過對新入科護士專科技術操作的全過程進行觀察，以了解新入科護士專科技術操作中的優(yōu)缺點。

經(jīng)過樣板和協(xié)同后，新入科護士已具備一定的?？撇僮骷寄?，護士長（或帶教老師）不能再幫著新入科護士去完成工作了，而要讓其獨立完成。這時護士長（或帶教老師）一定要站在新入科護士旁邊，選取不影響新入科護士工作操作的位置進行觀察，并進行記錄，對做得不足的地方進行標注。

1.2.4 糾正護士長（或帶教老師）指著新入科護士做。糾正即根據(jù)觀察新收入科護士工作的結(jié)果，指出做得好的和做得不足的地方，然后對做得不足的地方進行糾正。糾正是確保過程指導效果的一個重要環(huán)節(jié)，但護士長（或帶教老師）在糾正時要注意以下幾個要點:糾正不足前要對新入科護士做得好的地方進行肯定和表揚，最好是當眾表揚；糾正不足時最好對新入科護士單獨進行講解，同時多做演示動作，以加強記憶。

1.2.5 強化護士長（或帶教老師）逼著新入科護士做。強化即按照樣板標準堅持做下去，最終形成習慣。強化是一個長期的過程， 護士長（或帶教老師）必須逼迫新入科護士不斷堅持去做，而且要根據(jù)樣板標準做出考核指標，沒達到標準的要進行處罰。這五個步驟有效完成后，新入科護士就可以達到護理管理要求和護理操作標準。

2結(jié)果

18名新入科護士，通過這五個步驟有效完成后，能獨立完成?？撇僮?，在護理部的?？撇僮骺荚囍腥〉煤贸煽儯瑫r受到同事和患者的好評和稱贊，提高了專科護理操作的質(zhì)量。

3討論

注重?？菩伦o士的培訓指導過程，提高專科技能，提高?？谱o士的操作能力，逐漸適應?？谱o理工作的專業(yè)性，順利完成各班次工作。通過過程指導培訓五步驟，使?？谱o理質(zhì)量提升，新技術、新業(yè)務不斷開展，在護理部組織的科室護理質(zhì)量考核中，被評為優(yōu)勝科室。

重視個體差異，重過程指導。由于新入科護士存在生理、心理、學歷、學習能力等方面的差異，導致不同指導過程活動中的快慢、優(yōu)劣之分，但護士長用心關注每位新入科護士，讓她們自由選擇五步過程指導中需加強的內(nèi)容，多給予她們鼓勵、肯定和支持，不當面評判。

這種培訓方法的使用需要護士長的親自參與和指導，以保證培訓效果，對18位新入科護士調(diào)查結(jié)果，“過程指導使我們在短時間內(nèi)掌握?？撇僮骷夹g”，“這種培訓方法促進我們與護士長的溝通與了解”。 故這種培訓方法值得關注和推廣。

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通過4周時間的實習，加深對有關理論的理解，熟悉手術室各級人員的職責和一般規(guī)則，以及無菌技術的要求，根據(jù)教學大綱完成4周的實習內(nèi)容。

2、 培訓方法

由護士長或帶教老師小講課，內(nèi)容從手術室的制度、環(huán)境及要求到各具體操作規(guī)范。

跟隨帶教老師擔任巡回和洗手護士工作，熟悉環(huán)境，掌握各項操作規(guī)程。

在老師的指導下參加中、小型手術的配合。

3、 出科理論考試和操作考核

理論考試由護士長擬定試卷進行無菌概念、消毒滅菌等手術室有關基本理論的考試。

考核洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、傳遞器械等基本技能。

理論考試和技能考核時間在實習的最后一周進行，并征求對帶教老師的意見，以便改進教學方法，提高教學水平。

二、新畢業(yè)護士的培訓

1、崗位培訓為一年；培訓目的是使新護士在一年的時間內(nèi)全面提高思想素質(zhì)、心理素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)，邊工作邊學習理論。

2、培訓內(nèi)容一是理論學習，具體學習為業(yè)余時間；指定高年資護士為指導老師，負責業(yè)務技術全面帶教。二是實踐，主要參加手術配合擔任洗手護士和巡回護士工作。

3、護士長定期檢查完成工作指標情況，如定期考核操作和理論，一年內(nèi)不少于3次。定期抽查筆記、上臺洗手和巡回手術配合次數(shù)，同時抽查每月護理工作總結(jié)中扣分情況，以此作為一年來工作表現(xiàn)和各項工作達標的總結(jié)，并上報護理部。

三、護士的培訓

1、對護士的培訓要求是畢業(yè)后1~5年，她們工作熱情高，接受能力強，應盡快創(chuàng)造條件使其達到晉升上一級職稱的水平。

2、考試和考核每年不少于2次理論考試和操作考核，由護士長制定標準和準備試卷。在晉升護師之前對各項護理基本技能操作考核成績要達標。

四、護師的培訓

1、負責本科人員的業(yè)務素質(zhì)管理并指導和幫助護士學習本科業(yè)務知識。

2、負責?？苾x器設備的使用及指導。

3、高年資護師負責帶教、指導實習護士的工作。

4、撰寫學術論文，年底向科內(nèi)寫出?？瓶偨Y(jié)。

五、主管護師的培訓

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1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護理小組的概念和簡介

以患者為核心，以優(yōu)化院內(nèi)血糖管理，提高護理質(zhì)量，提高患者的治愈率和緩解率，提高患者的滿意度，降低糖尿病各類急慢性并發(fā)癥的危險因素，提高患者生活質(zhì)量，減少住院時間，降低醫(yī)療成本為目標，在護理部直接領導下，由內(nèi)分泌科護士為主體，聯(lián)合其他糖尿病相關學科護士、醫(yī)生及臨床藥師、營養(yǎng)師、康復師等人員共同組成的住院糖尿病患者護理團隊。

2我國多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護理小組的建設與管理主要模式

2.1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護理小組的組織結(jié)構及職責

2.1.1多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護理小組的組織結(jié)構

在不同地區(qū)不同醫(yī)院根據(jù)各自的不同情況，略有差異，但總體來講主體形式如下：在護理部的直接領導下，護理小組設組長2～3人，為科護士長及內(nèi)分泌科護士長，核心組成員若干名，為資深內(nèi)分泌?？谱o士，資深?？谱o士應具備以下條件：從事臨床護理工作10年以上，接受過糖尿病專科護士的培訓認證，糖尿病?？乒ぷ鹘?jīng)驗5年以上，護師以上職稱。

2.1.2聯(lián)絡護士的職能

聯(lián)絡護士負責本科室糖尿病患者的護理評估，指導護理計劃的制定及護理措施的落實； 對本科室護士進行糖尿病相關知識的培訓；本科室糖尿病相關調(diào)研及隨訪資料的收集整理， 參與醫(yī)院糖尿病護理小組的活動， 每月負責總結(jié)本科室的糖尿病護理情況， 每月定期交組長處匯總[5]。

2.1.3核心組成員的工作職責

核心成員負責參與討論并制定小組工作計劃，參與相關工作流程、規(guī)范的制定，定期組織學習糖尿病相關理論知識、健康教育新進展和操作技能，參加院內(nèi)糖尿病?？瀑|(zhì)控檢查、反饋。

此外，?？谱o士還應承擔糖尿病護理咨詢隨訪門診的工作。

2.1.4組長負責糖尿病護理小組的整體管理和統(tǒng)籌

負責組織日常工作和小組工作質(zhì)量控制、反饋和改進，總結(jié)糖尿病護理小組的工作并向護理部及院級領導匯報，同時也應將醫(yī)院及護理部的各項要求傳達給小組成員。糖尿病護理小組的組長還應負責專家顧問團的邀請和協(xié)調(diào)工作。

2.1.5專家顧問團的職能

專家顧問團為糖尿病護理小組提供培訓。專家顧問團不僅對護理小組進行基礎知識和能力的培訓，此外，在糖尿病護理小組工作中遇到困難時，可向?qū)＜翌檰枅F求助，專家顧問團應給予相應的指導和幫助。

2.2多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護理小組的工作內(nèi)容

2.2.1護理人員的培訓

院內(nèi)多科聯(lián)合護理小組開展對全院護理人員的糖尿病專科護理知識技能培訓是工作的重要內(nèi)容之一。

2.2.2負責全院疑難糖尿病患者護理問題的會診

對所在科室特殊、復雜的糖尿病患者，由聯(lián)絡護士書寫會診申請單。糖尿病護理小組接到會診單后及時安排專科護士到所在科室患者床邊進行一對一的?？浦笇?，并將具體會診意見及內(nèi)容書寫在護理會診單上。

2.2.3開展糖尿病?？谱o理門診

主要由糖尿病?？谱o士承擔，為門診患者提供糖尿病健康教育咨詢；有條件的醫(yī)院可建立糖尿病患者電子檔案，書寫門診護理病歷，分析患者的個性化問題，制定隨訪計劃并實施，開展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作，協(xié)調(diào)非糖尿病專科醫(yī)生的工作，促進多學科協(xié)作，共同對糖尿病患者進行恰當、有效的管理[6]。

2.2.4糖尿病患者的教育及管理

患者的教育形式，可采用一對一教育、小組授課、大課堂教育、看圖對話、運動會、聯(lián)誼會等等多種形式。

2.3多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護理小組的質(zhì)量控制和效果評價

首先，多科聯(lián)合糖尿病護理小組的工作應由組長每月負責匯總總結(jié)，向護理部匯報，并組織核心組員對每個月的工作進行分析討論，發(fā)現(xiàn)問題和改進空間并制定改進措施及下個月的工作重點、具體工作計劃和目標。第二，組長每月總結(jié)的內(nèi)容應包括完成護士培訓的情況、患者教育的情況、護理會診、護理查房、專業(yè)學習交流的情況等工作量的統(tǒng)計。第三，糖尿病護理小組工作實施后的具體效果是組長總結(jié)的重要內(nèi)容，也是質(zhì)量控制的核心內(nèi)容。

3目前我國多科聯(lián)合院內(nèi)糖尿病護理小組所取得的效果

糖尿病護理小組在患者健康教育、護理隊伍培訓、護理管理、風險管理等方面都起到了一定的作用和成效。

3.1提高護理團隊的業(yè)務水平，培養(yǎng)人才

對院內(nèi)多科聯(lián)合糖尿病護理小組及全院護理人員進行不同程度的糖尿病?？浦R和技能培訓，幫助全院其他專業(yè)護士獲得糖尿病專科護理知識。通過培訓考核、提供交流平臺促進護士主動更新知識，并且能將學到的新知識、新技術帶回科室，并在實際工作中推廣應用，帶動科室共同學習、共同進步，提高業(yè)務水平。有文獻報道，在開展了糖尿病聯(lián)合護理小組工作后，臨床糖尿病護理查房的質(zhì)量和護士相關專業(yè)知識、操作技能都有了明顯的提高。

3.2提高護理水平，降低護理風險。

有文獻報道，某醫(yī)院從全院各病區(qū)選取護士1～2人共63人組成糖尿病聯(lián)合護理小組，對小組成員進行系統(tǒng)培訓后再由其對本病區(qū)護士進行培訓和指導，對患者進行健康教育和管理。結(jié)果糖尿病護理缺陷從2008年的六起下降至2011年的零起。得到結(jié)論 糖尿病聯(lián)絡護士的設立有利于提高非?？频奶悄虿∽o理水平降低護理風險[7]。

3.3改善護患關系提高患者滿意度

通過專業(yè)的健康教育，使護士與患者接觸的機會增多，加強了護患溝通，有利于改善護患關系，提高患者對護理工作的滿意度。護士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護患關系更符合人際關系的社會性，護士與患者地位平等，增強了患者對護理人員的信任感，護患關系得到良性的發(fā)展，有利于護理工作的順利開展。

3.4提高護理專業(yè)價值

隨著綜合性醫(yī)院分科越來越細，對臨床護士的專科護理水平要求也越來越高。 傳統(tǒng)的護理與新的護理知識體系及新的護理技術融為一體，使護理的專業(yè)價值得到越來越充分的展現(xiàn)。通過加強糖尿?qū)？谱o理小組的管理，使專科護理的價值得到綜合體現(xiàn)， 使護理資源得到合理利用。通過多科聯(lián)合的糖尿病?？谱o理小組，結(jié)合護理專業(yè)問題，建立標準規(guī)范，制訂科學流程，用以指導臨床實踐，提高護理工作效率

3.5其它

國內(nèi)外均有文獻明確支持有效的健康教育可以降低糖尿病患者的醫(yī)療花費、平均住院日及重復入院率。

4總結(jié)與思考

綜上所述，我國?？谱o士的發(fā)展也處于起步階段，尚未有統(tǒng)一的糖尿病?？谱o士認證，各省市、各醫(yī)院培訓的?？谱o士水平不一；已經(jīng)完成培訓考核的糖尿病?？谱o士在臨床實際工作中也面臨不少困惑與障礙，例如缺少支持、崗位定位不明確、缺少工作評價工具和衡量指標等，也從一定程度上制約了糖尿病?？谱o士的發(fā)展和發(fā)揮。

受國內(nèi)?？谱o理發(fā)展水平及?？谱o士水平有限等多種因素影響，我國多科聯(lián)合糖尿病護理小組與國外的專科護理體系及多科聯(lián)合護理團隊的體制及效能并不一致。我們要更好的發(fā)揮專科護士的效能、更好的發(fā)揮多科聯(lián)合護理團隊的作用，還有很長的路要走，我們將進一步思考，結(jié)合臨床需要建立完善?？谱o士培養(yǎng)認證體系，引進和發(fā)展?？谱o理評價工具，促進各單位合理使用?？谱o士 ，使?？谱o理水平得以持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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篇（4）

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0140-03

目前國際公認的疼痛管理標準要求護士必須熟悉疼痛評估以應對疼痛患者的管理。在對所有患者做出疼痛評估的同時，要有效記錄患者的疼痛干預方法并評估其臨床效果，疼痛管理主體已由麻醉醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理工作者[1]。但在當前我國的醫(yī)學教育中，護士在校學習階段幾乎未涉及與疼痛管理相關的知識，同時進入臨床工作后所進行的相關培訓亦十分有限。有關調(diào)查顯示，約40%的門診患者存在急慢性疼痛，而住院患者的比例則高達88%甚至100%，這提示了疼痛治療與管理的重要性[2]。本研究主要總結(jié)本院設置疼痛?？谱o士的相關培訓經(jīng)驗，以達到提高護士對疼痛管理知識及技能水平的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月在本院工作的41名臨床一線護理人員作為研究對象，年齡20～35歲，平均（28.1±2.6）歲；工作年限為2～16年，平均（6.1±1.3）年；學歷：大專31名，本科及以上者10名。其中2012年12月之前未進行疼痛?？婆嘤枺?013年1月之后進行疼痛?？婆嘤?。

1.2 干預方法

1.2.1 培訓方法 由教學經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗豐富的專家組成教師團隊，包括相關學科的中高級職稱專家教授數(shù)名。以理論結(jié)合實踐的方法進行培訓。理論培訓內(nèi)容包括：①疼痛的基礎理論、診療技術、與疾病的關系； ②疼痛評估與記錄；③疼痛臨床管理；④常用鎮(zhèn)痛藥的規(guī)范化應用及管理；⑤疼痛的微創(chuàng)介入治療與護理；⑥舒適化醫(yī)療；⑦圍手術期鎮(zhèn)痛；⑧姑息醫(yī)學與癌性疼痛；⑨疼痛管理中的優(yōu)質(zhì)護理服務；⑩疼痛與心理。實踐培訓內(nèi)容包括：①溝通技巧、醫(yī)患關系；②根據(jù)患者對?？婆嘤柦Y(jié)果設定相應的實踐考核目標；③各種儀器使用的實踐操作能力；④臨床護理治療、健康教育等角色之間的轉(zhuǎn)換能力；⑤對于藥物使用的原則、患者相關信息保密認知度。

1.2.2 明確疼痛?？谱o士職責 每周應進行不少于1次的下列工作：①評估患者的疼痛治療需求，對研究結(jié)果進行臨床實踐驗證，解答疼痛相關問題；②記錄特殊案例；③給護士提供疼痛治療的實踐操作機會；④借助多種形式宣傳疼痛治療信息；⑤協(xié)助醫(yī)院進行疼痛教育培訓；⑥獲得疼痛培訓相關認證以及定期參加疼痛相關知識的學習。

1.2.3 培訓經(jīng)驗總結(jié) 主要包括疼痛評估、心理調(diào)節(jié)、康復指導等內(nèi)容，還包括對疼痛患者及家屬進行相關知識的宣導、疼痛評估與臨床護理、急性疼痛的應對措施、疼痛藥物選擇及使用等。

1.3 研究方法及觀察指標

比較所有入組人員疼痛?？婆嘤柷昂蟮奶弁聪嚓P理論知識和疼痛相關實際操作能力得分，其中各項目總分均為10分，所有得分均由護士長對入組人員進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 干預前后護理人員對疼痛干預理論知識得分的比較

干預后護理人員對疼痛相關知識、疼痛評價方法及藥物使用原則的得分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 干預前后護理人員對疼痛實際干預手段得分的比較

干預后護理人員對疼痛治療方法、緩解疼痛操作和用藥方法的得分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

我國從2007年開始逐步增設疼痛科，并逐漸得到發(fā)展。目前大多數(shù)醫(yī)院的疼痛科仍在組建中，或以依附于其他科室的形式存在，疼痛科護士所占整體比例較小[3]。目前疼痛護理管理已經(jīng)越來越受到各醫(yī)院的重視，且患者的需求對疼痛管理也提出了更高的要求。參加培訓的護士大部分已擁有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和較為扎實的理論知識，但對疼痛護理管理方面的知識較欠缺[4]。如何通過對重點護理人員進行疼痛護理管理培訓，是現(xiàn)階段提高護士群體疼痛護理管理水平的重要手段，也是當務之急[5]，因此需要多進行疼痛護理相關培訓教育，建設疼痛護理專科，壯大疼痛護理管理團隊，從整體上提高我國疼痛?？频墓芾碣|(zhì)量[6]。護士現(xiàn)有的疼痛護理相關知識較為陳舊是目前疼痛管理的主要障礙[7]，且護士無法做出正確有效的評估，擔心持續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥會造成患者上癮，認為患者訴求與實際不符，對鎮(zhèn)痛藥物的安全性有質(zhì)疑；認為部分疼痛無法處理，對與鎮(zhèn)痛藥的區(qū)分并不明確而造成誤區(qū)；護士的態(tài)度也會對疼痛治療效果造成很大影響[8]。健康教育主要是為了幫助患者戒除不良生活習慣，能夠以積極樂觀的態(tài)度面對治療，并從行為上進行改變，最終獲得良好的治療效果。本研究的疼痛護理培訓針對護士在臨床疼痛護理工作中面臨的各種認識誤區(qū)進行相關課程內(nèi)容的設定，對護士實施系統(tǒng)全面的疼痛教育[9]。培訓后，護士對疼痛有了正確和系統(tǒng)的認識，能夠針對患者疼痛采取有效的護理措施，更好地提高了患者滿意度。

本研究顯示，干預后護理人員對疼痛相關知識、疼痛評價方法與藥物使用原則的得分顯著高于干預前，同時干預后護理人員對疼痛治療方法、緩解疼痛操作和用藥方法的得分顯著高于干預前。本研究培訓時間為3個月，并分別在3個及以上科室進行實踐培訓，盡量選擇疼痛患者較多的科室，如腫瘤科、骨科、燒傷科、風濕免疫科、中醫(yī)科等，且在疼痛科病房和疼痛專科門診至少輪轉(zhuǎn)1個月。本研究由專家團隊參與一起進行至少10次查房，并針對重點科室的典型病例展開討論分析，如普外科和胸外科常見的手術后疼痛和創(chuàng)傷性疼、腫瘤科和中醫(yī)科常見的癌痛、疼痛科常見的慢性疼痛。在學習培訓期間，護理人員均有機會跟隨專家出診，參加疼痛護理培訓班的學習，同時邀請國內(nèi)知名疼痛專家介紹相關經(jīng)驗及疼痛?？瓢l(fā)展方向。對每位護士進行指導，根據(jù)其個人素質(zhì)和工作環(huán)境提出今后職業(yè)規(guī)劃等相關方面的意見等[10]。

疼痛管理水平標志著醫(yī)院管理水平的高低，而護士是疼痛質(zhì)量管理的中堅力量，在疼痛專科護士發(fā)展的高要求下，怎樣通過培訓快速有效地提高護理人員的疼痛護理水平是當前的主要問題[11]。本研究的疼痛護理?？婆嘤柺歉鶕?jù)本次培訓的相關問題進行設定調(diào)整，以更加科學合理的方式開展培訓，從而提高了疼痛專科護士培訓的效果。

綜上所述，對護理人員進行疼痛?？谱o理培訓管理，能顯著提高其疼痛理論和實踐操作能力，值得臨床推廣應用。

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關鍵詞： 基層醫(yī)院； ?？谱o士

    1  基層醫(yī)院專科護士培訓存在的問題

    1.1  對?？谱o士培訓認識不足  隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院規(guī)?？焖贁U大，但是基層醫(yī)院?？谱o理的發(fā)展歷史卻很短。醫(yī)院領導在認識上存在一個誤區(qū)：好的設備、好的醫(yī)生是最重要的，而?？谱o士的培養(yǎng)只要通過上級醫(yī)院進修即可解決，忽視了?？谱o士的繼續(xù)教育及系統(tǒng)的理論培訓。

    1.2  護士素質(zhì)參差不齊  據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國護士數(shù)量已超過130萬，但具有大專以上學歷的人員尚不足26%，而且護士知識結(jié)構極不合理，基本沒有擺脫生物醫(yī)學模式的影響。臨床經(jīng)驗亦差別很大，以我院專科培訓基地為例，第二期51名學員中進各?？魄?5.2%沒有臨床工作經(jīng)驗，45%只有單科工作經(jīng)驗，只有9.4%具有內(nèi)、外科工作經(jīng)驗，臨床經(jīng)驗不足、知識偏科現(xiàn)象比較嚴重。

    1.3  ?？婆嘤枎熧Y缺乏  由于基層醫(yī)院獲得?？谱o士資格者為數(shù)極少，其培訓師資多由高職稱的醫(yī)師和專科工作經(jīng)驗豐富的高年資護士組成，這就容易導致培訓內(nèi)容與專科護理理論脫節(jié)，而帶教老師同時承擔臨床護理工作導致不能全身心投入教學培訓工作。

    1.4  臨床實踐缺乏多樣化  基層醫(yī)院?？谱o士培訓進入臨床實踐后，主要靠老師 “師徒式”的言傳身教，造成學員在臨床實踐中專科護理技術培訓實踐不足。

    1.5  缺乏教學資料、教材和專科護理實踐標準  基層醫(yī)院由于不是教學醫(yī)院，在?？谱o士培訓中，缺少必要的教學設施，如教學專用模具、?？茖嶒炇业龋蝗狈y(tǒng)一的?？谱o理教材及專科護理實踐標準，各自按照自己護理工作標準及流程進行臨床帶教，導致不同培訓基地教學質(zhì)量不統(tǒng)一，學員臨床實踐標準也各不相同。

  2  改進對策

    2.1  領導重視與政策支持  基層醫(yī)院領導應高度重視，組成由院長為組長的專科護士培訓基地委員會，聘請醫(yī)院辦公室、總務科、科教科、財務科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學用具、生活保障等多方面的支持。

篇（6）

在護理隊伍中影響護理質(zhì)量的主要人群是年輕護士，因為年輕護士對護理規(guī)章制度、醫(yī)療法律、法規(guī)不熟悉；缺乏臨床實踐經(jīng)驗；教育起點低，知識結(jié)構不完整，縱向知識不合理，橫向知識缺乏[1]；另外年輕護士護理技術不過硬也是當前護理糾紛的一個常見原因[2]。

1 一般資料

培訓對象：神經(jīng)外科年輕護士

2 方法

2.1培訓項目：包括風險意識、敏銳觀察力、急救能力、、?？苹炯寄芎屠碚撆嘤?。

2.2培訓內(nèi)容和要求

2.2.1 培養(yǎng)風險意識，防范各種護理缺陷發(fā)生：（1）年輕護士一入科即將?？谱o理高風險的環(huán)節(jié)告知她們，讓她們盡早掌握學會預防。（2）護士長要有較強的預見能力，及時預見?？乒ぷ髦械母唢L險環(huán)節(jié)，制定嚴密的工作指引，指導年輕護士掌握。（3）組織護士進行護理核心制度、醫(yī)療事故處理條例、各項護理質(zhì)量檢查標準的學習。（4）培養(yǎng)她們的責任心和慎獨精神，慎獨是護理道德追求的一種境界，良好地慎獨精神不但保障患者的安全，也可保證護士職業(yè)生涯的安全。

2.2.2 敏銳的觀察力的培訓：護理觀察是一項具有科學性、實踐性、系統(tǒng)性、廣泛性、和目的性的認知過程。護士通過護理觀察可獲得大量第一手資料，為患者的診斷和治療提供可靠地依據(jù)，為護理計劃的制定和修改提供重要的護理信息，因此護士的觀察能力是從事臨床護理工作最基本也是最重要的素質(zhì)之一。通過每天護士長查房、每周大手術或危重疑難病例討論講解瞳孔、生命體征、意識、肢體活動在病情變化時的不同表現(xiàn)以及觀察的方法，各種分泌物，引流液的觀察方法，患者精神異常的觀察方法，使她們逐漸掌握。（1）通過對瞳孔、意識、生命體征、肢體活動、頭痛、嘔吐等情況的觀察及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓的跡象，及時脫水、手術減壓；（2）通過對痰液性狀和顏色的觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者呼吸道感染某種病菌，為治療提供依據(jù)。（3） 通過對患者周圍環(huán)境的審視能及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，采取妥善的護理措施，防止意外發(fā)生。（4）通過對患者皮膚及全身狀況的觀察及時評價出患者發(fā)生壓瘡的風險程度及皮膚狀況及時采取預防措施防止壓瘡的發(fā)生、發(fā)展。（5）通過對患者精神狀態(tài)的準確評估及時發(fā)現(xiàn)患者的精神異常，及時采取安全防范措施，防止自傷、自殺、走失等意外的發(fā)生。

2.2.3 急救能力的培訓：神經(jīng)外科患者病情變快，所以要求護士具有較強的急救能力，因此入科后逐步對她們進行熟悉急救藥品、搶救制度、急救器械、急救儀器的培訓，然后模擬訓練呼吸衰竭、心跳呼吸驟停、癲癇大發(fā)作、窒息的急救程序，要求年輕護士必須參加在班時科室所有急診和危重患者的搶救工作；每次搶救結(jié)束后讓她們寫好急救總結(jié)，在搶救工作總結(jié)分析會上發(fā)言，總結(jié)在這次急救中學到了什么，有什么不足，今后有什么地方需要改進。護士長及組長對她們的不足之處及時進行糾正，使她們的急救能力逐步提高。

2.2.4?？苹炯寄芎屠碚撆嘤枺撼送ㄟ^業(yè)務學習、護理查房，晨間討論、床邊提問及專人示范等進行?？苹纠碚摵图寄芘嘤栍柧氁酝猓覀冞€采用一對一的幫教方式，選派科室經(jīng)驗豐富，責任心強、業(yè)務水平高的護士進行帶教，先易后難、由淺入深，步步推進的系統(tǒng)性訓練[5]，使她們逐漸掌握

3 結(jié)果

3.1 經(jīng)過系統(tǒng)全面的防風險教育及觀察力培訓，使護理缺陷的發(fā)生率大幅下降。

3.2經(jīng)過系統(tǒng)觀察力培訓，年輕護士都熟練掌握了專科疾病的各種觀察技巧，能在病人發(fā)生病情變化早期，捕捉到異常信息，挽救了生命，降低了殘疾程度和致殘率。

3.3 經(jīng)過系統(tǒng)急救能力培養(yǎng)，每個年輕護士都能在危急時刻迅速反應、有條不紊的配合醫(yī)生按急救程序進行搶救，并成功搶救多例呼吸衰竭及心跳呼吸驟?；颊摺?/p>

3.4經(jīng)過培訓每個年輕護士的?？评碚摵图寄芏嫉玫搅瞬煌潭鹊奶岣撸趯？谱o理工作中發(fā)揮了重要作用。

4 討論

4.1培養(yǎng)風險意識：及時發(fā)現(xiàn)病情變化：神經(jīng)外科疾病變化快，早期發(fā)現(xiàn)及時手術患者會完全康復，延遲發(fā)現(xiàn)就給導致患者留下各種殘疾、，或植物生存狀態(tài)和死亡；而且一旦病情變化未及時發(fā)現(xiàn)釀成嚴重后果，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟賠償，影響醫(yī)院的聲譽甚至承擔法律責任，因此養(yǎng)成良好的風險意識和慎獨精神非常重要。

篇（7）

護理技術操作屬于護理學范疇，是護理人員必須掌握的技術性操作，與此同時，護理技術操作掌握熟練程度、準確度以及規(guī)范性與患者安全、療效存在直接聯(lián)系[1]。目前，為提升骨科護士護理專業(yè)能力，骨科專科護士培訓得到關注與重 視[2]。本研究以我院骨科100名護士為對象，采用“四步驟”培訓模式，取得了一定成效：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院100名骨科護士，均為女性，護士年齡23～44歲，平均年齡30.4歲。采用隨機分組方式，將其分為實驗組與對照組，各50名。所有護士專科理論基礎扎實，具有一定的臨床實踐能力。同時，100名護士在人數(shù)、年齡、學歷等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 針對對照組，采用傳統(tǒng)培訓模式。針對實驗組，采用“四步驟”培訓模式。具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容：①成立骨科護士?？颇芰ε嘤栃〗M。明確項目實施方案，制定總體目標計劃，確定切實可行的研究方法，開展項目專題會議等活動，細化項目任務。與此同時，成立?？颇芰ε嘤栃〗M，其中，組長為護士長，組員為臨床帶教老師。②舉辦護理專業(yè)臨床教學師資培訓?；谛“嗯嘤柲Ｊ较?，高效開展臨床護理教學師資培訓工作，以教學形式、方法、基本技巧以及步驟等為重點，結(jié)合理論授課和實踐培訓兩種手段。待完成培訓后，若符合專家考核和評審標準，則可擔任臨床護理培訓新模式教學工作，且獲得臨床教學準入資格證，即“護理專業(yè)臨床教學師資合格證”。③制定培訓目標和計劃。以骨科技術需求為指導，結(jié)合骨科護士專科能力，制定培訓目標，正確評估骨科護士崗位知識和技能內(nèi)容，擬定具有特色性、實用性、可操作性的護理專科能力培訓計劃，達到與臨床實踐規(guī)范相一致的效果。④“四步驟”技能培訓方法。以小組為單位，以骨科護士培訓計劃為指導，采用“四步驟”培訓模式開展培訓工作。其中，“四步驟”培訓模式，包括以下四個步驟：①，臨床教師僅演示不作詳細講解，護士學員對其進行觀摩。②臨床教師在演示的基礎上，對操作程序進行講解，護士學員在觀摩的同時思考。③臨床教師僅對操作程序進行講解，護士學員需以臨床教師的解說為指導進行實踐操作。④護士學員在進行實踐操作的同時，自我進行操作程序的講解。護士學員完成操作后，在自我評價的前提下，借助其他學員的評價，找出自己的優(yōu)點與不足，臨床教師并作出總結(jié)性評價。

1.3質(zhì)量管理與考核方法 以“護理專科技能培訓評價表”為依據(jù)，對護士技能進行考核，通過“患者滿意調(diào)查表”，分析患者對護士工作滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1患者對護士工作滿意度 對比分析患者對護士工作滿意度，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

2.2護士技能考核成績 基于不同培訓模式下，對比護士技能考核成績，采用“四步驟”培訓模式的實驗組明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)培訓模式的對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

我國骨科專科護士培訓工作起步較晚，資質(zhì)認證、培養(yǎng)方式等方面仍存在諸多不足，正處于探索與嘗試的過程。鑒于此，符合我國骨科專科護士培養(yǎng)制度的制定成為骨科護理工作者研究的重點[3]。

針對傳統(tǒng)培訓模式，其具有以下幾方面的不足：①師資隊伍質(zhì)量低，帶教教師缺乏固定性。②帶教內(nèi)容散亂、繁雜，且系統(tǒng)性不強。③培訓方法單一，護士處于被動接受狀態(tài)，培訓效果不佳。④培訓過程，以實踐操作為主，忽視對理論知識的讀解，例如，骨科護理科研等[4]。

在此背景下，“四步驟”培訓模式得到骨科護士培訓工作者的關注與重視。針對“四步驟”培訓模式，其具有針對性強、內(nèi)容廣、形式新穎靈活等特點[5]。在培訓過程中，引導每位護士均參與其中，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)培訓模式下的被動學習狀態(tài)為主動學習。基于"四步驟"培訓模式作用下，指導護士在學習中思考，在思考中進步，促使護士掌握科學、合理的工作方法，進而提升技術操作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實驗組在患者滿意度與護士技能考核方面均優(yōu)于對照組。由此可見，采用"四步驟"培訓模式，有助于提高患者滿意度與護士?？颇芰ΓЧ@著。

參考文獻：

[1]閻霞，閆莉."四步驟"培訓模式對提高護士?？颇芰Φ男Чu價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，18：123-125.

[2]胡三蓮，錢會娟，何丹，等.上海骨科?？谱o士培訓模式的實踐與思考[J].護理雜志，2015，14：68-70+76.

篇（8）

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院手術室共有護理人員31人。根據(jù)我院外科手術的性質(zhì)和特點，將護理人員分設為神經(jīng)外科組、骨外科組、肝膽外科組、普外科組、泌尿外科組及腔鏡器械組。

1.2 手術室專科護士標準:手術室?？谱o士必須經(jīng)過嚴格篩選，在成為專科護士之前，需進行相應的?？浦R的強化培訓及考核，使其達到具有實踐、教育、協(xié)調(diào)和研究等方面的能力，具備有6～10年手術室工作經(jīng)驗，職稱為主管護師或業(yè)務能力強的護師。熱愛護理事業(yè)，有敏銳的觀察能力和解決問題的能力，具有一定的科研能力和管理協(xié)調(diào)能力

1.3 手術室?？谱o士的職能和作用

1.3.1 ?？谱o士要有高度的責任心，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，積極參加?？剖中g的護理配合，提高手術配合質(zhì)量，利用豐富的專業(yè)知識和技術專長為病人和手術醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的、高效的護理服務，指導和幫助本?？谱o士提高護理配合質(zhì)量。

1.3.2 ?？谱o士應積極參加本專科新業(yè)務、新技術的開展，向新護士傳授手術配合經(jīng)驗，知曉?？剖中g發(fā)展特點及思路，根據(jù)手術發(fā)展特點開闊思路，帶動其他成員一起完成本?？剖中g配合工作，利用專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，促進?？频牟粩喟l(fā)展。

1.3.3 ?？谱o士負責制訂和實施專科培訓計劃，并對教學計劃的組織、落實、協(xié)調(diào)和管理起著重要的作用，與護士長一起負責本?？谱o理質(zhì)量的考核。

1.3.4 ?？谱o士負責定期與專科醫(yī)生溝通，請各專科的手術醫(yī)生講解手術步驟、器械用途、手術要求；請麻醉科醫(yī)生講解?？剖中g麻醉的配合要求。聽取醫(yī)生對專科護士工作能力和工作態(tài)度的評價，以及對儀器設備的要求，與手術室工程師一起及時發(fā)現(xiàn)儀器、設備的問題，及時維修，以免因為儀器設備出現(xiàn)的問題而影響手術的進行。

2 專科護士的培訓

2.1 由?？谱o士負責人和護士長一起制定專科護士培訓計劃，并且對培訓計劃的組織、落實、實施和管理實行專人負責，同時進行培訓效果的評價。

2.2 培訓中采取理論授課、教學錄象、實踐操作相結(jié)合的方法，指導她們善于發(fā)現(xiàn)?？剖中g中配合的要點，鼓勵她們參與思考、實踐，不斷學習新業(yè)務、新技術，不斷促進?？谱o理的進步和發(fā)展。

2.3 培訓方法是由?？谱o士骨干以一帶一法進行跟班帶教，一段時間后根據(jù)個人情況而定是否能獨立配合?？剖中g，培訓期內(nèi)要掌握專科手術配合，?？苾x器、設備的使用及維護，了解該?？漆t(yī)生個人的手術習慣。培訓期結(jié)束后被培訓護士要做個人總結(jié)，?？谱o士負責人要對她們進行考核,考試方法可采用筆試、口試、實際操作等方法，考試成績要歸檔保存。

篇（9）

血液透析室是高風險、 高科技、 勞動強度大的科室，對護理人員要求較其他科室高，而患者對醫(yī)護人員的要求也高。我院血液凈化中心于2009年正式成為四川省血液凈化?？谱o士培訓基地。為有效提高護士?？谱o理能力，為患者提供較高水平的專科護理服務。因此， 針對血液透析?？铺攸c，在臨床培訓過程中，制定?？浦R和技能的培訓計劃。對護理人員培訓顯得尤為重要。

1 對象與方法

1.1對象

抽取我科已培訓學員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護師38名，護師50名。護士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學員臨床工作年限都在3年以上。隨機分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。兩組學員年齡、學歷、職稱、工齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1?？婆嘤柕姆椒ǎ何铱剖茄和肝隹?，分兩種帶教方法培訓學員90名，分3批進行培訓，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異(P>0.05)。

1.2.2?？谱o士人員分組，由于護士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學員隨機分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學員，全程帶教。

1.2.3分組帶教法：護士在每個?？婆嘤柊鄷r間為3個月。培訓第一月為?？评碚搶W習時間，要求全體學員參加。由?？平淌诤椭髦吾t(yī)師及有授課能力的護理人員根據(jù)培訓教材講授?？评碚撝R和?？萍寄?，及目前國內(nèi)外的血液透析專科新技術和新業(yè)務。第二，三個月在血透室分兩種帶教方法進行操作培訓，要求學員通過培訓能夠規(guī)范掌握所有能夠提供培訓透析機器的操作及常用的血液凈化技術，能夠進行透析過程中病人的護理和病情觀察以及透析突發(fā)事件的處理。通過帶教培訓，使得?？谱o士不僅通過系統(tǒng)的、全面的培訓，提高血液透析專科知識水平，而且能夠有效掌握規(guī)范的血透技術操作和提高對病人的管理。

2 考核與評價

各批次學員均根據(jù)考核手冊規(guī)定，對培訓內(nèi)容中的專業(yè)知識進行閉卷考核，專業(yè)技能采用現(xiàn)場抽考，并對每項成績做好記錄。操作技能掌握情況的考核標準參照《臨床護理技術操作與質(zhì)量評價》進行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。

3 結(jié)果

本院血透?？谱o士培訓3批學員，在培訓結(jié)束時。A組學員考核優(yōu)秀5人，良好25人，及格15人，不合格0人。B組學員考核優(yōu)秀25人，良好15人，及格5人，不合格0人。研究組學員的操作能力明顯強于對照組，詳見表1。

表1 A、B兩組學員操作成績比較

組別

人數(shù)(人)

平均成績(分)

優(yōu)秀率(%)

對照組(A） 45

78

11

研究組(B） 45

89.8

55.6

注: P

4 討論

制定規(guī)范的配訓計劃，通過對兩種帶教模式學員的考核和分析，總結(jié)出一對一的帶教模式更適合血透專科護士的帶教培訓。血液透析室是高風險、高科技、勞動強度大的科室。透析過程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長時間的護士來到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫(yī)護人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調(diào)動學員的學習積極性和主觀能動性。帶教老師也可以放手不放眼地對學員的每一個動作進行規(guī)范的指導和帶教。更能直接影響學員對血透專科知識的理解和掌握以及?？萍寄艿囊?guī)范操作。加之隨著科學技術的發(fā)展，對血液透析的?？浦R和技能也需要不斷更新。由于培訓時間短，又需要從最基礎的知識點開始，由點到線，由線到面，循序漸進地提高?？谱o理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓學員在較短時間內(nèi)對?？浦R和技能的規(guī)范操作有更進一步的熟悉和掌握。

通過三期血液透析?？婆嘤枌W員，分兩種帶教模式進行操作培訓后的反饋和考核，可以總結(jié)出一對一的帶教模式培訓出的學員，其規(guī)范化的專科操作能力明顯強于對照組。因此為保證護理人員對血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規(guī)范的專科護理服務，培訓基地應主張一對一的對學員進行全程帶教。同時針對血液透析的?？铺攸c，各血透室也應有計劃，有目標，有針對性地為血液透析專科培養(yǎng)和儲備人才。

參 考 文 獻

[1] 葉錦荷.探討血液透析護士的?？品謱哟闻嘤?護理實踐與研究 2009年第6卷第4期：83 (下半月版).

[2] 蘇小妹，楊柳枝，賀珊.對臨床護理實習生實施分層次帶教的教學效果[J]現(xiàn)代醫(yī)院， 2010，(09) .

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1.資料與方法

1.1一般資料：

2015年1月，從我院現(xiàn)有的急診和重癥科?？谱o士中，選取急危重癥?？谱o士的培訓對象共30例，包括護師24例，主管護師6例，科室為急診科10例，重癥科20例，年齡25～42歲，平均（30.1±1.2）歲。

1.2研究方法：

在我院建立起急診-重癥科一體化護理管理模式，并根據(jù)急診-重癥科一體化護理管理模式對急危重癥?？谱o士進行培訓，比較培訓前后急危重癥?？谱o士的核心能力情況。

1.3評價標準[2]：

急危重癥?？谱o士的核心能力情況采用問卷的方式進行評價，問卷是由我院護理評估與培訓管理委員會制定，主要包括護士考核的理論成績（30分）、護理技術（30分）以及臨床護理綜合能力（40分）三個方面，滿分為100分。

1.4統(tǒng)計學方法：

應用 SPSS15.0軟件分析，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差的形式，組間比較采用t 檢驗，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，檢驗標準??=0.05。

2.結(jié)果

由表中數(shù)據(jù)可以看出，培訓后急危重癥專科護士的?？谱o理理論、護理技術以及臨床護理綜合能力等方面均要好于培訓前，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3.討論