序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇健康管理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2研究方法

本研究的研究方法主要為文獻(xiàn)研究法與質(zhì)性研究法。為了對(duì)目前廠礦等國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的情況進(jìn)行了解與描述，研究者對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索，檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)主要為中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)以及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索中主要了解的內(nèi)容為廠礦等國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的生存狀況、其服務(wù)提供內(nèi)容、健康管理服務(wù)的參與情況等。除了文獻(xiàn)研究外，研究者還使用質(zhì)性研究方法對(duì)某石油化工企業(yè)所屬的廠礦醫(yī)院進(jìn)行研究，重點(diǎn)了解其在健康服務(wù)鏈上的健康管理參與相關(guān)情況。

3結(jié)果

3.1廠礦醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)況中的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

3.1.1廠礦醫(yī)院在發(fā)展中存在的問(wèn)題。早在2002年，國(guó)家六部委下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)有企業(yè)分離開(kāi)辦社會(huì)職能工作意見(jiàn)》的文件中，就對(duì)廠礦等國(guó)有企業(yè)醫(yī)院與企業(yè)剝離進(jìn)行了政策規(guī)定，但因?yàn)檎麄€(gè)剝離過(guò)程涉及面廣，而且難度較大，造成截止到2011年，仍然有大約1/3的企業(yè)醫(yī)院仍然未完成改制［1］。而即便是已經(jīng)完成改制的企業(yè)醫(yī)院也仍然面臨著許多體制或經(jīng)營(yíng)層面的問(wèn)題［2］?？傮w而言，未完成改制的企業(yè)醫(yī)院面臨著的問(wèn)題包括：（1）投入斷流或減量。在企業(yè)內(nèi)的醫(yī)院受到企業(yè)本身投入的影響，加之在新醫(yī)改中得不到政府的財(cái)力照顧，很容易出現(xiàn)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的資金鏈緊張，加之其在投入不足的情況下還需承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)。（2）市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力下降。因資金投入問(wèn)題，可能導(dǎo)致出現(xiàn)廠礦醫(yī)院的人力資源流失、固定資產(chǎn)老化、新技術(shù)開(kāi)展滯后等不利局面，而面臨著多元化的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，相對(duì)封閉環(huán)境中的廠礦醫(yī)院仍可能力有不逮，進(jìn)而使得其生存壓力增大。（3）政策壁壘造成病員流失。除了政府無(wú)法像公立醫(yī)院一樣進(jìn)行一定衛(wèi)生投入外，還有些扶助政策與配套政策會(huì)造成病源流失，如醫(yī)保政策的推開(kāi)會(huì)導(dǎo)致部分企業(yè)職工在就醫(yī)時(shí)選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，而部分企業(yè)醫(yī)院卻并非為醫(yī)保定點(diǎn)單位。（4）管理體制不順。由于企業(yè)醫(yī)院在管理過(guò)程中存在著企業(yè)和衛(wèi)生行政部門(mén)的多頭管理，結(jié)果會(huì)造成不少醫(yī)院管理體制混亂，進(jìn)而影響其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。上述為一般的國(guó)有企業(yè)醫(yī)院在管理與經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，本研究所選取的質(zhì)性研究對(duì)象屬于某大型國(guó)有企業(yè)，因企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)重視，加之該企業(yè)醫(yī)院歷史發(fā)展基礎(chǔ)較好，地理位置較佳，加之其針對(duì)服務(wù)對(duì)象開(kāi)展了部分特異性的服務(wù)，因此，上述的問(wèn)題與挑戰(zhàn)在本研究所選取的樣本中表現(xiàn)的并不突出，但該企業(yè)醫(yī)院仍然面臨著一些問(wèn)題，如面臨著投入渠道單一，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)劇烈，政策性支持較弱等等問(wèn)題，這些問(wèn)題需要該企業(yè)醫(yī)院予以應(yīng)對(duì)與挑戰(zhàn)。

3.1.2廠礦醫(yī)院在服務(wù)中的機(jī)遇。盡管廠礦等企業(yè)醫(yī)院面臨著以上的種種不利發(fā)展局面，但在不少企業(yè)醫(yī)院的管理與經(jīng)營(yíng)中也存在著一些難得的機(jī)遇。在機(jī)遇面前，企業(yè)醫(yī)院管理者如果能夠充分利用自身的優(yōu)勢(shì)，就將不斷優(yōu)化自身的生存環(huán)境［3］。文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，在機(jī)遇上廠礦醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)在于：（1）部分廠礦醫(yī)院具有自己的特色與優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，特別是職業(yè)病等診斷與治療優(yōu)勢(shì)較為明顯。廠礦醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中面向職業(yè)人群形成了一定的連續(xù)供應(yīng)，這使得其對(duì)服務(wù)對(duì)象的病情與資料有較為全面的了解與把握。對(duì)于部分廠礦企業(yè)醫(yī)院而言，由于其所診治的病患有較相似的職業(yè)暴露環(huán)境，而在診斷治療中積累了一定的職業(yè)病防治經(jīng)驗(yàn)。（2）醫(yī)院具有一定的穩(wěn)定顧客群，對(duì)于顧客容易培養(yǎng)忠誠(chéng)度。某些廠礦醫(yī)院距離市鎮(zhèn)較遠(yuǎn)，因此，面臨的競(jìng)爭(zhēng)局面不甚劇烈，而即便是處于市區(qū)的廠礦企業(yè)醫(yī)院因其環(huán)境相對(duì)封閉，也容易培養(yǎng)起一定的穩(wěn)定顧客群，這為其服務(wù)的開(kāi)展提供了保障。（3）疾病譜與死亡譜變化為廠礦等企業(yè)醫(yī)院的服務(wù)調(diào)整帶來(lái)機(jī)遇。由于目前困擾人群健康的主要疾病已經(jīng)轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病，而這就使得企業(yè)醫(yī)院在企業(yè)職工的慢性病管理過(guò)程中能夠發(fā)揮其作用。綜上，對(duì)于企業(yè)醫(yī)院而言，針對(duì)企業(yè)職工開(kāi)展以慢性病與職業(yè)病為特色的連續(xù)性健康管理可以培養(yǎng)其忠誠(chéng)度，進(jìn)而使自己的生存環(huán)境得到改善。除了上述基于資料的分析外，研究者對(duì)樣本醫(yī)院的觀察也證明了上述3點(diǎn)。在本研究中觀察的石油化工企業(yè)醫(yī)院在面臨著外在競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中，善于挖掘自身的優(yōu)勢(shì)，并將主要的服務(wù)重點(diǎn)聚焦于臨床醫(yī)療與慢性病管理并重上，這給該企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展與服務(wù)轉(zhuǎn)型帶來(lái)空間。

3.2廠礦醫(yī)院在職工健康管理中的功能定位與運(yùn)作

3.2.1廠礦醫(yī)院在健康管理中的定位?；谏鲜龅膹S礦企業(yè)醫(yī)院具有的優(yōu)勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)，廠礦等企業(yè)醫(yī)院在健康管理中有著其優(yōu)勢(shì)定位，而在具體的服務(wù)過(guò)程中廠礦醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確自我定位。根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院轉(zhuǎn)制經(jīng)營(yíng)模式來(lái)看，各有其優(yōu)缺點(diǎn)［4］。而在與其他醫(yī)療市場(chǎng)主體展開(kāi)激烈競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中，如果廠礦等企業(yè)醫(yī)院能夠明確自我優(yōu)勢(shì)，將服務(wù)重點(diǎn)集中于慢性病健康管理與職業(yè)病防治，這將有助于對(duì)其自身的服務(wù)市場(chǎng)的開(kāi)拓，并在其資源有限的情況下盡量達(dá)到經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。在管理與經(jīng)營(yíng)過(guò)程中為了進(jìn)一步發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，企業(yè)在對(duì)其所屬醫(yī)院實(shí)施管理時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大管理經(jīng)營(yíng)自，并梳理管理體制與機(jī)制，擴(kuò)大其經(jīng)營(yíng)活力，進(jìn)而使其能夠按自身資源與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)實(shí)現(xiàn)自我定位。在本研究所觀察的樣本醫(yī)院中即可見(jiàn)企業(yè)對(duì)醫(yī)院的管理體制較為順暢，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以按照自身的發(fā)展需求，結(jié)合企業(yè)人群的健康需求來(lái)設(shè)計(jì)服務(wù)產(chǎn)品，進(jìn)而做到服務(wù)優(yōu)化升級(jí)的同時(shí)以較強(qiáng)的活力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。在定位過(guò)程中，該企業(yè)除了在經(jīng)濟(jì)活力上有所增強(qiáng)外，還主要在社會(huì)效益上有所強(qiáng)化。通過(guò)面向企業(yè)職工開(kāi)展免費(fèi)的公共衛(wèi)生與價(jià)格較其他市場(chǎng)主體低廉的基本醫(yī)療服務(wù)，特別是針對(duì)慢性病患者和高危群體的連續(xù)性健康管理使得該企業(yè)醫(yī)院獲得了較好的發(fā)展良機(jī)，也保障與推動(dòng)了企業(yè)職工健康水平的提升。

3.2.2廠礦醫(yī)院健康管理的服務(wù)方式與工作內(nèi)容。在明確了自身定位后，企業(yè)醫(yī)院可按照自身服務(wù)人群的健康需求和自我的組織目標(biāo)開(kāi)展相應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)。目前因廠礦醫(yī)院出現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)制改革，因此在服務(wù)方式與內(nèi)容上其重點(diǎn)也不盡相同，對(duì)于仍然由企業(yè)管理的廠礦醫(yī)院而言，如上述本研究所觀察的企業(yè)醫(yī)院一樣，將服務(wù)的內(nèi)容重點(diǎn)強(qiáng)化于公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)將是在現(xiàn)有資源條件限制下的可行途徑。仍然以本研究所觀察的企業(yè)醫(yī)院為例，該醫(yī)院在服務(wù)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中結(jié)合職工的體檢針對(duì)慢性病患者和高危群體開(kāi)展了持續(xù)性健康干預(yù)，而與此同時(shí)，它還面對(duì)企業(yè)職工開(kāi)展了便民的家庭病床、上門(mén)服務(wù)、社區(qū)出診、母嬰家庭訪視、殘疾康復(fù)咨詢、健康教育、老年保健、疾病診治、慢性病普查及管理等多種形式的服務(wù)項(xiàng)目，這使得其在服務(wù)方式與內(nèi)容上已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)化，而這種轉(zhuǎn)化對(duì)于其服務(wù)對(duì)象而言是接受程度較高的，特別是針對(duì)慢性病患者所開(kāi)展的防治結(jié)合等健康管理活動(dòng)獲得服務(wù)對(duì)象的高度認(rèn)可。值得注意的是，上述的服務(wù)開(kāi)展并非單獨(dú)依靠廠礦醫(yī)院自身去完成，而更多的是與其他專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)一同完成，以保障服務(wù)效果得到最大優(yōu)化。

3.3廠礦醫(yī)院在健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈中與其他機(jī)構(gòu)的協(xié)作

篇（2）

健康建筑并不是利用高新技術(shù)建成的建筑物，而是利用現(xiàn)有的對(duì)環(huán)境和健康有益的材料建成的，對(duì)于城市、郊區(qū)和的每家和每個(gè)單位都是可望且可以實(shí)現(xiàn)的，它向人們提供一個(gè)清潔而舒適的室內(nèi)環(huán)境，而且與、社區(qū)和整個(gè)環(huán)境相協(xié)調(diào)。

健康建筑應(yīng)當(dāng)考慮：有效地使用能源和資源；提供優(yōu)良空氣質(zhì)量、照明、聲學(xué)和美學(xué)特性的室內(nèi)環(huán)境；最大限度地減少建筑廢料和家庭廢料；最佳地利用現(xiàn)有的市政基礎(chǔ)設(shè)施；盡可能采用有益于環(huán)境的材料；適應(yīng)生活方式和需要的變化；經(jīng)濟(jì)上可以承受。

健康建筑的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)包括五個(gè)方面：居住人的健康；能源效率；資源效率；環(huán)境責(zé)任；可承受性。

1-1人的健康

人的健康涉及室內(nèi)空氣質(zhì)量、水質(zhì)量以及諸如光、噪音和電磁場(chǎng)輻射等背景因素。

1、室內(nèi)空氣質(zhì)量

設(shè)計(jì)健康建筑應(yīng)遵守以下原則：減少污染物；排除污染物；用新鮮空氣稀釋室內(nèi)空氣。

（1）減少污染物：一般建筑材料中潛在的對(duì)健康不利的污染物是很可觀的，包括來(lái)自木制品、地毯、涂料、密封膏、膠粘劑；家用清潔劑、織物、油墨等的有機(jī)揮發(fā)物（VOC）；石油、霉菌、灰塵、花粉、頭皮屑、木材（松樹(shù)、雪松等的樹(shù)脂）及木制品。對(duì)這些污染物的常見(jiàn)反應(yīng)是緊張疲勞、頭疼，對(duì)眼、耳、鼻、喉的刺激。選擇材料、建筑系統(tǒng)和機(jī)械系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)盡量減少這些污染物。

（2）排除污染物：燒煤、燒氣和燒木的任何燃燒副產(chǎn)物，必須直接排除出室外。若有高氡氣值，應(yīng)在事先排出。要做到在污染處排出污染物。

（3）稀釋室內(nèi)空氣：排入室內(nèi)的空氣應(yīng)當(dāng)盡可能地清潔，數(shù)量充足，并均勻地分布于房屋內(nèi)。

（4）措施：擬采取的措施包括：加熱系統(tǒng)燃燒產(chǎn)物外溢最少，最好用低溫加熱系統(tǒng)；采用陶瓷、硬木等硬裝修地面，面磚用水泥粘結(jié)；混凝土不用外加劑、減水劑和固化劑；建材無(wú)甲醛或VOC含量最少；墻和吊頂使用無(wú)毒或低毒性涂料；室外空氣質(zhì)量好；輸入新鮮空氣，排出陳腐空氣；以空氣凈化系統(tǒng)除去空氣中的污染物；家具和陳設(shè)散發(fā)的化學(xué)污染物最少；建房期間盡量少產(chǎn)生灰塵和污染物等。

2、水質(zhì)量

湖河表面水以及和噴泉等地下水受到和農(nóng)業(yè)的污染，引起了人們對(duì)飲用水質(zhì)量的關(guān)心。要盡量采用市政水，無(wú)市政供水時(shí)才進(jìn)行除菌處理。除菌技術(shù)有氯化、碘化、蒸餾、陶瓷過(guò)濾器過(guò)濾、紫外線照射、臭氧清毒。

3、光、聲和輻射

（1）光：陽(yáng)光對(duì)骨頭生長(zhǎng)有利?；加屑竟?jié)癥的病人，陽(yáng)光可減輕病狀。在陽(yáng)光下工作可提高效率。采用高功能窗可獲得大量日光。最有效的日照對(duì)策是兩面設(shè)窗，且可減少眩光。較大的建筑物可采用光管或光井等新技術(shù)。

（2）噪音：城市的噪音有的高得足以引起煩噪乃至損失聽(tīng)力。減少噪音的措施有：較厚的圍護(hù)結(jié)構(gòu)；改進(jìn)的細(xì)部設(shè)計(jì)和建造方法；漏點(diǎn)和穿透部位的密封；吸聲材料和礦棉、玻璃棉、纖維素的采用；發(fā)生振動(dòng)的設(shè)備的合理配置等。

（3）輻射：交流電引起的極低頻的電場(chǎng)和磁場(chǎng)對(duì)人體健康有害。電場(chǎng)和磁場(chǎng)隨距離而迅速減弱，因而距離是電磁輻射的最佳防護(hù)手段，電視機(jī)的收看距離為1.22～1.52m，視頻顯示終端的收看距離為0.9m.床要離開(kāi)電源進(jìn)入房屋處的電源和電視機(jī)或視頻終端。

1-2能源效率

提高房屋能源效率的措施主要有：選擇合適的建筑材料；改善圍護(hù)結(jié)構(gòu)；改進(jìn)加熱、冷卻和氣候控制系統(tǒng)；降低電燈和設(shè)備的能耗等。

1、材料中的能耗

房建材料的制造消耗大量的能，合理的選擇建筑材料可以大大節(jié)能。很多保溫材料在制造中能耗很大，但可降低采暖能耗，2.6年即可補(bǔ)償。

在建筑中愈來(lái)愈多地使用再加工的材料，市場(chǎng)上已有由廢紙和廢紙板制成的保溫材料和底襯；由廢塑料制成的管子和地毯；使用再生板料的干墻；使用廢木材的木制品；其它很多新產(chǎn)品正在開(kāi)發(fā)之中。

此外，還要考慮維修、拆毀和置換能耗以及運(yùn)輸能耗。

2、建筑物的設(shè)計(jì)

熱損失建筑物的設(shè)計(jì)熱損失通過(guò)以下措施可以大大減少；使建筑物的表面體積比最??；改善熱阻；減少自然空氣泄漏。

3、加熱、冷卻和通風(fēng)用能

隨著圍護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)熱損失的降低，就有可能開(kāi)發(fā)集加熱（空間和水）、冷卻和通風(fēng)職能于一體的較小較緊湊新機(jī)械系統(tǒng)。加拿大在先進(jìn)房屋中安裝的這種綜合機(jī)械系統(tǒng)，具有儲(chǔ)熱、熱回收技術(shù)，年能費(fèi)用減少50%以上。風(fēng)扇的能耗很大，普通風(fēng)扇的效率低到3%，在風(fēng)扇中帶直流電機(jī)的風(fēng)扇效率最高。

4、可再用能技術(shù)

隨著房屋能需求的降低，就有可能以再用能技術(shù)滿足空間和水加熱的需要，最近加拿大建成的一些健康房屋已能以太陽(yáng)能100%地滿足加熱的需求。通過(guò)采用低輻射涂層、充氣窗和改進(jìn)窗型等，窗戶現(xiàn)已變成了向房屋的供熱體。窗戶的熱阻值由0.3提高到1.4.主動(dòng)的陽(yáng)光加熱通常使用屋頂上安裝的太陽(yáng)光收集器，向遠(yuǎn)處的巖石或儲(chǔ)水槽供熱。儲(chǔ)熱機(jī)構(gòu)然后提供熱，以加熱水或空氣。

5、電耗和高峰能耗

通過(guò)更新設(shè)計(jì)與先進(jìn)設(shè)備相結(jié)合，房屋照明和設(shè)備所需能量可降低50%.所有設(shè)備（水箱、爐灶、洗衣機(jī)、烘箱等）都要考慮價(jià)格和電耗，歐洲和美國(guó)的一些設(shè)備已大大地提高了功率。電燈通常約占電能總用量的2/3（1000kWh/y）。通過(guò)下述措施，照明電耗很容易減到250kWh/y.（1）改善窗戶設(shè)計(jì)，盡量利用日光照明；（2）區(qū)分全房間照明和專(zhuān)項(xiàng)照明（如臺(tái)燈）；（3）使用自動(dòng)計(jì)時(shí)器和減光器；（4）使用熒光燈代替白熾燈，小型熒光燈比白熾燈少用能75%，壽命卻高10倍。

6、節(jié)能效果

健康房屋的節(jié)能效果是十分顯著的，例如加拿大先進(jìn)房屋的設(shè)計(jì)熱損失僅為安大略省建筑法規(guī)的28%.

1-3資源效益

有效的房屋設(shè)計(jì)可減少對(duì)工地、林木、煤炭、石油或與水有關(guān)的原材料的需求，緩沖對(duì)環(huán)境的壓力。有效地建造可減少?gòu)U料。

1、材料

通過(guò)優(yōu)化建筑物尺寸和形狀，使用模數(shù)房屋方案和框架形式，可減少材料的需求。健康建筑不僅要考慮建筑中的資源使用，還要顧及開(kāi)采、加工和產(chǎn)品處理階段上的資源使用情況。

2、建設(shè)廢料的再利用

實(shí)行集中切料、改善儲(chǔ)存方法、改進(jìn)清點(diǎn)方法，可以減少?gòu)U料，優(yōu)化資源使用。工地廢料常常可以重新使用或再加工。加拿大正在實(shí)施建筑材料的再循環(huán)計(jì)劃，已開(kāi)發(fā)出干墻、紙板、木材、塑料和瀝青的再循環(huán)設(shè)備。

3、水

經(jīng)驗(yàn)表明，居民用水量可削減30～50%，而對(duì)生活方式無(wú)。衛(wèi)生間占家庭用水量的75%，低沖水量馬桶每次沖水只需6L以下；低流量淋浴頭可減少流水速度50%（10L/min，一般是20L/min）；低流量充氣器可減少水龍頭流量50%.草地要盡量避免栽種外來(lái)的渴水草，本地草、樹(shù)和灌木往往單靠降水就可活下去，地面和地下滴灌可節(jié)水50%，要大力提倡。地下槽和地下室中的房屋可大量存水，用于室內(nèi)作沖水和洗滌之用。適當(dāng)設(shè)計(jì)和管理的儲(chǔ)水系統(tǒng)的水，甚至可用作飲用水。

1-4環(huán)境責(zé)任

環(huán)境責(zé)任意味著優(yōu)化寶貴資源的利用，降低材料和產(chǎn)品的消耗。

1、散發(fā)物和燃燒副產(chǎn)物

減少對(duì)房屋加熱、冷卻和用電的需求，實(shí)為減少溫室效應(yīng)氣體的首要步驟，并要減少顆粒氮氧化物和一氧化碳等有害氣體。

此外，健康建筑要采用比較干凈的燃燒設(shè)備，歐洲現(xiàn)正在開(kāi)發(fā)的住房燒木爐，二氧化碳散發(fā)量比普通工藝少90%.并少用或不用氯氟烴（CFC）。

2、廢水和污水

管道系統(tǒng)可設(shè)計(jì)得把灰水（浴室、水盆、洗手間排出的不含污物的水）和黑水（含污物的水）分開(kāi)，灰水可收集起來(lái)二次使用。

3、現(xiàn)場(chǎng)規(guī)則

選址要比較有效地使用土地，產(chǎn)生理想的的小氣候，造成美觀的街景。定向要最大限度地利用日光。景觀要最大限度地阻尼冬風(fēng)，夏季要遮陽(yáng)，種植需要水量少的樹(shù)種。

4、廢料的處置

健康建筑應(yīng)減少建筑廢料，并有利于房主對(duì)廢料的管理。在建房過(guò)程中要盡量減少有危害材料的使用。加拿大全國(guó)已實(shí)行用戶廢料管理的再循環(huán)計(jì)劃，現(xiàn)已包括紙、玻璃和金屬。塑料、紙箱和廚房廢料的再循環(huán)計(jì)劃正在開(kāi)發(fā)之中。

1-5可承受性

1、可購(gòu)性

健康建筑的造價(jià)要盡可能降低，居住舒適愉快，用戶樂(lè)于接受。

2、建筑的可行性

建筑設(shè)計(jì)必須是可行的，使用的新技術(shù)將是可以接受的。新建筑的創(chuàng)新性設(shè)計(jì)、方法和產(chǎn)品，也要適用于建筑的翻修。

3、適應(yīng)性

篇（3）

慢性病又名慢性非傳染性病癥，它并非特指某種疾病，而是多種病癥的代名詞。像高血壓、糖尿病和冠心病等，均屬于慢性病癥[1]。由于此病癥的發(fā)病人群多以老年患者居多，再加上此類(lèi)病癥具有病程時(shí)間長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，隨著患者年齡的增加，能使其腎臟、心和腦等重要器官受?chē)?yán)重威脅，從而使患者的生活質(zhì)量受影響[2]。社區(qū)健康檔案管理是服務(wù)設(shè)施中的一種方法，通過(guò)將患者的病情分類(lèi)，并予以針對(duì)性管理方案，能有效改善其生活質(zhì)量。為進(jìn)一步探究對(duì)老年慢性病患者予以社區(qū)健康檔案管理，對(duì)其改善生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月前未實(shí)施社區(qū)健康檔案管理的老年慢性病患者46例為對(duì)照組，其中男27例，女19例；年齡63～81歲，平均（77.6±2.3）歲；病程1～7年，平均（2.7±1.8）年；冠心病15例，糖尿病17例，高血壓14例。另選取2013年1月后實(shí)施社區(qū)健康檔案管理的老年慢性患者46例為研究組，其中男26例，女20例；年齡64～82歲，平均（78.5±2.4）歲；病程1～8年，平均（2.9±1.7）年；冠心病14例，糖尿病19例，高血壓13例。根據(jù)上述所述，把對(duì)照組與研究組患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

為患者構(gòu)建健康檔案，全面評(píng)估患者的病情及基本情況，并依照患者的具體病癥狀況予以分組。健康管理模式實(shí)施前，社區(qū)人員可以調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)患者的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良率和服藥依從性、疾病知識(shí)知曉率和生活方式優(yōu)良率等進(jìn)行了解，并通過(guò)與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，予以正確合理的干預(yù)措施，其中包括：生活方式指導(dǎo)、健康教育和疾病治療指導(dǎo)等。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還要定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)工作，對(duì)老年群體的活動(dòng)特點(diǎn)予以充分利用，對(duì)活動(dòng)地點(diǎn)及時(shí)間合理選擇，并向患者發(fā)放治療及預(yù)防宣傳手冊(cè)。對(duì)知識(shí)水平低下患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可采取模擬訓(xùn)練及操作演示等方法對(duì)患者實(shí)施教育。加強(qiáng)教育宣傳工作，設(shè)立社區(qū)健康宣傳板，以畫(huà)報(bào)的形式將預(yù)防措施、注意事項(xiàng)和用藥方法等展現(xiàn)出來(lái)，這樣便于患者閱讀。對(duì)伴有緊張、焦慮等心理素質(zhì)低下患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)對(duì)話交流的方式，向患者簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者的疑慮及擔(dān)憂，對(duì)于患者的傾訴要做到細(xì)心聆聽(tīng)，時(shí)常鼓勵(lì)安撫患者，幫助患者樹(shù)立自信心。此外，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做到定期隨訪觀察，對(duì)患者的飲食控制及服藥情況予以了解，對(duì)治療過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題采取及時(shí)處理。在走訪過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還要監(jiān)測(cè)患者的疾病指標(biāo)情況并將其整理成檔案，這樣能為后期治療提供數(shù)據(jù)支持。此外，每個(gè)月社區(qū)醫(yī)護(hù)人員都會(huì)對(duì)社區(qū)居民的心率及血壓情況進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)不同患者的具體情況，為其制定合理的家庭管理方案，同時(shí)，沒(méi)三個(gè)月都會(huì)對(duì)患者的體重、身高及血糖情況進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)估算患者的健康指數(shù)，每隔7天對(duì)電話隨訪1次，這樣能對(duì)患者的病癥狀況及生活改善情況予以及時(shí)了解。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施SF-36（生活質(zhì)量評(píng)定表）對(duì)實(shí)施前后患者的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識(shí)知曉等指標(biāo)改善情況。生活方式優(yōu)良率：患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，飲食習(xí)慣合理化、運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)；服藥依從良好率：定期復(fù)查、藥物服用定量定時(shí)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比觀察患者實(shí)施前后的指標(biāo)改善情況

實(shí)施前，患者的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識(shí)知曉等指標(biāo)改善情況與實(shí)施后相比，組間數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比觀察實(shí)施前后患者的生活質(zhì)量情況

實(shí)施前，（74.5±8.1）分患者的生活質(zhì)量評(píng)分，實(shí)施后，（82.3±11.1）分為患者的生活質(zhì)量評(píng)分。經(jīng)對(duì)比，實(shí)施前明顯低于實(shí)施后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

病因復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作和治療時(shí)常長(zhǎng)等，是慢性疾病的主要特點(diǎn)，再加上受外因因素的影響，如老年患者的年齡較高、其機(jī)體抵抗能力較低等，很容易導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒，又或者是飲食控制不合理及不遵醫(yī)囑服藥等，從而使治療效果受影響[3]。健康管理是一門(mén)新興學(xué)科，它主要是表示，將針對(duì)性干預(yù)措施落實(shí)到患者的治療過(guò)程中，從而達(dá)到健康管理、延緩及阻礙病癥的目的。健康檔案管理是一種服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)對(duì)患者病情狀況的全面評(píng)估，并將其設(shè)置成檔案，再根據(jù)不同的患者的具體情況，為其制定針對(duì)性的指導(dǎo)工作，這樣不僅有助于患者的病癥的改善，而且還能使患者的生活質(zhì)量得到提高[4]。從上述研究結(jié)果中可以看出，老年慢性病患者予以健康檔案管理，能使患者的的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識(shí)知曉等指標(biāo)情況得到改善，使其生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，健康檔案管理模式的實(shí)施，對(duì)慢性病癥的改善及生活質(zhì)量的提升具有重要作用。除此之外，社區(qū)健康檔案管理的實(shí)施，還有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療過(guò)程及病情變化情況的全面掌握，對(duì)治療方案的調(diào)整能提供重要依據(jù)，同時(shí)還能節(jié)省醫(yī)療中開(kāi)支及資源。由于現(xiàn)下健康檔案管理工作仍處于發(fā)展階段，為了能使其更加完善，本人提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn)：①設(shè)立電子健康檔案，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)施綜合干預(yù)；②健全社區(qū)健康監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)檢測(cè)實(shí)施計(jì)劃予以制定；③為每位患者制定一張健康卡，將患者的基本醫(yī)療信息輸入健康檔案內(nèi)，這樣便于醫(yī)護(hù)人員的患者信息的提取，避免救治時(shí)間受延誤。

總而言之，將社區(qū)檔案管理應(yīng)用到老年慢性病患者的臨床治療中，即能加快患者病癥康復(fù)，而且還能使患者的生活質(zhì)量有所改善，值得臨床應(yīng)用推廣。

作者:何紅球 單位:桂林市人民醫(yī)院北門(mén)社區(qū)

參考文獻(xiàn)

[1]陳冬雅,鐘雪花.社區(qū)老年慢性病患者在實(shí)施健康管理模式后的改善情況評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(18):192-194.

篇（4）

2研究結(jié)果與分析

2.1研究結(jié)果

經(jīng)過(guò)1年的綜合干預(yù)和隨訪,干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較如下:(1)分別觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等情況。結(jié)果表明兩組數(shù)據(jù)在干預(yù)后PBG、FBG、HbA1c等方面的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。見(jiàn)表1。(2)分別觀察兩組患者干預(yù)后腎臟病變、神經(jīng)病變、血管病變、視網(wǎng)膜病變以及皮膚感染的情況。結(jié)果表明兩組數(shù)據(jù)在干預(yù)后腎臟病變、神經(jīng)病變、血管病變、視網(wǎng)膜病變和皮膚感染等方面的比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2研究分析

干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較,在一年的隨訪和干預(yù)之后,實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)在干預(yù)后較干預(yù)后均有明顯好轉(zhuǎn)。

3討論

由于目前的醫(yī)學(xué)水平的局限,糖尿病仍然是終身性的疾病,作為一種終身性疾病,糖尿病患者的日常行為和自我管理能力也是糖尿病控制能否成功的關(guān)鍵。由上述研究可知中醫(yī)藥健康管理對(duì)控制血糖指數(shù)有一定的促進(jìn)性作用。因此,我們可以從以下幾方面來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)。

3.1飲食指導(dǎo)

不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣往往會(huì)導(dǎo)致糖尿病、血脂異常和肥胖等癥狀的發(fā)生或加重,適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍衬苁固悄虿』颊攉@得均衡的營(yíng)養(yǎng)。合理的飲食習(xí)慣應(yīng)該是(1)早上吃得好,中午吃得飽,晚上吃得少。(2)粗細(xì)糧搭配適宜,肉奶蛋適量,蔬菜必不可少。(3)每頓不宜吃多,八分飽即可。除此之外,糖尿病患者不宜吃含糖量較高的水果和不宜喝酒。

3.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

眾多研究表明,歷來(lái)有氧運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和管理糖尿病的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型。即使運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低,也可以在一定程度上改善胰島素敏感性。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)有步行、快走、慢跑、競(jìng)走、騎自行車(chē)、長(zhǎng)距離游泳等。

3.3藥物指導(dǎo)

治療糖尿病的藥物主要有口服降糖化學(xué)藥和胰島素。口服降糖化學(xué)藥分為磺酰脲類(lèi)和雙胍類(lèi),由于其導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)大,應(yīng)于進(jìn)餐中和餐后服用。胰島素則分為動(dòng)物胰島素,人胰島素和胰島素類(lèi)似物。

篇（5）

一、引言

隨著我國(guó)改革開(kāi)放的逐步深入，社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)和文化等各個(gè)層面都發(fā)生了很大的變化，這些變化對(duì)心理發(fā)育尚未成熟、社會(huì)閱歷不夠豐富的學(xué)生來(lái)說(shuō)，沖擊是巨大的。面對(duì)二十一世紀(jì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，學(xué)生不僅要掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，具有較全面的能力，而且還要具有強(qiáng)健的體魄、健全的人格、良好的心理素質(zhì)。只有這樣，他們才能成為祖國(guó)跨世紀(jì)的一代，擔(dān)負(fù)起建設(shè)國(guó)家的重任，成為祖國(guó)的棟梁之才。因此，我們不僅要重視學(xué)生的思想、文化、道德素質(zhì)，還要關(guān)心他們的心理健康。

在教學(xué)活動(dòng)中，教師的教與學(xué)生的學(xué)，始終是一種動(dòng)態(tài)的過(guò)程，不是簡(jiǎn)單機(jī)械地知識(shí)傳遞與接受，在具體的課堂實(shí)踐中，學(xué)生的學(xué)習(xí)心理因教師的能力、風(fēng)格、學(xué)生的自身狀況、教學(xué)的手段、內(nèi)容等因素隨時(shí)間的推移而發(fā)生變化。理想的教學(xué)效果以理性的教學(xué)原則、內(nèi)容、教學(xué)方法、策略為基礎(chǔ)，同時(shí)，必須把握學(xué)生的學(xué)習(xí)心理，并采取適當(dāng)措施。因此，研究教師的問(wèn)題行為對(duì)學(xué)生的心理健康影響具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、教師問(wèn)題行為的研究

現(xiàn)實(shí)中的教師行為并不是都能促進(jìn)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的提高和人格的發(fā)展的。隨著對(duì)學(xué)生心理健康問(wèn)題的深入分析，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，學(xué)生的心理健康狀況與教師有關(guān)。教師的問(wèn)題行為，會(huì)對(duì)學(xué)生心理的正常發(fā)展造成不同程度的影響，容易使學(xué)生對(duì)教師產(chǎn)生抵觸或厭惡情緒，導(dǎo)致師生關(guān)系的緊張與惡化，從而使教師威信下降，嚴(yán)重地削弱了教學(xué)效果，并直接影響了學(xué)生身心的健康發(fā)展。

1.教師問(wèn)題行為的含義及其類(lèi)型

教師問(wèn)題行為是指教師在教書(shū)育人過(guò)程中，表現(xiàn)出來(lái)的違反教師職業(yè)道德或有違教育、教學(xué)規(guī)律影響學(xué)生、教師自身的身心健康甚至造成嚴(yán)重傷害的教師的不正確的認(rèn)識(shí)、情感及相應(yīng)的行為。教師的問(wèn)題行為有多種具體表現(xiàn)形式，主要體現(xiàn)在人際關(guān)系和教育教學(xué)過(guò)程中，其中教育教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題行為是直接作用于學(xué)生的行為，因此，對(duì)學(xué)生的影響更大，國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)注的主要也是這一方面的問(wèn)題行為。

2.高校教師主要存在的問(wèn)題行為

高校教師在職業(yè)適應(yīng)和職業(yè)的情緒較低。這主要表現(xiàn)在對(duì)教學(xué)質(zhì)量、晉職考核、學(xué)歷進(jìn)修、崗位聘任等問(wèn)題的擔(dān)憂，從而將負(fù)面情緒帶進(jìn)課堂，影響教學(xué)。產(chǎn)生問(wèn)題的原因是有的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)只重視學(xué)生的考試成績(jī)，并將此作為考核教師教學(xué)質(zhì)量的唯一指標(biāo)，使教師普遍感到壓力很大；有的是因?yàn)閷W(xué)校機(jī)構(gòu)改革，實(shí)行全員聘任制帶來(lái)的巨大的職業(yè)壓力；有的是日常生活瑣事帶來(lái)的壓力。同時(shí)，教師缺乏較強(qiáng)的自我心理調(diào)節(jié)能力，不能很好地調(diào)節(jié)自己的情緒也是造成這一現(xiàn)象的重要原因。

3.教師問(wèn)題行為的成因

教師問(wèn)題行為并不是與生俱來(lái)的，而是在工作過(guò)程中逐步形成的。那么，問(wèn)題行為是怎樣形成的？筆者認(rèn)為，以下幾方面影響了教師的問(wèn)題行為：①教育觀念和教育態(tài)度問(wèn)題；教育目的觀模糊不清；學(xué)生觀不正確；法制觀淡漠。②角色意識(shí)的淡化。③職業(yè)道德的缺少和人格的衰微。④教師心理素質(zhì)和心理健康問(wèn)題。⑤缺乏科學(xué)的教育方法。⑥教師待遇及個(gè)人、家庭原因。⑦學(xué)校管理問(wèn)題。

三、教師問(wèn)題行為對(duì)學(xué)生心理健康的影響

1.教師教育評(píng)價(jià)的問(wèn)題行為對(duì)學(xué)生心理健康的影響

學(xué)生的心理發(fā)展的不成熟性和認(rèn)識(shí)水平的局限，以及自我概念失衡性，使他們表現(xiàn)出對(duì)來(lái)自教師的評(píng)價(jià)較為敏感，這就更使他們對(duì)教師的影響有著很強(qiáng)的易感性。教師對(duì)每個(gè)學(xué)生所持的態(tài)度、所做的評(píng)價(jià)和所采取的教育手段和方法，都會(huì)直接影響學(xué)生對(duì)自己的評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)，最終影響學(xué)生正確自我認(rèn)識(shí)的形成。

具體地講，教師對(duì)某位學(xué)生的態(tài)度和評(píng)價(jià)，一方面可能直接影響該生的自我定位，另一方面可能影響其同伴對(duì)該生的態(tài)度與評(píng)價(jià)，從而觸動(dòng)該生在其同伴中的地位及其社會(huì)地位知覺(jué)。同時(shí)，大學(xué)生在自我認(rèn)識(shí)上的不成熟，致使其需要他人對(duì)自己從各方面予以評(píng)價(jià)，在社會(huì)比較中獲得自認(rèn)較為合理與準(zhǔn)確的定位，而教師是他所接觸的較為可信、有一定“權(quán)威性”的角色，因而，教師對(duì)其人格、能力、學(xué)習(xí)成敗等諸方面的評(píng)價(jià)就顯得尤為重要。

2.教師的自我情緒問(wèn)題行為對(duì)學(xué)生心理健康的影響

是否具有良好的情緒以及能否有效地管理自己的情緒是學(xué)生的心理健康水平高低的重要標(biāo)志。學(xué)?！败浖敝械脑S多要素都能夠直接或間接地影響學(xué)生的情緒，使學(xué)生產(chǎn)生積極或消極的情緒反應(yīng)。

教師的自我情緒管理水平會(huì)直接影響學(xué)生的情緒狀態(tài)。自我情緒管理能力較強(qiáng)的教師，能夠有意識(shí)地營(yíng)造一種和諧、溫馨的氛圍，使身處其中的學(xué)生感到輕松愉快，形成滿意、樂(lè)觀、開(kāi)朗的良好情緒狀態(tài)，促使其心理健康發(fā)展;相反則可能使學(xué)生產(chǎn)生壓抑、憂慮、恐懼等不良情緒反應(yīng)，嚴(yán)重地影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活。作為學(xué)生的“人格榜樣”，教師的作用是毋庸置疑的。所以，每一位教師都應(yīng)該善于管理自己的情緒，盡可能少地使學(xué)生被動(dòng)地陷人消極情緒氛圍，并幫助學(xué)生營(yíng)造健康的情緒生活，使得積極向上的情緒成為其生活的主導(dǎo)情緒，促使其心理、行為得以良性發(fā)展。

四、應(yīng)對(duì)教師問(wèn)題行為的措施

1.健全學(xué)校管理制度，建立正確的教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

教師出現(xiàn)的問(wèn)題行為在某種程度上與學(xué)校的管理有關(guān)，因此，必須健全學(xué)校的管理制度，明確教師的崗位職責(zé)與行為規(guī)范，使教師的工作有章可循。據(jù)調(diào)查顯示，很多問(wèn)題行為與應(yīng)試教育條件下的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系有關(guān)，學(xué)校應(yīng)適應(yīng)素質(zhì)教育的要求，切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，制定正確的教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

2.學(xué)習(xí)教育科學(xué)的理論與方法，努力提高教師個(gè)人素質(zhì)

目前，有一些教師缺乏現(xiàn)代教育科學(xué)、心理科學(xué)方面的理論素養(yǎng)及相關(guān)知識(shí)，缺乏教育工作的科學(xué)觀。師范院校要加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)課程的建設(shè)，使師范生在進(jìn)入工作崗位之前就具有較為充分、扎實(shí)的教育科學(xué)理論與方法的知識(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)也要加大教師特別是青年教師在職培訓(xùn)力度，尤其是一些新的和經(jīng)實(shí)踐證明行之有效的理論與方法，如行為科學(xué)、心理咨詢與教育、各科新的教學(xué)方法、新的教育思想等等，幫助教師更新教育思想及觀念，掌握科學(xué)的教育教學(xué)方法和先進(jìn)的技術(shù)手段，能夠依據(jù)變化的情況，不斷尋求適合教育對(duì)象的教育方案、方法和手段，敢于借鑒，勇于開(kāi)拓，使自己的教育教學(xué)活動(dòng)更科學(xué)、更完善。

3.努力提高教師心理調(diào)適能力

篇（6）

近年來(lái)，隨著社會(huì)變革而產(chǎn)生的一些因素，對(duì)青少年心理狀態(tài)產(chǎn)生了不良影響，學(xué)生要經(jīng)受住來(lái)自各方面的壓力、影響，有賴(lài)于學(xué)校、家庭、社會(huì)的正確引導(dǎo)和教育。從學(xué)校方面來(lái)看，競(jìng)爭(zhēng)激烈使學(xué)生陷入無(wú)休止的緊張、焦慮、擔(dān)憂、挫折等不平衡狀態(tài)之中；從家庭方面看，離婚率上升對(duì)青少年心理健康產(chǎn)生不良影響；從社會(huì)環(huán)境方面來(lái)看，一些不正之風(fēng)，觀念的多元化，對(duì)青少年心理健康產(chǎn)生不利的影響。由于青少年學(xué)生正值成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中，缺乏科學(xué)的辨別能力和社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加上中學(xué)生的獨(dú)立意識(shí)較差，所以中學(xué)生很容易發(fā)生心理行為偏差，缺乏解決矛盾，應(yīng)對(duì)挫折和處理危機(jī)的能力。下面，筆者就這些問(wèn)題進(jìn)行探討。

一、中學(xué)生心理問(wèn)題及原因

1.學(xué)習(xí)類(lèi)問(wèn)題

（1）學(xué)生學(xué)習(xí)的心理壓力越來(lái)越大，造成精神上的萎靡不振，從而導(dǎo)致食欲不振、失眠、神經(jīng)衰弱、記憶效果下降、思維遲緩等。

（2）厭學(xué)是目前學(xué)習(xí)活動(dòng)中比較突出的問(wèn)題，不僅是學(xué)習(xí)成績(jī)差的同學(xué)不愿意學(xué)習(xí)，一些成績(jī)較好的同學(xué)亦出現(xiàn)厭學(xué)情緒。

（3）考試焦慮，特別是遇到較為重要的考試時(shí)焦慮更為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)焦慮泛化現(xiàn)象。以上問(wèn)題主要是由學(xué)校教育結(jié)構(gòu)、學(xué)校教育指導(dǎo)思想、學(xué)校教育方法的影響而形成的。

2.人際關(guān)系問(wèn)題

（1）與教師的關(guān)系問(wèn)題。其主要問(wèn)題是教師對(duì)學(xué)生的不理解、不信任而使學(xué)生產(chǎn)生的對(duì)抗心理，以及教師的認(rèn)知偏差等情況給學(xué)生造成的壓仰心理，攻擊行為等問(wèn)題。他們希望得到教師的關(guān)心理解與愛(ài)。

（2）同學(xué)間的關(guān)系問(wèn)題。中學(xué)生希望在班級(jí)、同學(xué)間有被接納的歸屬感，尋求同學(xué)、朋友的理解與信任。由于同學(xué)關(guān)系不融洽，甚至關(guān)系緊張，有的同學(xué)就流露出孤獨(dú)感，想恢復(fù)與同學(xué)的關(guān)系，而又不知該怎樣去做。

（3）與父母的關(guān)系問(wèn)題。專(zhuān)制式的家庭中，父母與其子女之間不能進(jìn)行正常的溝通，造成兒童孤僻、專(zhuān)橫性格。家庭的種種傷痕，會(huì)給中學(xué)生造成不同程度的心理傷害。

3.青春期心理問(wèn)題

（1）青春期閉鎖心理。其主要表現(xiàn)是趨于關(guān)閉封鎖的外在表現(xiàn)和日益豐富、復(fù)雜的內(nèi)心活動(dòng)并存于同一個(gè)體，可以說(shuō)封閉心理是青春期心理的一個(gè)普遍存在而又特殊的標(biāo)志。

（2）情緒情感激蕩、表露而又內(nèi)隱。青春發(fā)育期的生理劇變，必然引起中學(xué)生情感上的激蕩。他們有話有秘密想與別人傾吐，可無(wú)論碰到父母或老師卻又緘默不言，這種情況如果得不到理解，便會(huì)出現(xiàn)壓抑心理，出現(xiàn)焦慮與抑郁。

（3）早戀。中學(xué)生一般尚未成年，我們把中學(xué)生這種未成人時(shí)的戀愛(ài)稱(chēng)為早戀。中學(xué)時(shí)代，特別是高中生，正值青春發(fā)育期，而這一時(shí)期最突出的矛盾之一，是性發(fā)育迅速成熟與性心理相對(duì)幼稚的矛盾。

二、中學(xué)生心理健康教育有效對(duì)策及途徑

1.對(duì)中學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的心理健康教育

在中學(xué)開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的心理健康教育課程，幫助學(xué)生了解心理科學(xué)知識(shí)，掌握一定的心理調(diào)節(jié)技術(shù)。專(zhuān)門(mén)的心理健康教育又可以分為發(fā)展性心理健康教育和補(bǔ)救性心理健康教育。

發(fā)展性心理健康教育主要包含以下幾個(gè)內(nèi)容：（1）學(xué)習(xí)心理健康教育。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法和策略，學(xué)會(huì)微笑面對(duì)學(xué)習(xí)前進(jìn)道路上的“攔路虎”樹(shù)立積極樂(lè)觀的學(xué)習(xí)心態(tài)。

（2）情感和意志的心理健康教育。讓學(xué)生學(xué)會(huì)控制自己的情緒，做情感的主人，學(xué)會(huì)正確處理理智與沖動(dòng)，個(gè)人和社會(huì)，挫折與磨礪的關(guān)系，形成良好的心理素質(zhì)和性格特點(diǎn)。

（3）人際關(guān)系心理教育。要培養(yǎng)學(xué)生能夠正確認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)和表現(xiàn)自己的能力，掌握人際交往的基本規(guī)范和技巧，養(yǎng)成寬宏大度，自我克制；尊重他人、樂(lè)于助人的良好品質(zhì)。

（4）個(gè)性心理教育。把塑造個(gè)性與樹(shù)立正確的價(jià)值觀念有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生形成正確的世界觀和人生觀、價(jià)值觀。

（5）青春期教育。加強(qiáng)青春期教育，包括青春期性知識(shí)，性心理教育以及性道德，性法律教育，讓學(xué)生形成自我調(diào)節(jié)的控制能力，正確處理好男、女同學(xué)間的交往，做到自尊與互尊。

補(bǔ)救性心理健康教育主要有以下兩方面的內(nèi)容：（1）以心理衛(wèi)生為中心的教育內(nèi)容。這部分教育內(nèi)容主要包括處理學(xué)生的教育，問(wèn)題行為的早期發(fā)現(xiàn)及矯正。（2）以心理治療為中心的教育內(nèi)容。主要是對(duì)中學(xué)生常見(jiàn)心理疾病的咨詢和診斷治療和護(hù)理等，從而讓學(xué)生消除某些心理疾病,得以健康地成長(zhǎng)。

2.開(kāi)展心理健康教育的主要途徑

（1）設(shè)立心理服務(wù)室，進(jìn)行心理咨詢與治療。心理咨詢要取得良好的效果關(guān)鍵在于咨詢老師要信任理解學(xué)生。同時(shí)遵循聆聽(tīng)、保密、疏導(dǎo)、交友性原則，這樣就能建立起一種信任關(guān)系。信任關(guān)系是咨詢?nèi)〉贸晒Φ幕A(chǔ)。只有在信任的基礎(chǔ)上雙方的情感與心理方面得以充分交流，如此才能達(dá)到心理轉(zhuǎn)化的效果。學(xué)生通過(guò)咨詢、傾吐和宣泄，釋放心理壓力，解決心理困惑和矛盾。據(jù)了解，咨詢的學(xué)生反映出的心理問(wèn)題主要有：學(xué)習(xí)壓力重造成考試的自卑、抑郁、狂躁、恐懼等情緒情感問(wèn)題，人際關(guān)系問(wèn)題，無(wú)法自制的不良行為問(wèn)題，青春期困惑的問(wèn)題等。

（2）設(shè)立悄悄話熱線信箱。熱線信箱十分有利于與中學(xué)生進(jìn)行交談，這種方式對(duì)一些尚不善于進(jìn)行面對(duì)面談話的學(xué)生十分方便，而有些話又是礙于顏面的，所以信箱可省去害羞的憂慮。

（3）改變?cè)u(píng)價(jià)方式。學(xué)生的自卑心理大多來(lái)自教師對(duì)學(xué)生的主觀評(píng)價(jià)。一些教師憑主觀感情，偏愛(ài)成績(jī)好的尖子生，對(duì)中等生漠不關(guān)心，對(duì)后進(jìn)生全盤(pán)否定，出語(yǔ)不遜，這無(wú)疑給學(xué)生帶來(lái)極大的心理壓力及負(fù)面影響，可能使許多學(xué)生產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重影響學(xué)生的身心健康。我們應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒英國(guó)教育的優(yōu)點(diǎn)，英國(guó)教師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)時(shí)從不吝嗇自己的溢美之詞，對(duì)學(xué)生的贊揚(yáng)體現(xiàn)在具體細(xì)微中，一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步，都會(huì)被他們非常鄭重地夸獎(jiǎng)一番，我們對(duì)待每個(gè)學(xué)生都應(yīng)一視同仁，絕對(duì)不能挖苦、諷刺學(xué)生。

（4）發(fā)揮家庭教育功能。開(kāi)展心理健康教育，僅僅依靠學(xué)校是不夠的，學(xué)生的心理問(wèn)題，學(xué)校只能在極有限的時(shí)間和空間進(jìn)行矯正和引導(dǎo)，社會(huì)環(huán)境和家庭影響也尤為重要?？梢哉f(shuō)，大部分青少年的心理障礙都與其父母有直接或間接的關(guān)系。取得家長(zhǎng)的合作，幫助家長(zhǎng)發(fā)揮他的教育功能，對(duì)于改善和預(yù)防孩子的心理障礙，幫助孩子成才極為重要。良好的心理素質(zhì)需要良好的家庭的教育培養(yǎng)，學(xué)校要與家庭緊密配合，教師與學(xué)生家長(zhǎng)要加強(qiáng)溝通，時(shí)刻關(guān)注學(xué)生存在的心理問(wèn)題，對(duì)家長(zhǎng)給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，對(duì)學(xué)生給予及時(shí)的疏導(dǎo)。如學(xué)生應(yīng)試心理差，教師可引導(dǎo)家長(zhǎng)要以平常心態(tài)看待考試，家長(zhǎng)的嘮叨、在意、期望高，都會(huì)給孩子造成太大的壓力。

參考文獻(xiàn)：

［1］中小學(xué)心理健康教育.2003.

［2］教育文摘周報(bào).2003.

［3］張世富.心理學(xué).人民教育出版社.

篇（7）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立顯示了我國(guó)政府對(duì)于農(nóng)民醫(yī)療保障和農(nóng)村衛(wèi)生工作的高度重視，是一項(xiàng)惠及于億萬(wàn)農(nóng)民的重大民心工程?？梢灶A(yù)期的是，該項(xiàng)制度的發(fā)展與完善將對(duì)保障農(nóng)民健康、提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平發(fā)揮重要作用，也必將對(duì)我國(guó)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)做出積極貢獻(xiàn)。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種制度創(chuàng)新，在許多方面尚缺乏成熟經(jīng)驗(yàn)，在管理模式、籌資水平與渠道、基金安全與管理、報(bào)銷(xiāo)水平與方式、保障范圍、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面尚有諸多問(wèn)題需要進(jìn)一步研究解決，相關(guān)政策效果也有待進(jìn)一步檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)。特別是這一制度建立后如何保持其可持續(xù)性，避免重蹈歷史上合作醫(yī)療制度幾起幾落、“春辦秋黃”的覆轍，更是成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、部分國(guó)家開(kāi)展農(nóng)村健康保險(xiǎn)的概況

(一)韓國(guó)

20世紀(jì)80年代以前，韓國(guó)衛(wèi)生資源主要集中在城市地區(qū)，特別是首爾和釜山等大城市，農(nóng)村也存在缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，加上農(nóng)民收入水平低，難以承擔(dān)現(xiàn)代醫(yī)藥的高昂費(fèi)用，因此，農(nóng)民看病主要依靠針灸等傳統(tǒng)醫(yī)療手段。

韓國(guó)在1977年創(chuàng)立了第一個(gè)由政府管理的健康保險(xiǎn)計(jì)劃，隨后政府不斷擴(kuò)大健康保險(xiǎn)的覆蓋面。1986年，韓國(guó)政府成立了一個(gè)特別工作小組，負(fù)責(zé)起草擬定全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃。該小組建議農(nóng)民應(yīng)先于城市自營(yíng)職業(yè)者進(jìn)入全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃，并應(yīng)制定特定政策減輕農(nóng)民交納保費(fèi)的負(fù)擔(dān)。

1989年，韓國(guó)實(shí)現(xiàn)了政府管理下的強(qiáng)制性全民健康保險(xiǎn)，其中商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃覆蓋了全國(guó)90%的人口，政府只為購(gòu)買(mǎi)不起商業(yè)保險(xiǎn)的窮人(約占總?cè)丝诘?0%)提供免費(fèi)健康保險(xiǎn)，同時(shí)也為特定人群購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)提供一定補(bǔ)貼。通過(guò)這種公私并舉的方式，韓國(guó)全民健康保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)并沒(méi)有對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的發(fā)展增加任何重大負(fù)擔(dān)，也沒(méi)有明顯損害特定行業(yè)的發(fā)展或給小型企業(yè)帶來(lái)顯著的負(fù)面影響。

韓國(guó)750萬(wàn)農(nóng)民于1988年被納入健康保險(xiǎn)范圍內(nèi)。在韓國(guó)每一個(gè)縣都成立了獨(dú)立的健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)；作為農(nóng)村健康保險(xiǎn)計(jì)劃的運(yùn)營(yíng)主體。這些協(xié)會(huì)并不隸屬于任何政府機(jī)構(gòu)，但是在管理中必須遵照國(guó)家所制定的相應(yīng)準(zhǔn)則。每個(gè)協(xié)會(huì)主要依靠提取一定比例的保險(xiǎn)基金維持運(yùn)轉(zhuǎn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)由各協(xié)會(huì)單獨(dú)制定，政府則提供一定補(bǔ)貼，以保證參保費(fèi)用維持在農(nóng)民可以負(fù)擔(dān)的水平。農(nóng)民除了繳納保險(xiǎn)費(fèi)之外，在利用醫(yī)療服務(wù)時(shí)還須承擔(dān)一定比例的醫(yī)藥費(fèi)。農(nóng)民通過(guò)參加健康保險(xiǎn)，可以享受到住院、門(mén)診、疾病預(yù)防等幾乎所有衛(wèi)生服務(wù)。如到城市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，則必須通過(guò)所在地區(qū)初級(jí)保健醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。此外，CT掃描等一些昂貴檢查一般都不在健康保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。自1996年后，韓國(guó)全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃出現(xiàn)了嚴(yán)重赤字，衛(wèi)生總支出一直高于總收入。雖然政府不斷加大支持力度，力圖彌補(bǔ)赤字，但很多衛(wèi)生政策專(zhuān)家推斷，僅僅增加政府經(jīng)費(fèi)難以解決赤字問(wèn)題，必須同時(shí)加大對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的管理和監(jiān)督力度。

(二)泰國(guó)

在泰國(guó)，政府舉辦了醫(yī)療福利計(jì)劃(MedicalWelfareScheme)，為農(nóng)村中的窮人等提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。1999年，醫(yī)療福利計(jì)劃覆蓋了全國(guó)32.1%的人口。農(nóng)村地區(qū)接近貧困或中等收入者，不能參加醫(yī)療福利計(jì)劃，但可以參加健康保險(xiǎn)卡(HealthCardScheme)計(jì)劃。該保險(xiǎn)制度創(chuàng)建于1983年，參保費(fèi)用由農(nóng)戶負(fù)擔(dān)500銖，衛(wèi)生部以補(bǔ)貼的方式承擔(dān)1000銖。農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)卡后，所享受到的衛(wèi)生服務(wù)包括疾病和損傷的門(mén)診治療、住院治療以及婦幼保健等。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的利用基本沒(méi)有限制，但是參保者只能到衛(wèi)生部所屬的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，初診必須在衛(wèi)生所或社區(qū)醫(yī)院等一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診必須通過(guò)轉(zhuǎn)診。健康保險(xiǎn)卡的發(fā)售有固定周期和具體時(shí)間。現(xiàn)在的發(fā)售周期是一年，時(shí)間一般選在莊稼收割以后農(nóng)戶家中現(xiàn)金收入最高的時(shí)段。泰國(guó)政府為了擴(kuò)大健康保險(xiǎn)卡計(jì)劃的影響，通過(guò)電視、廣播等進(jìn)行了廣泛宣傳，同時(shí)開(kāi)展了大規(guī)模的銷(xiāo)售促銷(xiāo)活動(dòng)，使該計(jì)劃覆蓋人群比例由1991年的1.4%上升至1999年的18.6%。

(三)美國(guó)

在發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)是沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民健康保險(xiǎn)的少數(shù)國(guó)家之一，美國(guó)政府也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)農(nóng)村人口的健康保險(xiǎn)計(jì)劃。聯(lián)邦政府舉辦的主要有老年醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicaid)，部分州政府還舉辦了針對(duì)兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。雖然這些政府舉辦的健康保險(xiǎn)計(jì)劃都有特定的覆蓋人群，但對(duì)于城市人口和農(nóng)村人口卻沒(méi)有區(qū)別。此外，美國(guó)還有種類(lèi)繁多的商業(yè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年美國(guó)有農(nóng)村人口5540萬(wàn)人，大約占全國(guó)人口總數(shù)的19.7%。在享受健康保險(xiǎn)方面，農(nóng)村人口與城市人口相比仍然存在一定差距。在25-64歲人群中，農(nóng)村地區(qū)無(wú)健康保險(xiǎn)者所占的比例為17.4%，而在城市這一比例為14.6%。此種城鄉(xiāng)之間的差距主要是由于農(nóng)村人口參加商業(yè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃的比例遠(yuǎn)低于城市人口。不過(guò)，農(nóng)村人口參加Medicaid等政府舉辦的健康保險(xiǎn)計(jì)劃的比例卻高于城市人口。農(nóng)村人口保險(xiǎn)比例低的主要原因是由于農(nóng)民一般自主經(jīng)營(yíng)，規(guī)模較小，收入也較低，而美國(guó)大部分健康保險(xiǎn)計(jì)劃是依賴(lài)于參保人員的就業(yè)狀態(tài)和收人情況。

二、開(kāi)展健康保險(xiǎn)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，農(nóng)村健康保險(xiǎn)計(jì)劃要取得成功，應(yīng)考慮到以下影響因素：

(一)個(gè)人繳費(fèi)水平要考慮到農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力，繳費(fèi)方式應(yīng)該靈活多樣

農(nóng)村居民特別是其中的貧困者，他們的現(xiàn)金收入往往十分有限而且具有很強(qiáng)的季節(jié)性，因此，參保費(fèi)用不能過(guò)高，而且應(yīng)采取靈活的繳費(fèi)方式。例如，在盧旺達(dá)，那些不能在既定時(shí)間內(nèi)湊齊保險(xiǎn)費(fèi)的農(nóng)戶，可以分期付款。塞內(nèi)加爾則鼓勵(lì)慈善組織為一些窮人、殘疾人以及孤兒等代交保險(xiǎn)費(fèi)。在玻利維亞高原地區(qū)，農(nóng)民通過(guò)提供勞動(dòng)力種植馬鈴薯就可以獲得免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，銷(xiāo)售馬鈴薯的收入則被用于購(gòu)置藥品和支付醫(yī)務(wù)人員的津貼。

(二)在管理中應(yīng)該提倡農(nóng)民的參與

多項(xiàng)研究表明，農(nóng)民的積極參與是農(nóng)村健康保險(xiǎn)計(jì)劃成功的關(guān)鍵?？梢酝ㄟ^(guò)舉行村民會(huì)議等方式鼓勵(lì)農(nóng)民參與保險(xiǎn)計(jì)劃的管理和決策，某些國(guó)家也鼓勵(lì)農(nóng)民通過(guò)投工、投勞參與醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)。這些措施可以提高農(nóng)民的“主人翁”意識(shí)和對(duì)保險(xiǎn)計(jì)劃的信任程度。此外，農(nóng)民在參與過(guò)程中，不但可以學(xué)習(xí)到相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，還可以實(shí)現(xiàn)防病信息的溝通與互動(dòng)，最終幫助他們更有效率的利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，特別是疫苗接種等公共衛(wèi)生服務(wù)。

(三)妥善處理逆向選擇(adverseselection)和共同風(fēng)險(xiǎn)(covariantrisk)問(wèn)題

與道德?lián)p害(moralhazard)行為相比，逆向選擇問(wèn)題更可能損壞農(nóng)村健康保險(xiǎn)計(jì)劃的可持續(xù)性。從現(xiàn)實(shí)的角度看，要求以一個(gè)群體(如農(nóng)戶)而不是個(gè)人為單位參保，可以在一定程度上解決逆向選擇問(wèn)題。此外，設(shè)置觀察期(waitingtime)可以防止那些剛剛患病的人參加保險(xiǎn)。農(nóng)村健康保險(xiǎn)計(jì)劃由于規(guī)模較小，覆蓋的范圍也比較有限，因此很容易受到共同風(fēng)險(xiǎn)的影響。例如，在發(fā)生自然災(zāi)害或傳染病流行時(shí)，某一地區(qū)或村莊的居民有可能同時(shí)患病。在這種情況下，災(zāi)害事件可以很快耗盡保險(xiǎn)計(jì)劃的儲(chǔ)備基金。為了應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題，一方面應(yīng)盡量擴(kuò)大農(nóng)村健康保險(xiǎn)計(jì)劃的覆蓋面，擴(kuò)充保險(xiǎn)基金的來(lái)源，保證保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定性。另一方面，也可以采取公私合伙制(Publicpdvatepadnelship)的方式解決，例如，菲律賓通過(guò)世界銀行的一個(gè)項(xiàng)目，進(jìn)行了農(nóng)村健康保險(xiǎn)計(jì)劃和商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂再保險(xiǎn)合同的試點(diǎn)研究，取得了一定的成效。

(四)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量改進(jìn)和相關(guān)制度建設(shè)十分重要

農(nóng)村健康保險(xiǎn)計(jì)劃的成敗與否在很大程度上取決于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力和服務(wù)價(jià)格等。醫(yī)療服務(wù)提供者的行為直接影響到農(nóng)民對(duì)保險(xiǎn)計(jì)劃的需求和保險(xiǎn)基金的平衡。從中長(zhǎng)期看，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)可以調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加健康保險(xiǎn)的積極性。某些國(guó)家經(jīng)驗(yàn)表明：在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到有效改善以前，既無(wú)法建立起具有可持續(xù)性的保險(xiǎn)計(jì)劃，也無(wú)法調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性。如果農(nóng)民在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)不能感覺(jué)到“物有所值”，他們就不愿意繳納參保費(fèi)用。因此，在建立農(nóng)村健康保險(xiǎn)計(jì)劃中，必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)是保證健康保險(xiǎn)計(jì)劃取得成功的前提條件。從有關(guān)研究看，農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)方面的抱怨主要有藥品和醫(yī)療用品缺乏，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高、態(tài)度惡劣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境條件差等。

醫(yī)療服務(wù)方面的另外一個(gè)重要因素是轉(zhuǎn)診制度。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，如果參保農(nóng)民在僅僅患了小病的情況下都可以直接去醫(yī)院尋求治療，而不是去診所或衛(wèi)生室，那么從總體上講保險(xiǎn)計(jì)劃的基金可持續(xù)性將受到損害。在轉(zhuǎn)診制度沒(méi)有建立時(shí)，由于多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量更高，他們患病后會(huì)直接去醫(yī)院接受治療。一般而言，醫(yī)院的價(jià)格水平比診所高，上述情況將導(dǎo)致保險(xiǎn)基金的低效率使用。

(五)工作人員能力建設(shè)、財(cái)務(wù)管理等因素應(yīng)該得到重視

擁有富有經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作人員對(duì)于農(nóng)村健康保險(xiǎn)計(jì)劃的成功至關(guān)重要。此外，醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)程序應(yīng)當(dāng)盡量簡(jiǎn)單、透明，以方便參保農(nóng)民，提高他們對(duì)保險(xiǎn)計(jì)劃的信任程度。印度、孟加拉等國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)還表明，農(nóng)村互助式保險(xiǎn)計(jì)劃如果能與富有財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，一般能取得較好的效果。

三、對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟示

(一)積極借助社會(huì)力量、利用市場(chǎng)機(jī)制鞏固和保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，采取完全由政府組織提供的方式并不一定效率最高。從韓國(guó)經(jīng)驗(yàn)看，商業(yè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃在建立強(qiáng)制性全民健康保險(xiǎn)中發(fā)揮了重要作用，說(shuō)明政府在為國(guó)民建立健康保障制度的努力中并不一定要排除社會(huì)力量和市場(chǎng)機(jī)制，這是一個(gè)極其有意義的啟示。

就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度而言，政府應(yīng)當(dāng)在管理方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，并繼續(xù)為部分地區(qū)農(nóng)民參合提供補(bǔ)貼，但具體組織、運(yùn)營(yíng)過(guò)程并不一定完全由政府操辦。這其中的原因是由于設(shè)置新的政府管理機(jī)構(gòu)不但額外增加了地方政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，特別是使稅費(fèi)改革后十分困難的縣級(jí)財(cái)政雪上加霜，而且工作人員能力和軟硬件設(shè)施等也很難在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到工作要求，造成管理效率過(guò)低，成本過(guò)高。此外，政府運(yùn)營(yíng)的方式也很難避免權(quán)力尋租行為的發(fā)生。與此相對(duì)應(yīng)，商業(yè)保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)業(yè)務(wù)方面擁有相對(duì)較為豐富的經(jīng)驗(yàn)和資源，政府部門(mén)與商業(yè)保險(xiǎn)公司在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中進(jìn)行合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不失為一種較好的選擇。從我國(guó)部分試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)看，這種模式已經(jīng)產(chǎn)生了較好的效果，下一步需要相關(guān)部門(mén)積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)政策規(guī)范各方行為，在部分地區(qū)還需要打破政策壁壘，實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民、政府部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)公司三方的共贏。

(二)在設(shè)置籌資標(biāo)準(zhǔn)和共付水平時(shí)，應(yīng)適當(dāng)照顧農(nóng)村貧困群體

目前，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置基本上沒(méi)有考慮參合農(nóng)民的收入水平，也就是窮人與富人的繳費(fèi)水平是一樣的。雖然有醫(yī)療救助基金解決部分貧困農(nóng)民的參合問(wèn)題，但仍有部分貧困農(nóng)民由于無(wú)力繳納參合費(fèi)用而被擋在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之外，而富裕農(nóng)民往往又不滿足較低的籌資水平所帶來(lái)的低保障水平。因此，相同的籌資標(biāo)準(zhǔn)不可避免地在不同收入群體中產(chǎn)生了矛盾。這一方面提示我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身應(yīng)該是多層次，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，為農(nóng)民提供多種選擇，使他們可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)水平選擇不同保障水平的保險(xiǎn)計(jì)劃。另一方面，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中對(duì)于農(nóng)村貧困群體也應(yīng)給予適當(dāng)照顧，例如我國(guó)部分地區(qū)已經(jīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、村集體企業(yè)等為貧困農(nóng)民代繳參合費(fèi)用。與此同時(shí)，應(yīng)從政策設(shè)計(jì)中考慮適當(dāng)減免農(nóng)村低收入者的參合費(fèi)用。泰國(guó)的醫(yī)療福利計(jì)劃就采用了這種方法。當(dāng)然，泰國(guó)在最初評(píng)估參保者收入時(shí)也遇到了困難，最后通過(guò)讓村民自己鑒定低收入者的做法解決了這一難題。泰國(guó)經(jīng)驗(yàn)表明，村民有能力篩選出真正窮困者，并排除那些并不貧窮的家庭。如果這種做法在我國(guó)行之有效的話，適當(dāng)減免農(nóng)村貧困群體參合費(fèi)用的前提條件應(yīng)當(dāng)是具備的。

此外，眾多研究表明個(gè)體在參加健康保險(xiǎn)計(jì)劃后傾向于更多的利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也就是保險(xiǎn)理論中所謂的道德?lián)p害。在健康保險(xiǎn)計(jì)劃中，一般設(shè)有共付機(jī)制以防止或減少這種現(xiàn)象的發(fā)生。就我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度而言，由于籌資水平低而造成保障水平也低，因此參合農(nóng)民在看病時(shí)的自付比例較高。應(yīng)當(dāng)說(shuō)這種較高的自付水平是一把“雙刃劍”，一方面減少了道德?lián)p害行為發(fā)生的可能，另一方面卻在一定程度上阻礙了參合農(nóng)民中貧困者的衛(wèi)生服務(wù)利用，而富裕農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)約束相對(duì)較低所受影響較小，因此出現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療“扶富不扶貧”、“窮人補(bǔ)貼富人”的現(xiàn)象。提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平以及保障水平有利于這一問(wèn)題的解決，但在目前條件尚不具備的情況下，應(yīng)當(dāng)考慮在新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度之間建立有機(jī)聯(lián)系，以期在一定程度上解除貧困參合農(nóng)民的后顧之憂。

(三)積極探索科學(xué)、有效的管理模式

科學(xué)有效的管理是保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵因素。當(dāng)前，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在人員配備和機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面，與相關(guān)政府部門(mén)以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然存在千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，管辦很難分離。

篇（8）

2教育內(nèi)容

2.1合理膳食

通過(guò)生活方式的改變達(dá)到低危險(xiǎn)因素的狀態(tài)，宜清淡飲食，多食富含纖維素及維生素的食品，烹調(diào)用油限量使用，避免食入肥肉、蛋黃、豬油等含飽和脂肪酸及膽固醇高的食品，控制每日膳食中的脂肪總量在50g以下，適當(dāng)增加新鮮蔬菜及大豆制品等。養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，保持大便通暢。合并高血壓的患者應(yīng)限制食鹽的攝入，每日小于4g，糖尿病的患者注重強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)，缺一不可。任何一項(xiàng)掌握不好，都不能很好控制血糖。要堅(jiān)決戒煙飲酒適度。飲用少量紅葡萄酒有軟化血管的作用。已有高血壓傾向、肥胖或有高血壓遺傳史的患者要堅(jiān)決戒酒。

2.2保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)

勞逸結(jié)合，并做好家屬工作，讓其多關(guān)心體貼患者，幫助和督促患者改變其不良生活方式，增強(qiáng)患者治療的信心，提供情感支持。將標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式（身高－105）告知患者，大于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%即為肥胖。明確指出正確的體質(zhì)量降低速度為每周體質(zhì)量下降0.5～1kg，以此作為有效地減少攝入過(guò)多的參照標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)患者對(duì)健身運(yùn)動(dòng)重視，選擇適合自己的鍛煉方式，逐步做到持之以恒。

2.3注意事項(xiàng)

患者采取藥物或非藥物措施，干預(yù)主要危險(xiǎn)因素包括：控制血壓、血糖、血脂采用口頭、書(shū)面或幻燈形式告知有高血壓糖尿病高血脂的患者應(yīng)控制原發(fā)疾病，講解堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性，不可自行隨意更改，提高自我保健意識(shí)，幫助建立健康行為。組織講座，開(kāi)展病友間的相互交流給予患者心理上的支持和鼓勵(lì)。開(kāi)展電話咨詢，督促患者按方案用藥，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。對(duì)文化水平相對(duì)較低，缺乏自我獲取知識(shí)能力的患者，在開(kāi)展健康教育時(shí)，為其提供更多的知識(shí)和信息，給予更多的關(guān)注。但一些患者由于經(jīng)濟(jì)或自身依從性差等原因于院外未堅(jiān)持應(yīng)用，通過(guò)健康宣教提高了患者對(duì)疾病的知曉率、服藥率、控制率，治療依從性提高。

2.4告知事項(xiàng)

講解長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物的必要性和重要性，出院后繼續(xù)口服氯吡格雷75mg/d共3月，3個(gè)月后改為阿司匹林300mg/d，6個(gè)月后改為阿司匹林100mg/d終生口服。用藥期間注意有無(wú)出血傾向，加強(qiáng)防護(hù)，防止外傷。

3結(jié)果

本組所有患者均成功置入支架。108例患者6個(gè)月之內(nèi)均未發(fā)生術(shù)后再狹窄，觀察期內(nèi)支架內(nèi)再狹窄患者2例。1例未遵醫(yī)囑規(guī)律應(yīng)用抗血小板聚集藥物，1例術(shù)前血管狹窄率大于70%。

篇（9）

未病先防，以養(yǎng)為優(yōu)：強(qiáng)調(diào)人們要注意調(diào)攝保養(yǎng)精氣神，提高抗病力，防病于未然。這一點(diǎn)正是與現(xiàn)代“預(yù)防為主”的新醫(yī)學(xué)模式相吻合，它包含著調(diào)養(yǎng)精神、體格鍛煉、合理飲食、適時(shí)養(yǎng)生以及科學(xué)用藥等豐富內(nèi)容。具體方案：①法于陰陽(yáng)：《素問(wèn)•生氣通天論篇》中“自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)……此壽命之本也”。強(qiáng)調(diào)人體生命活動(dòng)與自然界有著密切關(guān)系，即“天人相應(yīng)”的整體觀，并指出人身陽(yáng)氣致密的重要性?！瓣?yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”的尚陽(yáng)思想。陰陽(yáng)二者的協(xié)調(diào)配合，相互為用，是維持正常生理狀態(tài)的最高標(biāo)準(zhǔn)?！岸瑐诤?，春必溫病，四時(shí)之氣，更傷五藏”，所以善養(yǎng)生者謹(jǐn)?shù)廊绶?，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，提示養(yǎng)生必須要依據(jù)四時(shí)變化、陰陽(yáng)消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)養(yǎng)生觀。②調(diào)攝精神：《素問(wèn)•上古天真論篇》曰：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。提示只要注意避免外邪的侵襲，又注意調(diào)攝精神，避免情志過(guò)激和精氣妄耗，才能保持真氣充盛，使疾病無(wú)從發(fā)生?！疤竦摕o(wú)，精神內(nèi)守”是養(yǎng)生的基本要求。古人養(yǎng)生，主張形神兼養(yǎng)，但尤重養(yǎng)神。③內(nèi)存正氣：“人體正氣”是決定疾病是否發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。《素問(wèn)•刺法論篇》強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的正氣理論，通過(guò)針刺調(diào)整十二經(jīng)脈之原氣，可“補(bǔ)神固根，精氣不散，神守不分”，達(dá)到全神養(yǎng)真之旨。所以古人強(qiáng)調(diào)“固護(hù)正氣”是不發(fā)病的主要關(guān)鍵，此亦“治未病”理論之一端。

既病早治，防微杜漸：人體在患病之初期，就要及時(shí)采取措施，積極治療，防止疾病的加重與傳變。疾病的初期往往病位較淺，癥狀較輕，病情較單一，對(duì)正氣損害也較小，機(jī)體的修復(fù)能力還較強(qiáng)，此時(shí)正是抓緊治療的最佳時(shí)機(jī)，以促使疾病早期恢復(fù)好轉(zhuǎn)，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。故《醫(yī)學(xué)源流論》中說(shuō)：“故凡人少有不適，必當(dāng)即時(shí)調(diào)治，斷不可忽為小病，以致漸深”。另外，對(duì)一些發(fā)作性疾病、老年慢性疾病，則要及時(shí)找到其潛在尚未發(fā)的病理因素，并要有針對(duì)性地，掌握最佳治療時(shí)機(jī)進(jìn)行有效調(diào)治。如《素問(wèn)•刺瘧》中“凡治瘧，先發(fā)如食頃乃可以治，過(guò)之則失時(shí)也”。已病防盛，截?cái)鄠髯儯撼_治療本病的同時(shí)，還要掌握疾病傳變的規(guī)律，對(duì)可能被波及影響的部位，先采取預(yù)防措施，以阻止疾病傳至該處，將疾病局限于某一部位，以遏制疾病，提高療效，即“截?cái)喁煼ā?。如《難經(jīng)》中就說(shuō)：“所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令其受肝之邪，故曰治未病焉”。《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“邪氣之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五臟。治五臟者，半死半生也”。均反映了疾病的傳變規(guī)律?！靶爸驴蛠?lái)也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而瀉之，其病立己”。提示早期治療，截?cái)嗥鋫鞑ネ緩降闹委煼椒ā?/p>

瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)：就是除邪務(wù)盡，防止疾病復(fù)發(fā)。在醫(yī)院經(jīng)過(guò)治療病愈之后，但“恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精祥”，要隨時(shí)注意身體的變化，防止疾病復(fù)發(fā)，讓身體達(dá)到一個(gè)長(zhǎng)久穩(wěn)定的健康狀態(tài)。瘥后防復(fù)，在疾病治療過(guò)程中也開(kāi)始越來(lái)越顯得重要和必要。無(wú)論是各種慢性病的治療還是重癥治療，瘥后防復(fù)都是非常重要的環(huán)節(jié)。做好瘥后防復(fù)的工作，也成為我們治未病中心的一個(gè)新的發(fā)展方向。尤其像腫瘤癌癥、糖尿病以及一些其他心腦血管疾病等等在內(nèi)的慢性病患者，都是瘥后防復(fù)工作的重點(diǎn)人群?！端貑?wèn)•熱論篇》中有“帝曰：熱病已愈，時(shí)有所遺者，何也”。岐伯曰：“若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其火氣相搏，兩熱相合，故有所遺也”。帝曰：“治之奈何”。岐伯曰：“視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已矣”。瘥后，針對(duì)患者氣血衰少，津液虧虛，脾腎不足，血瘀痰阻等病理特點(diǎn)，采取綜合措施防復(fù)工作，防止疾病的復(fù)發(fā)和其他并發(fā)癥的發(fā)生，才是真正有效保護(hù)患者自身身體健康的舉施。理論聯(lián)系實(shí)踐，我們治未病中心近三年來(lái)，以中醫(yī)治未病思想為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代健康管理的理念，從中醫(yī)、西醫(yī)、心理、隨訪等多角度、全方位的進(jìn)行健康管理，獲得了很好的效果。

二、治未病中心的功能設(shè)立及流程

治未病中心是以中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)，按照中醫(yī)“未病先防、既病早治、已病防變、瘥后防復(fù)”的治未病理念而設(shè)立。從以前的辨病體檢轉(zhuǎn)向功能性體檢；從單純的體檢服務(wù)轉(zhuǎn)向健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康維護(hù)；從以患者為中心的被動(dòng)服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡闹鲃?dòng)健康管理；與“中醫(yī)治未病”的無(wú)縫鏈接，著眼對(duì)“未病先防”、“瘥后防復(fù)”的預(yù)防管理工作，真正實(shí)現(xiàn)關(guān)口“前移”；癥狀“旁擴(kuò)”；疾病“下移“的目標(biāo)。針對(duì)個(gè)人健康狀態(tài)，管理個(gè)人健康狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)，采集與管理健康狀態(tài)信息(含中醫(yī)體檢、健康體檢)、辨識(shí)與評(píng)估、健康狀態(tài)、健康干預(yù)(包括健康咨詢、指導(dǎo)、治療)并及時(shí)評(píng)估干預(yù)效果以及隨訪等全面、系統(tǒng)、綜合、規(guī)范的健康管理服務(wù)。治未病中心設(shè)置5個(gè)主要功能區(qū)，一個(gè)輔助區(qū)域：即健康狀態(tài)信息采集區(qū)域、體質(zhì)辨識(shí)及體檢評(píng)估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、健康管理區(qū)，健康宣教區(qū)輔助區(qū)域。健康狀態(tài)信息采集區(qū)域：主要用于采集和錄入服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)信息，分析健康狀態(tài)信息并進(jìn)行狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。同時(shí)對(duì)來(lái)診者進(jìn)行登記造冊(cè)。體質(zhì)辨識(shí)及體檢評(píng)估區(qū)域：本區(qū)域包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和體檢，形成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果和體檢報(bào)告健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域：主要用于根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定健康干預(yù)方案，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康干預(yù)，接受服務(wù)對(duì)象的健康咨詢，為服務(wù)對(duì)象量身打造一整套個(gè)性化的調(diào)養(yǎng)方案，包括膳食食療、起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)節(jié)、養(yǎng)生功法、保健技術(shù)等。

健康干預(yù)區(qū)域(如特色療法干預(yù)區(qū))：主要用于根據(jù)健康干預(yù)方案為服務(wù)對(duì)象提供各種中醫(yī)特色的健康干預(yù)服務(wù)，如針刺、灸法、拔罐、推拿、藥浴、刮痧、膏方、貼敷、放血等。健康管理區(qū)：主要是完善健康追蹤與管理功能。健康宣教輔助區(qū)域：主要用于服務(wù)對(duì)象的等候休息，開(kāi)展健康宣教等，包括影像播放、宣傳手冊(cè)及宣傳欄等設(shè)施，使服務(wù)對(duì)象更深入地了解治未病相關(guān)知識(shí)，開(kāi)展服務(wù)管理等。從我國(guó)的具體國(guó)情出發(fā)，建立以中醫(yī)治未病理論為核心的健康管理模式，既能夠滿足服務(wù)對(duì)象不同層次的健康服務(wù)需求，更能讓服務(wù)對(duì)象樂(lè)于接受，也能使健康管理工作落實(shí)到實(shí)處。通過(guò)健康管理篩查，充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)服務(wù)對(duì)象采取合理有效的咨詢指導(dǎo)和干預(yù)，通過(guò)多元化、全方位、立體式、連續(xù)性、全程的服務(wù)體系，為服務(wù)對(duì)象提供安全有效方便的健康指導(dǎo)、治療和管理，使服務(wù)對(duì)象逐步改變不良生活方式，養(yǎng)成健康的生活方式，阻斷疾病的發(fā)生與發(fā)展，掌握自身健康主動(dòng)權(quán)，讓服務(wù)對(duì)象受益一生。

篇（10）

一、我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

(一)我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)的現(xiàn)狀

1997年,我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)保費(fèi)總收入為1080.97億元,產(chǎn)險(xiǎn)收入首次低于壽險(xiǎn)收入,產(chǎn)壽險(xiǎn)占總保費(fèi)收入的比重分別為44.47%和55.53%,而在1990年末,產(chǎn)險(xiǎn)業(yè)務(wù)為壽險(xiǎn)的4倍左右。而且,1997年產(chǎn)險(xiǎn)比例的下降幅度是這兩年中最大的一次。同年,上海市保費(fèi)總收入為87億元,產(chǎn)、壽險(xiǎn)在總保費(fèi)中分別占32.2%和67.8%,產(chǎn)險(xiǎn)所占比重的下降速度更是大得驚人?？梢?jiàn),在短短幾年中,產(chǎn)壽險(xiǎn)比例結(jié)構(gòu)已發(fā)生了質(zhì)的變化。從某種意義上說(shuō),我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)上產(chǎn)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展已進(jìn)入了一個(gè)相對(duì)緩慢的時(shí)期。這一現(xiàn)象的出現(xiàn),既是我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物,又是我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展過(guò)程中積淀的種種問(wèn)題合力作用的必然結(jié)果。這些問(wèn)題許多是由市場(chǎng)主體規(guī)范經(jīng)營(yíng)意識(shí)不強(qiáng)、現(xiàn)行監(jiān)管體系不夠完善等原因造成的。因此,只有正視這些問(wèn)題,解決這些問(wèn)題,我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)業(yè)才能重鑄輝煌。

(二)我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)存在的主要問(wèn)題

1.市場(chǎng)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)加劇,產(chǎn)險(xiǎn)費(fèi)率已到達(dá)危險(xiǎn)的“臨界線”。

近年來(lái),我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)每年以8%左右的速度遞增。應(yīng)該說(shuō),這樣的經(jīng)濟(jì)環(huán)境更適合我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)業(yè)的穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)和健康發(fā)展。但是,有的市場(chǎng)主體沒(méi)有認(rèn)識(shí)和抓住這一有利于自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的良機(jī),積極主動(dòng)調(diào)整經(jīng)營(yíng)指導(dǎo)思想和業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu),而只是看到在市場(chǎng)開(kāi)拓難度加大的情況下,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體越來(lái)越多,擔(dān)心有限的保源會(huì)被不斷增多的保險(xiǎn)主體所分割,每家分得的“蛋糕”會(huì)越來(lái)越小。于是,為了維持或擴(kuò)大自身的市場(chǎng)份額,市場(chǎng)主體間的競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈,在一定范圍內(nèi),競(jìng)爭(zhēng)已到了無(wú)序化的程序。市場(chǎng)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)是目前影響我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)持續(xù)、健康發(fā)展的最大和最主要的問(wèn)題。

當(dāng)前,我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的表現(xiàn)形式多種多樣,但不外乎價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。所謂價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),就是采用高手續(xù)費(fèi)、低費(fèi)率和提前支付高額無(wú)賠款退費(fèi)等手段在同業(yè)中爭(zhēng)攬業(yè)務(wù)的不正當(dāng)做法;而非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)則是在產(chǎn)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)中滲透包括行政干預(yù)在內(nèi)的外來(lái)力量,并力圖通過(guò)行使行政權(quán)力等來(lái)促使客戶投保。顯然,這些不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)都是對(duì)市場(chǎng)正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的扭曲,最終會(huì)影響產(chǎn)險(xiǎn)業(yè)的整體利益和保戶權(quán)益的維護(hù)。近年來(lái),許多產(chǎn)險(xiǎn)公司將機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)和企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)作為主攻的效益險(xiǎn)種。于是,各家產(chǎn)險(xiǎn)公司間的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)在這兩個(gè)險(xiǎn)種的業(yè)務(wù)發(fā)展中表現(xiàn)得尤為突出。有的產(chǎn)險(xiǎn)公司為了拉攏客戶,不但采取降低費(fèi)率和濫支手續(xù)費(fèi)、無(wú)賠款退費(fèi)等違規(guī)、違法的競(jìng)爭(zhēng)手段,而且還不顧自身的風(fēng)險(xiǎn),以向企業(yè)發(fā)放巨額貸款、幫企業(yè)擔(dān)保融資等為誘餌攬保,甚至還和保戶串通一氣,或制造假賠案,或人為擴(kuò)大損失程度,公然騙取保險(xiǎn)賠款。產(chǎn)險(xiǎn)公司自身業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)指導(dǎo)思想的偏差和破壞性競(jìng)爭(zhēng)引發(fā)了產(chǎn)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)中費(fèi)率低、費(fèi)用高、賠付率高的危局,而有的保險(xiǎn)人和保戶利用產(chǎn)險(xiǎn)公司的思想偏差,人為加劇惡性競(jìng)爭(zhēng)的行為則更使我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)的危機(jī)進(jìn)一步凸現(xiàn)。例如按有關(guān)規(guī)定,保險(xiǎn)業(yè)務(wù)最高能拿10%的手續(xù)費(fèi),但有些單位在掌握一定數(shù)量的保險(xiǎn)客戶后,索要的手續(xù)費(fèi)率越來(lái)越高,并同時(shí)與多家市場(chǎng)主體接觸,誰(shuí)家手續(xù)費(fèi)出得多就為誰(shuí)家做,以致于手續(xù)費(fèi)率達(dá)到30%已時(shí)有所聞。同時(shí),由于當(dāng)前我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)的業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)主要集中在保險(xiǎn)費(fèi)率上,有的機(jī)構(gòu)和客戶就想方設(shè)法壓低費(fèi)率,使產(chǎn)險(xiǎn)費(fèi)率達(dá)到了危險(xiǎn)的“臨界線”。在非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)中,有的產(chǎn)險(xiǎn)公司采用各種手段,拉政府有關(guān)部門(mén)與自己聯(lián)合發(fā)文,規(guī)定有關(guān)客戶必須到某一產(chǎn)險(xiǎn)公司投保等。這樣的業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)不但擾亂了市場(chǎng)的正常競(jìng)爭(zhēng)秩序,而且產(chǎn)險(xiǎn)公司也往往因此無(wú)法控制費(fèi)率、手續(xù)費(fèi)率等,甚至連出險(xiǎn)后的理賠權(quán)都會(huì)被他人控制。這種種無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的行為追根溯源,皆是由于監(jiān)管不力或監(jiān)管未到位造成的。

2.保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人良莠混雜,既“坑”保戶又“炒”產(chǎn)險(xiǎn)公司。

改革開(kāi)放后,保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人首先在深圳出現(xiàn)。1993年6月以來(lái),中國(guó)人民銀行深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)分行和深圳市工商行政管理局分別批準(zhǔn)了16家保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司開(kāi)業(yè),其他城市隨即也出現(xiàn)了類(lèi)似的公司,保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人在我國(guó)各地保險(xiǎn)市場(chǎng)活躍起來(lái)。保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人是代表投保人選擇保險(xiǎn)公司,促成保險(xiǎn)合同成立并為此收取手續(xù)費(fèi)的中間人。保險(xiǎn)合同的嚴(yán)肅性要求保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人對(duì)投保雙方都有誠(chéng)信的義務(wù)。但由于保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人在我國(guó)出現(xiàn)的時(shí)間不長(zhǎng),相應(yīng)的管理法規(guī)、措施尚未配套,政府也未實(shí)行對(duì)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人專(zhuān)業(yè)資格的審驗(yàn)制度。因此,保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人隊(duì)伍良莠混雜,有許多人的業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)道德等皆未能符合市場(chǎng)服務(wù)的要求。不少經(jīng)紀(jì)人為了爭(zhēng)取高額利潤(rùn),在客戶那里抬高保險(xiǎn)費(fèi)率,到了產(chǎn)險(xiǎn)公司又千方百計(jì)壓低費(fèi)率,然后從中撈取“費(fèi)差”,既“坑”了保戶又“炒”了產(chǎn)險(xiǎn)公司,這種在大多數(shù)國(guó)家的保險(xiǎn)活動(dòng)中被嚴(yán)格禁止的做法,在我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)市場(chǎng)卻十分盛行,這表明我國(guó)的產(chǎn)險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)市場(chǎng)先天不足,需要加強(qiáng)監(jiān)管和規(guī)范。

3.非保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)單位介入產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng),沖擊了產(chǎn)險(xiǎn)公司的正常業(yè)務(wù)。

保險(xiǎn)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)。政府有關(guān)部門(mén)對(duì)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的設(shè)立有著嚴(yán)格的限制,但有些非保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)類(lèi)的單位,對(duì)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的技術(shù)與風(fēng)險(xiǎn)未加研究,以為經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)可以“穩(wěn)賺”,就采取種種辦法介入產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng),直接或變相經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù),沖擊了保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)單位的業(yè)務(wù)發(fā)展。如鐵路運(yùn)輸部門(mén)開(kāi)辦的保價(jià)運(yùn)輸業(yè)務(wù),就帶有自辦貨運(yùn)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的性質(zhì),致使產(chǎn)險(xiǎn)公司正常的貨運(yùn)險(xiǎn)業(yè)務(wù)量急劇下降。

影響我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)持續(xù)、健康發(fā)展的問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止上述幾種。應(yīng)該嚴(yán)肅指出的是,上述問(wèn)題的存在,不僅嚴(yán)重影響了產(chǎn)險(xiǎn)公司正常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng),擾亂產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)正常秩序,還會(huì)導(dǎo)致企業(yè)干部員工和政府官員的腐敗,造成國(guó)有資產(chǎn)的大量流失,我們必須對(duì)此有高度的警惕。我國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)出現(xiàn)的這些問(wèn)題,與我國(guó)尚未建立一套完善的保險(xiǎn)監(jiān)管體系有很大的關(guān)系。完善的保險(xiǎn)監(jiān)管體系應(yīng)該包括保險(xiǎn)公司的內(nèi)部控制機(jī)制、行業(yè)自律機(jī)制和政府監(jiān)管部門(mén)的外部控制機(jī)制等。但多年來(lái),由于一些市場(chǎng)主體熱衷于企業(yè)外部的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng),從而在一定程度上忽視了建立內(nèi)部控制機(jī)制和發(fā)揮企業(yè)內(nèi)部監(jiān)控部門(mén)應(yīng)有的作用,甚至于連監(jiān)控部門(mén)必要的人員皆未能到位,從而對(duì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)中諸如承保、核保、分保等方面所存在的風(fēng)險(xiǎn)不能予以足夠的重視,對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題也只能是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”,而保險(xiǎn)行業(yè)自律機(jī)制的構(gòu)建在我國(guó)還剛剛起步。截至

1997年底,我國(guó)雖有19個(gè)省(市)成立了具有團(tuán)體法人資格的保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì),但目前還只能停留于定期召開(kāi)會(huì)議,就如何共同遵守法規(guī)、依法經(jīng)營(yíng)等問(wèn)題進(jìn)行探討,并只能在交換意見(jiàn)的層面上開(kāi)展工作。雖然有的地方也由這些團(tuán)體協(xié)調(diào)各市場(chǎng)主體簽署行業(yè)自律公約,并力圖用這種形式規(guī)范各市場(chǎng)主體的經(jīng)營(yíng)行為,但實(shí)際執(zhí)行的情況并未收到預(yù)想的效果。原來(lái)作為政府監(jiān)管部門(mén)的中國(guó)人民銀行限于人力、物力等方面的原因,對(duì)保險(xiǎn)公司的檢查也總是間斷的而非延續(xù)的,在日常管理中也往往重條款、機(jī)構(gòu)設(shè)立的審批,而對(duì)業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)的手段、履行償付的能力、風(fēng)險(xiǎn)的控制和管理等問(wèn)題重視不夠,從而也就無(wú)法對(duì)產(chǎn)險(xiǎn)公司內(nèi)的監(jiān)管部門(mén)發(fā)出預(yù)見(jiàn)性的整改意見(jiàn),市場(chǎng)主體違規(guī)違紀(jì)的苗頭得不到及時(shí)制止。因此,建立和完善我國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管體系是當(dāng)務(wù)之急。

二、建立和完善我國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管體系

(一)建立和完善產(chǎn)險(xiǎn)公司的內(nèi)控機(jī)制,強(qiáng)化產(chǎn)險(xiǎn)公司的內(nèi)部監(jiān)管

產(chǎn)險(xiǎn)公司形成自身的內(nèi)控機(jī)制是建立和完善新型保險(xiǎn)市場(chǎng)監(jiān)管體系的基礎(chǔ)性工作,因?yàn)樽鳛槲覈?guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體之一的產(chǎn)險(xiǎn)公司,是國(guó)家有關(guān)部門(mén)與行業(yè)自律組織采取監(jiān)管與調(diào)控措施的具體接受者和執(zhí)行者,產(chǎn)險(xiǎn)公司只有根據(jù)自身的特點(diǎn),抓住經(jīng)營(yíng)運(yùn)作中的薄弱環(huán)節(jié),建立起高效的內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制,才能規(guī)范經(jīng)營(yíng),防范和化解風(fēng)險(xiǎn),并使政策監(jiān)管、行業(yè)監(jiān)督的要求落到實(shí)處。中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司自成立以來(lái),一直致力于商業(yè)保險(xiǎn)公司的規(guī)范化建設(shè),1998年以來(lái),更是三令五申,要求各分支機(jī)構(gòu)和廣大干部員工依法穩(wěn)健經(jīng)營(yíng),并對(duì)一些違法違規(guī)的事和人作了嚴(yán)肅處理,力圖以自己的規(guī)范行為,來(lái)推動(dòng)保險(xiǎn)市場(chǎng)的健康規(guī)范發(fā)展。這樣做雖然在一定時(shí)期和一定范圍內(nèi)使業(yè)務(wù)發(fā)生了滑坡,但我們?nèi)詫?jiān)定不移地做下去。因?yàn)閺?qiáng)化內(nèi)部監(jiān)管,有利于我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)的健康發(fā)展,也有利于保險(xiǎn)公司自身的穩(wěn)步經(jīng)營(yíng)和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。

當(dāng)前,要發(fā)揮產(chǎn)險(xiǎn)公司自我監(jiān)管的基礎(chǔ)性作用,應(yīng)切實(shí)在以下幾個(gè)方面狠下功夫。

1.強(qiáng)化公司內(nèi)部監(jiān)管和加快內(nèi)控機(jī)制的建設(shè)。產(chǎn)險(xiǎn)公司要以制度建設(shè)為保證,以制度執(zhí)行為重點(diǎn),逐步建立起一套適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的自我約束機(jī)制,使經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都做到有法可依。為此,不但要改變過(guò)去那種外延式粗放型的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)方式,建立內(nèi)涵式集約型的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)機(jī)制,還應(yīng)進(jìn)一步加大內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制的轉(zhuǎn)換力度,根據(jù)經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程制定相應(yīng)的制度和措施,設(shè)置必要的崗位,增添應(yīng)有的監(jiān)管人員。這樣,才能將責(zé)任落到實(shí)處,從源頭上將各類(lèi)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的行為控制住,最大限度地防范和化解風(fēng)險(xiǎn)。

2.健全財(cái)務(wù)制度,加強(qiáng)資金運(yùn)用管理。近年來(lái),財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的承保利潤(rùn)越來(lái)越少,甚至已出現(xiàn)虧損的苗頭。于是,有的產(chǎn)險(xiǎn)公司為了使保險(xiǎn)資金增值,進(jìn)行了保險(xiǎn)資金的違規(guī)運(yùn)作,從而使產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)亂上加亂?？梢哉f(shuō),產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)的許多問(wèn)題都是對(duì)資金運(yùn)用監(jiān)管不力而出現(xiàn)的。因此,發(fā)揮產(chǎn)險(xiǎn)公司自身監(jiān)管的基礎(chǔ)性作用,健全各司處的財(cái)務(wù)制度,管好用好保險(xiǎn)資金是一項(xiàng)十分重要的工作。根據(jù)國(guó)外保險(xiǎn)市場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn),保險(xiǎn)資金的運(yùn)用已在產(chǎn)險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展中占據(jù)了越來(lái)越重要的地位。但由于我國(guó)國(guó)內(nèi)既無(wú)成熟的資本市場(chǎng),產(chǎn)險(xiǎn)公司又無(wú)清晰穩(wěn)妥的管理機(jī)制,專(zhuān)門(mén)的投資人才又十分匱乏,因此,從提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,增強(qiáng)資金實(shí)力,掌握市場(chǎng)主動(dòng)權(quán)的戰(zhàn)略需要出發(fā),必須進(jìn)行安全高效的資金運(yùn)用,實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)資金的保值、增值,提高償付能力,同時(shí)要努力探尋出一套職能獨(dú)立、上下結(jié)合、機(jī)制靈活、管理嚴(yán)格的新的資金運(yùn)用管理體制,積極爭(zhēng)取政策,拓寬資金運(yùn)用渠道,最大限度地提高保險(xiǎn)資金收益。同時(shí),產(chǎn)險(xiǎn)資金運(yùn)用權(quán)也應(yīng)該相應(yīng)集中到總公司,對(duì)過(guò)去運(yùn)用逾期未收回的各項(xiàng)資金,應(yīng)積極組織力量,加強(qiáng)清收。財(cái)務(wù)管理還應(yīng)及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)方針,以保證產(chǎn)險(xiǎn)公司資產(chǎn)質(zhì)量的不斷提高。

3.加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)增設(shè)的審批,嚴(yán)格對(duì)基層公司的管理。建立有一定覆蓋面的機(jī)構(gòu)網(wǎng)格是產(chǎn)險(xiǎn)公司正常運(yùn)作的基礎(chǔ),但有機(jī)構(gòu)就要有管理、有效益。近年來(lái),對(duì)基層公司管理不善,控制不嚴(yán)所造成的危害,已令許多產(chǎn)險(xiǎn)公司吞下了苦果。因此產(chǎn)險(xiǎn)公司要不斷強(qiáng)化統(tǒng)一法人的體制嚴(yán)格控制分支機(jī)構(gòu)的增設(shè)數(shù)量,并切實(shí)加強(qiáng)對(duì)基層公司的管理,著眼于基層公司長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。

4.提高承保理賠質(zhì)量,規(guī)范業(yè)務(wù)操作程序。承保和理賠是一個(gè)有機(jī)結(jié)合的統(tǒng)一體,也是防止市場(chǎng)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng),控制產(chǎn)險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此,要對(duì)可保財(cái)產(chǎn)進(jìn)行認(rèn)真的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并通過(guò)評(píng)估確定承保范圍和應(yīng)該相應(yīng)使用的保險(xiǎn)條款,以及明確保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)的責(zé)任等。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)的還須經(jīng)專(zhuān)家評(píng)估并落實(shí)分保。要建立核保核賠的專(zhuān)人負(fù)責(zé)制度,嚴(yán)格把好核保核賠關(guān)。為此,要將業(yè)務(wù)水平高、綜合素質(zhì)強(qiáng)的人員通過(guò)考試選,并授予其核保人或核賠人的資格和給予其與業(yè)務(wù)級(jí)別相稱(chēng)的相應(yīng)的權(quán)限。在理賠時(shí),要實(shí)行嚴(yán)格雙人查勘制,做好查勘記錄,并要善于識(shí)別和防止各種騙賠案,堅(jiān)決杜絕道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,以維護(hù)和保障保險(xiǎn)雙方的合法權(quán)益。為此,應(yīng)盡快實(shí)行諸如機(jī)動(dòng)車(chē)配件價(jià)目表、家財(cái)和企財(cái)?shù)入U(xiǎn)種的定損標(biāo)準(zhǔn)和情況通報(bào)等信息資料的全國(guó)統(tǒng)一的計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)工作;要注重轉(zhuǎn)變業(yè)務(wù)操作的管理模式,改變分散出單的辦法,將出單權(quán)力上收,并在分支機(jī)構(gòu)建立出單中心,實(shí)行專(zhuān)人核保、統(tǒng)一出單,同時(shí),要對(duì)保險(xiǎn)單證實(shí)行統(tǒng)一管理,特別要嚴(yán)格保費(fèi)收據(jù)的領(lǐng)取和使用,防止造假單、作假案和保費(fèi)不入帳現(xiàn)象的發(fā)生,以提高工作效率。

5.加強(qiáng)以產(chǎn)險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)市場(chǎng)的管理。我國(guó)有廣闊的保險(xiǎn)市場(chǎng),僅靠現(xiàn)有的員工直接展業(yè)的直銷(xiāo)體系,難以滿足市場(chǎng)對(duì)產(chǎn)險(xiǎn)的需求。為此,首先要建立相應(yīng)的營(yíng)銷(xiāo)機(jī)制,并完善營(yíng)銷(xiāo)管理的規(guī)章制度,要嚴(yán)格按照《保險(xiǎn)人管理規(guī)定(試行)》要求,建立起手續(xù)費(fèi)的簽收制度,禁止將保險(xiǎn)費(fèi)扣除手續(xù)費(fèi)后再入帳。其次要把產(chǎn)險(xiǎn)人隊(duì)伍視作產(chǎn)險(xiǎn)公司的“共生體”,應(yīng)通過(guò)制定嚴(yán)格的培訓(xùn)計(jì)劃,有步驟、有針對(duì)性地向他們傳授保險(xiǎn)、金融、法律等方面的相關(guān)知識(shí),以提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。再次要建立產(chǎn)險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)長(zhǎng)期發(fā)展的經(jīng)營(yíng)思想,努力塑造公司良好的社會(huì)形象,靠技術(shù)經(jīng)營(yíng)、靠信譽(yù)取勝。

(二)建立和完善行業(yè)自律組織,充分發(fā)揮其市場(chǎng)監(jiān)管的補(bǔ)充作用

作為保險(xiǎn)行業(yè)自律組織的保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì),既是政府與保險(xiǎn)業(yè)的中介,國(guó)家監(jiān)管的得力助手,又是保險(xiǎn)監(jiān)管體系中不可缺少的重要組成部分,它能夠切實(shí)提高各保險(xiǎn)公司參與市場(chǎng)管理的自覺(jué)性。隨著我國(guó)以市場(chǎng)化為取向的改革逐步深入,行業(yè)組織的作用將日益受到重視。國(guó)際上,財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)行業(yè)間的自律組織主要有:保險(xiǎn)人同業(yè)公會(huì)、保險(xiǎn)公估人協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人協(xié)會(huì)等。如英國(guó)的英國(guó)保險(xiǎn)公會(huì)、勞合社承保人公會(huì)、倫敦承保人公會(huì)、火災(zāi)保險(xiǎn)人委員會(huì)等。我國(guó)尚未在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛地設(shè)立保險(xiǎn)同業(yè)組織,所以,必須盡快建立與完善。根據(jù)我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)的特點(diǎn),中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)一方面應(yīng)致力于維護(hù)行業(yè)的利益,另一方面要加強(qiáng)行業(yè)的自律,在我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)的監(jiān)管體系中發(fā)揮補(bǔ)充作用。目前,從保險(xiǎn)公司的角度來(lái)看,行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)切實(shí)發(fā)揮以下的功能作用:(1)協(xié)調(diào)同業(yè)關(guān)系,促進(jìn)同業(yè)間的溝通與協(xié)作。針對(duì)現(xiàn)階段產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)出現(xiàn)的問(wèn)題,由行業(yè)協(xié)會(huì)牽頭,定期召開(kāi)各家保險(xiǎn)公司會(huì)議,在組織大家共同分析市場(chǎng)的基礎(chǔ)上,消除相互間的誤會(huì),加強(qiáng)相互監(jiān)督,求得同業(yè)在思想認(rèn)識(shí)和實(shí)際做法上的基本一致。(2)加強(qiáng)宣傳,努力提高大眾

的保險(xiǎn)意識(shí)和從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平。(3)

按照公平競(jìng)爭(zhēng)的原則,制定行業(yè)自律公約,以規(guī)范各保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)主體的行為。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)險(xiǎn)人和市場(chǎng)的管理,通過(guò)統(tǒng)一條款、費(fèi)率、手續(xù)費(fèi),明確競(jìng)爭(zhēng)的規(guī)則,扼制惡性競(jìng)爭(zhēng)。(4)負(fù)責(zé)對(duì)各保險(xiǎn)主體執(zhí)行法律法規(guī)情況的檢查,使它們能依法規(guī)范地進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。對(duì)現(xiàn)行規(guī)定尚未涉及,而又必須共同遵守的問(wèn)題,要制定可行性規(guī)章,并將其引入同業(yè)仲裁,以更好地發(fā)揮其處理客戶投訴、協(xié)調(diào)糾紛、制裁違約的功能。

(三)調(diào)整和充實(shí)政府監(jiān)管部門(mén)的力量,發(fā)揮行政監(jiān)管的主導(dǎo)作用1.改善保險(xiǎn)監(jiān)管方式,提高監(jiān)管質(zhì)量。

目前,我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)管基本上還停留在“問(wèn)題跟進(jìn)型”的管理階段,尚未達(dá)到“行進(jìn)監(jiān)控型”的水準(zhǔn),也就是保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)只能在哪家保險(xiǎn)公司出現(xiàn)問(wèn)題后才被動(dòng)地對(duì)那些問(wèn)題作事后處理,還不能根據(jù)市場(chǎng)信息和保險(xiǎn)公司定期提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評(píng)核,并形成預(yù)警系統(tǒng),從而積極主動(dòng)地對(duì)保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)作出干預(yù)。1998年11月18日,中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)中國(guó)保監(jiān)會(huì))宣告成立,因此,中國(guó)保監(jiān)會(huì)成立之后就應(yīng)將改善保險(xiǎn)監(jiān)管方式當(dāng)作首要任務(wù)來(lái)抓。切實(shí)改革以前那種“問(wèn)題跟進(jìn)型”的管理方式,并在對(duì)問(wèn)題的處理上堅(jiān)持內(nèi)緊外松的原則,注意維護(hù)保險(xiǎn)業(yè)的整體形象。同時(shí),應(yīng)盡快健全地方保監(jiān)會(huì)的組織體系,進(jìn)一步理順和明確中央與地方各級(jí)保監(jiān)會(huì)之間的監(jiān)管關(guān)系、監(jiān)管權(quán)限及職能,以確保監(jiān)管工作持續(xù)、穩(wěn)步地開(kāi)展起來(lái)。

為了堵塞監(jiān)管漏洞,一方面,中國(guó)保監(jiān)會(huì)各級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)要爭(zhēng)取掌握到轄內(nèi)相應(yīng)各級(jí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),并將所掌握的數(shù)據(jù)在上下各級(jí)保監(jiān)會(huì)之間進(jìn)行有機(jī)的多元組合分析,以利于對(duì)產(chǎn)險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)作出科學(xué)的定性判斷。另一方面,還應(yīng)積極組織專(zhuān)業(yè)力量對(duì)產(chǎn)險(xiǎn)公司進(jìn)行系統(tǒng)的稽核審定。

2.構(gòu)筑保險(xiǎn)法律監(jiān)管體系的基本框架,并完善相應(yīng)的各項(xiàng)法律法規(guī)。

根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展情況及現(xiàn)有的法律環(huán)境,我國(guó)的保險(xiǎn)監(jiān)管體系應(yīng)以現(xiàn)行的《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ),并由各種規(guī)范保險(xiǎn)活動(dòng)的單行法律、法規(guī)、條例、辦法等法律文件共同組成一個(gè)內(nèi)容相互補(bǔ)充、完整統(tǒng)一的有機(jī)整體。應(yīng)該說(shuō),1995年頒布的《保險(xiǎn)法》已為促進(jìn)保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展奠定了法律基礎(chǔ),并構(gòu)畫(huà)出了我國(guó)未來(lái)保險(xiǎn)發(fā)展的整體框架,但僅描繪出一個(gè)健全保險(xiǎn)市場(chǎng)的輪廓還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,尚需以其精神和原則為出發(fā)點(diǎn),進(jìn)一步制定出具有較強(qiáng)技術(shù)性和約束力的保險(xiǎn)單行法規(guī)細(xì)則,如《保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)原則》、《保險(xiǎn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條例》、《保險(xiǎn)資金運(yùn)用管理辦法》、《保險(xiǎn)公司償付能力管理?xiàng)l例》等,以及專(zhuān)門(mén)適用于產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)范的《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同條例》、《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)險(xiǎn)種、條款、費(fèi)率的制定與厘訂原則和審定辦法》和《產(chǎn)險(xiǎn)公司核保與理賠規(guī)則》等,同時(shí)應(yīng)加緊制定與之相配套的《保險(xiǎn)公司監(jiān)管條例》,當(dāng)前尤其要加大有法必依、違法必究的宣傳力度,并在實(shí)際操作中加強(qiáng)依法監(jiān)管和執(zhí)法的力度,并對(duì)各項(xiàng)規(guī)章、制度、辦法等進(jìn)行全面清理,尤其要對(duì)降低費(fèi)率、擴(kuò)大責(zé)任范圍、提高手續(xù)費(fèi)、搞假賠案等行為進(jìn)行規(guī)范,堅(jiān)決打擊違法、違規(guī)經(jīng)營(yíng)的行為,以杜絕不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為的發(fā)生。

為保證保險(xiǎn)監(jiān)管法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行,中國(guó)保監(jiān)會(huì)首先應(yīng)強(qiáng)化法律監(jiān)督職能,并配備具有保險(xiǎn)及法律知識(shí)的人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施各項(xiàng)保險(xiǎn)法規(guī),制定普法宣傳措施和懲治違規(guī)行為的辦法等;其次,各地區(qū)的保險(xiǎn)監(jiān)管分會(huì)也要設(shè)立相應(yīng)的法律監(jiān)督部門(mén),專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)本地區(qū)保險(xiǎn)市場(chǎng)各主體守法、執(zhí)法情況的檢查;再次,要在全國(guó)各地區(qū)的監(jiān)管分會(huì)內(nèi)設(shè)立舉報(bào)系統(tǒng),以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止不法行為的發(fā)生。

3.明確監(jiān)管目標(biāo),嚴(yán)格監(jiān)管內(nèi)容,建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系。

中國(guó)保監(jiān)會(huì)要根據(jù)法律規(guī)章,明確對(duì)保險(xiǎn)業(yè)監(jiān)管的內(nèi)容和目標(biāo)。按照國(guó)際常規(guī)做法,中國(guó)保監(jiān)會(huì)應(yīng)對(duì)四個(gè)目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管,即,保證保險(xiǎn)公司的償付能力、防止利用保險(xiǎn)進(jìn)行欺詐、維護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)合理的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)與公平的保險(xiǎn)條件以及提高保險(xiǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?？紤]我國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)市場(chǎng)的特點(diǎn),保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)監(jiān)管事宜的不同,有所側(cè)重地實(shí)施監(jiān)管,并把監(jiān)管重點(diǎn)放在對(duì)各保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)處理技術(shù)上,既要監(jiān)管各種險(xiǎn)種的分保計(jì)劃,更要監(jiān)管各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)付巨災(zāi)侵害的保險(xiǎn)安排,以防因分保安排不當(dāng)而對(duì)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定性所造成的沖擊。當(dāng)前,總結(jié)東南亞金融風(fēng)波的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),我們尤其要重視對(duì)保險(xiǎn)公司償付能力、資產(chǎn)負(fù)債比例、資產(chǎn)配置、費(fèi)率和手續(xù)費(fèi)控制等重要方面投入精力,并將反映賠付率、準(zhǔn)備金提取、凈資產(chǎn)變化、資產(chǎn)配置比例、風(fēng)險(xiǎn)自留比率、償付能力增減等的指標(biāo)綜合到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系之中。以便于監(jiān)管部門(mén)能視保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)狀況或違規(guī)、違紀(jì)程序的不同,對(duì)其及時(shí)采取諸如停止增設(shè)機(jī)構(gòu)、承攬新業(yè)務(wù)、增加資本金和撤換負(fù)責(zé)人等的干預(yù)措施。保險(xiǎn)公司的償付能力和穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的安全,要嚴(yán)防保險(xiǎn)公司的支付危機(jī)觸發(fā)整個(gè)社會(huì)的危機(jī)。

4.建立跟蹤監(jiān)管機(jī)制,切實(shí)加強(qiáng)管理。

中國(guó)保監(jiān)會(huì)應(yīng)定期對(duì)保險(xiǎn)公司進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)稽核和全面稽核,要根據(jù)保險(xiǎn)公司的資產(chǎn)負(fù)債表、資金平衡表、業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況表等內(nèi)容形成專(zhuān)門(mén)的指標(biāo)監(jiān)控表,以便于隨時(shí)檢查公司的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況和財(cái)務(wù)狀況。為了防止屢查屢犯或前查后犯的現(xiàn)象發(fā)生,各級(jí)保監(jiān)會(huì)要對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)實(shí)行整改督辦制度,對(duì)被查的單位從查處決定到整改措施,乃至經(jīng)辦人、分管負(fù)責(zé)人的責(zé)任都要一一督查,以落實(shí)責(zé)任。同時(shí),還應(yīng)組織對(duì)保險(xiǎn)公司實(shí)行評(píng)級(jí)制度,以便掌握公司的資產(chǎn)負(fù)債比例,改善和規(guī)范保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)。